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Cos'è il Khan 2b art. Aspetti clinici, classificazione dell'han, trattamento. Fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia

Si verifica a causa di un disturbo del flusso sanguigno attraverso vasi arteriosi di grosso calibro. Di grande importanza sono il fattore causale nello sviluppo del processo patologico, il suo stadio e il grado di disturbo dell'afflusso di sangue.

Classificazione

La classificazione delle lesioni ischemiche degli arti inferiori con la formazione di un'improvvisa diminuzione del lume vascolare (occlusione) prevede il livello di blocco.

  1. Ostruzione addominoaortica:
    • alto (sopra le arterie dei reni).
    • media;
    • basso (dietro l'arteria mesenterica, che nasce dall'aorta).
  2. Blocco dei vasi arteriosi degli arti inferiori:
    • alto;
    • Basso.

Tenendo conto dell'intensità delle manifestazioni di intasamento, vengono fornite le seguenti forme:

  • acuto;
  • cronico;
  • critico.

Di grande importanza è la divisione del processo patologico in base al grado di ipossia - gradi I-IV.

Corso a tappe

  • La fase iniziale è caratterizzata da un minimo di sintomi: comparsa irragionevole di affaticamento alle gambe con poca attività fisica (camminare fino a 1 km), comparsa di sensazioni lancinanti e brividi ai piedi, pelle fredda e pallida al tatto tocco.
  • Nelle fasi successive si verificano manifestazioni più intense:
    1. dolore alle gambe con incapacità di muoversi alla solita velocità (“”), che si verifica dopo aver percorso una distanza di 200 m;
    2. compaiono pallore della pelle delle gambe, perdita di capelli, diminuzione dell'elasticità della pelle e lesioni trofiche.

L'ischemia cronica con grave occlusione vascolare porta a:

  • dolore a riposo o con attività fisica minima (incapacità di superare i 25 m);
  • trasformazioni muscolari (e debolezza);
  • la comparsa di crepe dovute a lievi ferite, ulcere, nelle unghie delle dita dei piedi - processi infiammatori (criminali).

Quando il lume è bloccato nelle parti superiori dell'aorta addominale, ci sono necessariamente segni di ischemia degli organi pelvici (disturbo delle feci, minzione, disfunzione degli organi genitali).

HAN

L'insufficienza arteriosa cronica (CAI) delle gambe si riferisce a condizioni patologiche accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno alle fibre muscolari e altri tessuti e la sua ischemia durante l'aumento del funzionamento o a riposo.

Fasi dell'HAN (secondo Pokrovsky-Fontaine):

  • I – il paziente è in grado di superare facilmente fino a 1000 metri.
  • II A – claudicatio intermittente quando si percorrono 200–500 metri.
  • II B – dolore quando si percorre una distanza inferiore a 200 metri.
  • III – dolore quando si percorre una distanza di 20-50 metri o a riposo.
  • IV – si formano fenomeni ulcerativi trofici o cancrena delle dita.

Gli ultimi due stadi sono definiti ischemia critica.

Fattori eziologici e meccanismo patogenetico

Le ragioni principali sono tutte le condizioni e i processi patologici che portano a una compromissione della pervietà vascolare:

  • malattia aterosclerotica;
  • diabete;
  • fumo prolungato;
  • processo infiammatorio nella parete della nave;
  • anomalie vascolari congenite;
  • e vasi arteriosi delle gambe.

L'HAN può provocare quattro gruppi di patologie:

  • processi patologici manifestati in disordini metabolici (lesioni aterosclerotiche, diabete mellito);
  • infiammazione prolungata delle arterie con presenza di una componente autoimmune (aortoarterite aspecifica, tromboangite obliterante, vasculite);
  • patologie con disturbo dell'innervazione dei vasi arteriosi (malattia e sindrome di Raynaud);
  • esocompressione dei vasi arteriosi.

L'insufficienza arteriosa delle gambe è causata principalmente da un danno al segmento addominale dell'aorta o grandi vasi a causa di aterosclerosi (80%). L'aortoarterite aspecifica si riscontra in circa il 10% dei pazienti, soprattutto giovani donne.

Il diabete mellito provoca microangiopatie nel 5% dei pazienti. La tromboangioite obliterante rappresenta meno del 2%, colpisce soprattutto i maschi di età compresa tra 20 e 40 anni, ed è caratterizzata da un decorso ondulato con riacutizzazioni e remissioni.

I principali fattori di rischio per la CA sono: fumo, metabolismo dislipidico, pressione alta, diabete mellito, eccesso di peso corporeo, sedentarietà, abuso bevande alcoliche, fattori psico-emotivi, predisposizione genetica, infezioni, ecc.

Diagnosi

  1. Le tecniche di esame speciali sono non invasive e invasive. Il metodo non invasivo più comune è la manometria segmentale con valutazione dell'indice caviglia-braccio. Permette di misurare la pressione sanguigna in diverse parti delle gambe rispetto a quella delle braccia. L'indice normale è 1,2-1,3, in caso di patologia è inferiore a 1,0.
  2. Ultrasuoni. Inclusa la scansione fronte-retro. Aiuta a valutare il lume arterioso, la velocità e la direzione del flusso sanguigno.
  3. L'aortoarteriografia è il metodo principale per diagnosticare e determinare le tattiche di trattamento.
  4. TC a raggi X con contrasto, risonanza magnetica o angiografia ad emissione di elettroni.

L'insufficienza arteriosa cronica (CAI) degli arti inferiori è una condizione patologica accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno ai muscoli e ad altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del lavoro svolto da esso o a riposo.

Classificazione

Stadi dell'ischemia vascolare cronica degli arti inferiori ( secondo Fontaine-Pokrovsky):

Io st. - Il paziente può camminare senza dolore muscoli del polpaccio ah circa 1000 m.

II A dell'art. - La claudicatio intermittente appare quando si cammina per 200 - 500 m.

II B st. - Il dolore appare quando si cammina per meno di 200 m.

IIIArt. - Il dolore si osserva quando si cammina per 20 - 50 metri o a riposo.

· cronico malattie infiammatorie arterie con predominanza della componente autoimmune (aortoarterite aspecifica, tromboangite obliterante, vasculite),

malattie con innervazione compromessa delle arterie ( La malattia di Raynaud, la sindrome di Raynaud),

· compressione delle arterie dall'esterno.

L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è causata da lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e/o delle arterie principali (80-82%). L'aortoarterite aspecifica si osserva in circa il 10% dei pazienti, soprattutto donne, in giovane età. Il diabete mellito provoca lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La tromboangite obliterante rappresenta meno del 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni e ha un decorso ondulato con periodi di esacerbazione e remissione. Le altre malattie vascolari (occlusioni post-emboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e delle arterie iliache) rappresentano non più del 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo della CAN sono: fumo, disturbi del metabolismo lipidico, ipertensione arteriosa, diabete mellito, obesità, sedentarietà, abuso di alcol, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.

Denunce, contestazioni. I disturbi principali sono brividi, intorpidimento e dolore all'arto colpito quando si cammina o a riposo. Molto tipico per questa patologia sintomo di "claudicatio intermittente"- la comparsa di dolore ai muscoli della parte inferiore della gamba, meno spesso alle cosce o ai glutei quando si cammina per una certa distanza, a causa della quale il paziente inizia prima a zoppicare e poi si ferma. Dopo un breve riposo, può camminare di nuovo - fino alla successiva ripresa del dolore all'arto (come manifestazione di ischemia sullo sfondo di un aumentato bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo dell'esercizio).


Esame del paziente. L'esame dell'arto rivela atrofia muscolare, tessuto sottocutaneo, pelle, cambiamenti distrofici nelle unghie, nei capelli. Quando si palpano le arterie, la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazione viene determinata in 4 punti standard (sulle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e dorsale del piede). Una diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori e l'asimmetria termica su di essi sono determinate dalla palpazione. L'auscultazione delle grandi arterie rivela la presenza di soffio sistolico sulle aree di stenosi.

Diagnostica

1. I metodi di ricerca speciali sono suddivisi in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più accessibile è manometria segmentale con definizione Indice caviglia-braccio (ABI). Il metodo consente di misurare pressione arteriosa in diversi segmenti dell'arto, confrontare con la pressione sugli arti superiori. L'ABI normale è 1,2-1,3. Con HAN l'ABI diventa inferiore a 1,0.

2. La posizione di leader tra i metodi non invasivi è ecografia. Questo metodo è utilizzato in varie opzioni. Scansione fronte-retro- maggior parte metodo moderno studi che consentono di valutare le condizioni del lume dell'arteria, del flusso sanguigno e di determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.

3. L'aortoarteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento chirurgico.

4. È possibile utilizzare anche i raggi X TAC con contrasto, risonanza magnetica o angiografia ad emissione di elettroni.

Trattamento

Negli stadi I e II A è indicato il trattamento conservativo, che comprende le seguenti misure:

1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio,

2. Inibizione maggiore attività piastrine (aspirina, ticlid, plavix),

3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),

4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglucina, vasoprostan),

5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),

6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, Actovegin, microelementi).

Le indicazioni all'intervento chirurgico si trovano nell'articolo II B. con fallimento del trattamento conservativo, nonché negli stadi III e IV dell'ischemia.

Tipi di interventi chirurgici:

Alloshunt aorto-femorale o aorto-bifemorale,

· Bypass allo- o autovenoso femoropopliteo,

· Shunt autovenoso femoro-tibiale,

· Endoarterectomia - per occlusione locale.

Negli ultimi anni sempre di più ampia applicazione Vengono utilizzate tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) poiché caratterizzate da una bassa invasività.

IN periodo postoperatorio Per prevenire complicanze trombotiche vengono prescritti farmaci antipiastrinici (aspirina, ticlid, clopidogrel), agenti vasoattivi (pentossifillina, reopoliglucina, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparina, clexano, ecc.). Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici.

Per migliorare i risultati a lungo termine è necessario osservazione del dispensario, Compreso:

· monitoraggio dello stato della circolazione periferica (ABI, ultrasuoni),

· controllo dei cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,

· controllo degli indicatori del metabolismo lipidico.

Di norma, è necessario anche un trattamento conservativo almeno 2 volte l'anno in regime diurno o ospedaliero permanente.

Hanno una natura costantemente progressiva. Indipendentemente dalla posizione, diventano la principale causa di disabilità. Se le arterie degli arti inferiori sono danneggiate, c'è il rischio di sviluppare cancrena con rischio di amputazione.

Decorso cronico prevede un graduale aumento delle manifestazioni cliniche della malattia. Per l'insufficienza arteriosa cronica (CAI), esiste una caratteristica quadro clinico, classificazione.

L'insufficienza arteriosa cronica è associata ad un ridotto apporto di sangue ai tessuti molli degli arti inferiori

L'insufficienza arteriosa cronica non è intesa come una malattia indipendente, ma come un complesso di sintomi clinici che si inseriscono in una sindrome separata.

L'essenza della patologia è l'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti molli degli arti inferiori. In altre parole, stiamo parlando.

Sotto l'influenza di fattori causali, il letto vascolare subisce una serie di cambiamenti, la cui essenza si riduce al progressivo esaurimento del flusso sanguigno dovuto al restringimento del lume.

I tessuti ricevono meno nutrienti, compreso l’ossigeno. Pertanto, si verificano processi di ischemia e ipossia.

Fattori causali

Oggi, la causa più comune di HAN è. Questa è una malattia metabolica associata a una violazione della formazione, del metabolismo e dell'utilizzo di altri lipidi. Il substrato morfologico dell'aterosclerosi è . La sua formazione inizia dallo stadio delle strisce di grasso durante la pubertà.

Con il passare del tempo, in presenza di fattori di rischio aggravanti come fumo, diabete, stress, la placca cresce. Il lume del vaso interessato si restringe progressivamente senza correzione farmacologica. Manifestazioni clinicamente manifeste di insufficienza arteriosa cronica.

La prevalenza del danno diabetico al letto vascolare sta diventando allarmante. La macroangiopatia (insufficienza delle grandi arterie) complica il diabete mellito entro i primi 3-5 anni dall'esordio della malattia con una correzione insufficiente della glicemia (zucchero nel sangue).

Il metabolismo dei carboidrati e dei grassi è strettamente correlato, quindi la presenza del diabete mellito potenzia e aggrava il decorso dell'aterosclerosi. Pertanto, l’HAN nel diabete progredisce rapidamente. Allo stesso tempo, la soglia del dolore aumenta, i disturbi sono minimi, il che significa che aumenta il rischio di cancrena.

Le seguenti malattie sono cause meno comuni:

  • La malattia di Raynaud
  • Malattia di Takayasu o aortoarterite aspecifica
  • Tromboangioite obliterante

Nell'82% dei casi la CAN è causata da lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Tutti gli altri fattori eziologici sono molto meno comuni.

Classificazione HAN

Nella seconda fase dell'insufficienza arteriosa cronica appare la zoppia

Esistono molti approcci alla classificazione. Si basa su due criteri importanti: le manifestazioni cliniche e le condizioni in cui si verificano. La più comune è la classificazione Pokrovsky o la sua variazione con le aggiunte di Fontaine.

Ci sono quattro fasi, la seconda è divisa in altre due. Le manifestazioni iniziali non sono permanenti. Nella prima fase, i sintomi non costringono il paziente a smettere di camminare e non influenzano la qualità della vita.

Chirurghi esperti o un terapista presteranno attenzione alla crescita più lenta delle unghie e alla diminuzione della crescita dei peli sulla pelle degli arti inferiori. Dopo l'interrogatorio, si scopre che il paziente sperimenta periodicamente una sensazione di intorpidimento e freddo alle gambe.

La seconda fase della CAN è caratterizzata dalla comparsa di zoppia, che costringe il paziente a fermarsi per continuare a muoversi senza dolore. Per la differenziazione viene utilizzata una stima della distanza percorsa. Se il paziente cammina per più di 200 m senza dolore si verifica lo stadio 2A; se inferiore si verifica lo stadio 2B.

La progressione della malattia è associata all'apparenza sintomi clinici V stato calmo, quando si abbassano gli arti. Questa situazione è considerata come fase 3 secondo Pokrovsky-Fontaine.

Nella quarta fase compaiono ulcere sulla pelle che non guariscono bene. Un altro nome è cancrenoso-ulcerativo.

Quadro clinico

Dolore e zoppia nella zona dei glutei si verificano quando il flusso sanguigno viene interrotto nell'area dell'arteria iliaca o dell'aorta

Il sintomo principale dell’insufficienza arteriosa cronica è il dolore. Questa sensazione si verifica più spesso durante lo sforzo, ma nelle fasi successive della malattia la comparsa della sindrome del dolore è tipica a completo riposo.

A seconda del livello di danno al letto vascolare, esistono diversi tipi di sindrome del dolore.

Se il flusso sanguigno viene interrotto nella proiezione dell'arteria iliaca o nell'aorta stessa, il paziente nota dolore e zoppia nell'area del gluteo e della coscia. I chirurghi chiamano questa situazione claudicatio intermittente alta.

Se l'occlusione è localizzata a livello dell'arteria femorale o poplitea, la sindrome dolorosa disturba la proiezione delle gambe, i muscoli del polpaccio e sono frequenti i crampi. Questa è una tipica claudicatio intermittente.

Infine, dolore e disturbi sensoriali al piede indicano un basso livello di danno al letto arterioso. I pazienti lamentano piedi freddi, congelamento rapido e "pelle d'oca" strisciante.

Anche la pelle stessa subisce cambiamenti associati al deterioramento del flusso sanguigno. Con la genesi aterosclerotica dell'insufficienza arteriosa cronica, si osservano unghie fragili, crepe nella pelle, focolai diffusi di desquamazione, ipercheratosi e grave deplezione dei capelli. La tromboangioite obliterante, al contrario, è caratterizzata da un aumento dell'umidità della pelle.

I tessuti molli sperimentano ipossia. Pertanto, esternamente, con un lungo decorso della malattia, sono possibili evidenti cambiamenti nell'arto. Diventano più sottili in volume. La precedente massa muscolare perde la sua forma. La pelle è pallida e può avere una tinta bluastra o cianotica. Quando si preme con un dito, rimane un buco profondo per molto tempo. Questo sintomo è altrimenti chiamato sintomo del “dito vuoto”.

Durante l'ischemia critica si formano ulcere sulla pelle. Se il diabete mellito è una delle malattie concomitanti, il dolore potrebbe non verificarsi e la guarigione dei difetti della pelle richiederà molto tempo.

Possibile cancrena dell'arto con forte dolore acuto che non viene alleviato dagli antidolorifici convenzionali, freddo e pelle bluastra. La situazione è considerata critica e richiede un trattamento chirurgico urgente.

Diagnostica

Il metodo migliore per diagnosticare l'AC è la scansione ecografica duplex dei vasi degli arti inferiori

I reclami e l'anamnesi raccolti correttamente significano una diagnosi corretta dell'80%. È importante chiedere attentamente tutte le manifestazioni cliniche e la sequenza cronologica del loro verificarsi.

I dati anamnestici non sono meno importanti. La questione riguarda l'ereditarietà, in particolare gli incidenti cardiovascolari precoci nei parenti in giovane età. Viene valutata l’intera gamma dei fattori di rischio:

  • Età
  • Fumare
  • Presenza di diabete mellito
  • Problemi di peso
  • Disturbo del metabolismo dei lipidi
  • È aumentato

La fase successiva della diagnosi è un esame generale. Il medico di base valuta il fisico, la grassezza e le caratteristiche costituzionali del paziente. Vengono presi in considerazione i cosiddetti stimmi dell'aterosclerosi. Si tratta di xantomi e xantelasmi delle palpebre superiori, presenti sulla pelle orecchie, lipomi sul corpo.

L'esame delle gambe viene effettuato il più attentamente possibile. La pelle di solito non cambia colore, ma negli stadi successivi, con grave insufficienza della funzione arteriosa, la pelle diventa pallida o bluastra. Nella forma ulcerosa, allo stadio 4 della malattia, vengono rilevate ulcere e altri cambiamenti trofici.

L'attaccatura dei capelli diventa più povera. La crescita delle unghie rallenta notevolmente. L'arto diventa più freddo al tatto. Non c'è dolore alla palpazione. È differenziale segno diagnostico, distinguendo l'HAN da altre malattie delle estremità. Il tessuto muscolare è meno pronunciato. Alla palpazione rimane un buco che non si raddrizza per molto tempo.

La pulsazione arteriosa viene preservata nelle fasi iniziali, quindi si indebolisce gradualmente. Quanto più piccoli sono i battiti e le onde del polso, tanto più pronunciata è l'insufficienza arteriosa cronica.

Il livello di indebolimento della pulsazione vascolare ci consente indirettamente di giudicare il livello di danno al letto arterioso. Le proprietà del polso vengono esaminate nella proiezione dell'arteria tibiale, poplitea, femorale e dell'aorta addominale.

L'auscultazione dei vasi periferici è oggi utilizzata raramente. Tuttavia, questo metodo consente di ascoltare le caratteristiche sonore caratteristiche. Possibile tono cardiaco o soffio stenotico.

Metodi di esame speciali

Il gold standard per la diagnosi dell’insufficienza arteriosa cronica è l’ecografia.

La ricerca è costosa, ma molto istruttiva. Permette di valutare il grado di disturbo del flusso sanguigno, la posizione e la dimensione della placca. La tecnica aiuterà nella diagnosi differenziale dell'aterosclerosi e di altre possibili cause di CA.

Il test su tapis roulant viene utilizzato meno frequentemente. Il suo utilizzo è possibile in pazienti senza concomitante patologia cardiaca o reumatologica. Il tapis roulant rivela la presenza di sintomi clinici in un paziente ad un particolare livello di carico. Viene valutata la classe funzionale dei disturbi della pervietà arteriosa, che è molto importante quando si conduce un esame medico e sociale.

Di conseguenza, i sintomi clinici regrediscono, poiché l’ischemia e l’ipossia si riducono notevolmente. I farmaci hanno anche un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Un'alternativa ai prostanoidi sono i farmaci metabolici e gli antiossidanti. Tra questi, popolari ed efficaci sono mezzi come Trental, Solcoseryl e Actovegin. Le controindicazioni includono disturbi del ritmo cardiaco e nel quadro.

Capacità operative

Uno dei metodi di trattamento per la CA è la chirurgia endovascolare.

Nella quarta fase, la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza è dovuta alla gravità della condizione e al rischio di sviluppare complicanze settiche o shock. L'operazione di solito comporta l'amputazione.

Il trattamento programmato è consentito già a partire dal secondo stadio A. Nello stadio 2 B, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta.

Vengono utilizzati interventi chirurgici ricostruttivi. Si tratta di un intervento in più fasi, il cui scopo è eliminare il segmento occluso e ripristinare il flusso sanguigno. Sono possibili le seguenti opzioni:

  1. Intimectomia (rimozione di un coagulo di sangue con parte della parete del vaso)
  2. Tecniche di manovra
  3. Resezione e protesi

Dopo l'operazione e prima di essa, viene effettuato un ciclo di trattamento conservativo utilizzando i gruppi di farmaci elencati. L'efficacia dell'intervento chirurgico è valutata elevata.

L'insufficienza arteriosa cronica può essere trattata con successo solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico curante. È importante prestare attenzione al proprio stile di vita. L’obiettivo è ridurre al minimo l’influenza dei fattori di rischio.

Il trattamento farmacologico preverrà conseguenze pericolose. Chirurgia eliminerà il problema radicalmente, ma senza modificare lo stile di vita è possibile la riformazione di placche e coaguli di sangue.

Cos’è l’ischemia degli arti inferiori? In breve, questa condizione può essere descritta come un apporto di sangue insufficiente alle gambe. Le cause dei processi ischemici sono diverse, ma sempre una violazione del trofismo (nutrizione) dei tessuti porta alla disfunzione delle gambe e nei casi più gravi può portare all'amputazione.

  • Ragioni per lo sviluppo della patologia
  • Fasi della malattia
  • Sintomi della malattia
  • Metodi diagnostici
  • Trattamento dell'ischemia
  • Aiuto Farmacia Verde
  • La necessità di un intervento chirurgico
  • Possibili complicazioni
  • È più facile prevenire che curare

Per evitare tristi conseguenze, è necessario iniziare a curare la malattia in una fase precoce, mentre i disturbi trofici sono reversibili.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

La compromissione del flusso sanguigno negli arti inferiori è causata da vari motivi. Molto spesso lo sviluppo della patologia è provocato dalle seguenti malattie:

  1. Aterosclerosi. I depositi aterosclerotici sulla parete vascolare portano al restringimento del lume del vaso e all'ostruzione del flusso sanguigno. L’aterosclerosi si verifica a causa dell’aumento del colesterolo nel sangue.
  2. Trombosi arteriosa. Con questa malattia compaiono coaguli di sangue sulle pareti delle arterie, impedendo il normale afflusso di sangue ai tessuti situati sotto il sito di formazione del trombo. Un ulteriore pericolo è rappresentato dal distacco di un coagulo sanguigno: un distacco coagulo si muove con il flusso sanguigno attraverso l'arteria e può bloccare completamente il lume di un vaso più piccolo.
  3. Tromboflebite. Con questa patologia, un coagulo di sangue non si forma nell'arteria, ma nella vena. Nonostante il fatto che il flusso sanguigno attraverso le arterie non sia compromesso, provoca il ristagno venoso congestione e deterioramento del trofismo dei tessuti.
  4. Endarterite obliterante. I processi infiammatori nella parete vascolare provocano una stenosi spasmodica (restringimento del lume) della nave e causano una diminuzione della velocità e del volume del flusso sanguigno. Il pericolo dell'endarterite risiede nel fatto che la malattia si diffonde rapidamente lungo la parete vascolare e causa persistenti problemi circolatori.
  5. Neuropatia diabetica. La patologia si presenta come una complicazione del diabete mellito quando, a causa di alto livello livelli di glucosio nel sangue, i vasi prima piccoli e poi quelli più grandi vengono danneggiati e perdono la pervietà.
  6. Lesioni accompagnate da compromissione della pervietà vascolare (compressione della nave da parte di tessuto edematoso, rotture).

Tutti i processi patologici descritti non si verificano necessariamente negli arti inferiori, possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, ma il più delle volte viene diagnosticata l'ischemia delle gambe. Ciò è dovuto al fatto che le gambe sopportano un carico elevato e, con la mancanza di circolazione sanguigna, si sviluppano rapidamente processi ischemici. Nella maggior parte dei casi, l'ischemia colpisce solo una gamba (destra o sinistra), ma può verificarsi anche un danno bilaterale agli arti.

Fasi della malattia

La malattia progredisce lentamente e classificazione medica distingue 4 gradi di ischemia negli arti inferiori.

  • Io - iniziale. L'occlusione è lieve e la malattia può essere sospettata solo dal fatto che il paziente avverte dolore durante l'attività fisica.
  • II - compensato. C'è una perdita di sensibilità nella gamba colpita. Può manifestarsi come dolore, intorpidimento, formicolio o bruciore (una manifestazione di neuropatia) e l'arto malato esternamente è gonfio e più pallido di quello sano, ma non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili nelle cellule. L'ischemia dello stadio II risponde bene trattamento conservativo. Con un trattamento tempestivo, i pazienti possono evitare lo sviluppo di gravi complicanze.
  • III - scompensato. Si verifica un pronunciato disturbo della sensibilità, il dolore appare a riposo. I pazienti notano l'impossibilità di esibirsi movimenti attivi, gonfiore e cambiamenti della temperatura corporea.
  • IV - necrotico. L'ischemia critica degli arti inferiori, in cui il flusso sanguigno diventa molto ridotto o si arresta del tutto, porta a cambiamenti irreversibili nelle cellule e alla necrosi dei tessuti. Si osserva la sindrome dello stelo, causata dalla morte della struttura nervosa (grave interruzione dell'innervazione). Quando si verifica il quarto grado di ischemia, la funzione della gamba è gravemente compromessa e compaiono ulcere trofiche. Nei casi più gravi si sviluppa la cancrena che porta all’amputazione.

L'ischemia delle gambe si sviluppa gradualmente, iniziando dalle parti distali (dita dei piedi) e diffondendosi gradualmente alle zone più alte. L'altezza della lesione alla gamba dipende dalla posizione dell'occlusione. Ad esempio, se si verifica un'ostruzione vascolare nell'area tibia, quindi la malattia colpirà il piede e la parte inferiore della gamba.

Sintomi della malattia

L'ischemia degli arti inferiori è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • dolore (fase iniziale) sensazioni dolorose si verificano solo quando si cammina e la fase tardiva dell'ischemia è accompagnata da un forte dolore costante);
  • disturbo della sensibilità (appare una sensazione di intorpidimento, bruciore, formicolio);
  • gonfiore (la gravità e la localizzazione dell'edema dipendono dal grado di ischemia - ad esempio, in una fase iniziale il piede può gonfiarsi solo leggermente);
  • limitazione dell'attività motoria (tipica degli stadi III-IV della malattia);
  • cambiamento nel colore della pelle (nella fase iniziale la pelle è pallida e con l'aumento dei disturbi trofici acquisisce una tinta violaceo-bluastra).

A seconda della velocità di aumento dei sintomi, l’ischemia può verificarsi in due forme:

  1. Speziato. L'occlusione grave è caratterizzata dall'aspetto ischemia acuta arti inferiori, caratterizzati da un rapido aumento dei sintomi: la gamba può gonfiarsi entro poche ore, e dolore acuto e mobilità limitata. La pelle diventa bluastra, diventa secca e appaiono delle crepe. Un processo ischemico critico molto spesso termina con un danno tissutale in cancrena e con l'amputazione, meno spesso la patologia diventa cronica.
  2. Cronico. L'ischemia cronica degli arti inferiori è caratterizzata da uno sviluppo lento e possono trascorrere diversi anni dal momento in cui compaiono i primi segni fino allo sviluppo dell'ischemia critica del piede. Il decorso cronico della malattia ha una prognosi più favorevole se il trattamento viene iniziato ai primi segni di un processo ischemico.

Metodi diagnostici

Prima di trattare l'ischemia risultante degli arti inferiori, il medico deve identificare l'entità del danno tissutale ischemico e probabili ragioni(blocco o spasmo vascolare) disturbi circolatori. Per la diagnostica viene utilizzato quanto segue:

  1. Ispezione visuale. Dottore che studia aspetto arti, confrontando quelli malati e quelli sani (se la pelle a sinistra è più chiara e si osserva gonfiore, e la gamba a destra sembra normale, allora questo è un segno di malattia).
  2. Osservazione del comportamento del paziente. In caso di insufficienza critica del flusso sanguigno, il paziente strofina costantemente la gamba dolorante, cercando di alleviare almeno un po 'le sue condizioni.
  3. Dopplerografia (ecografia dei vasi sanguigni). Il metodo consente di determinare la posizione dell'ostruzione e le condizioni dei tessuti circostanti.
  4. TAC. L'esame consente di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno e consente di scegliere il metodo di trattamento più ottimale.

Sulla base dei dati dell'esame, il chirurgo seleziona la tecnica più efficace.

Trattamento dell'ischemia

Il principio tradizionale del trattamento è conservativo utilizzando vari farmaci. A seconda delle manifestazioni della malattia, il medico prescrive:

  • farmaci per fluidificare il sangue (Curantil, Thrombo ACC);
  • correttori del metabolismo lipidico (Fenofibrato);
  • antispastici (Drotaverina, Papaverina);
  • farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione (Pentossifillina, Cavinton);
  • fibrinolitici (streptochinasi).

IN stadio subacuto, quando le manifestazioni della malattia sono moderate e per prevenire le riacutizzazioni, ai pazienti vengono prescritti massaggi e fisioterapia (magnetoterapia, correnti).

Oltre all'uso di farmaci e metodi fisioterapici, ai pazienti vengono forniti consigli dietetici. I cibi piccanti, affumicati e in scatola sono esclusi dalla dieta del malato.

Aiuto Farmacia Verde

Per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, puoi usare la medicina tradizionale:

  1. Bardana. Si consiglia di utilizzare foglie di bardana lavate per impacchi, applicandole sulle aree problematiche della pelle. Avvolgere le foglie in un panno caldo e lasciare riposare per una notte. L'impacco di bardana aiuta a rafforzare i vasi sanguigni e a migliorare processi metabolici nei tessuti.
  2. Senape in polvere. I bagni caldi di senape prima di andare a letto aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe.

Le ricette tradizionali possono essere utilizzate solo in aggiunta alla terapia farmacologica di base. Il rifiuto dei farmaci può causare gravi complicazioni!

La necessità di un intervento chirurgico

In precedenza, esisteva un solo metodo chirurgico: l'amputazione, se si stabiliva che era impossibile eliminarla ostruzione vascolare in modi conservativi. Gli angiochirurghi Savelyev e Pokrovsky hanno dato il loro contributo alla chirurgia sviluppando metodi di angioplastica vascolare. Se non sono presenti processi necrotici pronunciati, vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

  • stent (espansione del lume vascolare introducendo uno stent nell'area in cui si è verificato il restringimento);
  • endoarterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica o di un coagulo di sangue che impedisce il pieno flusso sanguigno);
  • intervento chirurgico di bypass o protesi (l'applicazione di shunt artificiali che consentono al flusso sanguigno di passare attraverso il sito di blocco del vaso).

Possibili complicazioni

Oltre alla cancrena, che termina con l'amputazione della gamba, il paziente può sviluppare altre complicazioni non meno pericolose:

  • sepsi;
  • infezione ulcere trofiche;
  • danno renale tossico (i prodotti di decadimento necrotico hanno un effetto tossico sul parenchima renale);
  • paralisi (sotto l'occlusione, l'innervazione può essere completamente interrotta a causa dell'ischemia del tessuto nervoso);
  • gonfiore doloroso.

È più facile prevenire che curare

La malattia richiede molto tempo per essere curata e una prognosi positiva è possibile solo se la patologia viene rilevata in una fase precoce. Per prevenire l’ischemia si raccomanda:

  • Cibo salutare;
  • controllare il peso;
  • abbandonare cattive abitudini;
  • fornire al corpo un'attività fisica moderata;
  • controllare la pressione sanguigna;
  • monitorare l'emocromo (per ipercolesterolemia e diabete).

Se chiedi ai chirurghi quante persone sono disabili a causa di ischemia alle gambe, i medici ti risponderanno che sono molte. Le tristi statistiche mediche affermano che la maggior parte di coloro che si ammalano sono responsabili dell'insorgenza della patologia: hanno ignorato i primi segni della malattia e non hanno cercato aiuto in modo tempestivo. Il rispetto delle misure preventive e la consultazione tempestiva con un medico se si sospettano disturbi vascolari aiuteranno a mantenere la salute ed evitare la disabilità.

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Stenosi/difetto aortico: cause, segni, intervento chirurgico, prognosi

I difetti cardiaci sono attualmente una patologia abbastanza comune. del sistema cardiovascolare e sono un problema serio, poiché ovunque lungo periodo possono verificarsi nascosti nel tempo e durante il periodo di manifestazione l'entità del danno alle valvole cardiache è già arrivata a un punto tale che potrebbe essere solo necessario Intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per un difetto come la stenosi della bocca aortica o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'area dell'aorta che emerge dal ventricolo sinistro e da un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo della malattia aortica è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nell'area stenotica, svolge un lavoro maggiore e un lavoro prolungato in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie valvolari, la stenosi aortica si osserva nel 25-30% e si sviluppa più spesso nei maschi ed è principalmente associata a difetti della valvola mitrale.

Perché si verifica il vizio?

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, si distinguono lesioni sopravalvolari, valvolari e sottovalvolari dell'aorta. Ciascuna di esse può essere congenita o acquisita, anche se la stenosi valvolare è più spesso dovuta a cause acquisite.

La causa principale della stenosi aortica congenita è una violazione della normale embriogenesi (sviluppo nel periodo intrauterino) del cuore e grandi vasi. Ciò può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ambientali sfavorevoli, ha una cattiva alimentazione e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause della stenosi aortica acquisita:

  • Reumatismi o acuti febbre reumatica con attacchi ripetuti in futuro - una malattia che si verifica a seguito di un'infezione da streptococco ed è caratterizzata da un danno diffuso tessuto connettivo, localizzati soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
  • Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("avvelenamento del sangue"), ad esempio, in persone con ridotta immunità, consumatori di droghe per via endovenosa , eccetera.
  • Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nei lembi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi aortica.

Negli adulti e nei bambini più grandi, il danno alla valvola aortica si verifica più spesso a causa dei reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - animazione medica

Sintomi negli adulti

Negli adulti, i sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'apertura della valvola aortica è leggermente ristretta (meno di 2,5 cm2, ma più di 1,2 cm2) e la stenosi è moderata, possono essere assenti o apparire leggermente . Il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro durante uno sforzo fisico significativo, palpitazioni o rari dolori al petto.

Con il secondo grado di stenosi aortica (area dell'orifizio 0,75 - 1,2 cm2), i segni della stenosi appaiono più chiaramente. Questi includono grave mancanza di respiro sotto sforzo, dolore cardiaco anginoso, pallore, debolezza generale, aumento dell'affaticamento, svenimento associato a una minore espulsione di sangue nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi di soffocamento causati dal ristagno di sangue nell'aorta vasi dei polmoni.

Con stenosi critica o grave grado di stenosi dell'apertura aortica con un'area di 0,5 - 0,75 cm2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre compaiono segni di grave insufficienza cardiaca: grave gonfiore delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con un'attività domestica minima, colorazione blu della pelle del viso e delle dita (acrocianosi ), dolore costante nella zona del cuore (angina emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei lattanti il ​​difetto della valvola aortica è congenito. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi della valvola aortica è solitamente acquisita.

I sintomi della stenosi aortica in un neonato sono un netto peggioramento della condizione nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, ha difficoltà ad attaccarsi al seno e la pelle del viso, delle mani e dei piedi acquisisce una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm2), il bambino può sentirsi soddisfatto nei primi mesi, ma si nota un peggioramento nel primo anno di vita. U infantile si riscontra uno scarso aumento di peso e si notano tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e respiro corto (più di 30 respiri al minuto o più).

Per ogni sintomi simili I genitori dovrebbero contattare immediatamente un pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, lo prescriverà metodi aggiuntivi esami.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta nella fase di interrogatorio ed esame del paziente. Tra le caratteristiche che attirano l'attenzione:

  1. Pallore grave, debolezza del paziente,
  2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
  3. Acrocianosi,
  4. Potrebbe esserci mancanza di respiro a riposo,
  5. Durante l'ascolto Petto Con uno stetoscopio si sente un soffio nella proiezione della valvola aortica (nel 2o spazio intercostale a destra dello sterno), nonché rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la diagnosi sospetta, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

  • L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare indicatori importanti, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
  • ECG, se necessario con esercizio, per valutare la tolleranza dell’attività fisica del paziente,
  • Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti arterie coronarie(ischemia miocardica secondo l'ECG o angina pectoris clinicamente).

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ciascun caso specifico. Vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici.

La terapia farmacologica si riduce alla prescrizione di farmaci che migliorano la contrattilità cardiaca e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, ecc.). È inoltre necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo e quindi migliorano il “pompaggio” del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo vengono utilizzati indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Metodi chirurgici di trattamento stenosi valvolare aorta vengono utilizzati nei casi in cui il paziente presenta già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha ancora avuto il tempo di assumere corso severo. Pertanto, è molto importante per un cardiochirurgo cogliere la linea quando l'intervento chirurgico è già indicato, ma non ancora controindicato.

Tipi di operazioni:

  1. Metodo chirurgico chirurgia plastica sulla valvola consiste nell'effettuare un intervento in anestesia generale, con dissezione dello sterno e con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Dopo l'accesso alla valvola aortica, i lembi valvolari vengono sezionati con la necessaria sutura delle loro parti. Il metodo può essere utilizzato nei bambini e negli adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di recidiva di stenosi, nonché alterazioni cicatriziali nei lembi valvolari.

    2. Il metodo della valvuloplastica con palloncino prevede il passaggio di un catetere attraverso le arterie nel cuore, alla fine del quale si trova un palloncino in uno stato collassato. Quando il medico, sotto controllo radiografico, raggiunge la valvola aortica, il palloncino si gonfia bruscamente, provocando la rottura dei lembi della valvola fusa. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficacia non superiore al 50% e l'alto rischio di stenosi valvolare ricorrente.

  2. Il metodo di sostituzione della valvola prevede la rimozione dei lembi della valvola e il trapianto di una protesi meccanica o biologica (cadaverica umana o suina). Utilizzato principalmente negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono la necessità dell’uso permanente di anticoagulanti per le protesi meccaniche e l’alto rischio di sviluppare restenosi durante il trapianto di una valvola biologica.

Indicazioni all'intervento chirurgico per la stenosi aortica:

  • La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm2,
  • Stenosi congenita nei bambini,
  • Stenosi critica nelle donne in gravidanza (viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino),
  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%,
  • Manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

  1. Età superiore ai 70 anni,
  2. Insufficienza cardiaca allo stadio terminale,
  3. Pesante malattie concomitanti(diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante una grave riacutizzazione, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non rappresentano una condanna a morte. Le persone con questa diagnosi vivono pacificamente, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia cardiaca e dovresti condurre un certo stile di vita, le cui principali raccomandazioni includono:

  • Dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; limitare spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
  • Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nel bosco, nuoto inattivo, sci (tutto come concordato con il medico).

La gravidanza nelle donne con stenosi aortica non è controindicata a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L’interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria stadi 2B - 3.

Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare gli istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico e dovrebbero anche evitare luoghi affollati per prevenire il contagio con infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Complicazioni

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

  1. Progressione dell’insufficienza cardiaca cronica fino alla fase terminale con esito fatale,
  2. Insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare),
  3. Disturbi del ritmo fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
  4. Complicanze tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono il sanguinamento e la suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione dei vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

Previsione

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, soprattutto nei bambini, poiché l'8,5% dei bambini muore nel primo anno di vita senza intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

In caso di stenosi congenita della valvola aortica non critica, sotto regolare controllo del medico curante, la sopravvivenza senza intervento chirurgico raggiunge molti anni e quando il paziente raggiunge i 18 anni si decide la questione dell'intervento chirurgico.

In generale, possiamo dire che le capacità della moderna chirurgia cardiaca, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e serena.

Video: stenosi della valvola aortica nel programma “Vivi sano”.

L'articolo presenta una classificazione delle malattie obliteranti delle arterie delle gambe, che rappresentano il 16% del totale malattie vascolari persone e sono la maggior parte causa comune amputazioni e disabilità degli arti. I principi del trattamento complesso e della riabilitazione sono delineati in dettaglio, tenendo conto dello stadio della malattia, vengono evidenziati i problemi di prevenzione e vengono fornite raccomandazioni per modificare lo stile di vita dei pazienti.

Aterosclerosi obliterante degli arti inferiori nella pratica della chirurgia ambulatoriale

L'articolo presenta una classificazione delle malattie obliteranti delle arterie delle gambe che rappresenta il 16% di tutte le malattie vascolari dell'uomo e sono la causa più frequente di amputazione e disabilità. Dettagliare i principi del trattamento integrato e della riabilitazione, tenendo conto dello stadio della malattia, coprendo gli aspetti della prevenzione e fornendo raccomandazioni sui cambiamenti dello stile di vita dei pazienti.

Aterosclerosi obliterante (OAS) con sconfitta predominante delle arterie degli arti inferiori è una malattia cronica sistemica delle arterie, di natura metabolico-distrofica, una delle varianti di aterosclerosi generale. L'OSA è caratterizzata da un danno specifico alle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico sotto forma di proliferazione focale del tessuto connettivo nelle loro pareti in combinazione con infiltrazione lipidica del rivestimento interno (rimodellamento della parete arteriosa), che porta all'organo e (o) disturbi circolatori generali. Molto spesso, l'OSA colpisce contemporaneamente le arterie iliache e le grandi arterie degli arti inferiori, nonché il cuore, il cervello e l'aorta.

La patologia può essere unilaterale o bilaterale. Secondo la letteratura, l'OSA rappresenta circa il 16,0% di tutte le malattie vascolari ed è al primo posto per frequenza tra le malattie obliteranti delle arterie periferiche (nel 66,7% la causa dell'occlusione delle arterie degli arti inferiori è l'OSA). Tra i pazienti con OSA predominano i disabili dei gruppi II e I. Il tasso di amputazione degli arti inferiori per OSA è del 24,0% e dopo la chirurgia ricostruttiva il tasso di amputazione raggiunge il 10,0%.

L'OSA ha un esordio graduale e un decorso cronico e lentamente progressivo. Le riacutizzazioni sono convenzionalmente suddivise in a breve termine (fino a 15 giorni), di media durata (2-4 settimane) e a lungo termine (più di 4 settimane). In base alla frequenza delle riacutizzazioni, sono caratterizzate da rare (una volta ogni 1-2 anni), medie (2-3 volte l'anno) e frequenti (più di tre volte l'anno).

Fattori aggravanti (fattori di rischio) sono: sesso (gli uomini si ammalano 10 volte più spesso), età (oltre i 40 anni), cattiva alimentazione, fumo, ipocinesia, ipofunzione della tiroide e delle gonadi, ereditarietà, alcune malattie concomitanti (soprattutto diabete mellito, nonché malattie coronariche, disturbi del ritmo cardiaco, malattia ipertonica), esposizione a fattori ambientali sfavorevoli (permanenza nell'estremo nord con associata ipotermia), traumi militari nelle sue varie varianti, soprattutto mine esplosive, e generali.

La principale causa di mortalità nei pazienti con OSA degli arti inferiori è la malattia coronarica. Secondo i dati della letteratura, 5, 10 e 15 anni dopo l'intervento ricostruttivo, 47,0 persone muoiono rispettivamente per infarto miocardico; 62,0 e 82,0% degli operati.

Non esiste una classificazione operativa unificata dell'OSA degli arti inferiori (sono state proposte oltre 80 classificazioni). La più conveniente è la classificazione riassuntiva degli esperti clinici dell'OSA in base ai quattro stadi della malattia e ai gradi di sviluppo dell'insufficienza arteriosa cronica (CAI).

IOstadio - compensazione (senza HAN o HAN 0 gradi)

Il paziente non ha o ha minimi reclami. Il polso in una delle arterie dei piedi è indebolito o assente e la pulsazione nelle arterie femorale e poplitea è indebolita. Test di Oppel per ischemia plantare 35-40 secondi, per iperemia reattiva 15-20 secondi. La durata del carico statico del muscolo gastrocnemio (SLIM) è di 2-3 minuti. Sintomo positivo punto bianco sulla suola subito dopo aver terminato il test, RIMUOVERE.

— Reovasografia (RVG): l'indice reografico (RI) è prossimo alla norma ed è pari a 80,0-90,0%, i denti sono ridotti meno della metà. Dopo l'attività fisica dosata (200 kgm/min.), l'IR diminuisce al 70,0-80,0%. Dopo aver assunto la nitroglicerina, i denti raggiungono livelli normali.

— Termografia: soppressione delle radiazioni infrarosse a livello delle parti distali dei piedi. Termometria: la differenza di temperatura della pelle tra il terzo medio della coscia e le dita dei piedi è 2,7-2,8 0 C. L'indice di pressione alla caviglia (API) è 0,5 o più.

— Oscillografia: diminuzione dell'indice oscillografico (OI), che però non raggiunge lo zero.

— Bicicletta ergometrica: 160-200 W (con una velocità di pedalata di 60 giri/min e un carico di 60 W/min), il dolore si manifesta nel polpaccio e in altri muscoli delle gambe.

IIstadio - compensazione instabile (oIOlaurea HAN)

Dolore ai muscoli del polpaccio solo dopo un'attività fisica significativa, rapido affaticamento quando si cammina e si sta in piedi, crampi ai muscoli del polpaccio, piedi freddi. Claudicatio intermittente dopo 300-400 m di cammino o più. Diradamento, pallore e freddezza della pelle dei piedi, diradamento dei capelli ( calvizie focale) terzo inferiore della parte inferiore della gamba e dei piedi. Cambiamenti moderati nelle unghie (deformate, ispessite o atrofiche, giallastre). Fenomeni moderati di neurite ischemica. Il polso in una delle arterie dei piedi non viene rilevato o è conservato nell'arteria tibiale posteriore. Il polso è indebolito nelle arterie femorale e poplitea. Sintomi positivi Test di Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels, indicatore SNIM da 1 a 2-3 minuti, test per ischemia plantare 25-30 secondi, per iperemia reattiva 30-60 secondi.

- RVG: diminuzione dell'RI al 60,0-70,0% (sulle gambe - 70,0%, sui piedi - 80,0%), dopo l'attività fisica - 50,0-60,0%. I denti si riducono di oltre la metà e non raggiungono livelli normali dopo l'assunzione di nitroglicerina.

— Termografia: soppressione delle radiazioni infrarosse a livello dell'intero piede, moderata asimmetria termica.

— Termometria: diminuzione della temperatura cutanea nel terzo medio della gamba di 1-2 0 C, dopo l'attività fisica dosata - di altri 0,2-0,7 0 C (normalmente aumenta di 3,0 0 C). La differenza di temperatura tra la pelle delle dita dei piedi e il terzo medio della coscia è di 3,5 ± 0,1 0 C.

— Oscillografia: diminuzione del RO (risultato come nella fase I).

— Bicicletta ergometrica: 80-40 watt.

— Elettromiografia (EMG): alla massima tensione muscolare, predomina l'ampiezza delle fluttuazioni dell'attività bioelettrica dei muscoli del lato interessato.

— Arteriografia: occlusione segmentale dell'arteria femorale superficiale o sua stenosi, la rete collaterale è sufficientemente sviluppata.

Lo stadio II dell'OSA è suddiviso da alcuni autori in stadio II A - la claudicatio intermittente si verifica dopo più di 200 m di cammino e II B - dopo meno di 200 m. Inoltre, la gravità dei cambiamenti trofici nella pelle e nelle unghie dei piedi è più facile differenziare con questa divisione questo stadio della malattia. Nello stadio PB, di regola, l'epidermofitosi e la tricofitosi sono associate a causa di una significativa diminuzione delle forze protettive della pelle e delle unghie del piede.

IIIstadio - subcompensazione (oIIlaurea HAN).

Dolore moderato e costante agli arti inferiori, ai glutei o alla zona lombare. Claudicatio intermittente dopo 100 m di cammino, piedi freddi anche nella stagione calda, gravi sintomi di neurite ischemica. Cambiamenti trofici moderati nella pelle. La pelle dei piedi e delle gambe è assottigliata, pallida o marmorizzata e la cianosi appare quando il paziente è in posizione eretta. Ipotrofia e pigmentazione moderata, formazione di crepe ed erosioni, infezione fungina delle unghie. Il polso nell'arteria poplitea è assente o nettamente indebolito; non c'è polso nelle arterie femorali. Test per ischemia plantare per 10-25 secondi, per iperemia reattiva - 60-90 secondi, REM per meno di 1 minuto.

- RVG: la curva reografica si avvicina ad una linea retta, la reazione alla nitroglicerina è assente o fortemente indebolita, RI è 40,0-60,0% (sulle gambe - 70,0-40,0%, sui piedi - 80,0-50, 0%), dopo la somministrazione attività fisica, l'IR è del 40,0-50,0% della norma.

— Termografia: marcata asimmetria termica, soppressione della radiazione infrarossa a livello del terzo medio della gamba.

— Termometria: la temperatura cutanea del terzo medio della gamba si riduce di 2,1 0 C, dopo l'attività fisica dosata diminuisce di altri 0,5-1,0 0 C. La differenza tra la temperatura cutanea del terzo medio della coscia e delle dita dei piedi è 4,3 -5,3 0C.

— Oscillografia: riduzione del ROI a zero.

— EMG: a riposo si registrano oscillazioni di piccola ampiezza come le fascicolazioni, mentre alla massima tensione muscolare si nota una diminuzione della frequenza delle oscillazioni del biopotenziale.

— Arteriografia: occlusione dell'arteria femorale superficiale per tutta la sua lunghezza, l'arto viene irrorato di sangue attraverso l'arteria femorale profonda. "Stenosi critica" o segmentazione dell'occlusione dell'arteria iliaca.

IVstadio - scompenso (oIII, meno spesso -IVlaurea HAN).

Reclami di dolore intenso e costante alle gambe a riposo, a causa del quale i pazienti spesso dormono in una posizione forzata, con le gambe abbassate. Il dolore diminuisce dopo la demarcazione della necrosi. Claudicatio intermittente dopo 10-50 m di cammino. I fenomeni di neurite ischemica, necrosi, ulcere, crepe, cianosi della pelle delle gambe e dei piedi e il loro gonfiore sono significativamente pronunciati. Il polso nelle arterie degli arti inferiori non viene rilevato. Il soffio sistolico nelle arterie femorale o poplitea (nel 40,0% dei casi) è un sintomo patognomonico dell'OSA. Test per ischemia plantare per 5-10 secondi, per iperemia reattiva - non osservato nemmeno dopo cinque minuti di osservazione.

— L'RVG è una linea retta, non cambia dopo l'attività fisica dosata. L'IR sulle gambe con CA di stadio III è inferiore al 40,0%, sul piede - inferiore al 50,0%.

- Termografia: un forte oscuramento dei termogrammi dell'intera parte inferiore della gamba, la comparsa di spotting - appare un'immagine di amputazione termica delle dita o anche del piede e del terzo inferiore della parte inferiore della gamba. Termometria: la differenza di temperatura tra la pelle delle dita e il terzo medio della coscia è superiore a 6 0 C.

— EMG: come nella fase III.

— Gli arteriogrammi mostrano l'occlusione della biforcazione dell'aorta, delle arterie iliache e femorali, nonché danni alle arterie della gamba. Le radiografie mostrano l'osteoporosi delle ossa dei piedi, il cui aumento è prognostico fattore sfavorevole. Lo sviluppo di cancrena o necrosi degli arti di varia entità è definito come HAN di grado IV.

Quando si formula una diagnosi, viene indicato il grado di CAH (separatamente per gli arti destro e sinistro, se differiscono) e altri cambiamenti aterosclerotici nei vasi del cervello e del cuore e il loro grado di gravità sono inclusi nella diagnosi di accompagnamento. Ad esempio, la diagnosi principale è formulata:

“Aterosclerosi obliterante delle arterie dell'arto inferiore destro, insufficienza arteriosa cronica di secondo grado. Moncone di amputazione del terzo medio della coscia sinistra, non protesico (intervento del dicembre 2009).”

Diagnosi concomitante: “cardiosclerosi coronarica aterosclerotica con alterazioni pronunciate del miocardio. Insufficienza coronarica cronica di I-II grado. Aterosclerosi cerebrale, ipertensione sintomatica."

Tecnologia di trattamento e riabilitazione di pazienti con malattie obliteranti delle arterie delle estremità (secondo gli stadi di sviluppo della patologia).

Fase 1.

Trattamento farmacologico:

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Prescrizione secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e poi a dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni -

2. Enduracina (Endur-Acin) - 500 mg (1 compressa). Prescrizione secondo il regime: 500 mg/giorno. durante la prima settimana di trattamento, preferibilmente durante il pasto del mattino; poi 1 g/giorno. (500 mg 2 volte al giorno) durante la seconda settimana e 1,5 g/giorno. (500 mg 3 volte al giorno) a partire dalla terza settimana. Continuare fino a 2 mesi. Puoi ripetere il corso del trattamento dopo 1,5-2 mesi.

3. Antiossidanti, complesso vitaminico e minerale “Alphabet”, preparati erboristici, in particolare preparati di estratti di zenzero - “Zinaxin” con Omega-3, frutti di mare per ottenere un effetto ipolipotropico;

4. Farmaci per normalizzare l'equilibrio autonomo e normalizzare il sonno.

Fisioterapia:

1. Magnetoterapia sui dispositivi “Alimp-1”, “Polyus”, “Magniter”, “Mavr” per gli arti inferiori, corso n. 10-15 per 10-15 minuti.

2. Darsonvalutazione degli arti con elettrodo a fungo sull'apparecchio Iskra - 1 per 7-10 minuti, corso n. 10.

3. Bagno di perle o corso di massaggio con doccia subacquea n. 8-10 per 10-15 minuti. Temperatura dell'acqua 39-37 oC.

4. Applicazioni di fango idrogeno solforato tipo “calze” o “pantaloni”, corso n. 8-10 a giorni alterni.

1. DMV - terapia sull'apparato “Volna” per la regione lombare e l'area dei muscoli del polpaccio, ciclo n. 10-12 per 10-15 minuti ogni campo.

2. Bagni di perle o bagni di idrogeno solforato, corso n. 8-10 per 10-15 minuti.

3. Massaggio con doccia subacquea n. 8-10 a giorni alterni, alternato a bagni.

Terapia laser per l'obliterazione delle malattie delle arterie degli arti inferiori. Nelle prime 3 sedute esposizione a bassa intensità radiazione infrarossa utilizzando l'apparato Uzor-2K, viene eseguito sulle aree poplitea e inguinale della posizione superficiale dei grandi vasi. Ad una frequenza di 80 Hz e una potenza di impulso di 4-6 W, entrambi gli emettitori vengono fissati contemporaneamente nelle zone specificate per 128 secondi. Dalla 4a procedura viene aggiunta un'altra coppia di campi: zone di proiezione delle ghiandole surrenali, paravertebrali. Dalla 7a procedura alla 13a, le aree poplitea e inguinale vengono esposte per 256 secondi ad una frequenza di 1500 Hz, e l'effetto sulla zona della ghiandola surrenale ad una frequenza di 1500 Hz per 128 secondi si alterna (a giorni alterni) con l'esposizione alla radiazione infrarossa sulle zone di proiezione delle arterie carotidi con gli stessi parametri delle zone delle ghiandole surrenali.

Durante la 14a procedura tutte le esposizioni durano 128 secondi 15a procedura: l'esposizione viene eseguita solo sulle zone poplitee e inguinali con una frequenza di 80 Hz per 256 secondi.

Il secondo corso viene eseguito dopo un mese, il terzo corso - dopo 6 settimane.

Dopo una seduta di laserterapia, il paziente deve riposare per 2 ore. Il trattamento è più efficace in ambito ospedaliero. Un sovradosaggio dell'esposizione al laser è determinato dal grado di aumento dell'emolisi dei globuli rossi e dalla comparsa di una reazione dei monociti (un aumento del loro numero nel sangue periferico).

Fisioterapia. Già nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, a causa dell'insufficiente apporto di sangue ai muscoli, si verificano la loro ipotrofia e atrofia con lo sviluppo graduale del piede piatto longitudinale e (o) trasversale, seguito dallo sviluppo dell'alluce valgo, deformazione del altre dita, fino alla perdita della funzione di sostegno del piede. È necessario che la terapia fisica rafforzi i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Si raccomandano tecniche per alleviare la sindrome convulsiva. Per fare ciò, è necessario, quando compaiono segni di claudicatio intermittente, non fermarsi completamente mentre si cammina, ma rallentare ma continuare a muoversi: tale carico è chiamato modalità di allenamento. Ciò costringe il sistema vascolare a fornire sangue ai muscoli che lavorano.

Il secondo punto importante è l'attività fisica (camminare) dopo l'assunzione di farmaci vascolari (30 minuti dopo le iniezioni e 1 ora dopo l'assunzione delle compresse). I medicinali esercitano il loro effetto curativo in quelle parti del corpo che funzionano. Il principio utilizzato è: “il movimento è vita”.

Il chirurgo deve comprendere chiaramente i metodi di correzione ortopedica di questa patologia: supporti di scarico del collo del piede, cuscinetti in gel per l'arco trasversale, distanziatore interdigitale - distanziatore e altri per prevenire lo sviluppo di deformità del piede e la formazione di abrasioni, calli e ulcere.

Antifumo: il trattamento dei pazienti affetti da dipendenza da tabacco (nicotina) viene effettuato utilizzando il dispositivo per terapia EHF “Stella-1” nella modalità di radiazione a risonanza di fondo. L'essenza del metodo è formare un analizzatore di onde di frequenza della radiazione della sostanza di partenza (nicotina) su un applicatore speciale con l'inclusione di frequenze EHF. Successivamente, l'applicatore viene fissato alla pelle nella zona della proiezione dei vasi di grandi dimensioni mediante un nastro adesivo.

Allo stesso modo, le informazioni si ottengono da punti biologicamente attivi - punti di dipendenza dalla nicotina, punti che trasportano informazioni sullo stato vegetativo sistema nervoso, sistema broncopolmonare, fegato, cioè da quegli organi e sistemi che “soffrono” di dipendenza da nicotina.

Il meccanismo d'azione è dovuto al fatto che gli oppiacei endogeni rilasciati sotto l'influenza della puntura EHF sostituiscono un effetto simile della nicotina. Ciò consente di alleviare i sintomi di astinenza e aiuta il corpo a ristrutturarsi gradualmente quando smette di fumare. L'effetto maggiore nel trattamento del fumo si osserva nei pazienti con una lunga storia di fumo e una sindrome da astinenza sviluppata nella fase di abitudine e dipendenza. Al contrario, non è appropriato trattare i pazienti nella fase iniziale della dipendenza dal tabacco, cioè quando prevale la dipendenza mentale dal fumo.

Agopuntura. La capacità dell'IRT di provocare la correzione di disturbi immunitari, ormonali, bioenergetici, enzimatici e di altro tipo nel corpo del paziente, stimolare i processi di rigenerazione dei tessuti e fagocitosi, migliorare la microcircolazione e la circolazione sanguigna regionale, fornire effetti antinfiammatori e analgesici consente un'ampia diffusione utilizzo questo metodo V trattamento complesso malattie obliteranti dei vasi sanguigni e degli arti inferiori.

Un effetto terapeutico chiaramente espresso si osserva quando le vie di circolazione collaterale vengono preservate attraverso i sistemi delle arterie iliache interne e femorali profonde in presenza di zone critiche limitate di ischemia tissutale nelle estremità distali.

I punti più comunemente usati: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-ХI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15, ecc.

In presenza di disturbi trofici sotto forma di necrosi, ulcere trofiche, ferite, ad eccezione dei punti di agopuntura, l'effetto può essere effettuato localmente sulla lesione per 10-15 minuti.

Il criterio principale per determinare la durata del trattamento e il numero di sedute è il sollievo dal dolore e l'inizio della remissione clinica della malattia. Tuttavia, di norma, il numero di sessioni non deve superare le 10-12.

L'effetto terapeutico (specialmente negli stadi angiospastici dell'endarterite) è espresso abbastanza bene: la sindrome del dolore viene rapidamente eliminata, il sonno migliora, diminuisce la claudicatio intermittente, aumenta la resistenza all'attività fisica e circolazione periferica e della microcircolazione con notevole riduzione dei disturbi trofici cutanei.

Cicli ripetuti di trattamento devono essere effettuati quando compaiono i primi sintomi di recidiva della malattia (in sua assenza - a scopo preventivo) una volta all'anno per 6-7 sedute. Il trattamento dei pazienti nelle prime fasi della malattia e l'attuazione tempestiva del trattamento anti-recidiva aiutano a mantenere la capacità lavorativa e a ridurre i tempi di riabilitazione.

Cambiare lo stile di vita del paziente.

Per il successo della terapia e della chirurgia delle malattie vascolari Grande importanza ha la formazione di determinati atteggiamenti e principi. Il fumo è il fattore più importante nella progressione delle lesioni vascolari. Smettere di fumare porta ad un aumento della distanza percorsa senza dolore di 1,5-2 volte, anche senza trattamento farmacologico. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con tromboangioite: le amputazioni devono essere eseguite nei fumatori 4 volte più spesso rispetto a coloro che hanno smesso di fumare. È importante utilizzare l'allenamento quotidiano camminando: promuove lo sviluppo delle vie circolatorie di bypass laterale e riduce la necessità di operazioni vascolari. È necessario evitare il surriscaldamento al sole e nel bagno, evitare la disidratazione e seguire una dieta che limiti gli alimenti contenenti colesterolo. Applicazione di questi regole semplici può migliorare significativamente la qualità e l’aspettativa di vita delle malattie vascolari.

Fase 2.

Trattamento farmacologico:

1. Trental (Pentossifillina) - (Trental, Pentossifillina). Ogni giorno, per 10 giorni, 5 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, gocciolando lentamente. Continuare il corso sotto forma di compresse (pentossifillina 100 mg, nei casi gravi 400 mg) per 20 giorni, 1 compressa tre volte al giorno. Il corso può essere ripetuto dopo tre mesi. Continua oltre:

2. Actovegin (Actovegin) soluzione al 10% (20%) di 10 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, flebo, lentamente, per 10 giorni.

3. Parallelamente ai primi Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Prescrizione secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e poi a dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni -

4. Enduracina (Endur-Acin) - 500 mg (1 compressa). Assumere secondo il regime di cui sopra.

5. Trombo ASS. 50 mg al giorno, senza masticare, con poca acqua per 1 mese (controllo del sistema di coagulazione).

6. Antiossidanti, complessi vitaminico-minerali e preparati erboristici.

7. In questa fase, con un tipo di malattia progressiva, è consigliabile includere il farmaco Wessel Due F (sulodexide) nel programma di trattamento. Innanzitutto si consiglia la somministrazione intramuscolare del farmaco a 600 LE/2 ml N. 10. Quindi 1-2 capsule (250-500 LE) a seconda dello stadio della malattia per 1-2 mesi. (LE - unità di rilascio della lipoproteina lipasi. Lipoproteina lipasi - enzima lipolitico fisiologico).

Fisioterapia

2. Magnetoterapia sui dispositivi “Alimp - 1”, “Polyus”, “Magniter”, “Mavr” per gli arti inferiori, corso n. 10-15 per 10-15 minuti.

4. Bagni di perle o bagni di idrogeno solforato, corso n. 8-10 per 10-15 minuti a giorni alterni.

Vengono eseguite terapia laser, cessazione del fumo, terapia fisica e IRT.

Fase 3. Negli stadi 3 e soprattutto 4 della malattia, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Tuttavia, il chirurgo ambulatoriale deve essere informato su una serie di misure per questi stadi avanzati della malattia.

Trattamento farmacologico:

1. Vazaprostan - sostanza secca in fiale. Per ottenere una soluzione per la somministrazione endovenosa 40 mcg (il contenuto di due fiale) di sostanza secca vanno sciolti in 50-250 ml di soluzione fisiologica e la soluzione risultante va somministrata per via endovenosa per 2 ore, 2 volte al giorno.

2. Derinat - soluzione iniettabile 1,5% in fiale da 2 ml - 10 pz. in una scatola, 5 ml - 5 pz. scatola. Iniettare 5 ml per via intramuscolare, lentamente nell'arco di 2 minuti. Somministrazione ripetuta dopo 24-72 ore.

3. Actovegin (Actovegin) soluzione al 10% (20%) di 10 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, flebo, lentamente, per 10 giorni.

4. Parallelamente ai primi Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Prescrizione secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e poi a dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni

5. Enduracina (Endur-Acin) - 500 mg (1 compressa). Scopo secondo lo schema sopra descritto.

6. Wessel Due F (sulodexide). Somministrazione intramuscolare del farmaco a 600 LE/2 ml n. 10. Quindi 2 capsule (500 LE) per 2 mesi.

7. Zocor (simvastatina). 5 mg 1 volta al giorno, la sera.

8. Detralex (Diosmina) in compresse da 500 mg. Ogni mattina 1-2 compresse (a seconda della clinica) per 2-3 mesi. Ripetere il corso dopo tre mesi.

9. Trombo ASS. 50 mg al giorno, senza masticare, con poca acqua per 1 mese (controllo del sistema di coagulazione).

10. Trattamento sintomatico: analgesici, medicazioni con Actovegin (unguento, gel) e così via, a seconda della patologia concomitante e delle complicanze esistenti della malattia di base.

Fisioterapia

1. DDT interstiziale - foresi di trental (pentossifillina) n. 10 al giorno.

2. Magnetoterapia sui dispositivi “Alimp - 1”, “Polyus”, “Magniter”, “Mavr” per gli arti inferiori in un ciclo di 10-15 sedute da 10-15 minuti ciascuna.

3. Darsonvalutazione degli arti con elettrodo a fungo sull'apparecchio Iskra - 1 per 7-10 minuti, corso n. 10.

4. Bagni di perle o bagni di idrogeno solforato, corso n. 8-10 per 10-15 minuti a giorni alterni.

5. Applicazioni di fango “calze” o “pantaloni” nel ciclo n. 8-10 a giorni alterni.

6. Doccia-massaggio subacqueo n. 8-10 a giorni alterni.

Laserterapia, terapia fisica, cessazione del fumo, RTI.

Fase 4.

Stadio di cancrena. Insieme a trattamento chirurgico applicare lo schema proposto per i danni di stadio 3. Rafforzare il controllo dello stato del sistema di coagulazione. Per trattare il processo purulento-infiammatorio e prevenire la sepsi, è prescritto quanto segue:

1. Claforan (cefotaxime) 1 g del farmaco 4 volte al giorno per 8-10 giorni, per via intramuscolare (monitorare gli effetti collaterali, se compaiono, interrompere il farmaco).

Fisioterapia:

1. Elettroforesi del bromo sulla zona del colletto, 15 minuti o elettroforesi generale del bromo secondo Vermeule (elettrodi sulla zona interscapolare e 2 sui muscoli del polpaccio) 20 minuti a giorni alterni, corso n. 10.

2. UHF sulla zona inguinale e sulla zona sottoglutea della gamba dolorante, dose non termica, 10 minuti, al giorno o a giorni alterni, 8 procedure.

3. Applicazioni di paraffina-ozocerite sulla regione lombare (39-37 0 C)

4. Bagni freschi (39-37 0 C) 10 minuti a giorni alterni, corso n. 8.

Trattamento locale della ferita.

Dopo un bagno fresco applicare una benda con:

1. Derinat - soluzione allo 0,25% in flaconi di vetro scuro. Inumidire una garza con una soluzione di derinat e applicare su un'area della pelle ulcerata o cancrena. Coprire con un sottile strato di cotone idrofilo e benda. Cambia la medicazione 3-4 volte al giorno. Allo stesso tempo, instillare la stessa soluzione nel naso 3-4 volte al giorno, 3 gocce in ciascuna narice.

Non è possibile combinare l'uso delle medicazioni con derinat e medicazioni a base di grassi!

1. Prevenzione del congelamento e del raffreddamento. Le scarpe devono essere morbide, calde e non far sudare i piedi. La punta della scarpa dovrebbe essere larga (quadrata). Anche quando segnali iniziali le scarpe per i piedi piatti dovrebbero essere 1-2 taglie più grandi per prevenire l'alluce valgo. I tacchi bassi aiutano a prevenire i piedi piatti.

2. Igiene personale, lavaggio quotidiano di piedi e calzini. Le unghie devono essere tagliate in modo che i bordi non taglino (crescano) nella pelle delle dita e non feriscano le dita adiacenti.

3. Smettere di fumare: eliminare l'intossicazione da nicotina.

4. Prevenzione degli infortuni meccanici.

5. Prevenzione trauma mentale, soprattutto quelli lunghi e gravi.

6. Dieta - ipocolesterolo con una grande quantità di alimenti vegetali (verdura, frutta di produzione locale e aree di coltivazione).

7. Stile di vita attivo, ma senza sovraccaricare le gambe, tenendo conto dell'entità del danno.

Interventi e farmaci che eliminano (riducono) la disfunzione endoteliale vascolare:

- smettere di fumare,

- farmaci ipolipemizzanti.

- ACE inibitori,

- calcioantagonisti,

- farmaci ormonali sostitutivi (in postmenopausa),

— nuove direzioni: L-arginina, b-bloccanti, antiossidanti, acido folico, vitamina C, tè, vino rosso secco, terapia di vasodilatazione termale (dimostrata in base ai risultati test clinici riduzione delle complicanze cardiovascolari e della mortalità).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Dottore in scienze mediche, professore, capo dipartimento anatomia clinica e chirurgia ambulatoriale