Il termine deriva dal concetto di vestibolo labirintico - la soglia del labirinto; in attesa (part orecchio interno ) collegano i canali semicircolari e la coclea. Tre canali semicircolari si trovano su tre piani reciprocamente perpendicolari e sono interconnessi, ogni canale vicino al vestibolo termina con un'ampolla. I canali semicircolari ossei cavi, il vestibolo e il dotto cocleare che li collegano si trovano nella piramide dell'osso temporale. Sono pieni di perilinfa, un ultrafiltrato di liquido cerebrospinale. Nei canali ossei è presente un labirinto membranoso (labyrinthus membranaceus) formato da tessuto di membrana, costituito da tre dotti semicircolari di membrana (ductus semicirculares), e dalle sacche ellittiche e sferiche (sacculus et utriculus) che costituiscono l'apparato otolitico. Il labirinto membranoso è circondato da perilinfa e riempito di endolinfa, probabilmente secreta dalle cellule del labirinto stesso. I recettori dell'analizzatore vestibolare (statocinetico) si trovano nei dotti semicircolari e nell'apparato otolitico dell'orecchio interno. Tutti e tre i dotti semicircolari terminano in ampolle contenenti cellule ciliate recettoriali che costituiscono le creste ampollari. Queste capesante sono incorporate nella sostanza gelatinosa che forma la cupola. Le cellule ciliate recettoriali delle capesante sono sensibili al movimento dell'endolinfa nei dotti semicircolari dei canali e rispondono principalmente ai cambiamenti nella velocità di movimento - accelerazione e decelerazione, quindi sono chiamate recettori cinetici. I recettori dell'apparato otolitico sono concentrati in aree chiamate macchie (macule). In una delle borse, un tale punto occupa una posizione orizzontale, nell'altra una posizione verticale. Le cellule ciliate recettoriali di ogni punto sono incorporate nel tessuto gelatinoso contenente cristalli di carbonato di sodio - otoliti, il cui cambiamento nella posizione provoca irritazione delle cellule recettoriali, mentre in esse compaiono impulsi nervosi, che segnalano la posizione della testa nello spazio ( impulsi statici). Dall'apparato recettore periferico del sistema vestibolare, gli impulsi seguono il dendrite dei primi neuroni delle vie vestibolari fino al nodo vestibolare (gangl. vestibularis) t o nodo di Scarpe, situato nel condotto uditivo interno. si trovano in esso. Da qui, gli impulsi seguono lungo gli assoni delle stesse cellule nervose passando come parte della porzione vestibolare del tronco comune dell'VIII nervo cranico. Come già notato, l'VIII nervo cranico esce dall'osso temporale attraverso il condotto uditivo interno, attraversa la cisterna laterale del ponte ed entra nel tronco encefalico nella parte laterale del solco bulbo-pontino, che delimita le superfici basali del ponte e midollo allungato. Entrando nel tronco cerebrale, la porzione vestibolare dell'VIII nervo cranico è divisa in parti ascendenti e discendenti (Fig. 10.6). La parte ascendente termina alle cellule del nucleo vestibolare di Bechterew (nucl. superior). Alcune fibre ascendenti, bypassando il nucleo di Bekhterev, entrano nel verme cerebellare attraverso il peduncolo cerebellare inferiore e terminano nei suoi nuclei. Le fibre discendenti della porzione vestibolare dell'VIII nervo cranico terminano nel nucleo vestibolare triangolare di Schwalbe (nuci medialis) e nel nucleo di Deiters (nuci lateralis), nonché nel nucleo inferiore del Rullo (nuci inferior) situato sotto gli altri nuclei vestibolari. I corpi dei secondi neuroni dell'analizzatore vestibolare si trovano nei nuclei vestibolari, i cui assoni seguono poi in direzioni diverse, assicurando la formazione di numerose connessioni vestibolari. Gli assoni delle cellule del nucleo laterale di Deiters scendono, penetrano nelle sezioni esterne delle corde anteriori del midollo spinale, dove formano un tratto vestibolo-spinale discendente (fascio di Leventhal), che termina alle cellule della parte anteriore corna dello stesso lato del midollo spinale. Gli assoni delle cellule del nucleo inferiore del Roller raggiungono le cellule delle corna anteriori del lato opposto cervicale midollo spinale. Gli assoni delle cellule dei nuclei vestibolari di Bekhterev (superiore), Schwalbe (mediale) e Roller (inferiore) hanno connessioni con il fascio longitudinale mediale. Avendo preso una direzione verso l'alto in esso e spostandosi parzialmente sul lato opposto, terminano alle celle di Fig. 10.6. Condurre percorsi di impulsi di sensibilità vestibolare. 1 - percorso vestibolo-spinale; 2 - condotti semicircolari; 3 - nodo vestibolare; 4 - radice vestibolare; 5 - nucleo vestibolare inferiore; 6 - nucleo vestibolare mediale; 7 - nucleo vestibolare laterale; 8 - nucleo vestibolare superiore; 9 - il nucleo della tenda del cervelletto; 10 - nucleo dentato del cervelletto; 11 - fascio longitudinale mediale; 12 - il nucleo del nervo abducente; 13 - formazione reticolare; 14 - peduncolo cerebellare superiore; 15 - nucleo rosso; 16 - il nucleo del nervo oculomotore; 17 - il nucleo di Darkshevich; 18 - nucleo lenticolare; 19 - talamo; 20 - corteccia del lobo parietale; 21 - corteccia del lobo temporale dell'emisfero cerebrale. nuclei dei nervi cranici che forniscono il movimento bulbi oculari(III, IV e VI nervi cranici). La presenza di connessioni vestibolo-oculomotorie e fornitura attraverso il mediale trave longitudinale le connessioni tra le strutture nervose che coordinano la funzione del topo striato, i bulbi oculari, determinano la cordialità dei movimenti dei bulbi oculari e la conservazione della fissazione dello sguardo con i cambiamenti nella posizione della testa. La violazione della conduzione degli impulsi nervosi lungo queste connessioni nervose può causare nistagmo vestibolare. Parte degli assoni dei secondi neuroni, i cui corpi sono inglobati nei nuclei vestibolari, entrano in contatto con strutture autonomiche, in particolare con il nucleo posteriore del nervo vago e con i nuclei della regione ipotalamica del diencefalo. La presenza di queste connessioni spiega l'aspetto nella patologia dell'analizzatore vestibolare, in particolare quando è sovraeccitato, reazioni vegetative pronunciate, prevalentemente parasimpatiche sotto forma di nausea, vomito, sbiancamento dei tessuti tegumentari, sudorazione, aumento della peristalsi intestinale, diminuzione pressione sanguigna, bradicardia, ecc. Il sistema vestibolare ha connessioni bilaterali con il cervelletto, probabilmente a causa di una certa vicinanza delle funzioni di queste parti del sistema nervoso. Le fibre che vanno dai nuclei vestibolari al cervelletto sono principalmente assoni di cellule i cui corpi si trovano nei nuclei superiore e mediale (nei nuclei di Bekhterev e Schwalbe). Queste connessioni passano attraverso il peduncolo cerebellare inferiore e terminano principalmente nei nuclei del suo verme. Inoltre, l'apparato vestibolare del tronco cerebrale ha connessioni con la formazione reticolare, con le formazioni del sistema extrapiramidale, in particolare con i nuclei rossi e i nodi subcorticali, nonché con la corteccia cerebrale. Le connessioni dei nuclei vestibolari con la corteccia non sono state ancora completamente tracciate. L'estremità corticale dell'analizzatore vestibolare si trova nel lobo temporale del cervello, da qualche parte vicino all'estremità corticale dell'analizzatore uditivo. È possibile che le cellule corticali che ricevono informazioni dall'analizzatore vestibolare si trovino nel lobo temporale del cervello e nei lobi parietali e frontali ad esso adiacenti. Irritazione dei recettori canali semicircolari può essere provocato dalla rotazione o dall'infusione di acqua calda o fredda nel condotto uditivo esterno. Di conseguenza, vertigini e nistagmo vestibolare si verificano nel piano del canale semicircolare, in cui si verifica il massimo movimento dell'endolinfa. Numerose connessioni dell'apparato vestibolare spiegano l'abbondanza di sintomi patologici che si verificano quando è danneggiato. Tra i sintomi vestibolari vi sono quelli sensoriali (vertigini), oculomotori (nistagmo), tonici (diminuzione della tono muscolare, deviazione delle braccia tese e del busto), statocinetico (squilibrio, andatura, posizione forzata della testa, ecc.). I risultati più informativi dello studio delle funzioni uditive e vestibolari possono essere ottenuti durante l'esame neuro-otiatrico del paziente, che viene effettuato dagli specialisti competenti.
Insieme alle formazioni di concentrazione (orecchio esterno) e di trasmissione del suono (orecchio medio), la parte cocleare dell'orecchio interno (coclea) nel processo di evoluzione ha acquisito un'elevata sensibilità agli stimoli sonori, che sono le vibrazioni dell'aria. Nei giovani, l'analizzatore uditivo è normalmente sensibile alle vibrazioni dell'aria nell'intervallo da 20 a 20.000 Hz e la massima sensibilità si registra a frequenze vicine a 2000 Hz. Pertanto, l'orecchio umano percepisce i suoni in una gamma molto ampia di intensità senza saturazione o sovraccarico. Nella banda di frequenza media, il suono può causare dolore all'orecchio solo se la sua energia supera la soglia di 1012 volte. L'intensità sonora, che riflette le relazioni energetiche dell'impatto delle vibrazioni sonore sulle strutture dell'apparecchio acustico, è misurata in decibel (dB). IN condizioni normali una persona può rilevare variazioni nell'intensità di un tono che suona continuamente di 1 dB. La frequenza delle onde sonore determina il tono del suono e la forma onda sonora- il suo timbro. Oltre all'intensità, all'altezza e al timbro dei suoni, una persona può anche determinare la direzione delle proprie sorgenti, questa funzione è fornita grazie alla ricezione binaurale segnali sonori. I suoni sono concentrati in una certa misura dal padiglione auricolare, entrano nel canale uditivo esterno, alla fine del quale c'è una membrana - la membrana timpanica, che separa la cavità dell'orecchio medio dallo spazio esterno. La pressione nell'orecchio medio è bilanciata dalla tuba uditiva (di Eustachio), che la collega alla parte posteriore della gola. Questo tubo è solitamente in uno stato collassato e si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. La membrana timpanica che vibra sotto l'influenza dei suoni mette in moto una catena di piccole ossa situate nell'orecchio medio: il martello, l'incudine e la staffa. È possibile amplificare l'energia sonora di circa 15 volte. La regolazione dell'intensità del suono è facilitata dalla contrazione del muscolo che allunga il timpano (cioè la membrana timpanica). tensore timpanico ), e i muscoli della staffa. L'energia sonora che si propaga attraverso gli ossicini uditivi raggiunge la finestra ovale della coclea dell'orecchio interno, provocando oscillazioni della perilinfa. La coclea è un tubo avvolto a spirale, diviso longitudinalmente in 3 canali o scale: la scala vestibolare e la scala timpanica, contenente perilinfa e situata all'esterno della parte membranosa della coclea, e la scala mediana (canale proprio della coclea), contenente l'endolinfa ed essendo parte del labirinto membranoso, situato nella coclea. Queste scale (canali) sono separate l'una dall'altra dalla lamina basale e dalla membrana pre-porta (membrana di Reissener). I recettori dell'analizzatore uditivo si trovano nell'orecchio interno, più precisamente nel labirinto membranoso ivi situato, contenente l'organo a spirale (organum spirale), o organo del Corti, posto sul piatto basilare e rivolto verso la scala mediana riempita di endolinfa . In realtà, l'apparato recettore sono le cellule ciliate dell'organo a spirale, che sono irritate dalla vibrazione della sua lamina basilare (lamina basilaris). Le vibrazioni provocate dallo stimolo sonoro vengono trasmesse attraverso la finestra ovale alla perilinfa del labirinto cocleare. Diffondendosi lungo i riccioli della coclea, raggiungono la sua finestra rotonda, vengono trasmessi all'endolinfa del labirinto membranoso, provocando la vibrazione della lamina basilare (membrana principale) e l'irritazione dei recettori, in cui la trasformazione delle vibrazioni delle onde meccaniche in bioelettriche avvengono i potenziali. Va notato che, oltre alla descritta, cosiddetta conduzione aerea delle vibrazioni sonore, è possibile anche la loro trasmissione attraverso le ossa del cranio: conduzione ossea; un esempio di ciò è la trasmissione del suono causata dalla vibrazione di un diapason, la cui gamba è installata sulla corona o sul processo mastoideo dell'osso temporale. Gli impulsi nervosi che sorgono nei recettori uditivi si muovono in direzione centripeta lungo i dendriti dei primi neuroni della via uditiva fino al nodo a spirale (ganglio a spirale), o nodo cocleare, in cui si trovano i loro corpi. Inoltre, gli impulsi si muovono lungo gli assoni di questi neuroni, formando una porzione cocleare di un singolo tronco dell'VIII nervo cranico, costituito da circa 25.000 fibre. Il tronco dell'VIII nervo cranico esce dall'osso temporale attraverso il meato uditivo interno, oltrepassa la cisterna laterale del ponte (spazio cerebellopontino) ed entra nel tronco encefalico nella parte laterale del solco bulbo-pontino situato alla sua base e delimitante il ponte dal midollo allungato. Nel tronco cerebrale, la porzione cocleare dell'VIII nervo cranico si separa dal vestibolare e termina in due nuclei uditivi: posteriore (ventrale) e anteriore (dorsale) (Fig. 10.5). In questi nuclei, gli impulsi passano attraverso le connessioni sinaptiche dal primo neurone al secondo. Gli assoni delle cellule del nucleo posteriore (ventrale) sono coinvolti nella formazione del corpo trapezoidale, situato al confine tra la base e la copertura del ponte. Gli assoni del nucleo uditivo anteriore (dorsale) vengono inviati alla linea mediana sotto forma di strisce cerebrali (uditive) del IV ventricolo (striae medullares ventriculi quarti). La maggior parte degli assoni dei secondi neuroni delle vie uditive termina nei nuclei del corpo trapezoidale o nelle olive superiori del lato opposto del tronco encefalico. Un'altra parte, più piccola, degli assoni dei secondi neuroni non subisce decussazione e termina nell'oliva superiore dello stesso lato. Nelle olive e nei nuclei superiori del corpo trapezoidale si trovano i terzi neuroni delle vie uditive. I loro assoni formeranno un'ansa laterale, o uditiva, costituita da fibre uditive incrociate e non incrociate che salgono e raggiungono i centri uditivi sottocorticali - i corpi genicolati mediali che fanno parte del diencefalo, o meglio del suo reparto metatalamico, e i tubercoli inferiori quadrigemina, relativi al mesencefalo. In questi centri uditivi subcorticali giacciono i corpi degli ultimi neuroni del percorso uditivo ai corrispondenti campi corticali di proiezione. Lungo gli assoni di questi neuroni, gli impulsi vengono inviati attraverso la parte sublenticolare (pars sublenticularis) della capsula interna e la corona radiante all'estremità corticale dell'analizzatore uditivo, che si trova nella corteccia del giro trasversale di Heschl, situato sul labbro inferiore del solco laterale (silviano) formato dal giro temporale superiore (campi citoarchitettonici 41 e 42). La sconfitta dell'analizzatore uditivo può causare danni all'udito di varia natura. Quando la funzione delle strutture di conduzione del suono e dell'apparato recettore dell'analizzatore uditivo è compromessa, di solito si verifica perdita dell'udito (ipoacusia, perdita dell'udito) o sordità (anacusia, surditas), spesso accompagnata da rumore nell'orecchio. La sconfitta del tronco dell'VIII nervo cranico, così come i suoi nuclei nel pneumatico del ponte, possono anche portare alla perdita dell'udito sul lato del focus patologico e al verificarsi di rumore lateralizzato. Se le vie uditive sono interessate su un lato sopra il punto della loro intersezione incompleta nel ponte, la sordità non si verifica, ma è possibile una certa perdita dell'udito su entrambi i lati, principalmente sul lato opposto al focus patologico, in tali casi moderata , è possibile un rumore instabile nella testa . Se il focus patologico irrita l'estremità corticale dell'analizzatore uditivo, sono possibili allucinazioni uditive, che in tali casi possono anche rappresentare l'aura uditiva attacco epilettico. Quando si esamina lo stato dell'analizzatore uditivo, è necessario prestare attenzione ai reclami del paziente: ci sono informazioni tra loro che potrebbero indicare perdita dell'udito, distorsione dei suoni, rumore nell'orecchio, allucinazioni uditive. Quando si controlla l'udito, si tenga presente che con un udito normale una persona sente un discorso sussurrato a una distanza di 5-6 m Poiché l'udito di ciascun orecchio deve essere verificato separatamente, il paziente deve coprire l'altro orecchio con un dito o cotone umido. Se l'udito è ridotto (ipoacusia) o assente (anacusia), allora è necessario chiarire la causa del suo disturbo. Va tenuto presente che l'udito del paziente può essere ridotto a causa di danni non solo alla percezione del suono, ma anche all'apparato di conduzione del suono dell'orecchio medio. Nel primo caso si tratta di sordità dell'orecchio interno o sordità neurale, nel secondo di sordità dell'orecchio medio o di una forma conduttiva di ipoacusia. La causa della forma conduttiva della perdita dell'udito può essere qualsiasi forma di danno all'orecchio medio (raramente esterno) - otosclerosi, otite media, tumori, ecc., mentre sono possibili perdita dell'udito e rumore nell'orecchio. La forma neurale dell'ipoacusia è una manifestazione di disfunzione dell'orecchio interno (organo a spirale o di Corti), porzione cocleare dell'VIII nervo cranico o strutture cerebrali correlate a analizzatore uditivo. Con l'ipoacusia trasmissiva, di solito non c'è sordità completa e il paziente sente i suoni trasmessi all'organo a spirale attraverso l'osso; con la perdita dell'udito di tipo neurale, la capacità di percepire i suoni trasmessi sia attraverso l'aria che attraverso l'osso ne risente. Quanto segue può essere utilizzato per distinguere tra tipi conduttivi e neurali di ipoacusia. ulteriori ricerche. 1. Lo studio dell'udito con l'ausilio di diapason con diverse frequenze di oscillazione. Diapason solitamente usati C-128 e C-2048. Quando l'orecchio esterno e medio è danneggiato, la percezione dei suoni principalmente a bassa frequenza è disturbata, mentre quando la funzione dell'apparato di ricezione del suono è compromessa, vi è una violazione della percezione del suono di qualsiasi tono, ma l'udito per alto suoni soffre in modo più significativo. 2. Studi di conduzione aerea e ossea. Se l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, il conduzione aerea mentre l'osso rimane intatto. Quando l'apparato che percepisce il suono è danneggiato, sia la conduzione aerea che quella ossea sono disturbate. Per verificare lo stato della conduzione aerea e ossea, è possibile utilizzare i seguenti campioni con un diapason (il diapason C-128 è più spesso utilizzato). L'esperienza di Weber si basa sulla possibile lateralizzazione della durata della percezione del suono attraverso l'osso. Quando si esegue questo esperimento, la gamba di un diapason che suona viene posizionata al centro della corona del paziente. Se l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, il paziente sentirà il suono del diapason sul lato interessato per un tempo più lungo con l'orecchio malato, ad es. ci sarà una lateralizzazione del suono verso l'orecchio malato. Se l'apparato che percepisce il suono è danneggiato, il suono si lateralizzerà verso l'orecchio sano. L'esperienza di Renne si basa sul confronto tra la durata della percezione del suono dell'aria e quella ossea. Viene controllato scoprendo per quanto tempo il paziente sente un diapason che suona, la cui gamba si trova sul processo mastoideo dell'osso temporale, e un diapason portato all'orecchio a una distanza di 1-2 cm. persona percepisce il suono attraverso l'aria di circa 2 volte più a lungo che attraverso l'osso. In questo caso, dicono che l'esperienza di Ren-non + (positiva). Se il suono viene percepito attraverso l'osso per un tempo più lungo, l'esperienza di Renne è (negativa). L'esperienza negativa di Renne indica un probabile danno all'apparato di conduzione del suono (l'apparato dell'orecchio medio). L'esperienza di Schwabbach si basa sulla misurazione della durata della percezione sonora del paziente di un diapason attraverso l'osso e sul confronto con la normale conduzione del suono osseo. Il test viene eseguito come segue: la gamba del diapason sonoro viene posizionata sul processo mastoideo dell'osso temporale del paziente. Dopo che il paziente smette di sentire il suono del diapason, l'esaminatore posiziona lo stelo del diapason contro il suo processo mastoideo. In caso di accorciamento della conduzione ossea del paziente, ad es. disfunzione dell'apparato di ricezione del suono (l'apparato dell'orecchio interno), l'esaminatore sentirà ancora vibrazioni per qualche tempo, mentre si ritiene che l'esaminatore abbia un udito normale. 3. Studio audiometrico. Informazioni più accurate sullo stato della conduzione aerea e ossea possono essere ottenute mediante ricerca audiometrica, che consente di scoprire e ottenere una rappresentazione grafica della soglia di udibilità dei suoni di varie frequenze attraverso l'aria e l'osso. Per chiarire la diagnosi, l'audiometria viene utilizzata in una gamma di frequenze estesa, inclusi spettri ad alta e bassa frequenza, nonché vari test soprasoglia. L'audiometria viene eseguita utilizzando uno speciale apparecchio audiometrico in una sala otoneurologica. Riso. 10.5. Condurre percorsi di impulsi di sensibilità uditiva. I - fibre provenienti dall'apparato recettore della coclea; 2 - nodo cocleare (a spirale); 3 - nucleo cocleare posteriore; 4 - nucleo cocleare anteriore; 5 - nocciolo di oliva superiore; 6 - corpo trapezoidale; 7 - strisce cerebrali; 8 - peduncolo cerebellare inferiore; 9 - peduncolo cerebellare superiore; 10 - peduncolo cerebellare medio; II - rami al verme del cervelletto; 12 - formazione reticolare; 13 - anello laterale; 14 - collicolo inferiore; 15 - corpo pineale; 16 - o meglio doppio collicolo; 17 - corpo genicolato mediale; 18 - percorso cocleare che conduce al centro corticale dell'udito nel giro temporale superiore.
Il nervo vestibolococleare è sensibile. Conduce impulsi dai recettori situati in una complessa struttura piena di liquido chiamata labirinto, che si trova nella parte petrosa dell'osso temporale. Il labirinto comprende la coclea, che contiene i recettori uditivi, e l'apparato vestibolare, che fornisce informazioni sulla gravità e sull'accelerazione, sui movimenti della testa e promuove l'orientamento nello spazio. L'VIII nervo cranico, quindi, è costituito da due parti o porzioni che differiscono per funzione: uditiva (cocleare, cocleare) e vestibolare (pre-porta), che possono ben essere considerate sezioni periferiche di sistemi indipendenti (uditivo e vestibolare) (Fig. 10.4) . Riso. 10.4. Nervo vestibolococleare (VIII). 1 - oliva; 2 - corpo trapezoidale; 3 - nuclei vestibolari; 4 - nucleo cocleare posteriore; 5 - nucleo cocleare anteriore; 6 - radice vestibolare; 7 - colonna vertebrale cocleare; 8 - apertura uditiva interna; 9 - nervo intermedio; 10 - nervo facciale; 11 - assemblaggio del ginocchio; 12 - parte cocleare; 13 - parte vestibolare; 14 - nodo vestibolare; 15 - ampolla membranosa anteriore; 16 - ampolla membranosa laterale; 17 - borsa ellittica; 18 - ampolla membranosa posteriore; 19 - borsa sferica; 20 - dotto cocleare.
Il nervo vestibolococleare (n. vestibulocochlearis) è formato da due nervi sensoriali indipendenti anatomicamente e funzionalmente diversi. Distingue tra il sistema di fibre dei nervi vestibolari (n. vestibularis) e cocleari (n. cochlearis).
1. Il nervo vestibolare conduce impulsi che controllano la posizione della testa e del corpo. Insieme ad altri organi di senso, partecipa alle reazioni di orientamento. I recettori del nervo vestibolare si trovano nei dispositivi otolitici dell'orecchio interno: le ampolle dei tre canali semicircolari, il sacco membranoso (sacculus) e l'utero (utriculus) del vestibolo. I recettori sono collegati con i dendriti del nodo vestibolare, che si trova in profondità nel meato uditivo interno dell'osso temporale, e formano una serie di nervi:
a) il nervo sacculare ellittico (n. utricularis) è parte superiore nervo vestibolare. Parte dai recettori del sacco ellittico del vestibolo dell'orecchio interno;
b) il nervo ampollare anteriore (n. ampullaris anterior) insieme al nervo ellittico costituisce la parte superiore del nervo vestibolare e ha recettori nell'ampolla membranosa anteriore del canale semicircolare;
c) il nervo ampollare laterale (n. ampullaris lateralis), così come i due precedenti, è parte integrale divisione superiore nervo vestibolare. Contatti con i recettori dell'ampolla laterale del canale semicircolare;
d) passa nella parte inferiore del nervo vestibolare e del suo nodo, il nervo sferico-sacculare (n. saccularis) parte dai recettori del punto uditivo del sacco;
e) il nervo ampollare posteriore (n. ampullaris posteriore) ha recettori nell'ampolla posteriore del canale semicircolare e nel punto sensibile inferiore del vestibolo.
Assoni dei gangli dei neuroni. vestiboli formano la radice superiore dell'VIII paio di nervi che emergono dall'osso temporale attraverso il forame uditivo interno dietro nervo facciale. La radice superiore passa nel rombencefalo tra il ponte midollare e il cervelletto, non raggiungendo il fondo del IV ventricolo. Gli assoni del nervo vestibolare sono divisi in fasci ascendenti e discendenti.
I fasci ascendenti del nervo vestibolare commutano nel nucleo superiore del ponte e del nucleo. fastigii del cervelletto, così come nella corteccia del verme.
Nel cervelletto esiste una connessione diretta tra i nervi vestibolari e i nuclei motori. I fasci discendenti cambiano nel nucleo della radice discendente (nucleo inferiore), nei nuclei mediale e laterale (vedi Percorsi dell'apparato statocinetico, p. 214).
2. Il nervo cocleare conduce gli stimoli sonori percepiti dai recettori dell'organo del Corti nella coclea. I dendriti, uscendo dai canali della piastra a spirale della coclea, raggiungono le cellule del nodo a spirale (gangl. spirale), situato nel canale dell'albero cocleare. Gli assoni delle cellule bipolari formano la radice inferiore del nervo vestibolococleare, che attraverso il forame carotideo interno della piramide ossea temporale va alla base del cranio, penetrando insieme al nervo vestibolare tra il ponte e il cervelletto fino ai nuclei ventrale e dorsale del rombencefalo. Nei nuclei c'è un passaggio al percorso uditivo (vedi).
Embriogenesi. Lo sviluppo del nervo vestibolococleare inizia alla fine della 3a settimana del periodo embrionale. I neuroblasti vengono deposti insieme al nodo del nervo facciale. Questa comunanza di sviluppo è spiegata da un punto di vista filogenetico dal fatto che sono nervi derivati dalla linea laterale. Contemporaneamente al nodo, il labirinto membranoso viene posto sotto forma di un ispessimento dell'ectoderma superficiale ai lati del tubo neurale, chiamato placode uditivo. Alla 4a settimana, il placode si ispessisce e si trasforma nella fossa uditiva, che si chiude nella vescicola uditiva. Durante la formazione della vescicola uditiva, il ganglio comune è diviso in tre: gangl. geniculi (VII coppia), vestibularis, spiralis (VIII coppia). Allo stesso tempo, la vescicola uditiva si differenzia in canali semicircolari, che filogeneticamente rappresentano una parte più antica, poiché compaiono già nei pesci e nelle lumache. Dendriti dei gangli dei neuroblasti. i vestiboli crescono nei canali semicircolari e nel vestibolo e nei dendriti del ganglo. spirale - nella lumaca. Solo al terzo mese di sviluppo embrionale si formano i recettori nell'organo del Corti.
Filogenesi. Negli animali acquatici, l'VIII nervo non esiste da solo, ma fa parte del VII nervo e della linea laterale. Il nervo vestibolare è il primo ad essere differenziato in relazione alla comparsa dell'organo dell'equilibrio. Negli animali terrestri, il facciale, vestibolare e nervi uditivi acquisito un proprio significato.
Questo nervo è sensibile ed è formato da fibre nervose sensibili provenienti dall'organo dell'udito e dell'equilibrio. Ha 2 parti: vestibolare e cocleare. La parte vestibolare conduce gli impulsi dall'apparato statico e la parte cocleare conduce gli impulsi dall'organo a spirale. Entrambe le parti hanno nodi situati nella piramide dell'osso temporale. I processi delle cellule del nodo vestibolare terminano sui recettori dell'apparato vestibolare e il nodo cocleare - sui recettori dell'organo a spirale della coclea dell'orecchio interno. I processi centrali di questi nodi si uniscono nel canale uditivo interno nel nervo vestibolo-cocleare.
Lascia la piramide dell'osso temporale attraverso l'apertura uditiva interna e termina nei nuclei del ponte. Gli assoni delle cellule dei nuclei vestibolari vanno ai nuclei del cervelletto, il midollo spinale - il percorso vestibolo-spinale. Parte delle fibre della parte vestibolare termina nel cervelletto. Il vestibolo regola la posizione del corpo nello spazio. Gli assoni delle cellule dei nuclei cocleari si avvicinano centri sottocorticali udito: corpi genicolati mediali e collicoli inferiori della quadrigemina. Dai corpi genicolati mediali, gli impulsi vanno al centro corticale dell'udito - il lobo temporale.
Nervo glossofaringeo.
Questo nervo è misto, ma in esso predominano le fibre sensoriali. I suoi nuclei si trovano nel midollo allungato:
motore - comune con il nervo vago
vegetativo - nucleo salivare inferiore
nucleo a percorso singolo
Le fibre di questi nuclei formano un nervo che esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare insieme al vago e ai nervi accessori. All'apertura, il nervo forma 2 nodi: il superiore e il grande inferiore. Gli assoni dei neuroni di questi nodi terminano nel nucleo del tratto solitario del midollo allungato, ei processi periferici si avvicinano ai recettori della mucosa del terzo posteriore della lingua, della mucosa della faringe e dell'orecchio medio. rami nervo glossofaringeo Sono:
1. nervo timpanico (innerva la mucosa cavità timpanica E tubo uditivo)
2. nervi dell'amigdala (innervano la mucosa delle arcate palatine e delle tonsille palatine)
3. nervo seno (adatto per seno carotideo e glomerulo carotideo)
4. nervo stilofaringeo
5. nervi faringei (forma plesso faringeo)
6. nervo comunicante (attaccato al ramo dell'orecchio del nervo vago)
Nervo vago.
Questo nervo è misto ed è il più lungo dei nervi cranici. La parte principale del nervo - fibre parasimpatiche - è il principale nervo parasimpatico nel corpo. I suoi nuclei sono nel midollo allungato. Il nervo esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare, dove la sua parte sensibile forma 2 nodi: superiore e inferiore. Le fibre sensoriali di questi nodi si ramificano negli organi interni contenenti viscerorecettori. I processi centrali dei neuroni di questi nodi terminano nel nucleo del tratto solitario del midollo allungato. Uno dei rami sensibili - il ramo depressore - termina nell'arco aortico, dove regola pressione sanguigna. fibre motorie innerva i muscoli della faringe, del palato molle e dei muscoli della laringe. Le fibre parasimpatiche innervano gli organi del collo, del torace e dell'addome ad eccezione di colon sigmoideo e organi pelvici. Gli impulsi scorrono lungo le fibre del nervo vago, rallentando il ritmo del battito cardiaco, dilatando i vasi sanguigni, restringendo i bronchi, aumentando la peristalsi, rilassando gli sfinteri del tratto gastrointestinale e aumentando la secrezione delle ghiandole digestive. Parti del nervo vago:
1. testa
3. petto
4. addominale
Nervi che innervano corazza dura il cervello, la pelle della parete posteriore del condotto uditivo esterno e parte del padiglione auricolare. Dalla regione cervicale partono i rami faringei, cardiaco cervicale superiore, laringeo superiore e laringeo ricorrente. I rami cardiaci toracici, i nervi bronchiali ed esofagei partono dalla regione toracica. La regione addominale è rappresentata dai tronchi erranti anteriore e posteriore. L'anteriore parte dalla superficie anteriore dello stomaco e innerva lo stomaco e il fegato. La parte posteriore è attiva superficie posteriore stomaco e innerva stomaco, fegato, pancreas, milza, reni, ovaie, testicoli. Il nervo vago si forma sulla parete posteriore cavità addominale plesso celiaco (solare). Si trova intorno alle 2 vertebra lombare e innerva tutti gli organi della cavità addominale, ad eccezione del colon sigmoideo e degli organi pelvici.
nervo accessorio.
Il nervo accessorio ha 2 nuclei: nell'oblungo e midollo spinale. Il nervo inizia con radici che risalgono nella cavità cranica attraverso il forame magno. Una parte di questo nervo si avvicina al tronco del nervo vago e la seconda esce attraverso il forame giugulare, scende e innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.
Nervo ipoglosso.
Questo nervo è motore, il nucleo è nel midollo allungato. Il nervo esce dal solco tra la piramide e l'oliva, esce dalla cavità cranica attraverso il canale del nervo ipoglosso, si avvicina alla lingua e ne innerva tutti i muscoli e diversi muscoli del collo. Uno dei suoi rami si collega con i rami del plesso cervicale, formando l'ansa cervicale. I suoi nervi innervano i muscoli sublinguali.
Il nervo vestibolococleare è formato dai processi centrali dei neuroni che si trovano nei nodi vestibolari e cocleari. I processi periferici delle cellule di quest'ultimo formano i nervi, che terminano, rispettivamente, nella parte vestibolare del labirinto membranoso dell'orecchio interno (l'organo dell'equilibrio) e nell'organo a spirale del dotto cocleare (l'organo dell'udito).
Il nervo vestibolococleare ha due gruppi di nuclei: 4 nuclei vestibolari (vestibolari) e 2 nuclei cocleari (uditivi). Tutti e 6 i nuclei sono proiettati agli angoli laterali fossa romboidale, in zona campo vestibolare. Da loro hanno origine strisce cerebrali del quarto ventricolo, che vanno sul lato opposto e si connettono con oliva mediale uditiva .
Nervo vestibolococleare - N. vestibolococleare (VIII coppia)
Il nervo vestibolococleare è costituito da due radici: inferiore - cocleare e superiore - vestibolare (Fig. 5.18). Combina due parti funzionalmente diverse.
Riso. 5.18. Nervo vestibolococleare.
1 - oliva; 2 - corpo trapezoidale; 3 - nuclei vestibolari; 4 - nucleo cocleare posteriore; 5 - nucleo cocleare anteriore; 6 - radice vestibolare; 7 - radice cocleare; 8 - apertura uditiva interna; 9 - nervo intermedio; 10 - nervo facciale; 11 - assemblaggio del ginocchio; 12 - parte cocleare; 13 - vestibolo; 14 - nodo vestibolare; 15 - ampolla membranosa anteriore; 16 - ampolla membranosa laterale; 17 - borsa ellittica; 18 - ampolla membranosa posteriore; 19 - borsa sferica; 20 - dotto cocleare
parte cocleare(pars coclearis). Questa parte, in quanto puramente sensibile, uditiva, ha origine dal nodo a spirale (gangl. spirale cochleae), il labirinto giacente nella coclea (Fig. 5.19) (2). I dendriti delle cellule di questo nodo vanno alle cellule ciliate dell'organo a spirale (Corti), che sono recettori uditivi. Gli assoni delle cellule gangliari vanno nel condotto uditivo interno insieme alla parte vestibolare del nervo e per un breve tratto da porus acustico interno- vicino al nervo facciale. Dopo aver lasciato la piramide dell'osso temporale, il nervo entra nel tronco encefalico nella regione della parte superiore del midollo allungato e nella parte inferiore del ponte. Le fibre della parte cocleare terminano nei nuclei cocleari anteriore e posteriore. La maggior parte degli assoni dei neuroni del nucleo anteriore passa dal lato opposto del ponte e termina nel corpo olivastro e trapezoidale superiore, una parte minore si avvicina alle stesse formazioni del suo lato. Gli assoni delle cellule dell'olivo superiore e il nucleo del corpo trapezoidale formano un'ansa laterale che sale e termina nel tubercolo inferiore del tetto del mesencefalo e nel corpo genicolato mediale. Il nucleo posteriore invia fibre come parte delle cosiddette strisce uditive, che corrono lungo il fondo del IV ventricolo fino alla linea mediana.
Riso. 5.19. Parte cocleare del tratto vestibolococleare. Percorsi dell'analizzatore uditivo. 1 - fibre provenienti dai recettori cocleari; 2 - nodo cocleare (a spirale); 3 - nucleo cocleare posteriore; 4 - nucleo cocleare anteriore; 5 - nocciolo di oliva superiore; 6 - corpo trapezoidale; 7 - strisce cerebrali; 8 - peduncolo cerebellare inferiore; 9 - peduncolo cerebellare superiore; 10 - peduncolo cerebellare medio; 11 - rami al verme cerebellare; 12 - formazione reticolare; 13 - anello laterale; 14 - tubercolo inferiore; 15 - corpo pineale; 16 - tubercolo superiore; 17 - corpo genicolato mediale; 18 - corteccia cerebrale (giro temporale superiore)
nii, dove si tuffano in profondità e vanno sul lato opposto, si uniscono all'ansa laterale, insieme alla quale si alzano e terminano nel tubercolo inferiore del tetto del mesencefalo. Parte delle fibre dal nucleo posteriore viene inviata all'ansa laterale del suo lato. Dalle cellule del corpo genicolato mediale, gli assoni passano come parte della gamba posteriore della capsula interna e terminano nella corteccia cerebrale, nella parte mediana del giro temporale superiore (giro di Geschl). È importante che i recettori uditivi siano associati alla rappresentazione corticale di entrambi gli emisferi.
Metodologia di ricerca. Interrogando, scoprono se il paziente ha una perdita dell'udito o, al contrario, un aumento della percezione di suoni, squilli, acufeni, allucinazioni uditive. Per una valutazione approssimativa dell'udito, sussurrano parole che normalmente vengono percepite da una distanza di 6 m Ogni orecchio viene esaminato a turno. Informazioni più accurate sono fornite dalla ricerca strumentale (audiometria, registrazione dei potenziali evocati acustici).
Sintomi di danno. A causa della ripetuta intersezione dei conduttori uditivi, entrambi gli apparati periferici di percezione del suono sono collegati con entrambi gli emisferi del cervello, pertanto, il danno ai conduttori uditivi sopra i nuclei uditivi anteriore e posteriore non provoca prolasso uditivo.
Con danni all'apparato uditivo del recettore, alla parte cocleare del nervo e ai suoi nuclei, è possibile la perdita dell'udito (ipoacusia) o la sua completa perdita (anacusia). In questo caso si possono osservare sintomi di irritazione (sensazione di rumore, fischi, ronzii, merluzzo, ecc.). La lesione può essere unilaterale o bilaterale. Quando la corteccia del lobo temporale del cervello è irritata (ad esempio, con tumori), possono verificarsi allucinazioni uditive.
vestibolo (parte vestibolare)
I primi neuroni (Fig. 5.20) si trovano nel nodo del vestibolo, situato nelle profondità del meato uditivo interno. I dendriti delle cellule del nodo terminano con i recettori nel labirinto: nelle ampolle dei canali semicircolari e in due sacche membranose. Gli assoni delle cellule del nodo vestibolare formano la parte vestibolare del nervo, che lascia l'osso temporale attraverso l'apertura uditiva interna, entra nel tronco encefalico nell'angolo pontocerebellare e termina in 4 nuclei vestibolari (secondi neuroni). I nuclei vestibolari si trovano nella parte laterale del fondo del IV ventricolo - dalla parte inferiore del ponte al centro del midollo allungato. Questi sono i nuclei vestibolari laterale (Deiters), mediale (Schwalbe), superiore (Bekhterev) e inferiore (Roller).
Dalle cellule del nucleo vestibolare laterale inizia il tratto predvernospinale, che sul suo lato, come parte del funicolo anteriore del midollo spinale, si avvicina alle cellule delle corna anteriori. I nuclei di Bekhterev, Schwalbe e Roller hanno connessioni con il fascio longitudinale mediale, grazie al quale viene effettuata la connessione tra l'analizzatore vestibolare e il sistema di innervazione dello sguardo. Attraverso i nuclei di Bekhterev e Schwalbe, vengono effettuate connessioni tra l'apparato vestibolare e il cervelletto. Inoltre, ci sono connessioni tra i nuclei vestibolari e formazione reticolare tronco encefalico, nucleo posteriore del nervo vago. Gli assoni dei neuroni dei nuclei vestibolari trasmettono impulsi al talamo, al sistema extrapiramidale e terminano nella corteccia dei lobi temporali del grande cervello vicino alla zona di proiezione uditiva.
Metodologia di ricerca. Quando esaminano l'apparato vestibolare, scoprono se il paziente ha vertigini, in che modo il cambiamento nella posizione della testa, alzandosi in piedi influisce sulle vertigini. Per identificare il nistagmo in un paziente, il suo sguardo è fisso sul martello e il martello viene spostato lateralmente o su e giù. Per studiare l'apparato vestibolare vengono utilizzati un test rotazionale su una sedia speciale, un test calorico, ecc.
Riso. 5.20. La parte vestibolare del nervo vestibolococleare. I percorsi dell'analizzatore vestibolare: 1 - percorso vestibolo-spinale; 2 - condotti semicircolari; 3 - nodo vestibolare; 4 - radice vestibolare; 5 - nucleo vestibolare inferiore; 6 - nucleo vestibolare mediale; 7 - nucleo vestibolare laterale; 8 - nucleo vestibolare superiore; 9 - il nucleo della tenda del cervelletto; 10 - nucleo dentato del cervelletto;
11 - fascio longitudinale mediale;
12 - il nucleo del nervo abducente; 13 - formazione reticolare; 14 - peduncolo cerebellare superiore; 15 - nucleo rosso; 16 - il nucleo del nervo oculomotore; 17- Il nucleo di Darkshevich; 18 - nucleo lenticolare; 19 - talamo; 20 - corteccia cerebrale (lobo parietale); 21 - corteccia cerebrale (lobo temporale)
Sintomi di danno. La sconfitta dell'apparato vestibolare: il labirinto, la parte vestibolare dell'VIII nervo e i suoi nuclei - porta alla comparsa di vertigini, nistagmo e compromissione della coordinazione dei movimenti. Con vertigini, il paziente ha una falsa sensazione di spostamento o rotazione del proprio corpo e degli oggetti circostanti. Spesso le vertigini si verificano in modo parossistico, raggiungono un grado molto forte, possono essere accompagnate da nausea, vomito. Durante forti capogiri, il paziente giace con occhi chiusi, paura di muoversi, poiché anche un leggero movimento della testa aumenta le vertigini. Va ricordato che sotto vertigini, i pazienti descrivono spesso varie sensazioni, quindi è necessario scoprire se vi è vertigine sistemica (vestibolare) o non sistemica sotto forma di sensazione di affondamento, instabilità, vicino a stato di svenimento e, di regola, non associato a danni all'analizzatore vestibolare.
Il nistagmo nella patologia dell'analizzatore vestibolare viene solitamente rilevato guardando di lato, raramente il nistagmo viene espresso guardando direttamente, entrambi i bulbi oculari sono coinvolti nei movimenti, sebbene sia possibile anche il nistagmo monoculare.
A seconda della direzione si distinguono nistagmo orizzontale, rotatorio e verticale. L'irritazione della parte vestibolare dell'VIII nervo e dei suoi nuclei provoca il nistagmo nella stessa direzione. Lo spegnimento dell'apparato vestibolare porta al nistagmo nella direzione opposta.
La sconfitta dell'apparato vestibolare è accompagnata da discordanza dei movimenti (atassia vestibolare), diminuzione del tono muscolare. L'andatura diventa traballante, il paziente devia verso il labirinto interessato. Spesso cade in questo modo.
8. VIII paio di nervi cranici - nervo vestibolococleare
La struttura del nervo comprende due radici: la cocleare, che è quella inferiore, e il vestibolo, che è la radice superiore.
La parte cocleare del nervo è sensibile, uditiva. Parte dalle cellule del nodo a spirale, nella coclea del labirinto. I dendriti delle cellule del ganglio a spirale vanno ai recettori uditivi - le cellule ciliate dell'organo di Corti.
Gli assoni delle cellule del ganglio spirale si trovano nel condotto uditivo interno. Il nervo passa nella piramide dell'osso temporale, quindi entra nel tronco encefalico a livello della parte superiore del midollo allungato, terminando nei nuclei della parte cocleare (anteriore e posteriore). La maggior parte degli assoni delle cellule nervose del nucleo cocleare anteriore passa dall'altra parte del ponte. Una minoranza di assoni non partecipa alla decussazione.
Gli assoni terminano sulle cellule del corpo trapezoidale e sull'oliva superiore su entrambi i lati. Gli assoni di queste strutture cerebrali formano un anello laterale che termina nella quadrigemina e sulle cellule del corpo genicolato mediale. Gli assoni del nucleo cocleare posteriore si incrociano nell'area della linea mediana del fondo del IV ventricolo.
Sul lato opposto, le fibre si connettono con gli assoni dell'ansa laterale. Gli assoni del nucleo cocleare posteriore terminano nei collicoli inferiori della quadrigemina. La parte degli assoni del nucleo posteriore che non è coinvolta nella decussazione si collega alle fibre dell'ansa laterale sul suo lato.
Sintomi di danno. Quando le fibre dei nuclei cocleari uditivi sono danneggiate, non vi è compromissione della funzione uditiva. Con danni al nervo a vari livelli, possono comparire allucinazioni uditive, sintomi di irritazione, perdita dell'udito, sordità. La diminuzione dell'acuità uditiva o della sordità da un lato si verifica quando il nervo è danneggiato a livello del recettore, quando la parte cocleare del nervo e i suoi nuclei anteriori o posteriori sono danneggiati.
Possono anche unirsi sintomi di irritazione sotto forma di una sensazione di fischio, rumore, merluzzo. Ciò è dovuto all'irritazione della corteccia della parte centrale del giro temporale superiore da parte di vari processi patologici zona, come i tumori.
Parte anteriore. Nel meato uditivo interno è presente un nodo vestibolare formato dai primi neuroni del percorso dell'analizzatore vestibolare. I dendriti dei neuroni formano i recettori del labirinto dell'orecchio interno, situati nelle sacche membranose e nelle ampolle dei canali semicircolari.
Gli assoni dei primi neuroni costituiscono la parte vestibolare dell'VIII coppia di nervi cranici, situata nell'osso temporale ed entrando attraverso l'apertura uditiva interna nella sostanza del cervello nella regione dell'angolo pontocerebellare. Le fibre nervose della parte vestibolare terminano sui neuroni dei nuclei vestibolari, che sono i secondi neuroni del percorso dell'analizzatore vestibolare. I nuclei della parte vestibolare si trovano nella parte inferiore del ventricolo V, nella sua parte laterale, e sono rappresentati da laterale, mediale, superiore, inferiore.
I neuroni del nucleo laterale della parte vestibolare danno origine alla via vestibolo-spinale, che fa parte del midollo spinale e termina sui neuroni delle corna anteriori.
Gli assoni dei neuroni di questo nucleo formano un fascio longitudinale mediale, situato nel midollo spinale su entrambi i lati. Il corso delle fibre nel fascio ha due direzioni: discendente e ascendente. Le fibre nervose discendenti sono coinvolte nella formazione di parte del midollo anteriore. Le fibre ascendenti si trovano nel nucleo del nervo oculomotore. Le fibre del fascio longitudinale mediale hanno una connessione con i nuclei delle coppie III, IV, VI di nervi cranici, a causa delle quali gli impulsi dai canali semicircolari vengono trasmessi ai nuclei nervi oculomotori, provocando il movimento dei bulbi oculari quando si cambia la posizione del corpo nello spazio. Esistono anche connessioni bilaterali con il cervelletto, la formazione reticolare, il nucleo posteriore del nervo vago.
I sintomi della lesione sono caratterizzati da una triade di sintomi: vertigini, nistagmo, compromissione della coordinazione dei movimenti. C'è un'atassia vestibolare, manifestata da un'andatura traballante, deviazione del paziente nella direzione della lesione. Le vertigini sono caratterizzate da attacchi che durano fino a diverse ore, che possono essere accompagnati da nausea e vomito. L'attacco è accompagnato da nistagmo rotatorio orizzontale o orizzontale. Quando un nervo è danneggiato da un lato, il nistagmo si sviluppa nella direzione opposta alla lesione. Con l'irritazione della parte vestibolare, il nistagmo si sviluppa nella direzione della lesione.
Le lesioni periferiche del nervo vestibolococleare possono essere di due tipi: sindromi labirintiche e radicolari. In entrambi i casi, vi è una violazione simultanea del funzionamento dell'analizzatore uditivo e vestibolare. sindrome radicolare lesione periferica Il nervo vestibolococleare è caratterizzato dall'assenza di vertigini, può manifestarsi con uno squilibrio.
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