L'ematuria è sangue nelle urine come sintomo di malattie pericolose. Cause di ematuria, diagnosi differenziale dell'ematuria Il concetto di ematuria terminale

Trattamento dell'ematuria

Per scoprire la causa del sangue nelle urine, vengono eseguiti dei test.

1. Analisi delle urine secondo Nechiporenko. Il metodo consente di identificare il numero di cellule del sangue nelle urine. Questa analisi viene spesso eseguita in caso di microematuria, quando l'urina non cambia visivamente colore.
2. Coltura delle urine per la flora. Lo studio viene effettuato per determinare quale agente patogeno causa la malattia.
3. Analisi biochimica sangue. Lo studio consente di valutare gli indicatori degli enzimi plasmatici, della bilirubina, degli elettroliti e di identificare i disturbi fase iniziale.
4. Cistoscopia. Utilizzando il metodo, vengono determinati il ​​lato e il sito del sanguinamento. Lo studio viene effettuato con un cistoscopio, un dispositivo ottico. Il metodo consente di studiare le caratteristiche dell'epitelio interno delle pareti della vescica.
5. Radiografia del sistema genito-urinario. Un'immagine panoramica aiuta a identificare le neoplasie: calcoli, cisti, tumori.
6. Esame ecografico del sistema urinario. Lo studio valuta i cambiamenti strutturali negli organi. L'ecografia consente di valutare i risultati di conservativa e trattamento chirurgico.
7. La pielografia endovenosa è un tipo di radiografia. Lo studio viene effettuato per valutare la capacità escretoria dei reni.
8. Diagnostica informatica. Il metodo viene utilizzato per migliorare la visualizzazione insieme ad altri studi.

Poiché l'ematuria è un segno di una malattia di base, il trattamento viene prescritto in base al tipo di disturbo. Per fermare l'emorragia vengono prescritti Dicinon, Vikasol, acido aminocaproico. In caso di grandi perdite di sangue, le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per ricostituirlo.

Se l'ematuria è spiegata dalla presenza di calcoli, vengono prescritti farmaci che alleviano il dolore e procedure termiche per rimuovere rapidamente i calcoli.

A volte è necessaria la rimozione chirurgica o cistoscopica. Ad esempio, se l'uretere è bloccato da un calcolo.

L'ematuria si manifesta spesso in gravi malattie dei reni e del sistema genito-urinario. Il sangue nelle urine conferisce un colore caratteristico: dal marrone scuro al rosso vivo, a seconda della quantità di sangue o globuli rossi, nonché del livello e della sede del sanguinamento. Ma ci sono spesso casi in cui l'urina cambia colore a causa di un disturbo alimentare o mangiare cibi ricchi di pigmenti coloranti. Ad esempio barbabietole, more, rabarbaro o molte vitamine e farmaci sintetici. I produttori lo avvertono nelle istruzioni, ma se non è presente alcun avviso e il colore dell'urina è notevolmente cambiato, dovresti stare attento. È meglio fare un test e consultare un medico per evitare complicazioni.

L'ematuria può essere visibile ad occhio nudo (ematuria macroscopica) e può essere facilmente identificata dal paziente. Oppure potrebbe esserci ematuria nascosta (microematuria), che viene rilevata utilizzando analisi generale urina. Normalmente non ci sono globuli rossi nelle urine o non più di 1-5 nel campo visivo. A volte l'urina potrebbe non essere colorata, potrebbe averlo colore normale, ma allo stesso tempo contengono coaguli di sangue.

A volte Alle donne può essere diagnosticata erroneamente l'ematuria(quando il sangue mestruale entra nel contenitore di raccolta delle urine). Per evitare ciò, è meglio rifiutarsi di prescrivere un test durante le mestruazioni. Ma se tale analisi è ancora necessaria, la donna deve eseguire un'accurata pulizia degli organi genitali e, immediatamente dopo aver raccolto l'urina, chiudere l'ingresso della vagina con una garza. Ciò renderà l'analisi quanto più informativa possibile.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'ematuria:

• infiammazione;
• lesioni batteriche delle vie urinarie;
• malattie degli organi emopoietici e del sangue;
• trasfusione di gruppo sanguigno incompatibile;
• anomalie congenite o difetti dello sviluppo;
• tumori;
• infezione al rene;
• necrosi del rene o della sua area;
• infortuni;
• violazioni da parte di del sistema cardiovascolare(trombosi, embolia, aneurisma);
• avvelenamento e intossicazione acuta;
• uso di alcuni farmaci (anticoagulanti).

Classificazione

Durante l'atto stesso della minzione si distinguono diversi tipi di ematuria:

• Iniziale quando coaguli di sangue o sono presenti piccole inclusioni diffuse nella prima porzione di urina.
• Finale, se appare sangue alla fine della minzione, nell'ultima parte delle urine.
• Totale, quando c'è sangue nell'intera quantità di urina escreta.

Questo punto importante, che non dovrebbe essere omesso quando si effettua una diagnosi.

A seconda dell'eziologia di questo sintomo, esistono diversi tipi di ematuria:

• extrarenale si verifica in condizioni non correlate al funzionamento dei reni e delle vie urinarie (con malattie del sangue e degli organi ematopoietici);
• renale, quando la funzionalità del rene è compromessa (con malattie renali, pielo- o quando sono colpiti i glomeruli renali);
• postrenale, cioè disturbi al di sotto del livello dei reni (con danni alle vie urinarie, ad es. urolitiasi, tumori, lesioni).

Sintomi

I sintomi di questa condizione dipendono dalle cause della sua insorgenza. L'ematuria è comune accompagnato da sensazioni dolorose , meno spesso appare asintomatico. Può essere accompagnato da febbre, debolezza, pallore, vertigini e perdita di coscienza.

La manifestazione dei sintomi dipende dalla gravità della condizione e dalla gravità dell'emorragia. Tra i sintomi principali ci sono:

• la presenza di coaguli visibili e sangue nelle urine;
• dolore e bruciore durante la minzione;
• dolore nella zona dei reni e regione lombare, in uno o entrambi i lati (può essere costante o crampiforme);
• flusso di urina diluito o minzione intermittente (a causa del blocco dell'uretra da parte di un coagulo di sangue);
• debolezza, vertigini, secchezza delle fauci e sete, pallore (indica un forte sanguinamento).

Va notato che l'ematuria appare spesso nelle donne nelle ultime fasi della gravidanza a causa della compressione degli organi adiacenti da parte dell'utero allargato. Questa condizione può essere pericolosa per futura mamma, e devi stare molto attento a questo sintomo. Non confondere la secrezione di sangue dalle urine con la secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. Si tratta di due condizioni completamente diverse, ma richiedono cure mediche immediate, altrimenti l'esito potrebbe non essere molto favorevole sia per la donna che per il suo bambino.

Diagnostica

La diagnosi si basa sull'identificazione delle cause dell'ematuria e sulla diagnosi della malattia di base. L'ematuria viene spesso rilevata mediante esame visivo delle urine, ma ciò non è sufficiente.

Per effettuare una corretta diagnosi utilizzare:

• analisi generale delle urine;
• analisi delle urine secondo Nechiporenko;
• cistoscopia;
• urografia;
• esame da parte di specialisti correlati (ginecologo, proctologo).

Un ruolo importante è svolto dalla raccolta dell'anamnesi, da domande dettagliate al paziente sulla condizione precedente, dalla presenza di lesioni, operazioni o altre malattie.

Un metodo indicativo per diagnosticare l'ematuria è campione di tre bicchieri. L'urina viene raccolta in porzioni, in tre contenitori separati. Quindi ciascuna porzione viene esaminata separatamente. Indica la presenza di sangue e coaguli nella prima porzione danno meccanico e lesioni dell'uretra. Ciò può verificarsi a causa di manipolazioni errate o procedure mediche(produzione catetere urinario, cistoscopia), infortuni domestici o rapporti sessuali violenti.

Le impurità nelle due porzioni successive indicano danni alla vescica, lesioni ai reni e al tratto urinario o loro varie malattie.

Spesso si possono osservare piccoli coaguli di sangue nelle urine a causa dell'urolitiasi. Quando i calcoli si muovono lungo l'uretere o nella vescica stessa, le pareti possono essere ferite e appare sangue. Questo fenomeno può essere periodico o verificarsi dopo un'attività fisica attiva.

Presenza di sangue in tutte le porzioni può essere un segno di grave malattia renale e del sistema genito-urinario, come tumori, cancro ai reni, ghiandola prostatica negli uomini, il sistema genito-urinario nel suo insieme e singole aree o organi, reni, traumi.

Trattamento

L'eliminazione dell'ematuria è direttamente correlata al trattamento della malattia che ha causato questo sintomo e dipende dalla natura di questa malattia.

In condizioni gravi e gravi sindrome del dolore per la prima assistenza Al paziente viene somministrato un anestetico. I farmaci emostatici non vengono utilizzati finché non viene determinata la causa dell'ematuria: ciò potrebbe impedire la diagnosi corretta.

È consentito posizionare un impacco di ghiaccio sulla zona della vescica. Dopo la diagnosi - urgente introduzione di coagulanti.

Vale la pena notare che molti farmaci hanno un effetto cumulativo e il loro effetto può manifestarsi dopo diverse ore, pertanto, in ambiente ospedaliero per ematuria traumatica e grave emorragia, i medici spesso utilizzano un metodo come infusione di una soluzione fresca di acido aminocaproico direttamente nella vescica mediante cateterizzazione, se la natura della lesione lo consente. In caso di grave perdita di sangue vengono prescritte infusioni endovenose.

I metodi di trattamento per le malattie che causano ematuria possono essere diversi:

• Emergenza o pianificato chirurgia indicato per lesioni e tumori.
• Prescrizione di antibiotici per l'infiammazione infettiva.
• Rimozione dei calcoli nell'urolitiasi, somministrazione di antispastici e procedure per facilitare il movimento dei calcoli e il loro passaggio.
• Prescrivere corticosteroidi se, oltre all'ematuria, c'è anche ematuria.
• Prescrizione di vitamine del gruppo B e integratori di ferro.

Alcune condizioni non richiedono un trattamento specifico, ma una rigorosa aderenza riposo a letto, regole mangiare sano e igiene personale.

Possibile

Se non si consulta tempestivamente un medico, l'ematuria è pericolosa:

• deterioramento delle condizioni;
• sviluppo di intossicazione del corpo;
• blocco delle vie urinarie da coaguli di sangue;
• sviluppo di anemia;
• aumento della sindrome del dolore.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'ematuria, perché Questa non è una malattia, ma un sintomo. Ha il significato evitare l'ipotermia, infezione virale , mantenere l'igiene personale per prevenire infiammazioni e danni ai reni e alle vie urinarie.

Previsione

Poiché l'ematuria non è una malattia indipendente, può essere curata direttamente dipende dal trattamento delle malattie al quale è associato. La diagnosi tempestiva dell'ematuria consente di identificare malattie renali pericolose e iniziare una terapia adeguata in tempo.

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L’ematuria è un concetto medico. Si riferisce alla presenza di sangue nelle urine superiore alla norma, cioè globuli rossi.

L'ematuria non è considerata una malattia separata.

Ma, allo stesso tempo, questo è il sintomo più tipico dell'urologia, che indica disturbi ai reni, alle vie urinarie, tumore alla prostata, disturbi della coagulazione del sangue, ecc.

Cos'è l'ematuria

L'ematuria è uno dei primi segni di molte malattie in cui appare sangue nelle urine.

A seconda della forza della manifestazione, ci sono:

• Ematuria macroscopica– ci sono molti globuli rossi nelle urine (urine dal rosa al marrone o con coaguli di sangue);
• Microematuria– ci sono pochi globuli rossi nelle urine, che possono essere rilevati solo in laboratorio.

Ci sono tre tipi violazioni:

1. Ematuria iniziale;
2. Ematuria terminale;
3. Ematuria totale.

Il concetto di ematuria terminale

Nell'ematuria terminale, solo l'ultima porzione di urina è macchiata di sangue. Ciò accade con le malattie del collo della vescica e della prostata.

Quali sono i sintomi dell'ematuria?

Molto spesso la malattia si manifesta:

Cause di ematuria

Il sangue nelle urine può apparire quando:

• Malattie del sistema genito-urinario;
• Formazioni cancerose;
• lesioni;
• Endometriosi;
• Vene varicose;
• Papillomi;
• Emofilia;
• Attività fisica;
• Diatesi emorragica;
• Appendicite;
• Scorbuto;
• Porpora trombocitopenica;
• Infezioni del sistema escretore;
• Disturbi nel sistema sanguigno;
• Collagenosi;
• Radioterapia;
• Sangue dai genitali o dall'intestino.

Ematuria negli uomini

Il sangue nelle urine del sesso più forte può essere rilevato in altri modi motivi:

• Cancro alla prostata;
• Infiammazione nelle vescicole seminali;
• Malattie renali congenite;
• Disturbi della coagulazione del sangue;
• Problemi con i vasi sanguigni;
• Necrosi papillare;
• Prostatite;
• Malattie oncologiche;
• Tubercolosi del sistema escretore;
• Infiammazione purulenta;

Tra le donne

La comparsa di ematuria nelle donne è correlata a:

Cause di ematuria in un bambino

Anche le cause del sangue nelle urine nei bambini hanno le loro caratteristiche. Questi includono quanto segue:

• Escrezione renale compromessa;
• Sindrome nevrotica;
• Infezioni del tratto escretore;
• Reflusso cistico;
• Calcoli nei reni;
• Ipercalciuria;
• Lesione del tratto urinario;
• Ostruzione ureterale;
• Malattie vascolari;
• Edema;
• Lesioni ai genitali esterni;
• Corpo estraneo nel canale urinario;
• Nefropatie metaboliche;
• Diatesi dell'acido urico;
• Vasculite;
• Trombopatia;
• Nefrite ereditaria;
• Glomerulonefrite;
• Cancro al rene, cancro alla vescica;
• Cisti;
• Uretroprostatite;
• Disturbi nel sistema sanguigno;
• Uso di alcuni farmaci.

Nei neonati e nei bambini piccoli gli unici segni possono essere febbre o dolore al basso ventre.

Evidenti dolori addominali possono comparire in presenza di calcoli nei reni o negli ureteri, nei bambini con frequenti malattie infettive e disturbi congeniti delle vie urinarie, o nei casi di insufficienza processi metabolici, provocando la formazione di calcoli.

Ematuria durante la gravidanza

Il sangue nelle urine delle donne incinte può essere rilevato in quasi ogni fase, causando inutili ansie al paziente e al medico.

Nella maggior parte dei casi, tale ematuria non è correlata a disturbi gravi; la donna incinta necessita di un esame approfondito.

Spesso il sangue nelle urine delle donne incinte è idiopatico, cioè appare proprio così.

Questa manifestazione nelle donne incinte di solito scompare dopo il parto. In situazioni molto rare, le recidive di ematuria compaiono dopo il parto, ma sono già il risultato di malattie dei reni e delle vie escretrici.

Nelle donne in posizione il sangue nelle urine può apparire a causa di:

Ingrandimento dell'utero e compromissione della funzionalità renale a causa della pressione sugli ureteri;

• Formazione di calcoli;
• Infiammazione o insufficienza renale;
• Assunzione di anticoagulanti;
• Cambiamenti ormonali;
• Effetto meccanico del feto sui reni e sul tratto escretore;
• Rottura delle vene attorno ai calici dei reni.

In ogni caso, è necessario stabilire ed eliminare le cause della malattia, perché questa condizione non è sicura sia per la madre che per il feto.

Come trattare la malattia?

Se sospetti un'ematuria, consulta immediatamente un medico, perché un trattamento precoce è la chiave del successo. Il trattamento del disturbo consiste nel trattare la malattia che lo causa.

A seconda del motivo, ce ne sono alcuni metodi di terapia:

• Utilizzo di antibiotici – per trattare un’infezione batterica;
• Litotripsia ad onde d'urto – per frantumare i calcoli renali;
• Trattamento chirurgico a seconda della diagnosi;
• Trattamento combinato – per i tumori, consistente in chirurgia, radioterapia o chemioterapia.

Caratteristiche del trattamento dell'ematuria nelle donne

Il trattamento del sesso debole ha le sue caratteristiche, che sono associate alla causa dell'ematuria, che spesso è una conseguenza di malattie puramente femminili.

Questi sono usati metodi di trattamento, per eliminare la presenza di sangue nelle urine femminili:

• Per l'infiammazione del sistema urinario e riproduttivo viene effettuato il trattamento terapia farmacologica attraverso farmaci antinfiammatori, antibatterici;
• Per pietre da legatura che provocano la comparsa di sangue nelle urine - trattamento combinato - rimozione di calcoli e trattamento dell'infiammazione con farmaci;
• Per disturbi ginecologici – terapia farmacologica e nei casi più gravi intervento chirurgico;
• Per sanguinamento ginecologico– terapia emostatica;
• Per disturbi endocrini – terapia ormonale. In situazioni gravi - intervento chirurgico, dopo di che viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva;
• COME ulteriori modi cistite con ematuria può essere trattato Erbe medicinali: decotti di viburno, chiodi di garofano, ortiche, preparazioni particolari.

Cosa si dovrebbe fare per la prevenzione?

La causa più comune di sangue nelle urine è infezione batterica, cioè mancanza di igiene.

Un ruolo significativo è svolto dalla flora intestinale che, quando entra nell'uretra in determinate condizioni, si moltiplica e provoca infezioni.

Base prevenzione delle infezioni del tratto escretore e di conseguenza sangue nelle urine Sono:

• Procedure igieniche adeguate: dalla parte anteriore a quella posteriore;
• Indossare biancheria intima comoda di taglia adeguata;
• In caso di incontinenza è necessario cambiare in tempo la biancheria intima, gli assorbenti o i pannolini;
• Igiene regolare con acqua semplice senza gel o altri prodotti;
• Non puoi prendere troppo freddo. Presta particolare attenzione al calore dei tuoi piedi;
• Evitare le infezioni a trasmissione sessuale.

L'ematuria non è un disturbo separato, ma un sintomo, pertanto il suo trattamento viene effettuato insieme al trattamento della malattia provocante. Dopo la neutralizzazione della malattia di base, l'ematuria scompare.

In questo caso bisogna tenere conto che il sangue nelle urine, anche in assenza di dolore, non può passare inosservato, soprattutto innescando così la malattia causativa.

Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico quando si verifica una tale manifestazione, perché... a volte appare in persone sane a causa del sovraccarico fisico.

La salute umana è molto fragile. Richiede attenzione e supporto costanti. Pertanto, non bisogna trascurare la comparsa di strani sintomi, compresi i cambiamenti nel colore delle urine.

È sufficiente un esame generale delle urine per determinare la causa del suo colore. Se vengono rilevati globuli rossi nelle urine, è necessario consultare immediatamente un medico e sottoporsi a un ulteriore esame.

Video: il sangue nelle urine è un presagio di malattia

L'ematuria isolata è la presenza di globuli rossi nelle urine senza altri segni patologici(proteinuria, cilindriuria, ecc.).

Il rossore delle urine non è sempre associato alla presenza di globuli rossi. La colorazione rossa o rosso-marrone può essere causata dalle seguenti circostanze:

• La presenza di emoglobina o mioglobina nelle urine.
• Malattia delle porfirine (la maggior parte dei tipi).
• Consumo di determinati alimenti (ad esempio barbabietole, rabarbaro, a volte coloranti alimentari).
• Assunzione di farmaci (il più delle volte fenazopiridina, ma a volte preparati di olivello spinoso, difenilidantoina, metildopa, fenacetina, fenindione, fenoftaleina, fenotiazina e preparati di senna).

Patogenesi

I globuli rossi possono entrare nelle urine da qualsiasi parte del tratto urinario: dai reni, dal sistema collettore, dagli ureteri, dalla vescica e dall'uretra.

Cause

Nella maggior parte dei casi si tratta di ematuria microscopica, che si risolve spontaneamente e rimane idiopatica. L'ematuria macroscopica transitoria è particolarmente comune nei bambini ed è presente nei reni del 5% dei campioni di urina inviati per l'analisi. Esistono diverse cause note (Tabella 239-2).

Le cause specifiche più comuni variano leggermente a seconda dell’età, ma nel complesso le più comuni sono:

• Prostatite.
• Calcoli delle vie urinarie.

Il cancro e la malattia della prostata dovrebbero essere presi in considerazione principalmente nei pazienti di età superiore ai 50 anni, sebbene i pazienti più giovani con fattori di rischio possano sviluppare il cancro.

La patologia glomerulare può causare microematuria in persone di qualsiasi età. Può rappresentare un disturbo renale primario (acquisito o ereditario) o essere secondario a molte altre cause, tra cui infezioni, patologie tessuto connettivo(ad esempio, LES in persone di qualsiasi età, malattia di Henoch-Schönlein nei bambini) e malattie del sangue (ad esempio, crioglobulinemia mista, malattia da siero). In tutto il mondo, la forma più comune di glomerulonefrite è la nefropatia da 1gA.

La schistosomiasi viene sospettata solo nelle persone che hanno visitato aree in cui la malattia è endemica.

Sondaggio

Prendendo la storia. Ottenere un'anamnesi della malattia attuale include ottenere informazioni sulla durata dell'ematuria o dei suoi episodi precedenti. Va notato la presenza di ostruttività (inclusa la sensazione svuotamento incompleto vescica, nicturia, difficoltà all'inizio e alla fine della minzione) e sintomi irritativi (dolore, urgenza, pollachiuria, disuria). I pazienti dovrebbero essere interrogati sulla presenza del dolore, sulla sua localizzazione e intensità.

Quando si esaminano organi e sistemi, si dovrebbe cercare le possibili cause di ematuria, inclusi dolore alle articolazioni ed eruzione cutanea.

Quando si ottiene un'anamnesi medica, è necessario porre domande sugli eventi recenti malattie infettive, soprattutto mal di gola, che può indicare un'infezione streptococco beta-emolitico gruppo A. È necessario chiarire la presenza di malattie note al paziente che causano sanguinamento delle vie urinarie (vale a dire urolitiasi, anemia falciforme e patologia glomerulare). È inoltre necessario identificare le malattie che predispongono alle lesioni glomerulari, come malattie sistemiche tessuto connettivo (soprattutto LES e artrite reumatoide), endocardite, innesti vascolari infetti, ascessi d'organo cavità addominale. È necessario determinare la presenza di fattori di rischio per il cancro genito-urinario, come il fumo (il più importante), l'assunzione di alcuni farmaci (ciclofosfamide, fenacetina) e l'esposizione a sostanze chimiche industriali (p. es., nitrati, nitrilotriacetati, nitriti, tricloroetilene).

Quando si raccoglie una storia ereditaria, viene chiarita la presenza nella famiglia di parenti con nota malattia del rene policistico, patologia glomerulare o tumori del sistema genito-urinario. Ai pazienti dovrebbe essere chiesto se viaggiano in aree in cui la schistosomiasi è endemica. Quando si raccoglie l'anamnesi farmacologica, si deve tenere conto dell'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici (sebbene la ridotta coagulazione del sangue non causi di per sé ematuria).

Esame fisico. Quando si valutano i segni vitali, è necessario prestare attenzione alla febbre e all'ipertensione.

È necessario auscultare il cuore per la presenza di soffi (indicativi di endocardite).

La palpazione dell'addome dovrebbe essere eseguita per rilevare le formazioni; La regione lombare deve essere esaminata per la presenza di dolore sulla proiezione dei reni. Negli uomini, dovrebbe essere eseguita un’esplorazione rettale digitale per rilevare l’ingrossamento, l’indurimento o la dolorabilità della ghiandola prostatica.

Quando si esamina il viso e le estremità, prestare attenzione all'edema (che indica lesioni glomerulari) e quando si esamina la pelle, a un'eruzione cutanea (che indica vasculite, LES o malattia di Henoch-Schönlein).

Segnali di avvertimento. Meritano particolare attenzione i seguenti dati:

• Natura macroscopica dell'ematuria.
• Microematuria continua, soprattutto nei pazienti anziani.
• Età superiore ai 50 anni.
• Ipertensione ed edema.

Interpretazione dei dati. Le manifestazioni cliniche di varie malattie primarie spesso si sovrappongono, quindi sono necessari esami delle urine e del sangue. Sulla base dei loro risultati, si possono formare indicazioni per studi di imaging. Tuttavia, alcuni risultati clinici possono fornire informazioni importanti per la diagnosi (Tabella 239-2).

• La presenza di coaguli di sangue nelle urine esclude virtualmente la natura glomerulare dei disturbi. La patologia glomerulare è spesso accompagnata da edema, ipertensione o una combinazione di entrambi; I sintomi possono essere preceduti da un’infezione.
• I calcoli del tratto urinario possono inizialmente presentarsi come un dolore lancinante e colico. Un dolore più intenso e prolungato ha maggiori probabilità di essere associato a infezioni, cancro, malattia del rene policistico, glomerulonefrite e sindrome della lombalgia - ematuria macroscopica.
• I sintomi irritativi delle vie urinarie indicano un'infiammazione della vescica o della prostata, ma possono essere presenti anche in alcuni tipi di tumore maligno(principalmente vescica e prostata).
• I sintomi ostruttivi del tratto urinario di solito indicano una malattia della prostata.
• Una massa addominale palpabile indica una malattia del rene policistico o un carcinoma a cellule renali.
• Disponibilità a storia ereditaria casi di glomerulonefrite, anemia falciforme o malattia renale policistica portano a sospettarli come causa di ematuria.
• Viaggiare in Africa, India o Medio Oriente indica la possibilità di schistosomiasi.

D'altra parte, alcuni reperti comuni (ad esempio, ingrossamento della prostata, uso di anticoagulanti), sebbene possano essere la causa dell'ematuria, non dovrebbero essere considerati definitivamente come tali senza ulteriori esami.

Ricerca. Prima di condurre studi di laboratorio e strumentali, la vera ematuria deve essere differenziata dal rossore depositato delle urine analizzandolo. Nelle donne con possibilità di sanguinamento vaginale, un campione di urina da analizzare dovrebbe essere ottenuto mediante cateterizzazione diretta della vescica per evitare la contaminazione del materiale da fonti di sanguinamento extraurinario. L'urina rossa in assenza di eritrocituria indica mioglobinuria o emoglobinuria, porfiria o l'uso di alcuni farmaci e alimenti.

La presenza di cilindri, proteine ​​e globuli rossi anomali (di forma insolita, con punte, pieghe o vesciche) indica una patologia glomerulare. I globuli bianchi o i batteri indicano un’eziologia infettiva. Tuttavia, sebbene alcuni pazienti con cistite presentino prevalentemente eritrocituria all'analisi delle urine, di solito viene eseguita la coltura. Risultato positivo la coltura giustifica la prescrizione di antibiotici. Se l’ematuria si risolve dopo il trattamento e non sono presenti altri sintomi, non sono necessarie ulteriori valutazioni nei pazienti di età inferiore a 50 anni, soprattutto nelle donne.

Se i pazienti di età inferiore a 50 anni (compresi i bambini) presentano solo microematuria e nessun altro segno di patologia glomerulare, nonché manifestazioni cliniche, indicandola possibile motivo, e fattori di rischio tumorale, è possibile monitorarli ripetendo l'esame delle urine ogni 6-12 mesi. Se l'ematuria persiste, è raccomandato ecografia o TC con contrasto.

Nei pazienti di età inferiore a 50 anni con ematuria macroscopica è necessaria l'ecografia o la TC dell'addome o della pelvi.

Se i dati del test delle urine o esame clinico indicano una patologia glomerulare, si valuta la funzionalità renale misurando i livelli di azoto ureico, creatinina ed elettroliti, si eseguono l'analisi delle urine e la misurazione periodica del rapporto proteine/creatinina urinarie. Potrebbe essere necessaria un'ulteriore valutazione per la patologia glomerulare studi sierologici e/o biopsia renale.

In tutti i pazienti di età superiore ai 50 anni la cistoscopia è obbligatoria; È necessario anche nei pazienti di età inferiore a 50 anni con fattori di rischio, come una storia familiare di cancro. Negli uomini di età superiore ai 50 anni sono richiesti livelli di antigene prostatico specifico; gli uomini con livelli elevati necessitano di ulteriori screening per il cancro alla prostata.

Trattamento

Il trattamento è mirato alla causa dell'ematuria.

Il sangue nelle urine può verificarsi con varie malattie e indicare problemi sistema genito-urinario. La mescolanza di sangue nelle urine può essere osservata abbastanza grandi quantità(in modo tale che sia facile stabilirlo solo dal colore) e in lieve (microematuria) - non si verificano cambiamenti di colore.

Per diagnosticare la presenza di sangue nelle urine, altrimenti ematuria, viene utilizzato il test della benzidina. Attraverso di esso, l'emoglobina o i globuli rossi vengono rilevati direttamente durante la microscopia dei sedimenti.

Quale patologia può causare ematuria? Di seguito sono riportate le opzioni più comuni condizioni patologiche, in cui viene rilevato sangue nelle urine.

Malattie renali infiammatorie.

Ciò comprende nefrite focale e diffusa , in cui l'ematuria è accompagnata da altri sintomi patognomonici caratteristici di questa patologia.

Collagenosi.

In una sofferenza paziente periarterite nodosa , insieme al danno ad altri vasi, anche i vasi renali sono colpiti sotto forma di infiammazione fibrinosa con alterazioni necrotiche con successivo sviluppo di nefrite emorragica.

Porpora anafilattica accompagnato da vera nefrite.

Danni ai reni dovuti a SCR spesso si verifica con ematuria.

Tubercolosi renale.

È caratterizzata da alterazioni focali di natura caseoso-cavernosa, che si diffondono per via ematogena. Allo stesso modo si verificano cambiamenti embolici nei vasi renali, seguiti da moderata ematuria.

Nefrolitiasi.

Accompagnato da coliche tipiche, anche se nei bambini può verificarsi anche senza di esse, solo in modo limitato dolore sordo in uno stomaco.

Diatesi emorragica.

La tendenza all'ematuria con questa patologia è rara e di lieve entità. A volte l'ematuria è accompagnata porpora trombocitopenica con emorragie simultanee nella pelle e nelle mucose visibili.

Con la trombopatia di von Willebrand può verificarsi ematuria di lunga durata.

Malattia di Rendu-Osler. La malattia è rara. Ma in questa angiomatosi, in cui si riscontrano teleangectasie sulla pelle, sulle mucose della bocca, del naso, dei bronchi, dell'intestino, tratto urinario, le manifestazioni di ematuria non sono così rare.

Tumori benigni o maligni.

Papillomi. Può essere singolo o multiplo. Di solito si trovano sulla mucosa che riveste la vescica. I sintomi possono includere dolore durante la minzione quando un coagulo si muove, una rottura nel flusso (differenziato da un calcolo vescicale).

Emangiomi . Sono anche accompagnati da questo tipo di ematuria con dolore e impulsi frequenti.

Tumore di Wilms – adenosarcoma, che può causare microematuria. Ma questo accade quando la malattia è già andata troppo oltre e si verifica una perdita di peso generale, anemia e vengono rilevate metastasi al fegato e alle ossa.

Ipernefroma – il tumore, crescendo nel tessuto renale, è accompagnato da ematuria e metastasi precoci ai polmoni, alle ossa e al fegato.

Erbe del sistema escretore.

Un'anamnesi accuratamente raccolta consente di stabilire facilmente questa causa di ematuria. La lesione può essere causata da un colpo o da un corpo estraneo.

Schistosomiasi urogenitale.

Uso di farmaci.

Ricezione streptomicina , sulfamidici Se si formano cristalli nei reni a causa della sedimentazione di soluzioni concentrate (grandi dosi, urina acida, bassa diuresi), ciò può essere accompagnato da ematuria, simile a quella dei calcoli renali.

Dopo la somministrazione i.v adrenalina (aumento della pressione sanguigna) o durante il trattamento intensivo eparina e droghe cumarina (aumento della permeabilità vascolare) si può osservare una lieve ematuria.

Ematuria idiopatica (sindrome di Alport) o nefrite cronica ereditaria.

La microematuria in questa patologia è spesso accompagnata da albuminuria e perdita dell'udito. I globuli rossi nelle urine possono essere rilevati fin dalla nascita e successivamente il loro numero aumenta, raggiungendo il grado di ematuria macroscopica. La condizione peggiora, appare dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena. A volte aumenta la proteinuria, che è accompagnata dalla comparsa della sindrome nefrosica. A poco a poco i reni diventano sclerotici. Nelle ragazze la malattia è più lieve.

Emoglobinuria.

Un punto separato quando si identifica l'urina con sangue è l'emoglobinuria, che si verifica con lo sviluppo di processi emolitici acuti. Con l'emoglobinuria, l'urina acquisisce un colore rosso-marrone uniforme, e non il tipico colore rosso sangue, come nell'ematuria. Per gli altri segno distintivoè che l'urina non diventa trasparente dopo essere rimasta in aria, per cui i globuli rossi si depositano. Nell'ematuria normale, i globuli rossi si depositano e l'urina diventa leggermente rosata.

Ragioni che possono causare emolisi: consumo di fagioli neri (favismo), trattamento con sulfamidici, nitrofurani, fenacetina e altri analgesici, vit. K. E anche per la malaria, le trasfusioni di gruppi sanguigni incompatibili, ecc. Le anemie immunitarie occupano un posto speciale.

Clinicamente In una persona con emolisi, si può osservare non solo pallore (come con una normale perdita di sangue), ma anche giallo della pelle, nonché un ingrossamento del fegato e della milza. L'emoglobina e l'urobilinogeno compaiono nelle urine e la bilirubina indiretta aumenta nel sangue. Con la cessazione dell'emolisi, l'urina diventa nuovamente limpida, l'emoglobina scompare dalle urine e rimangono solo tracce di urobilinogeno.