Oggi capiamo come decifrare un audiogramma. Svetlana Leonidovna Kovalenko, dottoressa in istruzione superiore, ci aiuta in questo. categoria di qualificazione, capo audiologo pediatrico-otorinolaringoiatra di Krasnodar, candidato di scienze mediche.
Riepilogo
L'articolo si è rivelato ampio e dettagliato: per capire come decifrare un audiogramma, devi prima conoscere i termini di base dell'audiometria e analizzare gli esempi. Se non hai tempo di leggere e comprendere i dettagli per molto tempo, nella scheda qui sotto - riepilogo articoli.
Un audiogramma è un grafico delle sensazioni uditive del paziente. Aiuta a diagnosticare la perdita dell'udito. Ci sono due assi sull'audiogramma: orizzontale - frequenza (il numero di vibrazioni sonore al secondo, espresso in hertz) e verticale - intensità del suono (valore relativo, espresso in decibel). Sull'audiogramma si nota la conduzione ossea (suono, che sotto forma di vibrazioni raggiunge il orecchio interno attraverso le ossa del cranio) e conduzione aerea (suono che raggiunge l'orecchio interno nel solito modo - attraverso l'orecchio esterno e medio).
Durante l'audiometria, al paziente viene fornito un segnale di diversa frequenza e intensità e il valore del suono minimo che il paziente sente è contrassegnato da punti. Ogni punto indica l'intensità sonora minima alla quale il paziente sente ad una particolare frequenza. Unendo i punti, otteniamo un grafico, o meglio, due: uno per la conduzione del suono osseo, l'altro per l'aria.
La norma dell'udito è quando i grafici sono nell'intervallo da 0 a 25 dB. La differenza tra il programma di conduzione del suono osseo e aereo è chiamata intervallo osso-aria. Se il programma della conduzione del suono osseo è normale e il programma dell'aria è inferiore alla norma (c'è un intervallo aereo-osseo), questo è un indicatore di ipoacusia conduttiva. Se il grafico della conduzione ossea ripete il grafico della conduzione aerea ed entrambi si trovano sotto intervallo normale Questo è indicativo di ipoacusia neurosensoriale. Se l'intervallo aereo-osseo è chiaramente definito ed entrambi i grafici mostrano violazioni, la perdita dell'udito è mista.
Concetti base di audiometria
Per capire come decifrare un audiogramma soffermiamoci prima su alcuni termini e sulla stessa tecnica audiometrica.
Il suono ha due caratteristiche fisiche principali: intensità e frequenza.
Intensità del suonoè determinato dalla forza della pressione sonora, che è molto variabile negli esseri umani. Pertanto, per comodità, è consuetudine utilizzare valori relativi, come decibel (dB) è una scala decimale di logaritmi.
La frequenza di un tono è misurata dal numero di vibrazioni sonore al secondo ed è espressa in hertz (Hz). Convenzionalmente, la gamma di frequenze del suono è suddivisa in basso - inferiore a 500 Hz, medio (parlato) 500-4000 Hz e alto - 4000 Hz e oltre.
L'audiometria è una misurazione dell'acuità uditiva. Questa tecnica è soggettiva e richiede un feedback da parte del paziente. L'esaminatore (colui che conduce lo studio) dà un segnale utilizzando un audiometro, e il soggetto (il cui udito viene esaminato) fa sapere se sente o meno questo suono. Molto spesso, per questo, preme un pulsante, meno spesso alza la mano o annuisce ei bambini mettono i giocattoli in un cestino.
Esistere diversi tipi audiometria: soglia tonale, soprasoglia e fonia. In pratica, viene spesso utilizzata l'audiometria della soglia del tono, che determina la soglia uditiva minima (il suono più basso che una persona sente, misurato in decibel (dB)) a varie frequenze (di solito nell'intervallo 125 Hz - 8000 Hz, meno spesso fino a 12.500 e anche fino a 20.000 Hz). Questi dati sono annotati su un apposito modulo.
Un audiogramma è un grafico delle sensazioni uditive del paziente. Queste sensazioni possono dipendere sia dalla persona stessa, sia dalla sua condizione generale, arterioso e Pressione intracranica, stati d'animo, ecc., e da fattori esterni- fenomeni atmosferici, rumore nella stanza, distrazioni, ecc.
Come viene tracciato un audiogramma
La conduzione aerea (attraverso le cuffie) e la conduzione ossea (attraverso un vibratore osseo posizionato dietro l'orecchio) vengono misurate separatamente per ciascun orecchio.
Conduzione aerea- questo è direttamente l'udito del paziente e la conduzione ossea è l'udito di una persona, escluso il sistema di conduzione del suono (orecchio esterno e medio), è anche chiamata riserva della coclea (orecchio interno).
Conduzione ossea dovuto al fatto che le ossa del cranio catturano le vibrazioni sonore che arrivano all'orecchio interno. Pertanto, se c'è un'ostruzione nell'orecchio esterno e medio (qualsiasi condizioni patologiche), quindi l'onda sonora raggiunge la coclea a causa della conduzione ossea.
Audiogramma vuoto
Sulla forma di un audiogramma, il più delle volte il diritto e orecchio sinistro raffigurato separatamente e firmato (il più delle volte orecchio destro a sinistra e l'orecchio sinistro a destra), come nelle figure 2 e 3. A volte entrambe le orecchie sono contrassegnate sulla stessa forma, si distinguono per colore (l'orecchio destro è sempre rosso e l'orecchio sinistro è blu ), o da simboli (il cerchio o quadrato di destra (0-- -0---0), e quello di sinistra è una croce (x---x---x)). La conduzione aerea è sempre contrassegnata da una linea continua e la conduzione ossea da una linea tratteggiata.
Il livello dell'udito (intensità dello stimolo) è contrassegnato verticalmente in decibel (dB) in passi di 5 o 10 dB, dall'alto verso il basso, partendo da -5 o -10 e terminando con 100 dB, meno spesso 110 dB, 120 dB . Le frequenze sono contrassegnate orizzontalmente, da sinistra a destra, a partire da 125 Hz, quindi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz), ecc., può essere una variazione. Ad ogni frequenza si nota il livello di udito in decibel, quindi si collegano i punti, si ottiene un grafico. Più alto è il grafico, migliore è l'udito.
Come trascrivere un audiogramma
Quando si esamina un paziente, prima di tutto è necessario determinare l'argomento (livello) della lesione e il grado problema uditivo. L'audiometria eseguita correttamente risponde a entrambe queste domande.
La patologia dell'udito può essere a livello di conduzione di un'onda sonora (l'orecchio esterno e medio sono responsabili di questo meccanismo), tale perdita dell'udito è chiamata conduttiva o conduttiva; a livello dell'orecchio interno (l'apparato recettore della coclea), questa perdita dell'udito è neurosensoriale (neurosensoriale), a volte c'è una lesione combinata, tale perdita dell'udito è chiamata mista. Molto raramente ci sono violazioni a livello delle vie uditive e della corteccia cerebrale, quindi si parla di ipoacusia retrococleare.
Gli audiogrammi (grafici) possono essere ascendenti (più spesso con ipoacusia conduttiva), discendenti (più spesso con ipoacusia neurosensoriale), orizzontali (piatti) e anche di diversa configurazione. Lo spazio tra il grafico della conduzione ossea e il grafico della conduzione aerea è l'intervallo aereo-osseo. Determina con quale tipo di ipoacusia abbiamo a che fare: neurosensoriale, conduttiva o mista.
Se il grafico dell'audiogramma si trova nell'intervallo da 0 a 25 dB per tutte le frequenze studiate, si ritiene che la persona abbia un udito normale. Se il grafico dell'audiogramma scende, allora questa è una patologia. La gravità della patologia è determinata dal grado di perdita dell'udito. Esistono vari calcoli del grado di perdita dell'udito. Tuttavia, la più utilizzata è la classificazione internazionale dell'ipoacusia, che calcola la media aritmetica dell'ipoacusia a 4 frequenze principali (le più importanti per la percezione del parlato): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz.
1 grado di perdita dell'udito- violazione entro 26-40 dB,
2 gradi - violazione nell'intervallo 41-55 dB,
3 gradi - violazione 56−70 dB,
4 gradi - 71-90 dB e oltre 91 dB - zona di sordità.
Il grado 1 è definito come lieve, il grado 2 è moderato, i gradi 3 e 4 sono gravi e la sordità è estremamente grave.
Se la conduzione ossea è normale (0-25 dB) e la conduzione aerea è compromessa, questo è un indicatore ipoacusia trasmissiva. Nei casi in cui la conduzione del suono sia ossea che aerea è compromessa, ma è presente un traferro osseo, il paziente tipo misto perdita dell'udito(violazioni sia nell'orecchio medio che nell'orecchio interno). Se la conduzione ossea ripete la conduzione aerea, allora questo ipoacusia neurosensoriale. Tuttavia, quando si determina la conduzione ossea, bisogna ricordare che le basse frequenze (125 Hz, 250 Hz) danno l'effetto della vibrazione e il soggetto può prendere questa sensazione come uditiva. Pertanto, è necessario essere critici nei confronti dell'intervallo aereo-osseo a queste frequenze, specialmente quando gradi severi perdita dell'udito (3-4 gradi e sordità).
L'ipoacusia trasmissiva è raramente grave, più spesso l'ipoacusia di grado 1-2. Le eccezioni sono croniche malattie infiammatorie orecchio medio dopo interventi chirurgici sull'orecchio medio, ecc., anomalie congenite sviluppo dell'orecchio esterno e medio (microotia, atresia dei canali uditivi esterni, ecc.), nonché con otosclerosi.
Figura 1 - un esempio di un normale audiogramma: conduzione aerea e ossea entro 25 dB nell'intera gamma di frequenze studiate su entrambi i lati.
Le figure 2 e 3 mostrano esempi tipici di ipoacusia conduttiva: la conduzione del suono osseo rientra nell'intervallo normale (0-25 dB), mentre la conduzione aerea è disturbata, è presente un traferro osseo.
Riso. 2. Audiogramma di un paziente con ipoacusia trasmissiva bilaterale.
Per calcolare il grado di perdita dell'udito, aggiungi 4 valori: l'intensità del suono a 500, 1000, 2000 e 4000 Hz e dividi per 4 per ottenere la media aritmetica. Andiamo a destra: a 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, in totale - 165dB. Dividi per 4, equivale a 41,25 dB. Secondo classificazione internazionale, questo è il 2 ° grado di perdita dell'udito. Determiniamo la perdita dell'udito a sinistra: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, diviso per 4, otteniamo 37,5 dB, che corrisponde a 1 grado di perdita dell'udito. Secondo questo audiogramma, si può trarre la seguente conclusione: ipoacusia trasmissiva bilaterale a destra di 2° grado, a sinistra di 1° grado.
Riso. 3. Audiogramma di un paziente con ipoacusia trasmissiva bilaterale.
Eseguiamo un'operazione simile per la Figura 3. Grado di ipoacusia a destra: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, cioè 1 grado di ipoacusia. A sinistra rispettivamente: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, che è anche il 1° grado. Pertanto, possiamo trarre la seguente conclusione: ipoacusia trasmissiva bilaterale di 1 ° grado.
Le figure 4 e 5 sono esempi di ipoacusia neurosensoriale e mostrano che la conduzione ossea ripete la conduzione aerea. Allo stesso tempo, nella Figura 4, l'udito nell'orecchio destro è normale (entro 25 dB), e a sinistra c'è una perdita dell'udito neurosensoriale, con lesione predominante alte frequenze.
Riso. 4. Audiogramma di un paziente con ipoacusia neurosensoriale a sinistra, l'orecchio destro è normale.
Il grado di ipoacusia è calcolato per l'orecchio sinistro: 20+30+40+55=145; 145:4=36.25, che corrisponde a 1 grado di ipoacusia. Conclusione: ipoacusia neurosensoriale del lato sinistro di 1° grado.
Riso. 5. Audiogramma di un paziente con ipoacusia neurosensoriale bilaterale.
Per questo audiogramma, l'assenza di conduzione ossea Sinistra. Ciò è dovuto ai limiti degli strumenti (l'intensità massima del vibratore osseo è di 45-70 dB). Calcoliamo il grado di ipoacusia: a destra: 20+25+40+50=135; 135:4=33.75, che corrisponde a 1 grado di ipoacusia; sinistra — 90+90+95+100=375; 375:4=93.75, che corrisponde alla sordità. Conclusione: ipoacusia neurosensoriale bilaterale a destra di 1 grado, sordità a sinistra.
L'audiogramma per l'ipoacusia mista è mostrato nella Figura 6.
Figura 6. Sono presenti sia disturbi della conduzione aerea che ossea. L'intervallo aereo-osseo è chiaramente definito.
Il grado di perdita dell'udito è calcolato secondo la classificazione internazionale, che è la media aritmetica di 31,25 dB per l'orecchio destro e 36,25 dB per il sinistro, che corrisponde a 1 grado di perdita dell'udito. Conclusione: ipoacusia bilaterale di tipo misto di 1 grado.
Hanno fatto un audiogramma. Cosa poi?
In conclusione, va notato che l'audiometria non è l'unico metodo per studiare l'udito. Di norma, per stabilire una diagnosi definitiva, è necessario uno studio audiologico completo che, oltre all'audiometria, comprenda l'impedenziometria acustica, l'emissione otoacustica, i potenziali evocati uditivi, i test dell'udito mediante sussurrato e discorso colloquiale. Inoltre, in alcuni casi, l'esame audiologico deve essere integrato con altri metodi di ricerca, nonché con il coinvolgimento di specialisti di specialità correlate.
Dopo aver diagnosticato i disturbi dell'udito, è necessario affrontare i problemi del trattamento, della prevenzione e della riabilitazione dei pazienti con perdita dell'udito.
Il trattamento più promettente per l'ipoacusia trasmissiva. La scelta della direzione del trattamento: farmaci, fisioterapia o chirurgia è determinata dal medico curante. In caso di ipoacusia neurosensoriale, il miglioramento o il ripristino dell'udito è possibile solo nella sua forma acuta (con una durata dell'ipoacusia non superiore a 1 mese).
In caso di perdita dell'udito irreversibile persistente, il medico determina i metodi di riabilitazione: apparecchi acustici o impianto cocleare. Tali pazienti devono essere osservati almeno 2 volte l'anno da un audiologo e, al fine di prevenire un'ulteriore progressione della perdita dell'udito, ricevere cicli di trattamento farmacologico.
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L'organo di senso dell'analizzatore uditivo - orecchio. I recettori dell'analizzatore uditivo sono le cellule ciliate dell'organo di Corti (il resto delle strutture dell'orecchio sono ausiliarie e protettive). I primi neuroni del tratto uditivo si trovano nel ganglio spirale della coclea.
orecchio esterno (Orecchio, all'aperto canale uditivo) cattura, amplifica e conduce le onde sonore. Coinvolto anche nella determinazione della posizione della sorgente sonora.
Orecchio medio – cavità timpanica, che è separato dall'orecchio esterno dalla membrana timpanica e dall'orecchio interno dalle membrane delle finestre ovali e rotonde.Le vibrazioni sonore vengono trasmesse mediante ossicini uditivi(martello, incudine, staffa). C'è un'amplificazione del suono dovuta (1) all'area più piccola della membrana della finestra ovale rispetto all'area della membrana timpanica; (2) rapporti di lunghezza delle leve ossiculari. Di conseguenza, l'ampiezza delle oscillazioni diminuisce e la pressione sulla membrana della finestra ovale aumenta di dieci volte. muscoli l'orecchio medio (a) tendendo la membrana timpanica e (b) fissando la staffa nell'area della finestra ovale) si contrae di riflesso se esposto a troppo suono e protegge le strutture dell'orecchio interno dalla distruzione. La cavità dell'orecchio medio è collegata al rinofaringe da tromba d'Eustachio (si apre durante la deglutizione) - in modo che la pressione su entrambi i lati del timpano sia la stessa.
orecchio interno - coclea: un canale osseo avvolto a spirale diviso da membrane in tre scale. Una sottile membrana separa la scala vestibolare dalla mediana; una spessa membrana (basale) separa la scala mediana dal timpano. Le scala vestibolare e timpanica sono piene perilinfa e comunicano nella parte superiore della coclea (helicotrema). La perilinfa ha la stessa composizione del liquido cerebrospinale (CSF). La scala di mezzo è piena endolinfa, la cui composizione dipende dalla funzione secretoria delle cellule epiteliali situate sulla parete laterale della scala mediana ("striscia vascolare"). La principale differenza tra l'endolinfa è un'alta concentrazione di ioni potassio. L'endolinfa lava le cellule ciliate del recettore situate su una spessa membrana basale (l '"organo di Corti"). Le vibrazioni della staffa nella regione della finestra ovale vengono trasmesse alla perilinfa della scala vestibolare, oltre che all'endolinfa. L'onda si propaga alla sommità della coclea, viene trasmessa alla perilinfa della scala timpanica ed è attenuata dalle vibrazioni della membrana della finestra rotonda. Durante le oscillazioni, i peli delle cellule recettrici si deformano e nelle cellule si forma un potenziale recettore. Nella parte periferica dell'analizzatore uditivo vengono codificate le informazioni sulla frequenza (tono) e l'ampiezza (volume) dell'onda sonora. codifica di frequenza: la frequenza di AP nelle fibre del nervo uditivo corrisponde alla frequenza dell'onda sonora (da 20 a 1000 Hz). Codifica spaziale: i suoni ad alta frequenza (fino a 20.000 Hz) sono percepiti dalle cellule situate alla base della coclea; i suoni a bassa frequenza sono percepiti dalle cellule situate nella parte superiore della coclea; suoni di frequenze medie sono percepiti dalle cellule dell'organo di Corti nei riccioli medi della coclea. Fenomeni elettrici nella coclea:(1) potenziale di riposo delle cellule recettrici (pari a -70 mV), (2) potenziale endolinfatico (pari a +70 mV dovuto agli ioni potassio), (3) effetto microfono cocleare (si verifica sotto l'azione di uno stimolo sonoro; il la frequenza dei potenziali corrisponde alla frequenza del suono recitante; viene registrato mediante elettrodi collegati alla membrana di una finestra rotonda; se pronunci delle parole vicino all'orecchio dell'animale da esperimento, possono essere ascoltate dall'altoparlante nella stanza accanto).
Trovare la posizione della sorgente sonora si verifica a causa di (a) confronto del tempo di propagazione di un'onda sonora ai recettori dell'orecchio destro e sinistro e (b) confronto del volume del suono percepito dall'orecchio destro e sinistro. L'accuratezza della determinazione è molto elevata (ad esempio, determiniamo lo spostamento della sorgente sonora di 1-2 gradi dalla linea mediana). Esperienza: se allunghi uno dei tubi del fonendoscopio, allora hai la sensazione che la sorgente sonora sia spostata verso il tubo più corto, perché attraverso di esso il suono raggiunge più velocemente i recettori dell'orecchio interno.
Audiometria tonale pura– determinazione delle soglie di sensazione (soglie di udibilità) per suoni di diverse frequenze. L'audiogramma riflette la dipendenza delle soglie uditive dall'altezza dei toni forniti all'orecchio. Le soglie di sensazione più piccole (la sensibilità più alta) caratterizzano la percezione dei suoni con una frequenza di 1000-3000 Hz, che corrisponde alle frequenze del linguaggio umano. È in corso uno studio non solo sull'aria, ma anche sulla conduzione ossea del suono. Conduzione aerea del suono: vibrazioni sonore trasmesso attraverso l'orecchio esterno, l'orecchio medio - ai recettori dell'orecchio interno. Conduzione ossea del suono: le vibrazioni sonore vengono trasmesse attraverso le ossa del cranio direttamente ai recettori dell'orecchio interno. Confronto tra conduzione aerea e ossea del suono ( Rinne prova): un diapason sonoro viene applicato alla testa nella regione del processo mastoideo e viene determinato il tempo durante il quale si sente il suono (conduzione ossea). Non appena il suono cessa di essere udibile, il diapason viene trasferito al meato uditivo esterno e il suono diventa nuovamente udibile (conduzione aerea). Se ciò non accade, la conduzione aerea è compromessa (il più delle volte a causa di danni all'orecchio medio). Esempi di Weber: un diapason sonoro viene applicato alla corona rigorosamente lungo la linea mediana (a) se il paziente ha un danno orecchio interno o fibre del nervo uditivo, gli sembra che la sorgente sonora sia spostata verso l'orecchio sano; (b) se il paziente ha un orecchio medio danneggiato, allora gli sembra che la sorgente sonora sia spostata verso l'orecchio malato (poiché con lo sviluppo della sordità, la sensibilità dei recettori dell'orecchio malato è aumentata in modo compensativo e con la conduzione ossea, questo orecchio percepisce il suono come più forte).
La ricerca fornisce risultati più accurati. funzione uditiva con diapason. Per motivi pratici è sufficiente disporre di 2 diapason: uno a 128 vibrazioni al secondo, l'altro a 1024-2048 vibrazioni al secondo. Per un'analisi più accurata della funzione uditiva è necessario avere a disposizione un set di diapason e un fischietto di Galton.
Con aiuto diapason si determina, come con l'ausilio della parola, la conduzione aerea del suono. Per fare ciò, un diapason che suona viene tenuto davanti all'orecchio del paziente e viene determinato il numero di secondi durante i quali il paziente sente questo suono. L'acuità uditiva è determinata da una frazione, dove il numeratore è il numero di secondi di udito da parte del paziente e il denominatore è la durata in secondi di udito normale per un dato diapason.
Studio della conduzione ossea avendo Grande importanza Per diagnosi differenziale malattie apparecchio acustico, viene prodotto utilizzando un diapason a 128 vibrazioni al secondo. Se metti la gamba di un diapason che suona sulla corona del paziente, allora con orecchie sane il suono si fa sentire nella testa (esperienza di Weber). In caso di violazione dell'apparato di conduzione del suono di un lato (per tutte le malattie dell'orecchio medio), il suono del diapason si sente meglio nell'orecchio malato (lateralizzazione del suono).
Questo unilaterale l'amplificazione del suono attraverso l'osso è dovuta all'ostruzione dell'espirazione onde sonore fuori dal labirinto a causa di un'ostruzione nell'orecchio medio. Questo risultato dell'esperienza di Weber si osserva solo con un orecchio interno sano. In caso contrario (danno al labirinto e al nervo uditivo), il suono di un diapason in piedi sulla sommità della testa si sentirà meglio in un orecchio sano e, con una lesione bilaterale, in uno meno colpito.
Così, Esperienza weberiana in molti casi consentirà di distinguere la malattia dell'orecchio medio da quella interna e talvolta segnerà l'inizio della transizione del processo dell'orecchio medio al labirinto. Quest'ultimo è evidenziato dall'inaspettato trasferimento della lateralizzazione del suono dal lato malato a quello sano.
Molto importante Istruzioni fornisce una stima comparativa della durata della percezione del suono attraverso le ossa e l'aria, che è l'essenza dell'esperienza di Rinne. Questo studio si svolge come segue. La gamba di un diapason sonoro (128 vibrazioni al secondo) è posta sul processo mastoideo dell'orecchio in esame. Quando il paziente smette di sentire il suono del diapason, viene allontanato dall'osso e avvicinato al condotto uditivo.
orecchio normale percepisce per qualche tempo il suono di un diapason attraverso l'aria, cioè la conduzione aerea è maggiore della conduzione ossea (secondo il positivo Rinne). Se il paziente non sente il suono attraverso il condotto uditivo, la conduzione ossea è maggiore dell'aria (Rinne negativo).
Questo studioè di grande importanza per la diagnosi differenziale delle malattie dell'orecchio medio e interno. L'esperienza positiva di Rinne, in presenza di ipoacusia, indica la localizzazione del processo nell'orecchio interno. Se la conduzione ossea è maggiore dell'aria (Rinne negativo), allora questa è la prova della sconfitta dell'apparato di conduzione del suono. Con una malattia combinata o bilaterale, la diagnosi della localizzazione del processo incontra talvolta grandissime difficoltà, e in tali casi il significato degli esperimenti di Weber e Rinne è significativamente ridotto.
L'audiogramma è immagine grafica capacità umana di sentire suoni di frequenze diverse. Lo studio, il cui risultato è un audiogramma, si chiama audiometria. Puoi sottoporti a questa procedura diagnostica negli ospedali specializzati in problemi di udito, con un audiologo.
Le principali indicazioni per l'audiometria:
- perdita dell'udito;
- frequente infiammazione dell'orecchio nei bambini;
- otosclerosi (graduale riempimento dell'orecchio interno con tessuto osseo);
- condizioni patologiche dell'orecchio medio nelle persone di qualsiasi età;
- profilattico controllo medico(per alcune professioni);
- necessità di un apparecchio acustico.
Che cos'è un audiogramma
Un audiogramma è un grafico creato in un sistema di coordinate in cui le frequenze sonore sono contrassegnate orizzontalmente e le soglie di udibilità (valori di pressione sonora, ovvero volume del suono) sono contrassegnate verticalmente. Viene eseguito un audiogramma separato per ciascun orecchio. Il grafico dell'orecchio destro è solitamente disegnato in rosso e i punti di intersezione delle frequenze e del volume - con croci, il sinistro - rispettivamente in blu e cerchi.
Per ottenere un quadro più completo dello stato uditivo di un paziente, i medici testano la conduzione del suono sia aerea che ossea. La conduzione aerea riflette il passaggio del suono nel solito modo (attraverso l'orecchio), la conduzione ossea - attraverso tessuti soffici e le ossa del cranio, bypassando il condotto uditivo e l'orecchio medio. Per ciascuno di essi viene redatto un programma. Inoltre, la conduzione aerea è indicata da una linea continua, ossea - da una linea tratteggiata.
Come nasce un audiogramma
Un paziente con un rinvio per l'audiometria viene dal medico all'ora stabilita. Preparati a questo studio Non c'è bisogno. Prima dell'inizio procedura diagnostica Il paziente deve sottoporsi a otoscopia - esame dell'orecchio. Se l'orecchio esterno e medio, così come la membrana timpanica, sono dentro condizione normale, inizia l'audiometria. Se ci sono tappi di zolfo nelle orecchie, dovrebbero prima essere rimossi, quindi l'esame dovrebbe essere continuato.
Per controllare la conduzione dell'aria, al paziente vengono messe le cuffie, l'osso - un apparato vibrante nelle aree dietro le orecchie. Innanzitutto controllano come una persona sente i suoni delle frequenze standard, quindi, se necessario, in una gamma di frequenze estesa (da 125 a 20 mila Hz).
Attraverso le cuffie o un dispositivo vibrante, il computer emette alternativamente suoni di diverse frequenze e intensità. Il compito del paziente durante lo studio è premere un pulsante speciale o informare il medico quando si sente chiaramente il suono. Ogni segnale che il soggetto trasmette, il computer ricorda e quindi lo converte in grafica: audiogrammi.
In generale, l'intera procedura di audiometria dura circa 30 minuti. Non è dannoso per la salute, quindi una persona può essere esaminata tutte le volte che è necessario nel corso della diagnosi e del trattamento.
Audiometria nei bambini
L'apprendimento dell'udito nei bambini piccoli ha le sue caratteristiche: i bambini piccoli non possono sempre concentrarsi, premere un pulsante o dire di sentire un suono. Pertanto, non usano l'audiometria del tono puro, la cui tecnica è stata descritta sopra, ma altre varietà di questo esame:
- riflesso;
- gioco.
Usando audiometria riflessa testare l'udito nei bambini molto piccoli. I bambini sono serviti segnali sonori intensità corrispondente a norme di età soglia della sensibilità uditiva e fissare la reazione visiva ad essi. L'audiometria del gioco viene utilizzata nei bambini di 2-3 anni. Durante questa procedura, il medico chiede al piccolo paziente, quando sente un suono, di eseguire un qualche tipo di movimento o di prendere un giocattolo. Ci possono essere molte varianti.
Audiometria: norme
adulto normale uomo sano ha un audiogramma piatto, situato ad un livello non inferiore a 25 dB. Tale grafico indica che il soggetto sente bene i suoni di tutte le frequenze.
Nota
Con l'età, il bordo destro del grafico inizia a diminuire gradualmente, il che significa che una persona inizia a sentire suoni ad alta frequenza peggiori.
Per quanto riguarda la differenza tra conduzione ossea e conduzione aerea, normalmente non dovrebbe essere superiore a 10 dB (l'immagine della conduzione ossea si trova solitamente più in alto) e i grafici dovrebbero avere approssimativamente la stessa forma. Se la distanza tra questi grafici supera i 20 dB, i medici diagnosticano ipoacusia trasmissiva- una violazione della conduzione del suono che si verifica prima dell'orecchio interno. Se l'intervallo, al contrario, scompare completamente (i grafici si sovrappongono), diagnosticano perdita dell'udito sensoriale, cioè un disturbo nella percezione del suono da parte dei recettori dell'orecchio interno. Se ci sono violazioni sia lì che là, ne parlano ipoacusia mista.
Vale anche la pena notare che l'audiometria è un esame assolutamente soggettivo, i cui risultati dipendono interamente dalle sensazioni e dal benessere del paziente. Ecco perché Vari fattori possono influenzare l'aspetto di un audiogramma.:
- l'umore del soggetto;
- il valore della pressione sanguigna;
- la presenza di distrazioni (ad esempio, rumore nello studio del medico);
- fenomeni atmosferici.
Quali malattie possono essere rilevate utilizzando l'audiometria
La prima cosa che il medico valuta è l'intervallo aereo-osseo. In base al suo valore, è possibile determinare di quale tipo di danno uditivo soffre il paziente: cognitivo, sensoriale o misto. Successivamente, lo specialista esamina gli audiogrammi stessi, prestando particolare attenzione alle frequenze importanti per la percezione del parlato. Questo è da 500 a 4000 Hz. Se a queste frequenze il grafico scende sotto i 25 dB, viene diagnosticata la perdita dell'udito. Ha 4 gradi di gravità, il grado estremo - sordità.
1. Reparto periferico -è un apparato recettore con formazioni intercalari.
2. Reparto direttore d'orchestra: gli impulsi nervosi vengono trasmessi dai recettori a 1° neurone- ganglio a spirale, che si trova nella membrana basale. Gli assoni di queste cellule fanno parte del vestibolo - nervo cocleare(coppia YIII) e terminano con sinapsi sulle cellule 2° neurone, che si trova nel midollo allungato (la parte inferiore del 4° ventricolo del cervello è la fossa romboidale). Da midollo allungato gli assoni di 2 neuroni vanno a mesencefalo(tubercoli inferiori della quadrigemina) e il corpo genicolato mediale. Prima del corpo genicolato, una parte delle fibre si incrocia. Parte delle informazioni non va oltre, ma si chiude via motoria riflessi incondizionati del sistema uditivo (reazioni motorie agli stimoli uditivi).
3° neurone situato nel talamo (i riflessi più semplici sono chiusi, la cosa principale è evidenziata, le informazioni sono raggruppate).
3. Parte corticale dell'analizzatore uditivo - corteccia temporale degli emisferi cerebrali. Gli impulsi nervosi ricevuti vengono convertiti in sensazioni sonore.
CONDUCIBILITÀ OSSEA E AEREA DEI SUONI. AUDIOMETRIA
Conduzione aerea e ossea
Timpanoè incluso nelle vibrazioni sonore e trasferisce la loro energia lungo la catena ossiculare dell'orecchio medio al perilinfa della scala vestibolare. Il suono trasmesso lungo questo percorso si propaga nell'aria: questa è la conduzione aerea.
La sensazione del suono si verifica anche quando un oggetto oscillante, come un diapason, viene posto direttamente sul cranio; in questo caso, la parte principale dell'energia viene trasmessa attraverso le ossa del cranio: questa è la conduzione ossea. Per l'eccitazione dell'orecchio interno è necessario il movimento del fluido dell'orecchio interno. Il suono trasmesso attraverso le ossa provoca questo movimento in due modi:
1. Le aree di compressione e rarefazione, passando attraverso le ossa del cranio, spostano il fluido dal voluminoso labirinto vestibolare alla coclea e viceversa ("teoria della compressione").
2. Gli ossicini dell'orecchio medio hanno una certa massa, e quindi le vibrazioni degli ossicini dovute all'inerzia sono ritardate rispetto alle vibrazioni delle ossa del cranio.
Test di ipoacusia
Il test clinico più importante è audiometria di soglia (Fig. 32).
1. Il soggetto viene presentato con toni diversi attraverso un auricolare telefonico. Il clinico, partendo da una certa intensità sonora, che si determina essere sottosoglia, aumenta gradualmente la pressione sonora fino a quando il soggetto riferisce di aver sentito il suono. Questa pressione sonora viene tracciata su un grafico. Sui moduli audiografici, il normale livello di soglia uditiva è evidenziato con una linea in grassetto e contrassegnato con "0 dB". Contrariamente al grafico di Fig. 31 in più alti valori la soglia uditiva è tracciata sotto la linea zero (che caratterizza il grado di perdita dell'udito); si dimostra così come il livello di soglia per questo paziente (in dB) differisca da quello normale. Si noti che in questo caso non stiamo parlando del livello di pressione sonora, che si misura in decibel SPL. Quando è determinato da quanti dB la soglia uditiva del paziente è al di sotto della norma, dicono che la perdita dell'udito è di tanti dB. Ad esempio, se metti le dita in entrambe le orecchie, la perdita dell'udito sarà di circa 20 dB (durante l'esecuzione di questo esperimento, dovresti, se possibile, fare rumore con le dita). Utilizzando le cuffie del telefono, la percezione del suono viene testata quando conduzione aerea. Conduzione ossea testato in modo simile, ma al posto delle cuffie viene utilizzato un diapason, che viene posizionato sul processo mastoideo dell'osso temporale sul lato in esame, in modo che le vibrazioni si propaghino attraverso le ossa del cranio. Confrontando le curve di soglia per la conduzione ossea e per via aerea, è possibile distinguere la sordità associata a danno dell'orecchio medio da quelle causate da disturbi dell'orecchio interno.
LE ESPERIENZE DI RINNE E WEBER
2. Con l'aiuto dei diapason (256 Hz), i disturbi della conduzione sono facilmente distinguibili da un danno all'orecchio interno o da un danno retrococleare se si sa quale orecchio è danneggiato.
UN. Esperienza weberiana.
La gamba del diapason sonoro è posta lungo la linea mediana del cranio; in questo caso, il paziente con danno all'orecchio interno riferisce di sentire il tono con un orecchio sano; in un paziente con una lesione dell'orecchio medio, la sensazione di tono si sposta verso il lato danneggiato.
C'è una semplice spiegazione:
In caso di danno all'orecchio interno: i recettori danneggiati causano un'eccitazione più debole nervo uditivo, quindi il tono suona più forte nell'orecchio sano.
In caso di danno all'orecchio medio: in primo luogo, l'orecchio colpito subisce dei cambiamenti dovuti all'infiammazione, mentre aumenta il peso degli ossicini uditivi. Ciò migliora le condizioni per l'eccitazione dell'orecchio interno a causa della conduzione ossea. In secondo luogo, perché con disturbi della conduzione, meno suoni raggiungono l'orecchio interno e si adatta a più basso livello rumore, i recettori diventano più sensibili rispetto al lato sano.
B. Rinne prova.
Consente il confronto della conduzione aerea e ossea nello stesso orecchio. Un diapason sonoro viene posizionato sul processo mastoideo (conduzione ossea) e mantenuto lì fino a quando il paziente smette di sentire il suono, dopodiché il diapason viene trasferito direttamente all'orecchio esterno (conduzione aerea). Le persone con udito normale e quelle con percezione ridotta. Il tono si sente di nuovo (il test di Rinne è positivo), e coloro che hanno problemi di conduzione non sentono (il test di Rinne è negativo).
46. DISTURBI DELL'UDITO PATOLOGICO E LORO DEFINIZIONE Sordità - patologia frequente. Cause di perdita dell'udito:
1. Disturbo della conduzione del suono. Danni all'orecchio medio: l'apparato per la conduzione del suono. Ad esempio, nell'infiammazione, gli ossicini uditivi non trasmettono la normale quantità di energia sonora all'orecchio interno.
2. Disturbo della percezione del suono ipoacusia neurosensoriale). In questo caso, i recettori dei capelli dell'organo di Corti sono danneggiati. Di conseguenza, la trasmissione delle informazioni dalla coclea al sistema nervoso centrale viene interrotta. Tale lesione può verificarsi con traumi sonori sotto l'azione di suoni ad alta intensità (più di 130 dB) o sotto l'azione di sostanze ototossiche (l'apparato ionico dell'orecchio interno è danneggiato): si tratta di antibiotici, alcuni diuretici.
3. Lesioni retrococleari. In questo caso, l'orecchio interno e medio non sono danneggiati. Colpito neanche parte centrale fibre uditive afferenti primarie o altri componenti del tratto uditivo (ad esempio, con un tumore al cervello).