2 anni dopo il fallimento che colpì Wells, il suo studente dentista Morton, con la partecipazione del chimico Jackson, usò l'etere etilico per l'anestesia. Ben presto il risultato desiderato fu raggiunto.
Nella stessa clinica chirurgica di Boston dove la scoperta di Wells non fu riconosciuta, l'anestesia con etere fu dimostrata con successo il 16 ottobre 1846. Questa data è diventata il punto di partenza della storia anestesia generale.
Il professor John Warren operò il paziente in una clinica chirurgica di Boston e lo studente di medicina William Morton soppresse il paziente usando il suo stesso metodo.
Quando il paziente fu posto sul tavolo operatorio, William Morton si coprì il viso con un asciugamano piegato in più strati e iniziò a spruzzare il liquido da una bottiglia che aveva portato con sé. Il paziente tremò e cominciò a borbottare qualcosa, ma presto si calmò e cadde in un sonno profondo.
John Warren ha iniziato l'operazione. Viene effettuato il primo taglio. Il paziente giace tranquillamente. È stato realizzato il secondo e poi il terzo. Il paziente dorme ancora profondamente. L'operazione è stata piuttosto complicata: è stato rimosso un tumore al collo del paziente. Pochi minuti dopo la fine, il paziente tornò in sé.
Si dice che fu in questo momento che John Warren pronunciò la sua frase storica: "Signori, questa non è una bufala!"
Successivamente, lo stesso Morton raccontò la storia della sua scoperta come segue: “Ho acquistato l'etere di Barnett, ho preso una bottiglia con un tubo, mi sono chiuso nella stanza, mi sono seduto sulla sedia operatoria e ho iniziato ad inalare i vapori che si sono rivelati l'etere essere così forte che quasi soffocavo, ma l'effetto desiderato non è arrivato. Poi ho bagnato il fazzoletto e me lo sono portato al naso. Ho guardato l'orologio e presto ho perso conoscenza Avrei rinunciato al mondo se qualcuno fosse arrivato a questo momento e mi avesse svegliato. Un attimo dopo credevo che, a quanto pare, sarei morto in questo stato, e il mondo avrebbe accolto la notizia di questa mia stupidità solo con gioia. simpatia ironica. Alla fine ho sentito un leggero solletico alla falange del terzo dito, dopodiché ho provato a toccarlo con il pollice, ma al secondo tentativo non ci sono riuscito, ma il mio dito sembrava completamente insensibile, a poco a poco potevo alzare la mano e pizzicarmi la gamba, ed ero convinto di non sentirlo quasi. Cercando di alzarmi dalla sedia, sono caduto all'indietro. Solo gradualmente ho acquisito il controllo su alcune parti del mio corpo e con esso la piena consapevolezza. Ho immediatamente guardato l'orologio e ho scoperto che ero rimasto insensibile per sette o otto minuti. Dopodiché mi sono precipitata nel mio ufficio gridando: “L’ho trovato, l’ho trovato!”
L'anestesiologia, soprattutto nel suo sviluppo, ha avuto molti oppositori. Ad esempio, il clero si opponeva con particolare veemenza alla riduzione del dolore durante il parto. Secondo la leggenda biblica, espellendo Eva dal paradiso, Dio le comandò di dare alla luce figli dolorosi. Quando nel 1848 l'ostetrico J. Simpson usò con successo l'anestesia per alleviare i dolori del travaglio della regina Vittoria d'Inghilterra, fece scalpore e intensificò ulteriormente gli attacchi del clero. Anche il famoso fisiologo francese F. Magendie, insegnante di Claude Bernard, considerava l'anestesia "immorale e toglie l'autocoscienza e il libero arbitrio ai pazienti, sottomettendo così il paziente all'arbitrarietà dei medici". In una disputa con il clero, Simpson trovò una soluzione arguta: dichiarò che l'idea stessa di anestesia apparteneva a Dio. Dopotutto, secondo la stessa tradizione biblica, Dio fece addormentare Adamo per tagliargli la costola da cui creò Eva. Le argomentazioni dello scienziato calmarono in qualche modo il fervore dei fanatici.
La scoperta dell'anestesia, che si rivelò un metodo molto efficace di anestesia chirurgica, suscitò un diffuso interesse tra i chirurghi di tutto il mondo. Lo scetticismo sulla possibilità di un'esecuzione indolore è scomparso molto rapidamente interventi chirurgici. Ben presto l'anestesia ricevette un riconoscimento universale e fu apprezzata.
Nel nostro paese, la prima operazione in anestesia con etere fu eseguita il 7 febbraio 1847 dal professore dell'Università di Mosca F.I. Inozemtsev. Una settimana dopo, il metodo fu utilizzato con altrettanto successo da N.I. Pirogov a San Pietroburgo. Poi un certo numero di altri importanti chirurghi domestici iniziarono a usare l'anestesia.
Molto lavoro di studio e di propaganda nel nostro Paese è stato svolto dai comitati di anestesia creati poco dopo la sua apertura. Il più rappresentativo e influente tra questi fu quello di Mosca, guidato dal Prof. A.M. Filamotite. Il risultato della generalizzazione della prima esperienza dell'uso dell'anestesia con etere in clinica e negli esperimenti furono due monografie pubblicate nel 1847. L'autore di una di esse ("Studi pratici e fisiologici sull'eterizzazione") fu N.I. Pyrrgov. Il libro è stato pubblicato il francese contando non solo sui lettori nazionali, ma anche sull'Europa occidentale. La seconda monografia ("Sull'uso del vapore di etere solforico nella medicina operativa") è stata scritta da N.V. Maklakov.
Avendo percepito l'anestesia con etere come una grande scoperta in medicina, i principali chirurghi russi non solo hanno fatto tutto il possibile per utilizzarla ampiamente nella pratica, ma hanno anche cercato di penetrare nell'essenza di questa condizione apparentemente misteriosa e di scoprire i possibili effetti avversi del vapore di etere. sul corpo.
Il maggior contributo allo studio dell'anestesia con etere nella fase del suo sviluppo e successivamente quando fu introdotta nella pratica l'anestesia con cloroformio fu dato da N.I. Pirogov. A questo proposito, V. Robinson, autore di uno dei libri più informativi sulla storia dell'anestesia chirurgica nel 1945, scrisse: “Molti dei pionieri della gestione del dolore erano mediocri. A causa di circostanze accidentali, hanno avuto una mano in questa scoperta I loro litigi e la loro meschina invidia hanno lasciato un segno spiacevole nella scienza Ma ci sono figure di scala più ampia che hanno partecipato a questa scoperta, e tra questi la persona e ricercatore più importante dovrebbe essere considerata, prima di tutto, N.I.
Su come ha lavorato in modo mirato e fruttuoso N.I. Pirogov nell'area in esame è evidenziato dal fatto che un anno dopo la scoperta dell'anestesia, oltre alla citata monografia, pubblicò: gli articoli "Osservazione dell'effetto del vapore di etere come analgesico nelle operazioni chirurgiche" e "Pratica e osservazioni fisiologiche dell'effetto del vapore di etere sull'organismo degli animali." Inoltre, nel “Rapporto di viaggio nel Caucaso”, scritto anch'esso nel 1847, c'è un'ampia e interessante sezione “Anestesia sul campo di battaglia e negli ospedali.
Dopo il primo utilizzo in pazienti con H.I. Pirogov ha dato la seguente valutazione dell'anestesia con etere: "Il vapore di etere è un rimedio davvero eccezionale, che in un certo senso può dare una direzione completamente nuova allo sviluppo di tutta la chirurgia". Dando questa descrizione del metodo, è stato uno dei primi ad attirare l'attenzione dei chirurghi su altre complicazioni che possono verificarsi durante l'anestesia. N.I. Pirogov ha intrapreso uno studio speciale per trovare un metodo più efficace e metodo sicuro anestesia In particolare, ha testato l'effetto del vapore di etere iniettato direttamente nella trachea, nel sangue, tratto gastrointestinale. Il metodo dell'anestesia rettale con etere da lui proposto ricevette ampio riconoscimento negli anni successivi e molti chirurghi lo usarono con successo nella pratica.
Nel 1847, Simpson testò con successo il cloroformio come narcotico. L'interesse dei chirurghi per quest'ultimo aumentò rapidamente e il cloroformio divenne per molti anni l'anestetico principale, spingendo l'etere etilico al secondo posto.
Nello studio dell'anestesia con etere e cloroformio, l'introduzione di questi farmaci nella pratica diffusa nei primi decenni dopo il loro sviluppo, oltre a N.I. Pirogov, molti chirurghi del nostro paese hanno dato un contributo significativo. A.M. fu particolarmente attivo in questo settore. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Polya, T.L. Vanzetti, V.A. Karavaeva.
Dai medici stranieri allo studio, al miglioramento e alla promozione dei metodi anestetici nella seconda metà dell'Ottocento. D. Snow ha fatto molto. Fu il primo che, dopo la scoperta dell'anestesia, dedicò tutta la sua attività all'anestesia chirurgica. Ha costantemente difeso la necessità di specializzazione di questo tipo di assistenza medica. I suoi lavori hanno contribuito all'ulteriore miglioramento del supporto anestesiologico per le operazioni.
Dopo la scoperta delle proprietà narcotiche dell'etere etilico e del cloroformio, è iniziata una ricerca attiva su altri farmaci che abbiano un effetto analgesico. Nel 1863, l'attenzione dei chirurghi fu nuovamente attirata dal protossido di azoto. Colton, i cui esperimenti un tempo diedero a Wells l'idea di utilizzare il protossido di azoto per alleviare il dolore, organizzò a Londra un'associazione di dentisti che utilizzavano questo gas nello studio dentistico.
Ricorriamo a cure mediche, sentendo che non tutto va bene per la tua salute. Il segno più evidente e comprensibile di problemi interni nel corpo è il dolore. E quando andiamo dal dottore, prima di tutto aspettiamo di sbarazzarcene. Tuttavia, quante volte le azioni del medico intese ad aiutare il paziente, contro la sua volontà, causano dolore!
È doloroso sistemare una lussazione, è doloroso ricucire una ferita lacerata, è doloroso curare un dente... Succede che è la paura del dolore che impedisce a una persona di vedere un medico in tempo, e prende tempo , scatenando e aggravando la malattia. Pertanto, in ogni momento, i medici hanno cercato di vincere il dolore, imparare a gestirlo e calmarlo. Ma questo obiettivo è stato raggiunto relativamente di recente: solo 200 anni fa, quasi ogni trattamento era inseparabile dalla sofferenza.
Achille fascia la ferita di Patroclo inflitta da una freccia. Dipinto di una kylix greca. V secolo AVANTI CRISTO e.
Ma anche per una persona che non ha familiarità con le procedure mediche, incontrare dolore è quasi inevitabile. Il dolore accompagna l’umanità da tanti millenni da quando abita la Terra. E probabilmente già un guaritore denso di una tribù primitiva delle caverne ha cercato di utilizzare i mezzi a sua disposizione per ridurre o eliminare completamente il dolore.
È vero, ora le descrizioni dei primi “mezzi disponibili” provocano sconcerto e paura. Ad esempio, nell'Antico Egitto, prima di eseguire un intervento chirurgico di circoncisione tradizionale, il paziente veniva reso incosciente comprimendo la zona cervicale vasi sanguigni. L'ossigeno ha smesso di fluire al cervello, la persona ha perso conoscenza e non ha praticamente sentito dolore, ma un metodo così barbaro per alleviare il dolore non può essere definito sicuro. Ci sono anche informazioni che a volte i pazienti sono stati sottoposti a salassi prolungati così a lungo che la persona sanguinante cadeva in uno svenimento profondo.
I primi antidolorifici furono preparati con materiali vegetali. Decotti e infusi di canapa, papavero da oppio, mandragola, giusquiamo hanno aiutato il paziente a rilassarsi e a ridurre il dolore. In quegli angoli globo Dove non crescevano le piante necessarie si utilizzava un altro antidolorifico, anch'esso di origine naturale, l'alcol etilico o l'etanolo. Questo prodotto di fermentazione materia organica, ottenuto nella produzione di tutti i tipi di bevande alcoliche, colpisce la centrale sistema nervoso, riducendo la sensibilità delle terminazioni nervose e sopprimendo la trasmissione dell'eccitazione nervosa.
I farmaci elencati erano abbastanza efficaci in situazioni di emergenza, ma durante gli interventi chirurgici gravi non hanno aiutato in questo caso, il dolore era così grave che i decotti alle erbe e il vino non potevano alleviarlo; Oltretutto, uso a lungo termine questi antidolorifici hanno portato ad un triste risultato: la dipendenza da essi. Il padre della medicina, l'eccezionale guaritore Ippocrate, quando descriveva le sostanze che causavano una temporanea perdita di sensibilità, usava il termine "farmaco" (dal greco narkotikos "che porta all'intorpidimento").
Fiori e capolini del papavero da oppio.
Papiro di Ebers.
Nel I secolo N. e. L'antico medico e farmacologo romano Dioscoride, descrivendo le proprietà narcotiche di un estratto della radice di mandragora, usò per primo il termine “anestesia” (anestesia greca “senza sensazione”). La dipendenza, la dipendenza, è un effetto collaterale dell'uso dei moderni antidolorifici e questo problema rimane ancora rilevante e acuto per la medicina.
Gli alchimisti del Medioevo e del Rinascimento presentarono all'umanità molti nuovi composti chimici e trovarono varie opzioni pratiche per il loro utilizzo. Quindi, nel 13 ° secolo. Raimondo Lullo scoprì l'etere, un liquido volatile incolore, un derivato dell'alcol etilico. Nel XVI secolo Paracelso descrisse le proprietà antidolorifiche dell'etere.
Fu con l'aiuto dell'etere che fu eseguita per la prima volta l'anestesia generale a tutti gli effetti, la completa perdita di coscienza indotta artificialmente. Ma questo accadde solo nel XIX secolo. Prima di ciò, l’incapacità di anestetizzare efficacemente il paziente ostacolava notevolmente lo sviluppo della chirurgia. Dopotutto, un'operazione seria non può essere eseguita se il paziente è cosciente. Così necessario per salvare vite umane interventi chirurgici come amputazione di un arto in cancrena o rimozione di un tumore cavità addominale, puo 'causare shock traumatico e portare alla morte del paziente.
Risultò Circolo vizioso: il medico deve aiutare il paziente, ma il suo aiuto è mortale... I chirurghi cercavano intensamente una via d'uscita. Nel XVII secolo Il chirurgo e anatomista italiano Marco Aurelio Severino ha proposto di eseguire l'anestesia locale raffreddando, ad esempio, poco prima dell'intervento, strofinando la superficie del corpo con la neve. Due secoli dopo, nel 1807, Dominique Jean Larrey, medico militare francese e capo chirurgo dell'esercito di Napoleone, amputava gli arti dei soldati sul campo di battaglia a temperature sotto lo zero.
Nel 1799, il chimico inglese Humphry Davy scoprì e descrisse l’effetto del protossido di azoto, o “gas esilarante”. Ha testato su se stesso l'effetto antidolorifico di questo composto chimico nel momento in cui i suoi denti del giudizio si stavano tagliando. Davy scrive: “Il dolore scomparve completamente dopo le prime quattro o cinque inalazioni, e le sensazioni spiacevoli furono sostituite per alcuni minuti da una sensazione di piacere...”
A. Brouwer. Tocco. 1635
Marco Aurelio Severino. Incisione del 1653
La ricerca di Davy attirò in seguito l'interesse del suo connazionale, il chirurgo Henry Hickman. Condusse molti esperimenti sugli animali e si convinse che il protossido di azoto, usato nella giusta concentrazione, sopprimeva il dolore e poteva essere utilizzato nelle operazioni chirurgiche. Ma Hickman non fu sostenuto né dai suoi compatrioti né dai suoi colleghi francesi, e non riuscì a ottenere il permesso ufficiale per testare gli effetti del protossido di azoto sugli esseri umani né in Inghilterra né in Francia. L'unico che lo sostenne ed era addirittura pronto a provvedere agli esperimenti fu lo stesso chirurgo Larrey.
Ma un inizio era stato fatto: era stata espressa l’idea stessa di utilizzare il protossido di azoto in chirurgia. Nel 1844, il dentista americano Horace Wells assistette ad uno spettacolo circense molto popolare all'epoca: una dimostrazione pubblica degli effetti del gas esilarante. Uno dei soggetti volontari del test si è ferito gravemente alla gamba durante la dimostrazione, ma quando è tornato in sé ha assicurato di non aver sentito alcun dolore. Wells suggerì che il protossido di azoto potrebbe essere utilizzato in odontoiatria. Nuovo farmaco Lo ha sperimentato per la prima volta su se stesso, e in modo radicale: un altro dentista gli ha tolto il dente. Convinto che il gas esilarante fosse adatto all'uso nello studio dentistico, Wells cercò di attirare l'attenzione generale sul nuovo rimedio e organizzò un'operazione pubblica utilizzando il protossido di azoto. Ma l'operazione si è conclusa con un fallimento: il gas volatile è “fuoriuscito” tra il pubblico, il paziente ha provato sensazioni spiacevoli, ma il pubblico che ha inalato il gas si è divertito molto.
T. Phillips. Ritratto di Sir Humphry Davy.
A. L. Girodet-Triozon. Ritratto di Dominique Jean Larrey. 1804
Il 16 ottobre 1846, presso la Massachusetts Central Clinic (Boston, USA), fu eseguita la prima operazione ampiamente conosciuta eseguita utilizzando l'anestesia con etere. Il dottor William Thomas Green Morton ha soppresso il paziente utilizzando etere etilico e il chirurgo John Warren ha quindi rimosso il tumore sottomandibolare del paziente.
Il dottor Morton, il primo anestesista nella storia ufficiale della medicina, esercitò l'attività di dentista fino al 1846. Spesso doveva rimuovere le radici dei denti dei pazienti, cosa che ogni volta le causava dolore intenso Naturalmente Morton si chiedeva come alleviare questo dolore o evitarlo del tutto. Su suggerimento del medico e scienziato Charles Jackson, Morton decise di provare l'etere come anestetico. Ha sperimentato sugli animali, su se stesso, e con successo; Non restava che attendere che il paziente accettasse l'anestesia. Il 30 settembre 1846 apparve un paziente del genere: E. Frost, affetto da un forte mal di denti, era pronto a fare qualsiasi cosa per liberarsi dal dolore, e Morton, alla presenza di diversi testimoni, gli eseguì un'operazione usando l'anestesia con etere. . Frost, dopo aver ripreso conoscenza, ha dichiarato di non averne riscontrato alcuno durante l'operazione malessere. Questo indiscutibile successo del medico per il grande pubblico, purtroppo, passò inosservato, e quindi Morton si avventurò in un'altra dimostrazione della sua scoperta, avvenuta il 16 ottobre 1846.
La prima anestesia del dottor Morton.
Morton e Jackson ricevettero un brevetto per la loro invenzione, e così iniziarono la marcia trionfante e salvavita dell'anestesia in tutto il mondo. Sul monumento eretto a Boston al dottor William Thomas Greene Morton, sono incise le parole: "Inventore e scopritore dell'anestesia, che scongiurò e distrusse il dolore, davanti al quale la chirurgia era sempre una tortura, dopo di che la scienza controlla il dolore".
I medici di tutto il mondo accolsero la scoperta di Morton con gioia ed entusiasmo. In Russia, la prima operazione con l'anestesia con etere è stata eseguita appena sei mesi dopo la dimostrazione di Boston. È stato eseguito dall'eccezionale chirurgo Fyodor Ivanovich Inozemtsev. Subito dopo di lui, il grande Nikolai Ivanovich Pirogov iniziò ad usare ampiamente l'anestesia con etere. Riassumendo i risultati della sua attività chirurgica durante guerra di Crimea, scrisse: "Speriamo che d'ora in poi l'apparecchio etereo diventi, proprio come un bisturi chirurgico, un accessorio necessario per ogni medico..." Pirogov fu il primo a usare l'anestesia con cloroformio, scoperta nel 1831.
Ma quanto più rapidamente si sviluppò l'anestesiologia, tanto più chiaramente i chirurghi iniziarono a comprendere gli aspetti negativi dell'anestesia con etere e cloroformio. Queste sostanze erano molto tossiche e spesso causavano avvelenamento generale del corpo e complicazioni. Inoltre, l'anestesia con maschera, in cui il paziente inala etere o cloroformio attraverso una maschera, non è sempre possibile (ad esempio, nei pazienti con insufficienza respiratoria funzione respiratoria). C'erano molti anni di ricerca davanti a sé, anestesia con barbiturici, steroidi e l'introduzione su vasta scala dell'anestesia endovenosa. Tuttavia, tutti il nuovo tipo l'anestesia, nonostante tutta la sua apparente perfezione iniziale, non è priva di difetti e effetti collaterali e richiede pertanto un monitoraggio costante da parte di uno specialista anestesista. L'anestesista in qualsiasi sala operatoria è un personaggio importante quanto il chirurgo operante.
Alla fine del 20 ° secolo. Gli scienziati russi hanno sviluppato un metodo per utilizzare l'anestesia allo xeno. Lo xeno è un gas non tossico, il che lo rende un mezzo estremamente adatto per l'anestesia generale. Ci sono nuovi sviluppi e nuove scoperte davanti, nuove vittorie sull’eterno compagno dell’uomo, il dolore.
Nel primo anno dopo il successo delle operazioni di Inozemtsev e Pirogov, in Russia furono eseguiti 690 interventi chirurgici in anestesia. E trecento di loro sono per conto di Nikolai Ivanovich Pirogov.
I. Repin. Ritratto di N. I. Pirogov. 1881
Chi ha inventato l’anestesia e perché? Sin dagli albori della scienza medica, i medici hanno cercato di risolvere problemi importanti: come rendere gli interventi chirurgici quanto più indolori possibile per i pazienti? Con lesioni gravi, le persone sono morte non solo per le conseguenze dell'infortunio, ma anche per lo shock doloroso che hanno subito. Il chirurgo aveva non più di 5 minuti per eseguire gli interventi, altrimenti il dolore sarebbe diventato insopportabile. Gli asculapi dell'antichità erano armati di vari mezzi.
Nell'antico Egitto, il grasso di coccodrillo o la polvere di pelle di alligatore venivano usati come anestetici. Un antico manoscritto egiziano risalente al 1500 a.C. descrive le proprietà antidolorifiche del papavero da oppio.
Nell’antica India i guaritori utilizzavano sostanze a base di canapa indiana per ottenere antidolorifici. Il medico cinese Hua Tuo, vissuto nel II secolo. AD, suggerì che i pazienti bevessero vino mescolato con marijuana prima dell'intervento chirurgico.
Metodi di sollievo dal dolore nel Medioevo
Chi ha inventato l'anestesia? Nel Medioevo l'effetto miracoloso veniva attribuito alla radice di mandragora. Questa pianta della famiglia delle solanacee contiene potenti alcaloidi psicoattivi. I farmaci con l'aggiunta di estratto di mandragora avevano un effetto narcotico su una persona, annebbiavano la coscienza e attenuavano il dolore. Tuttavia, il dosaggio sbagliato potrebbe essere fatale e uso frequente causato la dipendenza dalla droga. Le proprietà analgesiche della mandragora furono scoperte per la prima volta nel I secolo d.C. descritto filosofo greco antico Dioscoride. Ha dato loro il nome "anestesia" - "senza sensazione".
Nel 1540 Paracelso propose l'uso dell'etere etilico per alleviare il dolore. Ha provato ripetutamente la sostanza nella pratica: i risultati sembravano incoraggianti. Altri medici non hanno sostenuto l'innovazione e dopo la morte dell'inventore si sono dimenticati di questo metodo.
Per disattivare la coscienza di una persona ed eseguire le manipolazioni più complesse, i chirurghi hanno utilizzato un martello di legno. Il paziente è stato colpito alla testa ed è caduto temporaneamente in stato di incoscienza. Il metodo era rozzo e inefficace.
Il metodo più comune dell'anestesiologia medievale era la ligatura fortis, cioè il pizzicamento delle terminazioni nervose. La misura ha consentito una leggera riduzione del dolore. Uno degli apologeti di questa pratica fu il medico di corte dei monarchi francesi, Ambroise Paré.
Raffreddamento e ipnosi come metodi per alleviare il dolore
A cavallo tra il XVI e il XVII secolo, il medico napoletano Aurelio Saverina ridusse la sensibilità degli organi operati mediante il raffreddamento. La parte malata del corpo veniva strofinata con la neve, risultando quindi leggermente congelata. I pazienti hanno sperimentato meno sofferenza. Questo metodo è stato descritto in letteratura, ma poche persone vi hanno fatto ricorso.
Il sollievo dal dolore con il freddo fu ricordato durante l'invasione napoleonica della Russia. Nell'inverno del 1812, il chirurgo francese Larrey effettuò amputazioni di massa di arti congelati direttamente per strada ad una temperatura di -20... -29 oC.
Nel 19° secolo, durante il periodo della mania dell'ipnosi, furono fatti tentativi per ipnotizzare i pazienti prima dell'intervento chirurgico. Quando e chi ha inventato l'anestesia? Ne parleremo ulteriormente.
Esperimenti chimici dei secoli XVIII-XIX
Con lo sviluppo conoscenza scientifica Gli scienziati hanno iniziato ad avvicinarsi gradualmente alla soluzione di un problema complesso. IN inizio XIX secolo, il naturalista inglese H. Davy stabilì sulla base esperienza personale che l'inalazione dei vapori di protossido di azoto attenua la sensazione di dolore negli esseri umani. M. Faraday ha scoperto che un effetto simile è causato dal vapore di etere solforico. Le loro scoperte non hanno trovato applicazione pratica.
A metà degli anni '40. Il dentista del 19° secolo G. Wells degli Stati Uniti divenne la prima persona al mondo a sottoporsi a manipolazione chirurgica sotto l'influenza di un anestetico: protossido di azoto o "gas esilarante". A Wells è stato rimosso un dente, ma non ha sentito alcun dolore. Wells fu ispirato dall'esperienza di successo e iniziò a promuovere un nuovo metodo. Tuttavia, la ripetuta dimostrazione pubblica dell’azione dell’anestetico chimico si è conclusa con un fallimento. Wells non riuscì a conquistare gli allori di scopritore dell'anestesia.
Invenzione dell'anestesia con etere
W. Morton, che esercitava nel campo dell'odontoiatria, si interessò allo studio dell'effetto analgesico dell'etere solforico. Eseguì con successo una serie di esperimenti su se stesso e il 16 ottobre 1846 mise il primo paziente in uno stato di anestesia. È stata eseguita un'operazione per rimuovere indolore un tumore al collo. L'evento ha avuto ampia risonanza. Morton brevettò la sua innovazione. È ufficialmente considerato l'inventore dell'anestesia e il primo anestesista della storia della medicina.
L'idea dell'anestesia con etere è stata ripresa negli ambienti medici. Le operazioni che lo hanno utilizzato sono state eseguite da medici in Francia, Gran Bretagna e Germania.
Chi ha inventato l'anestesia in Russia? Il primo medico russo che rischiò di testare il metodo avanzato sui suoi pazienti fu Fedor Ivanovich Inozemtsev. Nel 1847 eseguì diverse complesse operazioni addominali su pazienti immersi nel sonno medicato. Pertanto, è il pioniere dell'anestesia in Russia.
Contributo di N. I. Pirogov all'anestesiologia e alla traumatologia mondiale
Altri medici russi seguirono le orme di Inozemtsev, tra cui Nikolai Ivanovich Pirogov. Non solo ha operato i pazienti, ma ha anche studiato gli effetti del gas etereo, ci ha provato diversi modi la sua introduzione nel corpo. Pirogov ha riassunto e pubblicato le sue osservazioni. Fu il primo a descrivere le tecniche di anestesia endotracheale, endovenosa, spinale e rettale. Il suo contributo allo sviluppo dell’anestesiologia moderna è inestimabile.
Pirogov è colui che ha inventato l'anestesia e il gesso. Per la prima volta in Russia, ha iniziato a riparare gli arti danneggiati utilizzando un calco in gesso. Il medico ha testato il suo metodo sui soldati feriti durante la guerra di Crimea. Tuttavia, Pirogov non può essere considerato lo scopritore di questo metodo. Il gesso veniva utilizzato già da tempo come materiale di fissaggio (i medici arabi, gli olandesi Hendrich e Matthiessen, il francese Lafargue, i russi Gibenthal e Basov). Pirogov ha solo migliorato il fissaggio dell'intonaco, rendendolo leggero e mobile.
Scoperta dell'anestesia con cloroformio
All'inizio degli anni '30. Nel 19° secolo fu scoperto il cloroformio.
Un nuovo tipo di anestesia con cloroformio fu presentato ufficialmente alla comunità medica il 10 novembre 1847. Il suo inventore, l'ostetrico scozzese D. Simpson, introdusse attivamente il sollievo dal dolore per le donne in travaglio per facilitare il processo del parto. C'è una leggenda secondo cui alla prima ragazza nata senza dolore fu dato il nome Anastesia. Simpson è giustamente considerato il fondatore dell'anestesiologia ostetrica.
L'anestesia con cloroformio era molto più conveniente e redditizia dell'etere. Faceva addormentare una persona più velocemente e aveva un effetto più profondo. Non necessitava di apparecchiature aggiuntive; bastava inalare il vapore da garze imbevute di cloroformio.
La cocaina è un anestetico locale utilizzato dagli indiani sudamericani.
Antenati anestesia locale sono considerati indiani sudamericani. Usano la cocaina come antidolorifico da molto tempo. Questo alcaloide vegetale è stato estratto dalle foglie dell'arbusto nativo di coca Erythroxylon.
Gli indiani consideravano la pianta un dono degli dei. La coca veniva piantata in campi speciali. Le foglie giovani venivano accuratamente raccolte dal cespuglio ed essiccate. Se necessario, le foglie essiccate venivano masticate e la saliva veniva versata sulla zona danneggiata. Ha perso sensibilità e i guaritori tradizionali hanno iniziato un intervento chirurgico.
La ricerca di Koller sull'anestesia locale
La necessità di fornire sollievo dal dolore in un’area limitata era particolarmente acuta per i dentisti. L'estrazione del dente e altri interventi sul tessuto dentale hanno causato dolore insopportabile ai pazienti. Chi ha inventato l’anestesia locale? Nel 19 ° secolo, parallelamente agli esperimenti sull'anestesia generale, furono condotte ricerche metodo efficace per anestesia limitata (locale). Nel 1894 fu inventato l'ago cavo. I dentisti usavano la morfina e la cocaina per alleviare il mal di denti.
Un professore di San Pietroburgo, Vasily Konstantinovich Anrep, ha scritto nelle sue opere sulle proprietà dei derivati della coca per ridurre la sensibilità dei tessuti. Le sue opere furono studiate dettagliatamente dall'oftalmologo austriaco Karl Koller. Un giovane medico ha deciso di usare la cocaina come anestetico durante un intervento chirurgico agli occhi. Gli esperimenti hanno avuto successo. I pazienti sono rimasti coscienti e non hanno sentito dolore. Nel 1884 Koller informò la comunità medica viennese dei suoi successi. Pertanto, i risultati degli esperimenti del medico austriaco sono i primi esempi ufficialmente confermati di anestesia locale.
Storia dello sviluppo dell'anestesia endotrachiale
Nell'anestesia moderna, l'anestesia endotracheale, chiamata anche intubazione o combinata, viene spesso praticata. Questo è il tipo di anestesia più sicuro per gli esseri umani. Il suo utilizzo consente di tenere sotto controllo le condizioni del paziente ed eseguire interventi addominali complessi.
Chi ha inventato l’anestesia endotrochiale? Il primo caso documentato di utilizzo di un tubo respiratorio per scopi medici è associato al nome di Paracelso. Un eccezionale medico del Medioevo inserì un tubo nella trachea di un uomo morente e così gli salvò la vita.
Nel XVI secolo, Andre Vesalius, professore di medicina di Padova, condusse esperimenti sugli animali inserendo tubi respiratori nelle loro trachee.
L'uso occasionale di tubi respiratori durante le operazioni ha fornito la base per ulteriori sviluppi nel campo dell'anestesiologia. All'inizio degli anni '70 del XIX secolo, il chirurgo tedesco Trendelenburg realizzò un tubo respiratorio dotato di un bracciale.
L'uso dei miorilassanti nell'anestesia per intubazione
L'uso diffuso dell'anestesia per intubazione iniziò nel 1942, quando i canadesi Harold Griffith ed Enid Johnson usarono miorilassanti - farmaci che rilassano i muscoli - durante l'intervento chirurgico. Al paziente venne iniettato l'alcaloide tubocurarina (intokostrin), ottenuto dal famoso veleno degli indiani sudamericani, il curaro. L’innovazione ha reso le procedure di intubazione più semplici e le operazioni più sicure. I canadesi sono considerati gli innovatori dell’anestesia endotracheale.
Ora sai chi ha inventato l'anestesia generale e locale. L'anestesiologia moderna non si ferma. I metodi tradizionali vengono utilizzati con successo e vengono introdotti gli ultimi sviluppi medici. L'anestesia è un processo complesso e multicomponente da cui dipende la salute e la vita del paziente.
Liberarsi del dolore è da tempo immemorabile il sogno dell’umanità. I tentativi di fermare la sofferenza del paziente venivano usati nel mondo antico. Tuttavia, i metodi con cui i guaritori di quei tempi cercavano di alleviare il dolore erano, per gli standard moderni, assolutamente selvaggi e causavano essi stessi dolore al paziente. Stordimento dovuto a un colpo alla testa con un oggetto pesante, forte costrizione degli arti, schiacciamento arteria carotidea fino alla completa perdita di coscienza, salassi fino all'anemia cerebrale e svenimenti profondi: questi metodi assolutamente brutali sono stati utilizzati attivamente con l'obiettivo di perdere la sensibilità al dolore nel paziente.
C'erano però altri modi. Anche nell'antico Egitto, Grecia, Roma, India e Cina, decotti di erbe velenose (belladonna, giusquiamo) e altri farmaci (alcol fino allo stato di incoscienza, oppio) venivano usati come antidolorifici. In ogni caso così “gentile” metodi indolori portato nel corpo del paziente, oltre ad una parvenza di sollievo dal dolore, anche dannoso.
La storia memorizza i dati sulle amputazioni degli arti al freddo, effettuate dal chirurgo dell'esercito di Napoleone Larrey. Proprio per strada, a 20-29 gradi sotto zero, ha operato i feriti, ritenendo il congelamento un sufficiente sollievo dal dolore (del resto non aveva altra scelta). Il passaggio da un ferito all'altro veniva effettuato anche senza prima lavarsi le mani: a quel tempo nessuno pensava all'obbligatorietà di questo momento. Larrey probabilmente utilizzò il metodo di Aurelio Saverino, medico napoletano, che già nel XVI-XVII secolo, 15 minuti prima dell'inizio dell'intervento, strofinò della neve sulle parti del corpo del paziente che poi furono sottoposte all'intervento.
Naturalmente, nessuno dei metodi elencati forniva ai chirurghi di quei tempi un sollievo dal dolore assoluto e a lungo termine. Le operazioni dovevano essere eseguite in modo incredibilmente rapido: da un minuto e mezzo a 3 minuti, poiché una persona può sopportare un dolore insopportabile per non più di 5 minuti, altrimenti shock doloroso, da cui i pazienti morivano più spesso. Si può immaginare che, ad esempio, l'amputazione sia avvenuta in tali condizioni tagliando letteralmente un arto, e ciò che il paziente ha vissuto allo stesso tempo difficilmente può essere descritto a parole... Tale anestesia non consentiva ancora di eseguire operazioni addominali.
Ulteriori invenzioni per alleviare il dolore
L’intervento aveva un disperato bisogno di anestesia. Ciò potrebbe dare una possibilità di recupero alla maggior parte dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico, e i medici lo hanno capito bene.
Nel XVI secolo (1540), il famoso Paracelso fece la prima descrizione scientificamente fondata dell'etere etilico come anestetico. Tuttavia, dopo la morte del medico, i suoi sviluppi andarono perduti e dimenticati per altri 200 anni.
Nel 1799, grazie a H. Devi, fu rilasciata una variante del sollievo dal dolore utilizzando protossido di azoto ("gas esilarante"), che causò euforia nel paziente e diede un certo effetto analgesico. Devi usò questa tecnica su se stesso durante l'eruzione dei denti del giudizio. Ma poiché era un chimico e fisico, e non un medico, la sua idea non trovò sostegno tra i medici.
Nel 1841, Long eseguì la prima estrazione del dente utilizzando l'anestesia con etere, ma non ne informò immediatamente nessuno. Successivamente, la ragione principale del suo silenzio fu l'esperienza infruttuosa di H. Wells.
Nel 1845, il dottor Horace Wells, che aveva adottato il metodo di riduzione del dolore di Devi utilizzando il gas esilarante, decise di condurre un esperimento pubblico: estrarre il dente di un paziente utilizzando protossido di azoto. I medici riuniti in sala erano molto scettici, il che è comprensibile: a quel tempo nessuno credeva completamente nell'assoluta indolore delle operazioni. Uno di quelli che sono venuti per l'esperimento ha deciso di diventare un "soggetto del test", ma a causa della sua codardia ha iniziato a urlare ancor prima che gli fosse somministrata l'anestesia. Quando finalmente fu effettuata l'anestesia, e il paziente sembrò svenire, il "gas esilarante" si diffuse in tutta la stanza, e il paziente sperimentale si svegliò con un forte dolore al momento dell'estrazione del dente. Il pubblico rideva sotto l'effetto del gas, il paziente urlava di dolore... Il quadro generale di quanto stava accadendo era deprimente. L'esperimento è stato un fallimento. I medici presenti fischiarono Wells, dopo di che iniziò gradualmente a perdere pazienti che non si fidavano del "ciarlatano" e, incapace di sopportare la vergogna, si suicidò inalando cloroformio e aprendogli la vena femorale. Ma poche persone sanno che lo studente di Wells, Thomas Morton, che in seguito fu riconosciuto come lo scopritore dell'anestesia con etere, abbandonò silenziosamente e impercettibilmente l'esperimento fallito.
Il contributo di T. Morton allo sviluppo della gestione del dolore
A quel tempo, Thomas Morton, un protesista, aveva difficoltà a causa della mancanza di pazienti. Le persone, per ovvi motivi, avevano paura di curarsi i denti, tanto meno di rimuoverli, preferendo sopportare piuttosto che sottoporsi a una procedura dentale dolorosa.
Morton ha perfezionato lo sviluppo dell'alcol etilico come potente antidolorifico attraverso molteplici esperimenti sugli animali e sui suoi colleghi dentisti. Usando questo metodo, ha rimosso i denti. Quando costruì una macchina per l'anestesia che era molto primitiva rispetto agli standard moderni, la decisione di condurre l'anestesia pubblica divenne definitiva. Morton invitò un chirurgo esperto ad assisterlo, assegnandosi il ruolo di anestesista.
Il 16 ottobre 1846, Thomas Morton eseguì con successo un'operazione pubblica per rimuovere un tumore alla mascella e un dente sotto anestesia. L'esperimento si è svolto in completo silenzio, il paziente ha dormito tranquillamente e non ha sentito nulla.
La notizia di ciò si diffuse immediatamente in tutto il mondo, l'etere etilico fu brevettato, a seguito del quale si ritiene ufficialmente che Thomas Morton fosse lo scopritore dell'anestesia.
Meno di sei mesi dopo, nel marzo 1847, in Russia venivano già eseguite le prime operazioni in anestesia.
N. I. Pirogov, il suo contributo allo sviluppo dell'anestesiologia
Il contributo del grande medico e chirurgo russo alla medicina è difficile da descrivere, è così grande. Ha anche dato un contributo significativo allo sviluppo dell'anestesiologia.
Combinò i suoi sviluppi sull'anestesia generale nel 1847 con i dati precedentemente ottenuti come risultato di esperimenti condotti da altri medici. Pirogov ha descritto non solo lati positivi dell’anestesia, ma fu anche il primo a sottolinearne gli svantaggi: la probabilità di gravi complicanze, la necessità di conoscenze precise in campo anestesiologico.
Fu nei lavori di Pirogov che apparvero i primi dati sulla somministrazione endovenosa, rettale, endotracheale e anestesia spinale, che viene utilizzato anche nell'anestesiologia moderna.
A proposito, il primo chirurgo in Russia a eseguire un'operazione in anestesia fu F.I. Inozemtsev, e non Pirogov, come si crede comunemente. Ciò accadde a Riga il 7 febbraio 1847. L'operazione in anestesia con etere ha avuto successo. Ma tra Pirogov e Inozemtsev c'erano rapporti complessi e tesi, che ricordavano in qualche modo la rivalità tra due specialisti. Pirogov, dopo un'operazione riuscita eseguita da Inozemtsev, iniziò molto rapidamente a operare, utilizzando lo stesso metodo di somministrazione dell'anestesia. Di conseguenza, il numero di operazioni da lui eseguite si sovrapponeva notevolmente a quelle eseguite da Inozemtsev, e quindi Pirogov prese il comando in termini numerici. Su questa base, molte fonti nominano Pirogov il primo medico ad usare l'anestesia in Russia.
Sviluppo dell'anestesiologia
Con l'invenzione dell'anestesia è nata la necessità di specialisti in questo campo. Durante l’operazione era necessario un medico responsabile della dose di anestesia e del monitoraggio delle condizioni del paziente. L'inglese John Snow, che iniziò il suo lavoro in questo campo nel 1847, è ufficialmente riconosciuto come il primo anestesista.
Col tempo iniziarono ad apparire comunità di anestesisti (la prima nel 1893). La scienza si è sviluppata rapidamente e l'ossigeno purificato ha già iniziato a essere utilizzato in anestesiologia.
1904: viene eseguita per la prima volta l'anestesia endovenosa con edone, che diventa il primo passo nello sviluppo dell'anestesia non inalatoria. È diventato possibile eseguire complesse operazioni addominali.
Lo sviluppo dei farmaci non si è fermato: sono stati creati molti farmaci per alleviare il dolore, molti dei quali sono ancora in fase di miglioramento.
Nella seconda metà del XIX secolo, Claude Bernard e Greene scoprirono che l'anestesia poteva essere migliorata e intensificata pre-somministrando morfina per calmare il paziente e atropina per ridurre la salivazione e prevenire l'insufficienza cardiaca. Un po 'più tardi, i farmaci antiallergici furono usati in anestesia prima dell'operazione. È così che la premedicazione ha iniziato a svilupparsi come preparazione medicinale per l'anestesia generale.
Un farmaco (etere) costantemente utilizzato per l'anestesia non soddisfaceva più le esigenze dei chirurghi, quindi S.P. Fedorov e N.P Kravkov proposero un'anestesia mista (combinata). L'uso dell'edonale ha spento la coscienza del paziente, il cloroformio ha rapidamente eliminato la fase dello stato eccitato del paziente.
Ora, anche in anestesiologia, un singolo farmaco non può rendere autonomamente l’anestesia sicura per la vita del paziente. Pertanto, l'anestesia moderna è multicomponente, in cui ogni farmaco svolge la propria funzione necessaria.
Stranamente, l'anestesia locale iniziò a svilupparsi molto più tardi della scoperta dell'anestesia generale. Nel 1880 fu espressa l'idea dell'anestesia locale (V.K. Anrep) e nel 1881 fu eseguito il primo intervento chirurgico agli occhi: l'oftalmologo Keller ebbe l'idea di eseguire l'anestesia locale utilizzando l'iniezione di cocaina.
Lo sviluppo dell’anestesia locale iniziò a guadagnare slancio abbastanza rapidamente:
- 1889: anestesia da infiltrazione;
- 1892: anestesia di conduzione (inventata da A.I. Lukashevich insieme a M. Oberst);
- 1897: anestesia spinale.
Di grande importanza è stato il metodo ancora popolare di infiltrazione stretta, la cosiddetta anestesia del caso, inventata da A. I. Vishnevsky. Quindi questo metodo veniva spesso utilizzato in condizioni militari e in situazioni di emergenza.
Lo sviluppo dell'anestesiologia in generale non si ferma: vengono costantemente sviluppati nuovi farmaci (ad esempio fentanil, anexato, naloxone, ecc.), Garantendo la sicurezza del paziente e un minimo di effetti collaterali.