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Dolore da colite ischemica quando si è sdraiati. Colite ischemica: segni di patologia intestinale e metodi del suo trattamento. Cause di colite ischemica

Diagnostica

La presenza di colite ischemica può essere sospettata nei pazienti anziani con dolore addominale che ha avuto inizio in modo acuto nella regione iliaca sinistra, combinato con diarrea, nausea, vomito e successivo sanguinamento rettale. Inoltre, la presenza di colite ischemica è possibile nelle persone anziane in presenza di diarrea mista a sangue (con l'esclusione di altre cause: polipo, carcinoma, diverticolite o angiodisplasia).

La diagnosi è confermata usando metodi oggettivi ricerca (irrigografia, angiografia, endoscopia).

  • Obiettivi diagnostici
    • Determinare la posizione e l'estensione della lesione.
    • Individuazione precoce delle complicanze.
  • Metodi per la diagnosi della colite ischemica
    • Raccolta di anamnesi

      Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario scoprire la localizzazione e la natura del dolore, nonché la relazione del dolore con attività fisica e mangiare. È necessario chiarire se la presenza di impurità del sangue nelle feci. Determinare la durata dell'insorgenza dei sintomi e la dinamica del loro sviluppo. È importante scoprire informazioni sulla presenza di varie malattie croniche nel paziente.

    • Esame fisico
      • Ispezione.

        I pazienti sono generalmente denutriti, astenici, ma questi cambiamenti non sono sempre osservati. I pazienti sono spesso irritabili, emotivamente labili, ritirati.

      • Palpazione dell'addome.

        C'è dolore in varie parti dell'addome, principalmente nella parte sinistra e inferiore, schizzi, gonfiore moderato. Alla palpazione dell'addome si può determinare un'aorta addominale densa, dolorosa e pulsante nella regione mesogastrica.

      • Auscultazione dell'addome.

        Nel 60% dei casi si sente un soffio sistolico sopra l'aorta addominale, il cui punto massimo di auscultazione può essere variabile: nel 56% - 2-4 cm sotto il processo xifoideo (punto II), nel 13% - nella linea mediana 2-4 cm sotto l'ombelico (punto V), nel 15% - 2-3 cm più in alto dal punto II (punto VII), nel 6% - nella regione del processo xifoideo (punto I). Il rumore viene condotto su una distanza limitata (1–2 cm).

        Soffio sistolicoè uno dei segni più affidabili della diagnosi di addominale malattia coronarica, tuttavia, con una forte stenosi o occlusione della nave, potrebbe essere assente, il che non è un motivo per escludere il danno ischemico agli organi cavità addominale.

        Con tale colite batterica come dissenteria bacillare, salmonellosi e colite da campylobacter sullo sfondo decorso acuto si possono osservare lesioni segmentali del colon. Inoltre, con la colite batterica e la colite ischemica, vi è una somiglianza delle manifestazioni sulla mucosa nei segmenti interessati: iperemia, edema ed erosione. Per diagnosi differenziale l'esame batteriologico delle feci è importante.

La violazione della circolazione sanguigna (ischemia) dei vasi intestinali può causare una mancanza di sangue in alcune aree dell'intestino crasso. Successivamente, ciò che inizia in questo settore processo infiammatorio pareti intestinali, che porta a dolore acuto, alterazione delle feci, perdita di peso e talvolta anche stenosi (restringimento dell'intestino) in questo segmento. In medicina, questa malattia è chiamata colite ischemica dell'intestino.

Cause

Gli scienziati hanno dimostrato che l'intestino crasso è uno dei meno forniti di sangue. organi interni. E in caso di lesioni, squilibrio interno, danni interni alle pareti intestinali, infezioni, il flusso sanguigno diminuisce a livelli critici. Di conseguenza, esiste il rischio di ischemia. Che a sua volta porta alla colite ischemica dell'intestino.

Inoltre, le cause dello sviluppo di questa malattia includono i seguenti fenomeni:

  • Spasmi dei vasi sanguigni dovuti all'aterosclerosi. Un aumento della quantità di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni;
  • Diminuzione della pressione sanguigna;
  • La formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) nei vasi;
  • Dissezione o danno all'aorta. Di norma, è accompagnato da anemia degli organi interni e disidratazione del corpo;
  • Sindrome CID. Coagulazione del sangue su larga scala in vari vasi;
  • Trapianto di fegato. Il corpo non accetta il nuovo organo;
  • La formazione di un tumore nell'intestino e la sua ostruzione;
  • Anemia falciforme. Violazione della struttura della proteina dell'emoglobina. La proteina assume una forma a mezzaluna, determinando uno squilibrio nell'equilibrio dell'ossigeno. Questa malattia è ereditaria.

Varietà

Esistono diverse forme di questa malattia intestinale: acuta e colite cronica. Quando si diagnostica la colite ischemica acuta nel corpo umano, gli organi della mucosa intestinale muoiono.

Con una varietà lieve, la morte cellulare si verifica solo sul rivestimento della parete intestinale. Nel peggiore dei casi, la necrosi tissutale può essere all'interno della parete (infarto intramurale) o tutti gli strati dell'intestino possono essere danneggiati (infarto transmurale).

Nella forma cronica della malattia, il paziente ha nausea, riflessi di vomito dopo aver mangiato, stitichezza alternata a feci molli, costante dolori acuti in uno stomaco. Di norma, la colite cronica porta alla stenosi intestinale, c'è una deformazione dell'intestino (il suo restringimento). E questo ha un effetto positivo su ulteriori sviluppi malattie intestinali e può influenzare lo sviluppo della cancrena intestinale e la comparsa di ulcere.

Sintomi

In genere, i pazienti sperimentano dolore costante in uno stomaco. A seconda della posizione del danno al colon, il focus del dolore può essere nella parte sinistra o destra dell'addome. A volte il dolore può essere cintura. Dolore può essere sotto forma di brevi attacchi di 10-15 minuti o essere permanente. Le sensazioni specifiche dipendono dalla gravità della malattia e il dolore può essere doloroso, sordo, pressante o intenso, tagliente, acuto. Di solito il paziente avverte dolore nell'area intestinale dopo aver mangiato. Questo accade quasi immediatamente. Il dolore scompare dopo poche ore.

Alimenti come cibi dolci, speziati, bollenti e latticini possono esacerbare il dolore. Il dolore può comparire anche dopo uno sforzo fisico. Ad esempio, lunghe passeggiate, sollevamento di carichi pesanti, lavoro prolungato in una scomoda posizione piegata.

Un altro sintomo ovvio sono le feci molli con molto sangue o secrezione purulenta. Sulle pareti del retto compaiono tracce di sangue, resti di muco e pus. La quantità di scarico dipende dalla forma e dalla gravità della lesione intestinale. Alla malattia iniziale, potrebbero non essere affatto nelle feci, ma l'odore del marciume sarà già presente. Solitamente, ai primi sintomi, la diarrea viene sostituita dalla stitichezza e viceversa.

Altri sintomi che caratterizzano la colite ischemica possono anche includere:

  • nausea;
  • vomito;
  • Diarrea;
  • Gonfiore
  • Disturbi del sonno;
  • Fatica rapida;
  • Debolezza dell'intero organismo nel suo insieme;
  • Sudorazione eccessiva;
  • Vertigini e mal di testa costanti.

Diagnostica

Di norma, la colite ischemica è una malattia legata all'età. Circa l'80% dei pazienti con questa diagnosi ha più di 50 anni. Per determinare la malattia, i medici eseguono ispezione generale prestare attenzione ai reclami e allo stile di vita del paziente. Analizza cosa potrebbe portare a tale malattia intestinale. Ad esempio, un paziente ha subito un intervento chirurgico o ha un tumore. Assunzione regolare di alcuni medicinali, alcol, cibi piccanti, possono causare tali anomalie.

Dopo un esame esterno, seguono gli esami di laboratorio:

  • Analisi del sangue generale. Aiuta a rilevare segni di anemia, mancanza di emoglobina e globuli rossi (eritrociti). Un aumento del numero di leucociti (globuli bianchi) è segno chiaro infiammazione.
  • Analisi delle urine. Mirato alla scoperta insufficienza renale e infezioni degli organi interni.
  • Analisi fecale. Quando si rilevano sangue, depositi di muco, secrezione purulenta, si può affermare con precisione una violazione del sistema digestivo.
  • Chimica del sangue. Un esame del sangue per il colesterolo e le sue frazioni, controllando il livello del rapporto lipidico, il contenuto di proteine ​​​​e ferro nel sangue, determinando gli indicatori di coagulazione del sangue.

Ma il metodo più efficace per determinare la colite ischemica è ricerca strumentale. Questi includono:

  1. Colonscopia. Una delle più metodi efficaci. Di norma, viene eseguito in combinazione con una biopsia. L'intestino crasso del paziente viene visualizzato utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio. Questa procedura permette di vedere l'interno della parete intestinale e valutarne le condizioni. Durante una biopsia, viene inoltre prelevato un piccolo pezzo di intestino per successive analisi più dettagliate e una diagnosi accurata.
  2. Irrigoscopia. Esame dell'intestino mediante raggi X. Questo metodo consente di determinare in modo abbastanza accurato il grado di danno all'intestino. E anche per rilevare stenosi e aree interessate.
  3. Ricerca mediante ultrasuoni. L'ecografia dell'aorta addominale viene utilizzata per identificare le cellule e i vasi interessati. Pertanto, è possibile rilevare la formazione di depositi di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni.
  4. Studio Doppler. Aiuta a determinare la condizione delle arterie.
  5. Laparoscopia. Questo metodo include la chirurgia. Al paziente vengono praticati diversi piccoli fori nella cavità addominale. Questo è necessario per introdurre un endoscopio, un dispositivo per esaminare gli organi interni. Dopo aver esaminato e valutato il danno, uno strumento operatorio può essere inserito attraverso questi fori e trattato.
  6. Elettrocardiografia. CON utilizzando un ECG vengono registrate le fluttuazioni dei campi elettrici, il che consente di identificare le deviazioni nel lavoro dell'intestino.

Trattamento

SU fasi iniziali il trattamento della malattia è principalmente l'assunzione di determinati alimenti e l'aderenza a una dieta rigorosa. Dipende dai sintomi della malattia. Per la stitichezza, si consiglia al paziente di mangiare cibi ricchi di fibre. Sono prescritti lassativi leggeri. A diarrea utilizzando antidiarroici. I grassi animali vengono sostituiti con grassi vegetali. C'è la tendenza a ridurre e abbandonare completamente cibi piccanti, grassi e fritti. Per aumentare l'immunità e normalizzare il funzionamento del corpo nel suo insieme, vengono prescritti complessi vitaminici.

Se questi metodi non aiutano, i medici conducono una terapia antipiastrinica volta a ridurre la viscosità del sangue. Dimesso vasodilatatori, enzimi, fosfolipidi. Questi farmaci hanno lo scopo di normalizzare l'equilibrio idrico-alcalino e la funzione intestinale in generale. In alcuni casi può essere necessaria una trasfusione di sangue.

Il trattamento chirurgico è considerato nei casi più gravi, quando la diagnosi viene fatta troppo tardi e i farmaci non sono in grado di far fronte all'infezione. L'area interessata viene rimossa, viene eseguito un audit e viene posizionato uno speciale drenaggio.

Conseguenze e complicazioni

Sfortunatamente, le complicazioni dopo tali operazioni sono abbastanza normali. Poiché l'età dei pazienti è piuttosto avanzata, il corpo non è in grado di ricostruire e normalizzare immediatamente tutti i suoi processi di base. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può sperimentare blocco intestinale. Il cibo passa attraverso l'intestino troppo lentamente, difficilmente o non passa affatto, causando flatulenza, gonfiore, nausea e riflessi di vomito.

A volte può verificarsi una rottura della parete intestinale, che porta a un'infezione di tutto il corpo. a conseguenze negative colite intestinale, include anche un aumento delle dimensioni dell'intestino crasso e un'emorragia abbondante.

Prevenzione

Per la maggior parte, la colite ischemica si verifica con complicanze dell'aterosclerosi, durante il recupero postoperatorio degli organi interni e grave insufficienza cardiaca. Pertanto, la prevenzione si basa su trattamento efficace queste malattie.

Gli esami periodici da parte di un gastroenterologo, proctologo e reparto di chirurgia generale possono prevenire precocemente le malattie intestinali e liberarsene con l'aiuto di diete e vitamine speciali. Le persone con diagnosi di colite ischemica cronica dovrebbero cambiare completamente la loro dieta. Aggiungi frutta e verdura fresca, carne a basso contenuto di grassi, cereali alla tua dieta quotidiana. Evita l'eccesso di pesce grasso prodotti a base di carne, senape, pepe, cibi dolci, caffè e bevande alcoliche. Con una tale dieta, la probabilità di necrosi e complicanze simili è ridotta e la funzione intestinale viene normalizzata senza intervento chirurgico.

Sarà anche utile studiare i sintomi della malattia. Conoscere tali informazioni non è mai superfluo, perché è meglio stare sempre in guardia. Prima viene rivelata la progressione della malattia, più facile e veloce sarà il trattamento.


Descrizione:

Il diametro dell'arteria mesenterica inferiore è molto più piccolo di quello dell'arteria mesenterica superiore. Pertanto, si sviluppa meno frequentemente. L'ischemia dell'arteria mesenterica inferiore porta allo sviluppo di ischemia.


Cause della colite ischemica:

Il restringimento dell'arteria mesenterica inferiore si verifica a causa di lesioni aterosclerotiche. Tipicamente, la colite ischemica si verifica nelle persone di età compresa tra 60 e 70 anni e oltre, che soffrono di grave malattia coronarica, aneurisma dell'aorta addominale, aterosclerosi arteriosa periferica e sindrome di Leriche.
Nella vasculite sistemica è coinvolta l'arteria mesenterica inferiore processo patologico estremamente raro. Il grado di violazione della vascolarizzazione può essere diverso e dipende dallo sviluppo di anastomosi tra le arterie mesenteriche superiore e inferiore.
A insufficienza cronica L'arteria mesenterica inferiore è caratterizzata da lesioni segmentali dell'intestino crasso nella regione della curva sinistra, sezioni ileocecali e rettosigmoidee dell'intestino crasso. Il colon sigmoideo nell'area della curva sinistra è particolarmente sensibile a una diminuzione dell'afflusso di sangue. Questa parte dell'intestino è coinvolta nel processo nell'80% dei casi.
In condizioni normali, il colon sigmoideo riceve il suo apporto di sangue dall'arteria marginale, che è formata da anastomosi tra i rami delle arterie mesenteriche superiore e inferiore. Nella regione della curvatura sinistra, le arterie marginali sono poco sviluppate e l'afflusso di sangue è mantenuto da due rami dell'arteria colica sinistra. Con l'occlusione dell'arteria mesenterica inferiore in questo luogo, l'ischemia si sviluppa prima che in altre parti del colon.
Il retto nella colite ischemica non è per lo più coinvolto nel processo patologico a causa dell'effettivo afflusso di sangue da altre fonti.
I cambiamenti ischemici nella mucosa del colon possono anche svilupparsi nella colite emorragica acuta causata da Escherichia coli 0157 e antibiotici, così come nella colite ulcerosa. Cambiamenti ischemici in malattie infiammatorie colon sono secondari e sono reversibili.
Esistono forme transitorie o reversibili e stenosanti (necrotiche) di colite ischemica. Nello sviluppo di lesioni non occlusive ruolo importante svolge un basso flusso sanguigno a causa di ipovolemia e una diminuzione della gittata cardiaca.
Nella fase iniziale, la mucosa del colon è interessata. Compaiono edema, emorragie e lesioni erosive e ulcerative. Nei casi più gravi, l'intera parete del colon è coinvolta nel processo patologico. Si sviluppa con infarto transmurale del colon e perforazione dell'intestino nella cavità addominale libera o formazione di stenosi.
La gravità e la persistenza dei successivi cambiamenti patologici nell'intestino dipendono dalla causa che ha causato l'ischemia, dalla sua durata, dall'efficacia dei circoli collaterali e dallo stato della circolazione generale.
J.Marston et al. (1976) hanno proposto una classificazione della colite ischemica, che comprende tre forme: cancrena, transitoria e stenosi.
Nella forma cancrenosa si sviluppa un infarto intestinale. Nel caso di disturbi circolatori transitori nel colon, il danno ischemico è limitato alla sola mucosa o sottomucosa. Le conseguenti lesioni erosive e ulcerative possono essere sostituite da tessuto di granulazione con conseguente sviluppo di stenosi fibrose di varia lunghezza. Le stenosi fibrose sono particolarmente comuni nella flessione sinistra del colon.


Sintomi della colite ischemica:

La colite ischemica nella fase transitoria o reversibile è la più comune. È caratterizzato da un esordio improvviso con dolore nella regione iliaca sinistra. Il dolore addominale è accompagnato da gonfiore, diarrea, tenesmo e sanguinamento dal retto con febbre e leucocitosi. Lo stadio transitorio della colite ischemica è associato all'esercizio e alla digestione. L'esame dell'addome può mostrare tensione e sintomi di irritazione peritoneale nella regione iliaca sinistra. in forma transitoria di colite ischemica non sono matrici. Nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia scompaiono entro pochi giorni e i pazienti guariscono in 2-3 settimane. Con lo sviluppo della stenosi ischemica compaiono sintomi parziali: dolori crampi, scarso passaggio di gas e feci. Quando nel lume dell'intestino viene rilevato muco sanguinante in assenza di danni alla mucosa.
Nella forma cancrenosa della colite ischemica, lo sviluppo di una catastrofe nella cavità addominale può spesso essere preceduto da un'esacerbazione. IN quadro clinico il dolore più forte all'addome, lo shock e il sangue vengono alla ribalta. Alla palpazione dell'addome vengono determinati i segni di irritazione del peritoneo nella regione iliaca sinistra. Più tardi, e sviluppa. Che si verificano in un contesto di grave malattia cardiovascolare la cancrena intestinale è la causa della morte nella metà dei pazienti.
I pazienti con colite ischemica ricorrente spesso sviluppano stenosi ischemica del colon.


Diagnostica:

Di particolare importanza per la diagnosi di colite ischemica può essere la relazione del dolore nella regione iliaca sinistra con l'attività fisica e l'assunzione di cibo, la presenza di gravi malattie cardiovascolari concomitanti, l'età avanzata e senile.
I metodi principali per diagnosticare la colite ischemica sono i raggi X e l'endoscopia. Una radiografia addominale mostra un gran numero di aria nel colon, livelli di fluidi ed espansione del colon. Un attento clistere di contrasto consente di rilevare cambiamenti patologici di varia durata.
Nei segmenti alterati dell'intestino, si può vedere l'assenza di austrazioni, contorni lisci o frastagliati dell'intestino, simili a "denti di sega", difetti causati da pseudopolipi e stenosi. In presenza di emorragie sottomucose nell'intestino, compaiono immagini che assomigliano a impressioni pollice mani. Sono anche caratteristiche le sporgenze sacculari lungo il contorno dell'intestino dovute alla formazione di pseudodiverticoli.
Man mano che le condizioni del paziente migliorano, il descritto segni radiologici la colite ischemica diminuisce o scompare completamente.
Durante la colonscopia nelle prime fasi della colite ischemica, la mucosa è edematosa, sanguina facilmente, con emorragie confluenti. Si possono vedere rigonfiamenti bollosi bluastri, che creano un'immagine a raggi X come una "impronta del pollice". In uno stadio più pronunciato si riscontrano ulcere di forma irregolare, circondate da una mucosa emorragicamente alterata. Successivamente è possibile la trasformazione delle ulcere in pseudopolipi.
Una diagnosi accurata del danno all'arteria mesenterica inferiore è possibile con l'angiografia selettiva o la dopplerografia.
Nella forma cancrena di ischemia dell'arteria mesenterica inferiore, il paziente sviluppa il quadro " addome acuto e la diagnosi viene solitamente fatta durante l'intervento chirurgico.
IN l'anno scorso ci sono state segnalazioni di un aumento dell'incidenza della colite ischemica tra le persone sotto i 40 anni di età. A.Kokawa et al. (1998) hanno attribuito l'aumento del numero di pazienti in Giappone alla diffusione della nutrizione europea tra la popolazione. Il più caratteristico primi sintomi le malattie sono sanguinamento rettale, dolore addominale e costipazione. Il principale metodo diagnostico è. Tutti i 65 pazienti sono stati colpiti lato sinistro colon, 13 di loro hanno mostrato un restringimento dell'area interessata dell'intestino. In 22 pazienti è stata osservata iperemia della mucosa, in 37 - erosione e ulcere. Le ulcerazioni erano più comuni nei pazienti sottoposti a colonscopia nei primi 3 giorni di malattia.


Diagnosi differenziale:

Nella maggior parte dei casi, è molto difficile distinguere la colite ischemica dalle malattie infiammatorie del colon - colite ulcerosa e morbo di Crohn. Nel frattempo, la diagnosi corretta è Grande importanza già nei primi giorni della malattia. La nomina di glucocorticoidi e immunosoppressori, indicata per i pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn, non solo non è indicata per la colite ischemica, ma è anche pericolosa. D'altra parte, l'uso di farmaci cardiotropi in pazienti con colite ischemica ha un significato etiotropico e patogenetico. Tuttavia, è noto che questi farmaci non vengono utilizzati nella colite ulcerosa e nella malattia di Crohn.
Per diagnosi corretta i criteri di età possono essere di una certa importanza: la colite ischemica si sviluppa nell'età anziana e senile, poco dopo un'esacerbazione di ischemia o. La colite ulcerosa e il morbo di Crohn iniziano in giovane età, possono essere all'età di 40-50 anni e quasi non si sviluppano dopo 60-70 anni, specialmente nella vecchiaia. Il decorso della colite ischemica è nella maggior parte dei casi più lieve, fase acuta rapidamente seguita dalla remissione.
Diagnosi differenziale con un tumore viene eseguito utilizzando una biopsia di parti dell'intestino sospette per un tumore e non presenta difficoltà.
Segni di gonfiore della mucosa, creando un'immagine come una "impronta digitale", possono essere osservati con colite emorragica - acuta malattia infettiva causata da Escherichia coli con proprietà emorragiche. La colite emorragica è caratterizzata da un esordio acuto sotto forma di forti dolori addominali crampiformi e diarrea acquosa, che presto diventa sanguinolenta. La febbre è solitamente assente, ma alcuni possono raggiungere i 39°C. Nei casi lievi, la malattia dura 7-10 giorni. Per un'identificazione batteriologica accurata, è necessario ottenere le caratteristiche biochimiche appropriate del ceppo di Escherichia coli isolato durante l'inoculazione. Pertanto, gli indicatori epidemiologici e clinici dovrebbero servire come principali criteri diagnostici differenziali.


Trattamento della colite ischemica:

Il trattamento nelle fasi iniziali della colite ischemica ha lo scopo di eliminare l'ipovolemia, l'insufficienza cardiaca; applicare la decompressione intestinale inserendo un tubo di uscita del gas nel colon. Si usano anche ossigenoterapia, trasfusione di plasma, albumina, reopoliglucina, vasodilatatori, antibiotici.
In caso di difficoltà nella diagnosi differenziale con colite ulcerosa o morbo di Crohn del colon, il trattamento di solito inizia con la nomina di preparazioni sulfasalazina o 5-ASA (salosinale, salofalk, ecc.). Di norma, questi farmaci hanno un buon effetto terapeutico, poiché l'infiammazione e la dysbacteriosis del colon sono importanti nella patogenesi della colite ischemica. Con lo sviluppo della necrosi intestinale, viene eseguita un'emicolectomia del lato sinistro. Nell'ischemia cronica e nello sviluppo della colite ischemica, sono possibili operazioni vascolari per ripristinare la pervietà del segmento interessato dell'arteria mesenterica inferiore.


Previsione:

La prognosi dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento della malattia coronarica intestinale. Il rilevamento tempestivo della malattia e un adeguato trattamento terapeutico e, se necessario, chirurgico danno risultati incoraggianti.



Colite ischemica – malattia cronica intestino crasso. Si verifica a causa di violazioni del flusso sanguigno nelle sue pareti. Nei casi più gravi, si verifica l'intossicazione. Il trattamento dipende dalla forma della malattia e può essere utilizzato un intervento chirurgico.

La malattia si verifica nella vecchiaia, di solito nelle donne. Con la colite ischemica si verifica una grave infiammazione dell'intestino crasso. L'afflusso di sangue è responsabile delle arterie sopra e sotto. arteria superiore responsabile dell'afflusso di sangue nei ciechi e intestino tenue, quello inferiore è responsabile del flusso sanguigno nella parte sinistra dell'intestino crasso.

La malattia porta allo sviluppo della disbiosi, una diminuzione dell'immunità nell'intestino. In questo caso, la flessione splenica è interessata, i sintomi compaiono in vari gradi le difficoltà.

Cause della malattia

Definire vera ragione la colite ischemica è molto difficile. Ci sono un gran numero di fattori che causano questa malattia. I principali includono:

  • vasospasmo;
  • occlusione;
  • abbassamento della pressione sanguigna.

L'occlusione si verifica sullo sfondo di aterosclerosi, erbe, complicazioni dopo Intervento chirurgico, reazioni allergiche. Se, con questa malattia, una forte diminuzione pressione arteriosa, quindi questo può causare allergie acute, grave anemia, disidratazione.

Nei casi più gravi, sullo sfondo dell'occlusione, si sviluppano necrosi e cancrena, che dipendono dall'area del danno intestinale. Il colon ha un apporto di sangue molto scarso a causa della sua anatomia. scompenso cardiaco, traumi, stati di shock aggravare ulteriormente questo processo.

Forme di colite ischemica

Esistono due forme di colite ischemica: acuta e cronica. Acuto può provocare un infarto della mucosa intestinale. C'è necrosi tissutale di questo organo. Si diffonde all'interno delle mura.

La forma cronica è accompagnata dolore intenso nell'addome, i disturbi delle feci, la nausea, il vomito, la struttura intestinale e i cambiamenti patologici sono disturbati.

Ce ne sono tre forme cliniche malattie:

  • Transitorio. In questo caso, la circolazione sanguigna è raramente disturbata, ma si sviluppa un processo infiammatorio.
  • Stenosante (pseudotumorale). L'afflusso di sangue viene interrotto regolarmente. L'infiammazione peggiora, compaiono cicatrici sulle pareti dell'intestino crasso.
  • Cancrena. La forma più grave e pericolosa per la vita di colite ischemica. Tutti gli strati della parete intestinale sono interessati. Ciò causa gravi complicazioni che si sviluppano rapidamente.

Prima di iniziare il trattamento, è importante determinare la forma della colite ischemica. Per questo, il paziente deve essere diagnosticato.

Quadro clinico

La manifestazione dei sintomi dipende dalla violazione del flusso sanguigno nell'intestino crasso. Se è interessata una vasta area, i segni appariranno luminosi e frequenti. I seguenti sintomi indicano lo sviluppo della malattia:

Forte dolore all'addome, localizzato nella zona interessata. Può verificarsi sul lato destro o sinistro. Il dolore è sentito nel collo, nella schiena e persino nella parte posteriore della testa. Il dolore può essere intermittente, manifestarsi sotto forma di convulsioni. caratteristica Dolore contundente, che può aumentare con un forte stress fisico, la formazione di stitichezza.

  • Aumento della sudorazione.
  • Flatulenza, gonfiore.
  • Insonnia.
  • Vomito.
  • Nausea persistente.
  • Eruttazione con un odore marcio.
  • Sanguinamento nell'intestino.

La persona colpita soffre di stitichezza e diarrea. I disturbi delle feci causano tali sintomi:

  • grave debolezza;
  • perdita di peso;
  • mal di testa frequente;
  • brividi, dolori muscolari;
  • aumento della temperatura.

Se avverti dolore nella cavità addominale, si consiglia una visita da un gastroenterologo. Il paziente viene sottoposto a un esame completo. Non puoi sopportare il dolore in questo caso e rimandare la visita dal medico. stadio cronico difficile da trattare.

Diagnostica

Se sospetti una colite ischemica, una persona si rivolge a un chirurgo o un gastroenterologo. Il medico tiene conto delle lamentele del paziente, raccoglie un'anamnesi, cerca di diagnosticare la malattia in base a caratteristiche peculiari. Gli studi strumentali e di laboratorio aiuteranno a confermare la diagnosi:

  • analisi generale di sangue, urina, feci.
  • coagulogramma;

  • istologia;
  • analisi del siero del sangue;
  • saggio immunoenzimatico;

  • radiografia;
  • colonscopia;
  • endoscopia;

  • studi angiografici.

I risultati di questi studi aiutano a diagnosticare la colite ischemica e determinare lo stadio del suo sviluppo. Durante l'esame, il paziente può rilevare tali malattie: elmintiasi, dissenteria, colite ulcerosa, tumori. Causano anche segni di intossicazione.

Metodi di trattamento

Il trattamento è prescritto in combinazione con la dieta e il riposo a letto. Soprattutto se la colite ischemica si è manifestata in forma acuta. È importante iniziare la terapia farmacologica alle prime manifestazioni della malattia, questo aiuterà a prevenire lo sviluppo di un gregge cronico.

La terapia farmacologica consiste in antispasmodici e farmaci per migliorare la circolazione sanguigna nell'intestino crasso. Durante una riacutizzazione, il medico può prescrivere un breve ciclo di antibiotici. Di solito dura 5-7 giorni, dopodiché il paziente a lungo deve prendere batteri.

Con l'ipertensione, non puoi ridurre drasticamente la pressione. Ciò può influire negativamente sullo sviluppo della colite ischemica e accelerarne lo sviluppo. I farmaci sono prescritti in individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dell'organismo di ciascun paziente.

Se metodi conservativi il trattamento non ha portato il risultato desiderato, è necessario un intervento chirurgico. Soprattutto nello sviluppo della forma cancrenosa. Il paziente viene ricoverato e sottoposto a intervento chirurgico. periodo di riabilitazione dura a lungo, il paziente assume costantemente farmaci.

L'intestino è responsabile della condizione sistema immunitario Pertanto, dopo la terapia farmacologica, a una persona vengono prescritte vitamine e farmaci complessi per stimolare l'immunità.

Dieta

Affinché l'uso di farmaci dia un risultato, il paziente deve seguire una dieta. Prodotti consentiti:

  • succhi naturali;
  • cracker, pane;
  • latticini a basso contenuto di grassi;

  • zuppe con brodo vegetale;
  • burro, oliva, olio di semi di girasole;
  • carni magre;

  • uova;
  • verdure bollite o al vapore;
  • miele, marmellata.

Elenco degli alimenti che è vietato utilizzare:

  • prodotti da forno freschi;
  • zuppe grasse;
  • cibo in scatola;

  • prodotti finiti, prodotti semilavorati;
  • frutta acida, bacche;
  • dolci, cioccolato, cacao;
  • alcool.

Con la colite ischemica, l'adeguamento nutrizionale è obbligatorio. Il processo di guarigione dipende da questo. Durante il periodo di remissione, devi anche seguire una dieta e mangiare solo cibi di alta qualità.

Terapia farmacologica

In questo caso, a una persona possono essere prescritti tali farmaci:

  • vasodilatatori;
  • agenti ipoglicemizzanti (per abbassare i livelli di glucosio nel diabete mellito);
  • medicinali per migliorare la funzionalità epatica;
  • enzimi.

Il medico determina il regime di trattamento individualmente. Le restrizioni dietetiche si applicano a tutti i pazienti. Non puoi auto-medicare e prendere senza il consiglio di uno specialista.

Vale la pena notare che la malattia può causare complicazioni. Questi includono:

  • ostruzione intestinale (nei casi più gravi, richiede un intervento chirurgico);
  • perforazione della parete intestinale;
  • espansione e necrosi della parete;
  • sanguinamento.

Con lo sviluppo di tali segni, dovresti consultare un medico. In alcuni casi è sufficiente terapia farmacologica e quelli più complessi possono richiedere un intervento chirurgico.

Oltre alla dieta, il medico scrive raccomandazioni per ogni paziente con colite ischemica per un rapido recupero:

  • L'attività fisica è vietata.
  • Non puoi sporgerti spesso e bruscamente in avanti.
  • Passeggiate all'aria aperta (20-30 minuti).
  • Sonno completo, è utile dormire all'ora di pranzo (1 ora).
  • Doccia calda.
  • Abiti comodi senza cinture strette.
  • Trattamento in sanatori 2 volte all'anno.

È importante considerare che lo stile di vita, l'alimentazione e condizione emotiva influisce sulla funzione dell'apparato digerente.

Rimedi popolari

curare la colite ischemica rimedi popolari impossibile. Nonostante ciò, alcuni di essi sono adatti come terapia adiuvante.

  • Biancospino. La farmacia vende tè già pronto con questa pianta. Si consiglia di bere 2 volte al giorno con l'aggiunta di miele. Il corso del trattamento può durare fino a 3 mesi.
  • Melissa. Il tè di questa erba ha un effetto sedativo, allevia gli spasmi e aiuta a ridurre l'infiammazione. Puoi bere 2 volte al giorno, particolarmente utile prima di coricarti.

  • Frutto della rosa canina. Un decotto viene preparato con frutta secca. Assumere durante la giornata prima dei pasti.

La medicina tradizionale non dovrebbe essere il trattamento principale per la colite ischemica. Questo grave malattia richiede una terapia farmacologica. IN periodo postoperatorio il paziente ha seguito per molto tempo riposo a letto, Ecco perché rimedi popolari utile come aggiunta al trattamento principale.

Come prevedere lo sviluppo della malattia

La colite ischemica si verifica dopo circa 60 anni di età. Le donne cadono nella zona a rischio, a causa delle peculiarità dell'anatomia del fisico. A questa età si sviluppano varie patologie e malattie che causano lo sviluppo di nuove malattie. Le persone anziane dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta, farmaci e stile di vita.

Molto raramente, la colite ischemica si verifica nei giovani, quindi è molto difficile prevedere lo sviluppo di questa malattia. Con diagnosi precoce e cibo dietetico, il trattamento sarà rapido e si limiterà all'assunzione di farmaci.

La malattia non può non dare segnali a una persona per molto tempo. In questo caso, tutto dipende dal tuo atteggiamento nei confronti della tua salute. stato iniziale passa facilmente in acuto e cronico. In questo caso, il trattamento richiede una terapia più complessa, Intervento chirurgico. Il recupero richiederà molto tempo. Dopo questo, spesso possono verificarsi disturbi digestivi.

Causata da insufficiente apporto di sangue, è la manifestazione più comune di ischemia intestinale (60%). La gravità dipende dalla sede e dalla prevalenza, dalla gravità dell'insorgenza della malattia, dalla presenza di collaterali e dal livello di occlusione vascolare: i più vulnerabili sono la flessura splenica, la giunzione rettosigmoidea e il colon destro. Molti diversi fattori eziologici portano a cambiamenti patologici comuni:

Occlusione vascolare:
- Occlusione grandi vasi: shunt aortico infrarenale, trombosi/embolia della SMA, trombosi della vena porta/SMA, trauma, pancreatite acuta, dissezione aortica.
- Occlusione vasi periferici: angiopatia diabetica, trombosi, embolia, vasculite, amiloidosi, artrite reumatoide, danni da radiazioni, trauma, embolizzazione durante manipolazioni radiologiche interventistiche (in caso di sanguinamento da divisioni inferiori tratto gastrointestinale), uno stato di ipercoagulabilità (carenza di proteine ​​C e S, antitrombina III, anemia falciforme).

Malattie non occlusive:
- Shock, sepsi, riduzione della perfusione (ad es. fibrillazione atriale, infarto del miocardio, macchina cuore-polmone), fenomeno del furto, aumento della sindrome della pressione intra-addominale.
- Ostruzione del colon, intussuscezione, ernia.
- Intossicazione: cocaina, farmaci (FANS, vasopressori, digossina, diuretici, farmaci chemioterapici, composti dell'oro).

Attenzione: I pazienti possono avere altri cambiamenti patologici significativi (p. es., cancro) nelle aree affette o non affette.

Trattamento varia dalla gestione conservativa (forme lievi e moderate) a resezioni segmentali e persino la colectomia (forme gravi o pericolose per la vita).

UN) Epidemiologia della colite ischemica:
Il picco di incidenza si verifica tra i 60 ei 90 anni di età. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. Causa di ricovero urgente in 1 caso su 2000.
La vera incidenza è sconosciuta a causa di una diagnosi errata. In precedenza, fino al 10% della colite ischemica era causata da protesi dell'aorta infrarenale, meno spesso da manipolazioni interventistiche sotto controllo radiografico.
Localizzazione: 80% - nelle sezioni di sinistra (tra la flessione splenica e colon sigmoideo), 10-20% - nel colon discendente o trasverso,<3% - в прямой кишке.

B) Sintomi di colite ischemica

Ischemia acuta :
Stadio iniziale: ischemia acuta => esordio acuto dolore addominale, possibilmente spastica, iperperistalsi, può essere accompagnata da diarrea e voglia di defecare.
Secondo stadio: necrosi tissutale iniziale (dopo 12-24 ore) => paresi, diminuzione paradossale del dolore, sanguinamento (sangue immutato nelle feci), sintomi peritoneali lievi.
Terzo stadio: peritonite, sepsi - aumento dei sintomi peritoneali, segni di intossicazione (febbre, leucocitosi con spostamento a sinistra, tachicardia); paresi completa, nausea, vomito, emodinamica instabile, shock settico.
complicazioni:
- Dilatazione del colon e alterazioni della parete => perforazione, sepsi, oliguria, insufficienza multiorgano, morte.
- Sepsi -> colonizzazione batterica di impianti inseriti per ischemia (es. valvole artificiali, protesi aortiche, ecc.)

Ischemia cronica:
Angina addominale ("rospo addominale"): dolore dopo aver mangiato a causa di un flusso sanguigno insufficiente all'intestino.
Stenosi dovute a colite ischemica => sintomi di ostruzione.

V) Diagnosi differenziale della colite ischemica:
- IBD: colite ulcerosa,.
- Colite infettiva: Shigella, E.coli enteroemorragico, Salmonella, Campylobacter, ecc.
- Cancro colorettale.
- Diverticolosi, diverticolite.
- Proctite da radiazioni.
- Altre cause di dolore addominale acuto e/o sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.


a,b - Pneumatosi del colon e gas nelle vene portali in un paziente con colite ischemica. La pneumatosi intestinale (a) si manifesta con un contorno curvo di gas (indicato dalle frecce) lungo il contorno del colon traslucido pieno di liquido.
Alla periferia del lobo sinistro del fegato (b) si possono vedere molti tubuli pieni di gas (frecce ps). TAC.
c - L'ispessimento simmetrico (freccia) della parte inferiore del colon discendente (ispessimento della parete appena percettibile) corrisponde all'area indicata dalla freccia bianca sulla radiografia.
Tomografia computerizzata attraverso l'apertura superiore del bacino.
d - Colite ischemica in un paziente con dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome.
È stato riscontrato un ispessimento della parete del colon discendente (indicato da una freccia) con dissezione nella zona della parete. TAC.

G) Patomorfologia
Esame macroscopico:
Ischemia acuta: gonfiore dell'intera parete o solo della mucosa intestinale => area di ulcerazione e necrosi, necrosi segmentale a parete intera => cancrena segmentale.
Ischemia cronica: stenosi fibrosa, la superficie della mucosa è intatta.

esame microscopico:
Ischemia acuta: necrosi della mucosa superficiale (le cripte sono inizialmente intatte) => emorragie e pseudomembrane => necrosi transmurale (perdita di nuclei, ombre cellulari, risposta infiammatoria, rottura dell'architettura cellulare); possibile presenza di coaguli di sangue visibili, emboli, emboli di colesterolo.
Ischemia cronica: mucosa per lo più intatta, ma sono presenti atrofia delle cripte ed erosioni focali, ispessimento/ialinosi della lamina propria, fibrosi diffusa.


a - Quadro macroscopico di colite ischemica acuta grave con infarto totale della parete intestinale.
b - Quadro macroscopico del colon nella colite ischemica. Sono visibili aree di necrosi, peritonite.
c - Inizio della colite ischemica. C'è un ispessimento dello strato sottomucoso dovuto all'edema (su un'immagine radiopaca con bario, un modello di "impronta digitale"), necrosi emorragica della mucosa.
La muscolare mucosa è ancora vitale. Sezione microscopica totale della parete intestinale.
d - Ischemia secondaria con trombosi delle vene mesenteriche.
Quadro microscopico: è visibile un caratteristico massiccio accumulo di sangue nella parete intestinale con necrosi della mucosa e dello strato muscolare della lamina propria della mucosa e trombosi delle vene dello strato sottomucoso.
e - Colite ischemica con embolia ateromatosa.
Quadro microscopico: sono stati trovati un massiccio edema dello strato sottomucoso, emorragie e focolai di necrosi della mucosa, un grande embolo di colesterolo nel lume dell'arteria muscolare in profondità nello strato sottomucoso (centro principale).

e) Esame per la colite ischemica

Standard minimo richiesto:
Anamnesi:
- Chirurgia vascolare recente, embolia, "rospo addominale", vasculite nella storia, ricovero medicinali(inclusi warfarin, acido acetilsalicilico).
- Triade di sintomi: dolore addominale acuto, sangue dal retto, diarrea.

Esame clinico:
- I principali indicatori dello stato del corpo: aritmia (fibrillazione atriale), stabilità dei parametri emodinamici?
- Gonfiore, dolore addominale incoerente con i risultati clinici, iperperistalsi o paresi, sintomi peritoneali?
- Conservazione del polso sulle arterie femorali e sui vasi distali delle estremità? Segni di aterosclerosi diffusa?

Test di laboratorio : sangue => leucocitosi, anemia, trombocitopenia (?), acidosi lattica, creatina chinasi-BB, ipofosfatemia, coagulopatia, ipoproteinemia?

Metodi di imaging delle radiazioni:
- Radiografia addome/torace: gas libero, segno di "impronte da dito", perdita di austrazione, anse dilatate.
- TC con mezzo di contrasto orale/IV se disponibile (funzione renale!): più pratica se c'è dolore sintomo primario=> gas libero in cavità addominale, ispessimento segmentario della parete intestinale, sintomo di “depressioni digitali”, pneumatosi, perdita di austrazione, allargamento delle anse, sintomo di “doppio alone”, gas in vena porta? Altre cause di dolore addominale? Lo stato delle principali vie di deflusso vascolare: coaguli di sangue?

Colonscopia- "gold standard": il metodo più sensibile, controindicato in presenza di sintomi peritoneali: retto normale (in assenza di completa occlusione dell'aorta); alterazioni segmentali della mucosa => emorragie, necrosi, ulcere, vulnerabilità? Restrizioni?

Ulteriori studi (opzionale):
Gli studi di contrasto ai raggi X di solito non sono indicati in una situazione acuta (segni usuali: un sintomo di "impronte delle dita", edema della parete intestinale, perdita di austrazione, ulcere); ischemia cronica => forma dell'intestino, stenosi?
Angiografia viscerale (interventistica, ad esempio, trombolisi): ruolo relativamente limitato nel contesto acuto, tranne nei casi di possibile successo della trombolisi; valutazione dei sintomi di ischemia cronica -» architettura vascolare.

a - Colite ischemica con pneumatosi del colon. Piccole vescicole sono visibili sopra l'ombra dell'intestino crasso. Bolle d'aria nella parete intestinale, vista laterale (indicate dalle frecce).
Il lume intestinale è attraversato da una spessa piega (indicata da una freccia bianca). Radiografia del colon discendente.
b - Immagine di "impronta digitale" su una singola immagine di un paziente con colite ischemica acuta. Clistere di contrasto al bario.
c - Colite ischemica con pneumatosi dell'intestino crasso. Una fascia d'aria curva (indicata dalle frecce) si trova intorno al lume intestinale pieno di contrasto.
Tomografia computerizzata a livello del colon discendente.

e) Classificazione della colite ischemica
- In base a fattori eziologici: ischemia occlusiva/non occlusiva.

Basato su cambiamenti patologici:
Colite ischemica gangrenosa (15-20%).
Colite ischemica non gangrenosa (80-85%):
- Transitorio, reversibile (60-70%).
- Cronico irreversibile => colite segmentale cronica (20-25%) => stenosi (10-15%).

E) Trattamento senza intervento chirurgico per la colite ischemica:
Recupero dei parametri emodinamici: la sostituzione del volume è più importante dell'uso di vasopressori.
Antibiotici un'ampia gamma, serie ricerca clinica con periodi di "riposo" per il colon.
Eparinizzazione, se tollerata.
Eventualmente radiologia interventistica.
Ripetere colonscopie: monitorare l'efficacia del trattamento, riesame del colon in condizioni ottimali per rilevare altri cambiamenti patologici.


a - sede di ischemia focale acuta. Colonscopia.
b - colite ischemica della flessione splenica.
Sanguinamento interno praticamente patognomonico. Colonscopia.

H) Chirurgia della colite ischemica:

Indicazioni:
Ischemia acuta: peritonite, dolore non coerente con i dati dell'esame clinico, segni di cancrena, sepsi refrattaria al trattamento, pneumoperitoneo; nessun miglioramento, persistente perdita di proteine ​​dovuta a alterazioni patologiche intestino (durata > 14 giorni).
Ischemia cronica: sepsi ricorrente, stenosi del colon sintomatica, qualsiasi stenosi in cui la presenza di un tumore non può essere esclusa.

Approccio chirurgico:
1. Ischemia acuta:
Resezione del segmento interessato => valutazione intraoperatoria della vitalità del colon: sanguinamento dai bordi della mucosa, trombi venosi, presenza di polso palpabile?
- Anastomosi o stomia primaria (ad esempio, a doppia canna).
- Vitalità controversa: relaparotomia pianificata o resezione più estesa.
Laparotomia esplorativa se l'area di necrosi è troppo grande e incommensurabile con la vita.

2. Ischemia cronica:
Resezione del segmento interessato con formazione di un'anastomosi primaria.
Sono possibili interventi vascolari e successiva ricostruzione.

E) Risultati di cura di colite ischemic:
Ischemia transitoria: prognosi relativamente buona, in gran parte dipendente dalla prognosi in altri organi; Il 50% dei casi è reversibile, risoluzione clinica entro 48-72 ore, risoluzione del quadro endoscopico entro 2 settimane; in più forme gravi la guarigione è lunga (fino a 6 mesi) => stenosi?
Ischemia gangrenosa: letalità nel 50-60% dei casi - una popolazione di pazienti con comorbidità e con i più corso severo malattie!
Ischemia cronica: la morbilità e la mortalità sono simili a quelle della resezione del colon per altre malattie, ma vi è un rischio maggiore di complicanze cardiovascolari.

A) Osservazione e ulteriore trattamento:
Esame completo dell'intestino dopo 6 settimane (se la condizione lo consente).
Chirurgia d'urgenza: pianificare ulteriori interventi, ad es. ripristino della continuità intestinale in modo pianificato, dopo pieno recupero condizione fisica e nutrizione.
Determinazione della variante e della durata della terapia anticoagulante.