Una conseguenza delle malattie infiammatorie delle appendici uterine, nonché disturbi ormonali nel corpo possono diventare cambiamenti irreversibili nei tessuti delle ovaie. Le aderenze e le cisti formate durante l'infiammazione interferiscono con la normale circolazione sanguigna e aumenta anche la permeabilità vascolare. Ciò può provocare un'improvvisa rottura di tessuti e vasi sanguigni, la comparsa di sanguinamento. C'è una cosiddetta apoplessia ovarica, in cui una donna avverte un dolore acuto. Questa condizione è pericolosa per la vita. La donna ha bisogno di cure mediche urgenti.
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Tipi di apoplessia
L'apoplessia dell'ovaio è chiamata un'improvvisa violazione della sua integrità. In questo caso, la donna ha un forte dolore acuto nell'addome inferiore. Se una grande nave è danneggiata, si verifica un'emorragia nel peritoneo. In un altro modo, questa malattia è chiamata infarto ovarico.
A seconda delle manifestazioni specifiche, tale patologia è suddivisa nei seguenti tipi:
- Apoplessia dolorosa dell'ovaio. In questa forma della malattia non si verifica sanguinamento nel peritoneo. C'è una sindrome del dolore, non ci sono segni di perdita di sangue.
- Anemia (emorragica). C'è sanguinamento intra-addominale. I principali sono segni di aumento della perdita di sangue, il dolore non è così forte.
- Misto. I tessuti, i vasi piccoli e grandi sono strappati. Combinazione di caratteristiche di entrambi i tipi.
Con l'apoplessia ovarica anemica, il sanguinamento può essere debole e pesante. A seconda del volume di sangue perso, si distinguono 3 forme di questa patologia.
Leggero- la perdita di sangue non supera i 150 ml (primo grado di emorragia).
medio- il volume di sangue perso da 150 ml a 0,5 l (secondo grado).
pesante- si perdono più di 0,5 l di sangue (terzo grado).
Il sanguinamento nell'apoplessia ovarica è causato da un danno ai vasi del follicolo (vescicola di Graaf), la membrana in cui si sviluppa l'uovo. Il motivo è la rottura della cisti follicolare (può formarsi all'interno del follicolo se, per qualche motivo, l'uovo non l'ha lasciato, cioè non si è verificata l'ovulazione). Tale anomalia è causata da disturbi ormonali.
Allo stesso tempo c'è una pausa tessuto connettivo, così come le cisti del corpo luteo. Tale cisti è formata da un follicolo scoppiato dopo il rilascio dell'uovo. È piena di sangue.
Video: tipi di apoplessia ovarica
Sintomi di apoplessia
Il dolore è un sintomo di apoplessia ovarica di qualsiasi tipo. Si verifica improvvisamente, localizzato nell'addome inferiore. Il dolore può essere costante o manifestarsi sotto forma di attacchi che durano da mezz'ora a 2-3 ore. Gli attacchi dopo una breve pausa possono tornare. In questo caso, ci sono coliche o spasmi simili a contrazioni.
Se si verifica l'apoplessia dolorosa, le cause del dolore sono l'irritazione delle terminazioni nervose nei tessuti durante la rottura delle fibre, nonché gli spasmi dell'arteria ovarica. Con questo tipo di apoplessia ovarica, a volte si avverte dolore nel retto, nell'ombelico e nella parte bassa della schiena. Possono verificarsi nausea e vomito.
Nella forma anemica, oltre agli attacchi di dolore, ci sono segni di sanguinamento: debolezza generale, vertigini, forte sete, nausea, vomito, mal di testa, abbassamento della pressione sanguigna, polso rapido, svenimento, pelle pallida, sudore freddo. Possibile aumento della temperatura corporea. Il dolore si diffonde alla gamba, all'osso sacro, al perineo e all'ano. Maggiore è la perdita di sangue, più pronunciati sono i sintomi.
Con l'apoplessia ovarica mista, tutti i sintomi sono combinati, inoltre è possibile la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale. Durante la palpazione della regione iliaca dell'addome si avverte un forte dolore. Un ematoma si forma nel sito della rottura.
Lo stadio lieve dell'apoplessia ovarica è caratterizzato da periodiche recidive di attacchi di dolore, ma sono di breve durata. Con moderata gravità, gli attacchi di dolore causano perdita di coscienza. Se la malattia si manifesta in forma grave, il dolore si avverte costantemente, si verifica gonfiore (il cosiddetto "addome acuto"), compare insufficienza cardiaca e può verificarsi la morte.
L'afflusso di sangue all'ovaio destro viene effettuato attraverso l'arteria ovarica, che è direttamente collegata a un grande vaso: l'aorta. La sinistra riceve sangue attraverso l'arteria ovarica, che si dirama dall'arteria renale. A causa di un migliore afflusso di sangue, l'ovaia destra ha taglia più grande, massa, ha una rete vascolare più sviluppata. Pertanto, l'apoplessia ovarica si verifica 2-4 volte più spesso sul lato destro.
I sintomi dell'apoplessia possono essere confusi con la gravidanza extrauterina, l'appendicite acuta, la colica renale, l'infiammazione del pancreas, la cisti ovarica o la torsione. Pertanto, è importante determinare con precisione la causa del dolore al fine di fornire tempestivamente alla donna assistenza medica.
Video: sintomi di apoplessia ovarica
Le ragioni del divario
L'apoplessia ovarica può verificarsi in qualsiasi donna in età fertile (dai 12 ai 50 anni circa). Il rischio (40-60%) che la malattia si ripresenti è piuttosto alto.
I seguenti fattori possono provocare un divario:
- La presenza di policistico - la formazione di molte cisti follicolari. Allo stesso tempo, una donna non può rimanere incinta, poiché non c'è ovulazione. Questa malattia si verifica a causa della rottura degli organi endocrini.
- Malattie associate a una violazione della coagulazione del sangue o all'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti).
- Malattie vascolari (restringimento del lume dei vasi - aterosclerosi, espansione della vena ovarica).
- Infiammazione delle ovaie e delle tube di Falloppio.
- Assunzione di farmaci che stimolano l'ovulazione.
- Violazione della circolazione sanguigna nell'ovaio a causa della posizione insolita dell'utero, presenza di aderenze, compressione dei vasi sanguigni da parte di tumori negli organi pelvici.
- Danni traumatici ai tessuti e ai vasi sanguigni nell'addome.
- Aumento della pressione intra-addominale durante il sollevamento di carichi pesanti, attività sportive migliorate, durante i rapporti sessuali.
Tuttavia, a volte capita che l'apoplessia ovarica si verifichi anche in assenza di tali fattori in una donna che non presenta anomalie nel suo stato di salute. La rottura può verificarsi anche durante il sonno.
Si crede che motivo principaleè uno squilibrio di ormoni, vale a dire l'aumento della produzione dell'ormone lattotropico prolattina e degli ormoni gonadotropi - FSH (follicolo-stimolante) e LH (luteinizzante). FSH e LH regolano il funzionamento delle ovaie, la formazione di uova nei follicoli. La prolattina influisce sul rapporto tra gli ormoni sessuali responsabili di tutti i processi del ciclo mestruale.
La causa dell'apoplessia ovarica può anche essere sentimenti forti, esaurimenti nervosi, malattie neuropsichiatriche. Lo stato del sistema nervoso è direttamente correlato ai processi ormonali nel corpo.
La maggiore probabilità di rottura si crea al momento dell'ovulazione (metà del ciclo mestruale), così come durante la formazione del corpo luteo e del suo sistema vascolare(seconda fase del ciclo).
Possibili complicazioni
Grande perdita di sangue causata dalla rottura grandi vasi, può portare a shock emorragico - un forte calo della pressione sanguigna. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, può verificarsi la morte.
Dopo il trattamento dell'apoplessia ovarica, le complicanze sono la formazione di aderenze nell'ovaio, la successiva ripetizione del divario e l'infertilità. Il verificarsi di tali complicanze dopo il trattamento conservativo è particolarmente probabile. Con un trattamento tempestivo laparoscopico, è possibile ripristinare la salute riproduttiva del paziente.
Avvertimento: Se il dolore acuto si verifica nell'addome inferiore, specialmente nel mezzo o nella seconda metà del ciclo mestruale, una donna deve necessariamente assumere una posizione supina. Bisogna chiamare subito un'ambulanza.
Con sanguinamento intra-addominale nelle donne, in circa il 2-3% dei casi, la causa è l'apoplessia ovarica.
Diagnostica
Un segno come "addome acuto" è anche caratteristico di altre gravi patologie negli organi pelvici. Lo scopo della diagnosi è confermare che si trattava della rottura dell'ovaio (apoplessia) e non del danno alla tuba di Falloppio dovuto a una gravidanza extrauterina. Devono essere esclusi anche i sospetti di appendicite.
Si studia la preistoria della malattia per capire se ha una connessione con le fasi del ciclo mestruale. I metodi vengono utilizzati per comprendere rapidamente la natura della patologia, per rilevare un aumento delle dimensioni dell'ovaio.
Analisi generale sangue mostra il contenuto di emoglobina e il tasso della sua coagulabilità. Ciò suggerisce la presenza di apoplessia ovarica anemica o mista. Una maggiore concentrazione di leucociti indica la comparsa di un processo infiammatorio.
Foratura fornice posteriore vagina. Nel peritoneo tra l'utero e il retto c'è una rientranza in cui si accumula il liquido. Lo studio della sua composizione consente di stabilire la presenza di sanguinamento intra-addominale. Per prelevare un campione di questo fluido, è necessario perforare la parete posteriore della vagina con un ago speciale. Viene determinata la presenza di sangue e pus nel liquido.
ecografia- studiare la struttura del corpo luteo, la formazione di emorragie in esso.
Laparoscopia. Un dispositivo ottico (endoscopio) viene inserito nella cavità addominale attraverso una puntura per un esame approfondito. Il metodo consente di determinare con precisione la causa del sanguinamento e la natura dell'apoplessia ovarica. Se necessario, questo metodo può eliminare immediatamente la patologia.
Video: trattamento dell'apoplessia ovarica
Trattamento
Esistono due tipi di trattamento: conservativo e chirurgico.
Il trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica comprende l'assunzione di farmaci antispasmodici che alleviano il dolore e gli emostatici (farmaci che rafforzano i vasi sanguigni). In questo caso, alla donna viene prescritto il riposo completo, il ghiaccio viene posto sull'addome inferiore. Vengono prescritte le vitamine B1, B6, B12 e la successiva fisioterapia.
Le condizioni della donna sono monitorate 24 ore su 24. Con una ricorrenza di un attacco doloroso e un deterioramento del benessere, viene eseguita un'operazione.
Questo metodo di trattamento può essere utilizzato solo con una forma lieve di apoplessia dolorosa dell'ovaio in assenza di sanguinamento nella cavità addominale. In circa il 50% dei casi, le donne sperimentano una ricorrenza di tale malattia. I coaguli di sangue e le aderenze rimangono nell'ovaio e nella cavità peritoneale. C'è un alto rischio di infertilità. Pertanto, questo metodo non viene utilizzato per trattare le donne nullipare o coloro che pianificano di dare alla luce successivamente altri bambini.
Il trattamento chirurgico è il modo principale per eliminare questa patologia. Molto spesso, anche con una forma lieve di apoplessia ovarica, viene utilizzato il trattamento endovideoscopico (laparoscopia). In questo caso, il guscio della cisti viene rimosso, viene eseguita la coagulazione (saldatura) dei vasi e la sutura dell'ovaio. Dopo aver fermato l'emorragia, la cavità peritoneale viene lavata con una soluzione disinfettante e vengono rimossi i coaguli di sangue. Grazie a un'operazione così delicata, una donna conserva l'opportunità di concepire successivamente un bambino, poiché l'assenza di aderenze sulle ovaie ne garantisce il normale funzionamento.
Nelle forme gravi di apoplessia ovarica con sanguinamento grave e un'ampia area di rottura, viene eseguita una laparotomia. In questo caso, viene praticata un'incisione sulla parete del peritoneo. Di solito si cerca di preservare l'ovaia. Se il divario è molto grande, viene rimosso.
Video: come viene eseguita la laparoscopia. Condizione dopo l'intervento chirurgico
Rottura ovarica durante la gravidanza
L'insorgenza di apoplessia ovarica è possibile anche durante la gravidanza. In questo caso viene utilizzato solo il metodo chirurgico di sutura dell'ovaio. Viene fatto ogni sforzo per preservare la gravidanza. Allo stesso tempo, ancora di più importanza acquisisce la precisione e la rapidità della diagnostica. Sono coinvolti medici di vario profilo: urologo, ginecologo, chirurgo.
Riabilitazione dopo il trattamento
Dopo Intervento chirurgico tenuto trattamento riabilitativo per prevenire il processo infiammatorio nella cavità addominale, a seguito del quale possono formarsi aderenze. Cicatrici e aderenze provocano il verificarsi di ripetute apoplessie ovariche. Vengono utilizzati metodi di fisioterapia:
- elettroforesi con soluzioni di zinco, rame, cloruro di calcio e farmaci che aiutano a ripristinare la struttura dei tessuti ovarici, dissolvere cicatrici ed ematomi (lidasi, per esempio);
- terapia laser;
- Terapia a microonde (esposizione a correnti ad altissima frequenza);
- trattamento ad ultrasuoni.
In questo caso, una donna deve usare la contraccezione ormonale fino al completo ripristino del funzionamento dell'ovaio (almeno 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per eliminare l'apoplessia ovarica). Si consiglia di pianificare una gravidanza dopo la riabilitazione solo dopo un esame diagnostico mediante laparoscopia e la conferma della completa guarigione e dell'assenza di un processo infiammatorio.
Prevenzione dell'apoplessia ripetuta
Se il paziente aveva una forma lieve di apoplessia ovarica e si manifestava sullo sfondo di un disturbo ormonale, non sono necessarie misure preventive speciali, poiché dopo il ripristino del funzionamento dell'ovaio, lo sfondo ormonale ritorna normale.
Quando una malattia si verifica a causa di disturbi vascolari e disturbi autonomici(aumento del tono muscolare, nevrosi e altri), accompagnato da sanguinamento emorragico, viene eseguito il trattamento. È preventivo, dura 3 mesi. Vengono prescritti farmaci per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, l'apporto di ossigeno ad esso (cavinton, tanakan), farmaci psicotropi. Inoltre, i diuretici vengono utilizzati per eliminare l'edema interno.
Per ripristinare lo sfondo ormonale dopo il trattamento dell'apoplessia ovarica entro 3-6 mesi, è necessario assumere microdosaggi pillole anticoncezionali con estrogeni e progesterone (marvelon, janine, femoden).
L'apoplessia ovarica è una delle condizioni patologiche più pericolose del corpo, in cui i tessuti ovarici si rompono ed emorragia nella cavità addominale, accompagnata da dolore.
Nella classificazione delle patologie ginecologiche acute, l'apoplessia ovarica è al 3 ° posto. Secondo le statistiche, il numero di recidive della malattia varia dal 42 al 69%.
L'età media delle pazienti che hanno subito un'apoplessia ovarica è di 20-35 anni, ma alcuni precedenti si sono registrati nella fascia di età dai 14 ai 45 anni.
Nel 90% dei casi, la rottura ovarica si verifica a metà del ciclo mestruale o nella sua seconda fase. Ciò è dovuto a un cambiamento nella permeabilità dei vasi situati nei tessuti dell'ovaio, nonché ad un aumento del loro afflusso di sangue, tipico del processo di ovulazione.
Le ovaie di una donna sessualmente matura producono un certo numero di follicoli, gli elementi strutturali del sistema riproduttivo femminile. Ogni follicolo contiene un ovulo circondato da diversi strati di tessuto epiteliale e connettivo.
Durante il ciclo ovarico cresce e si sviluppa il follicolo dominante che, raggiunta una dimensione massima di 2 cm, completa la sua formazione. A metà del ciclo (2 settimane prima dell'inizio delle mestruazioni), l'ovulazione si verifica quando il guscio del follicolo si rompe e rilascia un uovo maturo.
Il posto del follicolo scoppiato è occupato da una ghiandola temporanea secrezione interna- il corpo luteo, la cui funzione principale è quella di produrre l'ormone progesterone e preparare il corpo della donna ad un'eventuale gravidanza. Questo corso del ciclo ovarico è considerato la norma e si verifica nel corpo di una donna sana.
I cambiamenti patologici nei tessuti dell'ovaio causati da malattie infiammatorie acute o croniche, nonché danni meccanici agli organi genitali interni, portano all'interruzione dell'ovulazione e all'improvviso sanguinamento intra-addominale.
Cause di apoplessia ovarica
L'apoplessia dell'ovaio destro è osservata molto più spesso della sinistra, a cui è associata caratteristiche fisiologiche corpo femminile: l'arteria dell'ovaio destro è collegata all'aorta e la sinistra all'arteria renale. Pertanto, l'afflusso di sangue all'ovaio destro è più intenso.
Il meccanismo di violazione dell'integrità dei tessuti dell'ovaio è piuttosto complicato ed è associato, prima di tutto, a cambiamenti patologici nel processo di afflusso di sangue agli organi genitali. L'apoplessia ovarica si verifica spesso sullo sfondo di varie malattie associate a disturbi sclerotici e degenerativi dei tessuti ovarici.
Ovaie policistiche
È una conseguenza dell'insufficienza ormonale nel corpo di una donna e comporta la comparsa di molteplici formazioni cistiche sulla superficie dell'ovaio. La condizione patologica può portare a una violazione dell'integrità dei tessuti ovarici e aumenta anche il rischio di sviluppare tumori maligni e malattia cardiovascolare pieno di infarti e ictus.
Vene varicose dell'ovaio
Una malattia comune, espressa nell'insufficienza delle vene ovariche (ovariche). La patologia è spesso il risultato di una predisposizione ereditaria, espressa in un'eccessiva fragilità pareti vascolari e abuso di contraccettivi orali.
Ooforite (infiammazione delle ovaie)
L'infiammazione delle gonadi femminili accoppiate è bilaterale o unilaterale ed è spesso accompagnata da salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio). Il danno ovarico può essere causato da infezioni trasmesse sessualmente, così come da E. coli, fungo Candida, Intervento chirurgico e banale ipotermia del corpo.
Oltre alla rottura del tessuto ovarico, l'ooforite può portare a processi infiammatori purulenti nelle tube di Falloppio, che portano ad aderenze e rappresentano una seria minaccia per il sistema riproduttivo femminile. In casi particolarmente avanzati, la periadnexite può svilupparsi quando i cambiamenti patologici interessano l'area peritoneale.
sclerosi dello stroma ovarico
I cambiamenti sclerotici nel tessuto connettivo con i vasi sanguigni situati in esso sono caratterizzati dalla sua crescita eccessiva e dalla graduale sostituzione del tessuto ghiandolare principale dell'ovaio. La causa della patologia è molto spesso cisti follicolari e tumori ovarici di varie eziologie.
Ialinosi dell'ovaio
Uno dei tipi di distrofia proteica, espresso nella deposizione di una massa omogenea (lipidi e proteine plasmatiche) nella capsula e nelle pareti ovariche vasi sanguigni.
In alcuni casi, esami vaginali errati, interruzione chirurgica della gravidanza, nonché iperstimolazione ovarica, eseguiti nell'ambito di un complesso di procedure per la fecondazione in vitro, portano alla rottura del tessuto ovarico.
L'apoplessia ovarica può anche essere causata da una serie di malattie che non sono direttamente correlate a un malfunzionamento del sistema riproduttivo del corpo:
- disturbi neuroendocrini, che comportano alterazioni patologiche nei capillari del tessuto ovarico, a seguito di una violazione dello stato ormonale e di un aumento del livello di prolattina;
- malattie del sangue e uso a lungo termine di anticoagulanti.
momenti provocatori
La rottura dei tessuti ovarici è facilitata anche da speciali fattori di rischio che creano determinate condizioni in cui la pressione aumenta all'interno della cavità addominale:
- compressione dei vasi sanguigni per eccesso di tessuto adiposo nel peritoneo;
- sport equestri;
- trauma addominale;
- rapporti sessuali aggressivi.
A volte la rottura del tessuto ovarico avviene senza ovvie ragioni, sullo sfondo di una salute apparente, a riposo o nel sonno.
Sintomi di rottura ovarica
Quadro clinico quando il tessuto ovarico si rompe, è caratterizzato da 2 manifestazioni principali: forte dolore ed emorragia interna.
Sindrome del dolore
Il dolore nell'apoplessia ovarica è associato a uno spasmo che si forma nel pool dell'arteria ovarica, nonché all'irritazione dei campi recettori situati nei tessuti dell'ovaio.
Il dolore si manifesta improvvisamente ed è più acuto in sezione inferiore cavità addominale. In alcuni casi, il dolore si irradia a ano, perineo, nell'ombelico o nella parte bassa della schiena.
La natura del dolore dipende dalla quantità di perdita di sangue intra-addominale e può essere parossistica, costante, lancinante o simile alle contrazioni. La durata dell'attacco può variare da mezz'ora a diverse ore consecutive, con ripetizione durante la giornata.
Con una forma lieve della malattia, il dolore è di natura a breve termine, grado medio la gravità è accompagnata da un aumento della sindrome del dolore. In una grave forma di rottura del tessuto ovarico, il dolore è più pronunciato e ha un carattere permanente.
Sintomi generali
Lo sviluppo della perdita di sangue può essere accompagnato da una serie di sintomi caratteristici:
- declino pressione sanguigna;
- tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) o bradicardia (indebolimento del polso);
- pelle pallida e aumento della sudorazione;
- debolezza, vertigini, svenimento;
- febbre e brividi;
- secchezza delle mucose del cavo orale;
- nausea e vomito;
- minzione frequente;
- voglia di svuotare le viscere;
- sanguinamento dalla vagina.
I sintomi dell'apoplessia ovarica hanno manifestazioni simili con i segni principali di un certo numero di stati pericolosi organismi che possono essere rilevati durante diagnosi differenziale:
- colica renale;
- peritonite (grave infiammazione dello strato sieroso del peritoneo);
- pancreatite acuta (infiammazione dei tessuti del pancreas).
In ogni caso, questi sintomi sono un'emergenza quando è necessaria una diagnosi accurata e l'assistenza immediata degli specialisti.
Apoplessia ovarica: forme della malattia
A seconda della totalità dei sintomi, ci sono 3 forme principali di patologia:
- doloroso L'apoplessia (pseudo-appendicolare) è caratterizzata da forte dolore, accompagnato da nausea e vomito, ed è spesso "camuffata" da attacco di appendicite, il che rende difficile una corretta diagnosi;
- anemico l'apoplessia (emorragica) presenta tutti i segni di sanguinamento intra-addominale (debolezza, pallore, svenimento) e all'esame iniziale può essere erroneamente diagnosticata come una gravidanza tubarica disturbata;
- misto l'apoplessia è caratterizzata dalle caratteristiche combinate di due forme principali.
Classificazione dell'apoplessia ovarica
In base alla quantità di perdita di sangue intra-addominale, l'apoplessia ovarica è classificata in 3 gradi principali:
- leggero ( I grado) si instaura con una perdita di sangue da 100 a 150 ml;
- moderare(II grado) - la perdita di sangue è di 150-500 ml;
- pesante(III grado) - perdita di sangue superiore a 500 ml.
A causa del possibile aumento del sanguinamento, la rottura ovarica è un'emergenza e richiede una diagnosi immediata.
Complicanze dell'apoplessia ovarica
Tentativi indipendenti di diagnosticare se stessi e iniziare qualsiasi trattamento possono peggiorare significativamente una condizione già critica, oltre a complicare la diagnosi. L'assunzione incontrollata di antidolorifici e farmaci antinfiammatori porta a un temporaneo miglioramento del benessere, ma non sarà in grado di fermare l'emorragia interna. L'apoplessia ovarica durante la gravidanza provoca spesso un aborto spontaneo.
Il sanguinamento nella cavità addominale può portare a peritonite e un'eccessiva perdita di sangue può essere fatale. Pertanto, l'unica decisione giusta quando si rilevano i principali sintomi dell'apoplessia ovarica è chiamare immediatamente una squadra di ambulanze per fornire misure di emergenza e successivo ricovero.
Apoplessia ovarica: i principali metodi diagnostici
Nella maggior parte dei casi, i pazienti con rottura del tessuto ovarico vengono ricoverati con diagnosi di "addome acuto". I ginecologi, così come gli specialisti correlati - chirurghi e urologi, sono impegnati nell'identificazione delle cause di una condizione patologica acuta.
La procedura per diagnosticare una malattia comprende diverse fasi principali.
Anamnesi ed esame fisico
Parlando con la paziente, il medico può formulare una diagnosi primaria di "apoplessia ovarica" sulla base del disturbo principale: un forte dolore nell'addome inferiore è iniziato a metà del ciclo ovarico o più vicino al completamento.
L'esame su una sedia ginecologica consente di chiarire la natura ginecologica della malattia. Per la rottura dei tessuti ovarici, un dolore acuto è caratteristico durante l'esame vaginale del fornice posteriore e laterale della cervice. In caso di grave perdita di sangue, il fornice posteriore si gonfia in modo significativo. La dimensione dell'utero di solito rimane normale o leggermente ingrandita, la struttura del tessuto è densa.
L'ovaia colpita è dolente alla palpazione. La mucosa della vagina è caratterizzata da un colore pallido con la presenza di piccoli coaguli di sangue.
Ecografia degli organi pelvici
La scansione ad ultrasuoni è un metodo informativo e sicuro per diagnosticare l'apoplessia ovarica, che consente di identificare eventuali cambiamenti nella natura fisiologica e patologica.
Il grado di danno ovarico viene valutato in base alla fase del ciclo mestruale e in accordo con lo stato della seconda ovaia. La dimensione dell'ovaio interessato è normale o aumentata fino a raggiungere un diametro medio uovo di pollo. Durante lo studio è possibile rilevare un corpo luteo, che è un'inclusione di una struttura eterogenea.
L'ecografia consente di valutare visivamente lo stato dell'apparato follicolare ovarico: normalmente dovrebbero essere rilevati elementi liquidi con un diametro di 4-8 mm. Nello spazio retrouterino viene determinata la quantità di liquido libero nel peritoneo e la presenza di coaguli di sangue.
Con la rottura dei tessuti ovarici si può osservare la presenza di vari componenti liquidi. Queste possono essere formazioni ipoecogene - aree di tessuto con bassa densità acustica, piene di liquido. Il rilevamento di queste inclusioni ne segnala la presenza processo patologico e richiede ulteriori ricerche per stabilire la natura dell'educazione (citoscopia, laparoscopia).
Ricerca clinica e di laboratorio
Un esame del sangue è un passo importante nella diagnosi di apoplessia ovarica. Durante lo studio, è possibile rilevare una serie di deviazioni dalla norma, caratteristica della rottura dei tessuti ovarici:
- anemia (diminuzione del livello di emoglobina);
- leucocitosi (aumento del livello di leucociti).
Quando si esegue una diagnosi differenziale che esclude un numero di patologie pericolose, (compresa la gravidanza extrauterina), è necessario un esame del sangue per l'hCG - gonadotropina corionica umana.
Puntura vaginale
In assenza di deviazioni nei parametri emodinamici, nonché in caso di sospetta presenza di liquido nella cavità pelvica, i medici eseguono una puntura del fornice vaginale posteriore. La procedura dolorosa è nello stesso momento abbastanza metodo informativo ricerca.
Il sito di puntura viene anestetizzato e il fluido viene aspirato dalla cavità retto-uterina con un ago appuntito. Quindi il contenuto viene analizzato per la citologia e l'esame batteriologico. La presenza di coaguli di sangue indica sanguinamento, altrimenti la malattia è di natura infettiva e infiammatoria.
Laparoscopia dell'ovaio
La laparoscopia è il metodo più accurato per diagnosticare l'apoplessia ovarica, nonché uno dei metodi più avanzati per trattare questa patologia. L'esame della cavità addominale viene eseguito utilizzando un laparoscopio, uno speciale tubo telescopico dotato di un complesso sistema di lenti e una videocamera in miniatura.
Lo studio viene effettuato attraverso incisioni, lunghe 0,5-1,5 cm ed è informativo e meno traumatico. Durante l'operazione, si riscontrano spesso una serie di condizioni specifiche degli organi riproduttivi:
- sangue nella cavità, possibilmente con coaguli;
- segni di processi infiammatori nelle tube di Falloppio (ispessimento e aderenze);
- le dimensioni e le condizioni dell'utero corrispondono alla norma.
Se viene trovata una cisti grande taglia, l'ovaio può essere ingrandito e, se la cisti si rompe, la superficie dell'ovaio differirà in un caratteristico colore viola. Sulla capsula dell'ovaio c'è un piccolo spazio, sanguinante o coagulato da coaguli di sangue formati a seguito di sanguinamento.
A volte il metodo laparoscopico può solo determinare la presenza di apoplessia ovarica, ma non è possibile stabilire la causa della rottura del tessuto.
Con un'estesa perdita di sangue, che porta a shock emorragico e svenimento, la laparoscopia non può essere eseguita. Una controindicazione è anche la presenza di processi adesivi cronici nella cavità addominale. In questi casi, l'esame laparoscopico viene sostituito da una laparotomia standard, un'incisione chirurgica della parete addominale.
L'incisione viene eseguita mediante l'incisione sovrapubica secondo Pfannenstiel (3 cm sopra le ossa pubiche) o mediante l'approccio mediano inferiore, come in un taglio cesareo.
Trattamento dell'apoplessia ovarica
Il trattamento dei pazienti con rottura dei tessuti ovarici dipende dalla gravità della malattia e viene effettuato esclusivamente in ospedale, sotto la stretta supervisione dei medici.
Trattamenti conservativi
Una tecnica conservativa è possibile solo con una forma lieve della malattia e l'assenza di sospetto di sanguinamento interno. Il metodo include una serie di procedure obbligatorie:
- riposo completo;
- ghiaccio sull'addome inferiore per aumentare gli spasmi vascolari;
- preparazioni di azione emostatica (Vikasol, Askorutin);
- antispasmodici (No-shpa, Papaverina);
- complesso vitaminico ( acido ascorbico, vitamine B1, B6, B12).
La terapia viene eseguita sotto la supervisione di medici e, in caso di deterioramento e sospetto dello sviluppo di anemia, al paziente viene mostrato un metodo chirurgico di trattamento.
Va notato che ogni secondo paziente che ha subito trattamento conservativo si verifica una recidiva della malattia. Nell'85% dei casi si formano aderenze negli organi riproduttivi e il 40% dei guariti successivamente soffre di infertilità. Le condizioni patologiche sono causate dall'accumulo di coaguli di sangue nel peritoneo, provocando lo sviluppo di aderenze e infiammazioni. Durante la conduzione metodi chirurgici trattamento, sangue e coaguli vengono lavati via.
Pertanto, i metodi di trattamento conservativi sono indicati per le donne che hanno realizzato le capacità riproduttive del proprio corpo o non hanno intenzione di avere figli. La chirurgia laparoscopica è raccomandata per le giovani donne in età fertile e che stanno pianificando una gravidanza, anche con una forma lieve della malattia.
Il trattamento di pazienti con patologie dell'emostasi (alterata coagulazione del sangue e sistema anticoagulante) viene effettuato dopo aver consultato un ematologo. Il trattamento conservativo comprende immunosoppressori e corticosteroidi, tuttavia, con sanguinamento esteso, l'unico trattamento possibile è la rimozione dell'ovaio.
Trattamento chirurgico
L'uso di apparecchiature video endoscopiche non è solo il metodo diagnostico più accurato, ma anche uno dei metodi più rilevanti per il trattamento delle malattie.
L'operazione con accesso laparoscopico presenta una serie di vantaggi significativi:
- il metodo chirurgico di trattamento più delicato;
- assenza di sindrome del dolore;
- conservazione delle funzioni riproduttive;
- riduzione del periodo di riabilitazione;
- l'assenza di un pronunciato difetto estetico postoperatorio.
L'operazione viene eseguita nella direzione principale di conservazione dell'organo, la rimozione dell'ovaio viene eseguita solo con sanguinamento massiccio e danno tissutale completo. Lo scopo dell'operazione dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e può includere le seguenti procedure chirurgiche:
- suturare il sito di rottura dei tessuti ovarici;
- coagulazione della rottura del tessuto interessato;
- la resezione a forma di cuneo dell'ovaio, oltre all'escissione dei tessuti danneggiati, consente di eliminare possibili fattori di infertilità;
- ovariectomia (rimozione delle ovaie).
La coagulazione vascolare viene eseguita il più accuratamente possibile, utilizzando un coagulatore bipolare.
Al termine delle procedure chirurgiche, tutti i coaguli di sangue vengono rimossi e il peritoneo viene accuratamente lavato.
A causa dell'elevato rischio di aborto spontaneo, se viene rilevata una gravidanza, viene prescritta l'induzione del travaglio.
Periodo di recupero
La durata della degenza in ospedale è individuale per ogni paziente e dipende dalla gravità della malattia. La terapia postoperatoria mira principalmente a prevenire l'insorgenza di processi adesivi, a normalizzare i livelli ormonali, nonché a mantenere o ripristinare le funzioni riproduttive del corpo.
Il periodo di riabilitazione può includere una serie di attività chiave:
- fisioterapia;
- magnetoterapia;
- elettroforesi di zinco, lidasi;
- ultrasuoni a bassa frequenza;
- stimolazione elettrica delle tube di Falloppio.
Inoltre, su base individuale, viene effettuata una selezione competente di contraccettivi.
Previsione
Nelle pazienti con una forma primaria lieve di apoplessia, i disturbi ormonali e l'afflusso di sangue all'ovaio sono reversibili e la prospettiva di recidiva è trascurabile.
Predire il processo di guarigione in pazienti con una forma moderata di rottura ovarica è piuttosto difficile e un esito positivo dipende da una diagnosi tempestiva e da un trattamento adeguato.
Un esito letale nell'apoplessia ovarica provoca uno shock emorragico irreversibile, quando la mancanza di cure mediche tempestive porta alla perdita di sangue, che è superiore al 50% del volume sanguigno circolante.
Le ricadute dell'apoplessia ovarica si verificano spesso sullo sfondo di cambiamenti ormonali e vascolari, disturbi del sistema nervoso centrale e disfunzioni persistenti del flusso sanguigno ovarico. A tali pazienti viene raccomandata una serie di misure mediche complesse volte al rafforzamento processi metabolici cervello (compresa la perfusione cerebrale) e la correzione ormonale.
Prevenzione dell'apoplessia ovarica
Si raccomanda ai pazienti che hanno avuto una rottura ovarica e hanno completato un ciclo completo di riabilitazione di sottoporsi a un esame laparoscopico prima di pianificare una gravidanza.
In considerazione del possibile rischio di sviluppare la malattia nelle donne sane, si raccomanda di prendere alcune precauzioni:
- visite regolari dal ginecologo (2 volte l'anno);
- trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie degli organi riproduttivi;
- controllo e correzione dei livelli ormonali;
- esclusione di uno sforzo fisico intenso;
- corretta selezione dei contraccettivi.
Prendersi cura della propria salute riproduttiva proteggerà ogni donna da spiacevoli e malattie pericolose. In caso di patologia, la ricerca tempestiva dell'aiuto di specialisti è garanzia di una cura efficace e della conservazione delle funzioni riproduttive del corpo di ciascun paziente.
Video: Elena Malysheva: apoplessia ovarica
La gravidanza è un periodo difficile per una donna. Ogni sistema di organi riceve un carico aggiuntivo, come evidenziato dalle sensazioni di dolore in qualsiasi parte del corpo. La maggior parte di essi è un processo naturale e non richiede ulteriore attenzione. Ma non puoi mai ignorare il disagio alle articolazioni, che di solito è un segnale della presenza di una certa malattia.
La gravidanza può essere un evento meraviglioso nella vita di una donna, ma per il suo corpo di solito si trasforma in portare un feto forte stress. Il sistema ormonale viene ricostruito, c'è un carico aggiuntivo sulle gambe, l'immunità si indebolisce.
In queste condizioni compaiono spesso problemi al sistema muscolo-scheletrico, il più delle volte alle ginocchia.
E in alcuni casi, con malattie gravi, i sintomi persistono anche dopo la nascita di un bambino: le ginocchia fanno male dopo il parto. Cosa può esserci di sbagliato?
I reclami sul dolore al ginocchio durante la gravidanza non sono rari. Di solito sono dovuti motivi fisiologici. Tuttavia, il sintomo merita attenzione e consultazione con un medico. Dovrebbero essere escluse patologie delle articolazioni e di altri sistemi del corpo.
La carenza di calcio durante la gravidanza porta spesso a dolore al ginocchio
Di solito durante la gravidanza le ginocchia fanno male nelle fasi successive, ma in alcuni casi la sindrome compare nei primi mesi ed è causata anche dalla fisiologia femminile:
- Una donna incinta sta rapidamente ingrassando. Il dolore particolarmente pronunciato si manifesta quando le articolazioni sono piegate. Per questo motivo, i medici raccomandano di rinunciare a squat e esercizi simili durante il trasporto di un bambino.
- Il corpo femminile viene ricostruito attivamente, l'equilibrio ormonale cambia. Il compito principale è sostenere la gravidanza e corretto sviluppo bambino, e in futuro - il miglioramento dell'attività lavorativa. Allo stesso tempo, gli ormoni influenzano le strutture delle articolazioni, quindi le ginocchia iniziano a torcersi.
- Le donne incinte richiedono più calcio, poiché il feto assume la maggior parte di questa sostanza. La carenza di calcio provoca patologie articolari.
Le cause fisiologiche compaiono in ogni settimana di gravidanza. Il medico ti dirà cosa fare per migliorare la condizione delle articolazioni e prevenire i processi patologici.
Il dolore può verificarsi quando la rotula viene spostata
Durante la gravidanza compaiono nuove malattie e quelle vecchie peggiorano. Il dolore alle articolazioni del ginocchio diventa un segnale. Una terapia tempestiva migliorerà la salute di una donna ed eliminerà la minaccia di aborto spontaneo.
Le malattie articolari sono causate da cambiamenti ormonali, lesioni, peso in eccesso. I processi patologici causano infiammazione e portano a problemi con le funzioni motorie. Le ginocchia possono essere disturbate da una sensazione di pesantezza, una sindrome del dolore pronunciata e gonfiore. Il sistema immunitario il corpo femminile è esposto a molti fattori sfavorevoli, che è anche la causa dello sviluppo di processi patologici articolari e autoimmuni.
I medici notano che il dolore al ginocchio durante la gravidanza può essere dovuto a motivi psicologici. L'inizio della gravidanza porta a un cambiamento stato emozionale donne. Le future mamme non sono sempre preparate per ciò che sta accadendo.
Affrontano una mancanza di comunicazione con gli amici, soffrono dell'incapacità di andare al lavoro. Di conseguenza, si sviluppa uno stato depressivo, riluttanza ad alzarsi dal letto e fare qualcosa.
L'apoplessia ovarica è un'improvvisa emorragia nell'ovaio, accompagnata da una violazione dell'integrità del suo tessuto e sanguinamento nella cavità addominale. *L'emorragia nell'ovaio si verifica quando i vasi della vescicola di Graaf, dello stroma ovarico, della cisti follicolare o della cisti del corpo luteo si rompono e sono accompagnati da una violazione dell'integrità del tessuto ovarico e sanguinamento nella cavità addominale. Si verifica nello 0,5-2,5% dei pazienti ginecologici. L'apoplessia ovarica può verificarsi in varie fasi del ciclo mestruale, ma il più delle volte si verifica durante l'ovulazione o nella fase di vascolarizzazione e fioritura del corpo luteo. La possibilità di rottura del corpo luteo durante la gravidanza non è esclusa. L'apoplessia ovarica si verifica, di regola, nelle donne di età compresa tra 20 e 35 anni.
SINONIMI
Ematoma dell'ovaio, sanguinamento dall'ovaio, rottura della cisti del corpo luteo, rottura dell'ovaio.
CODICE ICD10
N83.0 Cisti ovarica follicolare emorragica.
N83.1 Cisti emorragica del corpo luteo.
EPIDEMIOLOGIA
L'apoplessia ovarica è una malattia delle donne in età riproduttiva. Nella struttura di tutte le malattie ginecologiche acute, è al terzo posto, rappresentando il 17%. Tra le cause di sanguinamento intra-addominale, l'apoplessia rappresenta lo 0,5-2,5%.
PREVENZIONE DELL'APOPLECHIA OVARICA
Non ci sono in letteratura raccomandazioni chiare per la prevenzione delle recidive di apoplessia ovarica. In una certa misura, la prevenzione della recidiva delle cisti dopo trattamento chirurgico può servire come profilassi dell'apoplessia ovarica. I medici suggeriscono una gestione in tre fasi delle pazienti con cisti ovariche:
- osservazione dinamica per tre mesi;
- terapia antinfiammatoria (risolvente), secondo le indicazioni - l'uso di farmaci ormonali;
- puntura della formazione cistica sotto il controllo dell'ecografia transvaginale.
Secondo L.V. Adamyan, a pazienti che attualmente presentano formazioni di ritenzione ovarica, con scopo preventivo Dovrebbero essere prescritti COC che promuovono la regressione di queste formazioni.
SELEZIONE
Ai pazienti del gruppo a rischio viene mostrata l'ecografia degli organi pelvici 1 volta in 4-6 mesi ai fini della diagnosi tempestiva delle formazioni di ritenzione ovarica.
CLASSIFICAZIONE
A seconda della forma clinica:
- dolore, o pseudo-appendicolare, che è caratterizzato da sindrome dolorosa, accompagnata da nausea e febbre;
- anemico, simile a un tubo rotto durante una gravidanza extrauterina, in cui il sintomo principale è l'emorragia interna.
Si ritiene che entrambe le forme si presentino con la stessa frequenza. Viene descritta anche una terza forma ("mista"), caratterizzata dalla combinazione dei tratti delle prime due forme. Poiché in tutti i casi di apoplessia ovarica si osservano vari gradi di sanguinamento, la divisione nelle forme di cui sopra non è del tutto legittima.
A questo proposito, è opportuno classificare le forme cliniche di apoplessia ovarica secondo tre gradi di gravità della malattia, determinati dalla natura e dalla gravità sintomi patologici e la quantità di perdita di sangue.
A seconda della quantità di perdita di sangue e della gravità dei sintomi patologici:
- lieve (perdita di sangue 100-150 ml);
- medio (perdita di sangue 150-500 ml);
- grave (perdita di sangue superiore a 500 ml).
Questa classificazione è la più accettabile, guida chiaramente il medico nella scelta delle tattiche di gestione dei pazienti con apoplessia ovarica.
EZIOLOGIA (CAUSE) DELL'APOPLESSIA
*Tra i fattori eziologici che portano a questa patologia si distinguono: disturbi neuroendocrini; malattie infiammatorie degli organi genitali interni, che causano cambiamenti sclerotici nelle ovaie; processi stagnanti nel bacino; vene varicose delle ovaie e attività fisica nel mezzo del ciclo mestruale o una settimana prima delle mestruazioni; anomalie nella posizione degli organi genitali; tumori pelvici; disturbi del sistema di coagulazione del sangue; trauma addominale; esami vaginali; rapporti sessuali violenti. Durante il ciclo mestruale si formano le condizioni favorevoli per l'insorgenza dell'apoplessia: ovulazione, abbondante vascolarizzazione dei tessuti del corpo luteo, iperemia premestruale dell'ovaio. Possono portare alla formazione di un ematoma, la cui rottura provoca sanguinamento nella cavità addominale. Il volume della perdita di sangue può variare da 50 ml a 2-3 litri. L'apoplessia dell'ovaio destro si verifica più spesso, il che è associato a un migliore afflusso di sangue, un gran numero di vasi venosi rispetto all'ovaio sinistro.
L'apoplessia ovarica può essere causata da cause esogene ed endogene. Le cause endogene includono: posizione errata dell'utero, compressione dei vasi sanguigni, che porta a un ridotto afflusso di sangue all'ovaio, compressione dell'ovaio da parte di un tumore, processi adesivi e infiammatori nella piccola pelvi.
Le cause esogene includono rapporti violenti, passeggiate a cavallo, traumi addominali, esami vaginali, interventi chirurgici, clisteri. Tuttavia, in alcuni pazienti, la rottura ovarica può verificarsi a riposo o durante il sonno.
Il rischio di sanguinamento ovarico è aumentato nelle pazienti che assumono a lungo anticoagulanti.
Pertanto, nelle pazienti che presentano dolore addominale acuto durante l'assunzione di anticoagulanti, deve essere esclusa l'apoplessia ovarica.
PATOGENESI
L'apoplessia può verificarsi a seguito di cambiamenti nei vasi e nei tessuti dell'ovaio, che è facilitato da iperemia, vasi varicosi dilatati, sclerotici, processi infiammatori e piccoli cambiamenti cistici nelle ovaie.
Il sanguinamento dall'ovaio è preceduto dalla formazione di un ematoma, che provoca dolore acuto a causa di un aumento della pressione intra-ovarica. Poi arriva la rottura del tessuto ovarico. Anche un piccolo strappo (fino a 1 cm di diametro) può portare a sanguinamento abbondante. L'apoplessia ovarica può manifestarsi in varie fasi del ciclo mestruale: meno spesso nella fase I, quando i follicoli sono ancora in fase di maturazione e sono poveri di vasi sanguigni, più spesso durante l'ovulazione e nella fase di vascolarizzazione e fioritura del corpo luteo . Un aumento significativo del livello degli ormoni gonadotropi ipofisari durante l'ovulazione e prima delle mestruazioni porta all'apoplessia ovarica. La fonte più comune di sanguinamento è il corpo luteo o la sua cisti. La possibilità di rottura del corpo luteo durante la gravidanza non è esclusa.
QUADRO CLINICO/SINTOMI DELL'APOPLEX OVARICO
Il quadro clinico è dovuto alla natura del sanguinamento e alla presenza di patologie concomitanti. L'apoplessia ovarica è sempre accompagnata da sanguinamento e dolore.
Con una forma mista, i sintomi della malattia sono ugualmente pronunciati. La malattia inizia in modo acuto, con dolore improvviso, a volte molto intenso nell'addome inferiore, localizzato principalmente sul lato dell'ovaio colpito. Qualche volta i dolori appaiono a qualsiasi tensione, ma possono alzarsi ea riposo.
Nella stragrande maggioranza dei pazienti si osserva un attacco improvviso. Raramente nei giorni precedenti un attacco, i pazienti riferiscono un lieve dolore sordo o "formicolio" in uno dei regioni inguinali, che può essere associato a piccole emorragie intraovariche o aumentata iperemia ed edema ovarico.
Principali sintomi di apoplessia ovarica:
- dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena;
- spotting dalla vagina, che di solito si interrompe rapidamente dopo la scomparsa del dolore;
- debolezza;
- vertigini.
Momenti provocatori:
- stress fisico;
- rapporti sessuali;
- infortunio.
* Esistono tre forme cliniche di questa patologia: anemica, dolorosa e mista.
forma anemica
. Ci sono tre gradi di forma anemica:
I grado - lieve (la perdita di sangue intra-addominale non supera
frullati 150ml);
II grado - medio (perdita di sangue 150-500 ml);
III grado - grave (perdita di sangue intraddominale superiore a
500ml).
Vengono in primo piano i sintomi del sanguinamento intraddominale: dolore addominale acuto che si manifesta improvvisamente (localizzato sopra il pube o nelle regioni iliache con irradiazione all'ano, genitali esterni); nausea, vomito, debolezza, vertigini; pallore della pelle e delle mucose; diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia; moderatamente sintomi gravi irritazione del peritoneo sul lato della lesione; si può osservare il sintomo di frenico; determinazione a percussione del liquido libero nella cavità addominale; scarico sanguinante dal tratto genitale; durante un esame ginecologico, pallore della mucosa vaginale, sporgenza del fornice posteriore e / o laterale della vagina (con forti emorragie), ovaia ingrossata e dolorosa, dolore della cervice quando viene spostata; segni di anemia nell'emocromo.
forma del dolore caratterizzato da emorragia nel tessuto ovarico (nel follicolo o nel corpo luteo) con poco o nessun sanguinamento nella cavità addominale. I sintomi principali sono l'esordio acuto; dolore parossistico; nausea; colore normale della pelle e delle mucose; La pressione sanguigna e il polso sono normali, sintomi inespressi di irritazione peritoneale; dati visita ginecologica simili ai dati nella forma anemica, ad eccezione degli archi aggettanti; in un esame del sangue clinico, può esserci leucocitosi senza uno spostamento neutrofilo, senza segni di anemia.
forma mista combina in proporzioni diverse i sintomi caratteristici della forma anemica e dolorosa dell'apoplessia ovarica. La forma anemica dell'apoplessia ovarica viene spesso scambiata per una gravidanza tubarica disturbata, dolore - per appendicite.
DIAGNOSI DI APOPLESSI OVARICO
*Procedura diagnostica
1. Anamnesi (vita e ginecologica).
2. Esame oggettivo.
3. Emocromo completo.
4. Ultrasuoni degli organi pelvici.
5. Determinazione del livello di gonadotropina corionica nel sangue (per escludere la gravidanza extrauterina).
6. Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina.
7. Laparoscopia./
La diagnosi di apoplessia ovarica viene stabilita sulla base di reclami, anamnesi e dati dell'esame. All'esame, pallore della pelle e delle mucose visibili, tachicardia, lieve ipertermia, la pressione sanguigna può essere normale o bassa. Si notano leggero gonfiore, dolore alla palpazione sul lato della lesione, sintomi di irritazione peritoneale di varia gravità.
Il più informativo nella diagnosi di ultrasuoni e laparoscopia. L'ecografia è un metodo sicuro non invasivo che consente di identificare i cambiamenti sia fisiologici che patologici nelle ovaie. L'ecografia è il metodo di scelta nella diagnosi di apoplessia ovarica.
L'immagine ecografica dell'ovaio interessato (dimensioni, struttura) dovrebbe essere valutata in base alla fase del ciclo mestruale e tenendo conto delle condizioni della seconda ovaia. Con l'apoplessia, l'ovaio colpito è solitamente di dimensioni normali o leggermente ingrossato. Caratteristica è la presenza di un'inclusione liquida di struttura ipoecogena o eterogenea (corpo luteo), il cui diametro non supera la dimensione del follicolo preovulatorio e non porta alla trasformazione volumetrica dell'ovaio. Insieme a questo, il normale apparato follicolare ovarico viene visualizzato sotto forma di inclusioni liquide di 4-8 mm di diametro. A seconda del volume della perdita di sangue, il liquido libero nello spazio retrouterino viene determinato in varie quantità.
Durante l'esame clinico e di laboratorio, l'anemia di varia gravità viene rilevata in ogni quarto paziente, l'ematocrito può essere ridotto (18-25), alcuni pazienti hanno leucocitosi (da 9500 a 15.000/l). I parametri della coagulazione del sangue (tempo di ricalcificazione del plasma, indice di protrombina, tolleranza plasmatica all'eparina, fibrinogeno) e l'attività fibrinolitica del sangue nella stragrande maggioranza delle donne rientrano nell'intervallo normale.
La diagnostica laparoscopica ha un'accuratezza piuttosto elevata (98%).
Il quadro chirurgico dell'apoplessia ovarica è caratterizzato dalla presenza di una serie di criteri:
- nel bacino, sangue, possibilmente con coaguli;
- l'utero non è ingrandito, la sua copertura sierosa è rosa;
- nelle tube di Falloppio si rivelano spesso segni di un processo infiammatorio cronico sotto forma di aderenze peritubali.
Il processo adesivo in alcuni casi può essere pronunciato;
- l'ovaio danneggiato è solitamente di dimensioni normali. Quando una cisti (follicolare, corpo luteo) si rompe, l'ovaio è di colore viola, può essere ingrandito a seconda delle dimensioni della cisti;
- lungo il bordo dell'ovaio o della cisti, lo spazio non supera 1,5 cm L'area del danno al momento dell'esame sanguina o è ricoperta di coaguli.
Dato che manifestazioni cliniche l'apoplessia ovarica è anche caratteristica di altro malattie acute organi addominali, deve essere differenziato da:
- gravidanza tubarica disturbata;
- appendicite acuta;
- torsione delle gambe della cisti ovarica;
- blocco intestinale;
- ulcera allo stomaco perforata;
- pancreatite acuta;
- colica renale;
- piosalpinge.
Nella diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere conto del fatto che la forma anemica della malattia viene solitamente scambiata per una gravidanza tubarica disturbata, dolore - per appendicite. La diagnosi finale è quasi sempre stabilita solo durante l'operazione.
È inoltre necessario differenziare l'apoplessia ovarica con torsione del peduncolo della cisti ovarica, accompagnata da un'immagine addome acuto e, cosa molto meno comune, con ostruzione intestinale, ulcera gastrica perforata, pancreatite acuta, colica renale.
Per quanto riguarda la diagnosi differenziale con piosalpinge, nella maggior parte dei pazienti OVZPM si verifica a causa di una forte esacerbazione di un processo infiammatorio preesistente. Il quadro clinico di questa malattia è caratterizzato principalmente dalla presenza di un focolaio purulento nella pelvi (lingua secca, Calore, brividi).
In rari casi, la diagnosi di apoplessia ovarica non può essere stabilita nemmeno durante l'intervento chirurgico. Più spesso ciò accade quando viene rilevato un processo infiammato durante un'appendicectomia, che viene rimossa senza un esame preliminare delle appendici uterine.
La clinica dell'apoplessia ovarica si sviluppa in base al tipo di malattie acute della cavità addominale, in relazione alle quali è indicata la consultazione di un chirurgo e di un terapista.
TRATTAMENTO DELL'APOPLESSI OVARICA
L'obiettivo del trattamento è fermare il sanguinamento dall'ovaio, ripristinarne l'integrità ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue.
INDICAZIONI PER IL RICOVERO
Se si sospetta l'apoplessia ovarica, è indicato il ricovero in un ospedale ginecologico in caso di emergenza. È necessario un approccio differenziato quando si sceglie un metodo di trattamento. Un punto importante nel trattamento dei pazienti con apoplessia ovarica è la tattica più parsimoniosa, che dipende in gran parte dal grado di sanguinamento intra-addominale. Non trattamento farmacologico non eseguire.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Nei pazienti emodinamicamente stabili con la scomparsa dei sintomi peritoneali con un piccolo volume di liquido nella piccola pelvi, è sufficiente un trattamento conservativo con ulteriore osservazione.
La terapia conservativa comprende: riposo, freddo sul basso addome (favorendo il vasospasmo), farmaci emostatici, antispasmodici, vitamine: etamsylate 2 ml per via intramuscolare 2-4 volte al giorno, drotaverina 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno, acido ascorbico 5% 2 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno o diluito per via endovenosa con soluzione di glucosio al 40% 10 ml, vitamina B1 1 ml per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni, vitamina B6 1 ml per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni, vitamina B12 200 mcg per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni.
Nei pazienti affetti da malattie del sangue con emostasi compromessa (trombocitopenia autoimmune, malattia di von Willebrand), il trattamento deve essere effettuato in modo conservativo. Dopo aver consultato un ematologo, viene prescritta una terapia specifica per la malattia sottostante: corticosteroidi, immunosoppressori - per la trombocitopenia autoimmune, infusione di plasma crioprecipitato o antiemofilico - per la malattia di von Willebrand, etamsylate - in entrambi i casi. Tuttavia, con un massiccio sanguinamento intra-addominale ed emorragia nell'ovaio, per un'emostasi affidabile, si deve ricorrere alla rimozione dell'ovaio.
Il trattamento conservativo deve essere effettuato in un ospedale sotto la supervisione 24 ore su 24 del personale medico. Deterioramento condizione generale, la comparsa di segni oggettivi di emorragia interna o un aumento dell'anemia sono indicazioni per il trattamento chirurgico.
Va notato che la gestione conservativa dei pazienti con una forma lieve di apoplessia, l'impossibilità di rimuovere i coaguli di sangue e lavare la cavità addominale (cioè tutto ciò che è possibile durante la laparoscopia) porta allo sviluppo di aderenze degli organi pelvici nell'85,7 % dei casi, infertilità - nel 42,8% dei casi e recidiva di apoplessia ovarica - nel 16,3% dei casi. A forma lieve apoplessia stanno attualmente riconsiderando le tattiche a favore della laparoscopia nei casi in cui una donna è interessata a preservare la funzione riproduttiva. Indicazioni per la laparoscopia di emergenza:
- lamentele di dolore nell'addome inferiore;
- la presenza di liquido nel bacino, visibile agli ultrasuoni.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Se necessario, la laparoscopia diagnostica diventa terapeutica.
L'intervento chirurgico in pazienti con apoplessia ovarica viene effettuato mediante accesso laparoscopico o laparotomico. L'introduzione pratica dei metodi endoscopici è stato il passo più importante per garantire l'efficacia della conservazione e del ripristino della funzione riproduttiva. I risultati nelle tecnologie chirurgiche endoscopiche hanno completamente cambiato l'approccio agli interventi chirurgici sugli organi pelvici nelle donne in età riproduttiva. Se in precedenza il compito del chirurgo era rimuovere una formazione patologica o un organo danneggiato mediante chirurgia addominale, attualmente l'obiettivo principale è eliminare i cambiamenti patologici mantenendo l'integrità degli organi e la funzione riproduttiva di una donna.
I medici preferiscono la laparoscopia. L'operazione con accesso laparoscopico presenta vantaggi significativi, espressi nell'effetto psicologico dovuto all'assenza di un difetto estetico significativo e di un forte dolore; in una rapida uscita dall'anestesia; comportamento attivo precoce e minor uso di analgesici nel periodo postoperatorio; una degenza più breve in ospedale dopo l'intervento chirurgico e consente inoltre di ottenere una piena riabilitazione dei pazienti, compresa la funzione riproduttiva nelle giovani donne. Una delle questioni terapeutiche e tattiche discutibili in DOT è la scelta del volume dell'intervento chirurgico. Il volume dell'operazione, di regola, è determinato dalla natura e dall'estensione del processo patologico, e dall'età riproduttiva dei pazienti - dai loro ulteriori piani per la gravidanza.
In letteratura viene discussa la questione del volume dell'intervento chirurgico per la rottura dell'ovaio. Si noti che è consigliabile l'intervento più parsimonioso sull'ovaio. La base di questo approccio è la comprensione dell'eccezionale importanza dell'ovaio come organo endocrino e riproduttivo, che impone la necessità di preservarne una grande parte funzionante.
L'operazione viene eseguita nel modo più conservativo possibile. L'ovaio viene rimosso solo con una massiccia emorragia che colpisce completamente i suoi tessuti. In caso di rottura del corpo luteo della gravidanza, viene suturato senza resezione, altrimenti la gravidanza verrà interrotta. Spesso l'apoplessia è combinata con la gravidanza extrauterina e l'appendicite acuta.
Quando si identifica appendicite acuta durante l'operazione è indicata una consultazione con il chirurgo. L'apoplessia può essere bilaterale. A questo proposito, durante l'operazione è obbligatorio l'esame di entrambe le ovaie, le tube di Falloppio e l'appendice.
Nelle donne con apoplessia ovarica durante la laparoscopia, è consigliabile eseguire operazioni di conservazione dell'organo: emostasi (sutura o coagulazione dell'ovaio), evacuazione e rimozione di coaguli di sangue, meno spesso resezione ovarica.
- fermare il sanguinamento dalla rottura ovarica: coagulazione, sutura o resezione dell'ovaio;
- rimozione di coaguli di sangue dalla cavità addominale;
- esame dell'ovaio dopo aver lavato la cavità addominale con soluzioni igienizzanti.
In pausa albuginea la coagulazione dei vasi sanguinanti viene eseguita utilizzando un coagulatore bipolare, con sanguinamento diffuso da una rottura del corpo luteo, viene utilizzata l'endotermia o l'applicazione prolungata di un elettrocoagulatore. È inaccettabile utilizzare vasocostrittori durante l'operazione, a causa della possibile ricorrenza del sanguinamento dopo la fine della loro azione. È importante prestare attenzione alla condotta accurata e attenta della coagulazione, poiché è possibile aumentare il sanguinamento durante la sua attuazione.
L'annessectomia è possibile se combinata con un'altra patologia delle appendici (torsione della gamba della cisti, tube di Falloppio con gravi disturbi circolatori).
Il periodo di invalidità dipende da accesso in linea: dopo laparotomia -12 giorni, dopo laparoscopia -7 giorni.
ULTERIORE GESTIONE
Le donne che hanno subito l'apoplessia ovarica necessitano dell'osservazione del dispensario nel luogo di residenza.
INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE
I pazienti a rischio devono essere informati possibile rischio sviluppo dell'apoplessia ovarica, sulla necessità di consultare un medico quando compaiono i primi sintomi di apoplessia ovarica, hanno familiarità con i principali sintomi della malattia e le sue conseguenze.
PREVISIONE
La pratica dimostra che con il ricovero tempestivo di pazienti con apoplessia ovarica e il loro corretto trattamento, la prognosi è generalmente favorevole.
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