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Trattamento infiltrato post-vaccinale. Complicanze dopo la vaccinazione. Reazioni locali dopo la vaccinazione

Le reazioni post-vaccinali sono quelle che si verificano dopo una vaccinazione profilattica o terapeutica.

Di solito sono dovuti ai seguenti motivi:

- l'introduzione di una sostanza biologica estranea nel corpo;

- l'effetto traumatico della vaccinazione;

- esposizione a componenti del vaccino che non sono importanti nella formazione di una risposta immunitaria specifica: conservanti, assorbenti, formalina, residui del mezzo di crescita e altre sostanze "zavorra".

I responder sviluppano una sindrome caratteristica sotto forma di reazioni generali e locali. in pesante e moderare casi, le prestazioni possono essere ridotte o temporaneamente perse.

Reazioni generali: febbre, malessere, mal di testa, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito, dolori muscolari e articolari, nausea e altri cambiamenti che possono essere rilevati utilizzando clinica e metodi di laboratorio esami.

Reazioni locali può manifestarsi come dolore al sito di iniezione, iperemia, edema, infiltrazione, linfangite e linfoadenite regionale. Con i metodi aerosol e intranasali di somministrazione del farmaco, le reazioni locali possono svilupparsi sotto forma di manifestazioni catarrali dalla parte superiore vie respiratorie e congiuntivite.

Con il metodo di vaccinazione orale (orale), le possibili reazioni (sotto forma di nausea, vomito, dolore addominale, disturbi delle feci) possono essere attribuite a reazioni sia generali che locali.

Le reazioni locali possono manifestarsi come singoli di questi sintomi o tutti i precedenti. Una reattogenicità locale particolarmente elevata è caratteristica dei vaccini contenenti un assorbente quando vengono somministrati con il metodo senza ago. Le reazioni locali pronunciate determinano in gran parte l'intensità della reazione complessiva del corpo.

Le reazioni generali con l'introduzione di vaccini uccisi o toxoidi raggiungono il loro massimo sviluppo 8-12 ore dopo la vaccinazione e scompaiono dopo 24 ore, meno spesso dopo 48 ore Le reazioni locali raggiungono il loro massimo sviluppo dopo 24 ore e di solito durano non più di 2-4 giorni. Con l'uso di preparati assorbiti somministrati per via sottocutanea, lo sviluppo di reazioni locali è più lento, le reazioni massime si osservano 36-48 ore dopo la vaccinazione, quindi il processo passa a una fase subacuta, che dura fino a 7 giorni e termina con la formazione di un sigillo sottocutaneo indolore ("deposito di vaccini") , assorbibile in 30 giorni o più.

Durante l'immunizzazione con tossoidi, il cui schema consiste in 3 vaccinazioni, durante la prima vaccinazione si osservano le reazioni generali e locali più intense di natura tossica. La reimmunizzazione con altri tipi di farmaci può essere accompagnata da reazioni più pronunciate di natura allergica. Pertanto, se durante la prima somministrazione del farmaco in un bambino compaiono gravi reazioni generali o locali, questo fatto deve essere registrato nella sua scheda di vaccinazione e successivamente questa vaccinazione non deve essere effettuata.

Le reazioni generali e locali durante l'introduzione di vaccini vivi compaiono in parallelo con la dinamica del processo di vaccinazione, mentre la gravità, la natura e il momento dell'insorgenza delle reazioni dipendono dalle caratteristiche dello sviluppo del ceppo vaccinale e dallo stato immunologico del vaccinato.

Le reazioni generali del corpo sono valutate principalmente dal grado di aumento della temperatura corporea come indicatore più oggettivo e facilmente registrabile.

È stata stabilita la seguente scala di valutazione reazioni generali:

- si registra una reazione debole a una temperatura corporea di 37,1-37,5 ° C;

- reazione media - a 37,6-38,5 ° С;

- una forte reazione - con un aumento della temperatura corporea a 38,6 ° C e oltre.

Le reazioni locali sono valutate dall'intensità dello sviluppo di alterazioni infiammatorie infiltrative nel sito di iniezione:

- un infiltrato di diametro inferiore a 2,5 cm è una reazione debole;

- da 2,5 a 5 cm - una reazione di grado medio;

- più di 5 cm - una forte reazione locale.

Le forti reazioni locali includono lo sviluppo di un massiccio edema di oltre 10 cm di diametro, che a volte si forma con l'introduzione di farmaci assorbiti, specialmente con l'aiuto di un iniettore senza ago. Anche lo sviluppo post-vaccinazione dell'infiltrato, accompagnato da linfangite e linfoadenite, è considerato una forte reazione.

I dati sulla reattogenicità del vaccino applicato sono inseriti nell'apposita colonna del libretto medico del vaccinato. Dopo ogni vaccinazione, dopo un tempo rigorosamente prescritto, il medico deve valutare la reazione del farmaco vaccinato all'iniezione, registrare la reazione post-vaccinazione o la sua assenza. Tali segni sono strettamente richiesti quando si utilizzano vaccini vivi, le cui reazioni all'introduzione sono un indicatore dell'innesto del farmaco (ad esempio, durante la vaccinazione contro la tularemia).

Dato che la gravità delle reazioni alla vaccinazione è in gran parte determinata dall'intensità e dalla durata della febbre, vengono utilizzati metodi moderni per prevenire e curare le reazioni post-vaccinazione. Per questo, farmaci antipiretici (paracetamolo, acido acetilsalicilico, brufen (ibuprofen), orthofen (voltaren), indometacina e altri farmaci della classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei). Di questi, Voltaren e Indomethacin sono i più efficaci.

La prescrizione di farmaci nel periodo post-vaccinazione può ridurre significativamente la gravità delle reazioni di vaccinazione quando si utilizzano farmaci altamente reattogeni.
o impedire completamente il loro sviluppo quando immunizzati con vaccini debolmente reattogeni. Allo stesso tempo, lo stato funzionale del corpo è notevolmente migliorato e viene mantenuta la capacità lavorativa delle persone vaccinate. L'efficacia immunologica della vaccinazione non è ridotta.

I farmaci vanno prescritti in dosi terapeutiche, contestualmente alla vaccinazione e fino alla scomparsa dei principali sintomi clinici delle reazioni vaccinali, ma per un periodo di almeno 2 giorni. È anche estremamente importante osservare la regolarità dell'assunzione di farmaci (3 volte al giorno).

L'uso irregolare di agenti farmacologici o il loro appuntamento con un ritardo (più di 1 ora dopo la vaccinazione) è irto di ponderazione decorso clinico reazione post-vaccinale.

Pertanto, se non è possibile utilizzare contemporaneamente il vaccino e medicinale dovrebbero essere prescritti solo a persone con reazioni già sviluppate, cioè dovrebbe essere effettuato il trattamento delle reazioni di vaccinazione, che dovrebbe durare almeno 2 giorni.

Possibili complicanze post-vaccinali, loro prevenzione e trattamento

Le complicanze post-vaccinazione sono reazioni patologiche che non sono caratteristiche del normale corso del processo di vaccinazione, causando pronunciate, a volte gravi violazioni funzioni corporee. Le complicanze post-vaccinazione sono estremamente rare.

motivo principale complicanze post-vaccinaliè una reattività alterata (o perversa) dell'organismo prima delle vaccinazioni. La reattività del corpo può essere ridotta per i seguenti motivi:

- per le peculiarità della natura costituzionale;

- a causa delle caratteristiche anamnesi allergica;

- a causa della presenza di focolai cronici di infezione nel corpo;

- in relazione al trasferimento Malattia acuta o trauma;

- in connessione con gli altri condizioni patologiche che indeboliscono il corpo e lo promuovono ipersensibilità agli allergeni.

Una preparazione vaccinale standard introdotta nel corpo, di norma, non può essere la causa di complicanze post-vaccinazione, poiché è soggetta a un controllo affidabile in più fasi prima del rilascio.

Un farmaco profilattico durante la procedura per la sua somministrazione può essere una causa diretta di una complicazione post-vaccinale in caso di violazione della tecnica di vaccinazione (dose errata (volume), metodo (luogo) di somministrazione, violazione delle regole di asepsi) o quando si utilizza un farmaco che è stato immagazzinato in violazione del regime stabilito. Quindi, ad esempio, un aumento della dose di un vaccino somministrato, oltre a errori grossolani, può verificarsi con una scarsa miscelazione di preparati assorbiti, quando le persone immunizzate con le ultime porzioni ricevono una quantità in eccesso di assorbente, e quindi di antigeni.

Reazioni gravi, che hanno la natura di complicazioni post-vaccinali, possono verificarsi con l'introduzione di un certo numero di vaccini vivi a persone sensibilizzate a questa infezione (tularemia, brucellosi, tubercolosi) e non esaminate dai test cutanei per lo stato allergico.

Shock anafilattico

Cause sviluppo acuto lo shock endotossico o anafilattico può essere la sensibilizzazione del corpo, le violazioni delle regole per lo stoccaggio e il trasporto di un certo numero di vaccini, che portano ad un aumento del decadimento delle cellule batteriche dei vaccini vivi e al desorbimento dei componenti nei preparati assorbiti. L'introduzione di tali farmaci è accompagnata da un rapido ingresso nel sistema circolatorio di una quantità eccessiva di prodotti tossici che sono comparsi a causa del decadimento cellulare e di allergeni modificati.

Il più affidabile e modo effettivo la prevenzione delle complicanze post-vaccinazione è il rispetto obbligatorio delle regole di vaccinazione in tutte le fasi, a partire dal controllo dei preparati vaccinali, selezione competente delle persone,
da vaccinare, esaminandoli immediatamente prima della procedura e terminando con l'osservazione dei vaccinati nel periodo post-vaccinale.

Il servizio medico deve essere pronto a fornire cure di emergenza in caso di complicanze acute post-vaccinazione, sincope o reazioni collassoidi non associate all'azione del vaccino. Per fare questo, nella stanza in cui vengono effettuate le vaccinazioni, dovrebbero essere sempre pronti i farmaci e gli strumenti necessari per assistere lo shock anafilattico (adrenalina, efedrina, caffeina, antistaminici, glucosio, ecc.).

Una reazione post-vaccinazione estremamente rara ma più grave è shock anafilattico sviluppandosi come una reazione allergica immediata.

Clinica

Il quadro clinico dello shock anafilattico è caratterizzato da disturbi in rapido sviluppo della centrale sistema nervoso, insufficienza vascolare acuta progressiva (collasso, poi shock), disturbi respiratori, a volte convulsioni.

I principali sintomi di shock; forte debolezza generale, ansia, paura, arrossamento improvviso e poi pallore del viso, sudore freddo, dolore al petto o all'addome, indebolimento e aumento della frequenza cardiaca, un forte calo pressione sanguigna, a volte nausea e vomito, perdita e confusione, pupille dilatate.

Trattamento

Se compaiono segni di shock, è urgente eseguire le seguenti azioni:

- interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco;

- metti un laccio emostatico sul braccio (se il farmaco è stato iniettato, questo impedirà la diffusione del farmaco in tutto il corpo);

- metti il ​​\u200b\u200bpaziente sul divano, mettilo in posa a testa bassa;

- riscaldare vigorosamente il paziente (coprire con una coperta, applicare cuscinetti riscaldanti, dare tè caldo);

- dargli accesso aria fresca;

- iniettare 0,3-0,5 ml di adrenalina (in 2-5 ml di soluzione isotonica) nel sito di iniezione e 0,3-1,0 ml in aggiunta per via sottocutanea (nei casi più gravi - per via endovenosa, lentamente).

In condizioni molto gravi, per via endovenosa introduzione a goccia Soluzione allo 0,2% di norepinefrina in 200-500 ml di soluzione di glucosio al 5% alla velocità di 3-5 ml del farmaco per 1 litro. Allo stesso tempo, un farmaco antistaminico (difenidramina, diazolina, tavegil, clemastina, ecc.) Viene somministrato per via intramuscolare, cloruro di calcio per via endovenosa, cordiamina, caffeina o efedrina per via sottocutanea. In caso di insufficienza cardiaca acuta - per via endovenosa strofantina allo 0,05% da 0,1 a 1 ml in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 20%, lentamente. Il paziente deve ricevere ossigeno.

Se non ci sono risultati da queste misure, i preparati ormonali vengono utilizzati per via endovenosa (prednisolone al 3% o idrocortisone in una soluzione di glucosio al 20%).

Le persone con shock anafilattico sviluppato alla prima occasione vengono ricoverate in un ospedale con trasporto speciale di rianimazione. Se un tale paziente non viene fornito tempestivamente assistenza sanitaria, lo shock anafilattico può essere fatale.

Shock endotossico

Clinica

Lo shock endotossico è estremamente raro con l'introduzione di vaccini vivi, uccisi e chimici. Il suo quadro clinico assomiglia allo shock anafilattico, ma si sviluppa più lentamente. A volte l'iperemia con grave intossicazione può svilupparsi rapidamente. In questi casi è indicata l'introduzione di agenti antipiretici, cardiaci, disintossicanti e altri. Il paziente necessita di un ricovero immediato.

Le reazioni allergiche dalla pelle sono più spesso osservate con l'introduzione di vaccini vivi e si manifestano come iperemia estesa, edema massiccio e infiltrazione. Appare un'eruzione cutanea varia, possono verificarsi gonfiore delle mucose della laringe, del tratto gastrointestinale e degli statuti. Questi fenomeni si verificano poco dopo la vaccinazione e, di norma, passano rapidamente.

Trattamento

Il trattamento consiste nella nomina di antistaminici e farmaci che leniscono il prurito. Viene mostrato l'uso delle vitamine A e del gruppo B.

Complicanze neurologiche post-vaccinali

Le complicanze neurologiche post-vaccinali possono assumere la forma di lesioni del sistema nervoso centrale (encefalite, meningoencefalite) e periferico (polineurite).

L'encefalite post-vaccinazione è un fenomeno estremamente raro, più spesso osservato nei bambini quando vaccinati con vaccini virali vivi. In precedenza, il più delle volte si verificavano durante l'immunizzazione con il vaccino contro il vaiolo.

Le complicanze locali post-vaccinazione includono i cambiamenti che si osservano con la somministrazione sottocutanea di preparati assorbiti, specialmente quando si utilizza un iniettore senza ago, e procedono come un ascesso asettico freddo. Il trattamento di tali infiltrati è ridotto a procedure fisioterapiche o interventi chirurgici.

Oltre alle complicanze elencate, potrebbero esserci altri tipi di patologia post-vaccinale associati a un'esacerbazione della malattia di base che la persona vaccinata ha sofferto in forma latente.

I preparati biologici utilizzati per le vaccinazioni profilattiche provocano risposte generali e locali da parte dell'organismo. L'essenza di queste reazioni sta nella mobilitazione della protezione funzioni fisiologiche organismi associati all'emergere di un processo infettivo vaccinale e alla formazione di un'immunità specifica.

Le reazioni post-vaccinali in soggetti che non presentano controindicazioni cliniche alla vaccinazione con adeguate vaccinazioni profilattiche non sono di natura patologica e non richiedono intervento terapeutico.

La gravità e la durata delle reazioni post-vaccinali dipendono non solo dalle proprietà reattogene del farmaco, ma anche, in misura non minore, dalla sensibilità individuale e da altre caratteristiche fisiologiche organismo.

I vaccini uccisi somministrati per via sottocutanea sono i più reattogeni, il vaccino antipolio vivo orale e i vaccini vivi per la pelle sono i meno reattogeni.

Per valutare l'intensità delle reazioni generali, è consuetudine applicare i seguenti criteri: la reazione è considerata debole quando la temperatura sale a 37,5 ° C, media - da 37,6 a 38,5 ° C, forte - oltre 38,5 ° C. Inoltre, sintomi clinici soggettivi e oggettivi: malessere generale, mal di testa, vertigini, a breve termine svenimento, nausea, vomito, fenomeni catarrali nel rinofaringe, congiuntivite, eruzioni cutanee, ecc.

Per valutare il grado di intensità delle reazioni locali che si verificano dopo l'introduzione di vaccini batterici uccisi e chimici, toxoidi e preparazioni sieriche, sono stati adottati i seguenti criteri: l'iperemia senza infiltrazione o un infiltrato fino a 2,5 cm di diametro è considerata una reazione debole, un infiltrato con un diametro compreso tra 2,6 e 5 cm è considerato una reazione moderata cm, forte - infiltrazione con un diametro superiore a 5 cm, nonché uno con linfangite e linfoadenite.

Le reazioni locali che si verificano dopo l'introduzione di vaccini batterici e virali vivi non hanno stime di intensità generalmente accettate.

Reazioni generali con aumento della temperatura dopo l'introduzione di vaccini e toxoidi batterici uccisi e chimici si verificano solo in una parte dei vaccinati e raggiungono il loro massimo sviluppo dopo 9-12 ore, dopodiché, nell'arco di 36-48 ore, la temperatura diminuisce gradualmente alla normalità e allo stesso tempo vengono ripristinate le violazioni dello stato generale del corpo.

Le reazioni locali compaiono 1-2 giorni dopo la vaccinazione e si osservano entro 2-8 giorni. In una piccola parte dei soggetti vaccinati con preparati adsorbiti su idrossido di alluminio, può rimanere un indurimento indolore nel sito di iniezione, dissolvendosi lentamente in un periodo di 15-30-40 giorni.

A tavola. 3 presenta una descrizione generale e una valutazione della risposta generale e locale alle vaccinazioni.

Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione contro il vaiolo, la brucellosi e la tularemia, il momento dell'insorgenza, la natura delle reazioni e la loro intensità sono caratteristiche specifiche, a seconda della sensibilità individuale, e dello stato immunologico del vaccinato.

Nelle istruzioni per l'uso dei preparati biologici, viene determinato il grado ammissibile della loro reattogenicità. Nel caso in cui la frequenza di reazioni pronunciate (forti) tra i vaccinati superi la percentuale consentita dall'istruzione, ulteriori vaccinazioni con questa serie del farmaco vengono interrotte. Quindi, ad esempio, le vaccinazioni contro il morbillo con questa serie di vaccini vengono interrotte se tra i vaccinati vi è più del 4% di persone con una reazione generale pronunciata, con una temperatura superiore a 38,6 ° C. L'uso del vaccino DTP è consentito se il il numero di reazioni forti non supera l'1%.

Prima di effettuare vaccinazioni di massa di farmaci ad aumentata reattogenicità (tifo, colera, morbillo, vaccini DTP, ecc.), si raccomanda di effettuare vaccinazioni preliminari su un gruppo ristretto di persone (50-100 persone) di età adeguata in per identificare la reattogenicità di questa serie del farmaco.

Prima dell'introduzione di preparazioni sieriche eterogenee, è obbligatoria una determinazione preliminare della sensibilità individuale dell'organismo alle proteine ​​del siero di cavallo mediante un test intradermico, la cui tecnica per la determinazione e la valutazione delle reazioni sono descritte nelle relative istruzioni.

Con attento preliminare visita medica contingenti della popolazione soggetta a immunizzazione e interdizione dalla vaccinazione delle persone con controindicazioni cliniche, in casi estremamente rari si osservano reazioni e complicanze post-vaccinazione pronunciate insolite. Il ruolo più importante nella loro comparsa è svolto dallo stato di maggiore sensibilità allergica del corpo, che non sempre viene rilevato durante una visita medica.

La ragione dell'aumento della reattività del corpo può essere una precedente sensibilizzazione di farmaci, batteri, siero, cibo e altri allergeni, nonché un cambiamento nella reattività nelle persone con focolai infettivi cronici "dormienti", diatesi essudativa, nelle persone che hanno subito malattie infettive acute poco prima della vaccinazione e si sono vaccinati ripetutamente senza osservare gli intervalli stabiliti dalle istruzioni tra le vaccinazioni contro le singole infezioni o tra la vaccinazione e la rivaccinazione. Difetti ed errori nella tecnica di vaccinazione, violazioni del regime igienico dopo la vaccinazione: superlavoro, surriscaldamento, ipotermia, infezioni secondarie, trasferimento del virus vaccinico durante il grattamento, ecc., Complicano anche il corso del processo di vaccinazione.

Le principali forme cliniche di complicanze post-vaccinali sono:

1) malattia da siero e shock anafilattico, che si verificano più spesso con la somministrazione ripetuta, ma a volte iniziale, di preparazioni sieriche eterogenee;

2) pelle reazioni allergiche- eruzioni cutanee, edema locale e generale, orticaria, ecc., che possono verificarsi dopo l'introduzione di vaccini contro vaiolo, morbillo, rabbia e DTP;

3) lesioni del sistema nervoso centrale o periferico - encefalite, meningoencefalite, mononeurite, polineurite, ecc., in casi estremamente rari, che si verificano dopo vaccinazioni contro vaiolo e pertosse.

Sebbene le complicanze post-vaccinazione siano estremamente rare, il personale medico che esegue le vaccinazioni dovrebbe disporre di un set appropriato di medicinali e strumenti necessari per le cure di emergenza: adrenalina, caffeina, efedrina, cordiamina, difenidramina, glucosio, preparazioni di calcio, ecc. in fiale, siringhe sterili, aghi, bende, alcol, ecc. Dopo l'introduzione di sieri eterogenei, i vaccinati devono rimanere sotto controllo medico per un'ora.

Per prevenire la possibilità di reazioni e complicazioni insolite, è necessario:

1) stretta aderenza regole generali, condizioni igieniche e tecniche per condurre le vaccinazioni;

2) prevenzione delle violazioni dei tempi delle vaccinazioni preventive e degli intervalli tra di esse, stabiliti con ordinanza del Ministro della Salute dell'URSS n. 322 del 25 aprile 1973;

3) attenta visita medica preliminare ed esclusione dalla vaccinazione delle persone con controindicazioni cliniche;

4) controllo medico e misurazione della temperatura appena prima delle vaccinazioni.

Reazioni post-vaccinazione (PVR) sono effetti collaterali, clinici e segni di laboratorio cambiamenti instabili, indesiderati, patologici (funzionali) nel corpo che si verificano in connessione con la vaccinazione (durano 3-5 giorni e passano da soli).

Le reazioni post-vaccinazione sono suddivise in Locale E sono comuni.

Reazioni locali post-vaccinali sigillare tessuto di foca; iperemia, non superiore a 80 mm di diametro; leggero dolore al sito di iniezione.

A comuni reazioni post-vaccinali includere reazioni non legate alla localizzazione dell'iniezione e che interessano l'intero corpo: eruzione cutanea generalizzata; aumento della temperatura corporea; disturbi del sonno, ansia; mal di testa; vertigini, perdita di coscienza a breve termine; nei bambini - pianto insolito prolungato; cianosi, estremità fredde; linfoadenopatia; anoressia, nausea, dolore addominale, dispepsia, diarrea; fenomeni catarrali non associati a infezioni respiratorie acute iniziate prima o immediatamente dopo la vaccinazione; mialgia, artralgia.

In generale, ordinario reazioni avverse- questa è nella maggior parte dei casi la reazione del corpo all'introduzione di un antigene estraneo e nella maggior parte dei casi riflette il processo di sviluppo dell'immunità. Ad esempio, il motivo dell'aumento della temperatura corporea che si è verificato dopo la vaccinazione è il rilascio nel sangue di speciali "mediatori" della risposta immunitaria delle interleuchine pro-infiammatorie. Se le reazioni avverse non sono gravi, in generale è anche un segno favorevole in termini di sviluppo dell'immunità. Ad esempio, un piccolo indurimento che si verifica nel sito di vaccinazione con un vaccino contro l'epatite B indica l'attività del processo di sviluppo dell'immunità, il che significa che la persona vaccinata sarà realmente protetta dall'infezione.

In base alla gravità del decorso, le reazioni post-vaccinazione sono suddivise in ordinarie e gravi (forti). Le reazioni gravi includono Locale: nel sito di iniezione, edema dei tessuti molli di diametro superiore a 50 mm, infiltrazione superiore a 20 mm, iperemia di diametro superiore a 80 mm e sono comuni: aumento della temperatura corporea oltre i 39°C.

Le reazioni locali si sviluppano subito dopo la somministrazione del farmaco, principalmente a causa delle sostanze di zavorra dei vaccini.

Tempistica delle comuni reazioni al vaccino:

Per i vaccini non vivi 1-3 giorni dopo l'immunizzazione (nell'80-90% dei casi il 1° giorno),

Per i vaccini vivi - da 5-6 a 12-14 giorni, con un picco di manifestazioni da 8 a 11 giorni dopo la vaccinazione.

Le reazioni post-vaccinazione non sono una controindicazione
per le successive vaccinazioni con questo vaccino.

Complicanze post-vaccinazione(PVO) sono cambiamenti funzionali e morfologici persistenti nel corpo che vanno oltre le fluttuazioni fisiologiche e portano a significativi disturbi di salute.

Le complicanze post-vaccinazione non contribuiscono allo sviluppo dell'immunità. Le complicanze non includono eventi coincidenti nel tempo con la vaccinazione (per esempio, malattia intercorrente nel periodo post-vaccinale). Le complicanze post-vaccinali impediscono la somministrazione ripetuta dello stesso vaccino.

Possibili cause di complicanze post-vaccinali: mancato rispetto delle controindicazioni; caratteristiche individuali dei vaccinati; "errore software" (violazione delle regole e delle tecniche di vaccinazione); qualità inadeguata del vaccino, incl. derivanti da violazioni del trasporto e dello stoccaggio.

Criteri generalmente accettati per collegare un evento nel periodo post-vaccinale con la vaccinazione:

Processi patologici che si verificano dopo la vaccinazione ("eventi avversi" o " effetti collaterali» secondo la terminologia dell'OMS), non devono essere considerate complicanze post-vaccinali fino a quando non sia stata stabilita la loro possibile relazione causale, e non solo temporanea, con la vaccinazione;

Epidemiologico (maggiore frequenza nei vaccinati rispetto ai non vaccinati);

Clinico (somiglianza della complicazione post-vaccinazione con la complicazione dell'infezione corrispondente, il tempo di insorgenza dopo la vaccinazione);

Virologico (p. es., assenza di poliovirus selvaggio nella poliomielite associata a vaccino).

Forme cliniche di complicanze post-vaccinali:

Complicanze postvaccinali locali - ascessi; ascesso freddo sottocutaneo; ulcera superficiale superiore a 10 mm; linfoadenite(i) regionale(i); cicatrice cheloide.

Comuni complicazioni post-vaccinazione dal sistema nervoso - convulsioni febbrili; le convulsioni sono afebbrili; meningite/encefalite associata a vaccino; anestesia/parestesia; paralisi flaccida acuta; poliomielite paralitica associata a vaccino; sindrome di Guillain-Barré (poliradicoloneurite); panencefalite sclerosante subacuta.

Altre complicazioni post-vaccinazione - shock anafilattico e reazioni anafilattoidi; reazioni allergiche (angioedema, rash come orticaria, sindrome di Stevens-Johnson, Lyell); sindrome ipotensiva-iporesponsiva (insufficienza cardiovascolare acuta, ipotensione, diminuzione del tono muscolare, compromissione a breve termine o perdita di coscienza, anamnesi di disturbi vascolari); artrite (ma non come sintomo di malattia da siero); pianto penetrante continuo (della durata di 3 ore o più); parotite, orchite; trombocitopenia; infezione generalizzata da BCG, osteomielite, osteite, porpora trombocitopenica.

La tabella 6 presenta le principali reazioni e complicanze post-vaccinali a seconda del tipo di vaccino utilizzato.

Tabella 6. Reazioni e complicanze post-vaccinali a seconda del tipo di vaccino utilizzato

La vaccinazione non è sicuramente la causa dei sintomi (febbre, eruzioni cutanee, ecc.), anche se compaiono entro il periodo di tempo tipico delle complicanze post-vaccinali, se persistono per più di 2-3 giorni e/o se sono accompagnati da nuovi sintomi (vomito, diarrea, segni meningei, ecc.).

Criteri clinici diagnosi differenziale della difesa aerea:

Le reazioni ai vaccini vivi (diverse dalle reazioni allergiche di tipo immediato nelle prime ore dopo la vaccinazione) non possono verificarsi prima del 4° giorno e più di 12-14 giorni dopo i vaccini contro il morbillo e 30 giorni dopo i vaccini OPV e parotite;

reazioni allergiche tipo immediato sviluppare entro e non oltre 24 ore dopo qualsiasi tipo di immunizzazione, e shock anafilattico non più tardi di 4 ore;

intestinale, sintomi renali, l'insufficienza cardiaca e respiratoria non sono tipiche delle complicanze della vaccinazione e sono segni di malattie concomitanti;

La sindrome catarrale può essere una reazione specifica alla vaccinazione contro il morbillo se si verifica non prima di 5 giorni e non oltre 14 giorni dopo la vaccinazione; non è caratteristico di altri vaccini;

Le artralgie e le artriti sono caratteristiche solo per la vaccinazione contro la rosolia;

La malattia poliomielite associata a vaccino (VAP) si sviluppa entro 4-30 giorni dall'immunizzazione nei vaccinati e fino a 60 giorni nei contatti; L'80% di tutti i casi di malattia sono associati alla prima vaccinazione, mentre il rischio di malattia nei soggetti immunodeficienti è 3-6mila volte superiore a quello dei soggetti sani. La VAP è necessariamente accompagnata da effetti residui (lento paresi periferica e/o paralisi e atrofia muscolare).

Caratteristiche della diagnosi delle complicanze post-vaccinazione:

Con lo sviluppo di forme gravi malattie neurologiche(encefalite, mielite, poliradicoloneurite, meningite, ecc.) per escludere malattie intercorrenti, è necessario studiare sieri appaiati.

Il primo siero deve essere assunto il prima possibile dall'inizio della malattia e il secondo dopo 14-21 giorni.

Nei sieri devono essere determinati i titoli anticorpali contro influenza, parainfluenza, herpes, coxsackie, ECHO e adenovirus. In questo caso, la titolazione del primo e del secondo siero deve essere eseguita contemporaneamente. L'elenco degli studi sierologici in corso secondo le indicazioni può essere ampliato.

In caso di puntura lombare, dovrebbe essere eseguito uno studio virologico liquido cerebrospinale allo scopo di indicare sia virus vaccinali (quando vaccinati con vaccini vivi) sia virus di possibili agenti causali di malattia intercorrente.

Il materiale deve essere consegnato al laboratorio di virologia congelato o alla temperatura di fusione del ghiaccio. Nelle cellule del sedimento liquorale ottenute per centrifugazione è possibile l'indicazione di antigeni virali nella reazione di immunofluorescenza.

In caso di meningite sierosa, che si è sviluppata dopo la vaccinazione contro la parotite, e se si sospetta VAP, la loro eziologia enterovirale deve essere esclusa.

Quando si effettua una diagnosi clinica di BCG, la sua verifica con metodi batteriologici comporta l'isolamento di una coltura del patogeno con successiva prova della sua appartenenza a Mycobacterium bovis BCG.

Monitoraggio delle reazioni e delle complicanze post-vaccinaliè un sistema di monitoraggio continuo della sicurezza dei preparati immunobiologici medici nelle condizioni della loro applicazione pratica. Secondo l'OMS: “Identificazione delle complicanze post-vaccinazione con la loro successiva indagine e misure adottate aumenta la percezione pubblica dell'immunizzazione e migliora l'assistenza sanitaria. Ciò aumenta principalmente la copertura della popolazione con l'immunizzazione, il che porta a una diminuzione dell'incidenza.

Anche se la causa non può essere determinata o la malattia è stata causata da un vaccino, il fatto stesso che il caso sia indagato da professionisti medici aumenta la fiducia del pubblico nelle vaccinazioni”.

Il monitoraggio della difesa aerea viene effettuato a tutti i livelli di assistenza medica per la popolazione: distretto primario, città, regione, repubblicano. Il suo scopo è migliorare il sistema di misure per prevenire complicazioni dopo l'uso di preparati immunobiologici medici.

Obiettivi: identificare la difesa aerea, determinare la natura e la frequenza della difesa aerea per ciascun farmaco, determinare i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della difesa aerea, inclusi fattori climatici, geografici, socio-economici e ambientali, nonché caratteristiche individuali vaccinato.

Il rilevamento delle reazioni e delle complicanze post-vaccinazione viene effettuato dai lavoratori a tutti i livelli di assistenza medica e supervisione : operatori sanitari che somministrano vaccinazioni; operatori sanitari che trattano PVR e PVO in tutte le istituzioni mediche (sia forme statali che non statali di proprietà); genitori informati in anticipo possibili reazioni dopo la vaccinazione.

Se si sviluppa una PVR insolita o si sospetta una PVO, il capo della struttura sanitaria o la persona coinvolta nel settore privato devono essere informati immediatamente. pratica medica, e inviare una notifica di emergenza di un PVR insolito o sospetto PVO - in conformità con i moduli delle cartelle cliniche approvate dal Ministero della Salute dell'Ucraina - al SES territoriale entro 24 ore dalla loro scoperta.

Ogni caso di complicanza post-vaccinale (sospetto di complicanza) che ha richiesto il ricovero, oltre ad avere esito fatale, viene indagato da una commissione di specialisti (pediatra, terapista, immunologo, epidemiologo, ecc.) nominata dal primario medico del SES regionale (città). Le complicazioni dopo la vaccinazione BCG vengono studiate con la partecipazione obbligatoria di un medico della tubercolosi.

Le vaccinazioni sono il modo più affidabile per proteggere il tuo bambino da vari malattie mortali. Ma gli oppositori della vaccinazione dei bambini non sono da meno dei sostenitori. Non importa quanto i medici assicurino che non esiste altro modo più affidabile per proteggere il bambino da poliomielite, tetano, tubercolosi, il nemico insisterà per conto suo. In rete e sui giornali si possono leggere numerose recensioni sulle conseguenze terribili, e talvolta anche fatali, dopo le vaccinazioni. Ma la reazione al vaccino è così pericolosa come dicono gli oppositori? Considera quali sono le conseguenze della vaccinazione e cosa aspettarsi per i genitori.

Come reagisce il corpo del bambino alla vaccinazione?

Eventuali reazioni dopo l'introduzione del vaccino in un bambino non sono desiderabili e innocue. Se il corpo ha reagito al vaccino, allora il sistema immunitario protezione formata, e questo è lo scopo principale delle vaccinazioni. In alcuni casi, il vaccino è progettato per proteggere non solo il bambino vaccinato, ma anche i suoi figli, ad esempio dalla rosolia.

Per loro natura, tutte le reazioni del corpo del bambino al farmaco somministrato sono convenzionalmente suddivise in due gruppi:

  • Post-vaccinazione - reazione normale immunità sana ai composti di input.
  • Complicazioni: varie reazioni impreviste del corpo.

Le complicazioni dopo la vaccinazione compaiono in percentuale non meno che dopo l'assunzione di qualsiasi altro farmaco. E le complicazioni dopo malattie passate sono molte volte peggiori che dopo l'immunovaccinazione. Secondo le statistiche del Ministero della Salute, le complicanze dopo il farmaco somministrato durante la vaccinazione compaiono in 1 caso su 15.000. E se il farmaco è stato conservato correttamente, il bambino è stato esaminato attentamente prima della procedura e l'iniezione è stata somministrata al momento giusto, questo rapporto aumenterà del 50-60%.

Pertanto, non aver paura delle reazioni, è meglio capirle e prendere in tempo metodi preventivi e ausiliari. Un bambino preparato tollererà più facilmente il farmaco e la sua immunità si formerà meglio.

Comportamento corporeo normale dopo la vaccinazione

Dopo la vaccinazione si sviluppano reazioni normali, che sono suddivise in generali e locali. I locali si verificano direttamente nel sito di iniezione. Contro la vaccinazione varie malattie provoca reazioni locali che differiscono:

  • Pertosse, difterite, tetano - un doloroso infiltrato sulla pelle, con arrossamento.
  • Morbillo, rosolia, parotite - arrossamento con gonfiore.
  • Test di Mantoux - sigillo con gonfiore e arrossamento attorno all'infiltrato.
  • Goccioline di poliomielite - congiuntivite, gonfiore della mucosa nasofaringea.

Una reazione locale si manifesta e non causa grande preoccupazione tra gli specialisti. I sintomi scompaiono da soli dopo 3-4 giorni e non hanno bisogno di essere trattati ulteriormente. Ma se il gonfiore e il prurito dei tessuti infastidiscono il bambino, puoi lubrificare la pelle con unguenti antistaminici e somministrare un farmaco antiallergico.

Le reazioni comuni includono:

  • reazione allergica (arrossamento, prurito della pelle su qualsiasi parte del corpo);
  • un leggero aumento della temperatura (fino a 38 gradi, facilmente abbattuto dai farmaci antipiretici e scompare dopo 2-3 giorni);
  • in alcuni casi un leggero malessere (il bambino si sente debole, mangia male e dorme di più).

Le reazioni maggiori sono causate dalla vaccinazione BCG, che un bambino con un'immunità ridotta non tollera bene. Di per sé, le reazioni locali non sono pericolose per un bambino con un'elevata immunità, ma se il bambino è malato in una forma latente, le reazioni locali si trasformeranno in complicanze esacerbate.

Complicanze dopo l'immunovaccinazione

Le reazioni più pericolose dopo la vaccinazione sono le complicazioni. Il corpo delle briciole non tollera il farmaco somministrato e il bambino presenta sintomi:

  • Dal lato della psiche delle briciole: irritabilità, pianto, aumento della fatica.
  • Dal lato dello stomaco: liquefazione delle feci, nausea, vomito, dolore.
  • Ipertermia, la temperatura sale sopra i 38,5 e dura diversi giorni.
  • Reazione allergica: eruzioni cutanee, gonfiore del rinofaringe, viso.

Qualsiasi reazione avversa è pericolosa per il bambino. Pertanto, quando compaiono i primi segni, è meglio informare gli specialisti.

Qual è l'allergia pericolosa dopo la vaccinazione

Tra i più sintomi pericolosi viene rilasciata una reazione allergica acuta. Può comparire sia il primo giorno che entro pochi giorni dalla somministrazione del farmaco. Il motivo principale di una violenta reazione allergica è la composizione del farmaco. Quasi tutti i vaccini utilizzati in Russia sono prodotti sulla base delle proteine ​​del pollo. Nei bambini allergici, la reazione può causare shock anafilattico o edema di Quincke. Gli specialisti monitorano attentamente i bambini con tendenza alle allergie e in alcuni casi vengono utilizzati analoghi di farmaci meno aggressivi.

Prima delle vaccinazioni con DTP e BCG, è necessario preparare il corpo delle briciole. Tre giorni prima dell'iniezione, al bambino vengono somministrati antistaminici. La loro ricezione viene annullata 3-4 giorni dopo l'immunizzazione.

Anche se il bambino non ha avuto allergie dopo la prima vaccinazione, le madri non dovrebbero rilassarsi. Dopo la procedura, non dovresti lasciare immediatamente la clinica. Fai una passeggiata con il bambino per 30-40 minuti nel cortile dell'ospedale. Se si verifica una grave reazione allergica, i medici saranno in grado di fornire il primo soccorso in tempo.

Ipertermia dopo la somministrazione del farmaco

Le alte temperature sono pericolose per i bambini piccoli. Se il termometro mostra sopra i 38,5 gradi per più di 3 ore, è probabile che si sviluppi convulsioni febbrili. I bambini di qualsiasi età sono soggetti a convulsioni, ma è più probabile che si verifichino convulsioni in un bambino di età inferiore ai 2 anni. I genitori dovrebbero controllare l'ipertermia e impedire che superi i 38,5.

A Vaccinazione BCG un aumento della temperatura a 38 gradi per i primi tre giorni prima della vaccinazione è considerato la norma. I sintomi scompariranno da soli in 3-4 giorni.

Puoi alleviare le condizioni del bambino con l'aiuto di supposte e farmaci antipiretici: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamolo. Si sconsiglia di abbassare la temperatura dopo la vaccinazione con aspirina e analgin. I farmaci influenzano il funzionamento del cuore sistema vascolare e farai solo del male al bambino.

Una febbre alta che dura diverse ore può causare nausea, mal di testa e malessere generale nel bambino. Se i sintomi sono aggravati da una reazione locale sotto forma di ascesso o protuberanza pulsante, è necessario contattare immediatamente un'ambulanza.

Eventuali reazioni, attese o complicazioni, sono migliori delle conseguenze dopo la malattia. impedire sintomi spiacevoli dopo la vaccinazione è possibile, ma sarà difficile correggere l'organismo paralizzato del bambino. Pertanto, raccomandiamo l'immunizzazione, ma prima di ogni procedura è necessario preparare il corpo del bambino.

", 2011 V.O. Shamsheva, Capo del Dipartimento di malattie infettive nei bambini, Facoltà di Mosca dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore "Stato russo Università di Medicina loro. N.I. Pirogov" del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, professore, dottoressa tesoro. Scienze

Qualsiasi vaccino può causare una risposta nel corpo, che di solito non porta a gravi disturbi della vita. Le reazioni vaccinali per i vaccini inattivati ​​sono generalmente dello stesso tipo, mentre per i vaccini vivi sono tipo-specifiche. Nei casi in cui le reazioni al vaccino si manifestano come eccessivamente forti (tossiche), passano nella categoria delle complicanze post-vaccinali.

REAZIONI ALLA VACCINAZIONE

Si dividono in locali e generali. Le reazioni locali includono tutte le manifestazioni che si sono manifestate nel sito del farmaco. Le reazioni locali aspecifiche compaiono durante il primo giorno dopo la vaccinazione sotto forma di iperemia, non superiore a 8 cm di diametro, edema e talvolta dolore al sito di iniezione. Con l'introduzione di farmaci adsorbiti, soprattutto per via sottocutanea, può formarsi un infiltrato nel sito di iniezione. Le reazioni locali si sviluppano il giorno della somministrazione del vaccino (sia vivo che inattivato), durano non più di 2-3 giorni e, di norma, non richiedono trattamento.
Una forte reazione locale (iperemia superiore a 8 cm, edema superiore a 5 cm di diametro) è una controindicazione all'uso successivo questo farmaco. Con la somministrazione ripetuta di toxoidi, possono svilupparsi reazioni locali eccessivamente forti, che si estendono a tutto il gluteo e talvolta coinvolgono la parte bassa della schiena e la coscia. Apparentemente, queste reazioni sono di natura allergica. In questo caso, la condizione generale del bambino non viene violata.
Con l'introduzione di vaccini batterici vivi si sviluppano reazioni locali specifiche, causate da un processo vaccinale infettivo nel sito di applicazione del farmaco. Compaiono dopo un certo periodo dopo la vaccinazione e la loro presenza è una condizione indispensabile per lo sviluppo dell'immunità. Quindi, con l'immunizzazione intradermica dei neonati con vaccino BCG, dopo 6-8 settimane, si sviluppa una reazione specifica nel sito di iniezione sotto forma di un infiltrato con un diametro di 5-10 mm con un piccolo nodulo al centro e la formazione di si nota una crosta, in alcuni casi pustola. Questa reazione è dovuta alla riproduzione intracellulare di micobatteri vivi attenuati con virulenza residua. Lo sviluppo inverso dei cambiamenti avviene entro 2-4 mesi e talvolta anche di più. Nel sito della reazione rimane una cicatrice superficiale di 3-10 mm di dimensione. Se la reazione locale è di natura diversa, il bambino dovrebbe essere consultato con un phthisiatrician.
La reazione locale dopo l'immunizzazione cutanea con il vaccino contro la tularemia ha un quadro diverso. Quasi tutti i vaccinati dal 4° al 5° giorno (meno spesso fino al 10° giorno) sviluppano iperemia ed edema fino a 15 mm di diametro nel sito di scarificazione, lungo le incisioni compaiono vescicole delle dimensioni di un chicco di miglio, dal 10° al 15° giorno giorno sul posto L'inoculazione forma una crosta, dopo la separazione della quale rimane una cicatrice sulla pelle.
Le reazioni comuni includono un cambiamento nello stato e nel comportamento del bambino, solitamente accompagnato da un aumento della temperatura. All'introduzione di vaccini inattivati, le reazioni generali si sviluppano diverse ore dopo la vaccinazione, la loro durata di solito non supera le 48 ore. Allo stesso tempo, quando la temperatura sale a 38 ° C e oltre, possono essere accompagnati da ansia, disturbi del sonno, anoressia, mialgia.
Le reazioni generali del vaccino sono suddivise in: debole - temperatura subfebbrile fino a 37,5 ° C, in assenza di sintomi di intossicazione;
forza media - temperatura da 37,6 ° С a 38,5 ° С, moderatamente grave intossicazione; Con
ile - febbre superiore a 38,6 ° C, manifestazioni pronunciate di intossicazione.

Le reazioni generali dopo l'immunizzazione con vaccini vivi si sviluppano al culmine del processo infettivo vaccinale, di norma, dall'8° al 12° giorno dopo la vaccinazione, con fluttuazioni dal 4° al 15° giorno. Inoltre, oltre ai suddetti sintomi, possono essere accompagnati dalla comparsa di sintomi catarrali (vaccini contro morbillo, parotite, rosolia), eruzioni cutanee simili al morbillo (vaccino contro il morbillo), infiammazioni unilaterali o bilaterali ghiandole salivari(vaccino contro la parotite), linfoadenite dei linfonodi cervicali e occipitali posteriori (vaccino contro la rosolia).

Con reazioni ipertermiche in alcuni bambini, possono svilupparsi convulsioni febbrili che, di norma, sono di breve durata. La frequenza di sviluppo di reazioni convulsive (encefalitiche), secondo le osservazioni a lungo termine dei pediatri domestici, è di 4:100.000 per il vaccino DTP, che è un indicatore molto più basso rispetto a quando si utilizzano preparazioni estranee contenenti cellule microbiche della pertosse. L'introduzione del vaccino DTP può anche causare un urlo acuto che dura diverse ore e, a quanto pare, è associato allo sviluppo di ipertensione endocranica. Se si verificano forti reazioni generali, viene prescritta una terapia sintomatica.

COMPLICANZE POST VACCINAZIONE

Per quanto riguarda le complicanze post-vaccinazione, processi patologici come la poliomielite associata al vaccino (VAP), l'infezione generalizzata da BCG, l'encefalite dopo la vaccinazione contro il morbillo, la meningite dopo il vaccino vivo contro la parotite si verificano in uno o meno casi per milione di vaccinati. La tabella mostra le complicanze che hanno una relazione causale con la vaccinazione.

Il fatto stesso dello sviluppo estremamente raro di complicanze post-vaccinazione indica l'importanza della reattività individuale dell'organismo vaccinato nell'attuazione effetti collaterali qualsiasi vaccino. Ciò è particolarmente evidente nell'analisi delle complicanze dopo l'uso di vaccini vivi. Pertanto, la frequenza della poliomielite associata al vaccino nei bambini del primo anno di vita con immunodeficienza primaria è più di 2000 volte superiore a quella nei bambini immunocompetenti della stessa età (16.216 e 7,6 casi per 10 milioni di vaccinati, rispettivamente). Vaccinazione contro la poliomielite vaccino inattivato(IPV) a 3 e 4,5 mesi di vita (secondo il calendario vaccinale russo) ha risolto il problema della VAP. Come grave complicanza, come infezione generalizzata da BCG, che si verifica con una frequenza inferiore a 1 caso per 1 milione di vaccinati inizialmente, di solito si sviluppa in bambini con disturbi gravi immunità cellulare(immunodeficienze combinate, cellulari deficienza immunitaria, malattia granulomatosa cronica). Pertanto, tutte le immunodeficienze primarie sono una controindicazione all'introduzione di vaccini vivi.
La meningite associata al vaccino dopo la vaccinazione con il vaccino della parotite di solito si verifica tra il 10° e il 40° giorno dopo la vaccinazione e non è molto diversa dalla malattia della meningite sierosa causata dal virus parotite. Allo stesso tempo, oltre alla sindrome cerebrale (mal di testa, vomito), possono essere determinati lievi sintomi meningei (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky). I test del liquido cerebrospinale mostrano normale o leggermente importo maggiorato proteina, pleiocitosi linfocitica. Per diagnosi differenziale con meningite di un'altra eziologia, virologica e test sierologico. Il trattamento consiste nella nomina di agenti antivirali, disintossicanti e disidratanti.

L'iniezione nell'area dei glutei può causare lesioni traumatiche nervo sciatico, Segni clinici che, sotto forma di irrequietezza e parsimonia della gamba dalla parte della quale è stata fatta l'iniezione, si osservano fin dal primo giorno. Gli stessi segni dopo l'introduzione dell'OPV possono essere una manifestazione di poliomielite associata al vaccino.

La trombocitopenia è una delle possibili complicanze del vaccino contro la rosolia. È stata dimostrata una relazione causale della trombocitopenia con l'introduzione di preparati vaccinali contenenti il ​​virus del morbillo.

Tavolo

Complicanze con relazione causale con la vaccinazione

REAZIONI AVVERSEÈ necessario evidenziare le reazioni avverse che si verificano dopo l'introduzione di vaccini virali vivi (morbillo, parotite, rosolia, febbre gialla). Sono associati alla replicazione del virus vaccinale, si sviluppano dal 4° al 15° giorno dopo la vaccinazione e non hanno nulla a che vedere con le complicanze post-vaccinali. In questo caso si possono osservare febbre, malessere e eruzione cutanea (con l'introduzione di vaccino contro il morbillo), gonfiore delle ghiandole parotidi (nei bambini vaccinati contro la parotite), artralgia e linfoadenopatia (se immunizzati con vaccino contro la rosolia). Di norma, queste reazioni scompaiono entro pochi giorni dalla nomina della terapia sintomatica.

ANAMNESI

Per scoprire se il deterioramento delle condizioni del bambino è stato il risultato dell'aggiunta di una malattia intercorrente o di una complicazione per la vaccinazione, è necessario raccogliere attentamente informazioni sulle malattie infettive in famiglia, nella squadra dei bambini. Contemporaneamente allo studio dell'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla situazione epidemiologica, cioè alla presenza di malattie infettive nell'ambiente del bambino. Esso ha Grande importanza, poiché l'aggiunta di infezioni intercorrenti nel periodo post-vaccinale ne aggrava il decorso e può causare varie complicanze, oltre a ridurre la produzione di immunità specifica. Nei bambini piccoli, queste malattie intercorrenti sono più spesso infezioni respiratorie acute (infezioni mono e miste): influenza, parainfluenza, sinciziale respiratoria, adenovirus, micoplasma, pneumococco, stafilococco e altre infezioni. Se la vaccinazione fosse periodo di incubazione queste malattie, quest'ultima può essere complicata da tonsillite, sinusite, otite media, sindrome della groppa, bronchite ostruttiva, bronchiolite, polmonite, ecc.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

In termini di diagnosi differenziale, va ricordata la necessità di escludere l'infezione intercorrente da enterovirus (ECHO, Coxsackie), che è caratterizzata da un esordio acuto con un aumento della temperatura a 39-40 ° C, accompagnato da mal di testa, dolore nella bulbi oculari, vomito, vertigini, disturbi del sonno, mal di gola erpetico, esantema, sintomi di lesioni membrane meningee E tratto gastrointestinale. La malattia ha una pronunciata stagionalità primavera-estate ("influenza estiva") e può diffondersi non solo per goccioline trasportate dall'aria, ma anche per via fecale-orale.

Nel periodo post-vaccinazione, potrebbero esserci infezioni intestinali, che sono caratterizzati da una combinazione di intossicazione generale con vomito, diarrea e altre manifestazioni di danno al tratto gastrointestinale. Ansia grave, dolore addominale, vomito, mancanza di feci richiedono una diagnosi differenziale con intussuscezione.

Dopo la vaccinazione, può essere rilevata per la prima volta un'infezione delle vie urinarie, caratterizzata da un esordio acuto, alta temperatura e cambiamenti nei test delle urine. Pertanto, data la possibilità di complicazioni nell'introduzione di vari vaccini, va tenuto presente che lo sviluppo processo patologico nel periodo post-vaccinale non sempre è associato alla vaccinazione. Pertanto, la diagnosi di complicanza post-vaccinale viene legittimamente fatta solo dopo che tutte le altre sono state respinte. possibili ragioni portando allo sviluppo di una particolare patologia.

PREVENZIONE

È importante considerare un monitoraggio medico costante dei vaccinati nel periodo post-vaccinale, per proteggerli da un eccessivo stress fisico e mentale. È necessario prestare attenzione alla nutrizione dei bambini prima e dopo la vaccinazione. Questo è particolarmente importante per i bambini con allergie alimentari. Durante il periodo di vaccinazione, non devono ricevere alimenti che in precedenza hanno causato reazioni allergiche, nonché alimenti che non sono stati precedentemente consumati e contengono allergeni obbligati (uova, cioccolato, agrumi, caviale, pesce, ecc.).

La prevenzione nel periodo post-vaccinale delle malattie infettive gioca un ruolo decisivo. Ai genitori non dovrebbe essere chiesto di effettuare immediatamente le vaccinazioni prima del ricovero o immediatamente dopo che il bambino è entrato in un istituto di assistenza all'infanzia o prescolare. In un istituto per l'infanzia, un bambino si trova in condizioni di elevata contaminazione microbica e virale, i suoi soliti cambiamenti di routine, sorge lo stress emotivo, tutto ciò influisce negativamente sulla sua salute ed è quindi incompatibile con la vaccinazione.

La scelta del periodo dell'anno per le vaccinazioni può essere di una certa importanza. È dimostrato che nella stagione calda i bambini tollerano più facilmente il processo di vaccinazione, poiché il loro corpo è più saturo di vitamine, così necessarie nel processo di immunizzazione. L'autunno e l'inverno sono un periodo di alta incidenza di infezioni virali respiratorie acute, la cui aggiunta nel periodo post-vaccinazione è altamente indesiderabile.

Bambini con frequenti acuti Infezioni respiratorie, è meglio vaccinare nella stagione calda, mentre è meglio vaccinare i bambini con allergie in inverno, vaccinarli in primavera ed estate è indesiderabile, poiché sono possibili allergie ai pollini.

Ci sono prove che quando si effettua la vaccinazione per prevenire la patologia post-vaccinale, dovrebbero essere presi in considerazione i ritmi biologici giornalieri. Si consiglia di effettuare le vaccinazioni al mattino (fino a 12 ore).

Le misure per la prevenzione delle complicanze post-vaccinazione comprendono la costante revisione del programma di vaccinazione, che viene effettuata a livello statale, utilizzando gli ultimi risultati scientifici nel campo dell'immunoprofilassi. È necessario che ogni pediatra razionalizzi i tempi e la sequenza delle vaccinazioni quando compila un programma vaccinale individuale. L'immunoprofilassi secondo un calendario individuale viene eseguita, di regola, per i bambini con un'anamnesi aggravata.

In conclusione, va detto che per evitare lo sviluppo di patologie post-vaccinali, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni per il vaccino, che danno raccomandazioni su dosi, regimi e controindicazioni per la somministrazione del farmaco.

La vaccinazione non è effettuata durante acuta malattia infettiva. Una controindicazione all'introduzione di vaccini vivi è l'immunodeficienza primaria. Una reazione patologica dovuta alla vaccinazione è una controindicazione all'uso futuro di questo vaccino.