Polmoni- organi accoppiati situati nelle cavità della pleura. In ogni polmone si distinguono l'apice e tre superfici: costale, diaframmatica e mediastinica. Le dimensioni dei polmoni destro e sinistro non sono le stesse a causa della posizione più alta della cupola destra del diaframma e della posizione del cuore, spostata a sinistra.
Sintopia dei polmoni. Porta polmonare
Polmone destro di fronte alla porta, con la sua superficie mediastinica, confina con l'atrio destro e, sopra di esso, con la vena cava superiore.
Dietro polmone a cancello confina con la vena spaiata, i corpi delle vertebre toraciche e l'esofago, a seguito dei quali si forma un'impressione esofagea su di essa. Radice polmone destro si piega nella direzione da dietro in avanti v. azygos.
Polmone sinistro la superficie mediastinica confina davanti al cancello del ventricolo sinistro e sopra di esso - all'arco aortico. Dietro il cancello, la superficie mediastinica del polmone sinistro è adiacente a aorta toracica che forma un solco aortico sul polmone. Radice polmonare sinistra nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore si piega attorno all'arco aortico.
Sulla superficie mediastinica di ciascun polmone sono cancelli polmonari, hilum pulmonis, che è una depressione ovale irregolare a forma di imbuto (1,5-2 cm).
Attraverso porta al polmone e da esso penetrano nei bronchi, nei vasi e nei nervi che compongono radice polmonare, radice polmonare. Fibra sciolta e I linfonodi, e qui i bronchi e i vasi principali emanano rami lobari.
"Stato di Krasnojarsk Università di Medicina loro. Professor Voyno-Yasenetsky
Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa"
Dipartimento di Anatomia
Prova di anatomia
Argomento: “Polmoni, loro struttura, topografia e funzioni. Lobi polmonari. Segmento broncopolmonare. Escursione del polmone»
Krasnojarsk 2009
PIANO
introduzione
1. La struttura dei polmoni
2. Struttura macromicroscopica dei polmoni
3. Bordi dei polmoni
4. Funzioni polmonari
5. Ventilazione
6. Sviluppo embrionale dei polmoni
7. Polmoni di una persona vivente (esame a raggi X dei polmoni)
8. Evoluzione sistema respiratorio
9. Caratteristiche dell'età polmoni
10. difetti di nascita sviluppo polmonare
Bibliografia
introduzione
Il sistema respiratorio umano è un insieme di organi che forniscono nel corpo respirazione esterna, o lo scambio di gas tra il sangue e l'ambiente, e una serie di altre funzioni.
Lo scambio gassoso viene effettuato dai polmoni ed è normalmente finalizzato all'assorbimento di ossigeno dall'aria inspirata e al suo rilascio ambiente esterno anidride carbonica prodotta nel corpo. Inoltre, il sistema respiratorio è coinvolto in tale funzioni importanti, come termoregolazione, formazione della voce, olfatto, umidificazione dell'aria inalata. Anche il tessuto polmonare gioca ruolo importante in processi come la sintesi ormonale, il metabolismo dei sali d'acqua e dei lipidi. In un riccamente sviluppato sistema vascolare polmone è la deposizione di sangue. Il sistema respiratorio fornisce anche meccanico e difesa immunitaria da fattori ambientali.
I principali organi dell'apparato respiratorio sono i polmoni.
1. La struttura dei polmoni
Polmoni (polmoni) - organi parenchimali accoppiati, che occupano 4/5 della cavità toracica e cambiano costantemente forma e dimensione a seconda della fase della respirazione. Situato nei sacchi pleurici, separati l'uno dall'altro dal mediastino, che comprende il cuore, grandi vasi(aorta, vena cava superiore), esofago e altri organi.
Il polmone destro è più voluminoso del sinistro (circa il 10%), allo stesso tempo è leggermente più corto e più largo, in primo luogo, a causa del fatto che la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (a causa del voluminoso polmone destro lobo del fegato) e, in secondo luogo, il cuore si trova più a sinistra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro.
La forma dei polmoni. Superfici. I bordi
Il polmone ha la forma di un cono irregolare con una base rivolta verso il basso e un apice arrotondato, che si trova 3-4 cm sopra la prima costola o 2 cm sopra la clavicola nella parte anteriore, ma raggiunge il livello VII nella parte posteriore. vertebra cervicale. Nella parte superiore dei polmoni si nota un piccolo solco dalla pressione dell'arteria succlavia che passa qui
Ci sono tre superfici nel polmone. Quello inferiore (diaframmatico) è concavo secondo la convessità della superficie superiore del diaframma, al quale è adiacente. L'estesa superficie costale è convessa, corrispondente alla concavità delle costole, che, insieme ai muscoli intercostali che si trovano tra di loro, fanno parte della parete cavità toracica. La superficie mediastinica (mediastinica) è concava, adattandosi per la maggior parte ai contorni del sacco pericardico, ed è divisa in una parte anteriore adiacente al mediastino e una parte posteriore adiacente alla colonna vertebrale.
Le superfici del polmone sono separate da bordi. Il margine anteriore separa la superficie costale da quella mediale. C'è una tacca cardiaca sul bordo anteriore del polmone sinistro. Dal basso, questa tacca limita l'ugola del polmone sinistro. La superficie costale dietro passa gradualmente nella parte vertebrale della superficie mediale, formando un bordo posteriore smussato. Il bordo inferiore separa le superfici costale e mediale dal diaframma.
Sulla superficie mediale, sopra e dietro l'incavo formato dal sacco pericardico, ci sono le porte del polmone, attraverso le quali i bronchi, l'arteria polmonare e i nervi entrano nel polmone, e ne escono due vene polmonari e vasi linfatici, che costituiscono la radice del polmone. Alla radice del polmone, il bronco si trova dorsalmente, la posizione arteria polmonare non lo stesso sui lati destro e sinistro. Alla radice della destra polmone polmonare l'arteria si trova sotto il bronco, sul lato sinistro attraversa il bronco e si trova sopra di esso. Le vene polmonari su entrambi i lati si trovano alla radice del polmone sotto l'arteria polmonare e il bronco. Dietro, nel punto di transizione delle superfici costale e mediale del polmone l'una nell'altra, non si forma un bordo tagliente, la parte arrotondata di ciascun polmone è posta qui nell'approfondimento della cavità toracica ai lati della colonna vertebrale.
Lobi polmonari
Ogni polmone, per mezzo di solchi profondamente sporgenti in esso, è diviso in lobi, di cui due nel polmone sinistro e tre nel destro. Un solco, obliquo, presente su entrambi i polmoni, inizia relativamente in alto (6-7 cm sotto l'apice) e poi scende obliquamente fino alla superficie diaframmatica, entrando profondamente nella sostanza del polmone. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore su ciascun polmone. Oltre a questo solco, il polmone destro presenta anche un secondo solco orizzontale, passante a livello della IV costola. Delimita dal lobo superiore del polmone destro un'area a forma di cuneo che costituisce il lobo medio. Pertanto, nel polmone destro ci sono tre lobi: superiore, medio e inferiore. Nel polmone sinistro si distinguono solo due lobi: quello superiore, a cui si diparte la sommità del polmone, e quello inferiore, più voluminoso di quello superiore. Comprende quasi l'intera superficie diaframmatica e la maggior parte del bordo smussato posteriore del polmone.
Ramificazione dei bronchi. Segmenti bronco-polmonari
Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari, di cui tre nel polmone destro e due nel sinistro. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare ed è detto sopraarterioso; i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e sono detti subarteriosi. I bronchi lobari, entrando nella sostanza del polmone, sono divisi in un numero di bronchi terziari più piccoli, chiamati segmentali. Ventilano i segmenti del polmone. I bronchi segmentali, a loro volta, si dividono dicotomicamente in bronchi minori del 4° ordine e successivi fino ai bronchioli terminali e respiratori. Ogni segmentale bronco polmonare corrisponde al complesso vascolare-nervoso bronco-polmonare.
Segmento: una sezione del tessuto polmonare che ha i propri vasi e fibre nervose. Ogni segmento ha la forma di un tronco di cono, la cui sommità è diretta verso la radice del polmone e l'ampia base è ricoperta da una pleura viscerale. Il bronco segmentale e l'arteria segmentale si trovano al centro del segmento e la vena segmentale si trova al confine con il segmento adiacente. I segmenti polmonari sono separati l'uno dall'altro da setti intersegmentali, costituiti da tessuto connettivo lasso, in cui passano le vene intersegmentali (zona malovascolare). Normalmente i segmenti non hanno confini visibili chiaramente definiti, a volte sono evidenti a causa della differenza di pigmentazione. I segmenti bronco-polmonari sono unità funzionali e morfologiche del polmone, all'interno delle quali alcuni processi patologici e la cui rimozione può essere limitata ad alcune operazioni di risparmio invece di resezioni di un intero lobo o dell'intero polmone. Ci sono molte classificazioni di segmenti.
I rappresentanti di diverse specialità (chirurghi, radiologi, anatomisti) distinguono un diverso numero di segmenti (da 4 a 12). Quindi D. G. Rokhlin, ai fini della diagnostica a raggi X, ha compilato un diagramma di una struttura segmentale, secondo la quale ci sono 12 segmenti nel polmone destro (tre nel lobo superiore, due nel mezzo e sette nel lobo inferiore) e 11 a sinistra (quattro nel lobo superiore e sette in basso). Secondo la nomenclatura anatomica internazionale (Parigi), si distinguono 11 segmenti bronco-polmonari nel polmone destro e 10 nel sinistro (Fig. 2).
2. Struttura macro-microscopica del polmone
I segmenti sono formati da lobuli polmonari separati da setti di tessuto connettivo interlobulare. Il tessuto connettivo interlobulare contiene vene e reti di capillari linfatici e contribuisce alla mobilità dei lobuli durante i movimenti respiratori del polmone. Con l'età, si deposita polvere di carbone inalata, a seguito della quale i confini dei lobuli diventano chiaramente visibili. Il numero di lobuli in un segmento è di circa 80. La forma del lobulo ricorda una piramide irregolare con un diametro di base di 1,5-2 cm Un piccolo bronco lobulare (1 mm di diametro) entra nella parte superiore del lobulo, che si dirama in 3-7 bronchioli terminali (terminali) con un diametro di 0,5 mm. Non contengono più cartilagine e ghiandole. La loro membrana mucosa è rivestita da un singolo strato di epitelio ciliato. La lamina propria è ricca di fibre elastiche, che passano nelle fibre elastiche della regione respiratoria, in modo che i bronchioli non collassino.
acino
L'unità strutturale e funzionale del polmone è l'acino (Fig. 4). È un sistema di alveoli che scambia i gas tra sangue e aria. L'acino inizia con il bronchiolo respiratorio, che si divide dicotomicamente 3 volte, i bronchioli respiratori del terzo ordine sono dicotomicamente divisi in passaggi alveolari, anch'essi tre ordini. Ogni passaggio alveolare del terzo ordine termina con due sacchi alveolari. Le pareti dei dotti e delle sacche alveolari sono formate da diverse dozzine di alveoli, in cui l'epitelio diventa un piatto monostrato (epitelio respiratorio). La parete di ciascun alveolo è circondata da una fitta rete di capillari sanguigni.
Bronchioli respiratori, dotti alveolari e sacchi alveolari con alveoli formano un unico albero alveolare, o parenchima respiratorio del polmone. Formano la sua unità funzionale-anatomica, chiamata acinus, acinus (grappolo).
Scheletrotopia. La proiezione dei polmoni sulle costole costituisce i loro confini, che sono determinati dalla percussione (percussione) o radiograficamente. Le cime dei polmoni sono 3-4 cm sopra la clavicola e dietro raggiungono il livello processo spinoso VII vertebra cervicale.
Il bordo anteriore del polmone destro corre dall'apice alla II costola lungo la linea parasternalis e più avanti lungo la stessa linea fino alla VI costola, dove passa nel bordo inferiore. Il bordo anteriore del polmone sinistro nella III costola passa allo stesso modo del bordo anteriore di quello destro, e nel IV spazio intercostale devia alla linea medioclaricularis, da dove scende alla VI costola e passa anche in il bordo inferiore.
Il bordo inferiore del polmone destro attraversa la 6a costola linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posteriore, 10 - lungo la linea a scapularis, XI - lungo la linea paravertebrale. Il bordo inferiore del polmone sinistro si trova 1-1,5 cm sotto il destro.
Il margine posteriore dei polmoni destro e sinistro va dall'apice all'undicesima costola lungo la linea paravertebrale.
Sintopia. L'arteria succlavia confina con l'apice del polmone sul lato mediale. La superficie costale, essendo coperta dalla pleura parietale, dietro la fascia intratoracica è separata dai vasi e dai nervi intercostali. La base dei polmoni si trova sul diaframma. In questo caso, il diaframma separa il polmone destro dal fegato e il polmone sinistro dalla milza, dal rene sinistro e dalle ghiandole surrenali, dallo stomaco, dal colon trasverso e dal fegato.
La superficie mediale del polmone destro davanti al cancello è adiacente all'atrio destro; sopra - a destra brachiocefalica e vena cava superiore; dietro il cancello - all'esofago. La superficie mediale del polmone sinistro davanti al gate è adiacente al ventricolo sinistro; sopra - all'arco aortico e alla vena brachiocefalica sinistra; dietro il cancello - all'aorta toracica.
La topografia degli elementi della radice del polmone destro e sinistro non è esattamente la stessa. A destra, il bronco principale si trova in alto; sotto - arteria polmonare; anteriore e inferiore a cui sono le vene polmonari. Alla radice del polmone sinistro, l'arteria polmonare si trova sopra, sotto e dietro si trova il bronco principale, davanti e sotto il quale si trovano le vene polmonari.
Davanti alla radice del polmone destro si trovano l'aorta ascendente, la vena cava superiore, il pericardio e parte dell'atrio destro, sopra e dietro la vena spaiata. L'arco aortico confina con la radice del polmone sinistro davanti e l'esofago dietro. Lungo entrambe le radici, i nervi frenici passano davanti e i nervi vaghi dietro.
Nei neonati, i polmoni si espandono al primo respiro. Alla fine del 1° anno di vita, il loro volume aumenta di 4 volte; alla fine dell'ottavo anno - 8 volte; a 12 anni - 10 volte. La parte superiore dei polmoni nei neonati raggiunge solo la prima costola e il bordo inferiore è più alto che negli adulti.
Riserva di sangue il polmone ha le sue caratteristiche. Il sangue arterioso entra nei polmoni attraverso le arterie bronchiali e il sangue venoso scorre attraverso le vene con lo stesso nome. Inoltre, le arterie polmonari portano ai polmoni sangue deossigenato. Le arterie polmonari si dividono in lobari e segmentali, che si ramificano ulteriormente a seconda della struttura albero bronchiale. I capillari, dopo essersi formati, avvolgono gli alveoli. Ciò garantisce lo scambio di gas tra l'aria negli alveoli e il sangue. I capillari si formano in vasi venosi che trasportano sangue arterioso nelle vene polmonari. I sistemi dei vasi polmonari e bronchiali non sono completamente isolati - ci sono anastomosi tra i loro rami terminali.
Linfatico
vasi e nodi dei polmoni. Nei polmoni ci sono vasi linfatici superficiali e profondi. Superficiali sono formati dai capillari linfatici pleurici. In profondità sono formati da reti capillari attorno ai bronchioli terminali, agli spazi interacinari e interlobulari. I vasi linfatici di drenaggio passano nei linfonodi regionali, che si dividono in:
1) polmonare, nodi lymphoidei pulmonales, situato nel parenchima dei polmoni, principalmente nei punti di divisione dei bronchi;
2) broncopolmonare, nodi lymphoidei bronchopulmonales, situato nella regione delle porte dei polmoni;
3) tracheobronchiale superiore, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Disteso lungo la trachea e la superficie superiore dei bronchi principali;
4) tracheobronchiale inferiore o biforcazione, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., situato sulla superficie inferiore della biforcazione della trachea e dei bronchi principali;
5) tracheale, nodi lymphoidei paratracheales, localizzato lungo la trachea.
innervazione i polmoni sono forniti da rami del nervo vago, rami dei nodi del tronco simpatico, nonché rami del nervo frenico, che formano il plesso polmonare alle porte dei polmoni, pl. polmonare. Il plesso polmonare è diviso in anteriore e posteriore, i suoi rami formano i plessi parabronchiale e paravascolare. L'innervazione sensibile dei polmoni viene effettuata dalle cellule del nodo inferiore del nervo vago e dalle cellule del torace inferiore cervicale e superiore nodi spinali. Gli impulsi nervosi dei bronchi sono trasportati principalmente lungo le fibre ferenti nervi vaghi, e dalla pleura viscerale - lungo le ferenti fibre spinali.
L'innervazione simpatica dei polmoni viene effettuata dalle cellule delle corna laterali in tutti i segmenti Th II-V midollo spinale. Paio innervazione simpatica- dalle cellule del nucleo posteriore del nervo vago. Gli assoni di queste cellule raggiungono i polmoni come parte dei rami del nervo vago.
Pleura, pleura, è una membrana sierosa dei polmoni, che consiste in una base di tessuto connettivo ricoperta di mesotelio. Nella pleura si distinguono due fogli: pleura viscerale (polmonare) e parietale, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Quest'ultima è suddivisa nella parte mediastinica, pars mediastinalis, che delimita lateralmente il mediastino; costale, pars costalis, che copre l'interno della parete toracica, e diaframmatica, pars diaframmatica. Sul bordo inferiore della radice del polmone, la pleura viscerale passa nel parietale e forma una piega: il legamento polmonare, legamento polmonare.
Lo spazio a fessura tra la pleura parietale e quella viscerale è chiamato cavità pleurica, cavitas pleuralis. A persona sana questa cavità è riempita con 1-2 ml di liquido sieroso. A condizioni patologiche(pleurite) la quantità di liquido aumenta in modo significativo. Quest'ultimo è secreto dalla superficie libera delle cellule mesoteliali (mesoteliociti). In condizioni normali, i mesoteliociti provvedono anche all'assorbimento di questo fluido. In condizioni patologiche (pleurite), la quantità di fluido aumenta in modo significativo, poiché i processi di escrezione prevalgono sui processi di assorbimento. Tra le varie parti della pleura parietale si formano tre spazi simili a fessure: seni pleurici, recessus pleurales. Il più grande di loro passa tra la pleura costale e diaframmatica - il seno costodiaframmatico, recessus costodiaphragmaticus. Il secondo si trova sagittale tra la pleura diaframmatica e mediastinica - seno diaframmatico-mediastinico, recessus phrenicomediastinalis. Il terzo si trova verticalmente tra la pleura costale e mediastinica - seno costale-mediastinico, recessus costo-mediastinalis. I seni pleurici costituiscono gli spazi di riserva in cui entrano i polmoni durante la massima inspirazione. Nella pleurite, il liquido si accumula principalmente in seni pleurici, e successivamente - nella cavità pleurica.
Il livello delle cime delle sacche pleuriche (la cupola della pleura, cupula pleurae) coincide con il livello delle cime dei polmoni.
Il bordo anteriore del sacco pleurico va dall'apice all'articolazione sternoclavicolare. Più a destra passa alla linea mediana a livello dell'angolo dello sterno, da dove scende a livello della VI-VII costola e passa nel margine inferiore. A sinistra, a livello della VI costa, il bordo anteriore devia lateralmente, poi scende alla VI costa, dove passa nel bordo inferiore.
Il bordo inferiore a destra lungo la linea medioclavicularis attraversa la VII costola, lungo la linea axillaris media - IX, lungo la linea scapularis - XI, no linea paravertebrale - XII. A sinistra, il bordo inferiore corre un po' più in basso.
Il margine posteriore del sacco pleurico va dalla cupola alla XII costola lungo la linea paravertebrale.
Mediastino, mediastino, è un complesso di organi situati tra la pleura mediastinica. Davanti è limitato dalla parete toracica anteriore; dietro - la colonna vertebrale, il collo delle costole e la fascia anteriore; sotto il diaframma. Il mediastino si divide in: superiore, mediastinum superius, e inferiore, mediastinum imferius, che a sua volta comprende il mediastino anteriore, mediastinum anterius; medio, mediastino medio e posteriore, mediastino posterio. Il confine tra i passaggi superiore e inferiore lungo un piano orizzontale condizionale, che viene tracciato attraverso il bordo superiore delle radici dei polmoni. Nel mediastino superiore si trova il timo o i suoi resti, l'aorta ascendente e l'arco aortico con i suoi rami, la vena cava superiore con i suoi affluenti, la trachea, l'esofago, Dotto toracico, tronchi simpatici, nervi vaghi, trachea, nervi frenici, linfonodi.
Il mediastino anteriore si trova tra il corpo dello sterno e il pericardio. Comprende nella sua composizione fibre e processi della fascia intratoracica, nelle cui foglie si trovano le arterie e le vene toraciche interne, i linfonodi mediastinici retrosternali e anteriori. Il mediastino medio contiene il pericardio con il cuore, la biforcazione della trachea e i bronchi principali, il tronco polmonare, le arterie e le vene polmonari, i nervi frenici con i loro vasi diaframmatico-pericardici e i linfonodi. Il mediastino posteriore si trova tra il pericardio e la biforcazione della trachea anteriormente e la colonna vertebrale posteriormente. Include l'aorta discendente, i nervi vaghi, i tronchi simpatici, l'esofago, il dotto toracico, i linfonodi e altro ancora.
1. Il muscolo, che da un lato è la barriera addominale e dall'altro il muscolo respiratorio:
A) diaframma
B) retto addominale
C) muscolo obliquo esterno;
D) muscolo addominale trasversale;
E) muscolo dentato.
2. Fori che portano dalla cavità nasale alla faringe:
B) faringeo;
D) passaggio nasale superiore;
E) seno dell'osso sfenoidale.
3. I rami più piccoli dell '"albero" bronchiale:
A) bronchi lobari;
B) bronchi lobulari;
C) bronchioli terminali;
D) bronchi segmentari;
E) bronchioli respiratori (respiratori).
4. Corpo di purificazione dell'aria grossolana e fine:
A) rinofaringe;
B) trachea;
C) bronchi;
D) narice;
E) laringe;
5. Buca fuori cavità orale in gola:
IN) tromba d'Eustachio;
CON) seno mascellare;
D) giugulare;
6. Parte della cavità nasale, che è chiamata olfattiva:
A) passaggio nasale medio;
B) in alto
C) inferiore;
E) naso esterno.
7. I principali organi dell'apparato respiratorio:
A) bronchi
B) arteria polmonare;
C) acicus;
D) polmoni;
E) alveoli.
8. Pressione nello spazio pleurico:
A) 760 mmHg;
C) - 9 mmHg;
C) 510 mmHg;
D) al di sopra dell'atmosfera;
E) - 19 mmHg. Arte.
9. L'organo in cui si incrociano il tratto respiratorio e quello digerente:
A) laringe;
B) faringe;
C) esofago;
10. I principali muscoli respiratori di una donna:
A) muscoli addominali
B) diaframma
C) intercostale;
D) scale;
E) dentellato.
11. Caratteristica distintiva naso esterno umano rispetto ad altri vertebrati:
A) appiattito;
B) sporgente sul viso;
C) depresso;
D) biforcuto;
E) avere due metà.
12. Lunghezza media della trachea:
A) 25-30 cm;
C) 40-41 cm;
C) 6-8 cm;
D) 5-10 cm;
I polmoni sono organi accoppiati situati nelle cavità pleuriche.
Il polmone è costituito da un sistema di vie aeree: i bronchi e un sistema di vescicole polmonari, o alveoli, che fungono da vere e proprie sezioni respiratorie dell'apparato respiratorio.
L'unità strutturale e funzionale del polmone è l'acino, acinus pulmonis, che comprende bronchioli respiratori di tutti gli ordini, passaggi alveolari, alveoli e sacchi alveolari circondati da una rete di capillari. Attraverso il muro dei capillari della circolazione polmonare avviene lo scambio di gas.
In ogni polmone si distinguono l'apice e tre superfici: costale, diaframmatica e mediastinica. Le dimensioni dei polmoni destro e sinistro non sono le stesse a causa della posizione più alta della cupola destra del diaframma e della posizione del cuore, spostata a sinistra.
Il polmone destro davanti al cancello con la sua superficie mediastinica è adiacente all'atrio destro e sopra di esso alla vena cava superiore. Dietro il cancello, il polmone è adiacente alla vena spaiata, ai corpi delle vertebre toraciche e all'esofago, a seguito dei quali si forma una depressione esofagea. La radice del polmone destro gira nella direzione da dietro in avanti v. azygos. Il polmone sinistro con la sua superficie mediastinica confina davanti al cancello del ventricolo sinistro e sopra di esso all'arco aortico.
Riso. 6
Dietro il cancello, la superficie mediastinica del polmone sinistro è adiacente all'aorta toracica, che forma il solco aortico sul polmone. La radice del polmone sinistro nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore si piega attorno all'arco aortico. Sulla superficie mediastinica di ciascun polmone si trova la porta polmonare, l'ilo polmonare, che è una depressione ovale irregolare a forma di imbuto (1,5-2 cm). Attraverso la porta, i bronchi, i vasi e i nervi che costituiscono la radice del polmone, radix pulmonis, penetrano dentro e fuori dal polmone. Anche le fibre sciolte e i linfonodi si trovano al cancello, e qui i bronchi e i vasi principali emanano rami lobari. Il polmone sinistro ha due lobi (superiore e inferiore) e il polmone destro ha tre lobi (superiore, medio e inferiore). Una fessura obliqua nel polmone sinistro separa il lobo superiore e, a destra, il lobo superiore e medio da quello inferiore. Un'ulteriore fessura orizzontale nel polmone destro separa il lobo medio dal lobo superiore.
Skeletonopia dei polmoni. I bordi anteriore e posteriore dei polmoni coincidono quasi con i bordi della pleura. Il bordo anteriore del polmone sinistro, a causa della tacca cardiaca, partendo dalla cartilagine della IV costa, devia verso la linea medioclavicolare sinistra. I bordi inferiori dei polmoni corrispondono a destra lungo lo sterno, a sinistra lungo le linee parasternali (parasternali) alla cartilagine della VI costola, lungo la linea medioclavicolare - il bordo superiore della VII costola, lungo la linea ascellare anteriore - bordo inferiore della VII costa, lungo la linea ascellare media - VIII costa, lungo la linea scapolare - X costa, lungo la linea paravertebrale - XI costa. Durante l'inalazione, il bordo del polmone scende.
segmenti del polmone. I segmenti sono aree di tessuto polmonare ventilate da un bronco segmentale e separate dai segmenti adiacenti dal tessuto connettivo. Ogni polmone è composto da 10 segmenti.
Polmone destro:
- - lobo superiore - segmenti apicali, posteriori, anteriori
- - quota media - segmenti laterali, mediali
- - lobo inferiore - apicale, basale mediale, basale anteriore,
basale laterale, segmenti basali posteriori.
Polmone sinistro:
- - lobo superiore - due apicali-posteriori, anteriori, canne superiori, canne inferiori;
- - lobo inferiore - segmenti apicale, medio-basale, basale anteriore, basale laterale, basale posteriore.
I cancelli si trovano sulla superficie interna del polmone.
Radice del polmone destro:
sopra - il bronco principale;
sotto e anteriormente - l'arteria polmonare;
ancora più in basso è la vena polmonare.
Radice del polmone sinistro:
sopra - arteria polmonare;
sotto e dietro - il bronco principale.
Le vene polmonari sono adiacenti alle superfici anteriore e inferiore del bronco principale e dell'arteria.
La proiezione della porta sulla parete toracica anteriore corrisponde alle V-VIII vertebre toraciche da dietro e alle II-IV costole dalla parte anteriore.
I polmoni, i polmoni, si trovano nelle parti esterne della cavità toracica, sporgenti dal mediastino. Ogni polmone ha la forma di un cono con una base situata sul diaframma e presenta tre superfici: la superficie diaframmatica, facies diaframmatica, che rappresenta la base del polmone, basis pulmonis, superficie costale, facies costalis, rivolta verso la superficie interna del torace - alle sue costole e cartilagine, e alla superficie mediastinica, sfuma mediastinico, diretto verso il mediastino. Inoltre, ogni polmone ha un apice, apex pulmonis, che sporge di 3-4 cm sopra la clavicola (Fig. 91).
Sulla superficie costale del polmone si notano le impronte delle costole. Le sezioni anteriori delle sommità presentano un solco succlavio, solco succlavio, traccia dell'omonima arteria adiacente (a. subclavia).
La superficie diaframmatica dei polmoni è concava e delimitata da un bordo inferiore affilato, il margo inferiore. Numerosi organi sono adiacenti alla superficie mediastinica mediale dei polmoni, lasciando impronte corrispondenti sulla loro superficie. Pertanto, qui dovremmo parlare separatamente di ciascun polmone.
Sulla superficie mediale del polmone destro, pulmo dexter, dietro la radice, per l'intera lunghezza dall'alto verso il basso, si estende un'impronta dall'esofago, impressio oesophagi, sotto forma di grondaia. Dietro questa depressione nella metà inferiore del polmone, c'è un'impronta in direzione longitudinale dalla vena spaiata impressio v. azygos, che circonda ad arco il bronco destro. Anteriormente alla radice del polmone è la superficie cardiaca, facies cardiaca. IN sezione superiore sulla superficie mediastinica è presente un solco dell'arteria succlavia, solco a. subclaviae, che in alto passa alla superficie costale del polmone.
Sulla superficie mediale del polmone sinistro, pulmo sinistro, sono presenti anche diverse depressioni. Quindi, dietro la radice c'è un solco aortico ben definito, il solco aortico, che avvolge il fascio vascolare-bronchiale sinistro in modo arcuato dalla parte anteriore a quella posteriore. In alto si susseguono due solchi: quello anteriore è il solco della vena anonima, solco v. anonymae, e il solco posteriore dell'arteria succlavia, solco a. subclaviae, meglio espressa che sul polmone destro. La sezione antero-inferiore della superficie mediale del polmone sinistro ha un'impronta cardiaca ben definita, impressio cardiaca. Se visto dalla parte anteriore del polmone sinistro sul suo bordo anteriore, margo anteriore, c'è una tacca cardiaca, incisura cardiaca. Al di sotto di questa tacca, una sporgenza del tessuto polmonare è chiamata ugola del polmone, lingula pulmonis.
Riso. 91. Confini dei polmoni e della pleura (secondo V. N. Vorobyov).
Io - vista posteriore. 1 - apice polmonare; 2 - lobus superiore polmonare; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobo polmonare inferiore; 5 - bordo inferiore del polmone destro; 6 - seno frenicocoslalis; 1 - il bordo inferiore della pleura destra. II. 1 - apice polmonare; 2, area interpleurica superiore; 3 - bordo anteriore della pleura sinistra; 4 - il bordo anteriore del polmone sinistro; 5 - il punto di contatto del pericardio del polmone con la parete toracica anteriore; 6 - il bordo inferiore del polmone sinistro; 7 - il bordo inferiore della pleura; 8 - seno frenicocostale; 9 - lobus polmonare inferiore; 10 - lobus medio polmonare.
La superficie mediale dei polmoni ha una depressione ben definita: la porta polmonare, hilus pulmonis, dove si trova la radice del polmone, radix pulmonis.
La capacità polmonare negli uomini raggiunge i 3700 cm 3 , nelle donne fino a 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Sia il polmone destro che quello sinistro sono divisi in lobi dalla fessura interlobare, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Nel polmone destro è presente un'ulteriore fessura interlobare, fissura interlobaris accessoria. A causa di ciò, ci sono tre lobi nel polmone destro: superiore, medio e inferiore, e due a sinistra: superiore e inferiore.
La descrizione anatomica dei lobi dei polmoni basata su caratteristiche morfologiche esterne esisteva prima della comparsa del lavoro di Eby, che ha cercato di collegare le caratteristiche morfologiche esterne con la struttura dell'albero bronchiale. Negli ultimi due decenni, gli insegnamenti di Ebi sono stati rivisti dai ricercatori sovietici. B. E. Linberg (1933), sulla base di studi anatomici e osservazioni cliniche, ha mostrato che in ciascun polmone il bronco primario è diviso in quattro bronchi secondari, il che ha portato all'emergere della dottrina di una struttura morfologica a due lobi e quattro zone del polmone. Ulteriori studi (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, ecc.), Avendo specificato i dati di B. E. Linberg, portarono alla dottrina dei polmoni a struttura quadrilobata e segmentale. Secondo questi dati, la formazione dei polmoni a destra ea sinistra è abbastanza simmetrica. Ciascuno è composto da quattro lobi: superiore, lobus superiore, inferiore, lobus inferiore, anteriore, lobus anteriore (secondo la vecchia terminologia, medio) e posteriore, lobus posteriore.
Il bronco principale (o polmonare) a destra si estende dal luogo della biforcazione della trachea al punto di scarico del bronco sopraortale, ea sinistra alla sua divisione in rami ascendenti e discendenti. Da qui iniziano i bronchi del secondo ordine. Solo il lobo superiore del polmone destro riceve un ramo bronchiale direttamente dal bronco principale. Tutti gli altri bronchi lobari sono bronchi di secondo ordine.
Le porte dei polmoni si trovano sotto la biforcazione della trachea, quindi i bronchi scendono obliquamente verso il basso e verso l'esterno. Tuttavia, il bronco destro scende più ripidamente del sinistro ed è, per così dire, una continuazione diretta della trachea. Questo spiega il fatto che nel bronco destro corpi stranieri colpire più spesso; è molto più conveniente per la broncoscopia rispetto a quella sinistra.
A. lobi superiori. Il bordo superiore della sommità dei lobi corre 3-4 cm sopra la clavicola. Posteriormente corrisponde al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il bordo inferiore è proiettato lungo la linea paravertebrale sulla 5a costola, lungo la linea scapolare sul 4°-5° spazio intercostale, lungo la linea medioascellare sul 4°-5° spazio intercostale, lungo la linea del capezzolo sulla 5° costola. I lobi superiori di entrambi i polmoni sono abbastanza simmetrici nella loro struttura interna.
Il lobo superiore di ciascun polmone ha tre segmenti: anteriore, posteriore ed esterno, secondo i quali si osserva anche la divisione del bronco del lobo superiore. In termini di dimensioni e volume, tutti i segmenti del lobo superiore sono quasi uguali. Il segmento anteriore del lobo superiore con la sua superficie anteriore è adiacente alla superficie interna della parete toracica anteriore; il segmento posteriore riempie la parte apicale della cupola pleurica. Il segmento esterno è racchiuso tra di loro e al di fuori di essi.
B. lobi anteriori. Tra i lobi superiore e inferiore davanti c'è il lobo anteriore del polmone, lobus anteriore, ha una forma triangolare-prismatica. Il lobo anteriore viene proiettato sulla parete toracica anteriore come segue. Il limite superiore del lobo anteriore è il limite inferiore del lobo superiore sopra descritto. Il limite inferiore è determinato lungo la linea scapolare a livello del sesto-settimo spazio intercostale, lungo la linea medioascellare allo stesso livello, e lungo la linea del capezzolo a livello della VI costola. I lobi anteriori non raggiungono la linea vertebrale. Il lobo anteriore del polmone sinistro nella sua struttura interna è molto vicino alla struttura del lobo anteriore del polmone destro. La differenza è quella Superficie superiore il lobo anteriore sinistro, di regola, è intimamente fuso con la superficie inferiore del lobo superiore (Fig. 92).
Ogni lobo anteriore, secondo la divisione del bronco lobare, è diviso in tre segmenti: superiore, medio e inferiore.
D. lobi posteriori. Come il lobo anteriore, anche il lobo posteriore è costituito da tre segmenti: superiore, medio e inferiore. Il bordo superiore del lobo posteriore è determinato lungo la linea paravertebrale lungo il quarto e quinto spazio intercostale, lungo la linea scapolare a livello della 5a costola, lungo la linea medioascellare lungo il bordo superiore della 7a costola. I lobi posteriore e anteriore dei polmoni sono stratificati in direzione obliqua uno sopra l'altro.
C. lobi inferiori. Il volume del lobo inferiore di ciascun polmone supera significativamente il volume di tutti gli altri lobi. Secondo la forma della base del polmone, ha la forma di un tronco di cono. A differenza degli altri lobi, ogni lobo inferiore è costituito da quattro segmenti: anteriore, posteriore, esterno e interno. Secondo alcuni autori ne ha 3, secondo altri 4-5 segmenti.
Riso. 92. Proiezione di zone polmonari sulla parete toracica.
A - zona superiore; B - zona anteriore; D - zona posteriore; C - zona inferiore (secondo Bodulin).
Pertanto, secondo le visioni moderne, il polmone ha una struttura a quattro campi e molto spesso 13 segmenti. In accordo con ciò, i bronchi principali della trachea sono i bronchi polmonari principali o comuni; i bronchi secondari sono i bronchi lobari e i bronchi del terzo ordine sono i bronchi segmentali.
Proiezione dei polmoni. I confini generali dei polmoni, se studiati su una persona viva mediante percussione e fluoroscopia, o su un cadavere, sono i seguenti: si dice che gli apici dei polmoni si trovino 3-4 cm sopra la clavicola e l'apice del destro il polmone sporge leggermente più in alto rispetto a sinistra. Dietro la parte superiore dei polmoni raggiunge solo il livello della VII vertebra cervicale.
Viene proiettato il bordo inferiore del polmone destro con un'espirazione moderata (vedi Fig. 91):
lungo la linea parasternalis - a livello della VI costola,
lungo la linea medioclavicularis - a livello della VII costola, lungo la linea axillaris media - a livello della VIII costola,
lungo la linea scapularis - a livello della costola X, lungo la linea paravertebralis - a livello dell'XI vertebra toracica.
Alla massima inspirazione, il bordo inferiore discende anteriormente lungo la linea parasternalis fino alla 7a costola, e posteriormente lungo la linea paravertebralis fino alla 12a costola.
Il bordo inferiore del polmone sinistro è più basso (di 1,5-2 cm).
Le fessure interlobari sono proiettate su Petto nel seguente modo:
1. Fissura interlobaris - fessura interlobare - sui polmoni destro e sinistro viene proiettata allo stesso modo sulla parete toracica anteriore. La linea di proiezione circonda il torace dal processo spinoso della III vertebra toracica da dietro al punto di attacco della VI allo sterno.
2. Fissura interlobaris accessoria - un'ulteriore fessura interlobare - è proiettata come perpendicolare, abbassata dalla linea ascellare media lungo la IV costola fino allo sterno.
Pertanto, la parte anteriore (secondo la vecchia terminologia, la parte centrale).
del polmone destro si trova tra le fessure descritte, cioè tra la IV e la VI costola a destra.
Trachea. La trachea, trachea o trachea, è un lungo tubo cilindrico che si estende dal livello VII della vertebra cervicale nel collo fino a quando non si divide nei bronchi destro e sinistro nella cavità toracica. Consiste di 18-20 cartilagini tracheali a forma di ferro di cavallo, cartilagini trachee. Sono coperti dietro da legamenti anulari, ligamenta annularia. Questi legamenti insieme formano la parete membranosa della trachea, paries membranaceus tracheae.
In basso, a livello delle IV-V vertebre toraciche, la trachea si divide nei bronchi destro e sinistro bronchus dexter et bronchus sinister. Il luogo in cui la trachea si divide è chiamato biforcazione della trachea, bifurcatio tracheae.
La sezione iniziale della trachea si trova sul collo, quindi la trachea è divisa in due parti: cervicale, pars cervicalis, e toracica, pars thoracalis.
Riso. 93. Rapporto della trachea con gli organi circostanti
1-n. recidive; 2-n. vago; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. succlavia sinistra; 5 – un. anonimo; 6 - arcus aortae, 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
La parte toracica della trachea è circondata dai seguenti organi: l'esofago è adiacente ad essa dietro; davanti - a livello della IV vertebra toracica, immediatamente sopra la biforcazione della trachea, l'arco aortico è adiacente ad essa. Allo stesso tempo, l'arteria anonima che parte dall'aorta, a. anonimo, copre la parte anteriore del semicerchio destro della trachea e sale obliquamente verso destra; sopra l'arco aortico, la ghiandola del timo confina con la superficie anteriore della trachea; a destra - vicino alla trachea si trova il nervo vago; a sinistra - il nervo ricorrente sinistro, e sopra - l'arteria carotide comune sinistra (Fig. 93).
La trachea con i suoi bronchi principali è il confine condizionale tra il mediastino anteriore e posteriore.
Biforcazione della trachea. La divisione della trachea in bronchi (bifurcatio tracheae) avviene a livello delle IV-V vertebre toraciche. Di fronte, la divisione corrisponde al livello della II costola.
Il bronco destro, bronchus dexter, è più largo e più corto del sinistro; è costituito da 6-8 semianelli cartilaginei e, in media, raggiunge i 2 cm di diametro.
Il bronco sinistro è più stretto e più lungo; consiste di 9-12 cartilagini. Il diametro medio è di 1,2 cm (M. O. Friedland).
Abbiamo già sottolineato che nel bronco destro, situato ad un angolo più piccolo, i corpi estranei si incastrano più spesso che a sinistra.
Quando si divide in bronchi, la trachea forma tre angoli: gli angoli tracheobronchiali destro, sinistro e inferiore.
La radice del polmone. La composizione della radice del polmone comprende il bronco, l'arteria polmonare, due vene polmonari, arterie e vene bronchiali, vasi linfatici e nervi.
A destra, andando dall'alto verso il basso, sdraiati: bronchus dexter - bronchus destro; ramus dexter a. pulmonalis - ramo destro dell'arteria polmonare; vv. pulmonales - vene polmonari.
A sinistra in alto si trova tutto: ramo sinistro a. pulmonalis - ramo sinistro dell'arteria polmonare; sotto - bronco sinistro - bronco sinistro; ancora più basso - vv. pulmonales - vene polmonari (codice anatomico per il polmone destro - Bavaria; per il polmone sinistro - ordine alfabetico - A, B, C).
La radice destra del polmone si piega da dietro in avanti con una vena spaiata, v. azygos, sinistra - da davanti a dietro - arco aortico.
Innervazione polmonare. I nervi autonomi dei polmoni hanno origine dal tronco del bordo simpatico - l'innervazione simpatica dei polmoni e dai nervi vaghi - l'innervazione parasimpatica.
I rami simpatici provengono dai due cervicali inferiori. gangli e cinque toraciche superiori.
Dal n. vago lascia un ramo ai polmoni all'intersezione della radice del polmone dai nervi vago. Entrambi i nervi vanno al tessuto polmonare, accompagnando i bronchi, e formano due plessi polmonari autonomi, plesso polmonare anteriore e posteriore.
L'afflusso di sangue al tessuto polmonare viene effettuato dalle arterie bronchiali, aa. bronchiales, da due a quattro, il più delle volte due a sinistra e una a destra. Questi vasi partono dalla periferia anteriore dell'aorta toracica a livello delle terze arterie intercostali e, lungo il decorso dei bronchi, si dirigono verso l'ilo dei polmoni. Le arterie bronchiali forniscono sangue ai bronchi, al tessuto polmonare e ai linfonodi peribronchiali. grandi numeri bronchi di accompagnamento. Oltretutto, tessuto polmonareÈ alimentato dal sangue arricchito di ossigeno del sistema sorgente vv. polmonare. Nei bronchioli e negli alveoli ci sono le anastomosi più sottili tra il sistema aa. bronchiale e vv. pulmonales, inoltre, il polmone contiene vasi a parete spessa chiamati vasa derivatoria, che sono vasi anastomotici come le arteriole e di grande diametro, situati tra i sistemi di rami aa. polmonare et a. bronchiale. Nell'esperimento, quando si inietta una sospensione di inchiostro aa. bronchiales, sgorga attraverso i rami principali incrociati a. pulmonalis, e quando viene iniettato nel lume dell'ultimo inchiostro si riversa attraverso aa. bronchiale. In clinica, sia con bronchiectasie che con cancro ai polmoni, dove in alcuni casi viene mostrata la vestizione di a. pulmonalis, il polmone si restringe, ma la sua cancrena, di regola, non si verifica. In condizioni di patologia si formano estese aderenze tra la pleura viscerale e parietale, e nelle aderenze al polmone sono presenti molte vie arteriose circolari da vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostale, aa. frenici inferiores, aa. mammariae internae, a. succlavia, aa. periccardiacophrenicae.
Pertanto, il polmone ha una circolazione sanguigna rotatoria in condizioni patologiche, sia per i propri vasi che per tutti i vasi parietali che alimentano la pleura parietale, a causa della quale si formano aderenze in condizioni patologiche con la pleura viscerale e il tessuto polmonare.
Il secondo gruppo di vasi è correlato alla funzione respiratoria. Ciò include l'arteria polmonare a. pulmonalis, che si estende dal ventricolo destro e forma un tronco lungo 3-4 cm L'arteria polmonare è divisa in rami destro e sinistro, ramo destro e ramo sinistro, ognuno dei quali a sua volta è diviso in rami lobari. Le arterie polmonari portano il sangue venoso dal cuore ai polmoni. Il deflusso del sangue arterioso dalla rete capillare viene effettuato attraverso le vene polmonari, vv. pulmonales, che nelle porte dei polmoni ricoprono il bronco davanti.
Il deflusso del sangue venoso dal tessuto polmonare viene effettuato attraverso le vene bronchiali anteriori, vv. bronchiales anteriores, nel sistema delle vene innominate, vv. anonymae, e lungo le vene bronchiali posteriori, vv. bronchiales posteriores nella vena spaiata.
Drenaggio linfatico. I vasi linfatici dei polmoni, vasa lymphatica pulmonum, sono divisi in superficiali e profondi. I vasi superficiali formano una fitta rete sotto la pleura viscerale. I vasi linfatici profondi seguono dagli alveoli e accompagnano i rami delle vene polmonari. Lungo i rami iniziali delle vene polmonari formano numerosi linfonodi polmonari, 1-di pulmonales. Inoltre, seguendo i bronchi, formano molti linfonodi bronchiali, 1-di bronchiales. Superata la radice del polmone, i vasi linfatici si riversano nel sistema dei linfonodi broncopolmonari, 1-di bronchopulmonales, che rappresentano la prima barriera lungo il percorso della linfa dal polmone. Sopra, i vasi linfatici entrano nei linfonodi tracheobronchiali inferiori, 1-di tracheobronchiales inferiores, quindi, a seguire, la linfa passa nei linfonodi tracheobronchiali superiori destro e sinistro, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Sopra, i vasi linfatici passano l'ultima barriera: i linfonodi tracheali destro e sinistro, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Da qui, la linfa lascia già la cavità toracica e scorre nei linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicles profundi inferiores s. sopraclaveari (Sukennikov, 1903).
Accessi operativi
A. Accesso a varie parti dei polmoni durante la toracoplastica
1. Incisione Friedrich-Brauer per toracoplastica extrapleurica completa; decorre dal processo spinoso della II vertebra toracica lungo la linea paravertebrale lungo i muscoli lunghi del dorso fino alla IX vertebra toracica, quindi curva anteriormente in maniera arcuata, incrociando le linee ascellari.
2. Accesso per toracoplastica anteriore superiore secondo N. V. Antelava; vengono praticate due incisioni: la prima è nella fossa sopraclavicolare parallela alla clavicola, seguita da alcolizzazione frenico, scalenotomia e morsicatura delle tre costole superiori nella regione vertebrale; seconda incisione (dopo 10-12 giorni) ad arco dal bordo anteriore della fossa ascellare lungo il bordo posteriore del grosso muscolo pettorale, piegatura attorno alla ghiandola mammaria (rimozione completa delle tre costole superiori e rimozione delle parti sternali delle costole IV, V e VI per 6-8 cm).
3. L'accesso all'apice del polmone secondo Coffey-Antelava viene effettuato attraverso la fossa sopraclavicolare. L'incisione viene praticata lungo la bisettrice dell'angolo tra la clavicola e il muscolo sternocleidomastoideo. Dopo l'incrocio tra le legature v. scapola trasversa, v. jugularis esterna, v. diffusione trasversale colli il tessuto adiposo con i linfonodi, spostati verso l'alto a. trasversale colli e giù a. transversa scapole e producono frenicoalcolizzazione, scalenotomia, resezione delle tre costole superiori e apicolisi extrafasciale, cioè il rilascio della cupola della pleura dalle aderenze. Il compito dell'operazione è quello di provocare il collasso e l'immobilizzazione delle caverne apicali.
4. L'accesso per toracoplastica subperiostale sottoscapolare paravertebrale secondo Brauer prevede due incisioni: la prima incisione è dalla II vertebra toracica in basso paravertebrale e la seconda incisione è parallela al bordo dello sterno, sempre in direzione verticale. L'operazione si svolge in due fasi. Il primo momento: resezione delle costole II-V e il secondo momento - resezione della 1a costola con un'incisione lungo il muscolo trapezio (eseguita 2 settimane dopo la prima operazione).
5. L'accesso per la toracoplastica posteriore superiore viene eseguito mediante un'incisione praticata verticalmente nel mezzo della distanza tra i processi spinosi e il bordo vertebrale della scapola dal livello della sua spina dorsale e avvolta ad arco ad un angolo della scapola anteriormente al linea ascellare posteriore. Allo stesso tempo, il muscolo trapezio è parzialmente intersecato e più profondo - i muscoli romboidali e l'ampio muscolo della schiena (il più delle volte vengono rimosse le sette costole superiori; la dimensione delle aree rimosse aumenta gradualmente, andando dall'alto verso il basso, a partire da 5 a 16 cm).
B. Accesso alla radice del polmone
1. L'accesso alla vena lobare superiore secondo L.K. Bogush ai fini della legatura viene effettuato mediante un'incisione trasversale lunga 9-11 cm dal centro dello sterno sopra la III costola a destra (per il polmone destro) e oltre la II costola a sinistra (per il polmone sinistro); il muscolo grande pettorale si allontana lungo le fibre.
2. L'accesso per la legatura dell'arteria polmonare secondo Bakulev-Uglov è effettuato dalle stesse incisioni del caso precedente. La legatura dei rami principali dell'arteria polmonare viene eseguita con bronchiectasie come fase preliminare prima dell'operazione di polmonectomia e come operazione indipendente.
B. Accessi per lobectomia e polmonectomia
Ci sono attualmente due approcci a rimozione del polmone o le sue azioni - posterolaterale e anterolaterale. La maggior parte dei chirurghi preferisce un'incisione posterolaterale, in quanto consente un più facile accesso all'organo. Alcuni chirurghi utilizzano l'accesso anterolaterale, in base al fatto che gli elementi anatomici della radice polmonare con questo accesso sono meglio esposti frontalmente.
1. L'accesso posterolaterale lungo N. V. Antelava viene effettuato da un'incisione trasversale lungo la VI costola. Quest'ultimo viene rimosso in tutto. Inoltre, piccole sezioni delle costole V e VII vengono resecate vicino alla spina dorsale per allargarle e creare un ampio accesso all'organo. La pleura parietale si apre anche lungo la VI costola.
2. L'accesso anterolaterale secondo A.N. Bakulev viene eseguito da un'incisione angolare che porta dall'articolazione sternoclavicolare verso il basso parasternale, quindi ad angolo verso l'esterno sotto la ghiandola mammaria fino alla linea ascellare posteriore. I tessuti molli si incrociano e sezionano le costole III e IV. Il lembo muscolare viene rivolto verso l'esterno, dopodiché viene aperta la pleura parietale.