Febbre ricorrente(latino typhus recurrens) - un nome collettivo che combina la spirochetosi epidemica (il portatore dell'agente patogeno è un pidocchio) e quella endemica (il portatore dell'agente patogeno è una zecca), che si verifica con periodi alternati di febbre e periodi temperatura normale corpo.

Gli agenti causali della febbre ricorrente sono le spirochete del genere Borrelia, in particolare, uno dei patogeni più comuni del tifo epidemico è la Borrellia Obermeieri di Obermeier, scoperta nel 1868 da Otto Obermeier.

La febbre ricorrente da zecche è una malattia trasmessa da vettori zoonotici. Gli agenti causali sono molti tipi di Borrelia: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, comuni in alcune aree geografiche. Queste borrelia sono simili all'agente eziologico della febbre ricorrente epidemica nella morfologia, nella resistenza ai fattori ambientali e nelle proprietà biologiche.

Una persona viene infettata dai morsi di zecca. Nel sito di inoculazione dell'agente patogeno si forma una papula (affetto primario). Patogenesi e manifestazioni cliniche le febbri recidivanti trasmesse da zecche sono simili all'epidemia. Le malattie si verificano spesso nella stagione calda con l'attivazione dell'attività vitale delle zecche.

La popolazione delle aree endemiche per la febbre ricorrente trasmessa dalle zecche acquisisce un certo grado di immunità ai patogeni circolanti - hanno anticorpi contro la borrelia comuni in questa regione nel siero del sangue. Sono soprattutto i visitatori ad ammalarsi.

I portatori dell'epidemia di V. typhus sono i pidocchi Pediculus humanus capitis (testa), P. humanus humanus (vestiti) e Phtirius pubis (pubico). Il pidocchio, dopo aver succhiato il sangue del paziente, diventa capace di infettare una persona per tutta la vita, poiché la borrelia non è patogena per i pidocchi ei microrganismi si moltiplicano bene nell'emolinfa dell'insetto. Non c'è trasmissione transovarica di Borrelia nei pidocchi. Una persona viene infettata sfregando l'emolinfa dei pidocchi contenente Borrelia (quando si pettina un morso, schiacciando un insetto) (infezione contaminante). Nell'ambiente, Borrelia muore rapidamente. Sotto l'azione di una temperatura di 45-48 ° C, la morte avviene dopo 30 minuti. La febbre epidemica ricorrente colpisce solo gli esseri umani.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre ricorrente:

Una volta nell'ambiente interno del corpo, la Borrelia invade le cellule del sistema linfoide-macrofagico, dove si moltiplica, per poi entrare nel sangue in quantità maggiori. Sotto l'influenza delle proprietà battericide del sangue, vengono parzialmente distrutte e l'endotossina viene rilasciata, danneggiando il sistema circolatorio e nervoso centrale. La tossicosi è accompagnata da febbre e nella milza e nel fegato compaiono focolai di necrosi. A causa degli aggregati formati sotto l'influenza degli anticorpi della Borrelia, che indugiano nei capillari organi interni, afflusso di sangue locale interrotto, che porta allo sviluppo di infarti emorragici.

Il primo periodo febbrile della malattia si conclude con la formazione di anticorpi contro la Borrelia di prima generazione. Sotto l'influenza di questi anticorpi, si formano aggregati microbici con un carico di piastrine e la maggior parte delle Borrelia muore. Clinicamente, questo è espresso dall'inizio della remissione. Ma alcuni dei patogeni cambiano le loro proprietà antigeniche e diventano resistenti agli anticorpi formati, rimangono nel corpo. Questa nuova generazione di borrelia si moltiplica e, inondando il flusso sanguigno, dà un nuovo attacco di febbre. Gli anticorpi risultanti contro la seconda generazione del patogeno ne lisano una parte significativa, ma non completamente. I patogeni resistenti che hanno cambiato la specificità antigenica, moltiplicandosi, danno nuovamente una ricaduta della malattia. Questo viene ripetuto più volte. Il recupero avviene solo quando nel sangue compare uno spettro di anticorpi che lisa tutte le varianti antigeniche di Borrelia.

La malattia trasferita non lascia una forte immunità. Gli anticorpi formati rimangono per un breve periodo.

Sintomi della febbre ricorrente:

Il primo attacco inizia all'improvviso: un breve brivido è sostituito da febbre e mal di testa; ci sono dolori alle articolazioni e ai muscoli (principalmente al polpaccio), nausea e vomito. La temperatura aumenta rapidamente, il polso è frequente, la pelle è secca. IN processo patologico coinvolto sistema nervoso, spesso c'è un delirio (vedi. DELIRIO). Al culmine dell'attacco appaiono varie forme eruzioni cutanee, ingrossamento della milza e del fegato, a volte si sviluppa ittero. Durante la febbre, possono esserci segni di danno cardiaco, bronchite o polmonite. L'attacco dura da due a sei giorni, dopodiché la temperatura scende a valori normali o subfebbrili e la salute del paziente migliora rapidamente. Tuttavia, dopo 4-8 giorni, l'attacco successivo si sviluppa con gli stessi sintomi. I casi senza recidive sono rari.

Per la febbre ricorrente del pidocchio, sono caratteristici uno o due attacchi ripetuti, che si concludono con il completo recupero e l'immunità temporanea. La febbre ricorrente da zecche è caratterizzata da quattro o più attacchi di febbre, sono più brevi e più lievi nelle manifestazioni cliniche, sebbene il secondo attacco possa essere più grave del primo.

Complicazioni. Meningite, irite, iridociclite, uveite, rottura della milza, sinovite. Il tifo itterico precedentemente osservato è una stratificazione dell'infezione da salmonella.

Diagnosi di febbre ricorrente:

Il riconoscimento si basa su dati epidemiologici, caratteristici quadro clinico malattie (insorgenza acuta, caduta di temperatura critica con sudorazione abbondante alla fine dell'attacco, ingrossamento precoce e significativo della milza (splenomegalia), alternanza di attacchi febbrili e apiressia). Valore diagnostico avere dati da esami del sangue periferico (leucocitosi moderata, specialmente durante un attacco, aneosinofilia, trombocitopenia, aumento dell'anemia, VES elevata).

Diagnostica di laboratorio
Durante un attacco, al culmine della febbre, l'agente patogeno può essere rilevato relativamente facilmente nel sangue del paziente. Per fare ciò, vengono preparate preparazioni di una goccia spessa o striscio di sangue, macchiate secondo Romanovsky - Giemsa o magenta e microscopiche. È possibile microscopia gocce di sangue in un campo scuro, osservando la mobilità di Borrelia. Il metodo della diagnostica sierologica consiste nella formulazione di reazioni di lisi, RSK.

La differenziazione della febbre epidemica da quella endemica ricorrente viene effettuata in un esperimento biologico: a una cavia viene iniettato il sangue del paziente. Borrelia di febbre epidemica ricorrente, a differenza di quelli endemici, non causano malattie nell'animale. Con il tifo trasmesso dalle zecche, la parotite si ammala per 5-7 giorni e nel suo sangue si trova la borrelia.

Trattamento per la febbre ricorrente:

Gli antibiotici (penicillina, cloramfenicolo, clortetraciclina) e le preparazioni di arsenico (novarselon) sono usati per trattare la febbre ricorrente epidemica. Nel trattamento del tifo trasmesso da zecche vengono utilizzati antibiotici tetracicline, levomicetina e ampicillina.

Prevenzione della febbre ricorrente:

La prevenzione del tifo epidemico si riduce alla lotta contro i pidocchi, evitando il contatto con i malati di pidocchi. Al momento, la febbre ricorrente epidemica non si verifica nel nostro paese e in molti altri. La prevenzione della febbre ricorrente trasmessa da zecche serve a proteggere le persone dagli attacchi di zecche, dalla distruzione di roditori e insetti nei focolai naturali.

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- malattie del gruppo della spirochetosi, comprese le febbri ricorrenti epidemiche (schifose) ed endemiche (trasmesse da zecche). I principali segni di febbre ricorrente sono attacchi febbrili multipli, alternati a intervalli di apiressia. Anche notato grave intossicazione, eruzioni cutanee, epatosplenomegalia, lieve ittero pelle e sclera. Di importanza decisiva per confermare la diagnosi di febbre ricorrente è il rilevamento di spirochete nel sangue del paziente. La terapia etiotropica della febbre ricorrente viene effettuata con farmaci antibatterici (penicillina, tetraciclina, eritromicina, cloramfenicolo, ampicillina).

informazioni generali

Febbre ricorrente - acuta infezione, che ha un decorso policiclico con alternanza di attacchi febbrili e periodi senza febbre. Il concetto di "febbre ricorrente" si riferisce a due infezioni simili in termini eziologici e patogenetici: tifo schifoso e trasmesso da zecche. Entrambe queste malattie sono accomunate dalle proprietà morfologiche dei patogeni appartenenti alle spirochete patogene del genere Borrelia, dal meccanismo trasmissibile di trasmissione e dalla comunanza delle manifestazioni cliniche. Tuttavia, differenze nella struttura antigenica delle spirochete, nell'epidemiologia delle malattie e reazioni immunologiche organismi ci permettono di considerare la febbre ricorrente schifosa e da zecche come due nosologie indipendenti.

Cause di febbre ricorrente

La febbre ricorrente di Loicey (febbre da pidocchi ricorrente) è una spirochetosi epidemica causata da Borrelia reccurentis (spirocheta di Obermeyer). Ha una forma a spirale con 4-8 riccioli, elevata mobilità, una lunghezza di 10-30 micron e uno spessore di 0,3-0,5 micron. Per sua natura, il tifo schifoso è un'antroponosi, in cui una persona malata funge da fonte di infezione. Il paziente presenta un pericolo epidemico soprattutto durante il periodo febbrile, quando la concentrazione di agenti patogeni nel sangue raggiunge il suo apice. I portatori di infezione sono i pidocchi - nella maggior parte dei casi vestiti, meno spesso - testa e pube. Quando succhiano il sangue, le spirochete entrano nel corpo dei pidocchi, dove i patogeni della febbre ricorrente si moltiplicano nell'emolinfa.

Infezione persona sanaè possibile solo quando si schiaccia un insetto infetto e si ottengono spirochete su aree di pelle danneggiata con graffi, abrasioni e altri microtraumi. La diffusione della schifosa febbre ricorrente è facilitata da condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli, elevato sovraffollamento e massiccia infestazione da pidocchi della popolazione (ad esempio, in dormitori, carceri, caserme). Durante i periodi di guerra, la febbre ricorrente assumeva il carattere di epidemie. Al momento, la febbre ricorrente è stata eliminata in Russia, ma non è esclusa la possibilità della sua importazione da alcuni paesi dell'Asia, dell'Africa e dell'America.

La febbre ricorrente da zecche (febbre da zecche recidivante) è una spirochetosi endemica (focale naturale) causata da circa 20 specie di spirochete del genere Borrelia, comune in varie aree il globo. Nelle loro proprietà biologiche e morfologiche, questi agenti patogeni sono simili alle spirochete di Obermeyer. La fonte dell'infezione sono i roditori e i portatori sono zecche del genere Ornithodoros, nel cui corpo le spirochete persistono per tutta la vita e possono persino essere trasmesse alla prole. Una persona soffre di febbre ricorrente trasmessa da zecche dopo essere stata morsa da zecche infette. Gli agenti causali della febbre ricorrente da zecche sono presenti nel sangue del paziente, sia durante la febbre che durante il periodo senza febbre. La malattia è comune in Asia, Africa, America Latina, Europa (in Spagna, Portogallo, Ucraina meridionale), ecc. Per le epidemie di febbre ricorrente da zecche non sono tipiche.

Sintomi di febbre ricorrente schifosa

Dopo la scadenza periodo di incubazione(in media 3-14 giorni) sviluppa improvvisamente un aumento della temperatura a 39-40 ° C, accompagnato da brividi e febbre a breve termine. Al culmine di un attacco febbrile, debolezza, insonnia, mal di testa, artralgia, dolore muscoli del polpaccio. Al culmine della febbre, si notano iperemia del viso, iniezione dei vasi della sclera, segni di congiuntivite. Possono verificarsi eruzioni cutanee che hanno il carattere di petecchie, roseola o macule; epistassi. Quasi dai primi giorni di febbre ricorrente, la milza e il fegato aumentano di dimensioni; per circa 2-3 giorni compare il giallo della pelle e della sclera; si verificano nausea, vomito, diarrea con muco, oliguria. Il primo periodo febbrile con febbre ricorrente dura 5-8 giorni, seguito da un periodo di apiressia della durata di 1-2 settimane.

Tra un attacco e l'altro, le condizioni dei pazienti migliorano, ma persistono debolezza, malessere e perdita di appetito. Dopo un periodo di apiressia, di norma, si verifica una seconda ondata di febbre ricorrente con lo stesso sintomi clinici. Tuttavia, la durata di un attacco ripetuto si riduce a 3-4 giorni e l'intervallo senza febbre, al contrario, si allunga. Di solito gli attacchi di febbre ricorrente e schifosa si ripetono 3-5 volte, diventando ogni volta più brevi e più leggeri del precedente.

La rottura della milza con emorragia interna letale è una delle complicanze più formidabili della febbre ricorrente. Anche pericoloso è lo sviluppo del tifo biliare, che può procedere secondo la variante tifoide o settica. La variante tifoide è caratterizzata da grave ittero, diarrea profusa, rash emorragico, febbre durante l'apiressia. La variante settica procede con lo sviluppo di numerosi ascessi di organi interni, miocardite, polmonite, osteomielite. Con lo sviluppo del tifo biliare, i decessi sono frequenti. La febbre ricorrente durante la gravidanza provoca aborti spontanei, parti prematuri, sanguinamento uterino. Tra le altre complicanze della febbre ricorrente, ci sono iridociclite, otite media purulenta, neurite del nervo uditivo, bronchite diffusa, polmonite focale, ecc. L'immunità è instabile, sono possibili infezioni ripetute con febbre ricorrente schifosa.

Sintomi di febbre ricorrente trasmessa da zecche

Un segno patognomonico della febbre ricorrente da zecche è il verificarsi di un affetto primario nel sito di una puntura di zecca, che è una piccola papula circondata da un bordo emorragico. Il periodo di incubazione dura 5-15 giorni. La malattia si manifesta anche con febbre acuta e pronunciata sindrome da intossicazione, che persistono per 1-4 giorni. Alla fine del periodo febbrile, la temperatura scende in modo critico e inizia un periodo di apiressia. Il numero totale di sequestri può raggiungere 10 o più; la durata dei periodi senza febbre è diversa, da diversi giorni a 3-4 settimane.

In generale, nonostante il decorso lungo (2-3 mesi), la malattia è più facilmente tollerata rispetto a una febbre ricorrente schifosa: gli attacchi sono più brevi, i periodi di apiressia sono più lunghi e l'epatosplenomegalia è meno pronunciata. Dopo aver sofferto di febbre ricorrente trasmessa da zecche popolazione locale si forma un'immunità a lungo termine e forte; quando l'immunizzazione naturale viene interrotta (ripetute punture di zecca), può svilupparsi una nuova malattia. Le complicazioni dopo la febbre ricorrente si verificano meno frequentemente e quasi mai portano alla morte. Tra questi, di solito predominano iridociclite, cheratite, uveite; in alcuni casi si sviluppano meningite, encefalite.

Diagnosi e trattamento della febbre ricorrente

Primario diagnostica clinica sulla base di dati epidemiologici e sintomi caratteristici. Quando si riconosce la febbre ricorrente trasmessa da zecche, il rilevamento dell'affetto primario nel sito della puntura di zecca è di fondamentale importanza. Per confermare la diagnosi, viene eseguita la diagnostica di laboratorio: rilevazione di spirochete nel sangue del paziente al culmine dell'attacco (con tifo schifoso), in un periodo febbrile e senza febbre (con tifo trasmesso da zecche).

Come metodo principale, viene utilizzata una goccia spessa o una microscopia di uno striscio di sangue, inoltre: la reazione di fissazione del complemento, la reazione di precipitazione, la reazione di caricamento delle piastrine delle spirochete, ecc. A volte viene utilizzato un test biologico per diagnosticare la recidiva trasmessa da zecche febbre - infezione con il sangue del paziente porcellini d'India. La febbre ricorrente deve essere differenziata da malaria, brucellosi, leptospirosi, influenza, malattia di Lyme, tifo, sepsi, febbre dengue.

Come terapia etiotropica per la febbre ricorrente, vengono utilizzati farmaci antibatterici: penicillina, eritromicina, tetraciclina, cloramfenicolo o ampicillina in un ciclo di 5-7 giorni. La terapia antimicrobica consente di interrompere rapidamente un attacco febbrile e prevenire le ricadute della malattia. Inoltre, viene effettuato un trattamento patogenetico e sintomatico, la terapia di disintossicazione.

Prevenzione della febbre ricorrente

L'immunizzazione contro la febbre ricorrente non è stata sviluppata. Nella prevenzione di focolai di febbre da pidocchi Grande importanza ha una lotta contro la pediculosi, il miglioramento delle condizioni di vita igienico-sanitarie della popolazione, l'identificazione e il ricovero dei pazienti, l'esecuzione di misure di disinfezione e disinfestazione nel focolaio. La prevenzione non specifica della febbre ricorrente trasmessa da zecche richiede la distruzione di zecche e roditori di ornitodora, la protezione dai morsi di zecca nei focolai endemici con l'aiuto di indumenti speciali e repellenti.

La febbre ricorrente è una malattia infettiva acuta. La febbre ricorrente è causata da pidocchi (febbre ricorrente epidemica) o zecche (febbre ricorrente endemica). La malattia procede con attacchi febbrili alternati a periodi di remissione.

La febbre ricorrente è possibile in tutte le regioni ad eccezione dell'Australia. La più alta probabilità di contrarre il tifo, e nelle sue forme più gravi, è in Africa. Quindi, in Sudan dopo la prima guerra mondiale, circa 100mila persone sono morte a causa di questa malattia in dieci anni.

In Europa, Asia, Africa, America settentrionale e centrale si verifica febbre ricorrente trasmessa da zecche. La febbre ricorrente è trasmessa dalle zecche del genere Ornithodorus.

Quali fattori provocano la febbre ricorrente?

La febbre ricorrente è causata da spirochete del genere Borrelia. La febbre ricorrente da zecche è una malattia zoonotica trasmessa da vettori causata da diversi tipi Borrelia: B. caucasica, B. latyschewii, B. hispanica, B. persica, B. duttonii.

Secondo le loro proprietà biologiche e morfologiche, queste borrelia sono simili ai patogeni del tifo epidemico.

vettori di febbre ricorrente

La febbre ricorrente da zecche è trasmessa dalle zecche della famiglia Argas persicus, Argasidae, che sono ospiti serbatoio di spirochete. Inoltre, vari tipi di roditori possono fungere da serbatoi per Borrelia. Le zecche sono contagiose per tutta la loro vita (circa 10 anni). Di norma, l'infezione umana si verifica a causa di una puntura di zecca. Molto spesso ciò accade nella stagione calda durante il periodo di attivazione dell'attività vitale delle zecche.

I portatori della febbre epidemica ricorrente sono i pidocchi P. humanus humanus (vestiti), Pediculus humanus capitis (testa) e Phtirius pubis (pubico). Solo gli esseri umani possono ammalarsi di febbre ricorrente epidemica.

La patogenesi della febbre ricorrente

Quando la Borrelia entra nel corpo umano, vengono introdotte le cellule del sistema linfoide-macrofagico, dove iniziano a moltiplicarsi ed entrano nel sangue in numero molto maggiore. Sotto l'influenza delle proprietà battericide del sangue, iniziano a rompersi parzialmente con il rilascio di endotossina, che colpisce il sistema nervoso centrale e sistema circolatorio. La sconfitta dei sistemi è accompagnata da febbre e nel fegato e nella milza compaiono focolai di necrosi. Borrelia, che persiste nei capillari degli organi interni, interrompe l'afflusso di sangue locale, a seguito del quale si sviluppa un infarto emorragico.

Il primo periodo della malattia, accompagnato dalla febbre, termina con la produzione da parte dell'organismo di anticorpi contro la Borrelia di prima generazione. Di conseguenza, la maggior parte dei Borrelia muore, il che si manifesta clinicamente all'inizio di un periodo di remissione. Tuttavia, alcune Borrelia cambiano le loro proprietà antigeniche e diventano resistenti agli anticorpi. Ricominciano a moltiplicarsi e quando entrano nel flusso sanguigno provocano un nuovo attacco di febbre. Anche gli anticorpi formati contro la seconda generazione di Borrelia ne distruggono la maggior parte, ma non tutti. Ciò provoca nuovamente una ricaduta della malattia. Il recupero completo si verifica solo quando l'intero spettro di anticorpi appare nel sangue, distruggendo tutte le mutazioni del barile. Allo stesso tempo, dopo il recupero dell'immunità stabile a questa malattia non si verifica, poiché gli anticorpi rimangono nel corpo per un breve periodo.

Sintomi di febbre ricorrente

Il primo attacco di febbre ricorrente inizia improvvisamente. Il paziente avverte un breve brivido, che viene sostituito da un aumento della temperatura. Appare mal di testa, dolori muscolari e articolari, vomito, nausea. La temperatura aumenta rapidamente, la pelle diventa secca, il polso accelera, si verifica delirio. Il picco dell'attacco è accompagnato dalla comparsa di eruzioni cutanee, dallo sviluppo di ittero e da un aumento del fegato e della milza. Durante la febbre, possono svilupparsi polmonite o bronchite e si notano segni di danno cardiaco. Il primo attacco dura 2-6 giorni. Successivamente, inizia un periodo di remissione, il benessere del paziente migliora. Ma dopo alcuni giorni si sviluppa un secondo attacco della malattia, che presenta sintomi simili.

La febbre ricorrente epidemica è caratterizzata da numerosi attacchi simili, che, di norma, terminano con il completo recupero e l'insorgenza di un'immunità temporanea alla malattia. La febbre ricorrente da zecche è caratterizzata da quattro o anche più attacchi simili, che però ne hanno di più sintomi lievi e durare di meno. Ma succede che il secondo attacco è molto più difficile del primo.

La febbre ricorrente è irta dello sviluppo di complicanze: uveite, meningite, sinovite, rottura della milza, iridociclite, irite.

Diagnosi di febbre ricorrente

La diagnosi della malattia si basa su dati epidemiologici e manifestazioni cliniche. Importanza nella diagnosi di febbre ricorrente svolge uno studio del sangue periferico. Durante un attacco nel sangue del paziente, è abbastanza facile rilevare l'agente patogeno.

Trattamento della febbre ricorrente

Il trattamento della febbre ricorrente epidemica consiste nell'uso di antibiotici (levomicetina, penicillina, clortetraciclina) e preparati di arsenico (novarsenolo).

Per il trattamento della febbre ricorrente endemica vengono utilizzati antibiotici del gruppo delle tetracicline, ampicillina, cloramfenicolo.

Prevenzione della febbre ricorrente

La prevenzione della malattia si riduce alla lotta contro i patogeni. Il contatto con i pazienti con pidocchi dovrebbe essere evitato. Attualmente, nel nostro paese e in numerosi altri paesi, il tifo epidemico è una malattia piuttosto rara.

La prevenzione della febbre ricorrente endemica consiste nel proteggere le persone dal contatto con le zecche, nonché nella distruzione di roditori e altri portatori in focolai naturali.

Tifo ricorrente (febbre epidemica, europea, ricorrente) - acuto malattia infettiva causato da spirochete; caratterizzato da insorgenza acuta, febbre parossistica, intossicazione generale, ingrossamento del fegato e della milza. L'agente eziologico della febbre ricorrente (europea) schifosa è la spirocheta Borrelia recurrentis Obermeieri. Sono note altre febbri recidivanti trasmesse dai pidocchi (febbre ricorrente indiana, della Manciuria, febbre ricorrente negli Stati Uniti, ecc.), che sono causate da altri tipi di borrelia (V. Berbera, V. Carteri). L'agente eziologico della febbre ricorrente europea ha 4-6 riccioli, la lunghezza della spirocheta è di 10-20 micron, è mobile, si colora bene secondo Romanovsky-Giemsa, cresce su terreni nutritivi e sullo sviluppo di embrioni di pollo, è patogeno per le scimmie, topi e ratti bianchi.

Sensibile alla penicillina, agli antibiotici del gruppo delle tetracicline, al cloramfenicolo, all'eritromicina. L'unica fonte e serbatoio di infezione è una persona malata. I portatori sono pidocchi del corpo, che possono trasmettere l'infezione 5 giorni dopo l'infezione. I pidocchi della testa e del pube non hanno un grande significato epidemiologico. L'infezione da pidocchi da pazienti tifoidi si verifica solo durante il periodo febbrile della malattia. Al momento non c'è febbre ricorrente in Russia.

Dopo essere entrate nel corpo (ottenendo l'emolinfa dei pidocchi infetti schiacciati in piccole lesioni cutanee), le spirochete si moltiplicano nell'endotelio vascolare e nelle cellule del sistema reticoloendoteliale. Aspetto un largo numero spirochete nel sangue coincide con l'inizio di un attacco della malattia. La gravità della febbre e del danno a organi e tessuti dipende dal numero di spirochete circolanti, il cui numero forme gravi può raggiungere più di 100-102 litri. Può svilupparsi una sindrome tromboemorragica, che a volte raggiunge lo stadio della CID. Sotto l'influenza degli anticorpi formati nel corpo, la maggior parte delle spirochete muore, inizia un periodo di apiressia.

Tuttavia, no un gran numero di la spirocheta della nuova variante antigenica persiste nel sangue o nei tessuti. Una nuova variante antigenica si forma spontaneamente da mutazioni genetiche con una frequenza di un individuo ogni 103-105 spirochete e porta proteine ​​di superficie diverse da quelle che hanno causato l'infezione o la precedente recidiva. Le spirochete della nuova variante antigenica si moltiplicano e dopo circa 7 giorni il loro numero raggiunge un livello sufficiente per lo sviluppo di un nuovo attacco. Di conseguenza, si forma l'immunità contro diverse razze di spirochete e si verifica il recupero clinico.

Il periodo di incubazione dura da 5 a 15 giorni (di solito circa 7 giorni). Alcuni pazienti possono manifestare fenomeni prodromici: debolezza generale, dolori articolari, mal di testa, debolezza, dispepsia. Più spesso, un attacco della malattia inizia in modo acuto, di solito nella prima metà della giornata. Compaiono brividi, a volte sorprendenti, seguiti da una sensazione di calore, mal di testa. La temperatura corporea già il 1 ° giorno di malattia raggiunge i 39 ° C e oltre. La temperatura corporea massima si osserva il 2-3 ° giorno di malattia. I pazienti riferiscono dolore ai muscoli, in particolare estremità più basse, appare spesso grave debolezza, nausea, vomito.

A volte ci sono dolori nella regione dell'ipocondrio sinistro, causati da una milza ingrossata. La pelle del viso è iperemica. C'è un'iniezione di vasi della sclera. In futuro, l'iperemia del viso viene sostituita dal suo pallore (anemia). C'è una pronunciata tachicardia, una diminuzione della pressione sanguigna, sordità dei toni cardiaci. Il fegato è ingrossato. A causa della trombocitopenia, del danno al fegato e all'endotelio vascolare, spesso si sviluppano segni di sindrome tromboemorragica (epistassi persistenti, emorragie della pelle e delle mucose, emottisi, eritrociti nelle urine). Nel 10-15% dei pazienti al culmine dell'attacco compaiono sintomi meningei (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky, ecc.).

Alla fine di un attacco con sudore abbondante, la temperatura corporea scende in modo critico a valori subnormali. A volte un calo della temperatura corporea è accompagnato da un collasso ( un forte calo BP, pelle pallida, estremità fredde, perdita di coscienza). Con la normalizzazione della temperatura corporea, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, sebbene il fegato e la milza rimangano ingrossati. Dopo 6-8 giorni, l'attacco può ripresentarsi. Con la febbre ricorrente europea, il numero di attacchi varia da 2 a 5 (in assenza di terapia antibiotica). La durata del primo attacco è di 4-6 giorni, successiva - 1-3 giorni. Il periodo di apiressia di solito dura 6-9 giorni.

A volte durante un attacco compare un'eruzione cutanea (roseolosa, petecchiale, crostacea o scarlatta). L'esantema può anche svilupparsi durante l'apiressia, ma in questo momento ha un carattere orticarioide. La milza inizia ad aumentare nei primi giorni della malattia, durante il decorso della malattia le sue dimensioni aumentano rapidamente, a volte il suo bordo scende nella piccola pelvi. Dolori acuti nell'area della milza possono essere dovuti ai suoi attacchi di cuore o perisplenite. Meningite, irite, iridociclite, uveite, rottura della milza, sinovite. Il tifo itterico precedentemente osservato è una stratificazione dell'infezione da salmonella.

Il riconoscimento si basa su dati epidemiologici, quadro clinico caratteristico della malattia (esordio acuto, calo critico della temperatura con sudorazione profusa al termine di un attacco, ingrossamento precoce e significativo della milza (splenomegalia), alternanza di convulsioni febbrili e apiressia ). La diagnosi di laboratorio è confermata dal rilevamento delle spirochete di Obermeyer nel sangue (colorazione Romanovsky-Giemsa). Il valore diagnostico sono i dati dello studio del sangue periferico (leucocitosi moderata, specialmente durante un attacco, aneosinofilia, trombocitopenia, aumento dell'anemia, aumento della VES).

Febbre ricorrente- un gruppo di malattie umane trasmissibili infettive acute causate da Borrelia. È caratterizzata da attacchi di febbre seguiti da periodi di apiressia. Trasmesso da pidocchi o zecche.

febbre ricorrente

Febbre ricorrente (altri nomi sono febbre ricorrente epidemica, febbre ricorrente, spirochetosi epidemica ricorrente, febbre ricorrente trasmessa da pidocchi). Febbre tifoide ricorrente - antroponosi, trasmessa dai pidocchi, manifestata da intossicazione, ingrossamento della milza e del fegato, alternanza di 2-3 o più attacchi febbrili con intervalli senza febbre.

Codice ICD -10

A68.0. Mal di testa febbre ricorrente.

Eziologia (cause) del tifo da pidocchi

L'agente eziologico del tifo da pidocchi è la spirocheta Borrelia recurrentis Obermeieri (spirocheta di Obermeyer) della famiglia Spirochaetaceae, genere Borrelia, a forma di spirale filiforme con 6-8 riccioli; ha mobilità attiva; anaerobio. Si riproduce per divisione trasversale. Si colora bene con coloranti all'anilina, gram-negativi. La spirocheta cresce su speciali terreni nutritivi.

Il numero di antigeni proteici di Borrelia raggiunge diverse decine, la loro sintesi è codificata da diversi geni, alcuni dei quali sono periodicamente in una forma "silenziosa" inattiva. Durante la malattia, a causa di riarrangiamenti nel cromosoma, viene attivato il gene "silente" e compare la generazione di Borrelia con una nuova composizione antigenica.

La spirocheta di Obermeier contiene endotossine. Patogeno per scimmie, topi bianchi e ratti; non patogeno per le cavie.

IN ambiente B. recurrentis non è resistente, muore rapidamente se essiccato e riscaldato a 50 °C. Sensibile a benzilpenicillina, tetracicline, cloramfenicolo, eritromicina.

Epidemiologia del tifo da pidocchi

Fonte di infezione- un uomo malato. La possibilità di infezione aumenta durante gli attacchi di febbre. Il portatore di Borrelia è il pidocchio (principalmente pidocchio del corpo, meno spesso il pidocchio del capo), che può trasmettere l'infezione 6-28 giorni dopo essersi nutrito del sangue di una persona malata. Le spirochete si moltiplicano e si accumulano nell'emolinfa del pidocchio. L'infezione di una persona si verifica quando l'emolinfa di un pidocchio schiacciato viene a contatto con la pelle danneggiata (pettinatura, sfregamento con i vestiti).

Pidocchio del corpo - portatore di infezione

Suscettibilità persone a questa infezione è assoluta.

Immunità dopo aver sofferto di febbre ricorrente da pidocchi, è instabile, sono possibili malattie ripetute.

In passato la febbre ricorrente era diffusa in molti paesi del mondo, l'incidenza aumentava notevolmente durante guerre, carestie e altri disastri socio-economici. Durante la prima e la seconda guerra mondiale furono osservate epidemie ovunque. In Russia, la febbre recidivante dei pidocchi è stata completamente eliminata a metà del secolo scorso, ma non si può escludere la possibilità di importare questa malattia nel nostro paese da regioni endemiche: alcuni paesi dell'Asia, Africa, Centro e Sud America. Caratterizzato da stagionalità con aumento di incidenza nel periodo invernale-primaverile.

La patogenesi del tifo da pidocchi

I Borrelia che sono penetrati attraverso la pelle nel corpo umano vengono catturati dalle cellule del sistema istiofagocitico e si moltiplicano in essi - questa fase corrisponde al periodo di incubazione della febbre tifoide. Quindi l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno - si sviluppa la borreliemia, manifestata dai seguenti sintomi: brividi, febbre, ecc. Dopo alcuni giorni vengono prodotti anticorpi che inattivano la borrelia. I microbi non si trovano nel sangue periferico, la febbre si ferma. Come risultato della morte delle spirochete, viene rilasciata l'endotossina, che agisce sulle cellule dell'endotelio dei vasi sanguigni, del fegato e della milza, provocando una violazione della termoregolazione e della microcircolazione.

L'accumulo di Borrelia in piccoli vasi porta allo sviluppo di trombosi, emorragia, CID. Borreliemia e tossinemia si manifestano con il primo attacco febbrile, dopo il quale alcune delle spirochete rimangono nel sistema nervoso centrale, midollo osseo e milza. Si moltiplicano e pochi giorni dopo che la temperatura è tornata normale, entrano nuovamente nel flusso sanguigno, provocando un secondo attacco febbrile. La nuova generazione di Borrelia differisce nella struttura degli antigeni dalla precedente, quindi l'agente patogeno è resistente agli anticorpi formati durante il primo attacco, ma viene distrutto dall'azione dei fagociti e degli anticorpi prodotti durante il secondo attacco. Questo processo viene ripetuto fino a quando il paziente ha anticorpi contro tutte le generazioni di Borrelia.

I cambiamenti patologici e anatomici in coloro che sono morti di febbre tifoide si trovano principalmente nella milza, nel fegato, nel cervello e nei reni.

La milza può essere ingrandita 5-8 volte, la sua capsula è tesa, si strappa facilmente; nel parenchima si rilevano emorragie, infarti, focolai di necrosi, nei vasi - trombosi, un gran numero di borrelia. Focolai di necrosi si trovano nel fegato.

Nel cervello vengono rilevati vasodilatazione, emorragie e infiltrati perivascolari.

Quadro clinico (sintomi) della febbre tifoide

Il periodo di incubazione va da 3 a 14 (in media 7-8) giorni.

Classificazione del tifo

La classificazione clinica prevede l'assegnazione di cancellati, leggeri, moderare, grave forma di febbre ricorrente da pidocchi. I criteri di gravità sono l'altezza e la durata della febbre, la gravità dell'intossicazione, l'intensità dei disturbi emodinamici.

I principali sintomi e le dinamiche del loro sviluppo

La stragrande maggioranza dei casi di febbre tifoide è caratterizzata da un esordio violento e improvviso con un tremendo brivido, che dopo poche ore viene sostituito dalla febbre e da un rapido aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e oltre. Occasionalmente, la malattia inizia con un periodo prodromico, durante il quale compaiono debolezza generale, affaticamento, mal di testa e dolori articolari.

Già il primo giorno c'è un forte mal di testa, dolori muscolari (soprattutto polpaccio), parte bassa della schiena, articolazioni, fotofobia, insonnia. Possono verificarsi perdita di appetito, nausea, vomito, sete. I pazienti diventano letargici, letargici, alcuni mostrano sintomi meningei. C'è un'iniezione della sclera, iperemia della congiuntiva. Possibili epistassi, rash petecchiale, emottisi. Dal secondo giorno di malattia, la milza si ingrossa, provocando una sensazione di pesantezza, pressione o dolore sordo nell'ipocondrio sinistro.

Dal 3-4° giorno compare il giallo della pelle e della sclera, il fegato si ingrossa. Tipica mancanza di respiro, tachicardia fino a 140-150 al minuto, abbassamento della pressione sanguigna. La lingua è secca, densamente ricoperta di patina bianca, acquista un aspetto "latteo", "porcellana".

La diuresi è ridotta.

L'ipertermia nella febbre tifoide persiste per 5-7 giorni, dopodiché la temperatura corporea scende in modo critico al di sotto del normale, che è accompagnata da forte sudorazione e spesso da un forte calo della pressione sanguigna fino al collasso. La durata del primo attacco varia da 3 a 13 giorni. Durante la "crisi" vengono rilasciati fino a 3-4,5 litri di urina leggera.

Dopo che la temperatura si è normalizzata, i pazienti si sentono meglio, il polso rallenta, ma persiste una grave debolezza.

La malattia può essere limitata a un attacco febbrile (soprattutto con esordio precoce trattamento antibatterico). Nella maggior parte dei pazienti, dopo 7-10 giorni di apiressia, la temperatura corporea si alza di nuovo improvvisamente e si verifica un secondo attacco febbrile, simile al primo, ma più breve (3-4 giorni), anche se spesso più grave.

riso. 9-1g Curva della temperatura della febbre nella febbre tifoide

In più della metà dei casi, la malattia termina con un secondo attacco. A volte dopo le 9-12, estremamente raramente - 20 giorni dopo il successivo periodo di temperatura normale, si verifica un terzo attacco, ancora più breve e leggero. In totale sono possibili 4-5 attacchi febbrili, ognuno dei successivi più breve del precedente e periodi di apiressia più lunghi. L'inizio precoce della terapia etiotropica riduce il numero di convulsioni.

Nei casi tipici, la curva della temperatura è così caratteristica che è lei che rende possibile sospettare la febbre ricorrente.

Il periodo di convalescenza è lungo, lo stato di salute dei pazienti viene ripristinato lentamente, entro poche settimane dopo la normalizzazione finale della temperatura, persistono debolezza generale, stanchezza, vertigini e insonnia.

Complicanze del tifo da pidocchi

Complicanze specifiche, come con altre spirochetosi, sono meningite, encefalite, irite, iridociclite. La complicazione più grave, ma rara che richiede urgenza Intervento chirurgico- rottura della milza. Ci sono anche nasali e sanguinamento uterino, emorragia nel cervello e in altri organi. Una diminuzione critica della temperatura corporea di 4-5 °C può essere complicata dal collasso.

Mortalità e cause di morte

La mortalità con trattamento antibatterico tempestivo è di circa l'1% (in passato raggiungeva il 30%).

Diagnostica

La diagnosi si basa in gran parte sui dati di un'anamnesi epidemiologica - soggiorno in un'area in cui si verifica la febbre ricorrente da pidocchi. Durante il primo attacco vengono presi in considerazione i sintomi principali: l'insorgenza più acuta della malattia, ipertermia fin dalle prime ore, pronunciata sindrome del dolore(Testa, dolore muscolare), ingrossamento precoce e indolenzimento della milza e del fegato, pelle subitterica e sclera. Negli attacchi successivi, l'aspetto tipico della curva della temperatura aiuta la diagnosi.

Maggior parte metodo informativo specifica diagnostica di laboratorio consiste nel rilevamento di Borrelia Obermeier nel sangue periferico durante la febbre (raramente durante l'apiressia). Vengono esaminati uno striscio e una spessa goccia di sangue, colorati secondo Romanovsky-Giemsa (come nella malaria).

Nell'analisi clinica del sangue, anemia moderata, trombocitopenia, aumento della VES, normale o leggermente contenuti aumentati leucociti. Nelle urine si trova una piccola quantità di eritrociti, proteine, cilindri ialini.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con malaria, febbre ricorrente trasmessa da zecche, leptospirosi, influenza, tifo, meningite, polmonite, GL.

Gli errori possono essere evitati tenendo conto dei dettagli della storia epidemiologica (permanenze corrispondenti alla durata del periodo di incubazione nella zona in cui si verifica la febbre ricorrente), dei ripetuti attacchi febbrili e dei risultati di un esame approfondito degli strisci di sangue in pazienti che si sono ammalati improvvisamente, con febbre alta, segni pronunciati intossicazione, ingrossamento rapido e significativo della milza e del suo dolore.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Le consultazioni di altri specialisti sono indicate in caso di complicanze: se si sospetta una rottura della milza, è necessaria una consultazione urgente con un chirurgo; con la comparsa di segni di ITSH - rianimatore.

Esempio di diagnosi

A68.0. Febbre epidemica ricorrente, forma grave (in uno striscio di sangue della spirocheta di Obermeier). Complicazione: rottura della milza.

Trattamento del tifo da pidocchi

Modalità. Dieta

I pazienti con febbre ricorrente devono essere ricoverati in ospedale. Obbligatorio rigoroso riposo a letto fino alla normalizzazione stabile della temperatura corporea.

Trattamento medico

Viene eseguito entro 7-10 giorni con uno degli antibiotici che agiscono su Borrelia. Le tetracicline sono considerate i farmaci di scelta: doxiciclina 100 mg due volte al giorno o tetraciclina 0,5 g quattro volte al giorno.

ad alternativa farmaci antibatterici includere eritromicina alla dose giornaliera di 1 g e benzilpenicillina a 2 milioni-3 milioni di unità / die per via intramuscolare.

Allo stesso tempo, viene prescritta la terapia di disintossicazione per infusione.

Va tenuto presente che dopo l'inizio del trattamento antibiotico (in particolare la benzilpenicillina), è possibile una reazione di esacerbazione di Jarisch-Gersheimer.

I convalescenti vengono dimessi dall'ospedale non prima di 3 settimane dopo la normalizzazione finale della temperatura corporea.

Previsione

La prognosi è favorevole con appuntamento anticipato terapia specifica. I segni prognostici sfavorevoli sono ittero intenso, sanguinamento massivo e aritmie cardiache.

Prevenzione del tifo da pidocchi

Non è stata sviluppata una profilassi specifica. La lotta alla pediculosi, la diagnosi precoce e l'isolamento dei pazienti, il loro ricovero urgente e la disinfezione della camera delle cose, la sanificazione delle persone di contatto, che vengono monitorate dal punto di vista medico con la termometria giornaliera per 25 giorni dopo il ricovero del paziente.