Erisipela della pelle - trattamento dell'erisipela con rimedi popolari. L'erisipela è un'infezione della pelle. Le forme di erisipela includono

Erisipela o erisipela è comune infezione. È caratterizzato da un'infiammazione cutanea progressiva.

L'erisipela appare dopo che lo streptococco è entrato nella pelle danno meccanico. La malattia può rimanere chiusa per molto tempo, quindi molte persone non sono nemmeno a conoscenza dell'infezione.

Affinché la malattia inizi a manifestarsi, è necessario un fattore provocatorio, che può essere:

• ipotermia improvvisa o viceversa surriscaldamento del corpo;
• il verificarsi di situazioni stressanti, tensione nervosa;
• scottature o scottature solari;
• procurarsi ferite e contusioni;
• Disponibilità diabete;
• sovrappeso;
• alcolismo;
• vene varicose;
• ulcere trofiche;
• fungo sulla pianta del piede;
• immunità indebolita, presenza di malattie somatiche croniche.

Gruppo di rischio

Ci sono alcuni fattori che possono essere utilizzati per identificare le persone a rischio:

1. Donne anziane o anziane;
2. Uomini le cui professioni sono direttamente correlate a condizioni di lavoro difficili, ad esempio un muratore, un caricatore, un militare, ecc .;
3. A rischio sono anche le persone che sono in stretto contatto con una persona che ha un'erisipela sulla gamba.

Forme della malattia

L'erisipela sulla gamba appare più spesso nella parte inferiore della gamba, fianchi e piedi sono colpiti molto meno frequentemente.

Gli esperti classificano la malattia come segue.

Secondo il grado di manifestazione dei sintomi della malattia:

• leggero;
• moderare;
• pesante.

Per frequenza di occorrenza:

A seconda della distribuzione dell'erisipela in tutto il corpo:

• localizzato;
• limitato;
• comune.

La natura dei cambiamenti esterni è l'ultimo e più importante segno:

1. Forma eritematosa: all'inizio la pelle diventa rossa, quindi appare un'infiammazione convessa pronunciata di forma irregolare. Nell'ultima fase, la pelle inizia a staccarsi;
2. Bolloso eritematoso - all'inizio la pelle diventa rossa, poi l'infiammazione inizia a salire leggermente e dopo 1-3 giorni si formano le foglie dello strato superiore e le vesciche con un liquido chiaro. Dopo che sono stati aperti, si forma una crosta, dopo la quale può comparire l'erosione dopo il rigetto;
3. Eritematoso-emorragico - il decorso della malattia coincide con l'erisipela eritematosa, con la differenza che in questo caso si verifica il sanguinamento delle aree danneggiate;
4. Bolloso-emorragico: il processo di manifestazione è simile alla forma eritematosa-bollosa della malattia, solo le vesciche sono piene di liquido sanguinante.

L'erisipela è altamente contagiosa e può essere trasmessa attraverso il contatto diretto con una persona infetta. Pertanto, ogni paziente deve stare molto attento ed evitare il contatto con altre persone.

Sintomi

Inizialmente compaiono segni generali che mostrano l'effetto dell'erisipela sul corpo nel suo insieme:

1. Mal di testa;
2. Dolore ai muscoli di tutto il corpo;
3. Letargia e debolezza;
4. Scarsa digeribilità del cibo mangiato, cioè nausea e vomito;
5. Aumentare la temperatura a livelli critici;
6. Nei casi più gravi sono possibili allucinazioni, perdita di coscienza e convulsioni.

Dopo circa un giorno iniziano a comparire i sintomi locali che aiutano a determinare correttamente la presenza di erisipela sulla gamba:

In futuro, i sintomi saranno determinati in base alla forma della malattia.

Vale la pena ricordare che l'erisipela è una malattia molto pericolosa e può causare conseguenze come:

• malattie del sistema genito-urinario;
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• ulcere cutanee o necrosi;
• ascesso;
• cambiamento nella circolazione linfatica;
• una delle complicanze più gravi è l'elefantiasi.

Diagnostica

L'erisipela viene curata da 2 specialisti: un dermatologo e uno specialista in malattie infettive. Di solito è sufficiente un esame esterno del paziente per formulare una diagnosi, ma in rari casi può essere eseguito un esame del sangue per la coltura batteriologica al fine di escludere altre malattie simili.

Cos'è l'erisipela, come riconoscerla e trattarla, dice il dottore, guarda il video:

Trattamento

SU fasi iniziali l'erisipela risponde bene al trattamento domiciliare. Ma andare dal medico aumenterà le possibilità di una pronta guarigione, perché solo uno specialista può scegliere le medicine giuste.

In una forma trascurata, tale malattia viene curata in ospedale con l'uso della fisioterapia.

Nei casi più difficili è possibile l'intervento chirurgico.

Cosa non si può fare con l'erisipela?

Vale la pena ricordarlo trattamento sbagliato può danneggiare seriamente il corpo, quindi devi sapere che in nessun caso dovresti:

1. Non puoi fasciare strettamente la pelle colpita, sono consentite solo bende fissate in modo lasco;
2. Queste medicazioni devono essere cambiate più volte al giorno, durante il trattamento antisettico della pelle.

In nessun caso dovresti usare l'unguento Ichthyol e il balsamo Vishnevsky. Questi fondi aumentano l'afflusso di liquido interstiziale, rallentando così il processo di guarigione.

Trattamento medico

Il modo più efficace per curare la malattia è il farmaco.

Antibiotici

Prima di tutto, il medico prescrive antibiotici, perché l'obiettivo principale del trattamento è eliminare l'infezione causata dallo streptococco.

A seconda del grado di abbandono della malattia, gli antibiotici possono essere prescritti per via orale, intramuscolare o endovenosa.

I mezzi più comuni sono:

Immunomodulatori

Per purificare il corpo dalle tossine, oltre agli antibiotici, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Taktivin;
• Timalin;
• Decaris.

vitamine

Al fine di ripristinare l'immunità indebolita e accelerare il processo di recupero e guarigione del focus dell'erisipela, i medici raccomandano l'assunzione di vitamine e biostimolanti:

• levamisolo;
• pentossile;
• Metiluracile.

Farmaci non steroidei

Utilizzati come farmaci antipiretici e antinfiammatori, vengono solitamente prescritti i seguenti farmaci:

Unguenti e polveri

L'uso di rimedi locali accelera notevolmente il processo di guarigione. Unguenti e polveri vengono applicati direttamente al centro dell'erisipela, uccidono i batteri streptococcici e hanno un effetto anestetico locale.

Molto spesso nelle prescrizioni dei medici puoi trovare tali mezzi:

• Lozioni al cloroetile;
• Unguento all'eritromicina;
• Enteroseptol;
• Soluzione di furacelina;
• Streptocide.

È anche molto efficace usare una polvere composta da 3 grammi di acido borico, 12 grammi di xeroformio e 8 grammi di streptocide.

Fisioterapia

La fisioterapia nel trattamento dell'erisipela ha un effetto estremamente positivo, perché in questo caso si riduce il rischio di recidive.

Le seguenti procedure sono utilizzate per combattere la malattia:

Intervento chirurgico

Con una forma avanzata di erisipela o in presenza di una forma bollosa, può essere prescritta un'operazione, che viene eseguita in anestesia generale.

In una forma grave di erisipela, vengono eseguite le seguenti azioni:

1. L'ascesso viene aperto e tutto il suo contenuto viene rimosso;
2. Quindi viene installato un conduttore per drenare il fluido in eccesso;
3. Il tessuto morto viene completamente rimosso.

Nella forma bollosa, viene eseguita un'altra operazione:

1. Il chirurgo apre le vesciche e le tratta con un antisettico;
2. Quindi viene applicata una benda sterile con clorexidina.

Erisipela sulla gamba: trattamento con rimedi popolari

Nelle fasi iniziali della malattia, l'uso della medicina tradizionale sarà efficace.

Prodotti per uso esterno

Mezzi per l'ingestione

1. È necessario mescolare foglie di eucalipto, foglie di ortica, radice di calamo, liquirizia, cudweed, origano e achillea. Dalla miscela risultante si separano 10-20 grammi e si versano con un bicchiere di acqua calda, dopodiché si conserva l'infuso in un luogo buio per 3-4 ore. Un giorno per 4 volte è necessario bere un bicchiere di questa infusione;
2. Il liquido che bevi può essere sostituito con Silver Water, che si trova in farmacia;
3. Un cucchiaino di foglie secche e schiacciate di farfara viene versato in un bicchiere d'acqua e insistito per 2-3 ore, dopodiché si prendono 3 volte al giorno, 1 cucchiaino;
4. Un chilogrammo di radice di sedano va lavato e passato al tritacarne, quindi a questa massa si aggiungono 3 cucchiai di baffi dorati e 1 cucchiaio di miele, quindi si insiste sul composto per 10-14 giorni in un luogo fresco e buio. Quando è pronto, prendi 1 cucchiaio 3 volte al giorno.

Prevenzione

Esistono diverse regole, a seguito delle quali è possibile ridurre al minimo il rischio di erisipela sulla gamba.

1. È necessario limitare il contatto con persone affette da questa malattia e, dopo ogni incontro, effettuare un trattamento antisettico della pelle;
2. La comparsa dell'erisipela può provocare un sistema immunitario debole, quindi è necessario migliorare lo stato di salute attraverso lo sport, l'aderenza al sonno e al riposo;
3. È anche auspicabile evitare situazioni stressanti;
4. Un'altra misura precauzionale sarebbe la rimozione tempestiva dell'infezione da streptococco dal corpo;
5. È necessario monitorare attentamente l'igiene dei piedi ed evitare la comparsa di lievi ferite;
6. Una violazione dello stato del sistema venoso può influire sull'aspetto della malattia, pertanto è necessario monitorare attentamente il suo lavoro e consultare un medico in situazioni sospette.

L'erisipela risponde bene al trattamento, l'importante è iniziare la terapia giusta in tempo e assicurarsi di consultare un medico che possa scegliere le medicine giuste.

In contatto con

L'erisipela (o semplicemente erisipela) è una delle infezioni batteriche della pelle, che può colpire qualsiasi parte di essa e porta allo sviluppo di una grave intossicazione. La malattia scorre in più fasi, motivo per cui forma lieve, che non viola la qualità della vita, può trasformarsi in grave. L'erisipela prolungata senza un trattamento adeguato alla fine porterà alla morte della pelle colpita e alla sofferenza dell'intero organismo.

È importante che in presenza di sintomi caratteristici dell'erisipela, il paziente consulti un medico e non venga curato da solo, in attesa della progressione della malattia e dello sviluppo di complicanze.

Cause di erisipela

Affinché si verifichi l'erisipela, devono essere soddisfatte tre condizioni:

1. La presenza di una ferita - affinché i batteri penetrino nella pelle, non è necessario avere danni estesi ai tessuti molli. Basta un graffio, una "crepatura" della pelle delle gambe o un piccolo taglio;
2. Se un certo microbo entra nella ferita, si ritiene che solo lo streptococco emolitico A possa causare l'erisipela, oltre al danno locale alla pelle, produce forti tossine e interrompe il sistema immunitario. Ciò si manifesta con l'intossicazione del corpo e la possibilità che l'erisipela si ripresenti (appaia di nuovo dopo un certo tempo);
3. Immunità indebolita - questo fattore ha Grande importanza sviluppare infezioni della pelle. L'erisipela praticamente non si verifica nelle persone sane la cui immunità non è indebolita da un'altra malattia o condizioni dannose vita (stress, sovraccarico fisico/mentale, fumo, tossicodipendenza, alcol, ecc.).

Nonostante il fatto che la malattia possa manifestarsi in ogni persona, nelle condizioni di cui sopra, soffrono principalmente le persone in età senile. A rischio sono anche i bambini con diabete mellito, HIV, qualsiasi patologia oncologica o che assumono glucocorticosteroidi / citostatici.

Cos'è l'erisipela

Esistono diverse forme di erisipela, che differiscono per la gravità dei sintomi, la gravità e le tattiche di trattamento. Va notato che possono passare in sequenza l'uno nell'altro, quindi è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo.

In linea di principio, si dovrebbero distinguere le seguenti forme della malattia:

1. Erisipela eritematosa - manifestata dai sintomi classici, senza ulteriori cambiamenti della pelle;
2. Forma bollosa - caratterizzata dalla formazione di vesciche sulla pelle con contenuto sieroso;
3. Emorragico (bolloso-emorragico): una caratteristica di questo tipo di erisipela è che l'infezione danneggia i piccoli vasi sanguigni. Per questo motivo, il sangue suda attraverso la loro parete e forma vesciche con contenuto emorragico;
4. Necrotico - la forma più grave, in cui si verifica la necrosi della pelle colpita.

A seconda della posizione, il viso può essere sul viso, sulla gamba, sul braccio. Molto meno spesso, l'infezione si forma nel perineo o in altre parti del corpo.

L'inizio dell'erisipela

Dal momento dell'infezione della ferita alla comparsa dei primi sintomi, passano in media 3-5 giorni. I sintomi dell'erisipela della pelle del viso, delle braccia, delle gambe e di qualsiasi altra localizzazione iniziano con un aumento della temperatura e del dolore dell'area interessata. Di norma, il primo giorno di malattia si osserva una febbre non superiore a 38 ° C. In futuro, la temperatura corporea può salire a 40 ° C. A causa dell'azione dello streptococco, il paziente presenta tutti i segni caratteristici di intossicazione del corpo:

• Grave debolezza;
• Diminuzione/perdita di appetito;
• aumento della sudorazione;
• Ipersensibilità alla luce intensa e al rumore fastidioso.

Poche ore dopo l'aumento della temperatura (fino a 12 ore), compaiono sintomi di danno alla pelle e alle strutture linfatiche. Differiscono in qualche modo, a seconda della posizione, ma sono uniti da un segno: questo è un pronunciato arrossamento della pelle. L'erisipela può diffondersi oltre l'area interessata o rimanere in una sola area. Dipende dall'aggressività del microbo, dalla resistenza dell'organismo alle infezioni e dal tempo di inizio della terapia.

Sintomi locali di erisipela

I segni comuni di erisipela sulla pelle sono:

• Grave arrossamento dell'area interessata (eritema), che sale leggermente al di sopra della superficie della pelle. Da tessuti sani, l'eritema è delimitato da un rullo denso, tuttavia, con un'erisipela diffusa, potrebbe non esserlo;
• Dolore quando si sonda l'area del rossore;
• Gonfiore della zona interessata (piedi, parte inferiore della gamba, viso, avambraccio, ecc.);
• Dolore dei linfonodi, accanto al fuoco dell'infezione (linfoadenite);
• Nella forma bollosa, sulla pelle possono comparire vesciche trasparenti, piene di sangue o di liquido sieroso (plasma).

A parte caratteristiche comuni, l'erisipela ha le sue caratteristiche quando localizzata in diverse parti del corpo. Devono essere presi in considerazione per sospettare un'infezione in tempo e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Caratteristiche dell'erisipela della pelle del viso

Il viso è la localizzazione più sfavorevole dell'infezione. Questa parte del corpo è molto ben fornita di sangue, che contribuisce allo sviluppo di edema pronunciato. Linfatico e vasi sanguigni collegare strutture superficiali e profonde, motivo per cui esiste la possibilità di sviluppare meningite purulenta. La pelle del viso è piuttosto delicata, quindi è danneggiata dall'infezione un po' più fortemente che con altre localizzazioni.

Dati questi fattori, è possibile determinare le caratteristiche dei sintomi dell'erisipela sul viso:

• Il dolore dell'area infetta è aggravato dalla masticazione (se l'erisipela si trova nella regione della mascella inferiore o sulla superficie delle guance);
• Grave gonfiore non solo dell'area arrossata, ma anche dei tessuti circostanti del viso;
• Il dolore quando si sondano le superfici laterali del collo e sotto il mento è un segno di infiammazione dei linfonodi;

I sintomi di intossicazione durante l'infezione della pelle del viso sono più pronunciati rispetto ad altre localizzazioni. Il primo giorno, la temperatura corporea può salire a 39-40 ° C, possono comparire grave debolezza, nausea, forte mal di testa e sudorazione. L'erisipela sul viso è un motivo per consultare immediatamente un medico o andare al pronto soccorso di un ospedale chirurgico.

Caratteristiche dell'erisipela sulla gamba

C'è la convinzione tra i medici che l'erisipela dell'arto inferiore sia strettamente correlata alla violazione delle regole di igiene personale. La mancanza di un regolare lavaggio dei piedi crea ottime condizioni per la riproduzione degli streptococchi. In questo caso, per la loro penetrazione nella pelle è sufficiente un microtrauma (crepe sui piedi, un piccolo graffio o puntura).

Peculiarità quadro clinico erisipela nelle gambe sono i seguenti:

• L'infezione si trova sul piede o sulla parte inferiore della gamba. L'anca è raramente colpita;
• Di norma, nell'area delle pieghe inguinali (sulla superficie anteriore del corpo, dove la coscia passa nel corpo), si possono trovare dolorose formazioni arrotondate - queste sono infiammate linfonodi inguinali, che inibiscono la diffusione dell'infezione streptococcica;
• Con grave linfostasi, il gonfiore della gamba può essere piuttosto forte e diffondersi nell'area del piede caviglia e stinco. È abbastanza facile rilevarlo: per questo è necessario premere la pelle contro le ossa della parte inferiore della gamba con il dito. Se c'è gonfiore, dopo aver rimosso il dito, rimarrà un buco per 5-10 secondi.

Nella maggior parte dei casi, l'erisipela degli arti inferiori è molto più facile che con una diversa posizione dell'infezione. L'eccezione sono le forme necrotiche e complicate.

Caratteristiche del viso sulla mano

L'infezione da streptococco colpisce la pelle delle mani abbastanza raramente, poiché è abbastanza difficile creare una grande concentrazione di microbi attorno alla ferita. L'erisipela sull'arto superiore può essere il risultato di una puntura o di un taglio con un oggetto contaminato. Il gruppo a rischio è costituito da bambini in età prescolare e scolare, tossicodipendenti per via endovenosa.

L'erisipela sul braccio è più spesso comune: cattura diversi segmenti (mano e avambraccio, spalla e avambraccio, ecc.). Poiché le vie linfatiche sono ben sviluppate sull'arto superiore, specialmente nella regione ascellare, l'edema può diffondersi dalle dita ai muscoli pettorali.

Se senti la superficie interna della spalla o ascelle può essere rilevata la linfoadenite regionale. I linfonodi saranno ingrossati, lisci, dolorosi.

Diagnostica

Il medico può stabilire la presenza di erisipela dopo un primo esame e la palpazione della zona interessata. Se il paziente non presenta comorbidità, metodi aggiuntivi diagnostica, è sufficiente utilizzare solo un esame del sangue generale. I seguenti indicatori indicheranno la presenza di infezione:

1. La velocità di eritrosedimentazione (ESR) è superiore a 20 mm/ora. Durante l'altezza della malattia, può accelerare fino a 30-40 mm / h. Si normalizza entro la 2a-3a settimana di trattamento (la norma è fino a 15 mm / ora);
2. Leucociti (WBC) - più di 10,1 * 10 9 / l. Un segno sfavorevole è una diminuzione del livello dei leucociti inferiore a 4 * 10 9 /l. Ciò indica l'incapacità del corpo di resistere adeguatamente all'infezione. Si osserva con varie immunodeficienze (HIV, AIDS, cancro del sangue, effetti della radioterapia) e con infezione generalizzata (sepsi);
3. Eritrociti (RBC): una diminuzione del livello al di sotto della norma (meno di 3,8 * 10 12 / l nelle donne e 4,4 * 10 12 / l negli uomini) può essere osservata con l'erisipela emorragica. In altre forme, di regola, rimane all'interno del range normale;
4. Emoglobina (HGB) - può anche diminuire, con una forma emorragica della malattia. Il tasso dell'indicatore va da 120 g / le 180 g / l. Una diminuzione dell'indicatore al di sotto della norma è un motivo per iniziare a prendere integratori di ferro (se prescritti da un medico). Una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 75 g/l è un'indicazione per la trasfusione di sangue intero o eritromassa.

La diagnostica strumentale viene utilizzata in violazione del flusso sanguigno all'arto (ischemia) o in presenza di malattie concomitanti, come aterosclerosi obliterante, tromboflebite, tromboangioite, ecc. In questo caso, al paziente può essere prescritto Doppler degli arti inferiori, reovasografia o angiografia. Questi metodi determineranno la pervietà dei vasi e la causa dell'ischemia.

Complicazioni di erisipela

Qualsiasi infezione da erisipela, con un trattamento prematuro o un corpo del paziente significativamente indebolito, può portare alle seguenti complicazioni:

• Un ascesso è una cavità purulenta, che è limitata da una capsula di tessuto connettivo. È la complicazione meno pericolosa;
• Phlegmon - un focus purulento diffuso nei tessuti molli (tessuto sottocutaneo o muscoli). Porta a danni alle strutture circostanti e ad un aumento significativo dei sintomi di intossicazione;
• Flebite purulenta - infiammazione della parete venosa sull'arto colpito, che porta al suo ispessimento e restringimento. La flebite si manifesta con gonfiore dei tessuti circostanti, arrossamento della pelle sopra la vena e aumento della temperatura locale;
• Erisipela necrotica - necrosi della pelle nell'area interessata dallo streptococco;
• Meningite purulenta - può verificarsi quando un'infezione da erisipela si trova sul viso. Questa è una malattia grave che si sviluppa a causa dell'infiammazione delle membrane del cervello. Manifestato da sintomi cerebrali (mal di testa insopportabile, annebbiamento della coscienza, vertigini, ecc.) E tensione involontaria di alcuni gruppi muscolari;
• La sepsi è la complicanza più pericolosa dell'erisipela, che nel 40% dei casi termina con la morte del paziente. Questa è un'infezione generalizzata che colpisce gli organi e porta alla formazione di focolai purulenti in tutto il corpo.

Puoi prevenire la formazione di complicazioni se fai domanda cure mediche e non eseguire l'autotrattamento. Solo un medico può determinare le tattiche ottimali e prescrivere una terapia per l'erisipela.

Trattamento dell'erisipela

Le forme non complicate di erisipela non richiedono un intervento chirurgico: sono trattate in modo conservativo. A seconda delle condizioni del paziente, viene decisa la questione della necessità del suo ricovero. Esistono raccomandazioni inequivocabili solo per l'erisipela sul viso: tali pazienti dovrebbero essere trattati solo in ospedale.

Il regime di trattamento classico include:

1. Antibiotico: la combinazione di penicilline protette (Amoxiclav) e sulfamidici (Sulfalen, Sulfadiazine, Sulfanilamide) ha un effetto ottimale. Ceftriaxone può essere usato come farmaco alternativo. Il termine raccomandato per il trattamento antibatterico è di 10-14 giorni;
2. Antistaminico: poiché lo streptococco può compromettere l'immunità del corpo e causare reazioni di tipo allergico, è necessario utilizzare questo gruppo di farmaci. Attualmente, i farmaci migliori (ma costosi) sono la loratadina e la desloratadina. Se il paziente non ha la possibilità di acquistarli, il medico può consigliare in alternativa Suprastin, Diphenhydramine, Clemastine, ecc.;
3. Antidolorifico: per l'erisipela vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non ormonali (FANS). La preferenza dovrebbe essere data a Nimesulide (Nise) o Meloxicam, poiché hanno il minor numero di reazioni avverse. Alternativa: ketorol, ibuprofene, diclofenac. Il loro uso dovrebbe essere combinato con l'assunzione di Omeprazolo (o Rabeprazolo, Lansoprazolo, ecc.), Che contribuirà a ridurre l'effetto negativo dei FANS sulla mucosa gastrica;
4. Le medicazioni antisettiche con clorexidina allo 0,005% sono una componente importante della terapia. Una volta applicata, la medicazione deve essere immersa nella soluzione e mantenuta bagnata per diverse ore. Una benda sterile viene applicata sopra la benda.

Come trattare l'erisipela della pelle se ci sono complicazioni locali o si è sviluppata un'erisipela bollosa? In questo caso, c'è solo una via d'uscita: il ricovero in un ospedale chirurgico e l'operazione.

Chirurgia

Come già accennato, le indicazioni per la chirurgia sono la formazione di ascessi (flemmone, ascessi), la necrosi della pelle o una forma bollosa di erisipela. Non bisogna aver paura del trattamento chirurgico, nella maggior parte dei casi non ci vogliono più di 30-40 minuti e viene eseguito in anestesia generale (anestesia).

Durante l'operazione, il chirurgo apre la cavità dell'ascesso e ne rimuove il contenuto. La ferita, di regola, non viene suturata: viene lasciata aperta e viene installato un graduato di gomma per drenare il fluido. Se vengono trovati tessuti morti, vengono completamente rimossi, dopodiché si continua la terapia conservativa.

Il trattamento chirurgico della forma bollosa dell'erisipela avviene come segue: il medico apre le vesciche esistenti, tratta le loro superfici con un antisettico e applica bende con una soluzione di clorexidina allo 0,005%. Pertanto, viene prevenuta l'aggiunta di un'infezione estranea.

Pelle dopo l'erisipela

In media, il trattamento di un'infezione da erisipela richiede 2-3 settimane. Man mano che la risposta infiammatoria locale diminuisce e la quantità di streptococco diminuisce, la pelle inizia a rinnovarsi. Il rossore diminuisce e sul sito dell'area danneggiata appare una specie di pellicola: questa è la "vecchia" pelle che si separa. Non appena viene finalmente rifiutato, dovrebbe essere rimosso da te. Sotto di esso dovrebbe essere l'epitelio invariato.

Durante la prossima settimana, la desquamazione della pelle può persistere, che è una normale reazione del corpo.

In alcuni pazienti, l'erisipela può avere un decorso recidivante, cioè riapparire nello stesso punto dopo un certo tempo (diversi anni o mesi). In questo caso, la pelle sarà soggetta a disturbi trofici, può formarsi edema cronico dell'arto o sostituzione dell'epitelio con tessuto connettivo (fibrosi).

Domande frequenti dei pazienti

Domanda:
Quanto è pericolosa questa infezione?

L'erisipela è una malattia grave che è pericolosa a causa della grave intossicazione e dello sviluppo di complicanze. Di norma, con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. Se il paziente ha applicato dopo una settimana o più dall'inizio dell'infezione, il suo corpo è indebolito da malattie concomitanti (diabete mellito, insufficienza cardiaca, HIV, ecc.), L'erisipela può portare a conseguenze fatali.

Domanda:
Come ripristinare la pelle dopo l'erisipela?

In quasi tutte le forme di erisipela, questo processo avviene indipendentemente, senza l'intervento dei medici. L'importante è eliminare la fonte di infezione e l'infiammazione locale. L'eccezione è l'erisipela necrotica. In questo caso, la pelle può solo essere ripristinata operazione chirurgica(pelle di plastica).

Domanda:
Perché l'erisipela si verifica più volte nello stesso punto? Come prevenirlo?

In questo caso si tratta di una forma ricorrente di erisipela. Lo streptococco di gruppo A ha la capacità di interrompere il sistema immunitario, il che porta a ripetute reazioni infiammatorie nella pelle colpita. Sfortunatamente, non sono stati sviluppati metodi adeguati per prevenire le ricadute.

Domanda:
Perché la tetraciclina (Unidox, doxiciclina) non è menzionata nell'articolo per il trattamento dell'erisipela?

Attualmente, antibiotici tetracicline non usare per il trattamento dell'erisipela. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte degli streptococchi emolitici è resistente a questo farmaco, quindi si consiglia di utilizzare i seguenti antibiotici per l'erisipela: una combinazione di penicillina sintetica + sulfanilamide o una cefalosporina di terza generazione (Ceftriaxone).

Domanda:
La terapia fisica dovrebbe essere utilizzata nel trattamento dell'erisipela?

NO. La fisioterapia durante il periodo acuto porterà ad un aumento dell'infiammazione e alla diffusione dell'infezione. Dovrebbe essere posticipato fino al periodo di recupero. Una volta che l'infezione è stata soppressa, è possibile utilizzare la terapia magnetica o UVR.

Domanda:
Il trattamento dell'erisipela è diverso per le diverse sedi dell'infezione (sul viso, sul braccio, ecc.)?

Il trattamento dell'erisipela del braccio, della gamba e di qualsiasi altra parte del corpo viene eseguito secondo gli stessi principi.

L'erisipela (erisipela) è una forma di infezione da streptococco della pelle e delle mucose. Nonostante il fatto che la malattia sia nota da molto tempo, ma oggi rimane uno dei problemi più urgenti nell'assistenza sanitaria. Trattamento adeguato dell'erisipela e piena attuazione misure preventive ridurrà il numero di casi di forme emorragiche gravi e recidive della malattia.

La causa dell'erisipela è streptococco beta-emolitico gruppo A. Il processo infiammatorio durante la malattia colpisce lo strato principale della pelle, la sua struttura: il derma, che svolge funzioni di supporto e trofiche. Il derma contiene molti capillari e fibre arteriose, venose e linfatiche. L'infiammazione nell'erisipela è di natura infettiva-allergica. Eritema (arrossamento), emorragie e bolle (bolle) sono i principali segni di erisipela. La malattia è pericolosa sviluppo rapido processi necrotizzanti dei tessuti molli ed è accompagnato da grave intossicazione.

Il trattamento prematuro e scorretto dell'erisipela, il mancato rispetto delle regole di igiene personale, l'assenza o il trattamento primario errato di microtraumi e ferite sulla pelle, il trattamento insufficiente delle malattie pustolose e i focolai di infezione cronica sono le cause principali dello sviluppo dell'erisipela e le sue ricadute.

Riso. 1. Nella foto c'è un'erisipela sulla gamba e la sua complicazione: l'elefantiasi.

Diagnosi di erisipela

La diagnosi di erisipela viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, delle informazioni sullo sviluppo della malattia, dell'anamnesi della vita e dei dati di un metodo di ricerca obiettivo. La diagnosi differenziale dell'erisipela viene effettuata con una serie di malattie che si verificano con danni alla pelle. Il metodo di ricerca batteriologico viene utilizzato in caso di difficoltà nel fare una diagnosi.

Riso. 2. Nella foto, erisipela della pelle. Rossore e gonfiore, sensazione di bruciore e dolore arcuato, un rapido aumento della lesione sono i primi sintomi locali della malattia. La placca erisipela è delimitata dai tessuti circostanti da un rullo, ha bordi frastagliati e ricorda delle fiamme. La malattia procede sullo sfondo di febbre e tossicosi.

Riso. 3. La forma flemmonosa-necrotica della malattia (foto a sinistra) e la cancrena dell'arto inferiore (foto a destra) sono formidabili complicazioni della forma bolloso-emorragica dell'erisipela.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'erisipela viene effettuata principalmente con dermatite ed eritema di varia origine: erizepeloide, antrace cutaneo, ascesso, flemmone, criminale, flebite e tromboflebite, endarterite obliterante, eczema acuto, tossicoderma, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, malattia di Lam (borreliosi) , herpes zoster.

I principali segni diagnostici dell'erisipela:

• Insorgenza acuta della malattia, febbre e intossicazione, che spesso precedono la comparsa di una lesione locale.
• Ingrandimento dei linfonodi regionali.
• Diminuzione dell'intensità del dolore a riposo.
• La localizzazione caratteristica del fuoco infiammatorio è più spesso gli arti inferiori, un po' meno spesso il viso e gli arti superiori, molto raramente il tronco, le mucose, la ghiandola mammaria, lo scroto e il perineo.

Riso. 4. Nella foto c'è un'erisipela sul viso e sul braccio.

Riso. 5. Nella foto a sinistra, lesioni con peste, a destra - con eritema nodulare.

Diagnostica di laboratorio dell'erisipela

Il metodo ottimale per diagnosticare l'erisipela è rilevare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità agli antibiotici, che indubbiamente migliora significativamente l'efficacia del trattamento. Tuttavia, nonostante il fatto che un numero enorme di streptococchi si accumuli nell'area interessata, è possibile identificare i patogeni solo nel 25% dei casi. Ciò è dovuto all'effetto dei farmaci antibatterici sui batteri, che arrestano rapidamente la crescita dei patogeni dell'erisipela, pertanto l'uso del metodo batteriologico è considerato inappropriato.

• Il metodo di ricerca batteriologico viene utilizzato in caso di difficoltà nel fare una diagnosi. Il materiale per lo studio è il contenuto di ulcere e ferite. Una tecnica di impronta viene utilizzata quando un vetrino viene applicato all'area interessata. Lo striscio viene quindi esaminato al microscopio.
• Le proprietà dei batteri e la loro sensibilità agli antibiotici vengono studiate durante la crescita su terreni nutritivi.
• Metodi specifici diagnostica di laboratorio i volti non sono sviluppati.
• Nel sangue dei pazienti con erisipela, come in tutte le malattie infettive, vi è un aumento del numero di leucociti, granulociti neutrofili e un aumento della VES.

Riso. 6. Nella foto a sinistra, streptococchi al microscopio. I batteri sono disposti in catene e in coppie. A destra — colonie di streptococchi durante la crescita su terreni nutritivi.

Trattamento dell'erisipela (regime di trattamento)

Il trattamento dell'erisipela viene spesso eseguito a casa (ambulatoriale). In caso di recidiva della malattia, sviluppo di complicanze, presenza di forme gravi di malattie concomitanti, nonché in presenza della malattia nei bambini e negli anziani, il trattamento dell'erisipela viene effettuato in condizioni stazionarie.

Il regime per l'erisipela è determinato dalla localizzazione processo patologico e la gravità delle condizioni del paziente. Quando la malattia non richiede una dieta speciale.

Trattamento dell'erisipela con antibiotici

Gli antibiotici e altri gruppi di farmaci antibatterici distruggono i patogeni. La terapia antibiotica è una componente obbligatoria e principale del processo di trattamento.

• I più efficaci nel trattamento dell'erisipela sono gli antibiotici beta-lattamici del gruppo delle penicilline naturali e semisintetiche - Benzilpenicillina, Oxacillina, Meticillina, Ampicillina, Amoxicillina, Ampiox.
• Un buon effetto è esercitato dalle cefalosporine della I e II generazione.
• In caso di intolleranza agli antibiotici del gruppo delle penicilline, macrolidi O Lincomicina.
• Meno efficaci sono i farmaci antibatterici del gruppo nitrofurano e i sulfonamidi, che sono prescritti per l'intolleranza agli antibiotici.

Il corso della terapia antibiotica è di 7-10 giorni.

Trattamento antibatterico per erisipela ricorrente

Il trattamento dell'erisipela ricorrente deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Nel trattamento è efficace l'uso di antibiotici beta-lattamici con un ciclo successivo. iniezione intramuscolare Lincomicina. Degli antibiotici beta-lattamici, si consiglia di utilizzare penicilline semisintetiche - Meticillina, Oxacillina, Ampicillina E Ampiox, così come le cefalosporine di prima e seconda generazione. Il primo corso con trattamento a 2 corsi è meglio iniziare con le cefalosporine. Il secondo ciclo di lincomicina viene eseguito dopo una pausa di 5-7 giorni. Ad ogni successiva ricaduta della malattia, l'antibiotico dovrebbe essere cambiato.

Riso. 7. Nella foto, erisipela nei bambini.

Trattamento patogenetico dell'erisipela

Il trattamento patogenetico dell'erisipela ha lo scopo di interrompere i meccanismi di danno, attivare le reazioni adattative del corpo e accelerare i processi di riparazione. La terapia patogenetica iniziata precocemente (nei primi tre giorni) previene lo sviluppo di bolle ed emorragie, nonché lo sviluppo di processi necrotici.

Terapia di disintossicazione

I prodotti di scarto e le sostanze rilasciate durante la morte dei batteri causano lo sviluppo di tossicosi e febbre. Tossine, antigeni estranei e citochine danneggiano le membrane dei fagociti. La loro immunostimolazione in questo momento può essere inefficace e persino dannoso. Pertanto, la disintossicazione nel trattamento dell'erisipela è un collegamento fondamentale nell'immunoterapia. La terapia di disintossicazione viene eseguita sia nell'episodio primario della malattia che in casi ripetuti. Le soluzioni colloidali sono ampiamente utilizzate ai fini della disintossicazione: gemodez, reopoliglyukin E Soluzione di glucosio al 5%. Con acido ascorbico.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Questo gruppo di farmaci è indicato per grave gonfiore e dolore al centro dell'infiammazione. L'assunzione di FANS in dosi adeguate porta un notevole sollievo al paziente. Droghe mostrate come Indometacina, Ibuprofene, Voltaren e altri entro 2 settimane.

Terapia desensibilizzante

L'infiammazione nell'erisipela è di natura infettiva e allergica. Il rilascio di grandi quantità di istamina porta a danni ai capillari sanguigni e linfatici. Aumento dell'infiammazione. L'edema si sviluppa. Appare prurito. Gli antistaminici inibiscono la sintesi di istamina. Vengono mostrati i farmaci della 1a e 2a generazione: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec ecc. La durata dell'applicazione è di 7 - 10 giorni.

Immunocorrezione

L'uso di glucocorticosteroidi nel trattamento dell'erisipela

I glucocorticoidi hanno effetti antinfiammatori, desensibilizzanti, antiallergici e immunosoppressivi. Hanno proprietà antiurto e antitossiche. Il focus dell'erisipela allergica infettiva consuma una grande quantità di glucocorticoidi. Questo porta allo sviluppo di insufficienza extrasurrenale. In grave erisipela con grave infiammazione e allergie, glucocorticosteroidi come Prednisolone, Idrocortisone, Desametasone e altri Con ascessi e necrosi tissutale, così come negli anziani, gli ormoni steroidei sono controindicati.

Correzione dell'insufficienza del sistema fagocitario

La violazione delle funzioni dei fagociti e l'insufficienza dell'immunità delle cellule T dei pazienti con erisipela portano a una diminuzione dell'immunità e alla transizione della malattia a forma cronica. La correzione dei disturbi immunitari nell'erisipela porta ad un miglioramento del decorso clinico della malattia e ad una diminuzione del numero di recidive. Tutti i pazienti con forme continuamente recidivanti della malattia necessitano di trattamento con farmaci immunotropi.

Utilizzato per stimolare i fagociti Polyoxidonium, Likopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Sodium Nucleinate, e altri In caso di insufficienza del collegamento di immunità delle cellule T, Timalin, Taktivin e Timogen.

Terapia vitaminica nel trattamento dell'erisipela

Le vitamine hanno un effetto antitossico, aumentano la resistenza del corpo agli streptococchi, promuovono la rigenerazione dei tessuti e supportano il normale metabolismo cellulare.

Acido ascorbico(vitamina C) nell'erisipela viene utilizzata per garantire la normale permeabilità capillare, migliorare la funzione disintossicante del fegato, attivare la fagocitosi, ridurre l'infiammazione e le reazioni allergiche. Riduce la permeabilità capillare Askorutin.

Riso. 8. La terapia patogenetica iniziata precocemente (nei primi tre giorni) previene lo sviluppo di bolle, emorragie e processi necrotici. La foto mostra una forma flemmone-necrotica di erisipela

Metodi fisioterapici per il trattamento dell'erisipela

La fisioterapia viene utilizzata per raggiungere miglior effetto nel trattamento dell'erisipela e prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili. Nel periodo acuto vengono utilizzati metodi fisioterapici come UFO e UHF.

Fisioterapia nel periodo acuto

• irradiazione ultravioletta utilizzando onde corte, è prescritto fin dai primi giorni di trattamento per la forma eritematosa della malattia. Sotto la sua influenza, streptococchi e stafilococchi perdono la loro capacità di crescere e riprodursi.
• A Terapia UHF vengono utilizzati campi elettromagnetici ad altissima frequenza. Il calore generato durante la terapia UHF penetra in profondità nei tessuti, contribuendo a ridurre l'infiammazione, il gonfiore, il dolore e stimolando la circolazione sanguigna. Il trattamento è prescritto dal 5 ° al 7 ° giorno della malattia.
• Nel periodo acuto è indicato l'uso della crioterapia. L'essenza della crioterapia è il congelamento a breve termine degli strati superficiali della pelle con un flusso di cloretile, che porta alla normalizzazione della temperatura corporea, alla scomparsa dei sintomi di intossicazione, alla riduzione del gonfiore e del dolore nella lesione e al accelerazione dei processi di riparazione.

Riso. 9. Nel periodo acuto vengono utilizzati metodi fisioterapici come UVR e UHF.

Fisioterapia nel periodo di recupero

• Terapia laser a infrarossi ampiamente usato nel trattamento dell'erisipela, incluso forme emorragiche. Nella fase di edema infiammatorio pronunciato, emorragie e comparsa di elementi bollosi, è indicato l'uso della radiazione laser a bassa frequenza, nella fase di recupero - ad alta frequenza. Sotto l'influenza della radiazione laser, vengono stimolati i processi di afflusso di sangue nelle aree interessate, vengono attivati ​​​​l'immunità cellulare e i processi di rigenerazione.
• Per ridurre l'infiltrato e garantire il deflusso della linfa dal 5° al 7° giorno della malattia, l'uso di elettroforesi con ioduro di potassio o lidasi.
• Terapia con paraffina, applicazioni di ozocerite e medicazioni con unguento al naftalan nel trattamento dell'erisipela, viene utilizzato nel periodo subacuto, quando i processi irreversibili non si sono ancora sviluppati sulla zona interessata della pelle. La paraffina è usata come refrigerante. Rilascia lentamente calore, grazie al quale i capillari si espandono, il metabolismo nell'area dei tessuti interessati aumenta, i processi di riassorbimento degli infiltrati e la rigenerazione vengono accelerati.

Le applicazioni di ozocerite e paraffina sono utilizzate per la localizzazione dell'erisipela sul viso, le medicazioni con unguento al naftalan sono indicate per la localizzazione dell'infiammazione agli arti inferiori.

• Durante il periodo di recupero, bagni di radon.

Riso. 10. Nel trattamento dell'erisipela vengono utilizzati laser a infrarossi e terapia con paraffina.

Trattamento dell'erisipela sulla gamba

Con forma eritematosa di erisipela trattamento locale non richiesto. Il trattamento locale dell'erisipela sulla gamba viene effettuato in caso di sviluppo di una forma bollosa della malattia.

• Le bolle che si sono formate sulla zona interessata della pelle vengono accuratamente incise. Dopo il rilascio dell'essudato, viene applicata una benda allo 0,02% soluzione di furacillina o 0,1% soluzione di rivanolo. Le bende vengono cambiate più volte al giorno. Il bendaggio stretto è inaccettabile. L'uso di tali soluzioni antisettiche come lattato di etacridina, dimeskid, diossidina, microcida. Dopo il cedimento processo acuto applicare bende con vinilina O ectericida.
• Con estese erosioni che si sono formate nel sito delle vesciche aperte, prima di iniziare il trattamento locale dell'erisipela sulle gambe, è necessario predisporre un bagno di manganese per l'arto.
• Con lo sviluppo della sindrome emorragica, l'uso del 5% Linimento Dibunol. Il dibunolo è un agente antiossidante che ha un effetto stimolante sui processi di rigenerazione. Il linimento viene applicato in uno strato sottile sulla ferita o sulla benda 2 volte al giorno per 5-7 giorni.
• Nel trattamento dell'erisipela, applicazione locale di glucocorticoidi sotto forma di Aerosol Ossiciclosol, che comprende l'antibiotico ossitetraciclina cloridrato e il prednisolone. L'aerosol viene utilizzato quando si tratta l'area cutanea interessata con un'area non superiore a 20 metri quadrati. cm.
• Aumentare la permeabilità dei capillari e favorire il riassorbimento del tessuto cicatriziale iniezioni sottocutanee di enzimi proteolitici lidasi E tripsina.

È vietato utilizzare medicazioni unguenti nel trattamento dell'erisipela, incluso il balsamo di Vishnevsky e l'unguento di ittiolo.

Riso. 11. Le medicazioni con soluzioni antisettiche non devono comprimere l'arto.

Trattamento chirurgico dell'erisipela

In caso di sviluppo di ascessi, flemmone e necrosi, applicare metodi chirurgici trattamento.

• Ascessi e flemmone vengono aperti mediante dissezione della cute, del tessuto adiposo sottocutaneo e delle pareti della cavità ascessuale, seguita dall'evacuazione dei detriti, lavaggio con antisettici e revisione. Viene eseguita l'escissione delle aree non vitali. La ferita non è suturata.
• Con lo sviluppo linfoadenite purulenta, flebite ascessiva e paraflebite il focus viene aperto, seguito dal drenaggio della ferita.
• Aree necrotiche la pelle viene asportata (necrectomia).
• Difetti grandi formati vengono chiuse con un lembo della propria pelle, spostato da un'altra zona (autodermoplastica).

Non automedicare! Un trattamento errato e inadeguato può portare allo sviluppo di gravi complicazioni e persino alla morte.

Riso. 12. La foto mostra un'apertura di un fuoco purulento con successivo drenaggio della cavità.

Prevenzione dell'erisipela

Elenco delle misure preventive dopo il recupero

• Trattamento di malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'erisipela - cronica insufficienza venosa, linfostasi e unghie, focolai di infezione cronica da streptococco.
• Prevenzione dei microtraumi della pelle e trattamento con antisettici quando si verificano.
• In caso di recidiva, profilassi con bicillina-5 (non riconosciuta da tutti), evitare l'ipotermia e sottoporsi tempestivamente a un ciclo di trattamento antibiotico.

Come evitare di ammalarsi

• Rispettare le norme di igiene personale.
• Prevenzione e trattamento tempestivo di dermatite da pannolino.
• Trattare le lesioni cutanee con antisettici.
• Combatti i focolai di infezione cronica, inclusa la micosi dei piedi e delle unghie.
• Tratta le malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'erisipela.

Riso. 13. La linfostasi e le vene varicose degli arti inferiori contribuiscono alla comparsa dell'erisipela.

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RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute e sviluppo sociale Repubblica del Kazakistan
del 9 giugno 2016
Protocollo n. 4

erisipela(Erisipela inglese) è una malattia infettiva umana causata da streptococco β-emolitico di gruppo A e che procede in forma acuta (primaria) o cronica (ricorrente) con gravi sintomi di intossicazione e infiammazione focale sierosa o sieroso-emorragica della pelle e delle mucose .

Correlazione dei codici ICD-10 e ICD-9 (in caso di più di 5 codici, selezionarli in appendice al protocollo clinico):

ICD-10		ICD-9
Codice	Nome	Codice	Nome
A46.0	erisipela	035	erisipela

Data di sviluppo del protocollo: 2016

Utenti del protocollo: infettivologi, terapisti, medici pratica generale, medici d'urgenza, paramedici, chirurghi, dermatovenereologi, ostetrici-ginecologi, fisioterapisti.

Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con un rischio di bias molto basso o RCT con un basso (+) rischio di bias, la i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con un rischio di bias molto basso o basso (+ o +), i cui risultati non possono essere distribuito direttamente alla popolazione interessata.
D	Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto.

Classificazione

Classificazione clinica dell'erisipela(Cherkasov V.L., 1986) .

Per portata:
primario;
ripetuta (quando la malattia si ripresenta due anni o più dopo la malattia primaria o più prime date, ma con una diversa localizzazione del processo);
Ricorrente (le ricadute si verificano nel periodo da diversi giorni a 2 anni con la stessa localizzazione del processo. Erisipela spesso ricorrente - 3 o più recidive all'anno con la stessa localizzazione del processo). Le prime recidive di erisipela si verificano nei primi 6 mesi dall'inizio della malattia, in ritardo - dopo 6 mesi.

Secondo la natura delle manifestazioni locali:
eritematoso;
eritematoso-bolloso;
eritematoso-emorragico;
bolloso emorragico.

Per localizzazione del processo locale:
viso;
parte pelosa della testa;
· arti superiori(per segmenti);
arti inferiori (per segmenti);
torso
gli organi genitali.

Per gravità:
leggero (io);
medio-pesante (II);
pesante (III).

Secondo la prevalenza delle manifestazioni locali:
Localizzato (il processo locale cattura una regione anatomica (ad esempio, parte inferiore della gamba o viso));
diffuso (migratore) (il processo locale cattura diverse regioni anatomiche adiacenti);
Metastatico con la comparsa di focolai di infiammazione distanti l'uno dall'altro, ad esempio la parte inferiore della gamba, il viso, ecc.).

Complicanze dell'erisipela:
locale (ascesso, flemmone, necrosi, flebite, periadenite, ecc.);
generale (sepsi, ITSH, tromboembolia arteria polmonare, giada, ecc.).

Conseguenze dell'erisipela:
Linfostasi persistente (edema linfatico, linfedema);
Elefantiasi secondaria (fibredema).
In una diagnosi clinica dettagliata, è indicata la presenza di malattie concomitanti.

Esempi di diagnosi:
Erisipela primaria della metà destra del viso, forma eritematoso-bollosa, di gravità moderata.
Erisipela ricorrente della gamba e del piede sinistro, forma bolloso-emorragica, grave. Complicazioni: Phlegmon della gamba sinistra. Linfostasi.
Malattia concomitante: Epidermofitosi dei piedi.

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE**

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:
Aumento della temperatura corporea fino a 38 - 40°C;
brividi;
· mal di testa;
debolezza, malessere;
· dolore muscolare;
· nausea;
Parestesia, sensazione di pienezza o bruciore, lieve dolore, arrossamento nella zona della pelle.

Anamnesi:
esordio acuto della malattia.

Fattori provocatori:
Violazioni dell'integrità della pelle (abrasioni, graffi, graffi, iniezioni, abrasioni, crepe, ecc.);
lividi;
un brusco cambiamento di temperatura (ipotermia, surriscaldamento);
· insolazione;
stress emotivo.

Fattori predisponenti:
Malattie di base (comorbide): micosi del piede, diabete mellito, obesità, insufficienza venosa cronica ( malattia varicosa vene), insufficienza cronica (acquisita o congenita). vasi linfatici(linfostasi), eczema, ecc.;
La presenza di focolai di infezione cronica da streptococco: tonsillite, otite media, sinusite, carie, malattia parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofiche (più spesso con erisipela degli arti inferiori);
rischi professionali associati all'aumento dei traumi, alla contaminazione della pelle, all'uso di scarpe di gomma, ecc.;
Malattie somatiche croniche, a causa delle quali diminuisce l'immunità anti-infettiva (più spesso nella vecchiaia).

Esame fisico:

Forma eritematosa di erisipela:
eritema (area chiaramente delimitata di pelle iperemica con confini irregolari sotto forma di denti, fiamme, cartina geografica»);
Infiltrazione, tensione cutanea, dolore moderato alla palpazione (più lungo la periferia), aumento della temperatura locale nell'area dell'eritema;
· "rullo periferico" sotto forma di bordi infiltrati ed elevati di eritema;
edema cutaneo che si estende oltre l'eritema;
Linfadenite regionale, dolore alla palpazione nell'area dei linfonodi regionali, linfangite;
Localizzazione predominante del processo infiammatorio locale sugli arti inferiori e sul viso;
assenza di forte dolore al centro dell'infiammazione a riposo.

Bolloso eritematosomodulofacce:
vesciche (tori) sullo sfondo dell'eritema erisipela (vedi sopra).

Eritematoso emorragicomodulofacce:
emorragie di varie dimensioni (dalle piccole petecchie alle estese emorragie confluenti) nella pelle sullo sfondo dell'eritema erisipela (vedi sopra).

Bolloso-emorragicomodulofacce:
vesciche (tori) misure differenti sullo sfondo dell'eritema erisipela, pieno di essudato emorragico o fibroemorragico;
Ampie emorragie nella pelle nell'area dell'eritema.

Criteri di gravità facce:
La gravità dei sintomi di intossicazione;
La prevalenza e la natura del processo locale.

Forma leggera (I):
· temperatura subfebbrile corpo, i sintomi di intossicazione sono lievi, la durata del periodo febbrile è di 1-2 giorni;
Processo locale localizzato (solitamente eritematoso).

Forma moderata (II):
Un aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, la durata del periodo febbrile è di 3-4 giorni, i sintomi di intossicazione sono moderatamente espressi (mal di testa, brividi, dolori muscolari, tachicardia, ipotensione, a volte nausea, vomito),
Processo localizzato o diffuso che coinvolge due regioni anatomiche.

Forma grave (III):
temperatura corporea di 40 ° C e oltre, la durata del periodo febbrile è superiore a 4 giorni, sono espressi sintomi di intossicazione (adinamia, forte mal di testa, vomito ripetuto, a volte delirio, confusione, occasionalmente meningismo, convulsioni, tachicardia significativa, ipotensione) ;
Un processo locale pronunciato, spesso diffuso, spesso con la presenza di estese bolle ed emorragie, anche in assenza di sintomi pronunciati di intossicazione e ipertermia.

Ricerca di laboratorio:
Emocromo completo (CBC): leucocitosi moderata con uno spostamento neutrofilo della formula a sinistra, un moderato aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES);
Analisi generale delle urine (OAM): nei casi più gravi - oliguria e proteinuria, nel sedimento urinario - eritrociti, leucociti, cilindri ialini e granulari.

Ricerca strumentale: non specifico.

Algoritmo diagnostico:(schema)

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO**

Criteri diagnostici a livello ospedaliero[ 1,2]

Denunce, contestazioni:
febbre (T 38-40 o C);
brividi;
· debolezza;
letargia;
malessere;
· mal di testa;
· disturbi del sonno;
Diminuzione dell'appetito
dolori nel corpo;
· nausea e vomito;
disturbo della coscienza;
convulsioni;
parestesia, sensazione di pienezza o bruciore, lieve dolore, arrossamento, presenza di eruzioni cutanee nell'area cutanea.

Anamnesi:
esordio acuto della malattia.
La presenza di fattori provocatori:
Violazioni dell'integrità della pelle (abrasioni, graffi, ferite, graffi, iniezioni, abrasioni, crepe, ecc.);
lividi;
un brusco cambiamento di temperatura (ipotermia, surriscaldamento);
· insolazione;
· radioterapia;
stress emotivo.
La presenza di fattori predisponenti:
Malattie di fondo (associate): fungo del piede, diabete mellito, obesità, insufficienza venosa cronica (varici), insufficienza cronica (acquisita o congenita) dei vasi linfatici (linfostasi), eczema, ecc.;
La presenza di focolai di infezione cronica da streptococco: tonsillite, otite media, sinusite, carie, malattia parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofiche (più spesso con erisipela degli arti inferiori);
rischi professionali associati all'aumento dei traumi, alla contaminazione della pelle, all'uso di scarpe di gomma, ecc.;
Malattie somatiche croniche, a causa delle quali diminuisce l'immunità anti-infettiva (più spesso nella vecchiaia).

Esame fisico:
Processo locale (si verifica dopo 12-24 ore dall'inizio della malattia) - dolore, iperemia e gonfiore della zona interessata della pelle (sul viso, sul tronco, sugli arti e in alcuni casi sulle mucose).

Forma eritematosa:
L'area interessata della pelle è caratterizzata da eritema, gonfiore e dolorabilità. Eritema di colore brillante uniforme con confini netti con tendenza alla diffusione periferica, si eleva al di sopra della cute intatta. I suoi bordi sono di forma irregolare (sotto forma di "lingue di fuoco", "mappa geografica"). Successivamente, nel sito dell'eritema può comparire desquamazione della pelle.

Forma bollosa eritematosa:
Inizia allo stesso modo di eritematoso. Tuttavia, dopo 1-3 giorni dal momento della malattia, si verifica il distacco dell'epidermide nella sede dell'eritema e si formano vesciche di varie dimensioni, piene di contenuto sieroso. In futuro, le bolle scoppiano e al loro posto si formano delle croste marroni. Dopo il loro rifiuto, è visibile una pelle giovane e tenera. In alcuni casi, nella sede delle vescicole compaiono erosioni che possono trasformarsi in ulcere trofiche.

Forma eritematosa-emorragica:
· Sullo sfondo dell'eritema, compaiono emorragie nelle zone interessate della pelle.

Forma bolloso-emorragica:
Procede come una forma eritematosa-bollosa, tuttavia, le vesciche formate nel corso della malattia nel sito dell'eritema non sono piene di sieroso, ma di essudato emorragico.
Linfadenite regionale (aumento e indolenzimento dei linfonodi regionali in relazione all'area interessata della pelle).
Linfangite (forma longitudinale di alterazioni cutanee, accompagnata da iperemia, indurimento e dolore).

Criteri di gravità facce:
La gravità dei sintomi di intossicazione;
La prevalenza e la natura del processo locale.

Forma leggera (I):
temperatura corporea subfebbrile, i sintomi di intossicazione sono lievi, la durata del periodo febbrile è di 1-2 giorni;
Processo locale localizzato (solitamente eritematoso).

Forma moderata (II):
Un aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, la durata del periodo febbrile è di 3-4 giorni, i sintomi di intossicazione sono moderatamente espressi (mal di testa, brividi, dolori muscolari, tachicardia, ipotensione, a volte nausea, vomito);
Processo localizzato o diffuso che coinvolge due regioni anatomiche.

Forma grave (III):
temperatura corporea di 40 ° C e oltre, la durata del periodo febbrile è superiore a 4 giorni, sono espressi sintomi di intossicazione (adinamia, forte mal di testa, vomito ripetuto, a volte delirio, confusione, occasionalmente meningismo, convulsioni, tachicardia significativa, ipotensione) ;
un pronunciato processo locale, spesso diffuso, spesso con presenza di estese bolle ed emorragie, anche in assenza di pronunciati sintomi di intossicazione e ipertermia.

Ricerca di laboratorio
KLA: leucocitosi, neutrofilia con stab shift, trombocitopenia, aumento della VES.
OAM: proteinuria, cilindruria, microematuria (nei casi gravi della malattia a seguito di danno tossico ai reni).
· Proteina C-reattiva: contenuto aumentato.
esame del sangue biochimico (secondo indicazioni): determinazione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, elettroliti (potassio, sodio), glucosio, creatinina, urea, azoto residuo).
Coagulogramma: in caso di disturbi nei collegamenti vascolare-piastrinici, procoagulanti, fibrinolitici in pazienti con forme emorragiche gravi di erisipela - determinazione del tempo di coagulazione del sangue, tempo di tromboplastina parziale attivata, indice o rapporto di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina.
zucchero nel sangue (secondo indicazioni);
Immunogramma (secondo indicazioni).

ECG (secondo indicazioni);
Radiografia degli organi del torace (secondo le indicazioni);
Ecografia degli organi cavità addominale, reni (secondo indizi).

Algoritmo diagnostico

Elenco delle principali misure diagnostiche:
Controllo dell'account utente;
· AM.

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
· analisi biochimiche del sangue: proteina C-reattiva, proteine ​​totali, albumina.
Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta - potassio, sodio, glucosio, creatinina, urea, azoto residuo;
In caso di violazioni nel collegamento vascolare-piastrinico: coagulogramma - tempo di coagulazione del sangue, tempo di tromboplastina parziale attivato, indice o rapporto di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina.
zucchero nel sangue (secondo indicazioni);
Immunogramma (secondo indicazioni).

Ricerca strumentale
ECG (secondo indicazioni);
Radiografia degli organi del torace (secondo le indicazioni);
Ultrasuoni degli organi addominali, reni (secondo indicazioni).

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e fondamento logico per ulteriori studi

Diagnosi		Sondaggi	Criteri di esclusione dalla diagnosi
Flemmone	Sintomi generali: insorgenza acuta, gravi sintomi di intossicazione, febbre, eritema con edema, alterazioni dell'esame del sangue generale (leucocitosi neutrofila, aumento della VES)	Consultazione del chirurgo	Al posto della localizzazione del processo c'è un dolore forte, a volte lancinante, un dolore acuto alla palpazione. L'iperemia della pelle non ha confini chiari, più luminosa al centro, si sviluppa sullo sfondo di un infiltrato eccessivamente denso. Successivamente, l'infiltrato si ammorbidisce e viene rivelata la fluttuazione. Caratterizzato da iperleucocitosi con un significativo spostamento neutrofilo a sinistra, aumento significativo della VES.
Tromboflebite delle vene safene		consultazione con un chirurgo / chirurgo vascolare,	Dolore, aree di iperemia lungo le vene, palpate sotto forma di corde dolorose. Spesso nella storia - vene varicose. La temperatura corporea è solitamente subfebbrile, l'intossicazione e la linfoadenite regionale sono assenti.
Herpes zoster	eritema, febbre		L'inizio dell'eritema e della febbre è preceduto dalla nevralgia. L'eritema si trova sul viso, sul tronco, lungo i rami dell'uno o dell'altro nervo, più spesso i rami del trigemino, intercostale, sciatico, che determina la dimensione della lesione cutanea, sempre unilaterale, entro 1-2 dermatomi. L'edema non è espresso. Il 2-3 ° giorno, sullo sfondo dell'eritema, compaiono numerose vescicole piene di contenuto sieroso, emorragico, a volte purulento. Al posto delle bollicine si formano gradualmente delle croste giallo-brune o nere; la malattia ha spesso un decorso prolungato, accompagnato da nevralgie persistenti.
Antrace (forma cutanea)	Febbre, intossicazione, eritema, edema	Consultazione infezionista	I confini di iperemia ed edema sono sfocati, non c'è dolore locale; al centro - un caratteristico carbonchio di antrace, edema "gelatinoso", il suo tremito (sintomo di Stefansky). Epid. storia: lavorazione con carcasse di animali macellati o con materie prime secondarie.
Erisipeloide (erisipela suina)	Eritema	Consultazione con uno specialista in malattie infettive o un dermatologo	Assenza di intossicazione, febbre, linfoadenite regionale. L'eritema è localizzato nell'area delle dita, mani, rosso, rosso rosato o rosso porpora. I bordi dell'eritema sono più luminosi del centro, l'edema è insignificante. Sullo sfondo dell'eritema, a volte compaiono elementi vescicolari. Dati epidemiologici: microtraumi della pelle durante la lavorazione di carne o pesce, permanenza in focolai naturali di erisipeloide.
Eczema, dermatite	Eritema, infiltrazione cutanea	Consultazione del dermatologo	Prurito, pianto, desquamazione della pelle, piccole vesciche sullo sfondo dell'iperemia cutanea. Non ci sono linfoadenite regionale, febbre, intossicazione, tenerezza del fuoco.
Eritema nodulare	Insorgenza acuta, febbre, sintomi di intossicazione, eritema, storia di tonsillite cronica	Reumatologo, consultazione dermatologo	Formazione nella zona degli stinchi, meno spesso delle cosce e degli avambracci, occasionalmente sull'addome, limitata, non unita l'una all'altra, nodi densi e dolorosi, leggermente in aumento sopra la superficie della pelle, con arrossamento locale della pelle sopra di loro. La pelle sopra i nodi è di colore rosa brillante, successivamente acquisisce una tinta bluastra. Caratterizzato da dolore agli arti, alle articolazioni del ginocchio e della caviglia.

Diagnosi differenziale nella localizzazione dell'erisipela sul viso

Diagnosi	Razionale per la diagnosi differenziale	Sondaggi	Criteri di esclusione dalla diagnosi
Edema di Quincke	Sintomi generali: eritema, edema	Consultazione dell'allergologo	Insorgenza improvvisa, iperemia ed edema denso, con pressione di cui la fossa non si forma. Anamnesi: connessione con l'uso di determinati alimenti, farmaci, ecc.
Periostite della mascella superiore.	Eritema, edema, dolorabilità locale	Consultazione con un dentista/chirurgo maxillo-facciale	Formazione di un ascesso sottoperiostale, gonfiore dei tessuti molli mascellari, dolore nell'area del dente interessato con irradiazione all'orecchio, alla tempia e all'occhio.
Foruncolo ascesso del naso	Eritema, edema, febbre	Consultazione del medico ORL	Dopo 3-4 giorni, può comparire un ascesso nella parte superiore dell'infiltrato, che è un nucleo di foruncolo.

Trattamento

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Azitromicina (Azitromicina)

Amoxicillina (amoxicillina)

Benzilpenicillina (benzilpenicillina)

Vancomicina (Vancomicina)

Warfarin (Warfarin)

Gentamicina (Gentamicina)

Eparina sodica (eparina sodica)

destrosio (destrosio)

Diclofenac (Diclofenac)

Ibuprofene (ibuprofene)

Imipenem (Imipenem)

Indometacina (indometacina)

Acido clavulanico

Clindamicina (Clindamicina)

Levofloxacina (Levofloxacina)

Loratadina (Loratadina)

Mebhydrolin (Mebhydrolin)

Meglumina (Meglumina)

Meropenem (Meropenem)

Cloruro di sodio (cloruro di sodio)

Nimesulide (Nimesulide)

Paracetamolo (paracetamolo)

Pentossifillina (pentossifillina)

Prednisolone (Prednisolone)

Roxitromicina (roxitromicina)

Spiramicina (Spiramicina)

Sulfametossazolo (Sulfametossazolo)

Teicoplanina (teicoplanina)

Trimetoprim (Trimetoprim)

Hifenadina (quifenadina)

Cloropiramina (cloropiramina)

Cetirizina (cetirizina)

Cefazolina (cefazolina)

Cefotaxime (Cefotaxime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Cefurossima (cefurossima)

Ciprofloxacina (Ciprofloxacina)

Enoxaparina sodica (Enoxaparina sodica)

Eritromicina (eritromicina)

Gruppi di farmaci secondo ATC utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatoriale)

CURE AMBULATORIALI**

Tattiche di trattamento.
In regime ambulatoriale vengono trattate forme lievi di erisipela.

Trattamento non farmacologico

Riposo a letto
Dieta: tavola comune (n. 15), bevanda abbondante. In presenza di patologie concomitanti (diabete mellito, malattie renali, ecc.), viene prescritta una dieta appropriata.

Trattamento medico

Terapia etiotropica. Quando si trattano pazienti in un policlinico, è consigliabile prescrivere uno dei seguenti antibiotici:
1.000.000 UI x 6 volte/die, IM, 7-10 giorni [UD - A];
O
amoxicillina/clavulanato 0,375–0,625 g per via orale 2–3 volte/die per 7–10 giorni [LE: A];
O macrolidi:
Eritromicina 250-500 mg per via orale 4 volte/die per 7-10 giorni [LE - A];
azitromicina per via orale - il 1 ° giorno, 0,5 g, quindi per 4 giorni - 0,25 g una volta al giorno (o 0,5 g per 5 giorni) [LE - A],
O
spiramicina orale - 3 milioni UI due volte al giorno (ciclo di trattamento 7-10 giorni) [LE - A]
O
Roxithromycin all'interno - 0,15 g due volte al giorno (corso di trattamento 7-10 giorni) [UD - A] o altri.
o fluorochinoloni:
Levofloxacina all'interno - 0,5 g (0,25 g) 1-2 volte al giorno (corso di trattamento 7-10 giorni) [UD - A].

Terapia patogenetica:
Farmaci antinfiammatori non steroidei (controindicati nelle forme emorragiche di erisipela):
Indometacina 0,025 g 2-3 volte al giorno, per via orale, per 10-15 giorni [LE-C]
O
diclofenac 0,025 g 2-3 volte/die, per via orale, per 5-7 giorni [LE-C]
O
nimesulide 0,1 g 2-3 volte/die, per via orale, per 7-10 giorni [LE-C]
O
· ibuprofene 0,2 g, 2-3 volte al giorno, per via orale per 5-7 giorni [LE-B].

Terapia sintomaticacon la febbre,

O
paracetamolo 500 mg per via orale [LE-C].

Terapia desensibilizzante:
mebhydrolin all'interno di 0,1-0,2 g 1-2 volte al giorno [UD - C];
O
Hifenadine all'interno di 0,025 g - 0,05 g 3-4 volte al giorno [UD - D];
O

O

O
loratadina 0,01 g per via orale una volta al giorno [UD-B].

Terapia antibatterica:
· benzilpenicillina sale sodico, polvere per soluzione per iniezione intramuscolare in un flacone da 1.000.000 UI [UD - A];
O
· amoxicillina/clavulanato 375 mg, 625 mg, per via orale [LE-A];
O
azitromicina 250 mg, per via orale [UD-A];
O
· eritromicina 250 mg, 500 mg, per via orale [LE-A];
O
spiramicina 3 milioni UI, per via orale [UD-A];
O
· roxitromicina 150 mg, per via orale [LE-A];
O
· levofloxacina 250 mg, 500 mg, per via orale [LE-A].

O

O
· nimesulide 100 mg per via orale [UD-V];
O
· ibuprofene 200 mg, 400 mg, per via orale [LE-A];
O
paracetamolo 500 mg, per via orale [LED-A];
O

O

O

O

O
· cetirizina 5-10 mg, per via orale [LE-C].

Tabella di confronto dei farmaci

Classe	LOCANDA	Vantaggi	Screpolatura	U.D
Antibiotico,			Non resistente alle beta-lattamasi. "-" m/o.	UN
Antibiotico, penicillina combinata	amoxicillina/clavulanato	Ha un ampio spettro di azione antibatterica.	Effetti collaterali(molto raro e lieve): disfunzione del tratto gastrointestinale (nausea, diarrea, vomito), reazioni allergiche (eritema, orticaria)	UN
macrolidi	eritromicina	Attivo contro grammo "+", grammo "-" m / o.	Bassa attività contro Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. e così via.	UN
	azitromicina	Attivo contro Gram+. Rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale, grazie alla sua stabilità in un ambiente acido e alla lipofilia.	Bassa attività verso i patogeni anaerobici	UN
	spiramicina	Attivo contro Streptococcus spp.(incl. streptococco pneumoniae)		UN
	roxitromicina	Attivo contro grammo "+", grammo "-" m / o.	bassa attività verso i patogeni anaerobici	UN
Fluorochinoloni	levofloxacina	Attivo contro grammo "+", grammo "-" m / o.	bassa attività verso i patogeni anaerobici.	UN
Antistaminici	mebidrolina		controindicazione assoluta - ulcera gastrica, ulcera duodenale, gastrite iperacida, colite ulcerosa.	CON
	hifenadina	Azione antistaminica e antiallergica.		D
	cloropiramina			C
	loratadina			B
	cetirizina			IN
FANS	indometacina	Forte attività antinfiammatoria	Lo sviluppo frequente di reazioni avverse può portare allo sviluppo di asma bronchiale da aspirina	IN
	diclofenac	Forte attività antinfiammatoria	Aumento del rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari.	IN
	nimesulide			IN
	Ibuprofene		Aumento del rischio di ambliopia tossica.	IN
	Paracetamolo		Effetti epatotossici e nefrotossici (con uso a lungo termine ad alte dosi)	IN

consultazione di un endocrinologo: con malattie concomitanti - diabete mellito, obesità;
consultazione di un reumatologo: per diagnosi differenziale con eritema nodoso;
consultazione di un ostetrico-ginecologo: con erisipela nelle donne in gravidanza;
consultazione di un farmacologo clinico per la correzione e la giustificazione del trattamento;

Azioni preventive:

Per PHC: prevenzione primaria:
Informare il paziente sulla prevenzione di microtraumi, dermatite da pannolino, ipotermia, attenta igiene personale, malattie della pelle fungine e pustolose.

Prevenzione secondaria (ricadute e complicanze):
terapia etiotropica e patogenetica tempestiva e completa della malattia primaria e delle recidive;
Trattamento di effetti residui pronunciati - erosione, gonfiore persistente nell'area del focus locale, conseguenze dell'erisipela (linfostasi persistente, elefantiasi);
trattamento di malattie della pelle croniche a lungo termine e persistenti, che portano all'interruzione del suo trofismo e alla comparsa di un cancello d'ingresso per l'infezione;
trattamento di focolai di infezione cronica da streptococco (tonsillite cronica, sinusite, otite, ecc.);
trattamento dei disturbi della circolazione linfatica e sanguigna nella pelle a seguito di linfostasi primaria e secondaria ed elefantiasi; malattie croniche di vasi periferici; trattamento dell'obesità, diabete mellito (spesso scompensato che si osserva con l'erisipela);
profilassi con bicillina.
La somministrazione profilattica di bicillina-5 viene effettuata alla dose di 1.500.000 UI una volta ogni 3-4 settimane per i convalescenti dopo la terapia completa per l'erisipela nel periodo acuto della malattia. Prima della sua introduzione per 15-20 minuti, si consiglia un'iniezione di farmaci desensibilizzanti per prevenire complicazioni allergiche.
Esistono i seguenti metodi di profilassi con bicillina:
Tutto l'anno (con frequenti ricadute) per 2-3 anni con un intervallo di 3 settimane di somministrazione del farmaco (nei primi mesi l'intervallo può essere ridotto a 2 settimane);
Stagionale (entro 4 mesi, tre stagioni). Il farmaco inizia a essere somministrato un mese prima dell'inizio della stagione morbosa;
Ciclo unico per prevenire le ricadute precoci per 4-6 mesi dopo la malattia.

Monitoraggio del paziente:è svolto da medici CI/medici di medicina generale con il coinvolgimento di medici di altre specialità attraverso visita clinica.

I dispensari sono soggetti a:
Gruppo 1 - persone che hanno frequenti, almeno 3 per L'anno scorso, recidive di erisipela;
Gruppo 2 - persone con una pronunciata natura stagionale delle ricadute;
Gruppo 3 - persone con effetti residui prognosticamente sfavorevoli alla dimissione dall'ospedale.

Per il 1° gruppo:
Visita medica regolare, almeno 1 volta in 3 mesi, dei pazienti, che consente di rilevare tempestivamente il deterioramento delle loro condizioni, l'aumento della linfostasi, l'esacerbazione di malattie croniche concomitanti della pelle e focolai di infezione cronica da streptococco, contribuendo allo sviluppo di recidive di erisipela .
· Esame di laboratorio sistematico dei pazienti, compreso un esame del sangue clinico, determinazione del livello di proteina C-reattiva. Profilassi tutto l'anno (continua) per 2-3 anni, l'introduzione di Bicillin-5, 1,5 milioni di unità 1 volta in 3-4 settimane, i / m (1 ora prima dell'introduzione di Bicillin - 5, è necessario un appuntamento antistaminici).
· Trattamento fisioterapico ripetuto in presenza di linfostasi persistente.
Sanificazione di focolai di infezione ORL cronica.
Trattamento di dermatite da pannolino, infezioni fungine e altre malattie della pelle associate.
· Trattamento in istituti medici specializzati di malattie vascolari croniche, malattie endocrine.
Assunzione di pazienti in condizioni di lavoro sfavorevoli. L'osservazione dispensativa dei pazienti in questo gruppo è consigliabile per 2-3 anni (in assenza di recidive). I pazienti con malattie concomitanti particolarmente aggravate (ulcere trofiche, altri difetti della pelle, linforrea, crepe cutanee profonde nell'ipercheratosi, papillomatosi, sottoposti a intervento chirurgico per elefantiasi) necessitano del massimo periodo di follow-up (3 anni).

Per il 2° gruppo:
Visita medica regolare almeno una volta ogni 6 mesi.
· Esame di laboratorio annuale prima della stagione delle ricadute (esame clinico del sangue, determinazione del livello di proteina C-reattiva).
Somministrazione stagionale profilattica di bicillina-5 (1,5 milioni di unità 1 volta al giorno, per via intramuscolare (1 ora prima della somministrazione di bicillina-5, sono richiesti antistaminici) 1 mese prima dell'inizio della stagione morbosa in un paziente con un intervallo di 3 settimane per 3-4 mesi all'anno 3 stagioni.
In presenza di indicazioni appropriate - risanamento di focolai di infezione ORL cronica, trattamento di concomitanti malattie croniche della pelle, ecc.

Per il 3° gruppo:
· Visita medica dopo 1-4 mesi, se necessaria, e 6 mesi dopo la malattia.
· Esame di laboratorio all'inizio e alla fine dell'osservazione del dispensario (esame clinico del sangue, determinazione del livello di proteina C-reattiva).
· Trattamento fisioterapico degli effetti residui prognosticamente sfavorevoli dell'erisipela.
· Corso di somministrazione profilattica di bicillina-5 ad intervalli di 3 settimane per 4-6 mesi.

Criteri per l'efficacia dell'osservazione del dispensario e del trattamento delle persone che hanno subito l'erisipela:
prevenzione della recidiva della malattia, riducendone il numero;
Sollievo dalla sindrome edematosa, linfostasi persistente, altri effetti residui e conseguenze della malattia.

Trattamento (ambulanza)

DIAGNOSTICA E CURA IN FASE DI EMERGENZA

Se possibile trattamento ambulatoriale- trasferire il bene alla clinica del luogo di residenza del paziente.

Ricovero in ospedale secondo indicazioni.

Trasportare il paziente in ambulanza in posizione supina, tenendo conto sindrome del dolore e segni di intossicazione.
Per ridurre la temperatura corporea e alleviare il dolore, l'introduzione di 2,0 ml di una soluzione al 50% di analgin (può essere combinata con una soluzione all'1% di difenidramina 2.0).

Trattamento (ospedale)

CURE OSPEDALIERE**

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico

Riposo a letto- fino a quando la temperatura non si normalizza, con danni agli arti inferiori - durante l'intero periodo della malattia.
Dieta numero 15: cibo completo, facilmente digeribile, bevi molta acqua. In presenza di patologie concomitanti (diabete mellito, malattie renali, ecc.), viene prescritta una dieta appropriata.

Trattamento medico

Terapia etiotropica

Regime standard per il trattamento delle forme moderate	Regime di trattamento standard per forme gravi	Regime di trattamento standard per erisipela ricorrente, forma grave e complicanze	Alternative	Alternative regime di trattamento per forme gravi e complicanze №2
Benzilpenicillina sale sodico 1000000 UI x 6 volte al giorno. IM, 10 giorni Prenota il farmaco: Ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 volte/die, IM, EV, 7-10 giorni o cefazolina 2-4 g/die, IM, 7-10 giorni o cefuroxima 2,25-4,5 g/die in 3 dosi IM, EV, 7-10 giorni o cefotaxime 2-8 g/die in 2-4 dosi IM o IM, 7-10 giorni.	Benzilpenicillina sale sodico 1000000 UI x 6-8 volte al giorno. i/m, i/v, 10 giorni + Ciprofloxacina 200 mg x 2 volte/die. fleboclisi, 10 giorni ( dose singola m.b. aumentato a 400 mg); o cefazolina 1,0 g 3-4 volte al giorno, 10 giorni; iliceftriaxone 2,0 - 4,0 g/die, i/m, i/v, 10 giorni o cefuroxima 0,75-1,5 g 3 volte al giorno i/m, i/v, 10 giorni o cefotaxime 1-2 g 2-4 volte al giorno iv o IM per 10 giorni	Ceftriaxone 2,0 x 2 volte/die, IM, EV, 10 giorni + Clindamicina 300 mg x 4 volte al giorno. i/m, i/v 10 giorni	1. Benzilpenicillina sale sodico 1000000 UI x 6-8 volte al giorno. IM, 10 giorni + Gentamicina solfato 80 mg x 3 volte al giorno/m, 10 giorni.	Benzilpenicillina sale sodico 1000000 UI x6-8 volte al giorno. IM, 10 giorni + Clindamicina 300 mg x 4 volte al giorno. i/m, i/v (la singola dose può essere aumentata a 600 mg), 10 giorni

In caso di intolleranza agli antibiotici delle classi delle penicilline e delle cefalosporine, viene utilizzato uno degli antibiotici di altre classi (macrolidi, tetracicline, sulfamidici e co-trimossazolo, rifimicine).
Prenota farmaci per il trattamento di forme gravi di erisipela - carbapenemi (imipenem, meropenem), glicopeptidi (vancomicina, teicoplanina).

Trattamento della forma ricorrente di erisipela effettuato in ambiente ospedaliero. Nomina obbligatoria di antibiotici di riserva che non sono stati utilizzati nel trattamento di precedenti ricadute - cefalosporine:
Cefazolin 1,0 g 3-4 volte al giorno, 10 giorni;
O
Ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 volte/die, i/m, i/v, 10 giorni;
O
cefuroxima 0,75-1,5 g 3 volte/die IM, EV, 10 giorni;
O
· Cefotaxime 1-2 g 2-4 volte al giorno, per via endovenosa, intramuscolare, per 10 giorni.
Con erisipela spesso ricorrente 2 cicli di trattamento:
1 corso: cefalosporine (10 giorni), pausa 3-5 giorni,
2 corso: antibiotici batteriostatici (farmaco di scelta - antibiotici di un numero di lincosamidi: lincomicina 0,6-1,2 g 1 - 2 volte al giorno per via intramuscolare o 0,5 g per via orale tre volte al giorno o altri), 7 giorni.

Terapia patogenetica:

Terapia disintossicante(la quantità di fluido è rigorosamente controllata in termini di diuresi giornaliera, volume di fluido iniettato, tenendo conto della gravità) :
Con una gravità media del processo infettivo, i pazienti devono bere molta acqua al ritmo di 20-40 ml / kg.
Con un grado grave del processo infettivo, somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, 400; soluzione di destrosio allo 0,5%, 400,0, ecc.) E soluzioni colloidali (meglumina sodio succinato, 400,0) in un rapporto di 3- 4: 1 in un volume totale di 1200-1500 ml per 3-5 giorni.

Antifiammatori non steroidei(contemporaneamente alla terapia antibiotica, tenendo conto delle controindicazioni, il corso è di 7-10 giorni):
Indometacina 0,025 g 2-3 volte al giorno, per via orale [LEV - B];
O
Diclofenac 0,025 g 2-3 volte al giorno, per via orale, per 5-7 giorni [UD - B];
O
Nimesulide 0,1 g 2-3 volte al giorno, per via orale, per 7-10 giorni [UD - B];
O
ibuprofene 0,2 g, 2-3 volte al giorno, per via orale per 5-7 giorni [LE-C].

Terapia desensibilizzante:
mebhydrolin all'interno di 0,1-0,2 g 1-2 volte al giorno [UD - C];
O
Hifenadine all'interno di 0,025 g - 0,05 g 3-4 volte al giorno [UD - D];
O
Cloropiramina all'interno di 0,025 g 3-4 volte al giorno [UD - C];
O
cetirizina 0,005-0,01 g PO 1 volta/die per 5-7 giorni [UD-B];
O
loratadina 0,01 g per via orale una volta al giorno [UD-B].

Glucocorticosteroidi sono prescritti per l'erisipela persistentemente ricorrente, con lo sviluppo della linfostasi: prednisolone orale, 30 mg al giorno con una graduale diminuzione della dose giornaliera (dose del corso 350-400 mg) [UD - B].

Per migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, con scopo antipiastrinico(tenendo conto degli indicatori del coagulogramma):
· pentossifillina soluzione 2% 100 mg/5 ml, 100 mg in 20-50 ml di cloruro di sodio 0,9%, IV decorso da 10 giorni a 1 mese [UD - B];
O
Eparina per via sottocutanea (ogni 6 ore) 50-100 UI/kg/die per 5-7 giorni [LE - A];
O
warfarin 2,5-5 mg/die, per via orale;
O
Enoxaparina sodica 20-40 mg 1 volta / giorno s / c.

Terapia sintomatica

Per la febbre:
uno dei seguenti farmaci:
· ibuprofene 200 mg, 400 mg, 3-4 volte al giorno [LE-C];
O
· diclofenac 75 mg/2 ml IM [UD-V];
O
paracetamolo 500 mg, per via orale, a distanza di almeno 4 ore [LE-C];
O
paracetamolo (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g al giorno EV [LE-C].

Elenco dei farmaci essenziali
Benzilpenicillina sale sodico, per iniezione intramuscolare 1.000.000 UI;
o ceftriaxone, per iniezione intramuscolare e somministrazione endovenosa 1 g
o ciprofloxacina, per infusione 0,2%, 200 mg/100 ml; Soluzione all'1% da 10 ml (concentrato da diluire);
o gentamicina solfato, 4% per iniezione 40 mg/1 ml in fiale da 2 ml;
Clindamicina, per somministrazione intramuscolare ed endovenosa 150 mg/ml, in 2 ml.
Oppure cefazolina, per somministrazione intramuscolare ed endovenosa, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
oppure lincomicina, per somministrazione intramuscolare ed endovenosa, 300 mg, 600 mg.
o cefuroxima, iniezioni i.v. e i.m., 750 mg, 1,5 g.
Oppure cefotaxime, iniezioni endovenose e intramuscolari, 1,0 g.

Elenco dei medicinali aggiuntivi
Cloruro di sodio 0,9% - 100, 200, 400 ml
Destrosio 5% - 400 ml;
Meglumina succinato per infusi 400,0
indometacina 25 mg, per via orale [LE-C];
O
diclofenac 25 mg, 100 mg, per via orale [LE-C];
O
· nimesulide 100 mg per via orale [UD-V];
O
· ibuprofene 200 mg, 400 mg, per via orale [LE-C];
O
paracetamolo 500 mg, per via orale [LE-C];
mebhydrolin, 100 mg, per via orale [UD-C];
O
· hifenadina, 25 mg, per via orale [UD-D];
O
Cloropiramina 25 mg, per via orale [UD-C];
O
· loratadina 10 mg, per via orale [LE-H];
O
cetirizina 5-10 mg, per via orale [LE-C];
prednisolone 5 mg, per via orale [LE-A];
Pentossifillina soluzione al 2% 100 mg / 5 ml, 100 mg in 20-50 ml di cloruro di sodio allo 0,9%, fiale.
Eparina, 1 ml / 5000 UI, fiale da 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml ciascuna.
O
warfarin 2,5 mg, per via orale;
O
Enoxaparina sodica 20-40 mg, siringhe per s.c.

Tabella comparativa dei farmaci:

Classe	LOCANDA	Vantaggi	Screpolatura	U.D
Antibiotico, penicilline biosintetiche	benzilpenicillina sale sodico	Attivo contro i cocchi Gram "+" (streptococchi)	Non resistente alle beta-lattamasi. Bassa attività contro la maggior parte dei grammi "-" m/o.	UN
Antibiotico, cefalosporine di terza generazione	ceftriaxone	Attivo contro grammo "+", grammo "-" m / o. Resistente agli enzimi beta-lattamasi. Penetra bene nei tessuti e nei liquidi. L'emivita è di 8-24 ore.	Bassa attività verso i patogeni anaerobici.	UN
Antibiotico, Cefalosporine di prima generazione	cefazolina	Attivo contro il grammo "+", e qualche grammo "-" m/o., Spirochaetaceae e Leptospiraceae.	Inefficace contro P. aeruginosa, ceppi indolo-positivi di Proteus spp., M. tuberculosis, microrganismi anaerobici	UN
Antibiotico, cefalosporine di seconda generazione	cefuroxima	Ha un effetto battericida. Altamente attivo contro il grammo "+" e qualche grammo "-" m / o.	Inattivo contro Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, ceppi resistenti alla meticillina di Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteo volgare, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	UN
Antibiotico, cefalosporine di terza generazione	cefotaxima	Antibiotico un'ampia gamma Azioni. Ha un effetto battericida., Altamente attivo contro il grammo "+", il grammo "-" m / o.	Resistente alla maggior parte delle beta-lattamasi di microrganismi gram-positivi e gram-negativi.
Fluorochinoloni	ciprofloxacina	Attivo contro qualche grammo "+", grammo "-" m / o. farmaco antipseudomonas	Attività moderata a Str.pn. Se sospetti o hai un'infezione causata da Pseudomonas aeruginosa	UN
Antibiotico, aminoglicoside	gentamicina solfato	Potenzia l'azione degli antibiotici b-lattamici	Bassa attività verso i patogeni anaerobici. Azione oto-nefrotossica	UN
Antibiotico, lincosamide	clindamicina	batteriostatico, attivo contro grammo "+", grammo "-" m / o (Strept., Staph.)	Bassa attività contro Clostridium sporogenes e Clostridium tertium	UN
Antibiotico, lincosamide	lincomicina	Batteriostatico, attivo contro gram "+", gram "-" m / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, batteri anaerobi Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Bassa attività per la maggior parte dei batteri gram-negativi, funghi, virus, protozoi.	UN
Antistaminici	mebidrolina	Azione antistaminica e antiallergica	Effetti collaterali: aumento della fatica, vertigini, parestesia; quando si usano dosi elevate - rallentamento della velocità delle reazioni, sonnolenza, percezione visiva offuscata; raramente - secchezza delle fauci, nausea, bruciore di stomaco, irritazione della mucosa gastrica, dolore nella regione epigastrica, vomito, stitichezza, minzione compromessa. granulocitopenia, agranulocitosi.	CON
	hifenadina	Azione antistaminica e antialleologica.	Ha un moderato effetto antiserotonina.	D
	cloropiramina	Non si accumula nel siero del sangue, quindi, anche con uso a lungo termine non provoca sovradosaggio. A causa dell'elevata attività antistaminica, si osserva un rapido effetto terapeutico.	Gli effetti collaterali - sonnolenza, vertigini, inibizione delle reazioni, ecc. - sono presenti, sebbene siano meno pronunciati. L'effetto terapeutico è a breve termine, per prolungarlo la cloropiramina viene combinata con bloccanti H1 che non hanno proprietà sedative.	C
	loratadina	Alta efficienza nel trattamento delle malattie allergiche, non provoca lo sviluppo di dipendenza, sonnolenza.	I casi di effetti collaterali sono rari, si manifestano con nausea, mal di testa, gastrite, agitazione, reazioni allergiche, sonnolenza.	B
	cetirizina	Previene efficacemente l'insorgenza di edema, riduce la permeabilità capillare, allevia lo spasmo della muscolatura liscia, non ha effetti anticolinergici e antiserotonici.	L'uso improprio del farmaco può portare a vertigini, emicrania, sonnolenza, reazioni allergiche.	IN
FANS	indometacina		Frequente sviluppo di reazioni indesiderate. può portare allo sviluppo di asma indotto dall'aspirina	IN
	diclofenac	Forte attività antinfiammatoria pronunciata	Aumento del rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari.	IN
	nimesulide	Ha effetti antinfiammatori, analgesici, antipiretici e antipiastrinici.	In caso di sovradosaggio, possono svilupparsi condizioni potenzialmente letali: calo della pressione, disturbi del ritmo cardiaco, respirazione, insufficienza renale.	IN
	ibuprofene	Dominante effetto analgesico e antipiretico	Aumento del rischio di ambliopia tossica.	IN
	paracetamolo	Azione analgesica e antipiretica prevalentemente "centrale".	Effetti epatotossici e nefrotossici (con uso a lungo termine ad alte dosi)	IN

Intervento chirurgico

Nel periodo acuto con la forma eritematoso-bollosa dell'erisipela:
Apertura di vesciche intatte, rimozione dell'essudato, applicazione di una benda con antisettici liquidi (soluzione di furacilina allo 0,02%, soluzione di clorexidina allo 0,05%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%).

Con estese erosioni piangenti:
Trattamento locale - bagni di manganese per le estremità, quindi applicazione di una benda con antisettici liquidi.

Con complicanze purulente-necrotiche dell'erisipela:
· sbrigliamento ferite - escissione di tessuti necrotici, bendaggio con antisettici liquidi.
Le medicazioni per unguenti (unguento di ittiolo, balsamo Vishnevsky, unguenti antibiotici) sono categoricamente controindicate nel periodo acuto della malattia.

Altri trattamenti

Fisioterapia
Dosi suberitemiche di radiazioni UV nell'area dell'infiammazione e correnti di frequenza ultrasonica nell'area dei linfonodi regionali (procedure 5-10);
Il metodo della terapia laser a bassa intensità con uno scopo antinfiammatorio, per normalizzare la microcircolazione al centro dell'infiammazione, ripristinare le proprietà reologiche del sangue, migliorare i processi riparativi da 2 a 12 sedute, a intervalli di 1-2 giorni.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
· consultazione del chirurgo: per diagnosi differenziale con ascesso, flemmone; con forme gravi di erisipela (eritematoso-bolloso, bolloso-emorragico), complicanze chirurgiche (flemmone, necrosi);
· Consultazione di un angiochirurgo: con lo sviluppo di insufficienza venosa cronica, tromboflebiti, ulcere trofiche;
· consultazione di un dermatovenereologo: per diagnosi differenziale con dermatite da contatto, micosi dei piedi;
· Consultazione del rianimatore: determinazione delle indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva;
consultazione di un endocrinologo: con malattie concomitanti - diabete mellito, obesità.
consultazione di un otorinolaringoiatra: in caso di malattie degli organi ENT;
consultazione di un farmacologo clinico per la correzione e la giustificazione della terapia;
consultazione di un fisioterapista: per la nomina di fisioterapia;
consultazione di un allergologo nella diagnosi differenziale con l'edema di Quincke.

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e rianimazione:
Con lo sviluppo di complicazioni:
Encefalopatia infettiva e tossica;
Shock infettivo-tossico;
polmonite secondaria e sepsi (in persone immunocompromesse).

Indicatori di efficacia del trattamento:

Indicatori clinici:

Con erisipela primaria:

sollievo dal processo infiammatorio locale;
ripristino della capacità lavorativa.
Con erisipela ricorrente:
Sollievo dalla sindrome tossica generale (normalizzazione della temperatura corporea);
eliminazione o riduzione della sindrome edematosa, della linfostasi persistente, di altri effetti residui e conseguenze della malattia;
Ridurre il numero di ricadute.

Indicatori di laboratorio:
· Normalizzazione degli indicatori KLA.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero programmato: n.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza(ospedale/dipartimento infettivo o reparto chirurgico):
- erisipela moderata e grave, indipendentemente dalla localizzazione del processo (in particolare la forma bolloso-emorragica dell'erisipela);
- la presenza di gravi malattie concomitanti, indipendentemente dal grado di intossicazione, dalla natura del processo locale e dalla sua localizzazione;
- l'età dei pazienti di età superiore ai 70 anni di malattia, indipendentemente dal grado di intossicazione, dalla natura del processo locale e dalla sua localizzazione;
- il decorso dell'erisipela sullo sfondo di disturbi persistenti della circolazione linfatica e malattie dei vasi periferici delle estremità, difetti cutanei pronunciati (cicatrici, ulcere, ecc.), Indipendentemente dal grado di intossicazione, dalla natura del processo locale e la sua localizzazione;
- frequenti ricadute di erisipela e ricadute precoci, indipendentemente dal grado di intossicazione, dalla natura del processo locale e dalla sua localizzazione;
- Complicazioni di erisipela.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della commissione mista sulla qualità dei servizi medici del MHSD RK, 2016
   1. 1) Malattie infettive: linee guida nazionali / Ed. ND Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, pp. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erisipela. Guida malattie interne: Volume Malattie Infettive / Ed. IN E. Pokrovsky. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Definizioni standard di casi e algoritmi di misure per le malattie infettive. Guida pratica, 2a edizione riveduta. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Erisipela. Streptococchi e streptococcosi / Ed. IN E. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptococchi: caratteristiche generali e metodi di diagnostica di laboratorio / Ed. N.I. Brico. M., 2009. 196 anni. 6) Erisipela, un ampio studio retrospettivo di eziologia e presentazione clinica/Anna Bläckberg, Kristina Trell e Magnus Rasmussen. Malattia da infettare BMC. 2015. 7) Una revisione sistematica delle batteriemie nella cellulite e nell'erisipela/Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 4 febbraio. 8) Gluchov A.A. Approccio moderno al trattamento complesso dell'erisipela / Ricerca di base.-№.10.-2014.P. 411-415.

Informazione

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ITSH	shock infettivo-tossico
KIZ	ufficio delle malattie infettive
INR	rapporto internazionale Normalizzato
UAC	analisi del sangue generale
OAM	analisi generale delle urine
OPN	insufficienza renale acuta
VES	velocità di sedimentazione eritrocitaria
SRP	proteina C-reattiva
ecografia	ecografia
ufo	irradiazione ultravioletta
ECG	elettrocardiogramma

Elenco degli sviluppatori:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in scienze mediche, professore, RSE su REM "Karaganda State Università di Medicina”, Vicerettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, capo infezionista adulto freelance del MHSD della Repubblica del Kazakistan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Dottore in scienze mediche, JSC "Astana Medical University", capo del dipartimento di malattie infettive ed epidemiologia.
3) Kim Antonina Arkadievna - Candidato di scienze mediche, RSE su REM "Karaganda State Medical University", professore associato, capo del dipartimento di malattie infettive e dermatovenereologia.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Dottore in Scienze Mediche, RSE presso REM "State Medical University of Semey", Professore del Dipartimento di Neurologia e Malattie Infettive.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Policlinico n. 1" del Dipartimento della salute della regione di Kostanay, capo dipartimento, specialista in malattie infettive, capo specialista freelance in malattie infettive della regione di Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Centro scientifico nazionale di oncologia e trapianti", medico - farmacologo clinico.

Conflitto d'interesse: assente.

Elenco dei revisori: Duysenova Amangul Kuandykovna - Dottore in scienze mediche, professore, RSE su REM "Kazakh National Medical University intitolata a S.D. Asfendiyarova, capo del dipartimento di malattie infettive e tropicali.

Condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche con un livello di evidenza.

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L'infiammazione erisipela della pelle è una grave malattia di natura infettiva-allergica soggetta a frequenti recidive. Il suo sviluppo si verifica sullo sfondo della sconfitta dell'epidermide da parte dello streptococco di gruppo A. I microrganismi patogeni possono provocare infiammazioni in persone di tutte le età (anche nei neonati).

Cause

L'infiammazione erisipelatosa si sviluppa con una combinazione di diversi fattori avversi:

• Pelle ferita. L'epidermide può infiammarsi non solo con una lesione massiccia. Ciò può accadere dopo piccoli danni sotto forma di graffi, desquamazione, tagli.
• Danni alla pelle da parte di microrganismi patogeni. L'infiammazione erisipela si verifica a causa dello streptococco emolitico A. Non colpisce solo la pelle, ma rilascia anche tossine che hanno un effetto distruttivo sull'intero corpo umano.
• Diminuzione dell'immunità. Lo streptococco può essere presente sul corpo di molte persone sane e non causare alcuna malattia. Lo sviluppo dell'erisipela si verifica sullo sfondo di una diminuzione delle funzioni protettive naturali del corpo. Il motivo sono gravi malattie concomitanti, stress, fumo, alcolismo.

L'erisipela è un problema paesi sviluppati e praticamente non si verifica tra la popolazione dell'Africa, dell'Asia meridionale.

L'erisipela si sviluppa più spesso nelle donne di età superiore ai 50 anni. In questo caso, la malattia può colpire qualsiasi persona.

Soprattutto spesso questa patologia si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito, dell'HIV, malattia oncologica con l'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi.

Sintomi

Dal momento in cui lo streptococco entra nella ferita allo sviluppo dei primi sintomi, passano 5 giorni. L'area interessata del corpo diventa dolorosa. Indipendentemente dalla posizione del problema, la malattia inizia con un forte aumento della temperatura. Il primo giorno gli indicatori sono 38 ° C e nei giorni successivi - 40 ° C. Lo streptococco secerne tossine, che causano intossicazione del corpo. Ciò si manifesta con tali segni:

• debolezza;
• stanchezza pronunciata;
• brividi;
• perdita di appetito;
• sudorazione;
• maggiore sensibilità alla luce intensa e ai suoni acuti.

Solo 12 ore dopo l'aumento della temperatura corporea compaiono i sintomi delle lesioni cutanee, che si manifestano con arrossamento. L'area problematica sale leggermente al di sopra della superficie. Molto spesso, è limitato a una specie di rullo, ma se la resistenza del corpo ai batteri è insignificante, questo segno è assente.

Altri sintomi di erisipela includono gonfiore e dolore della pelle. Vicino al fuoco dell'infiammazione, si osserva un aumento dei linfonodi. Diventano dolorose e tese al tatto.

La foto presentata mostra le differenze tra una forma semplice di erisipela e una complicata. In quest'ultimo caso, sulla superficie della pelle si formano bolle piene di pus o liquido, aree con emorragie.

Sul viso

L'erisipela sulla superficie del viso è un evento frequente. Ciò è dovuto al fatto che la pelle di questa parte del corpo è particolarmente sottile e suscettibile agli effetti negativi di fattori esterni. Questo rafforza tutto sintomi spiacevoli malattie:

• Quando la pelle del viso è interessata, una persona avverte un aumento del dolore durante la masticazione. Ciò è particolarmente sentito quando il problema è localizzato sulle guance, mascella inferiore.
• L'edema grave si osserva su quasi tutta la superficie del viso e non solo nell'area interessata dallo streptococco.
• Sulle aree interessate compaiono prurito e bruciore.
• Quando si sonda il collo, si avverte dolore. Questo è un chiaro segno di danno ai linfonodi.
• La temperatura corporea sale a 39-40 ° C e può durare diversi giorni.
• A causa di una grave intossicazione, una persona avverte un esaurimento nervoso, nausea e mal di testa.

L'infiammazione del cuoio capelluto e del viso è un potenziale pericolo per l'uomo a causa dell'elevato rischio di sviluppare la meningite. Pertanto, per prevenire pericolose complicazioni, quando si identificano i primi segni di una malattia, è necessario consultare un medico.

A piedi

Lo sviluppo dell'erisipela della pelle delle gambe è associato al mancato rispetto delle regole di igiene personale. Questo crea le condizioni ideali per la riproduzione degli streptococchi. Pertanto, anche una ferita minore è sufficiente per l'insorgenza dei sintomi di una malattia infettiva:

A differenza delle lesioni della testa, l'erisipela sulla superficie delle gambe procede più facilmente. Il paziente si sente meglio, il recupero arriva più velocemente.

Sulle mani

L'infiammazione della pelle sulla superficie delle mani appare raramente. Ciò è dovuto al fatto che in questa zona del corpo la concentrazione di batteri raramente sale a livelli inaccettabili. Molto spesso, l'erisipela può essere trasmessa da oggetti contaminati con i quali è stato praticato un taglio o una puntura della pelle.

A rischio di infezione da erisipela, che si manifesta sulla superficie delle mani, sono bambini e tossicodipendenti.

Infiammazione pelle osservato su diverse parti delle mani. Sigilli dolorosi compaiono sotto le ascelle, il che indica un danno ai linfonodi.

Diagnostica

È possibile ipotizzare lo sviluppo dell'erisipela sulla base dell'esame iniziale e dell'interrogatorio del paziente. In assenza di malattie concomitanti, la diagnosi può essere confermata utilizzando un emocromo completo di routine, in cui si osserva un cambiamento nei seguenti indicatori:

• Rapido aumento della VES. La normalizzazione degli indicatori si verifica solo 3 settimane dopo il trattamento.
• Diminuzione del numero di leucociti. Questo risultato indica la soppressione dell'immunità da parte dell'infezione.
• Diminuzione dei livelli di globuli rossi ed emoglobina.

Possibili complicazioni

L'erisipela può essere contagiosa se una persona ha problemi di salute sottostanti. Pertanto, è necessario trattare tempestivamente tutte le patologie identificate.
Aiuterà anche a prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali:

Terapia

Il trattamento dell'erisipela viene spesso eseguito a casa, ma sotto stretto controllo medico. Il paziente viene ricoverato in ospedale solo se si sviluppano complicanze.. Ciò si verifica spesso quando c'è un'infiammazione nell'area di crescita dei capelli sulla testa o sulla superficie del viso.

Medicinali

Curare l'erisipela è abbastanza facile se si ricorre a terapia complessa con l'uso di diversi farmaci:

Fisioterapia

La fisioterapia viene inoltre utilizzata per accelerare il recupero e ridurre le dosi di farmaci aggressivi. Radiazioni ultraviolette, elettroforesi, terapia magnetica, laser o UHF aiutano a migliorare le condizioni della pelle e alleviare l'infiammazione. La fisioterapia è rilevante per prevenire nuovi focolai di erisipela, che si osservano in un quarto dei pazienti.

Operazione

L'intervento chirurgico viene eseguito solo con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali - ascessi, flemmone, necrosi, quando viene rilevata una forma bollosa della malattia.

L'operazione non richiede molto tempo ed è più spesso in anestesia locale. Il medico apre gli ascessi, pulisce i tessuti dal contenuto purulento, seguito da una terapia antibiotica per prevenire la reinfiammazione.

Trattamento alternativo

I metodi alternativi per l'erisipela non complicata non sono meno efficaci della terapia farmacologica. Si consiglia di combinare tali fondi con farmaci prescritti da un medico, che produrranno l'effetto migliore..

Per l'erisipela vengono utilizzati i seguenti medicinali:

1. Infuso di camomilla e farfara. Le erbe sono mescolate in proporzioni uguali. Prendi un cucchiaio della raccolta preparata in un bicchiere di acqua bollente. La miscela viene insistita a bagnomaria per 10 minuti, dopodiché viene raffreddata. L'infusione è usata per trattare tutte le aree problematiche del corpo.
2. Unguento di olio di rosa canina e succo di Kalanchoe. Gli ingredienti vengono miscelati in proporzioni uguali e applicati sulla pelle quando acuta processo infiammatorio. In tali casi, la superficie di solito si stacca, il che può causare una recidiva della malattia. L'unguento idrata la pelle ed elimina l'irritazione.
3. Decotto di calendula. Un cucchiaio di materie prime vegetali viene versato in 235 ml di acqua bollente. La miscela viene raffreddata e quindi utilizzata per trattare le aree infiammate.
4. Crema naturale con effetto idratante e antinfiammatorio. Preparato con panna acida fatta in casa e foglie di bardana, che devono essere prima schiacciate. La crema risultante tratta tutte le aree problematiche al mattino e alla sera.

Con il giusto approccio al trattamento, l'erisipela si risolve abbastanza rapidamente e non è accompagnata da complicazioni.

Il successo dipende in gran parte dallo stato di immunità del paziente. Pertanto, per prevenire le ricadute, che spesso si verificano dopo la prima comparsa dell'erisipela, è necessario monitorare attentamente il proprio corpo e condurre uno stile di vita sano.