Trattamento diagnostico clinico di patogenesi di eziologia della parotite. Parotite. Epidemiologia, patogenesi, eziologia, classificazione, clinica, trattamento. Prevenzione della parotite, vaccinazione

La parotite epidemica è una patologia piuttosto grave che può portare a conseguenze pericolose per una buona salute. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario effettuare vaccinazioni e rivaccinazioni. Se si verifica un'infezione, consultare immediatamente un medico.

Clinica

Questo termine si riferisce ad acuto infezione, che è causato dall'infezione con un virus contenente RNA della categoria Paramyxovirus. Colpisce principalmente il sistema nervoso. Inoltre spesso soffrono ghiandole salivari. Nella classificazione secondo ICD-10, la patologia è sotto il codice B26.

L'agente eziologico dell'infezione si diffonde tramite goccioline trasportate dall'aria. In alcuni casi ciò avviene per contatto attraverso oggetti domestici che contengono la saliva di una persona infetta.

Lo sviluppo della patologia inizia con febbre e manifestazioni di intossicazione. Questo processo è accompagnato da un aumento del gonfiore e del dolore nell'area parotide.

I tipici sintomi clinici consentono di identificare la parotite senza ulteriori diagnosi. Inoltre, questo virus non è così attivo come gli agenti causali della rosolia e. Il principale pericolo della parotite è lo sviluppo di pericolose complicazioni che possono portare alla sterilità.

Epidemiologia e patogenesi

L'agente eziologico della malattia è il virus Pneumophila parotiditis, che in microbiologia appartiene alla famiglia Paramyxoviridae. È una catena di RNA, che è ricoperta da un guscio proteico. In caso di penetrazione nella cellula, il virus inizia a moltiplicarsi attivamente.

IN ambiente l'agente eziologico non è stabile. Muore rapidamente quando essiccato, temperatura elevata, sotto l'influenza della radiazione ultravioletta. Una persona infetta diventa la fonte dell'agente patogeno. Il virus può essere versato nelle urine e nella saliva. Si trova anche nel sangue liquido cerebrospinale, latte materno.

La foto mostra le manifestazioni visive della parotite nei bambini

Vie di infezione, periodo di incubazione

L'infezione viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria. Questo accade spesso quando si parla. Una persona infetta rappresenta un pericolo per gli altri per 1-2 giorni prima della comparsa dei sintomi della malattia e 9 giorni dopo la sua comparsa. Il livello massimo di isolamento del virus è osservato da 3 a 5 giorni.

Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nel tessuto ghiandolare. Può colpire quasi tutte le ghiandole: sesso, tiroide, pancreas. Tuttavia, le ghiandole salivari sono le più colpite.

Cause di infezione, gruppo di rischio

Molto spesso, le seguenti categorie di persone sono infette:

bambini di età compresa tra 2 e 12 anni;
persone con sistema immunitario indebolito;
persone anziane;
adulti e adolescenti che non sono stati vaccinati o che hanno un livello di immunità insufficiente dopo la vaccinazione.

Sintomi di parotite

In alcuni pazienti, 1-2 giorni prima della comparsa dei sintomi tipici della parotite, si verificano manifestazioni come debolezza generale, disagio nel tessuto muscolare, brividi, perdita di appetito e insonnia.

Con lo sviluppo di processi infiammatori, questi segni diventano più pronunciati. Ci sono anche sintomi di danno alle ghiandole salivari. Questi includono disagio nella zona dell'orecchio, che aumenta con la masticazione e la conversazione.

Con lo sviluppo standard della malattia, raggiungono la massima gravità in 1-2 giorni di patologia e sono presenti per 4-7 giorni.

Una tipica manifestazione della malattia è la sconfitta delle ghiandole salivari. Questa condizione è accompagnata da disagio durante la palpazione durante la diagnosi differenziale. Molto spesso, si avverte dolore nell'area del lobo dell'orecchio e del processo mastoideo.

Nel caso di un aumento delle ghiandole salivari, si verifica una lesione cutanea in quest'area. Diventa tesa e brillante. Il gonfiore può interessare anche la zona del collo. La ghiandola salivare aumenta rapidamente di dimensioni. Dopo 3 giorni, raggiunge il suo massimo. Questo sintomo è presente per 2-3 giorni, dopodiché diminuisce gradualmente - ci vogliono 7-10 giorni.

Non esistono farmaci etiotropici per il trattamento della parotite. Per far fronte alla patologia e ridurre al minimo il rischio di complicanze, è necessario seguire queste raccomandazioni:

Osservare riposo a letto per 7-10 giorni. Altrettanto importante è una dieta parsimoniosa.
Garantire l'igiene delle mucose del cavo orale.
Fai delle bende riscaldanti sull'area della ghiandola interessata.
Applicare farmaci sintomatici. Più spesso usato e analgesici.
Eseguire la terapia di disintossicazione. Con lo sviluppo dell'orchite, è indicata la terapia generale e locale.
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Con lo sviluppo, è indicato il trattamento di disintossicazione e disidratazione, che dovrebbe includere ormoni glucocorticosteroidi. Se si sviluppa, è indicata la terapia standard.

Possibili complicazioni

In alcuni casi, la parotite porta a conseguenze pericolose: Prognosi

Con un trattamento adeguato e l'immunizzazione dopo la patologia, la prognosi è favorevole. Gli esiti letali sono molto rari. Sono tipici per i pazienti debilitati. Allo stesso tempo, in termini di numero di complicanze, la parotite occupa una posizione di primo piano rispetto ad altre infezioni.

La parotite epidemica è una patologia grave che può causare conseguenze negative sulla salute.

Per ridurre al minimo la probabilità di complicazioni, è necessario in modo tempestivo. Se i sintomi continuano a comparire, consultare immediatamente un medico.

Parotite- una malattia infettiva virale antroponotica acuta con meccanismo di aspirazione di trasmissione del patogeno, caratterizzata da lesioni delle ghiandole salivari, nonché di altri organi ghiandolari e del sistema nervoso centrale.

Eziologia: virus della parotite - RNA paramyxovirus, ha attività emoagglutinante, emolitica e neuraminidasica.

Epidemiologia: fonte - persone con forme tipiche e cancellate o asintomatiche della malattia, che rilasciano l'agente patogeno nell'ambiente con la saliva (i pazienti sono contagiosi 1-2 giorni prima dell'esordio e durante i primi 6-9 giorni di malattia), la principale via di la trasmissione avviene per via aerea, sebbene l'infezione sia possibile anche attraverso oggetti contaminati dalla saliva.

Patogenesi: penetrazione del virus attraverso le mucose dell'orofaringe e superiore vie respiratorie--> replicazione primaria negli epiteliociti della mucosa --> disseminazione ematogena in tutto il corpo --> fissazione da parte delle cellule degli organi ghiandolari (principalmente ghiandole salivari e pancreas) --> infiammazione sierosa degli organi con morte delle cellule secretorie --> rapida formazione immunità specifica --> eliminazione del virus dal corpo.

Quadro clinico della parotite:

Il periodo di incubazione è in media di 11-26 giorni, il quadro clinico è polimorfico (il danno più tipico alla parotide e ad altre ghiandole salivari)

Insorgenza acuta della malattia con febbre moderata, intossicazione, dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca

Nella regione parotide davanti, sotto e dietro il padiglione auricolare compare una tumefazione moderatamente dolente di consistenza molle e pastosa, il lobo dell'orecchio sporge, la ghiandola infiammata riempie la fossa tra il collo e la mascella inferiore; entro una settimana, di solito viene colpita anche la seconda ghiandola; con un aumento significativo delle ghiandole, la testa assume una forma "a forma di pera", le orecchie sporgono ("parotite"), è possibile gonfiore dei tessuti molli attorno alla ghiandola, il colore della pelle di solito non cambia

Quando si esamina la mucosa buccale - gonfiore e iperemia intorno alla bocca del dotto parotideo (stenone) (sintomo di Murson)

Possibile danno alle ghiandole salivari sottomandibolari (sottomascellari) con formazione di una formazione dolorosa fusiforme sotto la mascella inferiore, ghiandole salivari sublinguali (sublinguivite) con gonfiore e dolore nella zona del mento

Pancreatite - si sviluppa più tardi della sconfitta delle ghiandole salivari, caratterizzata da un aumento della temperatura, dolori addominali crampi, vomito, diarrea; nel sangue e nelle urine aumenta l'attività dell'amilasi e della diastasi (anche senza una clinica, la maggior parte dei pazienti ha iperfermentemia)

Orchite - si manifesta in un secondo momento, accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dolore all'inguine, aumento di 2-3 volte del testicolo interessato, che acquisisce una consistenza densa, dolorosa alla palpazione, la pelle dello scroto è iperemica

Possibili lesioni dell'Assemblea nazionale sotto forma di meningite sierosa, meningoencefalite, neurite dei nervi cranici; la meningite sierosa si manifesta con intenso mal di testa, vomito, iperestesia cutanea, presenza di sintomi meningei, nel liquido cerebrospinale - pleiocitosi linfocitica, un leggero aumento di proteine e glucosio; i sintomi clinici regrediscono entro 5-10 giorni, il liquido cerebrospinale ritorna normale dopo 2-6 settimane

Diagnosi di infezione da parotite:

1) dati di anamnesi epidemiologica (contatto con il paziente, mancata vaccinazione) e quadro clinico caratteristico

2) metodi sierologici: determinazione di IgM-AT mediante ELISA - utilizzato per diagnosi precoce, RN, RSK, RTGA - sono usati per la diagnosi retrospettiva, perché un aumento di 4 volte del titolo AT viene rilevato solo nello studio di sieri accoppiati prelevati a intervalli di 2-3 settimane

Trattamento:

1. Con lo sviluppo di pancreatite, orchite, meningite - ricovero e riposo a letto per 10-15 giorni, una benda calda e asciutta sulla ghiandola parotide, bere molta acqua, con pancreatite - una dieta parsimoniosa.

2. Con pancreatite - antispasmodici, inibitori della proteasi (gordox, contrical, trasilolo), preparati enzimatici (pancreatina, panzinorm, ecc.)

3. In caso di orchite, il testicolo viene fissato con una sospensione o una benda speciale + prednisolone a 60-80 mg/die per 7-10 giorni.

4. Per la meningite - puntura lombare (allevia le condizioni del paziente) + terapia di disidratazione con saluretici, nei casi più gravi - desametasone a 0,25 mg / kg / die per 3-5 giorni, analgesici

Prevenzione: vaccinazione di routine con monovaccino o trivaccino (morbillo, rosolia, parotite); i pazienti sono isolati fino al 9° giorno di malattia, i bambini di contatto di età inferiore ai 10 anni che non sono stati vaccinati e non hanno avuto la parotite sono isolati dall'11° al 21° giorno dal momento del contatto.

B26 Parotite

Epidemiologia

La parotite (parotite) è tradizionalmente classificata come un'infezione infantile. Allo stesso tempo, la parotite epidemica nei neonati e di età inferiore ai 2 anni si verifica raramente. Da 2 a 25 anni la malattia è molto comune, diventa di nuovo rara dopo 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite a una malattia dell'età scolare e del servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 per 1.000 soldati. Negli ultimi anni, la parotite negli adulti è più comune a causa della vaccinazione di massa dei bambini. Nella maggior parte dei vaccinati, dopo 5-7 anni, la concentrazione di anticorpi protettivi diminuisce sensibilmente. Ciò contribuisce ad aumentare la suscettibilità alla malattia negli adolescenti e negli adulti.

La fonte dell'agente eziologico della malattia è una persona con la parotite che inizia a diffondere il virus 1-2 giorni prima della comparsa del primo sintomi clinici e fino a 9 giorni di malattia. In questo caso, il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia. Il virus viene escreto dal corpo del paziente con la saliva e l'urina. È stato stabilito che il virus può essere rilevato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus è trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è piccola a causa dell'assenza di fenomeni catarrali. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite è la presenza di concomitanti infezioni respiratorie acute, in cui, a causa di tosse e starnuti, aumenta il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Non è esclusa la possibilità di infezione attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) infettati dalla saliva del paziente. Viene descritta una via verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta malata al feto. Dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, il paziente non è contagioso. La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). Il meccanismo "lento" di trasmissione dell'agente patogeno, l'incubazione prolungata, un gran numero di pazienti con forme cancellate della malattia, che ne rende difficile l'identificazione e l'isolamento, porta al fatto che procedono focolai di parotite nei gruppi di bambini e adolescenti per molto tempo, a ondate per diversi mesi. I maschi soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne.

La stagionalità è caratteristica: l'incidenza massima si verifica in marzo-aprile, il minimo - in agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici si registrano più spesso in gruppi chiusi e semichiusi: caserme, ostelli. comandi della nave. L'aumento d'incidenza è annotato con una frequenza di 7-8 anni. La parotite (parotite) è classificata come un'infezione controllata. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione nella pratica, l'incidenza è diminuita in modo significativo, ma solo nel 42% dei paesi del mondo la vaccinazione contro la parotite è inclusa nei calendari vaccinali nazionali. A causa della costante circolazione del virus, l'80-90% delle persone di età superiore ai 15 anni ha anticorpi anti-parotite. Ciò indica un'ampia diffusione di questa infezione e si ritiene che nel 25% dei casi la parotite proceda in modo inapparente. Dopo la malattia, i pazienti sviluppano un persistente immunità per tutta la vita le ricadute sono estremamente rare.

Cause di parotite

La causa della parotite (parotite) è il virus della Pneumophila parotiditis, patogeno per l'uomo e le scimmie.

Si riferisce ai paramixovirus (famiglia Pammyxoviridae, genere Rubulavirus). antigenicamente vicino al virus della parainfluenza. Il genoma del virus della parotite è un RNA elicoidale a filamento singolo circondato da un nucleocapside. Il virus è caratterizzato da un polimorfismo pronunciato: nella forma rappresenta elementi arrotondati, sferici o irregolari e le dimensioni possono variare da 100 a 600 nm. Possiede emolitico. neuraminidasi e attività di emoagglutinazione associate alle glicoproteine HN e F. Il virus è ben coltivato negli embrioni di pollo, coltura renale porcellino d'India, scimmie, criceto siriano, nonché cellule amniotiche umane, instabili nell'ambiente, inattivate se esposte a alta temperatura, con irradiazione ultravioletta, essiccazione, rapidamente distrutta in soluzioni disinfettanti (50% alcol etilico, soluzione di formalina allo 0,1%, ecc.). A basse temperature (-20 °C) può persistere nell'ambiente anche per diverse settimane. La struttura antigenica del virus è stabile. È noto che solo un sierotipo virale possiede due antigeni: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale del mezzo per il virus è 6,5-7,0. Tra gli animali da laboratorio, le scimmie sono le più sensibili al virus della parotite. in cui è possibile riprodurre la malattia introducendo un materiale contenente virus nel dotto della ghiandola salivare.

Il virus entra nel tratto respiratorio e nella bocca. Rimane nella saliva fino a 6 giorni, finché la ghiandola salivare non si gonfia. Si trova anche nel sangue e nelle urine, nel liquido cerebrospinale con danni al sistema nervoso centrale. La malattia passata porta all'immunità permanente.

La parotite è meno contagiosa del morbillo. La malattia è endemica nelle aree densamente popolate, potrebbe esserci un focolaio nelle comunità organizzate. Le epidemie si verificano più frequentemente nelle popolazioni non immunizzate, con un aumento dell'incidenza all'inizio della primavera e nel tardo inverno. la parotite si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso tra i 5 ei 10 anni; è raro nei bambini di età inferiore ai 2 anni, in particolare quelli di età inferiore a 1 anno. Il 25-30% dei casi sono forme inapparenti.

Altre cause di ghiandole salivari ingrossate:

Parotite purulenta
parotite HIV
Altri virus della parotite
disturbi metabolici (uremia, diabete)
Sindrome di Mikulich (parotite cronica, solitamente indolore e gonfiore delle ghiandole lacrimali di origine sconosciuta, che si sviluppa in pazienti con tubercolosi, sarcoidosi, LES, leucemia, linfosarcoma)
Tumore maligno e benigno della ghiandola salivare
Parotite mediata da farmaci (p. es., con ioduri, fenilbutazone o propiltiouracile)

Patogenesi

Il virus della parotite (parotite) entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e la congiuntiva. È stato dimostrato sperimentalmente che l'applicazione del virus alla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e si diffonde con il flusso sanguigno a tutti gli organi, di cui i più sensibili sono il salivare, i genitali e il pancreas, oltre al sistema nervoso centrale. La diffusione ematogena dell'infezione è evidenziata dalla viremia precoce e dalle lesioni vari corpi e sistemi distanti tra loro. La fase di viremia non supera i cinque giorni. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e persino senza danni alle ghiandole salivari (quest'ultimo è osservato molto raramente).

La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata studiata a sufficienza. È stato stabilito che predomina la sconfitta tessuto connettivo e non cellule ghiandolari. Allo stesso tempo, lo sviluppo dell'edema e dell'infiltrazione linfocitaria dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico del periodo acuto, tuttavia il virus della parotite (parotite) può colpire contemporaneamente il tessuto ghiandolare stesso. Numerosi studi hanno dimostrato che con l'orchite, oltre all'edema, è interessato anche il parenchima dei testicoli. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta a una ridotta spermatogenesi. Una natura simile della lesione è stata descritta per le lesioni del pancreas, che possono determinare atrofia dell'apparato insulare con lo sviluppo del diabete mellito.

Sintomi di parotite

La parotite epidemica (parotite) non ha una classificazione generalmente accettata. Questo è spiegato diverse interpretazioni specialisti della manifestazione della malattia. Un certo numero di autori ritiene che i sintomi della parotite (parotite) siano una conseguenza del danno alle ghiandole salivari e il danno al sistema nervoso e ad altri organi ghiandolari sia una complicazione o manifestazione di un decorso atipico della malattia.

È patogeneticamente suffragata la posizione, secondo la quale le lesioni non solo delle ghiandole salivari, ma anche di altre localizzazioni causate dal virus della parotite dovrebbero essere considerate proprio come sintomi della parotite (parotite), e non come complicanze della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza intaccare le ghiandole salivari. Allo stesso tempo, raramente si osservano lesioni di vari organi come manifestazioni isolate dell'infezione da parotite (una forma atipica della malattia). D'altra parte, la forma cancellata della malattia, diagnosticata prima dell'inizio della vaccinazione di routine durante quasi tutti i focolai della malattia nei bambini e negli adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. Un'infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe anche riflettere i frequenti effetti avversi a lungo termine della parotite. I criteri di gravità non sono inclusi in questa tabella, poiché sono completamente diversi nelle diverse forme della malattia e non hanno specificità nosologiche. Le complicanze della parotite (parotite) sono rare e non hanno caratteristiche peculiari, quindi non sono considerati nella classificazione.

Il periodo di incubazione della parotite (parotite) va da 11 a 23 giorni (di solito 18-20). Spesso un quadro dettagliato della malattia è preceduto da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (più spesso negli adulti), 1-2 giorni prima dello sviluppo di un quadro tipico, si osservano sintomi prodromici di parotite (parotite) sotto forma di affaticamento, malessere, iperemia orofaringea, dolore muscolare, mal di testa, disturbi del sonno e appetito. Insorgenza tipicamente acuta, brividi e febbre fino a 39-40 °C. Primi sintomi parotite (parotite) - dolore dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov). Il gonfiore della ghiandola parotide compare spesso entro la fine della giornata o il secondo giorno di malattia, prima da un lato e dopo 1-2 giorni nell'80-90% dei pazienti dall'altro. In questo caso, di solito si nota l'acufene, il dolore nella zona dell'orecchio, aggravato dalla masticazione e dal parlare, è possibile il trisma. L'allargamento della ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie la fossa tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della ghiandola parotide Orecchio sporge e il lobo dell'orecchio si alza verso l'alto (da qui il nome popolare "parotite"). L'edema si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, in basso e all'indietro - sul collo e verso l'alto - nell'area del processo mastoideo. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola interessata è tesa, di colore normale, alla palpazione della ghiandola ha una consistenza test, moderatamente dolorosa. Grado massimo il gonfiore raggiunge il 3-5° giorno della malattia, quindi diminuisce gradualmente e scompare, di norma, il 6-9° giorno (negli adulti il 10-16° giorno). Durante questo periodo, la salivazione è ridotta, la mucosa orale è secca, i pazienti lamentano sete. Il dotto di Stenon è ben visibile sulla mucosa buccale sotto forma di ricciolo edematoso iperemico (sintomo di Mursu). Nella maggior parte dei casi, nel processo sono coinvolte non solo le ghiandole salivari parotidee, ma anche quelle sottomandibolari, che si determinano come rigonfiamenti fusiformi lievemente dolorosi della consistenza del test; se la ghiandola sublinguale è interessata, il gonfiore si nota nel mento area e sotto la lingua. La sconfitta delle sole ghiandole sottomandibolari (sottomascellari) o sublinguali è estremamente rara. Gli organi interni con parotite isolata, di regola, non vengono modificati. In alcuni casi, i pazienti hanno tachicardia, soffio all'apice e suoni cardiaci ovattati, ipotensione. La sconfitta del sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, insonnia, adynamia. La durata totale del periodo febbrile è spesso di 3-4 giorni. nei casi più gravi - fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune della parotite negli adolescenti e negli adulti è il danno ai testicoli (orchite). La frequenza dell'orchite da parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderate, si verifica in circa il 50% dei casi. L'orchite è possibile senza danni alle ghiandole salivari. Segni di orchite si notano nel 5-8 ° giorno di malattia sullo sfondo di una diminuzione e normalizzazione della temperatura. Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti peggiorano nuovamente: la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, compaiono i brividi, mal di testa possibile nausea e vomito. Notano un forte dolore allo scroto e ai testicoli, a volte irradiato divisioni inferiori gonfiarsi. Il testicolo aumenta di 2-3 volte (fino alle dimensioni di un uovo d'oca), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica. spesso - con una tinta bluastra. Più spesso è interessato un testicolo. Espresso manifestazioni cliniche l'orchite persiste 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensioni. In futuro si possono notare i segni della sua atrofia. In quasi il 20% dei pazienti, l'orchite è combinata con l'epididimite. L'epididimo è palpato come un gonfiore doloroso oblungo. Questa condizione porta a una ridotta spermatogenesi. Dati ottenuti sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere la causa infertilità maschile. L'infarto polmonare dovuto alla trombosi delle vene della prostata e degli organi pelvici è stato descritto nell'orchite della parotite. Una complicazione ancora più rara dell'orchite da parotite è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforite, bartolinite, mastite. Raramente si verifica nelle pazienti di sesso femminile nel periodo post-puberale, ooforite. non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità. Va notato che la mastite può svilupparsi anche negli uomini.

Un sintomo comune della parotite (parotite) è la pancreatite acuta, spesso asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumentata attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine. L'incidenza della pancreatite, secondo vari autori, varia ampiamente - dal 2 al 50%. Si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Questa dispersione di dati è associata all'uso di diversi criteri per la diagnosi di pancreatite. La pancreatite di solito si sviluppa nel 4-7 ° giorno di malattia. Si osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea, dolore alla cintura nella parte centrale dell'addome. Con una sindrome del dolore pronunciata, a volte si notano tensione nei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale. È caratteristico un aumento significativo dell'attività dell'amilasi (diastasi). che dura fino a un mese, mentre gli altri sintomi della malattia scompaiono dopo 5-10 giorni. Il danno al pancreas può portare all'atrofia dell'apparato insulare e allo sviluppo del diabete.

In rari casi possono essere colpiti anche altri organi ghiandolari, di solito in combinazione con le ghiandole salivari. Vengono descritte tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

La sconfitta del sistema nervoso è una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione da parotite. La più comune è la meningite sierosa. Sono anche possibili meningoencefalite, neurite cranica, poliradicoloneurite. I sintomi della meningite della parotite sono polimorfici, quindi il criterio diagnostico può essere solo l'individuazione di alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale.

Ci possono essere casi di parotite che si verificano con la sindrome da meningismo, con liquido cerebrospinale intatto. Al contrario, spesso senza la presenza di sintomi meningei, si notano alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale, pertanto i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la diagnosi tempestiva e il trattamento della meningite e di altre lesioni del sistema nervoso centrale influiscono in modo significativo sulle conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite è più comune nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa dal 4° al 9° giorno di malattia, ad es. nel mezzo del danno alle ghiandole salivari o sullo sfondo del cedimento della malattia. Tuttavia, è possibile la comparsa di sintomi di meningite contemporaneamente alla sconfitta delle ghiandole salivari e anche prima. Ci possono essere casi di meningite senza danni alle ghiandole salivari, in rari casi, in combinazione con pancreatite. L'insorgenza della meningite è caratterizzata da un rapido aumento della temperatura corporea a 38-39,5 ° C, accompagnato da un intenso mal di testa di natura diffusa, nausea e vomito frequente iperestesia cutanea. I bambini diventano letargici, adinamici. Già il primo giorno della malattia si notano sintomi meningei di parotite (parotite), che sono moderatamente espressi, spesso non per intero, ad esempio solo un sintomo di atterraggio ("treppiede"). Nei bambini età più giovane sono possibili convulsioni, perdita di coscienza, nei bambini più grandi - agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni. I sintomi cerebrali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La conservazione per un tempo più lungo indica lo sviluppo dell'encefalite. Un ruolo essenziale nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali è svolto dall'ipertensione endocranica con un aumento della LD a 300-600 mm di acqua. Un'accurata evacuazione goccia a goccia del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare a un livello normale di LD (200 mm di colonna d'acqua) è accompagnata da un pronunciato miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione del vomito, chiarimento della coscienza, diminuzione dell'intensità del mal di testa).

Il liquido cerebrospinale nella meningite della parotite è limpido o opalescente, la pleiocitosi è di 200-400 per 1 µl. Il contenuto proteico è aumentato a 0,3-0,0 b/l, a volte fino a 1,0-1,5/l. Raramente si osservano livelli proteici ridotti o normali. La citosi, di regola, è linfocitica (90% e oltre), nei 1-2 giorni di malattia può essere mista. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno - all'interno valori normali o rialzato. L'igiene del liquor avviene più tardi della regressione della sindrome meningea, entro la 3a settimana della malattia, ma può essere ritardata, soprattutto nei bambini più grandi, fino a 1-1,5 mesi.

Con la meningoencefalite, 2-4 giorni dopo lo sviluppo del quadro della meningite, sullo sfondo di un indebolimento dei sintomi meningei, i sintomi cerebrali aumentano, compaiono i sintomi focali: levigatezza della piega naso-labiale, deviazione della lingua, risveglio dei riflessi tendinei, anisoreflessia, ipertono muscolare, segni piramidali, sintomi di automatismo orale, clono del piede, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disturbi cerebellari. La meningite da parotite e la meningoencefalite sono benigne. Di norma, c'è un completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale. tuttavia, l'ipertensione endocranica può occasionalmente persistere. astenia, diminuzione della memoria, dell'attenzione, dell'udito.

Sullo sfondo della meningite, meningoencefalite, a volte isolatamente, è possibile sviluppare neurite dei nervi cranici, molto spesso l'VIII coppia. Allo stesso tempo, si notano vertigini, vomito, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo, nistagmo. I pazienti cercano di stare fermi con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a apparato vestibolare, ma è anche possibile la neurite cocleare, caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona ad alta frequenza. Il processo è solitamente unilaterale, ma spesso non si verifica il recupero completo dell'udito. Va tenuto presente che con una parotite pronunciata, è possibile una perdita dell'udito a breve termine a causa dell'edema dell'esterno canale uditivo.

La poliradicoloneurite si sviluppa sullo sfondo della meningite o della meningoencefalite. è sempre preceduto da una lesione delle ghiandole salivari. In questo caso, è caratteristica la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica delle estremità prevalentemente distali, il processo è generalmente reversibile ed è anche possibile un danno ai muscoli respiratori.

A volte, di solito nel 10-14 ° giorno della malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. Le grandi articolazioni (spalla, ginocchio) sono principalmente colpite. I sintomi della parotite (parotite), di regola, sono reversibili, terminando con un completo recupero entro 1-2 settimane.

Le complicanze (tonsillite, otite media, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. I cambiamenti del sangue nella parotite sono insignificanti e sono caratterizzati da leucopenia, linfocitosi relativa, monocitosi. a volte si nota un aumento della VES, negli adulti leucocitosi.

Diagnosi di parotite

La diagnosi di parotite (parotite) si basa principalmente sulla caratteristica quadro clinico e storia epidemiologica, e nei casi tipici non causa difficoltà. Da metodi di laboratorio Per confermare la diagnosi, il più convincente è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, dalle secrezioni parotidee, dalle urine, dal liquido cerebrospinale e dai tamponi faringei, ma questo non viene utilizzato nella pratica.

Negli ultimi anni, la diagnosi sierologica della parotite (parotite) è più spesso utilizzata; ELISA, RSK e RTGA sono più spesso utilizzati. Titolo IgM alto e titolo IgG basso in periodo acuto l'infezione può essere un segno di parotite. È possibile confermare definitivamente la diagnosi in 3-4 settimane riesaminando il titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo IgG di 4 volte o più ha valore diagnostico. Quando si utilizzano RSK e RTGA, sono possibili reazioni incrociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente, la diagnosi di parotite (parotite) è stata sviluppata utilizzando la PCR del virus della parotite. Per la diagnosi, viene spesso determinata l'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia della parotite della meningite sierosa.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale la parotite epidemica viene eseguita principalmente con parotite batterica, malattia della pietra salivare. L'allargamento delle ghiandole salivari si nota anche nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite della parotite è differenziata dalla meningite sierosa di eziologia enterovirale, coriomeningite linfocitica, a volte meningite tubercolare. Allo stesso tempo, un aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine nella meningite della parotite è di particolare importanza. Il pericolo maggiore è quando c'è gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo e linfoadenite, che si verifica in forme tossiche di difterite orofaringea (a volte con mononucleosi infettiva e infezioni da herpesvirus). Il dottore lo prende per la parotite. La pancreatite acuta dovrebbe essere differenziata da quella acuta malattie chirurgiche cavità addominale(appendicite, colecistite acuta).

L'orchite da parotite è differenziata dall'orchite tubercolare, gonorrea, traumatica e da brucellosi.

Sintomi di intossicazione

Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nella regione delle ghiandole salivari

Ingrandimento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare)

Danno simultaneo alle ghiandole salivari e al pancreas, ai testicoli, alle ghiandole mammarie, allo sviluppo della meningite sierosa

Ricerca completata. Diagnosi: parotite epidemica.

In presenza di sintomi neurologici, è indicato un consulto con un neurologo, con lo sviluppo di pancreatite (dolore addominale, vomito) - un chirurgo, con lo sviluppo di orchite - un urologo.

segni	Forma nosologica
segni	parotite	parotite batterica	scialolitiasi
			graduale
Febbre	Precede le modifiche locali	Appare contemporaneamente o successivamente alle modifiche locali	Non tipico
Sconfitta unilaterale	Bilaterale possibile danno ad altre ghiandole salivari	Di solito unilaterale	Di solito unilaterale
	non caratteristico	Caratteristica	Cuciture, parossistiche
Dolore locale	Minore	Espresso	Minore
Consistenza	denso	Denso in futuro - fluttuazione
Dotto di Stenon	Sintomo Mursu	Iperemia, secrezione purulenta	Scarico mucoso
immagine del sangue	Leucopenia linfocitosi ESR - nessun cambiamento	Leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra. aumento della VES	Nessuna variazione caratteristica
pelle sopra la ghiandola	Colore normale, teso	Iperemico	Non cambiato

Trattamento della parotite

Ricoverare pazienti di gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, collegi, unità militari). Di norma, il trattamento della parotite (parotite) avviene a casa. Il ricovero è indicato per corso severo malattie (ipertermia superiore a 39,5 ° C, segni di danno al SNC, pancreatite, orchite). Al fine di ridurre il rischio di sviluppare complicanze, indipendentemente dalla gravità del decorso della malattia, i pazienti devono rimanere a letto per l'intero periodo di febbre. È stato dimostrato che negli uomini che non rispettavano il riposo a letto nei primi 10 giorni di malattia, l'orchite si sviluppava 3 volte più spesso. Nel periodo acuto della malattia (fino al 3-4° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo cibo liquido e semiliquido. Dati i disturbi della salivazione, occorre prestare grande attenzione alla cura della bocca, e durante il periodo di convalescenza è necessario stimolare la secrezione salivare, utilizzando, in particolare, il succo di limone. Per la prevenzione della pancreatite è consigliabile una dieta latto-vegetale (tabella n. 5). Viene mostrato il bere abbondante (bevande alla frutta, succhi, tè, acqua minerale.) Per il mal di testa viene prescritto il metamizolo sodico, acido acetilsalicilico, paracetamolo. È consigliabile un trattamento desensibilizzante della parotite. Per ridurre le manifestazioni locali della malattia, viene prescritta la terapia della luce e del calore (lampada sollux) per l'area delle ghiandole salivari. Per l'orchite, il prednisolone viene utilizzato per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg/kg al giorno, seguito da una riduzione della dose di 5 mg al giorno. Assicurati di indossare una sospensione per 2-3 settimane per garantire una posizione elevata dei testicoli. A pancreatite acuta prescrivere una dieta parsimoniosa (il primo giorno - una dieta da fame). Mostra freddo sullo stomaco. Per ridotto sindrome del dolore vengono somministrati analgesici, viene utilizzata aprotinina. Se si sospetta la meningite, è indicata una puntura lombare, che ha valore non solo diagnostico, ma anche terapeutico. Allo stesso tempo, vengono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (lasix) alla dose di 1 mg / kg al giorno, acetazolamide. Con una sindrome cerebrale pronunciata, il desametasone viene prescritto a 0,25-0,5 mg / kg al giorno per 3-4 giorni con meningoencefalite - farmaci nootropici in cicli di 2-3 settimane.

L'epidemia di parotite (parotite, parotite) è una malattia infettiva acuta peculiare dei bambini, ma spesso osservata negli adulti, che è caratterizzata più spesso da danni alle ghiandole salivari parotidi, meno spesso sottomandibolari, sublinguali e altri organi ghiandolari (pancreas, testicoli, ovaie ), così come il sistema nervoso centrale.

Eziologia. L'agente eziologico della parotite è il virus Pneumophilus parotitidis, che è patogeno per l'uomo e le scimmie. Le sue dimensioni variano da 100 a 600 mm. Per identificare il virus vengono utilizzati test di fissazione del complemento, ritardi di agglutinazione, ecc.

Epidemiologia. L'epidemia si verifica a tutte le latitudini del globo. Le statistiche mostrano che è al terzo posto dopo il morbillo e la varicella, superando in alcuni anni l'incidenza della pertosse. La fonte dell'infezione è una persona malata. L'infezione avviene per goccioline trasportate dall'aria; non è esclusa la possibilità di infezione attraverso oggetti domestici, giocattoli infetti dalla saliva del paziente. Il virus si trova nella saliva alla fine del periodo di incubazione e nei primi 3-8 giorni di malattia. In questo momento, i pazienti sono particolarmente contagiosi. La porta d'ingresso dell'infezione sono le mucose del tratto respiratorio superiore, da dove il virus entra nel flusso sanguigno ed è già reintrodotto in altri organi. L'incidenza è generalmente epidemica. La massima incidenza si ha nella stagione fredda (gennaio-marzo) e diminuisce gradualmente verso la primavera. L'affollamento della popolazione contribuisce alle epidemie. I focolai sono limitati, spesso non si diffondono oltre asilo, asili nido, ostelli, case, appartamenti, dove le persone predisposte si ammalano gradualmente. I bambini sono particolarmente sensibili alla malattia; numero più grande i casi si verificano all'età di 5-15 anni, i bambini si ammalano meno spesso gioventù e adulti tra i 20 ei 30 anni. Dopo una malattia si sviluppa un'immunità stabile; le ricadute sono estremamente rare.

Un paziente con parotite epidemica.

Quadro clinico(segni e sintomi). La malattia è spesso preceduta da un periodo prodromico mal definito, manifestato da malessere generale, perdita di appetito, cefalea e iperemia della faringe. Il periodo di incubazione dura da 3 a 35 giorni, più spesso da 14 a 21 giorni.

L'esordio della malattia nei casi tipici è acuto con febbre fino a 38-39° e lievi brividi. Nei bambini periodo iniziale può essere accompagnato da vomito ripetuto, contrazioni convulsive, fenomeni meningei. Allo stesso tempo, la ghiandola parotide si gonfia e diventa dolorosa, più spesso da un lato. Dopo 1-2 giorni, la parotite di solito diventa bilaterale. Ci sono dolori nella regione parotide, dolore durante la masticazione, a volte durante la deglutizione. Il rigonfiamento della ghiandola salivare parotide diventa chiaramente visibile davanti all'orecchio, con la sua successiva diffusione all'indietro e verso il basso (attorno all'angolo di quello inferiore); il lobo dell'orecchio sporge leggermente, il buco dietro di esso è riempito, la palpazione della ghiandola diventa leggermente dolorosa. La pelle tesa sulla ghiandola interessata è lucida e lucente. Il grado di ingrossamento delle ghiandole è diverso, da appena percettibile a significativo.

Al centro, la ghiandola salivare parotide allargata ha una consistenza densamente elastica, lungo la periferia diventa più morbida.

In alcuni pazienti, dall'area della ghiandola sottomandibolare allargata, si irradiano verso l'orecchio dolori acuti. Con un danno bilaterale alle ghiandole parotidi, il viso del paziente acquisisce un aspetto caratteristico (Fig.), A seguito del quale la malattia è stata chiamata "parotite". Il paziente si apre appena, parla con voce ovattata con una sfumatura nasale. Dal 4° al 5° giorno della malattia, le ghiandole raggiungono la loro dimensione massima.

N. F. Filatov ne ha descritti diversi caratteristici della parotite. Più spesso c'è dolore davanti al lobo dell'orecchio (sul bordo inferiore del condotto uditivo esterno), nella fossa tra il bordo anteriore del processo mastoideo e il ramo mandibola.

Oltre alla ghiandola parotide, le ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari possono essere coinvolte nel processo patologico. La durata totale del periodo febbrile nei casi tipici è di 3-4 giorni e solo nei casi più gravi può raggiungere i 6-7 giorni. La febbre è generalmente di tipo costante con caduta litica. Un aumento della temperatura durante il decorso della malattia funge da indicatore del verificarsi di complicanze.

Da parte degli organi interni, di solito non si osserva una grave patologia.

Tra le varianti cliniche del decorso della parotite, l'orchite (forma testicolare della parotite), che è relativamente rara nei bambini e abbastanza spesso negli adulti, merita un'attenzione particolare. Di norma, si unisce alla parotite il 5-6 ° giorno. Ormai stato generale il paziente peggiora notevolmente, la temperatura sale rapidamente a 40-41 ° e presto compaiono dolori acuti al testicolo, quindi aumenta di 2-3 volte. La pelle dello scroto è iperemica, edematosa; il testicolo è bruscamente doloroso al tatto.

Occasionalmente si osservano forme meningee o meningoencefalitiche della malattia, che rappresentano una complicazione di parotite o malattie indipendenti causate dal suo patogeno, ma non accompagnate da un aumento delle ghiandole salivari.

Va tenuto presente che la meningite sierosa (vedi meningite), che complica la parotite, si osserva principalmente nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni. La malattia inizia in modo acuto: un forte mal di testa, febbre. Già nel primo giorno dall'inizio della malattia si verifica un complesso di sintomi meningei.

Nei bambini, il pancreas è abbastanza spesso colpito. Ci sono dolori acuti nell'addome, stitichezza o diminuzione dell'appetito, il vomito è possibile, si notano il rivestimento e la secchezza della lingua; si sviluppa la pancreatite. I sintomi della pancreatite (vedi) sono osservati in momenti diversi in relazione ad altre manifestazioni della malattia.

In sangue il leykopeniye e un limfotsitoz sono più spesso osservati; nei primi giorni della malattia è possibile la leucocitosi. alquanto accelerato.

Diagnosi sulla base di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.

trattamento della parotite. Riposo a letto richiesto buona cura e bevanda abbondante (, succhi, acque minerali).

Per il mal di testa, viene utilizzato analgin, acido acetilsalicilico. Il calore secco, il sollux, viene prescritto alle ghiandole colpite. Sciacquare la bocca dopo aver mangiato acqua bollita, soluzione debole , acido borico. Gli antibiotici sono anche prescritti solo quando si stratifica un'infezione secondaria. Con fenomeni meningei, sono indicati raffreddore alla testa e terapia di disidratazione: la soluzione di solfato di magnesio al 25% viene iniettata per via intramuscolare, la soluzione di glucosio al 20-40% con somministrazione endovenosa acido ascorbico e vitamina B1.

prevenzione della parotite. I pazienti sono isolati per il periodo acuto della malattia.

In caso di parotite epidemica in un istituto per bambini, la quarantena viene dichiarata per 21 giorni. I bambini che hanno avuto contatti con una persona malata a casa non sono ammessi in un istituto per bambini dall'11° al 21° giorno del periodo di incubazione. La profilassi specifica della parotite viene effettuata con un vaccino vivo attenuato una volta per via intradermica a 0,1 ml o per via sottocutanea a una diluizione di 1:5 (0,5 ml).

Epidemia di parotite (parotite epidemica; sinonimo: parotite, parotite) - diffusa malattia virale colpisce prevalentemente le ghiandole salivari parotidee.

Eziologia. Il virus della parotite fa parte del genere paramyxovirus; le sue dimensioni variano da 100 a 600 mm. I virioni sono sferici e sono costituiti da un nucleocapside complesso e da un involucro contenente lipidi.

Il virus isolato dalla saliva dei pazienti viene solitamente coltivato nella cavità amniotica di embrioni di pollo di 7-8 giorni, che vengono aperti 6-7 giorni dopo l'infezione, nonché su colture sensibili (fibroblasti di embrioni di pollo, alcuni primari e colture trapiantate ottenute da tessuti umani) e scimmie). Nel processo di riproduzione, il virus della parotite forma inclusioni citoplasmatiche eosinofile e provoca la formazione di cellule multinucleate (simplasti).

Il virus ha una pronunciata attività emoagglutinante ed emolizzante contro gli eritrociti di mammiferi e uccelli. Tutti i ceppi conosciuti appartengono allo stesso tipo antigenico; la struttura antigenica è stabile.

Il virus, introdotto nel dotto stenopico o direttamente nella ghiandola parotide delle scimmie, provoca una malattia simile alla parotite umana. È anche virulento per ratti, topi e furetti.

Per identificare il virus vengono utilizzati test di fissazione del complemento, ritardi di agglutinazione, ecc.

Gli anticorpi che fissano il complemento sono determinati nel sangue dei pazienti una settimana dopo l'insorgenza dei primi sintomi clinici della malattia.

Epidemiologia. L'epidemia di parotite è diffusa ovunque il globo ed è al terzo posto dopo morbillo e varicella, superando in alcuni anni l'incidenza di scarlattina e pertosse. La fonte dell'infezione è una persona malata. La malattia si trasmette per goccioline; non è esclusa la possibilità di infezione attraverso oggetti domestici, giocattoli infetti dalla saliva del paziente. Il virus si trova nella saliva alla fine del periodo di incubazione e nei primi 3-8 giorni di malattia. In questo momento, i pazienti sono particolarmente contagiosi. L'incidenza è generalmente epidemica. La massima incidenza si ha nella stagione fredda (dicembre - marzo) e diminuisce gradualmente verso la primavera. In estate si notano solo casi sporadici.

L'emergere della malattia contribuisce al sovraffollamento della popolazione. Pertanto, sono possibili focolai epidemici nelle caserme, sulle navi, nelle scuole, negli asili e negli asili nido. I focolai sono spesso di natura locale: sono limitati ai confini di un ostello, casa, appartamento, dove l'incidenza si diffonde gradualmente. I bambini sono particolarmente sensibili alla malattia, il maggior numero di casi si verifica all'età di 7-8 anni. Una percentuale significativa di persone soffre della malattia durante l'infanzia, spesso in forma lieve. Tuttavia, anche gli adulti possono ammalarsi. L'epidemia di parotite lascia una forte immunità: le malattie ripetute sono rare.

anatomia patologica . Le ghiandole salivari parotidee nella parotite sono edematose, pletoriche, con emorragie petecchiali sul taglio. A esame microscopico sono visibili infiltrati mononucleari, prevalentemente linfoidi, intorno alle cellule e ai dotti ghiandolari, caratteristici di questa malattia (con la parotite volgare, l'essudato si trova più spesso nei dotti). Nell'epitelio ghiandolare si osservano cambiamenti distrofici fino alla necrosi delle singole cellule; nei lumi dei dotti - un segreto ispessito, negli adulti con una mescolanza di leucociti. Infiammazione purulenta le ghiandole salivari per la parotite non sono tipiche.

L'orchite è più comune nei giovani; caratteristiche suo - infiltrati linfoidi interstiziali focali e alterazioni distrofiche nelle cellule dei tubuli seminiferi. Nei casi più gravi, il processo si trasforma in un'infiammazione interstiziale diffusa con focolai estesi di necrosi, che può portare a sclerosi e atrofia testicolare. L'ooforite è meno comune. Simile, prevalentemente interstiziale, processi infiammatori con la parotite può essere nel pancreas, nella tiroide, nel timo e ghiandole mammarie, nel fegato, nei reni, nel miocardio.

La meningoencefalite è caratterizzata da un grave rigonfiamento delle meningi e della materia cerebrale. Potrebbero esserci emorragie puntiformi nelle meningi. L'esame microscopico rivela infiltrati linfoidi ed essudato sieroso o sieroso-fibrinoso. L'encefalite nella parotite non ha caratteristiche caratteristiche. Nella sostanza bianca del cervello ci sono edema, infiltrati linfoidi perivascolari, focolai di demielinizzazione; nelle cellule nervose - cambiamenti distrofici secondari. A volte la malattia è complicata dalla labirintite sierosa.

Infezione da parotite, o parotite, parotite, parotite , è una malattia virale acuta con una lesione primaria delle ghiandole salivari, meno spesso - altri organi ghiandolari (pancreas, testicoli, ovaie, ghiandole mammarie, ecc.), Così come il sistema nervoso.

Eziologia. La malattia è causata da un virus della famiglia dei paramixovirus. Le particelle virali contengono RNA a filamento singolo, che è circondato da un involucro costituito da una proteina della matrice (M), un doppio strato lipidico e uno strato esterno di glicoproteina. La composizione del guscio comprende emoagglutinine, emolisina e neuraminidasi. Il virus della parotite ha una struttura antigenica stabile, quindi non ha varianti antigeniche.

Il virus si moltiplica bene negli embrioni di pollo, nelle colture cellulari di scimmie, porcellini d'India, criceti, nonché nella coltura di fibroblasti di embrioni di pollo o embrioni di quaglia giapponese. Le scimmie sono gli animali da laboratorio più sensibili. Quando introdotto in

Il dotto della ghiandola salivare di materiale contenente virus nelle scimmie sviluppa un quadro clinico con manifestazioni tipiche dell'infezione da parotite: intossicazione e ingrossamento delle ghiandole salivari, mentre il virus si trova nella ghiandola salivare e nella saliva nei primi giorni della malattia e nel sangue compaiono anticorpi specifici. Quando le femmine di criceto vengono infettate dal virus della parotite, si verifica un'infezione nel feto, che procede secondo il tipo di encefalite con idrocefalo e polmonite.

Il virus della parotite è stabile nell'ambiente esterno, rapidamente inattivato sotto l'influenza della soluzione di Lysol all'1%, soluzione di formalina al 2%. A una temperatura di 18-20°C, il virus persiste per diversi giorni e a una temperatura inferiore fino a 6-8 mesi.

Patogenesi . La porta d'ingresso dell'agente patogeno, il luogo della sua localizzazione primaria sono le mucose della cavità orale, del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore. Successivamente, il virus entra nel flusso sanguigno (viremia primaria) e si diffonde in tutto il corpo, entrando nelle ghiandole salivari e in altri organi ghiandolari per via ematogena.

La localizzazione preferita del virus sono le ghiandole salivari, dove avviene la sua massima riproduzione e accumulo. L'isolamento del virus con la saliva provoca la trasmissione aerea dell'infezione. La viremia primaria non è sempre clinicamente evidente. In futuro, è supportato da un rilascio ripetuto e più massiccio dell'agente patogeno dalle ghiandole colpite (viremia secondaria), che provoca danni a numerosi organi e sistemi: il sistema nervoso centrale, il pancreas, gli organi genitali, ecc. Sintomi clinici di il danno all'uno o all'altro organo può comparire nei primi giorni della malattia, simultaneamente o in sequenza. La viremia, che persiste a causa del ripetuto ingresso dell'agente patogeno nel sangue, spiega la comparsa di questi sintomi nelle fasi successive della malattia.

Cambiamenti patologici nell'infezione da parotite. I cambiamenti morfologici nell'infezione da parotite si verificano principalmente nel tessuto interstiziale delle ghiandole salivari. I fuochi dell'infiammazione sono localizzati principalmente vicino ai dotti escretori, attorno ai vasi sanguigni. Il tessuto ghiandolare dell'organo non è praticamente coinvolto nel processo patologico.

Tuttavia, con l'orchite, i cambiamenti degenerativi infiammatori possono essere piuttosto pronunciati, inoltre, possono verificarsi focolai di necrosi del tessuto ghiandolare con il blocco dei tubuli, seguito da atrofia testicolare.

Con la meningite si osservano edema cerebrale, iperemia e infiltrazione linfocitica delle meningi.

Clinica. La durata del periodo di incubazione va da 11 a 21 giorni. È possibile un breve periodo prodromico. La malattia inizia acutamente con la febbre. Nella fase iniziale, c'è dolore durante la masticazione, quando si apre la bocca,

dolore dietro il lobo dell'orecchio. Il gonfiore della ghiandola parotide appare prima da un lato e dopo 2-3 giorni nella stragrande maggioranza dei pazienti - dall'altro. La ghiandola parotide allargata riempie lo spazio tra il processo mastoideo e il ramo mandibolare. Con un aumento significativo della ghiandola, il padiglione auricolare sporge e il lobo dell'orecchio si alza. La pelle e la temperatura locale sopra la ghiandola parotide non sono cambiate; può esserci un dolore moderato alla palpazione.

Uno di primi segni malattie - un sintomo di Filatov: dolore con pressione sul trago, dolore dietro il lobo dell'orecchio, con pressione sul processo mastoideo. Al culmine della malattia, sulla mucosa buccale sono visibili tumefazione e una corolla di iperemia attorno al dotto escretore della ghiandola salivare parotide (sintomo di Murson). Il gonfiore delle ghiandole salivari colpite è pronunciato per 3-7 giorni, ma a volte persiste fino a 10 giorni. Insieme a questo, è possibile danneggiare altri organi ghiandolari: ghiandole salivari sottomandibolari (sottomandibolite), sublinguali (sublinguite), pancreas, gonadi. La sconfitta del sistema nervoso è una delle frequenti manifestazioni della malattia. La più comune è la meningite sierosa (oltre l'80%), molto meno spesso l'encefalite, la meningoencefalite, la neurite del nervo cranico.

La meningite sierosa si sviluppa al culmine della sconfitta delle ghiandole salivari per 4-9 giorni di malattia o sullo sfondo della subsidenza della malattia. È caratterizzato da esordio acuto, mal di testa diffuso, vomito ripetuto, letargia, sintomi meningei lievi, rigidità del collo o sintomi di atterraggio, sono possibili convulsioni nei bambini piccoli.

Nelle forme gravi e moderate della malattia, circa il 50% dei ragazzi di età superiore ai 14 anni e degli adulti sviluppa orchite da parotite nel 5-7 ° giorno della malattia.

È possibile una combinazione di lesioni del sistema nervoso centrale e degli organi ghiandolari.

Le forme cancellate e asintomatiche spesso rimangono non riconosciute e vengono rilevate mediante esame sierologico nel sito di infezione o retrospettivamente prima della vaccinazione di routine nei singoli pazienti.

Trattamento . I pazienti con infezione da parotite vengono solitamente curati a casa. Vengono ricoverati solo i bambini con forme gravi della malattia, soprattutto in caso di meningite sierosa, orchite, pancreatite. Non esiste un trattamento specifico. Nel periodo acuto della malattia, il riposo a letto è prescritto per 5-7 giorni. È particolarmente importante osservare il riposo a letto per i ragazzi di età superiore ai 10-12 anni, poiché si ritiene che l'attività fisica aumenti la frequenza dell'orchite.

Quando compaiono i sintomi clinici della pancreatite, il paziente necessita di riposo a letto e di una dieta più rigorosa: ai primi 1-2 giorni viene prescritto il massimo scarico (giorni affamati), quindi la dieta si espande gradualmente, ma rimane la restrizione di grassi e carboidrati. Dopo 1012 giorni, il paziente viene trasferito alla dieta n. 5. Nei casi più gravi ricorrono alla fleboclisi endovenosa di liquido con inibitori della proteolisi (gordox, contrical, trasilolo). Per alleviare il dolore vengono prescritti antispasmodici e analgesici (analgin, papaverina, no-shpa) e si raccomandano preparati enzimatici (pancreatina, panzinorm, festal) per migliorare la digestione.

Un paziente con orchite è meglio essere ricoverato in ospedale. Assegnare riposo a letto, sospensione per il periodo acuto della malattia. Come farmaci antinfiammatori, gli ormoni glucocorticosteroidi vengono utilizzati alla velocità (secondo il prednisolone) 2-3 mg / (kg al giorno) in 3-4 dosi per 3-4 giorni, seguita da una rapida riduzione della dose con una durata totale del corso di non più di 7-10 giorni.

I farmaci antivirali specifici (gammaglobulina specifica, nucleasi) non danno l'effetto positivo atteso.

Per alleviare il dolore vengono prescritti analgesici (nurofen per bambini, paracetamolo) e farmaci desensibilizzanti (suprastin, pipolfen, fenkarol). Con un significativo gonfiore del testicolo, al fine di eliminare la pressione sul parenchima dell'organo, è giustificato il trattamento chirurgico: dissezione dell'albuginea.

Se si sospetta una meningite da parotite, è indicata una puntura lombare a scopo diagnostico; in rari casi può essere eseguita anche come misura terapeutica per abbassare la pressione intracranica. Lasix viene somministrato a scopo di disidratazione. Nei casi più gravi ricorrono alla terapia infusionale (soluzione di Reamberin all'1,5%, soluzione di glucosio al 20%, vitamine del gruppo B, poliossidonio).

Prevenzione . I pazienti con infezione da parotite sono isolati dalla squadra dei bambini fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche (non più di 9 giorni). Tra i contatti, i bambini di età inferiore a 10 anni che non hanno avuto un'infezione da parotite e non hanno ricevuto l'immunizzazione attiva sono soggetti a separazione per un periodo di 21 giorni. Nei casi in cui la data del contatto è stabilita con precisione, il periodo di separazione è ridotto e i bambini sono soggetti all'isolamento dall'11° al 21° giorno del periodo di incubazione. La disinfezione finale al centro dell'infezione non viene eseguita, ma la stanza deve essere ventilata e la pulizia a umido deve essere eseguita utilizzando disinfettanti.

I bambini che hanno avuto contatti con un paziente con infezione da parotite vengono monitorati (esame, termometria).

Vaccinazione. L'unico metodo affidabile di prevenzione è immunizzazione attiva. Per la vaccinazione viene utilizzato un vaccino vivo attenuato contro la parotite.