Un vero medico che possiede il pensiero professionale ha un approccio creativo a ogni singolo paziente. Evitando il modello, utilizza abilmente alcune misure di trattamento legale.
Il pensiero medico deve essere efficace. Quest'ultimo è dovuto alla capacità nello studio del paziente di concentrarsi sui principali sintomi e sindromi che determinano la sua condizione. Questo aiuta a scegliere la giusta strategia e tattica di trattamento.
Variabilità del quadro clinico delle malattie, polimorfismo forme cliniche molti di loro richiedono che un medico abbia un pensiero creativo e mobile, la capacità, se necessario, di mobilitare il bagaglio di conoscenze ed esperienze cliniche disponibili, di cambiare la direzione, il corso del pensiero nel tempo, se questo è dettato da cambiamenti nel condizione del paziente. In tali casi, il medico modifica i risultati diagnostici e le tattiche terapeutiche. Ma la base per questo dovrebbe essere sempre un'attenta valutazione dei cambiamenti nel corso della malattia, tenendo conto dell'intero quadro clinico, senza conclusioni e conclusioni affrettate.
Non meno importante è il requisito dell'obiettività del pensiero. Il soggettivismo nella valutazione dei fatti e delle conclusioni diagnostiche porta spesso a errori dovuti all'atteggiamento acritico del medico nei confronti delle sue conclusioni.
Il pensiero professionale di un medico deve essere combinato con la risolutezza. Ciò è dovuto alle peculiarità del suo lavoro: deve agire indipendentemente dalle condizioni, con informazioni insufficienti sul paziente, soprattutto nei casi urgenti.
Il pensiero di un medico deve soddisfare il livello attuale della scienza, la conoscenza delle proprie scienze e delle scienze correlate, che sono il fondamento teorico del clinico moderno.
Un ruolo speciale è svolto dalla capacità del medico di tenere a mente quante più malattie possibili conosciute oggi: dopotutto, può diagnosticare solo quelle di cui ha un'idea.
Per trattare con successo gli animali, il medico deve essere consapevole dei progressi della scienza in questo settore. La mancanza di conoscenza rende il suo lavoro improduttivo. Viene proposta una condizione per la correttezza del pensiero medicinale: un atteggiamento coscienzioso nei confronti dei propri doveri, la capacità di autocritica. Il numero di errori diagnostici causati da un esame disattento e incurante di un animale malato è oggi piuttosto elevato.
Un posto speciale è occupato da un atteggiamento critico nei confronti degli errori commessi dal medico. È vero, quest'area di attività di un medico veterinario è la meno sviluppata. Un'analisi critica profonda e, soprattutto, utile per gli altri dei propri errori contribuirà alla formazione del pensiero medico.
Questi requisiti per il pensiero clinico sono abbastanza generali. Tuttavia, nel complesso, sono in una certa misura caratteristici di tutti i clinici eccezionali. È importante per lui sviluppare in se stesso la capacità e l'osservazione analitico-sintetica - la capacità di vedere il quadro della malattia nel suo insieme e trovarne i dettagli in un particolare paziente. Queste qualità sono sviluppate nel futuro medico durante l'allenamento.
Il fulcro del pensiero medico è la capacità di costruire mentalmente un quadro sintetico della malattia, ricrearne il decorso "interno" secondo segni esterni. Per questo è necessaria la "visione mentale", e questo è il grano razionale del pensiero medico.
Si possono distinguere due aspetti dello sviluppo del pensiero medico: esterno e interno, nascosto. Il primo comprende:
- a) l'orientamento professionale a scuola e la corretta selezione dei candidati;
- b) formazione teorica e pratica speciale nell'istruzione superiore;
- c) accumulo di esperienza nel processo di lavoro medico.
Il pensiero è definito come una conoscenza mediata e generalizzata di oggetti e fenomeni della realtà nelle loro caratteristiche e proprietà generali ed essenziali, nelle loro connessioni e relazioni, nonché sulla base della conoscenza generalizzata ottenuta. Il pensiero come proprietà universale si è formato nel processo della pratica socio-storica e si sviluppa sotto l'influenza della conoscenza professionale, delle caratteristiche personali dell'individuo e dell'esperienza. Attività professionale il medico lascia una certa impronta nel suo pensiero, gli conferisce caratteristiche specifiche, che possono manifestarsi anche nella comprensione di questioni che esulano dalla sfera professionale, dando segni di alcuni limiti del pensiero. È vero, in questo caso, non colpisce solo l'originalità del pensiero, ma anche la mancanza di conoscenza, che non sempre viene realizzata da uno specialista.
Il compito più importante educazione medica- formazione e sviluppo del pensiero clinico nel futuro medico. Gli oppositori dell'utilizzo del concetto di "pensiero clinico" temono di esagerare la specificità del pensiero del medico, sottovalutando le leggi generali del pensiero rivelate dalla filosofia e dalla logica. C'è davvero il pericolo di enfatizzare l'esclusività del pensiero del medico sulla base di una ristretta professionalità. Tuttavia, questo non può servire come motivo per negare l'esistenza del pensiero clinico e l'uso del concetto corrispondente. Il fatto stesso che il termine "pensiero clinico" sia spesso usato dagli specialisti indica che riflette un aspetto importante della pratica di un medico.
La specificità del pensiero clinico richiede modi speciali della sua formazione. La formazione teorica da sola non può risolvere questo problema. La base della formazione di un medico pratico è una clinica. In senso stretto, una clinica (dal greco kliné - letto, letto) è un ospedale dove studiano i futuri medici. In senso lato, una clinica è un campo della medicina che si occupa della diagnosi, cura e prevenzione delle malattie. Con questa circostanza è collegata l'emergere del concetto di "pensiero clinico". C'è una certa differenza nel significato semantico dei termini pensiero "clinico" e "medico". Tuttavia, a volte sono usati in modo intercambiabile. L'illegittimità di ciò è particolarmente sentita dai clinici. Una persona che ha conseguito una laurea in medicina, ma non è impegnata nella pratica medica, si trova in una posizione molto difficile al capezzale del paziente. E questo non può essere attribuito a una mancanza di conoscenza. Molti “teorici” sono molto eruditi, ma la mancanza di pensiero clinico che si sviluppa sulla base di pratica clinica impedisce loro di stabilire collegamenti tra varie manifestazioni malattie.
Va sottolineato che il pensiero clinico come processo non è quasi studiato. Lo studio di vari aspetti del pensiero clinico, i suoi fondamenti empirici e teorici, la struttura logica, richiede probabilmente l'applicazione dei risultati della filosofia, della psicologia, della logica e di altre scienze. Lo studio delle caratteristiche del pensiero clinico consentirebbe di sviluppare raccomandazioni scientifiche sui modi e sui metodi della sua formazione nei futuri medici. Non è un segreto che la scuola medica superiore stia ancora risolvendo empiricamente questo problema. Abbiamo una cattiva idea di quali requisiti imponga all'intelletto l'attività di un medico pratico, quali qualità della mente debbano essere sviluppate e come farlo.
Inevitabilmente, sorge la domanda sul problema della selezione dei candidati per l'ammissione a un'università di medicina. Quindi, al momento, è sufficiente che il richiedente dimostri una conoscenza encomiabile del curriculum scolastico in biologia e chimica. Sebbene queste discipline siano incluse nell'ulteriore programma di istruzione superiore, il loro focus tematico ristretto e le forme di routine degli esami di ammissione (test) non garantiscono che vengano selezionati i candidati più talentuosi che sono in grado di comprendere con successo una scienza così difficile come la medicina.
L'attuale sistema di ammissione alla facoltà di medicina è stato a lungo criticato, ma non è facile offrire qualcosa di nuovo. Nel frattempo, la vita mostra che non tutti coloro che hanno conseguito un diploma di dottore sono in grado di svolgere con successo le proprie funzioni. Probabilmente non si può parlare di inclinazioni innate verso l'attività medica, come quelle musicali o matematiche. Possiamo solo parlare dello sviluppo nel processo di apprendimento di alcune qualità dell'intelletto. I requisiti morali possono essere formulati in modo abbastanza semplice: persone indifferenti, insensibili, egoiste e tanto più crudeli, la strada per la professione di medico deve essere chiusa.
Apparentemente, è consigliabile utilizzare l'esperienza di alcuni paesi stranieri, dove i candidati devono superare un unico esame, composto da diverse centinaia di domande, o superare il cosiddetto test psicometrico. Questo test consente di valutare provvisoriamente il potenziale intellettuale del futuro studente e solo sulla base dei risultati del test il richiedente può scegliere una specialità per la sua successiva formazione in base alla graduatoria. Allo stesso tempo, il punteggio minimo per l'ammissione alla facoltà di medicina è uno dei più alti, il che indica il prestigio dell'educazione medica e la serietà della selezione dei candidati che fanno domanda per lavorare con i malati.
È piuttosto difficile definire il concetto di "pensiero clinico". Discutendo le questioni del pensiero del medico, gli autori, di regola, si limitano alla diagnostica. È chiaro che la padronanza dell'arte della diagnostica modella ampiamente il clinico, ma non esaurisce i suoi compiti. Tuttavia, di questo raramente se ne parla con sufficiente chiarezza. La difficoltà di definizione di solito porta a tentativi di dare più o meno caratteristiche generali pensiero clinico. M.P. parla in termini generali del pensiero clinico. Konchalovsky: "L'insegnante deve fornire allo studente un certo stock di informazioni teoriche saldamente stabilite, insegnargli la capacità di applicare queste informazioni a una persona malata e allo stesso tempo ragionare sempre, cioè pensare logicamente, clinicamente, dialetticamente".
p.f. Konchalovsky è stato uno dei primi a sottolineare l'importanza del metodo dialettico per padroneggiare il pensiero clinico. IN E. Katerov ritiene che il pensiero clinico (medico-clinico nella sua definizione) debba essere considerato in due modi: come filosofia (visione del mondo) e come metodo, osservando che il pensiero clinico è necessario non solo per diagnosticare una malattia, ma anche per prescrivere un trattamento, comprovare la prognosi e determinare le misure preventive.
Merita attenzione l'opinione dell'internista straniero R. Hegglin: “È difficile da descrivere a parole, ma ciò che è più importante al letto del paziente è la capacità di abbracciare intuitivamente, come con uno sguardo interiore, il quadro clinico nel suo insieme e collegarlo con osservazioni precedenti simili. Questa proprietà di un medico si chiama pensiero clinico. L'autore sopravvaluta in qualche modo il ruolo dell'intuizione, ma questa definizione contiene un nucleo razionale. Il fatto stesso che l'esperienza professionale di un medico sia di grande importanza nella formazione e nello sviluppo del pensiero clinico indica la presenza in essa di momenti intuitivi. Ciò crea difficoltà nella definizione del concetto di "pensiero clinico".
Secondo A. F. Bilibin e G.I. Tsaregorodtseva, “il pensiero clinico è quell'attività intellettuale, logica, grazie alla quale il medico trova le caratteristiche caratteristiche di un dato processo patologico per questo particolare individuo. Un medico che ha padroneggiato il pensiero clinico è in grado di analizzare le sue impressioni personali, soggettive, trovare in esse un obiettivo generalmente significativo; sa anche dare alle sue idee un'adeguata interpretazione clinica. "Il modello del pensiero clinico", osservano gli stessi autori, "è costruito sulla base della conoscenza della natura umana, della psiche e del mondo emotivo del paziente". E inoltre: “Il concetto di pensiero clinico include non solo il processo di spiegazione dei fenomeni osservati, ma anche l'atteggiamento del medico (epistemologico ed etico-estetico) nei loro confronti. È qui che entra in gioco la saggezza del clinico. Va notato che il pensiero clinico si basa sulla conoscenza raccolta da una varietà di discipline scientifiche, sull'immaginazione, la memoria, la fantasia, l'intuizione, l'abilità, il mestiere e l'artigianato.
M.Yu. Akhmedzhanov dà la seguente definizione di pensiero clinico: “... una struttura attivamente formata di percezione medica (visione) e sintesi dei fatti della malattia e dell'immagine di una persona malata, che si forma sulla base della conoscenza e dell'esperienza di osservando la realtà clinica e permette:
1) riflettere adeguatamente l'essenza del danno in una diagnosi nosologica (o sindromologica) individuale con la scelta del trattamento più efficace, verificato dal decorso e dagli esiti della malattia di un particolare paziente;
2) ridurre la probabilità di errori medici e malintesi;
3) sviluppare costantemente le basi dell'educazione clinica e la riproduzione allargata delle conoscenze scientifiche sulla malattia e sul paziente.
Come si vede, il pensiero clinico in senso lato non può essere ridotto al pensiero nel senso usuale della logica. Questa non è solo la soluzione di complessi problemi logici, ma anche la capacità di osservare, stabilire un contatto psicologico, rapporti di fiducia con il paziente, intuizione sviluppata e "immaginazione ricreativa", che consente di presentare il processo patologico nella sua interezza. M.Yu. Akhmedzhanov sottolinea: "... sembra che si possa parlare di" tre pilastri "- logica, intuizione, empatia, che rendono il pensiero clinico quello che è e forniscono ciò che ci si aspetta da esso".
Apparentemente, il pensiero clinico in senso lato è la specificità dell'attività mentale di un medico, che garantisce l'uso efficace dei dati scientifici e dell'esperienza personale in relazione a un particolare paziente. Per un medico è auspicabile un tipo di percezione e osservazione analitico-sintetico, la capacità di cogliere il quadro della malattia sia in generale che in dettaglio. Il fulcro del pensiero clinico è la capacità di costruire mentalmente un quadro sintetico e dinamico della malattia, il passaggio dalla percezione delle manifestazioni esterne della malattia alla ricostruzione del suo decorso "interno" - patogenesi. Lo sviluppo della "visione mentale", la capacità di includere qualsiasi sintomo in una catena logica di ragionamento: questo è ciò che è necessario per il clinico.
Sfortunatamente, non sempre viene prestata sufficiente attenzione all'educazione del pensiero clinico negli studenti. E in generale, per il periodo assegnato allo studio delle discipline cliniche, è abbastanza difficile per un futuro medico padroneggiare il pensiero clinico. Impossibile, a questo proposito, non citare le parole di M.P. Konchalovsky: “... un principiante nello studio della medicina, avendo letto e persino imparato un libro di patologia e memorizzando un gran numero di fatti, spesso pensa di sapere molto e considera persino di essere un medico già pronto, ma di solito prova una strana difficoltà davanti al paziente e sente che il terreno gli sta scivolando da sotto i piedi.
Il pensiero clinico non può essere appreso da libri di testo e manuali, non importa quanto bene siano scritti. Ciò richiede pratica sotto la guida di un insegnante esperto. Come sai, S.P. Botkin e G.A. Zakharyin nella preparazione del futuro medico attribuiva un'importanza decisiva all'assimilazione del metodo. Quindi, C.P. Botkin ha detto: "Se uno studente ha padroneggiato il metodo clinico, allora è abbastanza pronto per un'attività indipendente". G.A. ha pensato la stessa cosa. Zakharyin: "Chiunque abbia padroneggiato il metodo e l'abilità di individualizzare, sarà trovato in ogni nuovo caso per lui". A proposito, nei libri di testo moderni la questione del pensiero clinico non viene quasi mai sollevata. Anche un clinico di spicco come M.P. Konchalovsky, sostenendo che "il medico ... deve imparare a ragionare, pensare logicamente o, come si suol dire, padroneggiare il pensiero clinico", non indica dove e come futuro medico deve impararlo.
Dove e come educare il pensiero clinico? Per gli studenti di profilo medico, ciò dovrebbe avvenire durante la formazione presso i reparti clinici, e prima di tutto nelle cliniche di malattie interne e chirurgiche, che costituiscono la base dell'educazione medica per un medico di qualsiasi specialità. Solo in queste cliniche la malattia di un paziente può essere smontata e analizzata dall'insegnante nella sua interezza e, di conseguenza, è in queste cliniche che l'analisi dei pazienti può servire come base per lo sviluppo del pensiero clinico.
Per quanto riguarda le cliniche speciali, come G.A. Zakharyin nel contesto del problema in esame, “c'è un inconveniente fondamentale: la difficoltà per un medico speciale in un caso doloroso specifico, avendo esaminato perfettamente la sofferenza di un organo della sua specialità, per determinare, per non dire altrettanto perfettamente , ma almeno in modo soddisfacente, la condizione generale, la condizione delle restanti parti dell'organismo." "Questo è tanto più difficile da fare", ha continuato G.A. Zakharyin, più uno specialista era perfetto, più si dedicava alla sua specialità e, di conseguenza, più si allontanava dagli altri. Gli specialisti sono ben consapevoli di questa mancanza, ... stanno lottando con essa, ... ma non possono eliminarla, a causa della sua connessione organica con l'essenza stessa della specializzazione.
La formazione al pensiero clinico può essere svolta in modo visivo: "Guarda come fa l'insegnante e fai lo stesso tu stesso". Tuttavia, un metodo di insegnamento visivo senza prerequisiti e spiegazioni adeguati è improduttivo. Nel frattempo, nei primissimi anni di lavoro indipendente, un medico alle prime armi incontra la necessità di padroneggiare il pensiero clinico e cerca dove e come apprenderlo.
La capacità di pensare clinicamente in un giovane medico che ha una certa quantità di conoscenze teoriche non appare immediatamente. È sviluppato dopo diversi anni di lavoro sotto la guida di mentori esperti che possiedono i metodi del pensiero clinico. Dopotutto, non è un caso che non esista una forma di educazione per corrispondenza in medicina. Il pensiero clinico conferisce a un medico che inizia un lavoro indipendente fiducia nelle proprie capacità, può proteggere nei casi difficili dal sentirsi impotenti, in una certa misura compensa la mancanza di esperienza pratica e contribuisce al suo più rapido accumulo. Ciò indica la necessità di lavorare attivamente allo sviluppo del pensiero clinico, a partire dal banco dello studente e oltre durante la pratica.
Questo lavoro includerà probabilmente:
Lo studio di campioni di pensiero clinico - le opere di S.P. Botkina, G.A. Zakharyina, A.A. Ostroumov, i loro studenti e seguaci sotto forma di lezioni cliniche brillantemente composte;
Assimilazione di esempi di pensiero clinico da professori e insegnanti durante la formazione, da colleghi al lavoro durante l'esame dei pazienti, la diagnosi e la prescrizione di cure;
Studio autonomo ed esercizi di risoluzione di problemi pratici al capezzale del paziente analizzando i sintomi che ha, ponendosi continuamente domande: perché? Come? Per quello?
Analisi di ogni errore, proprio e altrui, tenendo presente che "non c'è niente di più istruttivo di un errore diagnostico, riconosciuto, analizzato e ponderato. Il suo valore educativo è spesso molto più alto della diagnosi corretta, a condizione che questa analisi sia corretta e metodica ”(A. Martinet).
Solo come risultato di un'analisi completa e completa di pazienti con studenti e giovani medici che sono abituati a pensare secondo l'algoritmo classico per descrivere le malattie (nome della malattia, eziologia, patogenesi, quadro clinico, ecc.), Il pensiero clinico può essere formato, senza il quale, secondo G. .A. Zakharyin, la formazione di una "figura pratica" è impossibile. Cruciale per il pensiero clinico è la capacità di costruire mentalmente un quadro sintetico della malattia, il passaggio dalla percezione delle manifestazioni esterne della malattia alla ricostruzione del suo “decorso interno”. Lo sviluppo della "visione mentale" è una proprietà necessaria del pensiero del medico. Questo è il "nocciolo razionale" del pensiero clinico. La capacità di costruire mentalmente un'immagine sintetica della malattia può essere sviluppata attraverso esercizi speciali. Tuttavia, la condizione principale per tale sviluppo è la disponibilità di conoscenze specifiche su quei cambiamenti strutturali e dipendenze che si manifestano nei sintomi della malattia. Per vedere l'interno dietro l'"esterno", è necessario conoscere questo "dentro". Un fenomeno può essere compreso solo quando si sa di quale entità è manifestazione.
La specificità dell'attività del medico è determinata dall'originalità:
1) l'oggetto di studio (malato, ferito);
2) compiti che un medico è chiamato a risolvere (diagnostici, terapeutici, preventivi, ecc.);
3) condizioni operative, ecc.
Le caratteristiche dell'oggetto della conoscenza e la specificità dei compiti che il medico deve risolvere impongono una serie di requisiti alla sua attività intellettuale.
Il concetto di "pensiero clinico" riflette non solo le peculiarità del pensiero del medico, ma anche alcuni requisiti per la sua psiche nel suo insieme. Prima di tutto, è l'osservazione. L'aforisma "È meglio vedere una volta che sentire cento volte" non suona così rilevante da nessuna parte come nella medicina pratica. È solo necessario integrare la parola "vedere" con la parola "osservare".
Un medico attento è di solito un buon diagnostico. Sulla facciata dell'edificio principale di Koltushi I.P. Pavlov ordinò di scolpire la parola "osservante", ricordando ai suoi dipendenti che considerava questa qualità particolarmente importante. La sottovalutazione dell'osservazione è dovuta all'idea errata che non sia affatto difficile essere osservatori. A questo proposito è appropriata l'osservazione di Charles Darwin: "È facile trascurare anche i fenomeni più evidenti se qualcun altro non vi ha già prestato attenzione". E ancora: “Stranamente, ma di solito vediamo solo ciò che già conosciamo; raramente notiamo qualcosa di nuovo, finora sconosciuto a noi, anche se è proprio davanti ai nostri occhi. Parlando delle sue capacità, Charles Darwin ha scritto: "Supero le persone di livello medio nella capacità di notare cose che sfuggono facilmente all'attenzione e le sottopongo a un'attenta osservazione".
C'è un indubbio legame tra osservazione e memoria: una persona priva di memoria non può essere osservativa, poiché in ogni osservazione c'è un elemento di confronto con precedentemente noto. È la tendenza al confronto che distingue l'osservazione dalla mera memorizzazione. Inoltre, l'accuratezza dell'osservazione è tanto maggiore quanto meno i singoli fenomeni sono interconnessi da una dipendenza già nota. Così, A. Fleming ha notato che in una capsula di Petri popolata di stafilococchi, si è formata una zona di non crescita di microrganismi nelle vicinanze di una colonia di una muffa che è entrata accidentalmente nella capsula. Ciò portò nel 1929 alla scoperta della penicillina. In generale, notare qualcosa significa essere attenti. Se tale osservazione è seguita dal desiderio di pensare, la probabilità di scoprire con successo l'essenziale è particolarmente grande.
L'osservazione dovrebbe essere sviluppata anche sul banco dello studente. Allo stesso tempo, i fatti raccolti dovrebbero "funzionare": dall'esterno è necessaria una transizione all'interno, dai sintomi all'instaurazione di relazioni patogenetiche. Il famoso neuropatologo M.I. Astvatsaturov ripeteva spesso: "Il problema con la maggior parte dei medici è che non vedono abbastanza i pazienti", intendendo non il lato quantitativo, ma la profondità e la completezza dello studio del paziente. La capacità di includere ogni fatto, anche apparentemente insignificante, in una catena logica di ragionamento, di dare a ogni sintomo un'interpretazione patogenetica è la qualità più importante del pensiero di un medico. La capacità di osservare sviluppa l'acuità visiva, ricerca la calligrafia. È grazie a questo che la storia ci ha lasciato immagini di brillanti clinici: Ippocrate, Avicenna, J.M. Sharko, N.I. Pirogov, G.A. Zakharyina, S.P. Botkina, A.A. Ostroumova e altri.
La medicina, come nessun'altra disciplina, ha bisogno di una percezione olistica dell'oggetto, e molto spesso questo deve essere fatto all'istante. Pertanto, in medicina, come nell'arte, un ruolo importante è svolto dall'impressione diretta o, come dice M.M. Prishvin, l'impressione di "prima vista": "Il piccolo deve riconoscersi nel suo insieme con tutte le sue parti". È necessario sviluppare la capacità di conoscere il tutto attraverso il dettaglio. Attraverso i dettagli, il medico deve vedere la direzione del processo di sviluppo della malattia.
Non meno importante è il requisito dell'obiettività del pensiero. Il soggettivismo nella valutazione dei fatti e delle conclusioni diagnostiche è la causa più comune di errori medici, associata a un atteggiamento insufficientemente critico del medico nei confronti delle sue conclusioni. La manifestazione estrema del soggettivismo è l'ignorare i fatti che contraddicono l'ipotesi diagnostica accettata. Di particolare importanza è una valutazione obiettiva dei risultati del trattamento.
La variabilità del quadro clinico delle malattie rende creativo il processo di pensiero del medico. A questo proposito, il pensiero di un medico deve essere flessibile, vale a dire la capacità di mobilitarsi rapidamente e cambiare il corso del ragionamento quando è dettato da un cambiamento nel corso della malattia. Allo stesso tempo, il pensiero deve essere mirato, il che implica la capacità del medico di ragionare, aderendo a una certa direzione del pensiero. All'inizio dell'esame del paziente viene costruita un'ipotesi diagnostica, che nasce nella mente del medico già al ricevimento dei primi dati clinici. Allo stesso tempo, la direzione del pensiero non significa pregiudizi. Il pregiudizio si verifica quando i fatti sono costretti ad adattarsi a un risultato inverosimile, che si tratti di una diagnosi o di un trattamento.
L'efficacia del pensiero clinico è in gran parte correlata alla concentrazione: la capacità del medico di evidenziare la cosa principale dall'inizio dell'esame del paziente. Nella diagnosi, è importante concentrarsi sui sintomi dominanti che determinano le condizioni del paziente e hanno un'influenza decisiva sulla scelta delle tattiche terapeutiche.
Un altro requisito per il pensiero del medico è la risolutezza. Ne consegue la caratteristica più importante del lavoro medico: la necessità di agire in molti casi, tenendo conto del limite di tempo e della mancanza di informazioni sufficienti. Un esempio è il lavoro dei servizi medici di emergenza e di emergenza, sebbene anche quasi tutti gli appuntamenti ambulatoriali siano molto indicativi.
La mancanza di informazioni sufficienti, soprattutto in situazioni di emergenza, attribuisce un'importanza eccezionale al coraggio e al senso di responsabilità del medico. L'impossibilità di ritardare le decisioni e le misure terapeutiche crea talvolta una situazione difficile, con il grado di difficoltà inversamente proporzionale alle conoscenze del medico e al tempo a sua disposizione. Tuttavia, la formazione e l'esperienza del pensiero aiutano il medico a estrarre informazioni importanti dalle informazioni ricevute per giudicare il paziente e la sua malattia. Nel valutare le peculiarità del pensiero, è anche necessario tenere conto del fatto che il medico risolve i problemi in condizioni di notevole stress emotivo, soprattutto quando il paziente è in gravi condizioni, e sensazione costante responsabilità per la sua salute e la sua vita. Certo, anni di lavoro sviluppano la capacità di compiere il proprio dovere nelle situazioni più difficili, ma non ci si può abituare alla sofferenza dei malati e alla morte.
Per quanto riguarda le attività pratiche di un medico, la capacità di utilizzare le conoscenze necessarie in ciascun caso si acquisisce con anni di lavoro. IV. Goethe ha sottolineato: "L'esperienza è l'eterna maestra di vita". Non importa quanto buoni siano i manuali, traiamo la verità medica dalla vita. Ciò implica un'altra caratteristica che determina le specificità del pensiero del medico: l'esperienza del lavoro clinico. Questo è probabilmente il motivo per cui i "ragazzi prodigio" sono rari nel campo della medicina: la maturità di solito arriva con i capelli grigi. "Il giudizio necessario per un medico si basa sulla conoscenza e sull'esperienza", ha scritto l'accademico I.A. Cassiere. Allo stesso tempo, è importante ricordare che l'esperienza non consiste nel ricordare tutti i pazienti e le varianti del decorso delle malattie. L'esperienza medica è una generalizzazione dell'osservato, consolidamento sulla base della pratica nella mente del medico di schemi di dipendenze e relazioni empiriche precedentemente studiate che di solito non sono coperte dalla teoria. L'esperienza include la padronanza della metodologia del pensiero clinico, l'abilità e le abilità delle azioni pratiche. L'esperienza personale, così come l'esperienza collettiva, richiede una generalizzazione, che purtroppo non viene insegnata molto al futuro medico. "La base di un medico qualificato è l'esperienza, non la memoria per ciò che è stato appreso", ha detto Paracelsus. Ma sarebbe sbagliato contrapporre esperienza e conoscenza, teoria e pratica. Sono uniti e si arricchiscono a vicenda.
Il pensiero del medico deve corrispondere al livello moderno della scienza. Si dovrebbe lottare per la massima padronanza possibile della conoscenza scientifica nei propri campi della medicina e in quelli correlati. L'aspetto più importante dell'acquisizione della conoscenza è il suo continuo miglioramento e aggiornamento. Nella medicina pratica, più che altrove, è vero che l'essenza dell'educazione risiede nell'autoeducazione. È impossibile trattare con successo un paziente senza avere una comprensione completa delle conquiste moderne nel campo della medicina pertinente. La mancanza, la conoscenza limitata respingono il pensiero del medico per decenni.
La conoscenza di un medico non può essere immutabile. Ma è abbastanza ragionevole porre domande: la nostra conoscenza è sempre in uno stato attivo? Questa conoscenza partecipa alla trasformazione dell'intelletto e del mondo spirituale di uno specialista? Sono orgogliosi della conoscenza accumulata, la conoscenza è diventata un fattore di prestigio e rispetto, e spesso inizia a sembrare che più conoscenza ha una persona, più intelligente, talentuoso e brillante è come persona. Ahimè, non è sempre così. I "salvadanai ambulanti" di informazioni, da cui le informazioni si riversano, come da una cornucopia, sono spesso pronti ad insegnare agli altri e metterli sulla retta via, tuttavia, "... molta conoscenza non ti insegna ad essere intelligente ”, disse Eraclito di Efeso 2500 anni fa. Siamo convinti della verità di queste parole anche oggi.
In molti modi, il potere della conoscenza dipende da come la possediamo, se possiamo pensare in modo creativo sulla sua base. Non è il magazzino delle conoscenze accumulate che ci eleva, ma il sistema in cui queste conoscenze vengono portate e che le conferiscono una nuova qualità, le trasferiscono in uno stato attivo, creativo e ne fanno uno strumento per la produzione di nuove conoscenze. G. Selye ha sottolineato: "Una vasta conoscenza semplicemente non trasforma una persona in uno scienziato, così come memorizzare le parole non lo rende uno scrittore". Sfortunatamente, facciamo poco sforzo per allenare la capacità di pensare e ci preoccupiamo molto di riempire il cervello fino all'orlo di informazioni più o meno utili provenienti dai più diversi rami della scienza. M. Montaigne diceva: "Un cervello ben organizzato costa più di un cervello ben riempito". È importante rendersi conto che l'assimilazione, l'accumulo di conoscenze e abilità non equivale allo sviluppo del pensiero, ad es. versatilità, erudizione, erudizione e pensiero creativo non sono identici.
Un ruolo speciale nel pensiero del medico è svolto dalla memoria, la capacità di ricordare il maggior numero possibile di malattie attualmente conosciute. Puoi diagnosticare solo la malattia che sospetti e conosci.
Naturalmente, i requisiti elencati per il pensiero clinico non possono essere limitati. In questo caso si tratta, in senso stretto, non solo di pensare, ma anche di un problema più ampio: i requisiti per le caratteristiche della psiche e i tratti della personalità di un medico.
La cognizione è un processo complesso e contraddittorio. Il pensiero medico moderno è un prodotto della secolare storia dello sviluppo della scienza medica, una generalizzazione e un risultato definitivo dell'esperienza empirica di diverse generazioni di medici. Tuttavia, mai prima d'ora ha subito uno sviluppo così rapido e non ha avuto contraddizioni così profonde come al momento attuale. Tutto cambia: malattie, pazienti, farmaci, metodi di ricerca e, infine, i medici stessi e le loro condizioni di lavoro. Ciò causa le contraddizioni inerenti al pensiero del medico.
La prima contraddizione è la contraddizione tra l'esperienza secolare dell'utilizzo dei metodi clinici tradizionali per l'esame dei pazienti e le conquiste della medicina moderna, accompagnata da un aumento significativo del volume degli studi di laboratorio e strumentali. In alcuni casi, c'è una discrepanza tra l'elevato livello delle attrezzature tecniche delle istituzioni mediche e la qualità del lavoro del medico. C'è il pericolo che con troppo entusiasmo per le innovazioni tecniche si possa perdere qualcosa di importante della secolare esperienza della medicina clinica.
A questo proposito è opportuno citare l'opinione attuale, soprattutto oggi, del famoso chirurgo V.L. Bogolyubov, espresso nel 1928: “La moderna direzione scientifica e tecnica in medicina contribuisce alla diffusione dell'opinione, soprattutto tra i giovani medici, che per l'attività medica è necessario solo avere una certa quantità di informazioni mediche, conoscere un centinaio di reazioni , avere a disposizione un apparecchio a raggi X e proprie attrezzature speciali. La personalità del medico, il suo pensiero medico personale, la comprensione individuale del paziente passano in secondo piano e, allo stesso tempo, anche gli interessi del paziente passano in secondo piano, sostituiti dall'applicazione stereotipata e di routine delle tecniche, che sono spesso visti come l'inizio e la fine di tutta la saggezza medica.
Il progresso della scienza medica ha portato a un enorme aumento del numero di indicatori che caratterizzano lo stato degli organi e dei sistemi del corpo del paziente. Considerando che valore più alto allo stesso tempo c'è una dinamica di indicatori, quindi un medico che lavora in una clinica ben attrezzata si trova in un flusso di molti dati ottenuti utilizzando vari strumentali e metodi di laboratorio. Inoltre, la valutazione di questi indicatori dipende in molti casi da specialisti che lavorano con apparecchiature diagnostiche, il che aumenta potenzialmente il rischio di interpretazione errata dei dati ottenuti. Allo stesso tempo, non rimane molto tempo per i metodi tradizionali di ricerca clinica: anamnesi, esame diretto (fisico) del paziente, osservazione clinica quotidiana, che prevede più di 5-10 minuti di incontro con il paziente durante il turno mattutino , non resta molto tempo, soprattutto per i medici che tendono al "tecnismo".
Uno dei fondatori della chirurgia toracica, il chirurgo tedesco F. Sauerbruch, scrisse: “Il lavoro clinico nelle riviste di solito si sofferma troppo sui particolari e sopravvaluta, prima di tutto, i metodi di ricerca alla moda ei loro risultati. Studi difficili e spesso del tutto inaffidabili su sangue e succhi, reazioni chimiche, diagnostica radiografica esagerata hanno creato una guarigione sorprendente. Sta già cominciando a smettere di fare i conti con quella che era la cosa più importante nella nostra arte: l'osservazione diretta di una persona malata con l'aiuto del nostro pensiero. Ovviamente, il passaggio della clinica a un livello più profondo di studio dei meccanismi di sviluppo della malattia (molecolare, submolecolare) rafforzerà questa tendenza. Qui vediamo una contraddizione che riguarda l'essenza stessa del pensiero clinico del medico. C'è una collisione di approcci quantitativi e qualitativi allo studio del paziente. Un approccio qualitativo, basato non solo sulla conoscenza e sulla ragione, ma anche sull'arte medica, sulla percezione acuta e sull'osservazione sottile, è il modo principale per conoscere la malattia e il paziente.
In letteratura si possono trovare indicazioni sulla ridondanza degli studi sui pazienti, soprattutto quelli di laboratorio, molti dei quali sono spesso facoltativi e non corrispondono ai compiti di un particolare processo diagnostico. Il successo della diagnosi è determinato dalla completezza della valutazione dei dati clinici a disposizione del medico, e non dal numero di metodi utilizzati. A volte un aumento ingiustificato del numero di studi clinici può non solo non migliorare la diagnosi, ma anche aumentare la frequenza degli errori diagnostici. Se prima gli errori medici derivavano dalla mancanza di informazioni, ora si sono aggiunti gli errori dovuti al suo eccesso. La conseguenza di ciò potrebbe essere una sottovalutazione di altri sintomi che potrebbero essere importanti in questo caso. Sulla base del principio del "necessario e sufficiente", si dovrebbe probabilmente cercare di ottimizzare il numero di caratteristiche utilizzate nella diagnostica, che è un'espressione dell'unità dialettica di questo principio con l'esigenza di raggiungere una generalità sufficiente.
L'aumento del volume delle informazioni è sempre più in conflitto con l'esigenza del medico, in condizioni di quasi costante mancanza di tempo, di evidenziare le informazioni realmente preziose e più significative. Ovviamente, il numero di indicatori crescerà sia in termini di ampiezza di copertura di tutti i nuovi sistemi e organi dei pazienti, sia in termini di profondità di penetrazione nelle relazioni strutturali e funzionali del corpo, e non c'è limite a questo processi. Sembra che stia sorgendo una nuova tecnica tra il medico e il paziente, e questo è un dato allarmante, poiché c'è un indebolimento dei contatti personali importanti nella medicina clinica, il processo di "disumanizzazione" della medicina.
Si dice spesso che gli esami "hardware" siano più accurati di quelli clinici tradizionali. Sì, questo è vero, ma questo significa che sono più perfetti? No, perché accuratezza e perfezione non sono sempre la stessa cosa. Ricordiamo le traduzioni di poesie da una lingua straniera: l'accuratezza della traduzione molto spesso rovina la poesia. Ciò di cui c'è bisogno non è l'accuratezza della traduzione, ma la scelta riuscita delle parole per esprimere ciò che il poeta voleva dire. Il tecnicismo pratico dà origine al tecnicismo spirituale. Si esprime nel fatto che, a causa della predilezione per indicatori quantitativi, il valore di metodi tecnici ricerca e sviluppa un pericoloso "desiderio di completa infallibilità".
Va sottolineato che il crescente flusso di informazioni è prevalentemente quantitativo. Già attualmente nelle cliniche, alcuni pazienti vengono sottoposti a fino a 50 o più studi diversi. Si ritiene che il miglioramento della diagnostica sia associato ad un aumento della quantità di informazioni. È improbabile che questa situazione sia giusta, perché anche adesso non tutti i medici possono far fronte all'elaborazione di tutti i dati in arrivo. Inoltre, la pratica conferma che in molti casi bastano pochi indicatori decisivi per fare una diagnosi. Accademico E.I. Chazov sottolinea: “... nel corso degli anni, nel complesso delle cause degli errori diagnostici, la loro possibile connessione con la mancanza di dati scientifici affidabili in medicina, la mancanza di metodi di ricerca speciali, gli errori in questi metodi diminuiscono e l'importanza di aumentano le qualifiche, le conoscenze e la responsabilità del medico in quanto causa di tali errori.
Molti medici definiscono ancora aggiuntive tutte le informazioni indirette sul paziente, senza nulla togliere alla sua importanza nella diagnosi e nella scelta del trattamento. Un medico esperto sa che se i dati ottenuti utilizzando ulteriori metodi di ricerca contraddicono la clinica della malattia, la loro valutazione dovrebbe essere affrontata con grande cura. Trascurando l'anamnesi e l'esame diretto del paziente, il medico distrugge quella parte del fondamento su cui si basa il trattamento: la fede del paziente nella correttezza delle azioni mediche. Già la prima conversazione con il paziente dovrebbe avere un effetto terapeutico, e questo è un chiaro criterio per l'idoneità professionale del medico.
La vita mostra che è necessario tornare ai dettagli dell'anamnesi nel processo di osservazione clinica. Ma quante volte questo viene fatto anche in ospedale, dove è possibile il contatto quotidiano con il paziente? Lo studio diretto della malattia e del paziente è tuttora il cardine dell'intera attività mentale del medico. Nessun laboratorio ultramoderno e metodi strumentali lo sostituiranno, né ora né nel prossimo futuro. La specificità dell'oggetto della conoscenza - una persona malata con tutta la diversità delle sue proprietà biologiche, qualità personali, legami sociali - sottolinea solo l'importanza di questa fase dello studio. Padroneggiare l'arte esame obiettivo Il paziente può impiegare anni, ma solo dopo il medico ha l'opportunità di estrarre il massimo delle informazioni da ulteriori metodi di ricerca.
Una certa esperienza di "matematizzazione" di alcune branche della medicina ha già portato ad un approccio sobrio a questo problema e ha mostrato il fallimento delle previsioni sull'imminente inizio dell'era della "diagnostica delle macchine". Coloro che sono inclini ad assolutizzare il metodo matematico dovrebbero ricordare le parole di A. Einstein: "La matematica è l'unico metodo perfetto per farsi prendere per il naso". La risoluzione della contraddizione tra il flusso illimitato di informazioni e la limitata capacità del medico di percepirle, elaborarle e assimilarle andrebbe probabilmente ricercata nell'ottimizzazione di tale flusso per le esigenze di un professionista che cerca di ottenere la massima informazione da un minimo di dati. Allo stesso tempo, è importante che il medico non diventi dipendente da specialisti che lavorano con apparecchiature di laboratorio e strumentali, non si affidi ciecamente alle loro conclusioni.
La soluzione della contraddizione tra l'aumento del volume delle informazioni sul paziente e i metodi di ricerca tradizionali va cercata, ovviamente, non in un "ritorno a Ippocrate", ma nello sviluppo della scienza, nel miglioramento dell'individuo, comunicazione creativa con il paziente. Non si può sperare che dopo la radiazione o il metodo di ricerca endoscopico "tutto diventi chiaro". La riuscita risoluzione della contraddizione è possibile solo in presenza di elevate qualità professionali e personali del medico e creatività al trattamento. Questo è stato ben detto dal famoso clinico B.D. Petrov: "L'arte della diagnosi e della scelta metodo giusto trattamento, anche al momento presente con un dettagliato esame clinico, l'abbondanza di metodi di ricerca fisica, di laboratorio e strumentale, test funzionali, biochimici e altri test diagnostici è un processo creativo complesso e strettamente individuale, che è una sorta di fusione di conoscenza, esperienza e intuizione.
La seconda contraddizione nel pensiero del medico è la contraddizione tra l'integrità dell'oggetto (il malato) e la crescente differenziazione della scienza medica. Negli ultimi decenni, l'accumulo di informazioni in medicina è stato come una valanga e sta diventando sempre meno accessibile al medico. La medicina è frammentata in piccole specialità, per cui il medico non può fare a meno di diventare prigioniero dei limiti del campo della medicina in cui opera. Ciò condanna alla perdita della comprensione che la sfera del suo interesse professionale non è separata, ma è organicamente intessuta nel lavoro dell'intero organismo e ne dipende direttamente. Di conseguenza, si ottengono medici ben preparati, ma teoricamente scarsamente armati, il che ha un effetto molto sfavorevole sul destino dei pazienti. La ristretta specializzazione dei medici in forme nosologiche, metodi di ricerca, organi e sistemi, unita alla tendenza ad organizzare grandi ospedali multidisciplinari, porta al fatto che il paziente viene esaminato e curato da un team di medici. In queste condizioni, inevitabilmente si perde idea generale sul paziente, indebolisce la responsabilità personale del medico nei confronti di un determinato paziente, rende più difficile il contatto psicologico con lui e ancor più l'ottenimento di informazioni riservate.
Il fondatore di una serie di aree di chirurgia domestica, il professor S.P. Fedorov ha riconosciuto la specializzazione in chirurgia e ha affermato che "... si può essere al culmine della tecnica chirurgica e dell'educazione chirurgica, ma è impossibile essere ugualmente competenti in tutte le aree della chirurgia e imparare a lavorarci con uguale successo". Tuttavia, si oppose anche all'eccessiva specializzazione, ritenendo che l'eccessiva specializzazione, l'acquisizione di una massa di sciocchezze, uccidesse in uno specialista ristretto "... la capacità di un ampio pensiero medico". Ma l'opinione di E.I. Chazova: “La specializzazione, che copre sempre più la medicina e senza la quale il suo progresso è impossibile, assomiglia a un Giano bifronte, irto del pericolo di degrado del pensiero diagnostico. Non è necessario che il terapista comprenda tutte le complessità della patologia chirurgica, o che il chirurgo possa diagnosticare una malattia del sangue o del cuore. Ma per capire chiaramente che in questo caso si può parlare dell'una o dell'altra patologia complessa e che è necessario invitare un consulente per stabilire una diagnosi, è obbligato.
L'emergere di nuove specialità in medicina (e al momento ce ne sono già più di duecento) è il risultato dell'approfondimento delle conoscenze mediche e del progresso della scienza. C'è una contraddizione tra la profonda penetrazione nell'essenza dei processi che si verificano negli organi e nei sistemi del corpo umano e la necessità di un approccio sintetico al paziente. Più chiaramente, questa contraddizione si manifesta in relazione a pazienti con diverse malattie, quando il trattamento viene eseguito contemporaneamente da diversi medici. Molto raramente, gli appuntamenti di questi specialisti vengono concordati e molto spesso il paziente stesso deve comprendere le prescrizioni che ha in mano. Paradossalmente, in questa situazione, è il paziente coscienzioso il più a rischio. Consiste nella polifarmacia, la cui propensione tra i medici non diminuisce affatto.
Ma questo è solo un aspetto della questione. La domanda principale è quale degli specialisti sintetizza tutti i dati sul paziente, che non vede la malattia, ma il paziente nel suo insieme? In ospedale, questo problema sembra essere risolto: il medico curante. Purtroppo anche qui si incontra spesso un paradosso: in un ospedale specializzato anche il medico curante è uno specialista ristretto. Al suo servizio sono a disposizione consulenti qualificati, le cui conclusioni diagnostiche e prescrizioni terapeutiche sono coscienziosamente registrate ed eseguite, non sono oggetto di discussione e, inoltre, non sono soggette a dubbio. La situazione è ancora peggiore nella pratica ambulatoriale, dove il ruolo del medico curante è effettivamente svolto da più specialisti a cui il paziente fa riferimento in momenti diversi.
C'è una chiara contraddizione tra l'approfondimento della nostra conoscenza del paziente, che si traduce in un'ulteriore differenziazione delle specialità mediche, e il crescente pericolo di perdere una visione olistica di questo paziente. Una tale prospettiva non annulla molti dei vantaggi della differenziazione, perché il paziente può non avere un medico curante, ma solo consulenti? Come risolvere questa contraddizione? Il problema non è semplice e non può essere risolto in modo univoco. Probabilmente, la sintesi, che è essenzialmente la diagnosi del paziente, è impensabile senza riferirsi a schemi patologici generali. Ruolo importante nel risolvere questo problema, a quanto pare, appartiene a una scienza medica così integrativa come la patologia generale. È questa scienza fondamentale che, utilizzando i metodi di sistematizzazione e generalizzazione di grandi quantità di informazioni nelle discipline teoriche, è in grado di formulare concetti che, da un punto di vista unitario, consentiranno di comprendere un'ampia gamma di questioni relative alla natura e meccanismi di sviluppo delle malattie umane. Approccio concettuale alla soluzione compiti medici utilizzato in patologia generale è il più metodo efficace superare gli aspetti negativi del flusso sempre crescente di informazioni in tutti i settori della medicina.
Ci sono altri problemi nello sviluppo del pensiero del medico. La storia della medicina è davvero intessuta di contraddizioni. La questione del miglioramento della cultura del pensiero è posta dalla vita stessa, tanto più che il progresso della scienza impone requisiti sempre più severi all'intelletto, alla conoscenza, alla formazione generale e professionale di un medico. Un medico che ha padroneggiato il pensiero clinico è in grado di analizzare le sue impressioni personali, soggettive, per trovare in esse un obiettivo generalmente significativo. Il clinico deve sempre pensare, riflettere. K. S. Stanislavsky nel libro "Il lavoro di un attore su se stesso" ha osservato: "Non ci sono ricette, c'è un modo". Il medico, se vuole che ciò che ha letto nei libri non rimanga un peso morto, è necessario che sviluppi il suo pensiero, cioè non percepire tutto come qualcosa di incondizionato, poter porre domande, prima di tutto a se stessi, cercare di portare “a un denominatore comune” le circostanze più contraddittorie, esteriormente dissimili, ma interiormente correlate. È necessario espandere i propri orizzonti, non solo professionali, ma anche filosofici, estetici e morali. Nell'azione e attraverso l'azione si trova il percorso per lo sviluppo creativo della professione.
SP Botkin, nella prefazione a Clinical Lectures, ha scritto di essere guidato dal "desiderio di informare i suoi compagni di vocazione sui metodi di ricerca e di pensiero" per "facilitare i primi passi di un principiante nella pratica indipendente". Seguendo il volere di un clinico eccezionale, abbiamo sollevato la questione del pensiero del medico e della sua educazione.
Domanda 59: Il soggetto ei concetti fondamentali della filosofia sociale
filosofia sociale esplora lo stato della società come sistema integrale, le leggi universali e le forze motrici del suo funzionamento e sviluppo, il suo rapporto con ambiente naturale il mondo circostante nel suo complesso.
Il tema della filosofia sociale- la società in un approccio filosofico.
filosofia sociale- questa è una sezione, una parte della filosofia, e quindi tutti i tratti caratteristici della conoscenza filosofica sono inerenti anche alla filosofia sociale.
Nella conoscenza socio-filosofica, tali caratteristiche comuni sono i concetti di: essere; coscienza; sistemi; sviluppo; verità, ecc.
Nella filosofia sociale, ci sono le stesse basi funzioni, come in filosofia:
visione del mondo;
Metodologico.
La filosofia sociale interagisce con molte discipline non filosofiche che studiano la società:
sociologia;
economia politica;
Scienze Politiche;
giurisprudenza;
studi culturali;
Storia dell'arte e altre scienze sociali e umane.
La filosofia sociale aiuta a sviluppare i suoi concetti, a sviluppare più in profondità la sua materia di studio, un complesso di scienze naturali: la biologia; fisica; geografia; cosmologia, ecc.
La filosofia sociale è una sorta di campo di conoscenza (nell'ambito della filosofia), che ha una logica indipendente di riflessioni filosofiche e una storia specifica dello sviluppo dei suoi concetti, principi e leggi.
Nello studio della filosofia sociale, è necessario conoscere almeno due strategie di ricerca ristrette e generalmente improduttive:
1) naturalistico che cerca di ridurre la società ai problemi biologici;
2) sociologico, che assolutizza i fattori sociologici nel loro sviluppo e nel determinismo dell'essenza dell'uomo. Le spiegazioni filosofiche della filosofia sociale, dei suoi compiti e del suo soggetto si soffermano sull'individuo, sui suoi molteplici bisogni e disposizioni. una vita migliore persona.
Nella filosofia sociale ci sono punti diversi vista di quasi tutti i problemi e diversi approcci ad essi.
Gli approcci più comuni: civilizzazione; formativo.
La filosofia è visione complessa conoscenza, modi per installarla: un modo oggettivo, l'obiettività, che caratterizza la scienza; il modo soggettivo, la soggettività che caratterizza l'arte; un modo di socialità (un modo comunicativo) proprio della morale, e solo della morale; contemplazione di una qualità mistica (o "modo di pensare contemplativo"). La conoscenza filosofica è un tipo di conoscenza complesso e integrale, può essere: scienze naturali; ideologico; umanitario; artistico; comprensione trascendente (religione, misticismo); ordinario, quotidiano.
Il compito principale della scienza della società, vale a dire la filosofia sociale, è quello di:
Comprendere il miglior sistema di organizzazione sociale per una data epoca;
Per farlo capire ai governati e ai regnanti;
Migliorare questo sistema in quanto è suscettibile di miglioramento;
Scartarlo quando raggiunge i limiti estremi della sua perfezione e costruirne uno nuovo con i materiali che sono stati raccolti dagli scienziati-specialisti in ogni campo separato.
Umano- questo è il livello più alto di organismi viventi sulla Terra, è un sistema integrale complesso, che è un componente di un altro sistemi complessi- biologico e sociale.
Società umana - questo è lo stadio più alto nello sviluppo dei sistemi viventi, i cui elementi principali sono le persone, le forme della loro attività congiunta, principalmente lavoro, prodotti del lavoro, varie forme la proprietà e la secolare lotta per essa, la politica e lo Stato, una combinazione di varie istituzioni, una raffinata sfera dello spirito.
La società può essere definita un sistema auto-organizzato di comportamento e relazioni delle persone tra loro e con la natura: dopotutto, la società era originariamente inscritta nel contesto delle relazioni non con l'intero Cosmo, ma direttamente con il territorio su cui si trova .
La società nel suo insieme è un'associazione che include tutte le persone. Altrimenti, la società sarebbe solo un certo numero di individui disparati separati che vivono separatamente in un dato territorio e non sono collegati da fili di interessi, obiettivi, azioni, attività lavorativa, tradizioni, economia, cultura, ecc. .
Il concetto di società include non solo tutte le persone viventi, ma anche tutte le generazioni passate e future, cioè tutta l'umanità nella sua storia e prospettiva.
La società in ogni fase del suo sviluppo è una formazione multiforme, un complesso intreccio di molte diverse connessioni e relazioni tra le persone. La vita della società non è solo la vita delle persone che la costituiscono.
Società -è un unico intero organismo sociale, la sua organizzazione interna è un insieme di connessioni specifiche e diverse caratteristiche di un dato sistema, che, in ultima analisi, si basano sul lavoro umano. La struttura della società umana è formata da:
Produzione e produzione, rapporti economici, sociali che si sviluppano sulla sua base, compresi i rapporti di classe, nazionali, familiari;
relazioni politiche;
La sfera spirituale della vita della società è la scienza, la filosofia, l'arte, la moralità, la religione, ecc. Esiste una relazione dialettica tra una persona e la società: una persona è una microsocietà, una manifestazione della società a livello micro; la società è una persona nelle sue relazioni sociali.
Stato chiamato la struttura del dominio, costantemente rinnovata come risultato delle azioni congiunte delle persone, azioni che vengono eseguite attraverso la rappresentazione e che ordinano le azioni sociali in un'area o nell'altra.
Lo stato è il risultato dello sviluppo storico della società, la sua allocazione naturale dei vari gruppi sociali, il risultato del progressivo sviluppo delle forze produttive, che è stato accompagnato dall'allocazione vari tipi lavoro e la formazione dell'istituto della proprietà.
Le caratteristiche principali dello stato:
Un sistema speciale di organi e istituzioni che esercitano le funzioni del potere;
Un certo territorio a cui si estende la giurisdizione di questo stato e la divisione territoriale della popolazione, adattata per comodità di governo;
Diritto, che fissa il corrispondente sistema di norme sancito dallo Stato;
Sovranità cioè indipendenza e supremazia potere statale dentro e fuori il paese.
1 Il concetto di pensiero clinico (CM) è noto a tutti i clinici la cui professione è correlata alla guarigione. Il suo significato è ovvio per loro, ma interpretato in modo diverso.Nella letteratura scientifica esistono molte definizioni di questo concetto, in cui solo alcuni aspetti di esso si riflettono da varie posizioni metodologiche. Forse proprio per questo nel lavoro quotidiano dei medici al capezzale del paziente, dietro i tanti dettagli dei giudizi privati, questo concetto si fa astratto e spesso scompare il generale che ne costituisce l'essenza e gli conferisce multidimensionalità e ambiguità, che in sostanza predetermina il suo significato pratico e la sua rilevanza.
Il riconoscimento delle cause della malattia, la comprensione dei meccanismi di accadimento e vari aspetti delle loro manifestazioni è, in senso filosofico, la comprensione della sua natura.
Nel processo cognitivo, un medico utilizza molti giudizi e concetti filosofici che gli consentono di strutturare il suo pensiero clinico. Il pragmatismo del pensiero clinico fornisce al medico la razionalità e l'efficacia del suo scopo principale: la guarigione. Quest'ultimo, secondo uno dei clinici domestici più importanti e di successo del ventesimo secolo, V.Kh. Vasilenko, si dovrebbero comprendere "... le azioni di specifici rappresentanti della medicina (medici) volte a eliminare e / o indebolire processi dannosi per la salute". Secondo un altro eminente clinico del recente passato, A.F. Bilibin "... guarigione come fenomeno in cui conoscenza, esperienza, filosofia si fondono in un'arte speciale. Un tale fenomeno ci permette di comprendere cosa succede a una persona". "Così", conclude il brillante clinico I.A. Kassirsky nella sua monografia sul pensiero clinico, "elementi di scienza, empirismo e arte si intrecciano nella guarigione".
Pertanto, il processo di pensiero del medico al capezzale deve trovare le giuste risposte a molti aspetti della comprensione di ciò che sta accadendo al suo paziente:
- prima di tutto, il clinico deve stabilire la natura della malattia (che cos'è);
- identificarne la causa (perché è sorto o qual è l'eziologia);
- comprendere la patogenesi (quali sono i meccanismi delle reazioni protettive del corpo in questa malattia in questo paziente);
- cos'è la semiotica (come si manifesta questa malattia);
- confermare la prognosi (come può finire la lotta di questo organismo umano con la malattia).
Questo processo di pensiero clinico evidenzia, insieme alla chiarificazione e alla sistematizzazione delle manifestazioni ovvie di patologia rivelate dal paziente durante l'interrogatorio e accertate durante un esame fisico ottenuto durante uno studio paraclinico, e i suoi equivalenti nascosti, e le trame del cosiddetto interno foto della malattia, raccontata al medico. Allo stesso tempo, l'interpretazione di tutti i parametri degli studi paraclinici di laboratorio e strumentali deve essere effettuata, in senso figurato, "attraverso il prisma delle manifestazioni cliniche, oggettive e soggettive della malattia, leggendole" attraverso il paziente.
Come risultato di tale confronto, esiste una coniugazione secondo sintomi clinici e / o indicatori paraclinici, nella sfera intellettuale del medico attraverso meccanismi associativi, che dà luogo a conclusioni peculiari sulla probabilità di interpretare la natura della malattia, cioè. la sua diagnostica, che è chiamata ipotesi diagnostica.
Il riconoscimento delle cause della malattia, dei meccanismi significativi e dei vari aspetti delle loro manifestazioni è, in senso filosofico, la comprensione della sua natura.
Tutti i fattori del quadro esterno e interno della malattia, ottenuti durante lo studio del paziente così come vengono ricevuti, vengono confrontati nella mente del medico con le informazioni sulle malattie immagazzinate nella sua memoria, con i loro dettagli o i loro contorni o le sindromi che compongono il quadro della malattia. È allora che sorgono contemporaneamente diverse ipotesi diagnostiche, quindi viene scelta quella principale dove ci sono significativamente più punti di contatto nel dato quadro clinico con i dettagli della presunta immagine della patologia indotta dalle competenze dirette o indirette del medico, costituendo il suo "bagaglio" teorico e l'intuizione.
Nella nostra comprensione, il concetto, ad es. Un'interpretazione dettagliata del concetto di pensiero clinico può essere formulata come segue:
pensiero clinico- questa è una forma speciale di conoscenza umana per comprendere la natura della malattia in un particolare individuo (oggetto di conoscenza), la sua prognosi e la necessaria guarigione. si forma durante lo studio della medicina sul banco dello studente al capezzale del paziente, migliorato dalla pratica successiva ed è contrassegnato da un orientamento peculiare dell'attività mentale (intelletto) del praticante (oggetto della conoscenza), che è caratterizzato dalla coniugazione delle osservazioni cliniche e dei risultati degli studi paraclinici con il bagaglio teorico e l'esperienza pratica personale (intuizione) clinica.
Una tale coniugazione genera nella sua mente ipotesi diagnostiche, orientanti nella terapia in corso, che, mano a mano che nuovi fattori si rivelano, si sostituiscono a vicenda, fino a che uno di essi non si verifica. poi quest'ultima diventa una diagnosi clinica, che fornisce una base per formulare una prognosi e determina la tattica di un ulteriore trattamento.
differenziazione, quelli. la sua breve formulazione, proponiamo quanto segue: il pensiero clinico è una forma speciale di conoscenza umana, formata e migliorata in determinate condizioni, che fornisce una profonda comprensione della natura della malattia, il suo riflesso completo in una diagnosi verificata, una guarigione adeguata e affidabile prognosi.
Formula pensiero clinico, ad es. il giudizio più conciso e chiaramente espresso sull'argomento, fenomeno, ecc .: il pensiero clinico è la chiave per la soluzione creativa dei problemi intellettuali di guarigione.
L'ignoranza o l'incapacità, l'uso disattento, formale e persino formale di questo importantissimo strumento di guarigione porta a difetti professionali di vario genere, errori diagnostici e/o tattici di gestione dei pazienti, iatrogenesi (deontologiche, mediche, chirurgiche, ecc.). In effetti, la maggior parte degli errori medici si basano su difetti del pensiero clinico).
Link bibliografico
Shlychkov A.V. PENSIERO CLINICO E MEDICINA // International Journal of Experimental Education. - 2010. - N. 7. - P. 143-144;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=542 (data di accesso: 13/12/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History" 28.01.2015
Fonte: Ricerca, Natalia Savitskaya
Lo studio della storia della medicina dovrebbe basarsi sull'evoluzione del metodo scientifico
In Russia è stata intrapresa la pubblicazione delle opere del famoso medico e filosofo romano Galeno (II-III secolo) in nuove traduzioni. È uscito il primo volume. A proposito degli inizi del pensiero filosofico tra i medici, l'editorialista di NG Natalya SAVITSKAYA parla con l'editore, autore di un ampio articolo introduttivo e commenti sul primo volume, dottore in scienze mediche, dottore in scienze storiche, professore, capo del dipartimento di storia della Medicina, storia della patria e studi culturali del primo stato di Mosca Università di Medicina prende il nome da I.M. Sechenov Dmitry BALALYKIN.
- Dmitry Alexandrovich, affrontiamo prima l'argomento stesso. A quanto ho capito, oggi il Dipartimento di Storia della Medicina non funziona affatto istituti medici?
- La materia "Storia della medicina" esiste in tutti gli istituti. L'unica domanda è come è strutturato nell'ambito di un particolare dipartimento. A rigor di termini, non siamo un dipartimento di storia della medicina, ma un dipartimento di storia della medicina, storia della Patria e studi culturali. Cioè, è un dipartimento umanitario complesso. La storia della medicina occupa metà del tempo del dipartimento, ma questa è una materia fondamentale, è in tutto scuole mediche. Inoltre, è una materia obbligatoria per i laureati nella sezione di storia della filosofia della scienza, nel nostro caso storia della filosofia della medicina.
- Oggi si ritiene che la storia della medicina non si sia ancora sviluppata come scienza. È così?
Direi di sì e di no. Ovviamente si è sviluppato come scienza dal punto di vista delle pagine della ricerca scientifica. Sia i candidati che i medici lavorano per noi e quelli nuovi vengono difesi. Ci sono molte questioni significative, controverse e molto discusse. Pertanto, come tradizione della ricerca scientifica, si è sviluppata. Se stiamo parlando di scienza che risolve tutti i problemi, ovviamente no. Ebbene, anche le discipline cliniche sono in continua evoluzione.
Pensi che questo argomento dovrebbe essere obbligatorio?
- Penso di si. Ma dovrebbe essere obbligatorio in termini di approcci metodologici assolutamente chiari. Qual è il compito che deve affrontare la storia della scienza della fisica, della chimica e di ogni altra disciplina delle scienze naturali? Indipendenza di pensiero. Concordo sul fatto che uno scienziato e qualsiasi medico oggi, a causa di difficoltà tecniche, dovute ai compiti della specialità, devono avere le capacità del pensiero scientifico, altrimenti come potrà curare correttamente utilizzando le capacità tecniche e farmaceutiche che esistono oggi.
Capacità di pensiero critico, in generale, capacità di critica scientifica del test, giudizio, polemica: questo non è il tipo di educazione che si ottiene nel dipartimento clinico. Queste abilità fondamentali dovrebbero essere instillate a scuola. Ma tenendo conto di ciò che stanno facendo oggi gli studenti delle scuole superiori (preparazione per l'Unified State Examination), vediamo che il sistema di test "zombifica" lo studente.
Parlo di un dato di fatto, senza dare una valutazione se l'USO sia buono o cattivo. Il punto è che il sistema di test fa funzionare il cervello sotto forma di ricerca di una risposta già pronta. Un buon medico, invece, deve avere un pensiero critico (interpretare i sintomi, riconoscere le malattie, ecc.). Al centro del pensiero clinico c'è un'analisi critica dei dati ottenuti, dei sintomi.
In questo senso è obbligatoria la specialità "Storia della filosofia della scienza", che si basa sulla definizione degli obiettivi. Chi non ha bisogno di una mentalità critica? Vogliamo questi dottori?
– La storia della medicina sono le persone, il loro contributo alla medicina? O sono gli eventi e il loro significato?
- Ecco il primo: questa è una tradizione sovietica. Bene o male, non giudico. Ma personalmente mi interessa qualcos'altro: come, perché e in quale fase è stata sviluppata questa o quella decisione, questa o quella tecnica? È corretto? Come e perché sta cambiando il paradigma nel pensiero clinico? Ad esempio, come e quando le cliniche arrivano all'idea di metodi di trattamento per la conservazione degli organi.
Mi sembra che al centro dell'interesse nella storia della medicina dovrebbero esserci le questioni dell'evoluzione del metodo scientifico. E nell'era post-sovietica, la storia della medicina si è trasformata in un brindisi continuo: alla salute del nostro rispettato nome, congratulazioni per l'anniversario del nostro rispettato accademico ... Abbiamo un istituto che stampa un intero elenco di chi e cosa saranno gli anniversari. Non sminuisco l'importanza di questo lavoro. Ma allo stesso tempo, non mi interessa affatto. E cosa è successo prima dell'anniversario? Cosa dopo? Non esiste una conoscenza incondizionata.
Qual è il periodo della storia della medicina che trovi più interessante?
– La più intensa e la più interessante sono due cose diverse, perché la seconda metà del Novecento non ha eguali in quanto a saturazione di eventi. Cioè, qualsiasi storia di una specialità clinica (il mio primo dottorato è stato nella storia della chirurgia dello stomaco) è una storia con un'estrema intensità di eventi accaduti negli ultimi 50-60 anni.
Ma dal punto di vista del significato dell'emergere dei fondamenti fondamentali delle specialità moderne, questo è il XIX secolo (anatomia di Pirogov, anestesiologia, asettico e antisettico, ecc.). Fu durante questo periodo che apparve un blocco su cui si erge la medicina moderna, direttamente tecnologica.
Ma personalmente sono molto più interessato al periodo della medicina di Galeno. È interessante quello che è successo lì, proprio perché non c'erano tali possibilità tecniche. E quando leggi la descrizione del quadro clinico, interpretato allo stesso modo di oggi, ti stupisci della sua provvidenza. Ma era molto più difficile per lui pensare a tutto questo. Non è necessario ignorare il fatto che Galeno abbia sviluppato le sue teorie al momento della nascita della scienza razionale, al momento della rottura con la magia. E da un lato, vediamo rapporti sorprendentemente amichevoli con il cristianesimo e, a un certo punto, con l'Islam (secoli IX-XIII). D'altra parte, attrae la conoscenza del naturale in connessione con il soprannaturale.
– Consideri la questione dell'Ortodossia e della medicina nel contesto della tua materia come un corso separato di lezioni?
– La questione dell'Ortodossia e della medicina esiste nel contesto della bioetica, o meglio anche della pratica sociale. Ma capisco di cosa stai parlando. Qui è necessario separare la questione religiosa dalla questione scientifica. Stiamo parlando del secondo. La domanda riguarda la relazione tra Scienze naturali e il modello monoteistico del mondo, rappresentato, ad esempio, dal sistema religioso-filosofico.
I tuoi studenti sono interessati a questo argomento?
- Sorprendentemente, sì. I dottorandi sono ancora più interessati.
– Puoi fare una previsione per lo sviluppo dell'industria medica come scienza?
- È difficile da prevedere. Nel campo della bioetica, ad esempio, emergono questioni come l'aborto, l'eutanasia, i diritti del paziente, il rapporto tra i diritti del medico e del paziente...
- Bene, solo il giuramento di Ippocrate nella sua forma più pura! Perché è contestato?
– Per lo stesso motivo per cui si mettono in discussione l'istituto del matrimonio, i valori tradizionali, gli orientamenti sessuali, ecc. Oggi, in sostanza, l'intero discorso sociale è una contestazione del giudizio assoluto. Parlando della struttura del pensiero civilistico, stiamo parlando della rilevanza e dell'irrilevanza dei valori. Dal fatto che esiste un valore assoluto, una categoria assoluta di bene e male, questa è l'essenza dei valori tradizionali. Pertanto, oggi abbiamo una bioetica tradizionale e neoliberista.
Nell'ambiente professionale americano ci sono serie controversie al riguardo. Non perché esista una società così sfacciata. NO. C'è una seria discussione scientifica in corso lì. L'uscita è risultati molto importanti. Stiamo appena iniziando a sviluppare un sistema di comitati etici che si occupi di questi argomenti (tale comitato è stato recentemente creato presso il Ministero della Salute, ma non esistono ancora in tutte le istituzioni). Negli Stati Uniti, tuttavia, tali comitati sono diventati un'istituzione pubblica che si occupa di questi problemi.
– Ne abbiamo bisogno?
- In effetti, sono molto infastidito dal legalismo americano. Ma sono così abituati, è un tale stile di vita. Tuttavia, ne abbiamo bisogno anche noi. Ci sono diritti del paziente? Mangiare. Hanno bisogno di essere protetti? Bisogno di. La medicina dovrebbe essere sviluppata? Necessario. Hai bisogno di sperimentare? Necessario. E devono essere creati nuovi farmaci. Quindi è necessario un qualche tipo di compromesso.
Il tuo esempio lo conferma ancora una volta scienza moderna situato al crocevia della scienza...
– Hai colto nel segno, la ricerca interdisciplinare è interessante oggi. Chirurgia e immunologia. Trapianto e immunologia. Chirurgia e microbiologia... E tutto ciò richiede un'adeguata formazione del medico.
Capitolo 5
Capitolo 5
Il pensiero è tragicamente invisibile.
(D. Miller)
Uno dei compiti più importanti dell'istruzione medica superiore può essere definito come la formazione di medici competenti che siano in grado di svolgere le loro funzioni professionali con la massima qualità nella pratica clinica reale.
Un clinico competente è un medico che ha una buona base di conoscenze ed è in grado di pensare clinicamente. La particolarità della nostra professione sta nel fatto che senza questa capacità, anche la conoscenza di molti fatti relativi al paziente potrebbe non essere sufficiente per il successo del riconoscimento della malattia e del suo trattamento efficace.
1) la quantità di conoscenze accumulate necessarie per comprendere le cause ei meccanismi fisiopatologici delle malattie;
2) esperienza clinica;
3) intuizione;
4) un insieme di qualità che insieme costituiscono il cosiddetto "pensiero clinico".
Proviamo a formulare una definizione di cosa sia il "pensiero clinico"?
“Il pensiero clinico (medico).- attività mentale specifica di un professionista finalizzata all'uso più efficace delle conoscenze scientifiche teoriche, delle abilità pratiche e dell'esperienza personale nella risoluzione di compiti professionali (diagnostici, terapeutici, prognostici e preventivi) per preservare la salute di un particolare paziente.
Storicamente, la medicina russa, avendo assorbito tutto il meglio dalla medicina dell'Europa e dell'Oriente, ci ha mostrato molti noti clinici,
sottolineando il ruolo di un approccio individuale non convenzionale, che richiedeva un pensiero corretto nel processo di cura di un paziente.
“Te lo dirò brevemente e chiaramente: la guarigione consiste nel curare il paziente stesso. Ecco tutto il segreto della mia arte, qualunque essa sia! Questo è lo scopo dell'Istituto Clinico! È necessario curare il paziente stesso, la sua composizione, i suoi organi, la sua forza ... ”Così scriveva all'inizio dell'Ottocento. Matvey Yakovlevich Mudrov, uno dei riformatori della scuola medica superiore in Russia.
Riso. 51. SP Botkin
Il merito di un altro grande clinico russo, Sergei Petrovich Botkin (Fig. 51), è
la sintesi di clinica e fisiologia da lui data sulla base di una coerente visione materialistica del mondo. “Questa è una nuova direzione che la medicina clinica ha ricevuto grazie a S.P. Botkin, si è sviluppato fino ai giorni nostri, quando i principi della clinica Botkin sono stati uno dei fondamenti della medicina sovietica ", hanno scritto gli autori della Great Soviet Encyclopedia nel 1968.
Solo attraendo i risultati della fisica, della chimica e della biologia al servizio della medicina clinica, il medico dei tempi di Botkin crea una solida base per una profonda comprensione dell'essenza del processo patologico.
Quali sono le caratteristiche del pensiero clinico?
Il pensiero clinico (Fig. 52) è un'area molto specifica del pensiero umano, che è fondamentalmente diversa dal pensiero di un ingegnere, costruttore e persino di uno scienziato, avvicinandosi a loro in situazioni non standard, casi con informazioni incomplete, che è possibile, ovviamente, in qualsiasi attività professionale.
"Tutta la poesia è un viaggio verso l'ignoto", queste parole di V. Mayakovsky possono anche essere attribuite alla medicina.
Si noti che il pensiero clinico non può essere identificato anche con quello scientifico (logico-formale), filosofico o figurativo-artistico, poiché è una combinazione di tutti questi tipi di pensiero. La difficoltà principale sta nel fatto che in ogni caso specifico la proporzione di diversi tipi di pensiero è sempre diversa, il che determina l'unicità e la complessità del pensiero medico.
Riso. 52. Il ruolo del pensiero clinico
Spieghiamo quanto sopra sull'esempio delle differenze tra il pensiero clinico e il pensiero scientifico generale.
Innanzitutto, il medico di solito si occupa di diverse incognite. A differenza delle soluzioni tecniche e matematiche, le conclusioni mediche non hanno il potere di un'affidabilità incondizionata, poiché comportano sempre una certa probabilità di errore.
Un'altra caratteristica è la necessità di prendere decisioni in condizioni di mancanza di tempo per la riflessione, che può stimolare o rallentare e deformare il pensiero medico.
E, infine, il rapporto stesso tra medico e paziente colora inevitabilmente di toni emotivi il processo di pensiero del medico e tutti i conflitti di relazione. La componente emotiva è un'altra caratteristica importante pensiero clinico.
Tuttavia, si basa sulle leggi e sui principi della logica prevalentemente formale, e il passatempo preferito del detective Sherlock Holmes, risolvere enigmi con molte incognite, è un'occupazione medica piuttosto ordinaria. Senza padroneggiare questi principi a livello cosciente, un medico non può risolvere qualitativamente i compiti professionali che deve affrontare.
Molto spesso, quando si parla di pensiero clinico, si intende prima di tutto la diagnostica. Il termine "diagnosi" nella pratica medica è usato in due sensi. Una diagnosi è una malattia o un fenomeno patologico (ad esempio, intossicazione), stabilito a seguito di uno studio del paziente. In un altro senso, lo stesso processo di riconoscimento di una malattia - una ricerca diagnostica - è chiamato diagnosi.
È noto che qualsiasi medico incontra difficoltà significative nel fare una diagnosi, e in particolare un medico alle prime armi. Comunque sia, è la capacità di fare una diagnosi corretta la competenza professionale più importante di un medico. Questa affermazione è un assioma e si riflette nei documenti fondamentali che regolano la professione medica - dal giuramento di Ippocrate a programmi educativi in farmacologia clinica, approvato dal ministero competente del paese.
Con l'accumulo di esperienza pratica, ogni medico sviluppa, per così dire, il proprio sistema diagnostico, stile e metodi di pensiero unici al capezzale del paziente. Infatti, ogni volta che la bicicletta viene “inventata”, però, la metodologia per fare una diagnosi esiste, va studiata e prima o poi padroneggiata. Ma prima sarebbe più corretto concretizzare questo concetto.
Metodologia di diagnosi(sinonimi: pensiero diagnostico, algoritmi diagnostici, logica diagnostica) è il percorso dei pensieri del medico dai primi secondi dall'incontro con il paziente allo stabilire una diagnosi. Vediamo la caratteristica più essenziale del pensiero diagnostico nella capacità di riprodurre mentalmente il quadro dinamico interno della malattia. Questa è la chiave per il suo riconoscimento, comprensione o, in altre parole, diagnosi.
Tuttavia, quando si effettua una diagnosi, il medico dovrebbe sempre cercare prova. In ogni dimostrazione ci sono sempre tre componenti:
1) tesi: cosa deve essere dimostrato;
2) argomenti - motivi di prova (informazioni);
3) metodo di prova - un corso logico di ragionamento.
Tuttavia, a differenza di tutti gli altri tipi di evidenza, in cui una o due delle tre componenti sono sconosciute, il clinico deve spesso fare i conti con tre incognite.
In primo luogo, il medico ricerca le informazioni primarie (ciò che è "dato" nel problema clinico) da solo o con l'aiuto dei colleghi. Questa sezione è tradizionalmente indicata come una tecnica diagnostica, che comprende lo sviluppo e l'applicazione di una varietà di metodi per esaminare un paziente, dall'interrogatorio agli studi tecnici e strumentali più complessi.
In secondo luogo, affinché il processo di pensiero del medico funzioni correttamente, le informazioni primarie ricevute devono essere suddivise e raggruppate in un certo modo. Tradizionalmente, tali tecniche sono chiamate analisi e sintesi. La sindrome esistente deve essere correttamente interpretata e allo stesso tempo cercare altri segni che facilitino la diagnosi. Ecco perché nel processo diagnostico per molto tempo
spicca una sezione chiamata semiotica (semiologia): lo studio del significato diagnostico dei sintomi, i meccanismi del loro sviluppo, che consente non solo di memorizzare meccanicamente serie di segni per determinate malattie, ma anche di immaginare perché e come appare un sintomo. Con un tale approccio, la semiotica, per così dire, si avvicina alla conoscenza della patogenesi e i segni individuali "suggeriscono" al medico come si sviluppa il processo patologico.
In terzo luogo, l'analisi e la sintesi del materiale devono svilupparsi in una metodologia, la logica di una diagnosi medica. In realtà, questa fase è rappresentata da una fase logica, ad es. elaborazione coerente delle informazioni ricevute e funge da metodo di prova.
Una diagnosi non dovrebbe mai essere data per scontata. Sin dai tempi di S.P. Botkin nella medicina russa, ha messo radici l'idea che la diagnosi debba essere considerata come un'ipotesi diagnostica. Ciò significa che, contrariamente alla matematica e alla tecnologia, in medicina le prove ottenute (diagnosi) nella maggior parte dei casi sono probabilistiche, con vari gradi di certezza.
Pertanto, il medico dovrebbe essere sempre pronto a rivedere la conclusione diagnostica quando compaiono nuovi fatti contrastanti. La malattia non è un monumento congelato, ma è un processo "vivente" in un organismo vivente, quindi, fin dall'antichità, è apparsa una regola medica sulla necessità di monitorare il paziente e l'andamento del processo patologico. Questa considerazione risponde allo sconcerto di studenti e di alcuni medici circa le visite giornaliere in ospedale e il monitoraggio abbastanza frequente durante le cure ambulatoriali.
Va riconosciuto che attualmente la teoria della costruzione di una diagnosi non è sufficientemente sviluppata e assomiglia a una cosa abbandonata che raccoglie polvere in soffitta. A nostro avviso, ciò è dovuto a tre fattori.
In primo luogo, l'estrema complessità del problema. Anche i più semplici test diagnostici assistiti da computer hanno difficoltà a farsi strada nella "diagnostica della macchina". A titolo di esempio, è sufficiente citare un'interpretazione informatica degli elettrocardiogrammi, che non ha ancora trovato ampia applicazione a causa di un ampio difetto diagnostico.
In secondo luogo, scarso interesse per la teoria della diagnosi. Considera tre ottimi libri sulla professione medica. La monografia di I.A. Kassirsky "On Healing" è così interessante che è stata ripubblicata nel 1995, 25 anni dopo la prima edizione. Ma in esso puoi trovare solo poche pagine sulla teoria della diagnosi. Nei magnifici libri dei dottori più esperti G. Glezer "Thinking in Medicine" ed E.I. Chazov "Saggi sulla diagnostica" ci sono molti pensieri sulla professione, sul difficile percorso che
dottore alle prime armi, sull'etica medica. Tuttavia, si dice molto poco su come è costruita la diagnosi, qual è la sua struttura logica.
In terzo luogo, l'espansione delle capacità tecniche, strumentali e di laboratorio dell'esame. A volte ai medici sembra che sia sufficiente fare alcuni studi aggiuntivi e la diagnosi diventerà chiara. Maggiore è l'arsenale diagnostico della medicina, meglio è. È ovvio. Ma l'emergere di nuovi metodi di diagnosi ed esame, secondo la regola dialettica, non è solo una benedizione, ma anche irta di aspetti negativi piuttosto seri.
Elenchiamo queste conseguenze indesiderabili della tecnizzazione.
1. Il desiderio di alcuni medici e pazienti di applicare ampiamente nuovi metodi di esame, a volte senza una ragione adeguata, secondo il principio: "e se troviamo qualcosa".
2. L'abbondanza di capacità tecniche del sondaggio porta a un atteggiamento sprezzante dei medici nei confronti dei metodi "antiquati" della ricerca classica. La motivazione in questo caso è molto semplice: perché, ad esempio, imparare a diagnosticare i difetti cardiaci esaminando direttamente il paziente, se è possibile eseguire un esame ecografico.
3. L'affidamento consapevole e inconscio di alcuni medici non sul proprio pensiero, ricerca diagnostica, ma su un suggerimento di specialisti ristretti: un radiologo, un assistente di laboratorio, un funzionalista, ecc. Questo paragrafo funge da continuazione e conclusione del precedente. Un medico che non ha un adeguato grado di pensiero specifico cerca di "raccogliere" quante più informazioni possibili sul paziente, sperando di trovare la cosa giusta in questo mucchio, la diagnosi vera e propria.
Molto spesso, questo percorso si rivela un'illusione ingannevole, perché i suggerimenti diretti dei servizi paraclinici non sono molto frequenti e l'abbondanza di informazioni con l'insufficiente capacità di analisi e sintesi del medico porta solo a ulteriori difficoltà diagnostiche. Troppo di qualsiasi cosa è raramente utile. In qualsiasi attività commerciale, dovresti cercare una misura: il confine tra abbondanza non necessaria e mancanza di elementi essenziali. È impossibile apprendere il pensiero clinico senza comunicare con i pazienti, senza pensare alla diagnosi. Prima o poi, qualsiasi medico, in un modo o nell'altro, padroneggia il pensiero specifico insito in questa professione. È vero, questo accade per lo più spontaneamente nel processo di apprendimento ("fai come faccio io"), quando comunichi con i colleghi, per tentativi ed errori, per intuizione e congettura.
diagnosi GI. Questo sembra strano, dal momento che quasi tutti i dipartimenti clinici dedicano molta attenzione all'insegnamento delle tecniche diagnostiche e della semiotica delle malattie.
Pertanto, c'è stata una sorta di pregiudizio nell'educazione verso lo studio della ricerca sui pazienti, ma c'è una mancanza di studio su come è costruita la diagnosi: la teoria e la logica della diagnosi. A nostro avviso, la soluzione di un tale problema è del tutto in potere dei dipartimenti di terapia di facoltà delle nostre università (Fig. 53).
Riso. 53. Compiti dei dipartimenti di terapia della facoltà
L'algoritmo di ricerca diagnostica è più specifico (Fig. 54).
Oggi, negli standard educativi della terza generazione, abbiamo tre blocchi nei programmi di istruzione medica superiore: discipline umanitarie, mediche generali e cliniche. La metodologia della diagnosi, l'approccio dialettico a questo problema, lo sviluppo del pensiero clinico: tutte queste posizioni dovrebbero essere presenti in tutti questi blocchi, rivelandosi in diverse discipline in modi diversi.
In conclusione, ricordiamo al lettore che viviamo in un'epoca di cambiamento. Quindi oggi è il momento:
medicina basata sull'evidenza;
Standardizzazione e unificazione;
Riso. 54. Fasi della ricerca diagnostica
approcci globali;
Alta tecnologia e informatizzazione di tutto e di tutti;
Riformare sia la stessa sanità che la scuola superiore di medicina.
Ciascuno di questi punti può costituire una lunga discussione e tutti questi processi influenzano il modo in cui cambia la nostra visione del pensiero clinico.
Come trattare un paziente, secondo lo standard o avvicinandosi individualmente a ciascun caso clinico, questa domanda determina molto nel nostro lavoro clinico. "Ciò che è buono per un russo è la morte per un tedesco", dicevano i nostri connazionali durante la Grande Guerra Patriottica. Un uomo intelligente ha bisogno di un'idea, uno sciocco ha bisogno di uno schema. Come combinare tutto questo in uno standard non è una domanda facile. In sostanza, gli standard dell'assistenza medica e del pensiero clinico sono "l'unità e la lotta degli opposti", come amavano dire i classici.
Oggi, quando la standardizzazione globale sta avanzando su tutti i fronti, gli standard ISO vengono implementati ovunque, il processo di diagnosi e trattamento non è universalmente suscettibile di standardizzazione. Anche perché la medicina non può ancora essere definita una scienza in tutti i settori.
Farmacologia clinica e farmacoterapia nella pratica medica reale: master class: libro di testo / V. I. Petrov. - 2011. - 880 pag. : malato.