Sintomi e trattamento della diarrea funzionale (diarrea abbondante). Diarrea funzionale (K59.1) Diarrea persistente cosa

La diarrea è chiamata movimento intestinale singolo o frequente con feci liquide. La diarrea è un sintomo che segnala un malassorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino. Normalmente la quantità di feci espulse giornalmente da un adulto varia tra i 100-300 grammi, a seconda delle caratteristiche della dieta (quantità di fibra vegetale consumata, sostanze poco digeribili, liquidi). In caso di aumento della motilità intestinale, le feci possono diventare più frequenti e sottili, ma la loro quantità rimane entro il range normale. Quando la quantità di liquido nelle feci aumenta al 60-90%, si parla di diarrea.
Ci sono diarrea acuta (che dura non più di 2-3 settimane) e cronica. Inoltre, il concetto di diarrea cronica include una tendenza a feci periodicamente abbondanti (più di 300 grammi al giorno). Pazienti affetti da malassorbimento di vari nutrienti, tendono alle polifeci: il rilascio di una grande quantità di feci contenenti residui di cibo non digerito.

Caratteristiche cliniche della diarrea.

IN pratica clinica distinguere tra diarrea acuta e cronica.
Diarrea acuta (durata fino a 2-3 settimane).
Le cause della diarrea acuta sono più spesso infezioni e infiammazioni dell'intestino, nonché farmaci. A diarrea acuta le feci sono frequenti, sottili (acquose), possono contenere muco e striature di sangue. La diarrea è spesso accompagnata da gonfiore, dolore, nausea e vomito. Di norma, l'appetito dei pazienti è ridotto, si osserva perdita di peso. debilitante feci liquide contribuisce alla rapida perdita di acqua da parte dell'organismo, mentre si rilevano sintomi di disidratazione: secchezza pelle, mucose, affaticamento, debolezza. La diarrea nelle infezioni intestinali è spesso accompagnata da febbre.
Durante il sondaggio, è spesso possibile identificare l'uso precedente di alimenti e medicinali di bassa qualità o insoliti.
Striature di sangue nelle feci indicano danni alla mucosa intestinale, che è spesso il caso di shigellosi, infezione da campylobacter o enteropatogeni coli. Inoltre, la diarrea acuta con una mescolanza di sangue può essere una conseguenza del morbo di Crohn, colite ulcerosa.
Diarrea cronica.
La diarrea che dura più di 3 settimane è considerata cronica. Potrebbe essere una conseguenza varie patologie, la cui identificazione è il compito principale per determinare la tattica del trattamento. Informazioni sulle cause della diarrea cronica possono essere fornite dai dati anamnestici associati sintomi clinici e sindromi, esame obiettivo.
Particolare attenzione è rivolta alla natura delle feci: frequenza della defecazione, dinamica quotidiana, volume, consistenza, colore, presenza di impurità nelle feci (sangue, muco, grasso). L'indagine rivela la presenza o l'assenza di sintomi concomitanti: tenesmo ( falsi impulsi alla defecazione), dolori addominali, flatulenza, nausea, vomito.
Le patologie dell'intestino tenue si manifestano con abbondanti feci acquose o grasse. Per le malattie dell'intestino crasso sono caratteristiche feci meno abbondanti, striature di pus o sangue, si può notare muco nelle feci. Molto spesso, la diarrea con lesioni dell'intestino crasso è accompagnata da dolore all'addome. Le malattie del retto si manifestano con frequenti feci scarse a causa di una maggiore sensibilità allo stiramento delle pareti intestinali, tenesmo.

La diarrea funzionale è una malattia intestinale polisintomatica, che è accompagnata da frequenti movimenti intestinali (3-5 volte al giorno), mentre le feci non hanno una forma chiara.

La caratteristica principale della malattia è quella le caratteristiche sensazioni dolorose e spastiche nell'intestino sono assenti. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa patologia: a partire da malnutrizione e termina con l'ereditarietà.

Cos'è la diarrea funzionale, come si manifesta e in che modo può essere curata, analizzeremo ulteriormente.

Questa patologia associato all'interruzione del lavoro non solo dell'intestino, ma anche del tutto tratto gastrointestinale . Quadro clinico accompagnato da sintomi quali:

Disturbo delle feci - c'è la diarrea, in cui c'è un assottigliamento delle feci, così come la presenza di acqua e muco in esso. Il numero di viaggi in bagno al giorno supera le 4-5 volte.
Flatulenza: il paziente è tormentato dai gas. C'è una sensazione di pienezza nell'intestino e anche lo stomaco aumenta di volume.
Mancanza di voglia di defecare di notte: il paziente di solito dorme bene, la diarrea non lo infastidisce. Il desiderio di andare in bagno nasce ogni volta che una persona ha mangiato.
Assenza dolore acuto nell'addome - il paziente avverte disagio nel colon sigmoideo e alla palpazione è possibile una manifestazione lieve e indistinta di lieve dolore.
Mal di testa pronunciati e altre manifestazioni sintomatiche.
Perdita di peso dovuta allo scarso assorbimento dei nutrienti nell'intestino a causa del movimento accelerato del cibo verso il retto.

Diarrea prolungata che viene trattata a lungo ignorato, provoca i complessi di inferiorità di una persona e l'attaccamento alla toilette.

Malato costretto a negarsi i semplici piaceri della vita, trovandosi costantemente in prossimità dello studio ovale. Questa situazione provoca disordini mentali che a sua volta aggrava il decorso della malattia. Come Circolo vizioso può solo rompersi trattamento complesso basato sulla diagnostica.

Cause e gruppi di rischio

La malattia non si sviluppa all'improvviso. Ci sono sempre prerequisiti e fattori patogeni che causano lo sviluppo di diarrea funzionale:

Stress e ansia frequenti: l'aumento della motilità intestinale durante la tensione nervosa è una reazione protettiva naturale. Il corpo cerca di rifiutare tutto ciò che è superfluo. Cosa può ostacolare il superamento della paura. Questi includono l'amore infelice, gli esami, un nuovo lavoro, un'atmosfera malsana in famiglia.
Ipereccitabilità delle terminazioni nervose nell'intestino, che provoca l'impulso di defecare quando entra anche una piccola porzione di cibo troppo cotto o acqua normale.
Ereditarietà: è stato dimostrato che se i genitori ne soffrono questa malattia, c'è un'alta probabilità che i bambini siano in grado di ereditare un certo genotipo.

Lo stress, tuttavia, rimane un fattore chiave.

Con costante paura e tensione nervosa, il corpo sintetizza sostanze chimiche che possono influenzare la velocità della reazione. Allo stesso tempo, il lavoro sta accelerando tratto digerente, e l'intestino stesso cerca di respingere tutto ciò che è in esso il più rapidamente possibile.

Primo soccorso

Molte persone che incontrano questo problema per la prima volta credono che il problema sia legato all'alimentazione. Infatti caratteristica distintiva la diarrea funzionale è l'assenza di deterioramento condizione generale e segni di disidratazione. Per il primo soccorso possono essere utilizzati antidiarroici improvvisati come la loperamide e altri medicinali a base di essa.

È importante consumare una quantità sufficiente di liquido, poiché non viene completamente assorbito nell'intestino, lasciando con le feci.

In che caso dal dottore?

La diarrea funzionale può mascherarsi da fasi iniziali malattie più gravi del tratto gastrointestinale. Pertanto, se compaiono i seguenti sintomi, è semplicemente necessaria una consulenza specialistica:

La comparsa di una temperatura elevata, accompagnata da brividi, indica la presenza di processo infiammatorio nel tratto gastrointestinale.
Impurità del sangue nelle feci diarrea frequente(5-8 volte al giorno) - può indicare la presenza di un acuto infezione intestinale.
Debolezza, crampi, sonnolenza - indica la presenza di disidratazione e grave intossicazione.
Nausea e vomito: compaiono quando l'infezione si diffonde dall'intestino allo stomaco.
Colorazione delle feci colore verde indica enterite.

Diarrea funzionale stessa incapace di produrre tali sintomi., tuttavia, indebolisce notevolmente il sistema immunitario, motivo per cui si aggiunge un'infezione batterica.

Non dovresti scherzare con questi sintomi, poiché la frequente diarrea comporta il lavaggio dei componenti litici, senza i quali processi metabolici impossibile nel corpo.

Trattamento medico

Nel caso in cui sia stabilito in modo affidabile che il disturbo delle feci non ha nulla a che fare con l'enterite, ricorrono all'aiuto vari gruppi farmaci che possono sopprimere i frequenti movimenti intestinali.

Antidepressivi- ridurre l'eccitabilità e aumentare la resistenza allo stress di una persona, che consente di evitare un aumento dello stress sulla psiche. Questi farmaci sono selezionati individualmente, e solo uno psicoterapeuta dovrebbe prescriverli dopo i test e le conversazioni. I più popolari sono:

Mirtazapina: il farmaco agisce sul sistema nervoso centrale, riducendo l'eccitabilità e normalizzando la conduttività fibre nervose. Il costo del farmaco è di 300-400 rubli, viene dispensato su prescrizione medica. Ha un effetto ipnotico, quindi i dosaggi terapeutici vengono selezionati individualmente.
Amitriptilina: ha un pronunciato effetto sedativo, provocando un aumento della sonnolenza. Viene selezionata una dose individuale alla quale viene mantenuta la capacità lavorativa. Il costo di un pacchetto è di 75-120 rubli.
Doxepin è un antidepressivo triciclico un'ampia gamma impatto. Blocca la voglia di defecare, riducendo la sensibilità delle fibre intestinali all'irritante.
La paroxetina è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. Il costo è di 4500 rubli.
Citalopram è un antidepressivo ad ampio spettro. Il costo è di 600-700 rubli.

Antidiarroici- agire sulla mucosa intestinale, inibendone la peristalsi.

In questo caso utilizzare solo quei farmaci che non inibiscono la flora saprofitica(batteri intestinali naturali). I più efficaci sono:

Ersefuril - influenza i processi ossidativi nell'intestino, rallentando la peristalsi. In alte concentrazioni, può esibire un effetto antibatterico. Prezzo - 350 rubli.
Uzara è un farmaco fitoterapico che agisce sul sistema nervoso simpatico, riducendo la sensibilità delle fibre intestinali all'irritazione. Prezzo - 680 rubli.
Imodium - che fa parte della loperamide, si lega ai recettori delle pareti intestinali, riducendone la conduttività e rallentando il passaggio del cibo attraverso l'intestino. Il costo è di 450 rubli.

Adsorbenti- microelementi in grado di agire su tossine, tossine e microflora patogena, neutralizzandole.

Inoltre, i farmaci di questo gruppo sono in grado di legare le molecole d'acqua, che assicureranno l'ispessimento delle feci e ridurranno la manifestazione della diarrea.

Per la diarrea funzionale vengono utilizzati i seguenti adsorbenti:

Smecta - contiene componenti astringenti di argilla bianca, che avvolgono le pareti intestinali irritate e riducono anche la manifestazione della diarrea. Il costo di un pacchetto è di 35 rubli.
Il carbone attivo è il sorbente più popolare ad alta efficienza. “Raccoglie” componenti dannosi sulla sua superficie, riducendone l'aggressività e l'abbondanza. Il costo di un pacchetto è di 10-12 rubli.
Polyphepan è il sorbente più efficace, la cui efficienza è 10 volte superiore a quella del carbone attivo.

Eubiotica- questi medicinali contengono colture di batteri che migliorano i processi di digestione e contribuiscono anche alla normalizzazione della microflora intestinale.

Possono ridurre la manifestazione della diarrea, se una delle sue cause è la disbatteriosi.

Tra i più efficaci oggi ci sono i seguenti:

Linex - normalizza la microflora intestinale, popolandola batteri benefici. Il costo è di 200-250 rubli.
Lactiale - ha una composizione approssimativa e un effetto simile. Prezzo: 30-40 rubli per sacchetto di polvere per preparare una soluzione.
Bififorme - prodotto sotto forma di capsule, che consente ai batteri di attivarsi direttamente nell'intestino, aggirando l'ambiente aggressivo dello stomaco. Il costo del medicinale è di 400-450 rubli per tubo.

Oltre a ricevere medicinali, un aspetto chiave nel trattamento della diarrea funzionale è seguendo una dieta rigorosa. Al paziente vengono offerti foraggi grossolani ad alto contenuto di fibre, pane integrale, cereali, pasta di primissima scelta. È vietato l'uso prodotti a base di latte fermentato, così come frutta e verdura che possono provocare processi di fermentazione nell'intestino, che porta ad una maggiore formazione di gas.

Dovresti evitare di mangiare cibi troppo caldi e freddi, che influiscono negativamente sul sistema digestivo.

menù di esempio

Considera due opzioni per una dieta che riduca l'irritazione intestinale, ma allo stesso tempo compensi la carenza di tutte le sostanze necessarie nel corpo.

Il primo giorno

Colazione: grano saraceno in acqua con sale, uova strapazzate, mela al forno con miele.

Seconda colazione: crostini con uvetta, tè nero con zucchero.

Pranzo: zuppa di riso con polpette di pollo, pane bianco essiccato, pasta con polpette al vapore e verdure stufate.

Spuntino: composta di frutta secca con cracker.

Cena: pesce al forno con riso e verdure.

Secondo giorno

Colazione: farinata di riso con banana e miele, tè verde.

Seconda colazione: gelatina di frutta secca.

Pranzo: zuppa di grano saraceno con coniglio, riso con verdure.

Pomeriggio: banana.

Cena: cotolette di pesce al vapore senza spezie con patate lesse.

Questi piatti possono essere variati.

L'importante è non usare quei prodotti che sono severamente vietati:

latte e latticini;
frutta e verdura fresca, nonché succhi da esse;
funghi;
cibo in scatola;
carni affumicate;
spezie;
cibi grassi;
legumi;
confetteria.

Complicazioni

Poiché la peristalsi intestinale è accelerata, non tutti i nutrienti del cibo hanno il tempo di assimilarsi. Pertanto, la diarrea funzionale non deve essere presa alla leggera. Questa condizione deve essere curata il prima possibile, anche se non provoca dolore e disagio. Altrimenti, possono svilupparsi complicazioni, che si manifestano sotto forma di infezione intestinale, così come lo sviluppo sindrome cronica intestino irritato.

Se la causa principale di questa malattia non è stata stabilita, viene eseguito un trattamento complesso, in cui vengono proposti in primo luogo gli antidepressivi. Oltre all'assunzione di farmaci e alla dieta, è importante ridurre al minimo lo stress e aumentare lo stress psico-emotivo.

Dovresti riposare di più, ascoltare musica positiva, incontrare persone gentili e positive.

Caratteristiche dello sviluppo della condizione nei bambini

Se questa malattia preoccupa i bambini, è importante iniziare il trattamento il prima possibile. Il corpo dei bambini è più vulnerabile alla microflora patogena, che può essere attivata con costante irritazione della mucosa intestinale. Nei bambini, la disidratazione si sviluppa molto più velocemente, il che in casi particolarmente gravi può provocare lo sviluppo di un esito fatale.

Se vengono rilevate frequenti feci informi (anche in assenza di reclami), è urgente cercare l'aiuto di uno specialista. È importante stabilire cosa ha causato esattamente ciò che stava accadendo.

La diagnosi precoce riduce la probabilità di sviluppare conseguenze spiacevoli e riduce anche le possibilità di sindrome dell'intestino irritabile cronico.

Prevenzione

Come misura preventiva, i medici consigliano di seguire tre regole:

Riduci i livelli di stress nella vita circondandoti solo di persone, pensieri e azioni positivi. Per il relax si consiglia di scegliere qualsiasi tipo di ricamo, sport o passeggiate con animali. Il gatto è l'antidepressivo più conveniente.
Normalizza l'alimentazione eliminando i cibi dannosi che irritano la mucosa intestinale.
Conduci uno stile di vita attivo, diversifica il tuo tempo libero.

Nota! Il trattamento di questa malattia richiede un approccio integrato, nonché l'eliminazione della causa principale.

Pertanto, non dovresti auto-medicare, che può essere inefficace e pericoloso per la vita.

Così, diarrea causata da un disturbo sistema nervoso, difficile da eliminare. Una condizione importante nel trattamento è l'osservanza del riposo completo, così come l'assenza di stress. Solo quando approccio integrato c'è la possibilità di sbarazzarsi di sintomi spiacevoli.

In assenza di un trattamento adeguato o in ritardo, questa condizione può diventare cronica, fare di un uomo un prigioniero proprie esigenze.

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- questo è un disturbo continuo o periodico delle funzioni intestinali, manifestato da un aumento dei movimenti intestinali fino a 3 o più volte al giorno con uno scarico di feci liquide o pastose. Il dolore addominale è assente. Possibili impulsi, brontolio, flatulenza e sensazione svuotamento incompleto intestini. Le impurità del muco si trovano spesso nelle feci. La diarrea funzionale viene diagnosticata sulla base di disturbi, anamnesi, metodi di ricerca endoscopica e radiologica, ecografia, mongolfiera, test di laboratorio e altri metodi. Trattamento: eliminazione di fattori provocatori, dieta, terapia farmacologica, psicoterapia.

ICD-10

K59.1

informazioni generali

La diarrea funzionale è un aumento costante o episodico degli atti di defecazione con il passaggio di feci non sufficientemente formate. Insieme alla sindrome dell'intestino irritabile (IBS), alla costipazione funzionale, al gonfiore funzionale e al disturbo intestinale non specifico, la diarrea funzionale è inclusa nel gruppo dei disturbi intestinali funzionali. Si differenzia dall'IBS per l'assenza di dolore e disagio nell'addome associato all'atto della defecazione. Come gli altri disturbi funzionali, la diarrea funzionale è caratterizzata dalla gravità della componente psicosomatica e dalla tendenza a un decorso ricorrente persistente. Nonostante l'assenza di patologia organica, è difficile da tollerare dai pazienti a causa della varietà sintomi clinici e background psico-emotivo sfavorevole.

È una patologia diffusa. Diagnosticato nell'1,5-2% dei residenti paesi sviluppati. Può colpire persone di qualsiasi età e sesso. La diarrea funzionale è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni. Tra i giovani e le persone di mezza età predominano i pazienti di sesso maschile. Nella vecchiaia la distribuzione dei sessi cambia: dopo i 70 anni le donne soffrono di diarrea funzionale più spesso degli uomini. Non ci sono dati sull'incidenza nei bambini. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo della proctologia clinica e della psicoterapia.

Cause

Le ragioni dello sviluppo della diarrea funzionale non sono esattamente comprese. Gli esperti ritengono che l'aumento della motilità intestinale e l'aumento della frequenza della defecazione si verifichino a causa di due circostanze principali: la prima è un disturbo regolazione nervosa attività intestinale dovuta a stress psico-emotivi (stress acuto e cronico); il secondo è l'aumentata sensibilità delle terminazioni nervose situate nella parete intestinale alla pressione delle feci.

Nei pazienti con diarrea funzionale, anche un leggero stiramento della parete intestinale provoca lo stimolo a defecare. Con uno stato psico-emotivo sfavorevole del paziente, l'attività motoria dell'intestino aumenta ancora di più e la parete intestinale diventa ancora più sensibile alle sostanze irritanti. Di conseguenza, la diarrea funzionale si manifesta o diventa più pronunciata prima degli esami, del passaggio a un nuovo lavoro, durante i periodi di difficoltà nei rapporti con i parenti e in altre situazioni associate a alto livello incertezza e accompagnata da grave ansia. Il fattore scatenante per lo sviluppo o l'esacerbazione della diarrea funzionale può essere esperienze sia negative che positive, ad esempio un matrimonio, una promozione a una posizione più elevata, ecc.

Patogenesi

È stato stabilito che con la diarrea funzionale si verifica un aumento della motilità intestinale, a seguito della quale il contenuto intestinale si muove più velocemente attraverso il tratto digestivo. La conseguenza del passaggio accelerato del contenuto è un aumento della defecazione e un deterioramento dell'assorbimento di liquidi all'interno sezioni inferiori intestino crasso. Normalmente le feci contengono il 60-70% di acqua. Nei pazienti con diarrea funzionale, il contenuto di acqua nelle feci aumenta al 75-90%, a seconda della quantità di liquido, le feci diventano mollicce, sottili o acquose.

sintomi di diarrea

I principali segni di diarrea funzionale sono un aumento della frequenza dei movimenti intestinali e un cambiamento nella consistenza delle feci. Per fare una diagnosi, questi sintomi devono essere comparsi almeno sei mesi prima della diagnosi, persistere per almeno 3 mesi, manifestarsi in ¾ dei movimenti intestinali e non essere accompagnati da disagio o dolore addominale. Insieme a quanto sopra manifestazioni cliniche con diarrea funzionale, si osservano spesso brontolio e flatulenza.

Le feci sono liquide o pastose, la voglia è solitamente abbastanza stabile al mattino e si ripete più volte durante la giornata, subito dopo aver mangiato. Meno spesso, il desiderio di defecare appare prima di mangiare. Non ci sono impulsi di notte. Nella maggior parte dei casi, la defecazione con diarrea funzionale aumenta fino a 3-5 volte al giorno, meno spesso - fino a 6-8 volte al giorno. Più spesso si verifica un atto di defecazione, minore è il volume e minore è la densità delle feci. Di solito si osservano impulsi falsi e imperativi con un aumento significativo della defecazione, di norma questi sintomi sono lievi o moderati.

Nelle feci di pazienti con diarrea funzionale vengono spesso rilevate impurità di muco. Il muco può mescolarsi con materia fecale o essere localizzato sotto forma di tratti sulla superficie. In alcuni casi è possibile far passare il muco quasi senza impurità fecali. Non c'è sangue e pus nelle feci con diarrea funzionale. La steatorrea non è osservata. Il gonfiore e il dolore moderato alla palpazione sono determinati senza una chiara localizzazione del dolore. A volte la zona di massimo dolore è nella proiezione del colon sigmoideo.

Diagnostica

Nel condurre un'indagine dettagliata del paziente, la diagnosi preliminare di diarrea funzionale, di regola, non causa difficoltà. Durante il sondaggio, il proctologo rivela la presenza di una connessione tra l'esacerbazione della malattia e le situazioni stressanti, determina il momento in cui si verificano gli impulsi (dopo aver mangiato), rileva l'assenza sindrome del dolore prima e durante la defecazione. Il coprogramma di un paziente con diarrea funzionale indica l'assenza di infiammazione dell'intestino crasso. Il grasso nelle feci non viene rilevato. Per la diagnosi finale di «diarrea funzionale» è necessario escludere altre malattie accompagnate o complicate da diarrea.

A causa della necessità di escludere un gran numero di diverse condizioni patologiche, il piano di esame per la diarrea funzionale ne include molte ricerca strumentale, tra cui - colonscopia, gastroscopia, radiografia semplice della cavità addominale, irrigoscopia, dopplerografia dei vasi della cavità addominale, ecografia degli organi addominali e mongolfiera. L'elenco dei test di laboratorio include analisi generali sangue e urine, esame del sangue biochimico, coprogramma, test delle feci per dysbacteriosis e coltura batteriologica, ecc.

Il piano di misure diagnostiche necessarie è redatto singolarmente. Per identificare la patologia somatica e chiarire l'elenco degli studi, un paziente con sospetta diarrea funzionale viene indirizzato per consultazioni con un endocrinologo, urologo e ginecologo. Determinare il significato della componente psico-emotiva e valutare stato mentale al paziente viene prescritta una consultazione con uno psicoterapeuta.

La diagnosi differenziale della diarrea funzionale viene effettuata con sindrome dell'intestino irritabile, intolleranza a vari prodotti alimentari, colite infettiva, malattie infiammatorie dell'intestino crasso (colite ulcerosa, morbo di Crohn), un effetto collaterale durante l'assunzione di farmaci, diarrea con AIDS e diarrea dovuta a malattie endocrine e tumori neuroendocrini.

Trattamento della diarrea funzionale

Il trattamento viene effettuato in impostazioni ambulatoriali. Il medico, insieme al paziente, identifica i fattori che contribuiscono all'insorgenza e alla persistenza dei sintomi della diarrea funzionale, quindi elabora un piano per eliminare o ridurre l'importanza di questi fattori. Potrebbe essere necessario correggere la dieta (composizione degli alimenti, frequenza e regolarità di utilizzo, ecc.) e assumere probiotici per eliminare la dysbacteriosis. Un ruolo importante è svolto dalla riduzione dell'ansia e dello stress, quindi a un paziente che soffre di diarrea funzionale viene offerto di eliminare se possibile le influenze stressanti e chiedere aiuto a uno psicoterapeuta.

Quando si sceglie una dieta, il medico raccomanda al paziente di eliminare completamente gli alimenti che causano allergia al cibo, provocando aumento della motilità intestinale e gonfiore. Con diarrea funzionale aggravata effetti collaterali ricezione medicinali, il gastroenterologo sostituisce il farmaco che provoca feci frequenti o indirizza il paziente a un medico del profilo appropriato per la correzione terapia farmacologica una malattia o un'altra. Se la diarrea persiste, a un paziente con diarrea funzionale vengono prescritti farmaci antidiarroici (loperamide e suoi analoghi), adsorbenti, antiacidi, ecc. Se questi sono inefficaci, misure mediche in alcuni casi vengono utilizzati antidepressivi.

diarrea cronica(diarrea cronica) - feci sistematicamente abbondanti, la cui massa supera i 300 g / giorno, che durano più di 3 settimane.

Codice per classificazione internazionale Malattie ICD-10:

K52.9

Cause

Eziologia e patogenesi

Diarrea essudativa - malattie batteriche e infiammatorie del colon con danni all'epitelio, formazione di ulcere, ascessi di cripta. Malattie infiammatorie colon - colite ulcerosa, morbo di Crohn, colite ischemica, colite da radiazioni, colite microscopica, diverticolite.. Malattie infettive- enterotossine Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.. Tumori maligni dell'intestino.. Malattia ischemica intestinale.

Diarrea osmotica- accumulo nel lume intestinale di carboidrati solubili osmoticamente attivi non assorbibili che subiscono fermentazione batterica con formazione di acidi grassi volatili e lattici Malattie associate a un difetto degli enzimi - fermentopatia primaria, secondaria: carenza di lattasi, celiachia e sistema biliare .. Danno anatomico intestini: post-resezione e malattie vascolari.. Malattie immunitarie.. Malassorbimento di farmaci - mannitolo, sorbitolo, lattulosio, pectine, antrachinoni, antimetaboliti, citostatici, acidi biliari.

Diarrea secretoria - secrezione patologica di liquido nell'intestino a causa dell'eccessiva secrezione di Cl-, malassorbimento di Na +, K + .. Enterotossine Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; vari virus (adenovirus, coronavirus, ecc.) .. Ormoni (vipoma, diarrea acquosa di Werner-Morrison, sindrome di Zollinger-Ellison, serotonina, somatostatinoma, ecc.) .. Altre cause: malassorbimento degli acidi biliari, accumulo di eccesso acidi grassi, diarrea secretoria idiopatica (ipersecrezione di Cl-), diarrea indotta da farmaci durante l'assunzione di lassativi (bisacodile, laxacodile, lattulosio, fenolftaleina, olio di ricino).

Diarrea motoria - diarrea dovuta a contrazioni spastiche intestino; caratteristica la normalizzazione delle feci durante il digiuno, l'assunzione di farmaci che inibiscono la peristalsi e l'abolizione dei lassativi Patologia endocrina - ipertiroidismo, cancro midollare ghiandola tiroidea, adenoma C - cellule tiroidee, sindrome carcinoide.. Neuropatia viscerale - vagotomia, simpatectomia, neuropatia diabetica, neuropatia amiloide, sclerodermia .. Malattie della testa e midollo spinale tumore, siringomielia, laterale sclerosi amiotrofica, tabe del midollo spinale .. Lesioni anatomiche associate a malattie o operazioni sul tratto gastrointestinale: sindrome da dumping, sindrome dell'intestino corto, sindrome dell'intestino irritabile, sclerosi sistemica .. Esposizione al farmaco - antiacidi contenenti MgSO 4 , PO 4 2-, agenti colinomimetici .

Sintomi (segni)

quadro clinico. Frequenti feci molli, dolore addominale, tenesmo, sensazione di brontolio, trasfusione, gonfiore, flatulenza, possibile febbre, perdita di peso. un gran numero di residui di cibo semi-digerito (steatorrea, creatorrea, ecc.) .. Diarrea secretoria - diarrea acquosa abbondante indolore (più di 1 l) .. Diarrea motoria - una quantità moderata di feci (fino a 500 ml / giorno), la presenza di residui non digeriti in essi. Vedi anche Sindrome da malassorbimento.

Metodi di ricerca di laboratorio. Esame del sangue periferico - identificazione dei segni della sindrome da malassorbimento: proteine totali, albumine, colesterolo, elettroliti plasmatici, vitamine B 12, D, acido folico e altri (vedi sindrome da malassorbimento). Esame scatologico Semina per isolamento batteri patogeni e test di sensibilità agli antibiotici. I risultati sono positivi nel 40% dei pazienti con febbre e leucociti nelle feci.. Microscopia fecale per la presenza di elminti e delle loro uova (è necessario un triplo esame).. Esame del sangue occulto.. Colorazione con nero Sudan per rilevare la steatorrea.. rilevamento di leucociti, che indica invasivo cause infettive diarrea. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens ed Entamoeba histolytica possono essere isolati senza leucociti fecali. Anche le sindromi dell'intestino irritabile, il malassorbimento e l'abuso di lassativi non portano alla comparsa di elementi cellulari di infiammazione Test di agglutinazione al lattice per rilevare Clostridium difficile.

Diagnostica

Metodi speciali di ricerca. Irrigografia. Rectocolonoscopia (proctosigmoidoscopia). Biopsia per il rilevamento alterazioni patologiche nella parete intestinale a livello istologico.

Diagnosi differenziale. Differenziazione dei disturbi funzionali e organici. Scoprire la causa della diarrea.

Trattamento

TRATTAMENTO

Dieta. Dieta numero 4b. Aiuta a inibire la peristalsi, a ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale; il principio del risparmio meccanico e chimico. Nel periodo acuto è necessario escludere i prodotti che migliorano l'evacuazione motoria e le funzioni secretorie dell'intestino. Diete di eliminazione per carenza enzimatica - senza glutine, alattosio, ecc.

Eubiotica. Baktisubtil - 1 capsula 2-3 r / giorno 1 ora prima dei pasti. Enterol - 1-2 capsule 2-4 r / giorno, corso del trattamento - 3-5 giorni. È particolarmente efficace nella diarrea che si è sviluppata dopo la terapia antibiotica. Khilak - forte - 40-60 gocce 3 r / giorno; dopo 2 settimane, la dose del farmaco viene ridotta a 20-30 gocce 3 r / die e il trattamento viene continuato per altre 2 settimane. Bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli, linex, lactobacilli acidophilus vengono solitamente prescritti dopo terapia antibiotica per 1-2 mesi.

Rimedi sintomatici. Diosmectite - 3 g (1 bustina) 3 r / giorno 15-20 minuti prima dei pasti sotto forma di poltiglia (il contenuto della bustina viene sciolto in 50 ml di acqua) deve essere assunto separatamente dagli altri farmaci. Fitoterapia - tasse Erbe medicinali(eucalipto, camomilla, piantine di ontano, corteccia di quercia, cinquefoglia, crespino).

regolatori del motore. Loperamide - per la diarrea acuta, prima 4 mg, poi 2 mg dopo ogni caso di feci molli (non più di 16 mg / die); quando compaiono feci normali e non vi è alcun atto di defecazione entro 12 ore, il farmaco deve essere interrotto.

Terapia vari tipi diarrea. Diarrea secretoria - inibitori della secrezione (octreotide). Diarrea osmotica - stimolanti dell'assorbimento (octreotide, riodipina), ormoni anabolici, enzimi digestivi, terapia metabolica complessa. Diarrea essudativa - sulfasalazina, mesalazina, GC. Diarrea motoria - modulatori della motilità: loperamide, trimebutina; psicoterapia, trattamento della malattia sottostante.

Terapia reidratante indicato principalmente nelle diarree acute; in cronico è prescritto se necessario.

ICD-10. A09 Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva. K52.9 Gastroenterite e colite non infettive, non specificate

Nota. Farmaci che causano la diarrea: lassativi; antiacidi contenenti sali di magnesio; antibiotici (clindamicina, lincomicina, ampicillina, cefalosporine), farmaci antiaritmici(chinidina, propranololo), preparati digitalici, farmaci contenenti sali di potassio, zuccheri artificiali (sorbitolo, mannitolo), acido chenodesossicolico, sulfasalazina, anticoagulanti.

Sintomi

Diarrea - feci abbondanti o acquose e/o aumento della voglia di defecare. I fattori di rischio includono il mancato rispetto delle regole di igiene personale durante il pasto; età, sesso, genetica non contano. Sebbene la diarrea di per sé non sia una malattia, la sua comparsa può essere un sintomo di un disturbo sottostante. In alcuni casi, gli attacchi di diarrea sono accompagnati da dolore addominale, gonfiore, perdita di appetito e vomito. Nei casi più gravi, la diarrea può portare a disidratazione, che può essere pericolosa per la vita del paziente, specialmente se il paziente - Bambino piccolo O vecchio uomo. Gli attacchi di diarrea indicano più spesso la presenza di gastroenterite o intossicazione alimentare.

Eziologia

La diarrea che si manifesta improvvisamente in una persona altrimenti sana è spesso causata da cibo avariato o acqua contaminata. In tali casi, la malattia può durare da alcune ore a 10 giorni. Questo tipo di diarrea colpisce più comunemente le persone che viaggiano attraverso paesi in via di sviluppo dove la preparazione dei cibi potrebbe non essere adeguatamente igienica e sanitaria. La malattia può anche essere causata infezione virale trasmesso a contatto ravvicinato con i malati. è la causa più comune di diarrea nei neonati e nei bambini piccoli. Le persone immunocompromesse, come i malati di AIDS, sono più suscettibili alla gastroenterite virale. Inoltre, il decorso della malattia in tali pazienti è più grave. La diarrea prolungata può essere causata da infiammazione cronica intestino che si verifica con malattie come, o con alcuni altri disturbi caratterizzati dall'incapacità di assorbire i nutrienti intestino tenue. Anche l'intolleranza al lattosio, un disturbo in cui il corpo non può scomporre e assorbire il lattosio (lo zucchero naturale presente nel latte), può causare diarrea.

Diagnosi e trattamento

Nella maggior parte dei casi, la diarrea si risolve entro uno o due giorni. Altri sintomi che possono accompagnare la diarrea, come mal di testa, la debolezza e la sonnolenza sono molto probabilmente causate dalla disidratazione. Se la diarrea dura più di 3-4 giorni, è necessario contattare il medico. Il medico potrebbe dover prelevare un campione di feci per l'analisi per determinare se la diarrea è causata da un'infezione o da un malassorbimento di sostanze nutritive. Se la diarrea non scompare entro 3 o 4 settimane, o se c'è sangue nelle feci, il medico può indirizzarti per ulteriori procedure diagnostiche, che possono includere: radiografia dell'intestino con mezzo di contrasto, sigmoidoscopia e colonscopia.

Scelta trattamento speciale con la diarrea dipende dalla causa del disturbo. Se il paziente ha bisogno di alleviare rapidamente l'attacco, il medico può prescrivere farmaci antidiarroici, come la loperamide. L'uso di farmaci antidiarroici dovrebbe essere evitato se la malattia è causata da un'infezione batterica, in quanto tali farmaci possono prolungare il decorso dell'infezione. Gli antibiotici sembrano essere necessari solo per il trattamento della diarrea prolungata con una natura batterica accertata.

Per prevenire la disidratazione o compensare la perdita di liquidi, è possibile utilizzare i seguenti semplici metodi:

bere molti liquidi, per esempio acqua minerale niente gas, debole tè dolce o una soluzione anti-disidratazione già pronta venduta in farmacia;
finché i sintomi del disturbo persistono, assicurarsi di bere almeno 500 ml di liquidi ogni 1-2 ore;
non dare il latte ai bambini, perché può aggravare la diarrea. Tuttavia, se soffri di diarrea infantile, dovrebbe continuare allattamento al seno e dai anche al bambino altra acqua;
non essere al sole; è necessario stare in un luogo fresco per evitare un'ulteriore perdita di liquidi attraverso il sudore.

Caratteristiche dello sviluppo della malattia nei bambini

Vomito e diarrea nei bambini - vomito e feci molli causati da allergie, infezioni, incl. tratto digerente. Più tipico per i bambini sotto i 5 anni. I fattori di rischio dipendono dalla causa del disturbo. La genetica e il genere non contano.

Gli attacchi di vomito e diarrea spesso accompagnano un bambino nella prima infanzia, ma sono più comuni nei bambini sotto i 5 anni. Il vomito e la nausea, di norma, passano entro un giorno, mentre la diarrea dovrà essere curata per diversi giorni. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile, poiché il bambino potrebbe disidratarsi.

La maggior parte dei casi di vomito e diarrea sono causati da un'infezione virale o batterica del tratto digestivo. Nei bambini piccoli, il vomito può essere causato non solo dallo stomaco, ma anche da qualsiasi altra infezione, come l'infiammazione dell'orecchio medio o, in rari casi, l'infiammazione meningi. Se la causa del vomito è un'infezione, si noteranno altri sintomi, come ad esempio Calore, letargia e mancanza di appetito o sete. Un bambino malato può provare dolore all'addome, inizierà a piangere e calpestare i piedi.

Il vomito cronico con diarrea di solito non è causato da un'infezione ma è un sintomo di altri disturbi, come l'allergia alle proteine del latte vaccino e l'ipersensibilità al glutine.

Se un bambino vomita entro poche ore, diventerà disidratato. Per lui dentro infanzia i seguenti sintomi sono tipici:

sonnolenza e irritabilità insolite;
escrezione di piccole quantità di urina concentrata;
occhi infossati (nei neonati - retrazione della fontanella).

Se un bambino con diarrea e vomito inizia il processo di disidratazione, dovresti consultare immediatamente un medico. Nella maggior parte dei casi, questi sintomi non richiedono un trattamento speciale. È necessario creare tutte le condizioni affinché il bambino beva molti liquidi, ma non dargli succhi di frutta e troppo latte. Inizialmente, la disidratazione può essere prevenuta con prodotti idratanti da banco che contengono un equilibrio ottimale di minerali e sali. Se i sintomi del bambino non migliorano entro 24 ore (o peggiorano), è necessario consultare un medico. Controllerà il livello dell'acqua e la presenza di infezione. Se il bambino presenta una grave disidratazione, verrà ricoverato in ospedale e trattato con farmaci per somministrazione parenterale. Se i disturbi sono causati da ipersensibilità alimentare, può essere raccomandata una dieta. Di norma, il trattamento ha successo.