Eziologia della peste epidemiologia patogenesi diagnostica clinica trattamento. Appestare. Cause, sintomi, trattamento e prevenzione. Diagnostica. Il riconoscimento della peste rende difficile identificare casi sporadici che possono precedere un focolaio epidemico.

Peste (pestis)- una malattia infettiva acuta caratterizzata da grave intossicazione, febbre, danni al sistema linfatico, ai polmoni e ad altri organi. La peste appartiene al gruppo di infezioni da quarantena particolarmente pericolose.

L'importanza della peste.

È determinato dall'importanza di questa patologia per l'umanità nel suo insieme: un'infezione da quarantena particolarmente pericolosa, con elevata mortalità, danni a più organi.

Caratteristiche dell'agente eziologico della peste.

L'agente eziologico della peste (Yersinia pestis) appartiene alla famiglia delle Enterobacteriaceae, genere Yersinia, ha la forma di un bastoncino polimorfo lungo 1-3 µm e largo 0,3-0,7 µm; le sue estremità sono arrotondate e il centro è leggermente gonfio, per cui ha una forma a botte (ovoidale). Il bastoncino si colora facilmente con i tradizionali coloranti all'anilina, gram-negativi, la colorazione bipolare è caratteristica, quando la parte centrale è macchiata più chiara delle estremità, non forma una spora, è racchiusa in una capsula mucosa ed è immobile. L'agente eziologico della peste è un anaerobio facoltativo, cresce bene, ma lentamente, su normali terreni nutritivi a pH 6,9-7,2 e una temperatura ottimale di 38°C. Esistono antigeni somatici termostabili e antigeni capsulari termolabili.

Resistenza ai microbi della peste influenze esterne piccolo. L'alta temperatura, la luce solare diretta, l'essiccazione, la concorrenza di microbi putrefattivi ne sono particolarmente dannosi; Tollera bene le basse temperature. Il riscaldamento uccide l'asta a 60°C per 40-60 minuti, poi a 70°C 6-10 minuti ea 100°C il bastoncino muore dopo pochi secondi. I disinfettanti convenzionali (cloruro di mercurio alla diluizione 1:1000, soluzione di Lysol al 3-5%, soluzione di acido carbolico al 5%, soluzione di latte di calce al 10%) provocano la morte dell'agente patogeno entro 2-5-10 minuti.

Le principali manifestazioni del processo epidemico della peste.

Esistono 2 tipi di focolai di peste: antropourgico ("ratto" o "urbano"), i focolai più giovani, la cui esistenza è associata all'attività umana, e naturale "selvaggio", centri in cui l'infezione è stata mantenuta fin dall'antichità nei roditori selvatici Ratti, scoiattoli di terra, tarbagan (marmotte), gerbilli, mippi e alcuni altri roditori sono malati di peste. Tra i roditori, i ratti hanno il maggior significato epidemiologico. I roditori di solito si ammalano forma acuta peste e muoiono, in un clima temperato, i roditori vanno in letargo in inverno e la peste si protrae in essi, passa in un'infezione dormiente.Il patogeno così preservato provoca la comparsa di un'epizoozia in primavera.

Le pulci sono portatrici di infezione da roditore a roditore e da roditore a uomo.. Si ritiene che una persona sia stata infettata da un morso di pulce. Una pulce è in grado di trasmettere un'infezione da peste 5-7 giorni dopo aver ingerito sangue infetto. Tali pulci cercano di risucchiare il sangue, ma il risultante "blocco della peste" impedisce al sangue di entrare nello stomaco, a seguito del quale le masse rigurgitate contenenti l'agente patogeno entrano nella ferita nel sito del morso della pulce.

Una persona con la peste bubbonica, prima che l'apertura del bubbone non rappresenti un pericolo per gli altri, e anche dopo l'apertura di un bubbone in suppurazione, questo pericolo è minimo, poiché il pus secreto contiene pochissimi microbi della peste o questi ultimi sono completamente assenti. Con la transizione della peste bubbonica in una forma settica o polmonare, il paziente, rilasciando l'agente patogeno con espettorato, urina, feci, diventa una fonte di infezione da peste. Durante questo periodo, una persona può essere infettata da una persona attraverso oggetti domestici contaminati o goccioline trasportate dall'aria. È anche nota la via alimentare dell'infezione: mangiando carne di cammello.

Quando si verifica la peste polmonare la fonte principale, e forse l'unica, è una persona malata. La malattia della peste polmonare, di regola, si verifica attraverso il contatto con pazienti con la forma bubbonica, che hanno sviluppato polmonite da peste secondaria. L'infiammazione dei polmoni causata dall'agente eziologico della peste è solitamente accompagnata da una violenta tosse con abbondante secrezione di espettorato schiumoso misto a sangue contenente un'enorme quantità dell'agente patogeno. Le epidemie di peste polmonare sorgono e si sviluppano di solito nella stagione autunno-invernale.

La suscettibilità umana all'infezione da peste è molto alta. La malattia trasferita lascia un'immunità abbastanza forte, sebbene siano possibili ripetuti casi di peste.

Patomorfogenesi della peste.

agente della peste può essere introdotto nel corpo umano in vari modi: attraverso la pelle, le mucose, le vie respiratorie, l'apparato digerente. La posizione del cancello d'ingresso influisce sulle manifestazioni cliniche della peste.

Più spesso il sito di infezione è la pelle e l'infezione può verificarsi senza violazioni visibili della sua integrità. In questi In alcuni casi appare una macchia sulla pelle, che passa successivamente in una papula, vescicola, pustola con contenuto sanguinante-purulento. La pustola si ulcera e si forma un'ulcera con bordi rossi rialzati a forma di rullo. A volte la lesione cutanea primaria appare come un carbonchio denso e immobile. Un'ulcera si forma al posto del carbonchio. Pustole e carbonchi contengono un gran numero di microbi della peste.

Molto più spesso, un bacillo della peste, colpendo la pelle di una persona e non causando alterazioni infiammatorie, penetra ulteriormente e viene trasportato con flusso linfatico al linfonodo regionale più vicino. Distinguere patogeneticamente tra bubboni primari e secondari. I bubboni primari, originati linfogeneticamente, hanno sempre una connessione territoriale con il sito della porta d'ingresso dell'infezione. I bubboni secondari si verificano sempre in modo ematogeno, molto spesso ciò si verifica in un secondo momento e può essere colpita un'ampia varietà di malattie. I linfonodi sia periferico che profondo. I bubboni secondari sono più spesso multipli. I bubboni primari, a seconda dell'andamento dell'infezione, sono solitamente divisi in bubboni del primo, secondo, ecc. ordine. Molto spesso, i bubboni primari sono singoli, meno spesso ce ne sono due o più. Dai bubboni primari, i microbi si diffondono per via linfogena ed ematogena. I bubboni secondari sono caratterizzati da dimensioni più piccole, assenza di periadenite.

Peste cutanea, di regola, è ulteriormente combinato con il bubo regionale congiunto (forma dermico-bubo).

Nella forma settica primaria della peste(1-10%), la penetrazione dell'agente patogeno è caratteristica a causa di una serie di condizioni (dose massiccia dell'infettante, insufficienza fattori protettivi corpo, debolezza della barriera linfatica, ecc.) attraverso la pelle e le mucose, nei linfonodi e nel flusso sanguigno generale, che provoca rapidamente una generalizzazione del processo. C'è batteriemia con l'introduzione dell'agente patogeno negli organi interni e nei tessuti. Caratterizzato da piccole e grandi emorragie, emolisi degli eritrociti, impregnazione di emoglobina dell'endocardio, pareti vascolari. I cambiamenti distrofici sono notati negli organi interni. La milza è ingrossata, pletorica, con emorragie nella capsula. All'autopsia, è caratteristico un quadro di setticemia emorragica.

Cosiddetto forma intestinale di peste, è una manifestazione secondaria di setticemia e non può essere considerata una forma primaria indipendente.

Con peste polmonare primaria la polmonite ha dapprima un carattere sieroso-emorragico e successivamente diventa necrotica. IN processo patologico la pleura è spesso coinvolta nello sviluppo della pleurite fibrinosa o fibrino-emorragica.

Patomorfologicamente, ci sono tre varianti di manifestazioni di peste polmonare primaria:

• broncopolmonite lobulare;
• lobulare confluentebroncopolmonite (pseudo-lobare);
• polmonite lobare.

Clinica della peste. Classificazione.

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 6 giorni. di solito dura 3-6 giorni. Per le persone che hanno ricevuto vaccinazioni preventive o antibiotici a scopo profilattico, il periodo di incubazione può essere esteso fino a 8-10 giorni. Nelle forme polmonari e settiche primarie di peste, il periodo di incubazione è generalmente più breve (1-2 giorni e anche diverse ore).

Indipendentemente forma clinica la malattia di solito inizia improvvisamente senza periodo prodromico. Un quadro di grave intossicazione si sviluppa rapidamente. Con un freddo acuto, spesso ripetuto, la temperatura sale a 38-39 ° C e oltre. Caratterizzato da un forte mal di testa, una crescente sensazione di debolezza, dolore muscolare a volte vomito. La temperatura continua a rimanere a valori elevati e nei pazienti più gravi sale ancora di più. In alcuni pazienti, c'è un aumento dell'ansia, pignoleria insolita, mobilità eccessiva. Il mal di testa e la sensazione di debolezza aumentano, la febbre si unisce al rossore del viso e soprattutto alla congiuntivite. La lingua si ricopre di un caratteristico rivestimento bianco ("gessato") e si gonfia, il che, insieme alla secchezza della bocca, rende la parola confusa. Nei casi più gravi si sviluppa delirio di natura allucinatoria, nel delirio i pazienti sono particolarmente irrequieti, spesso saltano giù dal letto, cercano di scappare da qualche parte. Un'andatura barcollante, arrossamento del viso e della congiuntiva, così come discorsi confusi, assomigliano al comportamento delle persone ubriache. In futuro, in casi particolarmente gravi, si notano cianosi, affilatura dei tratti del viso, a volte la comparsa di un'espressione sofferente, a volte orrore.

Dal lato del sistema cardiovascolare, ci sono evidenti e gravi violazioni impulso, il suo contenuto, ritmo, frequenza (fino a 120-160 o più al minuto), toni spenti e una significativa diminuzione pressione sanguigna. Il polso nella peste è un indicatore molto accurato e sensibile della gravità del processo patologico. Nei pazienti gravemente malati si riscontra un polso frequente, spesso dicrotico, a volte flebile. Quasi lo stesso valore ha la pressione sanguigna. I malati di peste muoiono con una crescente debolezza dell'attività cardiaca.

Il quadro del sangue periferico è caratterizzato da leucocitosi neutrofila. con uno spostamento della formula a sinistra, un aumento della VES.

A seconda dello sviluppo dell'una o dell'altra forma clinica di peste, oltre ai sintomi generali descritti, se ne aggiungono altri. Secondo la classificazione di Rudnev G.P. (1970) distinguono le seguenti forme cliniche di peste:

Forme prevalentemente locali(solitamente periferico con disseminazione esterna relativamente scarsa): cutaneo; bubbonico, bubbonico della pelle.

Forme diffuse internamente o generalizzate: settico primario; settico secondario, I Forme disseminate esternamente (centrali, spesso con abbondante disseminazione esterna): polmonare primaria, polmonare secondaria, intestinale.

Per cutaneo osservati relativamente raramente e, di regola, trasformandosi in pelle bubbonica, i cambiamenti della pelle procedono nel seguente ordine: macchia, papula, vescicola, pustola, ulcera. Tuttavia, tutti questi passaggi non sono necessari. La pustola, circondata da una zona arrossata, con una tinta viola più vicina al centro, è piena di contenuto scuro sanguinante, a volte nerastro. La zona di arrossamento sporge chiaramente sopra il livello della pelle sana adiacente (albero cremisi), da cui non è nettamente delimitata. Un tale carbonchio della peste è caratterizzato da un dolore significativo, che aumenta bruscamente con la pressione, che è importante per la diagnosi. Quando la pustola scoppia, si formaulcera con fondo duro infiltrato giallastro, poi ricoperto da una crosta scura. Le ulcere della peste sulla pelle sono caratterizzate da un decorso estremamente lungo, guariscono lentamente, formando cicatrici.

Per la forma bubbonica della peste bubo è il sintomo cardinale. Per la diagnosi precoce, è necessario condurre un esame obiettivo approfondito. Primi segnali sono i seguenti: nel punto in cui dovrebbe svilupparsi il bubbone, il paziente avverte un forte dolore, che rende difficile muovere il braccio, la gamba, ecc. Successivamente, il paziente può assumere una posizione innaturale e forzata a causa del dolore (gamba piegata, braccio sporgente, collo piegato, ecc.), Ma questi fenomeni non sono sempre osservati. I bubboni primari del primo ordine di solito si sviluppano nei primissimi giorni della malattia. I bubboni secondari (generalmente facoltativi in ​​ogni caso di peste bubbonica) di solito compaiono più tardi, in tempi diversi dopo l'insorgenza della malattia. La linfangite di solito non è osservata.

Molto spesso (circa il 55%) i bubboni si verificano sugli arti inferiori., meno spesso sotto l'ascella, sul collo, nella regione parotide. In termini prognostici, i bubboni cervicali e ascellari sono i più pericolosi, poiché molto spesso portano a una complicazione sotto forma di peste polmonare secondaria.

Clinicamente, il bubbone è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: la pelle sopra il bubbone formato o già formato nel primo periodo non cambia, poi, man mano che il bubo aumenta, diventa rossa, si allunga, a volte brilla un po', brilla. Il bubbone stesso nei primi giorni della malattia può essere palpato sotto forma di un piccolo sigillo separato, che attira l'attenzione del paziente con il suo forte dolore. In futuro, il linfonodo aumenta, a volte il tessuto che lo circonda è in qualche modo edematoso, la pelle sopra di esso acquisisce una tonalità cianotica, principalmente al centro. Il dolore in questo momento può diminuire leggermente. L'intero gruppo di linfonodi e tessuti circostanti (periadenite) è solitamente coinvolto nel processo, si forma un singolo conglomerato, che solo occasionalmente conserva il carattere della lobulazione tuberosa. L'assenza di contorni netti del bubbone deve essere considerata una caratteristica molto importante segno diagnostico bubbone della peste. L'ulteriore risultato del bubbone può essere il seguente: completo riassorbimento; rammollimento purulento con autoulcerazione; indurimento persistente (una condizione a lungo termine, per così dire, conservazione del bubbone), o la cosiddetta sclerosi del bubbone (spesso osservata).

Nei pazienti con peste bubbonica può svilupparsi una peste settica secondaria, che è più comune nei pazienti gravemente malati e aumenta notevolmente il pericolo epidemiologico di tali pazienti. La meningite della peste occasionalmente secondaria che si verifica, di regola, finisce fatalmente.

Peste polmonare primariaè la forma clinica epidemiologicamente più pericolosa ed estremamente grave della malattia. Secondo GP Rudnev, ci sono tre periodi principali della malattia: il periodo di eccitazione febbrile iniziale, il periodo del picco della malattia e soporoso (terminale). Di solito c'è un esordio improvviso, brividi, un rapido aumento della temperatura, un forte mal di testa, vomito spesso ripetuto, successivamente dolori lancinanti al petto, palpitazioni, un aumento eccessivo della frequenza cardiaca, grave mancanza di respiro, spesso delirio, anche successivamente prostrazione, e infine coma, che porta alla morte. .

Per la forma settica primaria della peste caratterizzato da numerose emorragie nella pelle e nelle mucose. La setticemia grave è associata a sanguinamento dai reni, dall'intestino e vomito sanguinante. È importante che la generalizzazione del processo nasca e si sviluppi senza precedenti fenomeni di ordine locale. IN quadro clinico nella forma settica della peste, oltre alle note emorragie multiple caratteristiche, sullo sfondo della febbre alta, i fenomeni di intossicazione generale e soprattutto depressione del centro sistema nervoso. Grave mancanza di respiro, cianosi, polso flebile. La forma settica della malattia di solito porta rapidamente alla morte.

Oltre alle forme sopra descritte, esistono forme di peste cancellate, lievi e subcliniche.

Diagnosi della peste.

I primi casi di peste sono particolarmente difficili da diagnosticare. Grande importanza avere un esame clinico e una storia epidemiologica. Dovrebbero essere presi in considerazione fattori professionali e domestici (caccia al tarabagan, contatto con roditori, consumo di carne di cammello, ecc.). Dobbiamo scoprire se c'erano tali malattie nella famiglia, nei vicini, ecc. È importante chiarire il più possibile il tempo di insorgenza della malattia, le manifestazioni cliniche del periodo iniziale e utilizzare tempestivamente metodi di ricerca di laboratorio.

Diagnosi di laboratorio della peste.

Il materiale per la ricerca da persone con una malattia sospettata di peste è: nella forma bubbonica, bubo puntato o scarico quando il bubo è aperto; nella forma cutanea, contengono * 06 vescicole, pustole, pustole, secrezioni di ulcere; con peste polmonare, espettorato e mangiato * dalla faringe; con settico e tutte le forme di sangue di cui sopra. Il materiale dei malati dovrebbe essere raccolto prima di iniziare il trattamento antibiotico.

Il materiale raccolto viene esaminato metodi batterioscopici, batteriologici e sierologici. All'esame batterioscopico La presenza di mutande ovoidali bipolari colorate papille nelle preparazioni gram-rn consente di effettuare una diagnosi preliminare di peste (in 20-30 minuti dall'inizio dello studio), tenendo conto dei dati clinici ed epidemiologici.

L'esame biologico di materiale proveniente da pazienti o cadaveri umani è obbligatorio. Per le analisi biologiche vengono utilizzate cavie o topi bianchi.

Dei metodi sierologici per la diagnosi della peste, vengono utilizzati RIGA, PH Ag. PH At. RTPGA. Queste reazioni sono utilizzate principalmente per la diagnosi retrospettiva. Il metodo degli anticorpi fluorescenti può essere utilizzato come diagnostica espressa, che consente di dare una risposta approssimativa sulla presenza di un microbo della peste nel materiale di prova entro 1-3 ore.

Trattamento della peste.

I malati di peste sono soggetti a ricovero obbligatorio in un ospedale speciale per la peste. Il trattamento dei pazienti dovrebbe essere complesso con l'inclusione di agenti etiotropici e patogenetici, con un rigoroso approccio individuale in ogni singolo caso.

La terapia antibatterica è prescritta fino alla conferma di laboratorio della diagnosi. Efficace in tutte le forme di peste è considerato: doxiciclina 100 mg EB 2 volte al giorno o cloramfenicolo (con intolleranza alle tegracicline) alla dose di 500 mg 4 volte al giorno iv. o streptomicina (con intolleranza agli antibiotici di cui sopra) alla dose di 1 g ogni 12 ore in m o in, o gentamicina 80 mg 3 volte al giorno in m La durata della terapia è di almeno 10 giorni.

Oltre alla terapia etnotropica, un principio importante è la lotta contro l'intossicazione e i disturbi emodinamici. Degli agenti disintossicanti, per via endovenosa introduzione a goccia Soluzioni Ringer-Locke "Trisol", "Kvartasol". Soluzione di glucosio al 5%, reopoliglucina. Queste soluzioni vengono iniettate in un flusso fino al ripristino del polso e della pressione sanguigna e dopo l'eliminazione dell'acuto insufficienza vascolare- gocciolare. Se l'introduzione di soluzioni terapeutiche in una vena non riesce ad eliminare i disturbi vascolari, le catecolamine (adrenalina, norepinefrina, mezaton) vengono aggiunte al liquido di perfusione nelle dosi abituali. 2-3 ml di cordiamina, glucocorticosteroidi (100-150 mg di prednisolone o dosi equivalenti di altri farmaci). La miscela viene infusa a una velocità di 40-60 gocce al minuto fino all'eliminazione completa e stabile dei disturbi vascolari acuti.

Le misure terapeutiche locali vengono eseguite con forme di peste bubbonica e pelle-bubbonica, sotto forma di bende unguenti. In presenza di fluttuazioni persistenti o sviluppo di processi necrotici, viene mostrata un'incisione. I convalescenti della forma bubbonica della peste vengono dimessi dall'ospedale non prima di 4 settimane dal giorno del recupero clinico dopo una doppia puntura di controllo (5-6 giorni) del bubbonico con esito negativo all'esame batteriologico del puntato.

Con peste polmonare il convalescente viene dimesso dopo la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche, previa normale radiografia dei polmoni e la presenza di temperatura normale corpo per 6 settimane, e anche dopo un esame batteriologico triplo negativo dell'espettorato e del muco dalla gola, effettuato ogni due settimane.

Prevenzione della peste.

La peste è una malattia convenzionale, la cui misura di controllo e prevenzione è regolata da norme e regolamenti internazionali. Sembra possibile individuare due gruppi di misure adottate per prevenire la peste: misure preventive e misure antiepidemiche.

Le misure preventive prevedono la protezione del territorio del Paese dall'importazione di infezione; prevenzione della malattia nei focolai naturali - recupero coerente focolai naturali.

In caso di comparsa di una malattia in una persona, viene implementato un sistema di misure antiepidemiche. che prevede: l'isolamento di un malato di peste in un ospedale speciale e la sua cura; identificazione attiva dei pazienti mediante giri porta a porta; isolamento di pazienti con sospetta peste (febbricitante) in un ospedale provvisorio: isolamento di persone che hanno avuto contatti con un malato di peste (per 6 giorni); disinfezione nel focolare; misure di derattizzazione e disinfestazione; misure restrittive (quarantena), escludendo la possibilità di portare l'infezione fuori dall'area interessata; se necessario, può essere effettuata la vaccinazione della popolazione

Vaccinazione contro la peste viene effettuato secondo indicazioni epidemiologiche utilizzando un vaccino vivo per via intradermica. La durata dell'immunità è fino a 5 mesi, pertanto, se ci sono indicazioni, la rivaccinazione viene effettuata dopo sei mesi.

I contatti con la peste ricevono una profilassi di emergenza con antibiotici ad ampio spettro. Al fine di prevenire l'infezione, il personale medico negli ospedali per malati di peste lavora in tute protettive (anti-peste) Leptospirosi - definizione, rilevanza, caratteristiche dei patogeni, epidemiologia, classificazione, clinica, complicanze, diagnosi, trattamento, prevenzione. -

• Cos'è la peste
• Cosa causa la peste
• Sintomi della peste
• Diagnosi di peste
• Trattamento della peste
• Prevenzione della peste

Cos'è la peste

Appestare- un'infezione trasmissibile zoonotica acuta, particolarmente pericolosa con grave intossicazione e infiammazione sieroso-emorragica nei linfonodi, nei polmoni e in altri organi, nonché il possibile sviluppo di sepsi.

Brevi notizie storiche
Non ce n'è un altro simile nella storia dell'umanità. malattia infettiva, che porterebbe a una devastazione e mortalità così colossali tra la popolazione come la peste. Sin dai tempi antichi, sono state conservate informazioni sulla malattia della peste, che si è verificata nelle persone sotto forma di epidemie con un gran numero di morti. Si noti che le epidemie di peste si sono sviluppate a seguito di contatti con animali malati. A volte, la diffusione della malattia era nella natura delle pandemie. Ci sono tre pandemie di peste conosciute. La prima, nota come "Peste di Giustiniano", imperversò in Egitto e nell'Impero Romano d'Oriente nel 527-565. La seconda, chiamata la morte "grande", o "nera", nel 1345-1350. copriva la Crimea, il Mediterraneo e Europa occidentale; questa pandemia più devastante ha causato circa 60 milioni di vite. La terza pandemia iniziò nel 1895 a Hong Kong, poi si diffuse in India, dove morirono più di 12 milioni di persone. All'inizio sono state fatte importanti scoperte (l'agente patogeno è stato isolato, è stato dimostrato il ruolo dei ratti nell'epidemiologia della peste), che hanno permesso di organizzare la prevenzione su base scientifica. L'agente eziologico della peste fu scoperto da G.N. Minkh (1878) e, indipendentemente da lui, A. Yersen e S. Kitazato (1894). Dal XIV secolo, la peste ha ripetutamente visitato la Russia sotto forma di epidemie. Lavorando sui focolai per prevenire la diffusione della malattia e curare i pazienti, gli scienziati russi D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya e altri Nel 20 ° secolo, N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova e G.P. Rudnev ha sviluppato i principi della patogenesi, della diagnosi e del trattamento dei pazienti affetti da peste e ha anche creato un vaccino contro la peste.

Cosa causa la peste

L'agente eziologico è un batterio anaerobico facoltativo immobile gram-negativo Y. pestis del genere Yersinia della famiglia delle Enterobacteriaceae. In molte caratteristiche morfologiche e biochimiche, il bacillo della peste è simile ai patogeni della pseudotubercolosi, della yersiniosi, della tularemia e della pasteurellosi, che causano gravi malattie sia nei roditori che nell'uomo. È caratterizzato da polimorfismo pronunciato, i più tipici sono i bastoncini ovoidali che si colorano bipolarmente Esistono diverse sottospecie del patogeno, diverse per virulenza. Cresce su terreni nutritivi convenzionali integrati con sangue emolizzato o solfito di sodio per stimolare la crescita. Contiene più di 30 antigeni, eso- ed endotossine. Le capsule proteggono i batteri dall'assorbimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e gli antigeni V e W li proteggono dalla lisi nel citoplasma dei fagociti, che ne assicura la riproduzione intracellulare. L'agente eziologico della peste è ben conservato negli escrementi di pazienti e oggetti ambientali (nel bubo pus persiste per 20-30 giorni, nei cadaveri di persone, cammelli, roditori - fino a 60 giorni), ma è altamente sensibile alla luce solare, ossigeno atmosferico, temperatura elevata, reazioni ambientali (soprattutto acido), prodotti chimici (inclusi disinfettanti). Sotto l'azione del sublimato in una diluizione di 1: 1000, muore in 1-2 minuti. Tollera le basse temperature, il congelamento.

Una persona malata può, in determinate condizioni, diventare una fonte di infezione: con lo sviluppo della peste polmonare, il contatto diretto con il contenuto purulento di un bubbone della peste e anche a seguito di un'infezione da pulci su un paziente con setticemia da peste. I cadaveri di persone morte a causa della peste sono spesso la causa diretta dell'infezione di altri. I pazienti con peste polmonare sono particolarmente pericolosi.

Meccanismo di trasferimento sono possibili anche goccioline diverse, il più delle volte trasmissibili, ma trasportate dall'aria (con forme polmonari di peste, infezione in laboratorio). I portatori dell'agente patogeno sono le pulci (circa 100 specie) e alcuni tipi di acari che supportano il processo epizootico in natura e trasmettono l'agente patogeno a roditori sinantropici, cammelli, gatti e cani, che possono trasportare pulci infette nell'abitazione umana. Una persona viene infettata non tanto da un morso di pulce, ma dopo aver strofinato le sue feci o masse rigurgitate durante l'alimentazione nella pelle. I batteri che si moltiplicano nell'intestino di una pulce secernono la coagulasi, che forma un "tappo" (blocco della peste) che impedisce al sangue di entrare nel suo corpo. I tentativi di un insetto affamato di succhiare il sangue sono accompagnati da rigurgito di masse infette sulla superficie della pelle nel sito del morso. Queste pulci sono affamate e spesso cercano di succhiare il sangue dell'animale. La contagiosità delle pulci persiste in media per circa 7 settimane e, secondo alcune fonti, fino a 1 anno.

Possibile contatto (attraverso la pelle danneggiata e le mucose) durante il taglio delle carcasse e la lavorazione delle pelli di animali infetti macellati (lepri, volpi, saiga, cammelli, ecc.) E alimentari (quando si mangia la loro carne) modi di infezione da peste.

La naturale suscettibilità delle persone è molto alta, assoluta in tutte le fasce di età e per qualsiasi via di infezione. Dopo la malattia si sviluppa un'immunità relativa, che non protegge dalla reinfezione. I casi ripetuti della malattia non sono rari e non sono meno gravi di quelli primari.

Principali segni epidemiologici. I focolai naturali di peste occupano il 6-7% del territorio il globo e registrato in tutti i continenti ad eccezione dell'Australia e dell'Antartide. Ogni anno nel mondo si registrano diverse centinaia di casi di peste nell'uomo. Nei paesi della CSI sono stati identificati 43 focolai naturali di peste con una superficie totale di oltre 216 milioni di ettari, situati nelle pianure (steppe, semidesertiche, desertiche) e nelle regioni di alta montagna. Esistono due tipi di focolai naturali: focolai di "selvaggio" e focolai di peste di ratto. Nei focolai naturali, la peste si manifesta come epizootica tra roditori e lagomorfi. L'infezione da roditori che dormono in inverno (marmotte, scoiattoli di terra, ecc.) si verifica nella stagione calda, mentre da roditori e lepri (gerbilli, arvicole, pikas, ecc.) che non dormono in inverno, l'infezione ha due picchi stagionali, a cui è associato con periodi di riproduzione animali. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne a causa di attività professionali e rimangono nel focolaio naturale della peste (transumanza, caccia). Nei focolai antropurgici, i ratti neri e grigi svolgono il ruolo di serbatoio di infezione. L'epidemiologia delle forme bubbonica e polmonare della peste presenta differenze significative nelle caratteristiche più importanti. La peste bubbonica è caratterizzata da un aumento relativamente lento della malattia, mentre la peste polmonare, a causa della facile trasmissione dei batteri, può diffondersi in breve tempo. I pazienti con la forma bubbonica della peste sono leggermente contagiosi e praticamente non infettivi, poiché le loro secrezioni non contengono agenti patogeni e ce ne sono pochi o del tutto assenti nel materiale dei bubboni aperti. Quando la malattia passa in una forma settica, così come quando la forma bubbonica è complicata dalla polmonite secondaria, quando l'agente patogeno può essere trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, si sviluppano gravi epidemie di peste polmonare primaria con contagiosità molto elevata. Di solito la peste polmonare segue quella bubbonica, si diffonde con essa e diventa rapidamente la principale forma epidemiologica e clinica. IN Ultimamente l'idea che l'agente della peste possa rimanere a lungo nel terreno in uno stato incolto si sta sviluppando intensamente. L'infezione primaria dei roditori in questo caso può verificarsi quando si scavano buche nelle aree infette del suolo. Questa ipotesi si basa sia su studi sperimentali che su osservazioni sull'inefficacia della ricerca del patogeno tra i roditori e le loro pulci nei periodi interepizootici.

Patogenesi (cosa succede?) durante la peste

I meccanismi adattativi umani non sono praticamente adattati per resistere all'introduzione e allo sviluppo del bacillo della peste nel corpo. Ciò è dovuto al fatto che il bacillo della peste si moltiplica molto rapidamente; i batteri in grandi quantità producono fattori di permeabilità (neuraminidasi, fibrinolisina, pesticina), antifagine che sopprimono la fagocitosi (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag), che contribuisce alla rapida e massiccia diffusione linfogena ed ematogena, principalmente a mononucleare- sistema fagocitario con la sua successiva attivazione. La massiccia antigenemia, il rilascio di mediatori dell'infiammazione, comprese le citochine shockogeniche, porta allo sviluppo di disturbi del microcircolo, DIC, seguito da uno shock tossico infettivo.

Il quadro clinico della malattia è in gran parte determinato dal luogo di introduzione dell'agente patogeno che penetra attraverso la pelle, i polmoni o il tratto gastrointestinale.

Lo schema della patogenesi della peste comprende tre fasi. In primo luogo, l'agente patogeno dal sito di introduzione si diffonde linfogenamente ai linfonodi, dove indugia per un breve periodo. In questo caso si forma un bubbone della peste con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie, emorragiche e necrotiche nei linfonodi. Quindi i batteri entrano rapidamente nel flusso sanguigno. Nella fase della batteriemia, si sviluppa una grave tossicosi con cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, disturbi della microcircolazione e manifestazioni emorragiche in vari corpi. E, infine, dopo che l'agente patogeno ha superato la barriera reticoloistiocitica, si diffonde a vari organi e sistemi con lo sviluppo della sepsi.

I disturbi del microcircolo causano cambiamenti nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni, così come nelle ghiandole surrenali, che portano a insufficienza cardiovascolare acuta.

Con la via aerogena dell'infezione, gli alveoli sono interessati, in essi si sviluppa un processo infiammatorio con elementi di necrosi. La successiva batteriemia è accompagnata da un'intensa tossicosi e dallo sviluppo di manifestazioni settico-emorragiche in vari organi e tessuti.

La risposta anticorpale nella peste è debole e si forma nelle ultime fasi della malattia.

Sintomi della peste

Il periodo di incubazione è di 3-6 giorni (con epidemie o forme settiche si riduce a 1-2 giorni); termine massimo incubazione - 9 giorni.

Caratterizzato da un esordio acuto della malattia, espresso da un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati con tremendi brividi e lo sviluppo di grave intossicazione. Reclami tipici dei pazienti con dolore al sacro, muscoli e articolazioni, mal di testa. C'è vomito (spesso sanguinante), sete atroce. Dalle prime ore della malattia si sviluppa l'agitazione psicomotoria. I pazienti sono irrequieti, eccessivamente attivi, cercano di scappare ("corre come un matto"), hanno allucinazioni, delirio. La parola diventa confusa, l'andatura instabile. In casi più rari, letargia, apatia e debolezza raggiungono un livello tale che il paziente non può alzarsi dal letto. Esternamente si notano iperemia e gonfiore del viso, iniezione della sclera. Sul viso c'è un'espressione di sofferenza o orrore ("maschera della peste"). Nei casi più gravi, è possibile un'eruzione emorragica sulla pelle. Segni molto caratteristici della malattia sono l'ispessimento e l'arricchimento della lingua con uno spesso rivestimento bianco ("lingua gessosa"). Da parte del sistema cardiovascolare si notano marcate tachicardie (fino all'embriocardia), aritmie e un progressivo abbassamento della pressione arteriosa. Anche con le forme locali della malattia, si sviluppa la tachipnea, così come l'oliguria o l'anuria.

Questi sintomi compaiono soprattutto in periodo iniziale, in tutte le forme di peste.

Secondo la classificazione clinica della peste proposta da G.P. Rudnev (1970), distinguono forme locali della malattia (pelle, bubbonica, pelle-bubbonica), forme generalizzate (settica primaria e settica secondaria), forme disseminate esternamente (polmonare primaria, polmonare secondaria e intestinale).

forma della pelle. Caratterizzato dalla formazione di un carbonchio nel sito di introduzione dell'agente patogeno. Inizialmente, sulla pelle appare una pustola acutamente dolorosa con contenuto rosso scuro; è localizzato sull'edematoso tessuto sottocutaneo ed è circondato da una zona di infiltrazione e iperemia. Dopo l'apertura della pustola si forma un'ulcera con un fondo giallastro, incline ad aumentare di dimensioni. Successivamente, il fondo dell'ulcera è coperto da una crosta nera, dopo il rigetto di cui si formano le cicatrici.

forma bubbonica. La forma più comune di peste. Caratteristico è la sconfitta dei linfonodi, regionale in relazione al luogo di introduzione dell'agente patogeno - inguinale, meno spesso ascellare e molto raramente cervicale. Di solito i bubboni sono singoli, raramente multipli. Sullo sfondo di grave intossicazione, il dolore si verifica nell'area della futura localizzazione del bubbone. Dopo 1-2 giorni si possono palpare i linfonodi fortemente dolorosi, prima di consistenza dura, poi ammorbidendosi e diventando pastosi. I linfonodi si fondono in un unico conglomerato, inattivo per la presenza di periadenite, fluttuante alla palpazione. La durata del picco della malattia è di circa una settimana, dopodiché inizia un periodo di convalescenza. I linfonodi possono risolversi spontaneamente o ulcerarsi e sclerosi a causa di infiammazione sieroso-emorragica e necrosi.

Forma pelle-bubbonica. Rappresenta una combinazione di lesioni cutanee e cambiamenti nei linfonodi.

Queste forme locali della malattia possono progredire verso la sepsi da peste secondaria e la polmonite secondaria. Loro caratteristica clinica non differisce rispettivamente dalle forme di peste primaria settica e polmonare primaria.

Forma settica primaria. Si verifica dopo un breve periodo di incubazione di 1-2 giorni ed è caratterizzato da un fulmineo sviluppo di intossicazione, manifestazioni emorragiche (emorragie della pelle e delle mucose, sanguinamento gastrointestinale e renale), rapida formazione quadro clinico di shock infettivo-tossico. Senza trattamento, il 100% dei casi è fatale.

Forma polmonare primaria. Si sviluppa con infezione aerogena. Il periodo di incubazione è breve, da alcune ore a 2 giorni. La malattia inizia in modo acuto con manifestazioni della sindrome da intossicazione caratteristica della peste. Il 2-3 ° giorno di malattia appare tosse, ci sono dolori acuti in Petto, fiato corto. La tosse è accompagnata dal rilascio del primo espettorato vitreo e poi liquido, schiumoso e sanguinante. I dati fisici dei polmoni sono scarsi, sulla radiografia si riscontrano segni di polmonite focale o lobare. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, espressa in tachicardia e un progressivo calo della pressione sanguigna, lo sviluppo della cianosi. Nella fase terminale, i pazienti sviluppano dapprima una condizione soporosa, accompagnata da aumento della dispnea e manifestazioni emorragiche sotto forma di petecchie o emorragie estese, e quindi coma.

forma intestinale. Sullo sfondo della sindrome da intossicazione, i pazienti avvertono forti dolori addominali, vomito e diarrea ripetuti con tenesmo e abbondanti feci di muco e sangue. Poiché le manifestazioni intestinali possono essere osservate in altre forme della malattia, fino a poco tempo fa rimane questione controversa sull'esistenza della peste intestinale come forma indipendente, apparentemente associata all'infezione enterica.

Diagnosi differenziale
Le forme di peste cutanea, bubbonica e pelle-bubbonica dovrebbero essere distinte da tularemia, pustole, varie linfoadenopatie, forme polmonari e settiche - da malattie infiammatorie polmoni e sepsi, compresa l'eziologia meningococcica.

In tutte le forme di peste, già nel periodo iniziale, sono allarmanti segni in rapida crescita di grave intossicazione: temperatura corporea elevata, brividi tremendi, vomito, sete atroce, agitazione psicomotoria, irrequietezza motoria, delirio e allucinazioni. Quando si esaminano i pazienti, si attira l'attenzione sul linguaggio confuso, un'andatura traballante, un viso iperemico gonfio con un'iniezione di sclera, un'espressione di sofferenza o orrore ("maschera della peste"), "lingua gessosa". I sintomi stanno crescendo rapidamente insufficienza cardiovascolare, tachipnea, progredisce l'oliguria.

Le forme di peste cutanea, bubbonica e pelle-bubbonica sono caratterizzate da un forte dolore nel sito della lesione, messa in scena nello sviluppo del carbonchio (pustola - ulcera - crosta nera - cicatrice), fenomeni pronunciati di periadenite durante la formazione della peste bubbone.

Le forme polmonari e settiche si distinguono per lo sviluppo fulmineo di grave intossicazione, manifestazioni pronunciate sindrome emorragica, shock infettivo-tossico. Quando i polmoni sono colpiti, si notano forti dolori al petto e una forte tosse, separazione del vitreo e quindi espettorato liquido, schiumoso e sanguinante. I dati fisici scarsi non corrispondono alla condizione generale estremamente difficile.

Diagnosi di peste

Diagnostica di laboratorio
Basato sull'uso di metodi microbiologici, immunosierologici, biologici e genetici. L'emocromo mostra leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, aumento della VES. L'isolamento dell'agente patogeno viene effettuato in laboratori di regime specializzati per lavorare con agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose. Vengono condotti studi per confermare i casi clinicamente pronunciati della malattia, nonché per esaminare le persone con febbre che sono al centro dell'infezione. Il materiale dei malati e dei morti è sottoposto a esame batteriologico: puntini da bubboni e carbonchi, secrezione di ulcere, espettorato e muco dall'orofaringe, sangue. Il passaggio viene effettuato su animali da laboratorio ( porcellini d'India, topi bianchi), morendo il 5-7° giorno dopo l'infezione.

Dai metodi sierologici, vengono utilizzati RNGA, RNAT, RNAG e RTPGA, ELISA.

I risultati positivi della PCR 5-6 ore dopo la sua impostazione indicano la presenza di DNA specifico del microbo della peste e confermano la diagnosi preliminare. La conferma finale dell'eziologia della peste della malattia è l'isolamento di una coltura pura dell'agente patogeno e la sua identificazione.

Trattamento della peste

I malati di peste vengono curati solo in condizioni stazionarie. La scelta dei farmaci per la terapia etiotropica, le loro dosi e i regimi determinano la forma della malattia. Il corso della terapia etiotropica per tutte le forme della malattia è di 7-10 giorni. In questo caso applicare:
sotto forma di pelle - cotrimossazolo 4 compresse al giorno;
nella forma bubbonica - levomicetina alla dose di 80 mg/kg/die e contemporaneamente streptomicina alla dose di 50 mg/kg/die; i farmaci vengono somministrati per via endovenosa; anche la tetraciclina è efficace;
nelle forme polmonari e settiche della malattia, la combinazione di cloramfenicolo con streptomicina è integrata con la nomina di doxiciclina alla dose di 0,3 g / die o tetraciclina 4-6 g / die per via orale.

Allo stesso tempo, viene eseguita una massiccia terapia di disintossicazione (plasma fresco congelato, albumina, reopoliglucina, hemodez, soluzioni di cristalloidi per via endovenosa, metodi di disintossicazione extracorporea), vengono prescritti farmaci per migliorare la microcircolazione e la riparazione (trental in combinazione con solcoseryl, picamilon), forzare diuresi, nonché glicosidi cardiaci, analettici vascolari e respiratori, agenti antipiretici e sintomatici.

Il successo del trattamento dipende dalla tempestività della terapia. I farmaci etiotropici vengono prescritti al primo sospetto di peste, sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

Prevenzione della peste

Sorveglianza epidemiologica
Volume, carattere e messa a fuoco misure preventive L'impresa determina la prognosi della situazione epizootica ed epidemica per la peste in specifici focolai naturali, tenendo conto dei dati sul monitoraggio del movimento della morbilità in tutti i paesi del mondo. Tutti i paesi sono tenuti a riferire all'OMS sull'insorgenza di peste, il movimento di malattie, l'epizoozia tra i roditori e le misure per combattere l'infezione. Il sistema di certificazione dei focolai naturali di peste è stato sviluppato ed è funzionante nel Paese, che ha permesso di effettuare la zonizzazione epidemiologica del territorio.

Le indicazioni per l'immunizzazione preventiva della popolazione sono l'epizoozia della peste tra i roditori, l'identificazione degli animali domestici colpiti dalla peste e la possibilità di importazione dell'infezione da parte di una persona malata. A seconda della situazione epidemica, la vaccinazione viene effettuata in un'area rigorosamente definita per l'intera popolazione (senza eccezioni) e contingenti selettivamente particolarmente minacciati - persone che hanno un legame permanente o temporaneo con i territori in cui si osserva un'epizoozia (allevatori di bestiame, agronomi , cacciatori, fornitori, geologi, archeologi, ecc.). d.). Tutte le istituzioni mediche dovrebbero disporre di un certo stock di medicinali e mezzi di protezione e prevenzione personale, nonché uno schema per allertare il personale e trasmettere informazioni verticalmente, nel caso in cui venga rilevato un malato di peste. Le misure per prevenire l'infezione di persone affette da peste nelle aree enzootiche, le persone che lavorano con agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose, nonché la prevenzione della diffusione dell'infezione oltre i focolai in altre regioni del paese sono attuate dall'anti-peste e da altre cure sanitarie istituzioni.

Attività nel focus epidemico
Quando compare un malato di peste o sospettato di questa infezione, vengono prese misure urgenti per localizzare ed eliminare il focolaio. I confini del territorio in cui vengono introdotte determinate misure restrittive (quarantena) sono determinati in base alla specifica situazione epidemiologica ed epizootologica, ai possibili fattori attivi di trasmissione dell'infezione, alle condizioni igienico-sanitarie, all'intensità della migrazione della popolazione e ai collegamenti di trasporto con altri territori. La gestione generale di tutte le attività nel focolaio di peste è affidata alla Commissione Straordinaria Anti-Epidemie. Allo stesso tempo, viene rigorosamente osservato il regime antiepidemico con l'uso di tute antipeste. La quarantena è introdotta dalla decisione della Commissione Anti-Epidemiologica Straordinaria, coprendo l'intero territorio del focolaio.

I malati di peste e i pazienti con sospetto di questa malattia sono ricoverati in ospedali appositamente organizzati. Il trasporto di un malato di peste deve essere effettuato secondo le norme vigenti. normative sanitarie sulla sicurezza biologica. I pazienti con peste bubbonica sono collocati in più persone in un reparto, pazienti con una forma polmonare - solo in reparti separati. Dimettere i pazienti con peste bubbonica non prima di 4 settimane, con polmonare - non prima di 6 settimane dal giorno del recupero clinico e risultati negativi dell'esame batteriologico. Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, per lui viene stabilita l'osservazione medica per 3 mesi.

Nel focolare viene eseguita la disinfezione corrente e finale. Le persone che sono venute a contatto con appestati, cadaveri, cose infette, hanno partecipato alla macellazione forzata di un animale malato, ecc., sono soggette all'isolamento e alla sorveglianza medica (6 giorni). Con la peste polmonare si effettua l'isolamento individuale (entro 6 giorni) e la profilassi antibiotica (streptomicina, rifampicina, ecc.) per tutte le persone che potrebbero contrarre l'infezione.

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La peste ha profonde radici storiche. L'umanità ha incontrato per la prima volta la malattia nel XIV secolo. L'epidemia, soprannominata la "morte nera", ha causato più di 50 milioni di vite umane, pari a un quarto della popolazione dell'Europa medievale. La mortalità è stata di circa il 99%.

Fatti della malattia:

• La peste colpisce i linfonodi, i polmoni e altri organi interni. Come risultato dell'infezione, si sviluppa la sepsi. La condizione generale del corpo è estremamente difficile. Il corpo è soggetto a continui attacchi di febbre.
• Il periodo di sviluppo della peste dopo l'infezione è in media di circa tre giorni, a seconda delle condizioni generali del corpo.
• Attualmente, la mortalità da questa malattia rappresenta meno del 10% di tutti i casi rilevati.
• Ci sono circa 2mila casi di malattia all'anno. Secondo l'OMS, nel 2013 sono stati ufficialmente registrati 783 casi di infezione, di cui 126 casi hanno provocato la morte.
• I focolai colpiscono principalmente i paesi africani e un certo numero di paesi Sud America. I paesi endemici sono la Repubblica Democratica del Congo, l'isola del Madagascar e il Perù.

Nella Federazione Russa, l'ultimo caso famoso La peste è stata documentata nel 1979. Ogni anno più di 20mila persone rientrano nel gruppo a rischio, trovandosi nella zona di focolai naturali di infezione con una superficie totale di oltre 250mila km2.

CAUSE

La causa principale della peste è morsi di pulci. Questo fattore è dovuto alla struttura specifica apparato digerente questi insetti. Dopo che un roditore infetto viene morso da una pulce, il batterio della peste si deposita nel suo gozzo e blocca il passaggio del sangue allo stomaco. Di conseguenza, l'insetto sperimenta una costante sensazione di fame e, prima della sua morte, riesce a mordere, infettando così fino a 10 ospiti, ruttando il sangue bevuto insieme ai batteri della peste in un morso.

Dopo un morso, il batterio entra nel linfonodo più vicino, dove si moltiplica attivamente senza trattamento antibatterico colpisce tutto il corpo.

Cause di infezione:

• morsi di piccoli roditori;
• contatto con animali domestici infetti, cani randagi;
• contatto diretto con una persona infetta;
• macellazione delle carcasse di animali malati;
• trattamento della pelle degli animali macellati - portatori della malattia;
• l'ingestione di batteri sulla mucosa di una persona durante l'autopsia dei cadaveri di coloro che sono morti di peste;
• mangiare la carne di animali infetti;
• particelle della saliva di una persona infetta cavità orale persona sana da goccioline trasportate dall'aria;
• conflitti militari e attacchi terroristici con armi batteriologiche.

Il batterio della peste è altamente resistente alle basse temperature, si moltiplica intensamente in un ambiente umido, ma non tollera alte temperature(sopra i 60 gradi), in acqua bollente muore quasi istantaneamente.

CLASSIFICAZIONE

Le varietà di peste sono divise in due tipi principali.

• Tipo localizzato- la malattia si sviluppa dopo che i germi della peste sono entrati sotto la pelle:
  • Peste della pelle. Non esiste una reazione protettiva primaria, solo nel 3% dei casi si osserva l'arrossamento delle zone interessate della pelle con foche. Senza segni esterni visibili, la malattia progredisce, formando infine un carbonchio, quindi un'ulcera, che cicatrizza una volta guarita.
  • Piaga bubbonica . La forma più comune della malattia. Colpisce i linfonodi, formando "bubboni". È caratterizzato da processi infiammatori dolorosi in essi. Colpisce la zona inguinale, le ascelle. Accompagnato da febbre grave e intossicazione generale del corpo.
  • piaga bubbonica. I batteri della peste si muovono insieme alla linfa, finiscono nei linfonodi, provocando un processo infiammatorio che colpisce i tessuti vicini. I "bubboni" maturano, mentre il tasso di sviluppo della patologia diminuisce.
• Tipo generalizzato- l'agente patogeno entra nel corpo tramite goccioline trasportate dall'aria, nonché attraverso le membrane delle superfici mucose del corpo:
  • peste settica. L'agente eziologico penetra attraverso le mucose. L'elevata virulenza del microbo e l'organismo indebolito sono le ragioni del facile ingresso nel flusso sanguigno del paziente, aggirando tutti i suoi meccanismi di difesa. Un esito fatale con questa forma della malattia può verificarsi entro meno di 24 ore, il cosiddetto. "peste del fulmine".
  • Peste polmonare. L'ingresso nel corpo avviene per goccioline trasportate dall'aria, infezione con mani e oggetti sporchi, nonché attraverso la congiuntiva degli occhi. Questa forma è la polmonite primaria e ha anche un'alta soglia epidemica dovuta a abbondanti secrezioni espettorato contenente batteri patogeni durante la tosse.

SINTOMI

Il periodo di incubazione della peste va dalle 72 alle 150 ore. Molto spesso appare il terzo giorno. La malattia è peculiare esordio improvviso senza sintomi primari.

Storia clinica della peste:

• un brusco salto della temperatura corporea fino a 40 gradi;
• mal di testa acuto;
• nausea;
• tinta rossastra del viso e dei bulbi oculari;
• disagio muscolare;
• un rivestimento bianco sulla lingua;
• narici allargate;
• pelle secca delle labbra;
• manifestazioni sul corpo di un'eruzione cutanea;
• sensazione di sete;
• insonnia;
• eccitazione senza causa;
• difficoltà nel coordinare i movimenti;
• delirio (spesso di natura erotica);
• digestione disturbata;
• difficoltà a urinare;
• febbre grave;
• tosse con espettorato contenente coaguli di sangue;
• sanguinamento da tratto gastrointestinale;
• tachicardia;
• bassa pressione sanguigna.

I sintomi primari nascosti portano a epidemie. Quindi, un potenziale portatore della peste può percorrere lunghe distanze, sentendosi completamente sano, mentre infetta chiunque entri in contatto con i batteri della peste.

DIAGNOSTICA

Ritorno da viaggio in zone endemiche per la diffusione della peste, con il minimo segno di malattia - motivo urgente per isolare il paziente. Sulla base dell'anamnesi, vengono identificate tutte le persone che sono state in qualche modo in contatto con una persona potenzialmente interessata.

La diagnostica viene eseguita nei seguenti modi:

• coltura batterica da campioni di sangue, espettorato e tessuti dei linfonodi;
• diagnostica immunologica;
• reazione a catena della polimerasi;
• passaggio su animali da laboratorio;
• metodo sierologico;
• isolamento della coltura pura con successiva identificazione;
• diagnostica di laboratorio basata su antisiero fluorescente.

Nell'ambiente medico odierno, la trasmissione diretta dal paziente al medico curante e al personale ospedaliero è quasi impossibile. Tuttavia, tutto gli studi di laboratorio vengono effettuati in locali specializzati lavorare con malattie infettive particolarmente pericolose.

TRATTAMENTO

Peste dal 1947 trattata con antibiotici gruppo di aminoglicosidi ad ampio spettro d'azione.

Si applica cure ospedaliere nelle stanze di isolamento reparti infettivi nel rispetto di tutte le norme di sicurezza quando si lavora con i malati di peste.

Corso di terapia:

• Applicazione farmaci antibatterici a base di sulfametossazolo e trimetoprim.
• Somministrazione endovenosa di cloramfenicolo contemporaneamente a streptomicina.
• procedure di disintossicazione.
• Miglioramento della microcircolazione e riparazione. Raggiunto per input.
• Ricezione di glycosides caldo.
• L'uso di analettici respiratori.
• L'uso di antipiretici.

Il trattamento è più efficace e non causa alcuna conseguenza nelle fasi iniziali della peste.

COMPLICAZIONI

Perché la malattia è inclusa nel gruppo di fatale, le principali complicazioni in caso di diagnosi errata o assenza di un trattamento completo possono essere la trasformazione della peste da forma lieve a quelli più pesanti. Quindi, la peste cutanea può svilupparsi in settica e bubbonica in polmonare.

Inoltre, le complicazioni della peste influenzano:

• Sistema cardiovascolare (si sviluppa la pericardite).
• Sistema nervoso centrale (meningoencefalite purulenta).

Sebbene un malato di peste riceva l'immunità, tuttavia, non è completamente assicurato contro nuovi casi di infezione, soprattutto se trascura le misure preventive.

PREVENZIONE

A livello statale è stata sviluppata un'intera gamma di misure preventive direttive per la peste.

Sul territorio della Federazione Russa si applicano i seguenti decreti e norme:

• "Linee guida per la diagnosi, la cura e la prevenzione della peste", approvate dal Ministero della Salute dell'URSS il 14 settembre 1976.
• Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.7.1380-03 del 06/06/2003, approvate con Decreto del Capo Medico Sanitario dello Stato in materia di "Prevenzione della peste".

Una serie di misure:

• sorveglianza epidemiologica dei focolai naturali della malattia;
• disinfestazione, riduzione del numero di potenziali portatori della malattia;
• complesso di misure di quarantena;
• educare e preparare la popolazione all'azione in caso di focolai di peste;
• manipolazione attenta delle carcasse di animali;
• vaccinazione del personale medico;
• uso di tute antipeste.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La mortalità per peste allo stadio attuale dell'applicazione della terapia è di circa il 10%. Se il trattamento è iniziato in una fase successiva o è stato del tutto assente, i rischi aumentano al 30-40%.

Con la giusta scelta dei metodi di trattamento il recupero del corpo avviene in breve tempo, le prestazioni sono completamente ripristinate.

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(lat. pestis) - una malattia infettiva focale naturale acuta del gruppo delle infezioni da quarantena, che si verifica con una condizione generale eccezionalmente grave, febbre, danni ai linfonodi, ai polmoni e ad altri organi interni spesso con lo sviluppo di sepsi. La malattia è anche caratterizzata da un'elevata mortalità.
Bacillo della peste al microscopio a fluorescenza L'agente eziologico è il bacillo della peste (lat. Yersinia pestis), scoperto nel 1894 contemporaneamente dal francese Yersin e dal giapponese Kitasato.
Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3-6 giorni. Le forme più comuni di peste sono bubbonica e polmonare. La mortalità nella forma bubbonica della peste varia dal 27 al 95%, in quella polmonare - quasi il 100%.
Le famose epidemie di peste, che hanno causato milioni di vittime, hanno lasciato un segno profondo nella storia dell'umanità.

Storia
La peste è una malattia conosciuta fin dall'antichità, le prime notizie possibili al riguardo si hanno alla fine del II e all'inizio del III secolo d.C. La più famosa è la cosiddetta "peste di Giustiniano" (551-580), che ebbe origine nell'Impero Romano d'Oriente e colpì l'intero Medio Oriente. Più di 20 milioni di persone sono morte a causa di questa epidemia. Nel X secolo ci fu una grande epidemia di peste in Europa, in particolare in Polonia e Kievan Rus. Nel 1090, oltre 10.000 persone morirono di peste a Kiev in due settimane. Nel XII secolo scoppiarono più volte pestilenze tra i crociati. Nel XIII secolo ci furono diverse epidemie di peste in Polonia e in Rus'. Nel XIV secolo, una terribile epidemia di "morte nera", portata dalla Cina orientale, colpì l'Europa. Nel 1348 morirono quasi 15 milioni di persone, che rappresentavano un quarto dell'intera popolazione europea. Nel 1346 la peste fu portata in Crimea, e nel 1351 in Polonia e Rus'. Successivamente, scoppi di peste furono notati in Russia nel 1603, 1654, 1738-1740 e 1769. Un'epidemia di peste bubbonica colpì Londra nel 1664-1665, uccidendo oltre il 20% della popolazione della città.
Attualmente sono registrati singoli casi di infezione da peste bubbonica.
La peste colpisce gli operai della tipografia (incisione 1500) Nel Medioevo, le condizioni antigeniche che prevalevano nelle città contribuirono alla diffusione della peste. Non c'erano fognature e tutta la spazzatura scorreva lungo le strade, che servivano da ambiente ideale per la vita dei topi.
Alberti descriveva così Siena, che “perde molto... per la mancanza di pozzi neri. Ecco perché tutta la città emette un fetore non solo durante la prima e l'ultima veglia notturna, quando dalle finestre si riversano i vasi con le impurità accumulate, ma anche nelle altre ore è disgustoso e fortemente inquinato. Inoltre, in molti luoghi, i gatti sono stati dichiarati la causa della peste, presumibilmente servitori del diavolo e infettivi delle persone. Lo sterminio di massa dei gatti ha portato a un aumento ancora maggiore del numero di ratti. La causa più comune di infezione sono i morsi delle pulci che in precedenza vivevano sui ratti infetti.

La peste come arma biologica
L'uso dell'agente della peste come arma biologica ha profonde radici storiche.
In particolare, gli eventi nell'antica Cina e nell'Europa medievale hanno mostrato l'uso dei cadaveri di animali infetti (cavalli e mucche), corpi umani da Unni, Turchi e Mongoli per contaminare fonti d'acqua e sistemi di approvvigionamento idrico. Disponibile riferimenti storici sui casi di espulsione di materiale infetto durante l'assedio di alcune città.
Una bomba di ceramica contenente materiale infetto da peste: una colonia di pulci Durante la seconda guerra mondiale, l'esercito giapponese ha utilizzato elementi di armi biologiche sotto forma di agente della peste. Dagli aerei della parte giapponese è stata effettuata una caduta di massa di un portatore di peste appositamente preparato - pulci infette. Il distaccamento speciale 731 ha deliberatamente infettato civili e prigionieri di Cina, Corea e Manciuria per ulteriori ricerche ed esperimenti medici, per studiare le prospettive di armi biologiche di distruzione di massa. Il gruppo sviluppò un ceppo della peste 60 volte più virulento del ceppo originale della peste, una specie di arma di distruzione di massa assolutamente efficace con distribuzione naturale. Sono state sviluppate varie bombe aeree e proiettili per sganciare e disperdere portatori infetti, come bombe per infettare il suolo, bombe aerosol e proiettili a frammentazione che colpiscono il tessuto umano. Le bombe ceramiche erano popolari, tenendo conto delle peculiarità dell'uso di organismi viventi - pulci e della necessità di mantenere la loro attività e vitalità in condizioni di scarica, per le quali venivano create speciali condizioni di supporto vitale (in particolare veniva pompato ossigeno).

infezione
L'agente patogeno della peste è resistente a basse temperature, ben conservato nell'espettorato, ma a una temperatura di 55 ° C muore entro 10-15 minuti, e quando bollito - quasi immediatamente. Entra nel corpo attraverso la pelle (con un morso di pulce, di solito Xenopsylla cheopis), le mucose delle vie respiratorie, il tratto digestivo, la congiuntiva.
Secondo il vettore principale, i focolai naturali della peste sono divisi in scoiattoli di terra, marmotte, gerbilli, arvicole e pika. Oltre ai roditori selvatici, il processo epizootico comprende talvolta i cosiddetti roditori sinantropici (in particolare ratti e topi), nonché alcuni animali selvatici (lepri, volpi) che sono oggetto di caccia. Degli animali domestici, i cammelli sono malati di peste.
In un focolaio naturale, l'infezione di solito avviene attraverso il morso di una pulce che in precedenza si nutriva di un roditore malato; la probabilità di infezione aumenta significativamente quando i roditori sinantropici sono inclusi nell'epizoozia. L'infezione si verifica anche durante la caccia ai roditori e la loro ulteriore lavorazione. Le malattie di massa delle persone si verificano quando un cammello malato viene tagliato, scuoiato, tagliato, lavorato. Una persona infetta, a seconda della forma della malattia, a sua volta, può essere un trasmettitore di peste per goccioline trasportate dall'aria o attraverso il morso di alcune specie di pulci.
La pulce xenopsylla cheopis è la principale portatrice della peste Le pulci sono un vettore specifico dell'agente patogeno della peste. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura dell'apparato digerente delle pulci: davanti allo stomaco, l'esofago della pulce forma un ispessimento - gozzo. Quando viene morso da un animale infetto (ratto), il batterio della peste si deposita nel gozzo della pulce e inizia a moltiplicarsi intensamente, ostruendolo completamente. Il sangue non può entrare nello stomaco, quindi
una tale pulce è costantemente tormentata da una sensazione di fame. Si sposta da un ospite all'altro nella speranza di ottenere la sua porzione di sangue e riesce a infettare un numero abbastanza elevato di persone prima di morire (tali pulci vivono non più di dieci giorni).
Quando una persona viene morsa da pulci infette da peste, nel sito del morso può comparire una papula o una pustola piena di contenuto emorragico (forma della pelle). Il processo poi si diffonde vasi linfatici senza linfangite. La riproduzione dei batteri nei macrofagi dei linfonodi porta al loro forte aumento, fusione e formazione di un conglomerato (forma bubbonica). Un'ulteriore generalizzazione dell'infezione, che non è strettamente necessaria, soprattutto nelle condizioni della moderna terapia antibiotica, può portare allo sviluppo di una forma settica, accompagnata da danni a quasi tutti gli organi interni.
Tuttavia, dal punto di vista epidemiologico, il ruolo più importante è svolto dallo “screening out” dell'infezione nel tessuto polmonare con lo sviluppo della forma polmonare della malattia. Dallo sviluppo della polmonite da peste, una persona malata stessa diventa una fonte di infezione, ma allo stesso tempo una forma polmonare della malattia è già trasmessa da persona a persona - estremamente pericolosa, con un decorso molto rapido.

Sintomi
forma bubbonica la peste è caratterizzata dalla comparsa di conglomerati fortemente dolorosi, il più delle volte linfonodi inguinali su un lato. Il periodo di incubazione è di 2-6 giorni (meno spesso 1-12 giorni). Entro pochi giorni, la dimensione del conglomerato aumenta, la pelle sopra di esso può diventare iperemica. Allo stesso tempo, c'è un aumento di altri gruppi di linfonodi - bubboni secondari. I linfonodi del fuoco primario subiscono un rammollimento, quando vengono perforati, si ottengono contenuti purulenti o emorragici, analisi microscopica che rivela un gran numero di bastoncini gram-negativi con colorazione bipolare. In assenza di terapia antibiotica, vengono aperti i linfonodi suppurati. Poi c'è una graduale guarigione delle fistole. La gravità delle condizioni del paziente aumenta gradualmente entro il 4°-5° giorno, la temperatura può essere elevata, a volte compare immediatamente una febbre alta, ma all'inizio la condizione dei pazienti rimane spesso generalmente soddisfacente. Questo spiega il fatto che una persona con la peste bubbonica può volare da una parte all'altra del mondo, considerandosi sana.
Tuttavia, in qualsiasi momento, la forma bubbonica della peste può causare una generalizzazione del processo e passare a una forma secondaria settica o polmonare secondaria. In questi casi, la condizione dei pazienti diventa molto rapidamente estremamente grave. I sintomi di intossicazione aumentano di ora in ora. La temperatura dopo un forte brivido sale a cifre febbrili elevate. Si notano tutti i segni di sepsi: dolore muscolare, grave debolezza, mal di testa, vertigini, congestione della coscienza, fino alla sua perdita, a volte eccitazione (il paziente si precipita a letto), insonnia. Con lo sviluppo della polmonite, la cianosi aumenta, compare una tosse con la separazione dell'espettorato schiumoso e sanguinante contenente un'enorme quantità di bastoncini della peste. È questo espettorato che diventa la fonte dell'infezione da persona a persona con lo sviluppo dell'ormai primaria peste polmonare.
Settico e polmonare le forme di peste procedono, come ogni sepsi grave, con manifestazioni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: sono possibili piccole emorragie sulla pelle, sanguinamento dal tratto gastrointestinale (vomito di masse sanguinolente, melena), grave tachicardia, rapida e che richiede correzione (dopamina) abbassare la pressione sanguigna.

Quadro clinico
Il quadro clinico della peste è differenziato a seconda del metodo di infezione del paziente. Di norma, si distinguono le seguenti forme del decorso della malattia: Forma locale ( cutanea, bubbonica e cutanea-bubbonica ) - in questa forma, il microbo della peste in ambiente esterno praticamente non va bene.
Forma generalizzata (settica primaria e secondaria) con aumentata dispersione del microbo nell'ambiente esterno, polmonare primario, polmonare secondario e intestinale con abbondante rilascio di microbi. Allo stesso tempo, la forma intestinale della peste si distingue esclusivamente come complicazione di altre forme. questa malattia e, di regola, non è presente nella classificazione delle forme del decorso della malattia. Il periodo di incubazione della peste va dalle 72 alle 150 ore, nella maggior parte dei casi non supera i tre giorni. In casi eccezionali, con una serie di forme della malattia, è possibile la sua riduzione. Una caratteristica della malattia è il suo modello di sviluppo. I sintomi della malattia compaiono improvvisamente, senza sintomi preliminari dello sviluppo primario. Di norma, non si osservano brividi e debolezza, la temperatura sale improvvisamente a 39-40 gradi, il paziente avverte forti mal di testa, spesso attacchi di vomito. Rossore (iperemia) del viso, congiuntiva delle palpebre e bulbo oculare, dolore muscolare, sensazione di debolezza. Caratteristiche peculiari
malattie: rivestimento bianco sulla superficie della lingua, narici notevolmente dilatate, notevole secchezza delle labbra. Di norma, c'è un aumento della temperatura della pelle, la sua secchezza, è possibile un'eruzione cutanea, tuttavia, in alcuni casi (in particolare, con debolezza cardiaca, è possibile manifestazione esteriore sudore con la pelle relativamente fredda del paziente). Una caratteristica della peste è la costante sensazione di sete nel paziente. La malattia si distingue per un alto grado di danno al sistema nervoso centrale del paziente a causa di grave intossicazione, con conseguente insonnia o agitazione. In alcuni casi, c'è delirio e perdita di coordinazione dei movimenti. Caratterizzato da ansia, pignoleria, aumento della mobilità del paziente. In alcuni casi vengono registrati una violazione della digestione, difficoltà a urinare e dolore all'addome con contatto diretto. Di norma, nel sangue del paziente verrà registrata leucocitosi polinucleare da venti a cinquantamila con uno spostamento della formula del sangue a sinistra con un leggero cambiamento nel sangue, un numero normale di globuli rossi ed emoglobina, VES accelerata. La morte del paziente provoca grave sepsi e grave tossinemia. La forma clinica della malattia della peste non è formata dai suoi sintomi, ma, di regola, da casi di danno locale al paziente, vale a dire manifestazioni di peste bubbonica, settica e, meno comunemente, polmonare.
Peste cutanea
Penetrazione del microbo della peste attraverso la pelle reazione primaria non causa, solo nel 3% dei casi c'è arrossamento e ispessimento della pelle con dolore evidente. Allo stesso tempo, la papula arrossata primaria si trasforma in vescicola e pustola, dopodiché il dolore diminuisce, quindi i segni esterni non compaiono più. Tuttavia, il processo infiammatorio progredisce, appare un carbonchio, che si trasforma in un'ulcera che, dopo la guarigione, forma una cicatrice. In alcuni casi, quando i linfonodi sono colpiti, viene fissata la forma bubbonica della peste.
Forma di peste pelle-bubbonica
La forma bubbonica della pelle della peste viene fissata quando il microbo penetra nella pelle. Il microbo della peste penetrato sotto la pelle con un flusso linfatico viene portato nel linfonodo del paziente, provocando un processo infiammatorio che scorre nei tessuti vicini, creando il cosiddetto bubbone, piuttosto doloroso alla palpazione. Allo stesso tempo, i processi infiammatori sono ridotti.
forma bubbonica della peste
forma bubbonica della peste La forma bubbonica della peste è caratterizzata dall'assenza di una reazione nel sito di introduzione del microbo, in contrasto con forma della pelle. I sintomi si trovano sui linfonodi del paziente, più spesso si vedono bubboni inguinali e femorali, meno spesso ascellari e cervicali. Il primo segno di peste bubbonica è un forte dolore nel sito del bubbone in via di sviluppo, che si nota sia durante il movimento che a riposo. Nella fase primaria della peste, si possono sentire singoli linfonodi ipertrofici nel focolare del boom. Il bubbone viene quindi sintetizzato con i tessuti circostanti in un'unica formazione, essendo così una caratteristica importante del bubbone della peste. Quando si sonda un singolo bubbone, si avverte un tumore, denso solo al centro, la posizione dei linfonodi. La pelle nella zona del bubbone acquisisce sfumature rosse, al centro può diventare blu. È importante notare che la dimensione del bubbone caratterizza il decorso della malattia: in un decorso benigno, il bubbone si sviluppa e raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina o più, la fase processo infiammatorio ci vogliono dai sei agli otto giorni. Poi c'è suppurazione e riassorbimento, sclerosi del bubbone. Al contrario, a corso severo peste bubo non si sviluppa, il microbo supera i confini dei linfonodi, con l'aiuto del flusso di lima, diffondendosi in tutto il corpo, che può portare a un esito fatale senza una terapia speciale. Dovrebbe
Va notato che il processo negativo, di norma, può essere evitato utilizzando antibiotici, provocando il riassorbimento del bubbone, evitando la diffusione del microbo. Valore diagnostico ha una discrepanza tra la reazione della temperatura del corpo alla frequenza cardiaca del paziente, poiché l'impulso è di 140 battiti al minuto, si nota l'aritmia. Di regola, il massimo pressione sanguigna. Nei casi critici pressione massimaè sottovalutato a 90-80, il minimo è fino a 45-40. Attualmente, i pazienti con la forma bubbonica della peste muoiono molto raramente, il che si ottiene con l'uso di antibiotici, tuttavia, la forma bubbonica della peste può causare polmonite da peste come complicazione, che influisce negativamente sul decorso della malattia e crea un grande pericolo di diffusione del microbo della peste da goccioline trasportate dall'aria. Una forma separata di complicazione è la meningite, che è caratterizzata da un forte mal di testa, tensione dolorosa dei muscoli del collo, danni ai nervi cranici e un sintomo di Kernig positivo, le convulsioni non sono escluse. Le donne incinte non sono escluse dall'aborto o dal parto prematuro.
forma settica di peste
Forma settica di peste con lesioni degli arti Nella forma settica primaria della peste, il microbo penetra nella pelle o attraverso le mucose, che è associato all'elevata virulenza del microbo, alla sua massiccia dose infettante e alla bassa resistenza del corpo del paziente, che consente all'agente patogeno di penetrare nel sangue del paziente senza alcun evidente cambiamenti esterni superare i meccanismi di difesa del corpo. Il segno principale della malattia è una temperatura elevata del paziente e l'aumento viene registrato inaspettatamente per il paziente. Accompagnato da mancanza di respiro, polso rapido, delirio, adynamia, prostrazione. Non è esclusa la manifestazione di una caratteristica eruzione cutanea sulla pelle del paziente. Se non trattata, la morte si verifica entro due o quattro giorni. In casi eccezionali, in condizioni negative, si osservava un esito letale diurno, la cosiddetta forma fulminante della peste, e senza segni clinici caratteristici.
Peste polmonare
La forma polmonare della peste è una polmonite primaria e si sviluppa quando una persona viene infettata da goccioline trasportate dall'aria dai suoi organi respiratori. La forma polmonare è caratterizzata dallo sviluppo di focolai di infiammazione nei polmoni come sintomi primari malattia della peste. Ci sono due stadi di peste polmonare. Il primo stadio è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi generali della peste, nel secondo stadio della forma polmonare ci sono bruschi cambiamenti nei polmoni del paziente. In questa forma della malattia c'è un periodo di eccitazione febbrile, un periodo di culmine della malattia e un periodo terminale con dispnea progressiva e coma. Il periodo più pericoloso è caratterizzato dal rilascio di microbi nell'ambiente esterno - il secondo periodo della malattia, che ha un significato epidemico critico. Il primo giorno di malattia, a un paziente con una forma polmonare di peste vengono diagnosticati brividi, mal di testa, dolore lombare, arti, debolezza, spesso nausea e vomito, arrossamento e gonfiore del viso, febbre fino a 39-41 gradi, dolore e sensazione di costrizione al petto, mancanza di respiro, irrequietezza, polso rapido e spesso aritmico. Quindi, di regola, sono presenti respirazione rapida e mancanza di respiro. Nel periodo agonale si notavano respiro superficiale e pronunciata adinamia. Viene fissata una tosse debole, l'espettorato contiene strisce di sangue e una quantità significativa di microbi della peste. Allo stesso tempo, occasionalmente, l'espettorato è assente o ha un carattere atipico. La clinica della polmonite da peste è caratterizzata da una pronunciata scarsità di dati oggettivi nei pazienti, che non è paragonabile alla condizione oggettivamente grave dei pazienti, i cambiamenti nei polmoni sono praticamente assenti o insignificanti in tutte le fasi della malattia. Il respiro sibilante non è praticamente udibile, la respirazione bronchiale si sente solo in aree limitate. Allo stesso tempo, i pazienti con la forma polmonare primaria di peste senza il trattamento necessario muoiono entro due o tre giorni, mentre sono caratteristici la mortalità assoluta e il rapido decorso della malattia.

Diagnosi
Il ruolo più importante nella diagnosi in condizioni moderne è svolto dalla storia epidemiologica. Arrivo da aree endemiche di peste (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Karakalpakia, ecc.), o da stazioni antipeste di un paziente con i segni sopra descritti della forma bubbonica o con segni della più grave - con emorragie ed espettorato sanguinante - polmonite con linfoadenopatia grave è un argomento sufficientemente serio perché il medico del primo contatto prenda tutte le misure per la localizzazione della presunta peste e la sua diagnosi accurata. Va sottolineato che nelle condizioni del moderno prevenzione della droga la probabilità di malattia nel personale che è stato a contatto da tempo con un malato di peste che tossisce è molto bassa. Attualmente non ci sono casi di peste polmonare primaria (cioè casi di infezione da persona a persona) tra il personale medico. Stabilire una diagnosi accurata deve essere effettuata con l'aiuto di studi batteriologici. Il materiale per loro è il punteggiato di un linfonodo in via di estinzione, espettorato, sangue del paziente, secrezione da fistole e ulcere.
La diagnostica di laboratorio viene eseguita utilizzando un antisiero specifico fluorescente, che colora strisci di secrezione da ulcere, punteggiato di linfonodi, coltura ottenuta su agar sangue.

Trattamento
Se si sospetta una peste, viene immediatamente avvertita la stazione sanitaria-epidemiologica del distretto. La notifica è compilata dal medico che ha sospettato l'infezione e la sua trasmissione è fornita dal primario dell'istituzione in cui è stato trovato tale paziente.
Il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel box dell'ospedale per le malattie infettive. Medico o operatore paramedico istituto medico al rilevamento di un malato o sospetto malato di peste, è obbligato a interrompere l'ulteriore ammissione di pazienti e vietare l'ingresso e l'uscita dall'istituto medico. Rimanendo in ufficio, reparto, l'operatore sanitario deve informare il primario in modo a lui accessibile circa l'identificazione del paziente ed esigere tute antipeste e disinfettanti.
In caso di ricovero di un paziente con danno polmonare, prima di indossare una tuta antipeste completa, un operatore sanitario è obbligato a trattare le mucose degli occhi, della bocca e del naso con una soluzione di streptomicina. In assenza di tosse, puoi limitarti a trattare le mani con una soluzione disinfettante. Dopo aver adottato misure per isolare la persona malata dalle persone sane in istituto medico oa domicilio, viene compilato un elenco delle persone che hanno avuto contatti con il paziente, indicando cognome, nome, patronimico, età, luogo di lavoro, professione, indirizzo di casa.
Fino all'arrivo di un consulente dell'istituto anti-peste, l'operatore sanitario rimane nel focolaio. La questione del suo isolamento è decisa caso per caso individualmente. Il consulente prende il materiale per l'esame batteriologico, dopo di che può iniziare il trattamento specifico del paziente
antibiotici.
Quando un paziente viene rilevato su un treno, aereo, nave, aeroporto, stazione ferroviaria operatori sanitari rimangono gli stessi, anche se le misure organizzative saranno diverse. È importante sottolineare che la separazione di un paziente sospetto dagli altri dovrebbe iniziare immediatamente dopo la sua identificazione.
Il primario dell'istituto, ricevuto un messaggio sull'identificazione di un paziente sospetto di peste, adotta misure per interrompere la comunicazione tra i reparti ospedalieri, i piani della clinica, vieta l'uscita dall'edificio in cui è stato trovato il paziente. Allo stesso tempo, organizza la trasmissione di un messaggio di emergenza a un'organizzazione superiore ea un'istituzione contro la peste. La forma delle informazioni può essere arbitraria con la presentazione obbligatoria dei seguenti dati: cognome, nome, patronimico, età del paziente, luogo di residenza, professione e luogo di lavoro, data di rilevazione, ora di insorgenza della malattia, dati oggettivi , diagnosi preliminare, misure primarie adottate per localizzare l'epidemia, posizione e cognome del medico che ha diagnosticato il paziente. Contestualmente all'informativa, il dirigente richiede i consulenti e l'assistenza necessaria.
Tuttavia, in alcune situazioni può essere più opportuno ricoverare (fino a quando non viene stabilita una diagnosi accurata) nell'istituto in cui si trova il paziente al momento del presupposto che abbia la peste. Misure terapeutiche sono inseparabili dalla prevenzione dell'infezione del personale, che deve indossare immediatamente maschere di garza a 3 strati, copriscarpe, una sciarpa di 2 strati di garza che copra completamente i capelli e occhiali per evitare schizzi di espettorato sulla mucosa degli occhi . Secondo le regole stabilite nella Federazione Russa, il personale deve indossare una tuta anti-peste o utilizzare mezzi speciali simili in termini di proprietà di protezione anti-infezione. Tutto il personale che è stato in contatto con il paziente rimane per fornirgli ulteriore assistenza. Un posto medico speciale isola dal contatto con altre persone lo scompartimento in cui si trova il paziente e il personale che lo cura. Il compartimento isolato dovrebbe includere un bagno e una sala per trattamenti. Tutto il personale riceve immediatamente trattamento preventivo antibiotici, che durano tutti i giorni che trascorre in isolamento.
Il trattamento della peste dovrebbe essere complesso e includere l'uso di agenti etiotropici, patogenetici e sintomatici. Gli antibiotici streptomicina sono i più efficaci per il trattamento della peste: streptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina. In questo caso, la streptomicina è la più utilizzata. Nella forma bubbonica della peste, il paziente viene iniettato per via intramuscolare con streptomicina 3-4 volte al giorno (dose giornaliera di 3 g), antibiotici tetracicline (vibromicina, morfociclina) per via endovenosa a 4 g / die. In caso di intossicazione, soluzioni saline, hemodez vengono somministrate per via endovenosa. Il calo della pressione sanguigna nella forma bubbonica di per sé dovrebbe essere considerato un segno di una generalizzazione del processo, un segno di sepsi; questo solleva la necessità di rianimazione, somministrazione di dopamina, stabilimento catetere a permanenza. Nelle forme polmonari e settiche di peste, la dose di streptomicina viene aumentata a 4-5 g / die e tetraciclina - fino a 6 g Nelle forme resistenti alla streptomicina, la levomicetina succinato può essere somministrata fino a 6-8 g / v. Quando la condizione migliora, la dose di antibiotici viene ridotta: streptomicina - fino a 2 g / die fino a quando la temperatura non si normalizza, ma per almeno 3 giorni, tetracicline - fino a 2 g / die al giorno all'interno, cloramfenicolo - fino a 3 g / al giorno, in totale 20-25 g Biseptol è anche usato con grande successo nel trattamento della peste.
Con una forma polmonare, settica, lo sviluppo di emorragia, iniziano immediatamente a fermare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: viene eseguita la plasmaferesi (la plasmaferesi intermittente in sacchetti di plastica può essere eseguita su qualsiasi centrifuga con raffreddamento speciale o ad aria con una capacità della sua bicchieri di 0,5 l o più) nel volume del plasma rimosso 1-1,5 l quando si sostituisce la stessa quantità di plasma fresco congelato. In presenza di sindrome emorragica, le iniezioni giornaliere di plasma fresco congelato non devono essere inferiori a 2 litri. Fino a quando le manifestazioni più acute della sepsi non vengono interrotte, la plasmaferesi viene eseguita quotidianamente. La scomparsa dei segni della sindrome emorragica, la stabilizzazione della pressione sanguigna, di solito nella sepsi, sono motivi per interrompere le sessioni di plasmaferesi. Tuttavia, l'effetto della plasmaferesi in periodo acuto la malattia si osserva quasi immediatamente, i segni di intossicazione diminuiscono, la necessità di dopamina per stabilizzare la pressione sanguigna diminuisce, il dolore muscolare si attenua, la mancanza di respiro diminuisce.
Nel team di personale medico che fornisce cure a un paziente con una forma di peste polmonare o settica, dovrebbe esserci uno specialista in terapia intensiva.

Stato attuale
Ogni anno il numero di casi di peste è di circa 2,5 mila persone e senza una tendenza al ribasso. Per la Russia, la situazione è complicata dal rilevamento annuale di nuovi casi negli stati adiacenti alla Russia (Kazakistan, Mongolia, Cina), dall'importazione di uno specifico vettore della peste, Xenopsylla cheopis, attraverso i trasporti e i flussi commerciali dai paesi del sud-est asiatico .
Secondo i dati disponibili, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, negli ultimi 15 anni sono stati registrati circa quarantamila casi in 24 Paesi, con un tasso di mortalità pari a circa il sette per cento del numero dei casi. In un certo numero di paesi in Asia (Kazakistan, Cina, Mongolia e Vietnam), Africa (Tanzania e Madagascar), nell'emisfero occidentale (USA, Perù), i casi di infezione umana vengono registrati quasi ogni anno.
Negli ultimi 5 anni in Russia sono stati registrati 752 ceppi dell'agente patogeno della peste. Al momento, i focolai naturali più attivi si trovano nei territori della regione di Astrakhan, nelle repubbliche Kabardino-Balkarian e Karachay-Cherkess, nelle repubbliche di Altai, Daghestan, Kalmykia, Tyva. Desta particolare preoccupazione la mancanza di un monitoraggio sistematico dell'attività dei focolai localizzati nelle Repubbliche Inguscia e Cecena.
Allo stesso tempo, dal 1979 non si registrano casi di peste sul territorio della Russia, sebbene ogni anno oltre 20mila persone siano a rischio di infezione nel territorio dei focolai naturali (con una superficie totale di oltre 253 mille chilometri quadrati).
Allo stesso tempo, nel 2001-2003, sono stati registrati 7 casi di peste nella Repubblica del Kazakistan (con un decesso), in Mongolia - 23 (3 decessi), in Cina nel 2001-2002, 109 persone si sono ammalate (9 decessi ). Previsione della situazione epizootica ed epidemica nei paesi limitrofi Federazione Russa i focolai naturali della Repubblica del Kazakistan, della Cina e della Mongolia rimangono sfavorevoli.

Previsione
Nelle condizioni della terapia moderna, la mortalità nella forma bubbonica non supera il 5-10%, ma in altre forme il tasso di guarigione è piuttosto elevato se il trattamento viene avviato precocemente. In alcuni casi è possibile una rapida forma settica della malattia, difficile da diagnosticare e trattare.
("forma fulminea di peste").

Personaggi illustri che morirono di peste Simeone il superbo Tra gente famosa morto di peste può essere chiamato il principe russo Simeone l'orgoglioso, il figlio di Ivan I Kalita.

Appestareè tagliente malattia infettiva. La peste è diffusa da piccoli roditori (in città - ratti e topi, in campagna - furetti, scoiattoli di terra, ecc.) E predatori che si nutrono di loro (volpi, gatti). Nei paesi del sud, i cammelli possono essere fonti di infezione.

La peste è anche trasportata da pulci e altri insetti che si spostano verso organismi viventi dai cadaveri di animali infetti. I trasmettitori della malattia sono anche le persone che si infettano attraverso una puntura di insetto, il contatto con un animale infetto (ad esempio, durante la lavorazione delle pelli o il consumo di carne), baci, goccioline trasportate dall'aria o cibo.

Il decorso della malattia è caratterizzato da estrema gravità e frequenza dei decessi. Pertanto, i primissimi sospetti di infezione da peste richiedono ricorso urgente ad una struttura medica.

Forme di peste

La peste ha cinque forme cliniche: bubbonica, polmonare, gastrointestinale, settica e cutanea. Le più comuni sono le forme polmonare e bubbonica. La forma cutanea è rara e in molti casi diventa cutanea-bubbonica.

Cutaneo

Questa forma clinica è la meno comune. Associato alla penetrazione dell'agente microbo-patogeno attraverso la pelle danneggiata (questo si verifica con i morsi di animali o insetti infetti). Di solito, con questo tipo di infezione, non vi è alcuna reazione visibile primaria. Solo in alcuni casi, nella sede del morso, si osservano iperemia e indurimento doloroso, che presto si trasformano in vescicole (vescicole con contenuto liquido), e poi in pustole (pustole). Nella fase finale dello sviluppo di questa forma della malattia, si verifica la formazione di carbonchi - formazioni cutanee purulente-necrotiche acute molto dolorose, ricoperte da una crosta nera e circondate da tessuti cutanei viola infiammati, che si trasformano in ulcere e dopo la guarigione lasciano cicatrici.

bubbonico

Principale manifestazione clinica questa forma della malattia dolore acuto in posti di localizzazione di bubboni. Di solito la loro posizione è associata alla posizione dei linfonodi, spesso femorale e inguinale, meno spesso - cervicale e ascellare. Alla palpazione i linfonodi ipertrofici appaiono chiaramente, ma dopo un breve periodo di tempo la loro consistenza cambia, diventando densamente elastica, si fondono in singole formazioni - i cosiddetti bubboni, che è un segno diretto di peste. Un bubbone è una formazione tumorale, alla palpazione di cui viene rilevato un sigillo nella sua parte centrale - la posizione del linfonodo. Con una terapia antibiotica prematura, i linfonodi in suppurazione possono aprirsi, si formano fistole, da cui vengono rilasciati contenuti sani.

Bubo può raggiungere le dimensioni di un grosso uovo di gallina. Per forme gravi la peste bubbonica è caratterizzata dal fatto che non vi è crescita del bubbone, ma si verifica la diffusione dei batteri della peste in tutto il corpo con il flusso della linfa, che è irta di esito fatale. La peste bubbonica può essere accompagnata dalla cosiddetta "polmonite da peste", che dà origine alla minaccia di trasmissione della malattia per goccioline trasportate dall'aria (attraverso la tosse).

Settico

Questa forma clinica della malattia si sviluppa dalla forma bubbonica o cutanea ed è caratterizzata dalla più alta probabilità di morte, e in appena possibile. Inizia con un rapido aumento della temperatura, mancanza di respiro, difficoltà nel funzionamento del sistema muscolo-scheletrico, delirio. Quindi aumentano i fenomeni settici (piccole emorragie cutanee, vomito con una mescolanza di sangue, indicando sanguinamento gastrointestinale, sindrome emorragica in tutti gli organi e sistemi del corpo). In casi eccezionali, può essere così fugace da portare alla morte del paziente entro un giorno.

Polmonare

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da mal di testa, dolore al sacro e alla parte bassa della schiena, ipertermia da 39 ° in su, brividi, sete costante e agitazione. Quando la malattia entra nel secondo stadio, si osservano cambiamenti nei tessuti polmonari, la funzione respiratoria diventa difficile, l'ascolto rivela suoni cardiaci ovattati, grave aritmia.

C'è una tosse, accompagnata da espettorato con una miscela sanguinolenta. L'espettorato contiene un gran numero di microbi, gli agenti causali della peste. Questa forma clinica della malattia è caratterizzata da un decorso rapido, in assenza del necessario cure mediche conduce sempre alla morte. Il pericolo della forma polmonare è che può essere trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.

Sintomi

La durata del periodo di incubazione della malattia dipende dalla forma clinica: con bubbonica - 3-7 giorni, con polmonare - 1-2 giorni.

Le manifestazioni della malattia iniziano improvvisamente, la malattia si sviluppa rapidamente. I primi sintomi possono essere confusi con segni di avvelenamento e alcune altre malattie. I principali sintomi della peste sono i seguenti:

• un forte aumento della temperatura a 39 ° e oltre, brividi;
• a volte crampi, indolenzimento muscolare, tremore (spasmi muscolari spontanei);
• mal di testa intensi, nausea, vomito, a volte con una mescolanza di sangue;
• andatura instabile, mancanza di coordinazione;
• iperemia pelle, "occhi di coniglio" (arrossamento dei bulbi oculari);
• un sintomo di "rugiada sanguinante" che sporge sulla pelle;
• mancanza di respiro, caduta di pressione;
• paura ossessiva della morte.

Le condizioni generali dei pazienti si stanno rapidamente deteriorando, compaiono delirio e allucinazioni, perdita di coscienza o, al contrario, grave eccitazione (il malato tenta di alzarsi e correre, fa movimenti irregolari). C'è un discorso confuso a causa del gonfiore del rinofaringe e della lingua. Anche il viso si gonfia all'inizio per un breve periodo, quindi il gonfiore scompare e il viso diventa giallastro, le occhiaie compaiono sotto gli occhi.

Diagnostica

Le manifestazioni cliniche della malattia sono determinate dal tipo di forma e dalla via dell'infezione. Di solito, durante la visita medica iniziale, vengono rilevati:

• iperemia e gonfiore della mucosa orale;
• lingua ricoperta di bianco ("gesso");
• arrossamento delle mucose della congiuntiva e del bulbo oculare;
• fegato ingrossato.

A ricerca di laboratorio gli esami del sangue mostrano un aumento del contenuto di leucociti, mentre si osserva la norma assoluta di emoglobina ed eritrociti, VES accelerata. Se il ricorso al medico non avviene alle prime manifestazioni della malattia, allora emerge un quadro clinico più caratteristico della peste, variabile a seconda della forma clinica.

Attualmente, c'è una tendenza verso la massima diminuzione dell'incidenza in tutto il mondo. Nei casi di distribuzione di massa, la diagnosi di peste non causa difficoltà. Le difficoltà nell'identificare i primi casi della malattia possono essere dovute al fatto che le manifestazioni iniziali della malattia sono simili nel quadro clinico ai segni di altre malattie. Quindi, la forma polmonare della peste può essere confusa con la tubercolosi o la polmonite lobare, bubbonica della pelle - con l'antrace.

Una diagnosi accurata della malattia può essere effettuata solo in ospedale, mediante esami del sangue appositamente condotti, espettorato, ecc.

Trattamento

La medicina moderna tratta la peste con una serie di antibatterici e farmaci sulfamidici, nonché con l'ausilio di uno speciale siero antipeste. Un fattore molto significativo per il buon esito del trattamento è il suo inizio tempestivo fase iniziale malattie, trasporto in ospedale, dove vengono forniti un controllo medico costante e una diagnosi accurata con l'ausilio di test di laboratorio.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a coloro che si sono ammalati improvvisamente, che si trovano in aree con ripetuti casi di malattia e che sono arrivati ​​​​da paesi endemici della peste (paesi dell'Africa e dell'Asia, Kazakistan).

Prevenzione

La prevenzione della peste è misure di quarantena suddivise in interne (volte a prevenire la diffusione della peste dalle regioni del paese sfavorevoli a questa malattia a quelle favorevoli) ed esterne (effettuate presso gli snodi di trasporto internazionali e volte a impedire l'importazione dell'agente patogeno da altri paesi).

Quando uno dei membri della famiglia viene infettato dalla peste, tutte le famiglie che sono state in contatto con lui devono essere sottoposte a esame e prevenzione a colpo sicuro. Il caso di infezione deve essere registrato presso la stazione sanitaria ed epidemiologica più vicina. Un paziente con sospetta peste è soggetto a ricovero d'urgenza, la disinfezione viene effettuata in casa e i membri della famiglia ricevono vaccinazioni profilattiche contro la peste.

Cordiali saluti,