Presentazione delle cure di emergenza clinica per le crisi tireotossiche. Crisi tireotossiche: clinica, diagnosi differenziale, prognosi. Modi di acquisire complicazioni

La crisi tiroidea, o crisi tireotossica, è una rara complicanza tossica di natura urgente.

Lo shock tiroideo si verifica a seguito di un rapido aumento del contenuto di ormoni tiroidei ed è accompagnato da un'esacerbazione dei sintomi della malattia di base.

Non appena si verificano le prime manifestazioni di una crisi tireotossica, è necessaria l'assistenza medica.

La crisi tireotossica può verificarsi a causa dell'approccio sbagliato al trattamento del gozzo tossico diffuso.

Per riferimento!

Il gozzo diffuso tossico, altrimenti noto come ipertiroidismo, è caratterizzato da un'eccessiva produzione di biologicamente sostanze attive ghiandola tiroidea e una significativa proliferazione dei tessuti ghiandolari dell'organo. C'è un tumore che è tireotossico (produce ormoni tiroidei in eccesso).

Secondo le statistiche, questa condizione si verifica con una frequenza dello 0,5 - 19% nelle persone con forme gravi e moderatamente gravi della malattia di Graves.

Nella classifica generale delle donne: uomini, la crisi si verifica in un rapporto di 9: 1.

Le principali cause provocatrici della crisi tireotossica sono le seguenti:

1. Interventi chirurgici nel lavoro della ghiandola tiroidea in termini di qualità.
2. Applicazione anestesia con etere durante le procedure chirurgiche.
3. L'impatto delle radiazioni a raggi X sulla ghiandola tiroidea.
4. L'uso di iodio radioattivo nel trattamento della malattia di Graves.
5. L'uso di prodotti che contengono iodio. Compreso agenti di contrasto durante gli esami radiografici.
6. Interruzione prematura o omissione di farmaci necessari per regolare l'equilibrio ormonale nell'ipertiroidismo.
7. Palpazione eccessivamente ruvida dell'organo ghiandolare.

Tuttavia, le cause mediche della condizione sono più comuni di quelle chirurgiche.

A conferma ragioni mediche, è possibile aggiungere che una crisi tiroidea può svilupparsi in pazienti con diabete mellito.

Ciò è possibile a causa dell'assunzione di farmaci specifici da parte dei diabetici e dell'insorgenza di condizioni patologiche da essi provocate:

• chetoacidosi;
• ipoglicemia (dovuta all'insulina);

Oltre a quanto sopra, ci sono altri motivi che possono provocare una crisi tiroidea:

1. Malattie infettive, che colpiscono principalmente sistema respiratorio.
2. Il periodo di gestazione e il processo di consegna.
3. Esercizio eccessivo.
4. Disturbi nell'afflusso di sangue al cervello.
5. Lesioni all'organo e ai tessuti circostanti.
6. Impatto dei fattori di stress.
7. Embolia del tratto polmonare.

La crisi ipertiroidea non può essere prevista, poiché la sua comparsa è causata da caratteristiche individuali paziente.

Tuttavia, è possibile riconoscere i sintomi di una crisi tireotossica e determinarne l'insorgenza.

Ciò è dovuto al fatto che i suoi meccanismi di sviluppo sono approssimativamente gli stessi in ogni caso clinico.

I meccanismi della condizione si basano sul rapido aumento delle concentrazioni di ormoni tiroidei liberi - T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina).

Oltre a un forte aumento ormonale, una crisi tireotossica è caratterizzata dai seguenti processi negativi:

1. con un aumento della carenza degli ormoni che producono.
2. Eccessiva produzione di catecolamine - composti specifici che aumentano le prestazioni delle ghiandole sistema endocrino.
3. Attivazione del processo.
4. Attivazione del lavoro formazione reticolare E centri sottocorticali ipotalamo.

In queste condizioni, le risorse del corpo iniziano a esaurirsi rapidamente.

Se il paziente non è stato dato tempestivamente cure urgenti con una crisi tireotossica e non sono state prese tutte le misure mediche necessarie, può svilupparsi un coma tireotossico.

Per poter eseguire tempestivamente, il paziente ei suoi parenti devono monitorare attentamente la condizione e notare tempestivamente i segni che caratterizzano la crisi tiroidea.

Manifestazioni sintomatiche

In uno stato tireotossico così grave, i sintomi spesso si manifestano improvvisamente.

Tuttavia, in alcuni casi c'è un periodo prodromico durante il quale le manifestazioni della crisi si manifestano gradualmente e sono sottili.

Per riferimento!

Tuttavia, il periodo prodromico è caratterizzato da un certo periodo di tempo in cui la malattia o la condizione è già iniziata manifestazioni sintomatiche sono levigati o non sono affatto percepiti dal paziente.

I sintomi di una crisi tireotossica sono caratterizzati dal verificarsi delle seguenti manifestazioni:

1. C'è la febbre, la temperatura corporea raggiunge i 38-40 ° C.
2. Il lavoro delle ghiandole sudoripare aumenta, la sudorazione è così abbondante che può verificarsi disidratazione.
3. Si verifica tachicardia sinusale - la frequenza è compresa tra 120 e 200 battiti / min, può aumentare di circa 300 battiti / min.
4. Viene diagnosticata l'anuria: una diminuzione del volume della produzione di urina.
5. Possono verificarsi tremori, debolezza muscolare e mal di testa.
6. Ci sono violazioni dei movimenti intestinali, voglia di vomitare, nausea, dolore addominale.
7. Può svilupparsi stati d'ansia e psicosi.

La condizione provoca disturbi psico-emotivi, che vengono diagnosticati in 9 pazienti su 10, ma la loro intensità e direzione differiscono.

La crisi tiroidea è caratterizzata dai seguenti possibili disturbi del sistema nervoso centrale:

• labilità delle emozioni;
• disturbi del sonno (insonnia);
• eccitazione eccessiva;
• confusione;
• inibizione delle reazioni;
• pensieri invadenti;
• comportamento maniacale.

Dal lato del sistema cardiovascolare, tranne tachicardia sinusale, sono possibili le seguenti manifestazioni negative:

1. Mancanza di respiro, mancanza di respiro dovuta a una sensazione di oppressione al petto nell'area del muscolo cardiaco.
2. Valori in aumento pressione sanguigna.
3. Fibrillazione atriale.
4. Un aumento della domanda miocardica di ossigeno e un aumento della sua gittata sistolica.

Nelle persone di età superiore ai 60 anni possono verificarsi le seguenti manifestazioni negative di natura apatica in uno stato di shock tireotossico:

1. Insufficienza congestizia del muscolo cardiaco.
2. Apatia e lentezza delle reazioni agli stimoli standard.
3. Palpebra cadente, altrimenti - blefaroptosi.
4. Improvvisa perdita di peso.
5. Ridurre la gravità dello standard, per l'ipertiroidismo, i sintomi oftalmici.

Se vi è il sospetto dello sviluppo di uno stato di crisi, è necessario subito cercare assistenza medica - chiamare un'ambulanza o venire a un appuntamento con il proprio medico (a seconda dell'intensità delle manifestazioni che si sono manifestate).

I medici possono determinare vera ragione disturbi emergenti e, nel caso di diagnosi di una patologia come una crisi tireotossica, interrompere il processo prima dell'inizio del coma.

Lo stato di crisi tiroidea è determinato dalla presenza di sintomi caratteristici, sorto sullo sfondo di una diagnosi precedentemente stabilita di "gozzo diffuso tossico".

Oltre a quanto sopra, sono importanti le condizioni del corpo e le manipolazioni mediche precedenti la presunta crisi:

• interventi chirurgici;
• terapia con iodio radioattivo;
• malattie infettive e altre.

Per confermare condizione patologica, il seguente misure diagnostiche:

1. Misurazione degli indicatori pressione sanguigna.
2. Controllo del polso e ascolto dei suoni del cuore.
3. Rimozione dell'ECG, dimostrando disturbi nel ritmo del battito del muscolo cardiaco.
4. Esami del sangue ormonali per gli ormoni tiroidei T3, T4 (durante una crisi, viene determinato il loro eccesso rispetto alla norma) e l'ormone stimolante la tiroide con cortisolo (durante una crisi, viene determinata la loro diminuzione rispetto alla norma).
5. Viene eseguito un esame del sangue per le concentrazioni di glucosio nel sangue (durante una crisi è presente iperglicemia, il glucosio è superiore a 5,5 mmol / l).

Solo dopo aver effettuato questi studi, il medico può essere completamente sicuro dell'insorgenza di una crisi tireotossica e ha l'opportunità di iniziare a fermare il processo che minaccia la vita del paziente.

Trattamento

Il trattamento della crisi avviene in 2 fasi. L'eliminazione immediata di una condizione pericolosa per la vita include i seguenti componenti:

1. Eliminazione del fattore provocatorio.
2. Mantenimento delle principali funzioni del corpo.
3. Normalizzazione del rapporto ormonale.

La fase 1 comprende le cure di emergenza, che consistono nelle seguenti azioni da parte dei medici:

1. L'introduzione di farmaci contenenti iodio per inibire il rilascio di enzimi tiroidei - una soluzione di ioduro al 10% in combinazione con soluzione salina e ioduro di sodio.
2. Soppressione della funzione tiroidea per ingestione orale o metodo rettale l'introduzione del Mercazolil.
3. Prednisolone e infusione endovenosa di glucosio con cloruro di sodio per la reidratazione e la normalizzazione della funzione surrenale.
4. Iniezione a goccia di una soluzione di Droperidol o Seduxen per ridurre la sovraeccitazione nervosa.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, le tattiche di trattamento vengono calcolate in base alle specifiche. quadro clinico. I seguenti farmaci sono spesso usati:

1. Normalizzazione del sistema cardiovascolare - Korglikon, Strofantin, Mezaton, Cordiamin.
2. Blocco della riproduzione degli ormoni tiroidei - Propiltiouracile.
3. Rimozione della febbre - qualsiasi farmaco antipiretico, escluso l'acido acetilsalicilico.
4. Ridurre la gravità degli effetti periferici degli ormoni tiroidei - reserpina, propranololo, guanetidina.

In una crisi nei bambini, le azioni dei medici sono simili, ma i dosaggi farmaci ridotto a seconda dell'età del paziente.

Soggetto a un'assistenza tempestiva, la crisi tireotossica ha una prognosi positiva.

Dopo 3 giorni dall'inizio della terapia, c'è un notevole miglioramento della condizione.

Dopo il monitoraggio regolare e la correzione delle concentrazioni è richiesto.

Gravi problemi di salute iniziano con malattie di un piccolo organo nel collo. I disturbi cronici del gozzo portano ad un aumento della ghiandola tiroidea. Lo stadio estremo delle complicanze è indicato come crisi tireotossica. Con una tale complicazione, il risultato dei sintomi clinici è fatale nel 20% dei casi. Nel momento manifestazioni acute condizioni pericolose di cui il paziente ha bisogno aiuto urgente e monitoraggio costante da parte del personale medico.

Difficoltà nel trattamento delle malattie croniche dell'organo

Una persona ha un forte soffocamento a causa dei disordini, reazioni allergiche, diventa difficile da deglutire - questa potrebbe essere una crisi tireotossica. L'urgenza del problema rimane fino ad oggi: il metodo chirurgico per trattare la ghiandola tiroidea non è adatto. Dopo la rimozione dell'organo, si verificano complicazioni che richiedono costante terapia farmacologica per il resto della mia vita.

Non tutti i medici raccomandano di ricorrere alla rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea e pochi specialisti sono in grado di eseguire tale operazione. Fa parte un piccolo organo sistema linfatico organismo. Se rimuovi l'anello dalla catena di processi complessi, l'infezione sarà in grado di penetrare liberamente nella regione dei polmoni, dei bronchi e dello stomaco.

Una manifestazione tipica di una complicazione in una persona con una ghiandola tiroidea rimossa è un'ulcera allo stomaco. La nomina di pillole e altri medicinali non è in grado di compensare la funzione perduta dell'organo. Pazienti con malattie croniche a rischio di contrarre una crisi tireotossica. Con l'attuale predisposizione del corpo al gonfiore dei tessuti del gozzo, si consiglia alle persone malate e vicine di familiarizzare con i principi del primo soccorso durante le condizioni cliniche.

Modi di acquisire complicazioni

La crisi tireotossica è il risultato di varie complicazioni nel corpo:

La causa principale della crisi è la mancanza di iodio nel corpo. Un aumento dell'organo può verificarsi con il processo attivo di formazione tessuto connettivo. La patologia si verifica dopo una violazione del metabolismo proteico nel corpo umano.

Manifestazioni esterne nei casi clinici

Se un deterioramento del benessere inizia ad apparire con carichi minori, potrebbe trattarsi di una crisi tireotossica. I sintomi della malattia iniziano a manifestarsi chiaramente dopo l'assunzione di preparati di iodio o ormoni tiroidei. Evidenziamo i segni principali, dopo i quali è necessario essere urgentemente esaminati da un endocrinologo. Se vengono rilevati più di tre sintomi, allora possiamo presumere la presenza di una complicazione: una crisi tireotossica.

Manifestazioni esterne con le quali è possibile valutare autonomamente lo sviluppo della malattia:

1. Il declino del benessere si verifica prima rispetto allo stato passato del corpo.
2. Spesso il polso aumenta, superando i 100 battiti al minuto.
3. Si osserva una maggiore eccitabilità, l'irritazione si verifica a causa di ogni piccola cosa.
4. L'immagine è completata da un aumento della pressione.
5. Un irragionevole aumento della temperatura corporea di oltre 3 gradi.
6. C'è vertigini, nausea, vomito.
7. Disturbo dell'apparato digerente.
8. Frequenza respiratoria interrotta.

Procedura prima dell'arrivo dell'ambulanza

Se si verifica una crisi tireotossica, l'aiuto dovrebbe seguire immediatamente. Un esito letale è possibile senza la fornitura di azioni iniziali che facilitino l'apporto di ossigeno ai polmoni ed escludano il blocco dei processi metabolici vitali. Si consiglia di notare i punti precedenti che sono fonti di deterioramento del benessere.

Individuiamo le principali misure in caso di complicazioni:

• Chiama aiuto di emergenza.
• Posiziona il paziente sulla schiena, metti un rullo sotto il collo.
• In una stanza soffocante, devi aprire le finestre, il che faciliterà il flusso aria fresca nei polmoni del paziente.
• Prima dell'arrivo dei medici, puoi valutare autonomamente la condizione: misurare il polso, la pressione, la temperatura. Aggiustare stati esterni: umidità della pelle, pallore del viso.
• L'interrogatorio del paziente aiuta a stabilire il momento del deterioramento della salute. Ma una persona rimane cosciente durante una crisi tireotossica.

Come far sentire meglio il paziente da solo?

La fase acuta della malattia è accompagnata da una rottura del funzionamento dei reni. Quindi dai medicinali sotto forma di compresse non ha senso. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare come prescritto da un medico o da uno specialista esperto. A casa raramente c'è un'opportunità del genere, usano le proprie capacità di assistenza elementare alle vittime.

Individuiamo le principali misure per normalizzare lo stato:

• Se la temperatura corporea è troppo alta, cosa che si osserva spesso durante una crisi, ricorrono al raffreddamento del corpo. Rallenta processi metabolici limitando gli effetti nocivi degli ormoni. Il paziente viene posto in un bagno freddo. In caso contrario, rimuovere tutti gli indumenti. Un'opzione alternativa è la seguente: applicare diversi impacchi su diverse parti del corpo. Riduce la temperatura della pulizia con soluzioni alcoliche.
• La persona viene monitorata fino all'arrivo dell'ambulanza. La lingua può affondare nella laringe, causando soffocamento.
• Aiutano a bere quanto più liquido pulito possibile in modo che non si verifichi la disidratazione.

Quali azioni vengono intraprese dai medici?

Se si verifica una crisi tiroidea, l'assistenza di emergenza include la nomina di farmaci che riducono l'azione degli ormoni tiroidei. Queste sostanze sono prodotte attivamente dalla ghiandola tiroidea quando l'organo non funziona correttamente. Il risultato del trattamento è una diminuzione del loro contenuto nel siero del sangue.

La manifestazione esterna della malattia diventa Ulteriori informazioni sullo stato del corpo danno i risultati del sondaggio Metodo ECG. Le deviazioni sono impostate:

• fibrillazione atriale;
• tachicardia sinusale;
• violazione della conduzione intraventricolare;
• un aumento dell'ampiezza dei denti del complesso QRS e T.

Preparativi

Il trattamento di una crisi tireotossica è necessario per qualsiasi causa di una condizione critica. Vengono utilizzati i seguenti tipi di farmaci:

• "Mercazolil" viene somministrato per via endovenosa alla dose di 100 ml.
• Inserisci la soluzione di ioduro di sodio.
• Somministrare per via orale al ritmo di 30 gocce al giorno.
• Buoni risultati si notano dopo l'iniezione di "Kontrykal".
• Viene installato un contagocce dalle soluzioni: glucosio al 5%, cloruro di sodio, albumina. Aggiungi vitamine B1, B2, nicotinamide.

Il periodo di recupero con i farmaci viene effettuato per almeno due settimane dopo condizioni critiche. Inizialmente, vengono utilizzati solo dopo più di due giorni, vengono prescritte sostanze contenenti iodio.

Come prevenire la malattia?

Trascorrere azioni preventive escludere l'organismo - crisi tireotossica. Le cure di emergenza, il cui algoritmo è chiaramente enunciato nelle istruzioni per il personale delle ambulanze, saranno meno dolorose e non ci saranno conseguenze irreversibili. Pertanto, il trattamento viene eseguito prima che vengano selezionate le operazioni nelle persone con farmaci antitiroidei, vengono prescritte sostanze contenenti iodio.

La lotta contro l'ipertiroidismo è una misura per la prevenzione delle condizioni critiche. I medici hanno notato la prevalenza della malattia tra le donne. Una crisi nel sesso più debole appare 9 volte più spesso che negli uomini. Una complicazione a lungo termine può formarsi a quasi tutte le età sotto l'influenza di determinati fattori.

Crisi tireotossica- una condizione critica che si verifica in pazienti con forme gravi di tireotossicosi di varie eziologie, caratterizzata da un forte aumento dei livelli di ormone tiroideo e che richiede ricovero urgente il paziente, perché in caso di rifiuto cure mediche la morte si verifica nel 100% dei casi. La crisi tireotossica si sviluppa spesso nelle donne con malattia di Graves (gozzo tossico diffuso).

Eziologia e patogenesi. I fattori che predispongono allo sviluppo di una crisi tireotossica sono chirurgia ghiandola tiroidea (soprattutto durante Intervento chirurgico nei pazienti con tireotossicosi non compensata), brusca interruzione di tireostatico medicinali, stress a lungo termine sullo sfondo di tireotossicosi, lesioni alla ghiandola tiroidea, parto, trattamento iodio radioattivo nella fase di grave scompenso della tireotossicosi, malattie intercorrenti in fase acuta(infettivo, cronico), ecc.

Il meccanismo principale della patogenesi della crisi tireotossica è l'improvviso rilascio di grandi quantità di ormoni tiroidei nel sangue, l'aumento delle manifestazioni di insufficienza surrenalica, l'attività delle divisioni simpatico-surrenali e superiori. sistema nervoso. Sviluppandosi durante i disordini di crisi tireotossici in vari corpi e i tessuti sono causati dall'effetto tossico degli ormoni tiroidei, dall'eccessiva produzione di catecolamine o da un aumento della sensibilità dei tessuti periferici ad esse e da una crescente carenza di ormoni della corteccia surrenale.

Clinica. Con lo sviluppo di una crisi tireotossica all'inizio, la sua coscienza è preservata, c'è una forte eccitazione (fino alla psicosi con deliri e allucinazioni), poco prima del coma, l'eccitazione è sostituita da prostrazione, adinamia, debolezza muscolare, apatia. All'esame, il viso è rosso, fortemente iperemico, gli occhi sono spalancati, ammiccamento raro, sudorazione abbondante, successivamente sostituita da pelle secca a causa di grave disidratazione. Importante segno clinicoè pronunciato ipertermia - la temperatura corporea raggiunge i 41-42 ° C, la pelle è calda, iperemica. Da parte dell'apparato digerente - la lingua e le labbra sono secche, screpolate, nausea, vomito indomabile, diarrea abbondante, sono possibili dolori diffusi nell'addome. Forse un aumento del fegato e lo sviluppo dell'ittero. Disturbi cardiovascolari espressi; il polso è frequente, aritmico, riempimento debole, con auscultazione del cuore, tachicardia, fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo sono determinati, soffio sistolico nella regione dell'apice del cuore. All'inizio della crisi, c'è un aumento della pressione arteriosa sistolica, accompagnato da una diminuzione della pressione arteriosa diastolica. Con lo sviluppo di una crisi e un'assistenza prematura, la pressione sanguigna scende bruscamente a valori critici. La disidratazione e una diminuzione della pressione sanguigna portano allo sviluppo di oligo o anuria.

Con la progressione della crisi si sviluppa un coma tireotossico, caratterizzato da una completa perdita di coscienza, collasso e aggravamento dei sintomi elencati.

Ci sono le seguenti fasi della crisi tireotossica:

Fase I: il sistema nervoso centrale non è interessato

Stadio II: ci sono tali lesioni del sistema nervoso centrale come alterazione della coscienza e coordinazione dei movimenti, stupore, ecc.

· A Fase III il paziente cade in coma.

Diagnostica crisi tireotossico si basa su sintomi clinici e dati storici. La diagnosi è confermata da un aumento significativo dei livelli sierici di f.T3 e f.T4.

La diagnosi differenziale viene eseguita con ipocorticismo acuto, acuto insufficienza cardiovascolare, sindrome dell'addome acuto, psicosi acuta, asma bronchiale.

Trattamento. Il paziente è ricoverato nel reparto di terapia intensiva e rianimazione, in assenza di tale reparto - nel reparto endocrinologico o terapeutico. In questo caso, il trattamento mira a ridurre il contenuto di ormoni tiroidei nel sangue, fermare l'insufficienza surrenalica, eliminare la disidratazione, ridurre le manifestazioni di intossicazione e disturbi elettrolitici, fermare l'iperreattività del sistema nervoso simpatico e normalizzare la funzione del sistema cardiovascolare, eliminazione dell'ipertermia, sollievo dall'agitazione nervosa e psicomotoria.

Il compito principale del trattamento patogenetico è ridurre il contenuto di ormoni tiroidei nel sangue. A tale scopo, il farmaco tireostatico tiamazolo viene prescritto alla dose di 60-80 mg e poi 30 mg ogni 6-8 ore per via orale o attraverso una sonda o per via rettale durante il vomito (il dosaggio giornaliero totale può essere aumentato a 100-160 mg) . Al fine di sopprimere la secrezione degli ormoni tiroidei, è possibile introdurre immediatamente / nell'introduzione di 10 ml di soluzione di ioduro di sodio al 10% o / nell'introduzione della soluzione di Lugol all'1% preparata con ioduro di sodio invece di ioduro di potassio, nel quantità di 100-250 gocce per litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Maggior parte metodo efficace il trattamento della crisi tiroidea è la plasmaferesi, che consente di rimuovere rapidamente grandi quantità di ormoni tiroidei e immunoglobuline circolanti nel sangue.

Per alleviare l'insufficienza surrenalica, si consiglia di utilizzare l'idrocortisone emisuccinato - per via endovenosa alla dose giornaliera di 400-600 mg, questa dose è suddivisa in 4-6 iniezioni, poiché la durata del farmaco è di circa 3-4 ore, poiché l'idrocortisone non ha solo effetti glucocorticoidi, ma anche mineralcorticoidi e quindi stabilizza meglio la pressione sanguigna. In sua assenza, il prednisolone per via endovenosa viene prescritto alla dose giornaliera di 200-360 mg (60-90 mg 3-4 volte al giorno). I farmaci glucocorticoidi hanno un effetto sostitutivo, eliminando la carenza di glucocorticoidi, stabilizzando la pressione sanguigna e il profilo elettrolitico, riducendo la conversione periferica di T4 in T3 e il rilascio di ormoni tiroidei dalla ghiandola tiroidea.

Parallelamente, per eliminare la disidratazione e l'intossicazione, viene eseguita un'infusione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer in una quantità di 3-4 litri al giorno.

Con grave vomito e diarrea, i disturbi elettrolitici (ipocloremia, ipokaliemia e ipocalcemia) vengono corretti.

Il sollievo dall'iperreattività del sistema nervoso simpatico viene effettuato con β-bloccanti, che indeboliscono l'effetto delle catecolamine sul miocardio, riducono la richiesta di ossigeno del miocardio, contribuiscono a una diminuzione della frequenza cardiaca, hanno azione antiaritmica ridurre la pressione arteriosa sistolica elevata.

La dopamina può essere utilizzata per normalizzare l'attività del sistema cardiovascolare.

Il sollievo dall'agitazione nervosa e psicomotoria viene effettuato prescrivendo 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo, 1 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo o 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen IV. Questi farmaci possono ridurre significativamente la pressione sanguigna e il loro uso deve essere effettuato sotto stretto controllo della pressione sanguigna.

Per ridurre la temperatura corporea, si consiglia di raffreddare il paziente (impacco di ghiaccio, salviette fredde umide, salviette con una miscela di etere-alcol, raffreddamento con un ventilatore) e iniezione intramuscolare miscela litica. Non è raccomandato l'uso di salicilati come antipiretici e acido acetilsalicilico, poiché competono con la tiroxina e la triiodotironina per il legame con le proteine ​​del sangue che legano la tiroxina e aumentano il livello di f.T4 e f.T3.

La durata media di una crisi tireotossica è di 3-4 giorni, tuttavia, la terapia intensiva dovrebbe essere eseguita molto più a lungo (7-10 giorni) fino a quando tutte le manifestazioni cliniche della crisi non saranno completamente eliminate e il livello degli ormoni tiroidei non sarà normalizzato.

La previsione dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza delle azioni mediche.

Crisi tireotossica - grave, in pericolo di vita una complicazione che si verifica in pazienti con gozzo tossico diffuso. È raro nei bambini. Eziologia. Molto spesso, la crisi tireotossica si sviluppa come complicazione dopo la strumectomia periodo postoperatorio se l'operazione viene eseguita senza ottenere un risarcimento per la malattia. Una crisi può verificarsi con gozzo tossico non diagnosticato (o insufficienza del suo trattamento) sotto l'influenza di fattori provocatori (infezioni, malattie infiammatorie purulente, intossicazione, traumi mentali e fisici, operazioni extratiroidee, sollievo dal dolore insufficiente, interruzione improvvisa della terapia tireostatica, reazione a alcuni farmaci, ecc.). Spesso si sviluppa in estate. Patogenesi. I principali fattori patogenetici della crisi tireotossica, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono un aumento significativo del livello degli ormoni tiroidei, un aumento dell'insufficienza surrenalica, un forte aumento dell'attività delle parti superiori del sistema nervoso centrale, l'ipotalamo-ipofisi e sistemi simpatico-surrenali. Un forte aumento della secrezione degli ormoni tiroidei porta ad un aumento dei processi ossidativi nel corpo, all'attivazione del catabolismo di proteine, grassi, glicogeno; la produzione di glucosio aumenta, il metabolismo del sale marino è disturbato, che è accompagnato da una perdita di acqua, cloruro di sodio, calcio, fosforo e potassio. Insieme a questo, diminuisce l'accumulo di energia (adenosina trifosfato) nella cellula. Per compensare l'energia mancante, i processi metabolici nel corpo, le funzioni di organi e sistemi aumentano ancora di più. L'influenza di qualsiasi effetto stressante sullo sfondo dell'iperattività delle parti superiori dei sistemi nervoso, ipotalamo-ipofisario e simpatico-surrenale, gravi disordini metabolici, relativa insufficienza delle ghiandole surrenali nel gozzo tossico diffuso, disfunzioni di organi e sistemi, in particolare cardiovascolare, per lungo tempo in uno stato di stress funzionale, può portare allo sviluppo di una crisi tireotossica. Clinica. La crisi tireotossica è caratterizzata da una forte esacerbazione di tutti i sintomi del gozzo tossico diffuso, un esordio acuto. Dopo la strumectomia, la crisi si sviluppa nei primi 1-2 giorni, a volte entro le prime ore. Compaiono nausea, vomito indomabile, che porta a disidratazione, sudorazione profusa, agitazione mentale e motoria, insonnia, paura della morte, mal di testa, dolore alla ferita, alle orecchie, ai denti. La pelle è iperemica (cianotica), calda, umida, poi diventa secca. Il turgore dei tessuti è ridotto. Le mucose visibili sono secche, rosse. Respirazione frequente e profonda, fino a 40-60 in 1 min. La temperatura corporea sale a 39-40 ° C e oltre. Tachicardia fino a 160-180 in 1 min, aritmia (extrasistole, fibrillazione atriale). Il polso è debole, labile, pressione del polso aumentato, poi diminuito. Adynamia muscolare, violazione dell'atto di deglutizione, soffocamento, disartria. Con la predominanza dei fenomeni di adynamia, il viso del paziente è simile a una maschera, con un'espressione di orrore, nettamente iperemica. Fessure palpebrali ampiamente aperte, rari ammiccamenti, angoli della bocca abbassati. A ulteriori sviluppi crisi c'è una forte eccitazione (fino alla psicosi), allucinazioni, delirio, seguito da letargia e completa perdita di coscienza. Ipertermia superiore a 41 ° C, tachicardia fino a 200 battiti al minuto, grave ipotensione, insufficienza respiratoria, debolezza. I riflessi svaniscono. La diuresi si riduce ad anuria. La causa della morte è principalmente cardiaca acuta, surrenale o insufficienza epatica. I bambini tendono ad essere di più forma lieve crisi tireotossica: predominano i sintomi di danno al sistema nervoso, un marcato aumento della temperatura corporea, disturbi dispeptici, mentre i disturbi cardiovascolari sono meno pronunciati. Principale valore diagnostico Avere manifestazioni cliniche, poiché la crisi tireotossica richiede un trattamento immediato. Degli studi di laboratorio condotti parallelamente alla terapia di una crisi, i più informativi sono il livello degli ormoni tiroidei e la concentrazione di iodio legato alle proteine, che aumentano significativamente durante una crisi tireotossica. Di importanza ausiliaria sono l'ipocolesterolemia, la leucocitosi, l'iperglobulinemia con ipoproteinemia, la glicosuria transitoria, la creatinuria, l'ipokaliemia e un aumento del rilascio di urobilinogeno. La crisi tireotossica è differenziata con insufficienza cardiovascolare nei pazienti con tireotossicosi e anche, a causa di una serie di sintomi simili, con coma diabetico, uremico, epatico. Un quadro clinico caratteristico e parametri di laboratorio specifici giocano un ruolo decisivo nella diagnosi di una crisi tireotossica. Il trattamento di una crisi tireotossica deve essere effettuato immediatamente e dovrebbe mirare ad abbassare il livello degli ormoni tiroidei nel sangue, arrestare l'insufficienza surrenalica, eliminare i disturbi cardiovascolari e neurovegetativi, la disidratazione, l'ipossia e l'ipertermia. Al fine di ridurre il flusso di ormoni tiroidei nel sangue, la soluzione di Lugol all'1% viene iniettata per via endovenosa, in cui il potassio viene sostituito dal sodio, - 100-250 gocce in 300-800 ml di soluzione di glucosio al 5% o 5-10 ml di Soluzione di ioduro di sodio al 10% ogni 8 ore (B G. Baranov, V. V. Potin, 1977). La soluzione di Lugol si somministra anche attraverso una sonda nello stomaco, in un microclittro o, in assenza di vomito, per via orale nel latte, 20-25 gocce 3 volte al giorno. Insieme alla soluzione di Lugol, il Mercazolil viene prescritto in una dose di carico - fino a 60 mg / die, un'ora prima della somministrazione di preparati di iodio, al fine di evitare l'accumulo di iodio in ghiandola tiroidea. I farmaci possono essere sciolti in 100-150 ml di glucosio al 5% e somministrati attraverso un tubo. Dal 2-3° giorno, Mercazolil viene somministrato alla dose di 10-20 mg 3 volte al giorno in combinazione con la soluzione di Lugol (20 gocce ciascuna). Per fermare l'insufficienza surrenalica, i glucocorticoidi per via endovenosa (2-5 mg / kg di peso corporeo secondo il prednisolone) e DOK.SA (0,5 mg / kg / die) sono prescritti per via intramuscolare. Quando la condizione migliora, i glucocorticoidi vengono somministrati per via intramuscolare, riducendo la dose. Con lo scopo di ridurre azione tossica ormoni tiroidei, eliminazione dei disturbi neurovegetativi mediante P-bloccanti (Inderal - 0,5 mg / kg di peso), agenti simpaticolitici (rausedil - 0,1 ml / anno di vita, soluzione allo 0,1%; reserpina - 0,1 mg 4 volte al giorno). Si raccomanda l'introduzione di agenti sedativi e neuroplegici. Con grave agitazione psicomotoria, viene utilizzata clorpromazina (1-2 mg / kg di peso di una soluzione al 2,5% per via intramuscolare o endovenosa), droperidolo (0,5 mg / kg di peso per via intramuscolare). Uno dei compiti urgenti è combattere i disturbi dell'attività cardiovascolare (glicosidi cardiaci, isoptina, papaverina, cocarbossilasi, panangina, diuretici, ecc.). Per eliminare la disidratazione, terapia infusionale endovenoso iniezione a goccia Soluzione di glucosio al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio. Rettifica di espresso disturbi del microcircolo effettuato mediante l'introduzione di soluzioni di albumina, gelatinolo, reopoliglucina, plasma. Allo stesso tempo, vengono prese misure per reintegrare la perdita di elettroliti e normalizzare lo stato acido-base. Con vomito ripetuto, una soluzione al 10% di cloruro di sodio (10-20 ml) viene iniettata per via endovenosa. Per ridurre l'ipertermia si utilizzano miscele litiche, avvolgendo il corpo con bolle di ghiaccio (testa, zona del cuore, area inguinale, arti inferiori), raffreddamento tramite ventola (quando la temperatura ambiente è bassa). Fornire costantemente ossigeno umidificato. Con edema cerebrale, sono indicate la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40%, la somministrazione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio (0,2 ml / kg di peso). Applicare vitamine del gruppo B (tiamina, piridossina, cianocobalamina), acido ascorbico, antistaminici, antibiotici. È necessario reintegrare i costi energetici del corpo (tranne somministrazione endovenosa plasma, sostituti del plasma) attraverso l'assunzione di soluzioni nutritive attraverso un tubo nasale. Durante la deglutizione danno cibo facilmente digeribile (baci, succhi, bevande dolci, ecc.). Al paziente deve essere fornito riposo fisico e mentale, preparato tutto il necessario per l'intubazione, ventilazione artificiale polmoni, defibrillazione, conduzione massaggio indiretto cuori. È necessario controllare lo stato della vita organi importanti e sistemi. Il trattamento della crisi tireotossica viene effettuato fino alla completa eliminazione delle manifestazioni cliniche e metaboliche (almeno 7=10 giorni). Se la condizione non migliora entro 2 giorni, si raccomanda l'emotrasfusione, la plasmaferesi o la dialisi peritoneale. Dopo aver lasciato il coma, continuare il trattamento con Mercazolil, Reserpine. La prognosi per la crisi tireotossica è determinata dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. Nonostante la complessa terapia intensiva, il tasso di mortalità è elevato (almeno il 25%).

La crisi tireotossica è una complicazione del gozzo tossico diffuso, che si verifica a causa di un forte aumento della concentrazione di ormoni tiroidei nel plasma sanguigno ed è accompagnata da un'esacerbazione dei sintomi della malattia di base.

ICD-10	E05.5
Maglia	D013958

Cause

La crisi tireotossica si verifica a causa di un trattamento inadeguato del tossico gozzo diffuso(morbo di Graves, morbo di Graves, ipertiroidismo). Questa patologia autoimmune è causata dall'aumentata secrezione di ormoni da parte del tessuto invaso della ghiandola tiroidea.

L'incidenza di crisi tireotossiche nei pazienti con forme moderate e gravi di ipertiroidismo è dello 0,5-19%. Il rapporto dei casi di crisi nelle donne e negli uomini è di 9:1.

I principali fattori provocatori:

• chirurgia tiroidea per il trattamento del gozzo tossico diffuso;
• estrazione dei denti;
• l'uso di anestesia con etere durante le procedure chirurgiche;
• l'uso di iodio radioattivo nel trattamento della malattia di Basedow;
• trattamento della ghiandola tiroidea con raggi X;
• cancellazione o omissione prematura di farmaci usati per correggere lo stato ormonale nell'ipertiroidismo;
• assunzione di fondi contenenti iodio, compresi i reagenti di contrasto nell'attuazione degli studi a raggi X;
• sensazione ruvida della ghiandola tiroidea.

Inoltre, una crisi tireotossica può essere provocata da:

• malattie infettive (soprattutto quelle che colpiscono le vie respiratorie);
• violazione della circolazione cerebrale;
• gravidanza e parto;
• situazioni stressanti;
• trauma;
• attività fisica eccessiva;
• embolia polmonare.

Patogenesi

La patogenesi di una crisi tireotossica si basa su un forte aumento del livello di ormoni tiroidei liberi - triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Inoltre, i seguenti processi sono caratteristici di questo stato:

• aumento dell'insufficienza surrenalica, che aggrava la carenza dei loro ormoni;
• attivazione del sistema simpatico-surrenale, nonché dei centri subcorticali dell'ipotalamo e della formazione reticolare del cervello;
• sintesi eccessiva di catecolamine - sostanze che stimolano l'attività delle ghiandole endocrine.

Elencato alterazioni patologiche portare al fatto che la capacità di riserva del corpo è esaurita e si sviluppa una condizione pericolosa per la vita: una crisi tireotossica che richiede cure di emergenza.

Sintomi

Le manifestazioni di una crisi tireotossica si manifestano improvvisamente. Tuttavia, in alcuni casi, c'è un periodo prodromico, durante il quale c'è un graduale e sottile aumento dei segni.

Sintomi di una crisi tireotossica:

• febbre: la temperatura sale a 38-40 ° C;
• tachicardia sinusale - la frequenza cardiaca è al livello di 120-200 battiti al minuto, in alcune situazioni raggiunge i 300 battiti / min;
• sudorazione - nei casi più gravi, la sudorazione è così abbondante che c'è il rischio di disidratazione;
• mal di testa;
• tremore negli arti;
• anuria: una diminuzione della quantità di urina escreta;
• disturbi del SNC;
• disturbi del tratto digestivo.

Disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale sono osservati nel 90% dei pazienti in uno stato di crisi. La loro specificità e gravità variano in modo significativo. Possibili manifestazioni:

• letargia;
• labilità emotiva (instabilità);
• ansia;
• insonnia;
• comportamento maniacale;
• eccitazione eccessiva;
• confusione;
• stupore.

Inoltre, la maggior parte dei pazienti sviluppa debolezza che coinvolge i muscoli del viso, del tronco e delle estremità.

Oltre alla tachicardia sinusale, la crisi tireotossica è accompagnata da una serie di disturbi del sistema cardiovascolare. I principali sono:

• fibrillazione atriale;
• aumento della gittata sistolica e della richiesta miocardica di ossigeno;
• aumento della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro, difficoltà a respirare.

I principali sintomi gastrointestinali che si verificano durante una crisi sono:

• perdita di appetito;
• nausea;
• crampi dolorosi nell'addome;
• diarrea e iperdefecazione.

Le persone di età superiore ai 60 anni sviluppano spesso una variante apatica di una crisi tireotossica. I suoi segni:

• apatia, reazione lenta;
• leggero gozzo;
• assenza dei soliti sintomi oftalmici dell'ipertiroidismo;
• blefaroptosi: abbassamento delle palpebre superiori;
• perdita di peso;
• debolezza muscolare;
• insufficienza cardiaca congestizia.

Diagnostica

La crisi tireotossica viene diagnosticata sulla base della comparsa di sintomi clinici caratteristici (febbre, tachicardia, disturbi del SNC e disturbi gastrointestinali) sullo sfondo del gozzo tossico. Inoltre, viene presa in considerazione l'azione precedente del fattore provocante: Intervento chirurgico, trattamento con iodio radioattivo, malattie infettive e così via.

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti studi di laboratorio e strumentali:

• misurazione della pressione sanguigna (viene rilevato il suo aumento);
• ascoltare i suoni del cuore, misurare il polso;
• L'ECG mostra un ritmo cardiaco anormale;
• un esame del sangue per gli ormoni mostra un aumento della tiroxina e della triiodotironina, nonché una diminuzione del cortisolo e dell'ormone stimolante la tiroide;
• un test della glicemia mostra iperglicemia (la concentrazione di glucosio supera i 5,5 mmol / l).

Trattamento

Il trattamento di una crisi tireotossica comprende diversi componenti:

• neutralizzazione del fattore provocante (ad esempio, per la terapia malattie infettive vengono utilizzati antibiotici)
• mantenere le funzioni di base del corpo (ripristinare l'equilibrio degli elettroliti con l'aiuto di infusioni, inalazioni di ossigeno e così via);
• eliminazione della tireotossicosi normalizzando il livello degli ormoni tiroidei.

Algoritmo di azioni (cure di emergenza) per crisi tireotossiche:

1. L'introduzione di farmaci contenenti iodio - una soluzione al 10% di ioduro o "Lugol", diluita con ioduro di sodio e soluzione salina. L'obiettivo è rallentare il rilascio di ormoni tiroidei.
2. Somministrazione orale o rettale (con vomito) di mercazolil per sopprimere la funzione tiroidea.

• Infusione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio con glucosio e idrocortisone, nonché l'introduzione di prednisolone. L'obiettivo è reidratare il corpo e normalizzare il funzionamento delle ghiandole surrenali.

1. Iniezione a goccia di una soluzione di seduxen o droperidol per alleviare l'eccitazione nervosa.

Dopo aver fornito il primo soccorso per una crisi tireotossica e aver stabilizzato le condizioni del paziente, le tattiche della terapia vengono selezionate in base alle specificità del quadro clinico. Di norma, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• per la normalizzazione dell'attività cardiovascolare - strophanthin, corglicon, cordiamin, metazon;
• eliminare la febbre - antipiretici standard ad eccezione dell'acido acetilsalicilico;
• bloccare la sintesi degli ormoni tiroidei - propiltiouracile;
• ridurre l'intensità degli effetti periferici degli ormoni tiroidei - propranololo, reserpina, guanetidina.

L'assistenza di emergenza per una crisi tireotossica nei bambini viene fornita secondo uno schema simile, ma le dosi dei farmaci vengono adeguate. La plasmaferesi o emosorbimento viene eseguita anche per accelerare l'escrezione degli ormoni tiroidei dal corpo.

Previsione

La crisi tireotossica ha una prognosi favorevole con un trattamento adeguato. In media, 3 giorni dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano. Quindi è necessaria una costante correzione del livello degli ormoni tiroidei.

Senza cure di emergenza, una crisi tireotossica è accompagnata da un rapido aggravamento dei sintomi:

• si sviluppa la disidratazione;
• si verifica edema polmonare refrattario;
• si osserva collasso vascolare;
• in alcuni casi vi è epatomegalia seguita da necrosi epatica.

Una persona perde conoscenza, cade e poi in coma. La morte può verificarsi 72 ore dopo l'insorgenza dei segni di una crisi.

Prevenzione

Crisi tireotossica e coma ipotiroideo complicanze gravi malattie della tiroide. Per prevenirne lo sviluppo, è necessario correggere la violazione dello stato ormonale derivante dalla disfunzione di questo organo endocrino.

La prevenzione di una crisi tireotossica comprende misure come:

• assunzione regolare di farmaci antitiroidei secondo lo schema prescritto dal medico;
• raggiungere uno stato eutiroideo del paziente prima di eseguire interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea o prima di iniziare il trattamento con iodio radioattivo.

Trovato un errore? Selezionalo e fai clic Ctrl+Invio

versione stampata