Segno a raggi X di danno articolare nella gotta. Reumatologia Gotta Restrizione della mobilità articolare

La maggior parte dei segni della gotta si manifesta ai raggi X.

L'artrite gottosa degli arti superiori ha sintomi simili all'artrite reumatoide, quindi queste malattie sono difficili da distinguere.

Gotta: quali sono le cause e quali i sintomi?

L'artrite gottosa si verifica quando:

• violazioni del metabolismo delle basi puriniche, che è associato al consumo eccessivo di prodotti contenenti purine;
• predisposizione genetica alla malattia;
• il paziente ha insufficienza cardiaca, emoblastosi, patologie ormonali;
• malfunzionamento del sistema escretore.

La gotta si manifesta sotto forma di improvvisi attacchi acuti che si verificano per 3-10 giorni e poi improvvisamente scompaiono. Il loro verificarsi è provocato:

• lesioni articolari;
• infezioni;
• bere alcolici, grassi e fritti;
• ipotermia.

Con la gotta, la temperatura aumenta principalmente di notte.

Più spesso la malattia si fa sentire di notte. Con una deviazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore nell'articolazione ferita;
• alta temperatura: 38-39 gradi Celsius;
• il gonfiore nel sito dell'articolazione acquisisce una tinta blu.

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Raggi X come uno dei metodi diagnostici

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia. Questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati, poiché nessun altro metodo è in grado di dare una classificazione specifica della malattia. Ad esempio, durante un'esacerbazione, il livello degli urati diminuisce drasticamente: vanno tutti all'articolazione malata, quindi un esame del sangue non può più determinare la gotta.

Il segno principale che aiuta a confermare l'artrite gottosa è il "sintomo del pugno". Ai raggi X, una tale patologia sembra una formazione cistica situata sul bordo dell'osso con confini chiari. Più inclusioni di calcio nelle neoplasie, meglio sono visibili nelle immagini. Questa tecnica diagnostica evidenzia altri segni radiologici:

• espansione dell'articolazione dovuta alla deposizione di acido urico;
• cambiamenti nelle sezioni terminali delle ossa.

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Altri modi per confermare la diagnosi

Viene eseguito anche un esame del sangue per rilevare la gotta, che determina la quantità di acido urico, la presenza di alfa-2 globulina, fibrinogeno e proteina C-reattiva. metodo di laboratorio la ricerca è efficace solo in assenza di deterioramento. In caso contrario, l'analisi non sarà in grado di rilevare la presenza di cristalli di urato nel sangue, perché andranno tutti all'articolazione interessata.

Radiografia con poliartrite gottosa stadio 3

L'immagine mostra chiaramente il "sintomo del pugno" - vuoti arrotondati nel terzo distale del 1° osso metatarsale a sinistra (mostrato con una freccia rossa). Le superfici articolari delle articolazioni metatarso-falangee (PFJ) sono compatte e sclerotiche, restringimento degli spazi articolari, particolarmente pronunciato nelle articolazioni I metatarso-falangee su entrambi i lati.

Distruzione del tessuto osseo nella regione della 1a articolazione metatarso-falangea su entrambi i lati, erosione marginale nello stesso punto (freccia gialla), deformità e sublussazione della 1a MTPJ a destra, nonché edema pronunciato e compattazione dei tessuti molli nella viene determinata l'area delle articolazioni della caviglia (frecce verdi).

Conclusione: segni radiografici di poliartrite podargica stadio 3, per confermare la diagnosi, determinare il livello di acido urico nel sangue, la presenza di urati (cristalli MUN) nel liquido articolare, eseguire una biopsia di tofi.

La gotta è una patologia articolare cronica che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione, le cui cause principali sono l'iperuricemia e la reazione del corpo ad essa. La frequenza di questa patologia è in media di 25 casi per 1000 della popolazione, gli uomini soffrono più spesso di 5-6 volte.

La gestione di un paziente con artrite gottosa comprende le seguenti attività:

1. Correzione dello stile di vita, dieta rigorosa con l'esclusione di cibi ricchi di purine, perdita di peso.
2. Raggiungere un compenso per malattie croniche che influenzano la frequenza delle riacutizzazioni (IHD, ipertensione, dislipidemia, diabete mellito).
3. Nomina di FANS, glucocorticosteroidi (iniezioni intrarticolari), colchicina nel periodo acuto;

Farmaci per abbassare l'acido urico - allopurinolo, febuxostat, probenecid, sulfinpirazone, benzbromarone, benziodarone.

Sintomo del pugno

Sintomo del pugno. Il sintomo del pugno è che durante la palpazione dello stomaco riempito con un mezzo di contrasto, vengono determinate forme di illuminazione arrotondate singole o multiple con contorni uniformi e chiari, di varie dimensioni. Il sintomo del pugno diventa affidabile solo con la stabilità della localizzazione, della forma, della dimensione dell'illuminazione ed è anche combinato con un cambiamento nella direzione delle pieghe della mucosa e un sintomo del cerchio. È osservato nei tumori benigni epiteliali e non epiteliali dello stomaco (polipi, adenomi, neurinomi, leiomiomi, ecc.), Pancreas aberrante.

Riconosciuto mediante fluoroscopia e radiografia utilizzando un agente di contrasto in varie proiezioni in posizione verticale e orizzontale.

Gotta e radiografia

La gotta è una malattia sistemica associata a un metabolismo purinico alterato, che si manifesta con la deposizione di sali nel corpo. Colpisce gli uomini più spesso delle donne e si verifica nell'1% della popolazione mondiale. Nella diagnosi della malattia, i test di laboratorio e le procedure radiografiche delle aree colpite svolgono un ruolo molto importante.

Segni della malattia

L'artrite gottosa è difficile da diagnosticare nelle prime fasi della malattia e i suoi sintomi sono spesso simili a quelli di altre malattie. La fase iniziale è asintomatica, gli studi a raggi X non saranno informativi. Quando si verifica dolore alle articolazioni, viene prescritta una serie di test. Per determinare la gotta, vengono utilizzati i seguenti esami:

• analisi generale delle urine;
• studio della concentrazione di acido urico;
• studio generale e biochimico del sangue;
• puntura dell'articolazione infiammata;
• studio dei contenuti di tophi;
• Ultrasuoni delle articolazioni;
• TAC, RM e scintigrafia con quadro clinico offuscato.

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Esame a raggi X della gotta

Il metodo diagnostico consiste nell'assorbimento dei raggi da parte dell'area interessata e nell'ulteriore proiezione su pellicole o monitor di un PC. Inoltre, il medico elabora le informazioni e formula raccomandazioni. Per chiarire il grado di distruzione dello scheletro nell'artrite gottosa, vengono prescritti i raggi X delle articolazioni colpite. Un tale fenomeno radiografico come un sintomo di "pugno", che è caratteristico delle ultime fasi della malattia, è molto noto. Questo è un difetto osseo con una dimensione di 5 mm, che è più spesso localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea.

Le prime radiografie della gotta possono mostrare un'osteoporosi transitoria.

Segni radiografici di gotta

Manifestazione fasi iniziali la gotta può servire come compattazione diffusa dei tessuti molli (gonfiore). A volte trovano un processo infiammatorio della sostanza ossea - artrite transitoria. Durante la malattia, si verifica spesso la distruzione dell'osso del paziente. L'erosione e la distruzione possono verificarsi all'interno e all'esterno dell'articolazione. Le manifestazioni a raggi X appaiono per la prima volta lungo il bordo delle ossa sotto forma di conchiglia o conchiglia. Esistono diversi segni radiografici presentati nella tabella:

Artrite gottosa e clinica delle manifestazioni radiografiche del sintomo del pugno

La gotta è una malattia cronica progressiva causata da una violazione del metabolismo delle purine, caratterizzata da un contenuto aumentato (normale per le donne adulte μmol / l; per gli uomini adulti μmol / l) di acido urico nel sangue (iperuricemia), seguito dalla deposizione di urati nei tessuti articolari e/o periarticolari. Il rilevamento dell'iperuricemia non è sufficiente per stabilire una diagnosi, poiché solo il 10% delle persone che soffrono di questa malattia ha la gotta. Quasi il 95% delle persone con diagnosi di gotta sono uomini tra i 40 ei 50 anni, anche se si dice che la malattia stia "diventando più giovane".

Il resto sono donne in menopausa. La gotta è diventata sempre più spesso accompagnata da malattie individuali come l'obesità, l'ipertrigliceridemia (aumento dei livelli di grassi neutri nel sangue) e l'insulino-resistenza (violazione della quantità di insulina nel sangue). Si può concludere che la gotta non è una causa, ma una conseguenza di un disturbo metabolico nel corpo. Esistono due tipi di gotta: primaria e secondaria. La gotta primitiva è una malattia ereditaria (11-42% dei casi), che si associa principalmente a una predisposizione all'iperuricemia, che si trasmette con modalità autosomica dominante.

La causa della gotta primaria è l'attività ridotta degli enzimi coinvolti nella formazione di acido urico dalle basi puriniche o nei meccanismi di escrezione dell'urato da parte dei reni. E le cause della gotta secondaria sono l'insufficienza renale, le malattie del sangue, accompagnate da un aumento del catabolismo (processi finalizzati alla distruzione di sostanze nel corpo) e l'uso di numerosi farmaci (diuretici, salicilati, ecc.).

Lesioni

La funzione principale dei reni è l'azione di filtrazione e assorbimento, che mira a rimuovere dal corpo sostanze nocive e pericolose, in particolare i prodotti di scarto. Le riserve di acido urico nell'organismo sono di mg, mentre circa il 60% di questa quantità viene sostituita giornalmente da nuova formazione dovuta alla rottura di nucleotidi ed eritroblasti e alla sintesi di composti contenenti azoto.

Con iperuricemia prolungata (con aumento della formazione di acido urico nel corpo), si sviluppano reazioni adattative per ridurre il livello di acido urico nel sangue. Ciò è dovuto ad un aumento dell'attività dei reni e alla deposizione di urati in tessuti soffici cartilagine. Il sintomo clinico della gotta è associato proprio alla deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti molli. Sebbene il meccanismo di deposizione di urato non sia completamente compreso, ci sono due fattori principali:

1. Insufficiente vascolarizzazione (permeabilità dei vasi sanguigni) di tessuti come tendini e cartilagine, in cui vi è una maggiore concentrazione di urati.
2. La temperatura locale, il pH sierico e la presenza di sostanze che trattengono l'urato nel fluido (proteoglicani) influiscono tutti sulla velocità di sedimentazione dei sali dell'acido urico. Aumentando la diffusione dell'acqua dall'articolazione aumenta la concentrazione di urati cristallizzati.

È stato dimostrato che la completa dissoluzione dei sali dell'acido urico avviene a pH = 12,0-13,0 (soluzione fortemente alcalina), che in realtà esiste all'interno del corpo umano. L'ipotermia delle articolazioni periferiche (caviglie, falangi delle dita) favorisce la cristallizzazione accelerata degli urati e la formazione di microtofi. Con un'alta concentrazione di microcristalli nei tessuti (cartilagine delle articolazioni, epifisi delle ossa, ecc.), Inizia la formazione di micro e macrotofi. Le dimensioni variano dal grano di miglio a uovo di pollo. L'accumulo di urato porta alla distruzione della cartilagine. Inoltre, i sali di acido urico iniziano a depositarsi nell'osso subcondrale (la base della cartilagine, che ne assicura il trofismo) con la sua distruzione (il nome radiografico è un sintomo di un pugno).

L'acido urico si accumula anche nei reni (rene gottoso o nefropatia gottosa). In tutti i pazienti con gotta, i reni sono colpiti, quindi l'insufficienza renale non è considerata una complicazione, ma una delle manifestazioni viscerali (interne) della malattia. Il rene gottoso (nefropatia) può presentarsi con urolitiasi, nefrite interstiziale, glomerulonefrite o arteriolonefrosclerosi.

sintomi di gotta

• un sintomo di forte dolore in una o più articolazioni - l'intensità del dolore aumenta per diverse ore;
• un sintomo di gonfiore o bruciore, nonché arrossamento della pelle nelle articolazioni e negli arti malati;
• a volte un sintomo di una leggera febbre;
• un sintomo di dolore ricorrente, che si verifica con un decorso prolungato artrite gottosa;
• un sintomo della formazione di grumi bianchi e duri sotto la pelle (tophi);
• sintomo di insufficienza renale, calcoli.

Artrite gottosa e sua classificazione

In totale, ci sono 4 diverse fasi cliniche:

• artrite gottosa acuta;
• gotta interictale (intervallo);
• artrite gottosa cronica (esacerbazione, remissione);
• artrite tofi cronica.

Gotta e la sua clinica

Ci sono tre fasi nello sviluppo della gotta. Il periodo premorboso è caratterizzato dalla formazione asintomatica di una maggiore quantità di acido urico nel corpo e/o dal passaggio di calcoli di urato con o senza attacchi di coliche. Questo periodo può essere piuttosto lungo. L'inizio degli attacchi della prima crisi gottosa indica che la malattia ha iniziato a svilupparsi attivamente.

Artrite gottosa

Nel periodo intermittente, gli attacchi acuti di artrite gottosa si alternano a intervalli asintomatici tra di loro. L'iperuricemia a lungo termine e l'esposizione a fattori provocatori (consumo di alcol, digiuno prolungato, consumo di cibi ricchi di purine, traumi, uso di droghe, ecc.) Nel 50-60% portano ad attacchi acuti notturni di artrite gottosa. L'inizio dell'attacco è un forte dolore nella prima articolazione metatarso-falangea della gamba (pollice). Il sito della lesione si gonfia rapidamente, la pelle diventa calda a causa di un forte afflusso di sangue, l'edema si stringe pelle che agiscono sui recettori del dolore. La pelle lucida, tesa e rossa diventa presto viola-bluastra, che è accompagnata da desquamazione, febbre, leucocitosi. C'è una violazione della funzione dell'articolazione, l'attacco è accompagnato da febbre. Anche altre articolazioni sferiche, le articolazioni del piede sono interessate, un po 'meno spesso: le articolazioni della caviglia e del ginocchio.

Meno comuni sono le articolazioni del gomito, del polso e della mano interessate; estremamente raro - articolazioni della spalla, sternoclavicolare, anca, temporo-mandibolare, sacroiliaca e spinale. È nota una borsite gottosa acuta (infiammazione delle borse mucose, principalmente delle articolazioni), di solito è interessata la prepatellare (situata sotto la pelle davanti alla rotula) o la borsa del gomito. Sotto l'influenza della sinovite (infiammazione delle membrane sinoviali dell'articolazione), le articolazioni si deformano, la pelle al centro dell'infiammazione diventa tesa, lucente, tesa e, quando viene premuta, la fossa scompare. I confini dell'iperemia (circolazione alterata) sono indistinti, delimitati da una stretta striscia di pelle pallida. Questa immagine viene osservata da 1-2 a 7 giorni, quindi i processi infiammatori locali diminuiscono, ma il dolore a volte può continuare di notte. L'artrite gottosa inizia a scomparire dopo pochi giorni con un trattamento adeguato. All'inizio, il rossore della pelle scompare, la sua temperatura si normalizza e successivamente il dolore e il gonfiore dei tessuti scompaiono. La pelle è rugosa, si nota la sua abbondante desquamazione della pitiriasi, il prurito locale. A volte compaiono tofi specifici per la gotta. Le prime fasi della gotta intermittente sono caratterizzate da attacchi rari (1-2 volte l'anno). Ma più a lungo la malattia progredisce, più spesso i sintomi dell'artrite gottosa ritornano, diventando più lunghi e meno acuti.

Ad ogni volta, gli intervalli tra gli attacchi della malattia si riducono e cessano di essere asintomatici e negli esami del sangue è possibile rilevare un aumento del contenuto di acido urico. Questo è un indicatore che la malattia diventa cronica. La gotta cronica è descritta dalla comparsa di tofi e/o artrite gottosa cronica. La malattia si sviluppa 5-10 anni dopo il primo attacco ed è caratterizzata da infiammazione cronica delle articolazioni e dei tessuti periarticolari (periarticolari), comparsa di tofi (depositi sottocutanei di cristalli di acido urico), nonché da una lesione combinata delle articolazioni ( poliartrite), tessuti molli e organi interni (di solito i reni).

La posizione di tophi è diversa: può essere orecchiette, la zona articolazioni del gomito, mani, piedi, tendini di Achille. La presenza di tofi indica una progressiva incapacità dell'organismo di rimuovere i sali di acido urico ad una velocità pari alla velocità della loro formazione.

Tophi gotta cronica

Quando l'artrite gottosa si sviluppa per un tempo piuttosto lungo, la formazione di tofi si verifica ovunque: nella cartilagine, negli organi interni e nei tessuti ossei. Le formazioni sottocutanee o intradermiche costituite da monocristalli di urati di sodio nell'area delle dita delle mani e dei piedi, delle articolazioni del ginocchio, dei gomiti e dei padiglioni auricolari sono un segno che l'artrite gottosa è passata allo stadio cronico. A volte è possibile notare ulcere sulla superficie del tofi, da cui è possibile lo scarico spontaneo di una massa pastosa bianca. La formazione di tofi nello spazio osseo è chiamata sintomo di un pugno o di una rottura, che può essere diagnosticata mediante una radiografia.

La nefrolitiasi (malattia dei calcoli renali) con la gotta si verifica a causa della deposizione di urato nei reni, formando calcoli. Più attivamente progredisce l'iperuricemia e aumenta il tasso di deposizione di cristalli, più è probabile che compaiano formazioni di tofu nelle prime fasi della malattia. Spesso questo si osserva sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica nelle donne anziane che assumono diuretici; con alcune forme di gotta giovanile, malattie mieloproliferative (associate alla rottura delle cellule staminali cerebrali) e gotta post-trapianto (ciclosporina). Di solito, la presenza di tofi di qualsiasi localizzazione è associata all'artrite gottosa cronica, in cui non esiste un periodo asintomatico, ed è accompagnata da poliartrite (danno articolare multiplo).

Diagnostica generale

La gotta è una malattia difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali, poiché il più delle volte è asintomatica e durante i periodi di attacchi acuti assomiglia all'artrite reattiva nel suo decorso. Ecco perché parte importante La diagnosi di gotta è un'analisi del contenuto di acido urico nel sangue, nelle urine giornaliere e nella clearance (tasso di clearance) dell'acido urico.

Durante l'attacco vengono rilevate reazioni di fase acuta di laboratorio, una piccola proteinuria, leucocituria e microematuria sono possibili nell'analisi delle urine. Il deterioramento della capacità di concentrazione dei reni secondo il test di Zimnitsky indica la presenza di nefrite interstiziale asintomatica (infiammazione dei reni) con il graduale sviluppo della nefrosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo nei reni). Nel liquido sinoviale vi è una diminuzione della viscosità, un'elevata citosi e al microscopio è visibile una struttura aciculare di cristalli di urato di sodio. L'esame morfologico del tofu sottocutaneo rivela una massa biancastra di cristalli di urato di sodio sullo sfondo di alterazioni tissutali distrofiche (degradanti) e necrotiche, attorno alle quali è visibile una zona di reazione infiammatoria. Il decorso lieve della malattia è caratterizzato da attacchi rari (1-2 volte l'anno) di artrite gottosa, che si verificano in non più di 2 articolazioni. Non ci sono segni di distruzione articolare sulle radiografie, si osservano singoli tofi.

Il decorso moderato della gotta è caratterizzato da un'esacerbazione più frequente (3-5 volte l'anno) della malattia, che progredisce immediatamente in 2-4 articolazioni, viene diagnosticata una moderata distruzione pelle-articolare, tofi multipli e calcoli renali. Nei casi gravi della malattia, si osservano attacchi con una frequenza superiore a 5 volte l'anno, lesioni articolari multiple, distruzione osteoarticolare pronunciata, tofi multipli di grandi dimensioni, grave nefropatia (distruzione renale).

Diagnostica a raggi X

Nelle prime fasi dell'artrite gottosa, l'esame radiografico delle articolazioni colpite non è informativo. È ben noto il fenomeno radiologico tipico della gotta tardiva: il sintomo del "pugno". Questo è un difetto osseo su cui poggia l'articolazione, può avere un diametro di 5 mm o più, si trova nella parte centrale della base della diafisi (la parte centrale delle ossa tubolari lunghe) o nella testa della falange, più spesso della prima articolazione metatarso-falangea. Ma con l'accumularsi delle informazioni, è diventato chiaro che più spesso c'è una situazione in cui i cambiamenti radiografici non vengono rilevati nei pazienti con artrite gottosa.

Manifestazione di un sintomo di un puncher

È necessario notare una serie di punti che rendono significativi i sintomi radiografici di un pugno. Patologico (cioè diverso dalla norma struttura interna) il substrato di questo fenomeno a raggi X è il tofo intraosseo, che è simile a una formazione cistica (con una parete e una cavità separate), a causa del fatto che i cristalli di sale di acido urico non ritardano i raggi X. Il "pugno" identificato determina lo stadio della malattia come tofu cronico. Vale la pena notare che il rilevamento di tofu in qualsiasi posizione è un'indicazione diretta per l'inizio della terapia antigottosa. In generale, il sintomo del "pugno" nei pazienti con gotta primaria è un segno tardivo, associato a un lungo decorso della malattia e all'artrite cronica.

D'altra parte, un segno radiologico precoce nella gotta è un ispessimento diffuso reversibile dei tessuti molli durante un attacco acuto dovuto al fatto che durante i processi infiammatori c'è un afflusso di sangue e la deposizione di forme cristalline solide nelle aree dell'edema . In questo caso si può rilevare una rarefazione locale della sostanza ossea (artrite transitoria) e con il decorso della malattia possono verificarsi anche processi distruttivi in ​​quest'area. Manifestazioni radiologiche: in un primo momento, l'erosione può formarsi lungo i bordi dell'osso sotto forma di un guscio o guscio con bordi ossei sporgenti, con contorni chiaramente definiti, che è molto tipico nell'artrite gottosa, in contrasto con l'artrite reumatoide, la tubercolosi, la sarcoidosi , sifilide, lebbra. I processi erosivi possono essere rilevati sia nell'articolazione stessa che al di fuori di essa.

Con la localizzazione intra-articolare dei tofi, i processi distruttivi iniziano dai bordi e, man mano che si sviluppano, si spostano verso il centro. Le erosioni extra-articolari sono solitamente localizzate nello strato corticale delle metamifisi (dal midollo dei bordi dell'osso tubolare lungo) e nella diafisi delle ossa. Nella maggior parte dei casi, questa erosione è associata a un vicino tofi di tessuto molle adiacente ed è definita come difetti ossei marginali arrotondati o ovali con alterazioni sclerotiche pronunciate alla base dell'erosione. Senza trattamento, tali "buchi" aumentano di dimensioni, coprendo strati più profondi di tessuto osseo. I raggi X assomigliano a "morsi di topo". Le erosioni asimmetriche con distruzione della cartilagine sono tipiche, l'anchilosi ossea (fusione delle superfici articolari) si forma raramente. Se il calcio è presente nelle strutture del tofu, possono comparire inclusioni positive ai raggi X, che a volte stimolano i condromi (un tumore costituito da tessuto cartilagineo). La larghezza dello spazio articolare delle articolazioni colpite di solito rimane normale fino agli stadi avanzati dell'artrite gottosa. Questi cambiamenti possono simulare l'artrosi (degrado dell'articolazione), ma in alcuni casi si verificano entrambe le condizioni.

Fasi di danno articolare

• tophi nell'osso adiacente alla capsula articolare e negli strati più profondi, raramente - manifestazioni di foche di tessuti molli - l'artrite gottosa si sta appena sviluppando;
• grandi formazioni di tofi vicino all'articolazione e piccole erosioni delle superfici articolari, aumento della densità dei tessuti molli periarticolari, a volte con una certa quantità di calcio - l'artrite gottosa si manifesta con attacchi acuti;
• grave erosione su almeno 1/3 della superficie articolare, completo riassorbimento asettico di tutti i tessuti articolari dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con depositi di calcio - artrite gottosa cronica.

Previsione delle conseguenze della gotta

Con il riconoscimento tempestivo e il trattamento della gotta, è possibile evitare spiacevoli conseguenze o traboccare nella forma cronica della malattia. Fattori avversi che influenzano il grado di sviluppo della malattia: età fino a 30 anni, iperuricemia persistente superiore a 0,6 mmol / l (10 mg%), iperuricosuria persistente superiore a 1100 mg / die, presenza di urolitiasi in combinazione con infezione del tratto urinario; nefropatia progressiva, soprattutto in combinazione con diabete mellito e ipertensione arteriosa. L'aspettativa di vita è determinata dallo sviluppo della patologia renale e cardiovascolare. In conclusione, vale la pena notare che la gotta è una malattia sistemica difficile da diagnosticare, i cui sintomi sono diversi e spesso si sovrappongono a varie altre malattie.

Solo nel 10% dei casi, il medico può diagnosticare immediatamente la gotta, poiché è così forma primitiva pigro, quasi asintomatico. Ecco perché è importante monitorare le malattie che hanno evidenti manifestazioni esterne (dolore o deformazione di qualsiasi parte del corpo) e lo stato del sangue. Il sangue è un indicatore delle condizioni di una persona. La gotta diagnosticata tempestivamente ti consentirà di scegliere il metodo di trattamento più efficace. E se la diagnosi finale è stata fatta solo in una fase avanzata, allora per potersi muovere normalmente (la gotta colpisce le articolazioni, deformandole), solo un intervento chirurgico e un lungo periodo di riabilitazione aiuteranno senza la garanzia che la malattia non ritorni Ancora. Essere sano!

Diagnosi di artrite gottosa

Le manifestazioni a raggi X nella gotta furono descritte per la prima volta da G. Huber nel 1896. Successivamente furono condotti molti studi che dimostrarono che su fase iniziale malattia, non ci sono cambiamenti caratteristici. Quindi, le radiografie mostrano segni di distruzione ossea e cartilaginea dovuta alla deposizione di cristalli di urato di sodio nell'osso subcondrale.

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa dei piedi

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa della gamba destra

Esistono diverse classificazioni dei cambiamenti radiologici nella gotta. Quindi, E. Kavenoki-Mints distingue tre fasi dell'artrite gottosa cronica (1987):

• I - grandi cisti nell'osso subcondrale e negli strati più profondi. A volte indurimento dei tessuti molli;
• II - grandi cisti vicino all'articolazione e piccole erosioni sulle superfici articolari, compattazione costante dei tessuti molli periarticolari, talvolta con calcificazioni;
• III - grande erosione, ma inferiore a 1/3 della superficie articolare, osteolisi dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con deposizione di calce.

Più recente è la classificazione proposta da M. Cohen, V. Emmerson (1994), secondo la quale i principali segni radiologici della gotta sono i seguenti:

• nei tessuti molli - sigilli;
• oscuramento eccentrico dovuto a tofi;
• ossa (articolazioni) - superficie articolare chiaramente presentato;
• l'osteoporosi iuxta-articolare è assente;
• erosione (punzone, sclerosi marginale).

Pertanto, le classificazioni presentate sono significativamente diverse e richiedono l'unificazione di un numero di segni radiologici nella gotta.

Ricerca strumentale e di laboratorio.

Gotta: che cos'è, trattamento, sintomi, segni, cause

Cos'è la gotta

La gotta è una malattia metabolica con localizzazione tissutale pronunciata (nelle membrane sinoviali e nella cartilagine delle articolazioni), che è stata studiata principalmente dal punto di vista di una violazione della frazione purinica del metabolismo proteico.

La malattia era già ben nota nella medicina antica. Una chiara descrizione della gotta, in particolare degli attacchi articolari acuti, fu data da Sydenham alla fine del XVII secolo. Attualmente la gotta si manifesta quasi esclusivamente nella forma atipica, senza i classici attacchi articolari gottosi acuti.

La gotta è una malattia caratterizzata da un forte aumento del livello di acido urico nel sangue (fino a 0,25-0,50 mmol / l), dovuto a una violazione del metabolismo delle basi azotate. Di conseguenza, si sviluppano prima l'artrite acuta e poi cronica e il danno renale. Lo sviluppo dell'artrite avviene come segue: a causa del metabolismo alterato, i sali di acido urico si depositano sotto forma di cristalli nelle articolazioni e nel tessuto periarticolare. La sconfitta del sistema urinario si verifica a causa della formazione di calcoli, costituiti da acido urico e suoi sali, nei reni e nel tratto urinario, a seguito dei quali la nefrite si sviluppa in futuro.

Il termine "gotta" in greco significa "trappola per i piedi", cioè indica danni alle articolazioni e mobilità ridotta.

L'accumulo di acido urico nel corpo si verifica a seguito dei seguenti processi: una diminuzione dell'escrezione di acido urico da parte dei reni, sebbene il suo contenuto nel sangue non superi la norma e / o un aumento della formazione di acido urico acido nel corpo.

Predisporre allo sviluppo della gotta obesità, alti livelli ematici di alcuni grassi, insulina, consumo incontrollato di alcuni medicinali, come la vitamina B 12 . I fattori che provocano la gotta sono l'uso di bevande alcoliche e cibi grassi a base di carne il giorno prima, l'ipotermia, le lunghe camminate e la presenza di malattie infettive concomitanti.

La gotta è caratterizzata da alterato metabolismo delle purine, iperuricemia, nonché nelle strutture periarticolari e intraarticolari e ricorrenti episodi di artrite.

Nelle donne, la gotta si verifica nel periodo postmenopausale.

Frequenza. Ne soffre fino al 5% degli uomini di età superiore ai 40 anni. Le donne si ammalano durante la menopausa. Il rapporto tra uomini e donne è 20: 1. La prevalenza della malattia raggiunge l'1-3% tra la popolazione adulta.

classificazione della gotta

Distinguere tra gotta primaria e secondaria.

La gotta primaria è malattia ereditaria a causa della presenza di diversi geni patologici. Ma va notato che non solo i fattori ereditari sono di grande importanza nel suo sviluppo, ma anche le caratteristiche nutrizionali: il consumo di alimenti contenenti molte proteine, grassi e alcol.

La gotta secondaria è il risultato di un aumento del livello di acido urico nel sangue in alcune patologie: malattie endocrine, cardiovascolari, metaboliche, tumori, patologie renali. Inoltre, le sue cause possono essere lievi lesioni alle articolazioni e l'assunzione di alcuni farmaci che aumentano il livello di acido urico nel sangue. La lesione dell'articolazione provoca il suo gonfiore, a causa del quale vi è un rapido aumento locale del contenuto di acido urico.

Nella gotta si distinguono le seguenti fasi della malattia.

• Il primo è l'artrite gottosa acuta, che dura diversi anni.
• Il secondo è la gotta interictale.
• Il terzo è l'artrite gottosa cronica. Il quarto è la gotta nodulare cronica.

Cause della gotta

La causa della gotta è l'iperuricemia superiore a 360 µmol/l, soprattutto a lungo termine. Contribuiscono a questo obesità, ipertensione, assunzione di diuretici tiazidici, alcool, cibi ricchi di purine (fegato, reni), malattie renali. Ci sono casi di aumento congenito della produzione di urati.

La gotta colpisce, secondo le descrizioni classiche, principalmente uomini di età superiore ai 35-40 anni. Al contrario, le donne prevalentemente in menopausa si ammalano di gotta atipica. I vecchi medici indicavano la probabile connessione della malattia con l'eccesso di cibo, soprattutto carne, e l'abuso di vino. In alcuni casi, la gotta è stata associata ad avvelenamento da piombo cronico. Anche la connessione tra il decorso della gotta e l'influenza degli shock nervosi è stata offuscata. Diventa chiaro che sotto l'influenza dei pericoli citati che agiscono in un certo numero di generazioni, la malattia può manifestarsi in diversi membri della famiglia e, con un cambiamento più profondo nella chimica dei tessuti e nella sua regolazione nervosa, può assumere il carattere di ereditaria sofferenza.

Un aumento dell'acido urico nel sangue è molto probabilmente dovuto sia a difetti ereditari della sua sintesi legati al cromosoma X (deficit dell'enzima ipoxantina-guanina fosforibosil transferasi) (sono malati solo gli uomini), sia a una diminuzione dell'escrezione di acido urico acido dai reni (sia uomini che donne sono malati). L'iperuricemia è causata da alimenti contenenti una grande quantità di purine: carne grassa, brodi di carne, fegato, rognoni, acciughe, sardine, vino secco.

La gotta secondaria si verifica con un aumento della disgregazione cellulare (emolisi, uso di citostatici), psoriasi, sarcaidosi, intossicazione da piombo, insufficienza renale e alcolismo.

Dal punto di vista patologico, i più caratteristici sono i focolai infiammatori nelle membrane sinoviali, nelle guaine dei tendini, nella cartilagine con la deposizione di cristalli di urato di sodio e una reazione del tessuto connettivo. Localizzati nel tessuto periarticolare, sul lobo dell'orecchio, ecc., questi focolai danno dei caratteristici noduli (tophi), che facilitano il riconoscimento intravitale della malattia, soprattutto se la presenza di sali di acido urico può essere dimostrata dall'autoapertura dei noduli a l'esterno o mediante biopsia. Deposizione di sali di acido urico nei reni nei casi avanzati di gotta, con sviluppo di nefroangiosclerosi, nonché alterazioni aterosclerotiche vasi coronarici o l'obesità generalizzata spesso dichiarata, ecc., non sono tanto legati ai disordini metabolici gottosi, ma all'ipertensione, all'aterosclerosi con le loro conseguenze e ad altre malattie metaboliche, alle quali la gotta è spesso associata come un disordine metabolico generale.

Patogenesi. La violazione del metabolismo delle purine, ovviamente, è solo il lato più ovvio dei complessi cambiamenti metabolici patologici nei pazienti con gotta, tuttavia, è la deposizione di sali di acido urico nelle articolazioni e il sovraccarico di sangue spesso osservato da loro che continuano ad essere a il centro dello studio della patogenesi di questa malattia. Nell'artrite gottosa sono importanti la formazione di cristalli di acido urico nella cavità articolare, la chemiotassi, la fagocitosi dei cristalli e l'esocitosi degli enzimi lisosomiali da parte dei neutrofili.

Secondo le visioni moderne, il più importante per lo sviluppo dei sintomi della gotta è una violazione del metabolismo dei tessuti in aree scarsamente rifornite di sangue, con una perversione del generale regolazione nervosa scambio. Un ruolo ben noto, sebbene non completamente chiarito, ovviamente, è svolto dall'insufficienza epatica, come, probabilmente, in altre malattie metaboliche, sebbene non sia possibile collegare questa violazione, ad esempio, con l'assenza di qualsiasi enzima specifico nel corpo. Pertanto, la gotta può essere messa alla pari dell'obesità, in cui, a quanto pare, anche i disturbi dei tessuti svolgono un ruolo di primo piano, insieme a una violazione dei processi regolatori. I classici attacchi di gotta articolare acuta sono in gran parte nella natura dell'infiammazione iperergica con chiari segni di danno all'intero sistema nervoso sotto forma di una sorta di crisi.

La ritenzione di acido urico nel corpo, in particolare il suo contenuto aumentato nel sangue, riflette apparentemente solo una delle fasi della malattia, specialmente al culmine del parossismo e nel periodo tardo. Il contenuto di acido urico nel sangue può essere aumentato in modo significativo e talvolta a lungo termine nell'uremia cronica, nella leucemia, nelle malattie del fegato, ma non ci sono parossismi gottosi. Anche la teoria dell'insufficienza funzionale primaria dei reni in relazione al rilascio di acido urico non è stata confermata; i reni sono colpiti nella gotta solo secondariamente a causa dello sviluppo di ipertensione e aterosclerosi.

Sintesi dell'acido urico. Normalmente, il 90% dei prodotti di degradazione dei nucleotidi (adenina, guanina e ipoxantina) viene riutilizzato per la sintesi di AMP, IMP (inosina monofosfato) e GMF con la partecipazione di adenina fosforibosil transferasi (APRT) e ipoxantina fosforibosil transferasi (HGPRT), rispettivamente. Il motivo dello sviluppo della gotta nell'iperuricemia è la bassa solubilità degli urati (soprattutto acido urico), che diminuisce ancora di più con il freddo ea pH basso (pKa di urati/acido urico = 5,4).

L'iperuricemia si verifica in circa il 10% della popolazione industrializzata Paesi occidentali: 1 su 20 sviluppa la gotta; negli uomini più spesso che nelle donne. Il 90% dei pazienti con questa malattia ha predisposizione genetica alla gotta primaria. In rari casi, l'iperuricemia è causata da una carenza parziale di HGPRT, in cui diminuisce la quantità di metaboliti riciclati di nucleotidi.

Poiché la temperatura delle dita è inferiore a quella del busto, è più probabile che si formino accumuli di cristalli di urato (microtofi) nelle articolazioni distali delle gambe.

Un attacco di gotta si verifica quando i cristalli di urato (forse a seguito di una lesione) vengono improvvisamente rilasciati dai microtofi e vengono riconosciuti dal sistema immunitario come corpi estranei. L'infiammazione asettica (artrite) si sviluppa, i neutrofili sono attratti dall'area dell'infiammazione, che fagocita i cristalli di urato. I neutrofili quindi si disintegrano e i cristalli di acido urico fagocitati vengono nuovamente rilasciati, mantenendo l'infiammazione. Si sviluppa un forte dolore, gonfiore delle articolazioni, che diventano rosso scuro. Nel % dei casi, i primi attacchi si verificano in una delle articolazioni prossimali delle dita dei piedi.

Nefropatia acuta da urato. Con un improvviso aumento significativo della concentrazione plasmatica di acido urico e delle urine primarie (di solito con gotta secondaria, vedi sotto) e/o urine concentrate (con una diminuzione dell'assunzione di liquidi) e/o pH delle urine basso (per esempio, con una dieta ricchi di proteine) nei dotti collettori, precipita una grande quantità di acido urico/urati, ostruendone il lume. Ciò può causare insufficienza renale acuta.

Attacchi ripetuti nella gotta cronica portano a danni alle articolazioni delle mani, delle ginocchia, ecc. Sullo sfondo di un dolore costante, si sviluppa una pronunciata deformità delle articolazioni, accompagnata dalla distruzione della cartilagine e dall'atrofia del tessuto osseo. Focolai di deposizione di cristalli di urato (tofi) si formano attorno alle articolazioni o lungo il bordo dei padiglioni auricolari, così come nei reni con lo sviluppo della nefropatia gottosa cronica.

La cosiddetta iperuricemia secondaria, o gotta, si sviluppa, ad esempio, nella leucemia, nel trattamento dei tumori (metabolismo ad alto nucleotide) o nell'insufficienza renale di un'altra eziologia.

C'è una deposizione di cristalli di urato monosodico nella cartilagine e meno intensamente nei tendini e nei legamenti. Successivamente, i cristalli si depositano nei reni, nelle articolazioni, ad esempio, in caso di lesione della cartilagine. I macrofagi fagocitano i cristalli, innescando una reazione infiammatoria, che viene anche avviata da interleuchine, TNF-α, ecc. Durante l'infiammazione in un ambiente acido, i cristalli precipitano e formano conglomerati sotto forma di tofi e lo sviluppo di urolitiasi.

Sintomi e segni di gotta

Il quadro clinico della malattia è dovuto principalmente al danno articolare sotto forma di artrite gottosa acuta, che poi si trasforma in poliartrite cronica. Il danno renale si manifesta più spesso con l'urolitiasi, meno spesso con la nefrite o la glomerulonefrite, che si sviluppa quando i cristalli di acido urico si depositano nel loro parenchima. Inoltre, vi è un danno ai tessuti periferici dovuto alla deposizione di sali di acido urico in essi, che vengono rilevati sotto forma di specifici noduli gottosi, che sono cristalli di acido urico circondati da tessuto connettivo.

L'insorgenza dell'artrite gottosa acuta è improvvisa, a causa dell'accumulo di sali di acido urico nelle articolazioni e nei tessuti periarticolari, che, essendo un corpo estraneo, provocano una risposta sistema immunitario. Gli elementi formati di sangue si accumulano intorno a loro, si sviluppano infiammazione acuta. L'attacco di artrite gottosa acuta di solito inizia di notte o nelle prime ore del mattino sotto forma di lesione dell'alluce (98%); meno spesso sono interessate altre articolazioni: ginocchio (meno del 35%), caviglia (circa il 50%), gomito, polso. C'è un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Quando provi ad appoggiarti all'arto colpito, il dolore aumenta bruscamente. L'articolazione colpita aumenta bruscamente di volume, la pelle sopra di essa diventa di colore cianotico o viola, lucida e c'è un forte dolore alla palpazione. Dopo la fine dell'attacco, che in media dura da 3 giorni a 1 settimana, la funzione dell'articolazione ritorna normale, acquisisce forma normale. Con il progredire della malattia, la durata degli attacchi aumenta e i periodi tra loro si accorciano. Con un lungo decorso della malattia, appare una deformità persistente dell'articolazione, restrizione dei movimenti in essa. Con un attacco ripetuto della malattia, un numero crescente di articolazioni può essere coinvolto nel processo e si verifica una parziale distruzione del tessuto articolare e osseo. Con lo sviluppo della poliartrite cronica, compaiono sublussazioni delle articolazioni delle dita, contratture delle articolazioni (immobilità), si riscontra uno scricchiolio nelle articolazioni durante il movimento, udibile a distanza, la forma dell'articolazione cambia ancora di più a causa del crescita delle superfici articolari delle ossa. Con una malattia molto avanzata, i pazienti perdono la capacità di lavorare, possono muoversi con grande difficoltà.

Quando i reni sono colpiti da urolitiasi, attacchi di colica renale, i sintomi di urolitiasi compaiono nel quadro clinico della malattia. Forse scarico indipendente di pietre. Il danno renale comporta anche un aumento della pressione sanguigna, proteine, sangue e una grande quantità di sali di acido urico vengono rilevati nelle urine. Va notato che quando i reni sono danneggiati, il riassorbimento delle sostanze nei tubuli renali è compromesso in misura maggiore rispetto alla filtrazione in essi. In rari casi, può svilupparsi insufficienza renale.

Nelle parti periferiche del corpo, i nodi gottosi compaiono più spesso sui padiglioni auricolari, sulle articolazioni del gomito e del ginocchio, meno spesso sulle dita dei piedi e delle mani. In alcuni casi, i nodi gottosi possono aprirsi da soli. Di conseguenza, si formano fistole, dalle quali vengono rilasciati sali di acido urico sotto forma di una massa giallastra.

Un segno radiologico specifico della malattia è il sintomo del "pugno", dovuto allo sviluppo dell'erosione ossea attorno all'articolazione colpita.

Un attacco di artrite gottosa acuta deve essere distinto dalla febbre reumatica acuta. Per la poliartrite reumatica, l'insorgenza della malattia in tenera età e il danno al cuore sono caratteristici. I noduli reumatoidi compaiono prima sulle articolazioni dei pollici, quindi le articolazioni delle dita dei piedi sono interessate; con la gotta, è vero il contrario. Inoltre, i noduli reumatoidi non si aprono mai.

I nodi gottosi devono essere distinti da quelli che si formano nell'osteoartrosi. I primi hanno una consistenza densa e sono localizzati sulle articolazioni del 1° e 5° dito. Inoltre, l'artrosi colpisce più spesso le articolazioni della colonna vertebrale, delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, che raramente soffrono di gotta.

La gotta è più spesso rilevata negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni e nelle donne nel periodo postmenopausale.

Con l'artrosi deformante dell'articolazione dell'alluce, potrebbero esserci somiglianze con un nodo gottoso, ma il processo infiammatorio si svilupperà gradualmente, il dolore sarà meno pronunciato, la condizione generale non sarà disturbata.

Un attacco gottoso acuto colpisce più spesso l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, meno spesso altre articolazioni. Un attacco è preceduto da una sorta di prodromo, in base al quale il paziente riconosce il suo approccio, - dispepsia, depressione mentale, ecc. L'abuso di alcol, lo sforzo eccessivo può portare a un attacco. L'attacco è caratterizzato da un inizio improvviso, forte dolore, gonfiore e arrossamento dell'articolazione colpita, che dà l'impressione di un grave processo infiammatorio; inoltre, la temperatura può essere notevolmente aumentata, la lingua è rivestita, l'addome è gonfio, l'azione dell'intestino è ritardata, il fegato è ingrossato e dolente. L'attacco dura 3-4 giorni ed è più spesso localizzato in un'articolazione.

Diagnosi di gotta

Viene eseguita un'ecografia dei reni per rilevare i calcoli.

diagnosi differenziale. Con la gotta si nota un danno non simultaneo alle articolazioni, a differenza dell'artrite reumatoide, la rigidità mattutina è insolita.

L'artrite infettiva può anche dare un esordio acuto, iperemia dell'articolazione. Iniziano dopo un'infezione. Quando si semina il liquido sinoviale, vengono rilevati microrganismi.

La pseudogotta è causata dalla deposizione di pirofosfato di calcio. Con esso, il decorso dell'artrite è essenzialmente simile alla gotta, ma di solito più lieve, spesso con danni all'articolazione del ginocchio. La radiografia rivela segni di condrocalcinosi. I cristalli di pirofosfato di calcio sono caratterizzati dall'assenza o dalla debole birifrangenza al microscopio polarizzante.

gotta cronica

Dopo i primi attacchi, i cambiamenti locali passano quasi senza lasciare traccia; tuttavia, in futuro, si osservano cambiamenti persistenti gradualmente crescenti: ispessimento e limitazione della mobilità nell'articolazione malata. I tessuti molli attorno all'articolazione rimangono costantemente edematosi, i nodi gottosi aumentano, la pelle sopra di essi, assottigliandosi, può sfondare e masse bianche di cristalli di sale di urato iniziano a emergere attraverso la fistola. L'artrite gottosa può portare a deformazioni a causa di contratture, sublussazioni delle dita.

gotta atipica

La diagnosi dei casi tipici si basa sugli attacchi di gotta acuta, sulla presenza di noduli gottosi e sulle lesioni di altri organi caratteristici della gotta. Radiograficamente, nei casi avanzati, l'artrite gottosa è caratterizzata da difetti ossei rotondi nelle epifisi, vicino alla superficie articolare, come risultato della sostituzione del tessuto osseo con gli urati. Livelli elevati di acido urico nel sangue, iperuricemia (oltre il 4 mg%), contrariamente all'idea, non è affatto un sintomo permanente della gotta. I cristalli di acido urico nel sedimento urinario parlano piuttosto contro la gotta, in cui l'escrezione di acido urico è disturbata per periodi; allo stesso tempo, il rilascio di un precipitato cristallino è strettamente correlato al deterioramento delle condizioni per la dissoluzione dell'acido urico (una diminuzione dei colloidi protettivi dell'urina), che è caratteristico non della gotta, ma della diatesi dell'acido urico. Tuttavia, l'opinione diffusa che la gotta, in sostanza errata, possa essere riconosciuta dal sedimento urinario non è priva di fondamento, se consideriamo la diatesi dell'acido urico e la gotta dal punto di vista dei “vicini disordini metabolici. La natura gottosa della malattia può essere indicata dalla provocazione di un attacco articolare ricco di purine (fegato, reni, cervello). La gotta atipica si verifica nelle donne obese, spesso in presenza di piccoli segni epatici (macchie di fegato - cloasma - sul viso, deposizione di nodi di colesterolo nella pelle delle palpebre, ecc.), vene varicose sulle gambe, emorroidi, emicrania, angina pectoris, ipertensione, albuminuria con escrezione di sabbia con urina, ecc. Le articolazioni delle mani e soprattutto dei piedi sono deformate; ci sono depositi periarticolari, un ruvido scricchiolio alle articolazioni del ginocchio e della caviglia, calli causati dall'uso di scarpe anche normali. Il dolore nella parte bassa della schiena, nei muscoli, l'albuminuria è instabile e migliora con i movimenti attivi.

La prognosi per la vita con la gotta è in gran parte determinata da lesioni cardiovascolari progressive: sclerosi coronarica, ipertensione, nefroangiosclerosi. Di per sé, i disturbi gottosi, di regola, non accorciano la vita. Tuttavia, i cambiamenti nelle articolazioni possono interferire in modo significativo con il movimento e ridurre la capacità dei pazienti di lavorare.

Trattamento della gotta

Il trattamento della malattia è complesso. I suoi compiti principali sono: la rimozione di un attacco acuto di artrite gottosa, la normalizzazione obbligatoria del metabolismo proteico. Con la progressione della patologia viene effettuato un trattamento specifico della poliartrite gottosa cronica.

Per alleviare l'artrite gottosa acuta, vengono utilizzati i seguenti farmaci: meloxicam, nimesulide. La colchicina alla dose di 0,5 mg ogni ora, ma non più di 6 mg del farmaco in 12 ore, ha un ottimo effetto Quando lo si prescrive, è necessario monitorare la funzionalità renale. Il trattamento ormonale (triamcinalone alla dose di 30-50 mg al giorno) è prescritto solo in casi eccezionali per forti dolori intrarticolari.

Al fine di normalizzare il metabolismo proteico, viene praticata l'alimentazione dietetica ad eccezione degli alimenti contenenti una grande quantità di proteine ​​​​(carne, pesce, legumi), nonché fegato, caffè forte, grassi e bevande alcoliche. La nutrizione dovrebbe anche mirare a ridurre l'eccesso di peso. Si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi - almeno 2 litri al giorno.

Quasi la metà dei pazienti con gotta sviluppa ipertensione arteriosa. Per normalizzare la pressione sanguigna, vengono prescritti diuretici e farmaci antipertensivi.

Per stabilizzare il metabolismo delle proteine, vengono utilizzati gruppi di farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico e purine dal corpo. Sono prescritti solo dopo la rimozione di un attacco gottoso acuto.

Un buon rimedio per rimuovere l'acido urico dal corpo è il sulfinpirazone. La sua dose giornaliera iniziale è di 100 mg suddivisa in 2 dosi. A poco a poco la dose può essere aumentata a 400 mg. Durante il trattamento con questo farmaco, si raccomanda un'abbondante assunzione di liquidi per ridurre il rischio di sviluppare l'urolitiasi. Il farmaco ha controindicazioni per l'uso: questi includono urolitiasi, aumento della formazione di sali di acido urico, nefropatia gottosa.

Uno dei mezzi migliori per normalizzare il metabolismo proteico nel corpo è l'allopurinolo. La sua dose giornaliera iniziale è di 100 mg, ma poi può essere aumentata a 800 mg. Durante il trattamento con questo farmaco, si raccomanda di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Con il trattamento a lungo termine con allopurinolo, sono possibili la normalizzazione della funzione renale e lo sviluppo inverso dei nodi gottosi.

Le indicazioni per un trattamento specifico sono la presenza di nodi gottosi e il sintomo del "pugno".

Il trattamento specifico consiste nella prescrizione di colchicina 0,5-1,5 mg al giorno per via endovenosa, benzbromarone 100-200 mg al giorno (aumenta l'escrezione e inibisce la formazione di acido urico), probenecid 0,25 g 2 volte al giorno, nonché i suddetti farmaci.

Con la poliartrite gottosa cronica formata, l'obiettivo principale del trattamento è ripristinare le articolazioni colpite. Ciò si ottiene con l'ausilio di esercizi di fisioterapia, cure termali, fangoterapia e l'uso di bagni terapeutici. Con un'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati i suddetti farmaci.

In un attacco acuto di gotta sono indicati riposo e impacchi rinfrescanti. I FANS sono usati per controllare l'infiammazione. I salicilati sono controindicati per la loro capacità di causare iperuricemia. L'uso di agenti uricostatici o uricosurici può portare ad un aumento della durata di un attacco di gotta e pertanto non è raccomandato.

Nel periodo interictale è indicata una dieta con limitazione dell'uso di bevande alcoliche, fegato, carni affumicate, cibi in scatola, piatti di carne e pesce, acetosa, lattuga, spinaci, legumi, cioccolato, caffè e tè forte. Nei pazienti obesi è necessario ridurre il contenuto calorico totale del cibo. La quantità di grasso non deve superare 1 g/kg. Carne o pesce (0,5-1 g / kg) vengono consumati non più di una volta al giorno. In assenza di controindicazioni dal lato della notte, si consiglia di bere molta acqua alcalina. Con la gotta secondaria, l'aumento dell'escrezione di acido urico o il danno renale gottoso, i farmaci uricostatici vengono prescritti a lungo. In altri casi, è possibile utilizzare agenti uricosurici o la loro combinazione con farmaci uricostatici.

La colchicina è efficace se somministrata nelle prime ore di malattia.

Negli attacchi acuti di gotta vengono prescritti anche triamcinolone 60 mg per via endovenosa o prednisolone orale 30 mg/die.

Il trattamento della gotta cronica del tofu comporta il rifiuto dell'alcol, in particolare della birra, l'osservanza di una dieta ipocalorica. Si consigliano acque minerali alcaline.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori: FANS, corticosteroidi, colchicina, ma non influenzano la progressione della gotta.

I farmaci uricosurici (sulfinpirazone, benzbromarone) sono prescritti secondo indicazioni più rigorose a causa di controindicazioni sotto forma di insufficienza renale, nefrolitiasi e loro epatotossicità.

I diuretici sono controindicati nei pazienti con gotta. Il farmaco antipertensivo losartan e il fenofibrato usati per trattare la dislipidemia hanno un leggero effetto uricosurico.

Prevenzione della gotta

La colchicina è usata per prevenire le ricadute. Tale terapia viene eseguita per un breve periodo a causa della possibilità di sviluppare neuropatia o miopatia.

Le misure preventive si riducono all'allenamento sistematico e all'attività fisica costante sufficiente, alla cultura fisica e allo sport, alla nomina di un'alimentazione razionale ad eccezione della sovralimentazione, al rafforzamento del sistema nervoso, ecc.

Per i pazienti con gotta, è molto importante una dieta con una forte restrizione di cibo a base di carne, zuppe di carne e soprattutto fegato, cervello, reni; è consentito consumare una piccola quantità di carne e pesce solo bolliti (le purine passano per lo più in un decotto). Da verdure contenenti purine, piselli, fagioli, lenticchie, ravanelli, acetosa, spinaci sono vietati. Pertanto, i pazienti ricevono latte semplice e cibo vegetale, molta frutta, liquidi, comprese le acque minerali alcaline.

Tra i farmaci, è ampiamente utilizzato l'atophane (a-negazione, nodo tophus-gottoso), che aumenta selettivamente l'escrezione di acido urico da parte dei reni. Atofan viene prescritto in cicli di 3-4 giorni con pause per una settimana; il medicinale assunto viene lavato con acqua alcalina per evitare la precipitazione di cristalli di acido urico nelle vie urinarie. Migliorando l'attività del fegato, l'atofano può avere un effetto fortemente tossico e causare necrosi epatica anche fatale in caso di sovradosaggio, che dovrebbe essere ricordato, soprattutto quando si prescrivono lunghi cicli di trattamento con questo farmaco. Durante i parossismi acuti è meglio dare T-ga Colchici 15-20 gocce 3-4 volte al giorno o (attenzione!) colchicina pura. Con la gotta, la meccanoterapia e la fisioterapia sono ampiamente utilizzate (diatermia, ionoforesi, solux, massaggio) e balneoterapia - minerali, idrogeno solforato, bagni di radon, fanghi, acque alcaline-salate, ecc. - nelle località di Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta , Tskhaltubo, ecc.

Prognosi per la gotta

L'urolitiasi si sviluppa spesso. La prognosi è peggiore con lo sviluppo della malattia fino a 30 anni, la presenza di urolitiasi a causa della minaccia di sviluppare insufficienza renale cronica.

Tra le comuni malattie sistemiche correlate alla violazione del metabolismo delle purine c'è la gotta. I raggi X sono uno dei modi per rilevare questa patologia. La procedura diagnostica è informativa solo se si sono già verificati cambiamenti strutturali nell'articolazione. I test di laboratorio aiutano a confermare la correttezza dei risultati dell'esame radiografico.

Se avverti dolore alle articolazioni, dovresti immediatamente cercare l'aiuto di uno specialista. Tali malattie sono curate da medici di diverse specializzazioni. Con lamentele di disagio alle articolazioni, è consuetudine andare a un appuntamento con un medico generico, nefrologo, epatologo o reumatologo. Quest'ultima opzione è considerata più ottimale.

Per capire cosa preoccupa esattamente il paziente, prima di tutto deve sottoporsi a un esame completo in clinica. Il rinvio per le procedure diagnostiche è rilasciato dal medico in cui è osservato. Saranno richiesti diversi tipi di test:

• Se sospetti l'artrite gottosa, devi fare un test delle urine. Nel caso di una lesione articolare, nel campione verrà rilevato un contenuto di urato aumentato. Inoltre, durante i periodi di esacerbazione della patologia, l'urina assume un colore marrone. La presenza di un grande volume di acido urico conferma il decorso della gotta in un paziente. Un altro chiaro segno della malattia è l'aumento dell'acidità.
• Un esame emocromocitometrico completo è anche una delle misure diagnostiche obbligatorie. Durante i periodi di esacerbazione, nel campione viene rilevata una sedimentazione accelerata degli eritrociti. C'è anche un aumento del numero di leucociti. Tutti questi risultati indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nel corpo umano, che deve essere combattuto. I risultati di un esame del sangue non cambiano nei periodi tra gli eccessi.
• L'analisi biochimica delle urine rivela la presenza di una maggiore quantità di acido urico. Se il suo contenuto è normale, i reni funzionano correttamente. Un volume aumentato o diminuito di questa sostanza indica fallimenti da parte di questo organo.
• Un'analisi del contenuto di acido urico nel sangue deve essere eseguita prima dell'inizio della terapia e dopo il suo completamento. Il risultato non dovrebbe superare norme ammissibili. Nelle donne è 360 µmol/l e negli uomini è 420 µmol/l.
• Con un'esacerbazione della gotta in una persona, la quantità di proteina C-reattiva aumenta più volte. Per verificarne il contenuto sono necessari test reumatoidi. Con il loro aiuto è possibile determinare il fattore reumatico, che consente di escludere lo sviluppo di altre malattie con sintomi simili nel paziente.
• Le misure diagnostiche desiderabili includono l'analisi dei tofi e del liquido sinoviale. Sono prescritti solo in casi estremi.
• Una delle procedure più importanti per i sintomi della gotta è un esame a raggi X. Grazie a lui, l'intero quadro della malattia articolare diventa chiaro. Una radiografia di un'articolazione affetta da artrite gottosa aiuta a determinare la presenza di alterazioni patologiche nell'articolazione causate da formazioni di cristalli di sale. In caso di gotta di natura cronica, nell'immagine saranno chiaramente visibili dei punti luminosi, che indicano la posizione della lesione.

Cosa mostra una radiografia per la gotta?

Sui raggi X, le manifestazioni di tale artrite sono chiaramente visibili. Sulle radiografie, lo specialista riconosce i luoghi in cui è presente un accumulo di cristalli di sale. Pertanto, quando compaiono i sintomi di questa malattia, il medico prima di tutto invia il paziente a sottoporsi a tale esame. Chiarisce se ci sono davvero segni di gotta e non altre patologie articolari.

L'essenza principale della procedura diagnostica è l'assorbimento dei raggi da parte dei tessuti dell'area interessata. Quest'area viene quindi proiettata su pellicola o sul monitor di un computer. Le informazioni ricevute vengono elaborate dal medico. Sulla base delle conclusioni tratte, può giudicare lo stato attuale del paziente e selezionare il trattamento ottimale per lui.

I raggi X aiutano a determinare il grado di distruzione delle strutture ossee nella gotta.

Segni radiografici di gotta

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia, questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati.

Il gonfiore dei tessuti molli, caratteristico della malattia, contribuisce a determinare l'artrite nelle prime fasi dello sviluppo. Lo sviluppo dell'infiammazione della sostanza ossea non è escluso. A causa del decorso attivo della malattia, si verifica la distruzione ossea. I processi distruttivi possono verificarsi sia all'interno che all'esterno dell'articolazione.

Le manifestazioni radiografiche della malattia articolare si osservano principalmente lungo i bordi delle strutture ossee. Prendono la forma di una specie di conchiglia o conchiglia. Esiste un'intera classificazione degli stadi in base ai segni della gotta, che possono essere visti su una radiografia:

• Primo stadio. Cisti e accumuli di urati si formano nell'area interessata. Si osserva un ispessimento dei tessuti molli.
• Seconda fase. Nell'area articolare si formano grandi cisti caratteristiche della patologia. I processi erosivi iniziano anche sulla superficie dell'articolazione.
• Terzo stadio. I tessuti sono soggetti a forte erosione. Può occupare circa un terzo dell'intera articolazione. Di conseguenza, vi è una parziale distruzione dell'osso e la deposizione di cristalli di sale nelle cavità vuote.

I cambiamenti dei raggi X si osservano solitamente durante il 1o e il 2o stadio dell'artrite gottosa. Si formano in 9 anni. Dopo circa 10-15 anni, si verifica un danno irreversibile nell'area articolare. Se il paziente inizia a curare adeguatamente la sua malattia in modo tempestivo, sarà in grado di evitare conseguenze negative e gravi complicazioni, che possono persino portare alla disabilità.

Il riconoscimento tempestivo del processo patologico nell'articolazione aiuta poco tempo sconfiggere la malattia e prevenirne il passaggio a una forma cronica.

Dove ottenere la radiografia

Quando prescrive un rinvio per un esame radiografico a un paziente con sospetta artrite gottosa, il medico gli dirà immediatamente dove può essere fatta esattamente questa diagnosi. Di norma, le radiografie vengono eseguite nella stessa clinica in cui è stato fissato l'appuntamento. Tale diagnostica viene eseguita da istituzioni mediche pubbliche e private che dispongono delle attrezzature necessarie.

Il costo di una radiografia articolare per la gotta dipende da dove viene fatta esattamente la diagnosi. Di solito il prezzo della procedura è compreso tra 800 e 2500 rubli.

Le malattie articolari sono una delle più comuni al mondo. E la gotta è anche la più dolorosa di loro. La malattia colpisce sia pazienti giovani che anziani. E questo è dovuto alla malnutrizione e all'abuso di fast food.

La ragione principale per lo sviluppo della malattia è una violazione dei processi metabolici nel corpo. Un aumento del contenuto di acido urico e dei suoi sali porta alla formazione di cristalli che distruggono il tessuto cartilagineo dell'articolazione e portano alla formazione di tofi.

Patologie del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), ghiandola tiroidea e cervello possono provocare artrite gottosa.

Una diagnosi errata o tardiva di gotta e la mancanza di un trattamento adeguato aumentano il rischio di complicanze.

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Diagnosi di gotta

È abbastanza difficile identificare la gotta da solo. Solo uno specialista esperto può escludere altre malattie con sintomi simili e diagnosticare la gotta. La diagnosi inizia con un esame visivo del paziente e la raccolta dell'anamnesi.

Interrogatorio del paziente

Durante il colloquio con il paziente, il medico scopre quali sintomi lo infastidiscono, come si manifestano. Nella fase iniziale della malattia, sono colpite le piccole articolazioni delle gambe e delle braccia, quindi la malattia si diffonde alle grandi articolazioni.

Il criterio diagnostico per la gotta è la presenza di determinismo genetico. Se ai parenti stretti del paziente è stata diagnosticata la gotta, aumenta il rischio di sviluppare questo particolare disturbo.

Il medico scopre anche malattie precedentemente trasferite che possono provocare artrite gottosa. Questi includono:

• Operazioni chirurgiche;
• Disfunzione renale;
• Uso a lungo termine di antibiotici o steroidi.

Si scopre anche che il paziente ha cattive abitudini, dipendenze alimentari.

Ricerche cliniche

Un medico esperto può identificare la gotta senza test. Tuttavia, è possibile effettuare una diagnosi definitiva, determinare la forma acuta o cronica del decorso della malattia solo sulla base dei risultati dei test. Per la diagnosi differenziale sono prescritti i seguenti esami:

• Esame del sangue biochimico per gotta per acido urico, acidi sialici, fibrina e presenza di proteine ​​(con C-reattività). Tale autodiagnosi viene utilizzata per determinare gli indicatori quantitativi degli urati e la loro presenza nel flusso sanguigno. Per gli uomini, la norma dell'acido urico è di 460 μM / l, per le donne i valori normali sono inferiori - 330 μM / l. Guidati da un'analisi biochimica, è impossibile diagnosticare la gotta delle articolazioni. Ma un livello elevato di urato indica una disfunzione delle vie urinarie e un'interruzione dei reni. La patologia dei reni è anche indicata da una diminuzione del livello di creatinina (normalmente è 115 mmol / l). Inoltre, un'analisi biochimica mostra la quantità di azoto, ammoniaca, glucosio, lipidi e bilirubina. Un forte aumento dei loro indicatori indica una violazione del funzionamento di vari sistemi corporei;

Con lo sviluppo della gotta, i risultati dell'analisi per la biochimica si presentano così: la quantità di proteine ​​​​durante un attacco supera significativamente la norma, in alcuni si nota un aumento del glucosio e della creatinina. Anche il calcio, i lipidi, le lipoproteine ​​saranno sovrastimati.

• Analisi del sangue generale. Gli indicatori quantitativi dei neutrofili nel test del sangue per la gotta aiutano a identificare l'infiammazione dell'articolazione. Questo metodo di ricerca è efficace per la disfunzione renale. Un indicatore di gotta nell'analisi del sangue generale è la presenza di urati cristallini nel sedimento risultante;

Un'alta concentrazione di urati nel sangue indica lo sviluppo della gotta delle articolazioni.

• L'analisi delle urine per la gotta consente di chiarire la causa della patologia. I risultati dell'analisi mostrano la quantità di acido urico e il livello complessivo di acidità. L'urina viene somministrata durante il giorno. Questo aiuta a esplorare il cambiamento nei risultati di acidità durante il giorno.

Un aumento degli indicatori indica lo sviluppo dell'urolitiasi.

• Puntura del liquido sinoviale. Questo metodo consente di diagnosticare le articolazioni della gotta. A persona sana Il liquido sinoviale è incolore e ha la consistenza dell'acqua. Un cambiamento di colore e una diminuzione della fluidità indicano un aumento dell'acidità, un disturbo metabolico. L'analisi mostra anche il livello dei linfociti neutrofili;
• I raggi X vengono utilizzati per diagnosticare la gotta delle articolazioni degli arti inferiori e delle dita. L'immagine mostra lo sviluppo del processo patologico nell'articolazione, la deposizione di sali. I segni radiografici della gotta includono macchie bianche, con un diametro da 0,5 millimetri a 3 centimetri. Sono dovute alla presenza di tofi, derivanti dalla deposizione di sali di acido urico nei tessuti periarticolari. La formazione di tophi richiede circa cinque anni. L'esacerbazione della gotta può accelerare la loro formazione. A volte un'immagine a raggi X cattura la distruzione completa o parziale della ghiandola endocrina e le sue cellule vengono sostituite da cristalli di acido urico. L'esame a raggi X sarà efficace per tutte le articolazioni. Aiuta a determinare il tipo di gotta, fissare la transizione della malattia alla sacca periarticolare o ai tendini e l'insorgenza di infiammazione in essi. In questo caso viene prescritto un ulteriore test bioptico;

Il sintomo di un pugno di gotta è noto come un fenomeno della fase avanzata della malattia. Questo è l '"osso" su cui poggia l'articolazione alla base o alla testa della falange. Tale difetto può avere un diametro fino a 5 millimetri. Nella maggior parte dei casi, si trova nella prima articolazione metatarso-falangea del piede.

• Ultrasuoni e tomografia: questa tecnica viene utilizzata solo durante un'esacerbazione della gotta. Durante un attacco, il divario interarticolare aumenta notevolmente, si osservano gonfiore, ispessimento e infiammazione dei tessuti molli vicino all'articolazione interessata. Tale quadro clinico può essere osservato una settimana dopo un attacco acuto di gotta. Ma durante la remissione, l'ecografia non risolverà i cambiamenti. Nella gotta cronica, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile notare la deformità dell'articolazione, nonché la presenza di un processo infiammatorio. Inoltre, l'analisi consente di determinare la deposizione di sali nei reni e nell'uretere;
• Una biopsia è un'analisi estremamente accurata che consente di identificare indicatori quantitativi dei depositi di acido urico nelle articolazioni. Per l'analisi, viene prelevato il fluido intra-articolare. Questa tecnica consente di chiarire la causa dello sviluppo della gotta.

Quali test devono essere eseguiti per la gotta, te lo dirà il medico curante. Elaborerà uno schema per condurre studi per chiarire la diagnosi, in particolare con la gotta secondaria.

Regole per la preparazione alle analisi

Le analisi per l'artrite gottosa sono fornite in modo completo. In caso contrario, i loro risultati potrebbero essere inaffidabili. Ciò porterà a diagnosi errate e trattamenti inefficaci. Affinché le analisi siano le più informative, è necessario osservare le seguenti regole:

• Eliminare l'uso di alcol per almeno un giorno prima di eseguire i test;
• Ridurre l'assunzione di alimenti contenenti alte dosi di vitamina C, altrimenti le deviazioni dalla norma potrebbero essere sovrastimate;
• La caffeina può anche interferire con i risultati del test. Pertanto, si consiglia di rinunciare a caffè e tè 8-10 ore prima della loro consegna;
• L'aspirina aumenta il livello di acidità, quindi dovresti rifiutarla;
• I diuretici abbassano i livelli di test;
• Tutti i test per la gotta devono essere eseguiti a stomaco vuoto. L'ultimo pasto non dovrebbe essere precedente a 8-10 ore prima della consegna;
• Seguire una dieta per 2-3 giorni prima del test riduce al minimo la distorsione dei risultati del test. Si consiglia l'uso di prodotti vegetali ea base di acido lattico;
• Dovresti anche astenerti da un esercizio eccessivo prima di condurre ricerche.

Il rispetto delle regole per la preparazione alle analisi è garanzia dell'affidabilità dei risultati, della diagnosi corretta e della nomina di un trattamento adeguato.

Risultati falsi

Il mancato rispetto delle regole per la preparazione alla consegna dei test può comportare un cambiamento nei loro risultati:

• I livelli di acido urico sono elevati;
• I raggi X o gli ultrasuoni prima del test possono influire sui risultati;
• L'abuso di cibi grassi, il consumo di alcol provocano la distorsione dei risultati della ricerca;
• Durante la terapia della gotta, i test non saranno efficaci.

Il paziente deve essere consapevole che la gotta cronica delle articolazioni non può essere completamente curata. Ma con l'aiuto di metodi terapeutici, puoi ridurre il numero di attacchi acuti, ridurre il dolore.

L'automedicazione per l'artrite gottosa delle articolazioni è inaccettabile. Ciò può causare la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze. L'assunzione incontrollata di farmaci può distorcere i risultati dei test, abbassandone artificialmente le prestazioni.

La nomina di una terapia adeguata per la gotta è possibile solo da uno specialista, sulla base dei risultati dei test e degli studi strumentali. L'artrite gottosa non ha sempre manifestazioni visive, quindi è molto difficile diagnosticarla solo durante una visita medica. Un esame completo consente di diagnosticare la malattia, identificare il suo stadio, la presenza di malattie concomitanti.

Diagnosi di artrite gottosa

Manifestazioni radiologiche della gotta descritto per la prima volta da G. Huber nel 1896. Successivamente sono stati condotti molti studi che hanno dimostrato che in una fase iniziale della malattia non ci sono cambiamenti caratteristici. Quindi, le radiografie mostrano segni di distruzione ossea e cartilaginea dovuta alla deposizione di cristalli di urato di sodio nell'osso subcondrale.

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa dei piedi

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa della gamba destra

Esistono diverse classificazioni dei cambiamenti radiologici nella gotta. Quindi, E. Kavenoki-Mints distingue tre fasi dell'artrite gottosa cronica (1987):

• I - grandi cisti nell'osso subcondrale e negli strati più profondi. A volte indurimento dei tessuti molli;
• II - grandi cisti vicino all'articolazione e piccole erosioni sulle superfici articolari, compattazione costante dei tessuti molli periarticolari, talvolta con calcificazioni;
• III - grande erosione, ma inferiore a 1/3 della superficie articolare, osteolisi dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con deposizione di calce.

Più recente è la classificazione proposta da M. Cohen, V. Emmerson (1994), secondo la quale i principali segni radiologici della gotta sono i seguenti:

• nei tessuti molli - sigilli;
• oscuramento eccentrico dovuto a tofi;
• ossa (articolazioni) - la superficie articolare è chiaramente presentata;
• l'osteoporosi iuxta-articolare è assente;
• erosione (punzone, sclerosi marginale).

Pertanto, le classificazioni presentate sono significativamente diverse e richiedono l'unificazione di un numero di segni radiologici nella gotta.

Ricerca strumentale e di laboratorio.

In un esame del sangue clinico durante attacchi acuti di gotta, i pazienti rivelano leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra e un aumento della VES.

Nel siero del sangue viene determinato un aumento del contenuto di acido urico: negli uomini, oltre 7 mg% (0,42 mmol / l), nelle donne - 6 mg% (0,36 mmol / l). Dopo una dieta priva di purine di 3 giorni (carne, brodi, pesce, pollame, legumi, tè, caffè, cacao, alcol, birra), deve essere eseguito uno studio sull'escrezione di acido urico. Vengono determinati il ​​​​volume di urina giornaliera, il pH, la concentrazione di acido urico e la creatinina nelle urine e nel siero del sangue. Normalmente vengono escreti 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) di acido urico al giorno.

Nel contenuto di tophi si trovano cristalli di acido urico. Va tenuto presente che durante l'esame istologico dei tessuti tofi, non devono essere fissati con formalina per evitare la dissoluzione dei cristalli di urato.

Tipiche sono le formazioni racemose intraossee di varie dimensioni, causate da tofi. L'artrite gottosa cronica può essere accompagnata dalla distruzione della cartilagine (restringimento dello spazio articolare) e dallo sviluppo di erosioni ossee marginali. Un segno caratteristico - "un sintomo di un pugno" - ossa marginali o formazioni racemose forma corretta con contorni chiari, a volte sclerotizzati, nel tempo si forma una distruzione pronunciata non solo nell'area subcondrale dell'osso, ma anche nell'epifisi e persino nella diafisi, formando osteolisi intra-articolare. Radiologicamente, la patologia più pronunciata si osserva nelle articolazioni dei piedi (principalmente nelle articolazioni del pollice). Raramente possono verificarsi alterazioni radiologiche della spalla, dell'anca, delle articolazioni sacroiliache e della colonna vertebrale. I cambiamenti ossei nella gotta raramente diminuiscono con la terapia specifica.

Lo studio del liquido sinoviale.

L'attuale letteratura sulla composizione del liquido sinoviale nei pazienti con gotta indica l'importanza del suo studio per la diagnosi delle malattie articolari. Secondo molti ricercatori, la rilevazione di cristalli di urato nel liquido sinoviale e soprattutto nei leucociti è specifica per la gotta. Di importanza diagnostica è il rilevamento di cristalli di urato a forma di ago situati a livello intracellulare e luce birifrangente quando esaminati utilizzando un microscopio polarizzatore. La soglia di concentrazione dei cristalli di urato nel liquido sinoviale, ancora disponibile per l'identificazione, è di circa 10 µg/ml.

La sensibilità di questo test varia dall'85 al 97%.

Un altro indicatore importante del liquido sinoviale per un attacco acuto di gotta è la sua composizione cellulare, principalmente il numero di leucociti, che raggiunge i seguenti valori: da 10 10 9 a 60 10 9 / l, con predominanza di neutrofili.

Gotta e radiografia

La gotta è una malattia sistemica associata a un metabolismo purinico alterato, che si manifesta con la deposizione di sali nel corpo. Colpisce gli uomini più spesso delle donne e si verifica nell'1% della popolazione mondiale. Nella diagnosi della malattia, i test di laboratorio e le procedure radiografiche delle aree colpite svolgono un ruolo molto importante.

Segni della malattia

L'artrite gottosa è difficile da diagnosticare nelle prime fasi della malattia e i suoi sintomi sono spesso simili a quelli di altre malattie. La fase iniziale è asintomatica, gli studi a raggi X non saranno informativi. Quando si verifica dolore alle articolazioni, viene prescritta una serie di test. Per determinare la gotta, vengono utilizzati i seguenti esami:

• analisi generale delle urine;
• studio della concentrazione di acido urico;
• studio generale e biochimico del sangue;
• puntura dell'articolazione infiammata;
• studio dei contenuti di tophi;
• Ultrasuoni delle articolazioni;
• TAC, RM e scintigrafia con quadro clinico offuscato.

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Esame a raggi X della gotta

Il metodo diagnostico consiste nell'assorbimento dei raggi da parte dell'area interessata e nell'ulteriore proiezione su pellicole o monitor di un PC. Inoltre, il medico elabora le informazioni e formula raccomandazioni. Per chiarire il grado di distruzione dello scheletro nell'artrite gottosa, vengono prescritti i raggi X delle articolazioni colpite. Un tale fenomeno radiografico come un sintomo di "pugno", che è caratteristico delle ultime fasi della malattia, è molto noto. Questo è un difetto osseo con una dimensione di 5 mm, che è più spesso localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea.

Le prime radiografie della gotta possono mostrare un'osteoporosi transitoria.

Una manifestazione delle fasi iniziali della gotta può essere la compattazione diffusa dei tessuti molli (gonfiore). A volte trovano un processo infiammatorio della sostanza ossea - artrite transitoria. Durante la malattia, si verifica spesso la distruzione dell'osso del paziente. L'erosione e la distruzione possono verificarsi all'interno e all'esterno dell'articolazione. Le manifestazioni a raggi X appaiono per la prima volta lungo il bordo delle ossa sotto forma di conchiglia o conchiglia. Esistono diversi segni radiografici presentati nella tabella:

Radiografia per la gotta

La gotta è una malattia in cui i sali di acido urico si depositano nelle articolazioni. Il metodo più comune per diagnosticare le deviazioni sono i raggi X. Con il suo aiuto, è possibile identificare il processo distruttivo nella cartilagine, ad esempio il sintomo del "pugno", caratterizzato dalla formazione di una serie di formazioni nodulari (tofi) e altri difetti ossei. La maggior parte dei segni della gotta si manifesta ai raggi X.

L'artrite gottosa degli arti superiori ha sintomi simili all'artrite reumatoide, quindi queste malattie sono difficili da distinguere.

Gotta: quali sono le cause e quali i sintomi?

L'artrite gottosa si verifica quando:

• violazioni del metabolismo delle basi puriniche, che è associato al consumo eccessivo di prodotti contenenti purine;
• predisposizione genetica alla malattia;
• il paziente ha insufficienza cardiaca, emoblastosi, patologie ormonali;
• malfunzionamento del sistema escretore.

La gotta si manifesta sotto forma di improvvisi attacchi acuti che si verificano per 3-10 giorni e poi improvvisamente scompaiono. Il loro verificarsi è provocato:

• lesioni articolari;
• infezioni;
• bere alcolici, grassi e fritti;
• ipotermia.

Con la gotta, la temperatura aumenta principalmente di notte.

Più spesso la malattia si fa sentire di notte. Con una deviazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore nell'articolazione ferita;
• alta temperatura: 38-39 gradi Celsius;
• il gonfiore nel sito dell'articolazione acquisisce una tinta blu.

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Raggi X come uno dei metodi diagnostici

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia. Questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati, poiché nessun altro metodo è in grado di dare una classificazione specifica della malattia. Ad esempio, durante un'esacerbazione, il livello degli urati diminuisce drasticamente: vanno tutti all'articolazione malata, quindi un esame del sangue non può più determinare la gotta.

Segni radiografici di gotta

Il segno principale che aiuta a confermare l'artrite gottosa è il "sintomo del pugno". Ai raggi X, una tale patologia sembra una formazione cistica situata sul bordo dell'osso con confini chiari. Più inclusioni di calcio nelle neoplasie, meglio sono visibili nelle immagini. Questa tecnica diagnostica evidenzia altri segni radiologici:

• espansione dell'articolazione dovuta alla deposizione di acido urico;
• cambiamenti nelle sezioni terminali delle ossa.

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Altri modi per confermare la diagnosi

Viene eseguito anche un esame del sangue per rilevare la gotta, che determina la quantità di acido urico, la presenza di alfa-2 globulina, fibrinogeno e proteina C-reattiva. Il metodo di ricerca di laboratorio è efficace solo in assenza di deterioramento. In caso contrario, l'analisi non sarà in grado di rilevare la presenza di cristalli di urato nel sangue, perché andranno tutti all'articolazione interessata.

Gotta, artrite gottosa: sintomi, segni e trattamento

Gotta, O artrite gottosaè una malattia in cui si verifica un disordine metabolico nel corpo e i sali di acido urico si depositano nelle articolazioni. È molto fastidioso, ma facile da gestire. trattamento malattia.

Soddisfa gotta relativamente di rado. Anche se la stessa parola "gotta" devo sentire quasi ogni giorno. Ad esempio, la maggior parte delle nonne chiama l'artrosi dell'alluce "gotta". Di solito dicono questo: "Ho la gotta sulla gamba".

In effetti, la gotta, sebbene colpisca tutti gli stessi alluci, è molto spesso la sorte degli uomini. Nelle donne, la gotta (vera, vera gotta) è molte volte meno comune.

In precedenza, circa 100 anni fa, la gotta era generalmente considerata una malattia esclusivamente maschile. Ma ai nostri giorni, a causa del fatto che le donne hanno iniziato a mangiare meglio, a mangiare più carne e salsicce, la gotta è diventata molto più comune in loro rispetto, ad esempio, a un secolo fa.

Inoltre, la gotta nelle donne è diventata più comune a causa dell'uso di alcuni farmaci, principalmente medicinali per l'ipertensione. Alcuni medicinali per abbassare la pressione alta uso a lungo termine portare ad un aumento della concentrazione di acido urico nel corpo.

Tuttavia, negli uomini, la gotta si manifesta in modo molto più acuto e "aggressivo", poiché gli ormoni sessuali maschili hanno un notevole effetto sulla concentrazione di acido urico.

Di seguito ti parlerò sintomi, segni E trattamento della gotta, nonché su quale tipo di dieta è necessario seguire con questa malattia.

Segni di gotta

La gotta "classica" appartiene al gruppo dell'artrite. Si sviluppa nelle persone che hanno una predisposizione ereditaria a questa malattia. Inoltre, un potenziale paziente potrebbe anche non essere a conoscenza della sua eredità.

Ad esempio, se i suoi genitori o parenti conducono uno stile di vita sano, non abusano di alcol e mangiano bene, allora la malattia potrebbe non manifestarsi in loro ed esisterà per tutta la vita solo in una forma latente e latente.
E il nostro potenziale paziente, che ha una predisposizione a questa malattia, provocherà in se stesso una malattia solo se conduce uno stile di vita non del tutto sano (in termini di tendenza alla gotta).

Quindi, una tipica persona gottosa è spesso (ma non sempre) un uomo pieno che abusa di alcol o dei cosiddetti "cibi puri": carne, zuppe di carne, carni affumicate, cibi salati di pesce, frattaglie (fegato, reni), fagioli, fagioli, cioccolato, vino d'uva.

Con l'abuso di questi prodotti si verifica una maggiore formazione di acido urico nel sangue, che a sua volta forma un sale poco solubile di urato di sodio. Quando la concentrazione di acido urico nel sangue raggiunge il livello limite, i suoi sali sotto forma di microcristalli si depositano nella cavità articolare, formandovi una sorta di "deposito".

La presenza di microcristalli di urato di sodio nella cavità articolare è per lui un grave irritante. Tuttavia, i cristalli possono essere asintomatici nell'articolazione per lungo tempo - fino a quando qualsiasi provocazione (sovraccarico fisico, stress, digiuno prolungato o, al contrario, l'enumerazione di "cibi purinici" e alcol) provoca un attacco gottoso acuto, cioè attacco di gotta. Sono attacchi acuti regolari di gotta - caratteristica principale questa malattia.

sintomi di gotta

I primi attacchi di artrite gottosa sono quasi sempre di breve durata. L'attacco di solito inizia improvvisamente, più spesso di notte. Nella maggior parte dei casi, l'articolazione dell'alluce si infiamma (a volte una, a volte entrambe). Meno comunemente, i pollici, il ginocchio, la caviglia, le articolazioni del gomito, i tendini del calcagno si infiammano e, molto raramente, le articolazioni del polso.

Il dolore è tale che, secondo le storie dei miei pazienti, voglio letteralmente "scalare il muro" da esso. L'articolazione colpita si gonfia, diventa rossa, la pelle sopra di essa diventa rosso vivo o viola e calda al tatto. Anche un leggero tocco sull'articolazione infiammata o il minimo movimento provoca un dolore insopportabile. Per 3-4 giorni il paziente soffre, quando improvvisamente l'attacco passa, come se nulla fosse accaduto.

Tuttavia, dopo un po ', il dolore si ripete altrettanto improvvisamente. Inoltre, se all'inizio della malattia gli intervalli tra gli attacchi sono piuttosto lunghi, da uno a otto mesi, e gli attacchi stessi sono brevi, allora tutto cambia nel tempo. Gli attacchi diventano sempre più lunghi e gli intervalli tra loro si accorciano.

Alla fine, arriva un punto in cui il dolore alle articolazioni diventa costante e gli intervalli tra gli attacchi sono praticamente assenti. Questa condizione è chiamata "stato gottoso" o artrite gottosa cronica. Nell'artrite gottosa cronica, la cartilagine articolare viene distrutta e nelle ossa adiacenti all'articolazione si formano difetti speciali: "fori di perforazione", che sono una cavità piena di microcristalli di urato di sodio.

Inoltre, i cristalli di urato di sodio possono depositarsi anche sotto la pelle, formando noduli duri biancastri pieni di una massa pastosa. Tali noduli sono chiamati tofi e molto spesso si trovano sui padiglioni auricolari o vicino alle articolazioni. A volte i tofi si rompono e i cristalli di acido urico vengono rilasciati attraverso la fistola risultante. Fortunatamente, di solito entro pochi giorni dalla rottura del tofu, la ferita guarisce senza conseguenze.

Oltre ai problemi di cui sopra, la gotta, in particolare la gotta avanzata, è quasi sempre accompagnata dalla deposizione di urati nei reni, che porta all'urolitiasi e talvolta all'infiammazione dei reni (pielonefrite).

Le varianti femminili della gotta sono generalmente molto più lievi. Le donne molto raramente hanno attacchi di gotta acuti, è molto meno probabile che si formino tophi e pugni nelle ossa. Molto spesso, la gotta femminile si manifesta come dolore cronico acuto nell'articolazione del ginocchio o della caviglia. E per indovinare che questa non è l'artrosi, un medico esperto può solo da un forte gonfiore dell'articolazione infiammata, insolito per l'artrosi.

Diagnosi di gotta

Supponendo che il paziente abbia l'artrite gottosa (e nei casi classici questo è abbastanza facile), un reumatologo o un artrologo competente indirizzerà il paziente a radiografie delle mani e dei piedi, nonché a analisi biochimica sangue.

Con la gotta avanzata, il medico può facilmente rilevare i caratteristici "pugni" gottosi nelle ossa periarticolari sulle radiografie delle mani e dei piedi. Un esame del sangue mostrerà un aumento dei livelli di acido urico. Se un tale aumento è chiaramente espresso ed è combinato con la presenza di "pugni" nelle ossa e sintomi caratteristici della gotta, allora la diagnosi è considerata affidabile, e quindi dobbiamo solo scegliere il trattamento giusto.

Il problema, tuttavia, è che se esegui un test dell'acido urico proprio nel momento di un attacco (e di solito in questo momento il paziente va dal medico), allora tale analisi potrebbe non correggere alcuna deviazione. Cioè, al momento dell'attacco, il livello di acido urico nel sangue può essere normale (dopotutto, al momento dell'attacco, la quantità massima di acido urico entra nell'articolazione infiammata).

Pertanto, è necessario misurare più volte il livello di acido urico nel sangue, compresi i periodi intercritici. Ma per questo, i pazienti con la gotta spesso non hanno la pazienza. Non appena il prossimo attacco "svanisce nel nulla", spesso smettono completamente di pensare di nuovo alla loro salute.

Intanto senza diagnosi corretta e senza un trattamento adeguato, la gotta può portare a conseguenze molto indesiderabili non solo per le articolazioni, ma anche per i reni.

Continuando l'argomento, voglio sottolineare che, nonostante la frequente menzione del termine "gotta" in letteratura e nelle conversazioni, in realtà risulta che la diagnosi corretta dei pazienti con gotta non viene sempre fatta e spesso con grande ritardo. A volte devi affrontare mostruosi errori diagnostici.

Ad esempio, al momento di un attacco, i chirurghi sono riusciti a diagnosticare a un mio paziente la cancrena dell'alluce e gli hanno amputato l'alluce che era infiammato dalla gotta. Letteralmente dopo 3 settimane, il suo alluce sull'altra gamba si è infiammato e avrebbero amputato anche il paziente! Fortunatamente, l'uomo ha intuito che questa volta avrebbe dovuto consultare un altro medico e si è rivolto a me per chiedere aiuto. All'esame è apparso subito chiaro che il paziente non aveva la cancrena, ma la classica gotta. Ho prescritto al paziente il farmaco antigotta colchicina e l'attacco è stato eliminato in un solo giorno! Della cancrena immaginaria del giorno dopo non era rimasta traccia.

Un altro paziente è stato curato per l'artrosi per sette anni, mentre le sue articolazioni si sono infiammate in attacchi, alternativamente, circa una volta al mese, e mai l'infiammazione è durata più di 5-7 giorni. La cosa più sorprendente in questa storia è stata che nel paziente, in numerosi esami del sangue prelevati da una vena, l'acido urico è appena andato fuori scala. Era più del doppio della norma! Ma i medici più e più volte sono riusciti a ignorarlo. E hanno continuato a piegare la loro linea. In uno degli attacchi, l'uomo è riuscito persino a operarsi al ginocchio e a rimuovere un menisco completamente sano. Ma l'operazione, ovviamente, non ha portato alcun sollievo al paziente. Il ginocchio continuava periodicamente a infiammarsi insieme ad altre articolazioni.

Solo dopo che l'uomo è venuto a trovarmi e mi ha disposto davanti una pila di test, che leggevano chiaramente un costante aumento del livello di acido urico, al paziente è stato finalmente selezionato un adeguato trattamento antigottoso. E già un mese dopo l'inizio del trattamento, gli attacchi di gotta, per la prima volta in tutti gli anni passati, hanno cominciato a scomparire. E poi si sono fermati del tutto.

Trattamento della gotta

Dopo aver diagnosticato un paziente, di solito dico senza alcuna ironia: "Congratulazioni, hai la gotta". Non sono davvero ironico, a causa di tutto possibili diagnosi questo è uno dei migliori. La gotta è molto facile da curare e non è particolarmente difficile per uno specialista competente.

Anche se qui, come spesso accade, non può fare a meno di un "unico neo in un barile di miele". Sì, la gotta è trattata molto bene, ma molti pazienti affetti da gotta non sono disposti ad accettare le condizioni necessarie per il recupero, perché le "condizioni" sono il rifiuto di quei cibi (e alcol) che hanno causato il disturbo metabolico. E quando dico ai pazienti che per sbarazzarsi della malattia è necessario rinunciare ai loro cibi preferiti e all'alcol, spesso semplicemente non vogliono ascoltarmi.

Pertanto, ogni volta devo spiegare pazientemente che senza una dieta non si può parlare di recupero, indipendentemente da quanto vengano utilizzate le droghe "cool". Un'altra cosa è che in molti casi la dieta è una misura temporanea e, a determinate condizioni, dopo un anno o due, è possibile annullare rigide restrizioni.

La versione classica ma obsoleta della dieta per la gotta è qui.

La dieta aggiornata e corretta per la gotta del Dr. Evdokimenko è qui

Terapia farmacologica l'artrite gottosa consiste di due componenti: il trattamento di un attacco acuto e la terapia della gotta stessa.

Per fermare un attacco acuto di gotta, vengono utilizzati con successo farmaci antinfiammatori non steroidei (Voltaren, ibuprofene, movalis, nimulide, ecc.) O uno speciale farmaco anti-gotta a breve durata d'azione - la colchicina. A livello locale su un'articolazione dolorante, puoi mettere un impacco di vodka.

I preparativi per alleviare un attacco acuto vengono utilizzati per un breve periodo, un breve corso di tre sette giorni. E direttamente per il trattamento della gotta, in assenza di controindicazioni, per diversi mesi o anni usano un farmaco che riduce la formazione di acido urico nel corpo - purinolo, alias allopurinolo.

Il rispetto della dieta e l'uso del purinolo (allopurinolo) porta alla normalizzazione delle condizioni dei pazienti durante il primo mese di terapia. Sebbene la prima settimana, sullo sfondo della terapia con purinolo o allopurinolo, possa verificarsi anche un'esacerbazione della malattia. Ma poi gli attacchi diventano più deboli e si verificano sempre meno, e alla fine si fermano del tutto.

E circa un anno dopo, con la buona salute del mio rione, concedo un po' di sollievo al suo regime. Chiedo al paziente cosa vorrebbe interrompere: dieta o farmaci, perché allora possiamo limitarci a una cosa. Se il paziente è già abituato alla dieta, non ha senso interromperla. In questo caso, è meglio ridurre la dose dei farmaci assunti o interromperli del tutto.

Se il paziente difficilmente tollera le restrizioni dietetiche, puoi abbandonare la dieta, ma continuare a prendere i farmaci. Tuttavia, i farmaci dovranno essere utilizzati per diversi anni, il che, in generale, non è terribile, poiché il purinolo (allopurinolo) raramente causa effetti collaterali ed è generalmente ben tollerato dai pazienti.

Articolo del Dr. Evdokimenko © per il libro "Arthritis", pubblicato nel 2004.
Modificato nel 2011
Tutti i diritti riservati.

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GOTTA

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – Dottore in Scienze Mediche, Professore, Professore del Dipartimento di Terapia Ospedaliera con un Corso di Reumatologia Clinica, Facoltà di Studi Medici Avanzati, Stato di Volgograd Università di Medicina, direttore del bilancio federale Istituzione statale"Istituto di ricerca di reumatologia clinica e sperimentale" dell'Accademia russa delle scienze mediche, capo del Centro regionale per l'osteoporosi, membro del Presidio dell'Associazione dei reumatologi della Russia, membro dei comitati editoriali delle riviste "Reumatologia scientifica e pratica " e "Reumatologia moderna"

Definizione

Per due millenni e mezzo - dalla descrizione di Ippocrate della sindrome del dolore acuto nella zona dell'alluce, che chiamò gotta (letteralmente dal latino "trappola al piede"), l'interesse per questa malattia è sempre stato ondulato, di solito associato alla scoperta di una nuova prospettiva.

Ma i dati sullo studio dei cristalli che causano l'artrite gottosa sono particolarmente interessanti. È dimostrato che si tratta di cristalli di urato monosodico, la cui rilevazione è di assoluto valore diagnostico. Infatti, alla fine del XX secolo, la gotta cominciò a essere considerata una malattia dell'accumulo di cristalli di urato nella struttura dell'articolazione, tessuto sottocutaneo e ossa, reni sotto forma di urolitiasi o nefropatia tubulare.

Quindi, la gotta è una malattia basata su una violazione del metabolismo delle purine con un aumento del contenuto di acido urico nel sangue, un'eccessiva deposizione di sali di acido urico, principalmente nei tessuti dell'apparato muscolo-scheletrico e degli organi interni, e con lo sviluppo di infiammatorio in loro, e poi in modo distruttivo - cambiamenti sclerotici.

Si riferisce a malattie multifattoriali.

Epidemiologia

I. In Europa e negli Stati Uniti, la frequenza della gotta è dello 0,3% dell'incidenza totale, tra le malattie reumatiche rappresenta il 5%, nel nostro paese - 7-8%.

II. Nel nostro paese negli anni del dopoguerra, apparentemente a causa della limitata nutrizione proteica, la frequenza della gotta è diminuita, ma successivamente è aumentata in modo significativo e ha acquisito un grande significato sociale.

Nel nostro Paese la gotta è stata riscontrata nello 0,1% della popolazione; la percentuale reale è probabilmente più alta perché la gotta viene diagnosticata tardi. L'incidenza della gotta è in aumento in tutto il mondo.

La gotta colpisce principalmente gli uomini (nel 95-98%), di solito di età superiore ai 30 anni.

Tuttavia, negli ultimi anni, un certo numero di ricercatori ha notato un aumento diffuso del numero di pazienti con artrite gottosa tra le donne. È stata trovata una relazione inversa tra il livello di estrogeni e la concentrazione di acido urico. Una diminuzione del livello di questi ormoni nel sangue durante la menopausa contribuisce alla comparsa di iperuricemia e alla formazione di depositi nei tessuti.

III. È anche importante che nella maggior parte dei pazienti la diagnosi non venga stabilita in modo tempestivo.

IV. Le caratteristiche della malattia negli ultimi decenni sono la sua insorgenza in giovane età, la precedente formazione di complicanze. Coinvolgimento frequente nel processo dei reni e del sistema cardiovascolare. Nei giovani si osserva più spesso un decorso grave della malattia con lesioni multiple delle articolazioni, esacerbazioni frequenti e prolungate, tofi multipli e iperuricemia più pronunciata.

Eziopatogenesi

I. L'acido urico è prodotto finale degradazione delle purine nell'uomo. Nel plasma, nel liquido extracellulare e sinoviale è contenuto principalmente sotto forma di sali (urati). A pH 7,4, l'acido urico è sale monosodico al 98%, che viene facilmente rimosso dal plasma mediante emofiltrazione o dialisi. L'acido urico praticamente non si lega alle proteine ​​​​plasmatiche.

La concentrazione di una soluzione satura di acido urico nel siero alla temperatura di 37°C è di 416 µmol/l (7 mg%). Il superamento di questa soglia crea un prerequisito per la cristallizzazione degli urati. Tuttavia, il sangue contiene sostanze che aumentano la solubilità, quindi di solito la cristallizzazione non si verifica nemmeno a una concentrazione sierica di acido urico di 4800 µmol/l (80 mg%).

L'acido urico si dissolve meglio nelle urine che nell'acqua, forse a causa della presenza di urea, proteine ​​e glicosaminoglicani. La sua solubilità dipende dal pH. A pH 5, la solubilità dell'acido urico nelle urine è di 360-900 µmol/l (6-15 mg%), mentre a pH 7 è di 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). Parte dell'acido urico si trova nelle urine sotto forma di sali: monosodici, disodici, potassici, ammonici e calcici.

La sintesi e la scomposizione delle purine si verificano in tutti i tessuti, ma l'acido urico si forma solo dove è presente la xantina ossidasi, principalmente nel fegato e nell'intestino tenue. La quantità di acido urico nel corpo è determinata dal rapporto tra i tassi di formazione di acido urico e la sua escrezione. Il tasso di formazione dell'acido urico dipende dalla quantità di purine nella dieta e dai tassi di sintesi, rigenerazione e scomposizione delle purine. Normalmente, il 66-75% dell'acido urico viene escreto nelle urine e il resto viene escreto principalmente nelle feci.

Circa il 98-100% dell'acido urico dal filtrato glomerulare viene riassorbito nei tubuli prossimali, ma metà di questa quantità viene secreta nuovamente in questi tubuli e quindi circa il 40% viene nuovamente riassorbito. Di conseguenza, solo l'8-12% dell'acido urico filtrato entra nelle urine.

La concentrazione sierica di acido urico dipende dal sesso e dall'età e negli adulti da altezza, peso, pressione sanguigna, funzionalità renale e consumo di alcol. Nella maggior parte dei bambini, è di 180 - 240 µmol / l (3 - 4 mg%). Con la pubertà negli uomini, la concentrazione aumenta e nelle donne rimane bassa fino alla menopausa. La ragione di questa differenza non è stata definitivamente stabilita. Il limite superiore della normale concentrazione sierica di acido urico nelle donne in età fertile e negli uomini adulti è rispettivamente di 360 e 416 µmol/l (6 e 7 mg%). Nelle donne in postmenopausa, la concentrazione di acido urico nel siero aumenta nelle donne e si avvicina alla concentrazione caratteristica degli uomini.

II. L'insorgenza della gotta è associata sia al condizionamento genetico che a cause alimentari.

Nella popolazione generale, la prevalenza dell'iperuricemia è del 2-13,2% e la gotta è dell'1,3-3,7%. Maggiore è la concentrazione sierica di acido urico, maggiore è la probabilità di gotta. Secondo uno studio, l'incidenza della gotta a una concentrazione sierica di acido urico superiore a 540 μmol / l (9 mg%) era del 4,9% e a una concentrazione di 415-535 μmol / l (7-9 mg%) - 0,5%. Il decorso della gotta dipende dalla durata e dalla gravità dell'iperuricemia. Il primo attacco di gotta si verifica più spesso dopo 20-40 anni di iperuricemia persistente; negli uomini di solito si verifica tra i 40 ei 60 anni e nelle donne dopo la menopausa.

III. Tuttavia, va sottolineato che il rilevamento dell'iperuricemia non è sufficiente per stabilire una diagnosi, poiché solo il 10% circa dei pazienti con iperuricemia soffre di gotta. A questo proposito, è importante sottolineare il paradosso del XX secolo: tutti i pazienti con gotta hanno iperuricemia, ma la stragrande maggioranza delle persone con iperuricemia non ha mai sofferto di attacchi di artrite acuta. E questo significa che lo sviluppo della gotta è dovuto a caratteristiche fisiopatologiche che determinano la deposizione di cristalli di urato nei tessuti, accompagnata da infiammazione e successive alterazioni degenerative. Pertanto, l'iperuricemia è un antecedente necessario ma non sufficiente per lo sviluppo della malattia microcristallina degli urati, e quindi l'iperuricemia è una sindrome clinica distinta dalla gotta.

IV. Pertanto, nello sviluppo della gotta, insieme all'iperuricemia, altri fattori sono importanti.

Le cause che autolimitano il decorso dell'artrite gottosa acuta non sono del tutto chiare, ma sono molto probabilmente associate alla sintesi di mediatori “antinfiammatori” (antagonista del recettore dell'IL-1, fattore di crescita trasformante-B, ecc.).

V. I fattori che predispongono alla deposizione di urato e all'infiammazione articolare nei soggetti con iperuricemia sono finora sconosciuti (ad eccezione dei casi familiari).

CLASSIFICAZIONE DELLE CAUSE DI IPERURICEMIA

iperuricemia metabolica

Iperuricemia idiopatica primaria

Eccesso di attività della fosforibosil pirofosfato sintetasi

Nonostante la caratteristica manifestazioni cliniche gotta, la sua diagnosi è spesso difficile. Ciò è dovuto non solo alla somiglianza con le manifestazioni dell'artrite, ma anche alla prevalenza della forma atipica della malattia. Senza differenziazione, il trattamento può essere prescritto in modo errato, il che è irto dello sviluppo di complicanze.

La malattia debutta più spesso con un attacco di artrite gottosa che si verifica in un contesto di completo benessere. Clinicamente, si manifesta come sindrome del dolore nell'articolazione metatarso-falangea sullo sfondo del suo gonfiore e arrossamento. In futuro, tutti i sintomi del processo infiammatorio si uniscono rapidamente. La durata dell'attacco è di 5-6 giorni. In tempi successivi, sono interessate un numero crescente di articolazioni delle braccia e delle gambe (caviglia, sezione della spalla).

Per la prima volta, la localizzazione atipica è caratteristica: sono interessate le articolazioni del gomito e del ginocchio, le piccole articolazioni. Allo stesso tempo, il pollice è coinvolto nel processo patologico nel 60% dei pazienti. Forme della malattia:

• reumatoide con interessamento specifico delle articolazioni delle mani o di una o due grosse (caviglia);
• il tipo pseudoflemmonico è espresso dalla monoartrite di un'articolazione grande o media;
• poliartrite;
• forma subacuta;
• l'aspetto astenico procede con la sconfitta delle piccole articolazioni senza il loro gonfiore;
• la forma periartritica è localizzata nei tendini e nelle borse sinoviali (più spesso nel tallone).

A causa di una tale varietà di forme, la diagnosi di gotta è difficile nella sua manifestazione iniziale.

Un lungo decorso è caratterizzato dalla formazione di tofi, complicanze secondarie dei reni e sindrome articolare. Nella maggior parte dei casi, se non sono trascorsi più di 5 anni dall'inizio dello sviluppo, durante il periodo di remissione tutti i sintomi regrediscono. In futuro, gli arti inferiori sono colpiti, a volte anche la colonna vertebrale. Le articolazioni dell'anca sono raramente colpite. Allo stesso tempo, i tendini si infiammano (più spesso la borsa dell'olecrano).

La localizzazione delle articolazioni coinvolte dipende interamente dal decorso della malattia.

Viene colpita la prima articolazione metatarso-falangea, poi altre piccole articolazioni dei piedi, poi le mani, i gomiti e le ginocchia. In futuro compaiono segni di artrosi secondaria, che contribuiscono ad aumentare la deformità articolare.

Dopo 6 anni dall'inizio della malattia, sotto la pelle si formano nodi di varie dimensioni. Possono essere localizzati separatamente o fondersi e localizzati dietro le orecchie, nella zona delle ginocchia e dei gomiti, sui piedi e sulle mani. Meno comunemente, forma tofi sul viso.

La radiografia come metodo diagnostico

La diagnostica a raggi X delle articolazioni è indicativa nel caso di un decorso cronico della malattia. I segni caratteristici della gotta sono il restringimento del gap connettivo dovuto alla distruzione del tessuto cartilagineo, la formazione di "punzoni", l'erosione delle superfici a seguito dell'apertura dei tofi. Inoltre, l'immagine riflette l'ispessimento dei tessuti attorno all'articolazione.

Il metodo è più spesso utilizzato come criterio diagnostico non prima di 5 anni dall'inizio della malattia. In altri casi, è meno informativo.

Indicazioni per la ricerca sulla gotta

Basato sintomi clinici il medico può suggerire artrite o artrosi. La diagnosi differenziale è necessaria per confermare la diagnosi di gotta.

Il laboratorio determina l'alto contenuto di urati nel corpo, compresi quelli trovati nel liquido. La fluoroscopia è particolarmente efficace nella fase dei tofi formati. Nel caso di un decorso atipico della patologia, si presta attenzione alle caratteristiche del decorso dell'attacco (rapida progressione dei sintomi e reversibilità in una fase iniziale). Per confermare la diagnosi è sufficiente individuare due criteri.

Dovresti essere consapevole che un salto di urato è possibile come effetto collaterale dell'assunzione di salicilati nel trattamento dell'artrite. In assenza di tofi, viene eseguita una puntura del liquido sinoviale o una biopsia tissutale per confermare microscopicamente la gotta.

Indicazioni per la ricerca:

• diversi attacchi di artrite;
• rapido sviluppo del quadro clinico;
• gonfiore e arrossamento dell'articolazione sullo sfondo dell'esacerbazione;
• "osso" alla giunzione della falange e del metatarso del pollice;
• natura unilaterale dei reclami;
• iperuricemia;
• natura asimmetrica della deformità delle articolazioni sulla radiografia.

Secondo le statistiche, in oltre l'84% dei pazienti con gotta, tofi e sali di sodio si trovano nel liquido articolare.

Diagnostica a raggi X

I segni radiografici della gotta vengono rilevati dall'esposizione ai raggi sull'area interessata con una proiezione su un film o sul monitor di un computer. Dopo aver sviluppato l'immagine, il medico può chiarire il grado di distruzione del tessuto osseo.

Nella fase iniziale vengono rilevati edema tissutale, infiammazione della sostanza ossea e distruzione ossea. Sia all'interno che all'esterno della connessione, può avvenire il processo di distruzione ed erosione. Le manifestazioni radiografiche sono localizzate lungo il bordo delle articolazioni.

Sintomo di un "pugno"

Le sue manifestazioni sono la deformazione dell'osso del pollice nella falange, da 5 mm di dimensione. Il segno si trova in stadio cronico il decorso della malattia. Dopo un tempo considerevole, i tofi si formano non solo nel tessuto osseo, ma anche negli organi interni. La loro superficie può ulcerarsi con il rilascio di materia bianca. "Punch" può essere rilevato con l'aiuto di una macchina a raggi X.

Cambiamenti ai raggi X nelle articolazioni in diversi stadi della gotta

Per evitare di ottenere risultati falsi, è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista direttamente durante la diagnosi. Non sovraccaricare l'articolazione con uno sforzo fisico eccessivo il giorno prima.

A seconda del grado di sviluppo della patologia, non cambia solo il quadro clinico, ma anche i segni radiologici. Descrizione delle fasi della gotta per immagini:

• I - sullo sfondo della compattazione dei tessuti molli, si trovano grandi cisti nel tessuto osseo;
• II - i tofi si trovano vicino all'articolazione con piccole erosioni; i tessuti sono più densi;
• II - la calce si deposita nel tessuto; superficie di erosione è notevolmente aumentata.

A seconda dello stadio di sviluppo, i cambiamenti sulla radiografia sono caratterizzati come moderati e significativi.

Altri metodi per diagnosticare la malattia

Un approccio integrato nella conferma della gotta si esprime nella nomina dei seguenti studi di laboratorio e strumentali:

• esami del sangue generali e biochimici;
• punture del fluido periarticolare;
• biopsie;
• analisi delle urine.

A discrezione del medico, possono essere prescritte la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

L'enfasi su alcuni metodi diagnostici viene effettuata da un reumatologo, in base ai sintomi della malattia.

Previsione delle conseguenze della gotta

La gravità del processo patologico è determinata dall'individuo fattori provocatori paziente (disturbi metabolici, predisposizione genetica, gravi malattie somatiche concomitanti).

Lo sviluppo di complicanze secondarie sullo sfondo di un lungo decorso della gotta, in assenza di disturbi iniziali, può essere sospeso in caso di trattamento tempestivo. Importante importanza è attribuita all'osservanza dello stile di vita raccomandato e alla correzione nutrizionale. Altrimenti, molto dipende dalla salute generale del paziente.

Conclusione

Il compito dell'esame a raggi X è identificare i focolai esatti del processo infiammatorio. Aiuta a determinare in una fase avanzata dello sviluppo della gotta quanto sia deformata l'articolazione. All'inizio della malattia, con l'aiuto di segni radiologici di gotta, viene effettuata una diagnosi differenziale con altri processi infiammatori. La diagnosi viene stabilita dopo un esame completo e sulla base dei reclami dei pazienti.

Seconda fasegotta chiamata gotta intermittente o "a intervalli". C'è già una graduale deposizione di urati nell'area delle articolazioni e nei tubuli dei reni. La malattia procede sotto forma di esacerbazioni ( attacchi di gotta acuti) e periodi di remissione. Durante un'esacerbazione, di solito si osservano sintomi articolari, che saranno dettagliati di seguito. La formazione di calcoli renali nella gotta intermittente è rara.

Le esacerbazioni e i sintomi acuti delle articolazioni sono generalmente causati dai seguenti motivi:

• infortunio;
• consumo eccessivo di alcol ( anche usa e getta in grandi quantità);
• Intervento chirurgico;
• malattia infettiva acuta di solito infezioni respiratorie acute - acute malattia respiratoria, o ARVI - un'infezione virale respiratoria acuta).

L'attacco dura 3-7 giorni, dopo di che c'è una remissione completa, ei pazienti non avvertono alcun dolore o fastidio anche con un carico sull'articolazione interessata.

Terzo stadio della gotta detto cronico. Si verifica quando il paziente forma effettivamente tophi con cristalli di acido urico. Esternamente, sembrano protuberanze dure al tatto, che possono raggiungere grandi dimensioni e deformare gravemente l'articolazione. Va notato che i tophi sono determinati esternamente solo nel 50-60% dei pazienti e non sono il criterio principale per l'inizio del terzo stadio. Per l'orientamento nella diagnosi, la frequenza degli attacchi gottosi acuti e la loro durata vengono confrontati con i periodi di remissione. Anche nella terza fase, l'urolitiasi si sviluppa con un quadro clinico corrispondente.

I principali sintomi della gotta da parte delle articolazioni sono:

• Dolore;
• arrossamento articolare;
• formazione di tofi;
• infiammazione dei tessuti periarticolari;
• limitazione della mobilità nell'articolazione;
• aumento locale della temperatura.

Dolore

Il dolore della gotta può essere molto intenso. L'attacco inizia, di regola, di notte, spesso sotto l'influenza di fattori esterni. Il dolore si irradia distribuito da) in tutto l'arto. L'aumento del dolore può essere causato anche da una leggera pressione sull'articolazione interessata. Gli antidolorifici convenzionali sono inefficaci durante un attacco.

Come notato sopra, le piccole articolazioni dei piedi e delle mani sono solitamente colpite. In oltre il 55% dei pazienti, il primo attacco di gotta è localizzato nella regione dell'articolazione metatarso-falangea ( base dell'alluce). Di norma, l'articolazione su un solo arto è interessata, lo sviluppo simmetrico del processo infiammatorio su entrambi gli arti non è tipico della gotta.

La frequenza del danno a varie articolazioni con la gotta nelle prime fasi

Regione articolare o anatomica	Frequenza dei danni
I articolazione metatarso-falangea	56%
Falangi delle dita	18%
Articolazioni del polso	11%
articolazione del gomito	4%
Articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio	meno del 3%
Articolazione della caviglia e tendine di Achille	5%
Danni a 2 - 5 articolazioni contemporaneamente (oligoartrite)	17 - 34% (più comune nelle donne)

Il dolore da gotta è causato da depositi di urato nei tessuti molli e dalla presenza di cristalli nel liquido articolare. Le particelle solide danneggiano direttamente i tessuti e le superfici cartilaginee all'interno dell'articolazione, causando forti dolori. In misura minore, il dolore è dovuto all'edema infiammatorio.

Arrossamento articolare

Il rossore dell'articolazione si sviluppa rapidamente, parallelamente all'aumento del dolore. È più caratteristico durante il periodo di esacerbazione, mentre durante la remissione può scomparire. Il rossore è dovuto a un afflusso di sangue nell'area interessata. A causa di microtraumi dei tessuti molli, gli elementi cellulari del sangue migrano al fuoco ( prevalentemente neutrofili). Queste cellule sono in grado di secernere sostanze biologicamente attive che aumentano la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e l'espansione dei capillari. Sotto l'influenza di queste sostanze, aumenta l'afflusso di sangue all'area interessata, causando arrossamento e gonfiore.

Formazione di tofi

Tophi è un sintomo specifico della gotta. Come accennato in precedenza, sono un accumulo di sali di acido urico situati a livello sottocutaneo o intradermico. Di solito dai primi sintomi della malattia ( primo attacco) prima che la formazione di tophi impieghi almeno 3 - 5 anni ( in rari casi 1 - 1,5 anni). Queste formazioni aumentano lentamente, ma nei casi avanzati la gotta può raggiungere diversi centimetri di diametro. Le ulcere trofiche possono comparire a causa del ridotto afflusso di sangue alla pelle sopra i tofi. Da loro viene rilasciata una massa simile a una pasta bianca, o anche solo urati sotto forma di polvere bianca.

I luoghi predominanti per la formazione dei tofi sono:

• articolazioni falangee sulle dita delle mani e dei piedi;
• articolazioni metacarpo-falangee e metatarso-falangee ( base del dito);
• area delle articolazioni del ginocchio;
• area delle articolazioni del gomito;
• caviglia;
• padiglioni auricolari;
• arcate sopraccigliari.

Con forme atipiche di gotta si può osservare anche la formazione precoce di tophi ( un anno dopo il primo attacco della malattia).

La comparsa precoce di tofi è tipica delle seguenti categorie di pazienti:

• pazienti con gotta giovanile casi di gotta nei bambini e negli adolescenti);
• donne anziane che hanno sviluppato la gotta durante l'assunzione di diuretici ( diuretici);
• pazienti con gravi malattie del sistema ematopoietico;
• nelle malattie renali croniche accompagnate da iperuricemia.

Infiammazione dei tessuti periarticolari

Il processo infiammatorio può interessare non solo l'area articolare, ma anche altre strutture anatomiche situate nelle vicinanze. Sullo sfondo della gotta, si osservano spesso malattie come la tendinite ( infiammazione del tendine), tendovaginite ( infiammazione della guaina tendinea), borsite ( infiammazione della capsula articolare, caratteristica principalmente delle grandi articolazioni).

Limitazione della mobilità nell'articolazione

La causa principale della mobilità limitata di un'articolazione colpita dalla gotta è un dolore acuto. Appare principalmente nel periodo acuto della malattia e non consente di eseguire alcun movimento o addirittura di dare un carico insignificante all'intero arto.

Durante la remissione, quando il dolore si attenua, si può ancora osservare rigidità articolare. È in parte dovuto all'edema infiammatorio, in parte a processi infiammatori concomitanti nei tendini e in altre strutture anatomiche periarticolari.

Aumento della temperatura locale

L'aumento della temperatura locale è spiegato dall'aumento dell'afflusso di sangue all'articolazione interessata e dai processi infiammatori acuti. Al tatto, il paziente può facilmente determinare che l'area arrossata della pelle è molto più calda dei tessuti superficiali circostanti. Sopra i tofi, anche la temperatura della pelle è quasi sempre di 1-2 gradi più alta, indipendentemente dalla loro posizione.

A seconda delle cause della gotta, delle malattie concomitanti e caratteristiche individuali il corpo del paziente per la gotta può assumere diverse forme cliniche. Ciascuno di essi è caratterizzato da alcune caratteristiche e da un insieme di sintomi ad esso tipici. Spesso è la forma clinica della gotta che diventa il criterio principale per la scelta di un trattamento.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di gotta:

• tipico attacco acuto;
• forma subacuta;
• forma reumatoide;
• forma pseudoflemmonica;
• poliartrite allergica infettiva;
• forma asintomatica.

Tipico attacco acuto

Questa forma clinica si verifica nel 60-80% dei pazienti con gotta. In effetti, include sintomi che non vengono osservati costantemente, ma durante la fase di esacerbazione. Con un decorso intermittente di gotta, le esacerbazioni si osservano abbastanza raramente. Nella fase cronica, la maggior parte dei sintomi viene osservata costantemente. La durata degli attacchi, a seconda della gravità della malattia e della natura del trattamento, varia da alcuni giorni a diverse settimane.

I principali sintomi durante un attacco acuto sono:

• dolore acuto alle articolazioni;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• un forte aumento della temperatura dal livello del subfebbrile ( 37-38 gradi) fino a 38,5 - 39 gradi;
• la pelle sopra l'articolazione interessata diventa rapidamente rossa e quindi acquisisce una tinta bluastra.

Durante un attacco acuto nei dati test di laboratorio si osservano cambiamenti caratteristici, che saranno descritti in dettaglio di seguito ( aumento della VES - velocità di eritrosedimentazione, aumento dei livelli di acidi sialici nel sangue, fibrina, sieromucoide e comparsa di proteina C-reattiva).

Forma subacuta

La forma subacuta differisce dall'attacco in sintomi meno intensi. In particolare, il processo infiammatorio è solitamente limitato a un'articolazione ( monoartrite), il dolore è moderato e il gonfiore non è così forte. Il coinvolgimento subacuto di diverse articolazioni può verificarsi nelle prime fasi nei giovani. A poco a poco, la forma subacuta passa a varianti più gravi del decorso con frequenti attacchi acuti.

Forma simil-reumatoide

La forma simil-reumatoide è chiamata così perché la gotta in questo decorso è difficile da distinguere da alcune malattie reumatiche. Le caratteristiche di questa forma sono la sconfitta delle piccole articolazioni ( articolazioni delle dita delle mani e dei piedi, articolazione del polso) all'inizio della malattia, nonché attacchi prolungati di moderata intensità. La durata degli attacchi in forma simil-reumatoide può arrivare a diversi mesi. Questo crea seri problemi ai medici con la diagnosi corretta.

Forma pseudoflemmonica

La forma pseudoflemmonica è caratterizzata da un processo infiammatorio acuto attorno all'articolazione, mentre i sintomi tipici della gotta passano in secondo piano. Il sintomo principale in questo decorso della malattia sarà una temperatura di 39 - 39,5 gradi, brividi, un aumento del livello dei leucociti nel sangue fino a 12 - 15 milioni / ml, un aumento della VES. Tutti questi sintomi sono più simili al flemmone - acuto diffuso infiammazione purulenta tessuti soffici. Tuttavia, la necrosi tissutale e la formazione di pus di solito non si verificano con questa forma di gotta.

Poliartrite infettiva-allergica

La poliartrite infettiva-allergica è una malattia indipendente in cui una o più articolazioni si infiammano una per una. In rari casi ( fino a 5%) la gotta può imitare un tale quadro clinico. In questo caso, la sconfitta delle nuove articolazioni appare rapidamente ( durante il giorno), tuttavia, il processo infiammatorio non è così intenso come con una tipica esacerbazione della gotta.

forma oligosintomatica

Anche la forma oligosintomatica della gotta presenta serie difficoltà di diagnosi. Con esso, i pazienti lamentano un dolore moderato, di solito in un'articolazione. All'esame, potrebbero non esserci segni di infiammazione come gonfiore o arrossamento della pelle.

Va ricordato che queste sei forme cliniche di gotta sono principalmente caratteristiche delle fasi iniziali della malattia. A poco a poco, la malattia progredisce con la formazione di tofi e un aumento degli attacchi tipici. Tuttavia, le forme di cui sopra possono essere osservate per diversi anni, fino a quando la malattia non assume un decorso più caratteristico.

Oltre ai danni alle articolazioni con la gotta, si verificano spesso danni al sistema urinario. Ciò si verifica nelle fasi successive della malattia ed è caratterizzato dalla deposizione di urato nei tessuti dei reni ( tubuli, pelvi renale). nefropatia gottosa ( danno renale dovuto alla gotta) si verifica secondo vari dati nel 30-50% dei pazienti con questa patologia.

I principali sintomi della nefropatia gottosa sono:

• Dolore acuto in vita. Il dolore è una conseguenza del movimento delle pietre dentro pelvi renale. I cristalli danneggiano l'epitelio della pelvi renale, portando allo sviluppo dell'infiammazione.
• Ematuria ( rilevamento del sangue nelle urine). L'ematuria si manifesta con l'arrossamento delle urine o il rilevamento di elementi del sangue durante un test di laboratorio. La causa dell'ematuria è un sanguinamento minore che si verifica a seguito del movimento delle pietre.
• Colica renale. Questa sindrome comporta l'insorgenza improvvisa dolore intenso nella parte bassa della schiena senza una ragione apparente. La colica renale nella gotta è causata dall'ostruzione dell'uretere da parte di un grosso calcolo o dal fatto che si blocca direttamente all'imboccatura del bacino. La colica può essere accompagnata da vomito, disturbi della minzione, febbre moderata.
• La comparsa di formazioni simili al tofu nei reni. A volte, sullo sfondo della gotta, gli urati non si formano nella pelvi, ma direttamente nel tessuto cerebrale dei reni. In questo caso, questo porta gradualmente alla crescita eccessiva dei tubuli renali con tessuto connettivo e insufficienza renale cronica.

Diagnosi di gotta

Come accennato in precedenza, la diagnosi di gotta presenta spesso serie difficoltà anche per medici esperti. Il fatto è che quando si contatta un medico, i pazienti spesso lamentano dolore alle articolazioni, che può essere causato da una varietà di malattie. Per aumentare significativamente la possibilità di fare una diagnosi corretta, è meglio rivolgersi al reparto di reumatologia. I reumatologi hanno più esperienza con l'artrite rispetto ad altri specialisti e saranno in grado di riconoscere la gotta più rapidamente.

La diagnosi è fatta direttamente sulla base di clinica e paraclinica ( laboratoriale e strumentale) sondaggi. Per alcuni pazienti la diagnosi non richiede molto tempo, mentre altri devono sottoporsi a una serie di test ed esami. Prima di tutto, dipende dalla causa della malattia e dalla gravità dei sintomi.

Nella diagnosi di gotta si possono distinguere le seguenti fasi:

• anamnesi ( colloquio paziente);
• valutazione del quadro clinico del decorso della malattia;
• ricerca strumentale;
• ricerca di laboratorio.

Anamnesi

Prendere un'anamnesi gioca un ruolo importante nella diagnosi, in quanto consente di escludere immediatamente diverse malattie articolari con sintomi simili. Durante il colloquio con il paziente, il medico specifica necessariamente quali sono stati i primi sintomi della malattia e in quale ordine sono comparsi. La maggior parte dei pazienti riesce a ricordare dolori articolari in passato. Di solito è un forte dolore alle piccole articolazioni dei piedi e delle mani. grandi articolazioni ( ginocchio, gomito, anca) e la colonna vertebrale sono raramente colpite per prime.

Altro punto importante quando si raccolgono anamnesi sono casi di gotta in famiglia. Come accennato in precedenza, i fattori ereditari svolgono un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia, quindi tali casi facilitano la diagnosi.

Una questione indispensabile che il medico cercherà di chiarire durante la visita è l'alimentazione del paziente e alcune cattive abitudini. In particolare, l'abbondanza di cibo a base di carne, l'abuso di alcol, il fumo e uno sforzo fisico significativo suggeriscono la gotta. Un altro modello dietetico che svolge un ruolo nell'insorgenza della gotta è l'insufficiente assunzione di liquidi durante il giorno.

Spesso il medico chiede anche di malattie che si sono verificate in passato. Nella gotta, i più importanti sono seri interventi chirurgici, malattia renale con filtrazione ridotta e uso a lungo termine di alcuni farmaci ( citostatici, diuretici tiazidici).

Valutazione del quadro clinico del decorso della malattia

Il quadro clinico del decorso della malattia è un insieme di sintomi di una malattia e un cambiamento delle condizioni del paziente nel tempo. Un medico esperto, osservando attentamente il paziente, può fare una diagnosi corretta con un alto grado di probabilità anche senza studi paraclinici.

Il criterio principale per valutare i cambiamenti nello stato nel tempo è la stadiazione della gotta. In quasi tutti i pazienti sottoposti a regolari esami e test medici, è possibile identificare le seguenti tre fasi dello sviluppo della malattia:

1. Iperuricemia e accumulo di urati nel corpo. Questa fase può durare anni senza causare gravi disagi al paziente. Tuttavia, è lei che prima o poi conduce al secondo stadio. Di tanto in tanto dentro pratica medica ci sono anche casi in cui la gotta compare senza un aumento preliminare del livello di acido urico.
2. Deposizione di urati nei tessuti. Gli urati, come accennato in precedenza, sono piccoli cristalli che iniziano a farsi sentire non appena i primi si depositano nei tessuti molli. È in questa fase che compaiono i primi evidenti sintomi della gotta, che di solito portano il paziente da un medico.
3. Infiammazione gottosa acuta. Questa fase si verifica solo con l'accumulo di una quantità significativa di urati. Oltre ai molteplici microtraumi causati dai cristalli nei tessuti molli, c'è anche una risposta del corpo a sostanze estranee. Il ruolo principale è svolto dai neutrofili e dai fagociti tissutali, che catturano ( fagocitare) cristalli.

Il danno renale, come notato sopra, si verifica dopo diversi anni dal decorso della malattia.

Ricerca strumentale

Gli studi strumentali sono assegnati a quasi tutti i pazienti che hanno presentato domanda per dolori articolari. Con la gotta, la maggior parte dei metodi strumentali non sono informativi nelle prime fasi, poiché morfologici ( strutturale) i cambiamenti nei tessuti non sono praticamente osservati. Tuttavia, questo tipo di diagnosi consente di escludere una serie di altre patologie reumatologiche. La nomina dell'uno o dell'altro metodo di diagnostica strumentale viene effettuata dal medico curante, se necessario. Con un quadro clinico pronunciato con manifestazioni tipiche della gotta diagnostica strumentale potrebbe non essere necessario.

Nella diagnosi della gotta vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca strumentale:

1. ecografia ( esame ecografico delle articolazioni);
2. scintigrafia con tecnezio pirofosfato;
3. radiografia delle articolazioni colpite.

ecografia
Con un decorso intermittente della gotta, i cambiamenti negli ultrasuoni saranno evidenti solo durante un'esacerbazione della malattia. Nei primi 3-4 giorni di un attacco acuto, c'è un'espansione dello spazio articolare, gonfiore e indurimento dei tessuti molli intorno all'articolazione colpita. Già 5-7 giorni dopo un attacco acuto, i cambiamenti di cui sopra sono appena percettibili e dopo 10-12 giorni l'ecografia dell'articolazione potrebbe non rivelare alcuna anomalia.

Nella forma cronica della gotta nelle fasi successive, l'ecografia dell'articolazione può rivelare una moderata deformazione delle superfici articolari e dei tofi localizzati in profondità. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare i calcoli ( cluster) urati nei reni e nella vescica nella urolitiasi.

Scintigrafia con pirofosfato di tecnezio
Questo studio è prescritto principalmente per i pazienti con un quadro clinico sfocato della malattia, quando il medico ha problemi con una diagnosi accurata. La scintigrafia comporta l'introduzione di una sostanza specifica nel sangue ( tecnezio pirofosfato), che si accumula selettivamente nei punti in cui si depositano gli urati. La successiva scansione del corpo consente di determinare con precisione la localizzazione del processo patologico. La scintigrafia può indicare la gotta anche nelle prime fasi, quando i tofi non hanno ancora iniziato a formarsi. Inoltre, può essere utilizzato per identificare rapidamente accumuli di urato in luoghi atipici ( colonna vertebrale, regione sternoclavicolare). Gli svantaggi di questo studio includono il suo costo elevato.

TAC
La tomografia computerizzata fornisce una serie di immagini radiografiche ad alta precisione. Con il suo aiuto è possibile determinare il grado di deformazione delle articolazioni nelle fasi successive della malattia e l'esatta localizzazione dei tofi. Nelle prime fasi, le immagini mostreranno solo l'ispessimento dei tessuti molli attorno all'articolazione durante il periodo di esacerbazione.

Radiografia delle articolazioni colpite
Singole radiografie in uno stadio precoce della malattia sono prescritte ai fini della diagnosi differenziale con altre artropatie ( malattie articolari). Con la gotta, non rivelano cambiamenti significativi. Solo nel decorso cronico della malattia, un'immagine a raggi X può suggerire una diagnosi.

Segni radiografici di gotta

Tessuto in fase di studio	Cambiamenti caratteristici
Tessuti molli periarticolari	diffuso ( rovesciato) compattazione dovuta al processo infiammatorio, aree scure con contorni sfumati ( tofi).
Ossa e articolazioni	La superficie articolare dell'osso è chiaramente visibile, non si osservano segni di osteoporosi, con gotta cronica si osservano segni di erosione. Aree scure sullo sfondo di un'immagine chiara dell'osso possono indicare un accumulo intraosseo di urati ( tofi intraossei). In radiologia, questa caratteristica è anche chiamata "punzone". Sintomo del "bordo sospeso" dell'articolazione.

Ricerca di laboratorio

Gli studi di laboratorio sulla peri gotta sono molto istruttivi, in quanto ci consentono di tracciare il processo di formazione ed escrezione dell'acido urico a vari livelli. Anche i cambiamenti nell'analisi del sangue e delle urine sono preziosi dal punto di vista della diagnosi differenziale, in quanto consentono di distinguere la gotta da altre malattie infiammatorie delle articolazioni con sintomi simili.

Gli studi di laboratorio per la gotta includono i seguenti test:

1. chimica del sangue;
2. analisi biochimica delle urine;
3. esame del liquido sinoviale delle articolazioni;
4. studio del contenuto di tophi.

Analisi del sangue generale
All'inizio, nell'analisi generale del sangue, non si possono osservare cambiamenti. Durante i periodi di esacerbazione sullo sfondo del processo infiammatorio, appare la leucocitosi ( un aumento del numero di leucociti nel sangue) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Ciò significa che la percentuale di forme immature di pugnalata è in aumento. I leucociti segmentati adulti migrano al centro dell'infiammazione e lì vengono distrutti. Oltre alla leucocitosi, un intenso processo infiammatorio porta ad un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). Altri cambiamenti nell'esame del sangue generale si osservano solo con concomitante grave danno renale o quando il paziente ha una forma secondaria di gotta sullo sfondo di gravi malattie del sistema ematopoietico.

Chimica del sangue
Un esame del sangue biochimico è il test di laboratorio più importante per la gotta. È nell'ambito di questo studio che viene determinato il livello di acido urico nel sangue e viene rilevata l'iperuricemia.

Possibili cambiamenti nel test del sangue biochimico per la gotta sono:

• aumento dei livelli di proteina C-reattiva;
• iperglicemia ( aumento dei livelli di zucchero) si verifica nel 15-25% dei pazienti con iperuricemia ed è spesso dovuta a fermentopatie ereditarie;
• un aumento del livello di creatinina e urea si osserva principalmente con danno renale;
• la quantità di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue è solitamente aumentata;
• elevati livelli di calcio.

Inoltre, con un esame del sangue biochimico, si raccomanda di controllare il livello di protrombina, fibrinogeno, enzimi epatici ( AlAT e AsAT) e bilirubina. Queste sostanze indicano il lavoro di altri organi interni e possono aiutare a fare una diagnosi corretta in caso di gotta secondaria.

Separatamente, si dovrebbe dire della determinazione dell'acido urico nel sangue. Nella gotta, nella maggior parte dei casi, c'è un aumento del suo contenuto ( iperuricemia). Normalmente il contenuto di acido urico nelle urine varia da 0,18 a 0,38 mmol/l nelle donne e da 0,27 a 0,48 mmol/l negli uomini. La determinazione del livello sierico di acido urico viene effettuata prima dell'inizio del trattamento per chiarire la diagnosi e dopo l'inizio del trattamento per monitorarne l'efficacia. È stato dimostrato che l'iperuricemia è un fattore di rischio per la gotta. Ma, nonostante ciò, il livello sierico di acido urico non può servire da indicatore che escluda o confermi la gotta. Durante il periodo di un attacco acuto, la determinazione del livello sierico di acido urico non è informativa, poiché quasi la metà dei pazienti durante questo periodo ha aumentato l'escrezione ( selezione) acido urico dai reni, grazie al quale il livello di acido urico nel siero può raggiungere livelli normali.

Analisi generale delle urine
Nell'analisi generale delle urine alterazioni patologiche compaiono dopo un danno renale. La definizione di cristalli di urato nel sedimento urinario è caratteristica. Possibile albuminuria ( escrezione urinaria della frazione albumina delle proteine ​​del sangue), ematuria moderata ( rilevamento del sangue nelle urine), cilindridruria ( rilevamento di cellule epiteliali colonnari nelle urine). La ragione della comparsa di questi cambiamenti è il danno diretto all'epitelio della pelvi renale con calcoli.

Analisi biochimica delle urine
Prima di tutto, questa analisi è necessaria per determinare il livello di acido urico nelle urine. Di solito determina la clearance dell'acido urico - la quantità di sostanze escrete durante il giorno. Normalmente, è 250 - 750 mg. A seconda dei motivi che hanno portato alla comparsa della gotta, questa cifra varia. Se i reni non sono interessati processo patologico la filtrazione è normale e il livello di acido urico nelle urine aumenterà parallelamente al livello di acido urico nel sangue. Con una maggiore assunzione di purine nella dieta, aumenta la quantità di acido urico. Se il paziente ha sviluppato la gotta una seconda volta, sullo sfondo di malattie renali croniche, durante il giorno verranno escreti meno di 250 mg di acido urico nelle urine a causa di una filtrazione insufficientemente efficace.

Esame del liquido sinoviale delle articolazioni
Nel liquido sinoviale ottenuto dalla puntura dell'articolazione si riscontra un aumento del contenuto di leucociti, principalmente neutrofili ( 10 - 16*10 9 /l). Viene eseguita la microscopia polarizzante, che rivela un precipitato di cristalli aghiformi di sali di acido urico ( dimensione 3 - 30 micron), che hanno la proprietà della birifrangenza negativa. Sono visibili anche singoli neutrofili, contenenti cristalli di urato di sodio nel citoplasma. Questa analisi è la più affidabile per confermare la diagnosi di artrite gottosa.

Esame del contenuto di tophi
Quando si perfora o si apre il tophi, si trova una massa pastosa bianca o anche una polvere cristallina bianca. Questo sintomo è anche caratteristico solo per la gotta, ma può essere rilevato solo nelle fasi successive della malattia.

Oltre alle fasi classiche della diagnosi della gotta, esistono numerosi criteri raccomandati dall'OMS ( Organizzazione mondiale della sanità). Secondo l'OMS, ci sono 12 punti chiave a cui un medico dovrebbe prestare attenzione durante un esame. Se vengono confermati almeno 6 punti su 12, il medico può ragionevolmente fare una diagnosi preliminare di gotta senza ulteriori ricerche. Il vantaggio della diagnosi secondo i criteri dell'OMS è la velocità e l'elevata precisione della diagnosi, lo svantaggio è la capacità di confondere una forma asintomatica di gotta con alcune malattie reumatiche.

• Più di un attacco acuto di artrite nella storia. Se il paziente ricorda almeno due episodi con dolore articolare simile, questo criterio è considerato positivo. Le informazioni sono tratte dalle parole del paziente durante il sondaggio.
• La massima infiammazione dell'articolazione è già nel primo giorno. Con la gotta, l'infiammazione si sviluppa rapidamente, il che non è così tipico per l'artrite in altre malattie. Se il paziente ha acceso il 2 ° - 3 ° giorno dell'attacco, le informazioni sull'infiammazione del primo giorno sono tratte dalle sue parole. Se è arrivato il primo giorno, il medico valuta autonomamente tali segni di infiammazione come l'intensità del rossore, il gonfiore dell'articolazione e l'aumento della temperatura locale.
• Natura monoarticolare dell'artrite. La gotta colpisce quasi sempre solo 1 articolazione all'inizio. L'infiammazione parallela di diverse articolazioni è caratteristica di altre malattie reumatiche.
• Iperemia della pelle sopra l'articolazione colpita. Il criterio è considerato positivo se la pelle sopra l'articolazione infiammata è di colore rosso vivo e differisce nettamente dal colore dei tessuti sani circostanti.
• Gonfiore o dolore localizzato nell'articolazione metatarso-falangea. Come notato sopra, è questa articolazione che viene colpita più spesso durante il primo attacco di gotta.
• Danno unilaterale alle articolazioni dell'arco del piede. L'infiammazione e il dolore compaiono solo su una gamba. La lesione bilaterale è più caratteristica delle malattie reumatiche.
• Formazioni nodulari simili a tofi. Per una valutazione positiva di questo criterio, il medico può prescrivere una puntura del nodulo.
• Iperuricemia. Per una valutazione positiva di questo criterio, il medico prescrive un esame del sangue biochimico.
• Lesione unilaterale dell'articolazione metatarso-falangea. L'articolazione è colpita nel primo attacco solo da un lato. Solo nei casi avanzati con gotta cronica entrambe le prime articolazioni metatarso-falangee sono infiammate in parallelo. Tuttavia, anche in questo caso l'intensità dell'infiammazione è diversa.
• Gonfiore asimmetrico dell'articolazione interessata. Anche all'interno di un'articolazione c'è asimmetria di gonfiore. Ciò è dovuto alla deposizione irregolare di urati nei tessuti molli.
• Rilevazione su radiografie di cisti sottocorticali senza erosione. Queste cisti sembrano macchie scure sullo sfondo dell'epifisi ( parte estremamente ispessita) ossa. Molto spesso, le cisti sono un accumulo intraosseo di urati.
• Assenza di flora nel liquido articolare. Per confermare questo criterio, la semina batteriologica del liquido articolare prelevato durante la puntura viene effettuata su terreni nutritivi. Se, dopo un giorno, sul terreno compaiono colonie di microbi patogeni, allora sono considerate la causa dell'infiammazione e il criterio è valutato come negativo.

Come notato sopra, alcune malattie reumatiche hanno sintomi e manifestazioni simili, quindi può essere difficile distinguerle dalla gotta. Queste malattie sono l'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e la condrocalcinosi ( chiamato anche pseudogotta). Per facilitare la diagnosi, sono stati sviluppati criteri speciali per la diagnosi differenziale tra queste malattie.

Criteri per la diagnosi differenziale della gotta e di alcune malattie reumatiche

Criteri diagnostici	Gotta	Artrite reumatoide	Artrite psoriasica	Condrocalcinosi ( pseudogotta)
Pavimento	97% uomini	75% donne	-	M:F - 4:1
Fattori provocatori	Alcol, malnutrizione, stress	-	Fatica	-
Lesione predominante articolazioni	I metatarso-falangea, articolazioni dell'arco del piede	Piccole articolazioni della mano	Articolazioni interfalangee distali	Articolazione del ginocchio
iperuricemia	+	-	-	-
Radiogramma ( calcificazioni, erosione)	Di norma, le calcificazioni sono assenti, le erosioni sono caratteristiche	-	-	Condrocalcinosi e alterazioni degenerative osservate
Cristalli: modulo birifrangenza	+	-	-	+
	Monourato di sodio	-	-	pirofosfato di calcio
	Aciculare	-	-	a forma di bastoncino
	negativo	-	-	Debolmente positivo
Danni agli organi interni	reni	Cuore, polmoni	Reni, CCC ( il sistema cardiovascolare)	-

Il trattamento della gotta richiede approccio integrato con un impatto sulla catena patologica a vari livelli. Quando possibile, i medici cercano di determinare la causa alla base della malattia ed eliminarla. Tuttavia, anche con enzimopatie ereditarie definizione precisa l'enzima mancante non elimina la causa principale, quindi devi limitarti al trattamento sintomatico ( finalizzato all'eliminazione dei sintomi e delle manifestazioni della malattia e al miglioramento della qualità della vita del paziente).

Le direzioni principali nel trattamento della gotta sono:

• dieta;
• farmaci antinfiammatori;
• farmaci antigottosi;
• trattamento locale;
• rimedi popolari.

Dieta

Nella prevenzione della gotta, il ruolo principale è dato all'alimentazione dietetica. L'obiettivo principale della dieta è ridurre il contenuto di composti di acido urico nel corpo. Se si osserva la dieta, le basi puriniche praticamente non entrano nel corpo dall'esterno. Pertanto, anche il processo diagnostico è facilitato. Se dal 5° al 7° giorno della dieta il livello di acido urico nel sangue non diminuisce, allora molto probabilmente stiamo parlando di gotta secondaria causata da una forte diminuzione della filtrazione nei reni o da una massiccia rottura dei tessuti del corpo .

La dieta per la gotta implica diverse regole:

• Esclusione o limitazione della quantità di alimenti ricchi di basi puriniche. Sono questi alimenti che nella maggior parte dei casi sono responsabili dell'aumento del livello di acido urico nel sangue. Con il loro consumo limitato, le esacerbazioni della malattia si osservano molto meno frequentemente e procedono più facilmente.
• L'introduzione di prodotti che non contengono basi puriniche o con un basso contenuto di esse. Questi prodotti devono anche essere selezionati da un nutrizionista. È su di loro che viene posta l'enfasi principale nella dieta e devono coprire completamente il fabbisogno di calorie e sostanze nutritive del corpo ( proteine ​​grassi carboidrati).
• L'introduzione di una quantità sufficiente di liquido. Quando si consumano grandi quantità di liquidi ( almeno 2 litri di acqua al giorno, senza contare i pasti liquidi) aumenta la quantità di sangue circolante e accelera la filtrazione nei reni. A causa dell'aumento del volume del sangue, la concentrazione di acido urico diminuisce e non si verifica la sua deposizione sotto forma di sali nei tessuti molli. La filtrazione intensiva nei reni irriga il sistema urinario, non consente all'urina di ristagnare. Ciò impedisce la deposizione di urato nella pelvi renale e nella vescica. In presenza di malattia renale cronica, è necessario chiarire la necessità bevanda abbondante dal medico curante, poiché in questo caso può portare a un forte aumento della pressione sanguigna.
• Perdita di peso. Nella maggior parte dei casi, sbarazzarsi di peso in eccesso migliora il funzionamento degli organi interni, in modo che l'acido urico sia meglio escreto dal corpo. Inoltre, si riduce la quantità di lipidi e lipoproteine ​​che circolano nel sangue e che contribuiscono all'accumulo di acido urico. Il metodo più efficace per perdere peso per i pazienti con gotta viene selezionato individualmente dal medico curante.

Alimenti ad alto contenuto di purine(più di 150 mg per 100 g di prodotto), Sono :

• organi interni di manzo cervello, reni, fegato, lingua, pancreas);
• sardine;
• acciughe;
• gamberi piccoli;
• sgombro;
• coltivazioni di leguminose.

Alimenti purinici moderati (50 - 150 mg per 100 g di prodotto):

• maggior parte dei tipi di carne manzo, agnello, pollo);
• pescare;
• crostacei.

Prodotti con basso livello contenuto purinico(0 - 15 mg per 100 g di prodotto):

• latte;
• uova;
• caviale di pesce;
• cereali;
• noccioline;
• verdura e frutta.

La carne degli animali giovani contiene più basi puriniche rispetto alla carne degli animali adulti, quindi il suo consumo dovrebbe essere evitato o almeno limitato. Si raccomanda inoltre di limitare l'assunzione di grassi saturi ( olio di semi di girasole, burro), poiché in condizioni di iperlipidemia l'escrezione diventa difficoltosa ( selezione) acido urico dai reni.