Manuale di Psichiatria di Oxford Michael Gelder

Esame dello stato mentale

Accumulando materiale nel processo di raccolta di un'anamnesi, entro la fine della consultazione, il medico corregge già i sintomi identificati nel paziente. L'esame dello stato mentale è associato all'identificazione dei sintomi e all'osservazione del comportamento del paziente durante il colloquio. Pertanto, vi è una certa sovrapposizione tra l'anamnesi e l'esame dello stato mentale, principalmente per quanto riguarda le osservazioni riguardanti l'umore, la presenza di deliri e allucinazioni. Se il paziente è già ricoverato in ospedale, allora c'è una certa sovrapposizione tra i dati dell'esame dello stato mentale e le osservazioni di infermieri e altri. operatori sanitari nel dipartimento. Lo psichiatra deve prestare molta attenzione ai rapporti provenienti dal personale medico, che a volte sono più informativi dell'osservazione a breve termine del comportamento durante l'esame dello stato mentale. Ad esempio, è possibile la seguente situazione: durante il colloquio il paziente ha negato la presenza di allucinazioni, ma gli infermieri hanno ripetutamente notato come lui, essendo solo, stesse parlando, come se rispondesse a certe voci. D'altra parte, gli esami dello stato mentale a volte rivelano informazioni non divulgate altrimenti, come le intenzioni suicide di un paziente depresso.

Le abilità pratiche di condurre un esame dello stato mentale possono essere apprese solo osservando medici esperti e conducendolo ripetutamente sotto la loro guida. Man mano che lo psichiatra alle prime armi acquisisce le competenze appropriate, è utile rivedere la descrizione più dettagliata della procedura di esame di Leff e Isaacs (1978) e studiare lo schema standard di esame dello stato presentato da Wing et al. (1974).

L'esame dello stato mentale viene eseguito nell'ordine indicato in Tabella. 2.1.

Tabella 2.1. Esame dello stato mentale

Comportamento

Umore

Depersonalizzazione, derealizzazione

Fenomeni ossessivi

allucinazioni e illusioni

Orientamento

Attenzione e capacità di concentrazione

Consapevolezza della propria condizione

Aspetto e comportamento

Sebbene le informazioni verbali ricevute dal paziente svolgano un ruolo importante nell'esame dello stato mentale, molto può essere appreso osservando attentamente il suo aspetto e osservando il suo comportamento.

Molto importante aspetto generale paziente, compreso il suo modo di vestire. L'abbandono di sé, manifestato nell'aspetto trasandato e nell'abbigliamento stropicciato, ne suggerisce diversi possibili diagnosi tra cui alcolismo, tossicodipendenza, depressione, demenza o schizofrenia. Pazienti con sindrome maniacale spesso preferiscono i colori vivaci, scelgono uno stile di abbigliamento ridicolo o possono sembrare mal curati. Occasionalmente, l'eccentricità nell'abbigliamento può fornire un indizio per la diagnosi: ad esempio, un cappuccio antipioggia indossato in una giornata limpida può indicare la convinzione della paziente che i persecutori "inviano radiazioni sulla sua testa".

Dovresti anche prestare attenzione al fisico del paziente. Se c'è motivo di credere che recentemente abbia perso molto peso, questo dovrebbe allertare il medico e portarlo a pensare a una possibile malattia somatica o anoressia nervosa, disturbo depressivo o nevrosi d'ansia cronica.

Espressione facciale fornisce informazioni sullo stato d'animo. Nella depressione, le caratteristiche più caratteristiche sono gli angoli della bocca cadenti, le rughe verticali sulla fronte e la parte centrale delle sopracciglia leggermente rialzata. I pazienti che sono in uno stato di ansia di solito hanno rughe orizzontali sulla fronte, sopracciglia sollevate, occhi spalancati, pupille dilatate. Mentre la depressione e l'ansia sono particolarmente importanti, l'osservatore dovrebbe cercare segni di una gamma di emozioni, tra cui euforia, irritazione e rabbia. "Stone", l'espressione facciale congelata si verifica nei pazienti con parkinsonismo a causa dell'uso di neurolettici. La persona può anche indicare condizioni fisiche come tireotossicosi e mixedema.

Postura e movimento riflettono anche l'umore. Ad esempio, i pazienti in uno stato di depressione di solito siedono in una posizione caratteristica: sporgendosi in avanti, curvi, chinando la testa e guardando il pavimento. I pazienti ansiosi, di norma, si siedono in posizione eretta, con la testa alta, spesso sul bordo di una sedia, tenendosi saldamente al sedile con le mani. Loro, come i pazienti con depressione agitata, sono quasi sempre irrequieti, toccano costantemente i loro gioielli, si aggiustano i vestiti o si limano le unghie; stanno tremando. I pazienti maniacali sono iperattivi e irrequieti.

Di grande importanza comportamento sociale. I pazienti maniacali spesso infrangono le convenzioni sociali e hanno troppa familiarità con gli estranei. Le persone affette da demenza a volte rispondono in modo inappropriato all'ordine del colloquio medico o svolgono i propri affari come se non ci fosse alcun colloquio. I pazienti con schizofrenia spesso si comportano in modo strano durante il sondaggio; alcuni di loro sono iperattivi e disinibiti nel comportamento, altri sono chiusi e assorti nei loro pensieri, alcuni sono aggressivi. Anche i pazienti con disturbo antisociale di personalità possono apparire aggressivi. Quando si registrano violazioni del comportamento sociale, lo psichiatra deve fornire una chiara descrizione delle azioni specifiche del paziente. Vanno evitati termini vaghi, come "eccentrico", che di per sé non portano alcuna informazione. Invece, devi dichiarare cosa era esattamente insolito.

Infine, il medico dovrebbe monitorare attentamente il paziente per qualsiasi evento insolito disturbi motori che sono osservati principalmente a schizofrenia (vedi). Questi includono stereotipia, rigidità posturale, ecoprassia, ambizione e flessibilità cerosa. Va inoltre tenuto presente la possibilità di sviluppare discinesia tardiva - una violazione delle funzioni motorie, osservata principalmente nei pazienti anziani (soprattutto donne) che assumono da tempo farmaci antipsicotici (vedere il capitolo 17, sottosezione sugli effetti extrapiramidali causati da prendere antipsicotici). Questo disturbo è caratterizzato da movimenti di masticazione e suzione, smorfie e movimenti coreoatetici che coinvolgono il viso, gli arti e i muscoli respiratori.

Discorso

Valuta prima velocità del parlato e sue caratteristiche quantitative. Il linguaggio può essere insolitamente rapido, come nella mania, o lento, come nei disturbi depressivi. Molti pazienti con depressione o demenza fanno una lunga pausa prima di rispondere a una domanda, quindi danno una risposta breve, limitandosi a un piccolo discorso spontaneo. Fenomeni simili si osservano talvolta in coloro che sono molto timidi o in persone di scarsa intelligenza. La loquacità è caratteristica dei pazienti maniacali e di alcuni pazienti ansiosi.

Quindi il medico dovrebbe prestare attenzione modo di parlare paziente, riferendosi ad alcuni dei disturbi insoliti osservati principalmente nella schizofrenia. È necessario stabilire se il paziente utilizza neologismi, cioè parole inventate da lui stesso, spesso per descrivere sensazioni patologiche. Prima di riconoscere una particolare parola come neologismo, è importante assicurarsi che non si tratti solo di un errore di pronuncia o di un prestito da un'altra lingua.

Vengono registrate ulteriori violazioni flusso del discorso. Le interruzioni improvvise possono indicare un'interruzione dei pensieri, ma più spesso è semplicemente una conseguenza dell'eccitazione neuropsichica. Un errore comune è diagnosticare un'interruzione dei pensieri in sua assenza (vedi). Il rapido passaggio da un argomento all'altro suggerisce un salto di idee, mentre l'anomorfismo e la mancanza di connessione logica possono indicare un tipo di disturbo del pensiero caratteristico della schizofrenia (vedi). A volte è difficile durante un'intervista giungere a una conclusione definitiva su queste deviazioni, quindi è spesso utile registrare un campione di discorso su nastro per un'analisi successiva più dettagliata.

Umore

La valutazione dell'umore inizia con l'osservazione del comportamento (vedi prima) e continua con domande dirette come "Come ti senti?" o "Come ti senti in termini di stato d'animo?".

Se identificato depressione, dovresti chiedere al paziente in modo più dettagliato se a volte sente di essere vicino alle lacrime (l'effettivo pianto che esiste effettivamente è spesso negato), se è visitato da pensieri pessimistici sul presente, sul futuro; se ha un senso di colpa in relazione al passato. Allo stesso tempo, le domande possono essere formulate come segue: "Cosa pensi che ti succederà in futuro?", "Ti incolpi di qualcosa?".

I medici principianti spesso fanno attenzione a non fare domande sul suicidio, per non instillare involontariamente questo pensiero nel paziente; tuttavia, non ci sono prove a sostegno della validità di tali preoccupazioni. Tuttavia, è ragionevole interrogarsi sull'ideazione suicidaria per fasi, a partire dalla domanda: "Hai mai pensato che la vita non valga la pena di essere vissuta?" - e continuando (se necessario) qualcosa del genere: "Avevi voglia di morire?" o "Hai pensato a come puoi porre fine alla tua vita?".

Con uno studio approfondito dello stato ansia al paziente viene chiesto dei sintomi somatici e dei pensieri che accompagnano questo affetto. Questi fenomeni sono discussi in dettaglio nel cap. 12; qui ci basti ricordare le principali domande da porsi. È una buona idea iniziare con una domanda generale, come "Noti cambiamenti nel tuo corpo quando ti senti ansioso?" Quindi passano a considerazioni specifiche, indagando su palpitazioni, secchezza delle fauci, sudorazione, tremore e altri segni di attività del sistema nervoso autonomo e tensione muscolare. Per identificare la presenza di pensieri ansiosi, si consiglia di chiedere: "Cosa ti viene in mente quando provi ansia?". Le possibili risposte sono legate a pensieri di possibile svenimento, perdita di controllo su se stessi e follia imminente. Molte di queste domande inevitabilmente si sovrappongono a quelle poste quando si raccolgono informazioni per una storia medica.

Domande a proposito di buon umore correlare con quelli dati per la depressione; si, per domanda generale("Come stai?") seguita da domande dirette appropriate, se necessario, come "Ti senti insolitamente vigile?" Il buon umore è spesso accompagnato da pensieri che riflettono eccessiva sicurezza, sopravvalutazione delle proprie capacità e piani stravaganti.

Oltre a valutare l'umore dominante, il medico dovrebbe scoprire se come cambia l'umore e se è appropriato per la situazione. Con improvvisi sbalzi d'umore, dicono che è labile; ad esempio, nel corso di un colloquio, è talvolta possibile osservare come un paziente che sembrava appena abbattuto passi rapidamente a uno stato d'animo normale o irragionevolmente allegro. Dovrebbe essere notata anche qualsiasi persistente assenza di affettività, solitamente indicata come ottundimento o appiattimento della risposta affettiva.

Fai mentalmente persona sana l'umore cambia in base ai principali argomenti trattati; sembra triste quando parla di eventi tristi, mostra rabbia quando parla di ciò che lo ha fatto arrabbiare, ecc. Se l'umore non corrisponde al contesto (ad esempio, il paziente ridacchia quando descrive la morte di sua madre), viene contrassegnato come inadeguato . Questo sintomo è spesso diagnosticato erroneamente senza prove sufficienti, quindi dovrebbero essere registrati esempi caratteristici. Una più stretta conoscenza del paziente può in seguito suggerire un'altra spiegazione per il suo comportamento; ad esempio, ridacchiare quando si parla di eventi tristi può essere il risultato di imbarazzo.

Depersonalizzazione e derealizzazione

I pazienti che hanno sperimentato la depersonalizzazione e la derealizzazione di solito hanno difficoltà a descriverle; i pazienti che non hanno familiarità con questi fenomeni spesso fraintendono la domanda posta loro su questo e danno risposte fuorvianti. Pertanto, è particolarmente importante che il paziente porti esempi concreti le loro esperienze. È razionale iniziare con le seguenti domande: "Senti mai che gli oggetti intorno a te sono irreali?" e “Senti mai la tua irrealtà? Hai mai pensato che una parte del tuo corpo non sia reale? I pazienti che sperimentano la derealizzazione spesso riferiscono che tutti gli oggetti nell'ambiente sembrano loro falsi o senza vita, mentre con la depersonalizzazione, i pazienti possono affermare di sentirsi separati dall'ambiente, incapaci di provare emozioni o come se recitassero un qualche tipo di ruolo. Alcuni di loro, nel descrivere le proprie esperienze, ricorrono a espressioni figurate (ad esempio: “come se fossi un robot”), che dovrebbero essere accuratamente differenziate dal delirio. Se il paziente descrive sensazioni simili, devi chiedergli di spiegarle. La maggior parte dei pazienti non può avanzare alcuna ipotesi sulla causa di questi fenomeni, ma alcuni danno una spiegazione delirante, affermando, ad esempio, che questo è il risultato delle macchinazioni dell'inseguitore (tali affermazioni sono registrate in seguito sotto il titolo "deliri") .

Fenomeni ossessivi

Prima di tutto, considera pensieri invadenti. Un buon punto di partenza è con questa domanda: "I pensieri continuano a venirti in mente nonostante i tuoi migliori sforzi per tenerli fuori?" Se il paziente risponde affermativamente, gli si dovrebbe chiedere di fare un esempio. I pazienti spesso si vergognano dei pensieri ossessivi, specialmente quelli legati alla violenza o al sesso, e quindi potrebbe essere necessario interrogare il paziente in modo insistente ma gentile. Prima di identificare tali fenomeni come pensieri ossessivi, il medico deve assicurarsi che il paziente percepisca tali pensieri come propri (e non ispirati da qualcuno o qualcosa).

Rituali compulsivi in alcuni casi possono essere notati con un'osservazione attenta, ma a volte assumono una forma nascosta da occhi indiscreti (come, ad esempio, un resoconto mentale) e vengono rilevati solo perché interrompono il flusso della conversazione. Per identificare tali disturbi vengono utilizzate le seguenti domande: “Senti il ​​bisogno di controllare costantemente le azioni che sai di aver già compiuto?”; “Senti il ​​bisogno di fare qualcosa più e più volte che la maggior parte delle persone fa solo una volta?”; “Senti il ​​bisogno di ripetere le stesse azioni più e più volte assolutamente allo stesso modo? Se il paziente risponde "sì" a una qualsiasi di queste domande, il medico dovrebbe chiedergli di fornire esempi specifici.

Delirio

Il delirio è l'unico sintomo che non può essere chiesto direttamente, perché il paziente non è consapevole della differenza tra esso e altre convinzioni. Il medico può sospettare la presenza di deliri sulla base di informazioni ricevute da altri o da una storia medica. Se il compito è identificare la presenza di idee deliranti, è consigliabile chiedere prima al paziente di spiegare altri sintomi o sensazioni spiacevoli da lui descritte. Ad esempio, se un paziente dice che la vita non è degna di essere vissuta, può anche considerarsi profondamente vizioso e la sua carriera rovinata, nonostante l'assenza di basi oggettive per tale opinione. Molti pazienti nascondono abilmente il delirio e il medico deve essere preparato a tutti i tipi di trucchi da parte loro, ai tentativi di cambiare l'argomento della conversazione, ecc., Il che indica il desiderio di nascondere le informazioni. Tuttavia, se l'argomento del delirio è già stato trattato, il paziente spesso continua a svilupparlo senza sollecitarlo.

Se vengono identificate idee che possono o meno essere deliranti, è necessario scoprire quanto sono sostenibili. Ci vogliono pazienza e tatto per risolvere questo problema senza inimicarsi il paziente. Il paziente deve sentirsi ascoltato senza pregiudizi. Se il medico, perseguendo lo scopo di saggiare la solidità delle convinzioni del paziente, esprime opinioni contrarie a quelle di quest'ultimo, è opportuno presentarle in forma interrogativa piuttosto che argomentativa in un controversia. Allo stesso tempo, il medico non dovrebbe essere d'accordo con le idee deliranti del paziente.

Il passo successivo è stabilire se le convinzioni del paziente sono dovute a tradizioni culturali piuttosto che a delusioni. Può essere difficile giudicarlo se il paziente è cresciuto nelle tradizioni di un'altra cultura o appartiene a una setta religiosa insolita. In tali casi, i dubbi possono essere risolti trovando un connazionale mentalmente sano del paziente o una persona della stessa religione; da una conversazione con un tale informatore risulterà chiaro se altre persone dello stesso ambiente condividono le opinioni del paziente.

Esistere specifiche forme di delirio che sono particolarmente difficili da riconoscere. Le idee deliranti di apertura devono essere differenziate dalla convinzione che gli altri possano indovinare i pensieri di una persona dalla sua espressione facciale o dal suo comportamento. Per identificare questa forma di delusione, puoi chiedere: "Credi che le altre persone sappiano cosa stai pensando, anche se non hai espresso i tuoi pensieri ad alta voce?". Per individuare il delirio di inserimento del pensiero si utilizza un'opportuna domanda: “Hai mai sentito che alcuni pensieri non ti appartengono, ma vengono introdotti nella tua coscienza dall'esterno?”. Le delusioni di ritiro del pensiero possono essere diagnosticate chiedendo: "A volte ti senti come se i pensieri ti venissero tolti dalla testa?" Se il paziente dà una risposta affermativa a una qualsiasi di queste domande, dovrebbero essere cercati esempi dettagliati.

Quando diagnostica le delusioni di controllo, il medico deve affrontare difficoltà simili. In questo caso, puoi chiedere: "Senti che una forza esterna sta cercando di controllarti?" o "Ti sei mai sentito come se le tue azioni fossero controllate da qualcuno o qualcosa al di fuori di te?" Poiché questi tipi di esperienze sono tutt'altro che normali, alcuni pazienti fraintendono la domanda e la risposta in senso affermativo, riferendosi a una credenza religiosa o filosofica secondo cui le attività di una persona sono dirette da Dio o dal diavolo. Altri pensano che si tratti di sentirsi fuori controllo con estrema ansia. I pazienti con schizofrenia possono riferire di avere queste sensazioni se sentono "voci" che danno comandi. Pertanto, dopo aver ricevuto risposte positive, dovrebbero essere seguite ulteriori domande per evitare tali malintesi.

In conclusione, ricordiamo la classificazione di vari tipi di deliri descritto nel Cap. I, cioè: manie persecutorie, di grandezza, nichiliste, ipocondriache, religiose, amorose, ma anche manie di atteggiamento, sensi di colpa, umiliazioni, gelosie.

È inoltre necessario ricordare la necessità di distinguere tra deliri primari e secondari e cercare di non perdere fenomeni patologici come la percezione delirante e l'umore delirante, che possono precedere o accompagnare l'insorgenza dei deliri.

Illusioni e allucinazioni

Alcuni pazienti si offendono quando gli viene chiesto delle allucinazioni, pensando che il dottore li consideri pazzi. Pertanto, è necessario mostrare un tatto speciale quando si chiede a riguardo; inoltre, durante la conversazione, si dovrebbe decidere, in base alla situazione, quando è meglio omettere del tutto tali domande. Prima di affrontare questo argomento, è consigliabile preparare il paziente dicendo: "Alcune persone provano sensazioni insolite quando sono turbate". Quindi puoi chiedere se il paziente ha sentito suoni o voci in un momento in cui nessuno era a portata d'orecchio. Se l'anamnesi suggerisce la presenza di allucinazioni visive, gustative, olfattive, tattili o viscerali in questo caso, dovrebbero essere poste domande appropriate.

Se il paziente descrive allucinazioni, vengono formulate alcune domande aggiuntive a seconda del tipo di sensazioni. È da accertare se abbia sentito una o più voci; in quest'ultimo caso, al paziente sembrava che le voci parlassero di lui, riferendosi a lui in terza persona? Questi fenomeni dovrebbero essere distinti dalla situazione in cui il paziente sente le voci persone reali parlando a distanza da lui, convinto che stiano discutendo di lui (relazione delirante). Se il paziente afferma che le voci gli stanno parlando (allucinazioni in seconda persona), è necessario stabilire cosa stanno dicendo esattamente, e se le parole sono percepite come comandi, se il paziente sente di doverli obbedire. È necessario registrare esempi di parole pronunciate da voci allucinatorie.

Le allucinazioni visive dovrebbero essere attentamente differenziate dalle illusioni visive. Se il paziente non sperimenta allucinazioni direttamente durante l'esame, allora può essere difficile fare una tale distinzione, poiché dipende dalla presenza o dall'assenza di un reale stimolo visivo che potrebbe essere frainteso.

Il medico deve anche distinguere le esperienze dissociative dalle allucinazioni, che sono descritte dal paziente come un senso della presenza di un'altra persona o spirito con cui può comunicare. Tali sensazioni sono riferite da pazienti con una personalità isterica, sebbene tali fenomeni possano essere osservati non solo in essi, ma anche, ad esempio, in persone sotto l'influenza di determinati gruppi religiosi. Questi segni non sono di grande importanza per la diagnosi.

Orientamento

L'orientamento viene valutato attraverso domande volte a identificare la consapevolezza del paziente di tempo, luogo e soggetto. Se questo punto viene tenuto presente durante l'intervista, in questa fase del sondaggio, molto probabilmente, non sarà necessario chiedere domande speciali perché il medico saprà già le risposte.

Lo studio inizia con domande su giorno, mese, anno e stagione. Quando si valutano le risposte, va ricordato che molte persone sane non conoscono la data esatta, ed è comprensibile che i pazienti ricoverati in clinica possano non essere sicuri del giorno della settimana, specialmente se lo stesso regime è costantemente osservato nel reparto. Scoprendo l'orientamento nel luogo, chiedi al paziente dove si trova (ad esempio, in una stanza d'ospedale o in una casa di cura). Quindi fanno domande su altre persone - ad esempio, sul coniuge del paziente o sul personale del reparto - chiedendo chi sono e come si relazionano con il paziente. Se quest'ultimo non è in grado di rispondere correttamente a queste domande, dovrebbe essere invitato a identificarsi.

Attenzione e concentrazione

L'attenzione è la capacità di mettere a fuoco un oggetto. La concentrazione è la capacità di mantenere questa concentrazione. Durante la raccolta dell'anamnesi, il medico deve monitorare l'attenzione e la concentrazione del paziente. In questo modo sarà in grado di formarsi un giudizio sulle capacità rilevanti già prima del completamento dell'esame dello stato mentale. I test formali consentono di ampliare queste informazioni e consentono di quantificare con una certa certezza i cambiamenti che si sviluppano con il progredire della malattia. Di solito inizia con prova di sottrazioni successive per sette. Al paziente viene chiesto di sottrarre 7 da 100, quindi sottrarre 7 dal resto e ripetere l'azione indicata fino a quando il resto è inferiore a sette. Viene registrato il tempo di esecuzione del test, così come il numero di errori. Se sembra che il paziente abbia fatto male il test a causa della scarsa conoscenza dell'aritmetica, gli dovrebbe essere chiesto di completare un compito simile più semplice o di elencare i nomi dei mesi in ordine inverso. Se in questo caso vengono commessi degli errori, puoi chiedergli di elencare i giorni della settimana in ordine inverso.

Memoria

Durante l'anamnesi, dovrebbero essere poste domande sulle difficoltà di memoria persistente. Durante un esame dello stato mentale, ai pazienti vengono offerti test per valutare la memoria per eventi attuali, recenti e lontani. Nessuno di questi test è completamente soddisfacente, quindi i risultati ottenuti dovrebbero essere presi in considerazione insieme ad altre informazioni sulla capacità di ricordare del paziente e, in caso di dubbio, integrare i dati disponibili utilizzando test psicologici standard.

memoria a breve termine valutato come segue. Al paziente viene chiesto di riprodurre una serie di numeri a una cifra pronunciati abbastanza lentamente da consentire al paziente di correggerli. Per cominciare, viene scelta una breve serie di numeri facili da ricordare per assicurarsi che il paziente abbia compreso il compito. Nomina cinque numeri diversi. Se il paziente può ripeterli correttamente, offrono una serie di sei e poi sette numeri. Se il paziente non riesce a memorizzare cinque numeri, il test viene ripetuto, ma con un numero di altri cinque numeri. Un indicatore normale per una persona con la media capacità intellettuali si considera la corretta riproduzione di sette numeri. Questo test richiede anche una sufficiente concentrazione dell'attenzione, quindi non può essere utilizzato per valutare la memoria se i risultati dei test di concentrazione sono chiaramente anormali.

Successivamente, viene valutata la capacità di percepire nuove informazioni e di riprodurle immediatamente (per assicurarsi che siano correttamente registrate), e quindi di ricordarle. Entro cinque minuti, il medico continua a parlare con il paziente su altri argomenti, dopodiché vengono controllati i risultati della memorizzazione. Una persona sana di capacità mentali medie commetterà solo errori minori. Alcuni medici usano anche una delle frasi introdotte da Babcock (1930) come prova della memoria, ad esempio: "Una delle ricchezze che un paese deve avere per diventare prospero e grande è una fornitura significativa e affidabile di legname". Salutare giovanotto di solito è sufficiente ripetere tre volte tale frase per riprodurla correttamente immediatamente. Tuttavia, questo test non distingue efficacemente i pazienti con un disturbo cerebrale organico da giovani sani o da pazienti con un disturbo depressivo (Kopelman 1986) e non è raccomandato per l'uso.

Memoria per eventi recenti valutare chiedendo notizie degli ultimi uno o due giorni o eventi della vita del paziente, noto al medico(come il menu dell'ospedale di ieri). Le notizie su quali domande vengono poste dovrebbero essere rilevanti per gli interessi del paziente e ampiamente coperte dai media.

Memoria per eventi lontani può essere valutata chiedendo al paziente di ricordare alcuni momenti della sua biografia o fatti noti della vita sociale degli ultimi anni, come le date di nascita dei suoi figli o nipoti (naturalmente, a condizione che questi dati siano noti a il medico) o i nomi di leader politici di un passato relativamente recente. Una chiara comprensione di sequenza di eventi tanto importante quanto avere ricordi di singoli eventi.

Quando un paziente è in ospedale, si possono fare alcune deduzioni sulla sua memoria dalle informazioni fornite dagli infermieri e dal personale della riabilitazione. Le loro osservazioni riguardano la rapidità con cui il paziente apprende la routine quotidiana, i nomi delle persone del personale della clinica e di altri pazienti; dimentica dove mette le cose, dove si trova il suo letto, come arrivare al bagno, ecc.

Per i pazienti più anziani, le domande di memoria di routine durante i colloqui clinici non distinguono tra pazienti con e senza malattia cerebrale. Per questa fascia di età ci sono punteggi di memoria standardizzati su eventi della vita personale di tempi recenti, tempi passati e eventi generali (post 1965). Ti permettono di valutare meglio la gravità del disturbo della memoria.

Test psicologici standardizzati sull'apprendimento e sulla memoria può aiutare nella diagnosi e fornire una quantificazione della progressione dei disturbi della memoria. Tra questi, uno dei più efficaci è il test Wechsler per la memoria logica (Wechsler 1945), che richiede la riproduzione immediata e dopo 45 minuti del contenuto di un breve paragrafo. Il punteggio si basa sul numero di elementi riprodotti correttamente. Kopelman (1986) ha scoperto che questo test è un buon discriminatore per identificare, da un lato, pazienti con danno cerebrale organico, dall'altro, controlli sani e pazienti con disturbo depressivo.

Insight (consapevolezza del proprio stato mentale)

Nel valutare la consapevolezza del paziente del proprio stato mentale, è necessario ricordare la complessità di questo concetto (vedi capitolo 1). Alla fine dell'esame dello stato mentale, il medico dovrebbe formarsi un'opinione preliminare sulla misura in cui il paziente è consapevole della natura dolorosa delle sue esperienze. Dovrebbero quindi essere poste domande dirette per apprezzare ulteriormente questa consapevolezza. Queste domande riguardano l'opinione del paziente sulla natura dei suoi sintomi individuali; per esempio, se crede che il suo esagerato senso di colpa sia giustificato o meno. Il medico deve anche scoprire se il paziente si considera malato (e non, diciamo, perseguitato dai suoi nemici); in caso affermativo, attribuisce la sua cattiva salute a una malattia fisica o mentale; se scopre di aver bisogno di cure. Le risposte a queste domande sono importanti anche perché, in particolare, determinano quanto il paziente è propenso a prendere parte al processo di cura. Un record che cattura solo la presenza o l'assenza di un fenomeno rilevante ("c'è consapevolezza di una malattia mentale" o "non c'è consapevolezza di una malattia mentale") ha poco valore.

ALCUNE DIFFICOLTÀ INCONTRATE IN UN ESAME DELLO STATO MENTALE

Oltre all'ovvio problema che sorge quando si esaminano pazienti che non parlano o hanno una scarsa padronanza della lingua parlata dal medico - in questa situazione, ovviamente, è necessario l'aiuto di un interprete - di solito si incontrano altre difficoltà.

Paziente senza contatto

Il medico a volte ha a che fare con pazienti che sono mutati o stuporosi (sono coscienti, ma non parlano o rispondono in alcun modo a chi li interpella). In questo caso, può solo osservare il loro comportamento; ma anche questo può essere utile se fatto bene.

È importante ricordare che alcuni pazienti in uno stato di stupore passano rapidamente dall'inerzia all'iperattività e all'agitazione. Pertanto, quando si esamina un tale paziente, è auspicabile avere assistenti nelle immediate vicinanze. Prima di concludere che il paziente è mutato, il medico deve concedergli un tempo adeguato per rispondere e provare un'ampia varietà di argomenti di conversazione. Occorre inoltre accertare se il paziente comunicherà per iscritto. Oltre alle osservazioni comportamentali descritte in precedenza in questo capitolo, si dovrebbe notare se gli occhi del paziente sono aperti o chiusi; se aperti seguono gli oggetti circostanti o lo sguardo si muove senza uno scopo preciso o è fisso su qualcosa; se gli occhi sono chiusi, è necessario indicare se il paziente li apre su richiesta e, in caso contrario, se resiste ai tentativi di aprirli.

In tutti questi casi, è essenziale indagare condizione fisica, compresa una valutazione dello stato neurologico.

Dovresti anche controllare i segni tipici della schizofrenia catatonica, vale a dire flessibilità muscolare cerosa e negativismo (vedi Capitolo 9).

In tali casi, è importante intervistare persone che possano fornire informazioni sull'insorgenza e sul decorso dello stato di malattia.

Pazienti iperattivi

Alcuni pazienti sono così attivi e irrequieti da rendere difficile un colloquio sistematico. Il medico deve limitarsi a poche domande particolarmente importanti e basare le sue conclusioni principalmente sull'osservazione del comportamento del paziente e sull'analisi delle sue dichiarazioni spontanee. Tuttavia, se il paziente viene visto per la prima volta durante una chiamata di emergenza, l'iperattività può essere in parte dovuta a una reazione ai tentativi di altre persone di trattenerlo. In questo caso, con un approccio gentile ma fiducioso, il medico riesce spesso a calmare il paziente ea portarlo in uno stato in cui può essere effettuato un esame più adeguato.

Pazienti con sospetta confusione

Se il paziente confonde la sua storia o appare confuso e spaventato, il clinico dovrebbe controllare le sue funzioni cognitive proprio all'inizio del colloquio. Se ci sono segni di alterazione della coscienza, si dovrebbe tentare di orientare e calmare il paziente prima di riprendere il colloquio, ma in forma semplificata. In tali casi, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per ottenere informazioni da un'altra fonte.

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Parte del passaporto.

NOME E COGNOME:
Genere maschile
Data di nascita ed età: 15 settembre 1958 (45 anni).
Indirizzo: registrato in TOKPB
Indirizzo del cugino:
stato civile: non coniugato
Istruzione: secondaria speciale (geodeta)
Luogo di lavoro: disabile, disabile di II gruppo.
Data di ricovero in ospedale: 06.10.2002
Diagnosi di riferimento ICD: schizofrenia paranoide F20.0
Diagnosi finale: Schizofrenia paranoide, naturalmente di tipo parossistico, con un crescente difetto di personalità. Codice ICD-10 F20.024

Motivo dell'ammissione.

Il paziente è stato ricoverato al TOKPB il 6 ottobre 2002 in ambulanza. Il cugino del paziente ha chiesto aiuto a causa del suo comportamento inappropriato, che consisteva nel fatto che durante la settimana prima del ricovero era aggressivo, beveva molto, aveva conflitti con i parenti, li sospettava che volessero sfrattarlo, privarlo dell'appartamento . La sorella del paziente lo ha invitato a visitare, ha distolto l'attenzione, interessata alle fotografie dei bambini e ha chiamato un'ambulanza.

Denunce, contestazioni:
1) per il sonno scarso: si addormenta bene dopo aver assunto la clorpromazina, ma si sveglia costantemente nel cuore della notte e non riesce ad addormentarsi di nuovo, non ricorda l'ora in cui si è manifestato questo disturbo;
2) su mal di testa, debolezza, debolezza, che è associata sia all'assunzione di farmaci che ad un aumento della pressione sanguigna (cifre massime - 210/140 mm Hg);
3) dimentica nomi e cognomi.
4) non può guardare la TV per molto tempo - "gli occhi si stancano";
5) duro lavoro "incline", vertigini;
6) “non può esercitare la stessa attività”;

Storia del disturbo presente.
Secondo i parenti, è stato possibile scoprire (telefonicamente) che le condizioni del paziente erano cambiate 1 mese prima del ricovero: è diventato irritabile, attivamente impegnato in "attività imprenditoriali". Ha ottenuto un lavoro come custode in una cooperativa e ha raccolto 30 rubli dagli inquilini. un mese, ha lavorato come caricatore in un negozio e ha ripetutamente portato a casa il cibo. Non ho dormito la notte, su richiesta dei parenti di vedere un medico, mi sono infastidito e sono uscito di casa. Ambulanzaè stato chiamato dal cugino del paziente, perché durante la settimana prima del ricovero è diventato pignolo, ha bevuto molto, ha iniziato a litigare con i parenti, accusandoli di volerlo sfrattare dall'appartamento. Al momento del ricovero al TOKPB, ha espresso alcune idee sull'atteggiamento, non ha saputo spiegare il motivo del suo ricovero, ha dichiarato di aver accettato di rimanere in ospedale per diversi giorni, era interessato ai termini del ricovero, perché voleva continuare a lavorare ( non riscuoteva denaro da tutti). L'attenzione è estremamente instabile, la pressione del linguaggio, il ritmo della parola è accelerato.

Storia psichiatrica.
Nel 1978, mentre lavorava come capo del partito geometra, sperimentò uno spiccato senso di colpa, arrivando a pensieri suicidi per il fatto che il suo stipendio era più alto di quello dei suoi colleghi, mentre le mansioni erano meno gravose (a suo avviso) . Tuttavia, non si è trattato di tentativi di suicidio: è stato fermato dall'amore e dall'affetto per sua nonna.

Il paziente si considera malato dal 1984, quando è entrato per la prima volta in un ospedale psichiatrico. Questo è accaduto nella città di Novokuznetsk, dove il paziente è venuto "per guadagnare soldi". Ha finito i soldi e per comprare un biglietto per casa voleva vendere la sua borsa di pelle nera, ma nessuno l'ha comprata al mercato. Camminando per strada ha avuto la sensazione di essere seguito, ha “visto” tre uomini che “lo seguivano, volevano portargli via la borsa”. Spaventato, il paziente è corso alla stazione di polizia e ha premuto il pulsante per chiamare il poliziotto. Il brigadiere di polizia che si è presentato non si è accorto della sorveglianza, ha ordinato al paziente di calmarsi ed è tornato in reparto. Dopo la quarta chiamata alla polizia, il paziente è stato portato in reparto e "ha cominciato a picchiarlo". Questo è stato l'impulso per l'inizio di un attacco affettivo: il paziente ha iniziato a combattere, urlare.

È stata chiamata un'équipe psichiatrica per portare il paziente in ospedale. Lungo la strada ha anche combattuto con gli inservienti. Ha trascorso sei mesi in un ospedale psichiatrico a Novokuznetsk, dopodiché "da solo" (secondo il paziente) è andato a Tomsk. In stazione, il paziente è stato accolto da una squadra di ambulanze, che lo ha consegnato al regionale manicomio dove rimase per un altro anno. Dei farmaci trattati, il paziente ricorda una clorpromazina.

Secondo il paziente, dopo la morte di sua nonna nel 1985, partì per la città di Biryusinsk, nella regione di Irkutsk, per vivere con sua sorella, che viveva lì. Tuttavia, durante uno dei litigi con la sorella, accadde qualcosa (il paziente si rifiutò di specificare), che portò ad un aborto spontaneo della sorella e al ricovero del paziente in un ospedale psichiatrico a Biryusinsk, dove rimase per 1,5 anni. Il trattamento in corso è difficile da specificare.

Va notato che, secondo il paziente, "beveva molto, a volte era troppo".
I successivi ricoveri in ospedale furono nel 1993. Secondo il paziente, durante uno dei conflitti con lo zio, in un impeto di rabbia, gli disse: "E puoi usare un'accetta in testa!". Lo zio era molto spaventato e quindi “mi ha privato del permesso di soggiorno”. Dopo che il paziente era molto dispiaciuto per le parole pronunciate, pentito. Il paziente ritiene che sia stato il conflitto con lo zio a causare il ricovero. Nell'ottobre 2002 - un vero ricovero in ospedale.

Storia somatica.
Non ricorda le malattie infantili. Nota una diminuzione dell'acuità visiva dal grado 8 a (-) 2,5 diottrie, che è persistita fino ai giorni nostri. All'età di 21 anni ha sofferto di una forma aperta di tubercolosi polmonare, è stato curato in un dispensario per la tubercolosi e non ricorda i farmaci. Gli ultimi cinque o sei anni sono stati caratterizzati da periodici aumenti della pressione arteriosa fino a un massimo di 210/140 mm. rt. Art., Accompagnato da mal di testa, tinnito, mosche lampeggianti. Considera normali BP 150/80 mm. rt. Arte.
Nel novembre 2002, mentre si trovava nel TOKPB, soffrì di polmonite acuta del lato destro e fu eseguita una terapia antibiotica.

Storia famigliare.
Madre.
La paziente non ricorda bene la madre, poiché trascorreva la maggior parte del suo tempo in regime di ricovero presso l'ospedale psichiatrico regionale (secondo la paziente soffriva di schizofrenia). Morì nel 1969 quando la paziente aveva 10 anni; non conosce la causa della morte della madre. Sua madre lo amava, ma non poteva influenzare in modo significativo la sua educazione: il paziente è stato allevato da sua nonna da parte di sua madre.
Padre.
I genitori divorziarono quando il paziente aveva tre anni. Successivamente, mio ​​\u200b\u200bpadre è partito per l'Abkhazia, dove ha iniziato nuova famiglia. Il paziente ha incontrato suo padre solo una volta nel 1971 all'età di 13 anni, dopo l'incontro sono rimaste esperienze dolorose e spiacevoli.
fratelli e sorelle.
Ci sono tre figli in famiglia: una sorella maggiore e due fratelli.
La sorella maggiore è un'insegnante di scuola elementare, vive e lavora nella città di Biryusinsk, nella regione di Irkutsk. Non soffre di malattie mentali. I rapporti tra loro erano buoni, amichevoli, il paziente dice di aver ricevuto di recente una cartolina da sua sorella, l'ha mostrata.
Il fratello di mezzo del paziente soffre di schizofrenia dall'età di 12 anni, è un disabile del gruppo II, è costantemente in cura in un ospedale psichiatrico, al momento il paziente non sa nulla di suo fratello. Prima dell'inizio della malattia, i rapporti con suo fratello erano amichevoli.

Anche il cugino del paziente è attualmente nel TOKPB per schizofrenia.
Altri parenti.

Il paziente è stato allevato dai nonni e dalla sorella maggiore. Ha i sentimenti più teneri per loro, parla con rammarico della morte di suo nonno e sua nonna (suo nonno è morto nel 1969, sua nonna - nel 1985). Tuttavia, la scelta della professione è stata influenzata dallo zio del paziente, che ha lavorato come geometra e topografo.

Storia personale.
Il paziente era un bambino desiderato in famiglia, non ci sono informazioni sul periodo perinatale e sulla prima infanzia. Prima di entrare nella scuola tecnica, viveva nel villaggio di Chegara, distretto di Parabelsky, regione di Tomsk. Dagli amici ricorda "Kolka", con il quale sta ancora cercando di mantenere i rapporti. Preferiva i giochi in compagnia, fumava dall'età di 5 anni. Andavo a scuola in orario, amavo la matematica, la fisica, la geometria, la chimica e ricevevo "tripli" e "due" in altre materie. Dopo la scuola con gli amici, "sono andato a bere vodka", la mattina dopo ero "mal di sbornia". In azienda mostrava desiderio di leadership, era un "capobanda". Durante i combattimenti, ha sperimentato la paura fisica del dolore. La nonna non ha allevato suo nipote in modo molto rigoroso, non ha usato punizioni fisiche. L'oggetto da seguire era lo zio del paziente, geometra-topografo, che in seguito influenzò la scelta della professione. Dopo essersi diplomato in 10 classi (1975) è entrato nella scuola tecnica geodetica. Ha studiato bene alla scuola tecnica, la sua futura professione Mi è piaciuto.

Si sforzava di far parte di una squadra, cercava di mantenere buoni rapporti con le persone, ma riusciva a malapena a controllare il sentimento di rabbia. Ho cercato di fidarmi delle persone. “Credo a una persona fino a tre volte: se mi inganna, lo perdonerò, se mi inganna una seconda volta, lo perdonerò, se lo inganna una terza volta, penserò già che tipo di persona ha È." Il paziente era assorbito dal lavoro, l'umore era buono, ottimista. Ci sono state difficoltà nel comunicare con le ragazze, ma il paziente non parla delle ragioni di queste difficoltà.

Ho iniziato a lavorare all'età di 20 anni nella mia specialità, mi piaceva il lavoro, c'erano buoni rapporti nel collettivo di lavoro, ho ricoperto piccoli incarichi manageriali. Non ha prestato servizio nell'esercito a causa della tubercolosi polmonare. Dopo il primo ricovero in un ospedale psichiatrico nel 1984, ha cambiato più volte lavoro: ha lavorato come commesso in un panificio, come inserviente, e lavava ingressi.

Vita privata.
Non era sposato, all'inizio (fino all'età di 26 anni) considerava "cosa è ancora presto", e dopo il 1984 non si sposò per il motivo (secondo il paziente) - "che senso ha produrre sciocchi?". Non aveva un partner sessuale permanente, era diffidente nei confronti del tema del sesso, si rifiuta di discuterne.
atteggiamento nei confronti della religione.
Non ha mostrato alcun interesse per la religione. Tuttavia, recentemente ha iniziato a riconoscere l'esistenza di un "potere superiore", Dio. Si considera cristiano.

Vita sociale.
Non ha commesso atti criminali, non è stato processato. Non faceva uso di droghe. Fuma dall'età di 5 anni, in futuro - 1 pacchetto al giorno, recentemente - meno. Prima del ricovero, consumava attivamente alcol. Viveva in un appartamento di due stanze con sua nipote, suo marito e suo figlio. Amava giocare con il bambino, prendersi cura di lui e mantenere un buon rapporto con sua nipote. Conflitto con le sorelle. L'ultimo stress - una lite con un cugino e uno zio prima del ricovero in ospedale per un appartamento, sta ancora attraversando. Nessuno visita il paziente in ospedale, i parenti chiedono ai medici di non dargli la possibilità di telefonare a casa.

Storia oggettiva.
È impossibile confermare le informazioni ricevute dal paziente a causa della mancanza di una scheda ambulatoriale del paziente, di una storia medica archiviata e del contatto con i parenti.

Stato somatico.
La condizione è soddisfacente.
Il fisico è normostenico. Altezza 162 cm, peso 52 kg.
La pelle è di colore normale, moderatamente umida, il turgore è preservato.
Le mucose visibili di colore normale, la faringe e le tonsille non sono iperemiche. La lingua è umida, con una patina biancastra sul dorso. Sclera subicterica, iperemia della congiuntiva.
Linfonodi: sottomandibolari, cervicali, linfonodi ascellari misura 0,5 - 1 cm, elastico, indolore, non saldato ai tessuti circostanti.

Il torace è normostenico, simmetrico. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono retratte e gli spazi intercostali sono di larghezza normale. Lo sterno è invariato, l'angolo epigastrico è di 90°.
I muscoli sono sviluppati simmetricamente, in misura moderata, normotonica, la forza dei gruppi muscolari simmetrici degli arti è preservata e la stessa. Non c'è dolore durante i movimenti attivi e passivi.

Sistema respiratorio:

Margini inferiori dei polmoni
Destra sinistra
Linea parasternale V spazio intercostale -
Linea medioclavicolare VI costola -
Linea ascellare anteriore VII costola VII costola
Linea ascellare media VIII costola VIII costola
Linea ascellare posteriore IX costola IX costola
Linea della spalla X costola X costola
Lignaggio paravertebrale Th11 Th11
Auscultazione dei polmoni Con l'espirazione forzata e la respirazione calma durante l'auscultazione dei polmoni nella posizione clino- e ortostatica, la respirazione sulle parti periferiche dei polmoni è vescicolare dura. Si sentono rantoli secchi "scoppiettanti", ugualmente espressi sui lati destro e sinistro.

Il sistema cardiovascolare.

Percussioni del cuore
Limiti della stupidità relativa Stupidità assoluta
A sinistra Lungo la linea medio-clavicolare nel 5° spazio intercostale medialmente a 1 cm dalla linea medio-clavicolare nel 5° spazio intercostale
Terza costola superiore Margine superiore della quarta costola
Spazio intercostale IV destro 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno Nello spazio intercostale IV lungo il bordo sinistro dello sterno
Auscultazione del cuore: i toni sono ovattati, ritmici, rumore laterale non trovato. Enfasi di II tono sull'aorta.
Pressione arteriosa: 130/85 mm. rt. Arte.
Polso 79 bpm, riempimento e tensione soddisfacenti, ritmico.

Apparato digerente.

L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Non ci sono sporgenze erniarie e cicatrici. Tono muscolare anteriore parete addominale ridotto.
Fegato sul bordo dell'arco costale. Il bordo del fegato è appuntito, uniforme, la superficie è liscia, indolore. Dimensioni secondo Kurlov 9:8:7.5
I sintomi di Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-sintomo sono negativi.
La sedia è regolare, indolore.

sistema genito-urinario.

Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Minzione regolare, indolore.

Stato neurologico.

Non ci sono state lesioni al cranio e alla colonna vertebrale. L'olfatto è preservato. Le fessure palpebrali sono simmetriche, la larghezza rientra nell'intervallo normale. movimenti bulbi oculari in pieno, il nistagmo è orizzontale di piccole dimensioni.
La sensibilità della pelle del viso rientra nell'intervallo normale. Non c'è asimmetria del viso, le pieghe nasolabiali e gli angoli della bocca sono simmetrici.
La lingua è nella linea mediana, il gusto è preservato. Non sono stati riscontrati disturbi dell'udito. andatura con apertura e occhi chiusi Anche. Nella posizione di Romberg, la posizione è stabile. Test naso-dito: nessun errore. Non ci sono paresi, paralisi, atrofia muscolare.
Sfera sensibile: il dolore e la sensibilità tattile sulle mani e sul corpo sono preservati. Sensazione articolare-muscolare e sensazione di pressione sulla tomaia e arti inferiori salvato. La stereognosia e il senso spaziale bidimensionale sono preservati.

Sfera riflessa: i riflessi dei muscoli bicipiti e tricipiti della spalla, del ginocchio e dell'Achille sono preservati, uniformi, leggermente animati. I riflessi addominali e plantari non sono stati studiati.
Mani sudate. Dermografismo rosso, instabile.
Non ci sono stati disturbi extrapiramidali pronunciati.

stato mentale.

Altezza sotto la media, corporatura astenica, pelle scura, capelli neri con un leggero ingrigimento, aspetto corrispondente all'età. Si prende cura di se stesso: ha un aspetto ordinato, vestito in modo ordinato, i suoi capelli sono pettinati, le sue unghie sono pulite, ben rasate. Il paziente entra facilmente in contatto, loquace, sorridente. La coscienza è chiara. Orientato al luogo, al tempo e al sé. Durante la conversazione guarda l'interlocutore, mostra interesse per la conversazione, gesticola un po ', i movimenti sono veloci, un po' pignoli. È distante con il dottore, amichevole nella comunicazione, parla volentieri di vari argomenti legati ai suoi numerosi parenti, ne parla positivamente, ad eccezione di suo zio, da cui ha preso esempio durante l'infanzia e che ha ammirato, ma in seguito ha iniziato a sospettare di un cattivo atteggiamento verso se stesso, il desiderio di privare il suo spazio vitale. Parla di sé in modo selettivo, quasi non svela i motivi del ricovero in ospedale psichiatrico. Durante il giorno legge, scrive poesie, mantiene buoni rapporti con gli altri pazienti e aiuta il personale a lavorare con loro.

Percezione. Finora non sono stati identificati disturbi percettivi.
L'umore è uniforme, durante la conversazione sorride, dice che si sente bene.
Il discorso è accelerato, prolisso, articolato correttamente, le frasi grammaticalmente sono costruite correttamente. Continua spontaneamente la conversazione, scivolando su argomenti estranei, sviluppandoli in dettaglio, ma senza rispondere alla domanda posta.
Il pensiero è caratterizzato dalla completezza (una massa di dettagli insignificanti, dettagli che non sono direttamente correlati a questa edizione, le risposte sono lunghe), lapsus, attualizzazione di caratteristiche secondarie. Ad esempio, alla domanda "Perché tuo zio voleva privarti della registrazione?" - risponde: “Sì, voleva togliere il mio timbro sul passaporto. Sai, il timbro di immatricolazione è così, rettangolare. Cosa hai? Ho avuto la mia prima registrazione in ... anno a ... indirizzo. Il processo associativo è caratterizzato dalla paralogicità (ad esempio, il compito “esclusione del quarto superfluo” dall'elenco “barca, moto, bicicletta, carriola” esclude la barca secondo il principio “senza ruote”). Senso figurativo capisce correttamente i proverbi, li usa nel suo discorso per lo scopo previsto. I disturbi del contenuto del pensiero non vengono rilevati. È possibile concentrare l'attenzione, ma siamo facilmente distratti, non possiamo tornare all'argomento della conversazione. La memoria a breve termine è alquanto ridotta: non ricorda il nome del curatore, il test "10 parole" non riproduce completamente, dalla terza presentazione di 7 parole, dopo 30 minuti. - 6 parole.

Il livello intellettuale corrisponde all'educazione ricevuta, al modo di vivere, che è pieno di leggere libri, scrivere poesie sulla natura, sulla madre, sulla morte dei parenti, sulla propria vita. I testi hanno un tono triste.
L'autostima si abbassa, si considera inferiore: quando gli viene chiesto perché non si è sposato, risponde: "che senso ha allevare stupidi?"; la critica alla sua malattia è incompleta, sono convinto che al momento non ha più bisogno di cure, vuole tornare a casa, lavorare e ricevere uno stipendio. Sogna di andare da suo padre in Abkhazia, che non vede dal 1971, per dargli miele, pinoli e così via. Oggettivamente, il paziente non ha un posto dove tornare, poiché i suoi parenti lo hanno privato della registrazione e hanno venduto l'appartamento in cui viveva.

Qualificazione dello stato mentale.
Lo stato mentale del paziente è dominato da disturbi mentali specifici: slittamento, paralogicità, attualizzazione di segni secondari, completezza, disturbi dell'attenzione (distrazione patologica). Le critiche alla sua condizione sono ridotte. Fa piani irrealistici per il futuro.

Dati di laboratorio e consultazioni.

Esame ecografico degli organi addominali (18/12/2002).
Conclusione: cambiamenti diffusi nel fegato e nei reni. Epatoptosi. Sospetto di raddoppiamento del rene sinistro.
Emocromo completo (15.07.2002)
Emoglobina 141 g/l, leucociti 3,2x109/l, VES 38 mm/h.
La ragione dell'aumento della VES è probabilmente il periodo premorboso della polmonite diagnosticata in questo momento.
Analisi delle urine (15.07.2003)
Urina chiara, giallo chiaro. Microscopia dei sedimenti: 1-2 leucociti nel campo visivo, singoli eritrociti, cristalluria.

Sostanza della diagnosi.

Diagnosi: "schizofrenia paranoide, decorso episodico con difetto progressivo, remissione incompleta", codice ICD-10 F20.024
Posizionato sulla base di:

Storia della malattia: la malattia è iniziata in modo acuto all'età di 26 anni, con manie di persecuzione, che hanno portato al ricovero in un ospedale psichiatrico e hanno richiesto cure per un anno e mezzo. La trama del delirio: "tre giovani in giacca nera mi stanno guardando e vogliono portarmi via la borsa nera che voglio vendere". Successivamente, il paziente è stato ricoverato più volte in un ospedale psichiatrico per la comparsa di sintomi produttivi (1985, 1993, 2002). Durante i periodi di remissione tra i ricoveri, non esprimeva idee deliranti, non c'erano allucinazioni, tuttavia, le violazioni del pensiero, dell'attenzione e della memoria caratteristiche della schizofrenia persistevano e progredivano. Durante il ricovero nel TOKPB, il paziente era in uno stato di agitazione psicomotoria, esprimeva idee di relazione deliranti separate, affermava che "i parenti vogliono sfrattarlo dall'appartamento".

Storia familiare: l'eredità è gravata dalla schizofrenia da parte della madre, del fratello, del cugino (curato in TOKPB).
Stato mentale effettivo: il paziente ha disturbi del pensiero persistenti, che sono sintomi obbligati della schizofrenia: completezza, paralogismo, slittamento, attualizzazione di segni secondari, non criticità rispetto alla propria condizione.

Diagnosi differenziale.

Tra la gamma di possibili diagnosi nell'analisi dello stato mentale di questo paziente si può ipotizzare: disturbo affettivo bipolare (F31), disturbi mentali dovuti a danno cerebrale organico (F06), tra condizioni acute- delirio alcolico (F10.4) e delirio organico (F05).

Le condizioni acute - delirio alcolico e organico - potevano essere sospettate dapprima dopo il ricovero del paziente, quando gli venivano espresse idee deliranti frammentarie di atteggiamento e riforma, e questo era accompagnato da un'attività adeguata alle idee espresse, nonché da agitazione psicomotoria. Tuttavia, dopo il sollievo delle manifestazioni psicotiche acute nel paziente, sullo sfondo della scomparsa dei sintomi produttivi, sono rimasti i sintomi obbligati caratteristici della schizofrenia: pensiero alterato (paralogico, improduttivo, scivoloso), memoria (amnesia di fissazione), attenzione (amnesia patologica distraibilità), i disturbi del sonno persistevano. Non c'erano dati sulla genesi alcolica di questo disturbo: sintomi di astinenza, contro i quali di solito si verifica stupore delirante, dati sulla massiccia alcolizzazione del paziente, caratteristica del delirio del decorso ondulatorio e disturbi della percezione (vere allucinazioni). Inoltre, la mancanza di dati su qualsiasi patologia organica - traumi pregressi, intossicazione, neuroinfezione - un luogo con una condizione somatica soddisfacente del paziente consente di escludere il delirio organico durante il ricovero.

Diagnosi differenziale con disturbi mentali organici, in cui sono presenti anche disturbi del pensiero, dell'attenzione e della memoria: non ci sono dati per lesioni traumatiche, infettive, tossiche del sistema nervoso centrale. Psicopatico sindrome organica, che costituisce la base delle conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali organiche, il paziente è assente: non vi è aumento della fatica, pronunciato disturbi autonomici, non ci sono sintomi neurologici. Tutto ciò, unito alla presenza di disturbi del pensiero e dell'attenzione caratteristici della schizofrenia, consente di escludere la natura organica del disturbo osservato.

Per differenziare la schizofrenia paranoide in questo paziente con un episodio maniacale come parte del disturbo affettivo bipolare, è necessario ricordare che al paziente è stato diagnosticato un episodio ipomaniacale come parte della schizofrenia durante il ricovero (c'erano tre criteri per l'ipomania: aumento dell'attività, aumento loquacità, distraibilità e difficoltà di concentrazione). Tuttavia, la presenza di un episodio maniacale insolito in un disturbo affettivo di atteggiamenti deliranti, pensiero alterato e attenzione mette in dubbio tale diagnosi. Il paralogismo, lo slittamento, il pensiero improduttivo, il rimanere dopo il sollievo delle manifestazioni psicotiche, testimoniano piuttosto a favore di un difetto schizofrenico e di un disturbo ipomaniacale che a favore di un disturbo affettivo. Anche la presenza di una catamnesi per la schizofrenia consente di escludere tale diagnosi.

Motivazione del trattamento.
La nomina di farmaci neurolettici nella schizofrenia è una componente obbligatoria terapia farmacologica. Data la storia di idee deliranti, al paziente è stata prescritta una forma prolungata di antipsicotico selettivo (aloperidolo-decanoato). Data la tendenza all'agitazione psicomotoria, al paziente è stato prescritto un sedativo antipsicotico clorpromazina. Il ciclodolo M-anticolinergico centrale viene utilizzato per prevenire lo sviluppo e ridurre la gravità effetti collaterali neurolettici, principalmente disturbi extrapiramidali.

Diario di cura.

10 settembre
t˚ 36,7 polso 82, BP 120/80, frequenza respiratoria 19 al minuto Conoscenza del paziente. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, lamentele di insonnia: si è svegliato tre volte nel cuore della notte, ha fatto il giro del dipartimento. L'umore è depresso a causa del tempo, il pensiero è improduttivo, paralogico con frequenti scivoloni, dettagliato. Nell'area di attenzione - distraibilità patologica Aloperidolo decanoato - 100 mg / m (iniezione dal 09/04/2003)
Aminazin - per os
300mg-300mg-400mg
Carbonato di litio per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Ciclodolo 2 mg - 2 mg - 2 mg

11 settembre
t˚ 36,8 polso 74, BP 135/75, frequenza respiratoria 19 al minuto Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, lamentele di sonno scarso. L'umore è uniforme, non ci sono cambiamenti nello stato mentale. Il paziente si rallegra sinceramente del taccuino che gli viene presentato, con piacere legge ad alta voce i versi scritti da lui. Continuazione del trattamento prescritto il 10 settembre

15 settembre
t˚ 36,6 impulso 72, BP 130/80, NPV 19 al minuto Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, non ci sono lamentele. L'umore è uniforme, non ci sono cambiamenti nello stato mentale. Il paziente è felice di incontrarsi, legge poesie. Tachifrenia, pressione del linguaggio, scivolamento fino alla frammentazione del pensiero. Impossibile escludere il quarto articolo in più dai set presentati. Continuazione del trattamento prescritto il 10 settembre

Competenza.
Esame del lavoro Il paziente è stato riconosciuto come disabile del gruppo II, in questo caso non è necessario un riesame, data la durata e la gravità del disturbo osservato.
Esame forense. Ipoteticamente, in caso di commettere atti socialmente pericolosi, il paziente sarà dichiarato pazzo. Il tribunale deciderà su un semplice esame psichiatrico forense; tenendo conto della gravità dei disturbi esistenti, la commissione può raccomandare obbligatorio cure ospedaliere in TOKPB. Il tribunale prenderà la decisione finale in merito.
Competenza militare. Il paziente non è soggetto all'arruolamento nelle forze armate della Federazione Russa a causa della malattia di base e dell'età.

Previsione.
Nell'aspetto clinico, è stato possibile ottenere remissione parziale, riduzione dei sintomi produttivi e disturbi affettivi. Il paziente presenta fattori correlabili con una buona prognosi: esordio acuto, presenza di momenti provocatori all'esordio della malattia (licenziamento dal lavoro), presenza di disturbi affettivi (episodi ipomaniacali), età di esordio tardiva (26 anni). Tuttavia, la prognosi in termini di adattamento sociale è sfavorevole: il paziente non ha un alloggio, i legami con i parenti sono interrotti, persistono persistenti disturbi del pensiero e dell'attenzione, che interferiranno con il lavoro nella specialità. Allo stesso tempo, le capacità lavorative elementari del paziente vengono preservate, partecipa con piacere all'attività lavorativa intraospedaliera.

Raccomandazioni.
Il paziente necessita di un trattamento continuo a lungo termine con farmaci selezionati in dosaggi adeguati, con i quali il paziente è stato trattato per un anno. Si consiglia al paziente di rimanere in ospedale a causa del fatto che i suoi legami sociali sono interrotti, il paziente non ha un proprio luogo di residenza. Al paziente viene mostrata la terapia con l'autoespressione creativa secondo M.E. Stormy, terapia occupazionale, poiché è molto attivo, attivo, vuole lavorare. Consigliato attività lavorativa– qualsiasi, eccetto intellettuale. Raccomandazioni al medico: collaborare con i parenti del paziente per migliorare i legami familiari del paziente.

Libri usati.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Trattamento dei malati di mente (Guida per i medici).-M.: Medicine, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Dizionario esplicativo dei termini psichiatrici. Voronezh: casa editrice NPO MODEK, 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Lezioni di farmacologia per medici e farmacisti. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Patologia personale. M.: "Triada-X", 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Psicopatologia. Parte 1, parte 2. Irkutsk: casa editrice Irkut. Università, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psichiatria. Mosca - "Medicina", 1995.- 608 p.
7. Corso di lezioni di psichiatria per studenti della Facoltà di Medicina (docente - Candidato di scienze mediche, professore associato S.A. Rozhkov)
8. Workshop sulla psichiatria. (Manuale educativo) / compilato da: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. sotto la direzione generale del prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psichiatria \ Ed. R. Shader. Per. dall'inglese. M., "Pratica", 1998.-485 p.
10. Psichiatria. Uh. insediamento per stallone. Miele. Università ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Guida alla psichiatria \ Sotto la direzione di A.V. Sneznevsky. -T.1. M.: Medicina, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Breve guida all'uso dell'ICD-10 in psichiatria e narcologia. Mosca: Triada-X, 1999.-232 p.
13. Schizophrenia: uno studio multidisciplinare \ a cura di Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 p.

Disturbi dell'attenzione

Attenzioneè la capacità di mettere a fuoco un oggetto. La concentrazione è la capacità di mantenere questa concentrazione. Durante la raccolta dell'anamnesi, il medico deve monitorare l'attenzione e la concentrazione del paziente. In questo modo sarà in grado di formarsi un giudizio sulle capacità rilevanti già prima del completamento dell'esame dello stato mentale. I test formali consentono di ampliare queste informazioni e consentono di quantificare con una certa certezza i cambiamenti che si sviluppano con il progredire della malattia. Di solito si inizia con il conto secondo Kraepelin: al paziente viene chiesto di sottrarre 7 da 100, quindi sottrarre 7 dal resto e ripetere l'azione indicata fino a quando il resto è inferiore a sette. Viene registrato il tempo di esecuzione del test, così come il numero di errori. Se sembra che il paziente non abbia superato bene il test a causa della scarsa conoscenza dell'aritmetica, gli si dovrebbe chiedere di completare un compito simile più semplice o di elencare i nomi dei mesi in

ordine inverso.

Lo studio dell'orientamento e della concentrazione dell'attività mentale dei pazienti è molto importante in vari campi della medicina clinica, poiché molti processi di malattie mentali e somatiche iniziano con disturbi dell'attenzione. I disturbi dell'attenzione sono spesso notati dai pazienti stessi e la natura quasi banale di questi disturbi consente ai pazienti di parlarne con medici di varie specialità. Tuttavia, con alcune malattie mentali, i pazienti potrebbero non notare i loro problemi nella sfera dell'attenzione.

Le principali caratteristiche dell'attenzione includono volume, selettività, stabilità, concentrazione, distribuzione e commutazione.

Sotto volume l'attenzione si riferisce al numero di oggetti che possono essere chiaramente percepiti in un periodo di tempo relativamente breve.

La portata limitata dell'attenzione richiede al soggetto di evidenziare costantemente alcuni degli oggetti più significativi della realtà circostante. Si chiama questa scelta tra una varietà di stimoli solo pochi selettività dell'attenzione

· Il paziente rivela distrazione, chiede periodicamente di nuovo all'interlocutore (medico), soprattutto spesso verso la fine della conversazione.

· La natura della comunicazione è influenzata da una notevole distraibilità, difficoltà nel mantenere e spostare arbitrariamente l'attenzione su un nuovo argomento.

· L'attenzione del paziente è trattenuta su un pensiero, argomento di conversazione, oggetto per un tempo molto breve.

Sostenibilità dell'attenzione - questa è la capacità del soggetto di non deviare dall'attività mentale diretta e mantenere l'attenzione sull'oggetto dell'attenzione.

Il paziente è distratto da qualsiasi stimolo interno (pensieri, sensazioni) o esterno (conversazione estranea, rumore della strada, qualche oggetto che è caduto in vista). Il contatto produttivo può essere quasi impossibile.

Concentrazione dell'attenzione è la capacità di focalizzare l'attenzione in presenza di interferenze.

· Noti che è difficile per te concentrarti quando fai il lavoro mentale, specialmente alla fine della giornata lavorativa?

· Hai notato che hai iniziato a fare più errori nel tuo lavoro a causa della disattenzione?

Distribuzione dell'attenzione indica la capacità del soggetto di indirizzare e focalizzare la propria attività mentale su più variabili indipendenti contemporaneamente.

Spostare l'attenzione è il movimento della sua attenzione e concentrazione da un oggetto o attività a un altro.

· Sei sensibile alle interferenze esterne quando fai il lavoro mentale?

· Sei in grado di spostare rapidamente la tua attenzione da un'attività all'altra?

· Riesci sempre a seguire la trama del film o della serie tv che ti interessa?

· Ti distrai spesso durante la lettura?

· Quante volte devi notare che scorri meccanicamente il testo senza coglierne il significato?

Lo studio dell'attenzione viene effettuato anche utilizzando le tavole di Schulte e un test di correzione.

Disturbi emotivi

La valutazione dell'umore inizia con l'osservazione del comportamento e continua con domande dirette:

Qual è il tuo umore?

· Come ti senti in termini di stato mentale?

Se viene rilevata la depressione, al paziente dovrebbe essere chiesto in modo più dettagliato se a volte si sente vicino alle lacrime (l'effettivo pianto è spesso negato), se è visitato da pensieri pessimistici sul presente, sul futuro; se ha un senso di colpa in relazione al passato. Le domande possono essere formulate come segue:

Cosa pensi ti succederà in futuro?

Ti incolpi di qualcosa?

Con uno studio approfondito dello stato ansia si interroga il paziente sui sintomi somatici e sui pensieri che accompagnano questo affetto:

Noti dei cambiamenti nel tuo corpo quando ti senti ansioso?

Quindi passano a considerazioni specifiche, indagando su palpitazioni, secchezza delle fauci, sudorazione, tremore e altri segni di attività del sistema nervoso autonomo e tensione muscolare. Per identificare la presenza di pensieri ansiosi, si consiglia di chiedere:

· Cosa ti viene in mente quando provi ansia?

Le possibili risposte sono legate a pensieri di possibile svenimento, perdita di controllo su se stessi e follia imminente. Molte di queste domande inevitabilmente si sovrappongono a quelle poste quando si raccolgono informazioni per una storia medica.

Domande a proposito di buon umore correlare con quelli dati per la depressione; quindi, la domanda generale (“Come stai?”) è seguita, se necessario, da opportune domande dirette, ad esempio:

Ti senti insolitamente allegro?

Il buon umore è spesso accompagnato da pensieri che riflettono eccessiva sicurezza, sopravvalutazione delle proprie capacità e piani stravaganti.

Oltre a valutare l'umore dominante, il medico dovrebbe scoprire se come cambia l'umore e se è appropriato per la situazione. Con improvvisi sbalzi d'umore, dicono che è labile. Dovrebbe essere notata anche qualsiasi persistente assenza di risposte emotive, solitamente indicata come ottundimento o appiattimento delle emozioni. In una persona mentalmente sana, l'umore cambia in base ai principali argomenti discussi; sembra triste quando parla di eventi tristi, mostra rabbia quando parla di ciò che lo ha fatto arrabbiare, ecc. Se l'umore non corrisponde alla situazione (ad esempio, il paziente ridacchia, descrivendo la morte di sua madre), viene contrassegnato come inadeguato. Questo sintomo viene spesso diagnosticato senza prove sufficienti, quindi esempi caratteristici dovrebbero essere registrati nella storia medica. Una più stretta conoscenza del paziente può in seguito suggerire un'altra spiegazione per il suo comportamento; ad esempio, sorridere quando si parla di eventi tristi può essere il risultato di imbarazzo.

Lo stato della sfera emotiva è determinato e valutato durante l'intero esame. Nello studio della sfera del pensiero, della memoria, dell'intelletto, della percezione, della natura di sfondo emotivo, reazioni volitive del paziente. Viene valutata la particolarità dell'atteggiamento emotivo del paziente nei confronti di parenti, colleghi, vicini di reparto, personale medico e le proprie condizioni. Allo stesso tempo, è importante tenere conto non solo dell'autovalutazione del paziente, ma anche dei dati dell'osservazione oggettiva dell'attività psicomotoria, delle espressioni facciali e della pantomima, degli indicatori del tono e della direzione dei processi vegetativo-metabolici. Il paziente e coloro che lo hanno osservato dovrebbero essere interrogati sulla durata e sulla qualità del sonno, sull'appetito (diminuito nella depressione e aumentato nella mania), sulle funzioni fisiologiche (stitichezza nella depressione). All'esame, prestare attenzione alla dimensione delle pupille (dilatate con la depressione), al contenuto di umidità della pelle e delle mucose (secchezza nella depressione), misurare pressione arteriosa e contare il polso (aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca durante lo stress emotivo), scoprire l'autostima del paziente (sopravvalutazione nello stato maniacale e autoumiliazione nella depressione).

sintomi depressivi

Umore depresso (ipotimia)). I pazienti provano sentimenti di tristezza, sconforto, disperazione, scoraggiamento, si sentono infelici; anche l'ansia, la tensione o l'irritabilità dovrebbero essere valutate come disforia dell'umore. La valutazione viene effettuata indipendentemente dalla durata dell'umore.

· Hai provato tensione (ansia, irritabilità)?

· Quanto ci è voluto?

· Hai vissuto periodi di depressione, tristezza, disperazione?

· Conosci lo stato in cui niente ti piace, quando tutto ti è indifferente?

Ritardo psicomotorio. Il paziente si sente letargico e ha difficoltà a muoversi. Dovrebbero essere evidenti segni oggettivi di inibizione, ad esempio linguaggio lento, pause tra le parole.

· Ti senti pigro?

Deterioramento delle capacità cognitive. I pazienti lamentano un deterioramento della capacità di concentrazione e un generale deterioramento delle capacità mentali. Ad esempio, impotenza quando si pensa, incapacità di prendere una decisione. I disturbi del pensiero sono più soggettivi e differiscono da disturbi grossolani come la frammentazione o l'incoerenza del pensiero.

· Hai qualche problema a pensarci; il processo decisionale; eseguire operazioni aritmetiche nella vita di tutti i giorni; se hai bisogno di concentrarti su qualcosa?

Perdita di interesse e/o desiderio di piacere . I pazienti perdono interesse, il bisogno di piacere vari campi vita, diminuzione del desiderio sessuale.

Noti cambiamenti nel tuo interesse per l'ambiente?

· Cosa di solito ti dà piacere?

· Ti rende felice adesso?

Idee di basso valore (autoumiliazione), sensi di colpa. I pazienti valutano in modo peggiorativo la loro personalità e capacità, sminuendo o negando tutto ciò che è positivo, parlano di sensi di colpa ed esprimono idee di colpa infondate.

· Ti sei sentito insoddisfatto di te stesso ultimamente?

· A cosa è connesso?

· Cosa nella tua vita può essere considerato il tuo successo personale?

· Provi sensi di colpa?

· Potresti dirmi di cosa ti accusi?

Pensieri di morte, suicidio. Quasi tutti i pazienti depressi ritornano spesso a pensieri di morte o suicidio. Ci sono affermazioni comuni sul desiderio di andare nell'oblio, in modo che ciò avvenga all'improvviso, senza la partecipazione del paziente, "addormentarsi e non svegliarsi". Pensare ai modi per suicidarsi è tipico. Ma a volte i pazienti sono inclini a specifiche azioni suicide.

Di grande importanza è la cosiddetta "barriera antisuicida", una o più circostanze che impediscono al paziente di suicidarsi. Rivelare e rafforzare questa barriera è uno dei pochi modi per prevenire il suicidio.

· C'è una sensazione di disperazione, l'impasse della vita?

· Hai mai pensato che la tua vita non vale la pena continuare?

· Ti vengono in mente pensieri di morte?

· Hai mai desiderato toglierti la vita?

· Hai preso in considerazione modi specifici per suicidarti?

· Cosa ti ha impedito di farlo?

· Ci sono stati tentativi in ​​tal senso?

· Puoi dirci di più su questo?

Diminuzione dell'appetito e/o del peso. La depressione è solitamente accompagnata da un cambiamento, spesso una diminuzione, dell'appetito e del peso corporeo. Un aumento dell'appetito si verifica con alcune depressioni atipiche, in particolare con disturbo affettivo stagionale (depressione invernale).

· Il tuo appetito è cambiato?

· Hai perso/aumentato peso ultimamente?

Insonnia o aumento della sonnolenza. Tra i disturbi del sonno notturno, è consuetudine individuare l'insonnia durante il periodo dell'addormentarsi, l'insonnia nel cuore della notte (frequenti risvegli, sonno superficiale) e risvegli prematuri da 2 a 5 ore.

I disturbi del sonno sono più tipici per l'insonnia di origine nevrotica, i risvegli prematuri sono più comuni con le depressioni endogene con distinte componenti malinconiche e/o ansiose.

· Hai problemi di sonno?

· Ti addormenti facilmente?

· Se no, cosa ti impedisce di addormentarti?

· Ci sono risvegli irragionevoli nel cuore della notte?

· I brutti sogni ti danno fastidio?

· Hai dei risvegli mattutini? (Riesci ad addormentarti di nuovo?)

· Di che umore ti svegli?

Sbalzi d'umore quotidiani. Il chiarimento delle caratteristiche ritmiche dell'umore dei pazienti è un importante segno differenziale di depressione endo ed esogena. Il ritmo endogeno più tipico è una graduale diminuzione della malinconia o dell'ansia, particolarmente pronunciata al mattino durante il giorno.

· Qual è il momento della giornata più difficile per te?

· Ti senti più pesante la mattina o la sera?

Diminuzione della risposta emotiva manifestato dalla povertà delle espressioni facciali, dalla gamma dei sentimenti, dalla monotonia della voce. La base per la valutazione sono le manifestazioni motorie e la risposta emotiva registrate durante l'interrogatorio. Va tenuto presente che la valutazione di alcuni sintomi può essere distorta dall'uso di psicofarmaci.

Espressione facciale monotona

· L'espressione mimica può essere incompleta.

· L'espressione facciale del paziente non cambia o la risposta facciale è inferiore al previsto in accordo con il contenuto emotivo della conversazione.

· Le espressioni facciali sono congelate, indifferenti, la reazione all'appello è lenta.

Diminuzione della spontaneità dei movimenti

· Il paziente appare molto rigido durante la conversazione.

· Il movimento è lento.

· Il paziente siede immobile durante l'intera conversazione.

Insufficiente o mancanza di gesticolazione

· Il paziente scopre una leggera diminuzione dell'espressività dei gesti.

· Il paziente non usa i movimenti delle mani per esprimere le sue idee e sentimenti, sporgendosi in avanti quando comunica qualcosa di confidenziale, ecc.

Mancanza di risposta emotiva

· La mancanza di risonanza emotiva può essere testata con un sorriso o una battuta che di solito provoca un sorriso o una risata in cambio.

· Il paziente può perdere alcuni di questi stimoli.

· Il paziente non risponde a uno scherzo, non importa come viene provocato.

· Durante la conversazione, il paziente rileva una leggera diminuzione della modulazione vocale.

· Nel discorso del paziente, le parole risaltano poco per tono o forza di tono.

· Il paziente non cambia il timbro o il volume della sua voce quando discute di argomenti puramente personali che possono causare indignazione. Il discorso del paziente è costantemente monotono.

Anergia. Questo sintomo include una sensazione di perdita di energia, affaticamento o sensazione di stanchezza senza motivo. Quando si chiedono informazioni su questi disturbi, dovrebbero essere confrontati con il normale livello di attività del paziente:

· Ti senti più stanco del solito svolgendo le normali attività?

· Ti senti fisicamente e/o mentalmente esausto?

Disturbi d'ansia

Disturbi di panico. Questi includono attacchi di ansia improvvisi e inspiegabili. Sintomi di ansia somatovegetativa come tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione, nausea o fastidio all'addome, dolore o fastidio al petto, possono essere più pronunciati delle manifestazioni mentali: depersonalizzazione (derealizzazione), paura della morte, parestesia.

· Hai sperimentato attacchi improvvisi panico o paura, in cui hai avuto un momento molto difficile fisicamente?

· Quanto sono durati?

· Quali disagi li hanno accompagnati?

· Questi attacchi erano accompagnati dalla paura della morte?

stati maniacali

Sintomi maniacali . Umore intensificato. La condizione dei pazienti è caratterizzata da eccessiva allegria, ottimismo, a volte irritabilità, non associata ad alcol o altre intossicazioni. I pazienti raramente considerano l'umore elevato come una manifestazione della malattia. Allo stesso tempo, la diagnosi dell'attuale stato maniacale non pone particolari difficoltà, quindi è necessario chiedere più spesso informazioni sugli episodi maniacali subiti in passato.

· Ti è mai capitato di provare un particolare buon umore in qualsiasi momento della tua vita?

· Era significativamente diverso dalla tua norma di comportamento?

· I tuoi parenti, amici avevano motivo di pensare che le tue condizioni andassero oltre il semplice buon umore?

· Hai provato irritabilità?

· Quanto è durato questo stato?

Iperattività . I pazienti scoprono maggiore attività nel lavoro, negli affari di famiglia, nella sfera sessuale, nella costruzione di piani e progetti.

· È vero che (allora eri) attivo e impegnato più del solito?

· Che ne dici di lavorare, socializzare con gli amici?

· Quanto sei appassionato ora dei tuoi hobby o altri interessi?

· Puoi (potresti) stare fermo o vuoi (volevi) muoverti tutto il tempo?

Accelerazione del pensiero / salto di idee. I pazienti possono sperimentare una netta accelerazione dei pensieri, notare che i pensieri sono in anticipo rispetto alla parola.

· Noti la facilità dell'emergere di pensieri, associazioni?

· Possiamo dire che hai la testa piena di idee?

Aumento dell'autostima . La valutazione di meriti, connessioni, influenza su persone ed eventi, forza e conoscenza è chiaramente aumentata rispetto al livello abituale.

· Ti senti più sicuro di te stesso del solito?

· Hai piani speciali?

· Senti in te stesso abilità speciali o nuove opportunità?

· Non pensi di essere una persona speciale?

Durata del sonno ridotta. Durante la valutazione, è necessario tenere conto della media degli ultimi giorni.

· Hai bisogno di meno ore di sonno per sentirti riposato del solito?

· Quante ore dormi di solito e quante adesso?

Super distraibilità. L'attenzione del paziente passa molto facilmente a stimoli esterni insignificanti o non correlati all'argomento della conversazione.

· Noti che l'ambiente ti distrae dall'argomento principale della conversazione?

Critiche alla malattia

Nel valutare la consapevolezza del paziente del proprio stato mentale, è necessario ricordare la complessità di questo concetto. Alla fine dell'esame dello stato mentale, il medico dovrebbe formarsi un'opinione preliminare sulla misura in cui il paziente è consapevole della natura dolorosa delle sue esperienze. Dovrebbero quindi essere poste domande dirette per apprezzare ulteriormente questa consapevolezza. Queste domande riguardano l'opinione del paziente sulla natura dei suoi sintomi individuali; per esempio, se crede che il suo esagerato senso di colpa sia giustificato o meno. Il medico deve anche scoprire se il paziente si considera malato (e non, diciamo, perseguitato dai suoi nemici); in caso affermativo, attribuisce la sua cattiva salute a una malattia fisica o mentale; se scopre di aver bisogno di cure. Le risposte a queste domande sono importanti anche perché, in particolare, determinano quanto il paziente è propenso a prendere parte al processo di cura. Un record che cattura solo la presenza o l'assenza di un fenomeno rilevante ("c'è consapevolezza di una malattia mentale" o "non c'è consapevolezza di una malattia mentale") ha poco valore.

Stato mentale (stato).

Compiti e principi (diagramma).

1. La valutazione dello stato mentale inizia con il primo incontro del medico con il paziente e continua nel processo di conversazione sull'anamnesi (vita e malattia) e osservazione.

2. Lo stato mentale si logora descrittivo-informativo carattere con l'affidabilità di un "ritratto" psicologico (psicopatologico) e dal punto di vista dell'informazione clinica (cioè valutazione).

Nota: Non dovresti usare i termini e la definizione già pronta della sindrome, poiché tutto ciò che è indicato nello "stato" dovrebbe essere una conclusione oggettiva, con la possibilità di un'ulteriore interpretazione soggettiva dei dati ottenuti.

3. Possibilmente parziale l'uso di alcuni metodi di esame patopsicologico (il ruolo principale in questo spetta a uno specialista patopsicologo) al fine di oggettivare reclami e alcuni disturbi patopsicologici ( Per esempio: Conteggio di Kraepelin, test di memorizzazione di 10 parole, oggettivazione della depressione utilizzando la scala Beck o Hamilton, interpretazione di proverbi e detti (intelligenza, pensiero)), altri domande modello determinare il livello di istruzione generale e l'intelligenza, nonché le caratteristiche del pensiero.

4. Descrizione dello stato mentale.

4.1. Al momento del ricovero(al dipartimento) - brevi informazioni dai diari degli infermieri.

4.2. Conversazione in ufficio(o nel reparto di osservazione, se lo stato mentale esclude la possibilità di una conversazione in ufficio).

4.3. Definizione di coscienza chiara o annebbiata(se necessario differenziazione dati di stato). Se non ci sono dubbi sulla presenza di una coscienza chiara (non offuscata), questa sezione può essere omessa.

4.4. Aspetto: pulito, ben curato, incurante, trucco, corrisponde (non corrisponde) all'età, alle caratteristiche dell'abbigliamento e altro.

4.5. Comportamento: calma, pignola, eccitazione (descrivi il suo carattere), andatura, postura (libera, naturale, innaturale, pretenziosa (descrivi), forzata, ridicola, monotona), altre caratteristiche delle capacità motorie.

4.6. Caratteristiche del contatto: attivo (passivo), produttivo (improduttivo - descrivi come si manifesta), interessato, benevolo, ostile, oppositivo, dispettoso, "negativista", formale e così via.

4.7. La natura delle dichiarazioni(la parte principale della "composizione" dello stato mentale, da cui segue la valutazione primo E obbligatorio sintomi).

4.7.1. Questa parte non deve essere confusa con i dati dell'anamnesi della malattia, che descrive cosa è successo al paziente, cioè cosa gli "sembrava". Lo stato mentale si concentra su atteggiamento

4.7.2. il paziente ai suoi sentimenti. Pertanto, è appropriato utilizzare espressioni come "riferisce", "crede", "convinto", "asserisce", "dichiara", "assume" e altri. Pertanto, dovrebbe essere riflessa la valutazione del paziente degli eventi precedenti della malattia, delle esperienze, delle sensazioni. Ora, v tempo presente.

4.7.3. Inizio descrizione vero sono necessarie esperienze con primo(cioè appartenente a un certo gruppo) sindrome, che ha causato invio ad uno psichiatra(e/o ricovero) e richiede un trattamento "sintomatico" di base.

Per esempio: disturbi dell'umore (basso, alto), fenomeni allucinatori, esperienze deliranti (contenuto), agitazione psicomotoria (stupore), sensazioni patologiche, compromissione della memoria e così via.

4.7.4. Descrizione sindrome principale dovrebbe essere esaustivo, cioè utilizzando non solo i dati soggettivi di autovalutazione del paziente, ma includendo anche chiarimenti e integrazioni individuati durante la conversazione.

4.7.5. Per la massima oggettivazione e accuratezza della descrizione, si consiglia di utilizzare citazioni (discorso diretto del paziente), che dovrebbe essere breve e riflettono solo quelle caratteristiche del linguaggio (e della formazione delle parole) del paziente che riflettono le sue condizioni e non possono essere sostituite da un altro ricambio vocale adeguato (corrispondente).

Per esempio: neologismi, parafasie, confronti figurativi, espressioni e svolte specifiche e caratteristiche, e altro ancora. Le citazioni non dovrebbero essere abusate nei casi in cui la presentazione con parole proprie non pregiudica il significato informativo di queste affermazioni.

L'eccezione sta citando più di lunghi esempi discorso in caso di violazione della sua intenzionalità, struttura logica e grammaticale (scivolamento, diversità, ragionamento)

Per esempio: incoerenza (confusione) della parola in pazienti con disturbi della coscienza, atassia atimica (pensiero atattico) in pazienti con schizofrenia, incoerenza maniacale (aprosettica) della parola in pazienti maniacali, incoerenza della parola in pazienti con varie forme di demenza e così via.

4.7.6. il loro status, da cui segue la valutazione del leader e obbligatorio, oppositivo, dispettoso, "th (descrivere), forzato, descrizione ulteriori sintomi , cioè, presenti naturalmente all'interno di una certa sindrome, ma che possono essere assenti.

Per esempio: bassa autostima, pensieri suicidi nella sindrome depressiva.

4.7.7. Descrizione opzionale a seconda di fatti patoplastici ("suolo"), sintomi.

Per esempio: disturbi somatovegetativi pronunciati nella sindrome depressiva (subdepressiva), così come fobie, senestopatia, ossessioni nella struttura della stessa sindrome.

4.8. Reazioni emotive:

4.8.1. La reazione del paziente alle sue esperienze, chiarendo le domande del medico, i commenti, i tentativi di correzione e così via.

4.8.2. Altre reazioni emotive(ad eccezione della descrizione delle manifestazioni di un disturbo affettivo come principale psicopatologia della sindrome - vedi paragrafo 4.7.2.)

4.8.2.1. espressioni facciali(reazioni facciali): vivace, ricco, povero, monotono, espressivo, "congelato", monotono, pretenzioso (educato), smorfia, simile a una maschera, ipomimia, amimia, ecc.

4.8.2.3. Manifestazioni vegetative: iperemia, pallore, aumento della respirazione, polso, iperidrosi, ecc.

4.8.2.4. Cambiamento nella risposta emotiva alla menzione di parenti, situazioni psicotraumatiche, altri fattori emotivi.

4.8.2.5. Adeguatezza (corrispondenza) delle reazioni emotive il contenuto della conversazione e la natura delle esperienze dolorose.

Per esempio: mancanza di manifestazioni di paura, ansia quando il paziente sta attualmente vivendo allucinazioni verbali di natura minacciosa e spaventosa.

4.8.2.6. Osservanza da pazienti di distanza e tatto (in conversazione).

4.9. Discorso: alfabetizzato, primitivo, ricco, povero, logicamente coerente (illogico e paralogico), propositivo (con intenzionalità compromessa), grammaticalmente coerente (agrammatico), coerente (incoerente), coerente (incoerente), dettagliato, "inibito" (rallentato), accelerato per ritmo, prolisso, "pressione vocale", arresti improvvisi parola, silenzio e così via. Porta il massimo esempi luminosi discorsi (citazioni).

5. Festeggia mancante in un paziente di il presente il momento del disturbo non è necessario, sebbene in alcuni casi ciò possa essere riflesso per dimostrare che il medico stava attivamente cercando di identificare altri sintomi (possibilmente nascosti, dissimulati), nonché sintomi che il paziente non considera una manifestazione di un disturbo mentale, e quindi non li segnala attivamente.

Allo stesso tempo, non si dovrebbe scrivere in modo generalizzato: ad esempio, "senza sintomi produttivi". Molto spesso si intende l'assenza di delusioni e allucinazioni, mentre altri sintomi produttivi (ad esempio disturbi affettivi) non vengono presi in considerazione.

In questo caso, è meglio notare specificamente che è il medico non è riuscito a identificare(disturbi della percezione di allucinazioni, deliri).

Per esempio: "deliri e allucinazioni non possono essere rilevati (o non rilevati)."

Oppure: "non è stata rilevata alcuna compromissione della memoria".

Oppure: "memoria entro la norma dell'età"

Oppure: “l'intelligenza corrisponde all'educazione e allo stile di vita ricevuti”

6. Critiche alla malattia- attivo (passivo), completo (incompleto, parziale), formale. Critica delle manifestazioni individuali della malattia (sintomi) in assenza di critica della malattia nel suo insieme. Critica alla malattia in assenza di critica ai "cambiamenti di personalità".

Va ricordato che con dettagliato descrizione fenomeni come "deliri" e titoli di studio sindrome, come "delirante" è inappropriato contrassegnare l'assenza di critica (al delirio), poiché la mancanza di critiche è uno dei principali sintomi del disturbo delirante.

7. Dinamica dello stato mentale durante la conversazione- un aumento della fatica, un miglioramento del contatto (deterioramento), un aumento del sospetto, dell'isolamento, della confusione, la comparsa di risposte ritardate, lente, monosillabiche, malizia, aggressività o, al contrario, maggiore interesse, fiducia, cordialità, cordialità.

Forme di sindromi da epicrisi.

Depressione con idee di colpa.

1. 
   Condizione somatica; Di organi interni senza patologia. C'erano segni somatici di depressione: tachicardia, pelle secca.

Condizione mentale; completamente orientato, non ci sono critiche alla sua condizione. Suggestivo, timido, ansioso e sospettoso. Ha bisogno di costante incoraggiamento nella conversazione. La voce è calma, il ritmo del discorso è bruscamente rallentato, risponde dopo lunghe pause, per lo più a monosillabi. In lacrime, dal cuore debole. L'umore è abbassato, nota l'opprimente malinconia senza speranza. Percepisce tutto ciò che lo circonda in una luce cupa, le impressioni che prima davano piacere sembrano non avere significato, hanno perso la loro rilevanza. Il passato è visto come una catena di errori. Nella memoria, le lamentele passate, le disgrazie e le azioni sbagliate emergono costantemente e vengono rivalutate. Il presente e il futuro sembrano cupi e senza speranza.

1. 
   La depressione è grave o moderata.

In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente non disponibile al contatto, la paziente era inizialmente immobilizzata, trascorreva intere giornate a letto, in posizione monotona, sedeva a testa bassa, rispondeva alle domande con riluttanza , dopo una lunga pausa, con voce tranquilla, l'espressione del viso era triste. Non c'era voglia di lavorare. Ha espresso pensieri suicidi. L'inibizione dell'ideazione è stata notata sotto forma di difficoltà nell'elaborazione di nuove informazioni, di cui si è lamentato un forte calo memoria, incapacità di concentrazione.

Condizione mentale; completamente orientato, monotono, monotono, umore soppresso. Fiducia in se stessi persa, interessi, ridotta vitalità. Esprime auto-rimproveri irragionevoli, pensieri suicidi. Difficoltà a pensare, concentrazione. Il ritardo motorio viene rilevato oggettivamente.

Si lamenta di disturbi del sonno, risveglio precoce, osserva che la depressione è particolarmente intensificata al mattino e si indebolisce la sera. Il desiderio sessuale è soppresso. Il paziente è in lacrime, prova un senso di disperazione e disperazione. Si lamenta dell'incapacità di far fronte alle responsabilità quotidiane. Esprime pessimismo sul futuro ed eccessiva immersione nel passato. In una conversazione è inattivo, non si presta alla dissuasione. In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, il suo umore si è gradualmente stabilizzato, è diventata più attiva, più mobile, le fluttuazioni quotidiane dell'umore sono scomparse, l'appetito e il sonno sono tornati alla normalità, ha iniziato a esprimere progetti reali per il futuro. Dimesso a casa in condizioni soddisfacenti.

1. 
   Grave depressione con sintomi somatici.

Stato mentale: completamente orientato, coscienza chiara, formalmente accessibile al contatto, postura lenta e curva, gambe trascinate, voce calma, non modulata, ovattata. Il turgore cutaneo si è abbassato, lo sguardo è spento, gli occhi sono infossati, i capelli hanno perso lucentezza. Il paziente è monotono, monotono.

L'umore è depresso, la fiducia in se stessi si perde, gli interessi si perdono, l'energia si riduce. Esprime auto-rimproveri irragionevoli, pensieri suicidi. Difficoltà

Pensiero, concentrazione. Il ritardo motorio viene rilevato oggettivamente. Ci sono blocchi.

Si lamenta di disturbi del sonno, risveglio precoce, osserva che la depressione è particolarmente intensificata al mattino e si indebolisce la sera. Il desiderio sessuale è soppresso. Un piagnucolone malato prova una sensazione di disperazione e disperazione. Si lamenta dell'incapacità di far fronte alle responsabilità quotidiane. Esprime pessimismo sul futuro ed eccessiva immersione nel passato. In una conversazione è inattivo, non si presta alla dissuasione, le critiche si riducono. Non ha progetti per il futuro, tutti i pensieri sono chiusi attorno al tema della malattia, diffusa nel prossimo futuro.

Nel reparto, sullo sfondo della terapia, lo sfondo dell'umore si è gradualmente livellato, è diventata più attiva, più mobile, le fluttuazioni quotidiane dell'umore sono scomparse, l'appetito, il sonno e le feci si sono normalizzati. Ho iniziato a esprimere piani reali per il futuro.

Allo stesso tempo, alla fine del trattamento, sono state rivelate una certa monotonia dell'affetto, l'esaurimento delle reazioni facciali, la vaghezza del pensiero e la monotonia della vita emotiva. Ha negato pensieri suicidi.

1. 
   Residuo - sindrome organica con disturbi affettivi.

Condizione mentale. Orientato approssimativamente al luogo del tempo. L'umore è instabile, irritabile nella conversazione. Il pensiero è viscoso, rigido, rigido, il discorso è dettagliato nei dettagli. Esigente, irritabile, testarda, non suscettibile di correzione, chiede aiuto, partecipazione, chiede con quali farmaci verrà curata, elenca immediatamente quei farmaci che, a suo avviso, la aiutano di più, pur non ascoltando le obiezioni, insiste su di lei proprio, le frasi si arrabbiano, alza la voce, in una conversazione, difficoltà di comprensione, non può rispondere immediatamente a domande difficili, pensa a lungo, lessico limitato. Nelle situazioni quotidiane, è orientata abbastanza bene, a volte diventa zuccherosa, parole minuscole, a volte frasi in piedi, espressioni stereotipate tremolano nel suo discorso. La critica alla loro condizione, il comportamento in generale è ridotto. L'umore è instabile con un tocco di scontrosità, lento, la parola è lenta, la gamma di interessi è nettamente ristretta, praticamente tutte le conversazioni e le domande ruotano attorno al tema della malattia, del trattamento, del recupero, richiede di essere curato, ma non può caratterizzare le esatte manifestazioni della sua malattia.

Nel reparto sullo sfondo della terapia in corso, all'inizio era di cattivo umore, insoddisfatta dell'ordine nel reparto, scontrosa, schizzinosa, ripetutamente avvicinata con richieste monotone e stereotipate, era primitiva nei suoi giudizi, monotona nelle dichiarazioni.

In futuro, i sintomi affettivi sono stati completamente interrotti, tuttavia, la critica allo stato trasferito non è stata ripristinata. Non avevo veri progetti per il futuro.

1. 
   Stato depressivo-paranoico.

Stato mentale: completamente orientato, non ci sono critiche allo stato. L'umore è bruscamente abbassato, nota un desiderio opprimente senza speranza. Tutto intorno è percepito in una luce cupa, le impressioni che prima davano piacere sembrano non avere significato, hanno perso la loro rilevanza. Il passato è visto come una catena di errori. IN

i ricordi riaffiorano costantemente e rivalutano rancori passati, disgrazie, azioni sbagliate. Il presente e il futuro sono visti come cupi e senza speranza.

In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente non disponibile al contatto, la paziente è stata immobilizzata per i primi giorni, ha trascorso intere giornate a letto, in posizione monotona, seduta a testa bassa, ha risposto domande a malincuore, dopo una lunga pausa, con voce tranquilla, espressione il viso era triste. Non c'era voglia di lavorare. Ha espresso pensieri suicidi. L'inibizione dell'ideazione è stata notata sotto forma di difficoltà nell'elaborazione di nuove informazioni, si è lamentata di una forte diminuzione della memoria, dell'incapacità di concentrarsi. C'erano fluttuazioni quotidiane dell'umore con un miglioramento la sera, quando il paziente diventava più vivace, loquace.

Successivamente, il ritardo psicomotorio è scomparso, lo sfondo dell'umore si è stabilizzato, è diventata più mobile, è stata attratta dal lavoro nel dipartimento. Dormire, l'appetito è tornato alla normalità, sono comparsi veri piani per il futuro.

1. 
   Stato maniacale e maniacale con rabbia.

Stato mentale: correttamente orientato sul posto, esattamente nel tempo, eccitato, non tenuto sul posto, irritabile, a volte arrabbiato, dispettoso. Nel contatto è formale, in sostanza, non rivela esperienze. L'umore è elevato, c'è un aumento del desiderio di attività. Giudizi allegri, sbadati, distraibili, superficiali. C'è un atteggiamento eccessivamente ottimista nei confronti del proprio stato, del futuro. Il paziente è di ottimo umore, avverte uno straordinario aumento di forza. Instancabile. Affronta diversi casi contemporaneamente, ma non completa un solo caso. L'eccitazione intellettuale si manifesta nel pensiero accelerato. L'attenzione è superflua. La paziente è estremamente prolissa, parla incessantemente, la sua voce è rauca. Canta, balla, recita poesie. Confessa il suo amore allo staff. esposto. Non trova critiche al suo comportamento. Intonazioni vocali patetiche. Il discorso non è pertinente, il ritmo del discorso è accelerato. Risponde in modo inappropriato, risuona. Il pensiero è paralogico. Tutto ciò che accade intorno, significativo o insignificante, suscita ugualmente l'interesse del paziente, ma l'attenzione viene attratta per un breve periodo e non si sofferma su nulla. Al culmine dello stato di eccitazione, sembra che la paziente fissi e commenti automaticamente tutto ciò che cade nel suo campo visivo. Incline a sopravvalutare le proprie capacità, esprime il desiderio di cambiare professione, impegnarsi attività teatrali. Crede che abbia abilità eccezionali, sembra ringiovanita. Aumento dell'appetito. C'è un risveglio precoce. Durante i turni, interferisce costantemente nelle conversazioni del medico con altri pazienti.

1. 
   Sindrome paranoide attiva.

Stato mentale: non c'è completa disponibilità a incontrare l'interlocutore a metà strada. Si rifiuta di parlare di alcune cose, tace su altre, è diffidente. Completamente orientato, chiara coscienza, sospettoso, fa contro-domande in una conversazione, non si lamenta, si considera mentalmente sano. Il contatto è inaccessibile, con domande persistenti diventa teso, chiuso, arrabbiato, facilmente irritabile. Il pensiero è paralogico, il discorso scivola, risponde alle domande in modo inappropriato, esprime idee frammentarie di persecuzione, influenza. Il discorso è spontaneo, forte, la voce è rauca. Irrequieto, l'attenzione viene attratta con difficoltà e non per molto. Non può spiegare il motivo del ricovero, comportamento scorretto

nega categoricamente. Allo stesso tempo, è monotono, monotono, emotivamente appiattito. Gli argomenti sono paradossali. Nel reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, sostanzialmente inaccessibile al contatto, parlava da sola, era impulsiva, successivamente le idee deliranti si disattivavano, i sintomi affettivi si fermavano completamente, tuttavia la critica allo stato trasferito non lo faceva riprendersi dalle sue precedenti esperienze, ha parlato con estrema riluttanza. Non avevo veri progetti per il futuro. Sono emersi: impoverimento emotivo, monotonia, tendenza al ragionamento, paralogismo del pensiero. In reparto era autistica, non si occupava di travaglio, obbediva passivamente al regime.

1. 
   Difetto con stimmi vascolari nei pazienti anziani.

Stato mentale: non c'è completa disponibilità a incontrare l'interlocutore a metà strada. Si rifiuta di parlare di alcune cose, tace su altre, vigile, completamente orientata, la sua coscienza è chiara, è riluttante ad entrare in una conversazione, il suo pensiero è paralogico, il suo discorso scivola, esprime idee frammentarie di persecuzione, influenza . Il suo umore era abbassato, a volte piangeva, si lamentava di debolezza, vertigini, sensazioni vaghe nella sua testa, che non riusciva a descrivere in dettaglio. Allo stesso tempo, era viscosa ipocondriaca, a volte ansiosa, pignola, in seguito divenne monotona, monotona, mostrava appiattimento emotivo. In reparto, sullo sfondo della terapia in corso, era carica di esperienze, successivamente i sintomi psicotici sono stati interrotti, è rimasta alquanto astenica, monotona, non ha espresso progetti reali per il futuro.

1. 
   Il difetto è emotivo-volitivo.

Durante la permanenza in reparto, all'inizio era monotona, monotona, ipomimica, emotivamente appiattita, il suo linguaggio era risonante, i suoi giudizi erano paralogici, assurdi. Giaceva a letto, non comunicava con nessuno. Era sciatta, autistica, obbediva passivamente al regime, non era coinvolta nel travaglio. In futuro, è diventata un po 'più attiva, ma non ha trovato critiche alla sua condizione, ha ammesso con riluttanza di essere cambiata, è diventata più chiusa, ma non si è incolpata per questo, ma altri, ha ammesso di aver sperimentato voci in passato, ma al momento della conversazione le ha negate. Il discorso si riduceva alla ripetizione delle stesse svolte, rivelava ambivalenza. Rimasto ipomimico, monotono nelle manifestazioni della vita mentale. Non ha mostrato interesse per la conversazione, la conversazione poteva essere interrotta in qualsiasi momento senza provocare alcuna reazione emotiva nella paziente, che ha lasciato lo studio con totale indifferenza.