Pietre nella cistifellea. Cistifellea: dove si trova e come fa male Che tipo di dolore nella malattia del calcoli biliari

attacco colelitiasi- una condizione causata da una violazione del deflusso della bile a causa del blocco da calcoli della cistifellea e / o dei dotti biliari. trovato in ogni quinta donna e ogni decimo uomo. Fino al 60% delle persone con calcoli biliari non sperimenta sintomi spiacevoli, ma la probabilità di un attacco della malattia in essi aumenta ogni anno del 2-3%. Qual è il pericolo di esacerbazione della colelitiasi e quali sono i principi del primo soccorso? Per rispondere a questo, dovresti prima familiarizzare con le cause della patologia.

La bile è una miscela di acidi biliari, pigmenti, fosfolipidi e colesterolo. L'azione di un fattore negativo provoca la precipitazione di un solido precipitato, trasformandosi gradualmente in concrezioni (pietre). Questo può essere osservato sullo sfondo di disturbi metabolici, malattie infiammatorie del sistema biliare. Nel primo caso aumenta la concentrazione di acidi biliari e colesterolo nella bile. Nel secondo, le sue proprietà fisico-chimiche cambiano. A seconda del componente predominante, si distinguono i calcoli di colesterolo e pigmento. In rari casi sono presenti calcificazioni (calcoli con grandi quantità di calcio).

Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare GSD. Vale a dire:

• Errori nella dieta. La predominanza di grassi animali, nutrizione parenterale totale a lungo termine (bypassando il tratto gastrointestinale). La probabilità di sviluppare la colelitiasi aumenta del 30% con il digiuno e la rapida perdita di peso.
• Malattie del sistema biliare. Il più comune è la colecistite cronica. Con la cirrosi epatica, il rischio di formazione di calcoli aumenta di 10 volte.
• Patologie endocrine. La formazione di calcoli non è rara negli individui con ipotiroidismo non corretto. I pazienti con diabete soffrono di calcoli biliari 3 volte più spesso di quelli che non hanno questa malattia endocrina.
• Obesità, trigliceridi alti. 2 persone su 10 con sindrome metabolica (un insieme di cambiamenti associati a disturbi metabolici) sviluppano i sintomi di un attacco di colelitiasi nel tempo.
• Assunzione di un farmaco che influenza la composizione della bile, la motilità delle vie biliari. Ad esempio, ceftriaxone.
• Sesso femminile, età. Le donne soffrono di calcoli biliari 2 volte più spesso degli uomini. Con l'età, la differenza di incidenza si attenua. La categoria principale di pazienti è costituita da persone di età superiore ai 40 anni.
• Gravidanza. I calcoli si formano nel 5-12% dei casi di gestazione, ma spesso dopo il parto scompaiono spontaneamente. C'è un rischio maggiore in 2 e successive gravidanze.
• Assunzione di estrogeni indipendentemente dal sesso. Con sostituzione terapia ormonale nelle donne in postmenopausa, il rischio di colelitiasi aumenta di 3,7 volte.
• Eredità gravata. Le persone che hanno parenti di sangue con colelitiasi hanno 4-5 volte più probabilità di sviluppare la malattia.

La patogenesi di un attacco di calcoli biliari

Un attacco della cistifellea è causato dall'ostruzione del suo collo / o dei dotti escretori causati dalla migrazione di calcoli. Ma la patogenesi non si limita a questo. I sintomi possono essere basati su più processi contemporaneamente. Tipi di manifestazioni di colelitiasi e meccanismi della loro comparsa:

• (dolore biliare). La manifestazione più frequente della malattia (75% dei casi). Si basa sull'incuneamento di una pietra nel collo della cistifellea, l'ingresso di un calcolo nei dotti biliari (cistici e comuni), seguito dal loro spasmo riflesso. Per questo motivo, la bile non può entrare nel duodeno, portando ad un aumento della pressione nelle vie biliari.
• . Si verifica nel 10% degli episodi di colelitiasi clinicamente grave. Di solito si verifica come complicazione del blocco del collo della cistifellea, dotto cistico. I provocatori lo sono infezione batterica(50-85% dei casi) e lisolecitina, un derivato biliare, chimicamente aggressivo per aree precedentemente danneggiate delle vie biliari.
• Colangite. Infiammazione dei dotti biliari. I fattori scatenanti sono gli stessi di cui sopra.
• Pancreatite biliare acuta. Infiammazione del pancreas. Associato al reflusso della bile nel dotto pancreatico, diffusione linfogena dell'infezione dal sistema biliare.

Le ragioni di un attacco

L'aumento della produzione di bile, lo spasmo della cistifellea e dei dotti escretori possono causare la migrazione dei calcoli. Fattori provocatori:

movimenti improvvisi, tremori, cavalcate;

Abbuffarsi;

Mangiare cibi che stimolano la secrezione della bile (soprattutto cibi grassi e piccanti);

Stress (dovuto allo spasmo della muscolatura liscia).

Sintomi

Molto spesso, un attacco di colecistite calcarea inizia con la colica biliare. Se è associato all'assunzione di cibo, si verifica 1-1,5 ore dopo aver mangiato. Spesso la colica disturba di notte, poche ore dopo essersi addormentati. Sintomi di un attacco di calcoli biliari:

• Sindrome del dolore. Acuto, pronunciato. È localizzato nell'ipocondrio destro con diffusione all'epigastrio (l'area della proiezione dello stomaco). Può dare sotto la pala giusta, tra le scapole, regione toracica colonna vertebrale, collo, spalla destra. Il dolore cresce a ondate, poi diventa costante, arcuato. Dura da alcuni minuti a diverse ore. Può causare dolore.
• sindrome dispeptica. Possibile nausea, vomito. Svuotare lo stomaco non porta sollievo. A causa del rallentamento riflesso della peristalsi intestinale, l'addome è leggermente gonfio.
• Disturbi vegetativi. Sudorazione, frequenza cardiaca aumentata o rallentata, alterazioni del ritmo cardiaco pressione sanguigna(spesso una diminuzione).
• Ipertermia. La temperatura corporea di solito non supera i 38°C.

La tipica colica biliare è così grave che il paziente si agita nel letto. È costantemente alla ricerca di una posizione comoda in cui il disagio diminuisca. La respirazione diventa superficiale poiché ogni movimento del torace aumenta il dolore. La colica di solito scompare da sola (se una piccola pietra potrebbe passare nel duodeno 12) o dopo l'assunzione di antispasmodici.

Se la colica non scompare dopo 6 ore, si sospetta innanzitutto lo sviluppo di colecistite acuta. Il dolore è simile a quello biliare. L'infiammazione della cistifellea, l'aggiunta di colangite, pancreatite possono essere indirettamente indicate dall'ipertermia da 38 ° C. La condizione può peggiorare fino a febbre alta (oltre 39°C) con brividi. Nelle fasi successive, si unisce l'ittero.

Importante! Il progressivo deterioramento della condizione, un addome duro "a forma di tavola" può indicare una rottura della cistifellea con lo sviluppo di peritonite - infiammazione dei fogli del peritoneo. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un intervento chirurgico immediato.

Diagnostica

La determinazione primaria della causa della colica si basa sullo studio dei reclami, sui dati dell'esame. In situazioni di emergenza, questo è sufficiente per uno specialista medico per alleviare urgentemente un attacco di calcoli biliari e prevenire lo shock del dolore. Infine, i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali aiutano a confermare la diagnosi. I principali sono:

• Ecografia degli organi addominali. È possibile visualizzare pietre, modificare la contrattilità della cistifellea.
• Esame del sangue clinico. Spesso ci sono segni di infiammazione batterica: accelerazione della VES, aumento del numero di leucociti.
• Chimica del sangue. Segni di stasi della bile. Il livello di bilirubina aumenta a causa della frazione diretta, aumenta l'attività della fosfatasi alcalina, ALT, AST.

Se necessario, eseguire ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Questa è una visualizzazione a raggi X dei dotti biliari e pancreatici mediante iniezione endoscopica di agenti di contrasto. Più spesso, tale studio è combinato con manipolazioni mediche, ad esempio la dissezione della bocca della papilla del duodeno 12. L'ERCP viene eseguito senza esacerbazione della malattia del calcoli biliari, quindi un attacco della malattia è una controindicazione diretta alla procedura.

La forma addominale dell'infarto del miocardio può simulare un attacco di colica biliare. Per evitare un errore diagnostico, è meglio contattare immediatamente un medico specialista.

Cosa si dovrebbe fare durante un attacco di calcoli biliari?

La tipica colica biliare (da non confondere con una lieve dispepsia dovuta a errori nutrizionali) è un'indicazione assoluta per chiamare un'ambulanza cure mediche. La condizione può richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. Il compito principale è prevenire complicazioni prima dell'arrivo di un team di specialisti. Pronto soccorso per un attacco di colica della cistifellea:

• Fornire riposo a letto;
• Smetti di mangiare;
• Dare un antispasmodico, evitando il dosaggio in eccesso (mebeverina, drotaverina, papaverina);
• Coprire con una coperta per i brividi;
• Monitorare costantemente il paziente, poiché potrebbe svenire per il dolore.

Attenzione! Nonostante le raccomandazioni in alcune fonti, non puoi riscaldare il giusto ipocondrio e fare un bagno caldo da solo. Sotto un attacco di colica, possono essere mascherate altre malattie, in cui tali procedure sono pericolose. Con la colelitiasi, è vietato somministrare farmaci coleretici.

Come posso alleviare da solo un attacco di calcoli biliari? Se questo è un tipico dolore biliare, allora è meglio seguire le misure di cui sopra e attendere il medico.

Prevenzione

Le misure per prevenire la colica biliare si basano sulla correzione della nutrizione e dello stile di vita. Vale a dire:

• Dieta. Pasti frazionati frequenti 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, marinate. Gli alimenti che stimolano la produzione di bile rientrano nella restrizione: aglio, caffè, tuorli d'uovo, bevande gassate. La dieta deve essere rigorosamente osservata dopo un attacco di calcoli biliari. Non mangiare per 12 ore dopo la colica.
• Equilibrato esercizio fisico. Evitare l'ipodynamia, il sollevamento di carichi pesanti.
• Elimina le fonti di stress. Ciò include anche il rispetto del regime di lavoro e riposo.

Conclusione

La colica nella colelitiasi è una condizione che richiede l'intervento di uno specialista. Anche se è riuscito a fermarsi da solo, può ripresentarsi in qualsiasi momento e portare a complicazioni potenzialmente letali. Se i calcoli biliari sono un reperto ecografico asintomatico, è obbligatoria una visita programmata da un gastroenterologo e da un chirurgo. Altrimenti, prima o poi causeranno un attacco di calcoli biliari.

I calcoli biliari (colelitiasi, colelitiasi, colelitiasi, colelitiasi) sono una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, solitamente costituiti da colesterolo. Nella maggior parte dei casi, non causano alcun sintomo e non richiedono trattamento.

Tuttavia, se il calcolo si incastra nel dotto (apertura) della cistifellea, può causare dolore addominale improvviso e grave che di solito dura da una a cinque ore. Questo dolore nell'addome è chiamato colica biliare.

I calcoli nella cistifellea possono anche causare infiammazione (colecistite). La colecistite può essere accompagnata da dolore prolungato, pelle gialla e febbre superiore a 38°C.

In alcuni casi, il calcolo, scendendo dalla vescica, può ostruire il dotto attraverso il quale il succo digestivo del pancreas scorre nell'intestino (vedi figura a destra). Ciò provoca la sua irritazione e infiammazione - pancreatite acuta. Questa condizione provoca dolore all'addome, che è in costante aumento.

cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo simile a una sacca situato sotto il fegato. Puoi vedere la struttura della cistifellea e dei suoi dotti nell'immagine a destra.

La funzione principale della cistifellea è immagazzinare la bile.

La bile è un fluido prodotto dal fegato che aiuta ad abbattere i grassi. Passa dal fegato attraverso i canali - i dotti epatici ed entra nella cistifellea.

La bile si accumula nella cistifellea, dove diventa più concentrata, il che contribuisce a una migliore scomposizione dei grassi. Se necessario, la bile viene secreta dalla cistifellea nel dotto biliare comune (vedi figura), e quindi nel lume intestinale, dove partecipa alla digestione.

Si ritiene che i calcoli si formino a causa di una violazione della composizione chimica della bile nella cistifellea. Nella maggior parte dei casi, il livello di colesterolo aumenta notevolmente e il colesterolo in eccesso si trasforma in calcoli. I calcoli alla cistifellea sono molto comuni. In Russia, la prevalenza della malattia da calcoli biliari varia dal 3 al 12%.

Di solito, il trattamento è necessario solo quando i calcoli sono fastidiosi, come il dolore addominale. Quindi può essere raccomandato un intervento chirurgico minimamente invasivo per rimuovere la cistifellea. Questa procedura, chiamata colecistectomia laparoscopica, è abbastanza semplice e raramente presenta complicanze.

Una persona può fare a meno della cistifellea. Questo organo è utile, ma non vitale. Dopo una colecistectomia, il fegato continua a produrre bile che, invece di essere immagazzinata nella vescica, gocciola nell'intestino tenue. Tuttavia, alcuni dei pazienti operati sviluppano la sindrome postcolecistectomia.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, la malattia del calcoli biliari (GSD) è facilmente trattata chirurgicamente. I casi molto gravi possono essere pericolosi per la vita, specialmente nelle persone che sono in cattive condizioni di salute, ma la morte è rara.

Sintomi di calcoli biliari

Molte persone con malattia da calcoli biliari (GSD) non manifestano alcun sintomo e non sono a conoscenza della malattia a meno che non vengano trovati accidentalmente calcoli nella cistifellea durante un esame effettuato per un altro motivo.

Tuttavia, se la pietra blocca il dotto biliare, attraverso il quale la bile scorre dalla cistifellea all'intestino, si verificano sintomi gravi.

Il principale è il dolore addominale. Tuttavia, con una certa posizione delle pietre, possono verificarsi altri sintomi sullo sfondo del dolore alla cistifellea.

Dolore addominale

Il sintomo più comune dei calcoli biliari è un dolore addominale improvviso e grave, che di solito dura da una a cinque ore (ma a volte può scomparire in pochi minuti). Questo è chiamato colica biliare.

Il dolore con la colica biliare può essere sentito:

• al centro dell'addome, tra lo sterno e l'ombelico;
• nell'ipocondrio a destra, da dove può dare al lato destro o alla scapola.

Durante un attacco di colica, la cistifellea fa costantemente male. I movimenti intestinali o il vomito non alleviano la condizione. A volte il dolore da calcoli biliari è scatenato dal consumo di cibi grassi, ma può iniziare in qualsiasi momento della giornata o svegliarti di notte.

Di norma, la colica biliare si verifica in modo irregolare. Possono trascorrere settimane o mesi tra gli attacchi di dolore. Altri sintomi di colica biliare possono includere episodi di forte sudorazione, nausea o vomito.

I medici chiamano questo decorso della malattia malattia da calcoli biliari non complicati (GSD).

Altri sintomi di calcoli biliari

In rari casi, le pietre possono causare più sintomi gravi se bloccano l'uscita della bile dalla vescica per un tempo più lungo o vengono spostati in altre sezioni dei dotti biliari (ad esempio, bloccano il deflusso dal pancreas nell'intestino tenue).

In tali casi, potresti riscontrare i seguenti sintomi:

• temperatura 38°C o superiore;
• dolore più duraturo nell'addome (cistifellea);
• cardiopalmo;
• ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi (ittero);
• prurito della pelle;
• diarrea;
• brividi o attacchi di brividi;
• mancanza di appetito.

I medici chiamano questa condizione più grave malattia complicata del calcoli biliari (GSD).

Se hai dolore alla cistifellea, fissa un appuntamento o consulta un medico specializzato in malattie dell'apparato digerente.

Chiama immediatamente un'ambulanza (cellulare 112 o 911, fisso - 03) nei seguenti casi:

• ingiallimento della pelle e delle mucose;
• dolore addominale che non scompare per più di otto ore;
• Calore e brividi;
• dolore così forte all'addome che non riesci a trovare una posizione comoda.

Cause di calcoli biliari

Si ritiene che i calcoli si formino a causa di uno squilibrio nella composizione chimica della bile nella cistifellea. La bile è un fluido essenziale per la digestione ed è prodotto dal fegato.

Non è ancora chiaro cosa causi questo squilibrio, ma è noto che i calcoli biliari possono formarsi nei seguenti casi:

• livelli insolitamente alti di colesterolo nella cistifellea - circa quattro su cinque calcoli biliari sono costituiti da colesterolo
• livelli insolitamente elevati di bilirubina (un prodotto di degradazione dei globuli rossi) nella cistifellea - circa un calcolo su cinque è costituito da bilirubina.

Uno squilibrio chimico può portare alla formazione di minuscoli cristalli nella bile, che si trasformano gradualmente (spesso nel corso di molti anni) in pietre dure. I calcoli biliari possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come un sasso. Le pietre sono singole e multiple.

Chi può ottenere calcoli biliari?

I calcoli alla cistifellea sono più comuni nei seguenti gruppi di persone:

• le donne, specialmente quelle che hanno partorito;
• persone in sovrappeso o obese - se l'indice di massa corporea (BMI) è pari o superiore a 25;
• persone di età pari o superiore a 40 anni (più si è anziani, maggiore è il rischio di calcoli);
• persone con cirrosi (malattia del fegato);
• persone con malattie dell'apparato digerente (morbo di Crohn, sindrome dell'intestino irritabile);
• persone che hanno parenti con calcoli biliari (circa un terzo delle persone con calcoli biliari ha un parente stretto con la stessa malattia);
• persone che hanno recentemente perso peso, a seguito di diete o interventi chirurgici, come il bendaggio gastrico;
• persone che assumono un farmaco chiamato ceftriaxone, un antibiotico usato per trattare una serie di malattie infettive, tra cui polmonite, meningite e gonorrea.

Esiste anche un aumentato rischio di formazione di calcoli biliari nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati o sottoposte a trattamento con alte dosi di estrogeni (ad esempio, nel trattamento dell'osteoporosi, del cancro al seno, delle manifestazioni della menopausa).

Diagnosi di pietre nella cistifellea

Per molte persone, i calcoli biliari non causano alcun sintomo, quindi spesso vengono trovati per caso durante un esame per un'altra malattia.

Se hai dolore alla cistifellea o altri sintomi della malattia del calcoli biliari (GSD), contatta il tuo medico di base o gastroenterologo in modo che il medico possa condurre gli esami necessari.

Consultazione con un medico

Prima di tutto, il medico ti chiederà dei tuoi sintomi e poi ti chiederà di sdraiarti sul divano ed esaminare l'addome. C'è un importante segno diagnostico- Segno di Murphy, che il medico di solito controlla durante l'esame.

Per fare questo, è necessario inalare e il medico picchietterà leggermente sulla parete addominale nell'area della cistifellea. Se durante questa assunzione si verifica dolore addominale, il sintomo di Murphy è considerato positivo, il che indica un'infiammazione nella cistifellea (in questo caso è necessario un trattamento urgente).

Il medico può anche ordinare un esame emocromocitometrico completo per verificare la presenza di segni di infezione o un esame chimico del sangue per determinare come funziona il fegato. Se i calcoli si sono spostati dalla cistifellea al dotto biliare, il fegato sarà danneggiato.

Se i tuoi sintomi o i risultati del test indicano calcoli biliari, il tuo medico probabilmente ti farà riferimento ulteriori ricerche per confermare la diagnosi. Se hai segni di una forma complicata di calcoli biliari (GSD), potresti essere ricoverato in ospedale per un esame lo stesso giorno.

Esame ecografico della cistifellea (ecografia)

Di solito puoi confermare la presenza di calcoli biliari con un'ecografia, che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare un'immagine dei tuoi organi interni.

Quando si diagnosticano i calcoli biliari, viene utilizzato lo stesso tipo di ultrasuoni utilizzato durante la gravidanza, quando un piccolo sensore viene guidato lungo l'addome superiore, che è anche una fonte di vibrazioni ultrasoniche.

Invia onde sonore attraverso la pelle nel corpo. Queste onde vengono riflesse dai tessuti del corpo, formando un'immagine sul monitor. Un'ecografia della cistifellea è una procedura indolore che richiede circa 10-15 minuti. Usa il nostro servizio per trovare una clinica dove eseguono l'ecografia della cistifellea.

L'ecografia della cistifellea non rileva tutti i tipi di calcoli. A volte non sono visibili sull'immagine ecografica. È particolarmente pericoloso "perdere" una pietra che ha bloccato il dotto biliare. Pertanto, se per segni indiretti: i risultati dei test, una vista ingrandita del dotto biliare sugli ultrasuoni o altri, il medico sospetta la presenza di calcoli biliari, avrai bisogno di qualche altro studio. Nella maggior parte dei casi, si tratterà di una risonanza magnetica o di una colangiografia (vedi sotto).

Imaging a risonanza magnetica (MRI)

La risonanza magnetica (MRI) può essere eseguita per cercare calcoli nei dotti biliari. Questo tipo di scansione utilizza strong campi magnetici e onde radio per creare un'immagine dettagliata della struttura interna del tuo corpo. Scopri dove viene eseguita la risonanza magnetica nella tua città.

Esame a raggi X della cistifellea

Esistono diversi tipi di esame a raggi X della cistifellea e dei dotti biliari. Tutti vengono eseguiti utilizzando un colorante speciale, una sostanza radiopaca, che è chiaramente visibile raggi X.

Colecistografia: prima dello studio chiedono di bere una tintura speciale, dopo 15 minuti scattano una foto della cistifellea e poi un'altra dopo aver mangiato. Il metodo consente di valutare la struttura della cistifellea, vedere i calcoli, la loro dimensione e posizione, nonché studiare il lavoro della cistifellea (quanto bene si contrae dopo aver mangiato). Quando il dotto cistico è bloccato da una pietra, la cistifellea non è visibile nell'immagine, poiché il colorante non vi entra. Allora nomini altri tipi di ricerca.

Colegrafia- Esame a raggi X della cistifellea, simile alla colecistografia. Ma il colorante viene iniettato in una vena.

Colangiografia - Esame a raggi X della cistifellea, quando il colorante viene iniettato nei dotti biliari attraverso la pelle (utilizzando un lungo ago) o durante l'intervento chirurgico.

Colangiopancreatografia retrograda (ERCP)è un metodo di esame a raggi X della cistifellea e dei dotti biliari, utilizzando tecniche endoscopiche. ERCP può essere solo una procedura diagnostica o, se necessario, espandersi in una procedura terapeutica (quando i calcoli vengono rimossi dai dotti mediante tecniche endoscopiche) - vedere la sezione "Trattamento dei calcoli biliari" .

Durante la colangiopancreatografia retrograda, il colorante viene iniettato utilizzando un endoscopio (un sottile tubo flessibile con una luce e una telecamera all'estremità), che viene fatto passare attraverso la bocca nell'esofago, nello stomaco e quindi nel duodeno fino al punto in cui il dotto biliare si apre.

Dopo l'iniezione del colorante, vengono eseguite le radiografie. Mostreranno eventuali anomalie nella cistifellea o nel pancreas. Se tutto è in ordine, il contrasto entrerà liberamente nella cistifellea, nei dotti biliari, nel fegato e nell'intestino.

Se durante la procedura viene rilevata un'ostruzione, il medico proverà a rimuoverla con un endoscopio.

Tomografia computerizzata (TC)

Se sospetti una complicazione della malattia del calcoli biliari (GSD), come la pancreatite acuta, potresti sottoporti a una tomografia computerizzata (TC). Questo tipo di scansione consiste in raggi X ripreso da diverse angolazioni.

La TC viene spesso eseguita in caso di emergenza per diagnosticare un forte dolore addominale. Attrezzature per lo svolgimento tomografia computerizzata addome sono solitamente dotati di reparti di radiologia. Guarda dove puoi ottenere un CT nella tua città.

Trattamento dei calcoli biliari

Il trattamento per la malattia del calcoli biliari (GSD) dipenderà da come i suoi sintomi influenzano la tua vita. Se non ci sono sintomi, di solito si raccomanda una sorveglianza attiva. Ciò significa che non riceverai subito alcun trattamento, ma dovrai consultare un medico se noti dei sintomi. In generale, più a lungo non si verificano sintomi, minore è la possibilità che la malattia peggiori.

Potrebbe essere necessario un trattamento se si hanno condizioni che aumentano il rischio di sviluppare complicanze del calcoli biliari, come le seguenti:

• cicatrizzazione del fegato (cirrosi);
• alta pressione sanguigna all'interno del fegato - questa è chiamata ipertensione portale e spesso si sviluppa come complicazione della malattia del fegato causata dall'abuso di alcol;

Se si verificano attacchi di dolore addominale (colica biliare), il trattamento dipenderà da come interferiscono con la normale vita. Se gli attacchi sono lievi e poco frequenti, il medico prescriverà antidolorifici da assumere durante l'attacco e consiglierà la dieta da seguire per i calcoli biliari.

Se i sintomi sono più gravi e si verificano frequentemente, si raccomanda un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea.

Colecistectomia laparoscopica

Nella maggior parte dei casi, è possibile rimuovere la cistifellea mediante un intervento minimamente invasivo. Questo è chiamato colecistectomia laparoscopica. Durante una colecistectomia laparoscopica, vengono praticate tre o quattro piccole incisioni (ciascuna lunga circa 1 cm) nella parete addominale. Un'incisione sarà vicino all'ombelico e il resto - sulla parete addominale a destra.

La cavità addominale è temporaneamente riempita di anidride carbonica. Questo è sicuro e consente al chirurgo di vedere meglio i tuoi organi. Quindi, attraverso una delle incisioni, viene inserito un laparoscopio (un dispositivo ottico sottile e lungo con una sorgente luminosa e una videocamera all'estremità). In questo modo il chirurgo potrà osservare l'operazione su un monitor video. Il chirurgo rimuoverà quindi la cistifellea utilizzando speciali strumenti chirurgici.

Per escludere il blocco dei calcoli del dotto biliare, durante l'operazione viene eseguito un esame a raggi X dei dotti biliari. I calcoli rilevati di solito possono essere rimossi immediatamente, durante la chirurgia laparoscopica. Se per qualche motivo non è possibile eseguire un'operazione per rimuovere la cistifellea o i calcoli utilizzando una tecnica minimamente invasiva (ad esempio, si sviluppano complicazioni), si procede a un'operazione aperta (vedi sotto).

Se la colecistectomia laparoscopica ha successo, il gas viene rimosso dalla cavità addominale attraverso il laparoscopio e le incisioni vengono suturate con punti chirurgici dissolvibili e coperte con medicazioni.

Di solito, la colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale, il che significa che dormirai e non sentirai dolore durante l'operazione. L'operazione dura un'ora e mezza. Il recupero dopo la rimozione della cistifellea utilizzando una tecnica minimamente invasiva è molto rapido, di solito una persona rimane in ospedale per 1-4 giorni, quindi viene dimessa a casa per un ulteriore recupero. Puoi iniziare a lavorare, di norma, 10-14 giorni dopo l'operazione.

Rimozione della cistifellea con una puntura (sils-colecistectomia)è un nuovo tipo di operazione. Durante questo, viene praticata solo una piccola puntura nell'area dell'ombelico, il che significa che avrai solo una cicatrice nascosta nella piega dell'ombelico. Tuttavia, la colecistectomia laparoscopica a singola incisione non è ancora matura come la colecistectomia laparoscopica convenzionale e non vi è ancora consenso al riguardo. Un'operazione del genere non può essere eseguita in tutti gli ospedali, poiché richiede un chirurgo esperto che abbia seguito una formazione speciale.

Rimozione della cistifellea attraverso un'ampia incisione

In alcuni casi, la colecistectomia laparoscopica non è raccomandata. Ciò può essere dovuto a motivi tecnici, motivi di sicurezza o perché hai un calcolo bloccato nel dotto biliare che non può essere rimosso durante un intervento chirurgico minimamente invasivo.

• terzo trimestre (ultimi tre mesi) di gravidanza;
• obesità - se il tuo indice di massa corporea (BMI) è 30 o superiore;
• una struttura insolita della cistifellea o del dotto biliare, motivo per cui la chirurgia minimamente invasiva è potenzialmente pericolosa.

In questi casi si raccomanda la colecistectomia a cielo aperto (laparotomia, cavità). Durante l'intervento chirurgico, viene praticata un'incisione lunga 10-15 cm nell'ipocondrio destro nella parete addominale per rimuovere la cistifellea. Una colecistectomia aperta viene eseguita in anestesia generale, quindi dormirai e non sentirai dolore durante l'operazione.

La rimozione della cistifellea mediante laparotomia (ampia incisione) è altrettanto efficace della chirurgia laparoscopica, ma richiede più tempo per riprendersi e lascia una cicatrice più visibile. Di solito devi rimanere in ospedale per 5 giorni dopo l'operazione.

Colangiopancreatografia retrograda terapeutica (ERCP)

Durante la colangiopancreatografia terapeutica retrograda (ERCP), i calcoli vengono rimossi dai dotti biliari e la vescica stessa, insieme ai calcoli in essa contenuti, rimane in posizione, a meno che non vengano utilizzati i metodi sopra descritti.

L'ERCP è simile alla colangiografia diagnostica (maggiori informazioni al riguardo nella sezione Diagnosi dei calcoli biliari), quando un endoscopio (un tubo sottile e flessibile con una luce e una telecamera all'estremità) viene fatto passare attraverso la bocca fino al punto in cui il dotto biliare si apre nell'intestino tenue.

Tuttavia, durante l'ERCP, l'orifizio del dotto biliare viene allargato con un'incisione o con un filo riscaldato elettricamente. I calcoli vengono quindi rimossi nell'intestino in modo che possano essere eliminati naturalmente dal corpo.

A volte un piccolo tubo di espansione chiamato stent viene posizionato permanentemente nel dotto biliare per favorire il libero flusso di bile e calcoli dalla vescica all'intestino.

Di solito, i sedativi e gli antidolorifici vengono somministrati prima dell'ERCP, il che significa che sarai cosciente ma non sentirai dolore. La procedura dura da 15 minuti o più, di solito circa mezz'ora. Dopo la procedura, potresti essere lasciato durante la notte in ospedale per monitorare le tue condizioni.

Dissoluzione dei calcoli biliari

Se i tuoi calcoli biliari sono piccoli e non contengono calcio, potresti essere in grado di dissolverli assumendo farmaci a base di acido ursodesossicolico.

I mezzi per dissolvere i calcoli biliari non sono spesso usati. Non hanno un effetto estremamente forte. Per ottenere il risultato, devono essere assunti a lungo (fino a 2 anni). Dopo aver interrotto l'uso dell'acido ursodesossicolico, i calcoli possono formarsi nuovamente.

Gli effetti collaterali dell'acido ursodesossicolico sono rari e generalmente lievi. I più comuni di questi sono nausea, vomito e prurito.

L'acido ursodesossicolico non è raccomandato per le donne in gravidanza e che allattano. Le donne sessualmente attive che assumono dissolventi di calcoli biliari devono usare metodi contraccettivi di barriera come preservativi o contraccettivi orali a basso contenuto di estrogeni, poiché altri farmaci contraccettivi possono ridurre l'efficacia del trattamento con acido ursodesossicolico.

A volte vengono prescritti anche farmaci a base di acido ursodesossicolico per prevenire i calcoli biliari se si è a rischio. Ad esempio, potresti ricevere acido ursodesossicolico se hai subito di recente un intervento chirurgico per la perdita di peso, poiché una rapida perdita di peso può causare la formazione di calcoli biliari.

Dieta per la malattia del calcoli biliari (GSD)

In passato, alle persone che non potevano sottoporsi a un intervento chirurgico veniva talvolta consigliato di ridurre al minimo l'assunzione di grassi per arrestare la crescita dei calcoli.

Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che questo non aiuta, poiché un'improvvisa perdita di peso a causa della riduzione dei grassi nella dieta, al contrario, può causare la crescita di calcoli biliari.

Pertanto, se l'intervento chirurgico non è raccomandato per te o desideri evitarlo, dovresti seguire una dieta sana ed equilibrata. Ciò include mangiare una varietà di cibi, comprese quantità moderate di grassi, e mangiare regolarmente.

Complicazioni della malattia del calcoli biliari (GSD)

Le complicanze della malattia del calcoli biliari sono rare. Di norma, sono associati al blocco del dotto della cistifellea o allo spostamento di calcoli in altre parti del tubo digerente.

Colecistite acuta (infiammazione della cistifellea)

In alcuni casi, un calcoli biliari ostruisce saldamente il dotto biliare e interferisce con il deflusso della bile. Il ristagno della bile nella vescica e l'attaccamento dell'infezione portano allo sviluppo dell'infiammazione - colecistite calcificata acuta.

Sintomi di colecistite calcificata acuta:

• dolore costante nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla scapola (a differenza della colica biliare, il dolore di solito non dura più di cinque ore);
• cardiopalmo.

Inoltre, circa una persona su sette sviluppa ittero (vedi sotto). Se sospetti colecistite acuta vedere un chirurgo il prima possibile. Con l'aiuto del nostro servizio, puoi senza uscire di casa.

Per trattare la colecistite calcolitica, di solito vengono somministrati prima gli antibiotici per eliminare l'infezione nella cistifellea. E dopo un ciclo di terapia antibiotica, viene eseguita una colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea).

Nei casi gravi di colecistite acuta, a volte la chirurgia deve essere eseguita con urgenza, il che aumenta la probabilità di complicanze. Inoltre, in connessione con possibile rischio, ricorrono spesso alla colecistectomia addominale (rimozione della cistifellea mediante un'ampia incisione).

La colecistite acuta è pericolosa per le sue complicanze. Ad esempio, suppurazione della cistifellea - empiema. In questo caso, il trattamento antibiotico spesso non è sufficiente ed è necessario il pompaggio di emergenza del pus e la successiva rimozione della cistifellea.

Un'altra complicazione della colecistite acuta è la perforazione della cistifellea. Una cistifellea gravemente infiammata può scoppiare, portando a peritonite (infiammazione del rivestimento sottile dell'addome o del peritoneo). In questo caso, potresti aver bisogno di antibiotici per via endovenosa, nonché di un intervento chirurgico per rimuovere parte del peritoneo se è stato gravemente danneggiato.

Ittero

Il blocco dei dotti biliari porta spesso all'ittero, che si manifesta:

• ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
• la comparsa di urina marrone scuro (urina color birra)
• feci chiare (bianche o quasi bianche);
• prurito della pelle.

Infiammazione dei dotti biliari (colangite)

Quando le pietre bloccano i dotti biliari, si sviluppa facilmente un'infezione batterica e si sviluppa una colangite acuta, un'infiammazione dei dotti biliari.

Sintomi di colangite acuta:

• dolore nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla scapola;
• temperatura elevata (febbre);
• ittero;
• brividi;
• disorientamento nello spazio e nel tempo;
• prurito della pelle;
• malessere generale.

Gli antibiotici possono aiutare a combattere l'infezione, ma è anche necessario drenare la bile dal fegato mediante colangiopancreatografia retrograda (ERCP).

Pancreatite acuta

La pancreatite acuta può svilupparsi quando un calcolo fuoriesce dalla cistifellea e blocca il dotto pancreatico, provocandone l'infiammazione. Il sintomo più comune di pancreatite acuta è un dolore improvviso, grave e sordo nella parte superiore dell'addome.

Il dolore nella pancreatite acuta aumenta gradualmente fino a trasformarsi in un dolore tagliente costante. Può irradiarsi alla schiena e peggiorare dopo aver mangiato. Prova a piegarti in avanti o a rannicchiarti per alleviare il dolore.

Altri sintomi di pancreatite acuta:

• nausea;
• vomito;
• diarrea;
• mancanza di appetito;
• temperatura corporea 38°C o superiore;
• sensibilità dolorosa nell'addome;
• meno spesso - ittero.

Se ci sono segni di pancreatite acuta, consultare immediatamente un medico. Di norma, la malattia richiede il ricovero in ospedale, dove i medici possono ridurre il dolore e aiutare il corpo a far fronte all'infiammazione. Il trattamento consisterà nell'introduzione di farmaci per via endovenosa (sotto forma di contagocce), nella fornitura di ossigeno attraverso cateteri nasali (tubi portati al naso).

Con il trattamento, la maggior parte delle persone con pancreatite acuta migliora entro una settimana e può lasciare l'ospedale in 5-10 giorni.

cancro alla cistifellea

Il cancro della cistifellea rappresenta dal 2 all'8% di tutte le neoplasie maligne nel mondo. Questa è una rara ma grave complicanza della malattia del calcoli biliari. Se hai avuto calcoli biliari, sei a maggior rischio di cancro alla cistifellea. Circa quattro persone su cinque con cancro alla cistifellea hanno avuto calcoli biliari in passato. Tuttavia, meno di una persona su 10.000 con calcoli biliari sviluppa il cancro alla cistifellea.

Se si dispone di ulteriori fattori di rischio, come una storia familiare (una storia familiare di cancro alla cistifellea) o alti livelli di calcio nella cistifellea, potrebbe essere consigliato di rimuoverlo per prevenire il cancro, anche se i calcoli non causano alcun problema sintomi.

I sintomi del cancro alla cistifellea sono simili a quelli di una grave malattia da calcoli biliari:

• dolore all'addome;
• temperatura corporea 38°C o superiore;
• ittero.

Un oncologo si occupa del trattamento del cancro alla cistifellea. Con il nostro servizio puoi farlo nella tua città. Gli oncologi usano una combinazione di chirurgia, chemioterapia e radiazioni per curare il cancro.

Ostruzione di calcoli biliari dell'intestino

Un'altra complicazione rara ma grave dei calcoli biliari è l'ileo di calcoli biliari. Questa è una malattia in cui un calcoli biliari ostruisce l'intestino. Secondo le statistiche, l'ostruzione intestinale a causa del blocco da parte di un calcolo biliare si sviluppa nello 0,3-0,5% delle persone con calcoli biliari.

Con una lunga permanenza di una grossa pietra nella cistifellea, si può formare una piaga da decubito e quindi una fistola, una comunicazione atipica con l'intestino tenue. Se la pietra passa attraverso la fistola, può bloccare l'intestino.

Sintomi di ostruzione del calcoli biliari dell'intestino:

• dolore all'addome;
• vomito;
• gonfiore;
• stipsi.

L'ostruzione intestinale richiede cure mediche di emergenza. Se l'ostruzione non viene corretta in modo tempestivo, c'è il rischio che l'intestino si rompa (rottura dell'intestino). Questo può portare a sanguinamento interno e diffusione dell'infezione in tutto l'addome.

Se sospetti di avere un'occlusione intestinale, contatta immediatamente il tuo chirurgo. Se ciò non è possibile, chiama il numero dell'ambulanza - 03 da rete fissa, 112 o 911 - da cellulare.

Di solito è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il calcolo e liberare l'ostruzione. Il tipo di intervento dipenderà da quale parte dell'intestino è bloccata.

Prevenzione dei calcoli biliari

Alcuni studi hanno dimostrato che cambiare la dieta e perdere peso (se si è in sovrappeso) può aiutare a prevenire i calcoli biliari.

Dieta per la prevenzione della malattia del calcoli biliari (GSD)

Poiché i livelli elevati di colesterolo nel sangue sono responsabili della formazione della maggior parte dei calcoli, si raccomanda di astenersi da cibi ricchi di grassi e colesterolo nella dieta per prevenire la malattia da calcoli biliari.

Alimenti ricchi di colesterolo:

• torta salata di carne;
• salsicce e carni grasse;
• burro e strutto;
• pasticcini e biscotti.

Ci sono anche prove che il consumo regolare di noci, come arachidi o anacardi, può ridurre il rischio di calcoli biliari.

L'uso non lo è un largo numero l'alcol può anche aiutare a ridurre il rischio di formazione di calcoli, ma non superare la dose giornaliera di alcol, in quanto ciò può portare a problemi al fegato e altre malattie.

Corretta perdita di peso

Essere in sovrappeso, e soprattutto obesi, aumenta il livello di colesterolo nella bile, che a sua volta aumenta il rischio di calcoli biliari. Pertanto, dovresti controllare il tuo peso mangiando bene ed esercitandoti regolarmente.

Tuttavia, non ricorrere a diete ipocaloriche per una rapida perdita di peso. Ci sono prove che le diete rigide interrompono la composizione della bile, che contribuisce alla formazione di calcoli. Si consiglia di ridurre il peso gradualmente, perdere peso correttamente.

Per scegliere la dieta giusta per la prevenzione o il trattamento della malattia del calcoli biliari, oltre a normalizzare il peso, consultare un dietologo. Con il nostro servizio puoi farlo nella tua città.

Quale medico devo contattare per la malattia del calcoli biliari?

Il trattamento della malattia del calcoli biliari è all'interfaccia tra chirurgia e terapia, quindi potrebbe essere necessario consultare i medici di entrambi i profili per avere una comprensione completa della condizione della cistifellea e delle possibili opzioni per lo sviluppo della malattia. Questo è necessario per scegliere le giuste tattiche di trattamento.

Con l'aiuto del nostro servizio, puoi, che si occupa della diagnosi e del trattamento conservativo della malattia del calcoli biliari, nonché delle conseguenze della colecistectomia. On the Mend you can, che tratta i calcoli biliari attraverso un intervento chirurgico.

Se hai bisogno di un ricovero programmato, puoi utilizzare il nostro servizio per trovare una clinica decente per la gastroenterologia o la chirurgia addominale (se parliamo di chirurgia).

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è una malattia accompagnata dalla formazione di calcoli nella cistifellea (colecistolitiasi) o nei dotti biliari (coledocolitiasi). I calcoli si formano a seguito della precipitazione di pigmenti biliari, colesterolo, alcuni tipi di proteine, sali di calcio, infezione della bile, suo ristagno, disturbi del metabolismo lipidico. La malattia può essere accompagnata da dolore nell'ipocondrio destro, colica biliare, ittero. Richiede un intervento chirurgico. La patologia può essere complicata da colecistite, formazione di fistole, peritonite.

informazioni generali

- una malattia caratterizzata da un disturbo nella sintesi e nella circolazione della bile nel sistema epatobiliare a seguito di una violazione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina, con conseguente formazione di calcoli (calcoli) nei dotti biliari e nella cistifellea. La patologia è pericolosa per lo sviluppo di gravi complicanze con un'alta probabilità di morte. La malattia è molto più comune nelle donne. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo della gastroenterologia clinica e della chirurgia addominale.

Cause

In caso di violazione del rapporto quantitativo dei componenti biliari nel corpo, si formano formazioni solide (scaglie) che, con il decorso della malattia, crescono e si fondono in calcoli. La colelitiasi più comune si verifica con un metabolismo del colesterolo alterato (contenuto eccessivo nella bile). La bile ricca di colesterolo è chiamata litogenica. Il colesterolo in eccesso si forma a causa dei seguenti fattori:

• Con l'obesità e l'uso di una grande quantità di alimenti contenenti colesterolo.
• Con una diminuzione della quantità di acidi biliari che entrano nella bile (ridotta secrezione di estrogeni, deposizione nella cistifellea, insufficienza funzionale degli epatociti).
• Con una diminuzione della quantità di fosfolipidi, che, come gli acidi biliari, non consentono al colesterolo e alla bilirubina di passare allo stato solido e depositarsi.
• Con congestione nel sistema di circolazione biliare (ispessimento della bile dovuto all'assorbimento di acqua e acidi biliari nella cistifellea).

Il ristagno della bile, a sua volta, può essere meccanico e funzionale. Con il ristagno meccanico, c'è un'ostruzione al deflusso della bile dalla vescica (tumori, aderenze, attorcigliamenti, ingrossamento di organi e linfonodi vicini, cicatrici, infiammazioni con gonfiore della parete, stenosi). I disturbi funzionali sono associati a un disturbo della motilità della colecisti e delle vie biliari (discinesia biliare di tipo ipocinetico). Inoltre, infezioni, infiammazioni degli organi del sistema biliare, reazioni allergiche, condizioni autoimmuni.

Fattori di rischio per lo sviluppo della colelitiasi sono l'età avanzata e senile, l'assunzione di farmaci che interferiscono con il metabolismo del colesterolo e della bilirubina (fibrati, estrogeni in menopausa, ceftriaxone, ocreotide), fattori genetici (colelitiasi nella madre), disturbi dell'alimentazione (obesità, improvvisa perdita di peso, fame, livelli elevati di colesterolo e lipoproteine ​​ad alta densità nel sangue, ipertriglicerinemia).

La probabilità di sviluppare patologie è aumentata da gravidanze multiple, malattie metaboliche (diabete mellito, fermentopatia, sindrome metabolica), malattie del tratto gastrointestinale (morbo di Crohn, diverticoli del duodeno e del dotto biliare, infezione delle vie biliari), condizioni postoperatorie (dopo resezione, vagoectomia dello stelo).

Patoanatomia

I calcoli biliari variano in dimensioni, forma e possono essere importo diverso(da un calcolo a centinaia), ma sono tutti divisi in base alla loro componente predominante in colesterolo e pigmento (bilirubina).

I calcoli di colesterolo giallo sono costituiti da colesterolo non disciolto con varie impurità (minerali, bilirubina). Quasi la stragrande maggioranza dei calcoli è di origine del colesterolo (80%). I calcoli pigmentari di colore da marrone scuro a nero si formano con un eccesso di bilirubina nella bile, che si verifica con disturbi funzionali del fegato, emolisi frequente e malattie infettive delle vie biliari.

Classificazione

Secondo la classificazione moderna, la malattia del calcoli biliari è divisa in tre fasi:

• Iniziale (pre-pietra). È caratterizzato da cambiamenti nella composizione della bile) non si manifesta clinicamente, può essere rilevato dall'analisi biochimica della composizione della bile.
• Formazioni di pietra. Anche il trasporto latente di calcoli è asintomatico, ma con metodi diagnostici strumentali è possibile rilevare calcoli nella cistifellea.
• Manifestazioni cliniche. È caratterizzato dallo sviluppo di colecistite calcarea acuta o cronica.

A volte si distingue un quarto stadio: lo sviluppo di complicazioni.

Sintomi della malattia del calcoli biliari

La sintomatologia si manifesta a seconda della localizzazione dei calcoli e delle loro dimensioni, della gravità dei processi infiammatori e della presenza di disturbi funzionali. Un sintomo caratteristico del dolore nella colelitiasi è la colica biliare o epatica - un dolore improvviso acuto pronunciato sotto la costola destra di un carattere tagliente e lancinante. Dopo un paio d'ore, il dolore è finalmente concentrato nella proiezione della cistifellea. Può irradiarsi alla schiena, sotto la scapola destra, al collo, alla spalla destra. A volte l'irradiazione nella regione del cuore può causare angina pectoris.

Il dolore si verifica spesso dopo aver mangiato cibi piccanti, piccanti, fritti, grassi, alcol, stress, intenso sforzo fisico, lavoro prolungato in posizione inclinata. Le cause della sindrome del dolore sono lo spasmo dei muscoli della cistifellea e dei dotti come risposta riflessa all'irritazione della parete con i calcoli e come conseguenza dell'eccessiva distensione della vescica con eccesso di bile in presenza di ostruzione nei dotti biliari. Colestasi globale con blocco del dotto biliare: i dotti biliari del fegato si espandono, aumentando di volume l'organo, che risponde con una reazione dolorosa di una capsula troppo tesa. Tale dolore ha un carattere sordo costante, spesso accompagnato da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro.

Sintomi di accompagnamento: nausea (fino al vomito, che non porta sollievo). Il vomito si verifica come risposta riflessa all'irritazione della regione peripapillare del duodeno. Se processo infiammatorio tessuto pancreatico catturato, il vomito può essere frequente, con la bile, indomabile. A seconda della gravità dell'intossicazione, vi è un aumento della temperatura da numeri subfebbrili a febbre grave. Con il blocco del dotto biliare comune da parte di un calcolo e l'ostruzione dello sfintere di Oddi, si osservano ittero ostruttivo e scolorimento delle feci.

Complicazioni

La complicazione più comune della colelitiasi è l'infiammazione della cistifellea (acuta e cronica) e l'ostruzione delle vie biliari con un calcolo. Il blocco del lume dei dotti biliari nel pancreas può causare pancreatite biliare acuta. Inoltre, l'infiammazione dei dotti biliari - la colangite è considerata una complicazione comune della colelitiasi.

Diagnostica

Se vengono rilevati sintomi di colica epatica, il paziente viene indirizzato a un consulto con un gastroenterologo. L'esame fisico del paziente rivela sintomi caratteristici della presenza di calcoli nella cistifellea: Zakharyin, Ortner, Murphy. Anche il dolore della pelle e la tensione muscolare sono determinati. parete addominale nella proiezione della cistifellea. Sulla pelle si notano xantemi, con ittero ostruttivo, caratteristico colore giallo-brunastro della pelle e della sclera.

Un esame del sangue generale durante una riacutizzazione clinica mostra segni di infiammazione aspecifica - leucocitosi e un moderato aumento della VES. L'analisi biochimica del sangue rivela ipercolesterolemia e iperbilirubinemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina. Con la colecistografia la colecisti è ingrossata, presenta inclusioni calcaree nelle pareti, sono ben visibili i sassi con calce presenti all'interno.

Il metodo più informativo e più utilizzato per esaminare la cistifellea è l'ecografia addominale. Mostra accuratamente la presenza di formazioni eco-impermeabili - pietre, deformazioni patologiche delle pareti della vescica, cambiamenti nella sua motilità. L'ecografia mostra chiaramente la presenza di segni di colecistite. Inoltre, la risonanza magnetica e la TC delle vie biliari consentono la visualizzazione della cistifellea e dei dotti. Informativo in termini di identificazione dei disturbi circolatori della bile, può sempre essere trasferito a un'operazione addominale aperta se tecnicamente necessario.

Esistono metodi per sciogliere i calcoli con l'ausilio di preparati di acido ursodesossicolico e chenodesossicolico, ma questo tipo di terapia non porta a una cura della colelitiasi e, nel tempo, è possibile la formazione di nuovi calcoli. Un altro modo per distruggere i calcoli è la litotripsia con onde d'urto: viene utilizzata solo in presenza di un singolo calcolo e in pazienti che non soffrono di infiammazione acuta cistifellea o condotti.

Previsione e prevenzione

La prognosi dipende direttamente dal tasso di formazione dei calcoli, dalle loro dimensioni e mobilità. Nella stragrande maggioranza dei casi, la presenza di calcoli nella cistifellea porta allo sviluppo di complicanze. Con la rimozione chirurgica riuscita della cistifellea - una cura senza conseguenze pronunciate per la qualità della vita dei pazienti. La prevenzione consiste nell'evitare i fattori che contribuiscono all'aumento della colesterolemia e della bilirubinemia, la stasi biliare.

Una dieta equilibrata, la normalizzazione del peso corporeo, uno stile di vita attivo con un'attività fisica regolare possono evitare disturbi metabolici e l'individuazione e il trattamento tempestivi delle patologie del sistema biliare (discinesia, ostruzione, malattie infiammatorie) possono ridurre la probabilità di stasi biliare e sedimentazione in la cistifellea. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo scambio di colesterolo e allo stato del sistema biliare nelle persone con predisposizione genetica alla formazione di calcoli.

In presenza di calcoli nella cistifellea, la prevenzione degli attacchi di coliche biliari seguirà una dieta rigorosa (esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti, muffin, creme dolciarie, dolci, alcol, bevande gassate, ecc.), normalizzazione della peso corporeo, bevendo abbastanza liquidi. Per ridurre la probabilità di movimento dei calcoli dalla cistifellea attraverso i dotti, non è raccomandato il lavoro associato a una lunga permanenza in posizione inclinata.

A volte una persona soggetta a malattie della cistifellea provoca accidentalmente un attacco di calcoli biliari, rimanendo a lungo in una posizione scomoda per la cistifellea, mangiando prodotto nocivo lavare il piatto con l'alcol. Ci sono molte ragioni per l'esacerbazione, la domanda rimane: cosa fare con un attacco di calcoli biliari, come fermare il dolore e prevenire una ricaduta.

La malattia si sviluppa lentamente e impercettibilmente: inizialmente si formano diversi calcoli nei dotti biliari, rendendo difficile la rimozione della bile e non si osservano infiammazioni, formazione di ascessi o altre complicazioni. Già nella fase iniziale compare il primo segno evidente: coliche nel fegato. Il dolore è associato al passaggio dei calcoli attraverso i dotti biliari: i calcoli stanno cercando di entrare nell'intestino, in modo da poter poi lasciare il corpo con il resto dei rifiuti. Tuttavia, la dimensione delle pietre a volte non consente il passaggio attraverso i dotti stretti, il flusso della bile si blocca a metà, provocando dolore.

I sintomi di un attacco avanzato di calcoli biliari includono:

• dolore intenso e prolungato;
• il paziente ha una respirazione rapida con piccoli respiri e piccole esalazioni;
• c'è un cambiamento generale nella pelle, il colore diventa pallido;
• a causa dell'aumento del metabolismo, si sviluppa la sudorazione;
• può verificarsi uno shock doloroso.

Se una persona incontra direttamente i sintomi elencati, non vale la pena ritardare un'ulteriore visita dal medico.

Un po' di colica epatica

La colica epatica è il primo e più sicuro sintomo della malattia del calcoli biliari. Colica epatica hanno le seguenti proprietà:

• il dolore è localizzato nella parte destra, è acuto;
• a volte il dolore si irradia alla schiena: la scapola, il collo, in rari casi il gluteo e il braccio;
• il sintomo principale può essere il gonfiore esterno;
• in alcuni casi, la temperatura del paziente salta - gli vengono i brividi o gli viene la febbre;
• spesso l'esacerbazione corrisponde a un disturbo delle funzioni del tratto gastrointestinale, difficoltà di digestione;
• si osserva aritmia (violazione del battito cardiaco).

Il dolore acuto infastidisce il paziente per mezz'ora, quindi si trasforma dolcemente in un carattere dolente. Se è impossibile anestetizzare lo stomaco dopo un paio d'ore, il dolore si attenua completamente, a volte dura 10-15 minuti.

Certo, la presenza di uno dei sintomi dell'elenco non significa la formazione di calcoli biliari, ma un tale attacco servirà come una buona chiamata per cambiare abitudini e andare in ospedale.

Come aiutare te stesso

Se l'attacco viene colto di sorpresa, dovrai rimuovere tu stesso l'attacco della malattia del calcoli biliari.

Il primo soccorso è il seguente: devi sdraiarti su un divano, un letto o una sedia, un posto dove puoi allungare le gambe, sentire la pace. Se il paziente è solo a casa, non fa male chiamare amici, parenti che chiedono aiuto. Chiedi agli amici di venire, potrebbe esserci un caso di vomito o un aumento dell'attacco (gli antidolorifici non sempre aiutano) così tanto che devi chiamare un'ambulanza.

Gli antidolorifici sono spesso:

• no-shpa;
• drotaverina;
• papaverina;
• antispastici di qualsiasi ordine.

I medici curanti avvertono in anticipo il problema: offrono al paziente un antidolorifico in caso di attacco. Se non ricevi un suggerimento dal tuo medico, discuti i nomi dei medicinali all'appuntamento.

Alcuni medici consigliano di fare il bagno. L'acqua sta guadagnando una temperatura piacevole e calda (da 37 a 39 ° C), non dovrebbe bruciare il corpo umano. Non è necessario sdraiarsi a lungo nella vasca da bagno: è sufficiente rilassarsi per 10-15 minuti. Quindi si consiglia di andare rapidamente a letto in modo che il corpo riscaldato non si raffreddi di nuovo e la temperatura corporea non cambi. Un'opzione alternativa che ti consente di "riscaldare" il corpo, migliorare il funzionamento dei vasi sanguigni: attaccare un termoforo alle gambe. Si raccomanda di avvolgere il paziente il più possibile in coperte e vestiti caldi; in caso di colelitiasi, il calore farà un buon lavoro. Se la temperatura del paziente salta, il paziente sente i brividi, avvolgere la persona in una coperta più strettamente.

Bere molta acqua per evitare la disidratazione. Si consiglia acqua minerale filtrata, l'acqua del rubinetto, le bevande gassate sono severamente vietate.

Di norma, gli attacchi gravi durano 20-30 minuti, dopo il tempo specificato è consentito lasciare il letto o il bagno e continuare a fare affari. Se l'attacco non è terminato, significa che la questione è seria e che è urgente il consulto di un medico. Dovremo chiamare l'ospedale e chiamare un'ambulanza.

Ricorda: prima viene rilevato (o più) e il paziente va dal medico con un reclamo, maggiore è la probabilità di evitare l'intervento chirurgico.

Complicanze della malattia del calcoli biliari e malattie parallele

Se non vedi un medico in tempo con i calcoli nella cistifellea, potresti incontrare una serie di complicazioni piuttosto gravi che influiscono notevolmente sullo stato del tuo corpo. All'inizio i calcoli sono piccoli, gli antidolorifici affrontano il compito di attutire il dolore, ma gradualmente le formazioni diventano più massicce, il passaggio attraverso i dotti biliari diventa più complicato. Quando le pietre si bloccano, ostruendo i dotti biliari, si verificano fenomeni spiacevoli:

• cirrosi biliare del fegato;
• ittero;
• colecistite ();
• colangite.

La colecistite è accompagnata da sintomi riconoscibili:

• il dolore è localizzato su due lati del corpo, acquisendo un carattere di cintura;
• pelle ingiallita;
• variazione della temperatura corporea;
• le sensazioni del dolore si irradiano alla schiena, creano una sensazione di pulsazione;
• problemi con la lavorazione del cibo - vomito, nausea.

Con un aumento dei calcoli e un blocco dei dotti, fa paura che il dolore non si fermi, è molto intenso. Per non ritardare il trattamento, portando all'intervento chirurgico, è meglio preoccuparsi di prevenire le conseguenze in anticipo.

Le malattie elencate serviranno come prerequisito per la comparsa di calcoli biliari:

• Morbo di Crohn;
• gotta;
• diabete.

La causa comune della transizione delle malattie l'una nell'altra è il deterioramento del corpo. Di norma, le cliniche ricordano una tale relazione, seguono misure preventive per ridurre la probabilità di calcoli biliari.

A causa di complicazioni e malattie parallele, non curate in tempo, una persona soffre molte volte: la prima volta quando cerca di far fronte alla malattia diagnosticata, la seconda - quando compare un'altra malattia e il paziente deve combattere su più fronti a lo stesso tempo. Il metabolismo e la vita di una persona dipendono dalle complicanze della colelitiasi, i sintomi che indicano l'insorgenza di complicanze richiedono un'urgente necessità di chiamare un'ambulanza. Il medico curante potrà decidere se vale la pena ricoverare il paziente o se sarà possibile cavarsela con una serie di misure elementari.

In caso di ricovero in ospedale, oltre alla cistifellea in esecuzione, viene prescritto individualmente un ulteriore ciclo di trattamento, a seconda della causa dell'attacco.

Prevenzione

Un attacco di calcoli biliari di un singolo personaggio è un avvertimento e un promemoria della necessità di prendersi cura della salute. Per proteggersi dalla ripetizione, è sufficiente osservare una serie misure preventive. L'estrema importanza del requisito si ottiene dopo un attacco. Per esempio:

La dieta, sviluppata dai nutrizionisti esclusivamente per prevenire nuovi attacchi di calcoli biliari, è accompagnata da un elenco di alimenti proibiti:

• pasta (anche la più alta);
• salsiccia;
• spinaci;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• piatti soggetti a trattamento termico, oltre all'ebollizione e alla cottura a vapore;
• dimentica i condimenti, i cibi in salamoia e molto salati;
• caffè;
• alcool.

È necessario aderire a una dieta durante un attacco e dopo di esso. La dieta aiuta a ridurre il carico sulla cistifellea, sul sistema di elaborazione nel suo complesso. Prenditi cura della dieta, è facile e non richiede molto sforzo.

Se viene fatta una diagnosi di malattia del calcoli biliari, dovrai temporaneamente dimenticare i metodi intensivi per perdere peso. Molto spesso, le donne credono erroneamente che il fitness possa migliorare la salute, i calcoli biliari sono un'eccezione. Tali diete interrompono il metabolismo, la lavorazione del cibo e il rilascio di bile dai dotti biliari sono disturbati. È meglio discutere la necessità di perdere peso con un medico, trovando una via d'uscita adatta a entrambe le parti.

La dieta ha un elenco di alimenti consentiti e proibiti, raccomandazioni sul dosaggio e sulla frequenza dei pasti giornalieri. La norma giornaliera delle sostanze utili nelle persone varia, solo un medico può dare chiari consigli individuali. Tuttavia, ci sono regole comuni a ciascun caso.

Ad esempio, al mattino dovrai pianificare il menu e il rapporto quantitativo dei piatti nell'elenco. Una grande porzione di cibo dovrebbe essere suddivisa in 5-6 pasti. La dimensione del piatto non dovrebbe essere massiccia, in modo da non sovraccaricare troppo gli organi infiammati.

Seguendo semplici regole preventive, puoi dimenticartene per molto tempo. È importante ricordare: non dovresti provocare attacchi, in modo che in seguito non sorga il compito di alleviare il dolore indesiderato.

Calcolo cronico colecistite- Questa è una malattia in cui si formano calcoli nella cavità della cistifellea, che successivamente causano l'infiammazione delle pareti della cistifellea.

Colelitiasi si riferisce a malattie comuni - si verifica nel 10-15% della popolazione adulta. Nelle donne, questa malattia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. La colecistite è un'antica malattia umana. I primi calcoli biliari furono scoperti durante lo studio delle mummie egizie.

Anatomia e fisiologia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo a forma di pera. La cistifellea è proiettata approssimativamente al centro dell'ipocondrio destro.

La lunghezza della cistifellea va dai 5 ai 14 centimetri e la capacità è di 30-70 millilitri. Nella vescica si distinguono il fondo, il corpo e il collo.

La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e del tessuto connettivo. La mucosa è costituita da epitelio e varie cellule ghiandolari. La muscolatura è costituita da fibre muscolari lisce. Al collo, le mucose e le membrane muscolari formano uno sfintere che impedisce il rilascio della bile nel momento sbagliato.

Il collo vescicale continua nel dotto cistico, che poi si fonde con il dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune.
La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in modo che l'estremità larga della cistifellea (in basso) si estenda leggermente oltre il bordo inferiore del fegato.

La funzione della cistifellea è quella di immagazzinare, concentrare la bile ed espellere la bile secondo necessità.
Il fegato produce la bile e, poiché non necessaria, la bile si accumula nella cistifellea.
Una volta nella vescica, la bile viene concentrata per assorbimento di acqua in eccesso e oligoelementi da parte dell'epitelio della vescica.

La secrezione della bile avviene dopo aver mangiato. Lo strato muscolare della vescica si contrae, aumentando la pressione nella cistifellea a 200-300 mm. colonna d'acqua. Sotto l'azione della pressione, lo sfintere si rilassa e la bile entra nel dotto cistico. La bile quindi entra nel dotto biliare comune, che si apre nel duodeno.

Il ruolo della bile nella digestione

La bile nel duodeno crea le condizioni necessarie per l'attività degli enzimi nel succo pancreatico. La bile dissolve i grassi, il che contribuisce all'ulteriore assorbimento di questi grassi. La bile è coinvolta nell'assorbimento delle vitamine D, E, K, A nell'intestino tenue. La bile stimola anche la secrezione del succo pancreatico.

Cause dello sviluppo della colecistite calcolata cronica

La causa principale della colecistite calcarea è la formazione di calcoli.
Ci sono molti fattori che portano alla formazione di calcoli biliari. Questi fattori si dividono in: immutabili (quelli che non possono essere influenzati) e quelli che possono essere cambiati.

Fattori fissi:

• Pavimento. Molto spesso, le donne si ammalano a causa dell'uso di contraccettivi, parto (estrogeni, che sono elevati durante la gravidanza - aumentano l'assorbimento del colesterolo dall'intestino e copiosa escrezione con la bile).
• Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite.
• fattori genetici. Questi includono: predisposizione familiare, varie anomalie congenite della cistifellea.
• fattore etnico. Numero più grande casi di colecistite si osservano negli indiani che vivono negli Stati Uniti sudoccidentali e nei giapponesi.

Fattori che possono essere influenzati.

• Nutrizione. L'aumento del consumo di grassi animali e dolci, così come la fame e la rapida perdita di peso possono causare colecistite.
• Obesità. La quantità di colesterolo nel sangue e nella bile aumenta, il che porta alla formazione di calcoli
• Malattie del tratto gastrointestinale. Morbo di Crohn, resezione (rimozione) di parte dell'intestino tenue
• Farmaci. Estrogeni, contraccettivi, diuretici (diuretici) - aumentano il rischio di colecistite.
• Ipodynamia (stile di vita fisso e sedentario)
• Diminuzione del tono dei muscoli della cistifellea

Come si formano le pietre?

I calcoli provengono dal colesterolo, dai pigmenti biliari e misti.
Il processo di formazione dei calcoli dal colesterolo può essere suddiviso in 2 fasi:

Prima fase- violazione nella bile del rapporto tra colesterolo e solventi (acidi biliari, fosfolipidi).
In questa fase si ha un aumento della quantità di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

Un aumento del colesterolo si verifica a causa di un malfunzionamento di vari enzimi.
- diminuzione dell'attività dell'idrossilasi (influenza l'abbassamento del colesterolo)
- ridotta attività dell'acetil transferasi (converte il colesterolo in altre sostanze)
- aumento della scomposizione dei grassi dallo strato grasso del corpo (aumenta la quantità di colesterolo nel sangue).

La diminuzione degli acidi grassi si verifica per i seguenti motivi.
- Violazioni della sintesi degli acidi grassi nel fegato
- Aumento dell'escrezione degli acidi biliari dal corpo (assorbimento alterato degli acidi grassi nell'intestino)
- Violazione della circolazione intraepatica

Seconda fase - la bile satura di colesterolo forma una stasi della bile (ristagno della bile nella vescica), quindi si verifica il processo di cristallizzazione - formando cristalli di colesterolo monoidrato. Questi cristalli si uniscono e formano pietre di varie dimensioni e composizioni.
I calcoli di colesterolo possono essere singoli o multipli e di solito sono di forma rotonda o ovale. Il colore di queste pietre è giallo-verde. Le dimensioni delle pietre variano da 1 millimetro a 3-4 centimetri.

I calcoli del pigmento biliare si formano a causa di un aumento della quantità di bilirubina non legata e insolubile in acqua. Questi calcoli sono composti da vari polimeri di bilirubina e sali di calcio.
Le pietre del pigmento sono generalmente di piccole dimensioni fino a 10 millimetri. Di solito ci sono diversi pezzi nella bolla. Queste pietre sono nere o grigie.

Molto spesso (80-82% dei casi) ci sono pietre miste. Sono costituiti da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. Dal numero di pietre sono sempre multiple, giallo-marrone.

Sintomi della malattia del calcoli biliari

Nel 70-80% dei casi, la colecistite cronica calcarea si sviluppa in modo asintomatico per diversi anni. Trovare calcoli nella cistifellea in questi casi avviene per caso - durante un'ecografia eseguita per altre malattie.

I sintomi compaiono solo se la pietra si muove attraverso il canale cistico, il che porta al suo blocco e infiammazione.

A seconda dello stadio della colelitiasi, si distinguono anche i sintomi presentati nella sezione successiva dell'articolo.

Stadi clinici della malattia del calcoli biliari

1. Stadio di violazione delle proprietà fisico-chimiche della bile.
Non ci sono sintomi clinici in questa fase. La diagnosi può essere fatta solo dallo studio della bile. I "fiocchi di neve" (cristalli) di colesterolo si trovano nella bile. L'analisi biochimica della bile mostra un aumento della concentrazione di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

2. Fase latente.
In questa fase, non ci sono lamentele da parte del paziente. Ci sono già pietre nella cistifellea. La diagnosi può essere fatta con l'ecografia.

3. Lo stadio di insorgenza dei sintomi della malattia.
- La colica biliare è un dolore molto intenso, parossistico e acuto che dura dalle 2 alle 6 ore, a volte di più. Gli attacchi di dolore di solito compaiono di sera o di notte.

Il dolore è nell'ipocondrio destro e si diffonde alla scapola destra e alla regione cervicale destra. Il dolore si verifica più spesso dopo un pasto ricco e grasso o dopo molta attività fisica.

Prodotti dopo l'assunzione, che possono causare dolore:

• Crema
• Alcol
• torte
• Bevande gassate

Altri sintomi della malattia:

• Aumento della sudorazione
• Brividi
• Aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi Celsius
• Vomito di bile che non porta sollievo

4. Stadio di sviluppo di complicazioni

In questa fase, complicazioni come:
Colecistite acuta Questa malattia richiede un intervento chirurgico immediato.

Idrocele della cistifellea. C'è un blocco del dotto cistico da una pietra o restringimento a un blocco completo del condotto. Il rilascio di bile dalla vescica si interrompe. La bile viene assorbita dalla vescica attraverso le pareti e un segreto sieroso-mucoso viene secreto nel suo lume.
Accumulandosi gradualmente, il segreto allunga le pareti della cistifellea, a volte fino a dimensioni enormi.

Perforazione o rottura della cistifellea porta allo sviluppo della peritonite biliare (infiammazione del peritoneo).

ascesso epatico. Accumulo limitato di pus nel fegato. Un ascesso si forma quando una sezione del fegato viene distrutta. Sintomi: temperatura elevata fino a 40 gradi, intossicazione, ingrossamento del fegato.
Questa malattia viene trattata solo chirurgicamente.

cancro alla cistifellea. La colecistite cronica calcarea aumenta notevolmente il rischio di cancro.

Diagnosi della malattia del calcoli biliari

Nel caso dei suddetti sintomi, è necessario consultare un gastroenterologo o un medico generico.

Conversazione con un medico
Il dottore ti chiederà delle tue lamentele. Rivela le cause della malattia. Si soffermerà in particolare sull'alimentazione (dopo aver assunto, di quali cibi ti senti male?). Poi inserirà tutti i dati nella cartella clinica e poi procederà all'esame.

Ispezione
L'esame inizia sempre con un esame visivo del paziente. Se il paziente al momento dell'esame lamenta un forte dolore, il suo viso esprimerà sofferenza.

Il paziente sarà in posizione supina con le gambe piegate e portate allo stomaco. Questa posizione è forzata (riduce il dolore). Vorrei anche notare un segno molto importante, quando il paziente viene girato sul lato sinistro, il dolore si intensifica.

Palpazione (palpazione dell'addome)
A palpazione superficiale viene determinata la flatulenza (gonfiore) dell'addome. Viene anche determinata l'ipersensibilità nell'ipocondrio destro. Potrebbe esserci tensione muscolare nell'addome.

Con la palpazione profonda, è possibile determinare una cistifellea ingrossata (normalmente la cistifellea non è palpabile). Inoltre, con la palpazione profonda, vengono determinati sintomi specifici.
1. Sintomo di Murphy: la comparsa del dolore durante l'ispirazione al momento del sondaggio dell'ipocondrio destro.

2. Sintomo di Ortner: la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, quando si picchietta (percussione) sull'arco costale destro.

Ecografia del fegato e della cistifellea
All'ecografia, la presenza di calcoli nella cistifellea è ben determinata.

Segni della presenza di pietre sugli ultrasuoni:
1. Presenza di strutture solide nella cistifellea
2. Mobilità (movimento) delle pietre
3. Traccia ecografica ipoecogena (visibile come uno spazio bianco nell'immagine) sotto la pietra
4. Ispessimento delle pareti della cistifellea superiore a 4 millimetri

Radiografia addominale
Pietre chiaramente visibili, che includono sali di calcio

Colecistografia- studio utilizzando il contrasto per una migliore visualizzazione della cistifellea.

TAC- eseguito nella diagnosi di colecistite e altre malattie

Colangiopancreatografia endoscopica- utilizzato per determinare la posizione di una pietra nel dotto biliare comune.

Il decorso della colecistite calcolitica cronica
La forma asintomatica di colecistite dura a lungo. Dal momento del rilevamento dei calcoli nella cistifellea entro 5-6 anni, solo il 10-20% dei pazienti inizia a sviluppare sintomi (reclami).
La comparsa di eventuali complicanze indica un decorso sfavorevole della malattia. Inoltre, molte complicanze vengono trattate solo chirurgicamente.

Trattamento della malattia del calcoli biliari

Fasi del trattamento:
1. Prevenzione del movimento dei calcoli e relative complicanze
2. Terapia litolitica (frantumazione di pietre).
3. Trattamento dei disturbi metabolici (scambio).

Nella fase asintomatica colecistite cronica La dieta è il trattamento principale.

Dieta per la malattia del calcoli biliari

I pasti dovrebbero essere frazionati, in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere - se piatti freddi, quindi non inferiore a 15 gradi, e se piatti caldi, quindi non superiore a 62 gradi Celsius.

Prodotti vietati:

Bevande alcoliche
- legumi, in qualsiasi tipo di preparazione
- latticini ad alto contenuto di grassi (panna, latte intero)
- qualsiasi fritto
- carne di varietà grasse (oca, anatra, maiale, agnello), strutto
- pesce grasso, salato, pesce affumicato, caviale
- qualsiasi tipo di cibo in scatola
- funghi
- pane fresco (soprattutto caldo), crostini
- spezie, spezie, salinità, prodotti in salamoia
- caffè, cioccolato, cacao, tè forte
- formaggi salati, duri e grassi

I formaggi possono essere mangiati, ma a basso contenuto di grassi

Le verdure dovrebbero essere consumate in forma bollita e al forno (patate, carote). È consentito utilizzare cavoli tritati finemente, cetrioli maturi, pomodori. Cipolla verde, prezzemolo da usare come aggiunta ai piatti

Carne di varietà non grasse (manzo, vitello, coniglio) e (pollo e tacchino senza pelle). La carne va consumata bollita o al forno. Si consiglia inoltre di utilizzare carne macinata (cotolette)

Vermicelli e pasta ammessi

Dolci frutti maturi e bacche, oltre a varie marmellate e intrugli

Bevande: tè non forte, succhi non acidi, varie mousse, composte

Burro (30 grammi) nei piatti

Sono ammessi tipi di pesce a basso contenuto di grassi (persico, merluzzo, luccio, orata, pesce persico, nasello). Si consiglia di utilizzare il pesce in forma bollita, sotto forma di cotolette, aspic

Puoi usare il latte intero. Puoi anche aggiungere il latte a vari cereali.
Sono ammessi ricotta non acida, yogurt senza grassi non acidi

Un trattamento efficace della colecistite, quando sono presenti i sintomi, è possibile solo in ambiente ospedaliero!

Trattamento farmacologico della colica biliare (sintomo doloroso)

Di solito, il trattamento inizia con M-anticolinergici (per ridurre lo spasmo) - atropina (0,1% -1 millilitro per via intramuscolare) o platifilina - 2% -1 millilitro per via intramuscolare

Se gli anticolinergici non aiutano, vengono utilizzati antispasmodici:
Papaverina 2% - 2 millilitri per via intramuscolare o Drotaverina (Noshpa) 2% - 2 millilitri.

Baralgin 5 millilitri per via intramuscolare o Pentalgin anche 5 millilitri sono usati come antidolorifici.
In caso di dolore molto intenso, viene utilizzato Promedol 2% - 1 ml.

Condizioni alle quali l'effetto del trattamento sarà massimo:
1. calcoli contenenti colesterolo
2. dimensioni inferiori a 5 millimetri
3. l'età delle pietre non è superiore a 3 anni
4. nessuna obesità
Usa droghe come Ursofalk o Ursosan - 8-13 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Il corso del trattamento deve essere continuato per 6 mesi a 2 anni.

Metodo di distruzione diretta delle pietre
Il metodo si basa sull'iniezione diretta di un potente dissolvente di calcoli nella cistifellea.

Litotrissia extracorporea ad onde d'urto- frantumare pietre sfruttando l'energia delle onde d'urto generate all'esterno del corpo umano.

Questo metodo viene eseguito utilizzando vari dispositivi che producono diversi tipi di onde. Ad esempio, le onde create da un laser, un'installazione elettromagnetica, un'installazione che produce ultrasuoni.

Uno qualsiasi dei dispositivi è installato nella proiezione della cistifellea, quindi le onde di varie fonti agiscono sulle pietre e vengono frantumate in piccoli cristalli.

Quindi questi cristalli vengono escreti liberamente insieme alla bile nel duodeno.
Questo metodo viene utilizzato quando i calcoli non sono più grandi di 1 centimetro e quando la cistifellea è ancora funzionante.
In altri casi, in presenza di sintomi di colecistite, si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Rimozione chirurgica della cistifellea

Esistono due tipi principali di colecistectomia (rimozione della cistifellea)
1. Colecistectomia standard
2. Colecistectomia laparoscopica

Il primo tipo è stato utilizzato per molto tempo. Il metodo standard si basa sulla chirurgia addominale (con una cavità addominale aperta). Di recente è stato utilizzato sempre meno a causa della frequenza complicanze postoperatorie.

Il metodo laparoscopico si basa sull'uso di un apparecchio laparoscopico. Questo apparato è composto da diverse parti:
- videocamere ad alto ingrandimento
- diversi tipi di strumenti
Vantaggi del 2° metodo rispetto al primo:
1. La chirurgia laparoscopica non richiede grandi incisioni. Le incisioni sono praticate in più punti e sono molto piccole.
2. Le cuciture sono cosmetiche, quindi sono praticamente invisibili
3. La salute viene ripristinata 3 volte più velocemente
4. Il numero di complicazioni è dieci volte inferiore

Prevenzione della malattia del calcoli biliari

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di calcoli. Il principale metodo di prevenzione è lo sport, la dieta, l'esclusione dell'alcool, l'esclusione del fumo, la perdita di peso in caso di sovrappeso.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le complicanze. Il principale metodo di prevenzione è il trattamento efficace della colecistite cronica sopra descritta.

Perché la malattia del calcoli biliari è pericolosa?

La malattia del calcoli biliari o colecistite calcarea è la formazione di calcoli nella cistifellea. Spesso questo provoca un pronunciato processo infiammatorio e porta alla comparsa sintomi gravi. La malattia si manifesta prima dolore intenso, violazione del deflusso della bile dalla cistifellea, disturbi digestivi. Il trattamento della malattia del calcoli biliari è solitamente indicato come un profilo chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che il processo infiammatorio causato dal movimento delle pietre rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita dei pazienti. Ecco perché il problema viene solitamente risolto nel modo più rapido: la rimozione della cistifellea insieme ai calcoli.

La malattia del calcoli biliari è pericolosa, prima di tutto, con le seguenti complicazioni:

• Perforazione della cistifellea. Una perforazione è una rottura della cistifellea. Può essere causato dal movimento dei calcoli o da un'eccessiva contrazione ( spasmo) muscolo liscio dell'organo. In questo caso, il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale. Anche se non c'era pus all'interno, la bile stessa può causare gravi irritazioni e infiammazioni del peritoneo. Il processo infiammatorio si estende alle anse intestinali e ad altri organi vicini. Molto spesso, nella cavità della cistifellea ci sono microbi opportunistici. Nella cavità addominale si moltiplicano rapidamente, realizzando il loro potenziale patogeno e portando allo sviluppo della peritonite.
• Empiema della cistifellea. Un empiema è una raccolta di pus in una cavità naturale del corpo. Con la colecistite calcarea, la pietra spesso rimane bloccata a livello del collo della vescica. All'inizio, questo porta all'idropisia, l'accumulo di secrezione mucosa nella cavità dell'organo. La pressione all'interno aumenta, le pareti si allungano, ma possono contrarsi spasticamente. Questo porta a un forte dolore - colica biliare. Se una cistifellea così ostruita viene infettata, il muco si trasforma in pus e si verifica un empiema. Di solito i patogeni sono batteri dei generi Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, meno spesso Clostridium e alcuni altri microrganismi. Possono essere ingeriti attraverso il flusso sanguigno o risalire il dotto biliare dall'intestino. Con l'accumulo di pus, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. La temperatura aumenta, il mal di testa si intensifica ( a causa dell'assorbimento dei prodotti di scarto nel sangue). Senza operazione urgente la cistifellea si rompe, il suo contenuto entra nella cavità addominale, causando peritonite purulenta. In questa fase ( dopo la pausa) la malattia spesso finisce con la morte del paziente, nonostante gli sforzi dei medici.
• Epatite reattiva. Il processo infiammatorio dalla cistifellea può diffondersi al fegato, causando infiammazione. Il fegato soffre anche di un deterioramento del flusso sanguigno locale. Tipicamente, questo problema a differenza dell'epatite virale) passa abbastanza rapidamente dopo la rimozione della cistifellea, il centro principale dell'infiammazione.
• Colangite acuta . Questa complicazione comporta il blocco e l'infiammazione del dotto biliare. In questo caso, il deflusso della bile è disturbato da un calcolo bloccato nel condotto. Poiché i dotti biliari sono collegati ai dotti del pancreas, anche la pancreatite può svilupparsi in parallelo. La colangite acuta si manifesta con febbre grave, brividi, ittero, forte dolore nell'ipocondrio destro.
• Pancreatite acuta. Di solito si verifica a causa della mancanza di bile ( che non viene rilasciato dalla vescica ostruita) o blocchi condotto comune. Il succo pancreatico contiene una grande quantità di forti enzimi digestivi. Il loro ristagno può causare necrosi ( morte) della ghiandola stessa. Questa forma di pancreatite acuta rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.
• Fistole biliari. Se i calcoli biliari non causano forti dolori, il paziente può ignorarli per lungo tempo. Tuttavia, il processo infiammatorio nella parete dell'organo ( direttamente intorno alla pietra) è ancora in evoluzione. La distruzione del muro e la sua "saldatura" con le strutture anatomiche vicine avvengono gradualmente. Nel corso del tempo, può formarsi una fistola, che collega la cistifellea con altri organi cavi. Questi organi possono essere il duodeno ( più spesso), stomaco, intestino tenue, intestino crasso. Ci sono anche opzioni per le fistole tra i dotti biliari e questi organi. Se le pietre stesse non infastidiscono il paziente, le fistole possono causare accumulo di aria nella cistifellea, violazioni del deflusso della bile ( e intolleranza ai cibi grassi), ittero, vomito di bile.
• Ascesso paravescicale. Questa complicazione è caratterizzata dall'accumulo di pus vicino alla cistifellea. Di solito, un ascesso è delimitato dal resto della cavità addominale da aderenze sorte sullo sfondo di un processo infiammatorio. Dall'alto, l'ascesso è limitato al bordo inferiore del fegato. La complicazione è pericolosa per la diffusione dell'infezione con lo sviluppo di peritonite, compromissione della funzionalità epatica.
• Stenosi della cicatrice. Le stenosi sono punti di restringimento nel dotto biliare che impediscono il normale flusso della bile. Nella colelitiasi, questa complicazione può verificarsi a causa dell'infiammazione ( il corpo risponde con un'eccessiva formazione di tessuto connettivo - cicatrici) o in conseguenza di un intervento di rimozione dei sassi. In ogni caso, le stenosi possono persistere anche dopo il recupero e compromettere seriamente la capacità del corpo di digerire e assorbire i cibi grassi. Inoltre, se i calcoli vengono rimossi senza rimuovere la cistifellea, le stenosi possono causare stasi biliare. In generale, le persone con questi restringimenti dei dotti hanno maggiori probabilità di ricadere ( ripetuta infiammazione della cistifellea).
• Cirrosi biliare secondaria. Questa complicazione può verificarsi se i calcoli biliari impediscono il flusso della bile per lungo tempo. Il fatto è che la bile entra nella cistifellea dal fegato. Il suo traboccamento provoca il ristagno della bile nei dotti del fegato stesso. Alla fine può portare alla morte degli epatociti ( normali cellule epatiche) e la loro sostituzione con tessuto connettivo che non svolge le funzioni necessarie. Questo fenomeno è chiamato cirrosi. Il risultato sono gravi violazioni della coagulazione del sangue, alterato assorbimento delle vitamine liposolubili ( LA, RE, MI, K), accumulo di liquido nella cavità addominale ( ascite), grave intossicazione ( avvelenamento) organismo.

Pertanto, la malattia del calcoli biliari richiede un atteggiamento molto serio. In assenza di diagnosi e trattamento tempestivi, può danneggiare in modo significativo la salute del paziente e talvolta metterne in pericolo la vita. Per aumentare le possibilità di una guarigione riuscita, i primi sintomi di colecistite calcolata non dovrebbero essere ignorati. La prima visita dal medico spesso aiuta a rilevare i calcoli quando non hanno ancora raggiunto dimensioni significative. In questo caso, la probabilità di complicanze è inferiore e potrebbe non essere necessario ricorrere al trattamento chirurgico con l'asportazione della cistifellea. Tuttavia, se necessario, accettare l'operazione è ancora necessario. Solo il medico curante può valutare adeguatamente la situazione e scegliere il metodo di trattamento più efficace e sicuro.

La colecistite calcarea può essere curata senza intervento chirurgico?

Attualmente, l'intervento chirurgico rimane il modo più efficace e giustificato per trattare la colecistite calcolitica. Con la formazione di calcoli nella cistifellea, di norma, si sviluppa un processo infiammatorio che non solo interrompe il funzionamento dell'organo, ma rappresenta anche una minaccia per il corpo nel suo insieme. La chirurgia per rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli è il trattamento più appropriato. In assenza di complicanze, il rischio per il paziente rimane minimo. L'organo stesso viene solitamente rimosso endoscopicamente ( senza dissezione della parete addominale anteriore, attraverso piccoli fori).

I principali vantaggi del trattamento chirurgico della colecistite calcolitica sono:

• Soluzione radicale del problema. La rimozione della cistifellea garantisce la cessazione del dolore ( colica biliare), poiché la colica appare a causa delle contrazioni dei muscoli di questo organo. Inoltre, non vi è alcun rischio di recidiva ( ripetute esacerbazioni) malattia del calcoli biliari. La bile non può più accumularsi nella vescica, ristagnare e formare calcoli. Andrà direttamente dal fegato al duodeno.
• La sicurezza del paziente. Oggi, la rimozione endoscopica della cistifellea ( colecistectomia) è un'operazione di routine. Il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico è minimo. Fatte salve tutte le regole di asepsi e antisepsi, anche le complicanze postoperatorie sono improbabili. Il paziente si riprende rapidamente e può essere dimesso ( in accordo con il medico curante) pochi giorni dopo l'operazione. Dopo pochi mesi può condurre una vita normalissima, a parte una dieta speciale.
• Capacità di trattare le complicanze. Molti pazienti vanno dal medico troppo tardi, quando iniziano a comparire complicazioni della colecistite calcolitica. Quindi il trattamento chirurgico è semplicemente necessario per rimuovere il pus, esaminare gli organi vicini e valutare adeguatamente il rischio per la vita.

Tuttavia, l'operazione ha anche i suoi lati negativi. Molti pazienti hanno semplicemente paura dell'anestesia e della chirurgia. Inoltre, qualsiasi operazione è stressante. C'è un rischio ( seppur minima) complicanze postoperatorie, a causa delle quali il paziente deve rimanere in ospedale per diverse settimane. Il principale svantaggio della colecistectomia è la rimozione dell'organo stesso. La bile dopo questa operazione non si accumula più nel fegato. Entra continuamente nel duodeno in una piccola quantità. Il corpo perde la capacità di regolare il flusso della bile in alcune porzioni. Per questo motivo, devi seguire una dieta senza cibi grassi per il resto della tua vita ( non abbastanza bile per emulsionare i grassi).

Al giorno d'oggi, ci sono diversi modi di trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica. Non si tratta di trattamento sintomatico. sollievo dallo spasmo muscolare, sollievo dal dolore), vale a dire, sbarazzarsi di pietre all'interno della cistifellea. Il vantaggio principale di questi metodi è la conservazione dell'organo stesso. Con un risultato positivo, la cistifellea viene liberata dai calcoli e continua a svolgere le sue funzioni di accumulo e dosaggio della secrezione biliare.

Esistono tre metodi principali di trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica:

• Dissoluzione medica delle pietre. Questo metodo è forse il più sicuro per il paziente. a lungo il paziente deve assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico. Favorisce la dissoluzione dei calcoli contenenti acidi biliari. Il problema è che anche per sciogliere i piccoli calcoli è necessario assumere regolarmente il medicinale per diversi mesi. Se parliamo di pietre più grandi, il corso può essere ritardato di 1-2 anni. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che le pietre si dissolvano completamente. Dipende da caratteristiche individuali metabolismo, possono contenere impurità che non si dissolvono. Di conseguenza, le pietre diminuiranno di dimensioni, i sintomi della malattia scompariranno. Tuttavia, questo effetto sarà temporaneo.
• Frantumazione ad ultrasuoni di pietre. Oggi, frantumare le pietre con l'aiuto delle onde ultrasoniche è una pratica abbastanza comune. La procedura è sicura per il paziente, facile da eseguire. Il problema è che le pietre vengono frantumate in frammenti taglienti, che non possono ancora lasciare la cistifellea senza ferirla. Inoltre, il problema del ristagno della bile non viene risolto radicalmente, e dopo un po' ( di solito diversi anni) le pietre possono formarsi di nuovo.
• Rimozione della pietra laser. Viene utilizzato abbastanza raramente a causa del costo elevato e dell'efficienza relativamente bassa. Anche le pietre sono sottoposte a una sorta di frantumazione e disgregazione. Tuttavia, anche queste parti possono ferire la mucosa dell'organo. Inoltre, vi è un alto rischio di recidiva ( riformazione delle pietre). Quindi la procedura dovrà essere ripetuta.

Pertanto, esiste un trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica. Tuttavia, viene utilizzato principalmente per piccoli calcoli, nonché per il trattamento di pazienti pericolosi da operare ( a causa di comorbidità). Inoltre, nessuno dei metodi non chirurgici di rimozione dei calcoli è raccomandato nel corso acuto del processo. L'infiammazione associata richiede precisamente trattamento chirurgico aree con esame degli organi vicini. Ciò eviterà complicazioni. Se l'infiammazione intensa è già iniziata, schiacciare i calcoli da soli non risolverà il problema. Pertanto, tutti i metodi non chirurgici sono utilizzati principalmente per il trattamento di pazienti con portamento di calcoli ( decorso cronico della malattia).

Quando è necessario un intervento chirurgico per la malattia del calcoli biliari?

La malattia del calcoli biliari o la colecistite calcolitica nella stragrande maggioranza dei casi in un certo stadio della malattia richiedono un trattamento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che i calcoli che si formano nella cistifellea si trovano solitamente solo con un pronunciato processo infiammatorio. Questo processo è chiamato colecistite acuta. Il paziente è preoccupato per il forte dolore nell'ipocondrio destro ( colica), che sono esacerbati dopo aver mangiato. La temperatura potrebbe anche aumentare. Nella fase acuta, c'è la possibilità di gravi complicazioni, quindi stanno cercando di risolvere il problema in modo radicale e rapido. La colecistectomia è una tale soluzione: un'operazione per rimuovere la cistifellea.

La colecistectomia comporta la rimozione completa della vescica insieme ai calcoli in essa contenuti. Con un decorso semplice della malattia, garantisce una soluzione al problema, poiché la bile formata nel fegato non si accumula e ristagna più. I pigmenti semplicemente non saranno più in grado di formare pietre.

Ci sono molte indicazioni per la colecistectomia. Si dividono in assoluti e relativi. Le indicazioni assolute sono quelle senza le quali possono svilupparsi gravi complicazioni. Pertanto, se l'operazione non viene eseguita quando ci sono indicazioni assolute, la vita del paziente sarà in pericolo. A questo proposito, i medici in tali situazioni cercano sempre di convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico. Non ci sono altri trattamenti disponibili o richiederanno troppo tempo e aumenteranno il rischio di complicanze.

Le indicazioni assolute per la colecistectomia nella colelitiasi sono:

• Un gran numero di pietre. Se i calcoli biliari ( indipendentemente dal loro numero e dimensione) occupano più del 33% del volume dell'organo, deve essere eseguita la colecistectomia. È quasi impossibile frantumare o dissolvere un numero così elevato di pietre. Allo stesso tempo, l'organo non funziona, poiché le pareti sono molto tese, si contraggono male, i calcoli periodicamente ostruiscono la zona del collo e interferiscono con il deflusso della bile.
• Coliche frequenti. Gli attacchi di dolore nella colelitiasi possono essere molto intensi. Rimuoverli con farmaci antispasmodici. Tuttavia, le coliche frequenti lo suggeriscono trattamento farmacologico non porta successo. In questo caso, è meglio ricorrere alla rimozione della cistifellea, indipendentemente dal numero di calcoli e dalle dimensioni.
• Pietre nel dotto biliare. Quando i dotti biliari vengono bloccati da un calcolo della cistifellea, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il deflusso della bile si interrompe completamente, il dolore si intensifica, si sviluppa ittero ostruttivo (dovuto alla frazione libera della bilirubina).
• Pancreatite biliare. La pancreatite è un'infiammazione del pancreas. Questo organo ha un dotto escretore comune con la cistifellea. In alcuni casi, con colecistite calcarea, il deflusso del succo pancreatico è disturbato. La distruzione dei tessuti nella pancreatite mette in pericolo la vita del paziente, quindi il problema deve essere risolto con urgenza mediante intervento chirurgico.

A differenza delle indicazioni assolute, le indicazioni relative suggeriscono che esistono altri trattamenti oltre alla chirurgia. Ad esempio, nel decorso cronico della colelitiasi, i calcoli potrebbero non infastidire il paziente per lungo tempo. Non ha coliche o itterizia, come accade nel decorso acuto della malattia. Tuttavia, i medici ritengono che in futuro la malattia potrebbe peggiorare. Al paziente verrà offerta un'operazione pianificata, ma questa sarà un'indicazione relativa, poiché al momento dell'operazione non ha praticamente lamentele e nessun processo infiammatorio.

Separatamente, va notato il trattamento chirurgico delle complicanze della colecistite acuta. In questo caso, stiamo parlando della diffusione del processo infiammatorio. I problemi con la cistifellea si riflettono nel lavoro degli organi vicini. In tali situazioni, l'operazione includerà non solo la rimozione della cistifellea con i calcoli, ma anche la soluzione dei problemi che ne derivano.

Chirurgia senza fallo, potrebbe anche essere necessario per le seguenti complicanze della malattia del calcoli biliari:

• Peritonite. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, la membrana che ricopre la maggior parte degli organi addominali. Questa complicazione si verifica quando il processo infiammatorio si diffonde dalla cistifellea o dalla perforazione ( spacco) di questo organo. La bile, e spesso un gran numero di microbi, entra nella cavità addominale, dove inizia un'intensa infiammazione. L'operazione è necessaria non solo per rimuovere la cistifellea, ma anche per disinfettare a fondo la cavità addominale nel suo insieme. È impossibile posticipare l'intervento chirurgico, poiché la peritonite è irta della morte del paziente.
• Stenosi del dotto biliare. Le stenosi sono chiamate restringimento del canale. Tale restringimento può essere formato a causa del processo infiammatorio. Ostruiscono il deflusso della bile e causano ristagno nel fegato, sebbene la stessa cistifellea possa essere rimossa. La chirurgia è necessaria per rimuovere le stenosi. Di norma, l'area ristretta viene espansa o viene creato un bypass per la bile dal fegato al duodeno. Oltre alla chirurgia soluzione efficace questo problema non esiste.
• accumulo di pus. Le complicanze purulente della malattia del calcoli biliari si verificano quando un'infezione entra nella cistifellea. Se il pus si accumula all'interno dell'organo, riempiendolo gradualmente, una tale complicazione si chiama empiema. Se il pus si accumula vicino alla cistifellea, ma non si diffonde attraverso la cavità addominale, parlano di un ascesso paravescicale. Le condizioni del paziente con queste complicazioni si stanno notevolmente deteriorando. Il rischio di diffondere l'infezione è alto. L'operazione comprende la rimozione della cistifellea, lo svuotamento della cavità purulenta e la disinfezione completa per prevenire la peritonite.
• Fistole biliari. Le fistole della cistifellea sono aperture patologiche tra la cistifellea ( meno comunemente dalle vie biliari) e organi cavi vicini. Le fistole possono non causare sintomi acuti, ma interrompono il flusso naturale della bile, la digestione e predispongono ad altre malattie. L'operazione viene eseguita per chiudere le aperture patologiche.

Oltre allo stadio della malattia, la sua forma e la presenza di complicanze, comorbilità ed età giocano un ruolo importante nella scelta del trattamento. In alcuni casi, i pazienti sono controindicati nel trattamento farmacologico ( intolleranza ai farmaci). Quindi il trattamento chirurgico sarà una soluzione ragionevole al problema. Pazienti anziani con malattie croniche ( insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc.) potrebbe semplicemente non essere sottoposto a intervento chirurgico, pertanto, in tali casi, si cerca invece di evitare il trattamento chirurgico. Pertanto, le tattiche del trattamento della malattia del calcoli biliari possono variare in diverse situazioni. È solo il medico curante che può determinare in modo inequivocabile se l'operazione è necessaria per il paziente dopo un esame completo.

Come trattare la malattia del calcoli biliari con i rimedi popolari?

Nel trattamento della malattia del calcoli biliari, i rimedi popolari sono inefficaci. Il fatto è che con questa malattia iniziano a formarsi calcoli nella cistifellea ( di solito cristalli contenenti bilirubina). È quasi impossibile dissolvere queste pietre con metodi popolari. Per la loro scissione o frantumazione, rispettivamente, potente preparazioni farmacologiche o onde ultrasoniche. Tuttavia, i rimedi popolari svolgono un ruolo nel trattamento dei pazienti con calcoli biliari.

I possibili effetti delle piante medicinali nella malattia del calcoli biliari sono:

• Rilassamento della muscolatura liscia. Alcuni piante medicinali rilassa lo sfintere muscolare della cistifellea e la muscolatura liscia delle sue pareti. Questo allevia gli attacchi di dolore di solito causato da spasmo).
• Diminuzione del livello di bilirubina. Livello potenziato bilirubina nella bile soprattutto se è rimasto bloccato per molto tempo) può contribuire alla formazione di calcoli.
• deflusso della bile. A causa del rilassamento dello sfintere della cistifellea, si verifica il deflusso della bile. Non ristagna e cristalli e pietre non hanno il tempo di formarsi nella bolla.

Pertanto, l'effetto dell'uso dei rimedi popolari sarà prevalentemente preventivo. I pazienti con funzionalità epatica anormale o altri fattori predisponenti alla malattia del calcoli biliari beneficeranno di un trattamento periodico. Ciò rallenterà la formazione di calcoli e preverrà il problema prima che si verifichi.

Per la prevenzione della malattia del calcoli biliari, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• succo di ravanello. Il succo di ravanello nero viene diluito con miele in proporzioni uguali. Puoi anche tagliare una cavità in un ravanello e versarci dentro il miele per 10-15 ore. Successivamente, una miscela di succo e miele viene consumata 1 cucchiaio 1-2 volte al giorno.
• foglie di crespino. Le foglie verdi di crespino vengono accuratamente lavate con acqua corrente e riempite di alcool. Per 20 g di foglie schiacciate sono necessari 100 ml di alcool. L'infusione dura 5 - 7 ore. Successivamente, la tintura viene bevuta 1 cucchiaino 3-4 volte al giorno. Il corso dura 1 - 2 mesi. Può essere ripetuto dopo sei mesi.
• Tintura di sorbo. 30 g di bacche di sorbo versare 500 ml di acqua bollente. Insistere 1 - 2 ore ( mentre la temperatura scende a temperatura ambiente). Quindi l'infusione viene presa mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno.
• Mummia. Shilajit può essere assunto sia per la prevenzione della formazione di calcoli, sia per la colelitiasi ( se il diametro delle pietre non supera i 5 - 7 mm). È diluito in un rapporto di 1 a 1000 ( 1 g di mummia per 1 litro di acqua calda). Prima dei pasti, bevi 1 bicchiere di soluzione, tre volte al giorno. Questo strumento può essere utilizzato per non più di 8-10 giorni consecutivi, dopodiché è necessario fare una pausa di 5-7 giorni.
• Menta con celidonia. Pari proporzioni delle foglie secche di queste erbe vengono consumate come infuso. Per 2 cucchiai della miscela è necessario 1 litro di acqua bollente. L'infusione dura 4 - 5 ore. Successivamente, l'infuso viene consumato 1 bicchiere al giorno. Sedimento ( erba) viene filtrato prima dell'uso. Si sconsiglia di conservare l'infuso per più di 3-4 giorni.
• Serpente dell'altopiano. Per preparare un decotto occorrono 2 cucchiai di rizoma tritato secco, versare 1 litro di acqua bollente e cuocere per 10-15 minuti a fuoco basso. 10 minuti dopo aver spento il fuoco, il brodo viene travasato e lasciato raffreddare ( di solito 3 - 4 ore). Il decotto viene preso 2 cucchiai mezz'ora prima dei pasti due volte al giorno.

Un metodo comune per la prevenzione della malattia del calcoli biliari è il sondaggio alla cieca, che può essere eseguito a casa. Questa procedura è applicata anche a istituzioni mediche. Il suo scopo è quello di svuotare la cistifellea e prevenire la stasi biliare. Persone con calcoli biliari scoperto durante esame ecografico ) Il sondaggio alla cieca è controindicato, in quanto ciò porterà all'ingresso di un calcolo nel dotto biliare e potrebbe compromettere seriamente stato generale.

Per prevenire il ristagno della bile usando il sondaggio cieco, i preparati farmacologici o alcuni naturali acqua minerale. L'acqua o la medicina devono essere bevute a stomaco vuoto, dopodiché il paziente giace sul lato destro, posizionandolo sotto l'ipocondrio destro ( sulla zona del fegato e della cistifellea) termoforo caldo. Devi sdraiarti per 1 - 2 ore. Durante questo periodo, lo sfintere si rilasserà, il dotto biliare si espanderà e la bile uscirà gradualmente nell'intestino. Il successo della procedura è indicato da feci scure con cattivo odore In poche ore. Si consiglia di consultare il proprio medico in merito al metodo del sondaggio alla cieca e alla sua convenienza in ciascun caso specifico. Dopo la procedura, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di grassi per diversi giorni.

Pertanto, i rimedi popolari possono prevenire con successo la formazione di calcoli biliari. Allo stesso tempo, la regolarità dei cicli di trattamento è importante. Si consiglia inoltre di sottoporsi a esami preventivi con un medico. Questo aiuterà a rilevare piccole pietre ( utilizzando gli ultrasuoni) nel caso in cui i metodi popolari non aiutino. Dopo la formazione di pietre, l'efficacia dei fondi medicina tradizionale molto ridotto.

Quali sono i primi segni della malattia del calcoli biliari?

La colelitiasi può essere segreta per molto tempo, senza manifestarsi. Durante questo periodo nel corpo del paziente c'è il ristagno della bile nella cistifellea e la graduale formazione di calcoli. I calcoli sono formati da pigmenti trovati nella bile ( bilirubina e altri), e assomigliano a cristalli. Più lungo è il ristagno della bile, più velocemente crescono questi cristalli. Ad un certo punto, iniziano a ferire il guscio interno dell'organo, interferiscono con la normale contrazione delle sue pareti e impediscono il normale deflusso della bile. Da questo punto in poi, il paziente inizia a sperimentare alcuni problemi.

Di solito, la malattia del calcoli biliari si manifesta per la prima volta come segue:

• Pesantezza all'addome. Una sensazione soggettiva di pesantezza nell'addome è una delle prime manifestazioni della malattia. La maggior parte dei pazienti se ne lamenta quando vede un medico. La gravità è localizzata nell'epigastrio ( sotto la bocca dello stomaco, nella parte superiore dell'addome) o nell'ipocondrio destro. Può apparire spontaneamente, dopo uno sforzo fisico, ma più spesso - dopo aver mangiato. Questa sensazione è dovuta al ristagno della bile e all'aumento della cistifellea.
• Dolore dopo aver mangiato. A volte il primo sintomo della malattia è il dolore nell'ipocondrio destro. In rari casi, è una colica biliare. È un dolore grave, a volte insopportabile, che può irradiarsi alla spalla destra o alla scapola. Tuttavia, spesso i primi attacchi di dolore sono meno intensi. È piuttosto una sensazione di pesantezza e disagio che, durante il movimento, può trasformarsi in dolore lancinante o lancinante. Il disagio si verifica un'ora e mezza dopo aver mangiato. Soprattutto spesso si osservano attacchi di dolore dopo aver assunto una grande quantità di cibi grassi o alcol.
• Nausea. Nausea, bruciore di stomaco e talvolta vomito possono anche essere le prime manifestazioni della malattia. Di solito compaiono anche dopo aver mangiato. La connessione di molti sintomi con l'assunzione di cibo è spiegata dal fatto che la cistifellea rilascia normalmente una certa porzione di bile. È necessario per l'emulsione ( una sorta di dissoluzione e assimilazione) grassi e attivazione di alcuni enzimi digestivi. Nei pazienti con calcoli biliari, la bile non viene escreta, il cibo viene digerito peggio. Pertanto, si verifica la nausea. Il reflusso inverso del cibo nello stomaco porta a eruttazione, bruciore di stomaco, accumulo di gas e talvolta vomito.
• Alterazioni delle feci. Come accennato in precedenza, la bile è necessaria per il normale assorbimento dei cibi grassi. Con la secrezione incontrollata di bile, possono verificarsi costipazione prolungata o diarrea. A volte compaiono anche prima di altri sintomi tipici della colecistite. Nelle fasi successive, le feci possono scolorirsi. Ciò significa che le pietre hanno ostruito i dotti e la bile non viene praticamente espulsa dalla cistifellea.
• Ittero. L'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi è raramente il primo sintomo della malattia del calcoli biliari. Di solito si verifica dopo problemi digestivi e dolore. L'ittero è causato dal ristagno della bile non solo a livello della cistifellea, ma anche nei dotti all'interno del fegato ( dove viene prodotta la bile). A causa di una violazione del fegato, una sostanza chiamata bilirubina si accumula nel sangue, che normalmente viene escreta con la bile. La bilirubina entra nella pelle e il suo eccesso le conferisce una caratteristica tinta giallastra.

Dal momento in cui inizia la formazione dei calcoli ai primi segni della malattia, di solito ci vuole molto tempo. Secondo alcuni studi, il periodo asintomatico dura in media dai 10 ai 12 anni. Se c'è una predisposizione alla formazione di pietre, può essere ridotta a diversi anni. In alcuni pazienti, i calcoli si formano lentamente e crescono per tutta la vita, ma non raggiungono lo stadio manifestazioni cliniche. Tali pietre vengono talvolta trovate durante l'autopsia dopo la morte del paziente per altri motivi.

Di solito è difficile fare una diagnosi corretta basata sui primi sintomi e manifestazioni della malattia del calcoli biliari. Nausea, vomito e indigestione possono verificarsi anche con disturbi in altri organi dell'apparato digerente. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta un'ecografia ( ecografia) della cavità addominale. Ti consente di rilevare un caratteristico aumento della cistifellea, nonché la presenza di calcoli nella sua cavità.

La colecistite calcolitica può essere curata a casa?

Dove avrà luogo il trattamento della colecistite calcolitica dipende interamente dalle condizioni del paziente. I pazienti sono generalmente ricoverati in ospedale con forme taglienti malattie, ma potrebbero esserci altre indicazioni. A casa, la malattia del calcoli biliari può essere trattata con farmaci se si presenta in forma cronica. In altre parole, un paziente con calcoli biliari non ha bisogno di un ricovero urgente a meno che non ne abbia dolore acuto, temperatura e altri segni di infiammazione. Tuttavia, prima o poi sorge la questione dell'eliminazione chirurgica del problema. Quindi, ovviamente, devi andare in ospedale.


In generale, si raccomanda di ospedalizzare il paziente nei seguenti casi:

• Forme acute della malattia. Nel decorso acuto della colecistite calcolitica si sviluppa un grave processo infiammatorio. Senza un'adeguata cura del paziente, il decorso della malattia può diventare molto complicato. In particolare, stiamo parlando dell'accumulo di pus, della formazione di un ascesso o dello sviluppo della peritonite ( infiammazione del peritoneo). Nel decorso acuto della malattia, il ricovero non deve essere posticipato, poiché le complicazioni sopra menzionate possono svilupparsi entro 1 o 2 giorni dopo i primi sintomi.
• I primi segni della malattia. Si raccomanda che i pazienti che presentano sintomi e segni di colecistite calcificata siano ricoverati per la prima volta in ospedale. Lì faranno tutte le ricerche necessarie entro pochi giorni. Aiuteranno a capire che tipo di malattia ha il paziente, qual è la sua condizione, se c'è una questione urgente Intervento chirurgico.
• Malattie di accompagnamento. La colecistite può svilupparsi parallelamente ad altri problemi di salute. Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito o altre malattie croniche, può causare un'esacerbazione e un grave deterioramento della condizione. Per monitorare attentamente il decorso della malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in ospedale. Lì, se necessario, gli verrà rapidamente fornita qualsiasi assistenza.
• Pazienti con problemi sociali . Il ricovero è raccomandato per tutti i pazienti che non possono ricevere cure urgenti a casa. Ad esempio, un paziente con colelitiasi cronica vive molto lontano dall'ospedale. In caso di esacerbazione, non sarà possibile per lui fornire rapidamente assistenza qualificata ( di solito sulla chirurgia.). Durante il trasporto possono svilupparsi gravi complicazioni. Una situazione simile si verifica con le persone anziane che non hanno nessuno a cui badare a casa. In questi casi ha senso operare anche un processo non acuto. Ciò impedirà un'esacerbazione della malattia in futuro.
• Donne incinte. La colecistite calcolitica in gravidanza comporta un rischio più elevato sia per la madre che per il feto. Per avere il tempo di fornire assistenza, si raccomanda di ricoverare il paziente.
• Il desiderio del paziente. Qualsiasi paziente con colelitiasi cronica può farlo propria volontà andare in ospedale per la rimozione chirurgica dei calcoli biliari. Questo è molto più redditizio che operare su un processo acuto. In primo luogo, il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e in periodo postoperatorio. In secondo luogo, il paziente stesso sceglie l'ora ( ferie, assenze programmate per malattia, ecc.). Terzo, elimina deliberatamente il rischio complicazioni ripetute malattia in futuro. La prognosi per tale operazioni pianificate molto meglio. I medici hanno più tempo per esaminare attentamente il paziente prima del trattamento.

Pertanto, il ricovero in ospedale a un certo stadio della malattia è necessario per quasi tutti i pazienti con colelitiasi. Non tutti lo hanno associato all'operazione. A volte è un ciclo di trattamento preventivo o procedure diagnostiche condotto per monitorare il decorso della malattia. La durata del ricovero dipende dai suoi obiettivi. L'esame di un paziente con calcoli biliari scoperti di recente richiede solitamente da 1 a 2 giorni. Il trattamento farmacologico profilattico o la chirurgia dipende dalla presenza di complicanze. Il ricovero può durare da alcuni giorni a diverse settimane.

A casa, la malattia può essere curata nelle seguenti condizioni:

• decorso cronico della malattia del calcoli biliari ( nessun sintomo acuto);
• diagnosi finale;
• stretta aderenza alle istruzioni di uno specialista ( in materia di prevenzione e cura);
• la necessità di cure mediche a lungo termine ( ad esempio, la dissoluzione non chirurgica dei calcoli può richiedere da 6 a 18 mesi);
• la possibilità di assistere il paziente a domicilio.

Pertanto, la possibilità di un trattamento a casa dipende da molti fattori diversi. L'opportunità del ricovero in ciascun caso è determinata dal medico curante.

È possibile praticare sport con la malattia del calcoli biliari?

La colelitiasi o la colecistite calcolitica è sufficiente malattia grave che deve essere preso molto sul serio. La formazione di calcoli biliari potrebbe inizialmente non causare sintomi evidenti. Pertanto, alcuni pazienti, anche dopo aver scoperto accidentalmente un problema ( durante l'esame ecografico preventivo) continuano a condurre una vita normale, trascurando il regime prescritto dal medico. In alcuni casi, ciò può portare ad una progressione accelerata della malattia e al deterioramento delle condizioni del paziente.

Una delle condizioni importanti del regime preventivo è la limitazione dell'attività fisica. Ciò è necessario dopo la scoperta delle pietre, durante la fase acuta della malattia, nonché durante il trattamento. Allo stesso tempo, stiamo parlando non solo di atleti professionisti, il cui allenamento richiede tutta la forza, ma anche dell'attività fisica quotidiana. In ogni fase della malattia, possono influenzare lo sviluppo degli eventi in modi diversi.

I motivi principali per limitare l'attività fisica sono:

• Produzione accelerata di bilirubina. La bilirubina è un prodotto metabolico naturale ( metabolismo). Questa sostanza si forma durante la scomposizione dell'emoglobina, il componente principale dei globuli rossi. Maggiore è l'attività fisica che una persona svolge, più velocemente i globuli rossi si rompono e più emoglobina entra nel sangue. Di conseguenza, aumenta anche il livello di bilirubina. Ciò è particolarmente pericoloso per le persone che hanno stasi biliare o predisposizione alla formazione di calcoli. La cistifellea accumula la bile con un'alta concentrazione di bilirubina, che gradualmente cristallizza e forma calcoli. Pertanto, le persone che hanno già la colestasi ( stasi biliare), ma i calcoli non si sono ancora formati, è sconsigliata un'attività fisica intensa finalità preventive.
• Movimento di pietre. Se le pietre si sono già formate, carichi gravi possono portare al loro movimento. Molto spesso, le pietre si trovano nell'area del fondo della cistifellea. Lì possono causare un moderato processo infiammatorio, ma non interferire con il deflusso della bile. Come risultato dell'attività fisica, la pressione intra-addominale aumenta. Ciò si riflette in una certa misura nella cistifellea. È compresso e le pietre possono mettersi in movimento, spostandosi verso il collo dell'organo. Lì, la pietra si blocca a livello dello sfintere o nel dotto biliare. Di conseguenza, si sviluppa un grave processo infiammatorio e la malattia acquisisce decorso acuto.
• Progressione dei sintomi. Se il paziente ha già disturbi digestivi, dolore nell'ipocondrio destro o altri sintomi della malattia del calcoli biliari, l'attività fisica può provocare una riacutizzazione. Ad esempio, il dolore dovuto all'infiammazione può trasformarsi in colica biliare. Se i sintomi sono causati dal movimento dei calcoli e dal blocco del dotto biliare, non scompariranno dopo la cessazione dell'esercizio. Quindi, c'è la possibilità che anche un singolo esercizio ( correre, saltare, sollevare pesi, ecc.) può portare a un ricovero urgente e a un intervento chirurgico. Tuttavia, stiamo parlando di persone che già soffrono di una forma cronica della malattia, ma non rispettano il regime prescritto dal medico.
• Rischio di complicanze della malattia del calcoli biliari. La colecistite calcolata è quasi sempre accompagnata da un processo infiammatorio. All'inizio è causato da un trauma meccanico alla mucosa. Tuttavia, molti pazienti sviluppano anche un processo infettivo. Di conseguenza, il pus può formarsi e accumularsi nella cavità della vescica. Se, in tali condizioni, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente o il paziente fa una brusca virata, la cistifellea gonfia può scoppiare. L'infezione si diffonderà in tutta la cavità addominale e inizierà la peritonite. Pertanto, lo sport e l'attività fisica in generale possono contribuire allo sviluppo di gravi complicanze.
• Rischio di complicanze postoperatorie. La colecistite acuta spesso deve essere trattata chirurgicamente. Esistono due tipi principali di operazioni: aperte, quando viene praticata un'incisione nella parete addominale, ed endoscopiche, quando la rimozione avviene attraverso piccole aperture. In entrambi i casi, dopo l'operazione, qualsiasi attività fisica è controindicata per qualche tempo. Con la chirurgia a cielo aperto, la guarigione richiede più tempo, vengono posizionati più punti di sutura e il rischio di divergenza è maggiore. Con la rimozione endoscopica della cistifellea, il paziente si riprende più velocemente. Di norma, i carichi a tutti gli effetti possono essere somministrati solo 4-6 mesi dopo l'operazione, a condizione che il medico non veda altre controindicazioni per questo.

Pertanto, gli sport sono spesso controindicati nei pazienti con colecistite. Tuttavia, in alcuni casi è necessario un esercizio moderato. Ad esempio, per prevenire la formazione di calcoli, dovresti fare ginnastica e fare brevi passeggiate a un ritmo moderato. Questo favorisce le normali contrazioni della cistifellea e impedisce alla bile di ristagnare. Di conseguenza, anche se il paziente ha una predisposizione alla formazione di calcoli, questo processo rallenta.

• passeggiate giornaliere per 30-60 minuti a un ritmo medio;
• esercizi ginnici senza movimenti bruschi con carico limitato Pressa addominale;
• nuoto ( non per la velocità) senza immergersi a grandi profondità.

Questi tipi di carichi vengono utilizzati per prevenire la formazione di calcoli e ripristinare il tono muscolare dopo l'intervento chirurgico ( poi iniziano dopo 1 - 2 mesi). Quando si tratta di sport professionistici con carichi pesanti ( sollevamento pesi, sprint, salto, ecc.), sono controindicati in tutti i pazienti con calcoli biliari. Dopo l'operazione, l'addestramento completo dovrebbe iniziare non prima di 4-6 mesi, quando i siti di incisione sono ben guariti e si forma un forte tessuto connettivo.

La gravidanza è pericolosa con la malattia del calcoli biliari?

La malattia del calcoli biliari nelle donne in gravidanza è un evento abbastanza comune nella pratica medica. Da un lato, questa malattia è tipica delle donne anziane. Tuttavia, è durante la gravidanza che ci sono alcuni prerequisiti per la comparsa di calcoli nella cistifellea. Molto spesso si verifica in pazienti con predisposizione ereditaria o con malattie epatiche croniche. Secondo le statistiche, un'esacerbazione della malattia del calcoli biliari si verifica di solito nel terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza di questo problema durante la gravidanza è spiegata come segue:

• Cambiamenti metabolici. Come risultato dei cambiamenti ormonali, cambia anche il metabolismo nel corpo. Questo può portare alla formazione di calcoli accelerati.
• La motilità cambia. Normalmente, la cistifellea immagazzina la bile e si contrae, rilasciandola in piccole porzioni. Durante la gravidanza, il ritmo e la forza delle sue contrazioni sono disturbati ( discinesia). Di conseguenza, può svilupparsi la stasi biliare, che contribuisce alla formazione di calcoli.
• Aumento della pressione intra-addominale. Se una donna aveva già piccoli calcoli biliari, la crescita del feto può portare al loro movimento. Ciò è particolarmente vero nel terzo trimestre, quando il feto in crescita spinge verso l'alto lo stomaco, il colon e la cistifellea. Questi organi sono compressi. Di conseguenza, le pietre situate vicino al fondo della bolla ( al di sopra di esso), può entrare nel dotto biliare e bloccarlo. Ciò porterà allo sviluppo di colecistite acuta.
• Stile di vita sedentario. Le donne incinte spesso trascurano le passeggiate o gli esercizi fisici elementari, che contribuiscono, tra le altre cose, a operazione normale cistifellea. Ciò porta al ristagno della bile e all'accelerazione della formazione di calcoli.
• Cambio di dieta. Il cambiamento delle preferenze alimentari può influenzare la composizione della microflora nell'intestino, peggiorare la motilità dei dotti biliari. Se allo stesso tempo la donna avesse un latente ( asintomatico) forma di malattia del calcoli biliari, il rischio di esacerbazione aumenta notevolmente.

A differenza di altri pazienti con questa malattia, le donne incinte corrono un rischio molto maggiore. Qualsiasi complicazione della malattia è irta di problemi non solo per il corpo della madre, ma anche per il feto in via di sviluppo. Pertanto, tutti i casi di esacerbazione della colecistite durante la gravidanza sono considerati urgenti. I pazienti vengono ricoverati per la conferma della diagnosi e una valutazione approfondita delle condizioni generali.

L'esacerbazione della malattia del calcoli biliari durante la gravidanza è particolarmente pericolosa per i seguenti motivi:

• alto rischio di rottura a causa dell'aumento della pressione intra-addominale;
• alto rischio di complicanze infettive ( compresi i processi purulenti) a causa dell'immunità indebolita;
• intossicazione fetale dovuta al processo infiammatorio;
• malnutrizione del feto dovuta a cattiva digestione ( il cibo viene assorbito peggio, poiché la bile non entra nel duodeno);
• opportunità limitate trattamento ( non tutti i farmaci e i trattamenti comunemente usati per la malattia del calcoli biliari sono adatti alle donne in gravidanza).

Con l'accesso tempestivo a un medico, di solito è possibile evitare gravi complicazioni. Il lavoro della cistifellea e le sue malattie non influenzano direttamente il sistema riproduttivo. I pazienti vengono generalmente ricoverati in ospedale e, se necessario, viene eseguita una colecistectomia - rimozione della cistifellea. La preferenza è data a minimamente invasiva endoscopico) metodi. Ci sono peculiarità nella tecnica dell'intervento chirurgico e nei metodi di anestesia.

In assenza di complicanze della malattia del calcoli biliari, la prognosi per la madre e il bambino rimane favorevole. Se il paziente si è rivolto a uno specialista troppo tardi e il processo infiammatorio ha iniziato a diffondersi nella cavità addominale, può essere sollevata la questione dell'estrazione del feto mediante taglio cesareo. Allo stesso tempo, la prognosi peggiora leggermente, poiché si tratta di un intervento chirurgico tecnicamente complesso. È necessario rimuovere la cistifellea, rimuovere il feto, esaminare attentamente la cavità addominale per prevenire lo sviluppo della peritonite.

Quali sono i tipi di colecistite calcolitica?

La colecistite calcolata non è la stessa per tutti i pazienti. Questa malattia è causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, a causa della quale si sviluppa un processo infiammatorio. A seconda di come procederà esattamente questo processo, nonché dello stadio della malattia, esistono diversi tipi di colecistite calcificata. Ognuno di loro non ha solo le proprie caratteristiche del decorso e delle manifestazioni, ma richiede anche un approccio speciale al trattamento.

Dal punto di vista delle principali manifestazioni della malattia(forma clinica)Esistono i seguenti tipi di colecistite calcolata:

• portatore di pietra. Questa forma è latente. La malattia non si presenta. Il paziente si sente benissimo, non avverte alcun dolore nell'ipocondrio destro o problemi di digestione. Tuttavia, le pietre si sono già formate. Aumentano gradualmente di numero e dimensioni. Ciò accadrà fino a quando le pietre accumulate inizieranno a interrompere il funzionamento dell'organo. Quindi la malattia inizierà a manifestarsi. I portatori di calcoli possono essere rilevati durante un esame ecografico preventivo. È più difficile notare i calcoli su una semplice radiografia dell'addome. Quando viene trovato un portatore di pietre, non si tratta di un'operazione di emergenza. I medici hanno il tempo di provare altri trattamenti.
• Forma dispeptica. In questa forma, la malattia si manifesta con una varietà di disturbi digestivi. All'inizio può essere difficile sospettare la colecistite, poiché non ci sono dolori tipici nell'ipocondrio destro. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza allo stomaco, nell'epigastrio. Spesso dopo un pasto abbondante soprattutto cibi grassi e alcol) c'è un'eruttazione con un sapore amaro in bocca. Ciò è dovuto a violazioni della secrezione biliare. Inoltre, i pazienti possono avere problemi con le feci. In questo caso, un esame ecografico aiuterà a confermare la diagnosi corretta.
• colica biliare. In effetti, la colica biliare non è una forma di malattia del calcoli biliari. È comune sintomo specifico. Il problema è che nella fase acuta della malattia compaiono spesso forti attacchi di dolore ( ogni giorno e a volte di più). L'effetto dei farmaci antispasmodici è temporaneo. La colica della cistifellea è causata dalla dolorosa contrazione della muscolatura liscia delle pareti della cistifellea. Di solito si osservano con pietre di grandi dimensioni, allungamento eccessivo dell'organo, ingresso di una pietra nel dotto biliare.
• Colecistite ricorrente cronica. La forma ricorrente della malattia è caratterizzata da ripetuti attacchi di colecistite. L'attacco si manifesta con forte dolore, coliche, febbre, alterazioni caratteristiche degli esami del sangue ( aumenta il livello dei leucociti e la velocità di eritrosedimentazione - VES). Le ricadute si verificano quando tentativi falliti di trattamento conservativo. I farmaci riducono temporaneamente il processo infiammatorio e alcune procedure mediche possono migliorare temporaneamente il deflusso della bile. Ma finché ci sono pietre nella cavità della cistifellea, il rischio di recidiva rimane alto. Chirurgia ( colecistectomia - rimozione della cistifellea) risolve questo problema una volta per tutte.
• Colecistite residua cronica. Questa forma non è riconosciuta da tutti gli esperti. A volte se ne parla nei casi in cui è passato un attacco di colecistite acuta. La temperatura del paziente è diminuita e le condizioni generali sono tornate alla normalità. Tuttavia, i sintomi sono rimasti dolore moderato nell'ipocondrio destro, che è aggravato dalla palpazione ( palpazione di questa zona). Pertanto, non stiamo parlando di un recupero completo, ma del passaggio a una forma speciale - residua ( residuo) colecistite. Di norma, nel tempo, il dolore scompare o la malattia peggiora di nuovo, trasformandosi in colecistite acuta.
• forma di angina pectoris. È una rara forma clinica di colecistite calcolitica. La sua differenza dagli altri è che il dolore dall'ipocondrio destro si diffonde alla regione del cuore e provoca un attacco di angina pectoris. Si possono anche osservare disturbi del ritmo cardiaco e altri sintomi. del sistema cardiovascolare. Questa forma è più comune nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica. La colica biliare in questo caso svolge il ruolo di una sorta di "grilletto". Il problema è che a causa di un attacco di angina pectoris, i medici spesso non rilevano immediatamente il problema principale: l'effettiva colecistite calcolitica.
• Sindrome di Saint. È una malattia genetica molto rara e poco conosciuta. Con esso, il paziente ha la tendenza a formare calcoli nella cistifellea ( in realtà colecistite calcarea), che sembra essere dovuto all'assenza di alcuni enzimi. Parallelamente, c'è la diverticolosi dell'intestino crasso e ernia diaframmatica. Questa combinazione di difetti richiede un approccio speciale nel trattamento.

La forma e lo stadio della colecistite calcolitica sono uno dei criteri più importanti per la prescrizione del trattamento. All'inizio, i medici di solito provano i farmaci. Molto spesso risulta essere efficace e consente di affrontare a lungo sintomi e manifestazioni. A volte si osservano forme latenti o lievi per tutta la vita del paziente. Tuttavia, la presenza stessa di pietre è sempre una minaccia di esacerbazione. Quindi il trattamento ottimale sarebbe la colecistectomia, la completa rimozione chirurgica della cistifellea infiammata insieme ai calcoli.