In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli
Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi durante il parto, sezionando condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.
2.
Le posizioni errate del feto includono oblique e trasversali. In posizione obliqua, l'asse del feto si interseca con l'asse dell'utero ad angolo acuto e una delle grandi parti del feto si trova al di sotto della cresta iliaca.
La posizione trasversale del feto è caratterizzata dall'intersezione dell'asse del feto e dell'utero con un angolo che si avvicina a 90 °; mentre gran parte del feto si trova sopra la cresta iliaca.
Il riconoscimento della posizione trasversale e obliqua del feto si basa solitamente sui dati dell'esame della donna in travaglio, palpazione ed esame vaginale. L'esame dell'addome rivela la sua forma insolita - allungata. Durante la palpazione, la parte di presentazione del feto non è determinata: la testa viene palpata a sinistra oa destra della linea mediana.
A esame vaginale gran parte del feto sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. A volte puoi palpare piccole parti del feto. Nel caso di un manico che fuoriesce dal tratto genitale dopo che il liquido amniotico è stato versato, la diagnosi è fuor di dubbio.
Dall'inizio attività lavorativa la posizione obliqua del feto può trasformarsi in longitudinale. Se si mantiene la posizione trasversa o obliqua, il parto (in assenza di cure mediche) è accompagnato da una serie di complicazioni molto pericolose per la vita della donna in travaglio e del feto [deflusso precoce di acqua, perdita di piccole parti del feto, cordone ombelicale, maniglia, il verificarsi di una posizione trasversale trascurata del feto].
Quando si inizia la posizione trasversa, il feto perde mobilità a causa della fuoriuscita di acqua e della densa copertura della sua parete uterina; è estremamente pericoloso per una donna in travaglio a causa della possibilità di rottura dell'utero e dell'ipossia fetale. È estremamente raro che il parto in posizione trasversale del feto si concluda spontaneamente, per autogiramento, autogiramento o nascita del feto con doppio corpo.
Con una posizione obliqua del feto, si può provare a correggerla con una tecnica esterna oppure la posizione della partoriente dal lato verso il quale è deviata la sottostante gran parte del feto. Il più ragionevole per una posizione obliqua trasversale o persistente del feto è C-sezione
3.
La violazione del processo di coagulazione del sangue o la cosiddetta sindrome tromboemorragica può svilupparsi con alcune complicazioni della gravidanza e del parto, e quindi ogni paramedico e ogni ostetrica dovrebbero avere un'idea di questa formidabile patologia, essere in grado di diagnosticarla in tempo e trattarla correttamente .
Molto spesso, la sindrome tromboemorragica si sviluppa con embolia del liquido amniotico, con parziale distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, con shock emorragico dovuto a sanguinamento ipotonico.
Per comprendere il meccanismo dei disturbi della coagulazione del sangue nella patologia ostetrica, è necessario avere almeno un'idea schematica del processo di emostasi in generale.
L'arresto del sanguinamento, o emostasi, si verifica a causa della complessa interazione di una serie di processi fisiologici, uno dei quali è la coagulazione del sangue. Il sistema sanguigno emostatico, o coagulante, è costituito da molti collegamenti varie origini.
Il processo di coagulazione del sangue è una sorta di reazione a catena, che si divide in tre fasi. Durante la prima fase vengono attivate le tromboplastine tissutali e del sangue. In tutti i tessuti del corpo umano, la tromboplastina inattiva è contenuta in quantità diverse fino a un certo punto. Per il suo passaggio allo stato attivo è necessaria la presenza di ioni calcio e molti altri fattori ematici e tissutali. Qualsiasi lesione dei tessuti molli porta all'attivazione della tromboplastina tissutale. Questo processo richiede solo 8-10 secondi. L'attivazione della tromboplastina nel sangue procede molto più lentamente e richiede dai 3 ai 5 minuti.
Quindi, la tromboplastina attiva sia di origine tissutale che ematica converte la protrombina in trombina. La seconda fase dell'emostasi, che consiste nella formazione di trombina, avviene in 2-5 s. La comparsa della trombina nel sangue comporta la conversione del fibrinogeno plasmatico liquido in fibrina. Anche questo processo, che appartiene alla terza fase dell'emostasi, avviene entro 2-5 s e richiede la presenza obbligatoria di ioni calcio.
Pertanto, solo la prima fase del processo di coagulazione del sangue può durare normalmente 3-5 minuti, mentre la seconda e la terza avvengono sotto forma di brevi raffiche della durata di 2-5 secondi ciascuna. Tutti i collegamenti di questa reazione a catena interagiscono con la presenza obbligatoria di ioni calcio.
Come risultato della coagulazione del sangue, una certa quantità di fibrinogeno viene consumata per formare coaguli di sangue. Più fibrinogeno viene consumato per il processo di trombosi, più diminuisce la sua concentrazione nel sangue. Con una gravidanza normale, il contenuto di questa proteina, necessaria per la coagulazione del sangue, aumenta gradualmente nel sangue di una donna e raggiunge il massimo all'inizio del parto. Durante la gravidanza, la concentrazione di fibrinogeno nel sangue aumenta di 1,5-2 volte. Oltre ad un aumento del contenuto di fibrinogeno, si nota un aumento dell'attività tromboplastica nel sangue di una donna incinta e, soprattutto, nel sangue di una donna in travaglio. Come risultato di questi cambiamenti, ogni donna che partorisce ha un'accelerazione del processo di coagulazione del sangue, a causa della quale, dopo la separazione della placenta, si verifica una rapida formazione di trombi nei vasi del sito placentare.
Domanda 39
1
Il feto come oggetto del parto è considerato principalmente tenendo conto delle dimensioni della testa. La testa è la parte più voluminosa e densa, che incontra le maggiori difficoltà nel muoversi lungo il canale del parto. È un punto di riferimento in base al quale vengono valutate la dinamica e l'efficacia dell'attività lavorativa.
Un feto a termine ha un peso medio di 3000 - 3500 g, una lunghezza di 50 cm La parte cerebrale del cranio è formata da 7 ossa: due frontali, due temporali, due parietali e una occipitale. Le ossa separate del cranio sono collegate da suture e fontanelle. La testa fetale ha elasticità ed è in grado di restringersi in una direzione e aumentare nell'altra.
Le cuciture e le fontanelle hanno un valore diagnostico durante il parto: sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe nella direzione sagittale ossa frontali; spazzato (s.sagitahs) separa le ossa parietali l'una dall'altra; coronario (s.coronaria) - l'osso frontale dal parietale; lambdoid (s.lambdoidea) - ossa parietali dall'occipitale; temporale fs.temporalis) - ossa temporali dal parietale.
Una grande fontanella, o fronte (fonticulus magnus), ha la forma di un rombo. Al centro tra le quattro ossa (due frontali e due parietali) convergono quattro punti di sutura: frontale, sagittale e due rami della coronaria)
La piccola fontanella (f.parvus), o posteriore, è una piccola depressione in cui convergono tre cuciture: spazzate ed entrambe le gambe del lambdoide.
Per comprendere il biomeccanismo del parto, è importante conoscere le seguenti dimensioni della testa:
grande obliquo (diametro mento-occipitale) - dal mento al punto più distante sul retro della testa - 13,5 cm, con una circonferenza corrispondente di 40 cm lungo di esso;
piccolo obliquo (d.suboccipito-bregmatika) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande -9,5 cm, con una circonferenza di 32 cm;
medio obliquo (d. suboccipito-frontalis) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte - 9,5 - 10,5 cm, con una circonferenza di 33 cm;
diretto (d.fronto-occipitalis) - dal ponte del naso a occipite- 12 cm, con una circonferenza di 34 cm; puro, o verticale (d.tracheo-bregmatica), - dalla sommità della corona all'osso ioide - 9,5 cm, con una circonferenza di 33 cm; grande trasversale (d.biparietalis) - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - 9,25 cm; piccolo trasversale (d.bitemporalis) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.
Dimensioni del corpo: cingolo scapolare - circonferenza a livello delle spalle - 35 cm, dimensione della spalla - il diametro del cingolo scapolare (distantia biacromialis) - 22 cm La dimensione trasversale dei glutei (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm trocantere livello ossa della coscia-27-28 cm Queste dimensioni hanno anche importanza durante il parto.
2.
Quando una donna viene infettata nella prima settimana di gravidanza, il danno fetale si verifica nell'80% dei casi, a 2-4 settimane - nel 60%, a 5-8 settimane - nel 30% e a 9-12 settimane - nel 10% . Con l'infezione in un secondo momento, la probabilità di sviluppare difetti alla nascita diminuisce, ma anche a 5 mesi esiste ancora un tale rischio per 1 bambino su 10.
Il pericolo del virus della rosolia è che si trasmette quasi sempre dalla madre al feto e lo danneggia. La rosolia congenita può danneggiare qualsiasi organo in un bambino, ma la triade più comune è la cataratta, la sordità e le malattie cardiache. Potrebbero esserci anche conseguenze sotto forma di malattie del sangue ( anemia emolitica, trombocitopenia), polmonite, basso peso corporeo e bassa statura alla nascita.
L'effetto negativo della rosolia sul feto si manifesta anche con aborti spontanei (30%), natimortalità (20%), morte nel periodo neonatale (20%). Il tasso di natimortalità è di circa il 10% per le donne che sono malate nel primo trimestre, del 5% per quelle che sono malate nel secondo e del 2% nel terzo trimestre. La rosolia congenita è la causa di morte nel 20% di tutti i decessi da infezioni intrauterine, spesso si traduce anche in una scelta tra l'aborto e la persistenza dell'infezione se la madre viene infettata durante la gravidanza.
Come riconoscere?
Una donna che ha avuto la rosolia da bambina o è stata vaccinata contro la rosolia potrebbe non doversi preoccupare che suo figlio contragga l'infezione perché è immune. Se una donna incinta non sa se ha avuto la rosolia o meno e non è stata vaccinata, deve sottoporsi a un esame del sangue per gli anticorpi della rosolia.
sifilide In qualsiasi fase della gravidanza, la malattia può essere trasmessa al bambino attraverso il flusso sanguigno. L'infezione può verificarsi anche durante il parto. Se identifichi e tratti rapidamente la sifilide, nella maggior parte dei casi la salute della madre e del bambino non è in pericolo.
Se questa malattia non viene curata, la probabilità di infezione del feto è molto alta, specialmente nelle prime fasi della malattia. Nel 40 percento dei casi, la sifilide primaria non trattata porta ad aborto spontaneo, parto bambino morto o la sua morte poco dopo la nascita. La sifilide aumenta anche il rischio di parto pretermine e parto ritardato. sviluppo prenatale.
In alcuni casi si verificano lesioni intrauterine, che possono essere viste con gli ultrasuoni. Tali patologie includono un aumento della placenta, l'accumulo di liquidi in cavità addominale bambino e il suo gonfiore, ingrossamento del fegato e della milza. Dopo la nascita, un bambino affetto può mostrare altre manifestazioni della sifilide congenita, come eruzioni cutanee e lesioni intorno alla bocca, ai genitali e all'ano, secrezione nasale, ingrossamento dei linfonodi, polmonite e anemia.
La maggior parte dei bambini non presenta questi sintomi alla nascita, ma senza trattamento compaiono entro uno o due mesi. Anche in assenza segni esterni la sifilide, se non trattata, questa malattia si manifesterà anni dopo e porterà a gravi conseguenze, come la deformazione di ossa e denti, sordità, cecità e malattie neurologiche. Ecco perché è così importante identificare la sifilide durante la gravidanza ed eseguire un trattamento appropriato, e per un bambino che è stato infettato durante il parto, sottoporsi a esame necessario e terapia.
3.
Aborto
Per molto tempo, solo in pericolo di vita testimonianza della madre. Oggi, nella maggior parte dei paesi, compreso il nostro, è legalmente consentito interrompere una gravidanza indesiderata fino a 12 settimane. Nelle lunghe fasi della gravidanza, l'interruzione è consentita solo per motivi medici. Sfortunatamente, nonostante lo sviluppo della medicina e della società nel suo insieme, il problema degli aborti criminali, nonché degli aborti medici eseguiti in modo improprio, rimane irrisolto. Già alla fine del XIX secolo si diceva che questa procedura dovesse essere eseguita da uno specialista altamente qualificato e solo all'interno delle mura istituto medico. Fino ad oggi esiste un'opinione sulla "sicurezza assoluta" del metodo, indipendentemente da dove e come viene eseguita. L'ultimo non è sempre vero.
Tra i modi principali interruzione di una gravidanza indesiderata assegnare metodi medici e strumentali. Tra metodi strumentali in Russia, il curettage della cavità uterina è più comune, sebbene in termini di gravidanza fino a 5-6 settimane, sia preferibile l'interruzione della gravidanza mediante aspirazione sottovuoto dell'uovo fetale. Sfortunatamente, questo metodo non viene utilizzato spesso e dipende dalle qualifiche del personale e dall'attrezzatura dell'istituto medico.
Metodi
Prima di eseguire qualsiasi metodo, dovresti finalmente assicurarti che il paziente abbia una gravidanza uterina. A tale scopo è necessaria l'ecografia diagnostica della cavità uterina. Nella nostra clinica questa procedura eseguita da tutti gli specialisti sulle più moderne macchine ad ultrasuoni.
Il bacino osseo, che costituisce la base del canale del parto, ha Grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.
Taz donna adulta consiste di quattro ossa: due pelviche (o senza nome), sacro e coccige (Fig. 5.1).
Riso. 5.1. Bacino femminile A - vista dall'alto; B - vista dal basso; 1 - ossa pelviche; 2 - sacro; 3 - coccige; 4 - dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi (vero coniugato); 5 - dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi; 6 - dimensioni oblique del piano di entrata nella piccola pelviBacino (OSsohae) consiste di tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.
Ilio(OS ileo) è costituito da un corpo e un'ala. Il corpo (breve parte ispessita dell'osso) è coinvolto nella formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( cresta Oasso). Anteriormente, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome unesterno superiore), sotto è la spina dorsale anteriore inferiore ( SRin un Ocome unesterno inferiore).
Posteriormente, la cresta iliaca termina in corrispondenza della spina iliaca posteriore superiore ( spina Oas rointerni superiore), sotto è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oas rointerni inferiore). Nell'area della transizione dell'ala al corpo, sulla superficie interna dell'ileo, c'è una sporgenza della cresta che forma una linea arcuata o senza nome ( linea arcuata, S. anonimo), che corre dal sacro attraverso l'intero ilio, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.
Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore e inferiore. Il ramo superiore che si estende verso il basso dal corpo termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore va anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla sua superficie posteriore c'è una sporgenza: la spina ischiatica ( SRin un ischiadica).
Osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.
Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, in relazione alle quali il sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (s parte larga) è rivolta verso l'alto, la parte superiore del sacro (parte stretta) è rivolta verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. base del sacro
(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; al centro della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il mantello sacrale ( Rromontorio).
Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 rudimentali vertebre fuse.
Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.
Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. Il grande bacino è delimitato dai lati dalle ali dell'ileo e da dietro dall'ultimo vertebre lombari. Di fronte, il grande bacino non ha pareti ossee.
Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.
Il sistema classico dei piccoli piani pelvici, messo a punto dai fondatori dell'ostetricia domestica, permette di avere un'idea corretta dell'andamento della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.
cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e delimitato dall'alto e dal basso dai piani di entrata e uscita del bacino. La parete anteriore del piccolo bacino è rappresentata dalle ossa pubiche con sinfisi, la parete posteriore è costituita da sacro e coccige, le pareti laterali sono
Piano di ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano di entrata nella piccola pelvi sono il bordo superiore interno dell'arco pubico, le linee senza nome, la sommità del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale. Ci sono le seguenti dimensioni del piano d'ingresso.
Taglia dritta- la minima distanza tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello del sacro. Questa dimensione è chiamata il vero coniugato ( coniugata vera) ed è di cm 11. Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore dell'articolazione pubica allo stesso punto del promontorio, è più lungo di cm 0,2-0,3 rispetto al coniugato vero.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.
Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.
Il piano della parte larga la cavità della piccola pelvi è limitata anteriormente dalla metà della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo, da dietro - dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.
Taglia dritta la parte più larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale, è di 12,5 cm.
Dimensione trasversale collega i punti più distanti delle cavità acetabolari di lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.
Il piano della parte stretta La cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche, e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.
Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta del piccolo bacino.
Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.
Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle spine ischiatiche è di 10,5 cm.
piano di uscita La piccola pelvi è costituita da due piani che convergono ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, dai lati - attraverso le superfici interne dei tubercoli ischiatici, e da dietro - attraverso la parte superiore del coccige.
Taglia dritta piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte superiore del coccige è di 9,5 cm A causa della mobilità del coccige, la dimensione dell'uscita diretta può aumentare durante il parto quando la testa del feto passa di 1- 2 cm e raggiungere 11,5 cm.
Dimensione trasversale il piano di uscita è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.
Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nella regione dell'articolazione pubica e divergono nella regione del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi filo asse del piccolo bacino ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (la forma di un amo da pesca) (Fig. 5.2). In una donna in posizione eretta, l'asse del filo del bacino all'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente all'indietro, nella parte stretta - in basso, all'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.
È importante per il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica- l'intersezione del piano dell'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del fisico della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata sulla schiena con i fianchi fortemente attratti verso lo stomaco o semiseduta, oltre che accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato se si posiziona un rullo sotto la parte bassa della schiena, il che porta alla deviazione verso il basso dell'utero.
Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi, platipelloidi del bacino femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente la supera. L'ingresso al bacino ha una forma trasversale-ovale o arrotondata. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono, l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. La tacca sacro-sciatica ha una chiara forma arrotondata.
A modulo Android(riscontrato in quasi il 30% delle donne) il piano di entrata nella piccola pelvi ha la forma di un "cuore", la cavità pelvica è a forma di imbuto, con un piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono "angolari", le spine delle ossa ischiatiche sporgono notevolmente, l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacro-ischiatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale, di regola, è scarsa o assente.
A forma antropoide bacino (circa il 20%), la dimensione diretta del piano d'ingresso è molto più grande di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di entrata nella piccola pelvi è longitudinalmente ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. La tacca sacrosciatica è ampia, le spine iliache sporgono, l'angolo pubico è acuto.
Forma platipelloidale bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipelloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma trasverso-ovale dell'ingresso del piccolo bacino con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente fortemente pronunciata, il sacro è inclinato all'indietro. L'angolo pubico è ottuso.
Oltre a queste forme "pure". bacino femminile, distinguere le cosiddette forme "miste" (intermedie), che sono molto più comuni.
FETUS COME OGGETTO DI NASCITA
Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui valore pratico avere uno grande e uno piccolo.
Grande (anteriore) fontanella situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca ruolo importante con varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nel piccolo bacino.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza dei fianchi e articolazioni del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasversale; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .
Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.
Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.
^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA
L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.
Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. IN periodi diversi Nello sviluppo dell'utero, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dagli organi e dai sistemi corrispondenti del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività dell'organismo materno durante la gravidanza dovrebbero mirare a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere condizioni necessarie che ne assicurano lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.
Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è
Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.
Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.
Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.
^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che l'attività delle ghiandole secrezione interna madri molto grande influenza ormoni della placenta, così come del feto.
Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. A esame istologico nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria vengono rilevate grandi cellule acidofile chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.
I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. IN periodo postpartum il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.
Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.
Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.
Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.
Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo
Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.
L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.
Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.
La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni durante la gravidanza. ghiandola tiroidea. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine (T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "
Funzione ghiandole paratiroidi spesso un po' ridotto, che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.
Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. Contenuti aumentati nel siero del sangue dei corticosteroidi in gravidanza, a quanto pare, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.
^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema centrale e autonomo (vegetativo) sistema nervoso madri, volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro.
La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento
Eccitabilità - dominante gestazionale. Secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, attorno alla dominante gestazionale si crea un campo di inibizione processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.
Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.
Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri. disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.
^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza si verificano cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità dell'erogazione di ossigeno necessaria per il feto e vari nutrienti e la rimozione dei prodotti metabolici.
Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.
Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).
L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-
anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in tali aree vitali durante la gravidanza e il parto. organi importanti madri, come il SNC, cuore e reni.
Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che presenta una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare estrogeni e progesterone placentari. Periferico diminuito resistenza vascolare insieme a una diminuzione della viscosità del sangue facilita notevolmente i processi di emocircolazione.
La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.
Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.
Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.
L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole sezioni del cuore. A esame radiografico trovare cambiamenti nei contorni del cuore, simile a una configurazione mitrale.
I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti sistemici pressione sanguigna. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza
I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.
Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".
^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.
Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale Petto diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.
Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.
^ Apparato digerente. Molte donne dentro prime date si osservano gravidanza, nausea, vomito al mattino, cambiamento delle sensazioni gustative, intolleranza a certi prodotti alimentari. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.
La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutti i reparti tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza
Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.
La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.
Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione di formazione delle proteine del fegato, che mira principalmente a fornire un feto in crescita. quantità necessaria amminoacidi dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza proteine totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale caratteristico delle donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Questo è apparentemente dovuto aumento della produzione albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nel tessuto materno, nonché con il loro maggiore consumo da parte dell'organismo in crescita del feto.
Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.
Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.
^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.
I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. caratteristica flusso sanguigno renaleè il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi
Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.
Una tale diminuzione filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti, contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi su arti inferiori alla fine della gravidanza.
I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.
Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.
Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria in gravidanza non è un segno diabete, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il contenuto di glucosio nel sangue è a un livello normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.
La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Prima di tutto, questo riguarda Vescia e ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira un po' a destra, schiacciando l'uretere destro e premendolo contro la linea anonima.
dilatazione tratto urinario inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).
100. Segmenti della testa fetale Al primo grado di estensione della testa (inserzione anterocefalica), il cerchio con cui la testa passerà attraverso la cavità della piccola pelvi corrisponde alla sua dimensione diretta. Questo cerchio è un grande segmento con inserzione anteriore della testa.Nel secondo grado di estensione (inserzione frontale), la circonferenza della testa più grande corrisponde a una grande dimensione obliqua. Questo cerchio è un ampio segmento della testa quando è inserito frontalmente.Con il terzo grado di estensione della testa (inserzione facciale), il cerchio più grande è quello corrispondente alla dimensione "verticale". Questo cerchio corrisponde a un ampio segmento della testa durante la sua inserzione facciale Determinazione del grado di inserzione della testa fetale durante il parto La base per determinare l'altezza della testa durante l'esame vaginale è la possibilità di determinare la relazione del polo inferiore della testa alla linea interspinalis. La testa sopra l'ingresso del piccolo bacino: con una leggera pressione verso l'alto con un dito, la testa si sposta indietro e ritorna nella posizione originale. L'intera superficie anteriore del sacro e la superficie posteriore della sinfisi pubica sono accessibili alla palpazione. La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi: il polo inferiore della testa è determinato 3-4 cm sopra la linea interspinale o al suo livello, la cavità sacrale è libera per 2/3. Superficie posteriore della sinfisi pubica è palpato nelle sezioni inferiore e mediana La testa nella cavità pelvica: il polo inferiore della testa è 4-6 cm sotto la linea interspinale, le spine ischiatiche non sono definite, quasi l'intera cavità sacrale è fatta dalla testa. La superficie posteriore della sinfisi pubica non è accessibile alla palpazione Testa sul pavimento pelvico: la testa riempie l'intera cavità sacrale, inclusa solo la zona del coccige tessuti soffici; le superfici interne dei punti di identificazione ossea sono di difficile accesso per la ricerca. le mie misure terapeutiche.
101 Gestione della gravidanza e del parto con una cicatrice inferiore sull'utero Le cause più comuni di cicatrici sull'utero sono operazioni e lesioni traumatiche. Le cicatrici nel segmento inferiore dell'utero si formano dopo le operazioni di taglio cesareo, eseguite per interrompere la gravidanza nel secondo trimestre e per il parto ostetrico e somatico in una data successiva. Nella parte inferiore e nel corpo dell'utero, le cicatrici possono essere il risultato di un danno (perforazione) dell'utero durante un aborto. Le cicatrici sull'utero rimangono dopo la rimozione dei nodi intermuscolari dei fibromi, l'escissione dei nodi sottomucosi sulla gamba o dopo chirurgia plastica con difetti nello sviluppo dell'utero. Spesso, tra le donne incinte ci sono pazienti che hanno due o anche tre cicatrici sull'utero dopo operazioni di taglio cesareo o, ad esempio, taglio cesareo e miomectomia, o taglio cesareo e perforazione uterina.Alcune donne sperimentano la completa rigenerazione dell'incisione con lo sviluppo tessuto muscolare, in altri - prevale tessuto connettivo con elementi di tessuto muscolare incarniti in esso. All'aumentare dell'intervallo di tempo da Intervento chirurgico nell'area della cicatrice e anche lontano da essa iniziano a svilupparsi pronunciati processi distrofici, fibrosi secondaria di una parte significativa del miometrio, a seguito della quale la sua funzione contrattile viene disturbata e aumenta il rischio di rottura. Questo processo richiede molto tempo: i segni morfologici del fallimento della cicatrice diventano più pronunciati 5 o più anni dopo l'operazione. Al 2-4° anno, la condizione della cicatrice è la più favorevole Oltre al fattore tempo, la vitalità morfologica e funzionale della cicatrice dipende dalla natura della guarigione. L'infezione dei tessuti dell'utero interferisce con il processo di guarigione e contribuisce alla formazione di una cicatrice inferiore Il corso della gravidanza. Se c'è una cicatrice sull'utero, la gravidanza può procedere senza intoppi. In connessione con la violazione della motilità e del tono plastico dei muscoli dell'utero operato, più spesso posizioni sbagliate e presentazione pelvica del feto. Tuttavia, in qualsiasi momento (soprattutto nelle ultime 2-3 settimane), il corso della gravidanza può essere complicato dalla rottura dell'utero Quadro clinico. La rottura uterina lungo la cicatrice ha un quadro clinico atipico, in quanto non presenta sintomi pronunciati di minacciosa rottura uterina. a lungo la condizione generale della donna incinta rimane soddisfacente. La rottura dell'utero avviene lentamente, a seconda del tipo di fallimento della cicatrice, la sua "diffusione". È particolarmente difficile determinare i segni di fallimento della cicatrice della parete posteriore dell'utero: una donna incinta può essere disturbata dal dolore nella regione epigastrica, in qualsiasi parte dell'addome o nell'area della cicatrice. Il dolore può essere sotto forma di disagio, formicolio, "pelle d'oca" strisciante; a volte si verificano quando il feto si muove, cambia la posizione del corpo, durante lo sforzo fisico, la minzione, la defecazione. Dolore può essere scambiato per un aborto spontaneo minacciato o parto prematuro A causa di una violazione della circolazione uteroplacentare, quando la cicatrice "si diffonde", compaiono i sintomi dell'ipossia fetale intrauterina. La violazione dell'attività cardiaca fetale è un sintomo estremamente importante che può verificarsi per primo e segnalare l'inizio di una rottura. Se la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero e copre l'area della precedente incisione, allora i sintomi della minacciosa rottura dell'utero sono ancora meno evidenti.In alcune donne, la rottura dell'utero può verificarsi improvvisamente, rapidamente ed essere accompagnato da violento quadro clinico. Molto spesso, questo si riferisce a rotture lungo la cicatrice dopo un taglio cesareo corporeo o rimozione di un grosso nodo fibroma con un'apertura della cavità uterina. L'inferiorità delle cicatrici dopo tali operazioni può essere rilevata molto prima del parto. In questi casi, si sviluppano rapidamente sintomi di shock traumatico ed emorragico. Il feto muore Gestione della gravidanza. Medico visitato da una donna con una cicatrice sull'utero alla prima visita clinica prenatale, dovrebbe risolvere diverse domande: è possibile mantenere la gravidanza con una cicatrice sull'utero, qual è la tattica di gestione della gravidanza e del parto, un possibile esito per la madre e il feto.La prima cosa da fare è stabilire la causa del cicatrice sull'utero: era correlata alla gravidanza o no; dove, quando e da chi è stata fornita l'assistenza; quale operazione è stata eseguita. Se una donna incinta ha un estratto della storia medica, le risposte alle domande di interesse possono essere trovate nei documenti. In alcuni casi, è necessario richiedere ulteriori dati ad altri istituzioni mediche, estratti da giornali operativi. Le voci nella mappa delle donne incinte come "cicatrice uterina" non danno un quadro fedele della natura del danno all'utero e quindi rendono difficile prevedere l'imminente gravidanza. possibili complicazioni periodo postpartum (postoperatorio): caratteristiche della guarigione delle ferite, presenza di temperatura, subinvoluzione dell'utero, endometrite. Chiarire la durata della degenza in ospedale dopo l'operazione, la natura del trattamento: l'introduzione di antibiotici, la terapia infusionale È necessario conoscere la situazione della vita nella famiglia della donna incinta: la presenza di bambini vivi, il desiderio o la riluttanza per mantenere la gravidanza.Con risposte favorevoli a tutte queste domande, la gravidanza può continuare sotto stretto controllo medico e monitoraggio ecografico dello stato della cicatrice: dopo un periodo di 32 settimane, viene effettuato ogni 7-10 giorni.Per la caratterizzazione ecografica di vengono utilizzati lo stato della zona della precedente rottura, criteri ultrasonici come la forma del segmento inferiore, il suo spessore, la continuità del contorno, la presenza di difetti in esso, le caratteristiche della struttura dell'eco . Il segmento inferiore è considerato completo se lo spessore delle sue pareti è superiore a 3-4 mm e le componenti muscolari prevalgono su quelle connettive. Assottigliamento della zona della precedente incisione sull'utero fino a 3 mm o meno, struttura eterogenea del miometrio con molti sigilli o assottigliamento locale netto, discontinuità del contorno sono segni di un segmento inferiore inferiore solo nel 70% degli esaminati; altri hanno sia risultati falsi positivi che falsi negativi. Pertanto, l'ecografia del segmento inferiore è un metodo ausiliario. Alla comparsa dei minimi disturbi o cambiamenti nello stato del segmento inferiore (secondo i risultati degli ultrasuoni), ricovero urgente in altamente qualificato ospedale ostetrico. Il ricovero programmato nel reparto prenatale viene effettuato a 36-37 settimane. gravidanza, in cui la donna incinta rimane fino al parto. Dopo un esame approfondito, scegli il metodo e il termine di consegna. Fino a poco tempo fa prevaleva la convinzione: "un cesareo - sempre taglio cesareo". Attualmente, in tutto il mondo è stata accumulata una notevole esperienza nella gestione del travaglio con una cicatrice sull'utero attraverso il canale del parto naturale. Il parto attraverso il canale del parto naturale è possibile alle seguenti condizioni: decorso semplice periodo postoperatorio in passato, senza complicazioni vera gravidanza, dimensioni sufficienti del bacino, canale del parto preparato, feto di taglia media, nessun segno di interruzione delle sue funzioni vitali. L'età di esistenza della cicatrice sull'utero è importante. Il momento più favorevole per la gravidanza successiva dopo l'operazione precedente è l'intervallo da 2 a 4 anni, in tutte le altre situazioni è indicato un taglio cesareo pianificato, che viene eseguito alla 38a settimana di gravidanza. Con la comparsa dei minimi disturbi e cambiamenti nel corpo di una donna incinta, che possono essere interpretati come segni di rottura uterina, viene indicato un taglio cesareo grave. L'operazione deve essere eseguita medico esperto, poiché possono sorgere difficoltà a causa del processo adesivo nella cavità addominale.Se vengono rilevate deviazioni dal normale corso dell'atto di nascita, si procede al parto operativo. . Quando viene stabilita una rottura uterina, viene indicata un'operazione urgente: rimozione dell'utero. Per evitare la rottura dell'utero lungo la cicatrice, la prevenzione dovrebbe iniziare durante l'operazione precedente durante il ripristino dell'integrità della parete uterina. A tale scopo, i metodi di sutura dell'incisione sull'utero vengono costantemente migliorati, viene utilizzato materiale di sutura biologicamente inerte Il corso e la gestione del parto. Il parto attraverso il canale del parto naturale viene effettuato in una struttura ostetrica qualificata. Monitorano le condizioni della donna in travaglio e del feto, la natura dell'attività lavorativa (utilizzando la cardiotocografia). Monitorare le condizioni del segmento inferiore dell'utero.
102 Metodi di rianimazione neonatale. Asfissia del neonato può verificarsi a causa di varie complicanze perinatali ed è caratterizzata da ipossiemia e ipercapnia. In molti neonati si osservano disturbi cardiaci e respiratori (in particolare frequenza cardiaca inferiore a 100 min-1, ipotensione arteriosa, ipoventilazione o apnea). Tuttavia, la vera asfissia del neonato si verifica solo nell'1,0-1,5% delle nascite. Tra i prematuri il rischio di asfissia sale al 9%, tra i nati a termine non supera lo 0,5%. L'asfissia è responsabile del 20% dei decessi nei neonati. I. L'obiettivo della RCP è eliminare l'ipossiemia, l'ipercapnia e normalizzare la microcircolazione il prima possibile. Questo aiuta a prevenire danni ipossici al cervello e ad altri organi. Le misure di rianimazione vengono eseguite nel seguente ordine: 1) per ridurre la necessità di ossigeno, il bambino viene rapidamente asciugato e posto su un tavolo riscaldato; 2) ripristinare la pervietà delle vie respiratorie - aspirarne il contenuto (muco, meconio); 3) fornire supporto respiratorio; 4) Fornire supporto circolatorio.
Eziologia. Le cause dell'asfissia del neonato possono essere l'azione medicinali e farmaci, traumi, emorragie, malformazioni, infezioni e interventi diagnostici(vedi tabella. 32.1). B. La patogenesi dell'asfissia neonatale è stata studiata sperimentalmente, causando asfissia nei mammiferi (vedi Fig. 32.1). Con una mancanza di ossigeno, inizialmente si verificano un aumento a breve termine della pressione sanguigna e mancanza di respiro. Se l'ipossia aumenta, l'apnea primaria si sviluppa con singoli respiri agonali. Quindi, se la mancanza di ossigeno non viene reintegrata, si sviluppa l'apnea secondaria. Un'ulteriore diminuzione della frequenza cardiaca con un calo della pressione sanguigna è accompagnata da danni ipossici al cervello e ad altri organi. Se non inizi in questa fase rianimazione il bambino muore. La riduzione del flusso sanguigno cerebrale e l'ipossiemia portano all'edema cerebrale e all'encefalopatia ipossica. Può svilupparsi l'impregnazione emorragica del tessuto cerebrale ischemico. III. RCP. Questa sezione riassume le linee guida per la RCP neonatale sviluppate dall'American Heart Association in collaborazione con l'American Academy of Pediatrics. A. Principi di base 1. Preparazione. Sono importanti una valutazione preliminare della situazione clinica e una formazione precoce del personale medico. 2. Nel reparto maternità dovrebbe sempre esserci un neonatologo esperto nella RCP neonatale. 3. L'attrezzatura e i medicinali necessari per la rianimazione devono essere sempre pronti (vedere Tabella 32.2). 4. Le misure di rianimazione vengono eseguite in un ordine rigorosamente definito. UN. Garantire la pervietà delle vie aeree. Il bambino viene deposto in modo tale da facilitare il movimento dell'aria durante la respirazione, il contenuto del rinofaringe e dell'orofaringe viene aspirato. In alcuni casi può essere necessaria l'intubazione e la sanificazione della trachea. B. La respirazione è stimolata dalla stimolazione tattile. In assenza di respiro, iniziano IVL respiratoria sacca attraverso una maschera o un tubo endotracheale. v. Un massaggio cardiaco indiretto viene utilizzato per mantenere la circolazione sanguigna. inizio terapia infusionale. B. Prima di iniziare la RCP, il bambino viene posto su un tavolo riscaldato e asciugato. 1. Durante i primi secondi della sua vita viene effettuata una valutazione delle condizioni del bambino. Nel determinare le indicazioni per la RCP, vengono presi in considerazione innanzitutto la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e il colore. pelle. Se, utilizzando questi parametri, l'asfissia viene diagnosticata già entro il primo minuto di vita del bambino, la RCP viene avviata immediatamente, prima della valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar (vedi Tabella 32.3). Se a 5 minuti il punteggio Apgar del bambino è inferiore a 7, la valutazione viene ripetuta ogni 5 minuti per 20 minuti o fino a quando il punteggio Apgar del bambino è pari o superiore a 7. La valutazione dello stato del bambino sulla scala Apgar al 5° e 10° minuto di vita aiuta a giudicare il rischio di insufficienza acuta di più organi. 2. I primi eventi non dovrebbero durare più di qualche secondo. UN. Il bambino viene posto su un tavolo riscaldato e asciugato con pannolini preriscaldati. Non è consigliabile dare al bambino la posizione di Trendelenburg. B. Il bambino è sdraiato sulla schiena o su un fianco. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Aspirare il contenuto del rinofaringe e dell'orofaringe. Per evitare che il contenuto delle vie respiratorie superiori penetri in quelle inferiori, la bocca viene prima pulita con un bulbo di gomma. Per facilitare il movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, sotto le spalle del bambino viene posto un asciugamano piegato più volte. v. Con una grande quantità di contenuto nell'orofaringe, la testa del bambino viene girata di lato per evitare l'aspirazione. d. La pulizia del corpo e lo sbrigliamento delle vie respiratorie stimolano di riflesso la respirazione. Se, dopo queste manipolazioni, il bambino non inizia a respirare, viene leggermente accarezzato sui piedi e massaggiato sulla schiena con un asciugamano caldo. Altri metodi di stimolazione respiratoria non devono essere utilizzati a causa del rischio di complicanze. Se entro 10-15 secondi la respirazione non appare, avviare la ventilazione meccanica. B. Ulteriori fasi della RCP 1. Valutare la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e il colore della pelle. Effettuare la registrazione continua della frequenza cardiaca e frequenza cardiaca . 2. Se la frequenza e il ritmo della respirazione sono disturbati, viene avviata la ventilazione meccanica con ossigeno al 100% utilizzando un pallone respiratorio e una maschera. Con una normale escursione del torace, viene valutata la frequenza cardiaca. 3. Se la frequenza cardiaca del bambino è superiore a 100 min–1, valutare il colore della pelle. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 min–1, avviare la ventilazione meccanica. 4. La cianosi centrale con una frequenza cardiaca superiore a 100 min–1 è un'indicazione di un aumento del contenuto di ossigeno (oltre l'80%) nella miscela inalata. 5. Quando la frequenza respiratoria diminuisce, singoli atti respiratori agonali e la completa assenza di respiro, o quando la frequenza cardiaca scende al di sotto di 100 min–1, viene avviata la ventilazione meccanica. Usando l'inalazione di ossigeno e sperando di stimolare la respirazione spontanea, puoi perdere il tempo per un'efficace rianimazione (vedi Fig. 32.2), che porterà a danni ipossici al cervello e ad altri organi. G. IVL con una borsa respiratoria attraverso una maschera. La sala parto deve essere dotata di tutte le apparecchiature per la RCP neonatale (vedere Tabella 32.2). Deve essere sempre disponibile e funzionante un pallone respiratorio di dimensioni adeguate, collegato a una fonte di ossigeno. Con un calo della frequenza respiratoria, respiri agonali individuali, una completa assenza di respirazione o se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 min-1, viene avviata la ventilazione meccanica utilizzando un pallone respiratorio e una maschera. Prima di iniziare la ventilazione, la testa del bambino è leggermente inclinata all'indietro. La maschera dovrebbe coprire il naso e la bocca del bambino. Premendo più volte il pallone respiratorio, controllare la tenuta della maschera. L'efficienza della ventilazione è valutata dall'escursione del torace. Se l'ampiezza dei movimenti del torace è insufficiente, è necessario: 1) modificare la posizione della maschera; 2) cambiare la posizione della testa del bambino; 3) controllare la pervietà delle vie respiratorie, se necessario - per sanificarle; 4) assicurarsi che la bocca del bambino sia socchiusa; 5) aumentare la pressione inspiratoria. Se non si nota alcuna escursione toracica, è indicata l'immediata intubazione tracheale. La frequenza cardiaca viene determinata dopo la ventilazione con ossigeno al 100% per 15-30 secondi. La frequenza cardiaca viene registrata per 6 secondi e il numero risultante viene moltiplicato per 10. Se la frequenza cardiaca è superiore a 100 min–1, vengono eseguite le misurazioni descritte nella Tabella 1. 32.4. E. Si inizia un massaggio cardiaco indiretto quando, dopo 15-30 ore di ventilazione meccanica con ossigeno al 100%, la frequenza cardiaca rimane al di sotto dei 60 min-1 o rimane costantemente entro i 60-80 min-1. Il massaggio cardiaco viene eseguito simultaneamente con l'ossigeno IVL al 100%. Il bambino viene posto su un lettino riscaldato su una superficie dura e il massaggio viene effettuato premendo sullo sterno con una frequenza di almeno 90 min-1, spostandolo a una profondità di 1-2 cm Se la ventilazione meccanica viene eseguita da uno dei rianimatori, poi si prosegue con una frequenza di 30 min–1. Il rapporto tra la frequenza di pressione e di soffiaggio dovrebbe essere 3:1. Il rianimatore che esegue il massaggio cardiaco dovrebbe contare le pressioni ad alta voce in modo che il rianimatore che conduce il ventilatore sappia in quali momenti inspirare. Si consiglia il seguente ritmo: "e - uno, e - due, e - tre e - respiro ...". Se dopo 30 s la frequenza cardiaca supera gli 80 min–1, le compressioni toraciche vengono interrotte e viene continuata solo la ventilazione meccanica, se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 min–1, continuano entrambe. Sulla fig. 32.3 mostrato metodi diversi massaggio indiretto cuori. E. Intubazione tracheale 1. Indicazioni. L'intubazione tracheale può essere necessaria se la ventilazione meccanica con contropolmone è inefficace (nessun aumento della frequenza cardiaca o espansione toracica insufficiente), se è necessario il debridement tracheale, compressioni toraciche, ostruzione delle vie aeree con lingua allargata (ad esempio, con la sindrome di Beckwith-Wiedemann) , così come l'ernia di Bochdalek. 2. Preparazione a. La dimensione del tubo endotracheale viene scelta in base all'età gestazionale o al peso del bambino (vedi Tabella 32.5). Il tubo viene tagliato a livello di 13 cm e su di esso viene inserito un adattatore. Una guida per tubo endotracheale viene utilizzata per facilitare l'intubazione. B. Il bambino è adagiato sulla schiena su un tavolo riscaldato, la sua testa è leggermente inclinata all'indietro. v. Il laringoscopio è tenuto con la mano sinistra e la testa è tenuta con la destra. La lama del laringoscopio viene tenuta alla radice della lingua e portata sotto l'epiglottide, spostandola verso l'alto in modo che la glottide sia visibile. d. Un tubo endotracheale viene fatto avanzare lungo la lama e inserito tra le corde vocali. La profondità di inserimento del tubo (dall'estremità distale alle labbra del bambino) si calcola come segue: al peso del bambino in chilogrammi si sommano 6. Il risultato è espresso in centimetri. D. estremità prossimale il tubo inserito viene tenuto e il laringoscopio e il conduttore vengono rimossi. e. Un pallone respiratorio viene collegato al tubo endotracheale e viene avviata la ventilazione meccanica. E. Assicurarsi che la respirazione sia ben eseguita e che l'escursione del torace sia sufficiente. H. Il tubo è fissato con un cerotto. E. La posizione del tubo viene controllata mediante radiografia. G. Il trattamento medico comprende sostituti del sangue e agenti inotropi. Migliorano l'attività cardiaca e l'afflusso di sangue ai tessuti, ripristinano l'equilibrio acido-base. Il trattamento farmacologico è prescritto nei casi in cui l'effetto della ventilazione meccanica con ossigeno al 100% e compressioni toraciche non viene osservato entro 30 secondi (non ci sono battiti cardiaci o la frequenza cardiaca rimane al di sotto di 80 min–1). 1. È più conveniente iniettare farmaci nella vena ombelicale, poiché è più facile installarvi un catetere. L'adrenalina può essere somministrata attraverso un tubo endotracheale. Particolare attenzione, soprattutto nei neonati pretermine, è rivolta alla velocità di somministrazione dei farmaci, poiché improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna e dell'osmolalità del sangue possono causare loro una violazione circolazione cerebrale. A tavola. 32.6 fornisce una descrizione dei singoli farmaci utilizzati per la RCP nei neonati. 2. Le misure prioritarie mirano a migliorare la funzione del miocardio, l'afflusso di sangue ai tessuti e l'eliminazione dell'acidosi. Se dopo 30 secondi di compressioni toraciche e ventilazione meccanica con ossigeno al 100% la frequenza cardiaca rimane al di sotto di 80 min-1, viene prescritta l'epinefrina, 0,1-0,3 ml di una soluzione 1:10.000 Se necessario, la somministrazione viene ripetuta ogni 3 -5 minuti. In alcuni casi, la dose indicata di adrenalina viene somministrata per via endotracheale. A causa del fatto che l'assorbimento del farmaco dalla mucosa della trachea e dei bronchi non è uniforme, viene installato un catetere venoso il prima possibile (soprattutto se le misure di rianimazione sono inefficaci). I preparati di atropina e calcio sono controindicati in questa fase della rianimazione neonatale. 3. L'introduzione di sostituti del sangue aiuta ad eliminare l'ipovolemia e migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti. Perdita di sangue acuta può svilupparsi a seguito di una trasfusione feto-materna prima del parto. L'ipovolemia deve essere sospettata nei casi in cui le misure di rianimazione siano inefficaci o si osservi ipotensione arteriosa. Normalmente si usa soluzione salina, soluzione di Ringer lattato, soluzione di albumina al 5% o altro sostituto del sangue. Immettere 10 ml / kg / in per 5-10 minuti. 4. Violazioni dell'equilibrio acido-base. L'acidosi metabolica deve essere sospettata quando RCP, adrenalina e sostituti del sangue sono inefficaci. Se si sospetta un'acidosi metabolica, viene somministrato bicarbonato di sodio (vedere Tabella 32.6). Questo farmaco è usato solo in assenza acidosi respiratoria. Con una ventilazione polmonare insufficiente, non si verifica la rimozione completa dell'anidride carbonica, si sviluppa acidosi mista. L'aggiunta di bicarbonato di sodio in questa situazione può esacerbare l'acidosi mista sangue venoso esacerbare la diminuzione del pH nei tessuti.
Vedi anche `Segmento` in altri dizionari
SEGMENTO (dal lat. segmentum - segmento) - 1) la totalità di tutti i validi. numeri (o punti) racchiusi tra due numeri dati (o punti) a e b ,
compresi questi dati numeri (o punti). 2) Flat S. - parte di un cerchio, taglia un arco nero e il suo accordo. 3) Sferica S. - parte della palla, separata da un piano di taglio.
1. Parte della superficie della palla.
2. Cosa è tagliato fuori dal cerchio da una corda?
3. Parte di una rete di computer.
Segmento di segmento e nt [ Non segmento]
Stress parola russa. -M.: ENAS. MV Zarva. 2001 .
segmento
sezione, sezione; segmento; macrosegmento, sezione, segmento
M. geometrico. segmento di cerchio o sfera. Un segmento di cerchio, parte dell'area di un cerchio, tra una corda dell'arco (corda) e un cerchio; segmento della palla, parte del suo spessore, tra qualsiasi cerchio e la superficie della palla.
1. M. 1) Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda (in matematica). 2) Parte della sfera, separata da un piano di taglio. 2. m.1) Parte di alcuni. oggetto, dettaglio, avente la forma di un segmento (1 *). 2) Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. 3) Una delle zone omogenee che compongono alcuni organi, parti del corpo.
segmento parte della lamina fogliare di una foglia sezionata.
segmento sostantivo, M., utilizzo comp. Spesso
Morfologia: (no) cosa? segmento, Che cosa? segmento, (vedi) cosa? segmento, Come? segmento, riguardo a cosa? sul segmento;
pl.
Che cosa? segmenti, (no) cosa? segmenti, Che cosa? segmenti, (vedi) cosa? segmenti, Come? segmenti, riguardo a cosa? sui segmenti
1. In geometria segmento chiama un segmento di retta; la parte di un cerchio delimitata da un arco e una corda; la parte della palla che è separata dal tutto... segmento
SEGMENTO-UN; M.[dal lat. segmentum - segmento, striscia] 1.
Stuoia. Taglio dritto. 2.
Stuoia. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda; parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3.
Osservare all'ombra con. Terra. //
Dettagli di questo modulo per alcune macchine e strutture. 4.
Zool. Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. C. verme. 5.
Anat. Uno degli stessi... Segmento (lat. segmentum - tagliare, strisciare, da seco - tagliare, tagliare)
1) S. su un piano - una figura piatta racchiusa tra una curva e la sua corda. S. area del cerchio AmB(cm. riso.
) si trova come differenza tra le aree del Settore OAmb e triangolo OAV. 2) S. nello spazio - una parte del corpo delimitata da un piano e un pezzo di superficie tagliato da esso. A proposito della palla S., vedi Segmento della palla. 3) S., o segmento, è un insieme di punti su una retta situata tra due punti UN E IN, compresi i punti stessi UN E IN. In altre parole, S. è l'insieme dei punti sulla retta le cui coordinate soddisfano le condizioni UN ≤ X ≤ B. Vedere Intervallo e Segmento ...
Segmento un segmento di area compreso tra l'arco di una curva e la sua corda. Segmento SEGMENTO a, segmento m., lat. segmento segmento. ♦ geol. Abbiamo, per così dire, segmenti separati di quella massa plastica, il cui movimento (flux plastique) provoca la deformazione della crosta terrestre .. questi segmenti del flusso plastico (segment de flux) rappresentano veri e propri volumi di materia. Possono essere integrati con un altro termine: linee di movimento ( filet d \ "écoulement) del citato flusso di massa plastica. Priroda 1927 4 258. 2. segment de cercle, ing. segmento... SEGMENTO Cm. intervallo e segmento. (geomet.) una parte di un cerchio che si trova tra l'arco del cerchio e la corda che sottende questo arco. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluse nella lingua russa". Pavlenkov F., 1907)
(lat. segmento). Un segmento di un cerchio tra una corda e un cerchio. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluse nella lingua russa". Chudinov A.N., 1910)
lat. segmentum, da secare, sezionare. Segmento di una sfera o di un cerchio. (Fonte: "Spiegazione di 25.000 parole straniere che sono entrate in uso nella lingua russa, con il significato delle loro radici." Mikhelson A.D., 1865)
parte del piano di un cerchio, delimitata da un segmento en... e (colloquiale). SEGMENTO, segmento, m (latino sagmentum - segmento). 1. L'area tra l'arco e la sua corda (mat.). segmento di cerchio. || L'onore del corpo, limitato dal piano e dalla parte della superficie corporea tagliata da esso (mat.). Segmento palla. 2. Uno dei segmenti di un corpo situato nella direzione longitudinale, da set a-rykh consiste l'organismo di nek-ry specie di animali (biol.). Ah, m. 1. In matematica: lo stesso di un segmento di retta. 2. In geometria: una parte di un cerchio delimitata da un arco e dalla sua corda, nonché una parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3. Uno dei tanti segmenti omogenei del corpo di alcuni animali, nonché una delle sezioni omogenee di qualche tipo. organo (speciale). C. verme. C. vertebra. II agg. segmental, -th, -th (a 1 e 2 valori) e segmental, -th, -th (a 3 valori): segmento
-UN
,
M. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda, nonché parte di una sfera separata da un piano di taglio (
stuoia.). Una figura o un oggetto di tale forma. Oggi abbiamo avuto l'opportunità di osservare il segmento d'ombra della Terra ad est. Arseniev, Attraverso la taiga di Ussuri. ||
quelli. Il nome di alcune parti di questo modulo. Segmenti sostituibili nel corpo della pressa.