Manifestazioni cliniche e diagnosi di agnosia visiva. Disturbi del riconoscimento uditivo (agnosia uditiva). Diagnosi di agnosia uditiva vera e propria

Gnosi (gnosi greca - cognizione, conoscenza) - la capacità di conoscere, riconoscere oggetti, fenomeni, il loro significato e significato simbolico dalle percezioni sensoriali. La violazione del riconoscimento con la relativa conservazione delle sensazioni elementari e dell'intelletto si chiama agnosia. Le agnosie primarie si sviluppano quando le zone corticali secondarie dell'analizzatore sensoriale corrispondente (il secondo blocco) sono danneggiate e, pertanto, sono caratterizzate da specificità modale, cioè sono annotate in una modalità sensoriale. L'agnosia secondaria si sviluppa quando viene colpito il terzo blocco: il blocco di programmazione, regolazione e controllo dell'attività volontaria associato alla patologia dei lobi frontali o come risultato di una diminuzione del livello di attenzione. Nell'agnosia secondaria, tutte le modalità sensoriali sono interessate. Una caratteristica dell'agnosia è la difficoltà o l'incapacità di riconoscere un'immagine sensoriale olistica pur mantenendo la capacità di distinguere e descrivere le sue caratteristiche individuali.

L'agnosia è multivariata nelle sue manifestazioni. Si distingue l'agnosia dello spazio esterno: visiva, uditiva, tattile, olfattiva e gustativa, e l'agnosia dello spazio interno o somatoagnosia: autotopagnosia, anosognosia, fingeragnosia.

Considera le caratteristiche dei singoli tipi di agnosia e metodi per il loro studio.

agnosia visiva.

L'agnosia visiva si verifica quando sono interessati i campi citoarchitettonici 18 e 19, che sono i campi secondari dell'analizzatore visivo, così come i campi terziari adiacenti e le zone sottocorticali più vicine.

Una regola generale si applica a tutte le forme di agnosia visiva:

le funzioni visive sensoriali elementari rimangono relativamente conservate, i pazienti vedono abbastanza bene, hanno una normale percezione dei colori, campi normali visione.

Esistono 6 forme principali di disturbi della gnosi visiva:

agnosia dell'oggetto

Agnosia facciale (prosopagnosia)

agnosia del colore

agnosia opto-spaziale

Lettera agnosia

Agnosia digitale

Agnosia simultanea.

La forma di violazione della gnosi visiva è associata sia al lato della lesione che alla posizione della lesione nelle regioni occipitale e parietale del cervello.

agnosia del soggetto. Nei pazienti con agnosia dell'oggetto, il riconoscimento dei singoli oggetti e delle loro immagini è compromesso a causa della compromissione della capacità di combinare le singole impressioni visive in singole immagini intere. In casi tipici, i pazienti hanno difficoltà a riconoscere oggetti noti, descrivendo le singole caratteristiche dell'oggetto, non possono dire di cosa si tratta. Quando esaminano una penna o un pettine, dicono che è un oggetto stretto e lungo, ma non lo riconoscono. Sentire un oggetto spesso aiuta a riconoscerlo correttamente. A differenza dei pazienti con afasia amnesica, i pazienti con agnosia visiva non solo non possono nominare correttamente un oggetto, ma non possono nemmeno spiegarne lo scopo.

Violazioni particolarmente gravi della capacità di riconoscere un oggetto si verificano con lesioni bilaterali dei lobi occipitali o delle regioni parietale-occipitale, che è spesso osservata nella patologia vascolare.

Nella vita di tutti i giorni, i pazienti si comportano quasi come i ciechi e, sebbene non inciampino sugli oggetti, li sentono costantemente o navigano attraverso i suoni.

Nei casi più lievi di agnosia dell'oggetto, i disturbi del riconoscimento vengono rilevati principalmente alla presentazione di oggetti reali, le loro immagini (Fig. 1-11). Le immagini schematiche dei contorni sono particolarmente difficili da riconoscere, con contorni dell'oggetto sovrapposti l'uno sull'altro, parti mancanti dell'oggetto, immagini dell'oggetto sullo sfondo di "campi visivi", i cosiddetti "disegni rumorosi" - i disegni di Poppelreiter (Fig. 12, 13).

Con l'agnosia visiva, il paziente non è in grado di disegnare un determinato oggetto, poiché ha una percezione olistica disturbata della sua immagine.

Agnosia facciale o prosopagnosia caratterizzato da alterato riconoscimento di volti familiari con la relativa conservazione della gnosi oggettiva. I pazienti riconoscono le singole parti del viso (naso, sopracciglia, occhi, orecchie) e il viso come un oggetto nel suo insieme, ma non possono riconoscerne l'affiliazione individuale, non riconoscono i volti di parenti e amici.

Nei casi più gravi, i pazienti non riconoscono il proprio volto allo specchio, non riconoscono i tratti delle espressioni facciali e non distinguono tra i volti di uomini e donne. Il riconoscimento delle persone in questi casi viene effettuato con la voce, l'abbigliamento, l'andatura. L'agnosia facciale spesso coesiste con altre forme di agnosia. L'agnosia facciale è associata a danni alle parti posteriori dell'emisfero destro nei destrimani, la "sfera visiva" inferiore - la regione occipitale, che in alcuni casi si estende alle regioni parietali e temporali.

Questo sintomo è molto comune nella malattia di Alzheimer.

Per diagnosticare la prosopagnosia, al paziente vengono presentati ritratti di personaggi noti, alcune figure (Fig. 14) o fotografie di parenti e conoscenti stretti del paziente, distinguendoli dagli estranei.

Agnosisui colori chiamato una violazione della capacità di selezionare gli stessi colori o sfumature dello stesso colore. I pazienti non possono determinare l'appartenenza di un particolare colore a un particolare oggetto.

L'agnosia del colore viene osservata sullo sfondo della percezione del colore conservata.

Tali pazienti nominano correttamente i colori e li distinguono correttamente, tuttavia, trovano difficile determinare la relazione del colore con un oggetto, non possono dire di che colore sia una carota o un'arancia. A causa della mancanza di idee generalizzate sul colore, i pazienti non possono classificare i colori.

L'agnosia del colore si osserva solitamente insieme all'agnosia dell'oggetto e si verifica quando è interessata la regione occipitale sinistra. Spesso, il danno cerebrale focale si estende alla regione temporale.

Lettera agnosia. I pazienti, copiando correttamente le lettere, non possono nominarli. Le abilità di lettura cadono a pezzi. Tale disturbo della lettura si verifica in isolamento da altri disturbi visivi con danni all'emisfero sinistro - la parte inferiore della sfera visiva al confine delle regioni occipitale e temporale nelle persone destrimani.

Per diagnosticare l'agnosia delle lettere, al paziente viene chiesto di nominare le lettere in caratteri diversi, barrati o capovolti, in un'immagine speculare (Fig. 15).

Agnosia digitale- una variante dell'agnosia visiva, in cui i pazienti non possono nominare i numeri. Per diagnosticare l'agnosia digitale, al paziente viene chiesto di nominare numeri e numeri arabi e romani in forma diretta, barrata, invertita, speculare (Fig. 15).

Agnosia opto-spaziale. È caratterizzato da una violazione della possibilità di orientamento nelle caratteristiche spaziali dell'ambiente e nelle immagini degli oggetti. La capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate dello spazio, specialmente in profondità, è compromessa. Diventa impossibile stimare la distanza dall'oggetto, l'orientamento destra-sinistra diventa difficile.

I pazienti dimenticano la strada per casa, sono scarsamente orientati su una mappa geografica, navigano per strada in base al nome della via e al numero civico e non possono disegnare autonomamente un'immagine (Fig. 16).

Anche l'agnosia spaziale unilaterale appartiene a questa categoria di agnosia. I pazienti perdono di vista la metà dello spazio, più spesso il sinistro, l'orientamento spaziale è difficile a causa di errori legati a un lato dello spazio più spesso del sinistro (Fig. 16). La metà dello spazio viene ignorata. Il paziente non si accorge della presenza di stimoli da un lato, quando ridisegna l'immagine, riproduce solo metà dell'immagine.

I disturbi ottico-spaziali sono associati a focolai localizzati nella regione parietale (con lesioni bilaterali), talvolta in misura maggiore nell'emisfero sinistro. La violazione dell'orientamento topografico nei diagrammi, le mappe sono associate alla localizzazione del focus nell'emisfero sinistro, violazione dell'orientamento nello spazio reale - a destra. La sindrome dell'agnosia spaziale unilaterale viene rilevata quando è interessata la regione parietale dell'emisfero destro, più spesso con ictus ischemico nel bacino dell'arteria cerebrale media destra.

L'agnosia ottico-spaziale è solitamente combinata con una violazione della prassi costruttiva. Questo sintomo è chiamato opto-agnostico. La combinazione di questi disturbi con agrafia, alessia, afasia amnesica, acalculia, fingeragnosia è chiamata sindrome di Gerstmann. Si verifica quando è interessata la giunzione delle regioni parietale, temporale e occipitale dell'emisfero dominante. Per diagnosticare l'agnosia ottico-spaziale, al paziente viene chiesto di nominare l'ora con le lancette dell'orologio, disporre le lancette su un quadrante silenzioso, nominare le immagini principali sulla mappa del contorno (Fig. 17,18), tracciare una pianta di il reparto, dividi la linea in parti.

Agnosia simultanea caratterizzato da una violazione della complessa sintesi delle immagini visive. Questa forma di agnosia è caratterizzata dall'impossibilità di percepire due immagini. Identificando correttamente i singoli oggetti, i pazienti non possono valutare il contenuto dell'immagine. Questa forma di gnosi visiva compromessa è chiamata sindrome di Ballint. L'insorgenza della sindrome è associata a un restringimento del volume della percezione visiva, disturbi complessi dei movimenti oculari, lo sguardo diventa incontrollabile, il che rende difficile la ricerca visiva. La localizzazione del processo focale nella sindrome di Ballint è associata a una lesione bilaterale della regione occipitale-parietale.

agnosia uditiva.

L'agnosia uditiva è una variante dell'agnosia sensoriale in cui vi è un disturbo nel riconoscimento dei suoni udibili. Il paziente non riconosce il suono di un clacson, cani che abbaiano e altri rumori domestici.

I disturbi uditivi gnostici sono associati a danni all'emisfero destro nella regione dei giri temporali superiori, più precisamente nelle zone di proiezione corticale secondaria, campi 41,42,22 della mappa architettonica di Brodmann. Con la sconfitta dell'emisfero sinistro nell'area di campi corticali simili, sorge un'altra variante dell'agnosia uditiva: la sordità alle parole. Allo stesso tempo, l'udito fonemico è disturbato, in relazione al quale è compromessa anche la comprensione del discorso indirizzato. Il paziente sente le parole, ma non ne comprende il significato. Di solito questo sintomo è notato come parte della sindrome dell'afasia sensoriale.

Più spesso c'è una forma più cancellata di compromissione uditiva sotto forma di difetti nella memoria uditiva. Questi ultimi si manifestano in esperimenti speciali, dimostrando che un paziente che è in grado di distinguere tra relazioni di tono non può esprimere differenziazioni uditive, ad es. ricordare due (o più) immagini sonore.

Con danni alla regione temporale del cervello, può verificarsi un sintomo come l'aritmia. La manifestazione dell'aritmia è che i pazienti non possono valutare correttamente le strutture ritmiche che vengono loro presentate a orecchio e non possono riprodurle. Uno dei ben noti difetti dell'udito non verbale è chiamato amusia. Questa è una violazione della capacità di riconoscere e riprodurre una melodia familiare, o quella che una persona ha appena ascoltato, nonché di distinguere una melodia da un'altra. I pazienti con amusia non solo non sono in grado di riconoscere la melodia, ma la valutano anche come un'esperienza dolorosa e spiacevole. La musica diventa sgradevole per loro, causando spesso mal di testa. È importante notare che se il sintomo dell'amusia si manifesta principalmente con danni alla regione temporale destra, allora il fenomeno dell'aritmia può essere rilevato non solo con il lato destro, ma anche con i fuochi temporali del lato sinistro (nei destrimani persone). Infine, un sintomo di danno alla regione temporale destra è una violazione dell'aspetto intonazionale del discorso.

I pazienti con un tale difetto non solo non distinguono le intonazioni del discorso, ma loro stessi non sono molto espressivi nel proprio discorso. Il loro discorso è privo di modulazioni, diversità di intonazione. Ci sono descrizioni di pazienti con danni alla regione temporale destra, che pur ripetendo bene una singola frase, non riuscivano a capire la stessa frase. Pertanto, le agnosie uditive dovrebbero includere: agnosia uditiva corretta, difetti della memoria uditiva, aritmia, amusia, violazione dell'aspetto intonazionale del discorso.

I pazienti con agnosia uditiva lamentano perdita dell'udito, inganni uditivi. Tuttavia, un esame obiettivo degli specialisti ORL non rivela la patologia.

Per diagnosticare l'agnosia uditiva, al paziente viene chiesto di riconoscere gli oggetti tramite il suono, ad esempio suonando - un mazzo di chiavi, monete, ticchettando - un orologio; nominare famose melodie musicali; importante nello studio della gnosi uditiva e dei disturbi della coordinazione uditivo-motoria è la valutazione e la riproduzione dei ritmi (Fig. 19); al paziente viene chiesto di determinare la natura dei ritmi (singolo, doppio, triplo battito, la loro alternanza), di eseguire i ritmi secondo l'immagine con riproduzione diretta, ritardata (vuota) e dopo interferenza (II II II III III III) ; eseguire i ritmi secondo le istruzioni vocali: colpire 2, 3, 2, 4 colpi con riproduzione diretta, ritardata (dopo una pausa vuota), dopo l'interferenza. Allo stesso tempo si valuta il decadimento delle strutture ritmiche e la presenza di perseveranze.

Agnosia tattile.

L'agnosia tattile è caratterizzata dall'incapacità di differenziare gli oggetti dalla loro consistenza quando vengono toccati. Sorgono difficoltà nel riconoscere tali qualità di un oggetto come rugosità, morbidezza, durezza, pur mantenendo la sensibilità superficiale e profonda - la base sensoriale della percezione tattile.

L'agnosia tattile si verifica quando sono interessate le zone secondarie della corteccia della regione parietale (1, 2, parzialmente 5 campi - la regione parietale superiore) e le zone terziarie (39, 40 campi - la regione parietale inferiore).

Con la sconfitta delle aree post-centrali della corteccia, che confinano con le zone

rappresentazione della mano e del viso nel 3° campo, c'è una violazione di forme complesse di gnosi tattile, nota come astereognosis. Questa è una violazione della capacità di percepire oggetti familiari al tatto con gli occhi chiusi. L'astereognosi si manifesta sullo sfondo di una base sensoriale preservata della percezione tattile, nasce come risultato di una violazione della sintesi delle sensazioni elementari, un disturbo della percezione spaziale tridimensionale. Esistono due forme di questo disturbo: in alcuni casi il paziente percepisce correttamente le caratteristiche individuali dell'oggetto, ma non riesce a sintetizzarle in un unico insieme, in altri anche il riconoscimento di queste caratteristiche è compromesso.

Agnosia olfattiva e gustativa.

Questi tipi di agnosia sensoriale sono caratterizzati dalla perdita della capacità di identificare sensazioni olfattive e gustative a causa di danni alle regioni mediobasali della corteccia temporale.

Somatognosia.

Somatoagnosia - agnosia dello spazio interno. Nasce a seguito di una violazione della percezione del proprio corpo, che si sviluppa fin dalla prima infanzia sulla base di sensazioni tattili, cinestetiche, visive e di altro tipo. Esistono 3 varianti di somatoagnosia: autotopagnosia, anosognosia e fingeragnosia (agnosia delle dita).

A autopagnosia la percezione dello schema corporeo è disturbata. Il paziente perde l'idea della localizzazione delle parti del corpo, non può, su richiesta del medico, mostrare parti del suo corpo. C'è l'alienazione di parti del tuo corpo. Parti separate del corpo sul lato opposto del fuoco possono sembrare modificate in dimensioni e forma. Può esserci la sensazione di un terzo braccio o gamba (pseudopolimelia), un raddoppio della testa, o l'assenza di qualsiasi parte del corpo fino alla sensazione dell'assenza degli arti e dell'intera metà del corpo, solitamente la sinistra . In questo caso, queste manifestazioni possono essere considerate come una variante dell'agnosia spaziale unilaterale.

L'autopagnosia si osserva quando la corteccia del lobo parietale è danneggiata (campi 30.40) e le connessioni della corteccia parietale con il tubercolo visivo sono più spesso nell'emisfero destro, che di solito si verifica con tumori, ictus e lesioni. La somatognosia può anche essere una delle manifestazioni di derealizzazione e depersonalizzazione nell'epilessia o nella schizofrenia.

A anosognosia(sindrome di Anton), il paziente non si rende conto di avere disturbi causati dal processo patologico, ne nega la presenza. L'anosognosia può riferirsi a paralisi, cecità. Il paziente afferma che i movimenti degli arti non sono disturbati, che può alzarsi, ma non vuole alzarsi. Questa sindrome si verifica in caso di danni estesi al lobo parietale dell'emisfero sottodominante.

Fingeragnosia Si manifesta con l'indistinguibilità delle dita della mano pur mantenendo la sensazione muscolo-articolare. Inoltre, il paziente non può nominare le dita mostrate dal medico. Nonostante l'assenza di violazioni della sensibilità superficiale e profonda, i pazienti si sbagliano nel riconoscere le dita mosse passivamente con gli occhi chiusi. Viene determinata la localizzazione del processo nell'agnosia digitale nella regione del giro angolare dell'emisfero sinistro.

Lo studio della gnosi somatosensoriale per la diagnosi della somatognosia viene effettuato secondo i seguenti metodi: 1) un test per determinare la localizzazione del tocco su una, due mani, sul viso; 2) test di discriminazione - determinazione del numero di tocchi: uno o due; 3) definizioni di sensazione cinestetica cutanea - definizione di figure, numeri, lettere scritte sulla pelle della mano sinistra e destra; (sentimento di Ferster); 4) trasferimento della postura della mano e della mano da una mano all'altra con gli occhi chiusi; 5) determinazione dei lati destro e sinistro di se stessi e della persona seduta di fronte (orientamento sinistro e destro); 6) il nome delle dita della mano; 7) riconoscimento di oggetti al tatto con la mano sinistra e destra.

AGNOSI- Una condizione in cui il cervello non riesce a decifrare le informazioni provenienti da recettori normalmente funzionanti; violazione di vari tipi di percezione che si verifica con lesioni del cervello.
Differiscono: 1) agnosia visiva - manifestata nell'incapacità di riconoscere gli oggetti dalle loro immagini pur mantenendo un'acuità visiva sufficiente; 2) agnosia tattile - manifestata sotto forma di: a) astereognosia - incapacità di riconoscere gli oggetti al tatto; b) somatoagnosia - una violazione del riconoscimento di parti del proprio corpo, in violazione dell'idea di uno schema corporeo. 3) agnosia uditiva - si manifestano: a) nell'udito fonemico alterato - la capacità di distinguere i suoni come componenti del linguaggio, che porta a disturbi del linguaggio (> afasia); b) ridotta capacità di riconoscere melodie, suoni, rumori familiari pur mantenendo forme elementari di udito.
AGNOSIA VISIVA- Un disturbo neuropsicologico descritto nel 1889. È caratterizzato da una perdita della capacità di percepire oggetti visivi (o le loro immagini) e fenomeni della realtà, sebbene sia mantenuta un'acuità visiva sufficiente. Si verifica quando i campi secondari della corteccia occipitale del cervello e i campi parietali e temporali adiacenti sono danneggiati. La sua natura è determinata dal lato della lesione e dalla localizzazione del suo fuoco. Differiscono: 1) agnosia appercettiva visiva - in cui la sintesi dei singoli segni percepiti in un unico insieme è disturbata; 2) agnosia associativa visiva - quando si perde la capacità di nominare l'oggetto percepito.
Esistono anche questi tipi di agnosia visiva:
1) con agnosia dell'oggetto visivo - gli oggetti stessi e le loro immagini non vengono riconosciuti;
2) con agnosia spaziale visiva, descritta nel 1945 e derivante da un danno al parietale regioni occipitali il cervello, - la capacità di navigare nello spazio è persa, le caratteristiche spaziali degli oggetti non differiscono, non c'è un'adeguata percezione delle coordinate spaziali;
3) con l'agnosia per i volti, descritta da Bodamer nel 1947, l'identificazione (diretta o in fotografia) dei volti di persone familiari è compromessa, pur mantenendo la percezione degli oggetti e delle loro immagini;
4) con agnosia del colore - la capacità di vedere e determinare adeguatamente i colori è compromessa;
5) con agnosia alfabetica: si perde la capacità di distinguere le lettere;
6) con agnosia visiva simultanea, descritta nel 1923 e derivante da un danno alla parte anteriore del lobo occipitale dell'emisfero dominante, il numero di oggetti percepiti simultaneamente è ridotto, sebbene i singoli oggetti siano percepiti adeguatamente.
AGNOSI AUDIO- Un disturbo neuropsicologico caratterizzato da una perdita della capacità di riconoscere suoni, fonemi e rumori. Con l'agnosia uditiva, o agnosia dell'udito, che si verifica quando la corteccia temporale dell'emisfero del cervello sinistro è danneggiata, l'udito fonemico è compromesso e la capacità di distinguere i suoni del parlato è persa. Con una corretta afasia uditiva, che si verifica quando la corteccia temporale destra è danneggiata (nei destrimani), diventa impossibile riconoscere suoni e rumori familiari non musicali. Con l'amusia, la capacità di riconoscere melodie familiari è compromessa, l'udito musicale è compromesso.
AGNOSIA SOCIALE- Il concetto introdotto da W. Reich per denotare l'atteggiamento di una tale persona nei confronti della propria vita, in cui non percepisce gli aspetti positivi della vita e non è in grado di organizzare le proprie attività in modo tale da portare soddisfazione. Questo atteggiamento è caratteristico di una personalità psicopatica (> psicopatia).
AGNOSIA TATTILE- Un disturbo neuropsicologico caratterizzato da una perdita della capacità di percepire adeguatamente gli oggetti al tatto con sufficiente adeguatezza delle sensazioni tattili individuali - sensazioni di forma, massa, temperatura. Si verifica quando i campi corticali secondari sono interessati Lobo parietale emisfero del cervello sinistro o destro. spicca diversi tipi agnosia tattile:
1) astereognosia - riconoscimento alterato della forma di un oggetto al tatto;
2) anchilognosia - una violazione dell'integrazione delle caratteristiche strutturali di un oggetto in un'immagine olistica;
3) amorfognosia: una violazione del riconoscimento della forma di un oggetto;
4) somatognosia - una violazione della percezione di un'immagine olistica del proprio corpo.

(Dizionario Golovin S.Yu psicologo pratico- Minsk, 1998)

AGNOSI(dal greco a - particella negativa e gnosi - conoscenza) - "- una violazione di vari tipi di percezione che si verifica quando la corteccia cerebrale e le strutture sottocorticali più vicine sono danneggiate. A. è associato a danni alle sezioni secondarie (proiezione-associative) della corteccia cerebrale, che fanno parte del livello corticale dei sistemi di analisi. La sconfitta delle sezioni primarie (proiezione) della corteccia provoca solo disturbi elementari della sensibilità (violazione delle funzioni visive sensoriali, dolore e sensibilità tattile, perdita dell'udito). A analisi e sintesi delle informazioni in arrivo, che porta a una violazione di vari tipi di percezione.

Esistono diversi tipi principali di A.: visivo, tattile, uditivo.

Visual A. si verifica quando le sezioni secondarie della corteccia occipitale sono danneggiate. Si manifestano nel fatto che una persona - con sufficiente conservazione dell'acuità visiva - non può riconoscere gli oggetti e le loro immagini (obiettivo A.), distinguere le caratteristiche spaziali degli oggetti, le principali coordinate spaziali (spaziale A.); il processo di riconoscimento facciale è disturbato in lui, mentre la percezione degli oggetti e delle loro immagini è preservata. ridotta capacità di classificare i colori durante la conservazione visione dei colori(colore A.), si perde la capacità di distinguere le lettere (lettera A.) (questo tipo di A. è alla base di una delle forme di compromissione della lettura, vedi sotto). Alessia), il volume degli oggetti percepiti simultaneamente è nettamente ridotto (simultaneo A.). La natura dell'A. visivo è determinata dal lato della lesione e dalla localizzazione del focus all'interno dei campi corticali secondari delle regioni occipitali degli emisferi cerebrali e delle regioni parietali e temporali ad esse adiacenti.

A. tattile sorgono quando i campi corticali secondari del lobo parietale dell'emisfero sinistro o destro sono interessati e si manifestano come un disturbo nel riconoscimento di oggetti al tatto o in una violazione del riconoscimento di parti del proprio corpo, una violazione dello schema corporeo.

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Grande dizionario psicologico - 3a ed., 2002)

Tipi di agnosia uditiva

A seconda del livello di danno al sistema uditivo, ci sono:

corretta agnosia uditiva;
aritmia;
amusia;
violazione del lato intonazionale del discorso (prosodico);
agnosia acustica vocale.

Agnosia uditiva corretta

Nei casi gravi di agnosia uditiva, i pazienti non comprendono il significato di più suoni semplici, ad esempio, il cigolio delle porte, il rumore dei gradini, ad es. tutti quei suoni quotidiani che una persona normalmente distingue senza un addestramento speciale.

Tali suoni cessano di essere portatori di un certo significato per i pazienti, sebbene il loro udito in quanto tale sia preservato e possano distinguere i suoni per tono, intensità, durata e timbro. Pertanto, vi è fondamentalmente la stessa violazione che si verifica con l'agnosia visiva, quando, con la completa conservazione della vista (acuità, campi visivi), la capacità di comprendere ciò che si vede è compromessa.

Tali disturbi sono relativamente rari. Per la comparsa dell'agnosia uditiva è necessaria un'estesa lesione della regione temporale destra. Viene descritto un caso di lesioni bilaterali della regione temporale sinistra e destra con sintomi di grave agnosia uditiva. Più comune è una forma più sottile di compromissione uditiva sotto forma di difetti della memoria uditiva, che di solito si manifestano in esperimenti speciali. Pertanto, un paziente in grado di distinguere le relazioni di tono non potrebbe sviluppare differenziazioni uditive, ad es. ricorda due (o più) standard sonori.

Aritmia

Quando la regione temporale del cervello è danneggiata, si verifica l'aritmia. I suoi sintomi sono ben studiati da A.R. Luria e dei suoi collaboratori e consistono nel fatto che il bambino non può valutare correttamente le strutture ritmiche che gli vengono presentate a orecchio e riprodurle. Le conseguenze negative di questo disturbo includono una violazione del timbro della parola, l'incapacità di memorizzare la poesia, l'accorciamento delle parole (producendo sillabe, ad esempio "pupazzo di neve - pupazzo di neve").

Come standard, ai bambini vengono presentati modelli ritmici di suoni raggruppati in determinate strutture. Il bambino deve distinguere e ricordare la struttura del ritmo, e poi riprodurlo. Tale distinzione e riproduzione per nessuno persona sana non presenta alcuna difficoltà. I pazienti, di regola, non sono in grado di determinare il numero di suoni: sopravvalutano o sottovalutano il numero di battiti, non distinguendo quanti suoni c'erano e come si alternavano tra loro.

Amusia

L'amusia è una violazione della capacità di riconoscere e riprodurre una melodia familiare o che una persona ha appena ascoltato, nonché di distinguere una melodia da un'altra. L'amusia non sempre accompagna i disturbi afasici, che, in particolare, sono descritti da A.R. Luria e L.S. Tsvetkova, che ha dimostrato che i pazienti affetti da amusia possono avere una significativa discrepanza tra abilità musicali e vocali sotto forma di afasia, mentre l'udito musicale è preservato. Un bambino con amusia non solo non è in grado di riconoscere la melodia, ma la valuta anche come un'esperienza dolorosa e incomprensibile. I pazienti dicono che la musica ha perso il suo significato per loro, che provoca attacchi di mal di testa, ad es. divenne attivamente odioso. L'amusia, a quanto pare, è associata non tanto a una violazione dell'udito del tono, ma a un'abilità più complessa per la combinatoria musicale, l'alfabetizzazione musicale. È importante notare che se il sintomo dell'amusia si manifesta principalmente con danni alla regione temporale destra, allora l'aritmia può verificarsi non solo con il lato destro, ma anche con i fuochi temporali del lato sinistro (nei destrimani).
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Violazione dell'intonazione del discorso

Un sintomo di danno alla regione temporale destra è una violazione del lato intonazionale del discorso. I pazienti spesso non solo non distinguono tra le intonazioni del discorso, ma loro stessi non sono molto espressivi nel discorso, che è privo di modulazioni, la diversità di intonazione caratteristica di una persona sana.

Spesso soffrono di canto. Ci sono descrizioni di pazienti che, pur ripetendo bene una singola frase, non riuscivano a cantarla, poiché la componente intonazionale del discorso si esalta nel canto.

Si notano anche disturbi nella percezione delle componenti di intonazione del discorso quando le funzioni dell'intero emisfero destro del cervello sono inibite. In questi casi, una persona non può nemmeno determinare a orecchio se la voce appartiene a un uomo oa una donna.

Se, quando l'emisfero sinistro è inibito, una persona diventa come se fosse insensibile, disattento ai suoni del linguaggio, come se non sentisse ciò che gli viene detto, sebbene non vi sia una completa sordità verbale, allora quando l'emisfero destro è inibito, una persona sente il discorso, ma non sa chi sta parlando e non capisce l'intonazione dell'espressione. In tali bambini, la capacità di distinguere tra componenti sonore di varia complessità è compromessa, in particolare quelle costituite da una serie di suoni diversi. Con gravi violazioni, non possono distinguere chiaramente e ripetere nemmeno i singoli suoni del parlato (ad esempio, [y] invece di [o]). In casi meno pronunciati, il bambino commette errori nella riproduzione di suoni che differiscono in una sola caratteristica e riproduce facilmente coppie di suoni molto diversi (ad esempio, [p] e [m]).
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Agnosia acustica vocale

Con lesioni locali delle parti secondarie del lobo temporale, il bambino perde la capacità di distinguere chiaramente i suoni della parola, ha fenomeni denotati dal termine agnosia acustica del linguaggio. Risparmia abbastanza udito acuto; anche la percezione dei suoni degli oggetti rimane intatta.

Violazioni significative si notano solo quando si distinguono i suoni del parlato. Con lesioni massicce del lobo temporale sinistro, tutti i suoni del parlato sono percepiti come rumori inarticolati. In caso di lesioni limitate, il difetto è meno pronunciato: il bambino non può distinguere solo quelli vicini che differiscono solo per una caratteristica (ad esempio, sonorità), fonemi "oppositivi" o "correlati", sebbene catturi bene entrambe le caratteristiche timbriche di discorso e la sua intonazione.

L'agnosia acustica del linguaggio è la principale fonte di disturbi del linguaggio: l'afasia sensoriale.
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Diagnosi delle agnosie uditive

Metodi diagnostici, finalizzati allo studio dell'agnosia uditiva, includono una serie di test per lo studio della gnosi uditiva, nonché indicatori che caratterizzano le caratteristiche non specifiche dei processi nervosi: capacità di concentrazione, prestazioni, esaurimento, mobilità dei processi nervosi. Prima di iniziare la diagnosi, è necessario ottenere dati sul grado di sicurezza dell'analizzatore uditivo stesso (vengono studiati principalmente i dati audiometrici), dopodiché viene effettuato un esame neuropsicologico del bambino al fine di identificare lesioni locali delle zone uditive della corteccia cerebrale. Durante l'esame, il diagnostico deve tenere conto sia dell'età che caratteristiche individuali bambino e il grado di sviluppo delle funzioni mentali superiori.
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Diagnosi di agnosia uditiva vera e propria

Per studiare questo disturbo vengono utilizzate registrazioni audio di suoni quotidiani elementari, che il bambino deve distinguere senza un addestramento speciale (rumore dell'acqua corrente, rumore del vento, cigolio della porta, rumore dei passi, ecc.).

Al bambino viene data l'istruzione: “Ascolta attentamente i suoni che ti offrirò. Devi riconoscerli e chiamarmi".

Successivamente, al bambino viene presentata una registrazione audio e vengono analizzati i risultati dell'esame. La violazione della differenziazione uditiva dei suoni familiari indica un danno al livello corticale del sistema uditivo dell'emisfero destro (quindi, la presenza di una corretta agnosia uditiva).

La diagnosi della memoria del linguaggio uditivo viene eseguita utilizzando una tecnica speciale. Al bambino viene presentata una riga composta da 3-4 sillabe ("bu-ra-mi", "ko-na-fu-po") o lo stesso numero di parole ("casa - foresta - tavola", "notte - gatto - ponte - quercia"). Il bambino deve memorizzare gli elementi della serie e riprodurli nella stessa sequenza.

Si conclude che la memoria uditiva del linguaggio è compromessa se il bambino può ripetere solo uno o due elementi della serie, a volte conservando l'iniziale, a volte l'ultimo elemento, dicendo che non ricordava il resto. Questa violazione è specifica della modale. Se a un tale paziente viene presentato un gruppo di figure disegnate o anche parole scritte, le ricorda abbastanza saldamente.

Nella clinica delle malattie psichiatriche, l'agnosia è intesa come un difetto patologico nei processi di percezione. Caratteristica principale malattia è l'incapacità di sintetizzare le informazioni ricevute dai sensi. Nei pazienti la suscettibilità alla sensazione della realtà circostante è completamente preservata, gli analizzatori ei loro recettori non sono danneggiati, tuttavia è assente la capacità di riconoscere gli oggetti.

Le malattie patologiche dei processi di percezione sono piuttosto rare. Secondo le statistiche, meno dell'1% delle persone nel mondo soffre di questo tipo di patologia. Tuttavia, la malattia è di natura rapida e polimorfica, il che complica notevolmente la vita e il funzionamento adeguati nella società.

Caratteristiche del decorso della malattia e dei suoi tipi

La malattia si verifica quando la corteccia cerebrale e le sue strutture sono danneggiate, in particolare quando le zone associative vengono interrotte. Le agnosie sono associate a danni alle aree del cervello responsabili dell'analisi e della sintesi delle informazioni in arrivo. Tra le principali cause di questa patologia vi sono:

lesione cerebrale (incluso trauma alla nascita);
malattie infettive (encefalite, meningite);
tumori cerebrali;
disordini mentali;
colpi.

maggior parte causa comune le malattie sono lesioni, in particolare danni ai lobi temporali, occipitali e parietali del cervello.

A. R. Luria, neuropsicologa domestica e dottore in scienze mediche, ha studiato i dettagli della malattia. Lo scienziato ha identificato i principali tipi di agnosia:

agnosia visiva;
violazione della percezione temporale e motoria;
agnosia somatica;
disturbi tattili;
agnosia uditiva;
violazioni della comprensione dello spazio (tipo ottico-spaziale).

La violazione della percezione visiva è la deviazione più comune tra tutti i tipi di agnosia. Con l'aiuto del canale visivo, una persona riceve quasi il 95% delle informazioni. Sfortunatamente, le aree occipitali e parietali del cervello, responsabili della visione, sono considerate le più traumatiche. La violazione dell'analizzatore si manifesta nell'incapacità di riconoscere oggetti, terreno, volti, colori, forme e così via. È noto un caso interessante in cui un paziente con una patologia del riconoscimento facciale, essendo un contadino, non ricordava l'aspetto esteriore di sua moglie e dei suoi figli, ma “conosceva di vista” tutte le sue pecore del gregge.

Un difetto nella percezione temporale e motoria è il meno comune nella pratica psichiatrica, sono noti solo pochi casi di questa patologia. Una persona con questo disturbo non riesce a percepire adeguatamente il passare del tempo e il movimento degli oggetti. I pazienti con percezione motoria compromessa vedono fotogrammi invece di movimenti, quando cambiano appare un'illusione sfocata.

Una delle patologie della percezione più distruttive e progressive è l'agnosia somatica. A questa violazione c'è una falsa percezione del proprio corpo, ad esempio, una sensazione di assenza di gambe, mentre la loro sicurezza. Ci sono casi in cui le persone con agnosia somatica sembravano avere diverse paia di mani e dita.

L'agnosia tattile si manifesta nell'incapacità di riconoscere gli oggetti attraverso sensazioni tattili. I recettori della pelle sono sempre preservati, tuttavia, il paziente non può caratterizzare l'oggetto, la sua forma e consistenza. L'agnosia dell'oggetto è uno dei sottotipi della patologia tattile della percezione. La caratteristica principale dell'agnosia dell'oggetto è che il paziente non è in grado di riconoscere l'oggetto al tatto. In questo tipo di patologie tattili, il lobo inferiore della regione parietale del cervello è danneggiato.

La violazione dell'identificazione dell'area è chiamata agnosia spaziale. Per la sintesi delle informazioni da questo blocco, è interessato il lavoro di molte strutture e dipartimenti sottocorticali. La manifestazione più comune di agnosia spaziale è un disturbo complesso delle regioni cerebrali (temporale, occipitale e formazione reticolare). L'agnosia ottico-spaziale è il tipo più grave di questa patologia della percezione. Il sintomo principale è l'incapacità di identificare i parametri dello spazio (area, profondità, altezza). Tra le agnosie ottico-spaziali, i disturbi topografici, l'incapacità di navigare in un'area familiare sono i più comuni.

L'agnosia uditiva è la seconda più comune (dopo quella visiva) tra i disturbi percettivi speciali. Questa patologia si verifica a seguito di danni ai lobi temporali della corteccia cerebrale. Nei pazienti con questa patologia, l'analizzatore uditivo e il lavoro dei percorsi sono sempre preservati. Tuttavia, in connessione con la sconfitta dei lobi temporali del cervello, c'è un'incapacità di comprensione.

Il danno uditivo è diviso in due tipi:

dominante;
sottodominante.

Il tipo dominante rappresenta un ampio gruppo di disturbi e ha una propria classificazione:

difetto nella percezione dei fonemi;
violazione del concetto semantico;
tipo acustico-mnestico;
agnosia sensoriale.

Il tipo dominante di agnosia uditiva si riferisce alle violazioni della percezione del linguaggio. Questo tipo di disturbo si osserva con danno locale al lobo temporale sinistro. La deviazione fonetica è intesa come l'impossibilità di comprendere il significato di una parola e la sua struttura fonemica. I pazienti possono spesso ripetere una parola ma non capirne il significato. Sotto la violazione del concetto semantico della parola comprendere la patologia del riconoscimento della semantica delle espressioni e delle frasi.

Il tipo acustico-mnestico è caratterizzato dalla difficoltà di memorizzare e comprendere la componente vocale. La caratteristica principale è l'impossibilità del concetto di frasi lunghe, quando brevi frasi e le frasi sono comprese. Spesso questo tipo di deviazione si verifica in combinazione con afasia e contaminazione. Il primo è inteso come una violazione della componente vocale formata, il paziente non può parlare e comprendere il significato di parole ed espressioni. La contaminazione è la patologia della riproduzione delle informazioni e della presentazione del materiale.

L'agnosia sensoriale è un difetto di identificazione del linguaggio, il paziente non può percepire e comprendere il discorso a lui rivolto, si perde nella sintesi anche delle informazioni più leggere.

Il tipo sottodominante consiste nell'incapacità dei pazienti di riconoscere suoni non vocali, ad esempio oggetti della natura, suoni di oggetti. I bambini che soffrono di questo tipo di agnosia già da gioventù incapace di imitare e imitare i suoni degli animali, poiché non li sentono. Un tipo di disturbo sottodominante percezione uditivaè amusia, l'incapacità di percepire melodie e suoni musicali. Nei bambini questa patologia è molto più frequente ed è caratterizzata da una particolare difficoltà nel riconoscere le melodie. La prossima deviazione della componente non verbale della percezione è l'artemia, una violazione della comprensione del ritmo. È difficile per queste persone cantare correttamente una canzone, poiché non possono entrare nel tempo e confondere costantemente il motivo della melodia. Le deviazioni acustiche sono le meno comuni, poiché utilizzano un'area relativamente piccola delle strutture cerebrali per il loro funzionamento.

L'agnosia uditiva colpisce spesso i pazienti con malattia mentale come nell'autismo, disturbo isterico sensibilità. Un noto musicista, dopo una lesione cerebrale, non riusciva a ricordare nessuna delle sue melodie, ma quando gli veniva offerta una partitura musicale, riproduceva tutte le sue opere. Per riconoscere questa patologia vengono utilizzati test speciali, ad esempio viene offerta una persona

Come terapia viene trattata la malattia sottostante, che ha portato alla sconfitta delle zone associative della corteccia. Ci sono casi in cui le agnosie scompaiono da sole, le funzioni perse vengono ripristinate da sole. IN forme gravi malattie, ai pazienti viene insegnato ad adattarsi a condizioni difficili e a convivere con la loro diagnosi. con i malati forme complesse agnosia sono psicoterapeuti, neuropsicologi e logopedisti.

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raro stato di agnosia- una malattia del cervello in cui il paziente non può interpretare correttamente le sue sensazioni, nonostante il fatto che gli organi di senso e i nervi attraverso i quali i segnali da loro al cervello funzionino normalmente, una violazione di vari tipi di percezione (visiva, uditiva, tattile) pur mantenendo la sensibilità e la coscienza, in cui una persona vede e sente gli oggetti, ma non è in grado di confrontare le sue sensazioni con la funzione di questi oggetti.

La persona potrebbe non riconoscere volti familiari o oggetti familiari, come un cucchiaio o un televisore, nonostante sia in grado di vedere e descrivere quelle cose.

Agnosia è condizione patologica, derivanti da danni alla corteccia e alle strutture subcorticali più vicine del cervello, con una lesione asimmetrica, sono possibili agnosie unilaterali (spaziali).

Le agnosie sono associate a danni alle sezioni secondarie (proiezione-associative) della corteccia cerebrale responsabili dell'analisi e della sintesi delle informazioni, che porta a un'interruzione nel processo di riconoscimento dei complessi di stimolo e, di conseguenza, al riconoscimento di oggetti e a un inadeguato risposta ai complessi di stimolo presentati.

Tipi e forme di agnosia

agnosia visiva - l'incapacità di riconoscere e determinare le informazioni provenienti dall'analizzatore visivo.

Oggetto agnosia - una violazione del riconoscimento di vari oggetti pur mantenendo la funzione della visione. Allo stesso tempo, i pazienti possono descrivere i loro segni individuali, ma non possono dire che tipo di oggetto si trova davanti a loro. Si verifica quando la superficie convessa della regione occipitale sinistra è danneggiata;
La prosopagnosia (agnosia facciale) è un disturbo della percezione facciale in cui si perde la capacità di riconoscere i volti (sia altrui che propri), ma si conserva generalmente la capacità di riconoscere gli oggetti. I pazienti distinguono bene parti del viso e il viso come oggetto nel suo insieme, ma non possono riferire sulla sua affiliazione individuale. Nei casi più gravi non riescono a riconoscersi allo specchio. Il disturbo si verifica quando è interessata la regione inferiore occipitale dell'emisfero destro;
Agnosia del colore: l'incapacità di selezionare gli stessi colori o sfumature, nonché di determinare se un particolare colore appartiene a un particolare oggetto. Si sviluppa con danni alla regione occipitale dell'emisfero dominante sinistro;
Debolezza delle rappresentazioni ottiche - un disturbo associato all'incapacità di immaginare qualsiasi oggetto e descriverne le caratteristiche - forma, colore, consistenza, dimensione, ecc. Si verifica a seguito di un danno bilaterale alla regione occipitale-parietale;
L'agnosia simultanea è un disturbo associato al restringimento funzionale del campo visivo e alla sua limitazione a un solo oggetto. I pazienti possono percepire contemporaneamente solo un'unità semantica, cioè il paziente vede solo un oggetto, indipendentemente dalle sue dimensioni. Si sviluppa con danni alla parte anteriore del lobo occipitale dominante;
Agnosia dovuta a disturbi opto-motori (sindrome di Balint) - un disturbo associato all'incapacità di dirigere lo sguardo nella giusta direzione con una funzione di movimento generale intatta bulbi oculari. Ciò comporta difficoltà nel fissare lo sguardo su un dato oggetto; particolarmente difficile è la percezione simultanea di più di un oggetto nel campo visivo. È difficile da leggere per il paziente, poiché difficilmente passa da una parola all'altra. Si sviluppa a seguito di lesioni bilaterali della regione occipitale-parietale.

Agnosie opto-spaziali - disordine di definizione di vari parametri di spazio.

Agnosia di profondità - una violazione della capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate dello spazio, specialmente in profondità, cioè in sagittale (in avanti) rispetto alla direzione malata, per determinare i parametri più vicini. Si sviluppa a seguito di danni alla regione parieto-occipitale, principalmente alle sue sezioni centrali;
Violazione visione stereoscopica- danno all'emisfero sinistro;
Agnosia spaziale unilaterale - un disturbo in cui cade una delle metà dello spazio, spesso la sinistra. Si sviluppa con danni al lobo parietale;
Violazione dell'orientamento topografico - una violazione in cui il paziente non può navigare in luoghi familiari, non riesce a trovare una casa, vaga nel proprio appartamento. In questo caso, la memoria rimane intatta. Si sviluppa con danni alla regione parieto-occipitale;

Percezione alterata del tempo e del movimento - disturbi associati a una violazione della percezione della velocità del passare del tempo e del movimento degli oggetti. È raro e sono stati descritti solo pochi casi di tali disturbi associati a danni ai lobi occipitali. La percezione alterata degli oggetti in movimento è chiamata acinetopsia.

Agnosia uditiva - Disturbi del riconoscimento dei suoni e della parola, con la funzione intatta dell'analizzatore uditivo. Sviluppa con danni alla regione temporale.

Ci sono i seguenti tipi:

semplice agnosia uditiva - l'incapacità di identificare determinati suoni - bussare, gorgogliare, monete che squillano, carta frusciante, ecc.
agnosia del linguaggio uditivo - l'incapacità di riconoscere il linguaggio, che il paziente riconosce come un insieme di suoni non familiari.
agnosia tonale - gli aspetti espressivi della voce non esistono per questi pazienti. Non catturano alcun tono, timbro o colorazione emotiva. Parole e costruzioni grammaticali che capiscono perfettamente.

somatognosia - un disturbo del riconoscimento di parti del proprio corpo, valutazione della loro localizzazione l'una rispetto all'altra. Il danno si verifica quando vari reparti emisfero destro.

Ci sono due tipi principali:

L'anosognosia è la mancanza di consapevolezza della malattia. Che includono: anosognosia dell'emiplegia - inconsapevolezza e negazione della presenza di paralisi unilaterale;
L'anosognosia della cecità è l'inconsapevolezza e la negazione della presenza della cecità. Allo stesso tempo, le immagini visive confabulatorie sono percepite come reali;
L'anosognosia dell'afasia è un disturbo in cui le persone con afasia non si accorgono dei propri errori, anche se il loro discorso è completamente incomprensibile.
L'autopagnosia è un disturbo in cui metà del corpo viene ignorata, ma principalmente le sue singole parti non vengono riconosciute (ad esempio, i pazienti non possono distinguere e mostrare correttamente parti del proprio corpo - parti del viso, dita), una violazione della valutazione della posizione delle singole parti del corpo nello spazio. Questo gruppo comprende:
Hemicorpus autopagnosia (emisomatognosia) - ignorando metà del corpo con parziale conservazione delle sue funzioni. Quindi, con la conservazione completa o incompleta dei movimenti del braccio e della gamba, il paziente non li utilizza per eseguire varie azioni. Si "dimentica" di loro, ignora la loro esistenza, non li include nel suo lavoro. Questa negligenza si applica solo alla metà sinistra del corpo. Ad esempio, un paziente ne lava solo uno mano destra indossa scarpe solo per gamba destra. Nei casi più gravi, il paziente ha una sensazione di assenza della metà sinistra del corpo;
La somatoparagnosia è la percezione della parte interessata del corpo come estranea. Il paziente sente che un'altra persona è sdraiata accanto a lui, che possiede una delle sue gambe a letto ( gamba sinistra paziente), oppure non è la sua gamba, ma un bastone o un altro oggetto. In alcuni casi, si ha la sensazione che il corpo sia segato in due metà, che la testa, il braccio o la gamba siano separati dal corpo. Spesso ci possono essere sensazioni di ingrossamento o riduzione nella parte sinistra del corpo. La sensazione di cambiamento delle dimensioni di alcune parti del corpo è solitamente combinata con una sensazione di peso o leggerezza insolita. Queste sensazioni sono dolorose per il paziente e difficili da provare;
L'allostesia somatica è un disturbo associato a una sensazione di aumento del numero degli arti (fissi o mobili). Il più delle volte riguarda le estremità sinistre, in particolare la mano sinistra (pseudopolyemia). Le prime descrizioni della pseudopolimelia appartengono a V. M. Bekhterev (1894) e P. A. Ostankov (1904). La localizzazione bulbospinale era presente in entrambi i casi. processo patologico. Nel 1904, V. M. Bekhterev descrisse per la prima volta un paziente con un focus emisferico destro e una sensazione di una mano sinistra in più. IN letteratura straniera la pseudopolimelia è più comunemente indicata come arti "fantasma multipli" (arti fantasma soprannumerari), "arto extra" (arto di riserva) o "raddoppiamento di parti del corpo" (riduplicazione di parti del corpo). Molto spesso si verifica nelle lesioni vascolari del cervello, meno spesso dopo una lesione cerebrale traumatica, con tumori cerebrali, con sclerosi multipla. La sensazione di un arto in più potrebbe essere un'aura quando crisi epilettiche. Nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di raddoppiare il braccio, molto meno spesso si notava il raddoppiamento del braccio e della gamba o di una gamba contemporaneamente. Molto raramente, i pazienti sentivano più di tre braccia o gambe, sono stati descritti casi di un paziente con "sei braccia", "con quattro gambe". Molto spesso, la pseudopolimelia è stata notata con danni all'emisfero destro del cervello. In tutti i pazienti, la localizzazione delle lesioni era profonda. Le più frequentemente colpite erano le parti profonde del lobo parietale, il talamo, le sue connessioni con il lobo parietale e la capsula interna. La sintomatologia, contro la quale si sviluppava la sensazione di arti extra, era simile: c'erano sempre disturbi grosso motori in combinazione con quelli sensoriali, e la sensazione muscolo-articolare ne soffriva necessariamente. A questo sono state aggiunte varie combinazioni di sintomi caratteristici delle lesioni dell'emisfero destro: anosognosia, ignorando il lato sinistro dello spazio, autopagnosia dell'emicorpo, ecc. Una manifestazione della sensazione degli arti immaginari è un fantasma di arti amputati, quando i pazienti dopo l'amputazione della mano, dell'avambraccio, senti la loro presenza. A volte il dolore si verifica negli arti fantasma. Le sensazioni fantasma più stabili si verificano negli arti distali: mani e dita, piedi e dita dei piedi. Spesso, gli arti fantasma si sentono ridotti o ingranditi. La patogenesi del dolore fantasma consiste nella formazione di un neuroma durante l'amputazione, la crescita delle fibre del tessuto connettivo del moncone dell'arto amputato nel nervo sezionato. Richiede reintervento con riattraversamento del nervo e pulizia del canale nervoso;
L'autopagnosia posturale è un disturbo in cui il paziente non è in grado di determinare la posizione delle parti del suo corpo (la sua mano è alzata o abbassata, è sdraiato o in piedi, ecc.). I pazienti hanno difficoltà a copiare la posizione della mano rispetto al viso, non possono copiare esattamente la posizione dell'indice del medico rispetto al viso. Difficoltà simili si osservano negli stessi pazienti nel riconoscere e copiare diversi orientamenti delle posizioni delle mani l'uno rispetto all'altro, dimostrati dal medico. In tutti questi compiti, gli elementi della prassi posturale sono strettamente correlati allo schema corporeo e al suo riconoscimento. L'autopagnosia posturale è più comune dell'agnosia digitale. Si verifica quando la regione parietale superiore dell'emisfero sinistro e le sue connessioni con il tubercolo visivo sono danneggiate (disturbi bilaterali);
Disorientamento a destra-sinistra: il paziente non sa quale delle sue due braccia o gambe è destra e quale è sinistra, non può mostrare l'occhio destro o orecchio sinistro. Le difficoltà aumentano se il paziente deve determinare il giusto e lato sinistro, mostra a destra o mano sinistra(occhio) sul corpo del dottore seduto di fronte. Questo compito diventa particolarmente difficile se il dottore incrocia le braccia sul petto. I disturbi dell'orientamento nella destra-sinistra sorgono quando il lobo parietale sinistro è danneggiato nei destrimani (giro angolare). Tuttavia, sono descritti casi relativamente rari in cui tali difetti si verificano anche con lesioni parietali destre (secondo osservazioni dopo operazioni neurochirurgiche);
Agnosia delle dita (sindrome di Gerstmann): il paziente non può puntare il dito sulla mano che il medico mostra sulla sua mano, specialmente se il medico cambia la posizione della mano. Di solito non si osservano segni di somatoagnosia per altre parti del corpo. Si verifica con danni al lobo parietale sinistro (giro angolare).

Sintomi di agnosia

Il danno alla corteccia responsabile dell'analisi e della sintesi delle informazioni porta all'agnosia. Di conseguenza, i sintomi saranno associati alla localizzazione della lesione. Ad esempio, quando è interessata la regione occipitale sinistra, si verifica l'agnosia dell'oggetto: in questo caso il paziente vede, può descrivere l'oggetto, ma non sa come si chiama ea cosa è destinato.

Quando il lobo temporale è danneggiato, si verifica l'agnosia del linguaggio uditivo: il paziente percepisce il discorso come un semplice insieme di suoni e non è in grado di distinguere le singole parole, di percepirne il significato.

Cause di agnosia

L'agnosia è causata dalla disfunzione dei lobi parietali e temporali del cervello, dove sono immagazzinate le informazioni sull'uso di oggetti familiari. Questa condizione si sviluppa spesso improvvisamente dopo un trauma cranico o un ictus, in cui la corteccia e le vicine strutture sottocorticali del cervello sono danneggiate. Inoltre, il danno alla corteccia può essere una conseguenza del processo tumorale.

Inoltre, la causa dell'agnosia può essere la degenerazione delle aree cerebrali che integrano memoria, percezione e identificazione.

A seconda della posizione della lesione, si sviluppano vari tipi di agnosia. Ad esempio, la sconfitta della regione parieto-occipitale è responsabile della violazione dell'orientamento topografico. Se il lobo sottodominante parietale destro del paziente è danneggiato, si verifica spesso anosognosia. In questo caso, il paziente non riconosce la sua malattia e continua a insistere sul fatto che tutto è in ordine con la sua salute, anche se è paralizzato su un lato del corpo.

Diagnosi di agnosia

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi (ictus passato o trauma, presenza di un tumore) e caratteristica quadro clinico malattie. È possibile condurre test speciali per stabilire la forma di agnosia.

Al paziente viene chiesto di identificare oggetti comuni utilizzando diversi sensi (vista, tatto o altri). Se si sospetta la negazione del mezzo spazio, al paziente viene chiesto di identificare parti del corpo o oggetti paralizzati nelle corrispondenti metà dello spazio.

La ricerca neuropsicologica può aiutare a identificare varianti più complesse di agnosia. Dovrebbero essere eseguiti test per differenziare tra menomazioni della sensazione e della comprensione al fine di distinguere tali difetti dall'agnosia.

L'imaging cerebrale (TC o RM con e senza angiografia) è essenziale per caratterizzare le lesioni centrali (p. es., infarto, emorragia, massa intracranica) e per rilevare l'atrofia corticale che è caratteristica della malattia degenerativa.

L'esame obiettivo di solito rivela disturbi primari di alcuni tipi di sensibilità, che possono complicare l'ulteriore valutazione delle condizioni del paziente.

Trattamento dell'agnosia

Fondamentalmente, il trattamento consiste nel trattamento della malattia di base che ha portato al danno alla corteccia, nonché nelle consultazioni con un neuropsicologo che aiuta il paziente ad adattarsi alla sua malattia ea compensarla almeno parzialmente.

Con l'agnosia, il miglioramento o il ripristino delle funzioni compromesse avviene spontaneamente in alcune persone, mentre altre sono costrette a imparare a convivere con il loro insolito disturbo. La correzione dei disturbi viene eseguita dai defetologi.

Non esiste un trattamento specifico. La riabilitazione con l'assistenza di un logopedista o di un terapista occupazionale può aiutare il paziente a ottenere un risarcimento per la malattia. Il grado di recupero dipende dalle dimensioni e dalla posizione delle lesioni, dal grado di danno e dall'età del paziente. Il recupero si verifica principalmente entro i primi tre mesi, ma generalmente dura fino a un anno.

C'è un famoso libro di Oliver Sachs su un paziente con prosopagnosia: "L'uomo che ha scambiato sua moglie per un cappello". A proposito, Michael Nyman ha scritto un'opera basata su di essa, che è stata messa in scena con successo diversi anni fa nei teatri. L'eroe distingueva con difficoltà oggetti e persone, secondo i segni individuali: calvizie, denti, ecc. Il guanto è stato descritto come una superficie estesa con cinque tasche. Un giorno non riuscì a trovare un cappello e, imbattutosi in sua moglie, cercò di metterglielo in testa. Ma questa è, ovviamente, una forma estrema di prosopagnosia. Di solito i pazienti possono distinguere una persona dall'altra se sono affiancati, ma non riescono a ricordare.

Importante! Il trattamento viene effettuato solo sotto la supervisione di un medico. L'autodiagnosi e l'autotrattamento sono inaccettabili!