Diagnosi differenziale di polmonite e cancro del polmone. Diagnosi differenziale di polmonite. Criteri clinici per la polmonite

Tutti i tipi di malattie dell'apparato respiratorio sono abbastanza simili tra loro e causano quasi la stessa cosa conseguenze negative per il corpo in caso di infiammazione. L'infiammazione dei tessuti polmonari può causare non solo malattie dell'apparato respiratorio o microrganismi patogeni, che includono batteri, virus e funghi, ma anche tutti i tipi di disturbi nel lavoro di altri organi, ad esempio con ictus, allergie o problemi con l'attività del sistema nervoso centrale o periferico.

IN classificazione internazionale malattie, il processo infiammatorio nei tessuti polmonari è chiamato polmonite e nelle persone - polmonite, che ha una classificazione ramificata in base all'eziologia, alla posizione e alla natura del decorso.

Questa malattia è molto pericolosa per una persona, può svilupparsi molto rapidamente e talvolta nascosta, lasciare un gran numero di gravi complicazioni, sia di natura polmonare che non polmonare, e ha anche un alto tasso di mortalità.

Il trattamento della polmonite è molto più efficace e più facile se la malattia è stata rilevata fasi iniziali e il trattamento è stato avviato immediatamente.

Qual è la diagnosi differenziale della polmonite

Per rilevare qualsiasi malattia, inclusa la polmonite, esistono alcuni metodi diagnostici: laboratorio (tutti i tipi di analisi di tessuti, fluidi, secrezioni), strumentale (che è uno studio hardware del paziente: tomografia, raggi X, ultrasuoni), diagnosi differenziale e semplice esame.

La diagnosi differenziale di polmonite è un metodo di ricerca secondo il quale la diagnosi viene effettuata con il metodo di esclusione di malattie con manifestazioni simili nel paziente.

Questo metodo di ricerca viene utilizzato quando la causa esatta della malattia non è nota con certezza, ad esempio un naso che cola può essere allergico, virale, batterico o, in generale, il risultato di un malfunzionamento di qualsiasi organo e un terzo di i malati di cancro inizialmente fanno una diagnosi errata, cercando di curare una malattia inesistente, mentre il cancro è in aumento.

Per determinare immediatamente e con precisione qualsiasi malattia e identificarne la causa, è necessario analizzare letteralmente il corpo di una persona malata, e talvolta la sua mente, letteralmente fino in fondo. Né l'uno né l'altro, purtroppo, è impossibile anche con le più moderne attrezzature e tecnologie scientifiche, quindi i medici sono spesso costretti ad agire con il metodo "poke" o per esclusione.

Durante questo metodo di ricerca, il medico raccoglie quanti più dati possibili sul paziente, il suo stile di vita, tutte le reazioni che si verificano nel suo corpo, analizza la storia medica e confronta tutti i nuovi dati ottenuti con un elenco di diagnosi presunte e le loro caratteristiche. Nella medicina moderna, a volte viene utilizzata anche la diagnosi differenziale computerizzata di polmonite e altre malattie, comprese quelle mentali, che effettua confronti con l'ausilio di un computer.

Sulla base del risultato ottenuto, viene dato al paziente diagnosi differenziale che può essere confermato clinicamente.

Differenziale di regolazione. La diagnosi di polmonite e di qualsiasi altra malattia è la seguente:

1. Innanzitutto, i sintomi e la gamma delle diagnosi più adatte sono completamente determinati.
2. Quindi, il più dettagliato descrizione dettagliata malattia e le principali varianti a cui questa malattia può corrispondere.
3. Nella terza fase, vengono confrontati.
4. Inoltre, applicando lo sforzo mentale e una certa dose di immaginazione del diagnostico, viene isolata la variante più probabile e viene stabilita una diagnosi accurata.

A prima vista, questo metodo di ricerca sembra essere molto attratto e inaffidabile, tuttavia nella stragrande maggioranza dei casi è il più efficace quando i sintomi sono in dubbio e ha un'altissima percentuale di accuratezza.

La diagnosi differenziale di polmonite è semplicemente necessaria quando il paziente ne ha malattie di accompagnamento sistema respiratorio o altri organi che possono soffocare o distorcere i suoi sintomi e confondere. Questo metodo la ricerca consente in questo caso di isolare la polmonite dai sintomi della malattia sottostante e iniziare il trattamento in tempo.

Polmonite focale e cancro ai polmoni

Uno di questi casi, quando è semplicemente impossibile fare a meno di una diagnosi differenziale, è la polmonite sullo sfondo del cancro del polmone, che ha una serie di caratteristiche specifiche.

Innanzitutto, sullo sfondo del cancro nei tessuti polmonari, i pazienti si sviluppano sempre polmonite acuta, che fino a poco tempo fa causava la morte di tali pazienti più velocemente del cancro stesso, non è stato ancora scoperto.

Il processo infiammatorio inizia direttamente nell'area della formazione del tumore, è causato da una combinazione di un largo numero agenti patogeni e ne aggrava la crescita, che a sua volta stimola lo sviluppo della polmonite.

I sintomi della polmonite sono spesso quasi invisibili sullo sfondo del cancro, perché, in effetti, cosa possono dire il peggioramento della salute, la debolezza e la febbre sullo sfondo di una malattia così terribile, e ancor di più la chemioterapia?

Accidentalmente vedere l'inizio dell'infiammazione quando metodi strumentali anche la ricerca è impossibile, perché il tumore la chiude fisicamente, e durante un esame tomografico assorbe tutti i marcatori chimici introdotti nel sangue, che macchiano la neoplasia e non rispondono ad altri problemi.

Inoltre, il cancro del polmone nel periodo di metastasi e polmonite presenta sintomi principali molto simili di espettorato, tosse, dolore toracico, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, emottisi, ecc.

Oltre al cancro del polmone stesso, un effetto simile è prodotto dalle metastasi in sistema respiratorio dal tumore principale situato in un altro organo. Prima della metastasi, il cancro del polmone è completamente asintomatico.

Solo piccole differenze possono isolare solo l'insorgenza della polmonite. Segni di polmonite:

1. Come inizia la malattia: un inizio luminoso e bruscamente attuale.
2. Descrizione della tosse: può essere assente all'inizio, può essere vari gradi produttività, nonché come portare soddisfazione al paziente e non.
3. Descrizione della dispnea: inizia con un'area significativa di danno o edema.
4. Come procede l'emottisi: raramente su stadi acuti malattie in forma grave.
5. Caratteristiche dei dolori al petto: più spesso associati alla respirazione e al movimento.
6. La gravità dell'intossicazione: in modi diversi, a seconda della gravità.
7. Dati fisici: si sentono rantoli umidi nei polmoni e la natura della respirazione cambia.
8. Reazione agli antibiotici: dopo una settimana e mezza di assunzione di antibiotici, il processo si inverte.
9. risultati test di laboratorio: molto forte aumento della VES e leucocitosi.
10. Raggi X: le radici del polmone (i punti del loro attacco ai bronchi e ai vasi principali) aumentano, il pattern polmonare si intensifica, l'area interessata stessa appare uniforme con bordi sfocati.

Il cancro ha le seguenti caratteristiche:

1. L'età più comune del paziente: da cinquant'anni, e predominano i fumatori.
2. Il genere più comune del paziente: no.
3. Come inizia la malattia: dolcemente e impercettibilmente con un graduale aumento della temperatura.
4. Descrizione della tosse: più spesso assente.
5. Descrizione della dispnea: può essere assente.
6. Come procede l'emottisi: appare solo quando le metastasi irrompono nella regione pleurica.
7. Caratteristiche del dolore toracico: a volte assente, ma più spesso presente.
8. Gravità dell'intossicazione: non espressa.
9. Dati fisici: non ci sono cambiamenti nella respirazione e nel suono del corretto funzionamento dei polmoni.
10. Reazione agli antibiotici: o del tutto assenti o il paziente inizia a sentirsi meglio, ma i risultati della radiografia non cambiano.
11. I risultati dei test di laboratorio: i leucociti sono normali e la VES è moderatamente elevata.
12. Raggi X: il tumore non ha contorni chiari e "antenne", ma su fasi iniziali la sua ombra è debolmente espressa.

Questi sono i principali punti di differenza tra una malattia e l'altra, secondo i quali il medico curante può sospettare l'insorgenza di un cancro, o viceversa, una polmonite sullo sfondo. Ma ci sono malattie che hanno ancora meno differenze specifiche, il cui punto chiave di delimitazione può essere una caratteristica così insignificante come il sesso e l'età del paziente o la sua appartenenza alla maggioranza secondo alcuni dati statistici.

Polmonite e tubercolosi

Anche la polmonite batterica e la tubercolosi sono simili nelle loro manifestazioni, poiché entrambe rappresentano una lesione batterica del tessuto polmonare. Hanno ancora più in comune che con l'oncologia, e la tubercolosi è anche in grado di provocare una polmonite se un altro agente patogeno si unisce ai bastoncini di Koch sul tessuto indebolito da loro.

Come capire che non hai la polmonite, ma la tubercolosi:

1. L'età più comune del paziente: no.
2. Il genere più comune del paziente è maschio.
3. Come inizia la malattia: Acuta con tosse, febbre e pochi sintomi.
4. Descrizione della tosse: secca, più simile a una tosse.
5. Descrizione della mancanza di respiro: presente con grave danno ai tessuti interni del polmone.
6. Come procede l'emottisi: molto spesso e più avanzato è lo stadio, più forte.
7. Caratteristiche del dolore toracico: assente o molto raro.
8. Gravità dell'intossicazione: fortemente pronunciata e in costante progressione.
9. Dati fisici: cambiamenti nella respirazione assenti o impercettibili.
10. Reazione agli antibiotici: praticamente assente. Solo il 5% dei pazienti prova sollievo pur mantenendo l'immagine radiografica.
11. I risultati dei test di laboratorio: i leucociti e la VES rimangono normali.
12. Raggi X: i cambiamenti si formano più spesso nei lobi superiori, hanno contorni chiari e possono essere localizzati sotto forma di tracce dalla radice del polmone o dall'area originale della malattia.

Polmonite e bronchite

La polmonite e la bronchite avanzata sono davvero molto simili nella loro forma manifestazioni esterne e i sentimenti del paziente, inoltre, se l'infezione si diffonde dai bronchi agli alveoli, allora una malattia viene riclassificata in un'altra.

I bambini hanno una tendenza piuttosto forte a una tale degenerazione della malattia ea fare una diagnosi differenziale preliminare di polmonite senza ricerca strumentale, che non è molto efficace nelle prime fasi, è possibile secondo alcuni segni: il modello più evidente dei sintomi: temperatura ancora più elevata, peggioramento delle condizioni, tosse, comparsa di muco purulento nell'espettorato, ecc.

Polmonite e ascesso polmonare

L'ascesso polmonare, al contrario, è una conseguenza della polmonite e una forma più grave della sua manifestazione, quando nei tessuti dei polmoni compaiono cavità purulente con tessuti atrofizzati. I sintomi della formazione di ascessi possono essere persi già sullo sfondo dei sintomi della polmonite e sui raggi X essere invisibili sullo sfondo. infiammazione generale, e saltando tale punto importante, il medico può persino perdere il paziente.

Un ascesso può manifestarsi sotto forma di respiro indebolito, estrema intossicazione, un salto di temperatura ancora maggiore e aumento del dolore nell'area interessata. Dopo la rottura dell'ascesso, c'è un'alta probabilità di sviluppare sepsi o pleurite, tuttavia, dopo che le condizioni del paziente migliorano temporaneamente leggermente.

Polmonite ed EP

PLA - embolia polmonare, secondo i segni di fondo, può sembrare polmonite, ma durante essa, oltre ai principali sintomi di soppressione del tessuto polmonare, grave mancanza di respiro, cianosi (sbiancamento o azzurramento del triangolo naso-labiale e dei tessuti), tachicardia (è aumentato frequenza cardiaca), una caduta di pressione superiore al 20% del livello normale.

La diagnosi di infiammazione dei polmoni o EP si basa su uno studio più approfondito delle analisi e delle precedenti malattie del paziente. Con PE, la polmonite può svilupparsi sullo sfondo di un generale indebolimento del corpo e in particolare dell'oppressione del tessuto polmonare. E l'EP può essere una conseguenza di operazioni, l'uso di concetti ormonali o essere il risultato di un prolungato riposo a letto.

Polmonite e pleurite

La pleurite può essere sia una conseguenza della polmonite che una malattia indipendente e persino la sua causa.

È quasi impossibile vedere la pleurite nei soliti modi e non ci sono praticamente sintomi, ma i focolai sono registrati sulla radiografia dei polmoni, che cambiano di tanto in tanto la loro posizione, cosa che non si osserva con la polmonite.

La diagnosi differenziale è un metodo eccellente sia per diagnosticare la polmonite nelle fasi iniziali sia per rivelare i disturbi più nascosti. Tuttavia, richiede molta esperienza da parte del diagnostico, o almeno la sua vasta base di conoscenze e un'attenta attenzione ai dettagli più apparentemente insignificanti che possono mettere il punto finale, ma così importante per il paziente, nell'esame.

Per citazione: Novikov Yu.K. Polmonite: problemi complessi e irrisolti di diagnosi e trattamento // BC. 2004. N. 21. S. 1226

La polmonite è una lesione infettiva degli alveoli, accompagnata da infiltrazione di cellule infiammatorie ed essudazione del parenchima, come risposta all'introduzione e alla proliferazione di microrganismi in sezioni sterili (normali) vie respiratorie. La sezione sulla polmonite non copre le lesioni polmonari in malattie infettive correlati ad altre forme nosologiche: peste, tifo, tularemia, ecc. Se segui la definizione di cui sopra per la diagnosi di polmonite, nessuno dei criteri diagnostici può essere oggettivamente provato. Né infiammazione né danno agli alveoli. E solo da dati indiretti (determinazione dell'agente patogeno nell'espettorato o aumento del titolo anticorpale nel sangue) si può giudicare la natura infettiva del danno polmonare. La prova diretta dell'infiammazione nel parenchima polmonare e l'identificazione dell'agente patogeno è possibile solo con uno studio morfologico del materiale ottenuto mediante biopsia. Il complesso dei sintomi, comprendente tosse con espettorato e/o emottisi, dolore toracico, di solito con tosse e respiro profondo, febbre e sintomi di intossicazione, non è caratteristico solo della polmonite, ma è anche rilevato in una serie di altre malattie polmonari. I più comuni sono: - cancro ai polmoni; - trombosi ed embolia arteria polmonare; - tubercolosi polmonare; -SARS; - esacerbazione acuta e infettiva della bronchite; - pleurite; - bronchiectasie; - forme acute di alveolite; - micosi polmonare; - malattie infettive(tifo, tularemia, epatite infettiva, ecc.). Algoritmo abituale pensiero clinico prevede la soluzione (spesso inconsapevole) delle seguenti domande nell'incontro con il paziente: - il paziente è malato; - se malato, quali organi e sistemi sono coinvolti nel processo; - se sono interessati i polmoni, qual è la natura della lesione; - se polmonite, qual è la sua eziologia. Seguire questo algoritmo consente di ottenere la massima efficienza del trattamento. Ruolo importante allo stesso tempo viene riprodotta la diagnostica differenziale.

Diagnosi differenziale nella polmonite Criteri clinici e anamnestici

Cancro ai polmoni

Appartenenti al gruppo a rischio: - uomini sopra i 40 anni; - fumatori; - sofferenza bronchite cronica; - avendo cancro nella storia; - ha una storia familiare di cancro. Un quadro tipico dell'anamnesi, oltre all'appartenenza al gruppo a rischio, comprende un'insorgenza graduale della malattia, quando compaiono e aumentano i sintomi di intossicazione, ostruzione bronchiale, diffusione del tumore: debolezza, aumento della fatica, nel tempo e perdita di peso, la dinamica della sindrome della tosse - da una tosse secca, secca, improduttiva , tosse con espettorato mucoso o mucopurulento con striature di sangue a espettorato del tipo "gelatina di lampone", emottisi, infiammazione ricorrente nelle stesse aree del polmone, pleurite ricorrente, sintomi di compressione della vena cava superiore. Sintomi extrapolmonari cancro ai polmoni: prurito indomabile della pelle, ittiosi, dita "a tamburo", demenza progressiva, sindrome miopatica, sindrome di Itsenko-Cushing. Va sottolineato che nonostante attento esame clinico non è possibile identificare l'insorgenza graduale della malattia e nel 65% dei casi l'insorgenza è considerata acuta - sotto forma di polmonite cancerosa, polmonite paracancrotica e, di fatto, atelettasia-polmonite nell'area dell'ostruzione bronco.

Tubercolosi polmonare

Contatto con un malato di tubercolosi. Più spesso, anche con un esordio acuto visibile, c'è un aumento graduale sintomi clinici. . Intossicazione relativamente facilmente tollerata rispetto a un volume simile di danni tessuto polmonare altra eziologia. . Sintomi fisici scarsi incoerenti con significativi cambiamenti R-logici. . Tosse secca, più mucosa che purulenta, espettorato. . Pleurite isolata, soprattutto in giovane età.

Polmonite da infarto in PE e trombosi polmonare Danno venoso estremità più basse e bacino nella storia. Più spesso, la trombosi embologena è localizzata nei segmenti popliteo (20%) o ovale. Vienna arti superiori(8%) e la cavità del cuore (2%) sono meno significative come cause di EP. Va notato che solo nel 40% dei casi la presentazione clinica della trombosi venosa precede l'EP. Lo sviluppo del complesso sintomatologico della polmonite (tosse, emottisi, intossicazione) è preceduto da mancanza di respiro e dolore toracico, la cui gravità dipende dal calibro del vaso polmonare interessato. Con EP, la presenza di un'embolia lungo il grande cerchio, perché attraverso un forame ovale aperto, con emodinamica alterata, gli emboli entrano in un ampio cerchio.

Dolore nell'EP:

Angina pectoris, infarto con concomitante danno alle arterie coronarie; - scoppiare con l'aumentare della pressione nell'arteria polmonare; - pleurico nello sviluppo di polmonite da infarto con pleurite; - nell'ipocondrio destro (addominale) a causa di insufficienza acuta circolazione sanguigna e stiramento della capsula di Glisson del fegato.

Mancanza di respiro con EP:

improvviso; - non correlato a attività fisica; - la posizione dell'ortopnea è insolita; - fiato corto.

Emottisi in EP:

Il secondo o terzo giorno dopo lo sviluppo della polmonite da infarto.

Sintomi fisici:

Respiro sibilante, ottusità, febbre, intossicazione, enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare, gonfiore delle vene giugulari - non hanno caratteristiche specifiche caratteristiche solo dell'EP e sono segni tardivi. Va notato che tutti i sintomi associati ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare si verificano solo con PE massivo (danno vascolare del 50%).

Alveolite fibrosante

La progressione graduale ma costante della dispnea, caratteristica delle lesioni interstiziali, non pone difficoltà in termini di diagnosi differenziale con la polmonite. forma acuta(polmonite desquamativa di Libow, sindrome di Haman-Rich) affidabile differenze cliniche da polmonite batterica non ha. Molto spesso, dopo un trattamento antibiotico infruttuoso, suggerisce la nomina di steroidi con un pronunciato effetto positivo, e quindi con l'aiuto di metodi oggettivi esami per dimostrare la diagnosi di alveolite.

Con alveolite esogena allergica:

C'è una connessione con l'allergene; - c'è un effetto di eliminazione; - effetto positivo del trattamento con corticosteroidi.

Con alveolite fibrosante tossica:

Comunicazione con un agente tossico (droghe, esposizione industriale a sostanze tossiche).

Influenza e SARS

La principale differenza rispetto alla polmonite è l'assenza di danni al parenchima polmonare e, di conseguenza, l'assenza di sintomi fisici locali. I sintomi di tosse e intossicazione non sono specifici. Va tenuto presente che la SARS e l'influenza sono complicate dalla polmonite che si è unita. I sintomi fisici in questo caso dipendono dalle dimensioni del fuoco polmonare e dalla profondità della sua posizione dalla superficie. Petto. Spesso solo laboratorio e metodi radiologici consentire di rilevare la polmonite (leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, aumento della VES, ombra infiltrativa, esame batteriologico dell'espettorato).

Bronchite e bronchiectasie

Con la bronchite, non ci sono sintomi di danno polmonare locale (rantoli umidi, ottusità, aumento tremolio della voce). In misura minore rispetto alla polmonite, vengono espressi sintomi di intossicazione. Fiato corto bronchite ostruttiva- un sintomo non specifico, poiché fino all'80% dei casi di polmonite è accompagnato da alterazioni ostruttive della funzione respiratoria. La diagnosi finale viene stabilita dopo l'esame di laboratorio e strumentale. Con le bronchiectasie disontogenetiche, l'anamnesi può essere rintracciata più spesso dall'infanzia. Quando acquisito - una storia di polmonite, tubercolosi. Una varietà di sintomi fisici (respiro sibilante, umido, sonoro, piccolo-grande gorgoglio, ottusità, ecc.) Dipende dalla prevalenza del processo e dalla fase dell'infiammazione. Tosse, quantità di espettorato non possono servire come sintomi oggettivi di una diagnosi.

Malattie polmonari ereditarie

Violazione dei principali meccanismi di difesa (trasporto mucociliare nella fibrosi cistica e insufficienza ciliare, protezione immunitaria con una carenza di immunoglobulina, in particolare immunoglobulina A, carenza di cellule T, patologia da macrofagi) porta a danni ai polmoni e ai bronchi, manifestati principalmente dalla clinica dell'infiammazione ricorrente nel sistema bronco-polmonare (bronchite, bronchiectasie acquisite, polmonite) . E solo l'esame di laboratorio e strumentale consente di identificare la causa principale di non specifico sintomi clinici.

Dati da metodi di esame obiettivo

Tubercolosi polmonare

Radiografia A seconda della forma della tubercolosi: ombra focale, infiltrato, infiltrato con decadimento, tubercolosi cavernosa- percorso caratteristico alla radice e aumento linfonodi radici, vecchi fuochi (pietrificati), con localizzazione più spesso nei segmenti I-III e VI. Tomografia, compreso il computer Chiarificazione del numero, delle dimensioni delle cavità, delle loro pareti, della pervietà bronchiale, dello stato dei linfonodi della radice e del mediastino. Analisi dell'espettorato - linfociti, eritrociti (con emottisi) Microscopia - bacilli della tubercolosi Cultura dell'espettorato - bacilli della tubercolosi FBS - cicatrici, fistole, tubercoli con lesioni bronchiali Biopsia - granuloma tubercolare (caseoso). Analisi del sangue Anemia - forme gravi, leucocitosi, linfocitosi, aumento della VES Esame del sangue biochimico Disproteinemia, ipoalbuminemia forme gravi, ipoproteinemia Analisi delle urine Cambiamenti non specifici - proteine, leucociti In caso di danno renale, semina di bacillo tubercolare. Cancro ai polmoniRadiografia Ridotta ariosità del tessuto polmonare, atelettasie, infiltrati, formazioni focali. Tomografia, inclusa quella computerizzata Restringimento del bronco o sua completa otturazione, ingrossamento dei linfonodi della radice. FBS - restringimento del bronco, più tessuto lavaggio - cellule atipiche Biopsia - tessuto tumorale, cellule ecografia - cercare le metastasi o il tumore sottostante se le metastasi sono nei polmoni (fegato, rene, pancreas) Ricerca isotopica - cercare metastasi (ossa del fegato) o tumori se le metastasi sono nei polmoni. Alveolite fibrosanteRadiografia Diffusione nel mezzo e sezioni inferiori, vetro smerigliato, fibrosi interstiziale, polmone a nido d'ape TAC - chiarimento della patologia FBS - alterazioni infiammatorie non specifiche lavaggio - neutrofilia - ELISA, linfocitosi - EAA Biopsia - desquamazione, essudazione (alveolite), bronchiolite, arterite - ELISA, granulomi con EAA, arterite con TFA, ispessimento della membrana basale, test corporeo - alterazioni restrittive, diffusione compromessa. Immunologia Un aumento delle IgG - ELISA, un aumento del fattore reumatoide - ELISA, un aumento degli anticorpi antipolmonari - ELISA, un aumento delle IgE - EAA, un aumento dell'antigene mucina.

patologia congenita

Radiografia vedi bronchite Immunologia Carenza di IgA o altre Ig, carenza di cellule T, carenza di macrofagi Analisi del sudore - aumento dei cloruri ricerca genetica - Identificazione del gene della fibrosi cistica.

SARS e influenza

Radiografia - Norma ORL - laringite, faringite, rinite Analisi dell'espettorato - neutrofili, epitelio colonnare Analisi del sangue - linfocitosi.

bronchiectasie

Radiografia Rafforzamento, deformazione del modello polmonare a seconda della prevalenza. Cellularità del pattern polmonare nelle fasi successive. Tomografia Espansione e deformazione dei bronchi (sacculare, cilindrico) FBS - segni indiretti di bronchiectasie e bronchiti lavaggio macrofagi, neutrofili, batteri Espettorato - la stessa coltura dell'espettorato - patogeni pneumotropici, più spesso Gr+ e Gr-flora, in titoli > 10 ufc/ml Broncografia - bronchiectasie sacculari, cilindriche Analisi del sangue - infiammazione non specifica Analisi biochimiche sangue - a seconda della gravità e della durata: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, disgammaglobulinemia. Analisi delle urine - cambiamenti non specifici In un lungo corso - cambiamenti per la sindrome nefrosica dell'amiloidosi.

Bronchite

Radiografia Rafforzamento del pattern polmonare Tomografia - Stesso FBS - iperemia, edema della mucosa, espettorato. Lesione diffusa. lavaggio - neutrofili, macrofagi Biopsia - metaplasia nelle bronchiti croniche Cultura dell'espettorato - calcolo aspecifico di UFC/ml di flora aspecifica Analisi dell'espettorato macrofagi, neutrofili Sierologia - aumento dei titoli di anticorpi contro i patogeni pneumotropici FVD - tipo ostruttivo Immunologia - varie opzioni immunologico, insufficienza secondaria.

TELA

radiografia Ombre infiltrative senza specificità Tomogramma Non trasporta Informazioni aggiuntive per la diagnosi di EP FBS - controindicato ECG - sintomi di sovraccarico in EP massiva (oltre il 50% dei vasi) SI QIII (neg.) Т in V 1 V 2 Scintigrafia polmonare di perfusione Diminuzione focale dell'accumulo dell'isotopo - 100% di certezza della diagnosi in assenza di cambiamenti nell'R-gram. Errori del 15% in cancro, tubercolosi, ascesso. Angiopulmonografia Un difetto nel riempimento dei vasi, una rottura o esaurimento dei vasi, un ritardo nelle fasi di riempimento sono segni di Westermarck. Dopplerografia delle vene Ricerca di trombosi embologena Flebografia - lo stesso Analisi del sangue Anemia con lesioni massicce, leucocitosi, spostamento a sinistra, aumento della VES Chimica del sangue Bilirubinemia con una lesione massiva Analisi delle urine Cambiamenti non specifici, proteine, leucociti, oligo-anuria - in stato di shock.

Criteri clinici per la polmonite

I pazienti lamentano: - tosse secca o con espettorato, emottisi, dolore toracico; - febbre superiore a 38°, intossicazione. Dati fisici Crepitio, sottili rantoli gorgoglianti, ottusità del suono delle percussioni, aumento del tremore della voce. Criteri oggettivi per la diagnosi Per determinare la diagnosi, sono prescritti i seguenti studi: - La radiografia degli organi del torace in due proiezioni è indicata con una serie incompleta di sintomi clinici; - esame microbiologico: colorazione di striscio di Gram, coltura dell'espettorato con determinazione quantitativa di CFU/ml e sensibilità agli antibiotici; - esame del sangue clinico. Questi metodi sono sufficienti per la diagnosi di polmonite fase ambulatoriale e con decorso tipico senza complicazioni di polmonite in ospedale.

Metodi aggiuntivi ricerca

Tomografia a raggi X, TAC sono prescritti per lesioni dei lobi superiori, linfonodi, mediastino, diminuzione del volume del lobo, sospetto di formazione di ascessi con l'inefficacia di un'adeguata terapia antibiotica. Ricerca microbiologica espettorato, liquido pleurico, urine e sangue, compreso l'esame micologico, è consigliabile per febbre in corso, sospetta sepsi, tubercolosi, superinfezione, AIDS. Studio sierologico- determinazione degli anticorpi contro funghi, micoplasma, clamidia e legionella, citomegalovirus - indicato per il decorso atipico della polmonite a rischio negli alcolisti, nei tossicodipendenti, con immunodeficienza (incluso l'AIDS), negli anziani. È prescritto un esame del sangue biochimico corso severo polmonite con manifestazioni di renale insufficienza epatica, in pazienti con malattie croniche, diabete mellito scompensato. Cito- e esame istologico vengono effettuati a rischio di cancro al polmone nei fumatori di età superiore ai 40 anni, nei pazienti con bronchite cronica e con una storia familiare di cancro. Esame broncologico: la broncoscopia diagnostica viene eseguita in assenza dell'effetto di un'adeguata terapia per la polmonite, con sospetto di cancro ai polmoni nel gruppo a rischio, presenza di corpo estraneo, anche durante l'aspirazione nei pazienti con perdita di coscienza, se necessario, una biopsia. La broncoscopia terapeutica viene eseguita con formazione di ascessi per fornire drenaggio. Ecografia cuore e organi cavità addominale eseguito con sospetto di sepsi, endocardite batterica. La scintigrafia polmonare isotopica e l'angiopulmonografia sono indicate per sospetta embolia polmonare (EP). Ulteriori metodi inclusi nel piano di indagine, infatti, ti consentono di condurre diagnosi differenziale e vengono eseguiti in un ospedale dove il paziente è ricoverato a seconda della gravità della condizione e/o con un decorso atipico della malattia che richiede una ricerca diagnostica.

Determinazione della gravità della polmonite è uno dei punti chiave per fare una diagnosi e sta in primo luogo per il medico dopo aver determinato la forma nosologica. Le azioni successive (determinazione delle indicazioni per il ricovero, in quale reparto) dipendono dalla gravità della condizione.

Criteri per il ricovero

Il ricovero di pazienti con polmonite è indicato in presenza dei seguenti fattori: - età superiore a 70 anni; - malattie croniche concomitanti (croniche malattia ostruttiva polmoni, insufficienza cardiaca congestizia, epatite cronica, nefrite cronica, diabete, alcolismo o abuso di sostanze, immunodeficienze); - inefficiente trattamento ambulatoriale in tre giorni; - confusione o diminuzione della coscienza; - possibile aspirazione; - il numero di respiri superiore a 30 al minuto; - emodinamica instabile; - shock settico; - metastasi infettive; - lesione multilobare; - pleurite essudativa; - formazione di ascessi; - leucopenia inferiore a 4000/ml o leucocitosi superiore a 20.000; - anemia: emoglobina inferiore a 9 g/ml; - insufficienza renale (urea superiore a 7 mmol); - indicazioni sociali.

Indicazioni per la terapia intensiva- Insufficienza respiratoria- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Terapia antibatterica

antibiotici lattamici

La maggioranza? La concentrazione di farmaci lattamici nel parenchima polmonare è inferiore a quella nel sangue. Quasi tutti i farmaci entrano nell'espettorato a una concentrazione molto inferiore a quella della mucosa bronchiale. Tuttavia, molti agenti patogeni delle malattie respiratorie ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) si trovano precisamente nel lume dei bronchi o nella mucosa, pertanto sono necessarie grandi dosi di farmaci per un trattamento efficace. Fare? -La concentrazione dei preparati lattamici nel fluido che ricopre l'epitelio del tratto respiratorio inferiore è maggiore che nell'espettorato, nelle secrezioni bronchiali. Tuttavia, dopo la concentrazione? -lattamico supererà la MIC del patogeno, un ulteriore aumento della concentrazione non ha senso, poiché l'efficacia di questi farmaci dipende principalmente dal tempo durante il quale la concentrazione dell'antibiotico supera la MIC. ? Gli agenti lattamici ad alte dosi mantengono la loro efficacia contro gli pneumococchi con sensibilità intermedia, a differenza dei macrolidi e dei fluorochinoloni.

macrolidi I macrolidi sono altamente lipofili, il che garantisce la loro elevata concentrazione nei tessuti e nei fluidi delle vie respiratorie. A causa della loro elevata diffusività, si accumulano meglio nel tessuto polmonare, raggiungendo concentrazioni più elevate rispetto al plasma.

Azitromicina (emomicina) ha approssimativamente le stesse proprietà, mentre la sua concentrazione nel siero è solitamente difficile da determinare e nel tessuto polmonare rimane a un livello molto alto per 48-96 ore dopo una singola iniezione. In generale, la concentrazione di nuovi macrolidi nella mucosa bronchiale è 5-30 volte superiore al livello sierico. I macrolidi penetrano meglio nelle cellule epiteliali che nel fluido sulla superficie dell'epitelio. L'azitromicina dopo una singola dose orale di 500 mg raggiunge una concentrazione nel rivestimento dell'epitelio 17,5 volte superiore alla MIC90 per S. pneumoniae. Per combattere i patogeni intracellulari ( Legionella spp., C.pneumoniae) di particolare importanza è la concentrazione che gli agenti antibatterici raggiungono nei macrofagi alveolari. Mentre altamente ionizzato? -i preparati lattamici praticamente non penetrano all'interno delle cellule, i macrolidi sono in grado di accumularsi nei macrofagi ad una concentrazione molte volte superiore alla loro concentrazione nello spazio extracellulare.

Fluorochinoloni I fluorochinoloni si accumulano nella mucosa bronchiale approssimativamente alla stessa concentrazione del plasma. La concentrazione di fluorochinoloni nel fluido epiteliale è molto alta. L'efficacia dei farmaci in questo gruppo è determinata sia dalla durata dell'azione che dalla concentrazione. Dalla metà degli anni '90, i fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, sparfloxacina) hanno preso un posto importante negli algoritmi di selezione degli antibiotici (ABP) basati sui principi della medicina basata sull'evidenza (raccomandazioni della Society for Infectious Diseases, USA, 1998; linee guida della American Thoracic Society, 2001; raccomandazioni della British Thoracic Society, 2001) Ma insieme a questo, va notato che il costo dei fluorochinoloni respiratori è significativamente superiore al costo degli antibiotici utilizzati nella pratica di routine. Inoltre, rimane il divieto di utilizzare droghe di questo gruppo per il trattamento di bambini e donne incinte.

Aminoglicosidi Gli aminoglicosidi mostrano approssimativamente le stesse concentrazioni tissutali e plasmatiche. Confrontando su un modello biologico la concentrazione di gentamicina nelle secrezioni bronchiali con somministrazione intramuscolare multipla, singola intramuscolare ed endovenosa, la concentrazione di gentamicina nei bronchi ha raggiunto il livello della MIC solo con somministrazione endovenosa in bolo. Gli aminoglicosidi si accumulano lentamente nei macrofagi (nei ribosomi), ma allo stesso tempo perde la sua attività. Nello studio della vancomicina, è stato dimostrato che questo antibiotico nel fluido che ricopre l'epitelio del tratto respiratorio inferiore raggiunge il valore MIC90 per la maggior parte dei patogeni Gr + - delle infezioni respiratorie. Quando si esegue una terapia antibiotica empirica, sembra razionale utilizzare combinazioni di farmaci, che migliorano l'effetto antimicrobico e consentono di affrontare una gamma più ampia di potenziali agenti patogeni. Si segnala che il parere esistente sull'inammissibilità dell'associazione di farmaci ad azione batteriostatica e battericida è stato rivisto in relazione alle associazioni di macrolidi con cefalosporine. Le tabelle 1-3 presentano l'approccio alla scelta di un antibiotico in varie situazioni cliniche, a seconda dell'età e delle condizioni del paziente, della gravità della polmonite.

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Il successo del trattamento di qualsiasi patologia è impossibile senza un esame completo. Un certo numero di malattie richiede un'analisi comparativa per chiarire più accuratamente il quadro. In questo senso, la diagnosi differenziale di polmonite è necessaria per escludere sintomi simili e, in definitiva, determinare l'unica diagnosi corretta e prescrivere un corso terapeutico. La tecnica consente di evitare trattamenti errati e dosaggi errati di farmaci, previene l'insorgenza di complicanze ed effetti collaterali associati a un esame errato, che è particolarmente importante per le malattie nei bambini Informazioni dettagliate sulla polmonite sono

Metodi diagnostici

Il processo di test differenziale delle patologie viene eseguito secondo lo schema di abbandono, cioè dapprima i sintomi vengono raggruppati, quindi vengono esclusi in piccoli gruppi fino alla formazione del quadro clinico reale. La diagnostica viene eseguita in più fasi:

• I dati primari sono riassunti sotto la sindrome generale, sulla base si forma un elenco di possibili patologie
• I sintomi, le condizioni generali del paziente, i cambiamenti nel suo stato di salute sono studiati in dettaglio e viene redatto un programma, tenendo conto di vari fattori
• Secondo l'elenco, viene eseguita un'analisi comparativa, compreso il quadro clinico, i segni di accompagnamento e le loro caratteristiche. Viene redatto un altro grafico di valori simili e diversi
• I sintomi vengono confrontati e la loro appartenenza alla malattia originale viene chiarita.
• Lo specialista trova segni di terze parti che non sono correlati a questa patologia
• Sono escluse le malattie, la cui clinica non rientra nel quadro generale
• Sulla base delle informazioni finali, viene stabilita una diagnosi e viene prescritto un trattamento.

Per quanto riguarda i metodi generali di esame, in questo caso sono identici alle analisi e ai test tradizionali del paziente:

• Ascoltare le lamentele del paziente, fare un'anamnesi, controllare la cartella clinica per patologie pregresse
• Auscultazione e percussione
• Ispezione generale
• Test biochimici
• radiografia
• Elettrocardiogramma
• Ecografia
• Risonanza magnetica e tomografia computerizzata
• Broncoscopia
• Spirometria.

La storia raccolta e analizzata consente di ottenere un quadro affidabile, comprese le cause della malattia nei bambini e negli adulti, sintomi spesso ricorrenti. Il medico rileva anche altri disturbi nel corpo. L'esame iniziale non fornisce dati completi, poiché la valutazione del benessere del paziente è quasi sempre soggettiva. I bambini piccoli non possono dire dove fa male.

Differenziazione di polmonite

Le patologie dell'apparato respiratorio hanno lo stesso quadro clinico, specialmente nelle prime fasi dello sviluppo. Molte analisi e test richiedono tempo per essere completati e, nel caso di un decorso acuto, ogni minuto conta, soprattutto per i bambini. Spesso i pazienti si rivolgono ai medici quando i processi diventano minacciosi.

L'infiammazione dei polmoni difficile da trattare può rivelarsi tubercolosi o mascherare patologie oncologiche. Inoltre, vi è una certa somiglianza dei sintomi con insufficienza cardiaca, tromboembolia, vasculite. Prima di tutto, viene stabilita la differenziazione tra diversi tipi di polmonite nei bambini e negli adulti. I dati visivi dei sintomi e delle cause sono mostrati nella tabella:

Tipo di agente patogeno che causa la polmonite	Fattore eziologico	Quadro clinico	Temperatura	Complicazioni
pneumococchi	Patologie polmonari croniche, infezione nella squadra	Inizia con un esordio acuto, tosse con espettorato arrugginito	38-40 0 С, febbre	Pleurite, ascesso, empiema
Micoplasmi	Bambini in età prescolare, adulti con epidemie influenzali stagionali	Sviluppo graduale, naso che cola, mal di gola, tosse, miocardite, anemia	Subfebbrile	Infiltrati di tessuto polmonare, eritema, rash cutaneo, meningite, encefalite
Influenza	Ostruzione cronica, insufficienza cardiaca, fumo, età avanzata, bambini sotto i 6 anni	Dolore laterale, tosse persistente con secrezione purulenta, cianosi	Assente o subfebbrile	Meningite, artrite, setticemia, epiglottite
Legionella	Soggiornare nell'area del condizionatore d'aria o vicino a corpi idrici aperti, sindrome da immunodeficienza	Esordio acuto e decorso grave, tosse con espettorato, mal di testa e dolori articolari, raramente emottisi	Febbre, brividi, sballo massimo	Disturbi gastrointestinali, shock tossico
Clamidia	Infezione intranatale nei bambini sotto i 6 mesi, trasmissione dell'infezione da uccelli	Rinite, laringite, debolezza, mialgia, tosse secca, scarso espettorato	38-39 0 С	Otite media, artrite reattiva, aterosclerosi, sarcoidosi
Staphylococcus aureus	Bambini del periodo neonatale, interventi chirurgici, tossicodipendenti, alcolismo	Corso grave, tosse dolorosa, mancanza di respiro, intossicazione	39-40 0 С	Pneumosclerosi, sepsi, endocardite
Bacteroidi, actinomiceti	Manipolazioni invasive, interventi chirurgici, ferite aperte, punture di insetti e animali	Intossicazione, nausea, mal di testa, tachicardia, ipotensione, cianosi. Espettorato purulento in tosse	Febbre, brividi, 38-39 0 С	Fallimento e disfunzione di tutti i sistemi, sepsi, morte
Klebsiella	Diabete mellito, cirrosi epatica	Insorgenza acuta, dolore al fianco, ittero, tosse secca ed emottisi	39-40 0 С	Trombosi vascolare, fibrosi, infarto
Escherechia e Proteo	Pielonefrite, epicistoma, persone anziane	Tosse pronunciata, decorso grave con ascessi, ipotensione	Alte prestazioni	Empiema pleurico
Pseudomonas	Bambini indeboliti, adulti con ridotta immunità. Trasmesso da aerosol, cibo e contatto	Tosse persistente e umida con espettorato purulento, carenza di ossigeno, cianosi, dispnea	Subfebbrile	Meningite, pielonefrite, osteomielite
Fungo	Chemioterapia per i malati di cancro. Assunzione di antibiotici, immunosoppressori	Debolezza, mialgia, tosse secca, sanguinamento polmonare	La condizione di subfebbrile è sostituita da tassi elevati	Trombosi, infarti emorragici, ascessi
Pneumocisti	Tumori maligni, sindrome da immunodeficienza	Sviluppo graduale, cianosi, espettorato schiumoso, anoressia	spasmodico	Pneumotorace, pleurite, scambio di gas alterato, morte
Virus	Bambini piccoli, anziani e persone debilitate	Faringite, rinite, linfonodi ingrossati, tosse frequente, con rantoli umidi	fluttuazioni durante il giorno	Otite media, encefalite, meningite, empiema

Poiché la maggior parte dei sintomi ha un quadro simile, il principio principale della diagnosi è la coltura batterica. Quando si raccoglie un'anamnesi, il medico deve necessariamente riflettere i seguenti punti:

• Fattori eziologici
• Presenza di patologie sottostanti
• La prevalenza e le caratteristiche dei focolai di polmonite
• Gravità
• fase di sviluppo
• Possibili complicazioni e rischi del loro verificarsi.

In ogni caso, viene indicato il tipo di agente patogeno. Se tali dati non sono disponibili o ci vuole tempo per ottenerli, vengono descritti i motivi, i risultati disponibili di radiografie, broncoscopia e spirometria. In caso di mancanza di informazioni, dovrebbe essere prescritto un regime di trattamento empirico, che viene corretto nel corso dell'integrazione della diagnosi.

Se c'è una malattia sottostante, il pediatra o il terapista ne descrive i sintomi, le caratteristiche del decorso e gli effetti sulle condizioni del paziente. La terapia si basa sulle specifiche dell'interazione e sulla combinazione di diversi farmaci e antibiotici. Questo fatto è molto importante, poiché la polmonite associata può protrarsi o portare a conseguenze irreversibili.

Differenziazione da altre malattie

Quando esamina un paziente, il medico deve affrontare due compiti. Il primo è la limitazione dell'infiammazione polmonare da altre malattie dell'apparato respiratorio. Il secondo è la definizione di patologie extrapolmonari in base ai sintomi dell'apparato respiratorio. Ciascuno di questi principi ha caratteristiche distintive specifiche:

con la tubercolosi

Gli errori più comuni vengono commessi quando si confrontano queste due malattie. Secondo gli studi, l'infezione da micobatteri è complicata dall'influenza o dalla polmonite. L'esacerbazione della tubercolosi è simile alle manifestazioni della polmonite: è una tosse secca, pallore della pelle, temperatura subfebbrile.

A volte il processo infiammatorio è accompagnato da test positivi alla tubercolina, il che complica ulteriormente la diagnosi. Tuttavia, la differenziazione gioca un ruolo importante, poiché la maggior parte dei metodi di fisioterapia utilizzati per la polmonite sono inaccettabili per la tubercolosi. La formazione di infiltrati può essere accompagnata da cambiamenti aspecifici: iperemia, iperreazione, linfostasi. Ciò crea un terreno fertile per l'attaccamento dei virus ai micobatteri.

Quando si analizzano le condizioni del paziente, sorge la domanda principale: in che modo lo sviluppo del catarro influisce sul decorso della tubercolosi già esistente. Di solito il quadro clinico durante la formazione di cavità e formazioni caseose è simile. In entrambi i casi viene rilevato un esordio acuto, tosse con dolore, espettorato con secrezione sanguinolenta. L'esame a raggi X mostra che l'area interessata è ingrandita, ci sono cambiamenti caratteristici.

La differenza sta in una serie di fattori: con la tubercolosi le ombre sono eterogenee e compatte, le aree di illuminazione coincidono con i focolai seminati. I regimi terapeutici efficaci per la polmonite non danno risultati per più di tre giorni. Nell'espettorato si trova una massiccia diffusione di micobatteri. Inoltre, la restrizione consente di determinare il test biochimico. Con la tubercolosi, nel sangue si riscontra un aumento degli elementi leucocitari, che si abbassano nella polmonite.

Con la bronchite

La patologia il più delle volte inizia a svilupparsi a causa di infezioni virali respiratorie o contemporaneamente a esse. Il sintomo principale sono gli attacchi di tosse, prima secca, poi con espettorato. Gli aumenti termici sono a breve scadenza, aumenta tra 2-3 giorni, quindi rimane all'interno di indicatori subfebrilny. Alla percussione il suono non cambia, all'auscultazione si osserva il respiro sibilante. Il pattern polmonare è migliorato, ma non c'è infiltrazione.

Quando si differenziano polmonite e bronchite, ci sono due errori principali: quando la prima malattia viene interpretata come un'esacerbazione della seconda. Inoltre, i pazienti con polmonite che fumano possono avere un pattern caratteristico di bronchite cronica da fumatore. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione polmonare è più grave. Ha una natura prevalentemente batteriologica, mentre la bronchite è polmonare. La difficoltà sorge quando l'origine di entrambe le patologie è la stessa, ma in tali casi la conferma si baserà su ulteriori esami.

Con l'influenza

La diagnosi errata rispetto alle patologie respiratorie non è rara. Durante una pandemia, è particolarmente difficile limitare l'infiammazione polmonare e l'influenza. È necessario, prima di tutto, tenere conto delle specificità del quadro clinico:

• Le lesioni respiratorie iniziano in modo acuto, la temperatura è alta, si unisce un naso che cola, la tosse è secca, l'espettorato è trasparente, non viscoso. Mal di gola, arrossamento degli occhi, viso gonfio.
• Con l'influenza, il paziente lamenta dolore alle articolazioni e dolori, grave debolezza, febbre con temperature elevate. Sintomi catarrali inizialmente assenti compaiono dopo 3-4 giorni.
• La polmonite può svilupparsi sia lentamente che improvvisamente. Il paziente soffre di mancanza di respiro, perde l'appetito, perde peso in modo drammatico. La tosse è frequente, lo scarico è viscoso, presenta inclusioni purulente o sanguinanti. C'è dolore nella zona del torace.

Spesso, l'infiammazione polmonare è una complicazione dopo l'influenza o le infezioni respiratorie. In questo caso, possono svilupparsi a seguito di un'infezione virale diretta oa causa della penetrazione di batteri come fattore secondario. L'esame rivela ispessimento dei tessuti, focolai di infiltrazione, aree separate con distruzione.

Con la pleurite

Una massiccia lesione infiammatoria del sistema respiratorio ricorda i cambiamenti pleurici, specialmente quando entrambi i processi si verificano nelle aree lobari inferiori. Le sensazioni dolorose al petto sono caratteristiche di entrambe le patologie. Alcuni pazienti lamentano disagio durante la tosse. Ma ci sono una serie di sintomi che presentano differenze cardinali. La pleurite essudativa è caratterizzata da una caratteristica speciale: il suono dell'attrito della pleura durante la respirazione.

Dopo la prima fase di sviluppo con un quadro clinico specifico, si verifica la seguente serie di sintomi. Questo è un dolore più acuto rispetto alla polmonite, che è aggravata dal piegarsi e girarsi. La temperatura è normale o leggermente elevata, la tosse è secca, l'espettorato è scarsamente separato. Una radiografia è considerata la tecnica di esame più affidabile, ma con un volume di versamento inferiore a 300 ml è obbligatoria la conferma mediante puntura, che aiuta non solo a determinare la quantità di fluido, ma anche la sua composizione. Lo stesso metodo è adatto per la differenziazione con polmonite. A un coma di quei dati della questione dell'analisi biochimica.

Con atelettasia

Anche il danno polmonare con collasso dei tessuti e scambio di gas alterato può avere sintomi simili con la polmonite. Mancanza di respiro, cianosi, mancanza di respiro. Il dolore toracico è associato a uno scambio di gas alterato. Nell'area arricciata si forma un ambiente favorevole allo sviluppo dell'infezione. I fattori eziologici dell'atelettasia sono blocchi e compressioni associati a traumi, aspirazione, alterazioni distruttive dei tessuti e carenza di surfattante. Questa è la principale differenza dalla polmonite.

Il quadro clinico iniziale è identico: con atelettasia, cianosi, mancanza di respiro, ma si osservano anche tosse. Solitamente asciutto. Con il deterioramento della condizione e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, aumenta il rischio di morte. La temperatura sale. Se, sullo sfondo di un collasso del polmone, è collegata un'infezione. Questo indica l'insorgenza di polmonite con formazione di ascessi. In questo caso si uniscono intossicazione ed espettorato, spesso con chiazze sanguinanti dovute a danno vascolare e aumento della pressione nella circolazione polmonare.

con il cancro

Le manifestazioni iniziali delle formazioni oncologiche non differiscono dal processo infiammatorio nei polmoni. Alcuni anni fa, la diagnosi errata era del 70%. Se si sospetta la polmonite, il medico prescriverà antibiotici. Se i farmaci non portano risultati dopo un'assunzione di due settimane, è urgente esaminare il paziente per lo sviluppo di neoplasie maligne. La differenziazione consiste nella diagnosi precoce, poiché nel cancro i segni sono inizialmente scarsi, solo nelle fasi successive sono pronunciati.

Quando inizia la metastasi e il tumore cresce nei tessuti pleurici, il quadro clinico diventa chiaro. Il paziente sviluppa dolore, l'espettorato con coaguli di sangue è presente nella tosse. Consente in modo particolarmente chiaro di vedere la progressione della patologia della radiografia. Successivamente ci sono dolori caratteristici alle articolazioni, specialmente di notte. Con tutti i segni aperti, la temperatura aumenta raramente, rimane subfebbrile per tutta la malattia.

con altre patologie

Spesso è necessario distinguere tra infiammazione polmonare e disfunzioni del cuore e dei vasi sanguigni, che portano alla congestione del sistema respiratorio e alla proliferazione del tessuto connettivo. Come la polmonite, l'epostasi è accompagnata da mancanza di respiro, respiro sibilante e suoni durante le percussioni. Poiché l'ipotermia è caratteristica dell'insufficienza cardiaca, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente.

Nelle collagenosi e nell'artrite reumatoide, la persona soffre anche di sintomi simili. Allo stesso tempo, i dati dell'auscultazione e dell'esame radiografico sono identici: ombre polmonari potenziate, presenza di infiltrati. La differenza è che la terapia antibatterica per la collagenosi è inefficace, ma quando si assumono glucocorticosteroidi c'è una tendenza positiva. Inoltre, l'espettorato è praticamente assente, non ci sono cambiamenti nella posizione del diaframma, l'atelettasia è bilaterale.

In un attacco di cuore, i polmoni sono colpiti a causa della trombosi che colpisce le arterie adiacenti. La patologia si sviluppa dopo la flebite degli arti inferiori, le vene varicose. Inoltre, le persone con funzione miocardica compromessa, vasculite e ischemia sono suscettibili alla malattia. Il sintomo principale è la sindrome del dolore, aggravata dal girare il busto, tossire, starnutire, ridere. Molti pazienti sviluppano una lesione pleurica sierosa sullo sfondo di un infarto.

Attacchi improvvisi di mancanza di respiro, fino al soffocamento, sono caratteristici del tromboembolia. La diagnosi e la differenziazione si basano su un esame preliminare delle tromboflebiti, malattie associate a lesioni vascolari. Il blocco non è correlato all'eziologia batterica, l'agente patogeno può agire come fattore successivo, come nell'area. Chiuso da un trombo, la microcircolazione è disturbata, il che crea le condizioni per la penetrazione e la crescita dei patogeni. Per tali pazienti vengono eseguite la scansione isotopica degli organi respiratori e l'angiopulmonografia del sistema.

Per un confronto visivo dei principi di differenziazione, è possibile utilizzare la tabella, che mostra i segni caratteristici e le cause delle quattro principali patologie:

Sintomi	Polmonite	Tubercolosi	Cancro	Influenza. Problemi respiratori
Fattori eziologici	Ipotermia, sistema immunitario indebolito, frequenti raffreddori	Malattie polmonari croniche, cattive abitudini, basso livello sociale	Predisposizione, ostruzione bronchiale, fumo, alcolismo, bassa immunità	Epidemie stagionali, debole meccanismo di difesa del corpo
Età del paziente	Qualunque	Molto spesso tra i 25 ei 40 anni	Più spesso più vecchio di 50 anni	Qualunque
Prima fase di sviluppo	Speziato	Asintomatico, a volte acuto	Graduale	Speziato
Tosse	Secco, emottisi raro, l'espettorato dipende dal tipo di agente patogeno	Espettorato moderato, purulento, emottisi in forme speciali	Costante, forte, l'emottisi si trasforma in sanguinamento	Prima asciutto, poi bagnato. L'espettorato è trasparente
Dolore al petto	Moderare	Raro	Crescente	a breve termine
Temperatura	39-40 0 С	38 0 C	37,5 0 С	39-40 0 С
Dispnea	Moderato, a breve termine	Fase avanzata o assente	Crescente	Assente
Perdita di peso	Raramente	Con alcune forme	progressivo	Non tipico
Intossicazione	A seconda dell'agente patogeno	Moderare	Forte, soprattutto nelle ultime fasi e dopo la chemioterapia	Non può essere
Prova dell'espettorato	A seconda dell'agente patogeno	Micobatteri	Cellule cancerogene	Virus e batteri non vengono rilevati
Auscultazione	Il respiro sibilante è forte, umido	Tintinnio nelle parti superiori. Debolmente espresso	Sibilo intenso	Debolmente espresso
Percussione	suono breve	suono breve	opacizzazione	Suono polmonare chiaro
Test per la tubercolina	Positivo moderatamente	Iperergico	Negativo	Non tenuto

La diagnosi differenziale è una tecnica necessaria per distinguere tra diversi tipi di patologie con gli stessi sintomi. Svolge un ruolo importante nel determinare i regimi terapeutici, soprattutto nei casi in cui i batteri sono in grado di mostrare resistenza. Grazie a tali metodi di esame, è diventato possibile la diagnosi precoce non solo della polmonite, ma anche della tubercolosi, dell'atelettasia, del cancro e dell'empiema. Le tecniche sono finalizzate ad accelerare il recupero, migliorare la condizione dei pazienti con disturbi irreversibili e prevenire la morte per le persone a rischio.

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Classificazione di polmonite, cause, trattamento

1. Classificazione

2. Eziologia (cause)

3. Croupous (polmonite lobare)

4. Focale (broncopolmonite)

5. Diagnosi di polmonite

6. Diagnosi differenziale

7. Complicanze

8. Cura di polmonite semplice

1. Classificazione della polmonite

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta, con lesioni focali delle sezioni respiratorie dei polmoni, essudazione intraalveolare, grave reazione febbrile e intossicazione.

1. Polmonite acquisita in comunità. Si sviluppa in condizioni "domestiche" ed è la forma più comune di polmonite. I suoi agenti causali sono spesso pneumococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae e altri microrganismi gram-positivi.

2. Polmonite nosocomiale (sinonimi: ospedale, nosocomiale). Si sviluppa durante la degenza del paziente in ospedale per un'altra malattia, ma non prima di 48-72 ore dopo il ricovero o 48 ore dopo la dimissione dall'ospedale.

3. La polmonite da aspirazione si verifica in pazienti con disturbi della coscienza (ictus, attacco di eclampsia, lesione cerebrale traumatica), nonché nell'aspirazione di cibo, vomito, corpi estranei, in violazione del riflesso della tosse.

4. Polmonite in persone con gravi difetti immunitari (immunodeficienza congenita, infezione da HIV).

Secondo il decorso clinico e morfologico della polmonite:

1. La polmonite lobare (croupous) è caratterizzata da un danno a un intero lobo (meno spesso un segmento) del polmone con coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio;

1. esordio acuto con gravi manifestazioni cliniche

2. natura fibrinosa dell'essudato

3. danno al tessuto alveolare e ai bronchioli respiratori con conservazione della pervietà delle vie aeree

4. messa in scena nello sviluppo dell'infiammazione

2. La polmonite focale (broncopolmonite) è caratterizzata da un danno al lobulo o al segmento del polmone;

1. esordio graduale e manifestazioni cliniche meno pronunciate;

2. natura sierosa o mucopurulenta dell'essudato;

3. ridotta pervietà delle vie aeree;

4. non c'è stadiazione nello sviluppo dell'infiammazione.

La gravità della polmonite è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche e, in base a ciò, distinguono:

1. Lieve gravità

Temperatura corporea fino a 38°C, frequenza respiratoria (RR) fino a 25 al minuto, frequenza cardiaca (FC) fino a 90 al minuto, lieve intossicazione e cianosi, assenza di complicanze e scompenso di malattie concomitanti.

2. Gravità moderata

Temperatura corporea - 38-39°C, frequenza respiratoria 25-30 al minuto, frequenza cardiaca 90-100 al minuto, tendenza all'ipotensione arteriosa, moderata intossicazione e cianosi, presenza di complicanze (pleurite), scompenso di malattie concomitanti inespresse.

3. Severa gravità

Temperatura corporea superiore a 39°C, frequenza respiratoria > 30 al minuto, frequenza cardiaca > 100 al minuto, intossicazione pronunciata e cianosi, pressione arteriosa.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Eziologia(causepolmonite)

L'eziologia della polmonite è associata alla tipica microflora che colonizza le prime vie respiratorie, ma solo alcune di esse, che hanno una maggiore virulenza, sono in grado di provocare una reazione infiammatoria quando entrano nelle basse vie respiratorie.

Tipici patogeni batterici:

Streptococcus pneumoniae pneumococchi

Haemophilus influenzae.

Patogeni batterici rari

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella ed Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli e altri membri della famiglia delle Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Batteri patogeni atipici:

Micoplasma Mycoplasma pneumoniae;

clamidia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Pertanto, l'eziologia della polmonite è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente in cui si trova la persona, dalla sua età e dalla salute generale. I fattori predisponenti per la malattia della polmonite sono l'infanzia, l'età anziana e senile, le malattie broncopolmonari di fondo (bronchite, asma bronchiale, BPCO, ecc.), La patologia degli organi ENT, la precedente polmonite, il fumo, ecc. Fattori che contribuiscono alla malattia della polmonite includono l'esposizione al freddo, lesioni al torace, anestesia, intossicazione da alcol, tossicodipendenza, operazioni chirurgiche, ecc.

Patogenesi

Ci sono quattro meccanismi patogenetici che causano lo sviluppo della polmonite:

1. L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle sezioni respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della polmonite.

2. Inalazione di aerosol microbico

3. Diffusione ematogena dell'agente patogeno da un focolaio extrapolmonare di infezione (endocardite della valvola tricuspide, endocardite settica delle vene pelviche)

4. Diffusione diretta dell'agente patogeno dagli organi colpiti vicini (ascesso epatico, mediastinite) o come risultato di infezione con ferite penetranti al torace

Sintomifuori dall'ospedalepolmonite

Le manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità dipendono dall'eziologia del processo, dall'età del paziente, dalla gravità della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Gli agenti causali più significativi della polmonite sono:

Polmonite pneumococcica

L'agente eziologico più comune di polmonite acquisita in comunità per tutti i gruppi di età è lo pneumococco (30-50% dei casi). La polmonite pneumococcica di solito si manifesta in due varianti classiche: polmonite lobare (croupous) e focale (broncopolmonite).

La malattia di solito inizia in modo acuto con febbre, brividi, tosse con scarso espettorato, spesso con grave dolore pleurico. La tosse è inizialmente improduttiva, ma presto compare un tipico espettorato "arrugginito", a volte con una mescolanza di sangue.

All'esame obiettivo, c'è ottusità del suono polmonare, respirazione bronchiale, crepitio, rantoli umidi e gorgoglianti, sfregamento pleurico.

Le complicanze più comuni sono la pleurite parapneumonica, l'insufficienza respiratoria acuta e vascolare.

polmonite streptococcica

L'agente eziologico è lo streptococco β-emolitico e la malattia si sviluppa spesso dopo un'infezione virale (morbillo, influenza, ecc.), Ha un decorso grave ed è spesso complicata dalla sepsi. È caratterizzato da febbre alta con grandi fluttuazioni giornaliere, ripetuti brividi e sudorazione, dolore lancinante al lato della lesione, striature di sangue compaiono nell'espettorato. Nel periodo febbrile si nota spesso la poliartralgia.

Le complicanze tipiche di questa polmonite sono la pleurite essudativa (70% dei pazienti) e la formazione di ascessi. La letalità raggiunge il 54%.

polmonite stafilococcica

Causato da Staphylococcus aureus, è spesso associato a epidemie di influenza A e B e altre infezioni virali respiratorie.

Questo patogeno è caratterizzato da lesioni peribronchiali con lo sviluppo di ascessi polmonari singoli o multipli.

La malattia inizia in modo acuto, procede con gravi sintomi di intossicazione, febbre, brividi ripetuti, mancanza di respiro, tosse con espettorato purulento. La polmonite è solitamente multifocale, lo sviluppo di nuovi focolai, di regola, è accompagnato da un altro aumento della temperatura e brividi. Con la localizzazione subpleurica dell'ascesso, può drenare nella cavità pleurica con la formazione di piopneumotorace.

Polmonite virale

È più spesso causato da virus dell'influenza A e B, parainfluenza, adenovirus. La polmonite si distingue per le caratteristiche patogenetiche: il processo infiammatorio inizia con un pronunciato edema della mucosa dei bronchi, dello spazio peribronchiale e degli alveoli, ed è anche complicato dallo sviluppo di trombosi, necrosi e sanguinamento. La malattia inizia con febbre, brividi, mialgia, congiuntivite, mal di gola e tosse secca. Con lo sviluppo di polmonite, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato purulento-emorragico, unisciti ai soliti segni dell'influenza. La confusione di coscienza fino al delirio si sviluppa spesso. La polmonite virale primaria dal 3-5 ° giorno dall'inizio della malattia diventa virale-batterica. L'auscultazione nei polmoni è caratterizzata dall'alternanza di focolai di respiro affannoso o indebolito, rantoli secchi con focolai di crepitio, rantoli umidi.

Osservato anche:

Polmonite causata da Haemophilus influenzae

Polmonite di Klebsiella (polmonite di Friedlander)

Polmonite da micoplasma

Polmonite emorragica.

fisicometodidiagnostica

La polmonite deve essere sospettata se il paziente ha febbre associata a tosse, dispnea, produzione di espettorato e/o dolore toracico. Allo stesso tempo, è possibile un esordio atipico di polmonite, quando il paziente lamenta debolezza immotivata, affaticamento, forte sudorazione notturna. Nei pazienti anziani, con patologia concomitante, nei tossicodipendenti, sullo sfondo di intossicazione alcolica, sintomi extrapolmonari (sonnolenza, confusione, ansia, interruzione del ciclo del sonno e della veglia, perdita di appetito, nausea, vomito, segni di scompenso di malattie croniche degli organi interni) spesso prevalgono su quelli broncopolmonari.

3. Krupoznaja(Doleicopolmonite)

Sintomi

Le informazioni ottenute durante l'esame obiettivo del paziente dipendono dalla gravità della malattia, dalla prevalenza dell'infiammazione, dall'età, dalle malattie concomitanti e, soprattutto, dallo stadio morfologico di sviluppo della polmonite lobare.

Lo stadio di marea (1-2 giorni) è caratterizzato da un forte brivido, temperatura corporea elevata (39-40 ° C), mancanza di respiro, aumento dei sintomi di intossicazione, dolore toracico associato alla respirazione, comparsa di tosse secca e dolorosa . All'esame, il paziente giace sulla schiena o sul fianco dolorante, premendo le mani sulla zona del torace, dove il dolore è più pronunciato. Questa posizione riduce in qualche modo l'escursione del torace e il dolore. La pelle è calda, c'è un rossore febbrile sulle guance, acrocianosi, arrossamento della sclera degli occhi, più sul lato della lesione. Se l'infiammazione lobare del polmone è accompagnata da un'infezione virale, si notano eruzioni erpetiche sulle labbra, sulle ali del naso e sui lobi delle orecchie. Nella polmonite grave si nota cianosi delle labbra, della punta del naso e dei lobi delle orecchie, che è associata ad un aumento dell'insufficienza respiratoria e dell'emodinamica compromessa.

C'è un ritardo del lato malato del torace nell'atto di respirare, sebbene la simmetria del torace sia ancora conservata. Alla palpazione si determina indolenzimento locale del torace, associato a infiammazione della pleura parietale, lieve aumento del tremito della voce e broncofonia sul lato della lesione dovuta alla compattazione del tessuto polmonare. Con le percussioni - c'è un'ottusità (accorciamento) del suono delle percussioni con una sfumatura timpanica.

All'auscultazione, si sentono indebolimento della respirazione vescicolare e crepitio nella proiezione del lobo polmonare colpito. Nella fase iniziale della polmonite lobare, gli alveoli conservano solo parzialmente la loro ariosità, la superficie interna delle loro pareti e bronchioli è rivestita di essudato viscoso fibrinoso (infiammatorio) e le pareti stesse sono edematose e rigide. Durante la maggior parte dell'inalazione, gli alveoli e i bronchioli sono in uno stato collassato, il che spiega l'indebolimento della respirazione vescicolare. Per raddrizzare le pareti incollate degli alveoli, è necessario un gradiente di pressione più elevato nella cavità pleurica e nel tratto respiratorio superiore del normale, e questo si ottiene solo verso la fine dell'inspirazione. Durante questo periodo, le pareti degli alveoli contenenti l'essudato si sfaldano e si verifica un suono specifico: il crepitio iniziale (crepitatioindux). In termini di suono, assomiglia a rantoli umidi e finemente gorgoglianti, ma differisce in quanto si verifica solo al culmine di un respiro profondo e non cambia quando si tossisce.

Lo stadio di epatizzazione (5-10 giorni - l'altezza della malattia) è caratterizzato dalla persistenza di febbre alta, sintomi di intossicazione, comparsa di tosse con separazione di espettorato "arrugginito" e mucopurulento, aumento dei segni di respirazione e talvolta insufficienza cardiovascolare. All'esame, per diversi giorni dall'esordio della malattia, può persistere la posizione forzata del paziente sul lato dolorante, associata al coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio, nonché arrossamento del viso e arrossamento della sclera sul lato della lesione. Con un grado grave di polmonite, la cianosi aumenta a causa di un aumento dell'insufficienza respiratoria della ventilazione. La respirazione è frequente (25-30 o più in 1 minuto) e superficiale. Quando due o più lobi del polmone sono coinvolti nel processo: tachipnea, respiro corto di tipo inspiratorio (l'espirazione è difficile), partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, gonfiore delle ali del naso, ecc. C'è un netto ritardo nell'atto di respirare della metà malata del torace. Il tremore della voce e la broncofonia sono aumentati sul lato della lesione. Con percussioni: una pronunciata ottusità del suono delle percussioni sull'area interessata. Durante l'auscultazione, la respirazione vescicolare indebolita viene sostituita da un crepitio duro, bronchiale, non auscultato. Entro pochi giorni, si sente uno sfregamento pleurico sulla zona interessata.

Lo stadio di risoluzione (dal 10 ° giorno) con un decorso semplice di polmonite è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea, una diminuzione dei sintomi di intossicazione generale, tosse e insufficienza respiratoria. Percussioni: ottusità del suono delle percussioni con una sfumatura timpanica, che viene gradualmente sostituita da un chiaro suono polmonare. All'auscultazione si ha una respirazione vescicolare indebolita e alla fine dell'inspirazione, quando gli alveoli ei bronchioli “sporgono”, si sente il crepitio finale (crepitatioredux). Man mano che l'essudato viene rimosso dagli alveoli e il gonfiore delle loro pareti scompare, l'elasticità e l'ariosità del tessuto polmonare vengono ripristinate, si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni, il crepitio scompare.

4. Focale(broncopolmonite)

Sintomi

Ha un esordio meno acuto e prolungato. Spesso si verifica come complicazione di infezioni virali respiratorie acute, acute o esacerbazioni di bronchite cronica. Entro pochi giorni, il paziente nota un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38,5 ° C, naso che cola, malessere, debolezza, tosse con espettorato mucoso o mucopurulento. In questo contesto, è difficile diagnosticare la broncopolmonite, ma la mancanza di effetto del trattamento, l'aumento dell'intossicazione, la comparsa di mancanza di respiro, la tachicardia parlano a favore della polmonite focale. A poco a poco, la tosse del paziente e la separazione dell'espettorato mucopurulento o purulento aumentano, la debolezza, l'aumento del mal di testa, l'appetito diminuisce, la temperatura corporea sale a 38-39 ° C. All'esame, c'è iperemia delle guance, cianosi delle labbra, la pelle è umida. A volte si nota un pallore della pelle, che è spiegato da una grave intossicazione e da un aumento riflesso del tono dei vasi periferici. Il torace sul lato della lesione è solo leggermente in ritardo nell'atto di respirare. Con le percussioni - si nota l'ottusità del suono delle percussioni sopra la lesione, ma con un piccolo focolaio di infiammazione o la sua posizione profonda, la percussione dei polmoni non è informativa. Durante l'auscultazione, si sente un pronunciato indebolimento della respirazione vescicolare sull'area interessata, a causa di una violazione della pervietà bronchiale e della presenza di molte microatelettasie nel focolaio infiammatorio. Il segno auscultatorio più affidabile di polmonite focale è l'ascolto di piccoli rantoli umidi e sonori sull'area interessata durante l'intero respiro. Questi sibili sono dovuti alla presenza di essudato infiammatorio nelle vie aeree. Quando la pleura è coinvolta nel processo infiammatorio, si sente uno sfregamento pleurico.

Pertanto, i segni clinici più significativi che consentono di distinguere la broncopolmonite focale dalla polmonite lobare (croupous) sono:

Insorgenza graduale della malattia, che si sviluppa, di regola, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute o esacerbazione di bronchite cronica.

Tosse con espettorato mucopurulento.

Assenza di dolore pleurico acuto al petto.

Mancanza di respirazione bronchiale.

Presenza di piccoli rantoli gorgoglianti sonori umidi.

5. Diagnosticapolmonite

Sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'anamnesi e dei metodi di esame fisico.

In un esame del sangue generale, viene rilevata la leucocitosi, la biochimica del sangue può determinare un aumento degli enzimi epatici, della creatinina, dell'urea e dei cambiamenti nella composizione degli elettroliti. L'esame microscopico dell'espettorato e la sierologia del sangue consentono di verificare l'agente eziologico della polmonite.

Metodi strumentali: esame radiografico dei polmoni in due proiezioni. Valutare la presenza di infiltrazione, versamento pleurico, cavità di distruzione, la natura dell'oscuramento: focale, confluente, segmentale, lobare o totale.

6. differenzialediagnosticapolmonite

eziologia patogenesi diagnosi polmonite

Le principali nosologie che richiedono una diagnosi differenziale con la polmonite sono le seguenti:

Infezioni virali respiratorie acute (ARVI)

· Nevralgia intercostale

· Tubercolosi polmonare

Malattie acute degli organi addominali

Infarto miocardico acuto

Infezioni virali respiratorie acute

L'assenza di stagionalità nella polmonite (che è più tipica per l'ARVI), la presenza di una febbre che supera quella dell'ARVI, i risultati di un esame fisico ottenuti con un'attenta percussione e auscultazione - un accorciamento del suono della percussione, focolai di crepitio e / o rantoli umidi e gorgoglianti.

· Nevralgia intercostale

La diagnosi errata di "nevralgia intercostale" è una delle cause più comuni di sottodiagnosi di polmonite. Per una corretta diagnosi di polmonite, è importante tenere conto delle peculiarità della sindrome del dolore: se con la polmonite il dolore è solitamente associato alla respirazione e alla tosse, quindi con la nevralgia intercostale si intensifica quando si gira il corpo, si muovono le braccia. La palpazione del torace rivelava aree di iperalgesia cutanea.

· Tubercolosi polmonare

Per verificare la diagnosi di tubercolosi, è necessario, prima di tutto, utilizzare metodi diagnostici ben noti, come dati anamnestici (il paziente ha una storia di tubercolosi di qualsiasi localizzazione, informazioni su malattie pregresse, come pleurite essudativa, prolungata febbricola di origine sconosciuta, malessere inspiegabile, sudorazione profusa durante la notte, perdita di peso, tosse prolungata con emottisi). Tali dati fisici come la localizzazione di suoni di percussione patologici e dati auscultatori nelle parti superiori dei polmoni hanno valore diagnostico.

Il ruolo principale nella diagnosi di tubercolosi appartiene a metodi a raggi di ricerca, incl. TC, RM, studi microbiologici.

Cancro ai polmoni, metastasi polmonari

Di grande importanza nella diagnosi del cancro del polmone sono i dati anamnestici (fumo, lavoro con sostanze cancerogene, come metalli pesanti, coloranti chimici, sostanze radioattive, ecc.). Nel quadro clinico del cancro del polmone c'è una tosse persistente, un cambiamento nel timbro della voce, la comparsa di sangue nell'espettorato, perdita di peso, mancanza di appetito, debolezza, dolore toracico. La verifica finale della diagnosi è possibile sulla base dell'esame dell'espettorato per cellule atipiche, essudato pleurico, tomografia e / o TC dei polmoni, broncoscopia diagnostica con biopsia della mucosa bronchiale.

Insufficienza cardiaca congestizia

Nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra, che è una complicazione della malattia coronarica, ipertensione arteriosa, malattie cardiache, cardiomiopatia, gli attacchi di asma di solito si verificano durante la notte. I pazienti si svegliano con una dolorosa tosse secca e una sensazione di soffocamento. Allo stesso tempo, si sentono rantoli umidi bilaterali, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Una tecnica semplice consente di differenziare l'origine del respiro sibilante: al paziente viene offerto di sdraiarsi su un fianco e l'auscultazione viene ripetuta dopo 2-3 minuti. Se allo stesso tempo il numero di respiro sibilante diminuisce sulle sezioni sovrastanti dei polmoni e, al contrario, aumenta su quelle sottostanti, allora con un maggior grado di probabilità questi sibili sono dovuti a insufficienza cardiaca congestizia. Nella patologia polmonare acuta si notano i segni dell'ECG: P-pulmonale (sovraccarico dell'atrio destro); blocco della gamba destra del fascio di Giss; le onde R alte nel petto destro portano. Malattie acute degli organi addominali. Con la localizzazione della polmonite nelle parti inferiori dei polmoni, la sindrome del dolore si diffonde spesso nelle parti superiori dell'addome. La gravità del dolore addominale, a volte combinata con altri disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dispepsia), spesso causa diagnosi errate in pazienti con polmonite, malattie acute degli organi addominali (colecistite, ulcera perforata, pancreatite acuta, compromissione della motilità intestinale). In tali casi, la diagnosi di polmonite è aiutata dall'assenza di tensione nei muscoli addominali e dai sintomi di irritazione peritoneale nei pazienti.

Accidente cerebrovascolare acuto (ACV)

I sintomi della depressione del SNC - sonnolenza, letargia, confusione, fino allo stupore, sviluppati con polmonite grave, possono causare una diagnosi errata di ictus e il ricovero dei pazienti nel reparto neurologico. Allo stesso tempo, quando si esaminano tali pazienti, di norma, non ci sono sintomi caratteristici dell'ictus, come paresi, paralisi, riflessi patologici e la reazione delle pupille non è disturbata.

Infarto miocardico acuto

Con la localizzazione sinistra della polmonite, specialmente nei pazienti con coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura, è possibile sviluppare una sindrome dolorosa pronunciata, che può portare a una diagnosi errata di "infarto miocardico acuto". Per differenziare il dolore pleurico, è importante valutare la sua relazione con la respirazione: il dolore pleurico si intensifica durante l'inspirazione. Per ridurre il dolore, i pazienti assumono spesso una posizione forzata su un fianco, sul lato della lesione, che riduce la profondità della respirazione. Inoltre, la genesi coronarica del dolore è solitamente confermata da cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma.

Embolia polmonare (EP)

L'insorgenza acuta della malattia, osservata in particolare nella polmonite pneumococcica, è anche caratteristica del tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare (PE): mancanza di respiro, soffocamento, cianosi, dolore pleurico, tachicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso. Tuttavia, insieme a grave mancanza di respiro e cianosi nell'EP, si osservano gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, i confini del cuore sono spostati verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, la pulsazione appare spesso nella regione epigastrica, accento e biforcazione del II tono sopra l'arteria polmonare, ritmo di galoppo. Compaiono i sintomi dell'insufficienza ventricolare destra: il fegato si ingrossa, la sua palpazione diventa dolorosa. Sull'ECG - segni di sovraccarico: atrio destro: P - polmonare nelle derivazioni II, III, AVF; ventricolo destro: segno di McGin-White o sindrome SI-QIII.

7. Complicazionipolmonite

La gestione diagnostica e terapeutica dei pazienti con polmonite acquisita in comunità è determinata dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Le complicanze comuni includono:

Insufficienza respiratoria acuta

Pleurite

Sindrome bronco-ostruttiva

Insufficienza vascolare acuta (collasso)

Sindrome da distress respiratorio acuto (edema polmonare non cardiogeno)

Shock infettivo-tossico

Acutorespiratoriofallimento(UNO)

Questa è una delle principali manifestazioni della gravità della polmonite e può svilupparsi fin dalle prime ore dall'esordio della malattia nel 60-85% dei pazienti con polmonite grave, di cui più della metà necessita di ventilazione meccanica. Il decorso grave della polmonite è accompagnato dallo sviluppo di una forma prevalentemente parenchimale (ipossiemica) di insufficienza respiratoria. Il quadro clinico dell'ARF è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi e dal coinvolgimento nel processo patologico degli organi vitali: il sistema nervoso centrale, il cuore, i reni, il tratto gastrointestinale, il fegato e i polmoni stessi. Tra i primi segni clinici c'è la mancanza di respiro, mentre il respiro accelerato (tachipnea) è accompagnato da una crescente sensazione di disagio respiratorio (dispnea). All'aumentare dell'ARF, si nota una pronunciata tensione dei muscoli respiratori, che è irta della sua stanchezza e dello sviluppo dell'ipercapnia. L'aumento dell'ipossiemia arteriosa è accompagnato dallo sviluppo di cianosi diffusa, che riflette un rapido aumento del contenuto di emoglobina insatura nel sangue. Nei casi più gravi, a valori di SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Trattamento. È necessario garantire il normale scambio di gas nei polmoni con il raggiungimento di Sa02 superiore al 90% e PaO2> 70-75 mm Hg. e normalizzazione della gittata cardiaca e dell'emodinamica. Per migliorare l'ossigenazione, viene eseguita l'inalazione di ossigeno e, se l'ossigenoterapia non è sufficientemente efficace, viene indicato il supporto respiratorio in modalità ventilatore. Al fine di normalizzare l'emodinamica, la terapia infusionale viene eseguita con l'aggiunta di ormoni glucocorticoidi e ammine vasopressori (dopamina).

Pleurite

La pleurite è una delle complicanze frequenti della polmonite acquisita in comunità e oltre il 40% delle polmoniti è accompagnata da versamento pleurico e, con un massiccio accumulo di liquidi, acquisisce un ruolo di primo piano nella clinica della malattia. L'insorgenza della malattia è caratterizzata dalla comparsa di un intenso dolore toracico acuto associato alla respirazione. La mancanza di respiro assume spesso il carattere di soffocamento. Nelle prime fasi dell'accumulo di liquidi si può notare una tosse parossistica secca ("pleurica"). All'esame - restrizione dei movimenti respiratori, gli spazi intercostali sono più ampi, in ritardo rispetto alla metà interessata del torace nell'atto di respirare. Durante la percussione - sopra la zona di effusione, il suono della percussione si accorcia e il limite superiore dell'ottusità ha una caratteristica curva arcuata (linea Damuazo), indebolimento del tremito della voce. All'auscultazione - respirazione vescicolare indebolita. Con una quantità significativa di liquido nelle parti inferiori della cavità pleurica, i rumori respiratori non vengono eseguiti e nella parte superiore (nella zona del collasso polmonare) la respirazione a volte acquisisce un carattere bronchiale. La percussione può rivelare segni di spostamento mediastinico nella direzione opposta, il che è confermato da un cambiamento nei confini dell'ottusità cardiaca.

Trattamento. Per alleviare il dolore e l'infiammazione pleurici sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare il lornoxicam.

Bronco-ostruttivosindrome

Questa sindrome è tipica per i pazienti con polmonite acquisita in comunità che si è sviluppata sullo sfondo della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I principali sintomi della sindrome bronco-ostruttiva:

· Tosse - costante o aggravata periodicamente, di regola, produttiva;

Mancanza di respiro, la cui gravità dipende dalla gravità della polmonite e dalla gravità dell'ostruzione bronchiale.

Durante l'auscultazione, si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni sullo sfondo di un'espirazione prolungata. I rantoli umidi, di regola, sono limitati alla zona di infiltrazione infiammatoria. La gravità dell'ostruzione bronchiale viene rilevata valutando l'espirazione, che è molto più lunga dell'inalazione, nonché utilizzando test espiratori. Lo studio della funzione della respirazione esterna, in particolare una semplice tecnica di flussometria di picco, consente di determinare la gravità dei disturbi della ventilazione ostruttiva.

Trattamento. Un farmaco efficace per l'eliminazione della sindrome bronco-ostruttiva nei pazienti con polmonite è il farmaco combinato berodual. Berodual può essere utilizzato sia sotto forma di aerosol dosati che sotto forma di soluzioni attraverso un nebulizzatore - alla dose di 1-2 ml (20-40 gocce) in una diluizione di cloruro di sodio 0,9% - 3 ml. Pazienti in cui l'edema della mucosa bronchiale predomina nella patogenesi della sindrome bronco-ostruttiva, che è particolarmente caratteristica della BPCO, un buon risultato si ottiene con la terapia combinata attraverso un nebulizzatore: 20-25 gocce di berodual in combinazione con un corticosteroide budesonide ( pulmicort) ad una dose iniziale di 0,25-0,5 mg. In assenza o insufficiente efficacia dei farmaci per inalazione, è possibile utilizzare le teofilline, in particolare la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina lentamente, nonché le iniezioni endovenose di prednisolone 60-120 mg. Tutte le misure indicate per eliminare l'ostruzione bronchiale devono essere valutate mediante controllo dinamico dei risultati della flussometria di picco. L'esecuzione dell'ossigenoterapia ha un effetto positivo sulla funzione polmonare e sull'emodinamica della circolazione polmonare (l'alta pressione nell'arteria polmonare diminuisce), tuttavia, è necessaria cautela nei pazienti con BPCO, perché. l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata è irta di sviluppo di coma ipercapnico e arresto respiratorio. In tali pazienti, la concentrazione raccomandata di ossigeno nell'aria inalata è del 28-30%. Il risultato dell'ossigenoterapia viene valutato mediante pulsossimetria. È necessario raggiungere un aumento di Sa02 superiore al 92%.

Acutovascolarefallimento(crollo)

I pazienti lamentano un forte mal di testa, debolezza generale, vertigini, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo. In posizione supina, di solito viene determinata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello inferiore a 90 mm Hg. Arte. o una diminuzione della normale pressione arteriosa sistolica del paziente di oltre 40 mm Hg. Art. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. Quando cercano di sedersi o stare in piedi, tali pazienti possono sperimentare gravi svenimenti. L'insufficienza vascolare nella polmonite è causata dalla dilatazione dei vasi periferici e da una diminuzione del BCC dovuta al trasferimento di fluido dal letto vascolare allo spazio extracellulare. L'assistenza di emergenza per l'ipotensione arteriosa inizia dando al paziente una posizione con la testa abbassata e l'estremità del piede sollevata. Nella polmonite grave e nell'ipotensione arteriosa (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Trattamento. Iniezione a goccia endovenosa a getto di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% 400 ml o soluzione di glucosio al 5% 400 ml. I farmaci antipiretici non devono essere prescritti fino a quando la pressione sanguigna non si normalizza, poiché ciò può portare all'aggravamento dell'ipotensione arteriosa. Con ipotensione arteriosa persistente - ma solo dopo aver reintegrato il BCC, l'uso di ammine vasopressori è indicato fino a quando la pressione arteriosa sistolica raggiunge 90-100 mm Hg. Art.: 200 mg di dopamina diluiti in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5% e iniettati per via endovenosa ad una velocità di 5-10 mcg / kg al minuto. L'infusione a goccia non deve essere interrotta bruscamente, è necessaria una graduale diminuzione della velocità di somministrazione. Per eliminare l'aumentata permeabilità dell'endotelio vascolare, vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi - prednisolone a una dose iniziale di 60-90 mg (fino a 300 mg) per via endovenosa in un flusso.

Speziatorespiratoriosindrome da disagio(SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO,non cardiogenoedemapolmoni)

L'ARDS si sviluppa più spesso entro i primi 1-3 giorni dall'inizio della polmonite. Nella fase essudativa acuta dell'ARDS, il paziente è disturbato da un'atroce mancanza di respiro, tosse secca, fastidio al torace e palpitazioni. Dopo un po ', la mancanza di respiro si intensifica e si trasforma in soffocamento. Se l'essudato penetra negli alveoli (edema polmonare alveolare), il soffocamento si intensifica, appare una tosse con espettorato schiumoso, a volte di colore rosato. All'esame, il paziente è eccitato, assume una posizione semiseduta forzata (ortopnea). La cianosi diffusa e grigia appare e aumenta rapidamente, a causa di una progressiva violazione dell'ossigenazione nei polmoni. La pelle è umida, la temperatura corporea è elevata. La respirazione, indipendentemente dalla genesi dell'ARDS, è accelerata, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, ad esempio, retrazione durante l'inspirazione degli spazi intercostali e delle fosse sopraclavicolari, gonfiore delle ali del naso. Percussioni: c'è un leggero accorciamento del suono delle percussioni nella parte posteriore-inferiore del torace. All'auscultazione, nello stesso punto, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sente un crepitio simmetricamente su entrambi i lati, quindi un gran numero di rantoli umidi finemente e mediamente gorgoglianti che si diffondono su tutta la superficie del torace. In contrasto con le manifestazioni auscultatorie della polmonite, i rantoli nell'ARDS sono uditi diffusamente in aree simmetriche dei polmoni su entrambi i lati. Nei casi gravi di edema polmonare alveolare, compaiono respiro rumoroso e rantoli grossolani e umidi udibili a distanza (respiro gorgogliante). I suoni del cuore sono attutiti, la frequenza cardiaca è di 110-120 in 1 minuto. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è rapido, può essere aritmico, piccolo riempimento. Nella fase terminale della sindrome da distress respiratorio acuto, possono comparire segni di insufficienza multiorgano a causa dell'effetto dell'infiammazione sistemica sugli organi interni e le funzioni dei reni, del fegato e del cervello sono compromesse. L'edema polmonare che si sviluppa con la polmonite è uno degli edema polmonare non cardiogeno. Allo stesso tempo, la filtrazione transcapillare aumenta non a causa di un aumento della pressione idrostatica, ma principalmente a causa dell'aumento della permeabilità vascolare. Il fluido e le proteine ​​​​accumulati nel tessuto interstiziale entrano negli alveoli, il che porta a un crescente deterioramento della diffusione di ossigeno e anidride carbonica. Di conseguenza, i pazienti sviluppano segni di sindrome da distress respiratorio acuto. Le principali manifestazioni cliniche dell'edema polmonare nella polmonite sono la tosse e la mancanza di respiro. Contrariamente all'edema polmonare cardiogeno, la mancanza di respiro nei pazienti con ARDS si sviluppa in una sensazione di soffocamento.

Durante l'auscultazione, si sentono rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni, la saturazione di ossigeno diminuisce bruscamente (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Un elemento importante della terapia patogenetica dell'ARDS è un'adeguata ossigenoterapia, che inizia con l'inalazione di ossigeno umidificato al 100% attraverso un catetere nasale 6-10 l/min. In assenza di effetto e aumento dell'ipossiemia, è necessario trasferire il paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Attualmente, è considerato inappropriato aumentare l'apporto di ossigeno ai tessuti nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto utilizzando ammine inotrope (dopamina). L'eccezione sono i casi in cui vi sono segni di insufficienza cardiaca e la diminuzione della gittata cardiaca non è associata allo sviluppo di ipovolemia, ma a una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco.

Infettivo-tossicoshock

Il numero di pazienti con polmonite grave, complicata da shock infettivo-tossico, può raggiungere il 10%. Molto spesso, lo shock tossico-infettivo è causato dalla flora gram-negativa, mentre la mortalità raggiunge il 90%. Si sviluppa il cosiddetto shock "freddo" o "pallido", che si basa sull'elevata permeabilità della parete vascolare, e su una massiccia uscita della parte liquida del sangue nello spazio interstiziale con una forte diminuzione del BCC. La seconda componente dello shock "freddo" è il vasospasmo periferico diffuso. Clinicamente, questo tipo di shock è caratterizzato da una condizione estremamente grave con alterazione della coscienza, pallore della pelle, polso flebile e diminuzione della pressione arteriosa al di sotto dei valori critici. In un terzo dei pazienti, lo shock è il risultato dell'esposizione al corpo della flora gram-positiva, mentre la mortalità è del 50-60%. Questi pazienti sviluppano il cosiddetto "shock da caldo" con vasodilatazione periferica, deposito di sangue e ridotto ritorno venoso al cuore. Clinicamente, questa variante di shock si manifesta anche con ipotensione arteriosa, tuttavia, mentre la pelle è calda, secca, cianotica. Pertanto, a seguito dell'impatto dei patogeni della polmonite sul sistema vascolare, si sviluppa uno shock ipovolemico, caratterizzato da una diminuzione del BCC, della gittata cardiaca, della CVP (pressione nell'atrio destro) e della pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Nei casi più gravi, se l'effetto tossico dei microrganismi continua, l'ipossia di organi e tessuti, aggravata da insufficienza respiratoria e ipossiemia, porta allo sviluppo di disturbi fatali del microcircolo, acidosi metabolica, DIC e una netta violazione della permeabilità vascolare e della funzione del sistema periferico organi.

All'esame - un forte pallore della pelle e delle mucose visibili, acrocianosi, la pelle è umida e fredda. Quando si esaminano i pazienti, vengono rivelati segni caratteristici di shock:

tachipnea;

Ipossiemia progressiva (Sa02< 90%);

Tachicardia >120 battiti al minuto, polso flebile;

Riduzione della pressione arteriosa sistolica a 90 mm Hg. Arte. e sotto;

Una significativa diminuzione della pressione sanguigna del polso (fino a 15-20 mm Hg);

Sordità dei suoni cardiaci;

Oliguria.

Nei casi più gravi, possono svilupparsi stupore e persino coma. La pelle fredda, umida e pallida acquisisce una tonalità grigio-terrosa, che è un indicatore di una pronunciata violazione della circolazione periferica. La temperatura corporea scende sotto i 36°C, la mancanza di respiro aumenta, la frequenza respiratoria aumenta a 30-35 in 1 min. Il polso è filiforme, frequente, a volte aritmico. I suoni del cuore sono ovattati. La pressione arteriosa sistolica non è superiore a 60-50 mm Hg. Arte. o non determinato affatto La terapia intensiva è un complesso di misure urgenti, il cui algoritmo dipende dal tipo e dalla gravità dello shock. Prima di tutto, è importante iniziare tempestivamente la terapia antibiotica, utilizzando farmaci con il più ampio spettro d'azione: ceftriaxone 1,0 g. diluito per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. A causa dell'elevata frequenza di insufficienza respiratoria ipossiemica, i pazienti con shock tossico-infettivo di solito necessitano di supporto respiratorio - ventilazione meccanica non invasiva con ossigenoterapia e con lo sviluppo di tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 30 / min.), intubazione tracheale e meccanica la ventilazione dovrebbe essere pianificata. Per bloccare la reazione infiammatoria sistemica, vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi - prednisolone alla velocità di 2-5 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in un flusso. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni saline come closolo, acesolo, trisolo 400 ml per via endovenosa con dopamina 200 mg sotto il controllo della pressione arteriosa. L'ossidazione dei radicali liberi di lipidi e proteine, espressa in shock tossico-infettivo, richiede una maggiore protezione antiossidante. A tal fine, si consiglia di introdurre acido ascorbico alla velocità di 0,3 ml di una soluzione al 5% per 10 kg di peso corporeo per via endovenosa.

8. Trattamentosemplicepolmonite

La polmonite acquisita in comunità non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale, sotto la supervisione dei medici del policlinico. Tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti con qualsiasi forma di polmonite stanno cercando di essere ricoverati in ospedale.

Il riposo a letto è necessario nei primi giorni della malattia, la terapia dietetica è facilmente digeribile, con una quantità sufficiente di vitamine e liquidi liberi, restrizione dei carboidrati. Gli antipiretici sono prescritti con un significativo aumento della temperatura, che viola le condizioni generali del paziente. A temperatura corporea fino a 38 ° in pazienti senza grave comorbidità, la nomina di antipiretici non è giustificata. Con bronchite concomitante - la nomina di espettoranti, broncodilatatori. Esercizi di respirazione.

La terapia etiotropica consiste nella terapia antibiotica. Vengono prescritti amoxiclav o antibiotici dei gruppi di macrolidi e cefalosporine. La durata del trattamento è generalmente di 10-14 giorni.

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Diagnosi differenziale di polmonite e tubercolosi polmonare infiltrativa particolarmente difficile nella localizzazione della polmonite nei lobi superiori e delle lesioni tubercolari nei lobi inferiori.

L'esordio acuto con febbre alta è due volte più comune nella polmonite. Per la tubercolosi, l'insorgenza graduale o asintomatica della malattia è più indicativa. La temperatura corporea sale gradualmente, con un leggero aumento entro le 14-16 del pomeriggio, il paziente, per così dire, "supera".

Nell'anamnesi, i pazienti con polmonite sono caratterizzati da polmonite ripetuta, mentre i pazienti con tubercolosi hanno maggiori probabilità di avere raffreddori a lungo termine, pleurite, trattamento con glucocorticoidi e diabete mellito; contatto con un malato di tubercolosi, tubercolosi precoce; perdita prolungata di appetito, perdita di peso.

La polmonite è caratterizzata dal rapido sviluppo di mancanza di respiro, tosse, dolore toracico e, con la tubercolosi, questi sintomi aumentano gradualmente e non sono così pronunciati.

Con la polmonite si notano rossore al viso, cianosi ed eruzioni erpetiche. Questi fenomeni non sono osservati nella tubercolosi. I pazienti con tubercolosi sono generalmente pallidi, sono caratterizzati da abbondanti sudorazioni notturne.

Con la polmonite, i lobi inferiori sono più spesso colpiti, con la tubercolosi, i lobi superiori. Secondo l'espressione figurativa di V. Vogralik, le lesioni non tubercolari dei polmoni sono "pesanti" - tendono a depositarsi nei lobi inferiori. La tubercolosi è caratterizzata da "leggerezza", galleggiando fino alle sezioni superiori dei polmoni.

La polmonite è più caratteristica di luminosi cambiamenti fisici negli organi respiratori, la tubercolosi è caratterizzata da scarsi dati auscultatori ("si vede molto, si sente poco").

La leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES è più comune nella polmonite e nella tubercolosi - linfocitosi.

Nella polmonite l'espettorato è ricco di flora polmonare, mentre nella tubercolosi la flora è povera, ci sono microbi individuali. Il segno patognomonico della tubercolosi è il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato, in particolare con reperti ripetuti. Lo studio viene eseguito più volte.

La terapia empirica della polmonite aiuta la diagnosi differenziale senza l'uso di farmaci antitubercolari (rifampicina, streptomicina, kanamicina, amikacina, cicloserina, fluorochinoloni). Di solito, in 10-14 giorni di trattamento, l'infiltrazione polmonare subisce significative alterazioni positive o si risolve completamente, mentre con l'infiltrazione tubercolare il suo riassorbimento avviene entro 6-9 mesi.

Segni a raggi X, sistematizzati da A.I. Borokhov e L.G. Dukov (1977) e presentato sotto forma di tabella:

Differenze radiografiche tra polmonite e infiltrato tubercolare

Tabella 3

segni	Infiltrato tubercolare	Polmonite
Localizzazione primaria	Lobo superiore	lobo inferiore
	arrotondato	Sbagliato
		Sfocato
Intensità dell'ombra	Espresso
Focolai di semi	Caratteristico (ombre fresche e morbide)	Mancante
Contesto generale del pattern polmonare	Non cambiato
Il percorso alla radice del polmone	caratteristica	Assente o debole
Ingrandimento delle radici dei polmoni	Assente	Tipicamente, spesso bilaterale
Dinamiche di riassorbimento	6-9 mesi o più o collasso del tessuto polmonare	1-3 settimane

È inoltre necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

Cancro ai polmoni.

Infarto polmonare.

Edema polmonare.

Infiltrato eosinofilo.