Patologia tumorale. Anatomia patologica: appunti delle lezioni. Eziologia dei tumori maligni

anatomia patologica. Lezione 8

tumori non epiteliali.

La classificazione si basa sul principio istogenetico.

1. Tumori tessuto connettivo e suoi derivati (osso, cartilagine, tessuto vascolare).

2. Tumori da tessuto muscolare(liscio, striato).

3. Tumori da elementi del tessuto nervoso (sistema nervoso periferico e centrale).

4. Tumori del sistema ematopoietico.

1. Tumori benigni.

2. Tumori maligni.

Nei tumori benigni, l'appartenenza tissutale è facile da determinare, a differenza di quelli maligni. L'istogenesi del tumore è molto importante da stabilire a causa dei diversi approcci alla terapia. L'istituzione dell'istogenesi tumorale si basa sulla funzione della cellula tumorale, cioè sulla determinazione delle sostanze prodotte da questa cellula. Dovrebbe produrre le stesse sostanze del tessuto normale (ad esempio, un fibroblasto normale e uno colpito dal processo di malignità producono la stessa sostanza - collagene). La funzione cellulare viene stabilita anche utilizzando ulteriori reazioni di colorazione o utilizzando antisieri monoclonali.

TERMINOLOGIA.

tumori benigni.

Il fibroma è un tumore del tessuto connettivo.

Il lipoma è un tumore del tessuto adiposo.

osteoma - tumore tessuto osseo.

Tumore maligno. All'inizio il nome del tessuto da cui ha avuto origine il tumore + il sarcoma.

Ad esempio: fibrosarcoma, liposarcoma, osteosarcoma.

L'istogenesi del tumore a volte è difficile da stabilire, a causa della pronunciata anaplasia della cellula, che non è in grado di svolgere una certa funzione. I tumori maligni la cui istogenesi non può essere determinata sono chiamati blastomi: a grandi cellule, a cellule fusate, polimorfocellulari. Il blastoma è un gruppo combinato di tumori, poiché qualsiasi tumore maligno può trasformarsi in un blastoma. Segni di specie di tumori dal tessuto niepiteliale (gruppo):

1. i tumori crescono sotto forma di un nodo (benigni: un nodo chiaro e ben definito; maligni - confini sfocati).

2. Non esiste un chiaro confine tra i componenti del tumore (parenchima e stroma).

3. Le cellule tumorali crescono diffusamente, non formano uno strato

4. Quando impregnato di sali d'argento, si vede che le fibre argirofile intrecciano ciascuna cellula tumorale. Questo tipo di tessitura è chiamato individuale.

5. I tumori benigni praticamente non diventano maligni

6. La strada principale delle metastasi è ematogena.

Tumori del tessuto connettivo.

Benigni: fibromi. Si trovano ovunque ci sia tessuto connettivo. Il più delle volte nel derma. Ha l'aspetto di un nodo ben definito, fibroso nel taglio, biancastro con sfumature perlacee. La consistenza è diversa: da densamente elastica a densa.

Istologia:

1. Cellule tumorali fusiformi che si piegano in fasci che corrono in direzioni diverse. I fasci sono separati l'uno dall'altro da strati di collagene. A seconda del rapporto tra cellule tumorali e collagene, si distinguono 2 tipi di fibromi:

fibroma molle (più cellule tumorali).

Solido (più fibre di collagene).

Un fibroma morbido è più giovane, invecchiando si trasforma in uno duro. C'è un'opinione secondo cui non ci sono fibromi primari e sorgono a causa della fibrosi secondaria di un tumore di origine completamente diversa.

Tumore maligno.

Fibrosarcomi. Derivano dagli elementi della fascia, tendine, dal periostio. Più spesso, il fibrosarcoma si verifica alle estremità in età giovane e matura. È un nodo senza confini netti. Il tessuto del nodo sul taglio è bianco con emorragie, che ricorda la carne di pesce (sarcos - carne di pesce).

Istologia.

1. Fibrosarcoma cellulare di basso grado (predominanza di cellule).

2. Fibrosarcoma fibroso altamente differenziato (la predominanza delle fibre) - cresce più lentamente, raramente dà metastasi, raramente germina nei tessuti circostanti. La prognosi è più favorevole rispetto ai tumori scarsamente differenziati.

Il tumore è costituito da cellule fusiformi, con focolai di polimorfismo cellulare. Per determinare l'istogenesi di questo tumore, reazione qualitativa per il collagene (colorazione van Gieson).

Tumori intermedi (borderline). Ci sono segni di tumori benigni e maligni.

· Desmoidi

Fibromatosi (mediastino, spazio retroperitoneale).

I fibromatosi hanno istologicamente la struttura di un fibroma molle, tuttavia tendono a germinare il tessuto circostante, ma non metastatizzano mai.

Liposarcomi.

Si verifica più spesso nella parte anteriore parete addominale, più spesso nelle donne. Distinguere:

1. liposarcoma ben differenziato

2. liposarcoma mixoide

3. liposarcoma a grandi cellule

4. liposarcoma polimorfocellulare

Spesso nello stesso nodo tumorale si possono vedere segni di tutti i tipi di liposarcomi.

La diagnosi viene fatta dopo aver stabilito la funzione delle cellule tumorali, cioè la loro capacità di produrre lipidi (grassi). I liposarcomi danno recidive multiple e metastasi tardive (nell'ultima fase).

Tumori ossei.

Benigno: osteoma. Si osserva nelle piccole ossa degli arti, ossa del cranio.

Cresce sotto forma di un nodo (esostosi). Istologicamente costruito come un pennello spugnoso compatto, ma differisce dalla normale atipia tissutale.

Maligno: osteosarcoma. La localizzazione predominante sono le estremità delle lunghe ossa tubolari. Articolazioni metaepifisarie.

Si verifica in giovane età fino a 30 anni. Gli osteosarcomi sono uno dei tumori più maligni che metastatizzano precocemente.

Microscopicamente: osteoblasti tumorali forme diverse, aree di osteoplastica (la capacità delle cellule tumorali di produrre tessuto osseo).

Tumori della cartilagine.

Benigno: condroma.

Localizzazione nelle epifisi delle ossa tubolari, delle ossa pelviche, della testa del femore, delle piccole ossa della mano.

1. Econdroma (posizione sulla superficie dell'osso).

2. Encondroma (all'interno dell'osso).

A seconda di questo, volume diverso Intervento chirurgico: nel primo caso - resezione marginale dell'osso, nel secondo - resezione dell'intero osso con successivo trapianto.

Microscopia: condrociti situati nella sostanza fondamentale, un sottile strato di tessuto connettivo.

Qualsiasi condroma dovrebbe essere considerato come un tumore potenzialmente maligno, poiché le metastasi sono possibili nonostante la crescita benigna.

Maligni: condrosarcomi. La localizzazione è la stessa di quella dei condromi.

Istologia: cellule tumorali - condroblasti e focolai di condroplastica (focolai di cartilagine tumorale di nuova formazione).

Tumori del tessuto vascolare.

Da arterie, capillari - angiomi, vasi linfatici- linfangiomi.

Gli angiomi sono congeniti (macchie viola-bluastre), acquisiti.

Di conseguenza radioterapia gli angiomi congeniti scompaiono (fino a 1 anno). Dopo 1 anno si sviluppa la fibrosi e la radioterapia non fa scomparire il tumore. Ci possono essere angiomi del fegato, milza che sono asintomatici, trovati per caso, hanno taglia piccola(meno di 2 cm).

Gli angiomi acquisiti si trovano sulla pelle, sulle mucose. Può comparire durante la gravidanza.

I tumori vascolari maligni sono molto rari - emangioendotelioma.

Tumori del tessuto muscolare.

Muscoli lisci: tumori benigni- leiomiomi. Più spesso tessuto molle estremità più basse, organi interni (GIT). Molto spesso nell'utero - il fibromioma è un leiomioma che ha subito la fibrosi. Il fibromioma non è tanto un tumore quanto un processo proliferativo disormonale.

Si verificano nelle donne quando l'equilibrio degli ormoni sessuali è disturbato.

Maligni: leiomiosarcomi. Incontra nell'utero tessuti soffici arti. dare metastasi precoci.

Muscoli striati.

Benigni: rabdomiomi.

Maligno: rabdomiosarcoma.

Uno dei tumori più maligni. Sono estremamente rari. Il tumore cresce molto rapidamente e porta il paziente alla morte anche prima della comparsa delle metastasi, man mano che crescono gli organi vitali.

Istologia:

cellule - "cinture" - cellule allungate, a volte con striature trasversali

cellule con un corpo grande e un processo lungo (come una "racchetta da tennis")

Tumori del tessuto emopoietico.

1. Leucemia

2. Linfomi

1. Linfosarcoma.

2. Reticulosarcoma (molto raro).

Dalle cellule stromali del tessuto ematopoietico. Diagnosi a reazione positiva per esterasi non specifica.

3. Plasmocitoma (mieloma). Il vettore delle proprietà del tumore è una plasmacellula.

4. Linfogranulomatosi (il più delle volte), altrimenti la malattia di Hodgkin.

Nel 1832 medico inglese Hodgkin ha descritto questa malattia. Più comune nei giovani. Inizia con un danno ai linfonodi periferici (cervicale), meno spesso inizia con un danno agli organi interni (stomaco, intestino).

Nel tessuto tumorale si trovano 2 componenti cellulari:

1. Reattivo

2. Tumore.

componente tumorale:

1. Cellule mononucleate giganti (Hodgkin)

2. Cellule multinucleate giganti:

2 core al centro

· al centro c'è un ammasso di nuclei (cellule Berezovsky-Sternberg).

Queste cellule sono diagnostiche.

componente reattivo.

1. Linfociti (T e B).

2. Cellule del plasma.

3. Eosinofili.

4. Leucociti.

5. Macrofagi.

6. Aree di necrosi risultanti dall'effetto citotossico dei linfociti T.

Tumore - neoplasia - processo patologico, che si basa sulla riproduzione illimitata e non regolamentata di cellule immature. La scienza dell'oncologia studia il processo tumorale. La riproduzione del tumore non ha valore compensativo - adattativo. La crescita del tumore è uno dei processi più antichi e diffusi. Non esiste un solo sistema vivente in cui un tumore non possa svilupparsi. Questi sono tutti unicellulari, piante, animali e umani. I tumori sono stati trovati in animali e alberi fossili che esistevano più di 50 milioni di anni fa. I tumori sono la seconda causa di morte nel mondo dopo le malattie cardiache. malattie vascolari. L'incidenza del cancro ai polmoni, all'intestino, all'utero e alle ghiandole mammarie è in costante crescita ovunque. I tumori possono svilupparsi in tutti gli organi e tessuti. Possono esserci specie benigne e maligne, così come specie borderline. I tumori sono nodi di varie dimensioni, possono essere densi, morbidi o diffusi. Possono subire necrosi, la calce può essere depositata in essi e può verificarsi ialinosi. I tumori possono distruggere i vasi sanguigni e causare sanguinamento. Al taglio possono essere omogenei o variegati. Qualsiasi tumore è costituito da parenchima (cellule) e stroma (tessuto interstiziale, vasi e nervi). Se predomina il parenchima, allora il tumore è morbido, se lo stroma, allora è denso. Le cellule e lo stroma differiscono dall'originale: l'atipismo.

1. Tessuto - una violazione della relazione tra il posizionamento di vari elementi tissutali (papilloma - un tumore benigno della pelle - in alcuni punti cresce l'epidermide, in altri il derma, ma le cellule hanno una struttura normale).
2. Cellulare - cambiamento patologico cellule tumorali. Perdono la capacità di maturare e differenziarsi. Si fermano nello sviluppo in uno degli stadi di differenziazione. Un tale cambiamento nelle cellule tumorali - anaplasia - è una proprietà dell'atipismo cellulare. Allo stesso tempo, le cellule hanno dimensione diversa e forma, i loro nuclei aumentano, il loro numero aumenta, si osservano mitosi irregolari. I mitocondri assumono una forma brutta, il numero di creste in essi diminuisce, l'EPS si espande e il metabolismo cambia. Ciò si esprime nel processo di crescita cellulare incontrollata e comportamento aggressivo nei confronti di altre cellule. Il metabolismo dei carboidrati e dell'energia nelle cellule tumorali subisce cambiamenti. Di conseguenza, la glicolisi anaerobica aumenta di 30 volte e la respirazione dei tessuti viene indebolita della stessa quantità. Il tumore inizia ad assorbire intensamente il glucosio dal sangue, l'acidosi del sangue viene disturbata (acidosi). In un tumore, la sintesi proteica inizia a prevalere sulla sua rottura. Per questo, gli aminoacidi, l'acqua e il potassio vengono assorbiti attivamente dal sangue. Allo stesso tempo, il livello di calcio nel tumore diminuisce, la connessione tra le cellule si indebolisce, si intrecciano, il che contribuisce alla metastasi.
3. Immunologico: la differenza tra le cellule tumorali nella loro struttura antigenica.

L'atipismo cellulare può essere espresso più o meno. Meno è pronunciato, più le cellule tumorali sono simili a quelle originali e più benigno è il processo.

Il tumore può crescere rapidamente o lentamente, ma la sua crescita è sempre illimitata. Se le cellule tumorali non vanno oltre i suoi limiti, comprime i tessuti circostanti, che si atrofizzano - una crescita espansiva. Se le cellule tumorali vanno oltre i suoi limiti e crescono nei tessuti circostanti - crescita tumorale invasiva (infiltrata). In questo caso, i confini del tumore non sono definiti. Se il tumore si forma in un organo cavo, la sua crescita rispetto al lume dell'organo può essere esofitica (nella cavità) o endofitica (nella parete dell'organo).

Caratteristiche dei tumori benigni.

Sono costituiti da cellule mature e differenziate, molto simili all'originale. Non c'è atipismo cellulare, c'è solo tessuto. Le cellule e lo stroma formano dei "vortici". Sono caratterizzati da una crescita lenta, si comprimono, ma non distruggono i tessuti, non danno metastasi e non hanno un effetto negativo generale sul corpo. Ma alcuni tumori benigni possono essere sfavorevoli (il tumore della dura madre preme sul tessuto cerebrale). In determinate condizioni, qualsiasi tumore benigno può diventare maligno.

Caratteristiche dei tumori maligni.

Sono costituiti da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate e stroma atipico. Il grado di malignità del tumore dipende dal livello di differenziazione. Caratterizzato da atipie cellulari e tissutali. La loro crescita è molto rapida, aumenta durante la gravidanza, il trauma tumorale, l'irradiazione ultravioletta, in un organismo giovane. Peculiarità:

1. Crescita infiltrante: è impossibile determinare i confini del tumore.
2. Metastasi: il processo di separazione delle cellule dal tumore e il loro trasferimento ad altri organi con il flusso di sangue o linfa, dove si depositano e danno nuovi nodi. Il movimento delle cellule attraverso la linfa via linfogena, per sangue - ematogeno, per spazi perineurali - perineurale, per mucose o sierose - per contatto, o misto.

La tempistica delle metastasi è molto variabile. Il loro aspetto indica un corso sfavorevole e l'esito del processo.

3. Recidiva: il ri-sviluppo del tumore nel sito in cui è stato rimosso chirurgicamente o con l'aiuto della radioterapia. Il motivo sono le celle rimanenti.

Un tumore che si è manifestato nel corpo va oltre il controllo dei sistemi regolatori, si moltiplica, le sue cellule cessano di differenziarsi e il suo metabolismo cambia. Più la malignità è pronunciata, meno il tumore obbedisce ai sistemi regolatori del corpo. In generale, il corpo cambia carboidrati e scambi proteici, l'equilibrio delle vitamine, il corso dei processi redox, quindi i pazienti perdono rapidamente peso, si osserva anemia nel sangue, l'ESR aumenta e, a causa del decadimento del tumore nel corpo, si verifica l'intossicazione. Lo sviluppo del tumore è preceduto da malattie croniche, caratterizzate da una violazione del processo di rigenerazione. In questo caso si verificano mutazioni cellulari, acquisiscono nuove proprietà e sfuggono al controllo del corpo. Queste sono malattie precancerose o precancerose: gastrite cronica, epatite, erosione cervicale, bronchite, ecc.

Teorie sull'origine dei tumori.

Lo studio delle neoplasie nel corpo degli animali viene effettuato dall'oncologia sperimentale. Ha dimostrato che ci sono fattori che contribuiscono all'emergere di tumori: agenti cancerogeni. Possono entrare nel corpo da ambiente esterno o formata all'interno del corpo. Provato e Grande importanza ereditarietà nello sviluppo dei tumori.

Fasi di sviluppo del tumore:

1. Violazione della rigenerazione
2. Cambiamenti precancerosi
3. Denigrazione delle cellule
4. Insorgenza e progressione del tumore
1. Teoria fisico-chimica: l'effetto sul corpo di agenti cancerogeni di natura chimica o fisica ( Radiazione ionizzante, raggi X, sostanze nelle industrie pericolose). Ad esempio: cancro della pelle nelle persone che si occupano della produzione di catrame e paraffina, cancro ai polmoni nei minatori, perché il minerale contiene nichel, uranio, tungsteno, molibdeno, cancro al labbro nei fumatori.
2. Virus - teoria genetica: creato da Zilber. Considerava la causa dei virus che interagiscono con l'apparato genetico delle cellule umane. I virus oncogenici contenenti DNA e RNA vengono introdotti nell'apparato genetico della cellula e ne modificano il metabolismo in conformità con nuovo programma. Le cellule acquisiscono così proprietà autonome. Non ancora in questo periodo Segni clinici tumori - "cancro in situ". Quindi, sotto l'influenza di agenti cancerogeni, inizia la moltiplicazione di queste cellule. Nei virus, causando tumori, è stato scoperto un segmento di DNA, un oncogene virale che converte le cellule normali in cellule tumorali. Potrebbe essere in una gabbia. a lungo(tutta la vita), senza mostrare le loro proprietà. È possibile che nel corso dell'evoluzione le cellule siano state infettate da questi virus e successivamente, sotto l'influenza di agenti cancerogeni o altri virus, sia iniziato il processo di crescita del tumore.
3. Teoria della polietiologia: combina tutte le teorie di cui sopra.

Le cellule tumorali variano nel loro grado di resistenza. Man mano che il tumore cresce, le cellule meno resistenti muoiono, mentre le cellule più resistenti sopravvivono e si moltiplicano in condizioni sfavorevoli.

Sono queste cellule che sono le più maligne e trasferiscono le loro proprietà alle cellule figlie, quindi. nel processo di sviluppo, il tumore diventa sempre più maligno - progressione del tumore.

I tumori sono classificati in base al tipo di tessuto:

1. epiteliale
2. mesenchimale
3. tessuto produttore di melanina
4. sistema nervoso e le membrane del cervello
5. sistemi sanguigni
6. ghiandole eso ed endocrine
7. teratoma

La prima parte della parola è il nome del tessuto, la seconda è la desinenza OMA: tessuto osseo - osteoma, tessuto adiposo - lipoma, ghiandolare - adenoma. Un tumore maligno dell'epitelio - cancro (carcinoma). Un tumore maligno del tessuto mesenchimale è un sarcoma.

tumori epiteliali.

1. Il benigno può provenire dall'epitelio tegumentario o ghiandolare. Un esempio è dal tegumentario - papilloma, dal ghiandolare - adenoma. Sono caratterizzati solo da atipie tissutali. Il papilloma può verificarsi sulla pelle, sulla mucosa della faringe, corde vocali, vescica, ureteri e pelvi renale. Sembra una papilla, a volte su una gamba, può essere singola o multipla. C'è più stroma nel papilloma, la membrana basale è sempre conservata in esso - un segno di crescita espansiva. I papillomi cutanei (verruche) crescono lentamente e possono ripresentarsi dopo la rimozione. Qualsiasi papilloma può trasformarsi in cancro. L'adenoma si verifica nella ghiandola mammaria, nella prostata, nella tiroide. Un adenoma con un gambo è un polipo. Se il parenchima predomina nell'adenoma - morbido - semplice; se lo stroma è denso - fibroadenoma. L'epitelio può crescere e ramificarsi sotto forma di papille o trabecole. Spesso le formazioni ghiandolari nell'adenoma non hanno dotti escretori, quindi il segreto allunga la ghiandola e il tumore è costituito da cavità (cisti) - adenocystoma. Si verifica spesso nelle ovaie, che raggiungono dimensioni enormi. Può progredire in adenocarcinoma (cancro).
2. I tumori maligni (cancro) possono svilupparsi in qualsiasi organo in cui è presente tessuto epiteliale.
· Carcinoma spinocellulare: cavità orale, esofago, vagina, cervice. Può essere cheratinizzato e non cheratinizzato. Il tumore è composto da bande epiteliali. Aree cornee delle cellule tumorali - perle cancerose (dense e lucenti). Cresce a lungo e dà metastasi linfogene in ritardo.
· Adenocarcinoma: i complessi ghiandolari crescono nei tessuti circostanti, distruggono i vasi linfatici, creando le condizioni per la metastasi linfogena.
· Cancro solido: gruppi compatti, localizzati in modo casuale. Cresce rapidamente, si infiltra nei tessuti e dà metastasi precoci.
· Carcinoma a piccole cellule: altamente maligno.

tumori mesenchimali.

Il tessuto connettivo, adiposo, muscolare, i vasi sanguigni, le membrane sinoviali, la cartilagine, le ossa si sviluppano dal mesenchima e in ciascuno di questi tessuti può verificarsi un tumore.

1. Tumori mesenchimali benigni (tumori dei tessuti molli)
Fibroma - da tessuto connettivo fibroso maturo (pelle, ghiandola mammaria, utero). Cresce in modo espansivo, ha una capsula. Il valore del fibroma dipende dalla sua localizzazione (nella pelle non dà conseguenze negative, nel canale spinale provoca disturbi dell'attività nervosa).
Lipoma - dal tessuto adiposo. Cresce in modo espansivo sotto forma di nodi, ha una capsula, si trova nel grasso sottocutaneo.
Mioma - dal tessuto muscolare. Se deriva da muscoli lisci - leiomioma (utero), se da muscoli striati - rabdomioma (lingua, miocardio). Se lo stroma è sviluppato - fibromioma.
· Emangioma - da navi.

1. Capillare (congenito, nella pelle, sotto forma di macchie irregolari con una superficie irregolare = voglie).
2. Le vene sono costituite da cavità vascolari = vene.
3. Cavernoso: cavità in cui possono formarsi coaguli di sangue, con ferite che danno sanguinamento.
2. Il mesenchimale maligno ha nome comune- sarcoma (carne). Sono molto maligni.
3. Viste:
- Fibrosarcoma - dal tessuto connettivo fibroso, sembra un nodo, si infiltra nei tessuti circostanti, si verifica sulla spalla o sulla coscia, è caratterizzato da grave malignità
- · Liposarcoma - da cellule adipose immature.
- Miosarcoma: le sue cellule sono estremamente atipiche.
- · Angiosarcoma - da navi.

Tumori ossei primari.

1. Benigno:
- Chondroma - dalla cartilagine ialina sotto forma di un nodo denso nelle articolazioni delle mani, dei piedi, del bacino e della colonna vertebrale.
- Osteoma - nelle ossa del cranio.
2. Maligno:
- · Osteosarcoma si verifica nelle ossa dopo la loro lesione. Distrugge rapidamente l'osso, dà metastasi al fegato e ai polmoni (sembra un "ciottolo").
- · Condrosarcoma: il tumore rapidamente mucoso e necrotico.

Tumori del tessuto che forma la melanina.

Questo è un tipo di tessuto nervoso, comprende melanoblasti e melanociti contenenti melanina. Complessi di cellule colorate - nevi (talpe).

La loro traumatizzazione provoca la transizione del nevo in un tumore maligno - melanoma. Questo è un nodo o una placca di colore nero o marrone scuro con macchie nere. Istologicamente, è un accumulo di cellule malformate contenenti melanina. Estremamente maligno.

Un tumore è un processo patologico caratterizzato da una riproduzione cellulare incontrollata, mentre la crescita e la differenziazione cellulare sono interrotte a causa di cambiamenti nel loro apparato genetico. Proprietà del tumore: crescita autonoma e incontrollata, atipismo, anaplasia o nuove proprietà non inerenti a una cellula normale e cataplasia.

La struttura del tumore in forma: forma del nodo, cappello a fungo, a forma di piattino, a forma di papille, a forma di cavolfiore, ecc. Superficie: liscia, tuberosa, papillare. Localizzazione: nello spessore dell'organo, in superficie, sotto forma di polipo, penetrante diffusamente. Sul taglio può assumere la forma di un tessuto omogeneo bianco-grigio, grigio-rosa (carne di pesce), struttura fibrosa (nei testicoli). La dimensione del tumore dipende dalla velocità e dalla durata della sua crescita, origine e localizzazione. Secondo il grado di differenziazione e crescita, il tumore può essere:

1) espansivo, cioè cresce da solo, allontanando i tessuti. Gli elementi parenchimali che circondano l'atrofia del tessuto tumorale e il tumore è, per così dire, circondato da una capsula. La crescita è più lenta e più spesso benigna. Proventi maligni nella ghiandola tiroidea e nei reni;

2) crescita oppositiva dovuta alla trasformazione neoplastica di cellule normali in cellule tumorali;

3) crescita infiltrante. In questo caso, il tumore cresce nei tessuti circostanti e li distrugge. La crescita avviene nella direzione di minor resistenza (lungo le fessure interstiziali, lungo fibre nervose, vasi sanguigni e linfatici).

Secondo il rapporto tra la crescita del tumore e il lume di un organo cavo, ci sono: crescita endofitica (crescita infiltrante in profondità nella parete dell'organo) ed esofitica (nella cavità dell'organo).

Tumori omologhi: la loro struttura corrisponde alla struttura dell'organo in cui si sviluppano (si tratta di tumori differenziati maturi). Tumori eterologhi: loro Struttura cellulare differisce dall'organo in cui si sviluppano (tumori piccoli o indifferenziati). I tumori benigni sono omologhi, a crescita lenta, altamente differenziati, non metastatizzano e non influenzano l'organizzazione. I tumori maligni sono costituiti da cellule piccole o indifferenziate, perdono la loro somiglianza con il tessuto, hanno atipismo cellulare, crescono rapidamente e metastatizzano.

Le metastasi possono essere ematogene, linfogene, di impianto e miste. Nei tumori benigni, l'affiliazione tissutale è facile da determinare (a differenza di quelli maligni).

Se non è possibile determinare l'istogenesi di un tumore maligno, tale tumore viene chiamato blastoma: cellula grande, cellula fusata, cellula polimorfa.

I blastomi sono gruppi combinati di tumori, poiché vari tumori maligni possono trasformarsi in blastoma.

I tumori non epiteliali o mesenchimali si sviluppano da tessuto connettivo, adiposo, muscolare, vasi sanguigni e linfatici, tessuto sinoviale e osso.

Tumori. Tumore

Tumori. Tumoreè un processo patologico caratterizzato dalla riproduzione incontrollata delle cellule ...

Tumori. Tumoreè un processo patologico caratterizzato dalla riproduzione incontrollata delle cellule ...

Tumori. Tumoreè un processo patologico caratterizzato dalla riproduzione incontrollata delle cellule ...

Tumori. Tumoreè un processo patologico caratterizzato dalla riproduzione incontrollata delle cellule ...

Tipi tumori. Tumori tessuto connettivo
2) maligno tumori- fibrosarcomi - derivano dagli elementi della fascia, tendine, dal periostio.

2) palpabile tumori; 3) disfunzione dell'arto.
benigno tumori le ossa sono soggette solo a trattamento chirurgico.

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Tumore- crescita tissutale che non ha valore adattativo.

Le cellule tumorali differiscono dalle cellule normali principalmente per una diminuzione della sensibilità alle influenze regolatorie. Questa proprietà delle cellule tumorali è chiamata relativa autonomia. Il grado di autonomia delle cellule tumorali può essere diverso.

Viene chiamata la proliferazione dei tessuti, che ha un valore adattativo iperplasia. Processo iperplastico in determinate condizioni, può trasformarsi in un tumore.

Nell'anatomia patologica domestica, la definizione di tumori proposta da Leon Manusovich Shabad si è diffusa. Un tumore (secondo L. M. Shabad) è un'eccessiva crescita patologica dei tessuti che non è coordinata con il corpo ed è diventata atipica in termini di differenziazione e crescita e trasmette queste proprietà ai suoi derivati.

Terminologia

Sinonimi per il concetto di "tumore" sono i seguenti termini: (1) neoplasia, (2) neoplasia(neoplasma), (3) blastoma(blastoma), (4) tumore. Per riferirsi a una serie di neoplasie, vengono utilizzati i concetti di "cancro", "carcinoma" e "sarcoma".

I blastomi sono spesso indicati come tumori immaturi. Il termine "tumore" significa non solo un processo tumorale, ma anche qualsiasi rigonfiamento dei tessuti, incluso l'edema infiammatorio tumore cum calore et dolore"]. concetto carcinoma usato per riferirsi a tumori epiteliali maligni immaturi. termine sarcoma(greco "tumore carnoso") si riferisce ad alcuni tipi di tumori non epiteliali maligni immaturi. Nell'internazionale classificazioni oncologiche basato sulla terminologia inglese, il concetto cancro (cancro) è usato per riferirsi a eventuali tumori maligni e il concetto carcinoma(tradotto letteralmente "tumore del cancro", e nel generalmente accettato - anche cancro) - solo per neoplasie maligne epiteliali. Pertanto, nella nomenclatura medica russa, il termine "cancro" è usato in due significati: (1) qualsiasi tumore maligno (cancro) e (2) tumore maligno tumore epiteliale(carcinoma).

crescita tumorale chiamato anche neoplasia O processo neoplastico.

Epidemiologia

Epidemiologia dei tumori- la dottrina della loro prevalenza. I dati epidemiologici consentono di giudicare le cause e le condizioni della crescita del tumore. I tumori si sviluppano in ogni persona (la stragrande maggioranza sono benigni), negli animali e nelle piante, ad es. in tutti gli organismi pluricellulari. Circa l'1-2% della popolazione sviluppa neoplasie maligne nel corso della vita. Il tumore maligno più comune negli uomini nei paesi sviluppati è cancro ai polmoni(ad eccezione degli Stati Uniti, dove negli ultimi decenni è diventato il leader dell'incidenza del cancro maschile cancro alla prostata), tra le donne - tumore al seno.

Morfologia generale dei tumori

Nel tessuto tumorale si distinguono due componenti: il parenchima e lo stroma. parenchima tumoraleè una raccolta di cellule tumorali stroma formato da tessuto connettivo fibroso con vasi e nervi, in cui si trovano gli elementi parenchimali del tumore. Lo stroma garantisce l'attività vitale delle cellule tumorali. A seconda della gravità dello stroma, si distinguono due tipi di tumori: (1) organoide(tumori con stroma prominente) e istioide(tumori con uno stroma inespresso).

Le principali proprietà dei tumori

Le principali proprietà dei tumori includono (1) crescita, (2) metastasi e (3) capacità di far maturare elementi parenchimali.

crescita tumorale

crescita tumorale- il loro aumento di volume dovuto alla proliferazione di elementi parenchimali. Il tumore può crescere a causa di cambiamenti secondari, ad esempio l'ematoma intratumorale, ma tali cambiamenti non hanno nulla a che fare con la crescita del tumore.

Classificare le forme di crescita del tumore come segue:

I. Natura della crescita

Crescita espansiva- crescita sotto forma di nodulo o nodo compatto; allo stesso tempo, il tumore allontana i tessuti circostanti e li comprime, formando in alcuni casi una capsula fibrosa
invasivo (infiltrante) altezza- crescita interna delle cellule tumorali o dei loro complessi nei tessuti circostanti; la capsula attorno al tumore in crescita non si forma.

Se la crescita tumorale invasiva è accompagnata dallo sviluppo di alterazioni distruttive (necrosi) del tessuto circostante, si parla di localmente distruttivo.

In precedenza in anatomia patologica, il concetto è stato utilizzato crescita apposizionale- crescita per "imposizione" (apposizione) sul tumore esistente di cellule tumorali neoformate nel tessuto circostante. Al momento, questo concetto è solo significato storico. La neoplasia non può crescere a causa della malignità delle cellule lungo la periferia del nodo, perché il processo di trasformazione di una cellula normale in una cellula tumorale è lungo. I tumori crescono esclusivamente per proliferazione di una o più cellule inizialmente maligne.

II. Crescita tumorale nei tessuti tegumentari e nelle pareti degli organi cavi

crescita esofitica- rigonfiamento del tumore sotto forma di placca, nodulo o nodo sopra il tessuto superficiale (cute o mucosa)
Crescita endofitica- crescita tumorale nello spessore della parete di un organo cavo o nel tessuto tegumentario; il tumore non si alza sopra la superficie della pelle o della mucosa.

III. Numero di focolai di crescita primari

crescita unicentrica- un sito di crescita primario
Crescita Multicentrica- due o più focolai primari di crescita tumorale (se allo stesso tempo si formano tumori rilevabili macroscopicamente separati in uno o più organi, vengono chiamati primario plurale).

Metastasi di tumori

Metastasi di tumori- formazione di focolai secondari (figli) di crescita tumorale a distanza dalla lesione primaria (materna).

Le metastasi tumorali sono classificate in base alla diffusione delle cellule tumorali, in base alla dimensione della metastasi e in base alla distanza dal focus materno:

I. Vie di metastasi (vie di diffusione delle cellule tumorali)

Metastasi ematogene- la diffusione delle cellule tumorali attraverso i vasi sanguigni
Metastasi linfogeniche- la diffusione delle cellule tumorali attraverso i vasi linfatici
Metastasi liquorali- diffusione delle cellule tumorali lungo le vie del CSF all'interno del SNC
Impianto (contatto) metastasi- la diffusione delle cellule tumorali sulla superficie delle membrane sierose (più spesso) e mucose (meno spesso).

A volte isolato metastasi perineurali- la diffusione delle cellule tumorali negli spazi perineurali con il flusso del liquido interstiziale.

II. Distanza dal fuoco primario

Satelliti- metastasi localizzate vicino al tumore materno (devono essere differenziate dai tumori primitivi multipli)
Metastasi regionali- metastasi che si formano nelle aree di drenaggio linfatico regionale, principalmente nei linfonodi regionali (le metastasi regionali sono indicate con il simbolo "N" nella classificazione TNM dei tumori)
Metastasi a distanza- metastasi ai linfonodi extraregionali o ad altri organi (simbolo "M" nella classificazione TNM dei tumori).

III. Dimensioni delle metastasi

"Cellule tumorali isolate" - le singole cellule metastatiche oi loro piccoli gruppi, con un diametro non superiore a 0,2 mm, vengono solitamente rilevate mediante immunoistochimica, ma possono anche essere rilevate nel paesaggio ematossilina-eosina (in tali metastasi, l'attività proliferativa di le cellule tumorali e la reazione stromale sono assenti; la sopravvivenza dei pazienti con almeno carcinoma mammario non è influenzata dall'ITC)
Micrometastasi- metastasi con un diametro da 0,2 mm a 2,0 mm (il termine è accettato per le metastasi del cancro al seno; il loro significato clinico non è stato chiaramente definito)
Macrometastasi- metastasi determinate dall'esame macromorfologico del materiale; hanno un impatto significativo sulla sopravvivenza dei pazienti (macrometastasi del cancro al seno - metastasi con un diametro superiore a 2 mm).

Il grado di maturità dei tumori e il concetto di atipismo

Le cellule della stragrande maggioranza dei tumori sono in grado in una certa misura maturare (differenziare) in direzione di un particolare tessuto. L'identificazione dei segni di differenziazione ci consente di attribuire il tumore all'uno o all'altro tipo istogenetico(epiteliale, melanocitica, muscolare, ecc.).

In base al grado di maturità, si distinguono due tipi principali di tumori:

maturo (omologo) tumori- tumori rappresentati da elementi parenchimali differenziati (maturi).
immaturo (eterologo) tumori- tumori da elementi parenchimali indifferenziati od oligodifferenziati.

In anatomia patologica, il concetto di "atipismo" viene utilizzato per caratterizzare la maturità del tumore.

Atipismo- perdita parziale o completa di segni di cellule e tessuti normali da parte dei tumori.

Esistono quattro forme principali di atipismo:

Atipismo morfologico- caratteristiche strutturali delle cellule tumorali (l'atipismo morfologico è studiato con metodi di anatomia patologica)
Atipismo funzionale- caratteristiche dell'attività vitale (funzioni) delle cellule tumorali (studiate dalla fisiologia patologica)
Atipismo molecolare- caratteristiche biochimiche delle cellule tumorali (studiate dall'oncologia molecolare)
Atipismo antigenico- caratteristiche dello sviluppo della risposta immunitaria agli antigeni delle cellule tumorali (studiate con metodi di immunologia).

Atipismo morfologico suddivisa in due tipologie:

Atipismo tissutale- violazione del normale rapporto degli elementi che compongono il tessuto, o comparsa nel tessuto di strutture normalmente assenti (l'atipismo tissutale è caratteristico di qualsiasi tumore, sia maturo che immaturo)
Atipismo cellulare- espressione morfologica dell'immaturità tumorale.

Alle caratteristiche principali atipismo cellulare include il seguente:

Cellulare e nucleare polimorfismo- cellule e loro nuclei varie forme e quantità
Ipercromia dei nuclei cellule tumorali (è il risultato dell'attivazione in una cellula tumorale immatura dei processi del metabolismo energetico anaerobico - glicolisi, che porta all'acidosi intracellulare, che migliora la formazione di eterocromatina)
Più pronunciata della normale attività mitotica, così come la comparsa di forme patologiche di mitosi. Il metodo più affidabile per identificare le figure mitotiche in un tessuto è uno studio immunoistochimico con il reagente Ki-67.

Tuttavia, in alcuni casi, i tumori immaturi non mostrano evidenti segni di atipia cellulare (moderato polimorfismo o addirittura monomorfismo delle cellule tumorali e dei loro nuclei, assenza di ipercromia nucleare, debole attività mitotica).

Classificazione dei tumori

I principi fondamentali della classificazione dei tumori sono clinico-morfologici e istogenetici. Il termine "istogenesi" si riferisce alla direzione di differenziazione degli elementi parenchimali del tumore, che formano i segni di alcuni tessuti.

I. Classificazione clinica e morfologica dei tumori

tumori benigni(tumori benigni) - tumori che non causano gravi complicazioni e non portano alla morte del paziente
Tumore maligno(tumori maligni) - tumori che causano gravi violazioni vita e portare alla disabilità e alla morte.

Un tumore benigno può trasformarsi in uno maligno.

II. Classificazione istogenetica dei tumori

Tumori epiteliali(specifici per organo e non specifici per organo) - tumori con differenziazione epiteliale del parenchima ( organo-non specifico incontrarsi vari corpi, organo specifico prevalentemente o esclusivamente in un organo)
tumori mesenchimali- tumori con differenziazione del parenchima in direzione dei tessuti fibrosi connettivi, adiposi, muscolari, vascolari e scheletrici (cartilaginei e ossei), nonché tumori delle membrane sinoviali e sierose
Tumori melanocitici
Tumori del tessuto nervoso e delle membrane del cervello
Emoblastosi- tumori del tessuto ematopoietico (mieloide e linfoide).
Teratoma- tumori e processi simili a tumori che si sviluppano da malformazioni tissutali e strutture embrionali.

La classificazione istogenetica data è fondamentale, si propone Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro in D. Le moderne classificazioni istogenetiche professionali dei tumori sono molto più dettagliate.

Tumori benigni e maligni

I tumori benigni tipicamente (1) crescono in modo espansivo, (2) non metastatizzano e (3) sono maturi. Tuttavia, non tutti i tumori benigni soddisfano i seguenti criteri:

Alcuni tumori benigni crescono in modo invasivo (p. es., dermatofibroma o lipoma intramuscolare); l'ameloblastoma è anche caratterizzato da una crescita localmente distruttiva
Molto raramente, un tumore benigno può metastatizzare (p. es., leiomioma uterino)
In alcuni casi, i tumori benigni sono immaturi (p. es., nevo giovanile, precedentemente indicato come "melanoma giovanile").

I tumori maligni tendono a (1) crescere in modo invasivo, (2) metastatizzare e (3) essere immaturi. Si verificano le seguenti eccezioni:

Qualsiasi tumore a crescita espansiva situato in organi vitali come il cervello e il cuore (ad esempio, neurinoma nervo uditivo o rabdomioma miocardico), raggiungendo una certa dimensione, diventano maligni, perché. portare a complicanze gravi e la morte del paziente
Alcuni tumori maligni non metastatizzano (p. es., carcinoma a cellule basali della pelle)
Alcuni tumori maligni sono maturi (p. es., gli emangiomi nella sindrome di Kasabach-Merritt).

Eziologia dei tumori maligni

Una causa comune di crescita maligna è insufficienza del sistema di resistenza antiblastoma(sistemi di difesa antitumorale), i cui elementi principali sono (1) enzimi di riparazione del DNA, (2) anti-oncogeni (ad esempio, p53) e (3) cellule NK (cellule natural killer).

I seguenti fattori portano all'insufficienza del sistema di resistenza antiblastoma:

Intenso effetto cancerogeno
Stati di immunodeficienza
Carenza di enzimi di riparazione del DNA e funzione anti-oncogenica (p. es., xeroderma pigmentosa o sindrome di Li-Fraumeni)
Ispessimento cicatriziale del tessuto ("cancro nella cicatrice").

Esistono varianti traumatiche, termiche, radioattive, chimiche e virali della cancerogenesi.

1. Carcinogenesi traumatica- la comparsa di un tumore maligno nel sito della lesione (ad esempio, un trauma cronico al bordo rosso delle labbra può portare allo sviluppo del cancro).

2. Cancerogenesi termica- lo sviluppo di un tumore maligno in luoghi di esposizione prolungata a dosi elevate ad alta temperatura (in luoghi di ustioni), ad esempio cancro della mucosa orale e dell'esofago negli amanti del cibo caldo.

3. Carcinogenesi da radiazioni- l'insorgenza di un tumore sotto l'influenza di radiazioni ionizzanti o non ionizzanti in una dose cancerogena. Il principale cancerogeno naturale per le persone di razza caucasica e mongoloide è l'ultravioletto solare, quindi l'abitudine di prendere il sole al sole contribuisce allo sviluppo di neoplasie maligne della pelle.

4. Cancerogenesi chimica- sviluppo di tumori maligni sotto l'influenza di agenti cancerogeni chimici (sostanze cancerogene). Da cancerogeni chimici esogeni il ruolo principale è svolto dagli agenti cancerogeni del fumo di tabacco, che sono la principale causa di cancro ai polmoni e alla laringe. Tra cancerogeni chimici endogeni importanti sono gli ormoni estrogeni (un alto livello porta allo sviluppo del cancro delle ghiandole mammarie, delle ovaie, dell'endometrio) e dei metaboliti cancerogeni del colesterolo, formati nel colon sotto l'influenza di microrganismi e che contribuiscono allo sviluppo del cancro del colon.

5. Cancerogenesi virale- induzione di tumori maligni da virus ( virus oncogeni). Solo quei virus che causano direttamente la malignità di una cellula introducendo oncogeni nel suo genoma sono chiamati oncogeni ( oncogeni virali). Alcuni virus contribuiscono indirettamente allo sviluppo di tumori maligni, causando un processo patologico di fondo (ad esempio, i virus dell'epatite B, C, D, non essendo oncogeni, contribuiscono allo sviluppo del cancro al fegato, causando cirrosi).

I più importanti virus a DNA oncogeni umani sono (1) virus simplex (virus herpes simplex ) II tipo della famiglia Herpesviridae (provoca il cancro cervicale, il cancro del pene e forse una serie di altri tumori); (2) virus dell'herpes di tipo VIII(porta allo sviluppo del sarcoma di Kaposi); (3) virus del papilloma umano della famiglia Papovaviridae (provoca il cancro cervicale e il cancro della pelle); (4) Virus di Epstein-Barr dalla famiglia Herpesviridae (provoca tumori maligni principalmente nei paesi con un clima caldo - linfoma / leucemia di Burkitt, il più comune in Africa, cancro nasofaringeo nel sud-est asiatico e forse altri tumori).

I virus RNA oncogeni sono chiamati oncornavirus. Per gli esseri umani, due virus della famiglia Retroviridae sono oncogeni: HTLV-I E HTLV II. L'abbreviazione HTLV sta per "virus T-linfotropico umano". HTLV-I causa la leucemia a cellule T e il linfoma a cellule T dell'adulto (leucemia/linfoma a cellule T dell'adulto); HTLV-II - leucemia a cellule capellute.

"Cancro nella cicatrice". Il concetto di "cancro nella cicatrice" appartiene al famoso patologo tedesco della prima metà del XX secolo Robert Rössle. Negli esseri umani, le forme più comuni di "cancro nel rumine" sono (1) il cancro che si sviluppa ai margini ulcere trofiche pelle, (2) cancro del polmone periferico, (3) cancro da ulcere gastriche e duodenali croniche, (4) cancro del fegato primario sullo sfondo della cirrosi.

La patogenesi dei tumori maligni

Ci sono quattro fasi principali nello sviluppo dei tumori maligni immaturi: fasi di malignità, tumore pre-invasivo, invasione e metastasi.

1. Stadio di malignità- trasformazione di una cellula normale in una maligna (al primo stadio - fase di iniziazione- si verifica una mutazione somatica, a seguito della quale gli oncogeni compaiono nel genoma delle cellule maligne; sul secondo - fase di promozione- inizia la proliferazione delle cellule iniziate). Oncogeni(onc) si riferisce a qualsiasi gene che causa direttamente la trasformazione di una cellula normale in una maligna o contribuisce a questa trasformazione. Gli oncogeni, a seconda della loro origine, sono divisi in due gruppi: (1) oncogeni cellulari(c-onc) e (2) oncogeni virali(v-onc). Gli oncogeni cellulari sono formati da geni cellulari normali, chiamati proto-oncogeni. Un tipico esempio di oncogene cellulare è il gene della proteina p53 ( P53). Il gene p53 normale ("selvaggio") svolge il ruolo di uno degli anti-oncogeni attivi; la sua mutazione porta alla formazione di un oncogene (il gene p53 “mutante”). L'insufficienza ereditaria di p53 "selvaggio" è alla base Sindrome di Li-Fraumeni, che si manifesta con l'insorgenza di vari tumori maligni in un paziente. Vengono chiamati i prodotti di espressione degli oncogeni oncoproteine (oncoproteine).

2. Stadio del tumore preinvasivo- lo stato di tumore immaturo prima dell'inizio dell'invasione (nel caso del carcinoma si usa il termine "carcinoma in situ" per questo stadio, ma nella maggior parte dei casi è stato sostituito dal concetto di "neoplasia intraepiteliale di III grado" , che include anche gravi alterazioni cellulari displastiche).

3. Fase dell'invasione- crescita invasiva di un tumore maligno.

4. Stadio di metastasi.

Morfogenesi dei tumori maligni

Lo sviluppo di un tumore maligno può avvenire esternamente non evidente o attraverso lo stadio dei cambiamenti precancerosi:

Sviluppo tumorale de novo(evoluzione "simile a un salto") - senza precedenti cambiamenti precancerosi visibili
Cancerogenesi in scena- lo sviluppo di un tumore nel sito di alterazioni precancerose (nel caso del cancro, il termine "precanceroso" è usato per riferirsi a alterazioni precancerose).

Ci sono due forme precancro:

Precancro obbligato- precancro, che prima o poi si trasforma in un tumore maligno (ad esempio, alterazioni della pelle nella xeroderma pigmentosa)
Precancro facoltativo- un precancro che non si trasforma in cancro in tutti i casi (ad esempio, leucoplachia, bronchite del fumatore o gastrite atrofica cronica).

L'espressione morfologica del precancro obbligato è grave displasia cellulare, più ampiamente studiato nei casi di lesioni precarcinomatose, classificate come "neoplasia intraepiteliale di grado III" insieme al carcinoma in situ.

I tumori maligni del tessuto adiposo (liposarcomi) si verificano un po' più spesso negli uomini a qualsiasi età. Si sviluppano principalmente nei tessuti molli delle estremità e nella regione retroperitoneale sotto forma di uno o più nodi bianco-giallastri, bianchi o eterogenei a crescita relativamente lenta. Microscopicamente sono costituiti da lipociti atipici di vari gradi di maturità combinati in varie proporzioni, fibroblasti, elementi fibrosi, spesso con fenomeni di mixomatosi stromale. Di solito metastatizzano piuttosto tardi.

I tumori maligni della muscolatura liscia (leiomiosarcomi) si sviluppano più spesso nel corpo dell'utero. Cresce di solito sotto forma di nodo, non sempre bene segni pronunciati crescita invasiva. Istologicamente, sono caratterizzati da un polimorfismo pronunciato, dalla presenza di cellule tumorali molto grandi, spesso giganti, e da un'elevata attività mitotica. Sono caratterizzati da un'elevata malignità, danno precocemente estese metastasi ematogene.

I tumori maligni dei muscoli striati trasversalmente (rabdomiosarcomi) sono più comuni negli organi urogenitali e nei muscoli scheletrici, sono caratterizzati da una rapida crescita, pronunciata atipia cellulare, presenza di simplasti multinucleari, pronunciati cambiamenti secondari sotto forma di aree di necrosi ed emorragia, metastasi ematogene precoci e abbondanti.

I tumori ossei maligni (osteosarcomi) sono più comuni nei ragazzi nel periodo puberale o post-puberale della vita nel femore e tibia(vicino all'articolazione del ginocchio), spalla prossimale, vertebre, mandibola. Macroscopicamente hanno aspetto variegato e consistenza eterogenea, microscopicamente si differenziano per pronunciato polimorfismo con alternanza di aree di crescita di tessuto osseo immaturo (con predominanza si parla di sarcoma osteogenico) e di riassorbimento di esso (con predominanza si parla di sarcoma osteolitico) .

Tumori maligni del tessuto cartilagineo.

Il condrosarcoma è più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni nelle parti prossimali del femore e omero. Può svilupparsi nelle ossa pelviche, scapola, costole, colonna vertebrale, sterno, a volte nei tessuti molli. Macroscopicamente, sembrano tessuto lobato bianco-bluastro, a volte traslucido di densità variabile. Istologicamente, si distingue per l'estremo polimorfismo ed è costituito da cartilagine di vari gradi di maturità con varia mescolanza di tessuto interstiziale. Il decorso clinico è associato alle caratteristiche della struttura istologica. Le varianti altamente e moderatamente differenziate crescono lentamente, si diffondono gradualmente ai tessuti circostanti e metastatizzano tardivamente e raramente (di solito ai polmoni). Le forme scarsamente differenziate sono più comuni nei giovani, crescono rapidamente (entro pochi mesi) e metastatizzano precocemente ai polmoni.

Tumori maligni delle membrane sinoviali. Il sarcoma sinoviale (sinovioma maligno) si osserva più spesso negli uomini in 2-4 decenni di vita nell'area delle articolazioni delle estremità, borse mucose, guaine tendinee. Ha un alto grado di malignità. Presto dà metastasi ematogene, metastatizza anche ai linfonodi regionali. Macroscopicamente, nell'area delle grandi articolazioni, di solito si presenta come un nodo fibroso grigiastro ben definito, nell'area di quelle piccole cresce come un infiltrato diffuso lungo i tendini con germogliamento dei muscoli. Istologicamente, è una "caricatura del tessuto sinoviale", costituito da cellule polimorfiche simili a fibroblasti e sinoviociti leggeri atipici che formano ammassi, cellule o crepe di rivestimento, tubuli e cisti tipici di questo tumore.

I tumori maligni dei vasi sanguigni si verificano relativamente raramente, sono caratterizzati da un decorso sfavorevole con metastasi ematogene precoci. Istologicamente, sono escrescenze di cellule atipiche all'interno di varie cavità vascolari (emangioendotelioma) o sotto forma di manicotti attorno ai vasi (emangiopericitoma).

Degno di menzione è il cosiddetto sarcoma di Kaposi emorragico, che è un tumore o una natura poco chiara di una malattia simile a un tumore con una lesione cutanea predominante. Si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni (con AIDS - in giovane età), istologicamente caratterizzato da escrescenze di un gran numero tipo diverso e calibro dei vasi dilatati con una mescolanza di cellule fusiformi e fibroblastiche ed emorragie multiple.

TUMORI DELLA MESOTHELIA

L'esistenza di varianti benigne è discutibile. Il mesotelioma maligno è un ispessimento diffuso o limitato della pleura, del peritoneo o del pericardio, meno spesso sembra un nodo (i) con presenza di crepe e cisti. Incline alla germinazione degli organi, alla diffusione linfatica precoce e alle metastasi regionali I linfonodi. Microscopicamente caratteristica è la formazione nello stroma fibroso (contenente varie quantità di cellule simili a fibroblasti) di filamenti, tubuli, fessure e cisti rivestite da cellule cubiche o alte simili a cellule epiteliali, spesso con escrescenze papillari.

Tumori del tessuto che forma la melanina

La fonte dello sviluppo di questi tumori sono i melanociti, che sono di origine neurogena e si trovano nella pelle, nella membrana pigmentata dell'occhio e nella pia madre.

R. I tumori benigni del tessuto che forma la melanina sono chiamati nevi pigmentati. Derivano dai melanociti nell'epidermide o nel derma. Hanno l'aspetto di una macchia di pigmento, il più delle volte al di sopra del livello della pelle. Un nevo pigmentato che non mostra segni di crescita è essenzialmente una malformazione del tessuto che forma la melanina. Può essere considerato un tumore solo quando compaiono segni di crescita. A seconda della localizzazione delle cellule che formano la melanina (cellule del nevo), si possono distinguere diversi tipi di nevo:

nevo epidermico, che è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo solo nell'epidermide;

il nevo dermico è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo solo nel derma;

il nevo di confine è caratterizzato dalla proliferazione di cellule del nevo al confine dell'epidermide e del derma;

il nevo misto è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo sia nell'epidermide che nel derma;

al cosiddetto. in un nevo blu, gruppi di cellule del nevo si trovano in profondità nel derma e, traslucidi attraverso lo spessore della pelle, gli conferiscono una peculiare sfumatura di colore bluastro;

il nevo giovanile, che si verifica principalmente nei bambini, merita un'attenzione particolare. Topograficamente, questo è un nevo misto, ma le cellule del nevo si distinguono per il polimorfismo, spesso molto pronunciato, spesso mitosi, in esso si trovano peculiari cellule giganti (cellule di Tuton). Nel tessuto sottostante si nota solitamente una marcata infiltrazione di cellule linfoidi. È un analogo benigno del melanoma. Differisce da quest'ultimo nella conservazione dell'epidermide, anche se la diagnosi differenziale non è sempre facile.

esistono i cosiddetti nevi displastici, che si presentano come una sindrome ereditaria caratterizzata dalla presenza di numerose macchie senili (con segni di atipismo cellulare) su aree chiuse del corpo, una delle quali va incontro a malignità.

B. Tumori maligni da tessuto che forma la melanina - melanomi

Il melanoma è uno dei tumori più maligni. Molto spesso si sviluppa nella pelle delle estremità, del busto, del viso. Può verificarsi nell'occhio, nella pia madre, nel retto. Si verifica a qualsiasi età, più spesso nei giovani e maturi. Le bionde, le persone con tendenza a “bruciarsi” al sole, con aumento delle lentiggini e presenza di nevi pigmentati, hanno una propensione relativamente alta a sviluppare il melanoma. Grossolanamente, il melanoma appare come una o più macchie marroni, marrone-nere o nere, placche o noduli molli. Spesso il primo segno di melanoma è ulcerazione o sanguinamento. Istologicamente, è costituito da cellule polimorfiche epiteliali e/o fibroblastiche contenenti quantità variabili di melanina nel citoplasma. A volte c'è pochissima o quasi nessuna melanina (melanoma non pigmentato). Presto dà metastasi linfogene ed ematogene. Di grande importanza per la prognosi del melanoma della pelle è la profondità della germinazione del tumore nella pelle. W. Clark ha proposto 5 stadi di germinazione del melanoma (I - epidermide; II - strato di derma papillare; III - bordo dello strato papillare e reticolare; IY - strato reticolare; Y - grasso sottocutaneo). Inoltre, c'è una fase di crescita radiale (orizzontale), in cui il tumore cresce all'interno dell'epidermide, e una fase crescita verticale quando il tumore inizia a crescere nel derma e nel tessuto sottocutaneo.

Tumori del sistema nervoso

Tumori neuroepiteliali

A. Tumori gliali. Di solito non sono divisi in benigni e maligni. Tutti loro sono potenzialmente maligni in una certa misura, hanno una crescita espansiva-infiltrativa o infiltrativa in circa un terzo dei casi. Sono classificati per tipo, grado di maturità della glia, presenza e gravità dell'atipismo.

I tumori neuroepiteliali più comuni sono i tumori astrocitari. Si trovano in tutte le parti del cervello e del midollo spinale. Macroscopicamente si presentano come un fuoco di colore grigio-rosa, che differisce poco per colore e densità dai tessuti circostanti, talvolta di aspetto gelatinoso traslucido, spesso con cisti contenenti un liquido incolore o giallastro. Microscopicamente, è costituito da fibre e cellule gliali combinate in diversi tumori in varie proporzioni (processi allungati, stellati, piccoli e grandi con citoplasma eosinofilo). Esiste anche un astrocitoma anaplastico (maligno) (principalmente negli emisferi cerebrali), caratterizzato da atipismo cellulare, presenza di mitosi ed emorragia.

Tumori oligodendrogliali. Sono osservati più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, principalmente nei lobi frontali, temporali, nodi subcorticali sotto forma di un fuoco grigio-bianco, spesso con piccole cisti contenenti masse simili a muco. Microscopicamente, è caratteristica una struttura a nido d'ape (piccoli nuclei rotondi ipercromici sembrano essere sospesi nel citoplasma leggero di piccole cellule densamente localizzate), molti capillari, piccoli depositi di calce, singole mitosi. C'è una mescolanza di astrociti tumorali (oligoastrocitoma). Possono esserci polimorfismo nucleare, abbondanza di mitosi, focolai di necrosi (oligodendroglioma anaplastico).

I tumori dell'ependima si sviluppano dal rivestimento epiteliale delle cavità interne del cervello e del midollo spinale.

L'ependimoma si manifesta principalmente nell'infanzia e nella giovane età sotto forma di un nodo grigio omogeneo che cresce nella cavità dei ventricoli. Microscopicamente, è costituito da cellule ependimali monomorfiche che formano pseudorosette perivascolari, tubuli e vere rosette. L'ependimoma anaplastico (ependimoblastoma) si distingue per una disposizione ravvicinata delle cellule, polimorfismo cellulare, abbondanza di mitosi e presenza di un gran numero di vasi.

Tumori scarsamente differenziati ed embrionali

Il glioblastoma (spongioblastoma multiforme) si verifica prevalentemente negli uomini di età compresa tra 40 e 55 anni negli emisferi cerebrali (occasionalmente nel cervelletto e molto raramente nel midollo spinale) sotto forma di un nodo eterogeneo scarsamente delimitato. Può diffondersi con il liquido cerebrospinale, occasionalmente dà metastasi extracraniche. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule rotonde o fusiformi (con nuclei ipercromici), spesso localizzate radialmente attorno a focolai di necrosi (pseudopalizzate). Molte mitosi.

Medulloblastoma. Si sviluppa in infanzia, più spesso nei ragazzi nel verme o negli emisferi del cervelletto sotto forma di una massa semitrasparente grigio-rosa, molto morbida, spesso semiliquida. È caratterizzato da una rapida crescita, cresce nella pia madre, si diffonde attraverso lo spazio subracnoideo, occasionalmente dà metastasi extracraniche. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule con nuclei ipercromici ovali-allungati, spesso disposti in file, con un gran numero di mitosi. Le pseudo-rosette sono caratteristiche.

Tumori del plesso coroideo

Il papilloma coroideo (papilloma del plesso coroideo, epitelioma coroideo) è un tumore papillare benigno che si sviluppa dall'epitelio dei plessi coroidei del cervello sotto forma di un nodo villoso nella cavità ventricolare.

Molto raramente si trova il carcinoma coroideo (papilloma anaplastico del plesso coroideo), che al microscopio sembra un cancro papillare. La diagnosi di questo tumore viene effettuata solo dopo l'esclusione delle metastasi del cancro papillare nel cervello.

Tumori dalle cellule della ghiandola pineale

Il pineocitoma (pinealocitoma) è un tumore maturo che si sviluppa dai pinealociti e cresce sotto forma di un nodo indistintamente delimitato di colore grigio o grigio-rosa.

Il pineoblastoma è un tumore che si sviluppa dai pinealociti, ha una struttura simile al medulloblastoma desmoplastico, ha una crescita infiltrativa, si diffonde attraverso gli spazi subaracnoidei.

Recentemente è stato isolato un gruppo di cosiddetti tumori neuroectodermici primitivi (piccoli tumori a cellule rotonde), che comprende, in particolare, il tumore di Ewing.

Il tumore di Ewing è uno dei più tumori frequenti ossa. Si verifica principalmente nei bambini sotto i 15 anni di età. Sebbene si noti anche la localizzazione extrascheletrica, il tumore di solito si sviluppa nella diafisi delle ossa tubulari, nelle costole, nella scapola e nelle ossa pelviche. Cresce prima all'interno del canale midollare, catturando gradualmente lo strato corticale dell'osso. Differisce nelle metastasi estese precoci. Istologicamente, è costituito da piccole cellule simili a linfociti con un nucleo ovale o arrotondato circondato da uno stretto bordo di citoplasma contenente glicogeno.

Tumori delle meningi

Il meningioma (aracnoidendotelioma) cresce spesso sotto forma di un nodo fibroso denso debolmente incapsulato associato alla dura madre, comprimendo il cervello. A volte si verifica nelle ossa del cranio, nel canale del nervo ottico, nella cavità dell'orbita. Succede più volte. Microscopicamente, è costituito da elementi cellulari fibroblastici e meningoteliomatici (poligonali leggeri con nuclei arrotondati con cromatina delicata), fibre di collagene, vasi. Sono tipiche strutture concentriche come una cipolla tagliata, corpi psammomatosi.

Il meningioma anaplastico è caratterizzato da una densa disposizione di cellule, presenza di mitosi.

Esiste anche il sarcoma meningeo (endoteliosarcoma aracnoideo), che è un tumore delle meningi, costituito da cellule mesenchimali polimorfiche scarsamente differenziate.

Tumori dei nervi periferici

Neurofibroma. Si sviluppa dall'endoperineurio. Associato a tronchi nervosi, può verificarsi nelle profondità dei tessuti molli lungo i nervi, nelle radici midollo spinale, meno spesso in organi interni. Di solito ha l'aspetto di un denso nodo tuberoso. Microscopicamente, è costituito da fibre ondulate o nastriformi e da un gran numero di cellule allungate, dai contorni indistinti con nuclei pallidi ovali o allungati.

Il neurilemmoma (schwannoma) cresce dalle membrane di Schwann sotto forma di un nodo nei tessuti molli lungo i nervi, lungo i nervi cranici, meno spesso negli organi interni. Microscopicamente, è costituito da fasci o filamenti di cellule, che in casi tipici formano particolari strutture ritmiche: i corpi di Verokai.

Il neurilemmoma maligno (schwannoma) è raro, di solito nei giovani. Differisce nel polimorfismo cellulare, nella distribuzione negli spazi perineurali e perivascolari, nella tendenza alla recidiva, nelle metastasi.

I tumori dei gangli autonomici sono classificati come disontogenetici. Sono chiamati a seconda della somiglianza delle cellule che compongono il tumore con le cellule nervose dei gangli vegetativi di diverso grado di maturità (simpaticogonia, simpaticoblasti, ganglioneuroblasti, ganglioneurociti).

Il ganglioneuroma si verifica nello spazio retroperitoneale, nel mediastino posteriore, sul collo, nel tessuto del bacino, nella ghiandola surrenale sotto forma di un nodo denso (spesso lobulare) chiaramente delimitato. Microscopicamente, è costituito da grandi cellule come i neurociti, situati singolarmente e in gruppi nel tessuto connettivo lasso, nonché fibre nervose.

Il simpaticogonioma (neuroblastoma) si verifica principalmente nei bambini nello spazio retroperitoneale, nei tessuti molli delle estremità, nel mesentere, nelle ghiandole surrenali, nei polmoni e nel mediastino. Cresce rapidamente, metastatizza presto ai linfonodi, alle ossa, al fegato. Microscopicamente, consiste principalmente di cellule simili a linfociti (come la simpatogonia), spesso con cromatina a grana fine. In alcuni punti ci sono pseudo-rosette.

Il simpaticoblastoma si verifica prevalentemente lungo la catena simpatica (principalmente nello spazio retroperitoneale, meno spesso nel mediastino posteriore, nella regione della testa e del collo) nei bambini di età inferiore a 4 anni (più spesso nelle ragazze), caratterizzato da una predominanza di tipo simpaticoblasto cellule (con citoplasma abbastanza abbondante, con nuclei leggeri) somiglianti spesso a plasmacellule.

Il ganglioneuroblastoma si verifica principalmente nei bambini e nei giovani adulti. È simile al ganglioneuroma ma differisce per la presenza di neurociti, ganglioneuroblasti, simpaticoblasti e simpaticogonia.

TERATOMI E TERATOBLASTOMI

La fonte dello sviluppo di questi tumori sono le cellule germinali che hanno subito la trasformazione del tumore durante la migrazione durante il periodo di blasto- ed embriogenesi: sulla strada tra la zona del sacco vitellino e la capesante urogenitale embrionale (teratomi extragonadici) o nelle gonadi ectopiche (teratomi gonadici ). I teratomi extragonadici derivano da cellule germinali che non hanno subito la meiosi e i teratomi gonadici derivano da una singola cellula gonadica che ha subito la meiosi. Poiché le possibilità di interrompere i percorsi di migrazione cellulare dal sacco vitellino alle gonadi sono molto maggiori, i teratomi extragonadici si verificano più spesso. Perché parte di testa la cresta urogenitale si atrofizza durante l'embriogenesi e la cresta caudale persiste a lungo, i teratomi si verificano spesso nella pelvi, nella regione sacrococcigea, nello spazio retroperitoneale, meno spesso nella cavità toracica, sul collo, all'interno del cranio, nel canale spinale.

Macroscopicamente, i teratomi sono solitamente formazioni nodulari, che a volte raggiungono grandi dimensioni. Istologicamente, sono formati da diversi tessuti che sono quasi indistinguibili dai normali tessuti di un bambino o dai loro rudimenti che formano organi a sviluppo anomalo (teratomi organoidi) o rudimenti di più organi (teratomi organismoidi). Se queste formazioni non mostrano segni di crescita, sono, infatti, malformazioni congenite. entità sviluppate situato tra i tessuti normali.

Uno dei componenti (raramente due o più) di un teratoma può subire malignità e poi trasformarsi in un teratoblastoma. Allo stesso tempo, il tumore acquisisce le caratteristiche di un tumore maligno: compaiono aree con vari segni di atipismo tra elementi tissutali maturi, la crescita diventa invasiva, il tumore si diffonde ai tessuti circostanti, acquisisce la capacità di metastatizzare da parte del tessuto linfogeno e/o via ematogena.

Inoltre, nei successivi disturbi dello sviluppo possono verificarsi tumori disontogenetici costituiti da un qualsiasi tessuto (teratomi istioidi). I teratomi istioidi possono verificarsi, ad esempio, sulla base dell'amartia (greco hamartano - mi sbaglio), che si manifesta in un rapporto quantitativo errato dei tessuti nelle strutture anatomiche o nella conservazione delle formazioni embrionali in un organismo maturo. Quando mostrano segni di crescita, diventano tumori chiamati amartomi. Questi includono tumori come emangiomi e linfangiomi, nevi, condromi situati al di fuori della cartilagine, ecc. Se mostrano segni di un tumore maligno, vengono chiamati amartoblastomi. I teratomi istioidi possono anche svilupparsi da choristia (greco choristos - separato), che sono aree di tessuto normalmente formato che crescono fuori posto (ad esempio, tessuto surrenale che cresce nel rene).

Il nefroblastoma (greco nephros - rene; blastos - germoglio, germe; oma - tumore) o tumore di Wilms si verifica principalmente nei bambini (un po 'più spesso nei ragazzi) di età compresa tra 2 e 5 anni, ma occasionalmente può essere osservato a qualsiasi età. Si riferisce al numero di amartoblasti. Cresce sotto forma di un nodo denso e ben delimitato sotto la capsula o nella regione dell'ilo del rene. La superficie al taglio è omogenea, grigia, rosata o variegata. Può raggiungere grandi dimensioni, crescere nella vena cava renale e inferiore, ma non metastatizzare a lungo. Le metastasi danno più spesso ai polmoni, poi ai linfonodi, meno spesso al fegato e molto raramente ad altri organi (in particolare alle ossa). Istologicamente, è costituito da un numero diverso di componenti mesenchimali (immaturi o simili a fibroblasti), neuroectodermici (come simpaticogonia e simpaticoblasti), nonché strutture che assomigliano a un rene embrionale (formazioni simili a tubuli e glomerulari costruite da linfociti o piccoli cellule ovali con un bordo stretto del citoplasma). Abbastanza spesso il tumore contiene anche elementi muscolari immaturi. A seconda della predominanza di determinate strutture, si distinguono varie opzioni (ad esempio, adenosarcoma, adenomiosarcoma).

Epatoblastoma. Appartiene anche al numero di amartoblastomi. Si verifica nei bambini dei primi 5 anni di vita, compresa l'infanzia, molto più spesso nei ragazzi. Ci sono osservazioni secondo cui l'uso di alcol e farmaci ormonali da parte della madre durante la gravidanza è importante per lo sviluppo del tumore. Cresce sotto forma di molti nodi biancastri-giallastri indistintamente limitati. Fornisce metastasi linfogene (nei linfonodi regionali) ed ematogene nei polmoni, nel cervello, nelle ossa. Istologicamente, può avere una struttura molto diversa (anche mista):

simile alla normale produzione di fegato e bile fetale (tipo fetale);

sono costituiti da complessi solidi e tubuli (senza segni di formazione della bile), separati da mesenchima sciolto con vasi di tipo sinusoidale (tipo embrionale);

sono costituiti da piccole cellule simili a linfociti (tipo anaplastico) con una mescolanza di quelle giganti;

sono costituiti da cellule polimorfiche immature del tipo rabdomioblastico (tipo rabdomioblastico).

Rabdomioblastoma (rabdomiosarcoma embrionale). Si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni nella regione urogenitale, dove si sviluppa probabilmente dai resti del dotto mesonefrico, nella testa e nel collo (da tasche branchiogeniche), negli arti, nell'orbita (dai muscoli orbitali), meno spesso in altri luoghi. Cresce sotto forma di nodo di varia densità o come polipo simile a una vite (nella cervice e nel corpo dell'utero, in vescia, rinofaringe). Istologicamente sono costituiti da cellule polimorfiche del tipo dei mioblasti embrionali di diverso grado di maturità (cellule ovali e allungate con citoplasma eosinofilo, a volte striato, spesso a racchetta oa girino). I tumori che crescono come un polipo a forma di vite (botrioide) hanno una crescita invasiva prevalentemente locale, sono complicati da ulcerazione, sanguinamento, infezione secondaria e metastatizzano tardivamente. I tumori di un altro tipo crescono rapidamente, danno metastasi linfogene precoci e metastasi ematogene ai polmoni e alle ossa.

Tumori da primordi cambiali indifferenziati

Il medulloblastoma si sviluppa da cellule staminali embrionali (medulloblasti), che hanno la capacità di trasformarsi in cellule gliali e nervose. Si verifica nel cervelletto, più spesso nei ragazzi. Ha una rapida crescita invasiva, che cresce nello spazio subaracnoideo, può portare all'idrocefalo, a volte dà metastasi ematogene, principalmente ai polmoni, meno spesso alle ossa dello scheletro. Istologicamente è costituito da cellule ovali o allungate che formano tipiche strutture ritmiche a palizzata e vere rosette. Spesso si trovano aree di necrosi.

Il retinoblastoma si sviluppa da cellule indifferenziate della retina. Si osserva quasi esclusivamente nei bambini fino a 10 anni di età (principalmente nei primi tre anni di vita). Più spesso è bilaterale. Ha l'aspetto di un nodo (nodi) a forma di cervello giallo-grigiastro, situato nelle parti posteriori della retina. Cresce rapidamente, germogliando la sclera, nervo ottico, spazio subaracnoideo, pareti ossee dell'orbita. Metastatizza ai linfonodi regionali e distanti, alle ossa del cranio, agli arti, al fegato. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule simili a linfociti (o leggermente ovali) situate attorno ai vasi. Attorno a tali zone cellulari perivascolari compaiono estese aree di necrosi con tendenza alla calcificazione. Vengono descritti casi di regressione, quando il tumore è lisato, sostituito da tessuto connettivo e calcificato.

Tumori del tessuto ematopoietico (leucemia)

Sono caratterizzati da una progressiva crescita sistemica del tessuto ematopoietico del midollo osseo. La fonte delle cellule atipiche (leucemiche) sono le cellule delle prime 4 classi: staminali, semi-staminali, cellule progenitrici e cellule blastiche, e nella leucemia mieloide, probabilmente anche cellule della 5a classe.

Lo sviluppo della leucemia è spesso preceduto da una sindrome mielodisplastica primaria, che comprende diverse varianti di anemia refrattaria (cioè resistente al trattamento) senza la comparsa di cellule blastiche e con il loro aspetto, così come l'anemia mielomonocitica cronica. Questa sindrome è causata da cambiamenti genetici in una cellula staminale con un difetto nella proliferazione e differenziazione cellulare, che sono caratterizzati da una diminuzione del numero totale di cellule del sangue periferico (con midollo osseo normale o iperplastico) e un alto rischio di sviluppare la leucemia acuta .

A seconda del decorso, ma piuttosto del tipo di cellule leucemiche, le leucemie sono suddivise in tre grandi gruppi (forme acute, croniche e speciali).

Il gruppo di leucemie acute comprende:

leucemie indifferenziate (si basano sulla proliferazione maligna di cellule del tipo delle prime tre classi, che non sono differenziate dai moderni metodi istologici e citologici);

leucemie blastiche, che sono caratterizzate dalla proliferazione tumorale di cellule di tipo blastico (che possono essere differenziate mediante metodi citologici e istochimici). Qui si distinguono eritromieloblasti, mieloblasti, linfoblastici, plasmablastici, megacarioblastici e alcune altre leucemie.

Tra le leucemie croniche, che sono caratterizzate dalla proliferazione maligna di cellule di uno o di un altro lignaggio ematopoietico di vari gradi di maturità, a seconda del tipo di cellule leucemiche, vi sono la leucemia mieloide cronica, la leucemia linfocitica cronica (T-linfocitica, più comune nei bambini ) e B-linfocitaria, più comune negli adulti. , eritroleucemia cronica (vera policitemia), leucemia monocitica cronica, ecc.

Forme speciali di leucemia o emoblastosi paraproteinemica sono caratterizzate dalla proliferazione maligna delle cellule immunocompetenti del midollo osseo con la produzione di immunoglobuline patologiche da parte loro. Questi includono:

mieloma multiplo (mieloma), in cui midollo osseo c'è proliferazione focale (con mieloma solitario) o diffusa di cellule simili a plasmacellule con distruzione del tessuto osseo;

La malattia di Waldenström è caratterizzata dalla proliferazione maligna nel midollo osseo (senza distruzione ossea) di cellule con segni di linfociti e plasmacellule con ipersecrezione di macroimmunoglobuline patologiche. È ereditato in un modello legato all'X ed è più comune nelle donne anziane. Manifestato da diatesi emorragica, polineuropatia, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, tendenza a sviluppare linfomi e cancro ai polmoni.