FEDERAZIONE RUSSA
CITTÀ DUMA
DEL DISTRETTO URBANO "CITTÀ DI KALUGA"
RISOLUZIONE
Circa l'approvazione del programma obiettivo della città "Diminuzione della mortalità da cardio- malattie vascolari per il 2008-2010."
Al fine di attuare misure volte a migliorare gli indicatori demografici nel comune "Città di Kaluga", ridurre la mortalità per cause gestibili e sviluppare una direzione preventiva nelle istituzioni sanitarie comunali, ai sensi dell'art. 26 della Carta della formazione municipale "Città di Kaluga" Duma cittadina del distretto urbano "Città di Kaluga"
Risolto:
1. Approvare il programma obiettivo della città "Diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari per il periodo 2008-2010". (applicazione).
2. La presente delibera entra in vigore dopo la sua pubblicazione ufficiale.
3. Il controllo sull'attuazione del presente decreto è affidato al Comitato della Duma cittadina del distretto cittadino "Città di Kaluga" sui temi dello sviluppo sociale (Staviskaya M.V.).
Vicesindaco
Yu.N.Logvinov
Applicazione. PROGRAMMA "RIDUZIONE DELLA MORTALITÀ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI PER IL 2008-2010"
Applicazione
alla Delibera del Consiglio Comunale
distretto urbano "Città di Kaluga"
del 14 dicembre 2007 N 179
Passaporto del programma obiettivo della città "Diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari per il periodo 2008-2010"
Nome del soggetto della pianificazione del budget (responsabile capo del budget) | Dipartimento della Salute della città di Kaluga |
Nome del programma | "Diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari per il 2008-2010". |
Finalità e obiettivi del Programma | Diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari attraverso la formazione di uno stile di vita sano tra la popolazione, rilevamento tempestivo e trattamento ipertensione e malattia coronarica, un aumento del numero di persone che hanno ricevuto interventi di cardiochirurgia |
Indicatori di destinazione e | Il numero di pazienti identificati con ipertensione arteriosa e malattia coronarica; Numero di scuole sanitarie; Numero di persone che frequentano le scuole sanitarie |
Caratteristica | La prima fase (2008-2009) prevede: |
Tempi di attuazione | 2008-2010 |
Interpreti del principale | Dipartimento della Salute della città di Kaluga, istituzioni comunali assistenza sanitaria |
Volumi e fonti | 2008 - 24180,0 milioni di rubli - bilancio comunale; |
Risultati finali attesi dell'attuazione del Programma e indicatori di efficienza socio-economica | Migliorare l'efficacia della prevenzione e la diagnosi precoce dell'ipertensione arteriosa; |
1. Caratteristiche del problema (compito), la cui soluzione viene effettuata attraverso l'attuazione del Programma
Negli ultimi decenni, c'è stata una diminuzione del livello di salute della popolazione a livelli criticamente bassi. Ciò si manifesta principalmente negli alti tassi di morbilità e mortalità, nonché nella supermortalità negli uomini in età lavorativa. Attualmente, nella Federazione Russa si è sviluppata una situazione epidemiologica tesa associata a un forte aumento dell'incidenza dell'ipertensione arteriosa, che non è solo uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di malattie del sistema circolatorio e mortalità da esse, ma anche la malattia più comune.
Nella struttura delle cause della mortalità generale della popolazione russa, la mortalità per malattie del sistema circolatorio è del 56%.
Dei decessi per malattie cardiovascolari, il 48% è una malattia coronarica, che è strettamente associata all'ipertensione. La mortalità per ictus cerebrovascolare, che si verifica più spesso sullo sfondo dell'ipertensione, è del 35,2% di numero totale. La mortalità per ipertensione è stata osservata nel 6% della mortalità cardiovascolare totale. Tutto ciò significa che oltre il 75% dei decessi è strettamente correlato all'ipertensione arteriosa.
Nella Federazione Russa, il numero di pazienti con ipertensione arteriosa raggiunge molti milioni (secondo studi selettivi, il 25-30% della popolazione adulta soffre di ipertensione arteriosa). Nella popolazione in età lavorativa, le malattie vascolari vengono rilevate nel 20% degli individui, di cui il 65%. ipertensione arteriosa. Gli ictus cerebrali in Russia sono 4 volte più comuni che negli Stati Uniti e in numerosi paesi dell'Europa occidentale.
Cardiopatia ischemica e infarto miocardico acuto sono una delle principali cause di ricovero e motivo principale mortalità nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, la malattia coronarica provoca ogni anno la morte di circa 500mila persone, l'infarto miocardico acuto si sviluppa ogni anno in 1,5 milioni di persone. La causa dell'infarto del miocardio nel 95% dei casi è l'occlusione o la stenosi arterie coronarie.
Secondo la Società Europea di Cardiologia, l'infarto miocardico acuto è al primo posto in termini di incidenza pro capite con una tendenza ad aumentare ogni anno. Circa 650.000 europei muoiono ogni anno di malattie coronariche e l'infarto miocardico acuto è la causa della morte di circa 420.000 persone ogni anno.
Nella Federazione Russa nel 2006 l'incidenza di malattie coronariche (per 100.000 adulti) è stata di 483, con un incremento del 3,2% rispetto all'anno precedente. La frequenza di infarto miocardico acuto è stata di 147 (per 100mila adulti) con un incremento del 2,6% rispetto all'anno precedente.
La stessa tendenza si osserva a Kaluga e in Regione di Kaluga. Nella struttura della mortalità della popolazione della regione, le malattie del sistema circolatorio occupano il primo posto - 59,7%. L'incidenza degli organi circolatori è di 32,0 per 1000 abitanti della regione di Kaluga. Secondo i risultati del 2006, 27.729 persone sono state registrate per ipertensione arteriosa e sono stati registrati 6.877 casi di invalidità temporanea dovuta a ipertensione arteriosa. Durante l'anno vengono nuovamente rilevate 3.500 persone affette da ipertensione di stadio II.
I dati basati sull'evidenza mostrano che, come risultato di un trattamento tempestivo e corretto dell'ipertensione arteriosa, ci si dovrebbe aspettare una diminuzione della morbilità e della mortalità cardiovascolare.
Nei paesi europei, la terapia antipertensiva sistematica viene eseguita nel 50-60% dei pazienti con ipertensione arteriosa. Il trattamento di un'ampia gamma di tali pazienti ha portato a una significativa riduzione del numero di ictus cerebrali. Questa dipendenza è così pronunciata che la qualità del trattamento dell'ipertensione arteriosa in alcuni paesi ha cominciato a essere valutata dalla dinamica dell'ictus cerebrale. È un peccato, ma secondo questi indicatori la Russia occupa uno degli ultimi posti in Europa. Sfortunatamente, in Russia solo il 57-60% dei pazienti viene informato della presenza di ipertensione arteriosa, di cui il 17-20% dei pazienti riceve una terapia antipertensiva ed efficace dato trattamentoè solo nel 6-8% del numero totale di persone con questa patologia. La questione della diagnosi tempestiva e del trattamento efficace dell'ipertensione arteriosa è estremamente rilevante. Quindi, secondo una serie di studi, con una storia di ipertensione di 10 anni, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale aumenta di 3,5-4,0 volte e il rischio di sviluppare un infarto del miocardio - di 2,5-3,0 volte.
stabilito per l'anno scorso Nella Federazione Russa, la situazione epidemiologica associata alla crescita delle malattie cardiovascolari rappresenta una minaccia diretta per la salute pubblica e le perdite da essa causate comportano danni economici significativi.
L'esperienza mondiale mostra che il problema delle perdite umane e materiali è risolvibile e il ruolo principale in questo è svolto dalle attività preventive. La diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari in paesi come Stati Uniti, Canada e Finlandia non è stata dovuta a un miglioramento della qualità dell'assistenza ai pazienti, ma principalmente come risultato di maggiori sforzi per prevenire l'insorgenza di nuovi casi della malattia . Negli anni '60-'70 questi Paesi iniziarono a realizzare misure preventive a livello nazionale volte a ridurre il rischio di ipertensione arteriosa causata da un'alimentazione con quantità eccessive di grassi saturi e sale, fumo, abuso di alcol, vita sedentaria, aumento del sangue colesterolo, diabete da zucchero, ecc.
Tra la popolazione della Federazione Russa, tali fattori di rischio sono molto diffusi e un adeguato lavoro preventivo può ridurre significativamente l'incidenza, la disabilità e la mortalità della popolazione per malattie cardiovascolari.
Per ottenere risultati efficaci è necessario, prima di tutto, formare nelle persone un atteggiamento prioritario nei confronti del problema della propria salute. Ruolo importante questo si gioca informando la popolazione sul pericolo dell'ipertensione arteriosa e sulle sue conseguenze, promuovendo conoscenze medico-igieniche su uno stile di vita sano e raccomandazioni per l'eliminazione delle cattive abitudini.
Sfortunatamente, in Russia non c'è approccio sistemico nell'organizzazione e nella conduzione misure preventive imprese, non è stato definito l'ordine di interazione tra istituzioni sanitarie e istituzioni di cultura fisica e sport, non sono stati sviluppati criteri per valutare l'efficacia delle loro attività.
Ridurre il volume del lavoro preventivo negli ambulatori, l'assenza di un sistema permanente di informazione e propaganda, il cui scopo sarebbe quello di formare un desiderio tra la popolazione per uno stile di vita sano vita e prevenzione delle malattie, portano al fatto che oltre l'80% dei pazienti con ipertensione arteriosa non viene rilevato.
Le qualifiche dei medici generici locali, dei medici generici, dei pediatri, dei neurologi e dei cardiologi non sempre corrispondono all'attuale livello di assistenza medica fornita ai pazienti cardiologici, in particolare quelli con ipertensione arteriosa. Inoltre, non sono stati sviluppati programmi efficaci per la prevenzione delle malattie cardiovascolari tra la popolazione adulta, i bambini e gli adolescenti per operatori sanitari e insegnanti scolastici.
In ritardo rispetto alle esigenze e alle attrezzature delle istituzioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. Mancanza di attrezzature per monitoraggio quotidiano pressione sanguigna, analizzatori espressi per la determinazione dei livelli di colesterolo, conduzione di test specifici per la diagnosi precoce dell'infarto miocardico acuto.
Lo svantaggio della diffusa attuazione delle regole di continuo terapia farmacologica nel trattamento dell'ipertensione sono prezzi elevati per i farmaci. Il paziente rifiuta il trattamento per mancanza di fondi per l'acquisto di medicinali.
La pratica globale ha dimostrato solo questo metodi medicinali il trattamento non può ridurre significativamente questi tassi. Ecco perché il numero di metodi chirurgici per il trattamento di queste malattie sta crescendo in tutto il mondo, in particolare metodi di trattamento minimamente invasivi e parsimoniosi.
Tali metodi sono l'angioplastica con palloncino, lo stenting delle arterie coronarie, incluso nel periodo acuto: lo stenting di un'arteria dipendente dall'infarto. Lo stenting tempestivo nell'infarto miocardico acuto (le prime 6 ore dall'esordio) può ridurre la mortalità o la disabilità in futuro del 30%.
Lo stenting programmato delle arterie coronarie consente di ripristinare la capacità lavorativa nei pazienti in età lavorativa e di prolungare la vita dei pazienti anziani con un miglioramento della "qualità della vita". Indicatore europeo della necessità di interventi di rivascolarizzazione (stenting delle coronarie): 1000 interventi per 1 milione di abitanti. In Russia, le cure chirurgiche per i bisognosi non superano il 20%.
Il BSMP di Kaluga dispone di un dipartimento di cardiochirurgia e cardiologia invasiva, che fornisce assistenza altamente qualificata e ad alta tecnologia ai pazienti con malattia coronarica - operazioni di rivascolarizzazione (stenting delle arterie coronarie). Questo dipartimento dispone delle attrezzature necessarie, dispone di 25 posti letto, personale medico qualificato con esperienza nella fornitura di queste cure mediche. Attualmente, la lista d'attesa per l'esame delle coronarie (angiografia coronarica) è di 2,5 mesi, il che è inaccettabile per i pazienti con gravi malattie cardiache.
La lunghezza della coda è dovuta a finanziamenti insufficienti per i materiali di consumo, mancanza di personale infermieristico, medici, associati a bassi salari per i lavoratori.
L'adozione del Programma contribuirà all'attuazione della politica statale nel campo della lotta contro l'ipertensione arteriosa e le sue complicanze, consentirà l'introduzione di metodi efficaci di prevenzione, diagnosi precoce, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti, riducono il numero di complicanze e gli esiti avversi causati da malattie del sistema cardiovascolare. Con una completa riduzione delle malattie circolatorie, l'aspettativa di vita può aumentare di 9-10 anni e raggiungere i 68 anni per gli uomini e gli 82,8 per le donne.
2. Principali finalità e obiettivi del Programma
L'obiettivo principale nell'attuazione del programma obiettivo della città è ridurre la mortalità della popolazione per malattie del sistema cardiovascolare.
Raggiungere questo obiettivo è possibile risolvendo i seguenti compiti:
1. Formazione di un atteggiamento nei confronti di uno stile di vita sano della popolazione (servizio di bilancio - organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria primaria negli ambulatori);
2. Diagnosi precoce delle malattie cardiovascolari, trattamento tempestivo e prevenzione dello sviluppo di complicanze dell'ipertensione arteriosa (servizio di bilancio - organizzazione dell'assistenza sanitaria primaria negli ambulatori);
3. Migliorare la qualità dell'assistenza medica per i pazienti con ipertensione arteriosa, aumentando la disponibilità dell'uso del moderno medicinali(servizio di bilancio - organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria primaria negli ambulatori);
4. Modifica della procedura per fornire assistenza medica di emergenza ai pazienti con infarto miocardico acuto (servizio di bilancio - organizzazione dell'assistenza medica di emergenza, fornitura di assistenza sanitaria di base negli ospedali 24 ore su 24);
5. Sviluppo e aumento della disponibilità di cure cardiochirurgiche per malattie coronariche, infarto del miocardio, aritmie (servizio di bilancio - organizzazione dell'assistenza sanitaria primaria negli ospedali 24 ore su 24).
3. Termini e fasi di attuazione del Programma
L'attuazione del programma obiettivo della città "Diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari" è prevista per il periodo 2008-2010.
Nella prima fase (2008), si prevede di svolgere attività relative alla formazione del personale, al rafforzamento della base materiale e tecnica delle istituzioni mediche, alla massiccia educazione sanitaria della popolazione e alla formazione di uno stile di vita sano.
Nella seconda fase (2009-2010), proseguirà il lavoro iniziato nel 2008 sull'educazione sanitaria della popolazione. I pazienti in età lavorativa con ipertensione arteriosa individuati nella prima fase saranno trattati con farmaci moderni con uno sconto sul loro costo. Ciò creerà ulteriore motivazione per il controllo del livello della pressione sanguigna, la diagnosi precoce dell'ipertensione e l'inizio tempestivo del processo di trattamento con i farmaci moderni. Il numero di persone sotto osservazione del dispensario aumenterà, il che ridurrà il rischio di gravi complicanze.
Inoltre, si prevede di modificare il sistema di assistenza medica per i pazienti cardiologici di emergenza con particolare attenzione alla cardiochirurgia per le persone in età lavorativa. La disponibilità di minimamente invasivo metodi chirurgici trattamento ed esame dei pazienti, i reparti di riabilitazione apriranno sulla base del Kaluga City Hospital n. 4 e del Kaluga City Hospital n. 5 per le persone che hanno avuto un ictus a causa di ipertensione e infarto del miocardio.
4. Principali attività del Programma
Al fine di promuovere uno stile di vita sano, il rilevamento tempestivo dell'ipertensione arteriosa e la consapevolezza dei residenti di Kaluga sulle possibili conseguenze del rifiuto di curare l'ipertensione, è prevista la creazione di scuole sanitarie in 7 ambulatori municipali. Saranno sviluppati programmi separati per gli adolescenti. Per attrezzare le stanze, condurre lezioni con i pazienti, è necessario acquistare apparecchiature video, schermi, video. Nei policlinici, dovrebbe essere progettato uno stile di vita sano e la prevenzione delle complicanze dell'ipertensione. Le scuole sanitarie lavoreranno secondo programmi uniformi che dovranno essere acquistati presso i centri per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Gli operatori sanitari delle scuole sanitarie dovrebbero essere formati sulla base di un centro esistente a Mosca. Per gli studenti delle scuole è prevista l'emissione di opuscoli, riviste, diari per la registrazione della pressione.
Per aumentare la disponibilità della misurazione preventiva della pressione sanguigna, è previsto l'acquisto e l'installazione di dispositivi automatici di misurazione della pressione sanguigna con l'emissione di risultati in luoghi di circolazione di massa dei residenti della città con richieste quotidiane (negozi, farmacie, grandi cliniche). Ciò consentirà a una persona senza segni di malattia di conoscere la propria pressione e consultare tempestivamente un medico in presenza di ipertensione.
Il dipartimento della salute della città di Kaluga ha in programma di creare un sito web sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari. Per lo sviluppo del progetto e il supporto tecnico è necessario coinvolgere uno specialista nel campo della tecnologia dell'informazione.
Al fine di diffondere uno stile di vita sano tra gli operatori sanitari, si prevede di organizzare concorsi all'insegna del motto: "Medico sano - un esempio da seguire" e di tenere un convegno cittadino "Cuore sano - il percorso verso la longevità". I risultati della conferenza ei risultati del concorso saranno comunicati alla popolazione generale della città di Kaluga.
Il programma prevede la formazione e la riqualificazione degli operatori sanitari sul trattamento e la diagnosi precoce della patologia cardiovascolare. A tal fine, 4 medici dell'ospedale EMS seguiranno una formazione in cardiochirurgia a Mosca, 4 infermieri sarà inviato a corsi di formazione per lavorare presso un'unità angiochirurgica. Per i policlinici nel 2009 e nel 2010 si prevede di formare 2 cardiologi nel volume di specializzazione primaria. Nel 2008 e nel 2009 Si terranno 2 cicli per medici distrettuali e medici di medicina generale con uno studio allargato di cardiologia. In connessione con il cambiamento nella procedura per fornire assistenza medica ai pazienti con patologia coronarica acuta (uso diffuso di metodi cardiochirurgici per il trattamento di pazienti in età lavorativa con malattia coronarica), è necessario condurre una serie di seminari di formazione per operatori sanitari di la "Stazione medica di emergenza" e il dipartimento di ammissione del "BSMP".
La diagnosi precoce della malattia coronarica e la prevenzione dell'infarto miocardico sono possibili con l'uso di moderni metodi diagnostici. Ad oggi metodo informativoè il monitoraggio del colera. L'acquisto di tali dispositivi per i policlinici consentirà di rilevare precocemente la pervietà vascolare compromessa e di condurre tempestivamente la ricanalizzazione dei vasi cardiaci. Il secondo metodo di ricerca necessario per rilevare le lesioni vascolari aterosclerotiche nelle prime fasi è lo studio del colesterolo nel siero del sangue. La disponibilità di un analizzatore espresso per determinare il livello di colesterolo in ogni medico di base consentirà di sviluppare programmi individuali per combattere l'aterosclerosi e le sue conseguenze.
Il programma City Target prevede l'emissione di moderni farmaci antipertensivi con uno sconto del 50% a persone in età lavorativa attraverso il servizio di assistenza primaria distrettuale. Ciò motiverà la popolazione a visitare un medico nelle prime fasi della malattia e formerà l'atteggiamento nei confronti dell'uso costante di farmaci nel trattamento dell'ipertensione.
Per combattere efficacemente le malattie cardiovascolari, è ora necessario sviluppare una nuova strategia per il trattamento dei pazienti, che includa entrambi trattamento farmacologico e l'uso diffuso di metodiche endovascolari e chirurgiche con un aumento del loro numero e della loro qualità. Oggi la possibilità di trombolisi e angioplastica nei pazienti con infarto miocardico acuto è limitata, la situazione è simile in relazione a cure chirurgiche pazienti con disturbi circolatori acuti del cuore. Il Dipartimento di Cardiochirurgia presso la MUZ "BSMP" si espanderà a 40 posti letto e sarà dotato di equipaggiamento necessario fornire assistenza medica di emergenza ai pazienti (monitor di tracciamento, defibrillatori, dispositivi ventilazione artificiale polmoni, materiali di consumo per stent e angioplastica con palloncino). Ciò fornirà cure mediche tempestive e qualificate ad alta tecnologia ai residenti di Kaluga "sul posto" - nel Dipartimento di cardiochirurgia dell'ospedale di emergenza senza rinvio alle cliniche di Mosca, fornirà personale altamente qualificato, assistenza ad alta tecnologia più accessibile alla popolazione di Kaluga. L'attuazione di questi compiti ridurrà significativamente l'incidenza, migliorerà la qualità della vita dei malati, ridurrà la mortalità per questa patologia.
Attualmente vengono eseguiti fino a 80 interventi di ricanalizzazione coronarica sulla base del Dipartimento di Cardiochirurgia all'anno, l'adozione di questo Programma triplicherà questa cifra.
Grandi difficoltà sono vissute dai pazienti che hanno subito una violazione della circolazione cerebrale a causa della mancanza di centri di riabilitazione. Il paziente non ha nessun posto dove rivolgersi per ripristinare le abilità e le funzioni perse a seguito di un ictus, la qualità della vita è nettamente ridotta. Per l'assistenza post-terapia di tali pazienti, è necessario aprire due centri di riabilitazione sulla base del Kaluga City Hospital n. 5 e del Kaluga City Hospital n. e una clinica idropatica. Il mantenimento del personale degli operatori sanitari sarà effettuato a spese del budget.
Il programma City Target prevede un uso più ampio dell'assistenza post-operatoria dopo infarto miocardico acuto e cardiochirurgia in condizioni di sanatorio e spa. Per fare ciò, le istituzioni mediche ospedaliere stipulano contratti con il fondo di previdenza sociale, che assegna buoni per cure termali nei sanatori cardiologici.
Al di fuori di questo programma obiettivo cittadino, è rimasta fuori dall'ambito di questo programma la creazione di un unico centro vascolare nella città di Kaluga con l'acquisizione di tomografi computerizzati e spirali, un'unità angiografica e la creazione di un reparto specializzato di neurochirurgia per pazienti vascolari. programma obiettivo della città.
5. Studio di fattibilità del Programma
Eventi | Finanziamento (migliaia di rubli) |
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incl. Bilancio della città di Kaluga | ||||
1. Svolgere lavori sanitari ed educativi tra la popolazione |
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1. Rilascio di opuscoli | ||||
2. Acquisto di video | ||||
3. Acquisizione di apparecchiature video (7 schermi al plasma, 7 videoregistratori) | ||||
4. Progettazione di stand in strutture sanitarie | ||||
6. Organizzazione del sito web dell'Assessorato alla prevenzione dell'ipertensione arteriosa | ||||
7. Tenere una conferenza "Cuore sano - la via della longevità" | ||||
8. Concorsi tra operatori sanitari "Medico sano - un esempio da seguire" | ||||
2. Formazione avanzata degli operatori sanitari |
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1. Riqualificazione di 4 cardiochirurghi per BSMP | ||||
2. Formazione di 4 infermieri per lavorare sulla macchina angiografica | ||||
3. Specializzazione primaria in cardiologia 4 medici | ||||
4. Formazione avanzata di medici generici, terapisti distrettuali in cardiologia | ||||
5. Formazione degli operatori sanitari della stazione delle ambulanze principi moderni trattamento di pazienti con un profilo cardiovascolare | ||||
3. Rafforzare la base materiale e tecnica delle istituzioni mediche |
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1. Acquisto di monitor Holter 8 pz. | ||||
2. Acquisizione di monitor di monitoraggio (12 pz.) per unità di terapia intensiva in 3 strutture sanitarie | ||||
3. Acquisizione di dispositivi di ventilazione polmonare artificiale (2 pz.) | ||||
4. Acquisizione di un dispositivo per la determinazione della proponina | ||||
5. Acquisto di defibrillatori (7 pz.) | ||||
6. Acquisizione di analizzatori di colesterolo espresso 150 pz. e strisce reattive per glucometri | ||||
6*. Ampliamento del Dipartimento di Cardiochirurgia del BSMP fino a 40 posti letto | ||||
7. Riparazione del dipartimento di cardiologia | ||||
8. Posizionamento di misuratori di pressione sanguigna in luoghi accessibili | ||||
9. Acquisto di cicloergometri (7 pz.) | ||||
4. Migliorare la qualità delle cure mediche |
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1. Acquisizione di materiale di consumo per cardiochirurgia | ||||
2. Fornitura di farmaci angiotensivi con uno sconto del 50% per cure ambulatoriali | ||||
3. Creazione di reparti di riabilitazione presso il Kaluga City Hospital n. 5 e il Kaluga City Hospital n. 4 | ||||
4. L'uso di farmaci trombolitici nel trattamento dell'infarto miocardico acuto | 5000,0 | |||
5. Fornitura di cure mediche ad alta tecnologia a pazienti con malattie cardiovascolari al di fuori della regione di Kaluga | 47000,0 | |||
6. Modifica dell'erogazione delle cure mediche ai pazienti urgenti con profilo cardiologico | Non necessita | |||
7. Ampia applicazione Aftercare in un sanatorio per pazienti con infarto del miocardio | Risorse del fondo | |||
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* La numerazione dei paragrafi è data in conformità con il testo ufficiale del documento. - Nota "CODICE".
6. Risultati attesi dall'attuazione del Programma
1. Creazione di un quadro epidemiologico oggettivo dell'incidenza di ipertensione arteriosa e dislipidemia a Kaluga, un aumento del numero di persone con un aumento rilevato della pressione sanguigna del 15%.
2. Ridurre del 7-10% il numero di giorni di invalidità per malattie del sistema circolatorio, del 10-12% l'invalidità dovuta a ictus e infarto.
3. Ridurre la mortalità per malattie coronariche e cerebrali acute dell'8-12%, che corrisponde a salvare 250-350 vite umane all'anno.
4. Ridurre del 20% il livello di ospedalizzazione delle persone in età lavorativa per ipertensione e sue complicanze.
5. Trasferimento dell'attività principale di fornire assistenza medica ai pazienti con ipertensione arteriosa a livello ambulatoriale, che ridurrà significativamente il costo dell'assistenza medica ospedaliera.
6. Ridurre del 5% le chiamate in ambulanza ai pazienti affetti da ipertensione arteriosa.
7. Migliorare la qualità e la tempestività delle cure mediche per i pazienti cardiologici, l'introduzione diffusa di metodi di trattamento chirurgici interventistici e cardiaci.
7**. Migliorare la qualità della vita dei pazienti con accidente cerebrovascolare acuto.
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** La numerazione dei paragrafi è data in conformità al testo ufficiale del documento. - Nota "CODICE".
7. Conseguenze dell'attuazione del Programma e valutazione dei rischi della sua attuazione
L'adozione di questo programma obiettivo cittadino aumenterà il numero di interventi cardiaci di 2,5-3 volte. L'assistenza altamente tecnologica e qualificata sarà fornita non solo ai pazienti pianificati, ma anche "acuti" nelle prime ore di infarto miocardico acuto, impedirà lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nei vasi cardiaci (aneurismi del ventricolo sinistro, post- occlusione infartuale dei vasi coronarici). Il numero di pazienti che passano attraverso il reparto di cardiochirurgia triplicherà, il che, a sua volta, ridurrà la percentuale di decessi per patologia coronarica acuta nella città di Kaluga e ridurrà significativamente il numero di complicanze. La qualità della vita dei pazienti, la capacità lavorativa miglioreranno, il numero di disabili diminuirà. Pazienti pianificati e di emergenza in appena possibile sarà esaminato (angiografia coronarica), se necessario, sottoposto a trattamento chirurgico- angioplastica primaria con palloncino, stenting dei vasi coronarici. Attualmente esiste un divario tra l'esame iniziale dei vasi coronarici (angiografia coronarica) e lo stent. spesso, dopo l'angiografia coronarica, si deve attendere che si ottengano materiali di consumo e stent della misura giusta.
Lo stenting primario salverà consumabile, al contrario, non irradiare nuovamente il personale del laboratorio di emodinamica. Meno pazienti saranno inviati per assistenza tempestiva alle istituzioni centrali di Mosca, meno pazienti avranno bisogno di operazioni aperte molto costose sul cuore e sui vasi coronarici (innesto di bypass coronarico, resezione di aneurismi cardiaci nelle condizioni di una macchina cuore-polmone).
Saranno scaricati i reparti cardiologici dell'ospedale Pineta, i reparti terapeutici della città e della regione.
La principale conseguenza dell'attuazione del Programma sarà il salvataggio di 250-350 vite all'anno, che al momento non possono essere salvate.
8. Sistema di gestione e monitoraggio del Programma
Il Programma City Target sarà gestito dal Dipartimento della Salute della città di Kaluga. Si prevede di ascoltare lo stato di avanzamento dell'attuazione del programma due volte all'anno in occasione di una riunione del comitato di profilo della Duma cittadina del distretto urbano della città di Kaluga.
Il monitoraggio dell'attuazione del Programma cittadino mirato sarà effettuato dal Dipartimento dell'Organizzazione dell'Assistenza Sanitaria alla Popolazione sulla base di indicatori trimestrali.
Tre strategie complementari possono ridurre la morbilità e la mortalità da malattie cardiovascolari. La prima strategia (popolazione) prevede interventi a livello di popolazione in grado di ridurre i livelli di RF e il carico di CVD nell'intera popolazione. Questa strategia include il monitoraggio di RF e CVD, campagne educative e interventi preventivi a basso costo nell'intera popolazione.
Queste azioni sono esemplificate dalle campagne nazionali per vietare fumare. La seconda strategia (strategia ad alto rischio) consiste nella formazione di gruppi di CVD ad alto rischio per l'attuazione di alcune misure preventive efficaci a basso costo (screening e trattamento dell'ipertensione o HCH).
Terza strategia(strategia di prevenzione secondaria) comporta lo stanziamento di risorse per trattamenti costosi per patologie acute o croniche, nonché per attività di prevenzione secondaria. Di solito vengono utilizzate risorse dedicate per eseguire tutte e 3 le strategie contemporaneamente; tuttavia, tutte queste strategie a lungo termine vengono implementate contemporaneamente, principalmente nei paesi ad alto reddito dove si spendono risorse finanziarie significative per la salute.
Comunque, implementazione strategie in ogni paese dipende dalle sue risorse, condizioni sociali e priorità. Le sezioni seguenti illustreranno le principali sfide affrontate da ciascuna regione e modi possibili le loro decisioni.
In molti paesi con alta livello la mortalità da reddito per malattie cardiovascolari è in calo, ma alcuni problemi importanti rimangono irrisolti. In primo luogo, persistono le disparità socioeconomiche e razziali nei tassi di mortalità per CVD. Ad esempio, negli Stati Uniti ci sono grandi differenze tra i singoli gruppi razziali ed etnici. Pertanto, l'obiettivo principale dovrebbe essere quello di accelerare l'adozione diffusa di tecnologie preventive e curative tra i gruppi razziali, etnici e socio-economici della popolazione.
In secondo luogo, il tasso di declino mortalità per malattie cardiovascolari sembra aver rallentato. I paesi stanno entrando in un periodo di NFA e obesità. Ciò può essere dovuto a cambiamenti negativi nella prevalenza di alcuni fattori di rischio CVD: sebbene molti uomini e donne anziani smettano di fumare, i giovani e gli adolescenti iniziano ancora a fumare; nell'ultimo decennio, il numero di pazienti con ipertensione trattati efficacemente è leggermente diminuito; Di grande preoccupazione è l'aumento della prevalenza di obesità e diabete. La più grande preoccupazione è l'aumento dell'obesità e della NFA tra i bambini.
Questi cambiamenti nei livelli dei fattori di rischio potrebbe spiegare l'appiattimento della curva di mortalità, nonché il calo più rapido dei tassi di mortalità rispetto all'emergere di nuovi casi di malattie cardiovascolari.
Se non lo faranno intrapreso misure per cambiare le tendenze esistenti per quanto riguarda i fattori di rischio, un aumento della mortalità da . In ambito sanitario, dovrebbero essere stanziati maggiori fondi per le attività a favore di gruppi ad alto rischio, come gli adolescenti, nonché per l'antifumo e la diffusa implementazione di linee guida per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con ipertensione e DLP. È necessario sviluppare e utilizzare strategie efficaci per aumentare l'AF e ridurre la prevalenza di obesità e DM.
In terzo luogo, a causa dell'invecchiamento della popolazione prevalenza di malattie cardiovascolari crescerà parallelamente all'aumento dell'età media della popolazione, anche se il tasso di mortalità standardizzato per età di questa popolazione continua a diminuire. I nuovi progressi nelle tecnologie terapeutiche e di prevenzione secondaria promuoveranno la sopravvivenza e aumenteranno il numero di pazienti con CVD, il che richiederà risorse aggiuntive in futuro.
Con lo sviluppo di un gran numero strategie salvare la vita dei pazienti con complicanze acute malattie aterosclerotiche, un numero crescente di tali pazienti sopravvive dopo complicazioni così gravi come l'infarto del miocardio (IM). Ad esempio, negli anni '50 Il 30% dei pazienti ricoverati in ospedale per IMA è deceduto. Ora la mortalità intraospedaliera è diminuita di oltre 2 volte, nonostante il fatto che tali pazienti continuino ad essere ricoverati negli ospedali. Il numero di persone a cui viene diagnosticata la CAD prima della comparsa dei sintomi clinici è in aumento. Ogni anno vengono impiantati migliaia di pacemaker e defibrillatori.
Come sempre più pazienti malattia cardiovascolare vivono più a lungo, il numero di pazienti con insufficienza cardiaca è in aumento anche se i decessi per insufficienza cardiaca stanno diminuendo. Di conseguenza, sono necessarie sempre più risorse per trattare i pazienti con scompenso cardiaco. Il problema principale per la maggior parte dei paesi sviluppati economia di mercato ci sarà un aumento dei costi finanziari per il trattamento delle CVD, quindi per il trattamento di tali pazienti sarà necessario sviluppare tecnologie più efficaci e poco costose.
Il tasso di mortalità è in aumento. Questi sono dati freddi. È la nostra negligenza nei confronti della salute o il sistema sanitario sbagliato? Discutere con un esperto
Foto: Dmitry POLUKHIN
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Secondo i dati ufficiali del ministero della Salute, nel primo trimestre del 2015 la mortalità è aumentata di oltre il 3 per cento. È molto. Dato che le nuove tecnologie vengono introdotte attivamente, uno stile di vita sano viene pubblicizzato all'infinito, questi dati sono leggermente scoraggianti. Sì, possiamo dire che non c'è nessuno con cui lavorare con attrezzature moderne: non c'è personale, c'è una riduzione di medici e ospedali nel Paese, non ci sono costantemente abbastanza infermieri ... Ma allo stesso tempo, l'industria farmaceutica l'industria, a quanto pare, è un passo avanti rispetto a questi aspetti negativi: nelle farmacie ti verrà offerta una tale massa di farmaci che è semplicemente impossibile non recuperare. È vero, per molti soldi, perché il prezzo dei medicinali sta crescendo a un ritmo selvaggio.
Abbiamo discusso di queste e altre questioni con il dottore in scienze mediche, professore, capo del laboratorio del Centro di ricerca statale per la medicina preventiva del Ministero della salute della Russia Mehman Mammadov.
La colpa è del sistema?
- Mehman Niyazievich, secondo te, è principalmente da biasimare il lavoro inefficiente dei leader di vari gradi nella struttura sanitaria, o ci sono altri fattori?
sono chiamati ragioni varie crescita della mortalità. Sono il lavoro inefficiente dei responsabili territoriali delle aziende sanitarie, il sistema di prestazioni sociali non ottimizzato, insufficiente fornitura di droga e cure mediche, ecc. A nostro avviso, se questo fenomeno è diffuso in tutto il paese. Ed è necessario analizzare la situazione in modo più mirato. Si può presumere che questa tendenza sia basata su cause complesse, inclusi fattori socio-economici.
- In Russia, così come in altri paesi, in primo luogo tra le cause di morte - malattie cardiovascolari. Perché sta accadendo questo: la colpa è nostra o è la mancanza di organizzazione del sistema sanitario?
Ogni anno, circa 17,5 milioni di persone muoiono di malattie cardiovascolari (CVD) nel mondo, principalmente per complicanze della malattia coronarica (CHD). In termini di mortalità per malattia coronarica, il nostro Paese occupa uno dei primi posti. E, infatti, dentro struttura complessiva oltre il 55 percento dei decessi in Russia sono solo complicazioni di malattie del sistema cardiovascolare. Secondo Rosstat, nel 2014, 64.548 persone sono morte in Russia per complicazioni CVD. Questo è 2-3 volte superiore rispetto agli incidenti stradali e alle malattie infettive.
Tuttavia, nonostante questi tristi dati, la diagnosi delle malattie cardiovascolari è migliorata nel Paese negli ultimi 15 anni. È stato introdotto un sistema per fornire assistenza medica ad alta tecnologia alla popolazione: in Russia sono stati creati 112 centri vascolari regionali, 348 dipartimenti vascolari primari in 80 entità costituenti della Federazione Russa. In tutti gli 85 soggetti è stata completata la formazione di un sistema a tre livelli per l'assistenza ai pazienti vascolari, al ritmo di un centro ogni 500.000 abitanti. IN principali città, tra cui Mosca, Krasnodar, Kemerovo, Perm, Novosibirsk, San Pietroburgo, Tyumen 24 ore su 24 e viene organizzata un'assistenza a prezzi accessibili. Questo, ovviamente, riduce la mortalità per infarto miocardico e ictus cerebrale. IN Ultimamente ci sono alcune limitazioni nel finanziamento delle cure mediche ad alta tecnologia, ma ciò è compensato dalla crescita dei suoi volumi attraverso il sistema dell'assicurazione medica obbligatoria.
Il futuro della cardiologia è la prevenzione
- Eppure non è abbastanza. Problemi di sottofinanziamento?
Negli Stati Uniti, il 18% del PIL viene speso per la medicina. Secondo i colleghi americani, se si manterranno tali tassi di sviluppo, nel prossimo futuro sarà necessario spendere più del 40% del PIL statunitense in cardiochirurgia. E questo non resisterà all'economia di nessun paese. In generale, il futuro della cardiologia è la prevenzione delle malattie e delle loro complicanze. Pertanto, la prevenzione delle malattie cardiovascolari è uno dei metodi più importanti ed economici per mantenere la salute della popolazione. Sono lieto che negli ultimi due anni il sistema di visita medica della popolazione sia stato ripristinato in tutto il Paese. Numerosi centri sanitari operano per l'identificazione dei fattori di rischio in regime ambulatoriale e gratuito. Questo dovrebbe in molti modi aiutare a identificare e curare le malattie cardiache nelle fasi iniziali.
Nel frattempo, una serie di misure a prevenzione primaria prevede un lavoro attivo nei media, campagne per promuovere uno stile di vita sano tra la popolazione, visita medica, compresa la partenza di squadre mobili nelle zone rurali, il raggiungimento dei livelli target dei principali fattori di rischio, in particolare il controllo della pressione sanguigna, livelli di colesterolo e zucchero. Purtroppo, mentre in Russia queste misure chiaramente non sono sufficienti.
- Ma abbiamo molti riposi sulla riluttanza delle persone ad andare dai dottori. Qui stanno trascinando fino all'ultimo ...
Essere d'accordo. Le nostre persone non hanno un impegno per uno stile di vita sano, dedicano poco tempo ed energie alla prevenzione delle malattie, comprese le malattie cardiovascolari. Abbiamo un'intera rete di centri sanitari nel nostro paese ed è stato lanciato un programma di visite mediche. Ma ne sono a conoscenza tutte le persone che vengono volontariamente a conoscere la loro salute? La maggior parte di loro si rivolge ai medici solo quando la malattia è già entrata in vigore. A mio avviso, così come a parere di molti funzionari sanitari regionali, ciò dipende in gran parte dal fatto che non esiste una corretta pubblicità della lotta contro cattive abitudini e stile di vita sano. È necessario fornire in prima serata spot pubblicitari su TV, radio e giornali, nonché più striscioni stradali su uno stile di vita sano, sulla prevenzione delle malattie.
Cosa calmerà il cuore ...
- Il Presidente della Russia ha dichiarato il 2015 l'anno della lotta contro le malattie cardiovascolari. Esiste un piano nazionale per ridurre le malattie coronariche?
Per risolvere questo problema, il Presidente del Paese ha sottolineato la necessità di unire gli sforzi degli operatori sanitari, dei rappresentanti della cultura, dell'istruzione, dei media, delle organizzazioni pubbliche e sportive. E, a proposito, in effetti, c'è un'esperienza positiva di tali sforzi congiunti. Ad esempio, in Finlandia, che negli anni '70 aveva un alto tasso di mortalità per malattie cardiovascolari. Dopo l'attuazione del progetto della Carelia settentrionale, le statistiche relative a CVD e altre complicazioni socialmente significative sono scese al 60%. Se parliamo della Russia, all'inizio del 2015 il Ministero della Salute, insieme a un gruppo di esperti scientifici, ha sviluppato un piano d'azione per ridurre la mortalità per malattia coronarica (CHD), composto da 4 blocchi: prevenzione, prevenzione secondaria, miglioramento l'efficienza delle cure mediche e il monitoraggio continuo degli indicatori. Ogni sezione contiene almeno 10 articoli. Contribuiranno a migliorare l'erogazione delle cure cardiache.
- Ma le difficoltà sono chiaramente inevitabili ...
Naturalmente, nell'attuazione del piano globale, ci sono una serie di difficoltà associate non solo a finanziamenti insufficienti e al livello di assistenza medica, ma anche a propaganda e motivazione insoddisfacenti della popolazione per uno stile di vita sano, personale delle singole unità sanitarie , eccetera. A nostro avviso, l'implementazione completa di questi piani, anche in condizioni di finanziamenti moderati, può ridurre significativamente l'incidenza e la mortalità per malattia coronarica. Ma questo richiede un lavoro a lungo termine e un controllo efficace del sistema sanitario.
Sul lato positivo, il Ministero della Salute della Federazione Russa non prevede di ridurre le garanzie statali di assistenza medica gratuita fino al 2030. Tuttavia, secondo i revisori della Camera dei conti della Federazione Russa nell'ultimo anno, il volume dei pagamenti servizi medici aumentato di oltre il 20%, che pretende di sostituire l'assistenza medica gratuita con quella a pagamento.
Secondo il vice primo ministro Olga Golodets, esistono riserve per ridurre la mortalità nella Federazione Russa, in particolare nell'area del trattamento delle malattie cardiovascolari. Secondo lei, il lavoro del sistema sanitario deve essere migliorato attraverso un'adeguata organizzazione, una migliore interazione con la popolazione, una formazione avanzata e la responsabilità dei medici, che, a quanto pare, mirano alle riforme in corso nel sistema sanitario.
A nome mio, posso aggiungere che per combattere efficacemente le malattie cardiovascolari, in particolare le malattie coronariche, è necessario Un approccio complesso nell'ottimizzazione della prevenzione primaria e secondaria. Oltre alla riabilitazione, un sistema di controllo a tutti i livelli dell'attuazione dei programmi e della legislazione federali, l'interazione dei servizi medici e sociali locali.
SOLO I FATTI
Nell'ottobre 2014, il capo del Ministero della Salute, Veronika Skvortsova, ha affermato che quest'anno l'aspettativa di vita in Russia era di 71,6 anni, ovvero 0,8 anni in più rispetto al 2013.
IN anni diversi l'aspettativa di vita in Russia è cambiata in modo dinamico, è stato come onde che crescono lentamente ma inesorabilmente. Ma ci sono state anche flessioni. Ad esempio, negli anni 70-80 del XX secolo, l'aspettativa di vita media della popolazione era di 68-69 anni, dal 1990 c'è stata una diminuzione di questo indicatore a 65 anni. E il secondo picco del suo aumento è stato registrato nel 2011, che è stato di 69,4 anni.
Secondo la Banca Mondiale, nei paesi sviluppati c'è una tendenza verso un rapido aumento dell'aspettativa di vita. Ad esempio: Stati Uniti - 78,7 anni, Giappone - 83,1 anni. Alcuni paesi in via di sviluppo siamo anche stati rapidamente superati. In Cina, l'aspettativa di vita media è di 75,2 anni.
La mortalità per malattie cardiovascolari continua ad essere la componente principale nella struttura complessiva della mortalità (fino al 59%), mentre fino al 91% della mortalità è dovuta a malattia coronarica e ipertensione arteriosa e alle loro complicanze sotto forma di infarto miocardico acuto ( IMA), scompenso cardiaco (HF). Circa 17 milioni di persone muoiono di CVD ogni anno nel mondo.
Lo sviluppo della CVD non è solo una tragedia per ogni persona, ma porta anche a enormi danni socio-economici a causa di costi significativi per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti.
Negli Stati Uniti, Canada, Germania, Belgio, Francia, Finlandia e alcuni altri paesi, la mortalità per CVD, incl. da IHD, tende a diminuire. Nei paesi dell'Europa orientale, della Russia e della CSI, è determinata la crescita di questi indicatori. Secondo il Comitato di Stato della Russia sulle statistiche per il periodo 1998-2002. la mortalità per CVD è aumentata del 21,9%, la mortalità per malattia coronarica - del 23,1%.
In Russia, la CVD rappresenta il 55,4% della struttura della mortalità. La mortalità per CVD è determinata per il 90% dalla malattia coronarica e dall'infarto del miocardio, solo il 10% da altri tipi di patologia del sistema cardiovascolare.
In Uzbekistan, negli ultimi due decenni, c'è stato un aumento della morbilità e della mortalità per patologia cardiovascolare e la struttura della mortalità non differisce dal mondo: la maggior motivo significativo i decessi sono anche malattie del sistema circolatorio (CVD) (59,3%).
Le malattie del sistema cardiovascolare sono una delle problemi critici sanità della repubblica. Dall'analisi delle cause di mortalità è emerso che la mortalità per malattie cardiovascolari rimane predominante nella struttura della mortalità totale, pari a 79.120 persone (56%) nel 2005, 80.843 (57,9%) nel 2006 e 80.843 (57,9%) nel 2007. 80320 (58,4%), nel 2008 - 82036 (59,1%), nel 2009 - 79239 persone (59,3%); e le principali cause di morte per malattie cardiovascolari sono le malattie coronariche (CHD), l'ipertensione arteriosa (AH) e le malattie cerebrovascolari (CVD), che rappresentano almeno il 90% di tutti i decessi per CVD. La mortalità in età lavorativa è molto più alta tra gli uomini, e tra gli anziani e i senili è quasi la stessa, indipendentemente dal sesso.
Al fine di sensibilizzare l'opinione pubblica sul pericolo causato dall'epidemia di malattie cardiovascolari nel mondo, nonché di avviare misure preventive globali contro le malattie coronariche e l'ictus cerebrale in tutti i gruppi di popolazione, è stata introdotta una nuova data: la Giornata mondiale del cuore, celebrata ogni anno l'ultima domenica di settembre, organizzata per la prima volta nel 1999 su iniziativa della World Heart Federation. Questa azione è stata sostenuta dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), dall'UNESCO e da altre importanti organizzazioni.
In collaborazione con l'OMS, la World Heart Federation organizza eventi in oltre 100 paesi, tra cui screening sanitari, passeggiate guidate, corsi di corsa e fitness, conferenze pubbliche, spettacoli, forum scientifici, mostre, concerti, festival e competizioni sportive.
La Giornata Mondiale del Cuore si tiene ogni anno con lo scopo di trasmettere alla popolazione di tutto il mondo informazioni su:
1. Che l'ipertensione arteriosa, le malattie coronariche (compreso l'infarto del miocardio) e l'ictus sono la principale causa di morte nella popolazione mondiale;
2. Che almeno l'80% delle morti premature dovute a queste malattie può essere evitato se i principali fattori di rischio come il fumo, la cattiva alimentazione e gli stili di vita sedentari sono controllati.
La missione della World Heart Federation è aiutare le persone in tutto il mondo a prolungare e migliorare la propria vita prevenendo lo sviluppo di ipertensione arteriosa, malattie coronariche e ictus, o controllando attivamente il decorso di queste malattie. Comprende membri di 195 associazioni e fondazioni di cardiologia provenienti da oltre 100 paesi. Nel 2011 il motto della Giornata mondiale del cuore è "Cuore per la vita".
Nel repubblicano centro specializzato cardiology (RSCC) in questo giorno, si tiene ogni anno un evento di beneficenza "Doors Open Day". Nel 2011, la Giornata mondiale del cuore si è tenuta il 30 settembre con il tema: "Lotta contro i principali fattori di rischio (RF) per le malattie cardiovascolari, come l'ipertensione, livello elevato colesterolo nel sangue, sovrappeso, fumo, stile di vita sedentario.Circa 200 pazienti hanno partecipato a questa azione.Questi fattori di rischio portano a malattie così terribili come la malattia coronarica (attacchi di cuore), cerebrovascolare pressione sanguigna(ipertensione), arteriopatia periferica, cardiopatia reumatica e insufficienza cardiaca. I fattori di rischio per la malattia coronarica, che non possono essere modificati, includono sesso, età ed ereditarietà. Dei fattori di rischio che possono essere modificati, valore più alto ha il fumo di sigaretta, l'ipercolesterolemia e l'ipertensione arteriosa, ecc.
Attualmente sono noti più di 200 diversi fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della malattia coronarica. Tuttavia, solo in relazione a 50-60 è stata stabilita la loro reale connessione con lo sviluppo della patologia. Per la pratica, è importante un numero significativamente inferiore di RF. Secondo il Comitato di esperti dell'OMS, i più importanti sono:
Dislipidemia (colesterolo alto e soprattutto colesterolo LDL, basso livello colesterolo HDL, trigliceridi elevati);
- AG;
- fumare;
- iperglicemia;
- diabete;
- obesità;
- scarsa attività fisica;
- predisposizione ereditaria;
- patologia del sistema di coagulazione del sangue;
- fattori psicosociali.
È stato dimostrato che la presenza di una sola RF (ipertensione, ipercolesterolemia o fumo) aumenta del 51% la probabilità di morte nei successivi 10 anni negli uomini di età compresa tra 50 e 59 anni, la combinazione di ipertensione con fumo o ipercolesterolemia aumenta questo rischio del 166%. Mortalità per malattia coronarica e violazione acuta la circolazione cerebrale con una combinazione di tutti e tre questi fattori aumenta di oltre 5 volte. Dopo la comparsa di segni di CVD associati all'aterosclerosi in una persona, i RF continuano ad agire, contribuendo alla progressione della malattia e peggiorando la prognosi.
Dislipidemia
I disturbi del metabolismo lipidico, la cui principale manifestazione è un aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue (in particolare il colesterolo LDL), è il fattore principale nello sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica. I risultati di numerosi studi epidemiologici hanno chiaramente dimostrato che esiste una relazione diretta tra il livello di colesterolo e la probabilità di sviluppare malattie coronariche, in particolare l'infarto del miocardio. È stato dimostrato in modo convincente che l'abbassamento del livello di colesterolo nel sangue riduce significativamente la probabilità di sviluppare nuovi casi della malattia. Si stima che una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel sangue di appena l'1% nella popolazione porti ad una diminuzione del rischio di sviluppare una malattia coronarica nella popolazione del 2,5%.
L'obesità è una delle più comuni malattie croniche nel mondo. L'obesità sta diventando una pandemia.
I risultati degli studi epidemiologici hanno rivelato una chiara relazione tra l'aumento della prevalenza dell'obesità e l'aumento dell'incidenza delle malattie cardiovascolari. La probabilità di sviluppare queste gravi malattie invalidanti aumenta con l'aumentare del BMI e dei depositi di grasso nella regione addominale-viscerale.
Va notato l'impatto del fumo sui tassi di mortalità. Più di 5 milioni di persone nel mondo muoiono ogni anno per cause legate al fumo. Esiste una chiara relazione tra il numero di sigarette fumate e l'incidenza di CVD. Il fumo ha un effetto particolarmente sfavorevole sulle persone che hanno acquisito questa abitudine in giovane età, allo stesso tempo, la prognosi della vita dovuta al fatto che l'effetto negativo sul corpo inizia molto presto e la sua durata è la massima, il meno favorevole. Secondo alcuni rapporti, se una persona fuma all'età di 15 anni, la sua aspettativa di vita diminuisce di oltre 8 anni, per coloro che hanno iniziato a fumare a 25 anni e successivamente - di 4 anni. Si ritiene che il fumo sia responsabile di 325.000 morti premature ogni anno solo negli Stati Uniti.
Il rischio di sviluppare una malattia coronarica nei fumatori è 3,3 volte e il rischio di morte per CVD è 2-2,5 volte superiore rispetto ai non fumatori. Esiste una forte relazione tra il rischio di sviluppare una malattia coronarica e il numero di sigarette fumate al giorno. Per le persone che fumano mezzo pacchetto di sigarette al giorno, il valore di rischio è 1,6; più di un pacchetto - 2.40. Il fumo influenza l'insorgenza e lo sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica in diversi modi: abbassando il livello di colesterolo HDL, modificando le LDL, che diventano più aterogene.
Secondo alcuni rapporti, la completa cessazione del fumo riduce del 30% l'incidenza della malattia coronarica nella popolazione.
Il consumo di alcol è uno dei fattori di rischio più importanti per varie malattie. Attualmente sono state ottenute sia stime generali dell'impatto dell'abuso di alcol sulla salute delle persone sia stime per alcuni tipi di malattie e cause di morte. Secondo l'OMS, i tassi di mortalità tra gli alcolisti sono 2-4 volte superiori rispetto alla popolazione generale. Se gli uomini muoiono per malattie cardiovascolari più spesso (nel 75% dei casi) di età superiore ai 60 anni, gli uomini che abusano di alcol muoiono per questa causa principalmente prima dei 60 anni. Non c'è dubbio che l'abuso aumenta drasticamente la mortalità in generale e per malattia coronarica in particolare. L'alcol può contribuire allo sviluppo della malattia coronarica attraverso altri fattori di rischio: aumento della pressione sanguigna, peso corporeo, livelli di trigliceridi nel sangue. È stato dimostrato che l'iperlipidemia e l'infarto del miocardio erano più comuni tra coloro che bevevano alcol regolarmente rispetto a coloro che non bevevano o bevevano alcol in modo irregolare.
Secondo il National Heart, Lung and Blood Institute degli Stati Uniti, il diabete mellito insulino-dipendente negli anziani aumenta il rischio di malattia coronarica di 3 volte negli uomini e ancora più in alto nelle donne. La frequenza dei disturbi da intolleranza ai carboidrati tra i pazienti con IHD, secondo i risultati degli studi di diversi autori, varia ampiamente - dal 29 al 76% e l'iperglicemia è considerata un fattore di rischio incondizionato.
La World Heart Federation ha elencato i fattori che provocano lo sviluppo e il peggioramento del decorso delle malattie cardiovascolari:
Il principale fattore di rischio per operazione normale il cuore diventa malnutrito. Per molti anni, una persona viola il regime corretto, le caratteristiche qualitative e quantitative della nutrizione, di conseguenza, ha sovrappeso e un alto rischio di sviluppare infarti e ictus. La malnutrizione nella maggior parte dei casi è caratterizzata dall'abuso di cibi eccessivamente ipercalorici, grassi animali e carboidrati semplici; carenza nella dieta oli vegetali, aumento del consumo di sale da cucina; mancanza di corrente.
Inoltre malnutrizione spesso le persone soffrono di inattività fisica che, aggravando l'obesità, aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. In condizioni di ipodynamia, quando una persona non esegue il numero di movimenti necessari per il corpo, i vasi non possono funzionare correttamente. Come risultato di tali violazioni, i depositi di colesterolo si accumulano sulla parete del vaso e diventano meno elastici.
Per mantenere il tuo cuore sano hai bisogno di:
Astinenza dal tabacco: la nicotina porta a una forte diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, che costringe il cuore a compensare la "fame di ossigeno" con un aumento del lavoro. Soffrono anche le navi, in cui il tono e il rendimento sono nettamente ridotti. Anche il fumo passivo è pericoloso. Il rischio di sviluppare un infarto o un ictus inizia a diminuire immediatamente dopo la cessazione dell'uso prodotti del tabacco, e in un anno può essere ridotto del 50%. Non permettere di fumare in casa. Smettendo di fumare, migliorerai la tua salute e quella dei tuoi cari. Stabilisci una regola: per ogni sigaretta fumata, il fumatore esegue lavoro extra a casa.
Dieta corretta: per mantenere un sistema cardiovascolare sano, dieta bilanciata nutrizione, compreso un gran numero di frutta e verdura, cereali integrali, carni magre, pesce e legumi con limitato apporto di sale, zucchero e grassi. È stato dimostrato che l'abbondanza di cibi grassi e salati nella nostra dieta non solo provoca obesità, ma ha anche un effetto negativo sull'elasticità dei vasi sanguigni e questo interrompe il flusso sanguigno. Inoltre, ci sono prodotti che, avendo un effetto tonificante sul corpo, possono influenzare direttamente il sistema cardiovascolare. Questi includono tè forte, caffè, bevande alcoliche. Tutto questo, in particolare l'alcol, non dovrebbe essere abusato. Attenersi ai principi di una dieta sana. Evitare cibi grassi, fritti e ipercalorici.
Attività fisica regolare e mantenimento del peso corporeo ottimale: per mantenere uno stato sano del sistema cardiovascolare è necessaria un'attività fisica regolare, almeno per mezz'ora al giorno. Questi sono sport, lunghe passeggiate aria fresca, nuoto, escursionismo, cioè qualsiasi attività fisica che dia piacere a una persona. Saranno utili anche le procedure di indurimento: queste possono essere doccia fredda e calda, versando acqua fredda o lunghe passeggiate all'aria aperta, e ognuno può trovare ciò che gli piace. Tali attività rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e quindi prevengono molti malattia grave. Anche il riposo dovrebbe essere completo. La normale durata del sonno dovrebbe essere di 8-10 ore al giorno, ed è meglio quando c'è l'opportunità di riposare durante il giorno. Incoraggiare attività fisica. Limita il tempo che tu e i tuoi familiari trascorrete davanti alla TV e al computer. Organizza passeggiate in famiglia, escursioni e giochi all'aperto.
Conoscere i tuoi numeri - indicatori di salute, come: l'ipertensione in alcuni casi non è accompagnata da alcun sintomo, ma può portare a un ictus improvviso o infarto. Controlla tu stesso la tua pressione sanguigna, o chiedi ai parenti di aiutarti, o visita una struttura sanitaria come un Centro sanitario dove ti verrà controllata la pressione sanguigna, i livelli di glucosio e colesterolo nel sangue e calcolato il tuo indice di massa corporea. Conoscendo il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, è possibile sviluppare un piano d'azione specifico per migliorare la salute del cuore.
R. Kurbanov, direttore dell'RSCC, prof. O. Urinov, ricercatore dell'RSCC.
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nella popolazione
Nonostante il rapido sviluppo del progresso scientifico e tecnologico, il miglioramento delle attrezzature mediche, la crescita del numero di operatori sanitari qualificati, la creazione di nuovi farmaci altamente efficaci, il numero della popolazione in età lavorativa in Europa, Stati Uniti e Russia è in costante calo. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la principale causa di morte nella popolazione di molti paesi economicamente sviluppati del mondo e paesi con economie in transizione è è una malattia cardiovascolare
. Secondo le previsioni di molti esperti, il numero di decessi per tali patologie nel mondo aumenterà solo a causa dell'aumento della mortalità tra la popolazione maschile del nostro pianeta.
Cause di morte nella Federazione Russa
La Federazione Russa, purtroppo, è caratterizzata da un'elevata mortalità e da bassi tassi di natalità da diversi decenni. Questo è il fattore principale nella riduzione della popolazione del paese di circa lo 0,8% all'anno. Se questa tendenza continua, entro il 2025 la popolazione della Russia potrebbe effettivamente diminuire di 18 milioni di persone. In considerazione del fatto che un'elevata percentuale di decessi si verifica proprio in età lavorativa, le perdite umane premature in questo periodo possono causare una diminuzione del prodotto interno lordo e l'invecchiamento dei cittadini, che a sua volta avrà un impatto molto negativo sulla sviluppo economico Paesi. In Russia, secondo il Ministero della Salute, tra tutte le cause di morte, anche le malattie dell'apparato circolatorio occupano una posizione di primo piano, davanti alle malattie dell'apparato respiratorio, della digestione e delle neoplasie.
Nella struttura della mortalità nelle malattie del sistema circolatorio, le cause principali sono la malattia ischemica e la patologia cerebrovascolare.
A causa della morte prematura per malattie del cuore e dei vasi sanguigni della popolazione in età lavorativa, ogni anno vengono persi circa 2 milioni di anni di energia potenziale. vita efficiente. Pertanto, è molto importante adottare misure per ridurre la morbilità e la mortalità da malattie croniche non trasmissibili, patologie del sistema circolatorio, soprattutto perché molti anni di esperienza internazionale hanno dimostrato l'efficacia di tali misure. Dalla fine del XX secolo, nei paesi economicamente sviluppati del mondo, c'è stata una costante diminuzione del numero di morti per patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Ciò è facilitato dalla diagnosi tempestiva dei disturbi cardiovascolari e dal trattamento razionale dei pazienti cardiaci, dalla correzione dei fattori di rischio a livello di popolazione e individuale mediante metodi di terapia farmacologica e non farmacologica.
In Russia, negli ultimi due anni, c'è stata una tendenza generale verso una diminuzione dell'incidenza della popolazione, compresa una diminuzione del numero di casi di patologia cardiaca. Questa tendenza positiva può essere dovuta ai seguenti fattori:
- monitoraggio continuo della morbilità;
- sviluppo e attuazione pratica di strategie di prevenzione a lungo termine;
- politica statale mirata.
Il livello delle malattie cardiovascolari nel mondo
Il problema più grande nella Federazione Russa sono i disturbi del sistema circolatorio, la cui mortalità è 2 volte superiore alla media europea e rispetto ai singoli paesi del mondo - 3,5 volte.
Il primo posto tra le cause di morte dei pazienti in età lavorativa è occupato dalla malattia coronarica, seguita da ictus cerebrali e infarti del miocardio. La forma più comune di ischemia è l'angina da sforzo. La frequenza della sua comparsa varia dall'1,8 al 6,5% in diverse regioni. Un criterio sfavorevole è il fatto che vi è un aumento dei casi con alterazioni dell'ECG in assenza di dolore nel paziente. I dati delle statistiche ufficiali riflettono il livello di prevalenza e morbilità in base all'appeal della popolazione, quindi, purtroppo, non indicano la reale portata della diffusione della patologia. Molti pazienti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di disturbi cardiaci e non sempre cercano assistenza medica. La mancanza di una terapia tempestiva e adeguata provoca l'insorgenza di gravi complicanze e morte improvvisa.
Cause dell'epidemia di malattie cardiovascolari
Alla fine del XX secolo, il concetto di fattori di rischio è stato sviluppato in Russia sulla base di studi epidemiologici. Grazie a ciò, è diventato chiaro che l'epidemia di malattie cardiovascolari è principalmente associata allo stile di vita della nostra popolazione. Ciò ha permesso di dimostrare che le malattie sistema circolatorio non solo può essere fermato, ma anche prevenuto. Questo concetto è diventato la base per la prevenzione delle malattie del miocardio. Oggi si distinguono i seguenti fattori di rischio:
- ipertensione;
- colesterolo alto;
- fumare;
- abuso di alcool;
- stress cronico;
- eccesso di peso corporeo;
- infiammazione;
- infezioni di varie eziologie.
La prevalenza dei fattori di rischio in Russia tra la popolazione è a alto livello. Ad esempio, il 60% degli uomini e oltre il 15,5% delle donne fumano, circa il 40% degli abitanti del Paese ha la pressione alta, il 17-21% degli uomini e il 3-4% delle donne abusa di alcol. I suddetti fattori di rischio e tassi di mortalità sono indissolubilmente legati allo stato educativo e socioeconomico. Possono accumularsi in una persona e interagire tra loro, avendo un effetto multiplo. La presenza di diversi fattori di rischio è particolarmente caratteristica delle persone di basso status sociale, che hanno una probabilità 5-7 volte maggiore di morire per malattie cardiovascolari. È degno di nota per gli abitanti della Russia che, oltre ai motivi elencati, fattori psicosociali influenzano lo stato di salute. Lo studio, che si è svolto in 35 città della Russia, ha rilevato che il 46% dei pazienti che si sono rivolti ai medici per vari motivi presentava disturbi depressivi come indicatori di stress psicosociale.
Un posto speciale è occupato dal problema del sovrappeso, non è l'indice di massa corporea in sé ad essere importante, ma l'obesità addominale, che è determinata dal volume della vita di una persona: la diagnosi viene fatta quando supera i 102 cm negli uomini e più di 88 cm nelle donne.
miglioramento attrezzature mediche, e allo stesso tempo le capacità diagnostiche consentono oggi di rilevare marcatori subclinici non invasivi di un aumentato rischio di malattie cardiovascolari, che includono:
- calcificazione delle arterie coronarie;
- placche nelle arterie carotidi e periferiche;
- ipertrofia ventricolare sinistra;
- indice caviglia-spalla;
- rigidità aortica;
- microalbuminuria, proteinuria.
Al fine di ridurre la morbilità e la mortalità per patologie cardiovascolari, vengono utilizzate le seguenti strategie preventive: prevenzione basata sulla popolazione, ad alto rischio e secondaria.
- La popolazione consiste nell'impatto su quelle caratteristiche dello stile di vita e ambiente, che determinano i fattori di rischio nell'intera popolazione.
- L'alto rischio si basa sull'identificazione e la riduzione dei fattori di rischio nei pazienti con un'elevata probabilità di sviluppare disturbi circolatori.
- Il secondario consiste nel prevenire la progressione della malattia cardiaca, cioè identificare gli individui con stadi precoci della malattia e adottare adeguate misure preventive e terapeutiche.
Pertanto, oggi sono apparse e si stanno migliorando nuove tendenze, dovute ai problemi di riforma del sistema sanitario stesso secondo le tendenze nello sviluppo delle relazioni di mercato. Per migliorare la situazione epidemiologica delle malattie cardiovascolari, è necessario attuare una serie di misure:
- Implementare un sistema di fornitura graduale di assistenza medica da un medico di famiglia a un istituto medico specializzato in conformità con gli standard.
- Attuazione di misure per aumentare il tempestivo ricovero dei pazienti in reparti medici specializzati.
- Sicurezza istituzioni mediche attrezzature mediche moderne, specialisti adeguatamente formati e una serie adeguata di medicinali.
- Creazione di una rete di dipartimenti riabilitativi in ogni regione.
- Distribuzione tra la popolazione di metodi di diagnosi precoce al fine di prevenire il verificarsi di gravi malfunzionamenti nel lavoro del miocardio. Per fare ciò, possiamo consigliare di utilizzare il CardioVisor o un nuovo dispositivo per la diagnosi individuale dei disturbi cardiovascolari CardiRu. Tra i tanti vantaggi di questi dispositivi c'è che chiunque non abbia un'educazione medica speciale può usarli.
- Più ampia introduzione nella pratica di metodi di trattamento invasivi, eseguendo operazioni sui vasi principali della testa e del collo per prevenire la formazione di gravi ictus cerebrali.
- Individuazione della reale situazione epidemiologica, miglioramento delle misure di prevenzione ed efficacia terapeutica.
- Creazione di condizioni che promuovano uno stile di vita sano, incoraggiamento del desiderio della società per uno stile di vita sano.
L'esperienza mondiale dimostra che il lavoro preventivo è più efficace di un approccio clinico alla risoluzione dei problemi. Ecco perché il sostegno statale è estremamente importante per prevenire la mortalità e l'invalidità della popolazione attiva del paese a causa di malattie cardiovascolari. Indubbiamente, l'attuazione di misure preventive richiede grandi risorse materiali, ma in ogni caso è molto inferiore al danno causato dall'aumento dell'incidenza della nostra società.
Rostislav Zadeiko, soprattutto per il progetto .