La lebbra o la lebbra è una delle malattie più antiche della storia umana. Menzioni di lebbra si trovano nei più antichi manoscritti medici dell'Antico Egitto (il papiro di Ebers), nei testi biblici Vecchio Testamento, così come gli antichi Veda indiani del XV-X secolo a.C.
In precedenza, la lebbra era considerata una malattia assolutamente incurabile, i malati di lebbra venivano espulsi dalla società ed erano condannati a una morte lenta e dolorosa. Poiché la lebbra è una malattia contagiosa, i pazienti dovevano indossare campane speciali, avvertendo gli altri del loro avvicinamento, in modo che avessero il tempo di disperdersi. A quel tempo, la gente non sapeva che l'agente eziologico della lebbra non si trasmette al tatto.
La paura superstiziosa che i malati di lebbra suscitavano in coloro che li circondavano faceva sì che tali persone fossero considerate "impure", maledette e "segnate dal diavolo" per i loro peccati.
I pazienti erano privati di tutti i diritti sociali: non potevano visitare luoghi e chiese affollati, bere l'acqua del fiume o lavarsi, toccare cose persone sane e anche solo per stare con loro. Nonostante l'atteggiamento negativo della chiesa nei confronti del divorzio, la presenza della lebbra in uno dei coniugi era considerata un motivo assolutamente legale e ufficiale per l'immediato scioglimento del matrimonio.
Un malato di lebbra durante la sua vita fu sepolto in una chiesa, simbolicamente sepolto e cacciato dalla città, porgendogli una pesante veste con cappuccio con campane che suonavano quando camminava.
Alla fine del XIV secolo la lebbra era diffusa in tutti i paesi europei. A questo proposito, la società ha iniziato a pensare di più metodi efficaci isolamento dei pazienti. Menzioni di lebbrosari, dove i malati di lebbra potevano contare su cure mediche minime, cibo e un tetto sopra la testa, risalgono al XVI secolo dC (i primi tentativi di apertura di lebbrosari si registrano nell'XI secolo). Tali istituzioni erano situate sul territorio dei monasteri, dove i monaci si prendevano cura dei lebbrosi.
Grazie alla creazione dei lebbrosari, alla fine del XVI secolo, la lebbra era praticamente regredita. SU questo momento la lebbra si trova in Africa, Asia, Sud America. In Russia, la lebbra si verifica ogni 1-2 anni. Per i malati di lebbra ci sono tre lebbrosari (c'erano sedici lebbrosari in Unione Sovietica) a Stavropol, Krasnodar e Astrakhan.
L'agente eziologico della lebbra fu scoperto e studiato nel 1873 dal medico norvegese Gerhard Hansen. Ha trovato nei tessuti di pazienti con lebbra da micobatterio e ha stabilito la loro somiglianza con il micobatterio tubercolare.
Nel 1948, Raoul Follereau, personaggio pubblico francese, scrittore, poeta e giornalista, fondò l'Ordine della Misericordia per i malati di lebbra. Nel 1953 istituì anche la Giornata mondiale della lebbra e nel 1966 fondò la Federazione europea delle associazioni contro la lebbra.
La lebbra (lebbra) è cronica infezione accompagnato da danni alla pelle, periferica sistema nervoso, occhi e mucose della tomaia vie respiratorie.
L'agente eziologico della lebbra è la lebbra del micobatterio (Mycobacterium leprae). Codice ICD 10 - A30.
C'è una cura per la lebbra adesso?
Al momento, i pazienti ricevono cure mediche specialistiche. Nei casi in cui il trattamento è stato avviato fase iniziale, la malattia non porta alla disabilità. Molti malati di lebbra che vivono nel territorio dei lebbrosari non sono contagiosi e possono stare liberamente nella società, ma preferiscono rimanere nel territorio del lebbrosario, temendo di affrontare la leprofobia tra gli altri.
Con un trattamento adeguato, la malattia non porta alla morte.
Cause della lebbra
La lebbra (la malattia è anche chiamata morbo di Hansen, malattia pigra o triste), si riferisce a una malattia leggermente contagiosa. Meno del trenta per cento delle persone è suscettibile alla lebbra.
La malattia si trova spesso nei parenti (casi familiari), suggerendo una predisposizione ereditaria alla malattia.
Il famoso dottore Danielsen, a metà del diciannovesimo secolo, studiò il meccanismo di trasmissione della lebbra e il modello, nonché la messa in scena del suo sviluppo. A tal fine si è iniettato il sangue di pazienti affetti da lebbra, ma non è riuscito ad ammalarsi lui stesso.
Come viene trasmessa la lebbra (lebbra)?
La trasmissione dell'agente patogeno viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria. La porta d'ingresso per l'infezione sono le mucose del tratto respiratorio superiore (URT). Sono stati registrati casi isolati di infezione durante il tatuaggio e dopo interventi chirurgici.
È anche possibile essere infettati da lungo contatti cutanei.
Si sta valutando la possibilità di trasmissione del Mycobacterium leprosy attraverso il suolo o l'acqua. Oltre agli umani, un armadillo a nove bande, una scimmia o un bufalo possono fungere da fonte di infezione.
Il periodo di incubazione della lebbra può durare da sei mesi a diversi decenni. La letteratura descrive il caso in cui periodo di incubazione la lebbra durò quasi quarant'anni.
Generalmente, il periodo di incubazione della lebbra va dai tre ai nove anni.
La lebbra è contagiosa?
La lebbra è contagiosa, tuttavia, è un'infezione a bassa contagiosità. Anche del trenta per cento dei pazienti con predisposizione alla lebbra, solo il dieci per cento si ammala
Negli uomini, la malattia è registrata tre volte più spesso che nelle donne. C'è anche una predisposizione ereditaria alla malattia. I bambini si ammalano di lebbra più facilmente e più velocemente degli adulti.
La maggior parte delle persone ha alto livello protezione immunitaria dalla lebbra.
Gioca anche l'indicatore della protezione immunitaria e della resistenza ruolo importante nello sviluppo della forma della malattia nei pazienti infetti.
Nello sviluppo della lebbra e nella diminuzione del periodo di incubazione, si nota anche il ruolo del background ormonale. I primi sintomi o l'esacerbazione di vecchi sintomi possono essere associati all'inizio della pubertà, della gravidanza o del parto.
Va notato che la lebbra produce immunità cellulare. La sua gravità è minima dopo il tipo lepromatoso o diforme trasferito e massima dopo la lebbra tubercoloide (la forma tubercoloide è quaranta volte meno infettiva della forma lepromatosa).
Lo sviluppo della lebbra tubercoloide è tipico con una piccola infezione del paziente. Con una massiccia invasione dell'agente patogeno, si verifica una soppressione quasi completa della risposta immunitaria e si sviluppa la lebbra lepromatosa.
Classificazione della lebbra
Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, il decorso della lebbra può essere:
- indifferenziato;
- lepromatoso;
- subpolare lepromatoso;
- borderline lepromatoso;
- confine;
- tubercoloide borderline;
- tubercoloide;
- non specificato.
L'infezione può anche essere:
- multibatterico;
- bassa carica batterica.
Sintomi di lebbra
Dopo la fine di un lungo periodo di incubazione, i pazienti possono avere un lungo periodo di latenza della malattia. I sintomi della malattia della lebbra nel periodo prodromico possono manifestarsi con malessere, dolore nevralgico, dolore ai muscoli e alle articolazioni, debolezza muscolare, disturbi del tratto gastrointestinale e febbre periodica. La violazione della sensibilità cutanea nella fase iniziale può manifestarsi sia con una diminuzione che con un aumento della sensibilità.
In futuro, si uniranno i sintomi specifici della lebbra. La variante lepromatosa, indifferenziata e tubercoloide più comunemente isolata del decorso della lebbra.
Nella variante tubercoloide del decorso della lebbra si osservano lesioni della pelle e del sistema nervoso periferico.
Foto della malattia della lebbra:
lebbra tubercoloide
Le lesioni cutanee si manifestano con la comparsa di macchie simili alla vitiligine (le macchie hanno bordi chiari, ben definiti e non hanno pigmentazione) o macchie rosso-violacee luminose con un'area pallida al centro.
Queste formazioni sono disposte in modo asimmetrico. La pelle in queste zone perde completamente la sensibilità. Nei bambini, la forma tubercoloide della lebbra può procedere secondo uno schema giovanile, con la formazione di alcune macchie sottili che successivamente scompaiono.
La progressione della forma tubercoloide della lebbra è accompagnata dalla comparsa di papule viola piatte e dense lungo la periferia delle macchie. Alla confluenza delle papule si formano placche di grandi o medie dimensioni, che hanno una tonalità viola brillante. Alcuni pazienti hanno una configurazione a placca anulare.
Al centro delle placche è possibile lo sviluppo di focolai depigmentati e atrofici. Intorno a loro possono formarsi focolai di depigmentazione e grave desquamazione.
Una caratteristica distintiva di questa forma di lebbra è che la sensibilità alla temperatura e al dolore scompare prima. La sensibilità tattile nei pazienti può persistere a lungo.
Inoltre, nei pazienti con questa forma di lebbra si nota un danno al sistema nervoso periferico, con la formazione di filamenti compatti lungo il percorso. fibre nervose. Va notato che il danno al sistema nervoso nel tipo tubercoloide è molto più facile che nello sviluppo della neurite lepromatosa o della polineurite.
In futuro, questi sintomi sono accompagnati da una completa assenza di sudorazione, compromissione della termoregolazione, sbiadimento e perdita di capelli (comprese ciglia e sopracciglia).
Intermedio tra il decorso tubercoloide e lepromatoso della lebbra è il tipo indifferenziato. Questa variante si verifica in pazienti con reattività immunitaria incerta. Pertanto, dopo qualche tempo, il tipo indifferenziato si trasforma in un'altra variante della malattia.
La variante lepromatosa della lebbra è la più grave.
Foto di pazienti con lebbra:
Questa variante della lebbra è accompagnata da specifiche lesioni della pelle, a seguito delle quali si formano i nodi della lebbra, in cui l'agente eziologico della lebbra si moltiplica intensamente. I lepromi portano alla deformazione delle arcate sopracciliari e del naso del paziente (con distruzione del setto cartilagineo), contribuendo alla formazione di un volto "leone" o "feroce".
I leprom hanno una tonalità viola-ciliegia e bordi sfocati. Oltre al viso, questi nodi colpiscono la pelle degli arti. SU fasi iniziali, i tubercoli hanno una lucentezza grassa e untuosa. In futuro, la loro superficie potrebbe ulcerarsi, è anche possibile attaccare un componente emorragico, grazie al quale acquisiscono una tinta rossastra-arrugginita. Si nota la comparsa di rughe nettamente profonde sul viso (a causa di una grave infiltrazione della pelle).
La violazione della sensibilità si verifica più tardi rispetto al tipo tubercoloide. Il tipo lepromatoso di lebbra è accompagnato da distruzione e gravi deformità delle piccole articolazioni e caduta delle dita.
Anche questo tipo di lebbra è accompagnato grave sconfitta occhio (fino alla completa cecità), corde vocali, linfonodi, lesioni nervi periferici e lo sviluppo di disturbi del movimento.
La progressione della lebbra lepromatosa è accompagnata da delaminazione e distruzione delle ossa, atonia muscolare e atrofia, cessazione del sudore e ghiandole sebacee, gravi disturbi del sistema endocrino.
Sono interessati i reni, la milza, il fegato, ecc.. Gli uomini possono manifestare sclerosi della ghiandola prostatica, grave epididimite, orchiepididimite.
Diagnosi di lebbra
La diagnosi può essere sospettata sulla base di specifiche lesioni cutanee e disturbi sensoriali. Inoltre, un ruolo importante è svolto dalla presenza di contatti con un malato di lebbra.
Diagnosi di lebbra Se si sospetta la lebbra, è obbligatorio un esame batterioscopico del materiale (raschiamento) del setto nasale, della pelle e dei campioni bioptici dei linfonodi.
Un ruolo importante è svolto dall'implementazione di specifiche test funzionali(istamina, lepromina, morfina, campioni acido nicotinico).
La diagnosi differenziale viene eseguita con la sifilide e.
Trattamento della lebbra
Attualmente, la lebbra è considerata una malattia curabile. Con domanda tempestiva per cure mediche e l'inizio precoce della terapia, la malattia non porta alla disabilità.
Le principali cure per la lebbra sono:
- Rifampicina®;
- Dapsone®;
- Lampren®.
Foto Rifampicin ® sotto forma di capsule 150 mg Nelle forme multibatteriche viene prescritto un regime speciale che include tutti e tre i farmaci. Per lebbra batterica bassa, due medicinali. Il trattamento richiede da sei mesi (minimo) a diversi anni.
Minociclina ® e ofloxacina ® sono considerati farmaci di riserva.
Inoltre, è indicato l'uso di glucocorticosteroidi, vitamine, farmaci che migliorano la conduzione nervosa e prevengono la formazione di atrofie, agenti desensibilizzanti.
La lebbra è una malattia causata da micobatteri caratterizzati da lungo decorso cronico, danni al sistema nervoso, alla pelle e alle mucose, nonché al sistema muscolo-scheletrico e agli organi interni.
La malattia è distribuita principalmente nei paesi tropicali. Allo stesso tempo, il maggior numero di casi è stato registrato in Brasile, l'India è al secondo posto e la Birmania al terzo. Secondo i dati del 2009, circa duecentomila persone nel mondo soffrono di lebbra. In Russia, nel 2007, 600 persone sono state infettate e solo il 35% di loro è in trattamento ospedaliero. Quindi "lebbra", come viene anche chiamata la lebbra, la malattia non è così dimenticata e c'è il rischio di ammalarsi.
Cause della lebbra
La lebbra è causata dal micobatterio Mycobacterium leprae. La fonte della lebbra è una persona malata. Il principale meccanismo di infezione è l'aerosol. È stato stabilito che durante il giorno un malato di lebbra espelle circa un milione di batteri con l'espettorato. L'infezione si verifica quando goccioline di muco, quando si tossisce, starnuti da una persona malata entrano nel tratto respiratorio di una persona sana. Inoltre, vengono descritti casi di penetrazione di un microrganismo attraverso microtraumi sulla pelle e sulle mucose. Generalmente, individui immunodepressi malattie croniche, così come coloro che vivono in condizioni antigeniche, hanno un rischio maggiore di infezione.
I micobatteri entrano nel flusso sanguigno e si depositano in vari organi. A causa della riproduzione attiva dei microrganismi, si formano i granulomi. I granulomi sono tubercoli costituiti da cellule sistema immunitario. I granulomi si formano sulla pelle, portando a cambiamenti caratteristici del viso e allo sviluppo di deformità, nel fegato, nei polmoni, nella milza, nei reni, nei linfonodi, nei muscoli. I granulomi nelle ossa causano rarefazione della sostanza ossea e portano a fratture, e la posizione dei granulomi nell'area delle vie nervose contribuisce alla morte dei neuroni e allo sviluppo di paralisi, malnutrizione dei tessuti circostanti.
Sintomi di lebbra
Dall'infezione alla comparsa dei sintomi caratteristici della malattia passano in media 3-5 anni, in alcuni casi questo periodo si estende a 15-20 anni.
La malattia inizia impercettibilmente con la comparsa di debolezza, malessere, sonnolenza, letargia, debolezza. Alcuni pazienti indicano la comparsa di intorpidimento delle dita delle mani, dei piedi, protuberanze dense sulla pelle. Dato il magro manifestazioni esterne, la diagnosi precoce della lebbra è solitamente difficile.
A seconda dei sintomi principali, si distinguono i seguenti tipi di lebbra.
Tipo tubercoloide di lebbra. Il decorso più favorevole della malattia. Nel tipo tubercoloide, la pelle e il sistema nervoso sono prevalentemente colpiti, non vi è alcuna disfunzione degli organi interni. All'inizio della malattia, sulla pelle compaiono un singolo focolaio o più (2-5) elementi, che sono una macchia, una papula o una placca. Possono essere chiari o leggermente rossastri rispetto alle aree sane della pelle. In futuro, questi elementi si fondono tra loro e si formano focolai bizzarri con un contorno bordeaux, un bordo rialzato a forma di rullo e assottigliamento della pelle nelle sezioni centrali.
Formazioni simili a tumori possono apparire sul viso e sugli arti. La pelle nella zona interessata, oltre a 1,5-2 cm che supera l'area interessata, diventa insensibile, insensibile. Pertanto, si verificano spesso lesioni e ustioni che, se non vengono seguite le norme igieniche, suppurano molto rapidamente.
Il danno al sistema nervoso è sintomo caratteristico tipo tubercoloide di lebbra. Vicino ai fuochi della pelle, puoi sentire un ispessimento doloroso tronchi nervosi. I più comunemente colpiti sono il nervo radiale, ulnare, parotideo e rami nervo facciale. L'attività motoria delle dita della mano è disturbata, si formano caratteristiche manifestazioni esterne, come "zampa d'uccello", "piede pendente".
Deformazione della mano secondo il tipo "zampa d'uccello" con una lesione nervo ulnare con la lebbra
Deformità del piede del tipo "piede cadente" con danno al nervo peroneo nella lebbra
A causa della malnutrizione, la pelle diventa fragile e facilmente vulnerabile, si sviluppa la mutilazione (distacco spontaneo di una parte del corpo morto) degli arti.
Tipo lepromatoso di lebbra- la forma più grave del decorso della malattia, che nella maggior parte dei casi porta alla disabilità e in alcuni casi alla morte del paziente. La malattia inizia con la comparsa di macchie lucide sulla pelle senza una chiara demarcazione dalla pelle sana. Queste macchie sono più chiare negli individui dalla pelle scura e rossastre negli individui dalla pelle chiara. È interessante notare che la sensibilità della pelle nella zona interessata è preservata. Dopo 3-5 anni, i capelli cadono nell'area delle macchie, compaiono noduli caratteristici e formazioni tumorali. Con la localizzazione di focolai simili a tumori nella regione degli archi sopracciliari, mento e orecchiette il volto acquista un aspetto peculiare, descritto in letteratura come "faccia di leone".
Molto spesso, su questi elementi si formano ulcere, si infettano, dopo la guarigione si formano cicatrici ruvide e brutte nel sito delle ulcere. Una caratteristica del tipo lepromatoso di lebbra è la sconfitta della mucosa nasale con perforazione del setto nasale e cambiamenti nella forma del naso. Spesso il processo patologico si estende alla cavità orale e alla laringe, il che porta a un cambiamento di voce.
Nel tempo, la sensibilità nell'area della tomaia e estremità più basse, e nell'area delle piante dei piedi e dei palmi, la sensibilità persiste a lungo. Nelle fasi successive della malattia si formano contratture delle dita, mutilazioni e ulcere non cicatrizzanti a lungo termine. I pazienti hanno un'infiammazione dei linfonodi. Negli uomini si sviluppa l'orchite - infiammazione dei testicoli, seguita da una violazione della loro funzione. Nell'80% dei casi, i pazienti hanno danni agli occhi, che alla fine portano alla cecità. La formazione di granulomi nelle ossa porta a lussazioni e fratture. Spesso i granulomi si formano nei reni, nei polmoni, nel fegato, nella milza, il che porta alla disfunzione di questi organi.
Tipi borderline di lebbra uniscono le caratteristiche delle due tipologie principali e sono caratterizzate da un andamento più mite.
Diagnosi di lebbra
La malattia è considerata molto probabile in presenza di uno dei seguenti segni.
1. Identificazione della caratteristica manifestazioni cutanee con perdita di sensibilità, indipendentemente dall'ispessimento dei tronchi nervosi.
2. Determinazione dei micobatteri nello studio del contenuto delle lesioni cutanee. Dopo una superficiale incisione cutanea, si ottiene una raschiatura dalla zona del granuloma, esaminata al microscopio. Inoltre, un gran numero di agenti patogeni può essere rilevato nello studio del muco nasale e cavità orale, così come il contenuto dei linfonodi.
Trattamento della lebbra
La lebbra era originariamente considerata malattia mortale. Nel Medioevo, al primo segno di malattia, lo sfortunato doveva comparire davanti a un tribunale religioso, che lo condannava immancabilmente a morte. Il malato è stato portato in chiesa, sepolto, poi messo in una bara, portato al cimitero, calato nella tomba e ricoperto di terra con le parole: "Non sei vivo, sei morto per tutti noi". Dopodiché, lo tirarono fuori e lo portarono al lebbrosario. Non è mai tornato a casa.
Attualmente, con un trattamento tempestivo, è possibile una cura completa per la lebbra.. Il trattamento della lebbra è a lungo termine, finalizzato alla distruzione di agenti patogeni, alla prevenzione e al trattamento delle complicanze. I pazienti sono ricoverati in istituzioni specifiche - lebbrosari, i loro parenti vengono sottoposti a regolari esami. Nel lebbrosario i pazienti hanno case, una fattoria sussidiaria e, se lo desiderano, possono dedicarsi a vari mestieri. Di norma, il personale medico e di servizio vive accanto ai pazienti, in un'area condizionatamente isolata, ad esempio in una piantagione forestale. Attualmente ci sono quattro lebbrosari in Russia: nella città di Astrakhan, il ramo di Sergiev Posad, nelle regioni di Stavropol e Krasnodar.
Di norma, i pazienti con lebbra di nuova diagnosi, così come con il ritorno della malattia, sono necessariamente ricoverati in un dispensario specializzato, poiché tali pazienti sono contagiosi per gli altri. Per i pazienti con lebbra di tipo lepromatoso, la durata del trattamento è di circa 12 mesi e per il tipo tubercoloide di 6 mesi.
A tutti i pazienti viene mostrato l'uso di antibiotici secondo un determinato schema. Il tipo di farmaco antibatterico, così come la durata del ciclo di trattamento, dipende dal tipo di lebbra e dal grado di disfunzione d'organo. I più comuni sono farmaci come rifampicina, dapsone, ofloxacina. Tranne trattamento antibatterico I pazienti sono raccomandati terapia antinfiammatoria acido acetilsalicilico, in alcuni casi - prednisolone).
Se entro 6-12 mesi dal corso del trattamento, il paziente non rileva micobatteri, può essere trasferito a un regime ambulatoriale. In questo momento, il paziente, anche in presenza di effetti residui, non può infettare gli altri.
Per l'adattamento sociale dei pazienti si raccomanda il trattamento psicoterapeutico e l'uso di ausili ortopedici. Inoltre, per mantenere l'immunità e prevenire complicanze infettive, i pazienti necessitano di una buona alimentazione, massaggi, terapia fisica e fisioterapia. Data la violazione della sensibilità negli arti superiori e inferiori, tutti i pazienti devono fare attenzione a prevenire lesioni domestiche.
Possibili complicazioni della lebbra
Lesioni e infezioni possono portare a deformità delle dita, mutilazioni e contratture. Quando il sistema nervoso è danneggiato, si forma la paralisi. Spesso, con un lungo decorso della malattia, la vista è compromessa fino alla cecità. I granulomi sul viso portano alla formazione di deformità e danni alle ossa e alle articolazioni contribuiscono alla disabilità dei pazienti. I granulomi negli organi interni contribuiscono allo sviluppo di epatite, polmonite, linfoadenite, nefrite e pielonefrite.
Prognosi per lo sviluppo della lebbra
La lebbra in sé non è una malattia mortale. Ma il tasso di mortalità per lebbra è quattro volte quello della popolazione generale. La causa della morte sono le complicazioni infettive e l'amiloidosi (deposizione di una proteina patologica durante l'infiammazione) degli organi interni. I pazienti che cercano assistenza medica in ritardo hanno deformità invalidanti che possono richiedere un trattamento chirurgico e ortopedico.
Prevenzione della lebbra
Attualmente non esiste un vaccino per la lebbra. Esiste una descrizione in letteratura dell'efficacia del vaccino BCG contro la tubercolosi, ma non sono state ancora ricevute prove oggettive.
Le misure preventive dovrebbero mirare a migliorare la qualità della vita, migliorare le condizioni di vita, l'immunità.
Un malato di lebbra dovrebbe avere un letto separato, stoviglie, articoli per l'igiene personale. È necessario trattare le ulcere in modo tempestivo, cambiare regolarmente le medicazioni. I pazienti, anche dopo il trattamento, non sono autorizzati a lavorare in bambini e istituzioni mediche, così come negli alimenti e nei servizi di pubblica utilità, poiché è possibile un ritorno della malattia. Si consiglia alle persone a contatto con persone malate di seguire le regole di igiene personale (lavarsi le mani, usare guanti, maschere durante il trattamento delle ulcere).
I parenti del paziente sono tenuti a sottoporsi a un test della lepromina. Il test della lepromina è un'iniezione intradermica di micobatteri della lebbra indeboliti. La comparsa di una macchia nel sito di iniezione e quindi la sua trasformazione in un tubercolo, spesso con ulcerazione, indica una reazione positiva. reazione positiva caratteristica delle persone sane. Tali persone sono sotto costante controllo medico con trattamento non specifico mirato a rafforzare l'immunità. In assenza di una reazione, vengono eseguiti un esame approfondito e un trattamento preventivo. farmaci antibatterici secondo un certo schema.
Terapista Sirotkina E.V.
La lebbra (lebbra) è una grave malattia infettiva causata da micobatteri - Mycobacterium leprae e Mycobacterium lepromatosis, che si verificano con danni alla pelle, alle mucose del tratto respiratorio superiore, ai nervi periferici e agli organi interni. Con la lebbra, è bruscamente sfigurato aspetto persone, motivo per cui nell'antichità venivano chiamati "lebbrosi" ed espulsi dagli insediamenti.
In Russia ci sono attualmente circa 700 malati di lebbra, alcuni dei quali vivono in lebbrosari - istituzioni mediche specializzate, che sono anche centri organizzativi e metodologici per la lotta contro la lebbra. Oggi, una diagnosi tempestiva della malattia e un trattamento adeguato portano a una guarigione completa. Altrimenti, i pazienti rimangono gravemente disabili per tutta la vita.
Riso. 1. Nella foto, una donna ha la lebbra. Lepromi multipli su mani e viso.
Diagnosi di lebbra
Se si sospetta la lebbra, il paziente viene esaminato da specialisti altamente specializzati: dermatologi, neuropatologi e specialisti in malattie infettive. Vengono presi in considerazione i cambiamenti caratteristici delle mucose e della pelle con perdita di sensibilità, dati metodi di laboratorio studi, i principali dei quali sono il rilevamento di Mycobacterium lebbra in raschiati e materiale bioptico durante l'esame batterioscopico, l'esame istologico e il rilevamento del DNA patogeno mediante PCR.
Non è un caso che la lebbra sia chiamata il "grande imitatore" di una varietà di sindromi. La pelle cambia diversi stadi le malattie sono simili a eritema nodoso, vasculite allergica, dermatomiosite, lichene rosa, micosi della pelle liscia, eczema, tubercolosi, sarcoidosi, neurofibromatosi, sifilide terziaria, toxidermia, lichen planus, leishmaniosi, ecc.
I sospetti di lebbra in un medico dovrebbero sorgere con una diminuzione o scomparsa della sensibilità in alcune parti del corpo (parestesie), ustioni frequenti, contratture del 5°, 4° e 3° dito arti superiori, atrofia muscolare iniziale, pastosità dei piedi e delle mani, lesioni persistenti del naso, ulcere trofiche e altri Lo stato di innervazione dell'elemento studiato ha un valore diagnostico. Con la lebbra c'è una violazione della sensibilità al dolore, al tatto e alla temperatura. La palpazione rivelò un ispessimento dei tronchi nervosi.
Riso. 2. Nella foto, lebbra tubercoloide (sinistra) e lepromatosa (destra).
Metodo di ricerca batterioscopico
Il materiale per il metodo di ricerca batterioscopico è la raschiatura della mucosa nasale e delle aree interessate della pelle, la secrezione da ulcere e materiale bioptico. Le macchie sono colorate secondo il metodo Semenovich-Martsinovsky o Tsil-Nielsen. Il micobatterio lebbra si colora di rubino al microscopio, ha l'aspetto di bastoncini, è disposto singolarmente, sotto forma di pacchetti di sigarette o grappoli sferici. Le estremità dei batteri sono arrotondate o leggermente appuntite.
Riso. 3. Nelle macchie, gli agenti causali della lebbra sono macchiati di rubino, disposti singolarmente o in grappoli che ricordano pacchetti di sigarette o palline.
Esame istologico
Per esame istologico viene utilizzato materiale bioptico. A seconda del tipo di lebbra, si riscontrano granulomi di tipo lepromatoso, tubercoloide o borderline. Nel tipo lepromatoso della malattia, i granulomi sono costituiti da macrofagi schiumosi ripieni di micobatteri, linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Nel tipo tubercoloide di lebbra, i granulomi sono costituiti da cellule epitelioidi circondate da cellule linfoidi e contengono un piccolo numero di agenti patogeni.
Riso. 4. Sezione istologica. Nella foto è un granuloma della lebbra.
Test della lepromina
Il test della lepromina è uno dei test allergici. Non viene utilizzato a scopo diagnostico, ma è di grande importanza per determinare lo stato immunologico del paziente in relazione alla lebbra da micobatterio. Con il suo aiuto viene stabilito il tipo di lebbra, vengono determinati il regime di trattamento e la prognosi della malattia.
Quando si esegue un test della lepromina, un allergene (lepromina) in una quantità di 0,1 ml viene iniettato per via intradermica nella parte centrale dell'avambraccio (come nell'impostazione della reazione di Mantoux). Quindi, dopo un po' di tempo, il campione viene valutato.
L'allergene (lepromin) è preparato da omogenati dei tessuti colpiti di una persona malata o di un armadillo, contenente grande numero agenti causali della lebbra, seguiti da sterilizzazione in autoclave e filtrazione.
- La contabilizzazione dei campioni di lepromina viene effettuata dopo 48 ore. Nel caso di una malattia, appare un'area di iperemia sotto forma di macchia o papula sulla pelle (reazione di Fernandez).
- Dopo 2-4 settimane, con una malattia, appare un nodo nel sito di iniezione di lepromin. Successivamente, il nodo è spesso soggetto a necrosi e cicatrizzazione (reazione di Mitsuda).
Un test positivo per la lepromina è registrato nella lebbra tubercoloide e indica una prognosi favorevole della malattia. Con il tipo lepromatoso di lebbra, il corpo perde la sua reattività immunologica e il test della lepromina diventa negativo. La prognosi in questo caso è sfavorevole.
Riso. 5. Test della lepromina. Reazione dopo 48 ore (foto a sinistra), reazione dopo 3-4 settimane (foto a destra).
Test con acido nicotinico
In caso di comparsa di macchie sulla pelle, il test con acido nicotinico è informativo in relazione alla lebbra: innocuo, semplice, ma non sempre tecnica efficace. 1,0 ml di una soluzione all'1% di acido nicotinico viene somministrato per via endovenosa. Con la lebbra, l'eruzione si gonfia e diventa rossa dopo 2-3 minuti.
Diagnosi sierologica
I metodi sierologici sono usati raramente a causa del basso livello di anticorpi antilebbra nella malattia. Viene utilizzata una reazione di immunofluorescenza con sieri luminescenti. È stata sviluppata una tecnica per l'analisi immunoenzimatica basata sulla rilevazione di anticorpi contro l'antigene FGL-1 (glicolipide fenolico).
Con la lebbra lepromatosa, gli anticorpi vengono rilevati nel 95% dei casi, con la lebbra tubercoloide - nel 50% dei casi.
Riso. 6. Nella foto, malati di lebbra. Lepromi multipli sul viso.
Metodi di genetica molecolare
Promettente in relazione alla diagnosi di lebbra è la diagnostica PCR. La tecnica consente di rilevare il DNA dell'agente patogeno anche con un basso contenuto di micobatteri nel materiale di prova.
Riso. 7. Danni agli arti nella lebbra.
Riso. 8. Nella foto, una radiografia del piede di un malato di lebbra. Si notano osteolisi (riassorbimento) delle falangi delle dita, atrofia ossea e deformità articolari con sublussazioni patologiche.
saggio biologico
La bioprba per la lebbra viene posta sui topi (il più sensibile è il topo danzante giapponese) e sugli armadilli. Nei topi, nel sito di iniezione dell'omogenato della lebbra, si forma un infiltrato, all'interno del quale si trovano i micobatteri della lebbra. Gli armadilli sviluppano più lepromi.
Riso. 9. Allestimento di un saggio biologico su un armadillo.
Cura della lebbra
Il trattamento della lebbra viene effettuato in istituzioni mediche specializzate - colonie di lebbrosi. Nei lebbrosari, i pazienti non solo ricevono cure, ma vivono anche in case, avviano una fattoria sussidiaria e si dedicano a vari mestieri. Sono al completo sostegno statale. I disabili percepiscono una pensione.
In totale, oggi nella Federazione Russa ci sono circa 700 pazienti che vivono in 4 lebbrosari situati ad Astrakhan, Tver, nella regione di Mosca e nel territorio di Krasnodar.
La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della lebbra portano a una cura completa del paziente senza conseguenze.
Farmaci per il trattamento della lebbra:
- Dapsone (un farmaco del gruppo sulfone, sviluppato nel 1940. Dal 1960 è stata registrata resistenza a questo farmaco).
- Rifampicina (antibiotico del gruppo ansamicina. Sviluppato nei primi anni '60).
- Clofazimina (colorante chinoneimina a base di fenazina4).
- Claritromicina (antibiotico macrolide).
- Minociclina (antibiotico del gruppo delle tetracicline).
- Ofloxacina (un antibiotico del gruppo dei fluorochinoloni).
Nel trattamento della lebbra, un combinato terapia farmacologica. Vengono prescritti 2 o 3 farmaci. Rifampicina e Dapsone vengono somministrati a tutti i malati di lebbra. La clofazimina è prescritta per le infezioni combinate. Dal 1995, l'OMS fornisce gratuitamente farmaci per il trattamento della lebbra a tutti i pazienti del mondo.
La durata del trattamento per la lebbra va dai 3 ai 10 anni. Inizialmente, il trattamento viene effettuato in un ospedale. Inoltre se disponibile test negativi per la lebbra da micobatterio, il paziente viene trasferito a trattamento ambulatoriale. Con il tipo lepromatoso di lebbra, dopo la fine del ciclo principale di trattamento, vengono eseguiti corsi anti-ricaduta per tutta la vita.
Durante il periodo di riabilitazione, ai pazienti vengono prescritte procedure di fisioterapia. Per prevenire lo sviluppo di contratture, si consiglia di indossare ausili ortopedici e scarpe speciali.
Riso. 10. Le contratture (foto a sinistra) e la perdita delle dita delle mani e dei piedi (foto a destra) sono gravi conseguenze della lebbra.
Prevenzione della lebbra
L'attuazione di misure sanitarie e igienico-sanitarie generali, l'osservanza delle misure di igiene personale per i pazienti e i loro familiari è la base per la prevenzione della lebbra.
Le principali misure preventive sono mostrate:
- Individuazione precoce (tempestiva) di pazienti con lebbra.
- Isolamento degli escretori batterici per la durata del corso principale del trattamento.
- Trattamento preventivo (di avvertimento) delle persone di contatto che vivono insieme al paziente.
- In precedenza, i bambini nati da bambini malati venivano svezzati dalle loro madri. Oggi, previo trattamento coscienzioso e rispetto delle necessarie misure igienico-sanitarie, il bambino viene lasciato con la madre. Con il suo latte, il bambino riceve i farmaci con cui viene curata la madre, che previene lo sviluppo della malattia in lui.
- Nei bambini vaccinati, la lebbra è lieve.
Riso. 11. Gravi disturbi trofici nella lebbra.
La lebbra, o morbo di Hansen, o lebbra, è una malattia infettiva cronica causata dal bacillo acido-resistente Mycobacterium leprae e caratterizzata da danni al sistema nervoso, alle mucose, alla pelle, agli organi interni e al sistema muscolo-scheletrico.
I sintomi della lebbra possono variare da lesioni cutanee indolori alla neuropatia periferica.
La diagnosi della malattia della lebbra si basa su un tipico quadro clinico lesioni cutanee e neuropatia periferica; confermato dalla biopsia.
Il trattamento della lebbra si basa sull'uso di dapsone insieme ad altri antibiotici.
Cause della lebbra
Per molto tempo si è creduto che l'unico serbatoio naturale della malattia della lebbra fosse una persona, ma recentemente è stato stabilito che anche i primati umanoidi e gli armadilli possono essere portatori dell'infezione.
L'agente eziologico della lebbra può indulgere in starnuti, tosse e secrezione persona infetta. Sono descritti anche casi di infezione attraverso microtraumi sulle mucose e sulla pelle. Le persone con malattie croniche, ridotta immunità, che vivono in condizioni antigeniche sono a maggior rischio di infezione.
I micobatteri viaggiano attraverso il flusso sanguigno verso vari corpi e stabilirsi lì. Mycobacterium leprae cresce abbastanza lentamente, quindi il periodo di incubazione della malattia va da sei mesi a dieci anni.
Forme e sintomi della lebbra
La malattia della lebbra, di regola, inizia con la comparsa di malessere, debolezza, letargia, sonnolenza. I pazienti con lebbra possono lamentarsi di intorpidimento delle dita dei piedi, delle mani, della comparsa di protuberanze dense sulla pelle.
Secondo il tipo di sintomi principali della lebbra, si distinguono le seguenti forme della malattia:
- Lebbra tubercoloide. Questa è l'opzione più favorevole per lo sviluppo della malattia. In questo caso, la pelle e il sistema nervoso sono danneggiati, le funzioni degli organi interni non vengono violate. Nelle fasi iniziali della malattia, sulla superficie della pelle delle persone affette da lebbra possono comparire una o più macchie, papule o placche, che possono essere rossastre o più chiare rispetto al resto della pelle. Quindi gli elementi iniziano a fondersi tra loro, formando bizzarri focolai con contorni bordeaux, un bordo rialzato simile a un rullo e una pelle assottigliata al centro. Possono verificarsi formazioni tumorali sugli arti e sul viso. I sintomi della lebbra associati a danni al sistema nervoso si manifestano accanto a lesioni cutanee vengono palpati i tronchi nervosi dolorosamente ispessiti (più spesso è interessato il nervo ulnare, radiale, parotideo e facciale). L'attività motoria delle dita della mano è disturbata e così via segni esterni lebbra, come "piede cadente" e "piede d'uccello". A causa del fatto che la nutrizione della pelle è disturbata, diventa fragile, può svilupparsi il distacco spontaneo dell'area del cadavere (mutilazione);
- Lebbra lepromatosa. La forma più grave della malattia. Inizia con la comparsa di macchie lucide (rossastre o chiare) sulla superficie della pelle. Allo stesso tempo, viene preservata la sensibilità nell'area interessata. Dopo alcuni anni, i capelli iniziano a cadere nell'area di questi punti, si sviluppano noduli e tumori. Se i focolai tumorali sono localizzati nell'area del mento, delle arcate sopracciliari, dei padiglioni auricolari, il viso assume l'aspetto descritto in letteratura medica come "faccia di leone". Abbastanza spesso, le ulcere compaiono sui tumori, che si infettano e, dopo la guarigione, al loro posto si formano cicatrici ruvide. Inoltre, nei pazienti con lebbra di questa forma, la mucosa nasale è danneggiata dalla perforazione del setto e da un cambiamento nella forma del naso. Processo patologico può diffondersi nella cavità orale, nella laringe, portando a un cambiamento nella voce. Nei periodi successivi, la sensibilità degli arti inferiori e superiori viene disturbata, si formano contratture delle dita e si formano ulcere non cicatrizzanti. Nei malati di lebbra, si infiammano I linfonodi. Nell'80% dei casi si verificano danni agli occhi che portano alla cecità. I granulomi che si sviluppano nelle ossa portano a lussazioni e fratture. I granulomi possono formarsi nei polmoni, nei reni, nella milza, nel fegato, causando disturbi nel funzionamento di questi organi;
- Forme borderline di lebbra. Sono caratterizzati dalla presenza di caratteristiche delle due forme principali della malattia e procedono più dolcemente.
Diagnosi di lebbra
La diagnosi della malattia si basa sulle caratteristiche manifestazioni cliniche lebbra e confermato esame microscopico campioni bioptici.
Per la presa materiale biologico viene praticata un'incisione superficiale nella pelle e viene prelevata una raschiatura dall'area del granuloma.
Inoltre, i campioni di muco dalla cavità orale e dal rinofaringe, nonché il contenuto dei linfonodi, possono essere prelevati per la ricerca.
Trattamento della lebbra
Attualmente, con misure terapeutiche tempestive, la lebbra può essere completamente curata.
Trattamento questa malattiaè un lungo processo, il cui scopo è la distruzione dei patogeni, la prevenzione del suo ri-sviluppo e il trattamento delle complicanze. I pazienti con lebbra sono soggetti a ricovero in istituti speciali - colonie di lebbrosi.
Il principale farmaco utilizzato nel trattamento della lebbra è il dapsone, che viene prescritto in una dose giornaliera di 50-100 mg. Possono essere utilizzati anche agenti come rifampicina, clofazimina, etionamide.
Recentemente, è stato dimostrato che antibiotici come minociclina, claritromicina e ofloxacina uccidono rapidamente M. leprae e riducono l'infiltrazione cutanea. La loro attività combinata è superiore a quella di clofazimina, dapsone ed etionamide.
Oltre al trattamento antibatterico della lebbra, viene utilizzata anche la terapia antinfiammatoria.
Se entro 6-12 mesi dal corso del trattamento, il paziente non rileva micobatteri, viene trasferito a un regime di trattamento ambulatoriale.
Ai fini dell'adattamento sociale delle persone che hanno subito questa malattia, si raccomanda un trattamento psicoterapeutico. Per mantenere l'immunità e prevenire complicazioni infettive, queste persone hanno bisogno di una buona alimentazione, esercizi di fisioterapia, trattamento fisioterapico. Poiché la sensibilità degli arti è compromessa in coloro che hanno subito la lebbra, devono fare attenzione quando si spostano per evitare lesioni domestiche.
Pertanto, la lebbra è una grave malattia infettiva. Nonostante sia completamente guarito con la ricerca tempestiva di assistenza medica, le sue complicazioni rimangono con la persona fino alla fine della vita. Pertanto, per prevenire la lebbra, è necessario eseguire azioni preventive finalizzato a migliorare le condizioni di vita, aumentare l'immunità e la qualità della vita.
La diagnosi di lebbra si basa sull'identificazione di dermatologici e sintomi neurologici malattia e valutazione dei risultati di funzionale e ricerca di laboratorio. Grande importanza dare una storia, vivere in una zona endemica, contatto con malati di lebbra. Poiché una persona malata non ha una sensazione soggettiva della malattia per molto tempo (per anni) (l'assenza di febbre e febbre, dolore e prurito nell'area delle eruzioni cutanee), per la sua tempestiva individuazione, è imperativo per esaminare il paziente in buona luce. Necessario: eseguire un esame neurologico per rilevare tronchi nervosi ispessiti e rami nervosi cutanei (soprattutto nell'area delle eruzioni cutanee).
grande valore diagnostico ha un test minore per valutare la funzione della sudorazione. L'area esaminata della pelle viene lubrificata con una soluzione di iodio e cosparsa di un sottile strato di amido. Quindi viene chiamato il paziente sudorazione eccessiva(bevanda calda, bagno d'aria secca, iniezione di 0,2 ml di soluzione di pilocarpina cloridrato all'1%). In quei luoghi dove non c'è sudore, non ci sarà colore nero dalla combinazione di iodio con amido in presenza di umidità.
Anche il test dell'istamina ha un significato diagnostico. A causa della compromissione della neuroregolazione periferica nella lebbra, la consueta reazione cutanea a tre componenti all'istamina sotto forma di arrossamento, gonfiore e prurito può essere parziale o completamente assente.
Un indicatore della reattività immunologica dell'organismo in relazione all'infezione da lebbra è il test della lepromina o reazione di Mitsuda. Lepromin è una sospensione appositamente preparata in una soluzione isotonica di micobatteri della lebbra prelevati dalla lebbra fresca di un paziente non trattato. Con l'iniezione intradermica di 0,1 ml di lepromin, il risultato viene letto dopo 3 settimane. Nelle persone sane e nei pazienti con lebbra tubercoloide e tubercoloide borderline, la reazione di Mitsuda è positiva e, con una diminuzione o assenza di resistenza, è negativa.
Lo standard per la diagnosi della lebbra include:
- ispezione di tutto pelle, così come le mucose del tratto respiratorio superiore;
- palpazione dei tronchi nervosi e dei rami cutanei dei nervi;
- esame delle estremità per rilevare amiotrofia e contratture:
- messa in scena di test funzionali nei focolai di lesioni cutanee (rilevamento di violazioni vari tipi sensibilità cutanea, test della sudorazione, test dell'acido nicotinico, ecc.):
- esame batterioscopico per rilevare micobatteri acido-resistenti nelle macchie di scarificatori della pelle;
- esame istopatologico della cute prelevata dal bordo della lesione, con colorazione di Ziehl-Neelsen per identificare M. leprae.
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