Il meccanismo di sviluppo della febbre - patogenesi. Il concetto di febbre, cause, meccanismo di sviluppo Neurotrasmettitori che agiscono al set point della febbre

Febbre (febbre)- questo è un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C, che si verifica come una reazione attiva protettiva - adattativa del corpo in risposta a una varietà di stimoli esterni e interni. Molto spesso sono le cosiddette sostanze pirogeniche (tappeto greco - fuoco, calore e geni - generativo, produttivo). Le sostanze pirogene provocano un cambiamento nella termoregolazione: il trasferimento di calore diminuisce drasticamente (i vasi si restringono) e aumenta la produzione di calore, che corrisponde all'accumulo di calore e all'aumento della temperatura corporea. La febbre che ne deriva porta ad un aumento della velocità dei processi metabolici e svolge un ruolo importante nella mobilitazione delle difese dell'organismo per combattere le infezioni e altri fattori pirogenici. Meno comunemente, la febbre è di origine puramente neurogena ed è associata a lesioni funzionali e organiche del sistema nervoso centrale.

1) 37-38 - subfebrale

2) 38-39 - febbrile

3) 39-41 - pirotico

4) 41 e oltre - iperpiretico.

Secondo la natura della vibrazione:

1) Costante - fino a 1 deviazione C0

2) Remetting (lassativo) - 1-2 C0

3) Intermittente (intermittente) - sullo sfondo della temperatura normale, un brusco salto

4) Frenetico (esaurimento) - 3-5 С0

5) Pervertito - più alto al mattino che al pomeriggio

6) Ondulato: aumento e diminuzione graduali

7) Atipico

Periodi di febbre:

I stadio è lo stadio di aumento della temperatura. La produzione di calore prevale sul trasferimento di calore (i vasi cutanei si restringono, la sudorazione diminuisce). Durata da alcune ore a diversi giorni. Tremori muscolari, brividi, dolori muscolari, articolari, mal di testa, malessere generale, pallore o cianosi delle estremità. A/D può essere normale. La respirazione e il polso accelerano, segni di intossicazione generale.

La fase II è un periodo relativamente stabile di mantenimento della temperatura a numeri elevati. La produzione di calore rimane elevata, il trasferimento di calore aumenta leggermente. I brividi e i tremori muscolari si indeboliscono, lo spasmo dei vasi cutanei diminuisce e scompare, il pallore viene sostituito dall'iperemia. Reclami di debolezza generale, mal di testa sensazione di caldo, bocca secca. Dalla SSS. Oggettivamente: tachicardia, ipotensione arteriosa. Dal lato del sistema nervoso centrale: mal di testa, insonnia, delirio, allucinazioni, nei bambini piccoli - convulsioni, agitazione acuta, annebbiamento della coscienza. Dal lato sistema respiratorio: tachipnoico.

III stadio (decremento dello stadio). È caratterizzato dalla predominanza del trasferimento di calore sulla produzione di calore (a causa dell'espansione vasi periferici, aumento della sudorazione). - Si chiama graduale diminuzione della temperatura (per diversi giorni). lisi(dal greco lysis - dissoluzione) - un corso favorevole. - Viene chiamato un rapido (5-8 ore) calo della temperatura da numeri elevati a valori normali e subnormali crisi(dal greco krisis - punto di svolta). Un calo critico della temperatura ha un andamento sfavorevole. Accompagnato da sudorazione, miglioramento delle condizioni del paziente, normalizzazione del funzionamento di organi e sistemi. Il pericolo di sviluppare uno stato collassoide - insufficienza vascolare acuta; grave debolezza, sudorazione abbondante, pallore e cianosi della pelle, polso flebile.

Meccanismo di sviluppo della febbre.

Lo sviluppo della febbre è associato alla ristrutturazione del lavoro del centro di termoregolazione, situato, come abbiamo già detto, nella regione ipotalamica. I chemocettori centrali, che percepiscono i pirogeni secondari, sono di primaria importanza nel modificare il lavoro di questo centro. Sotto l'influenza dei pirogeni secondari nei neuroni del centro di termoregolazione, la formazione delle prostaglandine cambia, il che a sua volta porta a una diminuzione dell'eccitabilità di questi neuroni. Come risultato di una diminuzione dell'eccitabilità, il centro di termoregolazione percepisce gli impulsi nervosi dai termorecettori della pelle e dal sangue che scorre nel cervello come segnali per raffreddare il corpo. Viene attivato il sistema simpatico-surrenale, che provoca uno spasmo dei microvasi cutanei, un indebolimento della radiazione termica e una diminuzione della sudorazione, che porta a una diminuzione del trasferimento di calore e ad un aumento della produzione di calore. L'aumento della produzione di calore è dovuto all'intensificarsi dei processi ossidativi. Dopo che l'agente infettivo è stato distrutto e i pirogeni secondari scompaiono, il lavoro del centro di termoregolazione torna alla normalità e la temperatura ritorna al suo livello normale.

La nevrosi isterica è una manifestazione di disagio mentale, direttamente correlata al trasferimento patologico di un conflitto interno al suolo somatico. Caratterizzato da disturbi motori (tremore, problemi di coordinazione, afonia, convulsioni, paresi o paralisi), sensoriali (disturbi della sensibilità) e somatici (disturbi degli organi interni), nonché convulsioni isteriche.

La diagnosi viene stabilita sulla base di gravi disturbi che non corrispondono alla realtà. Misure terapeutiche includono la psicoterapia e la terapia occupazionale, la promozione della salute generale e l'eliminazione dei sintomi clinici attuali.

Nevrosi isterica

La nevrosi isterica è una forma di disturbo mentale associata al desiderio di attirare l'attenzione. Più spesso, i disturbi isterici si manifestano in persone con una psiche instabile. Queste persone sono solitamente emotivamente sbilanciate, qualsiasi cambiamento nella situazione provoca in loro una reazione violenta. L'immaturità della psiche si manifesta con una maggiore suggestionabilità e impressionabilità. Allo stesso tempo, i pazienti hanno qualità narcisistiche. Hanno il desiderio di attirare l'attenzione sulla propria persona con qualsiasi mezzo, il che si traduce ulteriormente nella manipolazione degli altri.

L'isteria è spesso osservata nei bambini i cui genitori soffrono di disturbi mentali o alcolismo. Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini. La quota di nevrosi isterica rappresenta circa il 30% di tutte le varietà di nevrosi. Il carattere di un paziente con isteria è caratterizzato da teatralità e dimostratività (89%), egocentrismo (97%), desiderio di focalizzare l'attenzione su se stessi (84%), desiderio di diventare un leader in famiglia o a scuola, manipolare le persone (80%), eccessiva socievolezza e fantasia, arrivando all'inganno (86%), infantilismo (58%), maggiore suggestionabilità (78%), alta autostima (88%), autodrammatizzazione (77%).

Cause della nevrosi isterica

Il magazzino isterico della psiche non è l'unica psicopatia che può successivamente assumere la forma di convulsioni. Gli individui con disturbo di personalità schizoide ed eccitabile sono inclini a questa condizione. Secondo la teoria di Freud, assolutamente tutte le cause disordini mentali deve essere ricercato nell'infanzia. Insieme alla psiche traumatizzata, la causa sottostante dell'isteria risiede nei complessi sessuali. Questo spiega il fatto che le prime manifestazioni di nevrosi isterica compaiono spesso durante l'infanzia o durante la pubertà.

L'impulso immediato per la manifestazione dell'isteria si sviluppa improvvisamente in situazioni stressanti: una lite familiare, un conflitto sul lavoro, una rottura con una persona cara o un'improvvisa minaccia alla vita. Una persona trova una via d'uscita dalle proprie emozioni nell'isteria, mentre estrae il proprio beneficio dagli altri (attenzione, simpatia, partecipazione).

Sintomi di nevrosi isterica

A differenza della psicopatia, le manifestazioni dell'isteria si manifestano nel modo più vivido possibile, soggette alla partecipazione di altre persone. È caratterizzato dalla dimostratività, una condizione essenziale per la manifestazione della nevrosi isterica. I reclami e le manifestazioni della malattia del paziente non si basano su cambiamenti organici. Tutti i sintomi della patologia mentale finiscono improvvisamente come sono iniziati.

Il quadro clinico della nevrosi isterica è caratterizzato da diversità e polimorfismo. Si osservano disturbi del movimento: tremore delle dita, compromissione della coordinazione, perdita della voce (afonia). Spesso si manifestano tic muscolari (ipercinesia) e convulsioni. Tuttavia, tutti i sintomi sono aggravati da visita medica pediatra, terapista, neurologo e altri specialisti.

L'afonia isterica si distingue per una tosse sonora sullo sfondo dell'assenza di voce. Quando la balbuzie si verifica sullo sfondo dell'isteria, il paziente non prova disagio e imbarazzo. La paralisi nell'isteria non è mai accompagnata da atrofia tissutale (differenza dall'ictus ischemico). La principale differenza tra tale paralisi è la sua localizzazione: il paziente indica debolezza o insubordinazione dei muscoli del braccio fino al gomito o della gamba fino al ginocchio, che è incompatibile con una lesione neurologica organica.

Una forma grave della malattia può manifestarsi con paralisi parziale (paresi) o completa degli arti e dei muscoli della lingua. Al centro dei disturbi motori non c'è patologia organica, la disfunzione motoria è a breve termine e dipende da pace della mente paziente. Il desiderio di attirare la massima attenzione su di sé stimola il paziente a falsi svenimenti, strizzacervelli dimostrativi, mancanza di respiro e lancio. Tuttavia, se è possibile spostare l'attenzione del paziente dalla sua persona a un altro oggetto, i disturbi del movimento si indeboliranno notevolmente o scompariranno del tutto.

I disturbi sensoriali possono manifestarsi come una diminuzione o mancanza di sensibilità (ipoestesia, anestesia) e il suo rafforzamento (ipoestesia). In questo caso, la diffusione di tali segni è caratteristica: i pazienti limitano la zona di intorpidimento all'area di guanti, calze, giubbotti, ecc. Spesso ci sono dolori specifici - dolore irragionevole in qualsiasi parte del corpo.

Una manifestazione frequente di una reazione isterica è l'improvvisa sordità o cecità (unilaterale o bilaterale). I pazienti possono mostrare una percezione del colore distorta e un restringimento dei campi visivi, ma ciò non impedisce loro di orientarsi adeguatamente nello spazio. La sordità è spesso associata a parestesia/anestesia del padiglione auricolare.

Le manifestazioni vegetative sono limitate dall'immaginazione del paziente. Può lamentarsi del dolore in qualsiasi organo interno, molto spesso è il tratto gastrointestinale e il cuore. A volte i pazienti si rifiutano di mangiare a causa di un falso spasmo dell'esofago. Nausea, dolore addominale, voglia di vomitare, dolore cardiaco, mancanza di respiro, palpitazioni o insufficienza cardiaca non hanno alcun fondamento; alterazioni patologiche in questi organi che possono causare tali sintomi, nella maggior parte dei casi non ce n'è.

Il paziente può lamentare bruciore e prurito della pelle, mostrando al medico di grattarsi sulle braccia e sulle gambe come conferma. Quasi sempre, i pazienti riferiscono vertigini e mal di testa, spiegando ciò con una patologia nel cervello. A volte i pazienti imitano i sintomi dell'appendicite e dell'asma bronchiale.

Un forte deterioramento dello stato (adattamento) nell'isteria è molto simile alla manifestazione dell'epilessia. Qualsiasi situazione psicologicamente difficile da percepire per il paziente - una lite, notizie spiacevoli, il rifiuto degli altri di soddisfare il desiderio del paziente - finisce con un attacco teatrale. Questo può essere preceduto da vertigini, nausea e altri segni di pseudo-deterioramento.

Il paziente cade, piegandosi in un arco. In questo caso, il paziente cadrà sempre "correttamente", cercando di proteggersi il più possibile dalle lesioni. Agitando le braccia e le gambe, battendo la testa sul pavimento, mostrando violentemente le sue emozioni con lacrime o risate, il paziente raffigura una sofferenza insopportabile. A differenza dell'epilettico, l'isterico non perde conoscenza, la reazione degli alunni è preservata. Urla forti, irrigazione del viso acqua fredda o uno schiaffo in faccia riporterà rapidamente il paziente ai suoi sensi. Inoltre, il paziente è emesso dalla carnagione: con un attacco epilettico, il viso è viola-cianotico e con l'isteria è rosso o pallido.

Un attacco isterico, a differenza di uno epilettico, non accade mai in sogno. Quest'ultimo accade sempre in pubblico. Se il pubblico smette di prestare attenzione alle convulsioni isteriche o si ritira, l'attacco finirà rapidamente. Dopo un attacco, il paziente può mostrare amnesia, fino all'ignoranza del proprio nome e cognome. Tuttavia, questa manifestazione è anche a breve termine, il recupero della memoria avviene abbastanza rapidamente, poiché è scomodo per il paziente stesso.

L'isteria è il "grande simulatore". Il paziente parla vividamente delle sue lamentele, dimostrando eccessivamente la loro conferma, ma allo stesso tempo mostra indifferenza emotiva. Si potrebbe pensare che il paziente goda di molte delle sue "piaghe", pur considerandosi una natura complessa che richiede un'attenzione completa e completa. Se il paziente viene a conoscenza di eventuali manifestazioni della malattia che prima erano assenti da lui, con un'alta probabilità appariranno questi sintomi.

Diagnosi di nevrosi isterica

L'isteria è la traduzione da parte del paziente dei suoi problemi psicologici in un canale fisico. L'assenza di cambiamenti organici sullo sfondo di gravi disturbi è il sintomo principale nella diagnosi della nevrosi isterica. Molto spesso, i pazienti si rivolgono a un pediatra o terapista. Tuttavia, se si sospetta l'isteria, il paziente viene indirizzato a un neurologo. Con tutta la varietà di manifestazioni della nevrosi isterica, il medico trova discrepanze tra i sintomi e lo stato reale del corpo. Sebbene la tensione nervosa del paziente possa causare un aumento dei riflessi tendinei e dei tremori delle dita, la diagnosi di "nevrosi isterica" ​​di solito non è difficile.

Importante! Le convulsioni nei bambini sotto i 4 anni che vogliono realizzare il loro desiderio sono una reazione isterica primitiva e sono anche causate da disagio psicologico. In genere, le crisi affettive scompaiono da sole all'età di 5 anni.

Vengono eseguiti studi strumentali per confermare l'assenza di alterazioni organiche dagli organi interni. Scansione TC della colonna vertebrale e risonanza magnetica midollo spinale prescritto per i disturbi del movimento. La TC e la risonanza magnetica cerebrale confermano l'assenza di patologia organica. All'angiografia dei vasi cerebrali, reoencefalografia, USDG di navi teste e colli ricorrono all'esclusione patologia vascolare. L'EEG (elettroencefalografia) e l'EMG (elettromiografia) possono confermare la diagnosi di isteria.

Nell'isteria, i dati degli studi di cui sopra confuteranno la patologia delle strutture del cervello e del midollo spinale. A seconda dei reclami che il paziente conferma con l'uno o l'altro manifestazioni esterne, il neurologo decide di nominare un consulto con un neurochirurgo, un epilettologo e altri specialisti.

Trattamento della nevrosi isterica

L'essenza del trattamento dell'isteria è correggere la psiche del paziente. Uno di questi metodi è la psicoterapia. Allo stesso tempo, il medico non presta eccessiva attenzione ai reclami del paziente. Ciò provocherà solo un aumento delle crisi isteriche. Tuttavia, ignorarlo completamente può portare agli stessi risultati. Sono necessari cicli ripetuti di psicoterapia per identificare la vera causa della condizione che si è verificata. Uno psicologo o psicoterapeuta, usando la suggestione, aiuterà il paziente a valutare adeguatamente se stesso e gli eventi in corso. L'importanza dell'isteria è data alla terapia occupazionale. Attirare il paziente al lavoro, cercare un nuovo hobby distrae il paziente dallo stato nevrotico.

Il trattamento farmacologico è principalmente ridotto alla nomina di farmaci riparatori. Con una maggiore eccitabilità, è consigliabile prescrivere farmaci a base di Erbe medicinali(valeriana, motherwort), bromo. In alcuni casi è giustificato l'uso di tranquillanti a piccole dosi e corsi a breve termine. Quando si stabilisce l'insonnia (insonnia prolungata), vengono prescritti sonniferi.

Previsione e prevenzione della nevrosi isterica

La prognosi per la vita di tali pazienti è abbastanza favorevole. I pazienti con segni di anoressia, sonnambulismo e tentativi di suicidio richiedono un follow-up più lungo. Per i pazienti di tipo artistico e con fenomeni isterici originatisi è necessario un trattamento più lungo e talvolta protratto infanzia. Un risultato più sfavorevole si osserva quando la nevrosi isterica è combinata con lesioni organiche. sistema nervoso o grave malattia fisica.

La prevenzione della nevrosi isterica include misure per prevenire i disturbi mentali e processi nervosi, oltre a rafforzare e preparare il sistema nervoso per i picchi. Queste attività sono particolarmente importanti per gli artisti ei bambini.

È necessario limitare in qualche modo l'immaginazione e le fantasie del bambino, cercare di creare un ambiente calmo per lui, attirarlo allo sport e stare con i coetanei. Non dovresti costantemente assecondare i capricci e circondarti di cure eccessive. Ruolo importante nel prevenire lo sviluppo di giochi di nevrosi isterica corretta educazione bambino e la formazione di una personalità a tutti gli effetti. Il paziente stesso non dovrebbe ignorare il suo problemi psicologici, la loro rapida soluzione eliminerà la situazione stressante e non permetterà alla psicopatia di attecchire.

Nevrosi isterica - trattamento a Mosca

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Isteria

L'isteria (nevrosi isterica) è un disturbo mentale che si manifesta sotto forma di disturbi affettivi, sensibili, motori e disturbi autonomici e insieme al desiderio del paziente di attirare l'attenzione.

I disturbi isterici sono più spesso osservati nelle persone con una psiche labile, emotivamente sbilanciata, con maggiore impressionabilità, suggestionabilità e qualità narcisistiche. Qualsiasi cambiamento nella situazione può causare una reazione violenta in loro. Inoltre, queste persone hanno spesso il desiderio di attirare l'attenzione degli altri con qualsiasi mezzo, con l'obiettivo di manipolarli successivamente.

L'isteria è spesso osservata nei bambini provenienti da famiglie disfunzionali. Nelle donne, questa patologia della psiche si verifica molte volte più spesso che negli uomini. Nella struttura complessiva dell'incidenza delle nevrosi, l'isteria rappresenta circa il 30%. Nel carattere dei pazienti che soffrono di isteria si distinguono le seguenti caratteristiche:

• socievolezza eccessiva;
• autodrammatizzazione, teatralità, azioni dimostrative;
• egocentrismo;
• il desiderio di concentrarsi sulla propria personalità;
• lottare per la leadership nella famiglia e (o) nella squadra;
• il desiderio di manipolare le persone;
• fantasie pronunciate fino all'inganno;
• infantilismo;
• aumento dell'autostima;
• suggestionabilità.

Cause e fattori di rischio

La ragione principale per la formazione di crisi isteriche è il magazzino isterico della psiche. Questa condizione può svilupparsi anche in individui con disturbi di personalità eccitabili e schizoidi.

Secondo Z. Freud, le cause dei disturbi mentali in assolutamente tutti i pazienti con nevrosi isterica risiedono nell'infanzia. Può essere sperimentato trauma mentale, così come complessi sessuali.

Il fattore scatenante per la comparsa dell'isteria è qualsiasi situazione stressante improvvisa (morte amata, un conflitto in una famiglia o in una squadra, una minaccia per la vita, una rottura con una persona cara). L'isteria che sorge sullo sfondo consente ai pazienti non solo di buttare fuori le proprie emozioni, ma anche di trarne alcuni benefici per se stessi, ad esempio, per ricevere la partecipazione e la simpatia degli altri. Questo comportamento viene quindi rinforzato.

Sintomi

A differenza della psicopatia, i sintomi dell'isteria si manifestano chiaramente a condizione della presenza obbligatoria di altre persone, cioè è caratteristica la presenza di un'evidente dimostratività. Tutti i segni di isteria vanno e vengono all'improvviso. Non sono associati ad alcun cambiamento organico.

IN quadro clinico isteria ci sono disturbi motori:

• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• tremore alle mani;
• afonia (perdita della voce);
• ipercinesia (tic muscolari);
• convulsioni.

Durante l'esame del paziente da parte di un medico, le manifestazioni della nevrosi isterica si intensificano.

Le manifestazioni dell'isteria hanno tratti caratteristici che le distinguono dai sintomi delle malattie somatiche:

• l'afonia isterica è caratterizzata dall'assenza di voce, ma allo stesso tempo rimane la sonorità della tosse, poiché con la paralisi isterica l'atrofia dei tessuti muscolari non si sviluppa nei pazienti;
• nel tentativo di attirare l'attenzione, i pazienti fingono di svenire, disturbi respiratori, si precipitano, si torcono le mani. Ma se, al momento dell'attacco, la loro attenzione viene spostata su altri oggetti, le manifestazioni di isteria scompaiono o la loro gravità diminuisce drasticamente.

L'isteria può anche essere accompagnata da disturbi sensoriali. Si manifestano con un aumento della sensibilità (iperestesia) o, al contrario, con la sua diminuzione o assenza. I pazienti allo stesso tempo indicano chiaramente la localizzazione delle zone con sensibilità ridotta. I disturbi sensoriali nell'isteria includono anche aree di dolore in qualsiasi parte del corpo.

Spesso con l'isteria si osserva cecità o sordità unilaterale o bilaterale. Alcuni pazienti lamentano un campo visivo ridotto o una percezione del colore errata, ma la loro capacità di navigare adeguatamente nello spazio circostante non è compromessa. La sordità nella maggior parte dei casi è combinata con una ridotta sensibilità della pelle del padiglione auricolare.

Le manifestazioni vegetative dell'isteria sono molto diverse. Questi includono:

• nausea e vomito;
• respiro affannoso;
• dolore al cuore o ad altri organi interni;
• rifiuto di mangiare a causa di un falso spasmo dell'esofago;
• vertigini e mal di testa;
• prurito della pelle.

Un'altra manifestazione di isteria è teatrale convulsioni. Volendo attirare l'attenzione su di sé o soddisfare le sue richieste, il paziente si inarca e "correttamente" cade, cercando di farlo al sicuro per se stesso. Quindi inizia a battere la testa sul pavimento, dondolare gli arti, gridare o ridere ad alta voce, mostrando con tutto il suo aspetto che sta soffrendo terribili sofferenze. Durante un attacco isterico, il paziente conserva la reazione delle pupille, la coscienza non si perde, il viso è pallido o rosso. Se al paziente viene dato uno schiaffo in faccia o cosparso di acqua fredda, l'attacco si interrompe. Questi segni consentono di distinguere un attacco isterico da uno epilettico.

Diagnostica

Il criterio principale nella diagnosi dell'isteria è la presenza di molti gravi disturbi nel paziente in assenza di lesioni organiche. Per escludere altre malattie, viene effettuato un approfondito esame di laboratorio e strumentale.

Se necessario, il paziente si consulta con un epilettologo, neurochirurgo, neurologo o altri specialisti.

Trattamento

Il trattamento principale per l'isteria è la psicoterapia. Ti permette di installare vera ragione l'emergere della nevrosi isterica e insegnare al paziente a rispondere adeguatamente alle difficoltà della vita.

La terapia farmacologica per l'isteria viene eseguita:

• tranquillanti;
• rimedi erboristici sedativi;
• sonniferi (per l'insonnia);
• agenti fortificanti.

Possibili complicazioni e conseguenze

I pazienti con isteria possono sperimentare disordini neurologici(instabilità dell'andatura, cecità, mancanza di parola, sordità), che può causare una violazione del lavoro e dell'adattamento sociale, lo sviluppo di gravi stati depressivi.

Previsione

La prognosi per l'isteria è favorevole. Peggiora nei pazienti con gravi malattie somatiche o lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dell'isteria si basa su misure volte a prevenire i disturbi dei processi nervosi e della psiche, aumentando la resistenza del sistema nervoso centrale allo stress. È particolarmente importante svolgere queste attività in relazione ai bambini, poiché il magazzino isterico della personalità inizia a formarsi in tenera età.

È necessario limitare le fantasie e l'immaginazione del bambino a limiti ragionevoli, coinvolgerlo nella comunicazione con i coetanei e nello sport, evitare l'iperprotezione e non indulgere nei tentativi di attirare l'attenzione su di sé con i capricci. L'educazione del bambino dovrebbe avvenire in un ambiente calmo, che creerà i prerequisiti per la formazione di una personalità a tutti gli effetti.

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Istruzione: laureato presso lo Stato di Tashkent istituto medico con una laurea in medicina generale nel 1991. Ha frequentato più volte corsi di aggiornamento.

Esperienza lavorativa: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.

Le informazioni sono generalizzate e sono fornite solo a scopo informativo. Rivolgiti a un medico al primo segno di malattia. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

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Segni e trattamenti per l'isteria femminile

L'isteria è una delle forme di nevrosi, è tipica delle donne e ha manifestazioni mentali e varie manifestazioni somatovegetative. Questa malattia ha un sinonimo - nevrosi isterica, a cui è predisposto il "tipo artistico" della personalità. La "natura femminile" dell'isteria, secondo gli scienziati, è associata al livello di estrogeni nel sangue. Questo fatto è stato notato nell'antica Grecia. Da qui il nome di questa malattia "hystera" - tradotto dal greco significa "utero". L'isteria femminile è una malattia molto comune.

• Stress, sovraccarico fisico ed emotivo;
• Insoddisfazione sessuale;
• Intossicazione cronica (alcol, droghe);
• Lesioni;
• Problemi sul lavoro;
• Fluttuazioni nel background ormonale (gravidanza, fasi ciclo mestruale, pubertà, menopausa);
• Problemi familiari.

Manifestazioni

L'isteria femminile può manifestarsi in due forme: un attacco isterico e un comportamento isterico.

1. Un attacco isterico è acuto nelle donne. Il fattore scatenante degli scoppi d'ira può essere una situazione spiacevole, le parole. La donna inizia a urlare, il suo viso diventa rosso, piange, batte i piedi, gesticola bruscamente, si strappa i capelli sulla testa. L'isteria femminile può essere fermata con dolore acuto o acqua fredda. La coscienza attiva al momento di un attacco isterico nelle donne è annebbiata e la donna riesce a malapena a ricordare tutti i dettagli di ciò che le sta accadendo. Le crisi isteriche possono essere ripetute abbastanza spesso e causare conflitti in famiglia. I mariti offrono alle loro mogli di chiedere aiuto a un medico: "Mi hai preso con i tuoi capricci". A volte, i mariti stessi portano la moglie da uno psicoterapeuta. Con l'aiuto dell'isteria, le donne vogliono attirare l'attenzione su se stesse. L'isteria femminile in famiglia è uno dei modi per manipolare gli altri;
2. Comportamento isterico di una donna. Per il suo desiderio di essere sempre oggetto di ammirazione, invidia e sorpresa. Inventa storie straordinarie, si veste con pretenziosità, si dipinge e si taglia i capelli. C'è molta finzione e teatralità nel suo comportamento. Il comportamento dei pazienti sembra pretenzioso, ridicolo e non corrisponde alla loro età e stato sociale. Molto spesso, l'isteria femminile è dovuta all'insoddisfazione sessuale o all'astinenza sessuale prolungata.

Ipocrisia

Tra le manifestazioni peculiari dell'isteria femminile si può notare una delle sue varietà, nota da tempo in Russia come isteria. Si esprimeva nel fatto che gli isterici avevano un desiderio irresistibile di urlare in chiesa in certi momenti della funzione religiosa, e talvolta cadere in una vera isteria. L'ipocrisia costa molto stretta connessione con una credenza nella corruzione, diffusa a quel tempo tra la gente, ossessione per vari demoni. In effetti, molti isterici isterici avevano un'idea subconscia o addirittura un'idea cosciente di essere "viziati", che uno spirito impuro si era impossessato di loro contro la loro volontà e il loro desiderio. Questa convinzione può non essere riconosciuta dagli isterici ed è immagazzinata nell'area inconscia.

È molto probabile che molti casi di guarigione di pazienti sotto l'influenza di cospirazioni e altre cose debbano essere spiegati dal fatto che queste malattie erano in realtà sintomi di nevrosi isterica. Analizzando i sintomi di un'altra isteria, non si può non notare che non corrispondono sempre al quadro della lesione effettiva dell'uno o dell'altro organo o sistema di organi. In particolare, con la paralisi isterica, non si nota mai la paralisi dei singoli muscoli, come accade con malattie neurologiche quando l'uno o l'altro è interessato centro nevralgico o ridotta conduzione nervosa. Questa circostanza a volte consente di affermare che la nevrosi isterica è un plagio piuttosto mediocre. I segni rilevati corrispondono all'idea che il paziente ha della malattia e alle opinioni prevalenti tra la popolazione, cioè alle opinioni comuni sulle malattie mentali e somatiche.

A volte, tuttavia, è difficile identificare una tale discrepanza. Nella storia della psichiatria sono noti casi di falsa gravidanza isterica, quando il paziente non solo aveva un forte aumento del volume dell'addome e delle ghiandole mammarie, ma aveva anche tale caratteristiche parto, che i parenti l'hanno portata frettolosamente all'ospedale di maternità, dove è stata rivelata solo la vera natura della sua sofferenza. È interessante che, di regola, la rivelazione sia accettata dalla paziente con ostilità, provocando una violenta reazione di protesta, indicando la sua riluttanza a riconoscere la realtà.

Imitazione di disturbi del SNC

Spesso i sintomi isterici imitano vari tipi di lesioni del sistema nervoso centrale, spasmi vascolari, malattie infettive e angina pectoris, asma bronchiale, infarto miocardico. Molto spesso, i sintomi dell'isteria femminile sono vari tipi di dolore all'addome, al cuore, al torace, alla colonna vertebrale, che non si indeboliscono sotto l'influenza di antidolorifici. Meno comuni sono varie difficoltà respiratorie, diminuzione o completa perdita di sensibilità. Ad esempio, gambe, braccia o solo parti di un arto.

I disturbi motori nell'isteria femminile possono manifestarsi in paralisi, incapacità di stare in piedi o camminare, o viceversa, contrazioni degli arti superiori o inferiori, frequenti ammiccamenti delle palpebre, contrazioni stereotipate e insolite dei muscoli del collo, del viso, degli arti. Le contrazioni dei muscoli della laringe durante l'isteria possono portare alla perdita della voce di una donna (il paziente parla solo sottovoce) o alla completa perdita della parola. Un paziente con isteria, invece, in questo caso non perde il contatto con gli altri, ad esempio attraverso la scrittura.

Ci sono anche casi di sordità isterica e cecità (in uno o entrambi gli occhi). Provoca sorpresa. che un paziente con isteria, avendo perso il dono della parola, non si sforza affatto di superare la violazione che è sorta con uno sforzo di volontà. Colpisce anche la compostezza con cui la paziente a volte si relaziona alla sua malattia. Lei, a quanto pare, non è affatto gravata da una paralisi inaspettata, non mostra un'ansia appropriata in questo caso. Altrettanto spesso, queste pazienti con isteria femminile mostrano una peculiare ambivalenza riguardo ai sintomi e ai segni della malattia. Da un lato si rivolgono al medico con una richiesta di aiuto, dall'altro non cercano la guarigione e protestano anche violentemente quando scoprono che non c'è una malattia grave.

"Piacevolezza condizionata"

Tutte queste osservazioni rivelano un tratto caratteristico dell'isteria femminile, che è stata definita dagli psichiatri "piacevolezza condizionale" o "desiderabilità di una sindrome dolorosa". Un attento interrogatorio di una paziente affetta, ad esempio, da uno pseudo-infarto isterico e quindi costretta a lasciare il lavoro e a non uscire di casa per mesi, può portare alla conclusione che semplicemente non vuole lasciare il figlio alle cure della madre suocero, per il quale per qualche motivo prova una forte ostilità. Il paziente ne è completamente all'oscuro. Allo stesso tempo, è evidente che i mezzi da essa utilizzati sono chiaramente sproporzionati rispetto all'obiettivo raggiunto. Il comportamento della paziente indica l'esistenza in lei di uno speciale sistema di valori, che inconsciamente segue: insieme al vantaggio principale della malattia, per alcuni pazienti, il fatto che quando si ammalano si circondano di grande cura e attenzione dai loro cari è importante.

Hanno cercato di spiegare la straordinaria capacità di un paziente isterico di trasformare le sue esperienze mentali in esperienze somatiche sulla base di ipotesi sull'ipertrofia della serie funzioni mentali o la loro regressione a livello primitivo. Secondo alcuni psichiatri, i sintomi isterici sono manifestazioni di adattamenti filogeneticamente antichi che servono ai fini dell'autodifesa istintiva. A volte la nevrosi isterica può sfociare in depressione e tentativi di suicidio.

Terapia

Il trattamento dell'isteria nelle donne è principalmente psicoterapeutico. Lo psicoterapeuta deve scoprire le ragioni che hanno portato alla formazione della nevrosi isterica in una donna. Uno di punti importanti il trattamento dell'isteria femminile è la normalizzazione della sua vita sessuale e l'armonizzazione dei rapporti con il marito. Molte donne con isteria hanno bisogno di consultare un terapista sessuale.

I principi di base del trattamento dell'isteria femminile mirano all'eliminazione delle situazioni psicotraumatiche e al rafforzamento del sistema nervoso: rispetto del sonno e del riposo, alimentazione razionale, esclusione vari tipi intossicazione (in particolare alcol), terapia rilassante (fisioterapia), sport.

Ad alcune donne viene mostrato un consulto con un ginecologo, che può prescrivere farmaci per normalizzare i suoi livelli ormonali naturali e ridurre le manifestazioni autonomiche. Viene prescritta una terapia sedativa, principalmente preparati a base di erbe (motherwort, valeriana), vari preparati a base di erbe sedative, nonché Novopasit, Persen, Corvalol, Afobazol, Grandaxin e altri.

Nei casi gravi di isteria femminile, sono indicati il ​​\u200b\u200btrattamento in ambiente ospedaliero e la nomina di neurolettici e tranquillanti.

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febbre nervosa

L'isteria è un disturbo mentale che si manifesta sotto forma di una varietà di disturbi funzionali, autonomici, motori, sensoriali e affettivi. L'isteria è caratterizzata da una grande autosuggestione e dal desiderio di attirare l'attenzione degli altri. L'individuo è in grado di attribuire valore simbolico e psicologico a questi disturbi. L'isteria appartiene all'obsoleto diagnosi medica corrispondente a una serie di disturbi mentali di media e grado lieve gravità. Questa malattia si sviluppa spesso in individui con tratti caratteriali nevrotici. In precedenza, questo termine è stato utilizzato per molto tempo nella descrizione di specifici disturbi del comportamento e del benessere nelle donne.

Causa isteria

Le cause del comportamento isterico includono fattori interni ed esterni. La malattia si basa su caratteristiche comportamentali e individuali dello sviluppo della personalità, che dipendono dall'elevata suggestionabilità ed emotività dell'individuo.

L'isteria si riferisce a patologie psicogene che sorgono a causa di un sovraccarico neuropsichico, nonché di conflitti. In questo caso, il momento vissuto dal paziente è di grande importanza. I fattori di rischio includono alcune malattie, lo stress fisico, gli infortuni, l'insoddisfazione per la sfera professionale, l'ambiente familiare disfunzionale, l'abuso di alcol, l'uso irrazionale di sonniferi e tranquillanti.

Sintomi e segni di isteria

Per molto tempo, le reazioni dimostrative emotive sono state considerate segni della malattia: urla, lacrime, risate, nonché paralisi, convulsioni, sordità, perdita di sensibilità, cecità, aumento dell'attività sessuale, annebbiamento della coscienza.

La diagnosi di isteria era popolare in medicina tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo. Ufficialmente, la diagnosi non è attualmente utilizzata né nell'ICD-10 né nel DSM-IV. La diagnosi di isteria si è suddivisa in molteplici diagnosi specifiche:

Dissociativo (disturbi di conversione);

Disturbo isterico di personalità;

SU questo momento significa isteria disturbo isterico personalità, che è caratterizzata da giudizi superficiali, autoipnosi, suggestionabilità, desiderio di attirare l'attenzione, tendenza a fantasticare, variabilità dell'umore e teatralità del comportamento.

Gli studi sull'isteria hanno dimostrato che questo disturbo ha qualità isteriche, teatrali, sceniche, istrioniche.

Il paziente ha anche manifestazioni dissociative o di conversione. Nella forma di conversione si notano i seguenti sintomi: tremore, paralisi, cecità, convulsioni, sordità. La variante dissociativa è caratterizzata da un restringimento del campo di coscienza, accompagnato da amnesia selettiva. Si osservano anche cambiamenti di personalità superficiali e pronunciati, che assumono la forma di una fuga isterica (fuga). Spesso il comportamento del paziente ricorda un'imitazione della psicosi.

L'isteria viene diagnosticata se si osservano tre o più segni:

Suggestività, suscettibilità alle circostanze e all'influenza degli altri;

Autodrammatizzazione, espressione esagerata delle emozioni;

Labilità e superficialità dell'emotività;

Preoccupazione per l'attrattiva fisica;

Il desiderio di eccitazione, il desiderio di essere riconosciuto ed essere sotto i riflettori;

Seduzione inadeguata nel comportamento e nell'aspetto.

Ulteriori tratti caratteriali includono l'egocentrismo, un desiderio irrefrenabile di essere riconosciuto, l'indulgenza verso se stessi, la tendenza a essere pronti al risentimento, un comportamento manipolativo costante per soddisfare i bisogni personali.

La personalità isterica si distingue per il desiderio di sentirsi sempre al centro dell'attenzione, il desiderio di comportamenti provocatori, seducenti; emozioni superficiali e mutevoli; usare il proprio aspetto per attirare l'attenzione; stile di discorso mutevole e mobile con insufficiente attenzione ai dettagli; dimostrazione di autodrammatizzazione ed emozioni esagerate e teatrali; facile suggestionabilità.

I ricercatori attribuiscono l'isteria a uno dei tipi di nevrosi, che è associato a un'eccessiva tendenza all'autoipnosi e alla suggestione, nonché all'incapacità di controllare consapevolmente il proprio comportamento.

Una personalità isterica è caratterizzata da vari disturbi della sfera motoria, della psiche e della sensibilità. È caratterizzato da convulsioni, alterazione della coscienza e funzionamento adeguato degli organi interni.

L'isteria è definita dal comportamento dimostrativo. Per gli individui malati, è caratteristica una debole intensità delle esperienze e la loro espressione esterna è piuttosto esagerata: pianto, urla, svenimento, che mirano ad attirare l'attenzione.

La durata di un attacco di attacco isterico dipende da quanta attenzione e tempo vengono dati al paziente. Più attenzione: ci sarà un attacco isterico più a lungo.

L'isteria nelle donne e nei bambini è abbastanza comune, la comparsa di un attacco isterico negli uomini è piuttosto un'eccezione. Spesso questa condizione funge da protesta e provocazione per attirare l'attenzione e ottenere benefici. L'attacco è caratterizzato da una manifestazione durante il giorno, preceduta da un'esperienza spiacevole e tempestosa.

Trattamento per l'isteria

Le crisi isteriche possono durare a lungo, quindi è importante essere in grado di fornire correttamente il primo soccorso.

Innanzitutto, è necessario essere in grado di differenziare un attacco isterico da attacco epilettico, poiché hanno molto in comune, ma richiedono misure di primo soccorso diverse.

Durante un attacco, cadendo, il paziente crea intorno a sé l'impressione di sorpresa, ma non si ferisce, perché lo fa con attenzione e lentamente. Una personalità isterica ha movimenti convulsi degli arti, che sono caratterizzati da un carattere disordinato e espressività teatrale pur mantenendo la coscienza. Non si osserva scarico schiumoso dalla bocca, la lingua non morde, non c'è minzione involontaria, così come la defecazione. Si nota la reazione alla luce, l'assenza di sudorazione, la sicurezza del respiro. Dopo un attacco, l'isterico ricorda tutto e non si addormenta. Durante un attacco, il paziente non fa richieste specifiche, ad esempio, per somministrargli un determinato farmaco. Dopo la cessazione di un attacco isterico, il paziente è in grado di continuare le sue attività, cosa impossibile con sintomi di astinenza o dopo una crisi epilettica.

Il trattamento dell'isteria comprende le seguenti misure di primo soccorso:

Trasferire il paziente in un luogo tranquillo;

Rimozione di persone non autorizzate;

Annusare l'ammoniaca;

Rimani a una certa distanza dal paziente, senza prestare molta attenzione;

Non lasciare il paziente incustodito e cercare di tenerlo per le spalle, le braccia o la testa.

Nel trattamento dell'isteria è richiesto l'aiuto di uno psichiatra. Lo specialista analizzerà attentamente la situazione attuale e selezionerà la terapia necessaria. Sarà richiesto un atteggiamento attento e calmo nei confronti del paziente dall'ambiente ristretto, poiché l'ansia e l'ansia possono diventare un ostacolo al recupero. Spesso il dottore usa Un approccio complesso in trattamento, accompagnato da un impatto su vari livelli di innervazione - somatica e autonomica. Dei farmaci nel trattamento, sono indicati stedstva psicotropi e procedure riparative. Grande importanza viene data al training autogeno, alla suggestione, ai metodi di persuasione. Per l'implementazione trattamento efficaceè necessario stabilire la causa che ha provocato l'esaurimento neuropsichico, per cercare di ridurne o eliminarne del tutto il significato.

Il trattamento dell'isteria nelle donne dipende dalla forma del decorso di questa condizione. Ci sono due gruppi di sintomi clinici della malattia.

Il primo include il comportamento isterico e il secondo - convulsioni isteriche, accompagnate da una violazione della sensibilità, un disturbo della coscienza, il lavoro degli organi interni e dei movimenti.

Il comportamento isterico è caratterizzato da vivide esperienze mentali, dalla predominanza dell'affetto, nonché dalla sensibilità agli stimoli esterni e da un incredibile desiderio di essere sotto i riflettori per mostrarsi. Per raggiungere questi obiettivi, nulla fermerà una donna: fingerà, ingannerà costantemente, ostenterà tratti caratteriali insoliti, esprimerà i pensieri degli altri e compirà azioni che non corrispondono al suo carattere etico e morale. Spesso una donna del genere è una brava frequentatrice di teatro.

L'isteria di una donna può insorgere dopo una forte esperienza e le convulsioni successive si verificano quando il paziente ricorda l'esperienza. La prima fase di un attacco inizia con una costrizione alla gola ed è caratterizzata da singhiozzi, urla, movimenti irregolari e graffi o ferite. La coscienza è preservata e la paziente non si farà mai molto male.

Casi individuali di tali disturbi persistono nelle donne per tutta la vita, questo indica una psicopatia isterica. La stessa immagine si osserva dopo una commozione cerebrale o altre malattie.

L'isteria femminile viene curata con successo in regime ambulatoriale e le sue forme gravi richiedono trattamento terapeutico in ambiente ospedaliero.

Il trattamento dell'isteria nei bambini viene eseguito con successo con false iniezioni utilizzando placebo, semplici suggerimenti e degenza in un ospedale neuropsichiatrico. Un grosso problema è l'educazione dei bambini isterici, che spesso richiedono il coinvolgimento di uno specialista. L'efficienza nel trattamento della malattia dipende in gran parte dall'eliminazione della situazione traumatica. I traumi mentali ripetuti e prolungati sono spesso la causa di un decorso prolungato della malattia, che è accompagnato da frequenti ricadute.

Ci sono tre periodi nello sviluppo della febbre:
I - periodo di aumento della temperatura:
La produzione di calore prevale sul trasferimento di calore, che è nettamente ridotto a causa della vasocostrizione della pelle. Nonostante l'aumento della temperatura, la pelle diventa fredda al tatto, ha l'aspetto di "pelle d'oca", il paziente lamenta brividi, dolori muscolari, mal di testa.
Aiuto nel primo periodo
1. Fornire riposo a letto,
2. Coprire calorosamente il paziente,
3. Metti una piastra elettrica ai tuoi piedi;
4. Fornire un'abbondante bevanda calda (tè, infuso di rosa canina, ecc.),
5. Controllo della temperatura corporea almeno 2 volte al giorno.
6. Fornire un monitoraggio costante del paziente.
controllo 7.pulse, pressione sanguigna, frequenza respiratoria
II - periodo di costanza della temperatura relativa:
Può durare da diverse ore a diversi giorni. I vasi della pelle si dilatano, il trasferimento di calore aumenta e si equalizza con la produzione di calore. Pertanto, l'ulteriore aumento della temperatura si arresta e la temperatura si stabilizza.
Durante questo periodo, il paziente avverte febbre, mal di testa, dolori muscolari, secchezza delle fauci, sete. Forse una violazione della coscienza (allucinazioni, delirio), convulsioni. Pelle caldo, viso iperemico.
Aiuto nel secondo periodo di febbre
1. Monitorare la stretta aderenza al riposo a letto da parte del paziente.
2. Garantire un monitoraggio costante di un paziente febbrile (controllo della pressione arteriosa, del polso, della temperatura corporea, delle condizioni generali).
3. Sostituisci una coperta calda con un lenzuolo leggero.
4. Somministrare al paziente (il più spesso possibile!) una bevanda fresca fortificata (bevanda alla frutta, infuso di rosa canina).
5. Metti un impacco di ghiaccio o un impacco freddo imbevuto di una soluzione di aceto (2 cucchiai per 0,5 litro d'acqua) sulla fronte del paziente - con forte mal di testa e per prevenire disturbi della coscienza.
6. In caso di febbre iperpiretica, è necessario eseguire una pulizia fredda, è possibile utilizzare lozioni (un asciugamano piegato quattro volte o un tovagliolo di tela imbevuto di una soluzione di aceto a metà con acqua e strizzato deve essere applicato per 5-10 minuti , cambiandoli regolarmente).
7. Pulire periodicamente con una soluzione debole di soda cavità orale e lubrificare le labbra con olio di vaselina.
8. La nutrizione dovrebbe essere effettuata secondo la dieta n. 13.
9. se la condizione peggiora, chiamare un medico.
III - periodo di diminuzione della temperatura:
Diminuzione critica della temperatura corporea (ad esempio, da 40 a 360 ° C) entro un'ora). È accompagnato dallo sviluppo del collasso (un forte calo del tono vascolare, una diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di un polso flebile, pallore, sudore abbondante, pelle fredda al tatto, cianosi delle labbra, grave debolezza).
L'abbassamento litico della temperatura corporea è graduale, nell'arco di diversi giorni. Le condizioni del paziente tornano alla normalità, appare l'appetito.
Aiuto nel terzo periodo di febbre
III periodo di febbre:
1. imporre il riposo a letto
2. cambio biancheria intima e biancheria da letto.
3. asciugare la pelle.
4. bevi un tè dolce e forte.
5. osservare il paziente (valutare aspetto, controllo PA, corpo t0, Ps).
6. se le condizioni del paziente peggiorano, chiamare un medico; preparare vasocostrittori; abbassare la testata del letto.

1. Definizione del concetto di febbre e ipertermia.

2. Patogenesi manifestazioni cliniche febbre.

3. Eziologia di febbre.

4. Patogenesi di una reazione febbrile.

La febbre (febbre, piressia) è un tipico cambiamento nella termoregolazione degli animali e dell'uomo omoiotermi superiori agli effetti degli stimoli pirogenici, che si esprime mediante la ristrutturazione dell'omeostasi termoregolatrice del corpo per mantenere un livello più elevato di contenuto di calore e temperatura corporea .

A differenza della febbre, l'ipertermia (ipertermia - surriscaldamento) è uno stato del corpo caratterizzato da una violazione bilancio termico e un aumento del calore corporeo.

La febbre e l'ipertermia sono tipici processi patologici, un sintomo comune dei quali è un aumento della temperatura corporea. La loro principale differenza è che durante la febbre, il livello della temperatura corporea non dipende dalla temperatura. ambiente. Con l'ipertermia esiste una relazione diretta.

Secondo il suo significato biologico, la febbre è una reazione protettiva e adattativa e l'ipertermia è il sesso, una violazione della termoregolazione, da qui il diverso approccio alla gestione dei pazienti.

È consuetudine distinguere il nucleo di un organismo e il suo guscio. Il nucleo è costituito dalle cavità cerebrale, toracica, addominale e pelvica. Nel nucleo del corpo, la temperatura è rigidamente fissata entro 37 gradi, ad es. il nucleo è omoitermo. E la temperatura del guscio dipende dalla temperatura ambiente. Pertanto, il guscio è poichilotermico.

Quali meccanismi regolano così finemente la produzione e il trasferimento di calore? Questo viene effettuato dal centro di termoregolazione dell'ipotalamo. Si compone di tre diverse formazioni morfologiche.

1. parte sensibile alla temperatura,

2. parte termoindurente, determina il livello di temperatura corporea,

3. due formazioni efferenti:

a) il centro di produzione del calore,

b) centro di scambio termico.

Fasi della febbre:

1) Incrementi dello stadio - fase di aumento della temperatura corporea,

2) Stadio fastigii - palco in piedi alta temperatura,

3) Decrementi dello stadio - la fase di abbassamento della temperatura e ritorno alla normalità.

Caratteristiche cliniche degli stadi:

Fase 1 - febbre - caratterizzata da brividi, accompagnati da una sensazione di freddo. La patogenesi dei brividi: c'è uno spasmo dei vasi della pelle e una diminuzione della temperatura della pelle di 10-12 gradi (ad eccezione della regione ascellare e inguinale). Ciò provoca irritazione dei recettori del freddo (sensazione di freddo) e una risposta al freddo - tremori muscolari. Soggettivamente, tutto questo è percepito come brividi. L'aumento della temperatura corporea può essere rapido, ei brividi sono molto forti, e viceversa, lento, graduale, con brividi scarsi o assenti.

Nella seconda fase (patogenesi della sensazione di calore), il paziente dice che sta bruciando per il calore. Questa sensazione è dovuta all'espansione dei vasi cutanei ad alta temperatura corporea. In base alle caratteristiche della curva della temperatura (altezza di salita), a seconda della natura delle sue fluttuazioni durante il giorno, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

1) subfebbrile - fino a 38 gradi,

2) moderato - 38-39 gradi,

3) alto - 39-40 gradi e

4) eccessivo - iperpiretico (41 gradi e oltre). Durante la febbre, la temperatura corporea può raggiungere fino a 42 gradi. Se questo limite viene superato, si verificano profonde violazioni della funzione del sistema nervoso centrale e può sorgere una minaccia per la vita del paziente.

Il grado di aumento della temperatura in varie malattie dipende da:

1) dalla reattività del corpo (ad esempio, nelle persone colleriche, la temperatura corporea è più alta),

2) dall'introduzione di sostanze stimolanti del SNC: caffeina, fenamina (e anestesia e bromuri riducono la reazione),

3) dall'attività pirogenica dei microbi,

4) sull'intensità della produzione di pirogeni endogeni, è determinata dal numero di leucociti,

5) sullo stato funzionale dei centri di termoregolazione e sulla formazione dei mediatori.

Tipi di curve febbrili (temperatura):

1) curva di temperatura costante (febris continua) - fluttuazioni entro non più di 1 grado,

2) remittente - febris remittens - o lassativo (sbalzi di temperatura entro 1,5 - 2 gradi),

3) intermittente o intermittente - febris intermittens - questa è la corretta alternanza di temperatura normale con periodi di aumento,

4) ricorrente - febbre ricorrente - 5-7 giorni di febbre e 3-4 giorni normali, ad es. gli intervalli tra il periodo febbrile ei periodi della norma, di regola, non sono gli stessi.

5) debilitante o frenetico - le fluttuazioni di temperatura febris hectica durante il giorno raggiungono i 3-5 gradi (normale al mattino, 40 gradi la sera). In questo caso, la febbre può essere atipica, quando la temperatura è più alta al mattino che alla sera.

La patogenesi dello stadio 3 (diminuzione della temperatura) si manifesta clinicamente con la sudorazione. La sudorazione è il principale tipo di trasferimento di calore durante il periodo di diminuzione della temperatura e il suo ritorno alla normalità. La temperatura corporea può scendere rapidamente (criticamente) e lentamente (liticamente). Un rapido calo della temperatura può essere pericoloso, specialmente nelle persone anziane che hanno avuto un infarto del miocardio o hanno la cardiosclerosi. La crisi può portare a un collasso da un acuto insufficienza cardiaca.

Fattori eziologici della febbre. Sono divisi in infettivi e non infettivi: si tratta di lipopolisaccaridi di microbi, loro eso ed endotossine, virus, rickettsia, cellule di un trapianto straniero, prodotti di decadimento dei propri tessuti, linfochine, chemiotassine, complesso allergene-anticorpo, allergeni.

La febbre è causata da sostanze speciali: i pirogeni. Si dividono per provenienza in:

1. Ezopirogeni (da endotossine di microbi - batterici).

2. Endopirogeni (cellulari).

Caratteristiche degli esopirogeni: secondo la struttura chimica, sono lipopolisaccaridi ad alto peso molecolare.

Determinato che:

1) gli esopirogeni causano la febbre indirettamente attraverso la formazione di endopirogeni, quindi la febbre si sviluppa dopo 45-60 minuti e il suo massimo dopo 3-4 ore,

2) non tossico,

3) resistente al calore (per la distruzione è necessario sterilizzare in autoclave per 1-2 ore a una temperatura di 200 gradi),

4) non allergenico,

5) non antigenico,

6) ma portano specificità chimica antigenica - cioè sono apteni. Per acquisire proprietà antigeniche, devono combinarsi con proteine ​​di cellule e tessuti,

7) con la somministrazione giornaliera di 5-6 volte agli esopirogeni, si verifica tolleranza e la febbre non si sviluppa,

8) gli esopirogeni causano una serie di effetti protettivi.

Pirogeni endogeni: la loro fonte sono i neutrofili, i macrofagi e i linfociti del sangue - questi sono pirogeni leucocitari o interleuchina-1.

Proprietà dei leucopirogeni:

1) sono prodotti solo da leucociti viventi, nella struttura è una proteina di tipo albumina,

2) instabile al calore - distrutto a una temperatura che provoca la coagulazione delle proteine ​​(60-70 gradi),

3) la reazione termica all'endopirogeno si sviluppa in 10-15 minuti. L'aumento massimo della temperatura dopo l'introduzione dell'endopirogeno dopo 1-2 ore (esopirogeno 3-4).

Caratteristiche dell'interleuchina-1:

1) è prodotto in micro e macrofagi, non provoca tolleranza, non è tossico, agisce su tutti i principali sistemi regolatori dell'organismo e, soprattutto, su quelli che determinano reattività e resistenza - nervoso ed endocrino,

2) agisce sulle cellule dell'ipotalamo e potenzia la produzione di CRF, che innescano la risposta allo stress, mobilitano le risorse energetiche, sviluppano iperglicemia, lipemia.

Gli endopirogeni danno lo stesso effetto biologico degli esopirogeni, aumentando le proprietà protettive del corpo:

1) migliorare la fagocitosi,

2) aumentare la produzione di glucocorticoidi,

3) favorire la rigenerazione tissutale, che porta alla formazione di delicate cicatrici (utilizzate in caso di danno al sistema nervoso centrale per prevenire complicanze (epilessia, paresi, paralisi),

4) migliorare la funzione di disintossicazione del fegato,

5) migliorare i processi di microcircolazione - ecco perché i pirogeni vengono utilizzati per le malattie pigre, per le ulcere gastriche croniche per accelerare la guarigione e la cicatrizzazione delle ulcere, per l'ipertensione renale per migliorare i processi di microcircolazione nei reni (nel nefrone, glomeruli) e ridurre la produzione di renina.

Il leucopirogeno viene prodotto quando i leucociti sono irritati:

1) con infiammazione,

2) l'azione delle tossine,

3) sotto l'influenza della rugosità delle pareti dei vasi sanguigni, quando i leucociti entrano in contatto con i microbi, anche nel flusso sanguigno,

4) quando il pH passa al lato acido (acidosi).

Caratterizzazione dei pirogeni linfocitari e macrofagici. I macrofagi nel sangue degli alveoli e del peritoneo nel processo di fagocitosi producono la stessa sostanza dei neutrofili - l'interleuchina-1. Il pirogeno linfocitario è prodotto dai linfociti sensibilizzati in caso di allergia al contatto con un allergene.

Patogenesi della reazione febbrile (meccanismi di accumulo di calore nel corpo). La misurazione della quantità di calore nel corpo mediante calorimetria diretta ha mostrato che l'aumento della generazione di calore non supera il 25%. Solo nella fase di temperatura costante a cifre elevate, l'aumento della generazione di calore raggiunge il 40%. Quali sono le caratteristiche del trasferimento di calore durante la febbre? Perché la temperatura corporea aumenta?

Ci sono 2 opzioni:

1) diminuzione del trasferimento di calore,

2) aumento della produzione di calore. Gli studi sull'effetto dei pirogeni hanno dimostrato che il corpo stesso forma attivamente la febbre. L'aumento della temperatura nella fase iniziale è associato a una diminuzione del trasferimento di calore: questo è l'anello principale della patogenesi. L'aumento della produzione di calore aiuta ad aumentare la temperatura più velocemente (riscaldamento più veloce).

Catena di patogenesi della febbre:

1) l'introduzione di pirogeni esogeni nel corpo,

2) interazione di esopirogeni con fagociti del corpo,

3) attivazione dei fagociti,

4) rilascio da parte di fagociti attivati ​​di endopirogeni - interleuchina-1,

5) l'effetto dell'interleuchina-1 sul centro di termoregolazione (al 1° posto sul punto di impostazione termica),

6) un aumento dell'eccitabilità dei neuroni sensibili al freddo e una diminuzione dell'eccitabilità dei neuroni sensibili al calore,

7) induzione di una sintesi potenziata della prostaglandina E 2 nelle cellule nervose dell'ipotalamo ed eccitazione delle strutture simpatico-surrenali,

8) restrizione del trasferimento di calore (a causa dello spasmo dei vasi superficiali) e aumento della produzione di calore,

9) aumento della temperatura corporea a un nuovo livello di regolazione.

Influenza su febbre di lavoro fisico e temperatura ambientale. È stato stabilito che: 1) il lavoro fisico, 2) il riscaldamento moderato o 3) il raffreddamento moderato durante la febbre non modifica la temperatura corporea. Un aumento della generazione di calore anche di oltre il 200% non modifica la temperatura. Quelli. durante la febbre, i meccanismi di termoregolazione sono in uno stato attivo, l'organismo febbrile mantiene la temperatura a numeri elevati, mantenendo l'omeostasi della temperatura.

Prova azione diretta endopirogeni sui centri di termoregolazione:

1) l'anestesia sopprime la febbre,

2) l'introduzione di stimolanti - lo migliora,

3) nei pazienti con malattia mentale nella fase di eccitazione, i pirogeni causano una febbre più alta che in uno stato di depressione,

4) dopo l'introduzione dei pirogeni, vi è un aumento dell'attività bioelettrica dei centri di termoregolazione sull'elettroencefalogramma,

5) nelle persone emaciate, indebolite, negli anziani con ridotta reattività del SNC, la reazione febbrile è nettamente indebolita,

6) l'uso di antipiretici, che hanno uno specifico effetto inibitorio sui centri di termoregolazione e provocano una diminuzione della temperatura corporea. Provocando vasodilatazione, aumentano il trasferimento di calore e quindi abbassano la temperatura.

Lo stato dei centri di termoregolazione si riflette nella natura della curva di temperatura:

● febbre persistente indica un persistente - eccitazione ottimale centro di termoregolazione,

● la curva remittente indica l'instabilità dell'eccitazione del centro di termoregolazione,

● la febbre intermittente è caratteristica di una condizione settica.

● procede sfavorevolmente frenetico - indica che i periodi di eccitazione del centro di termoregolazione sono sostituiti da periodi di inibizione proibitiva. La natura della curva di temperatura riflette lo stato di reattività di un certo numero di centri: DC e VMC.

Ecco perché queste curve hanno valore diagnostico e prognostico. Particolarmente sfavorevole è la natura perversa della febbre, che indica il rapido esaurimento del centro di termoregolazione.

Il significato biologico della febbre è principalmente la creazione di uno sfondo di temperatura più elevata per i processi metabolici, che porta ad un aumento del livello delle reazioni protettive:

1) attivazione di enzimi,

2) aumento della fagocitosi.

È noto che i processi biochimici procedono molto più velocemente a una temperatura di 39 gradi rispetto a 36. Questa è una delle reazioni adattative del corpo.

Febbre(dal lat. febbre)- tipico processo patologico, caratterizzato dalla ritenzione attiva del calore nel corpo dovuto allo spostamento a un livello superiore del "punto di regolazione" del centro di termoregolazione sotto l'influenza di fattori pirogenici.

Per molto tempo la febbre è stata considerata un sintomo di varie malattie infettive e infiammatorie. È stato ora stabilito che si tratta di una complessa risposta coordinata del corpo umano e degli animali omoiotermici all'impatto di vari fattori patogeni e si riferisce alle manifestazioni della reazione di fase acuta della risposta immunitaria.

Le manifestazioni della febbre sono stereotipate e sostanzialmente non dipendono dal tipo di fattore eziologico, che consente di attribuirlo a processi patologici tipici. La principale manifestazione della febbre è un aumento della temperatura del "nucleo" del corpo, che non dipende dalla temperatura dell'ambiente esterno. Questa capacità è insita solo negli organismi omoiotermici, poiché gli animali poichilotermici non sono in grado di accumulare calore nel loro corpo.

11.1. ONTOGENESI DELLA FEBBRE

I neonati sono in grado di regolare la temperatura corporea subito dopo la nascita. Hanno reazioni vasomotorie e secrezione di sudore completamente sviluppate, ma non hanno la capacità di aumentare la generazione di calore a causa della contrazione muscolare involontaria. L'aumento della generazione di calore viene effettuato nei neonati a causa dell'aumento dei processi ossidativi nel tessuto adiposo bruno (termogenesi senza brividi). Tuttavia, va tenuto presente che nei neonati e nei bambini gioventù il processo di trasferimento del calore è migliorato a causa di un aumento della superficie specifica del corpo e

tessuto adiposo sottocutaneo sufficientemente pronunciato, pertanto, in essi si sviluppa più spesso uno squilibrio tra generazione di calore e trasferimento di calore. La capacità di sviluppare la febbre viene rilevata il secondo giorno dopo la nascita, ma è meno pronunciata che nei bambini più grandi. Nei neonati malattie infettive potrebbe non essere accompagnato da febbre, ma se si verifica, ciò indica la gravità della malattia.

11.2. EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLA FEBBRE

Come altri processi patologici tipici, la febbre è polietiologica, cioè causato da molte ragioni.

Nel processo di insorgenza e sviluppo della febbre, il ruolo principale è svolto dal cosiddetto sostanze pirogene(dal greco. pyros- fuoco, pyretos- febbre). Si dividono in primari e secondari. Il loro significato è diverso. Il pirogeno primario è il principale fattore eziologico per lo sviluppo della febbre e il pirogeno secondario è l'anello principale nella patogenesi della febbre. I pirogeni primari possono essere di origine infettiva o non infettiva. I pirogeni infettivi (chiamati anche pirogeni esogeni) sono principalmente lipopolisaccaridi termostabili delle membrane batteriche. Questi includono endotossine di batteri gram-negativi, da cui sono stati ottenuti preparati pirogenici altamente attivi, come pirogeno, piromene, pirexale, mediante purificazione dalle proteine. Queste sostanze hanno un effetto pirogeno a piccole dosi, ma con somministrazioni ripetute diventano meno attive, ad es. la tolleranza si sviluppa nei loro confronti. Gli studi hanno dimostrato che lo sviluppo della tolleranza ai lipopolisaccaridi è dovuto al fatto che con la loro somministrazione ripetuta si formano meno citochine con attività pirogena (interleuchina (IL)1, ecc.). Oltre ai lipopolisaccaridi, i polisaccaridi, le proteine ​​e gli acidi nucleici di alcuni agenti infettivi possono svolgere il ruolo di esopirogeni.

Nella febbre non infettiva, i pirogeni primari sono i prodotti di degradazione di tessuti e leucociti normali e patologicamente alterati, complessi immunitari e frammenti del complemento.

A seconda dei fattori eziologici, si distinguono febbre infettiva e non infettiva. La febbre infettiva si verifica in acuto e malattie croniche causata da batteri, virus, protozoi, spirochete, rickettsie e funghi.

La febbre non infettiva si verifica quando:

La presenza in una particolare parte del corpo di tessuti necrotici (ad esempio, con infarto del miocardio e altri organi);

La presenza di focolai di infiammazione asettica (con pancreatite, gotta, tromboflebite e altre malattie);

Malattie allergiche (febbre da fieno, malattia da siero, ecc.);

Emorragie interne, aumento dell'emolisi dei globuli rossi;

Lo sviluppo di tumori maligni;

Lesione del tessuto asettico (dopo operazioni chirurgiche);

Dopo trasfusioni di sangue, somministrazione parenterale di vaccini, sieri e altri liquidi contenenti proteine.

Questo elenco non è completo.

I pirogeni primari, sia infettivi che non infettivi, da soli non possono causare la ristrutturazione della termoregolazione caratteristica della febbre. La loro azione è mediata dalla formazione di pirogeni secondari, che sono in grado di provocare tale riarrangiamento. La formazione di pirogeni secondari è il principale fattore patogenetico nello sviluppo della febbre, indipendentemente dalla sua causa.

Le proprietà dei pirogeni secondari hanno IL-1 e IL-6, fattore di necrosi tumorale (TNF) α; un effetto pirogenico meno pronunciato è esercitato dall'interferone, dalle proteine ​​cationiche e dal fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF).

Il luogo di formazione dei pirogeni secondari sono tutte le cellule fagocitiche (granulociti, cellule del sistema fagocitario mononucleare), così come gli endoteliociti, le cellule microgliali; è stato riscontrato che IL-1, IL-6, TNF-α possono essere sintetizzati in quest'ultimo. L'interferone e il TNF-α si formano nei linfociti.

La produzione di pirogeni secondari da parte delle suddette cellule viene effettuata in condizioni di attivazione della loro funzione al contatto con pirogeni primari nel processo di fagocitosi di vari microrganismi, cellule morte o danneggiate, cellule immunitarie

complessi, prodotti di degradazione di fibrina e collagene. Il processo di formazione dei pirogeni secondari dipende dalla temperatura e richiede la trascrizione di specifici RNA messaggeri (mRNA). In condizioni in vitroè stato riscontrato che la formazione di pirogeni si arresta quando i leucociti vengono riscaldati a 56 °C per 30 minuti, e anche quando al mezzo di incubazione viene aggiunto 2,4-dinitrofenolo, che sopprime la fosforilazione ossidativa.

La somministrazione endovenosa di pirogeni secondari provoca la febbre entro 10-20 minuti e la loro introduzione in piccolissime quantità (nanogrammi) nella regione del centro termoregolatore (la regione preottica dell'ipotalamo) stimola lo sviluppo della febbre quasi immediatamente. L'introduzione di pirogeni primari nella regione preottica non è accompagnata dallo sviluppo di febbre e, dopo un'iniezione endovenosa di endotossina purificata, la temperatura aumenta dopo circa 45 minuti.

Lo sviluppo della febbre è il risultato dell'azione dei pirogeni secondari sul centro termoregolatore situato nella zona preottica dell'ipotalamo. L'azione dei pirogeni sui neuroni dell'ipotalamo si realizza attraverso formazione delle prostaglandine che in questo caso svolgono il ruolo di mediatori (Fig. 11-1). Si presume il seguente meccanismo per la formazione delle prostaglandine: i pirogeni secondari attivano la fosfolipasi A 2, che si dissolve

Riso. 11-1. Patogenesi della febbre

scinde i fosfolipidi delle membrane neuronali con la formazione di acido arachidonico; da esso, con la partecipazione dell'enzima cicloossigenasi, si formano le prostaglandine (PG). PGE 1 e PGE 2 nei neuroni del centro di termoregolazione aumentano l'attività dell'adenilato ciclasi, che è accompagnata da un aumento della formazione di cAMP e da una ristrutturazione metabolica. Questo, a sua volta, porta a un cambiamento nelle soglie di sensibilità dei neuroni "freddi" e "termici" alle influenze della temperatura e provoca uno spostamento del "punto di regolazione" (impostato punto) ad un livello superiore. "Punto di impostazione"- questo è un meccanismo localizzato nei neuroni della regione preottica dell'ipotalamo e che regola i limiti delle fluttuazioni della temperatura del "nucleo" del corpo. Normalmente, il limite superiore è una temperatura di 37 ° C (37,5 ° C nel retto).

La formazione delle prostaglandine è uno degli anelli chiave della febbre. Ciò è indicato dai seguenti fatti: quando tracce di PGE 1 o PGE 2 sono state iniettate nei ventricoli laterali del cervello di animali da esperimento, hanno rapidamente sviluppato la febbre. Inoltre, la soppressione della sintesi delle prostaglandine da parte dell'aspirina o del paracetamolo (inibiscono l'attività della cicloossigenasi) riduce la temperatura corporea durante la febbre, ma non modifica la normale temperatura corporea.

Come risultato dello spostamento del "setting point" sotto l'azione dei pirogeni, la sensibilità dei neuroni "freddi" aumenta e temperatura normale Il "nucleo" del corpo è percepito come ridotto. A questo proposito, i processi di trasferimento del calore nel corpo sono ridotti e la generazione di calore è migliorata, il che porta a un eccessivo accumulo di calore. La temperatura corporea aumenta in funzione del grado di spostamento del "set point". L'implementazione dell'aumento della temperatura corporea passa attraverso le ghiandole endocrine, il sistema nervoso simpatico. I ricercatori sottolineano il ruolo delle catecolamine, ormoni tiroidei in diversi stadi febbre. Inoltre, è stato dimostrato che nell'ipertiroidismo la somministrazione di pirogeni esogeni era accompagnata dallo sviluppo di una febbre più pronunciata che negli animali con funzionalità tiroidea normale; nell'ipotiroidismo è stato osservato il fenomeno dell'ordine inverso. L'indebolimento della reazione febbrile si è verificato nei conigli con diabete allossanico con sviluppo di infiammazione asettica in essi. L'arginina vasopressina, l'ormone adenocorticotropo (ACTH) e l'ormone stimolante i melanociti sono coinvolti nell'antipiresi endogena, un meccanismo che limita lo sviluppo di febbre eccessiva (vedere paragrafo 11.3).

11.3. FASI DI FEBBRE

Indipendentemente dalla gravità della febbre, si distinguono tre stadi: 1) aumento della temperatura corporea (st. incremento); 2) temperatura permanente ad alto livello (st. fastigio) e 3) abbassare la temperatura (st. decremento).

Fase di aumento della temperatura caratterizzato dalla predominanza della generazione di calore sul trasferimento di calore. C'è un riassetto della termoregolazione, simile a quello che si verifica quando la temperatura ambiente diminuisce. Un aumento della generazione di calore è dovuto ad un aumento dei processi ossidativi nelle cellule del corpo, principalmente nei muscoli, nel fegato, ecc. (termogenesi senza brividi). Il tono muscolare aumenta, a volte si trasforma in tremore (termogenesi contrattile). Nei neonati e nei bambini piccoli non si osserva tremore, ma la termogenesi senza brividi aumenta in larga misura a causa della stimolazione dei processi ossidativi nel grasso bruno sotto l'azione delle catecolamine.

La diminuzione del trasferimento di calore avviene con la partecipazione del sistema nervoso simpatico. Sottolineando il suo ruolo, è interessante notare che la febbre non si verifica sullo sfondo del blocco dei recettori α-adrenergici. Gli impulsi provenienti dalla regione preottica dell'ipotalamo provocano l'eccitazione dei centri del sistema nervoso simpatico nell'ipotalamo posteriore. Questo è accompagnato da uno spasmo dei vasi superficiali e dal deflusso di sangue nel letto vascolare profondo. Di conseguenza, il trasferimento di calore viene ridotto per convezione, conduzione termica e irraggiamento termico; inoltre, a causa della mancanza di afflusso di sangue, la funzione delle ghiandole sudoripare viene inibita, la sudorazione diminuisce. La pelle diventa pallida e secca. Le estremità sono fredde. Si verifica irritazione dei termorecettori cutanei, che è accompagnata da un'ulteriore eccitazione riflessa dei neuroni "freddi" nella regione preottica e dai centri del sistema nervoso simpatico nell'ipotalamo posteriore. Questo accelera l'aumento della temperatura corporea. Con un rapido aumento della temperatura corporea, si verificano brividi, il paziente cerca di ridurre il trasferimento di calore con l'aiuto di indumenti aggiuntivi e di trasferirsi in un luogo caldo.

Esistono diverse opzioni per modificare la termoregolazione nella prima fase della febbre: 1) c'è un aumento significativamente pronunciato della produzione di calore e una diminuzione del trasferimento di calore; 2) crescita

avvengono sia la produzione di calore che il trasferimento di calore, ma il primo processo prevale sul secondo; 3) il trasferimento di calore diminuisce principalmente, mentre la produzione di calore aumenta in misura ridotta. Molto spesso, un aumento della temperatura corporea è dovuto in misura maggiore a una diminuzione del trasferimento di calore che a un aumento della generazione di calore. È sufficiente citare i seguenti dati (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): lavoro fisico la generazione di calore può aumentare del 300-400% rispetto alla norma, ma non si verifica un aumento significativo della temperatura corporea a causa di un adeguato aumento del trasferimento di calore. Con lo sviluppo della febbre, si verifica un aumento della temperatura corporea con solo un aumento della generazione di calore

20-30%, meno spesso del 40-50%.

La temperatura corporea aumenta fino a raggiungere il livello al quale si è spostato il "set point". L'aumento massimo della temperatura corporea durante la febbre in rari casi raggiunge i 41,1 ° C. È stato stabilito che la limitazione dell'eccessiva gravità dell'aumento della temperatura corporea durante la febbre è spiegata dal funzionamento di un meccanismo speciale chiamato antipiresi endogena. L'arginina-vasopressina è coinvolta in questo processo. In condizioni sperimentali, gli stati febbrili possono essere indeboliti dall'azione dell'arginina-vasopressina sulla regione del setto ventrale del cervello (struttura situata rostralmente all'ipotalamo). La stimolazione elettrica dei nuclei paraventricolari dell'ipotalamo, dove si forma l'arginina vasopressina, riduce le manifestazioni di una reazione febbrile negli animali da esperimento dopo somministrazione parenterale di pirogeno esogeno. Lo sviluppo della febbre è accompagnato dal rilascio di arginina-vasopressina in liquido cerebrospinale e la regione del setto ventrale del cervello. È stato stabilito che IL-φ non solo svolge il ruolo di un pirogeno secondario, ma partecipa anche all'antipiresi endogena, facilitando il rilascio di arginina-vasopressina dai nuclei paraventricolari. Oltre all'arginina-vasopressina, l'ACTH, i glucocorticoidi, l'ormone stimolante i melanociti e l'angiotensina-II sono coinvolti nel limitare la febbre. L'effetto antipiretico degli steroidi è associato al loro effetto sulla produzione di proteine ​​​​antifosfolipasi che inibiscono la fosfolipasi A 2 e, di conseguenza, la sintesi e il rilascio di prostaglandine - mediatori della febbre.

L'aumento della temperatura nella prima fase della febbre in alcune malattie avviene rapidamente, entro poche ore

(ad esempio, con l'influenza), mentre in altri casi sono necessari diversi giorni prima che la temperatura raggiunga il livello più alto (ad esempio, con tifo). Dipende principalmente dalla causa che ha causato lo sviluppo della febbre.

Fase di alta temperatura permanente. All'inizio di questa fase, la temperatura corporea ha già raggiunto il livello più alto corrispondente allo spostamento del "set point". Il suo ulteriore aumento non si verifica a causa del fatto che viene stabilito un equilibrio tra i processi di generazione di calore e trasferimento di calore. Tuttavia, questo equilibrio viene effettuato a un livello superiore al normale. Un ulteriore aumento della temperatura è impedito da un corrispondente aumento del trasferimento di calore, lo "scarico" del calore in eccesso. Ciò accade a causa dell'espansione dei vasi della pelle, diventa iperemica e calda. La respirazione accelera. I brividi e il tremore scompaiono, ad es. la generazione di calore è ridotta. Allo stesso tempo, in questa fase, così come nella precedente, si osservano fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea secondo il ritmo circadiano, cioè, di norma, la temperatura serale supera quella mattutina. Con la febbre si conservano le reazioni di adattamento ai cambiamenti della temperatura esterna; si esprimono nel fatto che sia con il suo aumento che con la sua diminuzione, il corpo cerca di mantenere la temperatura del "nucleo" del corpo a un livello corrispondente alla posizione del "set point". Così, controllo della temperatura rimane efficace, ma viene eseguito a un livello superiore al normale.

Fase di abbassamento della temperatura. Il passaggio a questo stadio è dovuto a una diminuzione o cessazione della formazione di pirogeni secondari nel corpo. Il loro effetto sui neuroni del centro di regolazione del calore si indebolisce, il "punto di regolazione" ritorna a un livello normale e febbre Il "nucleo" del corpo comincia a essere percepito come eccessivo. Questo è un incentivo per ridurre la generazione di calore e migliorare il trasferimento di calore. C'è un'espansione dei vasi superficiali e un aumento della sudorazione. La generazione di calore ritorna normale, a volte può essere leggermente inferiore o superiore al normale, ma in ogni caso il trasferimento di calore prevale sulla generazione di calore.

Ci sono due opzioni per abbassare la temperatura corporea: critico E litico. Nel primo caso la diminuzione avviene rapidamente, nell'arco di poche ore, a causa di una forte dilatazione dei vasi superficiali e di un'abbondante sudorazione, che può essere accompagnata da un abbassamento della pressione arteriosa fino a

orgia di crollo. Con la variante litica, la diminuzione della temperatura corporea avviene lentamente, nell'arco di diversi giorni, il che è meno pericoloso per il paziente.

11.4. TIPI DI FEBBRE

La febbre può essere suddivisa in base alla durata, al grado di aumento della temperatura corporea e alle caratteristiche delle sue fluttuazioni durante il giorno.

A seconda della durata la febbre può essere effimera (1-3 giorni), acuta (fino a 15 giorni), subacuta (fino a 1,5 mesi) e cronica (più di 1,5 mesi).

Per grado di salita le temperature distinguono febbre subfebbrile (37,1-37,9 ° C), moderata (38-39,5 ° C), alta (39,6-40,9 ° C) e iperpiretica (41 ° C e oltre). Quest'ultimo tipo di febbre si osserva, in particolare, con tetano e meningite.

A seconda delle dimensioni delle fluttuazioni di temperatura giornaliere nella seconda fase della febbre, è diviso in costante, lassativo, intermittente, debilitante, ricorrente e atipico. Va notato che nella maggior parte dei casi, durante lo sviluppo della febbre, viene preservato il normale ritmo circadiano delle fluttuazioni di temperatura, ad es. la sera è più alta che al mattino (Fig. 11-2).

Febbre persistentefebbre continua) caratterizzato da un elevato rialzo termico con oscillazioni giornaliere non superiori a 1°C (polmonite cronica, tifo, ecc.).

Febbre lassativaF. rimesso)- con esso, le fluttuazioni giornaliere della temperatura superano 1 ° C, ma non vi è alcuna diminuzione rispetto alla norma; questo tipo di febbre si osserva nella maggior parte dei virus e in molti infezioni batteriche(pleurite essudativa, tubercolosi, ecc.).

febbre intermittente(f. intermittenti) caratterizzato da grandi fluttuazioni della temperatura giornaliera con la sua caduta al mattino a livelli normali o inferiori (infezione purulenta, tubercolosi, alcune varietà di malaria, artrite reumatoide, linfomi, ecc.).

Febbre estenuanteF. frenetico)- le escursioni termiche giornaliere raggiungono i 3-4 °С; osservato in processi purulenti, sepsi, tubercolosi e altre malattie.

febbre ricorrente(f. ricorrenze) caratterizzato dall'alternanza di periodi febbrili e senza febbre, la cui durata

Riso. 11-2. Tipi di curve di temperatura nella febbre (secondo A.D. Ado)

che va da uno a più giorni (febbre ricorrente, linfogranulomatosi, malaria, ecc.).

febbre atipicaF. atipica) differisce per fluttuazioni di temperatura completamente irregolari e il suo massimo aumento si verifica al mattino (alcune forme di tubercolosi, sepsi, ecc.).

In precedenza, si riteneva che le caratteristiche della curva della temperatura avessero un importante valore diagnostico e prognostico. Tuttavia, al momento, questo indicatore non è più

è un criterio affidabile a questo proposito, poiché il corso naturale dello sviluppo della febbre e delle fluttuazioni diurne della temperatura corporea è spesso distorto sotto l'influenza del trattamento. Inoltre, lo sviluppo della febbre è influenzato dalla reattività immunologica e correlata all'età. Nelle persone anziane e malnutrite, nei bambini piccoli, possono manifestarsi malattie infettive con poca o nessuna febbre; quest'ultimo può avere uno scarso valore prognostico.

11.5. METABOLISMO NELLA FEBBRE

Con la febbre, si verificano cambiamenti in quasi tutti i tipi di metabolismo. Specifico per la febbre, in quanto tale, va considerata l'attivazione dei processi ossidativi. Per ogni 1°C di aumento della temperatura corporea BX aumenta del 10-12%. La necessità di ossigeno aumenta. Il contenuto di CO 2 in sangue arterioso diminuisce (principalmente nella seconda fase della febbre) a causa dell'aumento della ventilazione alveolare. La conseguenza dell'ipocapnia è uno spasmo dei vasi cerebrali, un deterioramento della fornitura di ossigeno ad esso.

Cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi associato all'eccitazione del sistema nervoso simpatico, accompagnato da un aumento della degradazione del glicogeno nel fegato e da un aumento della lipolisi. Il contenuto di glicogeno negli epatociti diminuisce e vi è un leggero aumento della glicemia; talvolta un paziente febbrile presenta glicosuria. Aumento della mobilizzazione del grasso dal deposito e della sua ossidazione, che è la principale fonte di energia nei pazienti febbrili. Tuttavia, potrebbe esserci un'ossidazione incompleta degli acidi grassi e una maggiore formazione di corpi chetonici.

C'è un'attivazione della proteolisi nei muscoli e una diminuzione della sua sintesi sotto l'azione del cortisolo, la cui secrezione aumenta. Nelle febbri infettive si possono trovare bilancio azotato negativo. Oltre all'aumento della disgregazione proteica, ciò è facilitato anche dalla sua ridotta assunzione con il cibo a causa dell'anoressia. L'aumento della lipolisi e della proteolisi porta alla perdita di peso con febbre prolungata.

Scambio acqua-saleè anch'esso soggetto a modifiche. Nella seconda fase della febbre, c'è un ritardo nei tessuti di acqua e cloruro.

sodio, che è associato ad un aumento della secrezione di aldosterone. Nella fase finale, l'escrezione di acqua e NaCl dal corpo aumenta (con urina e sudore). Nella febbre cronica, il metabolismo del cloruro non è disturbato. Lo sviluppo della febbre è accompagnato da una diminuzione della concentrazione di ferro libero nel siero del sangue, mentre aumenta il contenuto di ferritina in esso contenuto. Con febbre prolungata, può svilupparsi uno stato di carenza di ferro, che può provocare depressione mentale, anemia ipocromica e stitichezza. La base di questi disturbi è una diminuzione dell'attività degli enzimi respiratori. Anche il contenuto libero nel siero di altri cationi bivalenti (Cu, Zn) diminuisce a causa del loro maggiore legame con le proteine. fase acuta”, che, durante la febbre, vengono sintetizzati dal fegato in quantità maggiore per fornire un effetto antimicrobico.

La febbre può essere accompagnata da turni stato acido-base: con febbre moderata, può svilupparsi alcalosi gassosa (dovuta a ipocapnia) e con un alto grado di febbre, acidosi metabolica.

11.6. LAVORO DI ORGANI E SISTEMI CON FEBBRE

Con la febbre si osservano numerosi cambiamenti nel funzionamento di organi e sistemi. Anche nel laboratorio di I.P. Pavlov, è stato dimostrato che in caso di febbre causata sperimentalmente nei cani o insorta spontaneamente sotto l'influenza di infezioni, vi sono disturbi dell'attività riflessa condizionata. Ci sono disturbi dell'inibizione differenziale, c'è una disinibizione precedentemente sviluppata riflessi condizionati. Nelle persone con febbre si osservano fenomeni di maggiore eccitabilità (soprattutto nella prima fase del suo sviluppo). Con la febbre alta, si verifica spesso delirio, a volte allucinazioni, perdita di coscienza è possibile, nei bambini possono svilupparsi convulsioni. Frequente sintomo clinico la febbre è mal di testa. Queste violazioni sono più spesso osservate a febbre infettiva.

Come già accennato, con la febbre, i centri del sistema nervoso simpatico sono eccitati, il che provoca una serie di cambiamenti nelle funzioni di vari organi (Tabella 11-1). Cambiamenti nella funzione del sistema cardiovascolare. Un aumento della frequenza cardiaca è registrato in media di 8-10 battiti per grammo.

doccia aumento della temperatura corporea. Nei bambini piccoli, la tachicardia è più pronunciata: il polso accelera di 10 battiti per ogni aumento di 0,5 ° C della temperatura corporea. Il volume minuto del cuore aumenta in media del 27%. I cambiamenti nell'attività cardiaca durante la febbre sono dovuti sia all'eccitazione del sistema nervoso simpatico sia all'effetto diretto dell'alta temperatura sul nodo del seno. In alcuni pazienti, con un forte aumento della temperatura corporea, si sviluppa l'aritmia. Forse lo sviluppo di una forma di sovraccarico di insufficienza cardiaca.

Tabella 11-1. Dinamica di alcuni parametri funzionali e biochimici durante la febbre

Nota: le frecce indicano la direzione degli spostamenti.

La pressione sanguigna aumenta leggermente nel primo stadio della febbre (si osserva lo spasmo dei vasi cutanei per ridurre il trasferimento di calore), nel secondo stadio diventa normale o diminuisce del 10-15% rispetto alla norma (perché i vasi sanguigni!

pelle si espande per aumentare il trasferimento di calore). Nella terza fase della febbre pressione arteriosa ridotta o normale. Con una diminuzione critica della temperatura corporea, può svilupparsi insufficienza vascolare acuta (collasso). Possibili violazioni della microcircolazione nei polmoni - stasi, congestione. La pressione sanguigna nell'arteria polmonare spesso aumenta a causa della costrizione dei suoi rami.

La respirazione può essere in qualche modo rallentata nella prima fase della febbre e accelerata nella seconda fase, il che contribuisce ad aumentare il trasferimento di calore. Questi cambiamenti sono spiegati dall'effetto dell'ipertermia sul centro respiratorio bulbare.

Nella prima fase della febbre aumenta la diuresi. Ciò è dovuto ad un aumento della pressione sanguigna dovuto allo spasmo dei vasi della pelle e al deflusso di una significativa massa di sangue negli organi interni, compresi i reni. Nella seconda fase della febbre, la diuresi è ridotta, che è dovuta principalmente alla ritenzione di acqua e sodio nei tessuti (aumento della secrezione di aldosterone) e all'aumento dell'evaporazione dell'acqua dalla superficie della pelle iperemica e delle mucose delle vie respiratorie. Nella terza fase della febbre, la diuresi aumenta nuovamente e con un calo critico della temperatura dovuto a un forte aumento della sudorazione e dell'ipotensione, la diuresi diminuisce. A volte si sviluppa albuminuria, i cilindri ialini compaiono nelle urine.

Cambiamenti significativi si verificano con la febbre nel tratto gastrointestinale. Una diminuzione della salivazione provoca secchezza delle fauci, la copertura epiteliale delle labbra si secca e si screpola e sulla lingua appare una placca. Ciò crea le condizioni per la riproduzione di vari microbi (strepto e stafilococchi, bacillo di Vincent, spirocheta di Muller, ecc.) Situato nella cavità orale. C'è un odore sgradevole dalla bocca. Questi disturbi richiedono il risciacquo della mucosa orale e della gola con soluzioni disinfettanti o la pulizia delle labbra e della bocca con garze bagnate inumidite con queste soluzioni. I pazienti hanno sete, il loro appetito diminuisce drasticamente. La secrezione dei succhi gastrici, pancreatici e intestinali è inibita. Tutto ciò porta all'indigestione. È necessario nutrire i pazienti febbrili con alimenti ipercalorici facilmente digeribili (brodi, succhi, ecc.). La motilità dello stomaco è inibita e il suo svuotamento è inibito, questo provoca il vomito. Anche la funzione motoria dell'intestino diminuisce, in relazione a ciò si sviluppa la stitichezza. Ristagno nell'intestino, combinato con

una diminuzione della secrezione dei succhi digestivi contribuisce ad un aumento dei processi di fermentazione e putrefazione, allo sviluppo di autointossicazione e flatulenza.

La febbre è accompagnata dallo sviluppo dello stress. A questo proposito, aumenta la produzione di ACTH e glucocorticoidi. L'eccitazione del sistema nervoso simpatico è accompagnata da un aumento del flusso di catecolamine nel sangue. Inoltre, la febbre aumenta la secrezione di aldosterone e ormone della crescita.

11.7. SIGNIFICATO BIOLOGICO DELLA FEBBRE

La febbre è considerata principalmente come una risposta protettiva e adattativa del corpo all'azione di vari fattori patogeni formati nel processo di evoluzione. Tuttavia, come l'infiammazione e altri processi patologici tipici, può avere effetti sia positivi che negativi sull'organismo.

Valore protettivo e adattivo la febbre è confermata dalle seguenti osservazioni:

Con la febbre, la risposta immunitaria dell'organismo viene potenziata grazie all'attivazione dei linfociti T e B, accelerando la trasformazione di questi ultimi in plasmacellule, che stimola la formazione di anticorpi; aumenta la formazione di interferone;

Un moderato aumento della temperatura corporea può attivare la funzione delle cellule fagocitiche e delle cellule NK (cellule natural killer);

Vengono attivati ​​gli enzimi che inibiscono la riproduzione dei virus;

La riproduzione di molti batteri è rallentata e la resistenza dei microrganismi ai farmaci è ridotta;

Aumentano le funzioni di barriera e antitossiche del fegato;

Gli epatociti producono intensamente le cosiddette proteine ​​della fase acuta; alcune di queste proteine ​​legano i cationi bivalenti necessari alla moltiplicazione dei microrganismi;

Inoltre, un aumento della temperatura corporea durante la febbre è spesso il primo e unico segno di una malattia, è un segnale di allarme.

impatto negativo la febbre sul corpo viene rilevata principalmente con un aumento pronunciato e prolungato

temperatura corporea. È associato alla stimolazione della funzione cardiaca, che può portare allo sviluppo di una forma di sovraccarico di insufficienza cardiaca, specialmente nelle persone anziane e senili, nonché nei pazienti che hanno precedentemente avuto una o un'altra malattia cardiaca. È pericoloso sviluppare un collasso con una diminuzione critica della temperatura corporea nella fase finale della febbre. Nella febbre alta, può verificarsi la soppressione delle risposte immunitarie. È stato stabilito che una febbre moderata aumenta la sopravvivenza degli animali infetti e una febbre eccessivamente alta aumenta la mortalità. I bambini con febbre alta possono sviluppare convulsioni, che non sempre vengono eliminate assumendo farmaci antipiretici. A temperature superiori a 41 ° C, i bambini possono sviluppare edema cerebrale o insufficienza acuta circolazione sanguigna dovuta alla labilità del metabolismo del sale marino. I pazienti con febbre da lungo tempo (con tubercolosi, brucellosi, sepsi) sono generalmente in uno stato di grave esaurimento e indebolimento delle funzioni vitali. Naturalmente, nelle malattie infettive, i disturbi sono causati non solo dall'azione dell'alta temperatura, ma anche dalle tossine microbiche.

I cambiamenti che si verificano durante la febbre dipendono solo in parte dall'azione dell'elevata temperatura corporea e dall'eccitazione del sistema nervoso simpatico. Una parte significativa dei cambiamenti metabolici e funzionali osservati nella febbre sono manifestazioni della risposta di fase acuta, una delle componenti della quale è la febbre stessa. Inoltre, le manifestazioni di questa reazione sono lo sviluppo di stress, leucocitosi, sintesi di proteine ​​​​della fase acuta nel fegato, aumento dell'attività sistema immunitario e una serie di altri cambiamenti. La risposta della fase acuta si sviluppa con qualsiasi danno tissutale significativo (trauma, infezione, ecc.). Il principale ruolo patogenetico nello sviluppo della risposta della fase acuta è svolto dai pirogeni secondari - IL-1, IL-6, TNF-α, interferone, ecc. IL-1 e IL-6 dovrebbero essere particolarmente evidenziati. Oltre a influenzare il centro della termoregolazione e l'insorgenza della febbre, sono responsabili dello sviluppo dello stress e di altri cambiamenti ormonali, della stimolazione della sintesi delle proteine ​​​​di risposta della fase acuta, dello sviluppo di un bilancio azotato negativo, della leucocitosi e dell'attivazione dei fagociti funzione e cambiamenti immunologici. Anoressia, debolezza muscolare e mialgia sono associate alla loro azione. Sotto l'azione di IL-1, il metabolismo basale aumenta, la produzione di altro

hy citochine (IL-2, IL-6, TNF-α, interferoni). Studi condotti sui roditori hanno dimostrato che l'interferone-γ, insieme allo sviluppo della febbre, provoca perdita di peso e alterazioni distrofiche nei muscoli; disturbi simili causano IL-1 e TNF-α.

11.8. CONDIZIONI FEBBRALICHE

Esistono tre tipi di ipertermia: febbre, surriscaldamento e stato febbrile (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Un aumento della temperatura corporea associato all'accumulo attivo di calore nel corpo senza la partecipazione di sostanze pirogene classiche è indicato come stato febbrile(LPS). LPS si manifesta con un aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto alla predominanza transitoria della produzione di calore sulla perdita di calore.

Stati fisiologici simili alla febbre sono osservati in numerosi casi con stress emotivo in oratori, artisti, esaminatori, giocatori di football, giocatori di basket, giocatori di hockey, sollevatori di pesi, ecc. durante le competizioni (LPS psicogeno). LPS in questi casi aumenta le prestazioni mentali e fisiche, ad es. svolgere un ruolo adattativo. Stati simili alla febbre associati a un cambiamento nella funzione del sistema nervoso centrale sono anche osservati in un certo numero di casi in pazienti con isteria, con disturbi mentali, con convulsioni di epilessia, ecc.

LPS medicinale (farmacologico, medicinale) può svilupparsi durante il trattamento con amfotericina B, difenina, novocainamide, chinidina, cimetidina, con un sovradosaggio di caffeina, fenamina, clorpromazina, efedrina, adrenalina, norepinefrina e altri farmaci. L'annullamento del farmaco è accompagnato da una rapida normalizzazione della temperatura corporea.

Alcune forme di patologia endocrina, come la tireotossicosi, il feocromocitoma (iperproduzione di catecolamine), possono essere accompagnate dallo sviluppo di LPS. Una condizione simile alla febbre si sviluppa nelle donne nella fase dell'ovulazione.

Il meccanismo con cui la temperatura corporea aumenta in LPS non è del tutto chiaro. In alcuni casi, può essere associato all'eccitazione del sistema nervoso simpatico (diminuzione del trasferimento di calore

a causa di spasmo di vasi superficiali), o con un effetto diretto (ad esempio, ormoni tiroidei, catecolamine) sui meccanismi intracellulari periferici di generazione di calore. Di conseguenza, c'è una predominanza della produzione di calore sul trasferimento di calore e un aumento della temperatura corporea.

11.9. LA DIFFERENZA DI FEBBRE E SURRISCALDAMENTO

Per l'insorgenza della febbre, il principale fattore eziologico è il pirogeno primario, e per lo sviluppo del surriscaldamento, l'elevata temperatura ambiente (in un clima caldo, in produzione).

Il meccanismo di aumento della temperatura corporea durante la febbre non è assolutamente identico a quello durante il surriscaldamento. Con la febbre, il "set point" viene spostato a un livello superiore di funzionamento sotto l'influenza dei pirogeni. La ristrutturazione della funzione del centro di termoregolazione durante la febbre ha lo scopo di trattenere attivamente il calore nel corpo, indipendentemente dalla temperatura esterna, preservando i meccanismi di termoregolazione. In caso di surriscaldamento, non vi è spostamento del "set point" del centro di termoregolazione. Quando è surriscaldato, il corpo cerca di eliminare il calore in eccesso massimizzando i processi di trasferimento del calore, che è impedito da una temperatura ambiente elevata. Pertanto, in caso di surriscaldamento, vengono violati i meccanismi di termoregolazione: a temperatura dell'aria elevata, umidità dell'aria elevata e assenza di vento, il trasferimento di calore è notevolmente ridotto.

Come si diceva, un aumento della temperatura corporea durante la febbre è associato a uno spostamento del "punto di regolazione" della termoregolazione a un nuovo livello di funzionamento più elevato per la ritenzione attiva del calore nel corpo. A differenza della febbre, un aumento della temperatura corporea durante il surriscaldamento non è un processo attivo, ma passivo, e l'attività dei centri di regolazione del calore non è finalizzata all'accumulo di calore nel corpo, ma a prevenire i cambiamenti nell'omeostasi della temperatura.

Con la febbre, il processo di aumento attivo della temperatura corporea di solito si interrompe quando raggiunge i 41 ° C (a causa del sistema antipiretico endogeno). In caso di surriscaldamento, non esiste tale restrizione: la temperatura corporea può aumentare fino alla morte del corpo.

Una persona ha la febbre ugualmente in un'ampia gamma di temperature esterne (cioè, lo sviluppo della febbre non dipende dalla temperatura esterna). In caso di surriscaldamento, il grado di aumento della temperatura corporea dipende direttamente dalle condizioni di trasferimento del calore durante ambiente esterno(cioè sulla temperatura del mezzo).

Inoltre, la febbre e il surriscaldamento differiscono nelle conseguenze del loro sviluppo per il corpo. La febbre come tipico processo patologico ha un duplice significato per il corpo: positivo e negativo (vedere la sezione 11.7 sopra). Il surriscaldamento ha un effetto negativo sul corpo (vedere paragrafo 2.5) a meno che non venga utilizzato per scopi terapeutici (vedere paragrafo 11.10).

11.10. PRINCIPI DI TERAPIA ANTIRETTIVA

Data la duplice natura dell'effetto della febbre sul corpo, la questione dell'utilità dell'uso di antipiretici non può essere risolta in modo univoco. Oltre ai dati precedentemente citati sul ruolo positivo della febbre, si dovrebbe anche tener conto del fatto che la sua soppressione artificiale può rendere difficile la diagnosi e la previsione della gravità della malattia. Allo stesso tempo, è stato stabilito che l'effetto positivo della febbre sullo sviluppo della malattia si manifesta solo quando è moderato e di breve durata. La febbre alta provoca sofferenza al paziente, influisce negativamente sul sistema cardiovascolare e sul sistema nervoso centrale, sui processi digestivi, riduce la manifestazione di una serie di reazioni protettive, come la fagocitosi, la formazione di anticorpi, ecc. Veselkin (1981): “Inequivocabilmente, la questione del “beneficio” e del “danno” della febbre per il paziente non può essere risolta. Il medico dovrebbe risolverlo solo in modo specifico, tenendo conto dei dettagli nosologici, dell'età, caratteristiche individuali e le condizioni del paziente.

Le principali indicazioni per l'uso della terapia antipiretica dovrebbero essere considerate febbre alta e prolungata con aumento della temperatura fino a 39-40 ° C, nonché febbre moderata in pazienti con malattie del sistema cardiovascolare e di altri organi vitali, con malattie neurologiche acute disturbi, in presenza di shock, sepsi, disturbi metabolici pronunciati. Inoltre, l'assunzione di antipiretici dovrebbe essere prescritta anche a pazienti in età senile

lo stesso per i bambini sotto i 5 anni di età, soprattutto quando si indica lo sviluppo di crisi convulsive in passato.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono usati come antipiretici ( acido acetilsalicilico, paracetamolo, amidopirina, ecc.), chinino, glucocorticoidi e altri farmaci.

piroterapia(dal greco. pyros- febbre) - è un tipo di trattamento per varie malattie attraverso la febbre indotta artificialmente o il surriscaldamento. La ragione per l'uso della piroterapia erano le osservazioni cliniche che indicavano un decorso e un esito più favorevoli di alcune malattie infettive (ad esempio malattie sessualmente trasmissibili) sullo sfondo della febbre alta causata dall'aggiunta di un altro tipo di infezione (ad esempio, con il sviluppo della malaria nei pazienti con sifilide).

In futuro, questo tipo di terapia ha ricevuto una giustificazione sperimentale. È già stato detto che la febbre può ridurre la resistenza dei microrganismi e la loro capacità di riprodursi. Pertanto, è stato riscontrato che pneumococchi, gonococchi e treponema muoiono a una temperatura di 40-41 °C. Quando i conigli sono stati infettati da pneumococchi, la malattia è progredita più gravemente quando la febbre è stata soppressa con antipiretici.

Per la prima volta questo tipo di terapia iniziò ad essere utilizzato a metà del XIX secolo. per il trattamento di infezioni lente e processi infiammatori scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica. La malaria da plasmodio, l'agente eziologico della febbre ricorrente e altri microrganismi sono stati utilizzati come agenti eziologici della febbre. In un certo numero di casi, la piroterapia ha dato risultati positivi, ma a volte la febbre infettiva indotta artificialmente ha aggravato le condizioni del paziente e ha contribuito all'insorgenza della morte. Pertanto, in futuro, sostanze pirogene purificate non tossiche, come il pirogeno, ecc., Cominciarono ad essere utilizzate per indurre artificialmente la febbre, a tale scopo viene utilizzata anche una forma ricombinante di IL-1.

Attualmente, la piroterapia viene utilizzata in combinazione con terapia farmacologica nelle malattie delle articolazioni, paralisi flaccida e spastica derivante dalla malattia sclerosi multipla e poliomielite, neurosifilide, malattie della pelle come psoriasi, eczema, nonché per il trattamento di altre malattie croniche indolenti processi infiammatori, per accelerare il riassorbimento delle aderenze, ecc.

Insieme alla febbre artificiale, anche il surriscaldamento del corpo indotto artificialmente viene utilizzato ai fini della piroterapia. L'uso di qualsiasi forma di piroterapia è controindicato in gravidanza, malattie del miocardio (ad esempio malattia coronarica), ipertensione, tireotossicosi.