Crollo
IN Federazione Russa La prevenzione della tubercolosi viene effettuata a livello statale, le sue misure sono sviluppate dal servizio sanitario. Viene effettuato in più fasi e consiste in diverse serie di procedure, una delle quali è la chemioprofilassi della tubercolosi. Queste misure sono tanto più importanti perché questa malattia è molto diffusa in Russia e il numero delle persone che ne sono affette è in costante aumento. Pertanto, è necessario sapere come e perché viene effettuata la prevenzione.
Cos'è?
Chemioprofilassi– una delle misure più importanti nella prevenzione della tubercolosi. Si tratta di un insieme di misure volte a prevenire la malattia nelle persone a maggior rischio di infezione, compreso l'uso di farmaci antitubercolari specifici. Vengono seguiti regolarmente da coloro che hanno un contatto costante con i malati.
Il principio di azione dei farmaci è il seguente: un certo numero di batteri che possono causare malattie entrano nel corpo, ma l'assunzione del farmaco riduce la loro popolazione, per cui la probabilità di infezione diminuisce o scompare completamente. Inoltre, tale esposizione chimica aumenta l’efficienza del sistema immunitario del corpo. Tutto questo insieme porta al fatto che l'incidenza della tubercolosi tra le persone ad alto rischio è ridotta di 5-7 volte.
Obiettivi
Come risulta da quanto sopra scritto, l'obiettivo principale di tali eventi è prevenire il contagio delle persone che entrano regolarmente in contatto con portatori della malattia, e quindi sono esposte a tale possibilità. L’organizzazione e lo svolgimento di tali eventi a livello statale portano ad una riduzione così significativa della morbilità da ridurre il tasso di diffusione dell’epidemia.
Tipi
Tale terapia può essere effettuata per bambini, adolescenti e adulti a rischio. Viene effettuato secondo le indicazioni del medico curante e prevede l'assunzione di farmaci in un ciclo, con ripetizione dopo un certo periodo di tempo. Tale prevenzione può essere primaria e secondaria.
Primario
Questo tipo di prevenzione è l'attuazione urgente di una serie di misure per le persone che vivono in regioni con una situazione sfavorevole per la tubercolosi o all'inizio della sua epidemia. Le principali caratteristiche distintive di tale lavoro preventivo sono la sua urgenza e la breve durata. È importante tenere presente che viene eseguito esclusivamente su persone non infette dal batterio, cioè completamente sane.
Questo tipo di chemioprofilassi deve essere effettuato ai seguenti gruppi delle persone:
- Tutti i bambini e gli adulti che sono in contatto (compresi i contatti familiari) con una persona malata di questa malattia;
- Bambini e adolescenti non infetti che sono in contatto con una persona con una forma attiva di tubercolosi negli istituti di assistenza infantile;
- Bambini non infetti che vivono nel territorio del servizio antitubercolare;
- Persone che lavorano negli allevamenti e sono in costante contatto con il bestiame;
- Bambini che vivono in famiglie di persone impegnate nell'allevamento del bestiame e in contatto con il bestiame;
- Neonati nati da madri infette e vaccinati con il vaccino BCG in un ospedale di maternità (la chemioprofilassi inizia non prima di due mesi dopo la vaccinazione).
A volte potrebbero esserci altre indicazioni per tale procedura. Il dosaggio e le caratteristiche del decorso, il regime posologico, molto spesso, sono prescritti in individualmente. È anche importante tenere conto del fatto che molto dipende dall'attuale situazione epidemiologica: se è molto sfavorevole, la profilassi viene prescritta anche per quei gruppi di persone che non sono inclusi in questo elenco.
Secondario
Questo tipo di profilassi viene effettuato per le persone che sono infette dal batterio della tubercolosi, ma non sviluppano sintomi. Segni clinici malattie - no sintomi caratteristici, non ci sono cambiamenti sulla radiografia, ma c'è ancora reazione positiva per la tubercolina. Inoltre, questo tipo di trattamento viene effettuato su persone che hanno sofferto di questa malattia in un passato relativamente recente e che ora presentano alterazioni e complicazioni residue organi interni.
Questo tipo di prevenzione viene effettuata per i seguenti gruppi di persone:
- Per la prima volta bambini e adulti sotto i 30 anni infetti ma clinicamente sani;
- Infetto, ma non malato forma aperta, bambini e adolescenti che sono in contatto con una persona affetta da tubercolosi attiva negli istituti pediatrici;
- Bambini infetti che vivono nel territorio del servizio antitubercolare;
- Tutte le persone che presentano segni di tubercolosi, precedentemente subiti ma non curati, se attualmente presentano fattori che indeboliscono l'organismo ( Malattia acuta, ampio Intervento chirurgico eccetera.);
- Persone che in precedenza hanno sofferto di questa malattia e sono state curate per essa, ma che attualmente presentano notevoli cambiamenti nei loro organi interni che si sono verificati per questo motivo (soprattutto nei casi in cui si trovano in un ambiente o in una zona epidemiologicamente sfavorevole).
A rigor di termini, quasi tutte le persone che hanno già sofferto di una tale malattia e che corrono un rischio anche minimo di infezione dovrebbero sottoporsi a tale chemioprofilassi.
Farmaci utilizzati
Quali farmaci vengono utilizzati per la chemioprofilassi della tubercolosi? In generale, possiamo dire che quando si sceglie un prodotto, viene prestata particolare attenzione alla specificità della sua azione contro i batteri della tubercolosi; è importante anche l'elevata efficacia del prodotto. Attualmente, nella maggior parte dei casi, viene data preferenza all'idrazide dell'acido isonicotinico, nonché ad alcuni dei suoi derivati con un tipo di azione simile.
Il farmaco ad azione più rapida ed efficace in questo gruppo è l’isoniazide. Questo è ciò che viene utilizzato più spesso rispetto ad altri mezzi.
Esami e prove
Al fine di ridurre al minimo le conseguenze negative della prevenzione, prima che inizi, vengono eseguiti numerosi esami. Tra loro:
- Radiografia dei polmoni per escludere la tubercolosi attiva;
- Analisi del sangue generale;
- Analisi generale delle urine;
- Biochimica del sangue;
- Esame del fegato per la sua funzionamento normale(prima di usare rifampicina o pirazinamide, che vengono usate raramente);
- Consultazione con un oculista (prima di prescrivere l'etambutolo).
I farmaci più comunemente usati per la prevenzione non hanno quasi controindicazioni e sono ben tollerati, quindi a volte bastano solo una radiografia e un esame del sangue.
Come viene effettuata la chemioprofilassi?
Come accennato in precedenza, l'isoniazide viene spesso utilizzata per questo scopo. È ugualmente indicato per la prevenzione nei bambini e negli adulti. Inoltre, viene utilizzato sia per la chemioprofilassi primaria che secondaria e preventiva. Ha un regime di utilizzo standard, che verrà discusso di seguito, ma può anche essere prescritto in dosaggi individuali.
Il trattamento è prescritto per le persone che hanno una reazione iperergica al test di Mantoux.
Negli adulti
L'approccio e il dosaggio della chemioprofilassi dipendono dall'età del paziente. Ai giovani sotto i 30 anni vengono prescritti isoniazide ed etambutop. L'isoniazide deve essere assunta alla dose di 0,3 g sostanza attiva al giorno, soggetto all'uso quotidiano. Se il paziente non tollera bene l'isoniazide, cosa che a volte accade, allora viene sostituito con ftivazide. Viene prescritto alla dose di 0,5 g due volte al giorno se assunto quotidianamente.
Durata misure preventive dura, a seconda delle condizioni del paziente e della situazione epidemiologica attuale, da 3 a 6 mesi. Inoltre, se i fattori di rischio persistono, dopo sei mesi è possibile condurre un secondo ciclo di chemioprofilassi. Il regime farmacologico, così come l'intero corso e il regime posologico, sono prescritti dal medico su base individuale. IN questo materiale Vengono forniti solo dati medi approssimativi.
Nei bambini
A questo gruppo vengono prescritti gli stessi farmaci degli adulti di età inferiore ai 30 anni: isoniazide ed etambutopol. Agli adolescenti l'isoniazide viene prescritta alla dose di 0,3 g al giorno, purché assunta quotidianamente (come per gli adulti sotto i 30 anni). Per i bambini sotto i 12 anni, l'isoniazide viene prescritta individualmente, alla dose massima di 8-10 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno.
Come nel caso degli adulti, se scarsamente tollerato, questo farmaco viene sostituito con ftivazid. Per i bambini, la dose giornaliera se assunta quotidianamente è calcolata in 20-30 mg per 1 kg di peso e questa dose deve essere divisa in due dosi. È molto importante che sia i bambini che gli adulti assumano le vitamine B6 e C insieme alla chemioprofilassi.
La durata del corso e le specifiche della sua attuazione nei bambini sono le stesse degli adulti.
Allevatori di bestiame
Non esiste alcuna specificità particolare nel prescrivere un regime di prevenzione per le persone che lavorano negli allevamenti. Per loro viene utilizzato lo stesso corso e lo stesso regime di trattamento degli adulti di altri gruppi a rischio. Tuttavia, c'è una differenza significativa: il corso non si svolge mai una volta. La prima volta viene eseguita immediatamente dopo che la tubercolosi è stata identificata in un grande bestiame con cui la persona era in contatto. E il secondo - nel prossimo autunno o primavera. Se necessario, i corsi possono essere ripetuti ulteriormente.
Nelle persone con infezione da HIV
Nei pazienti affetti da HIV la terapia è individualizzata. Ma è obbligatorio, poiché può ridurre significativamente il rischio di infezione e aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti con questa diagnosi. Caratteristica interessanteè che l'efficacia di tale prevenzione è ugualmente elevata sia con l'immunità completamente soppressa che preservata. Sia i tempi della profilassi, il regime posologico e la durata della chemioprofilassi sono determinati individualmente, soprattutto nei bambini.
I corsi di sei mesi con isoniazide sono considerati i più efficaci. In media, tale terapia aiuta ad aumentare l'aspettativa di vita del paziente di 6-8 mesi e nel 26% dei pazienti previene lo sviluppo della malattia in forma clinica.
Conclusione
Tubercolosi – malattia grave, che può causare danni significativi al corpo e portare alla morte; inoltre, è molto comune sul territorio della Federazione Russa. Per questo motivo, la sua prevenzione ha ruolo importante, e non può essere trascurato. È relativamente ben tollerato e non causa notevoli disagi ai pazienti né causa un deterioramento del benessere. Pertanto, quando si stabilisce un contatto con una persona affetta da tubercolosi, si consiglia ai suoi parenti di contattare autonomamente un dispensario per la tubercolosi o anche una clinica municipale nel luogo di residenza per iniziare a ricevere un trattamento preventivo per questa malattia.
La chemioprofilassi prevede l’uso di farmaci specifici da parte di soggetti a maggior rischio di contrarre la tubercolosi. Questi farmaci aiutano a ridurre la popolazione di micobatteri che sono entrati nel corpo di una persona malata e aiutano anche a creare le condizioni affinché le cellule immunocompetenti possano interagire pienamente. Quelli specifici riducono di sette volte il rischio di infezione.
Indicazioni per l'uso del metodo
La chemioprofilassi viene effettuata per gli individui che includono:
Viene prescritta anche la chemioprofilassi:
- pazienti sottoposti a terapia antiretrovirale,
- aveva precedentemente avuto la tubercolosi;
- donne incinte appartenenti al gruppo a rischio.
Esistono due tipi di chemioprofilassi:
- Primario.
- Secondario.
La chemioprofilassi primaria è prescritta alle persone non infette da Mycobacterium tuberculosis. Viene effettuato in un breve periodo per quelle persone che si trovano nei focolai di infezione.
La chemioprofilassi secondaria è prescritta a coloro che sono infetti da Mycobacterium tuberculosis e che hanno un test della tubercolina positivo. La chemioprofilassi secondaria viene prescritta anche ai pazienti che sono in fase di recupero dopo aver sofferto di tubercolosi.
La chemioprofilassi secondaria è necessariamente indicata per le seguenti categorie di popolazione:
- persone che hanno sensibilità iperergica alla tubercolina;
- persone con sensibilità alla tubercolina;
- pazienti con in diverse forme malattie polmonari da polvere;
- persone che sono a rischio. Questi sono i pazienti a cui è stato diagnosticato l'HIV, diabete, fallimento renale cronico.
La durata del ciclo di chemioprofilassi va dai tre ai sei mesi e viene effettuata con l'uso di un farmaco contro la tubercolosi, ad esempio Isoniazide, Fenazide, Phthivazid o Metazide, o un ciclo della stessa durata, solo con l'uso di due droghe.
Nella maggior parte dei casi, si tratta di una combinazione di isoniazide con etambutolo o pirazinamide.
Nel prescrivere la durata del trattamento e la dose del farmaco, il medico della tubercolosi tiene conto dei possibili fattori di rischio, che includono:
L'uso della chemioprofilassi è severamente vietato in caso di sintomi di tubercolosi attiva.È inoltre necessario prescrivere la chemioprofilassi con cautela se una persona è malata di malattie croniche del fegato e dei reni, nonché di malattie del sistema nervoso centrale con sindrome epilettica.
A un paziente affetto da tubercolosi viene prescritta isoniazide in combinazione con vitamina B6 per sei mesi, oppure isoniazide in combinazione con vitamina B6 e rifampicina per quattro mesi.
Alcune caratteristiche dell'utilizzo del metodo
Spesso la terapia prescritta non è sufficientemente efficace proprio a causa della frequenza e manifestazioni pericolose effetti collaterali farmaci contro la tubercolosi. Effetti indesiderati il più delle volte si verificano sullo sfondo terapia di combinazione, limitandone le capacità e riducendo il livello di efficacia del trattamento.
Effetti collaterali
IN mondo moderno Esistono diversi tipi di reazioni avverse come:
Organizzazione della prevenzione per i bambini
Esistono alcuni fattori di rischio che possono causare la tubercolosi nei bambini. In questi casi è loro indicata la chemioprofilassi:
Se la prevenzione primaria della tubercolosi viene prescritta ai bambini non infetti che sono in contatto con persone malate, la prevenzione secondaria viene prescritta ai bambini infetti i cui test di screening della tubercolina hanno dato un risultato positivo.
Se i bambini sperimentano una "svolta" senza manifestazioni di intossicazione, viene loro prescritta la chemioprofilassi con un ciclo della durata di tre mesi.
Bambini il cui test della tubercolina ha dato un risultato positivo, così come quelli che hanno avuto malattie infantili malattie infettive e ARVI vengono sottoposti a chemioprofilassi per due mesi. Nei casi di ipertest la chemioprofilassi dura tre mesi. I farmaci utilizzati sono gli stessi degli adulti, ma in un dosaggio inferiore.
Se sono presenti due o più fattori di rischio, la chemioprofilassi della tubercolosi nei bambini continua per tre mesi. Anche la chemioprofilassi della tubercolosi tra i pazienti affetti da HIV è efficace. In questo caso, viene utilizzato per ridurre il rischio ulteriori sviluppi tubercolosi dopo l'infezione.
Se un adulto o un adolescente con HIV ha un test della tubercolina positivo o c'è una bassa probabilità di tubercolosi attiva, allora trattamento preventivo L'isoniazide viene utilizzata per sei mesi.
La chemioprofilassi lo è metodo efficace prevenire lo sviluppo della tubercolosi. Il suo utilizzo può essere efficace sia per le persone più a rischio di contrarre la tubercolosi, sia per coloro che hanno già superato la malattia, al fine di evitare lo sviluppo di una tubercolosi secondaria.
La chemioprofilassi, praticata nel nostro Paese dal 1962, svolge un ruolo importante nella prevenzione della tubercolosi nei soggetti sani ad alto rischio, soprattutto tra i bambini e gli adolescenti.
Esistono chemioprofilassi primaria, secondaria, anti-recidiva.
Primario la chemioprofilassi viene effettuata in soggetti non infetti provenienti da focolai di tubercolosi che hanno una reazione negativa alla tubercolina. L'obiettivo della chemioprofilassi primaria è ridurre l'infezione primaria e l'incidenza della tubercolosi, per sopprimere l'infezione tubercolare nel periodo pre-allergico (incubazione).
Secondario viene effettuata la chemioprofilassi persone infette. Il suo obiettivo è ridurre l'incidenza della tubercolosi nelle persone già infette per la prima volta (virale), ridurre la sensibilità alla tubercolina nelle persone con test della tubercolina iperergici e influenzare la superinfezione esogena nelle persone con un test della tubercolina positivo che sono in contatto con escretori batterici.
Anti-ricadute la chemioprofilassi viene effettuata per le persone che hanno avuto la tubercolosi. Il suo scopo è impedire l'attivazione infezione endogena quando compaiono fattori che indeboliscono la resistenza del corpo e durante l'esacerbazione di malattie croniche concomitanti.
Indicazioni alla chemioprofilassi.
La chemioprofilassi è prescritta:
persone sane (adulti, adolescenti, bambini) che hanno contatti con i batteri in famiglia o in appartamento;
bambini e adolescenti che sono in contatto familiare con un paziente con tubercolosi attiva senza escrezione batterica;
allevatori che lavorano in aziende colpite dalla tubercolosi;
bambini e adolescenti che hanno avuto contatti con batteri negli istituti per bambini, nel luogo di studio;
bambini e adolescenti con una modifica nel test della tubercolina di Mantoux con 2TE PPD-L;
bambini positivi alla tubercolina dopo morbillo o pertosse;
bambini e adolescenti con reazioni iperergiche al test di Mantoux con 2TE PPD-L (diametro della papula 17 mm o più, nonché in presenza di necrosi, vescicole, linfangite, indipendentemente dalle dimensioni della papula);
adulti con alterazioni post-tubercolari registrate nel gruppo VII con esacerbazione di malattie concomitanti (CNLD, diabete mellito, ulcera peptica, silicosi di stadio I-II, alcolismo, durante il trattamento con ormoni corticosteroidi, immunosoppressori per varie malattie non specifiche).
Tecnica chemioprofilattica.
Prima di prescrivere la chemioprofilassi, tutte le persone appartenenti a gruppi a rischio si sottopongono ad un esame clinico e radiografico in un dispensario antitubercolare (ufficio) per escludere la tubercolosi attiva.
Il farmaco principale per la chemioprofilassi è isoniazide. La durata di un ciclo di chemioprofilassi è di 3 mesi. L'isoniazide viene prescritta a bambini e adolescenti alla dose di 8-10 mcg/kg al giorno. La dose giornaliera di isoniazide viene prescritta in una dose 15-20 minuti dopo cena ogni giorno o 3 volte a settimana (metodo intermittente). Gli adulti utilizzano solo il metodo intermittente di 0,6 g al giorno.
Se reazioni avverse per l'isoniazide (eosinofilia, dermatite allergica, parestesie, vertigini, dolori cardiaci, ecc.), quest'ultimo viene annullato. Viene effettuata una terapia desensibilizzante con antistaminici. L'isoniazide viene successivamente sostituito con un altro farmaco del gruppo GINK (ftivazide, metazide alla dose di 30 mg per 1 kg di peso corporeo). Per le persone che hanno avuto l'epatite virale, la chemioprofilassi viene prescritta non prima di 6 mesi dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche dell'epatite. La durata della chemioprofilassi per gli individui del gruppo IV (contatti) dipende dalle caratteristiche epidemiche dell'epidemia di tubercolosi. L'isoniazide viene prescritta per 3 mesi durante il primo anno di osservazione. Un ciclo ripetuto di chemioprofilassi è prescritto secondo le indicazioni.
Se il contatto con l'escretore batterico si protrae per più di 2-3 anni, la chemioprofilassi viene ripetuta nei bambini e negli adolescenti per le seguenti indicazioni:
un paziente che è un escretore di batteri sperimenta un'esacerbazione del processo;
al bambino viene diagnosticato un cambiamento o si nota un aumento della sensibilità alla tubercolina;
dopo malattie acute non specifiche subite dal bambino (polmonite, forme gravi influenza, morbillo, pertosse, ecc.).
Per i bambini e gli adolescenti provenienti da contatti familiari con un paziente con tubercolosi attiva senza escrezione batterica e con un cambiamento nel test della tubercolina, la chemioprofilassi viene prescritta immediatamente dopo aver identificato il paziente o stabilito un cambiamento. Viene effettuato un ciclo di chemioprofilassi. Per i neonati provenienti da focolai di infezione tubercolare, la chemioprofilassi viene effettuata 8 settimane dopo Vaccinazione BCG– il periodo necessario per lo sviluppo dell’immunità. Durante questo periodo, i bambini sono soggetti all'isolamento obbligatorio (collocazione in un orfanotrofio, ricovero in ospedale di un paziente bacillare, seguito da un'accurata disinfezione finale dell'appartamento). La chemioprofilassi per gli adulti osservati nel gruppo VII viene effettuata per 3 mesi una volta durante l'esacerbazione di malattie concomitanti o intercorrenti. Adulti con alterazioni residue post-tubercolosi nei polmoni durante il trattamento con prednisolone 20 mg o più per varie malattie (leucemia, asma bronchiale, poliartrite, collagenosi, sarcoidosi) la chemioprofilassi viene effettuata per 4-6 mesi, indipendentemente dal periodo dell'anno.
Organizzazione della chemioprofilassi.
La chemioprofilassi è prescritta e monitorata da specialisti della tubercolosi. La chemioprofilassi viene effettuata da infermieri (infermieri di sala, sale di trattamento, centri sanitari, paramedici delle FAP).
Prima di effettuare la chemioprofilassi si svolge una conversazione con le persone, viene spiegato loro lo scopo e il significato della chemioprofilassi e l'importanza dell'assunzione regolare di isoniazide.
È necessario organizzare il controllo sull'attuazione della chemioprofilassi (assunzione di farmaci in presenza di paramedici, sotto la supervisione dei parenti). I bambini e gli adolescenti possono assumere isoniazide negli asili nido, nei collegi e nelle scuole secondarie sotto la supervisione del personale medico di queste istituzioni.
Per le persone che assumono isoniazide a casa, quest'ultima viene rilasciata per non più di 7 giorni.
Controindicazioni alla chemioprofilassi sono l'epilessia, la malattia coronarica, i difetti cardiaci scompensati, le malattie organiche del fegato e dei reni con funzionalità compromessa e la gravidanza.
Le informazioni sulla chemioprofilassi (dose giornaliera, data di inizio e data di fine) sono registrate nella scheda procedurale e nella cartella clinica ambulatoriale.
La chemioprofilassi è l’uso di farmaci antitubercolari per prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone a maggior rischio di contrarre la tubercolosi.
Il medico curante prescrive il trattamento preventivo in modo differenziato. In presenza di fattori di rischio specifici (mancanza di vaccinazione BCG, contatto con un paziente affetto da tubercolosi), il trattamento viene effettuato in ospedale o in sanatorio, negli altri casi, la quantità e il luogo del trattamento preventivo sono determinati individualmente.
Dopo un ulteriore esame da parte di uno specialista della tubercolosi e l'esclusione di un processo locale, al bambino viene prescritta la chemioprofilassi o un trattamento preventivo.
La prevenzione specifica della tubercolosi con la chemioterapia viene effettuata per due categorie di bambini e adolescenti.
Prevenzione primaria della tubercolosi - nei bambini e negli adolescenti non infetti che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi (IV GDU con un tisiatra).
Prevenzione secondaria tubercolosi - in bambini e adolescenti infetti, effettuata dopo risultati positivi screening diagnostico per la tubercolina (VI GDU con un fisiatra).
Gruppi in cui dovrebbe essere prescritta la chemioprofilassi
I. Bambini e adolescenti infetti:
IN primo periodo infezione tubercolare primaria ("giro dei test della tubercolina") senza cambiamenti locali;
Nel primo periodo dell'infezione primaria da tubercolosi ("giro dei test della tubercolina") con una reazione iperergica alla tubercolina;
Con crescente sensibilità alla tubercolina:
Con sensibilità iperergica alla tubercolina;
Con sensibilità costante alla tubercolina in combinazione con fattori di rischio.
II. Bambini e adolescenti a contatto con malati di tubercolosi.
Il trattamento preventivo dei bambini a rischio di tubercolosi dovrebbe essere individualizzato, tenendo conto dei fattori di rischio epidemiologici e sociali. Chemioprofilassi con un farmaco antitubercolare (isoniazide, ftivazide o metazide) in ambito ambulatoriale può essere eseguito solo su bambini dei gruppi IV, VIA, VIB in assenza di fattori di rischio aggiuntivi (specifici o aspecifici). Il contatto con pazienti affetti da tubercolosi e la presenza di altri fattori di rischio sono indicatori minacciosi che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi. La terapia preventiva per questi bambini viene effettuata con due farmaci antitubercolari in istituti pediatrici specializzati. Se i pazienti hanno malattie allergiche il trattamento preventivo viene effettuato sullo sfondo della terapia desensibilizzante.
La chemioprofilassi per i bambini viene effettuata entro tre mesi, il trattamento preventivo viene effettuato individualmente, a seconda dei fattori di rischio, per 3-6 mesi. L'efficacia della chemioprofilassi (trattamento preventivo) viene determinata utilizzando parametri clinici e di laboratorio e i risultati dei test della tubercolina. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina, parametri clinici e di laboratorio soddisfacenti e l'assenza di malattia indicano l'efficacia delle misure preventive. Un aumento della sensibilità alla tubercolina o una dinamica negativa dei parametri clinici e di laboratorio richiedono un ulteriore esame del bambino
56. Gruppi a rischio di tubercolosi tra bambini, adolescenti e adulti. Lavoro di un pediatra con gruppi a rischio.
1 classificazione
Gruppi a rischio tra gli adulti
1. Stretto contatto con pazienti affetti da tubercolosi (domestici o industriali).
2. Varie malattie e condizioni che riducono la resistenza del corpo e creano le condizioni per lo sviluppo della tubercolosi.
3. Produzione socioeconomica, familiare, ambientale e altri fattori.
Bambini e adolescenti
1.Principalmente infetto (“turno”)
2. Con una reazione iperergica
3. Vaccinazione BCG inefficace.
4. Gruppi socialmente svantaggiati.
2 classificazione
Gruppi medici
1. persone che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi polmonare (familiari e professionali);
2. persone con alterazioni residue post-tubercolosi nei polmoni e intratoracici linfonodi;
3. persone con alterazioni post-tubercoliniche residue
4. giovani con reazione iperergica al test di Mantoux
5. giovani con reazione negativa al test di Mantoux con 2 PPD-L;
6. giovani che hanno sofferto di pleurite essudativa.
2. Gruppi sociali:
1. persone senza dimora;
2 rifugiati;
3.migranti;
4. persone detenute e liberate;
5. persone che vivono in case di accoglienza, ricoveri, collegi per anziani, ecc.;
6.pazienti in cura per tossicodipendenti e istituti psichiatrici.
Gruppi policlinici
1.donne dentro periodo postpartum;
2.pazienti affetti da HIV e AIDS;
3. pazienti con diabete mellito;
4.pazienti ulcera peptica stomaco e 12 duodeno;
5.pazienti che hanno subito un intervento chirurgico addominale cavità addominale;
6.pazienti che ricevono corticosteroidi, citostatici e radioterapia;
7. pazienti con alcolismo cronico, tossicodipendenza e malattia mentale;
8.pazienti con malattia cronica malattie virali fegato
Bambini e adolescenti
Fattori epidemiologici (specifici) (gruppi):
Contatto con persone affette da tubercolosi (contatto familiare o casuale);
Contatto con animali malati di tubercolosi.
Fattori (gruppi) biomedici (specifici):
Vaccinazione BCG inefficace (l'efficacia della vaccinazione BCG è valutata dalla dimensione del segno post-vaccinazione: se la dimensione della cicatrice vaccinale è inferiore a 4 mm o la sua assenza, la protezione immunitaria è considerata insufficiente);
Sensibilità iperergica alla tubercolina (secondo il test di Mantoux con 2 TE).
Fattori medici e biologici (non specifici) (gruppi):
Imparentato malattie croniche(infezioni del tratto urinario, bronchite cronica, asma bronchiale, dermatite allergica, epatite cronica, diabete mellito, anemia, patologia neuropsichiatrica);
Storia di frequenti infezioni virali respiratorie acute (gruppo di “bambini frequentemente malati”).
Fattori età-sesso (non specifici) (gruppi):
Età fino a 3 anni;
Età prepuberale e adolescenziale (da 13 a 17 anni);
Genere femminile (le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi durante l'adolescenza).
Fattori sociali (non specifici) (gruppi):
Alcolismo, tossicodipendenza nei genitori;
Genitori in prigione, disoccupazione;
Vivere in orfanotrofi, orfanotrofi, centri sociali, privazione dei genitori dei diritti genitoriali, senzatetto;
Famiglie numerose, famiglie monoparentali;
Vivere tra i migranti.
Tuttavia, alcuni autori ritengono attualmente che la CP sia inferiore e che la sua scarsa efficacia dovuta all'incontrollabilità sia accompagnata dallo sviluppo di resistenza ai farmaci (DR) e da ricadute di tubercolosi.
Va notato che l'efficacia della chemioterapia dipende dal rilevamento tempestivo dell'infezione primaria. In questo caso, si dovrebbe prestare la massima attenzione ai gruppi a rischio di infezione e tubercolosi.
Alcuni autori individuano i seguenti fattori di rischio: condizioni di vita sfavorevoli, famiglie numerose, basso costo della vita in famiglia, mancanza di spazio vitale necessario, cattiva alimentazione, alterazioni dello stato immunitario, presenza malattie concomitanti, infezione di lunga data.
Grande importanza Per ridurre l'incidenza delle persone in contatto, il bambino e l'adolescente dovrebbero essere isolati dalla fonte dell'infezione da tubercolosi, preferibilmente in un istituto pediatrico di tipo sanatorio.
Durante la chemioprofilassi nell'istruzione generale e professionale istituzioni educativeè necessario risolvere il problema dell'organizzazione dei pranzi gratuiti per bambini e adolescenti.
Numerosi autori raccomandano di monitorare le persone esposte alla tubercolosi e di trattarle con una terapia cronica per 2-5 anni dopo la cessazione del contatto, poiché è durante questo periodo che è possibile lo sviluppo della tubercolosi.
Per i bambini con un turno senza sintomi di intossicazione, la CP viene somministrata una volta per 3 mesi. Bambini positivi alla tubercolina che hanno avuto infezioni infantili e infezioni respiratorie acute infezione virale, HP viene eseguito per 2 mesi. I bambini con ipertest di CP vengono trattati per 3 mesi, la dose di isoniazide è di 5-8 mg/kg di peso corporeo al giorno.
IN linee guida metodologiche(2002) raccomandano un approccio differenziato al trattamento preventivo dei bambini a rischio di tubercolosi. Anche altri ricercatori hanno sottolineato un approccio differenziato alla CP. La terapia preventiva in questi casi dovrebbe essere effettuata con due farmaci antitubercolari in istituti pediatrici speciali.
In assenza di fattori di rischio, isoniazide, ftivazid, metazide vengono prescritti in regime ambulatoriale per 3 mesi, trattamento sanatorio 3 mesi quando ci sono fattori di rischio non specifici, sanatorio o cure ospedaliere per 3-6 mesi, quando si osserva una combinazione di fattori di rischio aspecifici e specifici.
Una condizione soddisfacente e l'assenza di una malattia di base indicano l'efficacia delle misure preventive adottate.
Alcuni autori raccomandano di determinare il profilo citochinico dell'organismo per prescrivere determinati regimi di CP e determinare l'efficacia del trattamento preventivo.
Il criterio per l'efficacia della chemioprofilassi è una diminuzione della sensibilità alla tubercolina, l'assenza di tubercolosi per due anni dopo un ciclo di trattamento preventivo, la scomparsa dei segni clinici e di laboratorio dell'infezione da tubercolosi e il ripristino delle capacità funzionali del bambino e dell'adolescente.
Tuttavia, l'inefficacia della CP nei bambini con alterazioni della sensibilità alla tubercolina può essere spiegata dal fatto che quando sono stati registrati presso il dispensario della tubercolosi come gruppo a rischio, avevano già una tubercolosi attiva, che non è stata diagnosticata.
Nei bambini provenienti da contatti con pazienti che secernono mycobacterium tuberculosis resistenti alle idrazidi dell'acido isonicotinico, l'efficacia della chemioprofilassi è stata del 21,4%, il che ha portato alla conclusione sulla necessità di CP con pirazinamide e tiosamide.
La maggior parte dei ricercatori ritiene che il primo anno dopo l'infezione sia una fase critica che determina l'ulteriore decorso e il trattamento preventivo dell'infezione da tubercolosi. La letteratura disponibile contiene dati sull'uso efficace della CP e della terapia laser per influenzare i punti biologicamente attivi e il loro effetto su immunità cellulare.
L'efficacia della CP utilizzando il metodo intermittente 3 volte a settimana è stata dimostrata.
L'elevata frequenza di aumento della sensibilità alla tubercolina, gli ipertest persistenti dopo un ciclo di CP nei bambini provenienti da focolai di tubercolosi resistente ai farmaci (DR), il decorso sfavorevole della malattia nei bambini provenienti da questa categoria di focolai ci permettono di concludere che la sua efficacia è Basso. modalità standard.
Secondo altri autori, l'89,8% ha una PC inefficace, che è associata a una dose ridotta o a una durata insufficiente del trattamento preventivo, all'uso irregolare di farmaci, all'interruzione del ciclo di trattamento, all'uso di farmaci della serie principale, all'esecuzione di un solo ciclo di HP invece dei diversi mostrati. L'esecuzione della CP su bambini e adolescenti provenienti da focolai di infezione tubercolare senza tenere conto dello spettro di resistenza dell'MBT ai farmaci antitubercolari (ATD) alle fonti dell'infezione porta alla stessa frequenza di malattie da contatto che in assenza di trattamento preventivo.
Tuttavia, le maggiori difficoltà nell’effettuare la chemioprofilassi sorgono quando viene effettuata su soggetti sani. Alcuni autori considerano poco promettente la chemioprofilassi completa (come hanno sottolineato una volta A.E. Rabukhin e N.A. Shmelev), poiché non esiste un atteggiamento consapevole della popolazione nei confronti di questo tipo di prevenzione.
Ma già nel 1969 I.P. Parfenova et al. ha mostrato una serie di problemi HP irrisolti. Innanzitutto si tratta di indicazioni chiare per la sua attuazione, soprattutto per il rapporto tra PC e vaccinazione farmaci efficaci, le loro dosi ottimali, i tempi, i risultati a lungo termine. Lo hanno affermato gli autori persone sane HP non è mostrato.
Nel frattempo, fino ad oggi, non è stato sviluppato alcun metodo per il lavoro preventivo tra i bambini e gli adolescenti infetti da Mycobacterium tuberculosis resistente ai farmaci. Tra questi, la CP viene eseguita secondo un regime standard utilizzando uno dei farmaci idrazidi dell'acido isonicotinico. A questo proposito, è necessaria una revisione dei regimi di trattamento preventivo.
Per determinare l'efficacia del CP, è possibile utilizzare un criterio come il test immunoenzimatico, poiché nel caso del CP efficace, il livello degli anticorpi antitubercolosi diminuisce di 1,4 volte.
Numerosi autori hanno dimostrato che nei bambini e negli adolescenti con turno, che hanno ricevuto CP in un sanatorio, la sensibilità alla tubercolina è diminuita 2,4 volte più spesso rispetto a coloro che l'hanno ricevuta in regime ambulatoriale. Pertanto, si raccomandava di utilizzare i sanatori per le malattie croniche in modo più ampio.
Alcuni autori hanno dimostrato che la CP obbligatoria per 3 mesi in sanatorio dovrebbe essere effettuata per i bambini che presentano più di due fattori di rischio (età prepuberale, sesso femminile, difetti vaccinali, diagnosi irregolare della tubercolina, contatto tubercolotico con un escretore batterico, fonte di infezione che presenta alterazioni post-tubercolari residue, ipertest, assenza di CP, presenza di focolai cronici di infezione, storia genealogica gravata, fattore sociale sfavorevole).
Adolescenti del gruppo VI osservazione del dispensario gli autori raccomandano una CP intermittente durante 1 anno di osservazione, soprattutto in presenza di fattori aggravanti. Questo tipo di ottimizzazione HP ha permesso di ridurre i costi HP di 1,5 volte, come dimostrato dai calcoli di efficienza economica.
Non è stato ancora sviluppato un metodo per eseguire la CP nei bambini con lesioni non batteriche. In precedenza si riteneva che in questi casi fosse sufficiente 1 ciclo di CP con il metodo intermittente.
È stato stabilito che per scarsa qualità della CP preventiva si intendono: basse dosi di farmaci antitubercolari e/o tempistiche del trattamento preventivo, uso irregolare, interruzione del ciclo di trattamento, utilizzo di 1 farmaco antitubercolare, ciclo unico , utilizzo di farmaci per i quali esisteva un DR alla fonte dell'infezione. L'analisi ha mostrato che nell'89,7% dei casi è stata effettuata una CP inadeguata senza tenere conto del Mycobacterium tuberculosis resistente ai farmaci della fonte dell'infezione.
Quindi, dentro condizioni moderneè necessario uno studio più approfondito del problema di giustificare un approccio differenziale alle misure antitubercolari nei bambini vari gruppi rischio. La moderna CP è inefficace nelle aree tubercolari, specialmente quelle gravate dalla DR.
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