Infezione mortale - biblioteca - Dr. Komarovsky. Malattia misteriosa: sudore inglese La febbre acuta continua da giorni

Oggi il trattamento del caldo pungente, di regola, non causa particolari difficoltà e dopo un giorno o una settimana di trattamento non ci saranno nemmeno tracce di uno spiacevole disturbo sulla pelle.

Di norma, il calore pungente "moderno" preoccupa molto spesso i bambini piccoli che non hanno ancora sviluppato e non funzionano completamente le ghiandole sudoripare. Cosa non si può dire della manifestazione di questa malattia nel Medioevo in Inghilterra, quando le persone parlarono per la prima volta di questa malattia con orrore e paura. E quali problemi causava il caldo pungente nel Medioevo? Qual è la sua origine? Per scoprirlo, devi guardare nella storia.

Epidemia di sudore inglese

Nel Medioevo, il caldo pungente inglese era chiamato febbre da sudorazione inglese e denotava una malattia infettiva con una genesi poco chiara. Una caratteristica della malattia è un alto tasso di mortalità tra la popolazione. Va notato che gli abitanti dell'Inghilterra soffrirono della malattia dal 1485 al 1551.

Secondo fonti, il caldo pungente in Inghilterra non aveva Origine inglese, poiché iniziò con l'avvento della dinastia Tudor al governo. Nell'estate del 1485, Henry Tudor e il conte di Richmond (che viveva in Gran Bretagna) sbarcarono in Galles, sconfissero Riccardo III a Bosworth, dopodiché Tudor divenne re Enrico VII. Il suo esercito era composto da mercenari francesi e britannici, sulla scia dei quali era la malattia.

La malattia fu testimoniata per la prima volta in Inghilterra tra lo sbarco e la battaglia, precisamente dal 7 al 22 agosto 1485. Il caldo pungente dell'Inghilterra è un'epidemia, già un mese dopo (da settembre a ottobre) ha "preso" diverse migliaia di persone, dopodiché si è placata.

La gente percepiva questo inizio del regno di re Enrico come un cattivo presagio e diceva che era destinato a governare nel tormento. Inoltre, la malattia del caldo pungente nel Medioevo progredì nel 1507-1517 e portò via metà della popolazione del paese, diffondendosi nei continenti a Calais e Anversa, dove scoppiò sotto forma di una lesione locale.

Dopo 11 anni (1528), l'epidemia di sudore scoppiò in Inghilterra per la quarta volta. Durante questo periodo l'intero paese era febbricitante, il re congedò la corte e lasciò la capitale. La malattia del secolo si diffuse, diffondendosi prima ad Amburgo, poi in Svizzera, Roma, Polonia, Granducato di Lituania, Novgorod, Norvegia e Svizzera.

Di norma, in questi paesi l'epidemia è durata non più di due settimane. Alla fine del 1528 scomparve ovunque, ad eccezione della Svizzera, dove "dominò" fino a quando l'anno prossimo. L'Italia e la Francia sono rimaste "intatte".

L'ultima volta che un focolaio di sudore inglese fu registrato nel 1551.

I primi sintomi di miliaria e il decorso della malattia

Il caldo pungente nell'Inghilterra medievale iniziò con forti brividi, accompagnati da mal di testa e vertigini e, successivamente, forti dolori al collo, alle spalle e agli arti. Tre ore dopo, una persona ha sviluppato una forte febbre, è apparsa un'enorme quantità di sudore, è stato disturbato da una sensazione di sete, aumento della frequenza cardiaca, dolori acuti al cuore e delirio. Non ci sono state eruzioni cutanee caratteristiche. Se, dopo altre due ore, la persona non moriva, sul suo corpo appariva un'eruzione cutanea. Inizialmente, ha colpito il collo, il petto, dopo di che si è diffuso in tutto il corpo.

La natura dell'eruzione è morbilliforme, scarlatta o emorragica, in cima alla quale si sono formate bolle trasparenti con liquido, che, successivamente, si sono prosciugate e al loro posto si è verificata una leggera desquamazione della pelle. Il sintomo principale e più pericoloso del caldo pungente nel Medioevo era la sonnolenza, poiché si credeva che se al paziente fosse stato permesso di addormentarsi, non si sarebbe più svegliato.

Se la persona è riuscita a sopravvivere, la temperatura è scesa e alla fine della settimana era in buona salute.

È raro che qualcuno sia riuscito a sopravvivere alla manifestazione della malattia, ma se una persona si ammalava per la seconda volta, non era più destinata a sopravvivere, poiché il sistema immunitario non veniva più ripristinato dopo il primo attacco. Di norma, su 100 infetti, non sopravvivevano più di due o tre persone. La cosa più interessante è che il caldo pungente in Inghilterra, come malattia del secolo dopo il 1551, non veniva più diagnosticato.

Si credeva che il paziente potesse essere curato facendolo sudare ancora di più. Ma, di regola, una persona è morta molto più velocemente a causa di tale trattamento.

Cosa ha causato il caldo pungente nel Medioevo?

Nonostante il caldo pungente nel Medioevo fosse un problema abbastanza comune, ma ancora oggi le cause della malattia del secolo rimangono misteriose. Thomas More (scrittore, pensatore, umanista inglese) ei suoi discendenti credevano che il caldo pungente in Inghilterra fosse causato dallo sporco e dalla presenza di alcune sostanze nocive e altri componenti non sicuri in natura.

In alcune fonti si possono trovare riferimenti al fatto che la malattia del sudore fosse identificata con la febbre ricorrente, trasmessa da pidocchi e zecche, ma non si fa menzione della presenza di punture caratteristiche e dei loro segni (irritazione).

Altre fonti affermano che la malattia della mezza età in Inghilterra sia sorta a causa dell'hantavirus, che provoca una sindrome polmonare, febbre emorragica. Ma la particolarità è che si trasmette molto raramente, motivo per cui questa identificazione non è generalmente riconosciuta.

Alcune fonti affermano che la manifestazione del caldo pungente in quei giorni fosse una forma di influenza, ma la maggior parte degli scienziati critica questa affermazione.

Viene avanzata una teoria secondo cui questa forma di calore pungente è opera dell'uomo ed è il risultato del test della prima arma batteriologica che ha avuto un effetto diretto.

Colpito da focolai

Alcune fonti affermano che la maggior parte di coloro che sono morti a causa della malattia del secolo sono uomini sani che vivevano a Londra e in Inghilterra nel loro insieme. Donne, bambini e anziani avevano meno probabilità di essere infettati. Periodo di incubazione variava dalle 24 alle 48 ore, dopodiché comparivano i primi sintomi. Di norma, già nelle ore successive una persona è morta o è sopravvissuta (questo era noto da 24 ore). È anche importante notare che tra le vittime c'erano persone di alto rango, vale a dire due signori: sindaci di Londra, tre sceriffi e sei assessori (scoppio del 1485).

Anche la famiglia reale del re Tudor ha sofferto. Si ritiene che Artù e il Principe di Galles, e il figlio maggiore del re, siano morti a causa del "sudore del secolo" (scoppio del 1502). Nel 1528, la moglie di Enrico, Anna Bolena, fu infettata, ma si ripresero e riuscirono a sopravvivere all'epidemia del secolo.

Lo scoppio del 1551 reclamò i ragazzi, di 16 e 14 anni, Henry e Charles Brandon, che erano i figli della figlia di Henry Mary Tudor e Charles Brandon.

Si possono trovare molte descrizioni di questa malattia del secolo in letteratura.

Per la medicina moderna, non sarà difficile curare il calore pungente. Pochi giorni dopo il trattamento, non ci sarà traccia di una spiacevole malattia sulla pelle.

Appare principalmente a causa del fatto che non funzionano completamente. Ora nessuno ha paura del caldo pungente. A differenza dell'Inghilterra medievale, dove la gente tremava di paura al solo nominarla.

Quando e perché è iniziata l'epidemia?

Gli inglesi soffrirono di questa malattia dal 1485 al 1551. Nel corso di 70 anni nel XV e XVI secolo, l'epidemia scoppiò cinque volte. A quei tempi si chiamava febbre da sudorazione inglese. Era una malattia infettiva con un livello di eziologia incomprensibile. La caratteristica principale della malattia è l'elevata mortalità della popolazione.

Fondamentalmente, il caldo pungente copriva il territorio inglese, fermandosi al confine con Scozia e Galles. Secondo alcune fonti, questa malattia non è affatto di origine inglese, ma è apparsa nel paese con l'inizio del potere Tudor. Henry Tudor nella battaglia di Bosworth nel 1485 sconfisse Riccardo III ed entrò in Inghilterra come re regnante Enrico VII. L'esercito del nuovo re era composto da soldati inglesi e legionari francesi. Sulla loro scia arrivò un'epidemia di caldo pungente, una delle malattie a più rapida diffusione di quei secoli.

Durante le due settimane tra l'apparizione di Henry a Londra e la sua vittoria, apparvero i primi segni della malattia, che progrediva con incredibile velocità. Nel giro di un mese, ha causato la morte di diverse migliaia di persone, dopodiché si è placata.

La popolazione dell'Inghilterra considerava l'apparizione del caldo pungente un cattivo presagio per il nuovo re. La gente diceva che era "destinato a regnare nel dolore, e una malattia del sudore che sorse all'inizio del regno dei Tudor" nel XV secolo ne fu un segno. dal 1507 al 1517 sorsero focolai epidemici in tutto il paese. Le città universitarie di Oxford e Cambridge sono state duramente colpite dal caldo pungente. La metà delle persone è morta lì. Sebbene per il Medioevo tale mortalità in poco tempo non era insolito. Nel 21° secolo, è strano sentir parlare di morte in preda al caldo pungente.

Undici anni dopo, nella primavera del 1528, il caldo pungente colpì il paese per la quarta volta. L'Inghilterra era in una tale febbre che il re, a causa di un'epidemia dilagante, fu costretto a sciogliere la corte e lasciò Londra, spostandosi di volta in volta in diverse residenze. L'ultima volta che il caldo pungente "visitò" il paese fu nel XVI secolo nel 1551.

Versioni del verificarsi di calore pungente

Non è noto perché questa malattia sia sorta e si sia diffusa rapidamente. Le persone di quel tempo avevano diverse versioni di questo:

• Alcuni credevano che la causa principale fosse lo sporco, oltre a sostanze tossiche sconosciute che si libravano nell'aria.
• Secondo un'altra versione degli esperti del Medioevo, i portatori della malattia erano pidocchi e zecche, ma nelle fonti XV-XVI secolo non ci sono informazioni sulle tracce dei morsi di questi insetti e sull'irritazione che ne deriva.
• La terza versione suggerisce che l'epidemia potrebbe essere stata causata da hantavirus, che provoca febbre emorragica e sindrome polmonare. Ma poiché praticamente non viene trasmesso, la versione è rimasta non provata.

Molte fonti moderne suggeriscono che il calore pungente sia solo una delle forme dell'influenza di quei tempi. Ma gli scienziati sono estremamente critici nei confronti di questa ipotesi.

Un'altra versione interessante dice che l'epidemia di "sudore inglese" è stata creata da una persona. E la sua presenza in XV-XVI secoli - queste sono le conseguenze dei primi test sulle armi batteriologiche.

Esistono anche tali versioni di scienziati medievali sulle cause dell'epidemia:

• L'abitudine inglese di bere birra;
• Il modo di vestirsi calorosamente in estate;
• impurità delle persone;
• Il clima umido dell'Inghilterra;
• terremoti;
• Influenza delle stelle;

Sintomi tipici di eruzione cutanea

La malattia si è manifestata con sintomi che iniziano con febbre grave, vertigini e mal di testa. Così come il dolore alle spalle, al collo, alle gambe e alle braccia. Dopo 3 ore, sudore abbondante, febbre, delirio, palpitazioni e dolore nella regione del cuore, apparve la sete. In questa fase eruzioni cutanee erano assenti.

L'eruzione è apparsa dopo due ore se il paziente non è morto durante questo periodo. Inizialmente sono state colpite le aree del torace e del collo, quindi tutto il corpo.

L'eruzione aveva diversi tipi:

1. Scarlatto;
2. Emorragico;

Con quest'ultimo sono comparse sopra delle piccole bolle, trasparenti e piene di liquido. Poi si sono asciugati, lasciando solo una leggera desquamazione della pelle.

L'ultimo e il più sintomo pericoloso il caldo pungente era sonnolenza. La gente credeva che se al malato fosse stato permesso di dormire, non si sarebbe mai svegliato. Ma quando il paziente è riuscito a sopravvivere durante il giorno, è stato fornito un risultato favorevole.

La gravità del calore pungente ha più a che fare con la repentinità del suo inizio che con la difficoltà del trattamento. Molte persone sono morte prima che alcuni prodotti per la cura fossero disponibili.

Se il paziente era in una stanza con temperatura costante, i suoi vestiti, l'acqua erano moderatamente caldi e il fuoco nel focolare era moderato, quindi non aveva né caldo né freddo, il paziente nella maggior parte dei casi si riprese.

L'opinione errata era che il paziente dovesse sudare adeguatamente, quindi la malattia si ritirerebbe. Con questo trattamento, una persona è morta ancora più velocemente.

L'immunità contro il calore pungente non è apparsa. Chi ne ha sofferto potrebbe benissimo ammalarsi di nuovo. E se ciò accadeva, la persona era condannata. Il primo attacco di miliaria ha colpito il sistema immunitario e non è riuscita a riprendersi. Una persona potrebbe ottenere calore pungente fino a 12 volte. fr uh ns B uh con nel libro "Storia del regno di Enrico VII" descriveva in dettaglio lo sviluppo del calore pungente.

Chi è stato esattamente colpito dalla sudorazione

L'epidemia è scoppiata in primavera o periodo estivo e si diffuse come un lampo in tutto il paese. La malattia colpiva principalmente gli inglesi, giovani sani di ricche famiglie nobili. I bambini più grandi e le donne avevano meno probabilità di essere a rischio di infezione. E se si ammalavano, guarivano presto. Anche gli stranieri che si trovavano nel paese durante le epidemie non sono stati esposti al contagio. La sudorazione ha scavalcato gli strati inferiori della società.

Il periodo di incubazione era dalle 24 alle 28 ore, prima della comparsa dei primi sintomi. Le poche ore che seguirono furono decisive. Le persone o sono morte o sono rimaste in vita.

Persone notevoli colpite dal caldo pungente

Sei assessori, due sindaci e tre sceriffi morirono nella prima epidemia. Molte volte il caldo pungente portava via anche membri della dinastia reale. Potrebbe aver tolto la vita all'erede maggiore di Enrico VII, il principe Artù del Galles, nel 1502. Nel 1528, la sudorazione colse Anna Bolena, allora futura moglie di Enrico VIII.

Nell'ultimo focolaio dell'epidemia nel 1551 del XVI secolo morirono i figli di Charles Brandon, che fu il primo duca di Suffolk. Ebbe un secondo matrimonio con la figlia del re Enrico Settimo, Mary Tudor, morirono anche Charles ed Henry Brandon, su cui lo stato riponeva grandi speranze.

Nel Medioevo, la medicina non era sviluppata e non riusciva a trovare una cura per il caldo pungente, che ha causato innumerevoli vittime.

La temperatura corporea elevata che non è causata da cambiamenti nell'ipotalamo è comunemente indicata come ipertermia. Molti pazienti usano il termine "febbre" in modo molto impreciso, spesso riferendosi alla sensazione di caldo, freddo o sudorazione, ma in realtà non misurano la temperatura.

I sintomi sono principalmente dovuti alla condizione che causa la febbre, sebbene la febbre stessa possa causare disagio.

Patogenesi della febbre

Lo scopo del sistema di termoregolazione del corpo nella norma è mantenere la temperatura corporea interna effettiva a un dato livello di circa 37 ° C (con fluttuazioni giornaliere). Contrariamente all'ipertermia passiva, i meccanismi di termoregolazione sono preservati durante la febbre e, sotto l'influenza del fattore pirogenico, aumenta il setpoint dell'omeostasi della temperatura. A questo proposito, i meccanismi di termoregolazione iniziano a mantenere una temperatura elevata (linea verde). Clinicamente, questo diventa evidente durante un aumento della temperatura corporea. Poiché la temperatura corporea effettiva non corrisponde al setpoint elevato, il corpo riduce la perdita di calore a causa della riduzione del flusso sanguigno cutaneo con conseguente raffreddamento della pelle (sensazione di freddo). Inoltre, la produzione di calore è aumentata anche dal tremore (tremore). Questo continua fino a quando il livello di temperatura effettivo (linea rossa) si avvicina al nuovo set point (plateau). Quando il punto di riferimento dell'omeostasi della temperatura diminuisce, la temperatura corporea scende perché il livello effettivo è ora troppo alto. Di conseguenza, il flusso sanguigno della pelle aumenta, una persona si sente calda e suda abbondantemente.

La febbre è particolarmente caratteristica delle infezioni come manifestazione di una reazione fase acuta, in cui la causa del cambiamento punto stabilito sono pirogeni. I pirogeni esogeni sono gli elementi strutturali dell'agente patogeno e i più attivi sono i complessi lipopolisaccaridici (endotossine) dei batteri Gram-negativi. Questi agenti patogeni, o pirogeni, sono opsonizzati e fagocitati dai macrofagi, come le cellule di Kupffer nel fegato. I macrofagi secernono molte citochine, tra cui l'interleuchina pirogenica endogena, l'interferone, i fattori di necrosi tumorale TNF-α (cachectina) e TNF-β (linfotossina), la proteina infiammatoria dei macrofagi MIP-1 e molti altri. Si ritiene che queste citochine (con un peso molecolare di circa 15-30 kDa) raggiungano le regioni circumventricolari del cervello, prive di barriera emato-encefalica. Le citochine possono quindi indurre una risposta termica in questi organi sia nella vicina zona preottica che nell'organo vascolare della lamina terminale tramite la prostaglandina PGE2. In questo caso, i farmaci antipiretici (antipiretici) sono efficaci.

Ad esempio, l'acido acetilsalicilico inibisce gli enzimi che convertono l'acido arachidonico in PGE2.

Considerando che dopo iniezione intravenosa lipopolisaccaridi, le suddette citochine vengono rilasciate solo 30 minuti dopo l'insorgenza della febbre, e il loro rilascio è ritardato durante la vagotomia sottodiaframmatica, si pensi che i pirogeni esogeni attivano la regione preottica e l'organo vascolare del piatto terminale anche attraverso le fibre afferenti dalla cavità addominale. È possibile che le sostanze di segnalazione secrete dalle cellule di Kupffer del fegato attivino le fibre afferenti del nervo vago ad esse più vicine, che trasmettono il segnale pirogenico attraverso il nucleo solitario a gruppi di neuroni noradrenergici di tipo A1 e A2. Essi, a loro volta, trasmettono un segnale dalla via ventricolare noradrenergica ai neuroni termoregolatori nella regione preottica e all'organo vascolare della lamina terminale. La norepinefrina rilasciata lì provoca la formazione di PGE2 e, attraverso di essa, la febbre. Questo di solito provoca il rilascio di ADH (effetto del recettore V 1), ormone stimolante gli α-melanociti (α-MSH) e l'ormone di rilascio della corticotropina (CRH; corticoliberina), prevenendo lo sviluppo della febbre attraverso il feedback negativo dovuto al rilascio di antipiretici endogeni.

A causa di un aumento della temperatura corporea, la frequenza cardiaca aumenta (di 8-12 battiti / min per grado) e il metabolismo energetico aumenta, di conseguenza, affaticamento, articolazioni doloranti e mal di testa, la fase del sonno ad onde lente (che svolge una funzione ristoratrice per il cervello) si allunga, e inoltre, in determinate circostanze, si verificano disturbi della coscienza, disturbi sensoriali (delirio febbrile) e convulsioni. Il ruolo della febbre è anche quello di contrastare l'infezione. La temperatura elevata inibisce la replicazione di alcuni agenti patogeni e ne uccide altri. Inoltre, nel plasma diminuisce la concentrazione di metalli necessari alla riproduzione dei batteri, come ferro, zinco e rame. Inoltre, le cellule colpite dai virus vengono distrutte, il che rallenta la replicazione dei virus. Pertanto, gli antipiretici esogeni devono essere utilizzati solo se la febbre è accompagnata da convulsioni (di solito nei neonati e nei bambini piccoli) o sale così in alto (> 39 ° C) da temere le convulsioni.

Durante un periodo di 24 ore, la temperatura corporea cambia al massimo bassi livelli dalla mattina presto al tardo pomeriggio più alto. La variazione massima è di circa 0,6 °C.

La temperatura corporea è determinata dall'equilibrio tra la produzione di calore da parte dei tessuti, in particolare fegato e muscoli, e la perdita di calore in periferia. Normalmente, il centro termoregolatore dell'ipotalamo mantiene una temperatura interna compresa tra 37°C e 38°C. La febbre è una conseguenza dell'innalzamento del checkpoint ipotalamico, che causa vasocostrizione e smistamento del sangue dalla periferia per ridurre la perdita di calore; a volte c'è un brivido, che aumenta la produzione di calore. Questi processi continuano fino a quando la temperatura del sangue che circonda l'ipotalamo raggiunge un nuovo punto. Il riavvio del punto ipotalamico verso il basso (ad esempio con farmaci antipiretici) provoca la perdita di calore attraverso la sudorazione e la vasodilatazione. La capacità di generare febbre è ridotta in alcuni pazienti (p. es., alcolisti, persone molto anziane, persone molto giovani).

I pirogeni sono quelle sostanze che causano la febbre. I pirogeni esterni sono microbi comuni o loro prodotti. I più studiati sono i lipopolisaccaridi batterici gram-negativi (comunemente indicati come endotossine) e la tossina dello Staphylococcus aureus, che provoca uno shock tossico. I pirogeni esterni di solito inducono la febbre producendo il rilascio di pirogeni endogeni che elevano il punto ipotalamico. La sintesi della prostaglandina E 2 svolge un ruolo fondamentale.

Conseguenze della febbre. Anche se molti pazienti temono che la febbre stessa possa essere dannosa, le febbri lievi associate alla maggior parte delle malattie acute sono ben tollerate dagli adulti sani. Tuttavia, gli eccessivi aumenti di temperatura (tipicamente >41°C) possono essere pericolosi. Questo aumento è più tipico dell'ipertermia ambientale grave, ma a volte è dovuto all'esposizione a droghe illegali (p. es., cocaina, fenciclidina), anestetici o antipsicotici. A questa temperatura avviene la denaturazione proteica e vengono rilasciate citochine infiammatorie che attivano la cascata infiammatoria. Di conseguenza, si verifica una disfunzione cellulare, che porta a malfunzionamenti e, in ultima analisi, al fallimento della maggior parte degli organi; si attiva anche la cascata della coagulazione, che porta alla coagulazione intravascolare disseminata.

Poiché la febbre può aumentare, il metabolismo basale sopra i 37°C aumenta di circa il 10-12% per ogni 1°C, la febbre può produrre stress fisiologico negli adulti con problemi cardiaci o cardiaci preesistenti insufficienza polmonare. La febbre può anche peggiorare la salute mentale nei pazienti con demenza.

La febbre nei bambini sani può causare convulsioni febbrili.

Cause di febbre

Molti disturbi possono causare febbre. In generale, sono classificati come:

• infettivo (il più comune);
• neoplastico;
• infiammatori (inclusi reumatici, non reumatici e correlati ai farmaci).

La causa è acuta (cioè con durata<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

cause infettive. Praticamente tutto malattie infettive può causare febbre. Ma in generale, le ragioni più probabili sono:

• infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore;
• infezioni gastrointestinali;
• infezioni tratto urinario;
• infezioni della pelle.

La maggior parte delle infezioni respiratorie e gastrointestinali acute sono virali.

Alcuni fattori da parte del paziente e fattori esterni determinano anche quali sono le cause più probabili.

I fattori relativi al paziente includono lo stato di salute, l'età, l'occupazione ei fattori di rischio (p. es., ospedalizzazione, procedure invasive recenti, presenza di cateteri endovenosi o urinari, uso della ventilazione meccanica).

Fattori esterni - quelli che espongono i pazienti ad alto rischio di contrarre determinate malattie - per esempio, attraverso contatti infettivi, focolai locali, vettori di malattie (p. es., zanzare, zecche), oggetti condivisi, cibo, acqua o posizione geografica (p. es., luogo di residenza in un'area endemica o viaggio recente in tale area).

Alcuni motivi basati su questi fattori sono predominanti.

Due domande principali sono importanti nella valutazione iniziale della febbre acuta:

• Identificazione di qualsiasi sintomo locale (p. es., mal di testa, tosse). Questi segni aiutano a restringere la gamma di possibili cause. La caratteristica di localizzazione può far parte del reclamo principale del paziente o essere identificata solo su determinati problemi.
• Determinare se il paziente è gravemente o cronicamente malato (soprattutto se tale malattia non è stata identificata). Molte cause di febbre nelle persone sane si risolvono spontaneamente e molte (con infezione virale) è difficile da diagnosticare con precisione. Limitare i test ai malati gravi o cronici può aiutare a evitare molte ricerche costose, non necessarie e spesso infruttuose.

Storia. La storia della malattia attuale dovrebbe includere il livello e la durata della febbre e il metodo utilizzato per misurare la temperatura. Brividi forti, tremanti, chiacchieroni (piuttosto che una semplice sensazione di freddo) suggeriscono febbre dovuta a infezione. Il dolore è un indizio importante per la possibile causa della malattia; al paziente dovrebbe essere chiesto del dolore alle orecchie, alla testa, al collo, ai denti, alla gola, al torace, all'addome, al fianco, al retto, ai muscoli e alle articolazioni.

Altri sintomi locali includono congestione e/o secrezione nasale, tosse, diarrea e sintomi urinari (frequenza della minzione, incontinenza, disuria). La presenza di un'eruzione cutanea (inclusa la sua natura, posizione e ora di insorgenza dell'eruzione cutanea in relazione ad altre caratteristiche) e l'aumento linfonodi può aiutare nella diagnosi. I contatti del paziente devono essere identificati.

La revisione dei sistemi dovrebbe escludere sintomi di malattie croniche, comprese febbri ricorrenti, sudorazione notturna e perdita di peso.

La storia medica precedente dovrebbe includere quanto segue:

• Le transazioni recenti;
• malattie note che predispongono all'infezione (p. es., infezione da HIV, diabete, cancro, trapianto d'organo, anemia falciforme, malattia delle valvole cardiache, soprattutto se è presente una valvola artificiale);
• altri disturbi noti che predispongono alla febbre (p. es., disturbi reumatologici, lupus eritematoso sistemico, gotta, sarcoidosi, ipertiroidismo, cancro).

Le domande da porre sui viaggi recenti includono informazioni sul luogo del viaggio, il tempo trascorso dal ritorno, il luogo del soggiorno specifico (ad es. fuori dai sentieri battuti, solo nelle aree urbane), le vaccinazioni somministrate prima del viaggio e l'uso di farmaci per la profilassi della malaria (se richiesto) .

Tutti i pazienti devono essere interrogati sulla possibilità di infezione (p. es., attraverso cibo o acqua sospetti, punture di insetti, contatto con animali o rapporti sessuali non protetti).

Dovrebbe essere studiata anche una storia di vaccinazioni, in particolare contro l'epatite A e B e contro i microrganismi che causano meningite, influenza o infezione pneumococcica.

La storia del consumo di droga dovrebbe includere domande specifiche su quanto segue:

• farmaci noti per causare la febbre;
• farmaci che predispongono a un aumentato rischio di infezione (p. es., corticosteroidi, farmaci anti-TNF, farmaci chemioterapici e anti-rigetto (p. es., trapianto), altri immunosoppressori);
• uso illegale di sostanze iniettabili (che predispongono a endocardite, epatite, embolia polmonare settica e infezioni della pelle e dei tessuti molli).

Esame fisico. L'esame obiettivo inizia con la conferma della febbre. La febbre viene diagnosticata più accuratamente misurando la temperatura rettale.

La temperatura in bocca è solitamente inferiore di circa 0,6°C e può anche essere inferiore per molte ragioni, come una recente bevanda fredda, respirazione orale, iperventilazione e tempo di misurazione inappropriato (i termometri a mercurio richiedono fino a diversi minuti). La misurazione della temperatura della membrana timpanica con un sensore a infrarossi è meno accurata della temperatura rettale. Il monitoraggio della temperatura cutanea mediante cristalli sensibili alla temperatura fusi in strisce di plastica poste sulla fronte è controproducente per rilevare aumenti della temperatura interna.

Altri segni vitali vengono valutati in presenza di tachipnea, tachicardia o ipotensione.

Per i pazienti con sintomi locali, l'esame continua come descritto in questa Guida. Per i pazienti con febbre senza sintomi locali, è necessario un esame completo perché gli indizi per la diagnosi possono trovarsi in qualsiasi sistema di organi.

L'aspetto generale del paziente deve essere preso in considerazione, compresa qualsiasi debolezza, letargia, confusione, cachessia e depressione.

L'intera pelle deve essere esaminata per un'eruzione cutanea, in particolare un'eruzione petecchiale o emorragica, e qualsiasi lesione o area di eritema o vesciche indicative di infezione della pelle o dei tessuti molli. Le ascelle e le aree dell'epicondilo interno dell'omero e dell'inguine dovrebbero essere esaminate per l'adenopatia. Nei pazienti ospedalizzati, deve essere annotata la presenza di qualsiasi catetere endovenoso, interno (NGT), urinario e qualsiasi altro tubo inserito nel corpo. Se il paziente ha subito di recente un intervento chirurgico, i siti chirurgici devono essere esaminati attentamente.

Quando si esamina la testa e il collo, è necessario prestare attenzione a quanto segue:

• timpani: esame per infezione;
• seni (frontali e mascellari): percussione;
• arterie temporali: palpazione del dolore;
• naso: esame per congestione e secrezione (pulita o con pus);
• occhi: esame per congiuntivite o ittero;
• fondo: esame per le macchie di Roth (suggerendo un'endocardite infettiva);
• orofaringe e gengive: esame per infiammazione o ulcerazione (comprese eventuali lesioni da candidosi, che suggeriscono una diminuzione dell'immunità);
• collo: inclinare per cercare disagio, rigidità, o entrambi, indicativi di meningismo, e palpare per adenopatia.

I polmoni vengono esaminati per suoni anomali o segni di consolidamento e il cuore viene auscultato per soffi (suggerendo una possibile endocardite).

L'addome viene palpato per epatosplenomegalia e dolorabilità (che suggeriscono un'infezione).

La percussione viene eseguita lungo le superfici laterali per rilevare dolorabilità nell'area renale (suggerendo pielonefrite). Nelle donne viene eseguito un esame pelvico per verificare la presenza di patologie cervicali o dolorabilità annessiale; l'esame dei genitali viene eseguito negli uomini per controllare la minzione e la dolorabilità locale.

Il retto viene esaminato per dolorabilità e tumefazione, suggerendo un ascesso pararettale (che può essere occulto nei pazienti immunocompromessi).

Tutte le principali articolazioni vengono esaminate per tumefazione, eritema e dolorabilità (che suggeriscono un'infezione articolare o una malattia reumatologica). Le mani e i piedi vengono esaminati per segni di endocardite, incluse emorragie da schegge sotto le unghie, noduli sottocutanei eritematosi dolorosi sulla punta delle dita (nodi di Osler) e chiazze emorragiche non dolorose sulla pianta dei piedi (lesioni di Janeway).

segnali di pericolo. Occorre prestare particolare attenzione ai seguenti fenomeni:

• modifica stato mentale,
• mal di testa, rigidità del collo o entrambi
• eruzione petecchiale,
• ipotensione,
• dispnea,
• tachicardia significativa o tachipnea,
• temperatura >40 °С o<35 °С,
• recente viaggio in un'area endemica della malaria,
• uso recente di immunosoppressori.

Interpretazione dei risultati. Il grado di febbre di solito non è correlato alla causa dell'infezione. Il modello di febbre una volta ritenuto significativo non lo è.

Viene considerata la probabilità di una malattia grave. Se si sospetta una malattia grave, sono necessari test immediati e rapidi e spesso il ricovero in ospedale.

I segnali di pericolo suggeriscono in larga misura una grave violazione. Mal di testa, rigidità del collo e rash petecchiale o violaceo suggeriscono meningite. La tachicardia (al di sotto del livello abituale solitamente associato alla febbre) e la tachipnea, con o senza ipotensione o stato mentale alterato, suggeriscono una sepsi. La malaria dovrebbe essere sospettata in quei pazienti che sono stati recentemente in un'area endemica.

Anche la diminuzione dell'immunità, dovuta a una causa nota, all'uso di immunosoppressori o sospettata dai risultati dell'esame obiettivo (p. es., perdita di peso, candidosi orale), è fonte di preoccupazione, così come altre malattie croniche note, farmaci per via endovenosa e soffi cardiaci.

Gli anziani, soprattutto quelli che vivono nelle case di cura, sono particolarmente a rischio.

Gli eventi locali identificati nella storia della malattia o all'esame obiettivo vengono valutati e interpretati. Altri sintomi suggestivi sono l'adenopatia generalizzata e l'eruzione cutanea.

L'adenopatia generalizzata può verificarsi nei bambini più grandi e nei giovani adulti con mononucleosi acuta; di solito accompagnato da faringite significativa, malessere ed epatosplenomegalia. L'infezione primaria da HIV o la sifilide secondaria devono essere sospettate nei pazienti con adenopatia generalizzata, talvolta accompagnata da artralgie, rash o entrambi. L'infezione da HIV si sviluppa 2-6 settimane dopo l'esposizione (sebbene i pazienti non sempre riferiscano rapporti sessuali non protetti o altri fattori di rischio). La sifilide secondaria è solitamente preceduta da un'ulcera con segni sistemici che si sviluppano da 4 a 10 settimane dopo.

La febbre e l'eruzione cutanea hanno molte cause associate all'infezione o all'uso di droghe. Un'eruzione petecchiale o purpurica dovrebbe ricevere particolare attenzione; suggerisce una possibile meningococcemia, febbre maculata delle Montagne Rocciose (soprattutto se sono colpiti i palmi o le piante dei piedi) e, meno comunemente, alcune infezioni virali (p. es., febbre dengue, febbri emorragiche). Altre lesioni cutanee suggestive includono il classico eritema migrante nella malattia di Lyme, le lesioni nella sindrome di Stevens-Johnson e l'eritema doloroso nella cellulite e in altre infezioni batteriche dei tessuti molli. Deve essere tenuta in considerazione la possibilità di ipersensibilità ritardata al farmaco (anche dopo lunghi periodi di utilizzo).

Se non ci sono eventi locali, è molto probabile che individui sani con febbre acuta e solo eventi aspecifici (p. , contatti sessuali non protetti), una malattia portatrice o soggiorno in un'area endemica (compresi i viaggi recenti).

La febbre associata al farmaco (con o senza eruzione cutanea) è una diagnosi di esclusione, che spesso richiede la decisione di sospendere il farmaco. La difficoltà è che se gli antibiotici sono la causa, anche la malattia in cura può causare la febbre. A volte l'indizio è che la febbre e l'eruzione cutanea iniziano dopo il miglioramento clinico dall'infezione e senza peggioramento o ricomparsa dei sintomi sottostanti (p. es., un paziente in trattamento per polmonite ricompare con febbre senza tosse, dispnea o ipossia).

Effettuare analisi. La conduzione di analisi dipende dalla presenza o meno di fenomeni locali.

Se ci sono fenomeni locali, i test vengono eseguiti in accordo con ipotesi e sintomi clinici. Questo vale per le seguenti situazioni:

• mononucleosi o infezione da HIV - analisi sierologiche;
• Febbre delle Montagne Rocciose - biopsia delle lesioni cutanee per confermare la diagnosi (analisi sierologica in periodo acuto inutile);
• infezione batterica o fungina - emocolture per diagnosticare possibili infezioni del flusso sanguigno;
• meningite - puntura lombare immediata e desametasone e antibiotici per via endovenosa (la tomografia computerizzata della testa deve essere eseguita prima della puntura lombare se i pazienti sono a rischio di sindrome da ernia; desametasone e antibiotici per via endovenosa devono essere somministrati immediatamente dopo l'emocoltura e prima della tomografia TC del Testa);
• studi specifici basati su prove di possibile esposizione (ad es. contatti, vettori o esposizione ad aree endemiche): test per queste malattie, in particolare uno striscio di sangue periferico per la malaria.

Se non ci sono eventi locali in pazienti altrimenti sani e non si sospetta alcuna malattia grave, i pazienti di solito possono essere seguiti a casa senza test. Nella maggior parte di loro, i sintomi scompaiono rapidamente; e i pochi che sviluppano sintomi fastidiosi o localizzati dovrebbero essere riesaminati e testati sulla base di nuove scoperte.

Se si sospetta che un paziente abbia una malattia grave, ma non ci sono effetti locali, devono essere eseguiti test. I pazienti con segni di pericolo indicativi di sepsi richiedono colture (urina e sangue), RX torace e valutazione delle anomalie metaboliche con misurazioni di elettroliti sierici, glucosio, aota urea, creatinina, lattato ed enzimi epatici. Di solito fatto analisi generale sangue, ma la sensibilità e la specificità della diagnosi di grave infezione batterica sono basse. Tuttavia, il numero di leucociti nel sangue è prognosticamente importante per i pazienti immunocompromessi (il loro basso numero può essere associato a prognosi infausta).

I pazienti con compromissione grave possono necessitare di test anche se non presentano alcun sintomo locale e non sembrano essere gravemente malati. A causa del rischio e degli effetti devastanti dell'endocardite, i consumatori di droghe per via endovenosa che hanno la febbre vengono solitamente ricoverati in ospedale per emocolture seriali e spesso ecocardiografia. I pazienti che assumono immunosoppressori richiedono un esame emocromocitometrico completo; se è presente neutropenia, iniziare i test e la radiografia del torace e colture di sangue, espettorato, urina, feci e qualsiasi secrezione sospetta da lesioni cutanee.

I pazienti anziani con febbre spesso richiedono test.

Trattamento della febbre

In alcuni casi viene prescritta una terapia antinfettiva; è necessaria una terapia antinfettiva empirica se si sospetta un'infezione grave.

È discutibile se la febbre dovuta a infezione debba essere trattata con antipiretici. I dati sperimentali, ma non gli studi clinici, suggeriscono che la febbre aumenti le difese dell'ospite.

Potrebbe essere necessario trattare la febbre in alcuni pazienti particolarmente a rischio, compresi gli adulti con insufficienza cardiaca o polmonare o demenza. I farmaci che inibiscono l'ossigenasi cerebrale sono efficaci nel ridurre la febbre:

• paracetamolo 650-1000 mg per via orale ogni 6 ore;
• ibuprofene 400-600 mg per via orale ogni 6 ore

La dose giornaliera di paracetamolo non deve superare i 4 g per evitare tossicità; ai pazienti dovrebbe essere chiesto di non assumere contemporaneamente rimedi contro il raffreddore e l'influenza senza prescrizione medica che contengono paracetamolo. Anche altri farmaci antinfiammatori non steroidei (p. es., aspirina, naprossene) sono antipiretici efficaci. I salicilati non devono essere usati per trattare la febbre nei bambini con malattie virali perché tale uso è stato associato alla sindrome di Reye.

Se la temperatura è >41°C, devono essere utilizzate anche altre misure per raffreddare il corpo (p. es., raffreddamento evaporativo con un ambiente di acqua fresca, coperte rinfrescanti).

Fondamenti di geriatria

Negli anziani fragili, è meno probabile che un'infezione causi febbre e, anche se la temperatura aumenta a causa dell'infezione, può essere inferiore a una febbre normale. Allo stesso modo, altri segni di infiammazione, come il dolore focale, possono essere meno evidenti. Spesso, un cambiamento dello stato mentale o una diminuzione delle prestazioni delle funzioni quotidiane possono essere le uniche manifestazioni iniziali di polmonite o infezione del tratto urinario.

Nonostante le manifestazioni meno gravi della malattia, le persone anziane con febbre hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare una forma grave malattia batterica rispetto ai più giovani. Negli adulti più giovani, la causa è solitamente un'infezione delle vie respiratorie o delle vie urinarie, e negli anziani, le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono tra le cause principali.

Gli eventi focali sono valutati come nei pazienti più giovani. Ma a differenza dei pazienti più giovani, i pazienti più anziani probabilmente necessitano di analisi delle urine, urinocoltura e radiografie. Devono essere eseguite emocolture per escludere la sepsi; se si sospetta una setticemia o se i segni vitali sono anormali, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale.

Febbre- questa è una reazione protettiva e adattativa del corpo in risposta agli effetti dei pirogeni endo- o esogeni (agenti che provocano una reazione termica), espressa in un aumento della soglia di termoregolazione e mantenimento temporaneo di una temperatura corporea più alta del normale .

La febbre è caratterizzata non solo da un aumento della temperatura, ma anche da una violazione dell'attività di tutti i sistemi corporei. Il grado di aumento della temperatura è importante, ma non sempre determinante, per valutare la gravità della febbre.

Sintomi di febbre:

La febbre è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, diminuita pressione sanguigna, i sintomi generali di intossicazione sono espressi: mal di testa, debolezza, sensazione di calore e sete, secchezza delle fauci, mancanza di appetito; una diminuzione della minzione, un aumento del metabolismo dovuto a processi catabolici (processi di distruzione).

Un rapido e grave aumento della temperatura (ad esempio, con la polmonite) è solitamente accompagnato da brividi, che possono durare da alcuni minuti a un'ora, meno spesso più a lungo.
Con un forte brivido, l'aspetto del paziente è caratteristico: a causa di un forte restringimento dei vasi sanguigni, la pelle diventa pallida, le unghie diventano cianotiche. Provando una sensazione di freddo, i pazienti tremano, battono i denti. Un leggero raffreddamento è caratteristico di un graduale aumento della temperatura. Ad alte temperature, la pelle aspetto caratteristico: rosso, caldo ("focoso"). Un graduale calo della temperatura è accompagnato da un sudore abbondante. Nella febbre, la temperatura corporea serale è solitamente più alta di quella mattutina. L'aumento della temperatura superiore a 37 ° C durante il giorno è un motivo per sospettare la malattia.

Tipi di febbre:

A seconda del grado di aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre.
temperatura subfebbrile (aumentata) - 37-38 ° C:
a) condizione di subfebbrile basso 37-37,5°C;
b) stato di subfebbrile elevato 37,5-38°C;
febbre moderata 38-39°C;
febbre alta 39-40°C;
febbre molto alta - oltre 40 ° C;
iperpiretico - 41-42 ° C, è accompagnato da gravi fenomeni nervosi ed è esso stesso pericoloso per la vita.

Tipi di febbre:

Di grande importanza è la fluttuazione della temperatura corporea durante il giorno e l'intero periodo.

I principali tipi di febbre:
febbre costante - la temperatura rimane alta per lungo tempo, durante il giorno la differenza tra le temperature mattutine e serali non supera 1 ° C; caratteristica della polmonite lobare, stadio II della febbre tifoide;
febbre lassativa (remittente) - la temperatura è alta, le fluttuazioni giornaliere della temperatura superano 1-2 ° C e il minimo mattutino è superiore a 37 ° C; caratteristico della tubercolosi malattie purulente, polmonite focale, Fase III tifo;
febbre debilitante (frenetica) - grandi sbalzi di temperatura giornalieri (3-4 ° C), alternati alla sua caduta alla normalità e al di sotto, che è accompagnata da sudorazione debilitante; tipico di grave tubercolosi polmonare, suppurazione, sepsi;
febbre intermittente (intermittente) - la temperatura a breve termine sale a numeri elevati rigorosamente alternati a periodi (1-2 giorni) temperatura normale; osservato nella malaria;
febbre ondulante (ondulante) - aumenti periodici della temperatura, e quindi una diminuzione del livello a numeri normali, tali "onde" si susseguono a lungo; caratteristico della brucellosi, linfogranulomatosi;
febbre ricorrente - una stretta alternanza di periodi di alta temperatura con periodi senza febbre, mentre la temperatura sale e scende molto rapidamente, le fasi febbrili e senza febbre durano diversi giorni ciascuna, caratteristica della febbre ricorrente;
tipo inverso di febbre - la temperatura mattutina è più alta della sera; a volte osservato in sepsi, tubercolosi, brucellosi;
febbre irregolare - fluttuazioni giornaliere varie e irregolari; spesso osservata in reumatismi, endocarditi, sepsi, tubercolosi, questa febbre è anche chiamata atipica (irregolare).

Durante la febbre, c'è un periodo di aumento della temperatura, un periodo di temperatura elevata e un periodo di diminuzione della temperatura.
Un forte calo la temperatura elevata (entro poche ore) alla normalità è chiamata crisi, una diminuzione graduale (nell'arco di diversi giorni) è chiamata lisi.

Fasi della febbre:

Il primo stadio della febbre è caratterizzato da una diminuzione del trasferimento di calore: si osserva uno spasmo vasi periferici, diminuzione della temperatura della pelle e sudorazione. Allo stesso tempo, la temperatura aumenta, accompagnata da brividi (brividi) per una o più ore. I pazienti lamentano mal di testa, una sensazione di disagio generale, dolori muscolari tiranti.

Con forti brividi, l'aspetto del paziente è caratteristico: la pelle è pallida a causa di un forte spasmo capillare, si nota cianosi periferica, i tremori muscolari possono essere accompagnati dal picchiettio dei denti.

Il secondo stadio della febbre è caratterizzato dalla cessazione dell'aumento della temperatura, il trasferimento di calore è bilanciato dalla produzione di calore. Circolazione periferica viene ripristinato, la pelle diventa calda al tatto e persino calda, il pallore della pelle viene sostituito da un colore rosa brillante.
Aumenta anche la sudorazione.

Nella terza fase, il trasferimento di calore prevale sulla produzione di calore, la pelle vasi sanguigni espandersi, la sudorazione continua a crescere. La diminuzione della temperatura corporea può procedere rapidamente e bruscamente (criticamente) o gradualmente.

A volte c'è un aumento della temperatura a breve termine per diverse ore (febbre di un giorno o effimera) con infezioni lievi, surriscaldamento al sole, dopo una trasfusione di sangue, a volte dopo somministrazione endovenosa sostanze medicinali. La febbre che dura fino a 15 giorni è chiamata acuta, che dura più di 45 giorni - cronica.

Cause della febbre:

Le cause più comuni di febbre sono le malattie infettive e la formazione di prodotti di decadimento dei tessuti (ad esempio, un focolaio di necrosi o infarto miocardico). La febbre è di solito la risposta del corpo a un'infezione. A volte una malattia infettiva può non manifestarsi con la febbre o può manifestarsi temporaneamente senza febbre (tubercolosi, sifilide, ecc.).

Il grado di aumento della temperatura dipende in gran parte dal corpo del paziente: con la stessa malattia in individui diversi, può essere diverso. Quindi, nei giovani con un'elevata reattività del corpo, può verificarsi una malattia infettiva con una temperatura fino a 40 ° C e oltre, mentre la stessa malattia infettiva nelle persone anziane con una reattività indebolita può procedere con normale o leggermente temperatura elevata. Il grado di aumento della temperatura non sempre corrisponde alla gravità della malattia, che è anche associata caratteristiche individuali risposta del corpo.

La febbre nelle malattie infettive è la prima e più tipica reazione all'introduzione di un agente microbico. In questo caso, le tossine batteriche oi prodotti di scarto dei microrganismi (virus) sono pirogeni esogeni. Causano anche un'altra reazione protettiva, che consiste nello sviluppo di meccanismi di stress con aumento del rilascio di leucociti neutrofili.

Spesso si osserva un aumento della temperatura di origine non infettiva tumore maligno, necrosi tissutale (ad esempio, con un infarto), emorragie, rapida rottura dei globuli rossi nel sangue, introduzione di sostanze estranee sottocutanee o endovenose di natura proteica. La febbre è molto meno comune nelle malattie del sistema nervoso centrale, così come nell'origine riflessa. Allo stesso tempo, gli aumenti di temperatura si osservano più spesso durante il giorno, quindi diventa necessario misurarlo ogni ora.

La febbre di origine centrale può essere osservata con lesioni e malattie del sistema nervoso centrale, è caratterizzata da grave decorso maligno. La febbre alta può svilupparsi senza la partecipazione di pirogeni con grave stress emotivo.

La febbre è caratterizzata non solo dallo sviluppo di febbre alta, ma anche da una violazione dell'attività di tutti i sistemi corporei. Il livello massimo della curva di temperatura è importante, ma non sempre determinante, per valutare la gravità della febbre.

Oltre alla temperatura elevata, la febbre è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, una diminuzione della pressione sanguigna, il verificarsi di sintomi comuni intossicazione: mal di testa, malessere, sensazione di calore e sete, secchezza delle fauci, mancanza di appetito; diminuzione della minzione, aumento del metabolismo dovuto a processi catabolici. Al culmine di uno stato febbrile, in alcuni casi si possono osservare confusione, allucinazioni, delirio, fino alla completa perdita di coscienza. Tuttavia, per la maggior parte, questi fenomeni riflettono le caratteristiche del decorso del processo infettivo stesso, e non solo la reazione febbrile.

La frequenza del polso durante la febbre è direttamente correlata al livello di temperatura elevata solo nelle febbri benigne causate da pirogeni a bassa tossicità. Questo non accade con tutte le malattie infettive. Ad esempio, la febbre tifoide è caratterizzata da una pronunciata diminuzione della frequenza cardiaca sullo sfondo di una febbre grave. In tali casi, l'effetto dell'alta temperatura sulla frequenza frequenza cardiaca si indebolisce sotto l'influenza di altri fattori e meccanismi causali dello sviluppo della malattia. La frequenza dei movimenti respiratori aumenta anche con lo sviluppo della temperatura elevata. Allo stesso tempo, la respirazione diventa più superficiale. Tuttavia, la gravità della diminuzione della respirazione non sempre corrisponde al livello di temperatura elevata ed è soggetta a fluttuazioni significative.

Nel periodo febbrile, la funzione dell'apparato digerente è sempre disturbata nei pazienti. Di solito l'appetito è completamente assente, il che è associato a una diminuzione della digestione e dell'assimilazione del cibo. La lingua è ricoperta da un rivestimento di varie tonalità (solitamente bianco), i pazienti lamentano secchezza delle fauci.

Il volume della secrezione delle ghiandole digestive (salivare, gastrica, pancreatica, ecc.) è significativamente ridotto. Disturbi del movimento tratto gastrointestinale sono espressi in vari tipi di violazioni delle funzioni motorie, di solito con una predominanza di fenomeni spastici. Di conseguenza, la promozione del contenuto intestinale rallenta notevolmente, così come il rilascio della bile, la cui concentrazione aumenta.

Non ci sono cambiamenti evidenti nell'attività dei reni durante la febbre. Un aumento della minzione giornaliera nella prima fase (un aumento dell'aumento della temperatura) dipende da un aumento del flusso sanguigno nei reni dovuto alla ridistribuzione del sangue nei tessuti. Al contrario, una lieve diminuzione della minzione con aumento della concentrazione urinaria al culmine della reazione febbrile è dovuta alla ritenzione idrica.

Uno dei componenti più importanti del meccanismo protettivo e adattativo della febbre è un aumento dell'attività fagocitica dei leucociti e dei macrofagi tissutali e, soprattutto, si nota un aumento dell'intensità della produzione di anticorpi. L'attivazione dei meccanismi cellulari e umorali dell'immunità consente al corpo di rispondere adeguatamente all'introduzione di agenti estranei e fermare l'infiammazione infettiva.

L'alta temperatura stessa può creare condizioni sfavorevoli per la riproduzione di vari agenti patogeni e virus. Alla luce di quanto sopra, è comprensibile lo scopo di sviluppare una reazione febbrile sviluppata nel corso dell'evoluzione. Ecco perché la febbre è un sintomo non specifico un largo numero una varietà di malattie infettive.

Diagnosi e diagnosi differenziale della febbre:

Molto spesso, la febbre è il primo sintomo di una malattia infettiva e la ragione decisiva per cui il paziente deve rivolgersi al medico. Un certo numero di infezioni ha una tipica curva di temperatura. Il livello di aumento della temperatura, la durata e la natura della febbre, nonché la frequenza della sua insorgenza possono essere un aiuto significativo nella diagnosi. Tuttavia, è quasi impossibile riconoscere un'infezione nei primi giorni dalla sola febbre senza ulteriori sintomi.

La durata del periodo febbrile consente di dividere tutte queste condizioni in breve termine (acuto) e lungo termine (cronico). Il primo include una temperatura elevata che dura non più di due settimane, il secondo - più di due settimane.

Le febbri acute che durano non più di una settimana si verificano più spesso a causa di varie infezioni virali del tratto respiratorio superiore e si fermano da sole senza intervento esterno. Un numero di breve termine infezioni batteriche provoca anche febbre acuta. Molto spesso colpiscono la faringe, la laringe, l'orecchio medio, i bronchi, il sistema genito-urinario.

Se la febbre persiste più a lungo, anche con l'apparente chiarezza del quadro clinico, il paziente richiede un esame più approfondito. Se la febbre prolungata non corrisponde ad altre manifestazioni cliniche o alle condizioni generali del paziente, viene solitamente utilizzato il termine "febbre ad eziologia sconosciuta" (FUE).

Si distinguono i seguenti stati febbrili:
A. Acuto:
I. Virale.
II. batterico.
B. cronico:
I. Infettivo:
virale ( Mononucleosi infettiva, epatite virale B, infezione da citomegalovirus, HIV);
batterico (tubercolosi, brucellosi, endocardite settica, ecc.);
nei soggetti con immunodeficienza secondaria.
II. Tumore.
III. Con malattie sistemiche del tessuto connettivo.
IV. Con altre condizioni e malattie (endocrine, allergiche, aumento della soglia di sensibilità del centro di termoregolazione).

Malattie e malattie, cause della febbre:

Tra cause infettive la febbre cronica prolungata dovrebbe essere annotata principalmente la tubercolosi. Le difficoltà nella diagnosi di una serie di forme di questa malattia e la minacciosa situazione epidemiologica richiedono test diagnostici obbligatori per la tubercolosi in tutti i pazienti febbrili a lungo termine. Tra le cause meno comuni di febbre cronica vanno segnalate malattie come la brucellosi, la toxoplasmosi, la salmonellosi, l'infezione da citomegalovirus (nei bambini e nei pazienti debilitati). Inoltre, tra le malattie di origine virale, possono causare condizioni febbrili prolungate Epatite virale(in particolare l'epatite B), così come la mononucleosi infettiva.

Cause non infettive di febbre prolungata si verificano in non più di un terzo dei casi. Questi includono la febbre nell'endocardite settica subacuta, che è difficile da diagnosticare in assenza iniziale di soffi cardiaci. Inoltre le emocolture nel 15% dei casi non rivelano la presenza di batteri nel sangue. Spesso non ci sono segni periferici della malattia (ingrossamento della milza, noduli di Osler, ecc.).

Per infezione purulenta:

L'infezione purulenta della cavità addominale e la localizzazione extraperitoneale (ascessi subepatici e sottodiaframmatici, pielonefrite, nefrite apostematosa e carbonchio del rene, colangite purulenta e ostruzione delle vie biliari) possono anche portare allo sviluppo di condizioni febbrili a lungo termine. Oltre a quest'ultimo, la causa della febbre cronica può essere processi infiammatori nell'area genitale femminile, ma in questo caso la febbre procede più spesso come una condizione subfebbrile prolungata.

Circa il 20-40% delle febbri di eziologia non chiara (con un fattore di insorgenza non chiaro) può essere dovuto a patologia sistemica del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, malattia di Sjögren, ecc.). Tra le altre cause, le più importanti sono i processi tumorali. Tra questi ultimi, un posto speciale è occupato dai tumori originati dal sistema ematopoietico (leucemia, linfogranulomatosi, ecc.). In alcuni casi, la febbre può essere dovuta all'aggiunta di un'infezione, come, ad esempio, nel carcinoma dei bronchi, quando si sviluppano ostruzione (difficoltà respiratoria) e polmonite nel polmone sottostante.

Con patologia del sistema endocrino:

Le febbri prolungate possono verificarsi con patologia del sistema endocrino (morbo di Addison, tireotossicosi). In un certo numero di pazienti, dopo un esame dettagliato e in assenza di qualsiasi alterazioni patologiche si può parlare di un aumento della soglia di sensibilità del centro di termoregolazione. La sindrome da immunodeficienza acquisita causata dall'infezione da HIV occupa un posto speciale tra le cause delle febbri prolungate. Il periodo iniziale dell'AIDS è caratterizzato da un aumento prolungato della temperatura superiore a 38°C, costante o intermittente. In combinazione con la linfoadenopatia diffusa, questa condizione dovrebbe servire come motivo per un esame sierologico di emergenza del paziente per l'HIV.

Al minimo richiesto ricerca di laboratorio i pazienti febbrili a lungo termine includono un esame emocromocitometrico completo con conteggio formula leucocitaria, determinazione dei plasmodi malarici in uno striscio, test dello stato funzionale del fegato, colture batteriologiche di urina, feci e sangue fino a 3-6 volte. Inoltre, è necessario condurre un test di Wasserman, test della tubercolina e della streptochinasi, un test sierologico per l'HIV, nonché esame radiografico ecografia polmonare ed addominale.

Anche la presenza di disturbi minori di mal di testa moderato, un lieve cambiamento dello stato mentale richiede una puntura del liquido cerebrospinale con il suo successivo studio. In futuro, se la diagnosi rimane poco chiara, sulla base dei risultati dell'esame iniziale, il paziente deve essere determinato per segni quali anticorpi antinucleari, fattore reumatoide, anticorpi contro brucella, salmonella, toxoplasma, istoplasma, virus Epstein-Barr , citomegalia, ecc., nonché per condurre uno studio sulle malattie fungine (candidosi, aspergillosi, tricofitosi).

La fase successiva dell'esame con una diagnosi non identificata in un paziente con febbre da lungo tempo è la tomografia computerizzata, che consente la localizzazione di alterazioni tumorali o ascessi di organi interni, nonché pielografia endovenosa, puntura e semina del midollo osseo, endoscopia del tratto gastrointestinale.

Se non è possibile determinare la causa della febbre prolungata, si raccomanda di sottoporre a tali pazienti un trattamento di prova, solitamente rappresentato da una terapia antibiotica o da specifici farmaci antitubercolari. Se il paziente sta già ricevendo un trattamento, dovrebbe essere sospeso per un po 'per escludere la natura medicinale della febbre.

febbre da droga:

La febbre da droga si sviluppa a causa di reazione allergica sul farmaco iniettato (farmaci) ed è solitamente accompagnato da linfocitosi con eosinofilia (aumento dei livelli di linfociti ed eosinofili) con una diversa eruzione cutanea, sebbene in alcuni casi questi sintomi potrebbero non essere.

Febbre con tumori:

L'immunodeficienza secondaria si verifica nei pazienti con processi tumorali che ricevono terapia specifica, comprese le radiazioni, in individui con immunosoppressione indotta, così come nella maggior parte dei pazienti che assumono spesso antibiotici. Spesso la causa della febbre in tali pazienti è un'infezione causata da una flora condizionatamente patogena. Sono anche il gruppo più suscettibile alle infezioni nosocomiali.

Oltre a staphylococcus aureus, streptococco e anaerobi, funghi del genere Candida e aspergillus, pneumocystis, toxoplasma, listeria, legionella, citomegalovirus e herpes virus possono essere agenti causali di malattie in pazienti con immunodeficienza. L'esame di tali pazienti dovrebbe iniziare con un esame batteriologico di emocolture, urine, feci ed espettorato, nonché liquido cerebrospinale (a seconda delle manifestazioni cliniche dell'infezione).

Spesso è necessario iniziare la terapia antibiotica prima che siano disponibili i risultati della coltura. In tali casi, ci si dovrebbe concentrare sulla natura più caratteristica dell'agente patogeno per una data localizzazione dell'infezione in un paziente (streptococchi ed Escherichia coli, nonché anaerobi nell'enterocolite, Escherichia coli e Proteus per le infezioni del tratto urinario).

Per riconoscere le cause delle febbri acute, sono di fondamentale importanza la natura dell'aumento della temperatura, la sua frequenza e intensità, nonché la durata dei vari periodi di febbre. La durata diversa del periodo di aumento termico può essere un segno caratteristico di parecchi processi infettivi acuti. Ad esempio, per la brucellosi e la febbre tifoide, è tipico un aumento graduale della curva della temperatura nell'arco di diversi giorni fino al massimo.

L'influenza, il tifo, il morbillo e la maggior parte delle malattie virali delle vie respiratorie sono caratterizzate da un breve - non più di un giorno - periodo di aumento della temperatura a numeri elevati. L'insorgenza più acuta della malattia, quando la temperatura raggiunge il massimo in poche ore, è caratteristica dell'infezione meningococcica, della febbre ricorrente e della malaria. Nella diagnosi differenziale delle cause delle condizioni febbrili, si dovrebbe fare affidamento non solo su un sintomo (febbre), ma sull'intero complesso sintomatologico delle caratteristiche del decorso di un periodo di alta temperatura.

Per la rickettsiosi, è tipica una combinazione di sviluppo acuto di febbre con mal di testa persistente e insonnia, nonché arrossamento del viso e eccitazione motoria del paziente. La comparsa di una tipica eruzione cutanea nel 4°-5° giorno della malattia consente di diagnosticare la clinica del tifo.

Per il tifo:

La febbre con il tifo è importante segno clinico malattie. Di solito la temperatura sale entro 2-3 giorni a 39-40°C. La temperatura sale sia la sera che la mattina. I pazienti hanno leggeri brividi. Dal 4-5° giorno di malattia è caratteristico un tipo costante di febbre. A volte con l'uso precoce di antibiotici, è possibile un tipo di febbre ricorrente. Con il tifo si possono osservare "tagli" nella curva della temperatura. Questo di solito accade il 3°-4° giorno di malattia, quando la temperatura corporea scende di 1,5-2°C, e il giorno successivo, con la comparsa di un'eruzione cutanea, risale a valori elevati.

Questo è osservato al culmine della malattia. All'8-10° giorno di malattia, i pazienti con tifo possono anche sperimentare un "taglio" nella curva della temperatura, simile al primo. Ma poi dopo 3-4 giorni la temperatura scende alla normalità. Quando si utilizza la terapia antibiotica, le reazioni febbrili tipiche sono rare. Nel tifo non complicato, la febbre di solito dura 2-3 giorni, meno spesso - 4 giorni o più.

Borelliosi (pidocchi recidivanti e tifo trasmesso da zecche) sono caratterizzati da un rapido aumento della temperatura a numeri elevati, accompagnato da gravi sintomi di intossicazione e un tremendo brivido. Entro 5-7 giorni, la temperatura elevata rimane al livello raggiunto, dopodiché diminuisce in modo critico a numeri normali, quindi dopo 7-8 giorni il ciclo si ripete.

Per la febbre tifoide:

La febbre è un sintomo costante e caratteristico della febbre tifoide. Fondamentalmente, questa malattia è caratterizzata da un decorso ondulato, in cui le onde di temperatura, per così dire, si sovrappongono. A metà del secolo scorso, il medico tedesco Wunderlich descrisse schematicamente l'andamento della temperatura. Consiste in una fase di aumento della temperatura (della durata di circa una settimana), una fase di picco (fino a due settimane) e una fase di abbassamento della temperatura (circa 1 settimana). Allo stato attuale, a causa dell'uso precoce di antibiotici, la curva di temperatura a tifo hanno diverse opzioni e differiscono nella varietà. Molto spesso si sviluppa febbre ricorrente e solo nei casi più gravi - un tipo permanente.

Per leptospirosi:

La leptospirosi è una delle malattie febbrili acute. Per la leptospirosi, un aumento della temperatura durante il giorno a 39-41 ° C è tipico con un'insorgenza parallela di grave intossicazione (mal di testa, nausea, vomito, dolori muscolari) e (a volte) dolore addominale. È una malattia umana e animale caratterizzata da intossicazione, febbre altalenante, sindrome emorragica, danni ai reni, al fegato, ai muscoli. La temperatura rimane alta per 6-9 giorni. È caratteristico un tipo di curva di temperatura remittente con fluttuazioni di 1,5-2,5°C. Quindi la temperatura corporea torna alla normalità. Nella maggior parte dei pazienti si notano onde ripetute, quando dopo 1-2 (meno spesso 3-7) giorni di temperatura corporea normale, sale nuovamente a 38-39 ° C per 2-3 giorni.

Per la malaria:

Gli attacchi malarici sono caratterizzati da una periodicità rigorosa (ad eccezione della malaria tropicale). Spesso c'è un periodo precedente (1-3 giorni), dopo il quale sono caratteristici, con un intervallo di 48 o 72 ore, attacchi di febbre, quando, sullo sfondo di un tremendo brivido, c'è un aumento della temperatura per 30 -40 minuti (meno spesso 1-2 ore) a 40-41°C con forte mal di testa, nausea (raramente vomito). Dopo 5-9 ore di temperatura elevata persistente, iniziano un aumento della sudorazione e un calo critico della temperatura a numeri normali o leggermente elevati. La malaria tropicale si distingue per la presenza di periodi più lunghi di febbre alta sullo sfondo di un periodo senza febbre ridotto. Il confine tra loro è sfocato, a volte i brividi e la sudorazione potrebbero non essere affatto osservati.

Per erisipelaè inoltre caratterizzato da un esordio acuto e dall'assenza di mestruazioni precedenti. L'aumento della temperatura raggiunge i 39-40°C, può essere accompagnato da vomito, agitazione. Di solito, il dolore e la sensazione di bruciore compaiono immediatamente nell'area della zona interessata della pelle, che presto acquisisce un colore rosso vivo con un rullo che limita nettamente l'area dell'infiammazione.

Per la meningite:

Anche la meningococcemia e la meningite meningococcica sono caratterizzate da un esordio acuto con un rapido aumento della temperatura e forti brividi. Un mal di testa acuto è caratteristico, ci possono essere vomito e agitazione. Per la meningite, è tipica la comparsa di una maggiore sensibilità cutanea e quindi segni meningei (intorpidimento dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig e Brudzinsky). Con la meningococcemia, dopo poche (4-12) ore sulla pelle appare un'eruzione emorragica stellata.

Con l'infezione da meningococco, la temperatura corporea può variare da leggermente elevata a molto alta (fino a 42 ° C). La curva di temperatura può essere di tipo costante, intermittente e remittente. Sullo sfondo della terapia antibiotica, la temperatura diminuisce entro il 2-3 ° giorno, in alcuni pazienti persiste una temperatura leggermente elevata per altri 1-2 giorni.

La meningococcemia (sepsi meningococcica) inizia in modo acuto e procede rapidamente. tratto caratteristicoè un'eruzione emorragica sotto forma di asterischi di forma irregolare. Gli elementi dell'eruzione cutanea nello stesso paziente possono essere di dimensioni diverse, da piccole punture a emorragie estese. L'eruzione appare 5-15 ore dopo l'inizio della malattia. La febbre nella meningococcemia è spesso intermittente. Caratteri sintomi gravi intossicazione, la temperatura sale a 40-41 ° C, compaiono forti brividi, mal di testa, eruzioni emorragiche, palpitazioni, mancanza di respiro, cianosi. Quindi la pressione sanguigna scende bruscamente. La temperatura corporea scende a valori normali o leggermente elevati. L'eccitazione motoria aumenta, compaiono le convulsioni. E in assenza di cure adeguate, si verifica la morte.

La meningite può avere più di una semplice origine meningococcica. La meningite, come l'encefalite (infiammazione del cervello), si sviluppa come complicazione di qualsiasi infezione pregressa. Quindi, le infezioni virali più innocue, a prima vista, come l'influenza, la varicella, la rosolia, possono essere complicate da una grave encefalite. Di solito c'è un'alta temperatura corporea, un forte deterioramento delle condizioni generali, ci sono disturbi cerebrali, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, alterazione della coscienza, ansia generale. A seconda del danno a una particolare parte del cervello, vari sintomi- disturbi dei nervi cranici, paralisi.

Febbri emorragiche:

Un ampio gruppo di malattie infettive acute è costituito da varie febbri emorragiche, caratterizzate da focolai pronunciati (sul territorio della Federazione Russa, Crimea, Omsk e febbre emorragica con sindrome renale). Tipicamente hanno un esordio acuto con un periodo di aumento della temperatura a 39-40°C durante il giorno, forte mal di testa, insonnia, dolori muscolari e bulbi oculari OH. C'è arrossamento del viso e della metà superiore del corpo, iniezione della sclera. Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. Il 2-3 ° giorno, un'eruzione emorragica appare in luoghi tipici (con la febbre di Omsk, l'eruzione si sviluppa sullo sfondo della seconda ondata febbrile).

Febbre influenzale:

L'influenza è caratterizzata da un esordio acuto con brividi e un breve periodo (4-5 ore) di innalzamento della temperatura fino a 38-40°C. Allo stesso tempo, si sviluppa una grave intossicazione con la comparsa di mal di testa e dolori muscolari, debolezza, vertigini. Ci sono fenomeni catarrali nel rinofaringe, ci possono essere congiuntiviti, i sintomi della tracheite si uniscono un po 'più tardi. La durata del periodo febbrile di solito non supera i 5 giorni. La parainfluenza si distingue per l'assenza di febbre prolungata, può essere intermittente o di breve durata (1-2 giorni, come in una comune infezione virale delle vie respiratorie), solitamente non supera i 38-39°C.

Febbre con morbillo negli adulti:

Il morbillo negli adulti è molto più grave che nei bambini ed è caratterizzato da un periodo di aumento della temperatura durante il giorno a 38-39 ° C sullo sfondo di gravi fenomeni catarrali. Il 2-3 ° giorno della malattia è già possibile identificare i punti Filatov-Koplik sulla mucosa della superficie interna delle guance. Il 3-4 ° giorno si notano eruzioni papulari a macchie larghe, prima sul viso e poi sul tronco e sugli arti. Per forma acuta la brucellosi è caratterizzata da febbre alta con brividi fino a 40°C, in cui però un certo numero di pazienti rimane in condizioni soddisfacenti.

Il mal di testa è moderato, tipico sudorazione eccessiva(o sudori versanti). C'è un aumento di tutti i gruppi di linfonodi, un aumento del fegato e della milza. La malattia di solito inizia gradualmente, raramente in modo acuto. La febbre nello stesso paziente può essere diversa. A volte la malattia è accompagnata da una curva di temperatura ondulata di tipo remittente, tipica della brucellosi, quando le fluttuazioni tra le temperature mattutine e serali sono superiori a 1 ° C, intermittente - una diminuzione della temperatura da alta a normale o costante - fluttuazioni tra mattina e le temperature serali non superano 1°C.

Le ondate febbrili sono accompagnate sudorazione abbondante. Il numero di ondate di febbre, la loro durata e intensità sono diverse. Intervalli tra le ondate - da 3-5 giorni a diverse settimane e mesi. La febbre può essere alta, a lungo bassa e può essere normale. La malattia si verifica spesso con una condizione di subfebbrile prolungata. Caratteristico è il cambiamento di un lungo periodo febbrile con un intervallo senza febbre, anch'esso di durata variabile. Nonostante la temperatura elevata, le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti. Con la brucellosi si notano danni a vari organi e sistemi, principalmente il sistema muscoloscheletrico, urogenitale (genito-urinario), nervoso, il fegato e la milza aumentano.

Per la yersinosi:

La yersiniosi ha diverse forme cliniche, ma tutte (eccetto quelle subcliniche) sono caratterizzate da un esordio acuto con brividi, mal di testa e dolore muscolare e alzando la temperatura a 38-40°C. La durata del periodo febbrile è in media di 5 giorni, con forme settiche c'è una febbre del tipo sbagliato con episodi ricorrenti di brividi e sudore abbondante. Con l'infezione da adenovirus, la temperatura sale a 38-39 ° C per 2-3 giorni. La febbre può essere accompagnata da brividi e durare per circa una settimana. La curva di temperatura è costante o remittente. I fenomeni di intossicazione generale nell'infezione da adenovirus sono generalmente lievi.

Per la mononucleosi infettiva:

La mononucleosi infettiva spesso inizia in modo acuto, raramente gradualmente. L'aumento della temperatura è generalmente graduale. La febbre può essere di tipo costante o con grandi fluttuazioni. Il periodo febbrile dipende dalla gravità del decorso della malattia. Nelle forme lievi, è breve (3-4 giorni), nei casi più gravi - fino a 20 giorni o più. La curva di temperatura può essere diversa: di tipo costante o remittente. La febbre può anche essere leggermente elevata. I fenomeni di alta temperatura (40-41°C) sono rari. Caratterizzato da sbalzi di temperatura durante il giorno con un range di 1-2 °C e dal suo decremento litico.

Febbre nella poliomielite:

Con la poliomielite, una malattia virale acuta del sistema nervoso centrale, c'è anche un aumento della temperatura. Varie parti del cervello e midollo spinale. La malattia si verifica prevalentemente nei bambini sotto i 5 anni di età. I primi sintomi della malattia sono brividi, disturbi gastrointestinali (diarrea, vomito, stitichezza), la temperatura corporea sale a 38-39 ° C o più. In questa malattia si osserva spesso una curva di temperatura a doppia gobba: il primo aumento dura 1-4 giorni, poi la temperatura diminuisce e rimane nell'intervallo normale per 2-4 giorni, quindi aumenta di nuovo. Ci sono casi in cui la temperatura corporea aumenta in poche ore e passa inosservata, oppure la malattia procede come un'infezione generale senza sintomi neurologici.

Per ornitosi:

L'ornitosi è una malattia derivante dall'infezione umana da uccelli malati. La malattia è accompagnata da febbre e polmonite atipica. La temperatura corporea fin dai primi giorni sale a numeri elevati. Il periodo febbrile dura 9-20 giorni. La curva di temperatura può essere costante o remittente. Diminuisce gradualmente nella maggior parte dei casi. L'altezza, la durata della febbre, la natura della curva della temperatura dipendono dalla gravità e dalla forma clinica della malattia. Con un decorso lieve, la temperatura corporea sale a 39 ° C e dura 3-6 giorni, diminuendo entro 2-3 giorni. A moderare la temperatura sale sopra i 39°C e rimane a numeri elevati per 20-25 giorni. Un aumento della temperatura è accompagnato da brividi, una diminuzione della sudorazione profusa. L'ornitosi è caratterizzata da febbre, sintomi di intossicazione, frequenti danni ai polmoni, ingrossamento del fegato e della milza. La malattia può essere complicata dalla meningite.

Febbre con tubercolosi:

La clinica della tubercolosi è varia. La febbre nei pazienti per lungo tempo può procedere senza lesioni d'organo identificate. Molto spesso, la temperatura corporea viene mantenuta a numeri elevati. La curva della temperatura è intermittente, solitamente non accompagnata da brividi. A volte la febbre è l'unico segno di malattia. Il processo di tubercolosi può colpire non solo i polmoni, ma anche altri organi e sistemi (linfonodi, ossa, sistema genito-urinario). I pazienti debilitati possono sviluppare meningite tubercolare. La malattia inizia gradualmente. I sintomi di intossicazione, letargia, sonnolenza, fotofobia aumentano gradualmente, la temperatura corporea viene mantenuta a numeri elevati. In futuro, la febbre diventa costante, si riscontrano distinti segni meningei, mal di testa, sonnolenza.

Per la sepsi:

La sepsi è una grave malattia infettiva generale che si verifica a causa di un'immunità locale e generale insufficiente del corpo in presenza di un focolaio di infiammazione. Si sviluppa principalmente nei bambini prematuri, indeboliti da altre malattie, sopravvissuti a traumi. Viene diagnosticato da un focolaio settico nel corpo e dalla porta d'ingresso dell'infezione, nonché da sintomi di intossicazione generale. La temperatura corporea rimane spesso a numeri elevati, periodicamente è possibile una temperatura elevata. La curva della temperatura può essere frenetica in natura. La febbre è accompagnata da brividi, abbassamento della temperatura - forte sudorazione. Il fegato e la milza sono ingrossati. Le eruzioni cutanee sulla pelle non sono rare, più spesso emorragiche.

Un aumento della temperatura corporea può essere osservato in varie malattie dei polmoni, del cuore e di altri organi. Sì, infiammazione dei bronchi bronchite acuta) può verificarsi in malattie infettive acute (influenza, morbillo, pertosse, ecc.) e quando il corpo è raffreddato. La temperatura corporea nella bronchite focale acuta può essere leggermente elevata o normale e nei casi più gravi può salire a 38-39 ° C. C'è anche debolezza, sudorazione, tosse.

Lo sviluppo della polmonite focale (polmonite) è associato alla transizione del processo infiammatorio dai bronchi a tessuto polmonare. Possono essere di origine batterica, virale, fungina. Maggior parte sintomi caratteristici polmonite focale sono tosse, febbre e mancanza di respiro. La febbre nei pazienti con broncopolmonite è di durata variabile. La curva della temperatura è spesso di tipo remissivo (oscillazioni di temperatura giornaliere di 1°C, con minima mattutina superiore a 38°C) o di tipo errato. Spesso la temperatura è leggermente elevata e nell'età anziana e senile può essere completamente assente.

La polmonite croupous è più spesso osservata con l'ipotermia. La polmonite lobare è caratterizzata da un certo decorso ciclico. La malattia inizia in modo acuto, con un tremendo brivido, febbre fino a 39-40°C. I brividi di solito durano fino a 1-3 ore. La condizione è molto grave. Si nota mancanza di respiro, cianosi. Nella fase dell'altezza della malattia, la condizione dei pazienti peggiora ancora di più. I sintomi di intossicazione sono espressi, la respirazione è frequente, superficiale, tachicardia fino a 100/200 battiti / min.

Sullo sfondo di grave intossicazione, può svilupparsi collasso vascolare, che è caratterizzato da un calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro. Anche la temperatura corporea scende bruscamente. Il sistema nervoso soffre (il sonno è disturbato, possono esserci allucinazioni, delirio). Con la polmonite lobare, se non si inizia il trattamento antibiotico, la febbre può durare 9-11 giorni ed essere permanente. L'abbassamento della temperatura può avvenire in modo critico (entro 12-24 ore) o gradualmente, nell'arco di 2-3 giorni. Nella fase di risoluzione della febbre di solito non accade. La temperatura corporea torna alla normalità.

Per i reumatismi:

La febbre può accompagnare una malattia come i reumatismi. Ha una natura infettiva-allergica. Con questa malattia, il tessuto connettivo è danneggiato, principalmente il sistema cardiovascolare, le articolazioni, il sistema nervoso centrale e altri organi soffrono. La malattia si sviluppa 1-2 settimane dopo un'infezione da streptococco (tonsillite, scarlattina, faringite). La temperatura corporea di solito aumenta leggermente, compaiono debolezza, sudorazione. Meno comunemente, la malattia inizia in modo acuto, la temperatura sale a 38-39 ° C.

La curva della temperatura è di natura remittente, accompagnata da debolezza, sudorazione. Pochi giorni dopo, compare il dolore alle articolazioni. I reumatismi sono caratterizzati da danni al muscolo cardiaco con lo sviluppo di miocardite. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni. Potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura corporea. Il periodo febbrile dipende dalla gravità della malattia. La miocardite può anche svilupparsi con altre infezioni: scarlattina, difterite, pikketeiosi, infezioni virali. La miocardite allergica può verificarsi, ad esempio, con l'uso di vari farmaci.

Per endocardite:

Sullo sfondo di grave acuto condizione settica possibile sviluppo di endocardite settica - una lesione infiammatoria dell'endocardio con danno alle valvole cardiache. La condizione di tali pazienti è molto grave. I sintomi di intossicazione sono espressi. Disturbato da debolezza, malessere, sudorazione. Inizialmente, c'è un leggero aumento della temperatura corporea. Sullo sfondo di una temperatura leggermente elevata, si verificano aumenti irregolari della temperatura a 39 ° C e oltre ("candele di temperatura"), sono tipici brividi e sudorazione profusa, si notano lesioni del cuore e di altri organi e sistemi.

La diagnosi di endocardite batterica primaria presenta particolari difficoltà, poiché all'inizio della malattia non vi è alcuna lesione dell'apparato valvolare, e l'unica manifestazione della malattia è una febbre di tipo sbagliato, accompagnata da brividi, seguita da profusa sudorazione e diminuzione della temperatura. A volte l'aumento della temperatura può essere osservato durante il giorno o la notte. L'endocardite batterica può svilupparsi in pazienti con valvole cardiache artificiali. In alcuni casi, ci sono febbri dovute allo sviluppo di un processo settico in pazienti con cateteri nelle vene succlavia, che vengono utilizzati nella terapia infusionale.

Con danno al sistema biliare:

Uno stato febbrile può verificarsi in pazienti con danni al sistema biliare, fegato (colangite, ascesso epatico, accumulo di pus in cistifellea). La febbre in queste malattie può essere il sintomo principale, specialmente nei pazienti senili e anziani. Il dolore di tali pazienti di solito non è disturbato, non c'è ittero. L'esame rivela un ingrossamento del fegato, il suo leggero dolore.

Per malattie renali:

Un aumento della temperatura è notato nei pazienti con malattie renali. Questo è particolarmente vero per pielonefrite acuta, che è caratterizzata da una grave condizione generale, sintomi di intossicazione, febbre alta del tipo sbagliato, brividi, dolori sordi nella regione lombare. Quando l'infiammazione si diffonde a vescia e nell'uretra c'è un bisogno doloroso di urinare e crampi durante la minzione. Un'infezione purulenta urologica (ascessi e carbonchi dei reni, paranefrite, nefrite) può essere fonte di febbre prolungata. I cambiamenti caratteristici nelle urine in questi casi possono essere assenti o lievi.

Per le malattie tumorali:

Il posto di primo piano tra le condizioni febbrili è occupato dalle malattie tumorali. Un aumento della temperatura può verificarsi con qualsiasi tumore maligno. Molto spesso si osserva febbre con ipernefroma, tumori del fegato, stomaco, linfomi maligni, leucemia. Nei tumori maligni, specialmente nei piccoli tumori ipernefroidi e nelle malattie linfoproliferative, si può notare una febbre grave. In tali pazienti, la febbre (più spesso al mattino) è associata al collasso del tumore o all'aggiunta di un'infezione secondaria. Una caratteristica della febbre nelle malattie maligne è il tipo sbagliato di febbre, spesso con un aumento massimo al mattino, la mancanza di effetto dalla terapia antibiotica.

La febbre è spesso l'unico sintomo malattia maligna. Le condizioni febbrili si trovano spesso nei tumori maligni del fegato, dello stomaco, dell'intestino, dei polmoni, della ghiandola prostatica. Ci sono casi in cui la febbre per lungo tempo è stata l'unico sintomo di linfoma maligno con localizzazione nei linfonodi retroperitoneali. Le principali cause di febbre nei malati di cancro sono considerate l'aggiunta di complicanze infettive, la crescita del tumore e l'effetto del tessuto tumorale sul corpo. Il terzo posto nella frequenza delle condizioni febbrili è occupato da malattie sistemiche tessuto connettivo (collagenosi). Questo gruppo comprende lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, arterite nodulare, dermatomiosite, artrite reumatoide.

Il lupus eritematoso sistemico è caratterizzato da una progressione costante del processo, a volte remissioni piuttosto lunghe. Nel periodo acuto c'è sempre una febbre del tipo sbagliato, che a volte assume un carattere frenetico con brividi e sudore profuso. Caratteristici sono la distrofia, i danni alla pelle, alle articolazioni, a vari organi e sistemi.

Per vasculite sistemica:

Va notato che le comuni malattie del tessuto connettivo e la vasculite sistemica si manifestano relativamente raramente con una reazione febbrile isolata. Di solito si manifestano con una caratteristica lesione della pelle, delle articolazioni, degli organi interni. Fondamentalmente, le febbri possono verificarsi con varie vasculiti, spesso le loro forme localizzate (arterite temporale, danno a grandi rami dell'arco aortico). Nel periodo iniziale di tali malattie compare la febbre, che è accompagnata da dolore ai muscoli, alle articolazioni, perdita di peso, poi compaiono mal di testa localizzati, si riscontra un ispessimento e un indurimento dell'arteria temporale. La vasculite è più comune negli anziani.

Tra i pazienti con febbre prolungata, la febbre da farmaci si verifica nel 5-7% dei casi. Può verificarsi su qualsiasi farmaci, più spesso il 7-9 ° giorno di trattamento. La diagnosi è facilitata dall'assenza di una malattia infettiva o somatica, dalla comparsa di un'eruzione papulosa sulla pelle, che coincide nel tempo con il farmaco. Questa febbre è caratterizzata da una caratteristica: i sintomi della malattia di base scompaiono durante la terapia e la temperatura corporea aumenta. Dopo l'interruzione del farmaco, la temperatura corporea di solito ritorna normale dopo 2-3 giorni.

Con malattie endocrine:

Un aumento della temperatura corporea è osservato in varie malattie endocrine. Prima di tutto, questo gruppo include una malattia così grave come il gozzo tossico diffuso (ipertiroidismo). Lo sviluppo di questa malattia è associato a un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei. Numerosi fattori ormonali, metabolici, malattie autoimmuni portare a danni a tutti gli organi e sistemi, disfunzione di altre ghiandole endocrine e vari tipi di metabolismo. Prima di tutto, i sistemi nervoso, cardiovascolare e digestivo sono interessati. I pazienti avvertono debolezza generale, affaticamento, palpitazioni, sudorazione, tremore delle mani, sporgenza dei bulbi oculari, perdita di peso e aumento della ghiandola tiroidea.

Il disturbo della termoregolazione si manifesta quasi sensazione costante calore, intolleranza al calore, procedure termiche, temperatura corporea leggermente elevata. Un aumento della temperatura a numeri elevati (fino a 40 ° C e oltre) è caratteristico di una complicazione del gozzo tossico diffuso - crisi tireotossica che si verifica in pazienti con malattia grave. Bruscamente esacerbato tutti i sintomi della tireotossicosi. C'è un'eccitazione pronunciata, raggiungendo la psicosi, il polso accelera a 150-200 battiti / min. La pelle del viso è arrossata, calda, umida, le estremità sono cianotiche. Si sviluppano debolezza muscolare, tremore degli arti, paralisi, paresi.

Tiroidite acuta purulenta - infiammazione purulenta ghiandola tiroidea. Può essere causato da vari batteri: stafilococco, streptococco, pneumococco, Escherichia coli. Si verifica come complicazione di infezione purulenta, polmonite, scarlattina, ascessi. Il quadro clinico è caratterizzato da un esordio acuto, un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C, brividi, palpitazioni, dolore intenso nel collo, spostandosi mascella inferiore, orecchie, aggravate dalla deglutizione, muovendo la testa. Pelle troppo ingrossata e bruscamente dolorosa ghiandola tiroidea arrossato. La durata della malattia è di 1,5-2 mesi.

Con polineurite:

Polineurite - lesioni multiple dei nervi periferici. A seconda delle cause della malattia, si distinguono polineurite infettiva, allergica, tossica e di altro tipo. La polineurite è caratterizzata da compromissione della funzione motoria e sensoriale dei nervi periferici con lesione predominante arti. La polineurite infettiva di solito inizia in modo acuto, come un processo febbrile acuto, con febbre fino a 38-39 ° C, dolore alle estremità. La temperatura corporea dura diversi giorni, quindi si normalizza. In prima linea nel quadro clinico ci sono debolezza e danni ai muscoli delle braccia e delle gambe, ridotta sensibilità al dolore.

Nella polineurite allergica, che si sviluppa dopo l'introduzione di un vaccino antirabbico (usato per prevenire la rabbia), si può notare anche un aumento della temperatura corporea. Entro 3-6 giorni dalla somministrazione, si possono osservare temperatura corporea elevata, vomito indomabile, mal di testa e alterazione della coscienza. Esistono ipotalamopatie costituzionalmente condizionate ("febbre abituale"). Questa febbre ha una predisposizione ereditaria, è più comune nelle giovani donne. Sullo sfondo distonia vegetativa e costante condizione di subfebbrile, si nota un aumento della temperatura corporea a 38-38,5 ° C. L'aumento della temperatura è associato a attività fisica o stress emotivo.

Con febbre artificiale:

In presenza di febbre prolungata si tenga presente la febbre artificiale. Alcuni pazienti provocano artificialmente un aumento della temperatura corporea per simulare qualsiasi malattia. Molto spesso, questo tipo di malattia si verifica nelle persone giovani e di mezza età, per lo più femmine. Trovano costantemente varie malattie in se stesse, vengono curate a lungo. vari farmaci. L'impressione che hanno malattia grave, è rafforzato dal fatto che questi pazienti giacciono spesso negli ospedali, dove vengono sottoposti a una varietà di malattie, viene eseguita la terapia. Quando si consultano questi pazienti con uno psicoterapeuta, vengono rivelati tratti di isteroide (segni di isteria), il che rende possibile sospettare in essi una falsificazione della febbre. La condizione di tali pazienti è generalmente soddisfacente, sentendosi bene. È necessario misurare la temperatura in presenza di un medico. Tali pazienti devono essere attentamente esaminati.

La diagnosi di "febbre artificiale" può essere sospettata solo dopo aver osservato il paziente, esaminandolo ed escludendo altre cause e malattie che provocano un aumento della temperatura corporea. La febbre può essere osservata in vari acuti malattie chirurgiche(appendicite, peritonite, osteomielite, ecc.) ed è associato alla penetrazione dei microbi e delle loro tossine nel corpo. Un aumento significativo della temperatura in periodo postoperatorio può essere dovuto alla risposta del corpo al trauma chirurgico.

Quando i muscoli e i tessuti sono danneggiati, la temperatura può aumentare a causa della rottura delle proteine ​​muscolari e della formazione di autoanticorpi. L'irritazione meccanica dei centri di termoregolazione (frattura della base del cranio) è spesso accompagnata da un aumento della temperatura. Con emorragie intracraniche (nei neonati), lesioni postencefalitiche del cervello, si nota anche una temperatura elevata, principalmente a causa di una violazione centrale della termoregolazione.

Per appendicite acuta:

Per appendicite acuta caratterizzato da un'improvvisa insorgenza di dolore, la cui intensità progredisce man mano che si sviluppano cambiamenti infiammatori nell'appendice. Ci sono anche debolezza, malessere, nausea e potrebbe esserci un ritardo nelle feci. La temperatura corporea è solitamente elevata a 37,2-37,6°C, talvolta accompagnata da brividi. Con l'appendicite flemmatica, il dolore nella regione iliaca destra è costante, intenso, stato generale peggiora, la temperatura corporea sale a 38-38,5°C.

Con la suppurazione della compattazione infiammatoria appendicolare si forma un ascesso periappendicolare. Le condizioni dei pazienti stanno peggiorando. La temperatura corporea diventa alta, frenetica. Gli sbalzi di temperatura sono accompagnati da brividi. Il dolore all'addome peggiora. Una formidabile complicazione dell'appendicite acuta è la peritonite purulenta diffusa. I mal di pancia sono diffusi. Le condizioni dei pazienti sono gravi. C'è un aumento significativo della frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca non corrisponde alla temperatura corporea. Le lesioni cerebrali sono aperte (con danni alle ossa del cranio, sostanza cerebrale) e chiuse. Le lesioni chiuse includono commozione cerebrale, contusione e commozione cerebrale con compressione.

Per una commozione cerebrale:

La commozione cerebrale più comune è le principali manifestazioni cliniche di cui sono perdita di coscienza, vomito ripetuto e amnesia (perdita di memoria di eventi che hanno preceduto il disturbo della coscienza). Nei prossimi giorni dopo una commozione cerebrale, potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura corporea. La sua durata può essere diversa e dipende dalla gravità della condizione. Si osservano anche mal di testa, vertigini, debolezza, malessere, sudorazione.

Con il sole e il colpo di calore, non è necessario il surriscaldamento generale del corpo. La violazione della termoregolazione si verifica a causa dell'esposizione alla luce solare diretta su una testa scoperta o un corpo nudo. Disturbato da debolezza, vertigini, mal di testa, nausea, a volte possono verificarsi vomito e diarrea. Nei casi più gravi sono possibili eccitazione, delirio, convulsioni, perdita di coscienza. L'alta temperatura, di regola, non accade.

Trattamento della febbre:

Con la sindrome ipertermica (alta temperatura), il trattamento viene effettuato in due direzioni: correzione delle funzioni vitali del corpo e lotta diretta contro l'alta temperatura. Per ridurre la temperatura corporea, vengono utilizzati sia metodi fisici di raffreddamento che farmaci.

A mezzi fisici includere metodi che forniscono il raffreddamento del corpo: si consiglia di togliersi i vestiti, pulire la pelle con acqua, alcool, soluzione di aceto al 3%, è possibile applicare del ghiaccio sulla testa. Sui polsi si può applicare alla testa una benda inumidita con acqua fredda. Applicare anche la lavanda gastrica attraverso una sonda con acqua fredda (temperatura 4-5 ° C), mettere clisteri detergenti, anche con acqua fredda. Nel caso della terapia infusionale, tutte le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa raffreddate a 4°C. Il paziente può essere soffiato con un ventilatore per ridurre la temperatura corporea. Queste attività permettono di abbassare la temperatura corporea di 1-2°C per 15-20 minuti. Non dovresti abbassare la temperatura corporea sotto i 37,5 ° C, perché dopo continua a diminuire da sola.

Come medicine, viene usato analgin, acido acetilsalicilico, Brufen. È più efficace usare il farmaco per via intramuscolare. Quindi, viene utilizzata una soluzione al 50% di analgin, 2,0 ml (per i bambini - alla dose di 0,1 ml per anno di vita) in combinazione con antistaminici: soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di pipolfen al 2,5% o soluzione di suprastin al 2%. Per ridurre la temperatura corporea e ridurre l'ansia, è possibile utilizzare una soluzione allo 0,05% di clorpromazina per via orale. Bambini sotto 1 anno - 1 cucchiaino ciascuno, da 1 anno a 5 anni - 1 des. l., 1-3 volte al giorno. Per preparare una soluzione allo 0,05% di clorpromazina, prendere una fiala di una soluzione al 2,5% di clorpromazina e diluire i 2 ml in essa contenuti con 50 ml di acqua.

In una condizione più grave, per ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso centrale, vengono utilizzate miscele litiche, che includono clorpromazina in combinazione con antistaminici e novocaina (1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 1 ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen , 0 soluzione di novocaina al 5%). Una singola dose della miscela per i bambini è di 0,1-0,15 ml/kg di peso corporeo, per via intramuscolare.

Per mantenere la funzione delle ghiandole surrenali e con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono utilizzati corticosteroidi: idrocortisone (per i bambini, 3-5 mg per 1 kg di peso corporeo) o prednisolone (1-2 mg per 1 kg di peso corporeo) . In presenza di disturbi respiratori e la terapia dell'insufficienza cardiaca dovrebbe mirare all'eliminazione di queste sindromi. Con un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, i bambini possono sviluppare una sindrome convulsiva, per interrompere quale seduxen viene utilizzato (bambini di età inferiore a 1 anno alla dose di 0,05-0,1 ml; 1-5 anni - 0,15-0,5 ml 0, soluzione al 5%, per via intramuscolare).

Per combattere l'edema cerebrale, la soluzione di solfato di magnesio al 25% viene utilizzata alla dose di 1 ml per anno di vita per via intramuscolare. Pronto soccorso per il calore e colpo di sole si riduce a quanto segue. È necessario interrompere immediatamente l'impatto dei fattori che hanno portato al solare o colpo di calore. È necessario trasferire la vittima in un luogo fresco, togliere i vestiti, sdraiarsi, alzare la testa. Il corpo e la testa vengono raffreddati applicando impacchi con acqua fredda o versandovi sopra acqua fredda.

Alla vittima viene annusata ammoniaca, all'interno - gocce lenitive e cardiache (gocce di Zelenin, valeriana, Corvalol). Al paziente viene data un'abbondante bevanda fresca. Quando l'attività respiratoria e cardiaca si interrompe, è necessario rilasciare immediatamente la tomaia Vie aeree dal vomito e iniziare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco fino alla comparsa dei primi movimenti respiratori e dell'attività cardiaca (determinata dal polso). Il paziente viene ricoverato d'urgenza in ospedale.

Febbre- uno dei più antichi meccanismi protettivi e adattativi del corpo, che si manifesta in risposta all'azione di stimoli patogeni, principalmente microbi con proprietà pirogene. La febbre può verificarsi anche nelle malattie non trasmissibili a causa della reazione del corpo sia alle endotossine che entrano nel sangue quando la sua stessa microflora viene distrutta, sia ai pirogeni endogeni rilasciati durante la distruzione dei leucociti e di altri tessuti normali e patologicamente alterati durante l'infiammazione settica, così come malattie autoimmuni e metaboliche.

Meccanismo di sviluppo

Termoregolazione in corpo umano fornita dal centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo sistema complesso controllo sui processi di produzione e trasferimento del calore. L'equilibrio tra questi due processi, che forniscono fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea umana, può essere disturbato da vari eso- o fattori endogeni(infezione, intossicazione, tumore, ecc.). Allo stesso tempo, i pirogeni formati durante l'infiammazione colpiscono principalmente i leucociti attivati, che sintetizzano IL-1 (così come IL-6, TNF e altre sostanze biologicamente attive), stimolando la formazione di PGE 2, sotto l'influenza della quale l'attività di il centro di termoregolazione cambia.

La produzione di calore ne risente sistema endocrino(in particolare, la temperatura corporea aumenta con l'ipertiroidismo) e il diencefalo (la temperatura corporea aumenta con l'encefalite, l'emorragia nei ventricoli del cervello). Un aumento della temperatura corporea può verificarsi temporaneamente quando l'equilibrio tra i processi di produzione di calore e trasferimento di calore viene disturbato nel normale stato funzionale del centro di termoregolazione dell'ipotalamo.

Un numero di classificazioni della febbre .

A seconda della causa dell'evento, si distinguono febbre infettiva e non infettiva.

Secondo il grado di aumento della temperatura corporea: subfebbrile (37-37,9 ° C), febbrile (38-38,9 ° C), piretico o alto (39-40,9 ° C) e iperpiretico o eccessivo (41 ° C e oltre).

Secondo la durata della febbre: acuta - fino a 15 giorni, subacuta - 16-45 giorni, cronica - oltre 45 giorni.

Variazione della temperatura corporea nel tempo distinguere i seguenti tipi di febbre:

1. Costante- la temperatura corporea è generalmente elevata (circa 39 ° C), dura diversi giorni con fluttuazioni giornaliere entro 1 ° C (con polmonite lobare, tifo, ecc.).

   lassativo- con fluttuazioni giornaliere da 1 a 2 ° C, ma non raggiungendo il livello normale (con malattie purulente).

   intermittente- alternanza in 1-3 giorni di uno stato normale e ipertermico (caratteristica della malaria).

   Frenetico- significative (oltre 3 ° C) giornaliere o ad intervalli di diverse ore fluttuazioni di temperatura con un forte calo e aumento (in condizioni settiche).

   restituibile- con periodi di aumento della temperatura fino a 39-40°C e periodi di temperatura normale o subfebbrile (con febbre ricorrente).

   ondulato- con un graduale aumento di giorno in giorno e la stessa graduale diminuzione (con morbo di Hodgkin, brucellosi, ecc.).

   febbre sbagliata- senza uno schema definito nella fluttuazione giornaliera (con reumatismi, polmonite, influenza, malattie oncologiche).

   febbre perversa- la temperatura mattutina è più alta della temperatura serale (con tubercolosi, malattie virali, sepsi).

In combinazione con altri sintomi della malattia, si distinguono le seguenti forme di febbre:

1. La febbre è, per così dire, una manifestazione significativa della malattia o la sua combinazione con sintomi non specifici come debolezza, sudorazione, irritabilità in assenza di sbalzi di fase acuta infiammatoria nel sangue e segni locali della malattia. In tali casi è necessario assicurarsi che non vi sia simulazione di febbre, per la quale è necessario, osservando il tatto, misurare la temperatura in presenza di operatori sanitari contemporaneamente in entrambe le fosse ascellari e persino nel retto.

   La febbre è combinata con reazioni di fase acuta non specifiche, a volte molto pronunciate (aumento della VES, contenuto di fibrinogeno, cambiamenti nella struttura delle frazioni globuliniche, ecc.) in assenza di patologia locale che può essere rilevata clinicamente e anche con ricerca strumentale(fluoroscopia, endoscopia, ecografia, ECG, ecc.). I risultati degli studi di laboratorio escludono dati a favore di qualsiasi infezione specifica acuta. In una parola, il paziente, per così dire, "si esaurisce" per una ragione sconosciuta.

   La febbre è associata sia a gravi reazioni di fase acuta aspecifiche sia a alterazioni d'organo di natura sconosciuta (dolore addominale, epatomegalia, artralgia, ecc.). Le opzioni per combinare i cambiamenti degli organi possono essere molto diverse, sebbene non sempre associate a un singolo meccanismo di sviluppo. In questi casi, per stabilire la natura del processo patologico, si dovrebbe ricorrere a un laboratorio più informativo, funzionale-morfologico e metodi strumentali ricerca.

Lo schema per l'esame iniziale di un paziente con febbre comprende metodi generalmente accettati di diagnostica di laboratorio e strumentale come emocromo completo, analisi delle urine, radiografia del torace, ECG ed ecocardiografia. Con il loro basso contenuto di informazioni e in base alle manifestazioni cliniche della malattia, vengono utilizzati metodi più complessi. diagnostica di laboratorio(microbiologici, sierologici, endoscopici con biopsia, TC, arteriografia, ecc.). A proposito, nella struttura della febbre di origine sconosciuta Il 5-7% cade sulla cosiddetta febbre medicinale. Pertanto, se no segni evidenti addome acuto, sepsi batterica o endocardite, quindi per il periodo di esame è consigliabile astenersi dall'uso di antibatterici e altri farmaci che tendono a provocare una reazione pirogenica.

Diagnosi differenziale

La varietà delle forme nosologiche, manifestate da lungo tempo dall'ipertermia, rende difficile formulare principi affidabili di diagnosi differenziale. Tenendo conto della prevalenza di malattie con febbre grave, si raccomanda di concentrare la ricerca diagnostica differenziale principalmente su tre gruppi di malattie: infezioni, neoplasie e malattie diffuse del tessuto connettivo, che rappresentano il 90% di tutti i casi di febbre di origine sconosciuta.

Febbre nelle malattie causate da infezione

La causa più comune di febbre per la quale i pazienti si rivolgono al medico pratica generale, Sono:

malattie infettive e infiammatorie degli organi interni (cuore, polmoni, reni, fegato, intestino, ecc.);

malattie infettive classiche con febbre specifica acuta grave.

Malattie infettive e infiammatorie degli organi interni. Tutte le malattie infettive e infiammatorie degli organi interni e i processi purulento-settici non specifici (ascesso sottodiaframmatico, ascessi del fegato e dei reni, colangite, ecc.) Si verificano con febbre di vario grado.

Questa sezione discute quelli che si incontrano più spesso nella pratica medica di un medico e per lungo tempo possono manifestarsi solo come febbre di origine sconosciuta.

Endocardite. Nella pratica del terapeuta, un posto speciale come causa di febbre di origine sconosciuta è attualmente occupato dall'endocardite infettiva, in cui la febbre (brividi) spesso supera di gran lunga le manifestazioni fisiche della malattia cardiaca (soffio, espansione dei confini del cuore , tromboembolia, ecc.). A rischio endocardite infettiva ci sono tossicodipendenti (iniezioni di droga) e persone a cui sono state iniettate droghe per via parenterale per lungo tempo. In questo caso, di solito è interessato il lato destro del cuore. Secondo alcuni ricercatori, è difficile identificare l'agente eziologico della malattia: la batteriemia, spesso intermittente, in quasi il 90% dei pazienti richiede 6 emocolture. Va tenuto presente che nei pazienti con un difetto nello stato immunitario, i funghi possono essere la causa dell'endocardite.

Trattamento - farmaci antibatterici dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno a loro.

Tubercolosi. La febbre è spesso l'unica manifestazione di tubercolosi dei linfonodi, del fegato, dei reni, delle ghiandole surrenali, del pericardio, del peritoneo, del mesentere, del mediastino. Attualmente, la tubercolosi è spesso associata a immunodeficienza congenita e acquisita. La tubercolosi colpisce più comunemente i polmoni e Metodo a raggi Xè uno di quelli informativi. Metodo affidabile di ricerca batteriologica. Mycobacterium tuberculosis può essere isolato non solo dall'espettorato, ma anche dall'urina, succo gastrico, liquido cerebrospinale, da versamenti peritoneali e pleurici.