17-05-2012, 21:14

Descrizione

Il valore della tecnica, la sua essenza fisica

Tra le gravi lesioni dell'organo della vista, uno dei posti principali è occupato dalle lesioni che accompagnato dalla penetrazione di un corpo estraneo nel bulbo oculare. Metodi a raggi X consentire, di norma, di rilevare un tale frammento, determinarne le dimensioni e la forma, stabilire la posizione e, in definitiva, delineare il modo più razionale per estrarre un corpo estraneo dal bulbo oculare o dall'orbita.

Fisicamente, l'essenza dello studio è determinata dall'assorbimento ineguale dei raggi X varie sostanze e tessuti. Modificando la tensione sul tubo a raggi X, puoi variare la cosiddetta durezza dei raggi X. In oftalmologia, i raggi "morbidi" e le radiazioni di "media durezza" vengono utilizzati a scopo diagnostico.

Per i raggi "morbidi", il tessuto delle palpebre e del bulbo oculare è già un ostacolo evidente che forma un'ombra pronunciata. In questa modalità di funzionamento, radiologicamente diventano evidenti incorporati tessuti soffici frammenti di vetro, pietra, alluminio e altri materiali relativamente leggeri (con una dimensione superiore a 1,0 mm di lunghezza), nonché le particelle più piccole di metalli più pesanti. Sfortunatamente, tali radiazioni sono quasi completamente bloccate dalle ossa del cranio. Pertanto, è possibile realizzare i suoi vantaggi solo nell'ambito di una speciale metodologia di ricerca.(radiografia non scheletrica). I raggi X di "media durezza" sono in grado di penetrare nelle ossa e dare sullo schermo o sulla pellicola un'ombra della struttura del cranio. La tensione opportunamente scelta deve essere considerata tale che sulla radiografia si distinguano non solo masse ossee compatte (la base del cranio, lo zigomatico, l'ingresso dell'orbita, ecc.), ma anche formazioni strutturali relativamente sottili (le ali del sfenoide, dorso della sella turca, ecc.). d.). La modalità ottimale viene impostata separatamente per ogni proiezione. Deve provvedere migliori condizioni per rilevare ombre di frammenti di leghe di ferro e rame, 1-3 mm di lunghezza, tipiche per traumi oculari.

La ricerca di un corpo estraneo può essere effettuata non solo fissando l'immagine sulla pellicola (radiografia) e osservando direttamente il disegno dell'ombra sullo schermo fluorescente (fluoroscopia). Esiste un terzo metodo: l'osservazione dell'ombra del frammento da parte dei feriti sullo sfondo del bagliore della retina adattata all'oscurità nel raggio di raggi X ("autoroentgenoscopy"). Tuttavia, sia la fluoroscopia convenzionale che l'autofluoroscopia motivi diversi non incluso nella pratica oftalmica. Creazione dentro l'anno scorso dispositivi che migliorano notevolmente il contrasto e la luminosità dell'immagine sullo schermo - amplificatori elettro-ottici - possono portare la fluoroscopia alla ribalta in oftalmologia. Ma finora questi amplificatori sono disponibili solo nelle istituzioni più grandi e la tecnica principale è ancora la fluoroscopia, le cui varie opzioni saranno discusse ulteriormente. Ricordiamo che un'immagine negativa si forma sul film durante i raggi X. Pertanto, contrariamente all'immagine fluoroscopica, le formazioni più dense, compresi i corpi estranei, sembrano aree più chiare su uno sfondo scuro.

Quindi, il primo problema clinico che l'esame a raggi X è progettato per risolvere è ricerca corpi stranieri nella regione dell'occhio e dell'orbita. Tale radiografia del sondaggio, se il frammento è grande, porterà al suo rilevamento già con l'aiuto di immagini (scheletriche) convenzionali. Se il corpo estraneo è poco contrastato (molto piccolo, fatto di materiali relativamente leggeri), il compito di uno studio di revisione viene risolto con successo solo con radiografia non scheletrica.

La divisione del metodo in questi 2 gruppi principali, che differiscono in modo significativo nella tecnica di ripresa, conserva il suo significato nella seconda fase dello studio, quando si esegue la radiografia localizzata. Il suo obiettivo è determinazione della posizione del frammento rilevato(fuori dall'occhio, e se all'interno del bulbo oculare - allora dove esattamente) - con una precisione sufficiente per i tipici casi di danno. Esistono molti metodi diversi e le loro varietà. Nella sezione corrispondente, ci concentreremo sulle principali opzioni per l'esame radiografico, che ci consentono di tenere conto delle caratteristiche specifiche del danno oculare da parte di un frammento.

La terza fase: chiarire la diagnostica a raggi X- progettato per rispondere a una serie di domande aggiuntive sulla posizione dei frammenti in un particolare casi difficili. E qui, ovviamente, vengono utilizzate sia immagini "scheletriche" che "non scheletriche".

In entrambe le versioni dello studio viene utilizzata la stessa attrezzatura, il cui "cuore" è tubo a raggi X.

In un tubo a raggi X, la sorgente di radiazione è una piccola area della superficie smussata dell'anodo metallico - fuoco del tubo su cui colpisce il fascio di elettroni. Naturalmente, i raggi che emergono dalla finestra nel corpo del tubo hanno il carattere di un raggio divergente. L'immagine d'ombra dell'oggetto formato sulla pellicola da un tale raggio risulterà inevitabilmente ingrandita. Riso. 125

Riso. 125. 3 schemi radiografici (I, II e III) dello stesso oggetto.
1 - immagine; 2 - oggetto; Messa a fuoco a 3 tubi.

illustra il verificarsi di tale ingrandimento della proiezione.

La regola segue dall'immagine: Più l'oggetto è vicino alla pellicola, o maggiore è la lunghezza focale tra tubo e pellicola, minore è l'ingrandimento della proiezione e viceversa.

La conoscenza di questa regola aiuta nell'orientamento in caso di lesioni da più frammenti, consente, guardando le immagini, di immaginare la posizione della testa della persona ferita durante la radiografia, consente di calcolare l'esatto ingrandimento delle immagini (secondo la formula sottostante).

Se indicato dalla lettera a - la dimensione dell'immagine; lettera F - lunghezza focale "tubo - film"; la lettera b è il diametro dell'oggetto e c è la distanza dall'oggetto alla pellicola, quindi

La qualità dell'immagine è in gran parte determinata da il grado di "offuscamento" dei contorni dell'immagine radiografica. Accendi la lampada senza paralume. Guarda la dimensione dell'ombra della tua mano, se tieni la mano contro il muro opposto, al centro della stanza e vicino alla lampada. Probabilmente avrai notato che mentre la mano si allontana dallo schermo, i contorni delle dita diventano sempre più sfocati, sfocati. Esattamente la stessa relazione si verifica nella radiografia, poiché l'area di messa a fuoco dei tubi ordinari è abbastanza grande da formare penombra (Fig. 126).

Riso. 126. Schema della formazione della penombra in radiografia.
1 - area di interesse; 2 - oggetto; 3 - pellicola; ombra a 4 oggetti; 5 - anello di penombra sfocata.

Per quanto riguarda il fondato desiderio di utilizzare la massima lunghezza focale (teleroentgenografia), non è sempre accettabile per scopi oftalmologici. In primo luogo, l'esposizione dell'immagine aumenta in proporzione al quadrato della distanza “tubo-pellicola”, ed è difficile assicurare la completa immobilità dell'occhio per un certo numero di secondi. In secondo luogo, con l'attuale tecnica di misurazione sulle radiografie, è necessario utilizzare una lunghezza focale standard (60 cm) per localizzare i frammenti nella zona degli occhi.

Uso molto promettente tubi "a punta".. I tubi ordinari con una messa a fuoco di 3X3 mm danno una sfocatura del bordo dell'ombra di 0,5 mm. La riduzione della dimensione della messa a fuoco a 0,3x0,3 mm assicura che la sfocatura dei bordi dell'ombra sia così bassa che le immagini possono essere scattate anche con lo zoom diretto allontanando la pellicola dal soggetto. Un doppio aumento preserva completamente o addirittura aumenta le capacità diagnostiche in relazione ai più piccoli corpi estranei. Per scopi oftalmici, tali tubi sono veramente indispensabili, ma sono ancora prodotti in quantità molto limitate.

La seconda fonte di sfocatura dei contorni dei dettagli dell'immagine a raggi X sul film è la diffusione dei raggi X su un oggetto. Quei raggi che cadono sul film da tutti i lati lo illuminano leggermente e il contrasto tra le zone d'ombra e le zone di illuminazione viene cancellato. Uno dei mezzi efficaci per combattere la radiazione diffusa è il tubo precedentemente menzionato, che limita il raggio di raggi. È selezionato in modo tale che nell'area dell'immagine con il selezionato lunghezza focale sono rimasti quegli oggetti, il cui studio è di diretto interesse per la diagnostica. Nei tubi ad apertura variabile, ciò si ottiene mediante un'apertura dosata del diaframma sotto il controllo di indicatori ottici, che danno un contorno luminoso sulla superficie dell'oggetto.

In radiologia generale, varie "miscele" e "reticoli" che tagliano una parte significativa della radiazione diffusa dalla cassetta del film. Ma per scopi oftalmologici sono di scarsa utilità, poiché richiedono un allungamento dell'esposizione e riducono l'accuratezza dei calcoli.

Una terza ragione per cui le ombre dei frammenti intraoculari possono diventare sfocate e difficili da rilevare sulla pellicola è la mobilità dell'oggetto al momento dell'immagine. La testa del ferito, il bulbo oculare e, infine, il frammento stesso (nel corpo vitreo liquefatto) possono muoversi. Non è difficile immobilizzare la testa del paziente (con sacchi di sabbia, nastri, morsetti, ecc.). È molto più difficile garantire l'immobilità dell'occhio. Pertanto, per scopi oftalmici, è desiderabile scegliere la macchina a raggi X più potente che funzioni a esposizioni dell'ordine dei decimi di secondo.

Con qualsiasi posa della testa dei feriti è necessario fissare lo sguardo su un oggetto ben definito, ben visibile(anche se la vista è conservata in un solo occhio). Raccomandazioni come "guarda dritto davanti a te" non forniscono un'adeguata immobilità del bulbo oculare.

Un frammento che si muove nell'occhio può muoversi al momento dell'immagine se la radiografia viene eseguita immediatamente dopo aver posizionato la persona ferita in una nuova posizione o immediatamente dopo aver ruotato l'occhio in una nuova posizione. Ecco perché si consiglia di eseguire la radiografia dopo 40-60 secondi dopo aver dato alla testa e all'occhio del ferito la posizione desiderata.

Infine, in quarto luogo, può essere la "macchia" dell'ombra del frammento nell'immagine a causa delle vibrazioni del tubo a raggi X al momento dell'esposizione ai raggi X. Questo non dovrebbe essere dimenticato. La sfocatura delle ombre può portare al mancato riconoscimento del frammento, questo è comprensibile. Ma gli errori diagnostici sono possibili anche in condizioni di ripresa ottimali - quando un'ombra abbastanza nitida di un piccolo corpo estraneo non viene contrastata a causa della proiezione sull'ombra intensa di una massa ossea o sull'ombra di un altro frammento più grande. Cambiando la direzione dei raggi X (cioè cambiando ragionevolmente la posa del ferito o solo la posizione del bulbo oculare), di norma, è possibile portare l'ombra del frammento nella zona di un relativamente sfondo illuminato.

Effetto noto sulla chiarezza del corpo estraneo rende una forma di scheggia. L'intensità dell'ombra di un frammento lineare o lamellare dipende da come si trova la lunghezza del corpo estraneo, lungo o attraverso il percorso dei raggi X. Uno scatto lungo la lunghezza del frammento dà, sebbene di area più piccola, ma un'ombra più contrastante. È per questo motivo che tali frammenti spesso non sono visibili in tutte le immagini, ma solo in una proiezione. Tuttavia, un orientamento rigoroso della lunghezza del frammento lungo il percorso dei raggi X è un fenomeno molto raro. Più spesso, un frammento lineare si trova in una sorta di posizione "obliqua". In questo caso, la differenza tra le immagini in termini di contrasto della sua ombra sarà debolmente espressa. Ma allo stesso tempo, sia la forma del frammento che le sue vere dimensioni saranno nascoste all'osservatore.

È stato menzionato sopra perché l'ombra di un corpo estraneo nella zona degli occhi potrebbe non essere rilevata sulle radiografie. Ma ci sono anche errori di natura opposta, quando una falsa “ombra di corpo estraneo” (artefatto) viene sagomata sulla pellicola in assenza di un frammento. Gli artefatti differiscono dalle ombre di corpi estranei per l'eccessiva nitidezza del contorno e per la forma solitamente regolare (arrotondata).

Esistono diverse fonti di tali artefatti:

UN) un difetto negli schermi fluorescenti incollati nelle copertine delle cassette;

B) granelli che cadono tra la pellicola e lo schermo della cassetta;

V) difetti nell'emulsione del film stesso; d) fallimento dei reagenti nello studio di una sezione del film a causa di macchie di grasso sulla sua superficie, granelli depositati, bolle d'aria, ecc.

Se le immagini vengono acquisite senza schermi - come con la radiografia non scheletrica, solo le cause menzionate nei punti "c" e "d" possono essere fonte di artefatti. La natura assolutamente casuale del loro aspetto consente di differenziare in modo affidabile le ombre vere da quelle false con un semplice trucco: raddoppiare la pellicola che viene inserita nella busta. Se le ombre sono presenti su entrambe le pellicole e coincidono quando le pellicole si sovrappongono, allora si tratta proprio di un frammento nella zona degli occhi. Se l'ombra è visibile solo su una delle pellicole o su entrambe, ma quando le pellicole vengono combinate, le ombre non corrispondono, possono essere ignorati: questi sono artefatti.

La situazione è diversa con le immagini scheletriche.. I primi due dei motivi citati per la formazione di artefatti funzioneranno anche quando si raddoppiano i film nella cassetta. Pertanto, è necessario selezionare tali cassette, i cui schermi sono controllati da colpi di controllo e non contengono difetti. Se, per un motivo o per l'altro, l'immagine contenente “l'ombra sospetta” è stata scattata su una cassetta non verificata, deve essere ripetuta con lo stesso stacking, ma utilizzando una cassetta diversa. In queste condizioni, il manufatto non apparirà nella sua posizione originale.

Immagini dell'orbita in diverse proiezioni non dovrebbe essere fatto sulla stessa cassetta ricaricabile. Se in queste condizioni lo schermo della cassetta dà un artefatto, sorge una completa illusione di un corpo estraneo (un'ombra chiara in tutte le proiezioni). È vero, anche qui si può rilevare la falsa natura delle ombre: bisogna accostare le pellicole davanti al negatoscopio (da bordo a bordo). Se le "ombre del frammento" corrispondono esattamente, si tratta di un artefatto che appare in un punto molto specifico del film stesso, e non nell'orbita oculare raffigurata sul film.

Come si può vedere, la qualità della diagnostica a raggi X di corpi estranei negli occhi dipende in gran parte dall'attrezzatura dell'ufficio e dalle qualifiche del tecnico radiologico. Pertanto, è utile conoscere le capacità dell'attrezzatura del tuo istituto medico e scopri quanto sono esperti i tecnici nel prendere colpi d'occhio. Potrebbe risultare che all'inizio il tecnico dei raggi X faciliterà parte del tuo lavoro nello studio del metodo. Ma può anche darsi che tu debba gestire alcune fasi del suo lavoro fin dall'inizio. Questo vale principalmente corretta esecuzione accessori necessari per raggi X orbite in diverse proiezioni.

Radiografia normale

Le indicazioni per la realizzazione di questa prima fase dello studio sono le seguenti:

UN) ferita perforata fresca del bulbo oculare;

B) lesioni agli occhi;

V) contusione dell'occhio e dell'orbita;

G) alterazioni infiammatorie e degenerative dell'occhio, che possono essere associate alla presenza di una scheggia intraoculare (iridociclite unilaterale ricorrente, siderosi o calcosi, cataratta unilaterale eziologia poco chiara e così via.);.

e) tracce di una vecchia ferita perforata rinvenuta accidentalmente nell'occhio "sano".

Lo studio inizia con immagini scheletriche in diverse proiezioni. Avendo trovato in tali fotografie l'ombra di un frammento abbastanza grande, questa prima fase del lavoro non dovrebbe sempre essere considerata completata. Con ferite da arma da fuoco (raramente con infortuni sul lavoro ax) potrebbero esserci altri frammenti più piccoli nell'occhio, che possono essere rilevati solo con l'aiuto di immagini panoramiche non scheletriche. Questo dovrebbe essere sempre ricordato.

Immagini panoramiche sia scheletriche che non scheletriche deve essere fatto due volte: iniziano la diagnostica radiografica; sono prodotti e al momento del completamento trattamento ospedaliero ferito. Sfortunatamente, prima della dimissione dopo un'operazione riuscita, le foto panoramiche vengono scattate molto raramente. A volte un frammento si rompe quando viene rimosso. La parte grande viene rimossa, la parte piccola rimane. La disattenzione in tal caso può annullare il buon esito dell'operazione.

Radiografia scheletrica semplice

Radiografia scheletrica della regione orbitaria può essere eseguito in una varietà di posizioni dei feriti: seduto o sdraiato sullo stomaco, sul fianco, sulla schiena. Se per infortuni sul lavoro con tipico danno isolato al bulbo oculare, la postura della persona ferita non è significativa, allora per ferite da arma da fuoco la scelta della versione più delicata inizia a svolgere un ruolo serio nella tecnica della radiografia. Ciò tiene conto di circostanze quali l'immobilità dei feriti, la presenza di lesioni concomitanti agli arti, al torace, all'addome e al viso, nonché l'entità della lesione all'occhio, che minaccia di cadere dal suo contenuto.

A quanto pare, nessuno ora ne dubita la posizione sdraiata del ferito sullo stomaco (a faccia in giù) è la meno riuscita. Le posizioni "sdraiato su un fianco" e "sdraiato sulla schiena" sono implementate in caso di lesioni, anche in barella ferita. Pertanto, dovrebbero essere preferiti per lesioni gravi. I colpi da seduti sono molto utili quando si tratta di camminare feriti. Quindi, non ci sono stili universali, "migliori"; su molti opzioni devi essere in grado di scegliere quello che soddisfi le capacità della sala radiografica e, d'altra parte, le caratteristiche individuali del danno.

Radiografia del cranio in caso di danni agli occhi da parte di frammenti, di norma, cercano di produrre in posizioni tali che il modello osseo risultante sulla radiografia sia facilmente decifrato e l'occhio sia proiettato nell'area dell'immagine, relativamente libera dalle ombre di enormi formazioni ossee. Questi requisiti sono soddisfatti da una serie di proiezioni del cranio, tre delle quali sono considerate le principali: anteriore (faccia), laterale o di profilo e semiassiale (Fig. 127, A-B).

Riso. 127. Schema dei tre principali accatastamenti per la radiografia scheletrica dell'area orbitaria (vista da due lati - I e II).
1 - tubo a raggi X; 2 - cassetta per pellicola; 3 - stare in piedi. Spiegazione nel testo.

Prese a coppie, queste proiezioni sono perpendicolari l'una all'altra, il che consente di valutare visivamente la posizione relativa dell'ombra di un corpo estraneo e dei singoli elementi del cranio facciale nel sistema di tre coordinate rettangolari dalle immagini: la profondità di la penetrazione del frammento, il livello della sua posizione (in alto o in basso) e il grado di deviazione laterale (verso la tempia o il naso).

Di queste tre proiezioni scheletriche, l'immagine laterale ha la più alta risoluzione per piccoli frammenti.

Le difficoltà note sorgono solo con i frammenti più piccoli, che giace nel terzo posteriore del bulbo oculare e proiettato su ombre piuttosto dense dei bordi temporali delle orbite (Fig. 128, A).

Riso. 128. Schema della radiografia laterale della regione orbitaria con posizionamento corretto (A) e non corretto (B).
1 e 2 - linea del tetto con occhiello; 3-sella turca; 4 - linea poco differenziata del fondo dell'orbita; 5 e 6 - bordi esterni dell'ingresso all'orbita; 7 e 8 - l'ombra dei processi frontali-basici delle ossa zigomatiche; 9 e 10 - suture fronto-zigomatiche; 11 - ombra dell'osso nasale; 12 - seni frontali; 13 e 14 - seni mascellari; seno principale a 15; 16 - cellule dei seni etmoidali; 17 - contorno di una proiezione approssimativa ("zona") del bulbo oculare; aree ombreggiate libere dall'imposizione di massicce ombre ossee.

In questi casi, ha senso scattare foto con uno stacking non strettamente laterale (la testa dovrebbe essere leggermente girata verso o lontano dalla cassetta). Quindi le ombre di entrambi i processi frontali-basici delle ossa zigomatiche divergono e, per così dire, una parte leggermente aperta del segmento posteriore del bulbo oculare (Fig. 128, B).

Una risoluzione leggermente inferiore ha un'immagine anteriore nella cosiddetta posizione del “bacio”, quando il ferito tocca la cassetta con il mento e la punta del naso.

L'aumento dell'aumento della proiezione dell'ombra di un corpo estraneo nella zona degli occhi influisce(dal 5 al 10% rispetto all'immagine laterale), nonché l'effetto ombreggiante delle ossa occipitali e dell'intera massa del cranio cerebrale (Fig. 129).

Riso. 129. Schema della radiografia anteriore della regione delle orbite.
1 e 2 - contorni dell'ingresso delle orbite; 3 - passaggi nasali; 4 e 5 - seni frontali; 6 e 7 - seni mascellari; 8 e 9 - ombre delle ossa zigomatiche; 10 e 11 - suture fronto-zigomatiche; 12 e 13 proiezione esemplare ("zona") di destra e sinistra bulbi oculari; 14 e 15 - ombre delle ali dell'osso principale.

Le maggiori difficoltà si incontrano nel caso della ricerca di corpi estranei nell'analisi delle radiografie in proiezione semiassiale. L'inclinazione anteriore relativamente leggera della testa (con un angolo di 25-30°) porta al fatto che approssimativamente la metà posteriore dell'occhio è coperta dall'ombra massiccia della mascella superiore (Fig. 130).

Riso. 130. Schema di una radiografia semiassiale dell'area orbitale.
1 e 2 - bordi esterni delle orbite; 3 e 4 - bordi interni delle orbite; 5 - ombra del setto nasale; 6 - ombra osso frontale; 7 e 8 - seni frontali; 9 e 10 - seni mascellari; 11 - contorno anteriore dell'ombra della mascella superiore e dell'osso zigomatico (12 e 13 - lo stesso contorno con un'inclinazione minore della testa al momento dell'immagine); 14 - ombra dei processi alveolari; 15 e 16 - contorni di una proiezione approssimativa ("zona") dei bulbi oculari (le aree ombreggiate sono generalmente libere dall'imposizione di ombre ossee intense).

Puoi provare a portare l'ombra del frammento oltre i confini dei contorni ossei con l'aiuto delle deviazioni dell'occhio (ma non su e giù, come nell'immagine a lato, ma a destra - a sinistra).

In un'immagine semiassiale, l'occhio viene rimosso dalla pellicola di 10 cm, il che comporta non solo un aumento dell'ingrandimento della proiezione (fino al 20% con uno standard F = 60 cm), ma anche al corrispondente aumento della sfocatura delle ombre dei frammenti. Apparentemente, la proiezione semiassiale, che presenta una serie di vantaggi rispetto a quella anteriore, dovrebbe ancora svolgere un ruolo ausiliario nella maggior parte dei casi di diagnostica radiografica.

Dopo che il paziente è stato disteso correttamente (o seduto nella posizione desiderata) e si è ottenuta la necessaria immobilizzazione della testa, è necessario centrare il tubo radiogeno sulla zona oculare, che viene impostato in anticipo alla lunghezza focale desiderata. La complessità della centratura sta nel fatto che l'occhio ferito è posizionato più vicino alla pellicola ed è separato dal tubo da un cranio opaco. In queste condizioni, il "centratore" più accurato, montato su un tubo o all'interno di un tubo, risulta essere inefficace. Fortunatamente, i calcoli mostrano che con una lunghezza focale standard di 60 cm, un errore evidente (2 mm) nel determinare le coordinate di un frammento intraoculare può verificarsi solo con spostamenti laterali significativi del tubo dalla posizione corretta (dell'ordine di 5– 10 centimetri). E una così pronunciata imprecisione nella posizione del tubo può essere facilmente rilevata dalla semplice osservazione da due diverse posizioni (vedi Fig. 127) e prontamente eliminata. Per una valutazione approssimativa dell'immagine a raggi X nell'area del danno, specialmente quando ci sono dati per la lesione di entrambe le orbite, è desiderabile centrare il tubo nelle immagini anteriori e assiali non su un particolare occhio, ma approssimativamente a metà della distanza interpupillare (vedi Fig. 127, A e B , indicata da una linea tratteggiata). Certo, in questo caso è necessario prendere un tubo con un'uscita più ampia.

Con una ferita all'occhio, in particolare uno sparo, un frammento ferito può andare ben oltre l'orbita. Le immagini su una piccola cassetta (13X18 cm) aiutano a rilevare un frammento se indugia nei seni paranasali, nella fossa pterigopalatina, nelle parti centrali della cavità cranica. Ma le sezioni periferiche del centro e della schiena fosse craniche tale film potrebbe non essere proiettato. Per eliminare la spiacevole opportunità di visualizzare un corpo estraneo intracranico, almeno una delle immagini panoramiche delle orbite oculari (preferibilmente nella proiezione anteriore) viene realizzata su un film sufficientemente grande (18X24 cm).

Un esame a raggi X dei feriti di solito inizia con una combinazione di tale immagine con una laterale. Se è difficile determinare da queste immagini se il frammento si trova nell'orbita o è andato oltre, viene necessariamente eseguita un'immagine semiassiale. Poiché i contorni dell'orbita sono ben delineati su di essa, aiuta a stabilire o escludere la localizzazione intraorbitale di un corpo estraneo.

Quando sulle immagini scattate in tutte le proiezioni, l'ombra di un corpo estraneo si trova nell'area del bulbo oculare, ci sono ragioni per procedere alla seconda fase (localizzazione) dello studio. I contorni di queste zone "sospette" sono stati mostrati in Fig. 128, 129 e 130.

Se l'ombra di un corpo estraneo si sovrappone a quest'area solo in una delle immagini, il frammento si trova all'esterno dell'occhio. Questo conclude lo studio radiografico del sondaggio "scheletrico".

Fai alcuni esercizi.

Esercizio 1. Praticare la posa delle ferite oculari per la radiografia scheletrica in varie proiezioni. Questo esercizio può essere eseguito al di fuori della sala radiografica (ad esempio, sul tavolo operatorio). Occorre avere due cassette scariche (cm 13X18 e cm 18X24) o appositi cartoncini, una decina di libri in copertina, un batuffolo di ovatta inumidito, fogli di carta pulita, nonché una persona "malata" che sta pronto ad aiutarti in questo lavoro.

Guidato dalla fig. 127, prova ad implementare i tre stili mostrati su di esso:

a) Foto laterale delle orbite(con la posizione del ferito sdraiato su un fianco). Posare il soggetto dalla loro parte. Sotto la testa, in modo che non sia inclinata (il piano sagittale del cranio dovrebbe assumere una posizione orizzontale), mettici sopra un pacco di libri e una cassetta. Controlla la corretta posizione della testa da due punti dal lato della corona ("naso - parallelo alla cassetta") e dal lato del viso del soggetto ("linea del sopracciglio - perpendicolare alla cassetta"). Se si preleva una cassetta di 13x18 cm, questa deve essere spostata anteriormente e il suo bordo anteriore dovrebbe raggiungere approssimativamente la proiezione della punta del naso, altrimenti l'orbita potrebbe trovarsi all'esterno della pellicola. Un oggetto per fissare lo sguardo si trova sulla parete della stanza - contro il "malato".

b) Inquadratura anteriore nella posizione del "bacio". Per coprire l'intero cranio, prendi una cassetta di 18X24 cm; anche l'area dell'orbita oculare si adatterà bene alla cassetta 13X18 cm, orientata in direzione trasversale. Affinché la proiezione delle orbite oculari occupi le sezioni centrali del film 13 X 18 cm, il mento del paziente deve essere posizionato proprio sul bordo della cassetta (o anche su un tavolo al suo bordo). Per motivi igienici, non dimenticare di mettere un pezzo di carta pulita sotto le labbra del paziente. Posiziona un batuffolo di cotone bagnato sotto l'occhio del paziente sulla cassetta: questo sarà un oggetto per fissare lo sguardo. Deve essere posizionato approssimativamente a livello della punta del naso lungo la linea di divisione fessura palpebrale a metà. L'asse dell'occhio in questo caso si avvicinerà alla perpendicolare abbassata sulla cassetta. La testa dovrebbe assumere una posizione rigorosamente simmetrica rispetto al film. È più conveniente seguirlo dal lato della corona (piuttosto che dal lato), in modo che i tuoi occhi siano allo stesso livello della testa della persona esaminata. A volte è necessario prendere da parte i capelli del paziente: interferiscono con l'osservazione del suo occhio. Le mani del paziente sono meglio posizionate ai lati della cassetta, con i palmi rivolti verso il basso. Affidarsi alle mani ridurrà in qualche modo la pressione sul naso e sul mento e aumenterà il grado di immobilità della testa del soggetto.

c) Immagine semiassiale. Fai sedere i "feriti" su una sedia all'estremità del tavolo. Sul bordo, metti una pila di libri sul tavolo di un'altezza tale che la persona "ferita" possa abbassare liberamente il mento su di essa e allo stesso tempo la sua testa sarebbe inclinata in avanti di 25-30 °. Posiziona la cassetta sotto il mento in modo che la sua parte centrale si trovi sulla proiezione dei bulbi oculari. Spostandoti dall'altra parte del tavolo, vedi se c'è qualche inclinazione della testa di lato. Se necessario, apportare una correzione. Il tuo dito, o un oggetto dietro di te sul muro, è altrettanto comodo per fissare lo sguardo del "ferito". Ricorda che la rimozione dell'occhio dal film in questa immagine dovrebbe essere di circa 12 cm, quindi, se un bambino viene esaminato, è utile mettere una scatola di fiammiferi sotto il mento sulla cassetta. Se, al contrario, i feriti cranio facciale allungato, è vantaggioso inclinare la testa anteriormente di oltre 30° (fino a quando gli occhi arrivano alla distanza desiderata dal film). Se il paziente non può guardare direttamente da sotto la fronte con un'inclinazione così forte, allora è meglio mettere il mento su un supporto e sollevare la cassetta più in alto con l'aiuto di un inserto aggiuntivo.

Esercizio 2. Centratura del tubo per la radiografia scheletrica delle orbite in varie proiezioni e lavorazione modalità ottimale immagini.

A questo punto, il lavoro dovrebbe essere trasferito nella sala radiologica; deve essere eseguito da un tecnico radiologo. Ripeti gli impilamenti già elaborati e osserva come il tecnico radiografico centra il tubo su ciascuno di essi. Verificare il corretto centraggio utilizzando i metodi sopra descritti. Ora chiedi al tecnico dei raggi X di scattare e sviluppare immagini in tutte e tre le proiezioni. Esaminare e valutare attentamente queste immagini utilizzando i seguenti criteri. Con un corretto posizionamento e centraggio del tubo lungo il piano mediano del cranio, le immagini nelle proiezioni anteriore e semiassiale saranno caratterizzate dalla simmetria dei contorni delle metà sinistra e destra. Una buona fotografia laterale si distingue per una quasi completa coincidenza delle ombre dei contorni esterni dell'ingresso delle orbite e una stratificazione (e non una divergenza) delle ombre dei processi frontale-basici.

Usando la fig. 128, 129 e 130, impara a trovare i principali punti di riferimento anatomici a raggi X nelle orbite su tali immagini. Questa parte dell'esercizio dovrebbe essere eseguita su immagini asciutte, appositamente selezionate da vecchie case history, o utilizzando un kit di formazione (se disponibile). Dovrebbero essere considerate ottimali le immagini che mostrano sia ombre massicce che un sottile schema osseo della struttura delle orbite, nonché contorni delicati delle palpebre o della parte anteriore dei bulbi oculari. Valuta quali delle immagini che hai a tua disposizione possono essere considerate buone, quali soddisfacenti e quali pessime.

Una forma abbastanza comune di esame della malattia del bulbo oculare e delle orbite. Le radiografie orbitali vengono solitamente richieste quando un medico non può esaminare l'occhio con un oftalmoscopio. Questo tipo di immagine mostra le strutture ossee intorno all'occhio e alle sopracciglia (chiamate seni frontali e mascellari), il ponte del naso e parti degli zigomi. La procedura è spesso combinata con la TC o l'ecografia.

Per non irradiare il corpo durante una radiografia dell'occhio, il paziente viene messo su un grembiule di piombo.

Appuntamenti radiografici orbitali

Una radiografia dell'occhio è particolarmente necessaria se il corpo estraneo nell'occhio contiene particelle metalliche, perché il campo magnetico della risonanza magnetica è in grado di attrarle e spostarle, rompendo il guscio dell'occhio. Malattie in cui è prescritta la radiografia del bulbo oculare e delle strutture ossee vicine:

• fratture ossee attorno all'orbita;
• lesioni maxillofacciali di altro tipo;
• oggetti estranei;
• disturbi nelle ghiandole lacrimali,
• malattie dei vasi sanguigni e del tessuto adiposo dell'occhio.

Preparazione per la radiografia

La fase preparatoria della procedura è la rimozione di tutti i gioielli di metallo dalla testa e dai capelli.

La radiografia è una procedura del tutto indolore, ma a volte poco confortevole a causa della particolare posizione che deve assumere la testa del paziente. Come con altri raggi X, è importante sbarazzarsi di tutti i gioielli in metallo e protesi rimovibili. Inoltre, non dovrebbero esserci elementi estranei sui capelli. Tutti gli estranei vengono rimossi dalla stanza in cui viene eseguita la radiografia e il radiologo viene posto dietro una speciale finestra di vetro.

Caratteristiche della procedura

Di solito il paziente dovrebbe sedersi sul tavolo radiografico o su una sedia speciale. È importante non muoversi finché non lo dice il medico. Una radiografia dell'occhio spesso richiede una serie di scatti a seconda della diagnosi. Può essere eseguito nelle seguenti proiezioni:

• laterale;
• anteroposteriore;
• mento verticale;
• bilaterale;
• semiassiale;
• in direzione del canale visivo;
• superiore.

Durante la procedura, la testa non deve ruotare liberamente. Il mento è spinto in avanti, il centro degli strumenti è posto lungo l'incavo labbro superiore. Nella posizione laterale, lo spazio interpupillare deve essere posizionato perpendicolarmente agli strumenti. Quando viene trovato un corpo estraneo, lo specialista esegue due radiografie: quando il paziente guarda su e giù.

La durata della procedura di solito non supera i 10-15 minuti, ma tutto dipende dalla perseveranza e dalla diligenza del paziente.

Interpretazione delle immagini

Un esame approfondito dell'immagine viene effettuato dal medico curante, che identifica le violazioni confrontando l'immagine con un occhio sano.

Di solito, il medico curante è invitato a decifrare e sta già guardando le immagini sul computer. È importante vedere tutte le zone asimmetriche, perché sono queste aree che indicano il focus della malattia. I raggi X di questo tipo di solito richiedono un lavoro molto attento con le immagini, perché le crepe e le fratture nei traumi craniofacciali sono piuttosto piccole. Pezzi di ossa frantumate possono persino sovrapporsi. È importante osservare i cambiamenti nella densità della parete (normalmente 1 mm o meno), poiché l'ispessimento può indicare il cancro o un altro tipo di malattia ossea. Il confronto viene fatto principalmente con un occhio sano. Di solito, i cambiamenti nelle immagini indicano una serie di malattie descritte nella tabella.

Capitolo 16

Capitolo 16

L'organo della vista fa parte dell'analizzatore visivo, situato nell'orbita ed è costituito dall'occhio (bulbo oculare) e dai suoi organi ausiliari (muscoli, legamenti, fascia, periostio dell'orbita, vagina del bulbo oculare, corpo grasso dell'orbita, palpebre, congiuntiva e apparato lacrimale).

METODI DI RADIAZIONE

Il metodo a raggi X è importante nella diagnosi primaria della patologia dell'organo della vista. Tuttavia, i principali metodi di diagnostica delle radiazioni in oftalmologia sono la TC, la risonanza magnetica e gli ultrasuoni. Questi metodi consentono di valutare le condizioni non solo del bulbo oculare, ma anche di tutti gli organi ausiliari dell'occhio.

METODO RADIOLOGICO

Lo scopo dell'esame a raggi X è identificare alterazioni patologiche orbite, localizzazione di corpi estranei radiopachi e valutazione dello stato dell'apparato lacrimale.

L'esame a raggi X nella diagnosi di malattie e lesioni dell'occhio e dell'orbita include l'esecuzione di immagini generali e speciali.

PANORAMICA RADIOGRAMMI DEI BULBI OCULARI

Sulle radiografie dell'orbita nelle proiezioni naso-mentali, naso-frontali e laterali vengono visualizzati l'ingresso dell'orbita, le sue pareti, a volte le ali piccole e grandi dell'osso sfenoide, la fessura orbitale superiore (vedi Fig. 16.1).

TECNICHE SPECIALI PER L'ESAME RADIOLOGICO DEI BULBI OCULARI

Radiografia dell'orbita nella proiezione obliqua anteriore (immagine del canale ottico secondo Reza)

Lo scopo principale dell'immagine è ottenere un'immagine del canale visivo. Le immagini per il confronto devono essere scattate su entrambi i lati.

Le immagini mostrano il canale ottico, l'ingresso dell'orbita, le celle reticolari (Fig. 16.2).

Riso. 16.1.Radiografie delle orbite nelle proiezioni nasolabiale (a), nasofaringea (b) e laterale (c)

Esame a raggi X dell'occhio con la protesi di Komberg-Baltin

Eseguito per determinare la localizzazione di corpi estranei. La protesi di Komberg-Baltin è lenti a contatto con segni di piombo sui bordi della protesi. L'immagine è scattata nel naso-mento e nelle proiezioni laterali mentre si fissa lo sguardo in un punto direttamente davanti agli occhi. La localizzazione di corpi estranei secondo le immagini viene effettuata utilizzando circuiti di misurazione (Fig. 16.3).

Studio con contrasto dei dotti lacrimali (dacriocistografia) Lo studio viene eseguito con l'introduzione della RCS in dotti lacrimali valutare la condizione del sacco lacrimale e la pervietà del dotto lacrimale. Con l'ostruzione del dotto nasolacrimale, il livello di occlusione e un sacco lacrimale atonico espanso sono chiaramente identificati (vedi Fig. 16.4).

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA A RAGGI X

La TC viene eseguita per diagnosticare malattie e lesioni dell'occhio e dell'orbita, nervo ottico, muscoli extraoculari.

Quando si valuta lo stato di varie strutture anatomiche dell'occhio e dell'orbita, è necessario conoscere le loro caratteristiche di densità. Normalmente i valori densitometrici medi sono: il cristallino è 110-120 HU, il corpo vitreo è 10-16 HU, le membrane dell'occhio sono 50-60 HU, il nervo ottico è 42-48 HU, i muscoli extraoculari sono 68-74 HU.

La TC può rilevare lesioni tumorali di tutte le parti del nervo ottico. I tumori dell'orbita, le malattie del tessuto retrobulbare, i corpi estranei del bulbo oculare e dell'orbita, compresi quelli radiopachi, nonché i danni alle pareti dell'orbita, sono chiaramente visualizzati. La TC consente non solo di rilevare corpi estranei in qualsiasi parte dell'orbita, ma anche di determinarne le dimensioni, la localizzazione, la penetrazione nelle palpebre, nei muscoli del bulbo oculare e nel nervo ottico.

Riso. 16.2. Roentgenogram delle orbite in un piano obliquo secondo Reze. Norma

Riso. 16.3. Radiografie del bulbo oculare con la protesi di Komberg-Baltin (freccia sottile) in proiezione laterale (a), assiale (b). Corpo estraneo dell'orbita (freccia spessa)

RISONANZA MAGNETICA

TOMOGRAFIA

ANATOMIA DI RISONANZA MAGNETICA NORMALE DELL'OCCHIO E DELL'OCCHIO

Le pareti ossee delle orbite danno un segnale ipointenso pronunciato su T1-WI e T2-WI. Il bulbo oculare è costituito da conchiglie e un sistema ottico. Le membrane del bulbo oculare (sclera, coroide e retina) sono visualizzate come una chiara striscia scura su T1-WI su T2-WI, al confine con il bulbo oculare come

Riso. 16.4. Dacriocistografia. Norma (le frecce indicano i passaggi lacrimali)

un unico insieme. Dagli elementi del sistema ottico sui tomogrammi MRI, sono visibili la camera anteriore, il cristallino e il corpo vitreo (vedi Fig. 16.5).

Riso. 16.5. La risonanza magnetica dell'occhio è normale: 1 - lente; 2 - corpo vitreo del bulbo oculare; 3 - ghiandola lacrimale; 4 - nervo ottico; 5 - spazio retrobulbare; 6 - muscolo retto superiore; 7 - muscolo retto interno; 8 - muscolo retto esterno;

9 - muscolo retto inferiore

La camera anteriore contiene umor acqueo, per cui dà un segnale iperintenso pronunciato su T2-WI. Il cristallino è caratterizzato da un marcato segnale ipointenso sia su T1-WI che su T2-WI, essendo un corpo avascolare semisolido. Il corpo vitreo aumenta la MR-

segnale su T2-VI e ridotto - su T1-VI. Il segnale RM del tessuto retrobulbare lasso ha un'intensità elevata su T2-WI e una bassa intensità su T1-WI.

La risonanza magnetica consente di tracciare il nervo ottico in tutto. Inizia dal disco, ha una curva a S e termina al chiasma. I piani assiale e sagittale sono particolarmente efficaci per la sua visualizzazione.

I muscoli extraoculari sui tomogrammi RM differiscono significativamente dal grasso retrobulbare in termini di intensità del segnale RM, per cui sono chiaramente visualizzati dappertutto. Quattro muscoli retti con un segnale isointenso omogeneo partono dall'anello tendineo e vanno lateralmente dal bulbo oculare alla sclera.

Tra le pareti interne delle orbite ci sono seni etmoidali contenenti aria e che danno in connessione con questo un segnale ipointenso pronunciato con una chiara differenziazione delle cellule. Lateralmente al labirinto etmoidale si trovano i seni mascellari, che danno anch'essi un segnale ipointenso sia su T1-WI che su T2-WI.

Uno dei principali vantaggi della risonanza magnetica è la capacità di visualizzare le strutture intraorbitali su tre piani reciprocamente perpendicolari: assiale, sagittale e frontale (coronale).

METODO AD ULTRASUONI

L'immagine ecografica del bulbo oculare appare normalmente come una formazione eco-negativa arrotondata. Nelle sue sezioni anteriori, 2 linee ecogene si trovano come riflesso della capsula del cristallino. Superficie posteriore la lente è convessa. Quando entra nel piano di scansione, il nervo ottico viene visto come una striscia eco-negativa che scorre verticalmente immediatamente dietro il bulbo oculare. A causa dell'ampia eco del bulbo oculare, lo spazio retrobulbare non è differenziato.

METODO RADIONUCLIDE

Tomografia ad emissione di positroni consente la diagnosi differenziale di malignità e tumori benigni organo della vista in base al livello del metabolismo del glucosio.

Viene utilizzato sia per la diagnosi primaria che dopo il trattamento - per determinare la recidiva dei tumori. Esso ha Grande importanza alla ricerca di metastasi a distanza tumore maligno occhi e per determinare il focus primario in caso di metastasi ai tessuti oculari. Ad esempio, l'obiettivo principale nel 65% dei casi di metastasi all'organo della vista è il cancro al seno.

DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI DEI DANNI AGLI OCCHI E AGLI OCCHI

Fratture delle pareti dell'orbita

Radiografia: linea di frattura della parete dell'orbita con frammenti ossei (vedi Fig. 18.20).

Riso. 16.6. Tomogramma computerizzato. Frattura ad anelli di vespa della parete inferiore dell'orbita (freccia)

CT: difetto della parete ossea dell'orbita, spostamento dei frammenti ossei (sintomo del "gradino"). Segni indiretti: sangue nei seni paranasali, ematoma retrobulbare e aria nel tessuto retrobulbare (vedi Fig. 16.6).

risonanza magnetica: le fratture non sono chiaramente definite. È possibile identificare segni indiretti di fratture: accumulo di liquido nei seni paranasali e aria nelle strutture dell'occhio danneggiato. Quando danneggiato, il deflusso di sangue, di regola, riempie completamente il seno paranasale,

e l'intensità del segnale MR dipende dalla tempistica dell'emorragia. In caso di fratture ad anello della parete inferiore dell'orbita con uno spostamento del contenuto nel seno mascellare, compare l'ipoftalmo.

L'accumulo di aria nelle strutture danneggiate dell'occhio durante la risonanza magnetica viene chiaramente rilevato sotto forma di fuochi di un segnale ipointenso pronunciato su T1-WI e T2-WI sullo sfondo di un'immagine normale dei tessuti dell'orbita.

Corpi stranieri

Raggi X secondo il metodo Komberg-Baltin: per determinare la loro posizione intraoculare o extraoculare, vengono eseguiti studi funzionali ai raggi X con immagini scattate guardando in alto e in basso (vedi Fig. 16.3).

CT: metodo di scelta per la rilevazione di corpi estranei radiopachi (Fig. 16.7).

Riso. 16.7. Tomogrammi computerizzati. Corpo estraneo nel bulbo oculare destro (freccia)

risonanza magnetica:è possibile la visualizzazione di corpi estranei radiopachi (vedi Fig. 16.8).

Ultrasuoni: i corpi estranei sembrano inclusioni ecopositive, dando un'ombra acustica (Fig. 16.9).

Riso. 16.8.tomogramma MR. Corpo estraneo di plastica nel bulbo oculare sinistro (freccia)

Riso. 16.9.Ecogramma del bulbo oculare. Corpo estraneo del bulbo oculare (lente artificiale)

Emorragie intraoculari

Ultrasuoni: le emorragie fresche sono visualizzate dall'ecografia sotto forma di piccole inclusioni iperecogene. A volte è possibile identificare il loro libero movimento all'interno dell'occhio quando i bulbi oculari sono spostati;

Riso. 16.10.Ecogrammi del bulbo oculare: a) emorragia fresca nella cavità vitrea, b) formazione di filamenti di tessuto connettivo, fibrosi vitrea

CT: gli ematomi danno zone di maggiore densità (+40...+ 75 HU) (Fig. 16.11).

Riso. 16.11. Tomogrammi computerizzati. Emorragia nella cavità vitrea

(frecce

risonanza magnetica: inferiore a CT in termini di contenuto informativo, soprattutto in fase acuta emorragie (Fig. 16.12).

Riso. 16.12. tomogrammi RM. Emorragia nella cavità vitreale (subacuta

palco) (frecce)

Il riconoscimento dell'emoftalmia durante la risonanza magnetica si basa sull'identificazione di focolai e aree di variazione dell'intensità del segnale RM sullo sfondo di un segnale omogeneo dal corpo vitreo. La visualizzazione delle emorragie dipende dalla prescrizione del loro verificarsi.

Distacco retinico traumatico

Ultrasuoni: Il distacco di retina può essere incompleto (parziale) o completo (totale). Una retina parzialmente distaccata ha la forma di una chiara striscia ecogena situata al polo posteriore dell'occhio e parallela alle sue membrane.

Il distacco retinico subtotale può assumere la forma di una linea piatta o di un imbuto; totale, solitamente a forma di imbuto oa forma di T. Non si trova al polo posteriore dell'occhio, ma più vicino al suo equatore (il distacco può raggiungere 18 mm o più), attraverso il bulbo oculare (Fig. 16.13).

Il distacco della retina a imbuto ha forma tipica COME lettera latina V con un sito di attacco alla testa del nervo ottico (vedi Fig. 16.13).

Riso. 16.13. Ecogrammi del bulbo oculare: a) distacco retinico subtotale; b) distacco retinico totale (a forma di imbuto).

SEMIOTICA DELLA RADIAZIONE DELLE MALATTIE DELL'OCCHIO E DELL'OROCOCCOLO

Tumore della coroide dell'occhio (melanoblastoma)

Ultrasuoni: formazione ipoecogena di forma irregolare con contorni sfocati sullo sfondo di un grave distacco di retina (vedi Fig. 16.14).

risonanza magnetica: il melanoblastoma dà un segnale MR ipointenso pronunciato su T2-WI, che è associato a una riduzione dei tempi di rilassamento caratteristici della melanina. Il tumore si trova, di regola, su una delle pareti del bulbo oculare con prominenza nel corpo vitreo. Su T1-WI, il melanoblastoma si manifesta con un segnale iperintenso sullo sfondo di un segnale ipointenso dal bulbo oculare.

PET-TAC: la formazione di una parete del bulbo oculare di densità disomogenea dei tessuti molli con un aumento del livello del metabolismo del glucosio.

Tumori orbitari

Tumori dei nervi ottici

TC, RM: viene determinato l'ispessimento del nervo interessato di varie forme e dimensioni. L'espansione fusiforme, cilindrica o arrotondata del nervo ottico è più comune. Con una lesione unilaterale del nervo ottico, l'esoftalmo è chiaramente definito sul lato della lesione. Il glioma del nervo ottico può occupare quasi l'intera cavità dell'orbita (Fig. 16.15). Dati più chiari sulla struttura e

Riso. 16.14. Ecogramma del bulbo oculare. Melanoblastoma

la prevalenza del tumore è data da T2-WI, su cui il tumore si manifesta con un segnale MR iperintenso.

Riso. 16.15.Tomogramma computerizzato. Neuroma ottico

Contrasto TC e RM: dopo l'amplificazione endovenosa, vi è un moderato accumulo di CV da parte del linfonodo tumorale.

Tumori vascolari dell'orbita (emangioma, linfangioma)

TC, RM: i tumori sono caratterizzati da una vascolarizzazione distinta, a seguito della quale accumulano intensamente un agente di contrasto.

Tumori della ghiandola lacrimale

TC, RM: il tumore è localizzato nella parte superiore esterna dell'orbita e fornisce un segnale RM iperintenso su T2-WI e isoipointense - su T1-WI. I tumori maligni della ghiandola lacrimale coinvolgono processo patologico ossa adiacenti. Allo stesso tempo, si notano cambiamenti distruttivi nelle ossa, che vengono visualizzati su CT.

Dacriocistite

Radiografia, TC, RM: nella parte superiore esterna dell'orbita si visualizza un sacco lacrimale allargato con contenuto liquido, pareti ispessite e irregolari (Fig. 16.16).

Riso. 16.16. Dacriocistite: a) dacriocistografia; b, c) tomogrammi computerizzati

Oftalmopatia endocrina

TC, RM: ci sono 3 varianti di oftalmopatia endocrina:

Con una lesione primaria dei muscoli extraoculari;

Con una lesione predominante del tessuto retrobulbare;

Secondo il tipo misto (danno ai muscoli extraoculari e al tessuto retrobulbare).

I segni patognomonici della TC e della risonanza magnetica dell'oftalmopatia endocrina sono l'ispessimento e l'ispessimento dei muscoli extraoculari. Molto spesso, sono interessati il ​​​​retto interno ed esterno, i muscoli del retto inferiore. Tra i principali segni dell'oftalmopatia endocrina c'è un cambiamento nel tessuto retrobulbare sotto forma di edema, pletora vascolare e un aumento del volume dell'orbita.

L'organo della vista è costituito dal bulbo oculare, dalle sue parti protettive (orbita oculare e palpebre) e dalle appendici oculari (apparato lacrimale e motorio). L'orbita dell'occhio (orbita) ha la forma di una piramide tetraedrica tronca. Alla sua sommità c'è un'apertura per il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Ai bordi dell'apertura visiva sono attaccati 4 muscoli retti, il muscolo obliquo superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore. Le pareti delle orbite sono composte da molte ossa facciali e da alcune ossa del cranio cerebrale. Dall'interno, le pareti sono rivestite di periostio.

L'immagine delle orbite è disponibile su radiografie di indagine crani in proiezione frontale, laterale e assiale. Nell'immagine di proiezione diretta, con la testa in posizione nasochin rispetto al film, entrambe le orbite sono visibili separatamente e l'ingresso di ciascuna di esse è molto chiaramente distinto sotto forma di un quadrilatero con angoli arrotondati. Sullo sfondo dell'orbita, viene determinata una fenditura orbitale superiore stretta e leggera e sotto l'ingresso dell'orbita è presente un'apertura rotonda attraverso la quale esce il nervo infraorbitale. Sulle immagini laterali del cranio, le immagini delle orbite sono proiettate l'una sull'altra, tuttavia non è difficile distinguere le pareti superiore e inferiore dell'orbita adiacente al film. Sulla radiografia assiale, le ombre delle orbite sono parzialmente sovrapposte ai seni mascellari. L'apertura del canale del nervo ottico (rotondo o ovale, diametro fino a 0,5-0,6 cm) è impercettibile sulle immagini di rilievo; per il suo studio viene scattata un'immagine speciale, separatamente per ciascun lato.

Un'immagine delle orbite e dei bulbi oculari libera dall'imposizione di strutture vicine si ottiene su tomogrammi lineari e in particolare su computer e tomogrammi a risonanza magnetica. Si può sostenere che l'organo della vista sia un oggetto ideale per AT a causa delle differenze pronunciate nell'assorbimento delle radiazioni nei tessuti dell'occhio, muscoli, nervi e vasi sanguigni (circa 30 HU) e nel tessuto adiposo retrobulbare (-100 HU ). I tomogrammi computerizzati consentono di ottenere un'immagine dei bulbi oculari, del corpo vitreo e del cristallino in essi contenuti, delle membrane dell'occhio (sotto forma di una struttura totale), del nervo ottico, dell'arteria e della vena oftalmiche e dei muscoli di l'occhio. Per la migliore visualizzazione del nervo ottico, il taglio viene eseguito lungo la linea che collega il bordo inferiore dell'orbita con il bordo superiore del condotto uditivo esterno. Per quanto riguarda la risonanza magnetica, presenta vantaggi speciali: non è accompagnata da Esposizione ai raggi X occhio, consente di esplorare l'orbita in diverse proiezioni e differenziare gli accumuli di sangue da altre strutture dei tessuti molli.

Nuovi orizzonti nello studio della morfologia dell'organo della vista sono stati aperti dall'ecografia. I dispositivi ad ultrasuoni utilizzati in oftalmologia sono dotati di speciali sensori oculari che operano a una frequenza di 5-15 MHz. In essi la "zona morta" è ridotta al minimo, lo spazio più vicino davanti alla piastra piezoelettrica della sonda sonora, all'interno del quale non vengono registrati segnali di eco. Questi sensori hanno un'alta risoluzione - fino a 0,2 OD mm di larghezza e fronte (nella direzione dell'onda ultrasonica). Ti consentono di misurare varie strutture dell'occhio con una precisione di 0,1 mm e giudicare caratteristiche anatomiche strutture dei mezzi biologici dell'occhio in base all'attenuazione degli ultrasuoni in essi.

L'esame ecografico dell'occhio e dell'orbita può essere eseguito con due metodi: metodo Α (ecografia unidimensionale) e metodo B (ecografia) Nel primo caso, i segnali di eco vengono osservati sullo schermo dell'oscilloscopio, corrispondente al riflesso degli ultrasuoni dai confini degli ambienti anatomici dell'occhio. Ciascuno di questi confini si riflette sull'ecogramma sotto forma di un picco, normalmente esiste un'isolinea tra i singoli picchi. I tessuti retrobulbari causano segnali di diversa ampiezza e densità su un ecogramma unidimensionale. Sui sonogrammi si forma un'immagine della sezione acustica dell'occhio.

Per determinare la mobilità di focolai patologici o corpi estranei nell'occhio, l'ecografia viene eseguita due volte: prima e dopo un rapido cambiamento nella direzione dello sguardo, o dopo un cambiamento nella posizione del corpo da verticale a orizzontale, o dopo l'esposizione a un corpo estraneo campo magnetico. Tale ecografia cinetica consente di determinare se il focus o il corpo estraneo è fissato nelle strutture anatomiche dell'occhio.

Secondo il rilievo e le radiografie di avvistamento, le fratture delle pareti e dei bordi dell'orbita sono facilmente determinabili. Una frattura della parete inferiore è accompagnata dall'oscuramento del seno mascellare a causa dell'emorragia in esso. Se la fessura orbitaria penetra nel seno paranasale, possono essere rilevate bolle d'aria nell'orbita (enfisema orbitale). In tutti i casi poco chiari, ad esempio, con fessure strette nelle pareti dell'orbita, la TC aiuta.

La visione a raggi X è un argomento che attira molta attenzione oggi. Non solo i guaritori e i sensitivi sono interessati a lei, ma anche persone abbastanza comuni. Al momento, viene prestata molta attenzione alla questione dell'autosviluppo e all'influenza dei pensieri sulla propria vita. La visione a raggi X oa infrarossi implica lo sviluppo di superpoteri, la capacità di vedere le situazioni da un'angolazione diversa. Una visione alternativa degli eventi quotidiani aiuta ad affrontare numerose difficoltà, a superare paure e dubbi.

L'allenamento della visione a raggi X nella maggior parte dei casi avviene in modo indipendente. È solo che a un certo punto una persona sente il bisogno di oltrepassare il limite del normale nel senso comune, sente un forte bisogno di autosviluppo. A volte visione a raggi X arriva a una persona dentro infanzia. In questo caso, il bambino è semplicemente costretto a crescere con queste eccezionali capacità e non sempre sa dove possono essere applicate correttamente. Inoltre, i proprietari di abilità psichiche spesso affrontano incomprensioni da parte degli altri.

dono curativo

La visione a raggi X è un indicatore di un elevato sviluppo della personalità. Non tutti hanno il dono della guarigione. La prima cosa che distingue un sensitivo dagli altri è la capacità di contemplare l'invisibile. Gli basta concentrarsi semplicemente su una persona per alcuni secondi per determinare non solo il disturbo stesso, ma anche la sua causa. Il vero guaritore vede nella perfezione la condizione organi interni paziente, il suo stato d'animo. Le persone di solito si rivolgono ai sensitivi quando vogliono capire meglio le origini dei loro disturbi o cambiare radicalmente la loro vita.

direzione olodinamica

Implica un movimento verso il tutto, il desiderio di una persona di ottenere la libertà di azione, di diventare completa, aperta. L'olodinamica è una direzione separata nella psicologia transpersonale. È finalizzato allo sviluppo della personalità, a iniziare a sentirsi felici, e la direzione olodinamica implica la padronanza della visione a raggi X in un modo o nell'altro. Perché è necessario? Solo il pensiero alternativo può abbracciare pienamente i cambiamenti in atto a livello di energia sottile. La mentalità richiede un atteggiamento attento e competente.

La maggior parte dei guaritori sta attualmente cercando di padroneggiare l'olodinamica e sta iniziando a praticarla attivamente, confermando l'idea che una persona deve svilupparsi in modo completo: non solo fisicamente, mentalmente, ma anche spiritualmente.

È possibile sviluppare la supervisione?

Spesso le persone che non hanno nulla a che fare con l'attività extrasensoriale sono interessate a questo problema. Come sviluppare una visione alternativa? Per questo è necessario frequentare dei corsi o posso utilizzare le mie riserve? A cosa dovresti prestare particolare attenzione quando inizi a studiare questo problema?

Lo sviluppo della visione a raggi X è possibile solo quando si fanno molti sforzi e sforzi per questo. Tuttavia, quando si inizia a studiare la supervisione, è importante lavorare costantemente su se stessi su un piano sottile. Queste cose sono fortemente interconnesse e se una persona si degrada e non si sviluppa, non sarà in grado di espandere le sue capacità. Più una persona lavora sui propri difetti, si sforza di raggiungere una comprensione dell'essenza profonda delle cose, più forza interiore potrà accumulare dentro di sé.

Preghiera

Rivolgersi a una fonte superiore ti consente di purificarti da qualsiasi cosa emozioni negative. Per sviluppare una visione alternativa, devi cambiare radicalmente il tuo modo di pensare. Dovresti sempre iniziare con la pulizia interna, che ti aiuterà a raggiungere la crescita spirituale. La preghiera aiuta a coltivare qualità di carattere come l'umiltà, la calma, la fiducia in se stessi, a far fronte al risentimento e alla disperazione, a superare la rabbia e la rabbia verso gli altri quando non soddisfano le nostre aspettative. Come uomo più lungo pratica, meglio lo fa.

Va notato che al fine di proteggere miglior risultato Prega ogni giorno, due o tre volte al giorno. Solo in questo modo l'effetto si noterà dopo un po'. Recitando preghiere specifiche, rafforziamo la nostra aura, la rendiamo più forte e più invulnerabile all'assalto delle impressioni negative.

Yoga e rilassamento

Queste indicazioni nello sviluppo personale aiutano a raggiungere l'armonia con il proprio corpo, a renderlo più flessibile. Chiunque abbia un alto livello di padronanza delle tecniche di rilassamento, pratichi lo yoga, soffre molto meno di qualsiasi problema nella vita. Una persona del genere smette di accumulare negatività in se stessa e si concentra su cose veramente importanti: la capacità di gestire le proprie emozioni, l'arte del rilassamento. Allo stesso tempo, viene allevata la capacità di rilassarsi al momento giusto per risparmiare energia.

Meditazione

Questa è una tecnica per la quale oggi sempre più persone mostrano un genuino interesse. La meditazione ti permette di raggiungere equilibrio interno, trova l'accordo con te stesso, inizia a pensare in grande e positivo. L'armonia con se stessi è una conquista molto importante per lo sviluppo di una visione alternativa. Sfortunatamente, il pensiero umano non sta cambiando così velocemente come vorremmo. Potrebbero essere necessari anni per padroneggiare completamente questa tecnica, per raggiungere uno stato di grande completezza. La meditazione apre certamente nuove possibilità per l'individuo. A poco a poco sarà rilasciato un gran numero di energia che sarebbe saggio spendere per rafforzare il tuo stato d'animo.

Molte persone commettono un errore comune. Si sforzano di iniziare immediatamente a trasferire questa conoscenza agli altri, per dimostrare qualcosa agli altri. No, prima devi saturarti di energia curativa, sbarazzarti di ogni negatività. Solo quando raggiungi un vero stato di integrità puoi condividere generosamente la conoscenza con gli altri. Sebbene le abilità siano solo a livello di informazioni, non le possiedi, il che significa che non puoi insegnare agli altri.

Purezza dei pensieri

Lo sviluppo di una visione alternativa è notevolmente aiutato da una mente aperta. Ciò significa che una persona deve imparare a trovarsi in uno stato in cui accetta solo il positivo nella sua vita. Qui è consigliabile installare mentalmente una sorta di "filtro" che impedirà il passaggio di tutto il negativo nella tua vita. Più una persona si concentra sui problemi, più energia perde.

Come imparare la visione a raggi X? Devi prestare attenzione ai tuoi pensieri e sentimenti. Lo stato di rabbia, rabbia o disperazione non contribuisce in alcun modo alla purezza della coscienza. Per mantenere aperto il "terzo occhio", è necessario liberarsi in tempo di eventuali atteggiamenti negativi. Se penetrano solo nella coscienza, dovrai lavorare di nuovo su te stesso per un po' di tempo per liberarti, per raggiungere uno stato neutrale.

Armonia con te stesso

Per ottenere il miglior risultato, dovresti cercare di vivere in equilibrio con il tuo essere interiore. Cosa significa? L'armonia con se stessi è in grado di portare una persona in uno stato di integrità, aiutarla a svilupparsi e mantenersi sempre di ottimo umore. Altrimenti, puoi perdere tutto ciò che hai imparato molto velocemente. L'armonia con te stesso ti permette di mantenere la forza dello spirito, di non perderla nel tempo. In questo caso, le situazioni negative che si presentano nella vita non saranno così traumatiche e ti faranno sentire un fallito. In effetti, è impossibile ottenere la visione a raggi X una volta per tutte, qui non vengono fornite operazioni a livello fisico. Ogni giorno devi dedicare almeno un po 'di tempo allo sviluppo personale.

Visualizzazione

Questo è un processo molto potente che dà molta energia. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone non ha ancora imparato a usarlo. A molti sembra che se iniziano a immergersi in un simile esercizio ogni giorno, semplicemente sogneranno ad occhi aperti, perderanno il controllo della propria vita. In realtà, tutto è esattamente l'opposto. Come più persone visualizza, più attira nella sua vita il risultato desiderato. È necessario non solo cercare di immaginare lo scenario ideale per lo sviluppo degli eventi, ma farlo con amore, con un atteggiamento riverente nei confronti della propria personalità. Mai, nemmeno nei tuoi pensieri, umiliarti o offenderti. Altrimenti, gli altri faranno lo stesso. Per sapere come sviluppare la visione a raggi X, devi imparare a capire chiaramente cosa vuoi ottenere personalmente nella vita. Finché una persona è in costante dubbio, non può raggiungere l'equilibrio interiore. È davvero facile essere felici. Devi amare te stesso, accettando i tuoi difetti e le tue virtù. Un "terzo occhio" sviluppato in questo caso sarà benefico, porterà molte emozioni positive.

mano tesa

Prima di sforzarti di ottenere una visione alternativa, devi capire perché ne hai bisogno. Se vuoi aiutare gli altri, bene. Ciò significa che una persona sentirà in sé le forze interiori che desidera spendere per lo sviluppo personale e l'auto-miglioramento. Devi avere sempre una mano tesa pronta ad aiutare. Un simile atteggiamento nei confronti della vita sarà sicuramente premiato prima o poi. La cosa principale da capire è che è necessario sforzarsi di fare del bene disinteressatamente, senza aspettarsi di ricevere qualcosa di simile in cambio. In questo caso, la forza interiore della personalità si rafforzerà costantemente.

Pertanto, è del tutto possibile sviluppare la visione a raggi X in una persona, a condizione che lui stesso si sforzi per questo. le personalità sono tali che dobbiamo perfezionarle. Solo in questo caso si può parlare della divulgazione di alcuni superpoteri che cambieranno la vita.