Pancreatite acutaè l'infiammazione del pancreas. I sintomi della patologia includono principalmente insopportabile dolore acuto nell'addome. La localizzazione del dolore dipenderà da quale parte della ghiandola è infiammata. Quindi, il dolore può essere localizzato nella regione epigastrica, nell'ipocondrio sinistro o destro.
Ci sono opzioni quando il dolore è di natura cintolata. La pancreatite cronica è accompagnata da sintomi come perdita di appetito, indigestione, dolore acuto che si verifica dopo aver bevuto alcolici, cibi piccanti o grassi.
In questo articolo consideriamo le complicanze della pancreatite acuta.
Descrizione della malattia
La pancreatite è una malattia caratterizzata dall'insorgenza e dallo sviluppo di processi infiammatori che interessano i tessuti del pancreas. La pancreatite può essere classificata in base alla natura del suo decorso in cronica e acuta. Tuttavia, pancreatite forma acutaè il terzo nella classifica dei più comuni che richiedono un trattamento in ambito ospedaliero. Appendicite acuta e colecistite acuta. Le complicanze della pancreatite acuta possono essere molto gravi.
Dati statistici
Le statistiche mondiali mostrano che ogni anno fino a 800 persone su un milione si ammalano di un disturbo come la pancreatite acuta. Gli uomini soffrono di questo tipo di pancreatite molto più spesso delle donne. L'età del malato ha una gamma abbastanza ampia, e questo è direttamente correlato ai motivi per cui si è verificata la pancreatite acuta. Se la pancreatite acuta è sorta e si è sviluppata sullo sfondo del consumo eccessivo di alcol, l'età media dei pazienti è di 39 anni. Se la causa di questa malattia fosse colelitiasi, quindi l'età media dei pazienti è di circa 69 anni.
Patogenesi ed eziologia della pancreatite acuta
Una varietà di fattori può contribuire al verificarsi di una malattia come la pancreatite acuta. Tra loro:
- Colelitiasi.
- Cattive abitudini alimentari.
- Abuso di bevande alcoliche.
- Infezioni virali, come il Coxsackievirus.
- Infezione batterica, ad esempio campylobacter o micoplasma.
- Lesioni al pancreas.
- Assunzione di farmaci che contengono estrogeni, corticosteroidi, diuretici tiazidici, azatioprina. Cioè, quelli medicinali che hanno un effetto patologico sul pancreas. Tale pancreatite è indotta da farmaci.
- Interventi chirurgici finalizzati al trattamento di altre malattie del pancreas e delle vie biliari.
- Fibrosi cistica.
- predisposizione genetica.
- Un'anomalia congenita che ha colpito lo sviluppo del pancreas.
- Malattie del tratto gastrointestinale di natura infiammatoria, tra cui colecistite, gastroduodenite, epatite.
Le complicanze della pancreatite acuta possono essere prevenute se la patologia viene rilevata in modo tempestivo.
Fattore provocatorio
Secondo la teoria più comune sulle cause della pancreatite, il principale fattore che provoca lo sviluppo di questa malattia è il danno cellulare, causato da enzimi prematuramente attivati. Se le condizioni sono normali, il pancreas produce gli enzimi coinvolti nella digestione in uno stato reattivo. Si attivano direttamente in tratto digerente. Nel caso in cui siano presenti o abbiano un impatto fattori patologici interni fattori esterni, quindi l'attivazione degli enzimi avviene fuori tempo, nei tessuti del pancreas. La conseguenza di ciò è la digestione dei tessuti del pancreas stesso. Di conseguenza, si sviluppa il gonfiore dei tessuti e i vasi del parenchima della ghiandola vengono danneggiati. L'anamnesi (pancreatite acuta) è nota a tutti gli specialisti.
Se la pancreatite ha una forma acuta, allora un tale processo patologico può colpire i tessuti situati nelle immediate vicinanze della ghiandola stessa, ad esempio il tessuto retroperitoneale, il sacco omentale, il peritoneo, l'omento, il mesentere intestinale, i legamenti del fegato possono essere colpiti. Se la pancreatite acuta procede in una forma grave, il livello di varie sostanze biologicamente attive nel sangue aumenta bruscamente. sostanze attive. Ciò porta a gravi disturbi nel funzionamento del corpo. Possono verificarsi processi infiammatori secondari, disturbi della natura distrofica di vari organi e tessuti, ad esempio cuore, reni, polmoni e fegato.
Queste manifestazioni sono complicanze della pancreatite acuta.
Classificazione delle malattie
La pancreatite acuta può essere classificata in base alla gravità del suo decorso:
- Pancreatite che si verifica in forma lieve provoca danni minimi a tessuti e organi. È espresso principalmente dall'edema interstiziale del pancreas stesso. La terapia si presta abbastanza facilmente, la prognosi è molto favorevole, implicando una guarigione rapida e completa.
- La pancreatite acuta, che si presenta in forma grave, provoca disturbi significativi e gravi di tessuti e organi. È anche caratterizzato da complicanze locali, che includono necrosi tissutale, infezione, ascessi, cisti.
L'insufficienza epatica acuta in forma grave può essere accompagnata da:
- Accumulo acuto di liquido nei tessuti della ghiandola o nello spazio peripancreatico che non presenta granulazione o pareti fibrose.
- Pseudocisti acuta, che è un accumulo di succo pancreatico, che è circondato da una parete fibrosa o da granulazioni e risulta da un attacco della malattia. Lo sviluppo di una tale cisti si verifica nell'arco di 4-6 settimane.
- Ascesso pancreatico, che è una raccolta di pus nei tessuti del pancreas e nei tessuti che si trovano in prossimità di esso.
- Necrosi pancreatica che porta all'infezione dei tessuti. C'è un'area diffusa o limitata del parenchima, che inizia a morire. Se l'infezione si attacca e la pancreatite purulenta inizia a svilupparsi, la probabilità di morte aumenta in modo significativo.
Di seguito parleremo più dettagliatamente della storia della pancreatite acuta.
Sintomi
A sintomi caratteristici la pancreatite acuta può includere:
- Sindrome del dolore. Le sensazioni del dolore possono avere localizzazione epigastrica, possono essere osservate nell'ipocondrio sinistro, essere di natura cingolosa, è possibile irradiarsi sotto la scapola sinistra. Il dolore nella pancreatite acuta è pronunciato e permanente. Se il paziente è in posizione supina, il dolore aumenta in modo significativo. Il dolore aumenta anche dopo aver assunto cibi piccanti, grassi o fritti, dopo aver bevuto alcolici.
- Sensazione di nausea, vomito. In questo caso, il vomito è più frequente carattere indomito, contiene un gran numero di bile, non porta sollievo.
- Ittero della sclera. È espresso il più spesso moderatamente. In rari casi, può comparire ittero pelle.
Inoltre, la pancreatite acuta può essere accompagnata da sintomi dispeptici. Questi includono flatulenza, gonfiore, bruciore di stomaco. Non sono escluse manifestazioni sulla pelle, ad esempio emorragie localizzate nell'ombelico, macchie sul corpo che hanno un colore bluastro.
Come viene diagnosticata l'insufficienza epatica acuta in una persona?
Diagnosi della malattia
I gastroenterologi eseguono la procedura per diagnosticare la pancreatite, sulla base dei reclami del paziente e dell'esame fisico. Quest'ultimo consente di identificare sintomi specifici.
Quali test vengono eseguiti per la pancreatite?
Durante la procedura per misurare il polso e la pressione sanguigna, vengono rilevate tachicardia e ipotensione. Per confermare la diagnosi, vari test di laboratorio urina e sangue, ecografia degli organi situati nella cavità addominale, TCMS, risonanza magnetica del pancreas.
In caso di pancreatite edematosa acuta durante un esame del sangue analisi generale mostra segni di un processo infiammatorio (la VES accelera, il livello dei leucociti aumenta). Analisi biochimiche rileva l'aumento dell'attività degli enzimi di tipo pancreatico (lipasi e amilasi). L'ipocalcemia e l'iperglicemia non sono escluse. Inoltre, deve essere determinato il livello di concentrazione dei composti enzimatici nell'urina del paziente. Possibili manifestazioni di bilirubinemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici.
Consente di determinare l'attività dell'amilasi nelle urine.
È necessario condurre un esame visivo del pancreas e degli organi nelle immediate vicinanze. Uno studio simile viene effettuato tramite TC, ultrasuoni, risonanza magnetica. Ti permette di rilevare un cambiamento patologico nel parenchima, cisti, ascessi, pietre nei dotti, un aumento della ghiandola.
Trattamento
Se viene rilevata una pancreatite acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale, seguito da riposo a letto. L'obiettivo principale del trattamento è eliminare sindrome del dolore, stimolazione dei processi di autoguarigione, riducendo il carico che ricade sul pancreas.
I trattamenti terapeutici includono:
- novocaina e blocco antispasmodico, il cui scopo principale è alleviare la sindrome del dolore troppo pronunciata;
- l'uso di disattivatori degli enzimi pancreatici (inibitori della proteolisi);
- condurre una terapia di disintossicazione;
- uso di antibiotici per prevenire le complicanze tipo infettivo; farmaci più usati che hanno un ampio spettro di azione, ma in grandi dosaggi;
- digiuno, applicando ghiaccio nella zona in cui si trova la ghiandola per creare ipertermia locale.
Il trattamento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:
- in presenza di ;
- accumulo di liquido attorno alla ghiandola o in essa;
- il verificarsi di cisti, necrosi, ascessi.
Nella pancreatite acuta possono essere indicati il drenaggio endoscopico, la cistogastrostomia e la marsupializzazione della cisti. Se si è formata la necrosi, quindi, a seconda delle sue dimensioni, il medico può prescrivere una necrectomia o un'operazione per resecare il pancreas. I calcoli possono causare un intervento chirurgico al dotto.
Possibili complicazioni
La pancreatite acuta è pericolosa per la sua possibili conseguenze e complicazioni. Se c'è un'infezione del tessuto infiammato, non è esclusa l'insorgenza di necrosi e ascessi. Se non si esegue un trattamento tempestivo, è possibile un esito fatale.
Se la malattia è grave, è possibile svilupparsi stato di shock con pancreatite e insufficienza multiorgano.
Il risultato dello sviluppo della pancreatite acuta può essere la formazione di pseudocisti, la cui rottura è irta del verificarsi di ascite.
Dieta per pancreatite: menu per la settimana
Con un'esacerbazione della pancreatite nei primi due giorni, è necessario seguire una dieta da fame, sono consentiti due bicchieri di brodo di rosa canina, fino a 1 litro di acqua minerale alcalina. Nei casi più gravi, la nutrizione è solo fleboclisi per via endovenosa.
Con la pancreatite viene mostrata la dieta n. 5p, che consiste in diverse opzioni.
Di seguito diamo menù di esempio per una settimana con pancreatite del pancreas.
- Per colazione puoi mangiare carne (pollo o manzo), al vapore. Bevi brodo di rosa canina o tè debole.
- Per una seconda colazione viene servita la farina d'avena con il latte, innaffiata da un decotto o infuso di rosa canina.
- Per pranzo - zuppa di purea di carote e patate. Puoi mangiare pesce al vapore. Composta di frutta secca.
- Per uno spuntino pomeridiano - purea di frutta (mela o pera).
- La cena dovrebbe includere un pezzo pollo bollito, stufati di verdure e tè debole.
- Prima di andare a letto, bevi un bicchiere di kefir.
Il pancreas è un organo coinvolto nell'apparato digerente e processi metabolici. I suoi enzimi sono coinvolti nella scomposizione di grassi, carboidrati e proteine che entrano nel corpo con il cibo. Inoltre, il pancreas produce ormoni (insulina, c-peptide, glucagone) che regolano i livelli di zucchero nel sangue.
La pancreatite - infiammazione del pancreas - è un grave pericolo per la salute umana e persino per la vita.
Di caratteristiche Il decorso della malattia e il grado di impatto sul pancreas distinguono tra pancreatite acuta e cronica. Nonostante la somiglianza dei sintomi, queste varietà hanno caratteristiche distintive che dovrebbe essere preso in considerazione nel trattamento.
La pancreatite acuta si sviluppa rapidamente e influisce negativamente su altri organi e sistemi. corpo umano, aumentando il rischio di sviluppare gravi patologie sotto forma di necrosi e peritonite. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, il trattamento della pancreatite acuta deve essere effettuato immediatamente e sotto la supervisione del personale medico.
Esistono le seguenti forme di pancreatite acuta.
Pancreatite edematosa (interstiziale).
Caratteristiche della nutrizione nella pancreatite acuta
Il rispetto di una dieta parsimoniosa è la via per una pronta guarigione. Durante i primi giorni è consentito bere solo acqua minerale non gassata, Borjomi. Puoi anche bere brodo di rosa canina non zuccherato o tè debole. Dopo l'inizio del miglioramento, è consentito espandere la dieta e consumare piccoli pasti secondo una dieta rigorosa.
La dieta dovrebbe essere ricca di proteine, moderata di grassi e povera di carboidrati. Inizialmente, il sale viene escluso dalla dieta per ridurre l'edema e ridurre la produzione di acido cloridrico.
Il cibo è prescritto frazionario. Non puoi assolutamente mangiare troppo. Il cibo non dovrebbe essere caldo o freddo.
La dieta comprende:
- Porridge mucoso;
- Zuppe frullate;
- Kiseli;
- Purè di patate;
- Polpette o cotolette al vapore di carne magra o pollame;
- Decotto di rosa canina;
- Tisane;
- Cracker di grano;
- Mele cotte.
Il trattamento per la pancreatite comporta un completo rifiuto dei prodotti che "caricano" il pancreas malato e provocano un aumento dell'acidità del succo gastrico. Per sempre dimenticare le bevande gassate, il cibo affumicato e il cibo in scatola.
Prevenzione dell'insorgenza della malattia e delle sue ricadute
È difficile, quindi vale la pena ricordare che è più facile evitare questa malattia aderendo a semplici regole:
- Mangia bene: dimentica cibi grassi e fritti, carni affumicate, fast food.
- Osservare il regime di consumo.
- Non praticare l'automedicazione e l'assunzione incontrollata di farmaci senza prescrizione medica.
- Non mangiare troppo, mangia frazionalmente in piccole porzioni.
- Non abusare di forti bevande alcoliche.
- Smettere di fumare.
- Non bere tè e caffè forti.
- La dieta non dovrebbe essere dominata da cibi grassi, fritti, piccanti e salati.
- Ai fini di altre malattie pericolose, sottoporsi sistematicamente a esami da parte di medici specialisti.
- Fai un'ecografia almeno una volta ogni sei mesi.
- Conduci uno stile di vita attivo.
Il trattamento per la pancreatite è complesso e combina una corretta alimentazione e terapia sostitutiva. Gli organi interni e i sistemi del corpo umano sono strettamente interconnessi, quindi tieni d'occhio le condizioni del fegato, della cistifellea e dello stomaco. Metodi popolari ti diranno come usare i rimedi popolari e come sostenere il corpo durante la remissione.
Il pancreas è di tipo di demarcazione, che si basa sulla necrobiosi dei pancreatociti e sull'autoaggressione enzimatica, seguita da necrosi e distrofia della ghiandola e dall'aggiunta di un'infezione purulenta secondaria.
Mortalità nonostante l'uso tecniche moderne conservatore e trattamento chirurgico, alto: generale 7-15%, con forme distruttive - 40-70%.
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Classificazione
La base della classificazione clinica e morfologica della pancreatite acuta sono le forme della malattia, le complicanze intra-addominali e sistemiche, tenendo conto della prevalenza delle lesioni necrotiche del pancreas e di varie parti del tessuto retroperitoneale, della fase di sviluppo dell'infiammazione -processo necrotico da abatterico a infetto.
FORME DI MALATTIA
I. Edema (interstiziale) pancreatite.
II. Necrosi pancreatica sterile.
Secondo la prevalenza della lesione: limitata e diffusa.
Per natura della lesione: grassa, emorragica, mista.
III. Necrosi pancreatica infetta.
COMPLICAZIONI LOCALI
Nella fase pre-infezione:
1. Infiltrato parapancreatico (omentoborsite, formazioni liquide volumetriche di localizzazione retroperitoneale).
2. Flemmone necrotico (asettico) del tessuto retroperitoneale (parapancreatico, paracoloso, pararenale, pelvico, ecc.)
3. Peritonite: enzimatica (abatterica).
4. Pseudocisti (sterile).
5. Sanguinamento arrosivo (intra-addominale e nel tratto gastrointestinale)
Durante la fase di infezione:
1. Flemmone settico del tessuto retroperitoneale: parapancreatico, paracoloso, pararenale, pelvico.
2. Ascesso pancreatogeno (spazi cellulari retroperitoneali o cavità addominale)
3. Peritonite fibrinosa-purulenta (locale, diffusa).
4. La pseudocisti è infetta.
5. Fistole pancreatiche, gastriche e intestinali interne ed esterne.
6. Sanguinamento arrosivo (intra-addominale e nel tratto gastrointestinale)
COMPLICANZE SISTEMICHE
1. Shock pancreatogeno nella necrosi pancreatica sterile e sue complicanze intraddominali.
2. Shock settico (infettivo-tossico) nella necrosi pancreatica infetta e sue complicanze intra-addominali.
3. Insufficienza multiorgano nella necrosi pancreatica sia sterile che infetta e relative complicanze.
Epidemiologia ed eziologia
25-30% dei casi - nelle persone con malattie delle vie biliari, inclusa la malattia del calcoli biliari.
Il 70% dei casi è dovuto al consumo di alcol.
4-9% dei casi - tra i pazienti con acuto malattie chirurgiche organi addominali.
Inoltre, le cause della pancreatite possono essere avvelenamento, trauma, malattie virali, operazioni e procedure endoscopiche. Più spesso all'età di 30-60 anni e nelle donne 2 volte più spesso che negli uomini.
Patogenesi
La pancreatite acuta è un'enzimopatia tossica. L'innesco per lo sviluppo è il rilascio di enzimi pancreatici attivati dalle cellule acinose del pancreas, solitamente presenti come proenzimi inattivi. Ciò è dovuto all'iperstimolazione della funzione esocrina della ghiandola, all'ostruzione parziale dell'ampolla della papilla duodenale maggiore, all'aumento della pressione nel dotto Wirsung, al reflusso biliare nel dotto Wirsung. L'ipertensione intraduttale provoca un aumento della permeabilità delle pareti dei dotti terminali, creando le condizioni per l'attivazione degli enzimi.
Lo sviluppo della pancreatite porta all'autodigestione della ghiandola. Viene eseguito da enzimi lipolitici - fosfolipasi A e lipasi, che sono secreti dalla ghiandola in uno stato attivo.
La lipasi pancreatica non danneggia solo le cellule della ghiandola sana. La fosfolipasi A distrugge le membrane cellulari e favorisce la penetrazione della lipasi nella cellula. Rilascio di lipasi tissutale, che migliora la scomposizione dei lipidi (compresi i lipidi membrana cellulare), accelera processi distruttivi. Degli enzimi che si accumulano al centro dell'infiammazione, l'elastasi dei granulociti ha un effetto distruttivo particolarmente pronunciato.
Di conseguenza, ci sono focolai di pancreonecrobiosi grassa. Attorno a loro, a seguito del processo infiammatorio, si forma un fusto di demarcazione che li delimita dal tessuto intatto. Se il processo patobiochimico è limitato a questo, si forma la necrosi pancreatica grassa. Se, a seguito dell'accumulo nei pancreatociti danneggiati dalla lipasi, libero acidi grassi Il pH passa a 3,5-4,5, quindi il tripsinogeno intracellulare viene trasformato in tripsina.
Maggior parte causa comune La morte di pazienti con pancreatite acuta nei primi giorni della malattia è intossicazione endogena, accompagnata dallo sviluppo di shock ipovolemico circolatorio, edema cerebrale e insufficienza renale acuta.
Diagnostica
Oltre ai metodi standard di esame fisico, che sono certamente necessari per fare una diagnosi preliminare, per la diagnosi vengono utilizzati metodi di laboratorio e strumentali.
Diagnostica di laboratorio e strumentale
Test biochimici
Per la diagnostica, vengono eseguiti test biochimici indicatori (amilasi, transaminasi) e patogenetici (lipasi, tripsina).
1) Ranson score ≥ 3 al momento del ricovero o entro le prime 48 ore;
Lo stomaco viene decompresso posizionando un sondino nasogastrico.
La terapia antienzimatica, precedentemente considerata il trattamento principale per la pancreatite acuta, non viene più utilizzata a causa dell'efficacia non confermata. Pertanto, gli inibitori della proteinasi (kontrykal, gordox, ecc.) Sono attualmente esclusi dall'elenco dei farmaci raccomandati per l'uso in questa patologia.
Farmaci citostatici che inibiscono la sintesi proteica e, in particolare, la formazione intracellulare di enzimi (5-fluorouracile). La ribonucleasi pancreatica ha un meccanismo d'azione simile che, distruggendo l'mRNA, provoca un'interruzione reversibile della biosintesi proteica nel pancreas.
L'infusione di somatostatina migliora l'indice filtrazione glomerulare e rilancia flusso sanguigno renale, che è importante per la prevenzione delle complicanze renali nelle forme distruttive di pancreatite acuta.
Terapia antibatterica per pancreatite acuta
Uno dei problemi significativi nel trattamento della pancreatite acuta è la prevenzione dello sviluppo di complicanze purulente e il loro trattamento. A tale scopo viene utilizzata la terapia antibiotica. Un'indicazione assoluta per la nomina della terapia antibiotica sono le forme infette di necrosi pancreatica, ma a causa del fatto che tempestivo e diagnosi precoce la necrosi pancreatica infetta e la sua differenziazione dalle forme sterili è difficile, si raccomanda di prescrivere antibiotici profilatticamente anche nella fase del processo "abatterico".
Spettro di incaricati farmaci antibatterici dovrebbe coprire microrganismi aerobi e anaerobi gram-positivi e gram-negativi e avere la capacità di penetrare bene nei tessuti del pancreas.
Penetrazione di antibiotici nel tessuto pancreatico dopo somministrazione endovenosa
A seconda della capacità di penetrare nei tessuti del pancreas, si distinguono tre gruppi di antibiotici:
Gruppo A La concentrazione di aminoglicosidi, aminopenicilline e cefalosporine della prima generazione successiva somministrazione endovenosa non raggiunge la concentrazione minima inibente (MIC) per la maggior parte dei batteri nei tessuti del pancreas.
Gruppo B include farmaci la cui concentrazione dopo somministrazione endovenosa supera la MIC per alcuni, ma non per tutti, i microrganismi riscontrati nell'infezione pancreatica. Queste sono penicilline un'ampia gamma: piperacillina e mezlocillina; Cefalosporine di terza generazione: ceftizoxime, cefotaxime e ceftazidime.
IN gruppo C sono inclusi fluorochinoloni (ofloxacina e pefloxacina), imipenem e metronidazolo, che creano concentrazioni massime nei tessuti pancreatici che superano la MIC per la maggior parte degli agenti infettivi nella necrosi pancreatica.
Tattica dell'uso di antibiotici nella pancreatite acuta
1. Nella forma edematosa di pancreatite acuta non è indicata la profilassi antibatterica.
2. Non è possibile differenziare lo scopo della prescrizione di antibiotici per la necrosi pancreatica - preventiva o terapeutica - in molti casi, tenendo conto dell'elevato rischio di infezione del pancreas e della difficoltà di rilevare l'infezione con i metodi clinici e di laboratorio disponibili.
3. Con lo sviluppo della sepsi fatale, sono necessari antibiotici immediati, che hanno il massimo effetto e gli effetti collaterali minimi.
4. Il fattore dell'efficacia dell'antibiotico dovrebbe prevalere sul fattore del costo.
Chirurgia
La tattica dell'intervento chirurgico è determinata principalmente dalla profondità dei cambiamenti anatomici nel pancreas stesso.
I principali tipi di intervento chirurgico
- Installazione di drenaggi ed esecuzione del lavaggio peritoneale-dialisi. Ciò consente la rimozione di sostanze tossiche e vasoattive. Dopo l'operazione, le condizioni del paziente migliorano entro i primi 10 giorni, ma non è esclusa l'insorgenza di complicanze in futuro. Inoltre, la dialisi può essere effettuata solo nelle prime 48 ore dopo l'installazione degli scarichi, da allora cessano di funzionare.
- Resezione (solitamente distale) del pancreas. Ciò elimina la possibilità di erosione vascolare e sanguinamento e previene anche la formazione di ascessi. Lo svantaggio di questo metodo è che un numero significativo di pazienti in periodo postoperatorio si sviluppa insufficienza eso- ed endocrina. Ciò è dovuto a una quantità significativa di intervento in caso di danno esteso alla ghiandola o all'incapacità di trovare il volume della lesione prima dell'intervento chirurgico o durante l'operazione (anche quando si utilizza l'ecografia intraoperatoria del pancreas), di conseguenza di cui viene rimosso anche il tessuto ghiandolare invariato.
- Operazione di Lawson (operazione di "stomia multipla"). Consiste nell'imposizione di una gastrostomia e colecistostomia, drenaggio dell'apertura omentale e della regione del pancreas. In questo caso, è necessario controllare il deflusso della secrezione ricca di enzimi, per eseguire la decompressione dei dotti biliari extraepatici. Il paziente viene trasferito alla nutrizione enterale. L'operazione non deve essere eseguita in condizioni di peritonite pancreatogena.
L'intervento chirurgico non sempre elimina la possibilità di sviluppare complicanze purulente. Di conseguenza, a volte è necessario operazioni ripetute che aumenta la mortalità postoperatoria. La morte di solito si verifica a causa di gravi complicanze settiche e insufficienza respiratoria.
Il problema più comune in tutti i tipi di operazioni è la necessità di relaparotomie di necrosi pancreatica in corso o in connessione con lo sviluppo di complicanze secondarie (ascessi, sanguinamento, ecc.).
Diagnosi e trattamento della pancreatite acuta. - M. : Vidar, 2014. - 382 p. N. 7 . Archiviata dall'originale il 19 gennaio 2013.
La pancreatite acuta può dare un gran numero di complicazioni. A seconda del momento in cui si verificano, sono divisi in due gruppi:- Presto. Possono svilupparsi in parallelo con l'insorgenza dei primi sintomi di pancreatite acuta. Sono causati dal rilascio di enzimi pancreatici nel flusso sanguigno, dalla loro azione sistemica e dalla disregolazione della funzione vascolare.
- Tardi. Di solito si verificano dopo 7-14 giorni e sono associati all'aggiunta di un'infezione.
Prime complicazioni pancreatite acuta:- shock ipovolemico. Si sviluppa a seguito di una forte diminuzione del volume del sangue dovuta all'infiammazione e all'effetto tossico degli enzimi pancreatici. Di conseguenza, tutti gli organi cessano di ricevere importo richiesto ossigeno, si sviluppa insufficienza multiorgano.
- Complicazioni dei polmoni e della pleura: « polmone d'urto », insufficienza respiratoria, pleurite essudativa(infiammazione della pleura, in cui il liquido si accumula tra i fogli), atelettasia(collasso) del polmone.
- Insufficienza epatica. Nei casi lievi, si manifesta come lieve ittero. In più grave si sviluppa epatite tossica acuta. Il danno epatico si sviluppa a seguito di shock e effetti tossici enzimi. I pazienti che già soffrono di malattie croniche del fegato, della cistifellea e delle vie biliari sono i più a rischio.
- insufficienza renale. Ha le stesse cause dell'insufficienza epatica.
- Funzione compromessa del sistema cardiovascolare (insufficienza cardiovascolare).
- . Cause: ulcera da stress, gastrite erosiva(una forma di gastrite, in cui si formano difetti sulla mucosa gastrica - erosione), rotture della membrana mucosa alla giunzione dell'esofago nello stomaco, una violazione della coagulazione del sangue.
- Peritonite- Infiammazione nella cavità addominale. Nella pancreatite acuta, la peritonite può essere asettico(infiammazione senza infezione) o purulenta.
- Disordini mentali . Si verificano quando il cervello è danneggiato sullo sfondo dell'intossicazione del corpo. In genere, la psicosi inizia il terzo giorno e continua per diversi giorni.
- Formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni.
Complicanze tardive della pancreatite acuta:- Sepsi (avvelenamento del sangue). La complicazione più grave, che spesso porta alla morte del paziente.
- Ascessi (pustole) nella cavità addominale.
- Pancreatite purulenta.È forma separata malattia, ma può essere considerata una complicanza.
- Fistole pancreatiche - comunicazioni patologiche con organi vicini. Molto spesso si formano nel luogo dell'operazione, dove sono stati installati gli scarichi. Di norma, le fistole si aprono negli organi vicini: stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso.
- Parapancreatite– infiammazione purulenta tessuto attorno al pancreas.
- Necrosi (morte) del pancreas.
- Sanguinamento negli organi interni.
- Pseudocisti del pancreas. Se il tessuto morto non viene completamente assorbito, attorno ad esso si forma una capsula. tessuto connettivo. All'interno possono esserci contenuti sterili o pus. Se la cisti comunica con i dotti pancreatici, può risolversi da sola.
- Tumori del pancreas. Il processo infiammatorio nella pancreatite acuta può provocare la degenerazione delle cellule, a seguito della quale daranno origine alla crescita del tumore.
La pancreatite acuta si verifica nei bambini? Come si manifesta?
La pancreatite acuta si verifica non solo negli adulti, ma anche nei bambini. Cause che possono portare a una malattia in un bambino:- Anomalie nello sviluppo dei dotti del pancreas, della cistifellea e dotti biliari, duodeno.
- Trauma addominale contusivo.
- Vermi (ad esempio, ascariasis).
- Abbuffarsi.
- Inosservanza della dieta.
- Mangiare piccanti, grassi, patatine, cracker con spezie, soda, prodotti fast food.
- Violazione dello sviluppo del tessuto connettivo.
- Ipotiroidismo (diminuzione della funzione ghiandola tiroidea).
- La fibrosi cistica è una malattia ereditaria caratterizzata da una ridotta funzionalità del pancreas e di altre ghiandole a secrezione esterna, i polmoni.
- varie infezioni.
Qual è la prevenzione della pancreatite acuta?
| Cosa dobbiamo fare? | Cosa dovrebbe essere evitato? |
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È possibile fornire il primo soccorso per la pancreatite acuta prima dell'arrivo del medico?
| Cosa dobbiamo fare? | Cosa non si può fare? |
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Esistono rimedi popolari efficaci per la pancreatite acuta?
La pancreatite acuta è una patologia chirurgica acuta. Può portare a complicanze gravi fino alla morte del paziente. Un esito positivo dipende da un trattamento tempestivo e corretto.Nessun rimedio popolare può sostituire il trattamento a tutti gli effetti in un ospedale. Inoltre, se usato in modo improprio piante medicinali e altri mezzi possono danneggiare il paziente, aggravare la gravità delle sue condizioni. Automedicando e rimandando la chiamata all'ambulanza, puoi perdere tempo.
Quali malattie possono assomigliare alla pancreatite acuta?
I sintomi della pancreatite acuta possono assomigliare ad altre malattie. Solo un medico può stabilire una diagnosi dopo aver esaminato il paziente, conducendo ulteriori ricerche e analisi.
Malattie che possono assomigliare alla pancreatite acuta:
- Colecistite acuta- infiammazione della cistifellea. Inizia gradualmente. Si manifesta sotto forma di dolori crampi sotto la costola destra, che vengono dati alla spalla destra, sotto la scapola, pelle gialla, nausea, vomito.
- Perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale- una condizione in cui appare un foro passante nella parete di un organo. C'è un forte dolore acuto nella parte superiore dell'addome (a volte viene paragonato a un "colpo di pugnale"), nausea e un singolo vomito. muscoli addominali diventare molto teso. Di norma, prima di questo, al paziente è già stata diagnosticata un'ulcera.
- Blocco intestinale. Questa condizione può essere dovuta a vari motivi. Manifestato da un graduale aumento di coliche, dolori addominali crampi, mancanza di feci, vomito con cattivo odore.
- Infarto intestinale. Si verifica quando il flusso sanguigno viene interrotto vasi mesenterici che nutrono l'intestino. C'è un dolore crampi acuto nell'addome, nausea, vomito, non ci sono feci. In genere, questi pazienti hanno precedentemente sofferto di malattie cardiovascolari.
- Appendicite acuta- infiammazione dell'appendice ( appendice). A poco a poco, il dolore all'addome aumenta, che poi si sposta nella parte inferiore destra, si verificano nausea e tensione nei muscoli addominali. La temperatura corporea può aumentare leggermente.
- infarto miocardico. Solitamente caratterizzato da dolore toracico, ma può presentarsi in modo atipico, come ad esempio dolore intenso in uno stomaco. Il paziente diventa pallido, appare mancanza di respiro, sudore freddo e appiccicoso. La diagnosi finale è istituita dopo un elettrocardiogramma.
- Ernia diaframmatica pizzicata. Un'ernia diaframmatica è una condizione in cui una parte dello stomaco e/o dell'intestino viene spinta verso l'alto attraverso il diaframma e nel torace. Di solito, il pizzicamento si verifica durante lo sforzo fisico, c'è un forte dolore al petto e all'addome, che si diffonde al braccio, sotto la scapola. Il paziente giace su un fianco e si porta le ginocchia al petto, la sua pressione sanguigna scende, diventa pallido, appare il sudore freddo. Quando lo stomaco viene pizzicato, si verifica il vomito.
- avvelenamento del cibo. Una malattia in cui i batteri vengono contaminati da tossine, di solito attraverso il cibo. C'è dolore all'addome, diarrea, deterioramento generale.
- Polmonite del lobo inferiore- infiammazione in sezioni inferiori polmoni. La temperatura corporea aumenta, c'è dolore al Petto a volte nello stomaco. Appare una tosse secca, che dopo 2 giorni diventa bagnata. Si verifica mancanza di respiro, peggiora stato generale malato.
Qual è la classificazione di Atlanta per la pancreatite acuta?
La classificazione più comune di pancreatite acuta, adottata nella città americana di Atlanta (Georgia) nel 1992. Oggi i medici di molti paesi ne sono guidati. Aiuta a determinare la gravità della malattia, lo stadio del processo, la natura alterazioni patologiche che si verificano nel pancreas, costruire correttamente una prognosi e prendere la giusta decisione sul trattamento.Classificazione internazionale della pancreatite acuta, adottata ad Atlanta:
| Processi patologici che si verificano nel pancreas | 1. Pancreatite affilata:
3. Necrosi pancreatica(morte del tessuto pancreatico):
5. Ascesso pancreatico (ascesso). |
| Stato del pancreas |
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| Diffusione della necrosi nel tessuto pancreatico |
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| Il decorso della malattia |
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| Periodi di malattia | 1. Violazione della circolazione sanguigna, shock. 2. Funzione compromessa organi interni. 3. Complicazioni. |
Cos'è la pancreatite postoperatoria acuta?
Pancreatite postoperatoria si verifica dopo l'intervento chirurgico sul pancreas e altri organi. A seconda delle cause, esistono due tipi di pancreatite postoperatoria: - Traumatico. È causato da danni al pancreas o ai suoi vasi durante l'intervento chirurgico. Molto spesso, l'infortunio si verifica quando interventi chirurgici sulla ghiandola stessa, sullo stomaco, duodeno, fegato e cistifellea, meno spesso - durante le operazioni sull'intestino.
- non traumatico. È dovuto ad altri motivi, quando le funzioni del pancreas e degli organi vicini vengono disturbate dopo l'operazione.
I sintomi, la diagnosi e il trattamento della pancreatite postoperatoria sono gli stessi delle altre varietà. Spesso è difficile per un medico stabilire immediatamente una diagnosi a causa dei seguenti fattori.:
- non è chiaro se il dolore sia causato dall'operazione stessa o da un danno al pancreas;
- a causa dell'uso di antidolorifici e sedativi, i sintomi non sono così pronunciati;
- dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi molte complicazioni ed è tutt'altro che sempre possibile capire immediatamente che i sintomi sono associati specificamente al pancreas.
Qual è la prognosi per la pancreatite acuta?
L'esito della malattia dipende dalla forma di pancreatite acuta.La migliore prognosi si osserva con la forma edematosa. Di solito tale pancreatite acuta si risolve da sola o sotto l'influenza di terapia farmacologica. Meno dell'1% dei pazienti muore.
La prognosi per la necrosi pancreatica è più grave. Portano alla morte del 20%-40% dei pazienti. Le complicanze purulente aumentano ulteriormente i rischi.
Con l'avvento moderne tecnologie la prognosi per i pazienti con pancreatite acuta è migliorata. Pertanto, quando si utilizzano tecnologie minimamente invasive, la mortalità è del 10% o meno.
Qual è la differenza tra pancreatite cronica e pancreatite acuta?
A differenza della pancreatite acuta, la pancreatite cronica dura a lungo. La sua ragione principale è il consumo di alcol. A volte la malattia si sviluppa sullo sfondo della malattia del calcoli biliari. Il meccanismo di sviluppo della pancreatite cronica, oltre che acuta, non è ancora del tutto compreso. Se, nella forma acuta, il tessuto ghiandolare è principalmente danneggiato dai propri enzimi, nella forma cronica il tessuto ghiandolare viene sostituito dal tessuto cicatriziale.
La pancreatite cronica procede più spesso a ondate: durante un'esacerbazione, i sintomi sono più pronunciati e poi remissione, miglioramento.
La pancreatite cronica viene solitamente trattata farmaci. Se ci sono determinate indicazioni, devi ricorrere alla chirurgia.
La purificazione del sangue viene utilizzata nella pancreatite acuta?
Plasmaferesi, o pulizia del sangue, è una procedura durante la quale una certa quantità di sangue viene prelevata dal paziente, purificata e quindi restituita al letto vascolare. In genere, la plasmaferesi viene utilizzata per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno. Indicazioni per la plasmaferesi nella pancreatite acuta:
- Subito dopo il ricovero in ospedale. Allo stesso tempo, puoi "catturare" la pancreatite acuta nella fase edematosa e prevenirne di più gravi violazioni.
- Con lo sviluppo della necrosi pancreatica.
- Con una grave reazione infiammatoria, peritonite, disfunzione degli organi interni.
- Prima dell'intervento chirurgico - per alleviare l'intossicazione e prevenire possibili complicazioni.
Controindicazioni alla plasmaferesi nella pancreatite acuta:
- Gravi danni agli organi vitali.
- Sanguinamento che non può essere fermato.
È possibile un trattamento minimamente invasivo per la pancreatite acuta?
Nella pancreatite acuta e nelle sue complicanze possono essere utilizzate operazioni minimamente invasive ( Laparoscopia- operazioni chirurgiche in cui il chirurgo esegue una piccola incisione e inserisce speciali strumenti endoscopici nella cavità addominale). Gli interventi minimamente invasivi presentano vantaggi rispetto alle operazioni convenzionali attraverso un'incisione. Sono altrettanto efficaci, ma allo stesso tempo il danno tissutale è ridotto al minimo. Con l'introduzione di tecniche chirurgiche minimamente invasive, i risultati del trattamento della pancreatite acuta sono migliorati in modo significativo, i pazienti hanno meno probabilità di morire.
Cos'è la riabilitazione dopo la pancreatite acuta?
La durata del trattamento ospedaliero per la pancreatite acuta può essere diversa, a seconda della gravità del decorso, delle complicanze.Se non ci sono complicazioni, il paziente è in ospedale per 1-2 settimane. Dopo la dimissione, è necessario limitare esercizio fisico entro 2-3 mesi.
Se il paziente ha complicazioni dopo l'operazione, cure ospedaliere sarà più lungo. A volte la pancreatite acuta può portare a disabilità, al paziente può essere assegnato il gruppo I, II o III.
Sanatori e resort più adatti a tali pazienti:
| Nome località | Descrizione |
| Morshyn | Località turistica nella regione di Lviv in Ucraina. Il principale fattore curativo sono le acque minerali. I pazienti vengono curati qui malattie croniche intestino, stomaco, pancreas, reni. Trattamenti di base:
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| Truskavets | Un altro resort nella regione di Leopoli. Sul suo territorio sono presenti un gran numero di sorgenti curative e centri di riabilitazione. Le persone vengono qui per curare malattie del fegato, dello stomaco, del pancreas, del sistema cardiovascolare e genito-urinario. Fattori di guarigione:
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| Acque minerali caucasiche | Rappresentano l'agglomerato di acqua caucasica-minerale, che unisce le città turistiche:
Fattori di guarigione:
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Quali sono i livelli di gravità della pancreatite acuta? Come definirli?
I medici valutano la gravità della pancreatite acuta utilizzando la scala Ranson, sviluppata nel 1974. Immediatamente dopo il ricovero e 48 ore dopo, vengono valutati una serie di indicatori. La presenza di ciascuno di essi aggiunge 1 punto al punteggio totale:| Subito dopo il ricovero | ||
| Età | Oltre 55 anni | |
| Livello di glucosio nel sangue | Più di 11,1 mmol / l | |
| Il livello dei leucociti nel sangue | Più di 16.000 in mm 3 | |
| Il livello di lattato deidrogenasi (LDH) nel sangue | Più di 350 UI/l | |
| Il livello di aspartato aminotransferasi (AST) nel sangue | Più di 250 UI/l | |
| Dopo 48 ore | ||
| Ematocrito (rapporto tra globuli rossi e volume totale del sangue) | Meno di 10% | |
| Livello plasmatico di calcio | Meno di 2 mmol/l | |
| acidosi metabolica(acidificazione del sangue) | ||
| Il livello di azoto ureico nel sangue | Un aumento di 1,8 mmol/l rispetto al livello che era al momento del ricovero | |
| Pressione parziale dell'ossigeno nel sangue | Meno di 60 mm. rt. Arte. | |
| Ritardo liquido in eccesso nell'organismo | Più di 6 l | |
Interpretazione dei risultati:
- Meno di 3 punti- flusso luminoso. La prognosi è favorevole. La probabilità di morte non supera l'1%.
- 3 - 5 punti- corso severo. La probabilità di morte è del 10-20%.
- 6 punti o più- corso severo. 60% di possibilità di morte.
II. Necrosi pancreatica sterile
- secondo la natura della lesione necrotica:
grasso, emorragico, misto.
- secondo l'entità del danno:
focale piccola, focale grande, totale parziale.
La principale forma clinica e morfologica di pancreatite distruttiva nelle prime fasi della malattia è la necrosi pancreatica sterile. Tuttavia, la natura dei cambiamenti patologici non è limitata alla necrosi dell'una o dell'altra parte del pancreas. Forse da allora un alto grado la probabilità di complicanze. Si verificano sia nella ghiandola stessa che nei tessuti circostanti e negli organi adiacenti.
Le complicanze possono essere di natura degenerativa (nel 15-20% dei pazienti con pancreatite acuta), possono essere associate a infezione (nel 40-70% dei pazienti con necrosi pancreatica), con grave disfunzione o distruzione di strutture e organi adiacenti.
Secondo la letteratura, con la necrosi pancreatica, le forme infette del decorso della malattia vengono rilevate in media nel 25% dei pazienti nella prima settimana, nel 30% nella seconda e nel 70% nella terza settimana di malattia.
Complicazioni di pancreatite acuta.
ittero meccanico.
Sanguinamento arrosivo.
Fistole digestive interne ed esterne.
Infiltrato peripancreatico.
Necrosi pancreatica infetta e/o necrosi infetta del tessuto retroperitoneale, parapancreatico, paracolico, pelvico.
Ascesso pancreatogeno (sottodiaframmatico, subepatico, interintestinale, ascesso del sacco omentale).
Pseudocisti: sterili, infette
Peritonite: enzimatica (abatterica), batterica
Inoltre, la diffusione del processo necrotico può portare a compressione e (o) trombosi dei rami dell'aorta addominale, della vena porta e dei suoi affluenti; pleurite sinistra.
All'estero viene utilizzata la classificazione adottata alla conferenza di Atlanta nel 1992.
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INTERNAZIONALEe ioCLASSIFICAZIONEIOPANCREATITE |
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Atlanta, 1992 |
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Pancreatite acuta - processo infiammatorio acuto nel pancreas con vario coinvolgimento di altri tessuti regionali e sistemi di organi distanti.
Facile– accompagnato da una minima disfunzione d'organo e da un regolare recupero. Il principale fenomeno patologico è l'edema pancreatico interstiziale. Pesante- accompagnato da disfunzione degli organi e / o complicanze locali (necrosi con infezione, false cisti o ascesso. Molto spesso è una manifestazione dello sviluppo della necrosi pancreatica, sebbene i pazienti con OP edematoso possano avere quadro clinico OP grave. |
"Necrosi infetta" (necrosi infetta)- in fase di colliquazione e/o suppurazione, matrice necrotica infiltrata di germi batterici del pancreas e/o del tessuto retroperitoneale, che non presenta una delimitazione dai tessuti sani.
"Ascesso pancreatico" (ascesso pancreatico)- accumulo intraddominale delimitato di pus, solitamente in prossimità del pancreas, non contenente tessuto necrotico o contenendolo in piccole quantità e insorto come complicanza di pancreatite acuta.
I partecipanti alla conferenza di Atlanta hanno anche adottato le definizioni di "pancreatite acuta", "pancreatite acuta grave", "pancreatite acuta lieve", "accumulo acuto di liquidi", "necrosi pancreatica" e "pseudocisti acuta".
« Pancreatite acuta- speziato processo infiammatorio pancreas con coinvolgimento variabile di altri tessuti regionali o sistemi di organi distanti.
« Pancreatite acuta grave accompagnato da insufficienza d'organo e/o complicazioni locali come necrosi (con infezione), pseudocisti o ascesso. Molto spesso questa è una conseguenza dello sviluppo della necrosi pancreatica, sebbene i pazienti con pancreatite edematosa possano avere Segni clinici malattia grave."
« Lieve pancreatite acuta- è associato a disfunzione d'organo minima e recupero senza ostacoli. La manifestazione predominante processo patologicoè l'edema interstiziale (del pancreas).
« Raccolte liquide acute- si verificano nelle prime fasi dello sviluppo della pancreatite acuta, si trovano all'interno e vicino al pancreas e non hanno mai pareti di granulazione o tessuto fibroso.
« Necrosi pancreatica- Aree diffuse o focali di parenchima pancreatico non vitale, che (sono) solitamente associate a necrosi adiposa peripancreatica.
« Falsa cisti acuta (pseudocisti acuta)- accumulo di succo pancreatico, circondato da una parete di tessuto fibroso o di granulazione che si verifica dopo un attacco di pancreatite acuta. La formazione di una falsa cisti continua per 4 o più settimane dall'inizio della pancreatite acuta.
Il significato pratico delle decisioni del convegno di Atlanta risiede nel fatto che le suddette definizioni si riferiscono a condizioni patologiche, che sono i "punti nodali" degli algoritmi medico-tattici e diagnostici. Le "definizioni" includono solo le più importanti - le proprietà distintive del concetto - i suoi discriminanti, che mirano a identificare metodi diagnostici.
Questa classificazione internazionale consente la formazione di gruppi più omogenei in studi controllati, una valutazione più chiara dei risultati dell'applicazione di misure terapeutiche e preventive e lo sviluppo di metodi per prevedere, trattare e prevenire le complicanze.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche delle complicanze della pancreatite acuta, è necessario chiarire alcuni dei termini utilizzati nella loro descrizione. Per la loro corretta interpretazione, dovrebbero essere seguite le seguenti definizioni.
Infiltrato pancreatico - estesa infiammazione pancreatica e peripancreatica ed edema senza segni di infezione.
Pancreonecrosi infetta - necrosi con crescita stabilita di microrganismi.
Ascesso pancreatico - accumulo di essudato purulento nell'area del pancreas, tessuti circostanti, limitato a tessuti o organi adiacenti con manifestazioni minime di necrosi.
Pseudocisti infette - accumulo di liquido infetto con pareti fibrose localizzato nel pancreas.
A questo proposito, va sottolineato che la necrosi pancreatica infetta, l'ascesso pancreatogeno e la pseudocisti infetta sono forme cliniche e morfologiche differenti.
La diagnosi secondo questa classificazione può essere soggetta a modifiche come la progressione o la riduzione di alcune forme patomorfologiche di necrosi pancreatica, anche dopo l'intervento chirurgico intrapreso. Va detto che l'istituzione della dinamica di questo processo, così come la prova dell'infezione della necrosi pancreatica sterile, è il compito principale della diagnosi.
Come mostra l'analisi della dinamica clinica della malattia, nell'86,9% dei pazienti, la pancreatite acuta è caratterizzata da un decorso relativamente favorevole, in altri casi si sviluppa necrosi pancreatica e (o) necrosi del tessuto retroperitoneale parapancreatico. Allo stesso tempo, va chiarito che qualsiasi forma di pancreatite acuta si basa sempre sulla necrobiosi dell'uno o dell'altro volume del pool cellulare delle cellule pancreatiche, seguita dal rilascio del suo segreto nello spazio interstiziale della ghiandola stessa e del tessuti circostanti e la loro autolisi. A seconda dell'attività predominante di varie classi di enzimi, si sviluppa pancreatite grassa o proteolitica (emorragica), nonché forme miste. Inoltre, si sviluppa l'una o l'altra variante della necrosi del tessuto parapancreatico.
Il decorso grave della pancreatite acuta è caratterizzato dallo sviluppo di alterazioni necrotiche nel pancreas (necrosi, ascesso, pseudocisti) espresse in natura e volume e dalle corrispondenti manifestazioni generali sotto forma di varie varianti di insufficienza multiorgano causata da intossicazione da focolai di necrosi e tossiemia pancreatica.
Tossiemia pancreaticaè un elemento importante nella patogenesi della pancreatite acuta, causando le manifestazioni generali della malattia. È determinato da diversi fattori: la tossicità del plasma sanguigno e della linfa; iperfermentemia; aumento dell'attività del sistema callicreina-chinina; l'attività di perossidazione lipidica dei radicali liberi nel sangue, con formazione di idroperossidi.
La sindrome della tossiemia pancreatica è caratteristica del decorso progressivo della pancreatite acuta e ha tre periodi chiaramente definiti:
1. Disturbi emodinamici e shock pancreatico.
2. Insufficienza funzionale di vari organi.
3. Complicanze postnecrotiche e purulente.
La durata del primo periodo varia da alcune ore a 2-3 giorni. È caratterizzata da disturbi generalizzati del microcircolo, aumento delle resistenze vascolari totali, diminuzione del BCC e diminuzione della pressione venosa centrale. Questi disturbi emodinamici sono alla base dello shock circolatorio pancreatogeno. L'ipovolemia è associata a una massiccia essudazione di plasma nel tessuto parapancreatico e nelle cavità sierose, nonché alla coagulazione intravascolare, all'influenza di sostanze vasoattive e cardiodepressive.
Si sviluppano gravi cambiamenti organici e funzionali nel muscolo cardiaco, a seguito dei quali il volume minuto del cuore diminuisce, la gittata sistolica diminuisce del 20-30%.
Dal lato del letto vascolare periferico si osserva inizialmente vasocostrizione, che viene rapidamente sostituita dalla vasodilatazione. La stasi si sviluppa nei capillari. La permeabilità delle loro pareti aumenta, il che porta alla comparsa di edema plasmatico-emorragico pericapillare, diapedesi ed emorragie perivasali. Questi cambiamenti sono accompagnati dallo sviluppo di trombosi, aumento della viscosità del sangue, aumento dell'aggregazione e deformazione dei globuli rossi. C'è una sindrome da fango e poi lo stadio della coagulazione intravascolare disseminata.
Questi disturbi iniziano entro 6 ore dall'inizio della malattia. Entro il terzo giorno, possono diventare irreversibili e portare alla morte a causa di disturbi del metabolismo cellulare nel sistema nervoso centrale.
Quando il paziente sopravvive, inizia il secondo periodo di tossiemia pancreatogena, che di solito dura da 3 a 7-14 giorni. Questo periodo si manifesta principalmente con insufficienza multiorgano: disfunzione del cuore, dei polmoni, del sistema nervoso centrale, del fegato, dei reni. Le principali cause di morte durante questo periodo sono insufficienza renale ed epatica acuta (79%), complicanze pleuropolmonari (18%). La sindrome delirante e il coma sono segni di gravi lesioni del SNC. Durante questo periodo, ci sono anche gravi gastroenteriti con sanguinamento massiccio, polmonite, pleurite, alterazioni ossee distruttive.
Il terzo periodo inizia il 7-14esimo giorno dall'inizio della malattia ed è caratterizzato dallo sviluppo di processi locali post-necrotici e riparativi. Questi processi possono procedere in modo asettico (infiltrato parapancreatico, cisti) o con lo sviluppo di complicanze purulente.