Ostruzione intestinale dinamica. Ostruzione intestinale dinamica Sintomi di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale spastica si sviluppa a causa dello spasmo persistente dello strato muscolare del tubo intestinale e si osserva in pazienti di età diverse.

Eziologia. La lesione porta all'ostruzione intestinale spastica cavità addominale, malattie della centrale sistema nervoso(, isteria, tabe dorsali), ipovitaminosi, invasione elmintica, violazione della dieta (eccesso di cibo, consumo di fibre), intossicazione (uremia), avvelenamento con metalli pesanti (piombo o nicotina). Lo spasmo dura da alcune ore a diversi giorni.

Sintomi di ostruzione intestinale spastica e diagnosi.

I pazienti hanno improvvisamente un forte crampo nella cavità addominale. Non ha una localizzazione chiara. Qualche volta c'è vomito ripetuto di contenuto gastrico. Potrebbe esserci un ritardo a breve termine nelle feci, ma i gas passano liberamente. Le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti. Non ci sono disturbi significativi dell'omeostasi. La lingua è bagnata. L'addome ha una forma normale, ma in alcuni casi è scafoide, morbido e indolore alla palpazione. Spesso, nelle profondità della cavità addominale, è possibile sondare il segmento spasmodico dell'intestino. La peristalsi intestinale è aumentata. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, l'esame radiografico rivela l'assenza di coppe di Cloiber, un rallentamento del passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino.

Trattamento dell'ostruzione intestinale spastica.

Il trattamento conservativo è in corso. Include l'esecuzione di un pararenale bilaterale blocco della novocaina secondo Vishnevsky, l'introduzione di atropina 1 ml 0,1%, calore sullo stomaco, bagni caldi, trattamento della malattia di base.

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Ileo paralitico

La NK paralitica è causata dall'inibizione del tono e della peristalsi della muscolatura intestinale. Per il suo verificarsi, non è necessario che l'intero intestino sia interessato. La violazione della funzione motoria in qualsiasi parte di essa porta al ristagno nelle parti sovrastanti dell'intestino. Paralytic NK si sviluppa dopo interventi chirurgici, lesioni della cavità addominale, con peritonite, ematomi retroperitoneali di intossicazione endogena.

La NK paralitica di solito si verifica nell'85-90% dei casi con un processo infettivo-tossico della cavità addominale [BD. Savčuk, 1979; YUL. Shalkov et al., 1980]. Paralytic NK è uno dei compagni costanti di gravi complicanze e l'anello principale nella patogenesi della peritonite. Paralytic NK può persistere per molti giorni e causare corso severo periodo postoperatorio, relaparotomia e alta mortalità dei pazienti.

Insorta dal primo giorno, se non dalle prime ore di malattia, per effetto del processo infettivo-tossico della cavità addominale, la paresi intestinale provoca ristagno e decadimento del contenuto intestinale ricco di proteine, peptidi, che fungono da buon terreno fertile per vari batteri.

Eziologia e patogenesi: paralitico NK si sviluppa a seguito di una violazione dell'attività motoria dell'intestino. Nella patogenesi della peritonite diffusa, è di particolare importanza. Essendo il risultato dell'esposizione a un processo infiammatorio che si sviluppa nella cavità addominale e alle tossine batteriche accumulate nell'intestino, esso, pur rimanendo a lungo, diventa uno dei principali fattori di peritonite. Paralytic NK è caratterizzato dal fatto che in questo caso la funzione motoria, gradualmente indebolendosi, viene completamente soppressa. Aggravando significativamente l'intossicazione endogena, peggiora significativamente le condizioni generali del paziente e spesso diventa la causa di ripetuti Intervento chirurgico.

Paralytic NK si verifica in molto fase iniziale peritonite come risultato della soppressione dell'innervazione simpatica della funzione motoria, dovuta a brevi riflessi del complesso spinale e cortico-viscerale [Cap.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. A questo proposito, i riflessi efferenti parasimpatici, essendo bloccati, non raggiungono l'intestino. Con la conseguente atonia dell'intestino, il loro contenuto subisce il decadimento, si forma un gran numero di sostanze tossiche e gas. Di conseguenza, si formano prodotti di degradazione proteica come indican, ammoniaca, istamina e altri componenti dell'idrolisi proteica incompleta. Il ritardo nel passaggio del contenuto del TC comporta la crescita della microflora che lo abita con un forte aumento delle tossine microbiche.

Come risultato della dysbacteriosis, i processi digestivi sono disturbati con la formazione di molti metaboliti tossici. A causa di una violazione della funzione barriera della parete intestinale, viene assorbita una grande quantità di contenuti intestinali ricchi di tossine, che diventano un fattore importante causando lo sviluppo e l'approfondimento della sindrome da intossicazione. Si ritiene che anche nella peritonite settica, la principale fonte di endotossicosi non sia intraperitoneale, ma batteri intra-intestinali e le loro tossine. Con l'inibizione dell'attività contrattile della parete intestinale, una grave violazione digestione parietale, moltiplicazione dei batteri e intensificazione dei processi di decadimento nel lume del TC, si forma un gran numero di frammenti non ossidati altamente tossici di molecole proteiche - fenolo libero e prodotti simili [A.M. Karyakin et al., 1982].

Il fenolo viene disattivato nel fegato dall'acido glucuronico, formando fenologlucuranide. Il fenolo inizia ad essere assorbito nel sangue dal TC con paresi che si è verificata più di 12 ore fa. La sua quantità è direttamente correlata all'aumento della pressione intra-intestinale e alla crescita della microflora intestinale. L'intensificazione della degradazione degli amminoacidi aromatici a seguito della putrefazione porta anche ad un aumento della quantità di fenolo libero.

La funzione di riassorbimento del TC in condizioni di inibizione della funzione motoria e ritardo nel passaggio del suo contenuto è significativamente compromessa. La digestione propria è sostituita dalla cosiddetta digestione simbiotica, effettuata dagli enzimi idrolitici dei batteri intestinali [R.A. Feitelberg, 1976]. In questo caso, l'idrolisi batterica non fornisce la scomposizione completa delle molecole proteiche a livello di amminoacidi. Di conseguenza, diventa possibile formare "frammenti" tossici di molecole proteiche. D'altra parte, l'aumento dell'ipossia della parete intestinale e una diminuzione dell'attività enzimatica portano a una diminuzione della funzione barriera, che aumenta il flusso di microbi e delle loro tossine, amminoacidi liberi, peptidi e altri metaboliti altamente tossici dell'idrolisi proteica da l'intestino nel flusso sanguigno [N.K. Permjakov, 1979; YUL. Shalkov et al., 1982].

Come risultato dell'accumulo di una grande quantità di contenuti liquidi e gas, le anse intestinali si gonfiano e si restringono, la pressione aumenta nel loro lume. Le vene che si trovano lì, che hanno pareti sottili e deboli (flessibili), sono compresse. Quest'ultimo porta a una violazione del deflusso del sangue venoso, si verifica il ristagno. Dalle vene stagnanti, la parte liquida del sangue entra nello spazio intercellulare e provoca edema nella parete intestinale e nel mesentere (deposizione di sangue). Inoltre, l'afflusso di sangue all'intestino peggiora, in essi si verifica la carenza di ossigeno. Questi processi sono aggravati dall'azione di ammoniaca, istamina, serotonina e altri biologicamente sostanze attive, che vengono prodotti in grandi quantità con atonia intestinale. L'atonia intestinale è anche aggravata a causa di disturbi metabolici che si verificano nel suo apparato muscolare.

Sullo sfondo di tutto ciò, si sviluppa un'insufficienza circolatoria centrale. A causa del gonfiore delle anse intestinali, la pressione intra-addominale aumenta, la mobilità del diaframma è limitata. Quest'ultimo compromette drasticamente lo scambio di gas, si creano condizioni favorevoli nei polmoni per lo sviluppo di processi stagnanti e infiammatori lì e insufficienza respiratoria.

Pertanto, una serie di fattori sono coinvolti nel meccanismo di sviluppo dell'NK paralitico, il principale dei quali sono gli impulsi neuroriflessi che si verificano quando il peritoneo è irritato e i riflessi viscero-viscerali che emanano da dipartimenti centrali NS, che presentano un effetto inibitorio sul tratto gastrointestinale. Successivamente si uniscono a questo i riflessi enterali ed enterogastrici, che originano da anse intestinali paralitiche.

Man mano che si sviluppa la peritonite, oltre a forti impulsi di irritazione, comincia a manifestarsi l'effetto delle sostanze tossiche sia sul sistema nervoso centrale che sull'apparato neuromuscolare dell'intestino. L'azione delle sostanze tossiche viene svolta sia umoralmente che direttamente. Successivamente, parallelamente all'approfondimento dell'intossicazione endogena, oltre ai cambiamenti funzionali, si verificano cambiamenti morfologici nel peritoneo, nella parete intestinale, nella loro rete neurovascolare, che portano a una paralisi intestinale irreversibile.

Almeno nel meccanismo di sviluppo del paralitico NK ruolo importante riprodurre violazioni dell'equilibrio elettrolitico (potassio, sodio). Con una diminuzione del contenuto ematico di potassio e uno stato di acidosi, il potenziale contrattile dell'apparato muscolare dell'intestino è significativamente ridotto [VA. Zhmur e Yu.S. Chebotarev, 1967].

Nel meccanismo di sviluppo dell'NK paralitico, un certo posto è dato al vasospasmo, al ristagno nei vasi sanguigni, all'aggregazione delle cellule del sangue e alla formazione di microtrombi in esse.

I fenomeni di paresi intestinale sono più pronunciati e procedono ostinatamente nei pazienti di età anziana e senile. In questi pazienti il recupero della motilità intestinale dura più a lungo. Pertanto, la stimolazione degli intestini in essi deve essere iniziata in un periodo precedente.

Con lo sviluppo di una paresi pronunciata e diffusa del tratto gastrointestinale, quadro clinico NK acuto.

Il corso di NK paralitico è suddiviso condizionatamente in 4 fasi. Il primo stadio è la fase dei disturbi compensatori. Clinicamente si manifesta con una leggera distensione dell'intestino e un indebolimento dei rumori peristaltici. Le condizioni del paziente restano soddisfacenti.

La seconda è la fase dei disturbi subcompensativi. È caratterizzato da gonfiore significativo, sintomi di intossicazione endogena. In questa fase, i rumori intestinali peristaltici sono appena udibili, i pazienti sono preoccupati per l'eruttazione e la nausea costanti.

La terza è la fase dei disturbi scompensati. Allo stesso tempo, si sviluppa un quadro tipico di NK funzionale, adinamia intestinale, grave gonfiore, presenza di un sintomo di irritazione peritoneale, ecc. RI nell'intestino tenue e crasso rivela più ciotole di Kloyber.

Il quarto è la fase di completa paralisi del tratto gastrointestinale. Ciò corrisponde allo stadio più grave della peritonite diffusa. Qui, oltre a una completa violazione dell'attività motoria dell'intestino, tutte le funzioni del corpo vengono soppresse, si sviluppa una grave intossicazione, vomito, ecc.

In questa fase, nonostante tutte le misure adottate, spesso non è possibile ripristinare la funzione motoria dell'intestino.

Pertanto, come si può vedere dai dati di cui sopra, l'NK paralitico si sviluppa a seguito di una violazione della funzione regolatoria del sistema neuroendocrino, dell'azione di sostanze tossiche prodotte durante il processo infiammatorio sull'apparato neuromuscolare e anche a seguito di disturbi circolatori della parete intestinale che si verificano in essi. carenza di ossigeno e disturbi metabolici.

Il trattamento del paralitico NK è un compito complesso e difficile. Dovrebbe essere completo e dovrebbe essere avviato il prima possibile, al più presto fasi iniziali sviluppo di questa complicanza, fino a quando il processo non è diventato diffuso e irreversibile e si verifica un forte allungamento eccessivo e un trabocco delle anse intestinali. Quando le misure non vengono prese in modo tempestivo e nel volume richiesto per combattere la paralisi intestinale incipiente, che è di natura locale e colpisce le anse intestinali vicino alla zona del focus principale e della lesione chirurgica, inizia a diffondersi in altre parti di tratto gastrointestinale ed è più persistente. Ciò è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali del paziente, che porta a una violazione di tutti i tipi di metabolismo. In questi casi, l'eliminazione della paresi intestinale, ad es. il ripristino dell'attività motoria presenta grandi difficoltà.

Un forte deterioramento delle condizioni del paziente nel periodo postoperatorio con lo sviluppo di paralisi persistente e diffusa delle forze del tratto gastrointestinale, insieme all'uso di metodi convenzionali per combattere la paresi intestinale, per cercare nuovi metodi per trattare questa grave complicanza. Suggerito vari metodi ripristino della motilità del tratto gastrointestinale con la sua paralisi: stimolazione elettrica [AL. Vishnevsky et al., 1978], l'uso dell'intubazione intestinale ascendente e discendente [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomia e agtendicostomia [V.G. Moskalenko, 1978], ha combinato ceco-enterostomia, somministrazione intra-aortica di soluzione di novocaina con antibiotici, eparina e altre sostanze [E.M. Ivanov et al., 1978]. Un'ampia varietà di metodi sottolinea le difficoltà nel trattamento della grave paralisi del tratto gastrointestinale nel periodo postoperatorio.

Prima di applicare questo o quel metodo di trattamento del paralitico NK, è necessario escludere la componente meccanica nel suo sviluppo, che si verifica abbastanza spesso nel processo infettivo-settico della cavità addominale. Differenziare il LE paralitico postoperatorio da quello meccanico a volte è estremamente difficile, poiché c'è molto in comune nel loro quadro clinico e radiologico. I principali sintomi diagnostici clinici differenziali sono l'assenza di crampi addominali e un forte indebolimento o completa assenza di rumori peristaltici.

Il trattamento tempestivo della NK paralitica incipiente è importante non solo perché la NK dinamica in via di sviluppo rappresenta un serio pericolo per il paziente. È particolarmente pericoloso se vengono applicate determinate anastomosi o punti di sutura alle pareti del tratto gastrointestinale. Lo stiramento eccessivo e l'atonia della parete intestinale possono contribuire al fallimento della sutura dovuto allo stiramento meccanico e alla lesione della linea di sutura da parte di gas e contenuto intestinale, nonché al deterioramento della guarigione dell'anastomosi.

La pletora di metodi per stimolare la motilità intestinale evidenzia le difficoltà che i chirurghi devono affrontare in questa situazione. Uno dei motivi degli scarsi risultati è l'approccio standard dei medici alla scelta misure mediche. L'efficacia dello stesso metodo di trattamento sarà positiva nelle fasi iniziali della malattia e negativa nelle fasi successive. Non è stata ancora sviluppata una strategia di trattamento differenziato, tenendo conto della gravità dei disturbi motori. L'enterosorbimento favorisce la disintossicazione, il recupero precoce della peristalsi intestinale e l'eliminazione della paresi, il miglioramento dell'emodinamica e della respirazione. Effetto clinico la disintossicazione è più pronunciata nei pazienti con peritonite dovuta a NK acuta, quando il fattore enterogenico svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della sindrome da intossicazione endogena. Nella complessa terapia patogenetica della paresi intestinale postoperatoria, un posto importante è dato al regolare rilascio dello stomaco e dell'intestino da gas e contenuto liquido, che ripristina rapidamente il tono muscolare e la peristalsi.

In precedenza, l'enterostomia veniva adottata per la paresi intestinale. Tuttavia, con grave paresi, è inefficace, poiché fornisce lo svuotamento solo delle anse intestinali vicine. Pertanto, le indicazioni per esso sono nettamente limitate.

In questo caso vengono utilizzati metodi più attivi per trattare la paresi: l'introduzione di sonde nel tratto gastrointestinale per l'aspirazione del contenuto e la decompressione. La sonda viene fatta passare nel TC attraverso il rinofaringe (sonda tipo Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostomia, enterostomia e cecostomia. Il drenaggio continuo dell'intestino consente l'evacuazione dei contenuti tossici e una rapida decompressione, indipendentemente dai tempi di recupero della peristalsi. Allo stesso tempo, le condizioni generali dei pazienti migliorano, il dolore, la nausea e il vomito scompaiono. Lo svantaggio è la complessità tecnica della manipolazione, la necessità di ripetuti interventi chirurgici per chiudere lo stoma dopo la rimozione della sonda.

La sonda, inserita retrograda attraverso il PC in quello magro, assicura l'evacuazione dei contenuti tossici e la decompressione dell'intestino, che porta ad un rapido ripristino della funzione motoria dell'intestino e ad un miglioramento delle condizioni generali del paziente. L'utilizzo di una sonda decompressiva consente di abbandonare completamente l'applicazione di un'endostomia.

Per l'evacuazione passiva di contenuti stagnanti, una sonda termoplastica viene introdotta nel paziente attraverso i passaggi nasali, che si trova nello stomaco fino al ripristino della peristalsi.

Nei pazienti anziani, i fenomeni di paresi sono più pronunciati, in essi il ripristino della peristalsi è ritardato. Pertanto, oltre alle misure sopra elencate, la terapia con stimolanti della luce deve essere iniziata immediatamente. buon effetto dà pantotenato di calcio (1-2 ml per via sottocutanea 2-3 volte/die). Particolarmente efficace è la somministrazione frazionata di piccole dosi di clorpromazina (0,1-0,3 ml di una soluzione al 2,5%). 30 minuti dopo la somministrazione di clorpromazina, inizia un clistere purificante. L'uso di questa terapia consente di ottenere il ripristino della peristalsi anche nei pazienti senili. Se queste misure sono inefficaci, è necessario stimolare la peristalsi più attivamente con l'aiuto di inibitori della colinesterasi (prozerina) e colinomimetici (aceclidina).

IN Ultimamente A trattamento complesso paralitico NK, viene utilizzata l'anestesia epidurale prolungata, specialmente nei disturbi compensati e subcompensati della funzione motoria dell'intestino. L'introduzione di un analgesico nello spazio epidurale allevia il dolore, elimina l'NK paralitico, bloccando i corrispondenti gangli nervosi (SV. Dzasokhov et al., 1986). Tuttavia, allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce costantemente, nonostante i normali valori iniziali di BCC. Pertanto, l'anestesia epidurale viene utilizzata solo quando normale emodinamica e omeostasi.

Uno dei motivi del risultato insoddisfacente della stimolazione farmacologica dell'intestino nel LE paralitico è la compressione della sua parete. Grossi cambiamenti nella microcircolazione nella parete intestinale prevengono gli effetti medicinali. Per spezzare questo circolo vizioso, la decompressione del tratto gastrointestinale con una sonda elastica combinata a uno o due lumi inserita attraverso la cecostomia ha un buon effetto. Tale sonda fornisce una decompressione completa ea lungo termine dell'intestino.

Nei pazienti anziani e senili o pazienti con problemi respiratori inferiori e sistemi cardiovascolari più efficace inserimento retrogrado della sonda attraverso la cecostomia portando l'estremità della sonda a livello del legamento di Treitz. L'aspirazione attiva del contenuto con il lavaggio del lume intestinale attraverso la sonda consente nei successivi 2-3 giorni nel 90% dei casi di ripristinare la peristalsi (Yul. Shalkov et al., 1986) e ridurre l'intossicazione.

Al fine di ripristinare l'attività motoria del tratto gastrointestinale, viene utilizzato il metodo dell'intubazione nasointestinale totale intraoperatoria dell'intestino con una sonda perforata lunga e sottile. Introduzione intraoperatoria attraverso il naso alla sezione terminale ileo viene eseguita una sonda perforata per decomprimere l'intestino e garantire un libero deflusso completo di contenuti intestinali stagnanti e gas nei primi due giorni postoperatori.

L'intubazione intraoperatoria permanente a lungo termine dell'intestino consente di affrontare con maggior successo il LE paralitico, riducendo significativamente la traumatizzazione delle anse intestinali durante ripetute revisioni della cavità addominale, eliminando l'aumento della pressione intra-addominale, riducendo al minimo la probabilità di fistole intestinali (B.K. Shurkalin et al., 1988; RA Grigoryan, 1991). Con una corretta intubazione nasointestinale, è possibile ottenere un'aspirazione attiva del contenuto intestinale fino al completo collasso delle pareti del TC e minimizzare questa fonte di intossicazione.

La decompressione intestinale consente di eliminare rapidamente la paresi intestinale, aiuta a ridurre l'intossicazione, l'insufficienza respiratoria, in una certa misura previene la formazione di NK adesivo postoperatorio. L'intubazione totale dell'intestino contribuisce al recupero di pazienti con peritonite purulenta diffusa, mentre con l'uso di convenzionali metodi tradizionali trattamento, la prognosi è senza speranza.

Si raccomanda inoltre ai pazienti con paresi intestinale di somministrare una soluzione di glutammina, galantamina, ubretide, pituitrin, che hanno uno specifico effetto anticolinseterasico sulle terminazioni nervose motorie della muscolatura liscia dell'intestino. Il miglior effetto terapeutico è l'introduzione di una soluzione al 5% di Ornid 0,5-1 ml per via sottocutanea o intramuscolare 3 volte al giorno.

Pertanto, la complessa lotta contro il paralitico NK include:
1) farmaci che stimolano la peristalsi;
2) rilascio meccanico dell'intestino dal contenuto (aspirazione costante dallo stomaco e dall'intestino con l'ausilio di una sonda lunga e sottile, tubo di uscita del gas, clisteri, compresi quelli a sifone, se non vi sono controindicazioni dovute alla natura della patologia );
3) correzione delle violazioni dell'acqua, delle proteine e di altri tipi di metabolismo, in particolare il reintegro della carenza nel corpo di ioni potassio e sodio; 4) trattamento dei processi infiammatori nella cavità addominale, che aggravano lo stato paralitico dell'apparato digerente.

Ostruzione intestinale spastica

La NK spastica è un tipo relativamente raro di NK dinamica. Non è praticamente osservato, quindi, il suo valore pratico piccolo. Di solito ha il carattere di NK spastico-paralitico. Con NK spastico, la cessazione della promozione del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Le sue ragioni sono:
1) irritazione dell'intestino con cibi grossolani, corpi stranieri, vermi;
2) intossicazione (piombo, nicotina, tossine di ascaridi);
3) malattie del sistema nervoso centrale (isteria, nevrastenia, tabe dorsale).

La durata dello spasmo può essere diversa: da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnostica. La NK spasmodica è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di forti dolori crampi. I dolori non sono localizzati e di solito si diffondono in tutto l'addome. Le condizioni del paziente sono irrequiete. Durante un attacco di dolore, il paziente si precipita nel letto, urlando. Spesso c'è vomito e ritenzione instabile di feci e gas. Le condizioni generali del paziente cambiano leggermente. L'addome all'esame ha la solita configurazione, molle, retratto (scafoide), dolente alla palpazione. Il polso è normale, la pressione sanguigna può essere leggermente aumentata, in particolare con la colica di piombo.

Non ci sono caratteristiche segni radiologici. A volte, lungo il corso del TC, si possono osservare piccole conche di Kloiber, disposte a catena dall'alto verso il basso e verso destra. In uno studio di contrasto del tratto gastrointestinale con bario, viene determinato un lento passaggio di una sospensione di bario lungo il TC.

Il trattamento è conservativo. Nella maggior parte dei casi, dopo l'applicazione di calore, blocco della novocaina lombare, fisioterapia, antispasmodici, clisteri, è possibile alleviare lo spasmo e fermare l'attacco. In altri casi, dopo il trattamento della malattia di base, i fenomeni di NK spastico scompaiono.

Ostruzione intestinale dinamica causare violazioni della regolazione neuroumorale della funzione motoria dell'intestino. Non ci sono ragioni meccaniche che impediscono il normale movimento del contenuto intestinale. L'ostruzione dinamica può essere paralitica e spastica.

Ileo paralitico

L'ileo paralitico è causato da una completa cessazione della peristalsi, un indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. L'intestino è pieno di contenuto gassoso e liquido.

Eziologia dell'ileo paralitico: provocare la stasi del contenuto intestinale e manifestazioni cliniche ostruzione intestinale dinamica, è sufficiente che non sia paralizzato l'intero intestino, ma solo una parte del suo reparto. L'assenza di un'onda peristaltica propulsiva provoca ristagno nel segmento adduttore dell'intestino.

Ileo paralitico si sviluppa come una complicazione varie malattie e traumi agli organi addominali. Tutte le peritoniti portano a sintomi di ileo paralitico. Spesso ileo paralitico intestino complica malattie non chirurgiche del torace e della cavità addominale, spazio retroperitoneale (infarto del miocardio, pleuropolmonite acuta, pleurite, malattia da urolitiasi e così via.).

Un gruppo separato e grave di ileo paralitico dinamico sono quei tipi che si verificano sul suolo disturbi acuti circolazione sanguigna nei vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore).

Clinica e diagnosi dell'ileo paralitico: I principali sintomi dell'ileo paralitico dinamico sono: dolore, vomito, ritardo persistente nel passaggio di feci e gas e gonfiore. I dolori sono sordi, di natura esplosiva, non hanno una chiara localizzazione e irradiazione. Sono, di regola, costanti, la componente angusta, per così dire, passa in secondo piano.

Il vomito, il secondo sintomo più comune dell'ileo paralitico, è solitamente ripetuto, combinato con rigurgito di contenuto gastrico stagnante e fetido. Il vomito è abbondante, con una grande mescolanza di contenuto duodenale e intestinale. Spesso il vomito è di natura emorragica a causa di sanguinamento diapedetico dalla parete dello stomaco, nonché da ulcere ed erosioni acute.

L'addome è disteso uniformemente. L'asimmetria del gonfiore inerente ostruzione meccanica, non visibile. La palpazione determina la rigidità della parete addominale. Nei pazienti magri è possibile palpare anse tese sotto forma di cilindri. intestino tenue. La peristalsi è bruscamente indebolita o assente e durante l'auscultazione dell'addome, invece di suoni intestinali si sentono soffi respiratori e cardiaci (sintomo del "silenzio mortale" di Lotheissen).

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con lo sviluppo della peritonite, nelle prime ore la condizione generale dei pazienti ne risente poco, ma poi, dopo 3-4 ore, l'ipovolemia, i gravi disturbi metabolici e i disturbi cardiaci iniziano rapidamente ad aumentare.

Diagnosi: ileo paralitico si basa su caratteristiche peculiari ostruzione dinamica e la presenza di sintomi della malattia sottostante che ha portato al suo sviluppo.

La semplice roentgenoscopia dell'addome per l'ostruzione paralitica è caratterizzata da: gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, predominanza del contenuto gassoso nell'intestino gonfio rispetto al liquido, presenza di livelli orizzontali di fluido sia nell'intestino tenue che in quello crasso allo stesso tempo.

Trattamentoileo paralitico: completo e principalmente finalizzato all'eliminazione processo patologico che porta allo sviluppo dell'ileo paralitico. Al fine di ripristinare la funzione motoria dell'intestino e combattere la paresi, vengono prese misure per ripristinare la peristalsi attiva.

Nel trattamento conservativo dell'ostruzione paralitica viene utilizzata la clorpromazina, che riduce l'effetto inibitorio sulla peristalsi dell'efferenza simpatica e i farmaci anticolinesterasici (prozerina, ubretide), che attivano la peristalsi migliorando la funzione del sistema nervoso parasimpatico.

È necessaria una certa sequenza nell'uso di questi farmaci. In primo luogo, vengono somministrati clorpromazina o farmaci simili, dopo 45-50 minuti - prozerina. Un buon effetto è dato anche dalla stimolazione elettrica dell'intestino.

I pazienti necessitano di una decompressione costante dello stomaco e dell'intestino mediante cateterizzazione nasogastrica del duodeno e dell'intestino tenue, sonda Miller-Abbott.

I disturbi dell'omeostasi sono corretti secondo principi generali trattamento dell'ostruzione intestinale acuta. Il trattamento chirurgico per ileo paralitico è raramente indicato nei casi di ostruzione intestinale sullo sfondo di peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, nonché in una variante mista di ostruzione intestinale (una combinazione di componenti meccanici e paralitici).

Ostruzione intestinale spastica

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo relativamente raro di ostruzione intestinale dinamica. La cessazione della promozione del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Eziologia dell'ostruzione spastica: si verifica uno spasmo intestinale persistente: in caso di avvelenamento da metalli pesanti (piombo), nicotina; con malattia da porfirina; con uremia.

La durata dello spasmo può essere diversa: da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnostica: l'ostruzione intestinale spastica può verificarsi a qualsiasi età. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è un forte dolore crampiforme. I dolori non sono localizzati e di solito si diffondono in tutto l'addome. Durante le contrazioni, il paziente si precipita sul letto, urlando.

I disturbi dispeptici non sono tipici. La ritenzione di feci e gas non è osservata in tutti i pazienti, non sono mai persistenti. La condizione generale del paziente è poco disturbata. L'addome all'esame ha una configurazione normale. A volte parete addominale allungato e l'addome assume la forma di una barca.

Un esame radiografico dell'addome rivela uno stato spastico-atonico dell'intestino. A volte, lungo il corso dell'intestino tenue, sono visibili piccole ciotole di Kloiber, disposte a catena dall'alto verso il basso e verso destra. In uno studio di contrasto tratto gastrointestinale con il bario si determina un lento passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue.

Trattamento dell'ostruzione intestinale spastica: conservatore. Ai pazienti vengono prescritti antispasmodici, fisioterapia, calore sullo stomaco e viene trattata la malattia di base.

Malattie chirurgiche. Kuzin MI, Shkrob OS e altri, 1986

Rappresenta un disturbo completo o parziale della funzione dell'intestino tenue e crasso. È caratterizzato da difficoltà nel passaggio di vari contenuti e gas, nonché da un'intensa infiammazione nella cavità addominale. La patologia è provocata da molteplici fattori, ma il più delle volte appare come risultato di shock nervosi, discinesia, isteria nell'uomo. La causa potrebbe essere polipi, aderenze intestinali, trombosi vascolare e altro.

Descrizione della malattia

L'ostruzione dinamica è considerata un tipo separato di questa patologia. Molto raramente, questa anomalia è indipendente, principalmente a causa della presenza di qualche tipo di disturbo (peritonite, patologie infettive, polmonite). Gli specialisti considerano la malattia solo quando è necessario escludere l'ostruzione meccanica, che, di norma, richiede un intervento chirurgico.

Questa deviazione provoca un disturbo neuroumorale nel corpo umano, interrompe il lavoro dell'intestino tenue e crasso. Il motivo principale è un cambiamento nella funzione motoria dell'intestino.

Nella maggior parte delle situazioni, questa è una condizione a breve termine che si risolve spontaneamente. Ma a volte è più lungo e può portare alla morte in caso di inerzia.

Classificazione e stadi

La patologia è irregolare, è caratterizzata da 3 fasi di sviluppo:

Iniziale: la durata non supera le 12 ore, classificata da una sensazione di dolore all'addome.
Intermedio: dura circa un giorno. La sensazione di dolore è ridotta. Nessuna defecazione o formazione di gas. C'è gonfiore.
In ritardo - formato dopo 1,5 giorni dall'inizio della malattia. Durante questo periodo, diffuso dinamicamente processi infiammatori. C'è un'alta probabilità di intossicazione del corpo. Si verifica la disidratazione.

I medici hanno diviso l'ostruzione intestinale dinamica in 2 forme: spastica, ognuna ha i propri sintomi e metodi di eliminazione.

spastico

Il tipo spastico della malattia è considerato una forma rara ed è osservato nei giovani. I fattori educativi sono i seguenti:

cibo ruvido, disturbi dei tessuti intestinali;
stati nevrotici;
avitaminosi;
avvelenamento da piombo;
la presenza di invasione elmintica nel corpo.

L'ostruzione intestinale spastica porta allo spasmo muscolare, motivo per cui il movimento del contenuto è sospeso. Se il sintomo non viene eliminato, porterà alla paresi intestinale.

La patologia inizia bruscamente. I sintomi principali: improvvisi forti dolori crampi, il gonfiore non è notato, sebbene si verifichi la ritenzione delle feci. Anche l'avvelenamento del corpo non viene rilevato.

Paralitico

La forma paralitica dell'ostruzione intestinale è la più comune. Il paziente aumenta la formazione di gas, la presenza di contenuti liquidi viene raccolta, rendendo difficile il passaggio. Tono muscolare si sta indebolendo. In grado di formare la paralisi dell'organo in un'area o catturare tutte le parti del tratto gastrointestinale.

I fattori per il verificarsi di ostruzione dinamica di questo tipo sono varie patologie. L'aspetto paralitico si basa come un aggravamento della peritonite, causando la forma più complicata ostruzione. Può apparire dopo l'intervento chirurgico come complicazione.

I sintomi della forma paralitica della patologia sono i seguenti:

nausea;
aumento della formazione di gas;
mancanza di peristalsi;
cardiopalmo;
secchezza dentro cavità orale;
flatulenza dell'intestino;
ritenzione fecale.

Il paziente è disturbato da una sensazione di dolore sordo e arcuato, che viene costantemente osservato. C'è ristagno nell'intestino, la sua presenza inizia a marcire, moltiplicando i batteri.

Cause

Non esiste una ragione principale per la violazione della funzione motoria dell'intestino. Tuttavia, i medici hanno notato quanto segue: la fonte dell'origine della malattia è il movimento difettoso del sangue nel mesentere, un'eccessiva diminuzione della sensibilità del sistema nervoso centrale. Ciò si verifica a causa del processo infiammatorio di uno degli organi del tratto gastrointestinale o dello stiramento della parete addominale.

L'intestino cessa di rispondere allo stimolatore della funzione motoria regolatrice. L'aumento dell'infiammazione riduce la sensibilità delle pareti intestinali attraverso danni ai nervi.

Ostruzione in un bambino

C'è un tipo paralitico. Il motivo potrebbe essere:

interventi chirurgici;
polmonite;
disturbo intestinale;
malattie infettive.

L'insorgenza della malattia è espressa da intenso dolore, vomito. Il contenuto dell'intestino viene restituito allo stomaco, causando dolori acuti, e nella cavità orale si nota un odore fetido. L'addome si gonfia, diventa anelastico. A un successivo esame in ospedale viene rilevata la tachicardia, la temperatura corporea aumenta, le anse intestinali si espandono.

Nei neonati può formarsi uno dei tipi di ostruzione. In questo caso, una parte dell'intestino entra nello spazio dell'altra.

Diagnostica

Per determinare la diagnosi, il medico si basa sul benessere e sui sintomi del paziente (ritenzione fecale, vomito, gonfiore, dolori arcuati).

La condizione di una persona può manifestarsi in vari gradi di complessità. All'inizio non c'è aumento della temperatura e man mano che avanza, aumenta, il polso è frequente. Un addome gonfio con una forma insolita testimonia la malattia esistente. Le sue dimensioni dipenderanno dalla durata della malattia.

La diagnosi di ostruzione dinamica è la seguente:

radiografia: consente di stabilire la presenza e la posizione della deviazione;
colonscopia: l'organo danneggiato viene esaminato utilizzando un endoscopio inserito nel retto;
irrigografia: viene introdotta nel corpo agente di contrasto con aria. La manipolazione aiuta a stabilire l'intussuscezione;
FGDS: l'introduzione di un tubo gastrico per eliminare il ristagno.

Nello studio, l'ostruzione intestinale è separata da appendicite acuta, ulcere, pancreatite. Dal momento che questi disturbi hanno sintomi simili.

Trattamento

Il trattamento dell'ostruzione intestinale dinamica non dipende dalla sua forma, la terapia mira ad eliminare la causa.

La forma spastica è curata con metodi conservativi:

trattamento farmacologico - per alleviare i sintomi e il fattore principale della malattia. Per stimolare la peristalsi dei muscoli, il potassio e il cloruro di sodio, il glucosio vengono iniettati per via endovenosa. Prozerin, Aminazin aiuterà ad avviare il lavoro dell'intestino;
clisteri purificanti - per lavare lo stomaco;
fisioterapia.

Tali misure sono sufficienti per eliminare la malattia, soprattutto per il bambino.

La terapia della forma paralitica viene eseguita con l'aiuto di un'operazione. Eseguire una laparotomia con allineamento manuale dell'invaginato o dissezione dell'area patologica. Dovrai anche condurre costantemente il suono per eliminare la stagnazione.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, devi mangiare bene. Quando si esegue la disinvaginazione, 6 ore dopo, è consentito bere tè caldo. Il giorno 2, devi rispettare cibo dietetico. In caso di dissezione, il liquido può essere assunto già il secondo giorno.

Complicazioni

Se il trattamento non viene eseguito o non è corretto, la patologia può portare allo sviluppo di complicanze:

peritonite - solo se questa non è la causa della malattia;
avvelenamento del sangue - può verificarsi al momento dell'intervento chirurgico;
intussuscezione;
emorroidi.

Tutto questo può essere prevenuto. Se tempestivo al primo Segni clinici consultare un medico e curare immediatamente la malattia. Quindi la prognosi sarà sicuramente favorevole. Con il rilevamento tardivo della malattia, la morte è possibile. A rischio sono le persone con un sistema immunitario indebolito e i pazienti anziani.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 pubblicazioni scientifiche.

L'ostruzione dinamica nell'area intestinale è provocata da violazioni della regolazione neuroumorale funzioni motorie intestini. Non ci sono fattori meccanici che impedirebbero la promozione ottimale del contenuto nell'area intestinale, mentre non osservati. È necessario fare l'attenzione al fatto che l'ostacolo dinamico può essere paralitico e spastico.

Cause di ostruzione paralitica

Il grado presentato di ostruzione intestinale è associato alla cessazione assoluta della peristalsi. Inoltre, la condizione può essere associata ad un indebolimento del tono dello strato muscolare. Va notato che allo stesso tempo l'intestino è troppo pieno non solo di contenuto liquido, ma anche di contenuto gassoso. Parlando direttamente dei motivi della formazione, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che per questo è sufficiente interrompere il lavoro di uno qualsiasi dei dipartimenti.

L'ileo paralitico si forma a seguito di complicazioni di più varie malattie, lesioni degli organi peritoneali. In particolare, qualsiasi forma di peritonite provoca la formazione di sintomi di tale ostruzione. Abbastanza spesso, la malattia è un fattore aggravante per le malattie non chirurgiche dello sterno o del peritoneo, nonché dello spazio retroperitoneale. Possiamo parlare di infarto del miocardio, pleurite, urolitiasi e altre condizioni.

Inoltre, vorrei attirare l'attenzione sul fatto che una categoria grave separata della malattia appartiene a quei tipi che si formano a causa di disturbi acuti della funzione circolatoria. Possiamo parlare di trombosi, embolia e altre condizioni. Quali sono i sintomi e i metodi diagnostici saranno discussi ulteriormente.

Sintomi e diagnosi

I principali sintomi associati all'ostruzione intestinale spastica dovrebbero essere considerati dolore, vomito, ritenzione persistente delle feci. Inoltre, la condizione può essere aggravata dal gonfiore e prolungata sensazioni dolorose. A proposito di vomito, è necessario prestare attenzione al fatto che è multiplo, combinato con rigurgito del contenuto dello stomaco.

Abbastanza spesso, gli impulsi sono di natura emorragica e hanno anche una mescolanza del contenuto dell'intestino, la regione duodenale.

Nel caso in cui l'ileo paralitico non sia combinato, ad esempio, con la peritonite, la condizione olistica del paziente è normale. Tuttavia, già dopo tre o quattro ore, l'ipovolemia e altri sintomi del disturbo iniziano a progredire, a cui si raccomanda vivamente di prestare attenzione. Successivamente, vorrei soffermarmi sulla diagnosi, quindi la diagnosi può essere fatta sulla base dei sintomi più caratteristici della malattia, la presenza dei sintomi della malattia che ha portato alla sua formazione.

Una fase obbligatoria dell'esame è un esame fluoroscopico dell'addome, che ne rivela alcuni sintomi caratteristici. Stiamo parlando di un gonfiore uniforme di tutte le parti del peritoneo, della predominanza del contenuto gassoso sul liquido nell'intestino gonfio. È sulla base di tali dati che possiamo parlare della presenza di ileo paralitico in una persona. Inoltre, la diagnosi differenziale e il riesame possono essere richiesti in caso di scarsa efficacia del trattamento o necessità di confermare il verdetto medico.

Metodi per il trattamento dell'ostruzione dinamica

Il corso di recupero dovrebbe essere completo e, prima di tutto, caratterizzato da un focus sulla lotta al principale condizione patologica. Pertanto, sono necessarie tali misure che facilitano l'ottimizzazione e il ripristino del normale grado di attività della peristalsi. Durante l'implementazione trattamento conservativo utilizzare Aminazine, che riduce l'effetto inibitorio sulla peristalsi. Una fase non meno importante del corso di recupero sono rimedi come Prozerin e Ubertide, perché sono loro che consentono di aumentare la motilità intestinale.

Vorrei attirare un'attenzione particolare sul fatto che è richiesta una certa sequenza nell'applicazione dei componenti medicinali presentati. Le seguenti sfumature devono essere prese in considerazione:

prima di tutto introdurre Aminazin, simile ad esso componenti medicinali e dopo 45-50 minuti - Prozerin;
la stimolazione elettrica della zona intestinale vanta un ottimo effetto;
gli esperti insistono sulla decompressione dello stomaco e dell'intestino ed è necessario che questo processo sia costante. Questo può essere fatto mediante cateterizzazione nasogastrica del duodeno e dello stomaco, nonché una sonda speciale.

I disturbi legati all'omeostasi possono essere corretti secondo principi generali associati al trattamento. grado acuto blocco intestinale.

Il trattamento chirurgico per la forma presentata della malattia è un'indicazione rara e viene utilizzato principalmente nei casi di ostruzione intestinale.

Stiamo parlando di una malattia sulla base della peritonite, della trombosi, con una variante mista dell'ostruzione intestinale.

Considerato tutto ciò, la forma presentata della malattia dovrebbe essere trattata il prima possibile. È questo e solo questo che consentirà di ripristinare le forze ottimali del corpo, migliorare il funzionamento dell'intestino e del duodeno 12. Su cosa sia esattamente un'ostruzione spastica verrà discusso ulteriormente.

Cause di ostruzione spastica

La forma presentata è una specie relativamente rara associata a ostruzione intestinale dinamica. La sospensione del movimento del contenuto intestinale è associata alla formazione di uno spasmo stabile dello strato muscolare della parete intestinale. Parlando direttamente delle cause dello sviluppo della condizione, vorrei attirare l'attenzione sul fatto che in una serie di condizioni si forma uno spasmo stabile nella regione intestinale.

Prima di tutto, questi includono l'avvelenamento da metalli pesanti, in particolare piombo o nicotina. Inoltre, la malattia della porfirina, l'uremia, può avere un effetto. È importante prestare attenzione al fatto che la durata dello spasmo, indipendentemente dalla causa specifica della condizione, può variare da due a tre minuti a diverse ore. Data la criticità e la gravità diagnostica dei fattori presentati, vorrei richiamare l'attenzione sull'importanza di tenere conto dei sintomi e dei successivi test diagnostici. Questo è ciò che consentirà in futuro di iniziare un percorso di recupero.

Sintomi e diagnosi

La condizione può formarsi a qualsiasi età ed è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è un forte dolore di natura crampi che non ha alcuna localizzazione specifica e si diffonde in tutto l'addome. Al momento delle contrazioni, il paziente può correre intorno al letto e persino urlare.

I disturbi di natura dispeptica non sono caratteristici. Allo stesso tempo, parlando di ritenzione delle feci, rilascio di gas, è necessario prestare attenzione al fatto che non sono identificati in tutti i pazienti. Inoltre, non si dimostrano mai persistenti. È anche degno di nota il fatto che lo stato olistico del paziente non sia significativamente compromesso. Allo stesso tempo, l'addome ha una forma familiare e altre caratteristiche visive.

Abbastanza raramente, la parete del peritoneo è allungata e lo stomaco assume la forma di una torre.

Parlando direttamente della diagnosi, è necessario prestare attenzione all'importanza di eseguire un esame radiografico dell'addome. Pertanto, vengono identificati i sintomi spastici e atonici. Inoltre, è possibile identificare le ciotole Kloiber, situate in una catena specifica.

Occorre prestare attenzione anche all'attuazione studio del contrasto sistemi gastrointestinali. Questo viene effettuato utilizzando il bario e consente di identificare il rallentamento del passaggio della sospensione di bario attraverso l'area dell'intestino tenue. In alcuni casi, gli esperti insistono non solo sull'implementazione diagnosi differenziale, ma anche su un ripetuto corso di esame. Come viene eseguito esattamente il trattamento sarà discusso ulteriormente.

Metodi di trattamento

Il corso di restauro merita particolare attenzione in relazione allo stato in cui si presenta. Nella stragrande maggioranza dei casi, è conservativo. Quindi, il paziente deve assumere determinati farmaci, vale a dire antispasmodici e altri componenti simili. Un elemento altrettanto importante in termini di trattamento è l'implementazione di procedure fisioterapiche che consentono di migliorare le condizioni generali del corpo.

Inoltre, gli esperti insistono nell'adottare alcune misure generali di influenza, in particolare applicando calore allo stomaco. Tuttavia, il trattamento sarà inadeguato se non esiste una terapia corretta per la malattia di base. È con questo approccio che sarà possibile ottenere un miglioramento della condizione ed escludere lo sviluppo di complicanze, conseguenze critiche.

Notando altre caratteristiche del corso di recupero, va notato l'importanza di rifiutare l'autotrattamento o l'uso di qualsiasi ricetta popolare.

Questo dovrebbe avere un impatto negativo su condizione generale salute, in relazione alla quale si consiglia vivamente di consultare uno specialista durante il corso di recupero e dopo il suo completamento.

Inoltre, è il medico che aiuterà a identificare alcuni azioni preventive, ad esempio, quale dovrebbe essere esattamente la dieta, come condurre uno stile di vita sano e cosa esercizio fisico dovrebbe essere implementato. Un altro passo corretto sarebbe l'uso di componenti vitaminici e altri mezzi aggiuntivi che consentono di migliorare tutte le funzioni del corpo.

Pertanto, l'ileo dinamico è una condizione grave che può essere spastica e paralitica. Ciascuna delle forme presentate ha caratteristiche separate, vale a dire le cause e i sintomi. Tuttavia, indipendentemente da ciò, si raccomanda vivamente di iniziare il trattamento il prima possibile per escludere lo sviluppo di complicanze e conseguenze critiche.

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Ostruzione intestinale dinamica. Ostruzione intestinale dinamica Sintomi di ostruzione intestinale

Sintomi di ostruzione intestinale spastica e diagnosi.

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Ostruzione intestinale spastica

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