I PAZIENTI DI AIDS POSSONO ESSERE IMMUNIZZATI?

V.V. Pokrovsky
Centro scientifico e metodologico russo per la prevenzione
e lotta contro l'AIDS, Mosca

Dopo l'identificazione dei primi casi di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), in cui i pazienti muoiono per infezioni causate dalla flora opportunistica, poco pericolosa per persone sane, è stato fatto un presupposto del tutto naturale che l'introduzione di ceppi vaccinali anche "attenuati" ai malati di AIDS possa portare a gravi conseguenze. Inoltre, è stato notato che una delle caratteristiche dei disturbi immunitari nei pazienti con AIDS è una diminuzione della risposta immunitaria a nuovi antigeni e la vaccinazione dei pazienti con AIDS potrebbe non avere alcun effetto. La conclusione è stata fatta: poiché la vaccinazione è pericolosa e inutile, è meglio non eseguirla affatto.

La scoperta del virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che causa l'AIDS, e un lungo studio del decorso della malattia hanno portato a una revisione delle opinioni su questo problema. Si è scoperto che i disturbi immunitari significativi sono caratteristici della fase avanzata della malattia (5-10 anni o più dopo l'infezione da HIV). Il grado di immunodeficienza è determinato principalmente dal numero di cellule che trasportano il recettore CD4. Finché ci sono più di 500 di queste celle per mm. cubo (0,5 per ml secondo il sistema SI) di sangue, il sistema immunitario funziona pienamente. Con una conta cellulare inferiore a 500, ma non inferiore a 200, l'immunità è già ridotta, possono comparire infezioni opportunistiche relativamente facilmente curabili, la risposta a nuovi antigeni è ancora del tutto possibile, sebbene possa essere ridotta. Riduzione del numero di celle CD4 a meno di 200 mm. cubo sangue (meno di 0,2 per ml) rappresenta già indubbiamente una minaccia per la vita, poiché esiste la possibilità di sviluppare un fatale infezioni pericolose. Ma non sono l'influenza, il morbillo o la parotite e altre malattie pericolose per le persone con infezione da HIV, per la cui prevenzione viene utilizzata la vaccinazione, ma, con rare eccezioni (tubercolosi), proprio quelle per la cui prevenzione non sono stati vaccinati sviluppato. Inoltre, sebbene siano descritte complicazioni dopo la vaccinazione nelle persone con infezione da HIV, l'analisi statistica non rivela un aumento incondizionato del numero di gravi processi post-vaccinali tra i vaccinati con infezione da HIV (prima della diagnosi di infezione da HIV) rispetto al resto del la popolazione. Pertanto, la maggior parte dei ricercatori moderni ammette la possibilità di una vaccinazione efficace e sicura delle persone con infezione da HIV con vaccini uccisi. All'ordine del giorno c'è il tema della vaccinazione con vaccini vivi. È noto che la vaccinazione può essere accompagnata da una diminuzione a breve termine del numero di cellule CD4. Dall'inizio dell'uso clinico nuova metodologia determinando la concentrazione di HIV RNA nel sangue ("carica virale"), la questione della vaccinazione ha assunto una nuova prospettiva. Attualmente, questo indicatore viene utilizzato per determinare l'efficacia del trattamento (una terapia di successo porta alla sua diminuzione). Dopo la vaccinazione si nota spesso un aumento della concentrazione di HIV RNA, così come dopo una precedente malattia. Questo può essere fuorviante per i medici, soprattutto perché non è ancora noto come queste fluttuazioni temporanee influenzino la prognosi della malattia.

D'altra parte, nella maggior parte dei paesi del mondo non è possibile determinare né il numero di cellule CD4 né, inoltre, carica virale. Non c'è nemmeno l'opportunità di diagnosticare l'infezione da HIV. Nell'Africa economicamente sottosviluppata, con una prevalenza dell'infezione da HIV tra le donne incinte del 5-10%, è improbabile che tutti i bambini vengano testati per l'HIV e i bambini infetti - per il contenuto di cellule CD4, e ancor di più - per " carica virale". In Africa, ad esempio, vaccinazioni preventive vengono effettuati a tutti i bambini senza eccezioni per ragioni pragmatiche.

Ma anche nei paesi sviluppati ci sono prerequisiti finanziari per vaccinare le persone con infezione da HIV. Ad esempio, nel caso dell'influenza infetta da HIV, è necessario condurre un lavoro complesso e costoso diagnosi differenziale tra influenza e molte infezioni opportunistiche febbrili.

IN vista generale, le attuali raccomandazioni sono che le persone con infezione da HIV possono essere vaccinate con vaccini inattivati ​​ed è accettabile essere vaccinate utilizzando vaccini "vivi". Ci sono eccezioni a questa regola quando si tratta di vaccinazioni nei focolai. In particolare, il BCG è talvolta raccomandato per i bambini ad alto rischio di contrarre la tubercolosi. Per quanto riguarda la vaccinazione contro il morbillo, molti esperti ritengono che la possibilità che un bambino muoia di morbillo sia così alta da poter essere trascurata. possibili complicazioni. Tuttavia, alcuni i paesi sviluppati pur astenendosi da una soluzione definitiva a questo problema. Tuttavia, in caso di viaggio verso focolai di infezioni pericolose, come la febbre gialla, la vaccinazione con un vaccino vivo è in linea di principio consentita, ma tenendo conto delle condizioni della persona vaccinata.

In Russia, la questione della vaccinazione dei bambini nati da madri con infezione da HIV è diventata un problema serio l'anno scorso a causa del crescente numero di donne infette in età fertile. I documenti politici sulle questioni della vaccinazione delle persone con infezione da HIV pubblicati in Russia sono alquanto contraddittori e divergono dalle pubblicazioni dei singoli autori. La questione è ulteriormente complicata dal fatto che è abbastanza affidabile determinare se un bambino è infetto da HIV o meno solo entro il 18 ° mese, poiché gli anticorpi materni contro l'HIV sono presenti in tutti i neonati di donne con infezione da HIV. L'uso di metodi per rilevare il materiale genetico dell'HIV, in particolare, utilizzando la polimerasi reazione a catena non sempre dà un risultato precedente. Oltretutto, questo metodo non ancora del tutto disponibile. Tuttavia, una volta stabilito che il bambino non è assolutamente infetto dall'HIV, può essere vaccinato secondo un programma individuale, avvicinandolo al programma di vaccinazione.

Se vaccini inattivati Le persone con infezione da HIV possono essere somministrate secondo il calendario vaccinale e secondo le indicazioni, ma con i vaccini vivi la situazione è più complicata. L'OMS sta attualmente dando le seguenti raccomandazioni: BCG per i bambini nati da madri con infezione da HIV, tale vaccinazione è consentita secondo le indicazioni epidemiche. Un vaccino inattivato viene utilizzato per la vaccinazione antipolio. Si raccomanda di eseguire la vaccinazione con vaccini vivi contro morbillo e parotite secondo il calendario, soprattutto nei casi in cui i bambini sono organizzati in gruppi e sono possibili focolai. Oltre alle vaccinazioni di routine, a causa dell'aumentata incidenza di infezioni pneumococciche con infezione da HIV, si raccomanda loro una vaccinazione appropriata. Per lo stesso motivo si raccomanda la vaccinazione dei bambini contro l'Haemophilus influenzae. Quando si vaccinano le persone con infezione da HIV, si dovrebbe essere guidati dai documenti normativi approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

Dati recenti sull'efficacia della prevenzione della trasmissione materno-infantile dell'HIV, che riduce allo 0-5 per cento la possibilità di avere un figlio infetto, fanno sperare che il problema della vaccinazione dei bambini nati da madri sieropositive, pur mantenendo abbastanza un largo numero(oltre 500 in mm3) cellule immunitarie portando il recettore CD4 cesserà presto di essere rilevante.

7 giugno

Nei pazienti con infezione da HIV, il sistema immunitario è indebolito da questo virus. Eventuali vaccinazioni per qualche tempo indeboliscono anche le difese dell'organismo. La domanda sorge spontanea: è possibile effettuare vaccinazioni di routine per l'infezione da HIV? Non tutte le vaccinazioni sono pericolose per i pazienti infetti. I vaccini si dividono in vivi e inattivati ​​(uccisi o indeboliti). Dopo l'introduzione di un farmaco vivo, una persona soffre di una forma lieve della malattia, dopo di che si sviluppa l'immunità. Questo vaccino è pericoloso per i pazienti affetti da HIV. Ma ci sono vaccini inattivati, dopo i quali una persona non si ammala.

Per i contagiati Persone sieropositive molto più pericoloso è l'infezione. L'immunità indebolita non darà l'opportunità di farcela. Pertanto, le persone infette devono essere vaccinate contro le seguenti malattie.

1. Le persone vengono vaccinate contro l'influenza prima del picco dell'epidemia stagionale.

2. La vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite viene somministrata a persone sane una volta nella vita. Ma nelle persone infette questo vaccino vivo non sempre - controlla prima il livello dello stato immunitario. Il livello accettabile dovrebbe essere di almeno 200 cellule per 1 ml.

3.Vaccinazione contro l'epatite: le persone con infezione da HIV ne hanno bisogno. La vaccinazione contro il virus A protegge una persona per 20 anni, contro l'epatite B - per 10 anni.

4. La vaccinazione contro la polmonite è necessaria per le persone con HIV, perché sono esposte all'infezione 100 volte più spesso delle persone sane. Dopotutto, nel caso di una malattia, la malattia finisce con la morte. Il vaccino protegge le persone per 5 anni.

Poiché l'infezione da HIV porta a un progressivo deterioramento del sistema immunitario, si teme che alcuni vaccini possano causare gravi danni complicanze post-vaccinali nei pazienti con infezione da HIV.

5. Principi di base della vaccinazione delle persone con infezione da HIV:

1) una volta stabilita la diagnosi di "infezione da HIV", la vaccinazione viene effettuata previa consultazione con il medico del centro AIDS;

2) i vaccini uccisi e altri che non contengono microrganismi vivi o virus non rappresentano un pericolo per le persone con un sistema immunitario compromesso e dovrebbero essere utilizzati sostanzialmente secondo gli stessi principi delle persone sane;

3) vaccini contro tubercolosi, poliomielite, febbre gialla, monovaccino contro il morbillo, parotite, rosolia, i vaccini combinati contenenti questi virus vivi attenuati, così come altri vaccini vivi sono controindicati nei pazienti con infezione da HIV con immunosoppressione moderata e grave, nei pazienti con infezione da HIV sintomatica e nella fase dell'AIDS;

4) nelle persone con infezione da HIV che non presentano sintomi o presentano lievi segni di immunosoppressione, la vaccinazione con vaccini vivi deve essere effettuata allo stesso modo di coloro che non sono infetti da HIV;

5) la vaccinazione dei bambini nati da madre sieropositiva viene effettuata previa consultazione con il medico del centro AIDS.

6. Vaccinazione contro la tubercolosi:

1) neonati nati da madri sieropositive in assenza di Segni clinici L'infezione da HIV e altre controindicazioni all'introduzione di questo vaccino sono vaccinate con una dose standard di vaccino BCG;

2) i neonati nati da madri sieropositive che non vengono vaccinati nei reparti maternità all'orario previsto possono essere vaccinati durante le prime quattro settimane di vita (periodo neonatale) senza test preliminare di Mantoux;

3) dopo la quarta settimana di vita, non è consentita l'introduzione del vaccino BCG ai bambini nati da madri con infezione da HIV, poiché se il bambino è infetto da HIV, aumenta la carica virale (durante la formazione si formano circa 1 miliardo di nuove particelle virali il giorno) e la progressione dell'immunodeficienza può portare allo sviluppo di un'infezione generalizzata da BCG. Per lo stesso motivo, non si ripete Vaccinazione BCG bambini con segni post-vaccinazione non sviluppati fino alla conclusione finale sul fatto che il bambino sia stato infettato o meno dal virus dell'immunodeficienza;

4) la rivaccinazione del BCG per i bambini con infezione da HIV non viene eseguita a causa del rischio di sviluppare un'infezione generalizzata da BCG sullo sfondo dell'aumento dell'immunodeficienza;

5) un bambino nato da una madre con infezione da HIV, ma no
chi è infetto da HIV, è autorizzato a rivaccinare BCG in

termini di calendario dopo un test preliminare di Mantoux con esito negativo.

7. Vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite:

1) la vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite è controindicata per l'HIV-
bambini e adulti infetti da moderata a grave
immunosoppressione, infezione sintomatica da HIV e AIDS in stadio;

2) la vaccinazione contro il morbillo, la rosolia e la parotite viene effettuata per i pazienti con infezione da HIV in stadio asintomatico o con lieve immunosoppressione secondo il calendario vaccinale nazionale;

3) in una situazione in cui il rischio di diffusione del morbillo è elevato, si raccomanda la seguente strategia: ai bambini di età compresa tra 6 e 11 mesi viene somministrato un monovaccino contro il morbillo, all'età di 12-15 mesi vengono nuovamente vaccinati utilizzando un vaccino combinato contro morbillo, rosolia e vaccino contro la parotite o un altro vaccino combinato contenente il componente della radice;

4) con infezione da HIV manifestazioni cliniche a rischio
infezione da morbillo, indipendentemente dal fatto che siano vaccinati contro il morbillo o meno,
dovrebbe ricevere immunoglobuline.

8. Vaccinazione contro la poliomielite:

L'OPV vivo non deve essere somministrato a persone con infezione da HIV, indipendentemente dal grado di immunodeficienza, nonché ai loro familiari e alle persone a stretto contatto con loro. In questi casi è indicata la sostituzione del vaccino OPV con IPV.

9. Vaccinazione contro tifo:

non deve essere somministrato a pazienti con infezione da HIV (bambini e adulti), indipendentemente dalla gravità dell'immunodeficienza.

10. Vaccinazione contro la febbre gialla:

somministrato a bambini e adulti con infezione da HIV, indipendentemente da stadio clinico e la gravità dell'immunodeficienza solo se i benefici della vaccinazione superano i rischi.

11. Vaccinazione con vaccini uccisi e altri vaccini non vivi
ceppi indeboliti di microrganismi e virus:

1) Bambini con infezione da HIV, indipendentemente dallo stadio clinico e
lo stato immunitario deve essere vaccinato con vaccino DTP con cellulare o
componente acellulare della pertosse secondo il calendario e consigliato
dosi;

3) La vaccinazione contro l'epatite A (una dose più una dose di richiamo 6-12 mesi dopo la prima dose) è raccomandata per le persone a rischio di contrarre l'epatite A, indipendentemente dallo stato di infezione da HIV o dallo stato del sistema immunitario;

4) la vaccinazione contro l'epatite B è indicata per tutte le persone sieropositive che non presentano marcatori sierologici dell'epatite B (HBsAg). In cui,

Il programma di vaccinazione deve essere applicato in conformità con il contenuto dei linfociti CD4:

se il numero di linfociti CD4 > 500/microlitro (di seguito - μl), la vaccinazione viene iniziata con una dose standard di 20 microgrammi (di seguito - μg), il vaccino viene somministrato a 0, 1, 2 e 12 mesi oppure a 0, 1 e 6 mesi; la dose di vaccino per i bambini è di 10 mcg;

se il numero di linfociti CD4 è 200-500 / μl, la vaccinazione viene effettuata secondo lo schema intensivo (20 μg) a 0, 1, 2 e 12 mesi;

ai pazienti che non rispondono al primo ciclo di vaccinazione vengono somministrate dosi aggiuntive del vaccino o completano il ciclo di vaccinazione utilizzando una dose di 40 mcg;

se il numero di linfociti CD4<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/ml;

12. Al contingente vaccinato contro l'epatite B, oltre alle persone con infezione da HIV, includono: contatti a casa che vivono con una persona con infezione da HIV; caregiver che sono a stretto contatto con persone che vivono con l'HIV.

14. Contro la vaccinazione infezione meningococcica: vaccinazione
consigliato a tutte le persone che pianificano un viaggio nei paesi
endemico per la malattia meningococcica, indipendentemente dal loro stato di HIV.

15.Vaccinazione antirabbica: la vaccinazione contro la rabbia non lo è
controindicato nelle persone con infezione da HIV.

Non sono stati pubblicati dati di interazione tra agenti antivirali anti-influenzali raccomandati (oseltamivir, zanamivir e peramivir) e farmaci utilizzati nella gestione dei pazienti con infezione da HIV. I pazienti devono essere osservati per le reazioni avverse agli agenti di chemioprevenzione antivirali antinfluenzali, specialmente quando compromissione neurologica o insufficienza renale avere luogo.

Gli operatori sanitari che entrano in contatto con pazienti affetti da HIV/AIDS devono essere vaccinati?

La vaccinazione antinfluenzale è raccomandata a tutti gli operatori sanitari, compresi quelli direttamente coinvolti nella cura dei pazienti con infezione da HIV. Ulteriori informazioni sulla vaccinazione degli operatori sanitari sono disponibili qui: Prevenire e controllare l'influenza attraverso i vaccini: raccomandazioni del comitato dei consiglieri sulle pratiche di immunizzazione (ACIP), 2010.

Considerazioni speciali sull'allergia all'uovo

Le persone con allergie alle uova possono ricevere qualsiasi vaccino antinfluenzale autorizzato, raccomandato e adatto all'età e non devono più essere monitorate per 30 minuti dopo aver ricevuto un vaccino. Le persone che sono gravemente allergiche alle uova dovrebbero essere vaccinate a istituto medico ed essere osservato operatore sanitario, che è in grado di riconoscere e fermare condizioni allergiche acute.

CHE COSA SONO I VACCINI?
COS'È LA VACCINAZIONE PER LE PERSONE CON HIV?
QUALI VACCINAZIONI SONO CONSIGLIATE?
VIAGGIATORI HIV POSITIVI

CHE COSA SONO I VACCINI?

Le vaccinazioni o immunizzazioni sono trattamenti progettati per costruire le difese del corpo contro determinate infezioni. Ad esempio, molte persone ricevono vaccini antinfluenzali ogni autunno. La reazione del sistema immunitario al vaccino si sviluppa entro poche settimane.

La maggior parte delle vaccinazioni viene utilizzata per prevenire le infezioni. Tuttavia, alcuni di loro aiutano il corpo a combattere le infezioni che sono già nel corpo. Questi sono i cosiddetti "vaccini terapeutici". Vedere l'opuscolo 480 per ulteriori informazioni sui vaccini terapeutici e sull'HIV.

I vaccini vivi utilizzano una forma indebolita del microbo. Possono causare una malattia lieve, ma in seguito il sistema immunitario è pronto a combattere una malattia più grave. Altri vaccini "inattivi" non utilizzano microbi vivi. Non porti la malattia, ma il corpo può anche creare le proprie difese.
I vaccini possono avere effetti collaterali. Nel caso di vaccini "vivi", la malattia può manifestarsi in forma lieve. Quando si utilizzano vaccini inattivi, possono verificarsi dolore, arrossamento, gonfiore nel sito di iniezione. Potresti sentirti debole, stanco o nauseato per un po'.

COS'È LA VACCINAZIONE PER LE PERSONE CON HIV?

Se l'HIV è danneggiato sistema immunitario, potrebbe non rispondere altrettanto bene al vaccino o potrebbe rispondere per un periodo di tempo diverso. Inoltre, i vaccini possono causare più effetti collaterali nelle persone con HIV. Possono persino causare la malattia che sono progettati per prevenire.
Non sono state condotte molte ricerche sulla vaccinazione delle persone sieropositive, soprattutto da quando le persone hanno iniziato a prendere combinazioni di farmaci antiretrovirali (ARV). Tuttavia, ci sono raccomandazioni chiave per le persone con HIV:

• Le vaccinazioni possono aumentare la carica virale (vedi foglio illustrativo 125) per un breve periodo. D'altra parte, contrarre l'influenza, l'epatite o un'altra malattia prevenibile può avere conseguenze più negative. Non misurare la carica virale per 4 settimane dopo ogni vaccinazione.
• I vaccini antinfluenzali sono stati studiati più di qualsiasi altro vaccino per le persone con HIV. Sono considerati sicuri ed efficaci. Tuttavia, le persone con HIV non dovrebbero usare lo spray nasale FluMist perché contiene un virus vivo.
• Se la tua conta di CD4 (vedi foglio illustrativo 124) è molto bassa, i vaccini potrebbero non funzionare. Se possibile, rafforza il tuo sistema immunitario assumendo farmaci antiretrovirali forti prima di essere vaccinato.
• Le persone che sono sieropositive non dovrebbero essere vaccinate con la maggior parte dei vaccini vivi (vedi sotto), incluso varicella o vaiolo. Non ottenere questi colpi a meno che il medico non abbia confermato che sarà sicuro. Evita il contatto con chiunque abbia avuto uno scatto "dal vivo" nelle ultime 2 o 3 settimane. Tuttavia, i vaccini contro morbillo, parotite e rosolia sono considerati sicuri se la tua conta di CD4 è superiore a 200.

1. Polmonite:
Avere l'HIV aumenta significativamente il rischio di sviluppare la polmonite pneumococcica. Il vaccino impiega 2 o 3 settimane per diventare efficace. Per le persone con HIV, la protezione dura circa 5 anni.

Parzialmente finanziato dalla National Library of Medicine