Dolore agli arti inferiori quando si cammina o attività fisica(corsa, ciclismo) - non solo il risultato di un sovraccarico muscolare, ma può anche indicare che c'è un blocco dei vasi sanguigni nelle gambe di entrambe le arterie e le vene. La claudicazione intermittente è la principale sintomo precoce occlusione graduale delle arterie delle gambe, la cui causa è molto spesso l'aterosclerosi. Una manifestazione più grave di questa malattia è la comparsa di ulcere non cicatrizzanti o, in casi estremi, cancrena. Blocco del letto arterioso estremità più basse può manifestarsi in modo acuto, la cui causa è - occlusione completa e improvvisa del lume della nave da parte di un trombo distaccato.
La formazione di trombi può verificarsi sia nelle vene superficiali che in quelle profonde degli arti inferiori. La trombosi nella prima non è così pericolosa perché raramente porta all'embolia polmonare, a differenza della seconda situazione. Vale la pena comprendere le cause e le conseguenze delle patologie.
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La causa principale del blocco è la formazione di coaguli di sangue.
La coagulazione del sangue è molto importante per corpo umano processo fisiologico in cui piastrine, fibrina e altri componenti si uniscono per formare un coagulo (trombo). Questa reazione ti consente di interrompere il sanguinamento quando danneggiato. pelle O organi interni. Il coagulo forma un film protettivo che salva il corpo da forti emorragie. In assenza di questa reazione al danno, qualsiasi piccolo taglio può finire con un fallimento.
Esistono due tipi di trombi. Alcuni si formano nella zona del flusso sanguigno veloce (arterie), inizialmente sono costituiti da piastrine, hanno un colore grigio. Altri insorgono in vasi con flusso sanguigno relativamente lento (vene), sono di colore rosso e compaiono come risultato della fibrina che si attacca ai globuli rossi.
La formazione di coaguli può avvenire direttamente all'interno del vaso quando non vi è alcuna lesione "aperta" (il sangue non è in contatto con ambiente). Questa situazione è chiamata trombosi patologica.
Nelle vene, questo accade più spesso che nelle arterie, poiché il sangue scorre più lentamente lì. Altri meccanismi di sviluppo trombosi venosa: danno all'endotelio (strato interno della parete del vaso), ipercoagulabilità (aumento della coagulazione del sangue).
Nel letto arterioso degli arti inferiori, i coaguli di sangue provengono più spesso dai reparti a monte. grande cerchio circolazione. Questa situazione è chiamata tromboembolia, il che significa che il coagulo non si è formato nell'area del blocco del vaso, ma si è trasferito lì dal cuore, dall'aorta addominale, dall'arteria iliaca. Pertanto, l'embolia arteriosa nelle gambe si verifica spesso sullo sfondo di aritmie cardiache, aneurismi, lesioni aterosclerotiche di vasi situati sopra l'arteria femorale (si formano masse trombotiche sulla placca aterosclerotica, che possono staccarsi, dopodiché si spostano alla periferia con il circolazione sanguigna).
| Metodo di ricerca | Come si svolge |
| Ultrasonico | Fare domanda a onde sonore, con il quale puoi vedere come il sangue si muove attraverso le arterie. |
| Arteriografia | Uno dei metodi di radiografia a contrasto, in cui il contrasto (una sostanza che non trasmette raggi X) viene introdotto per la prima volta nel letto vascolare. Successivamente, viene scattata una foto dell'area necessaria della gamba, dove dovrebbe essere l'ostruzione al movimento del sangue. Questo metodo viene utilizzato in caso di grave stenosi, quando vi è un grave blocco dei vasi nelle gambe, il cui trattamento richiede solo un intervento chirurgico. |
Come vengono trattate le patologie dei vasi delle gambe?
Se noti i primi segni di un coagulo di sangue, puoi prevenire una catastrofe. Quali sono i sintomi se un coagulo di sangue è nel braccio, nella gamba, nella testa, nel cuore? Quali sono i segni dell'educazione che si è staccata? Cos'è un trombo e quali sostanze sono coinvolte nella sua formazione? 
I vasi sanguigni nel corpo umano sono l'anello più importante per mantenere l'attività vitale di tutti gli organi interni. È attraverso di loro che il sangue scorre con i substrati energetici necessari alle cellule del corpo, che prendono parte ai necessari processi biochimici. Ma a causa di molti esterni e fattori interni il lume del vaso può essere obliterato (ostruito) dall'interno, a seguito del quale gli organi corrispondenti non ricevono una corretta alimentazione e le cellule possono morire, portando alla perdita delle loro funzioni da parte dell'organo.
Consideriamo per quali ragioni e con cosa i vasi umani - arterie e vene - sono solitamente "intasati".
Perché si verifica un blocco vascolare?
L'obliterazione del lume vascolare può verificarsi come in arterioso, così come dentro letto venoso. I meccanismi che contribuiscono al blocco di un'arteria o di una vena includono due principali: formazione e formazione:
- I coaguli di sangue possono ostruire entrambi i tipi di vasi: vene e arterie, ma inizialmente si formano principalmente nelle vene.
- Le placche aterosclerotiche, a loro volta, "crescono" solo sulle pareti delle arterie. Tuttavia, come i coaguli di sangue, quando si staccano, possono migrare attraverso il flusso sanguigno.
- In molti casi, quando si tratta di blocco dei vasi di localizzazioni "gravi" (blocco dei vasi del cuore, cervello), la genesi è mista - aterotrombotica. placca aterosclerotica non lascia passare il "microtrombo" e il substrato dell'aterotrombosi cresce dai due componenti come una palla di neve.
- In casi relativamente rari, il blocco dei vasi sanguigni può verificarsi attraverso altri meccanismi: grasso, tessuti corporei, microbi. A proposito - .
Il primo gruppo di cause nella maggior parte dei casi (ad eccezione della trombosi locale delle vene delle gambe) include condizioni tromboemboliche, cioè la formazione di un trombo nel lume del vaso e la sua ulteriore migrazione attraverso il flusso sanguigno. Il sistema dell'arteria polmonare, le arterie coronarie (vasi propri del cuore), le arterie del cervello, le vene degli arti inferiori e le arterie del mesentere in cavità addominale afflusso di sangue all'intestino tenue e crasso. Molto spesso, i trombi si formano nel lume delle vene profonde e superficiali della parte inferiore della gamba e della coscia, e quando è instabile rispetto alla parete venosa, il trombo si stacca e si diffonde ulteriormente al cuore destro e in arteria polmonare. Se un trombo si forma in una delle camere cardiache di sinistra (trombo parietale), può entrare nelle arterie del cervello con lo sviluppo di un ictus ischemico, nel sistema arterie coronarie con lo sviluppo di infarto miocardico acuto o nelle arterie mesenteriche con lo sviluppo di trombosi mesenterica.
a) occlusione del vaso da parte di un trombo e tromboembolia nell'esempio delle vene delle gambe
Il secondo gruppo di cause comprende un processo patologico caratterizzato dalla formazione e fissazione di placche sulla parete interna delle arterie, costituito da un nucleo e un pneumatico. Il nucleo contiene colesterolo in eccesso e i microcoaguli possono depositarsi sul pneumatico. Oltre al fatto che la placca stessa provoca il restringimento del vaso dall'interno, può destabilizzarsi, mentre le masse aterotrombotiche saranno anche trasportate attraverso il flusso sanguigno fino a ostruire qualsiasi arteria. Più spesso, la formazione di placche colpisce le arterie del cervello, le arterie coronarie, le arterie degli arti inferiori.
Come si manifesta il blocco vascolare?
Il quadro clinico dell'obliterazione del lume vascolare è caratterizzato da un'ampia varietà di sintomi. Prima di tutto, dipende dal fatto che il processo si sia sviluppato in modo acuto o proceda a lungo. Inoltre, la localizzazione dell'obliterazione gioca un ruolo importante nella clinica.
La forma più comune di blocco vascolare è trombosi delle vene degli arti inferiori. Insidiosità: che la malattia può procedere in modo completamente asintomatico ed essere un compagno poco appariscente congestione venosa e insufficienza. Pittura forma acuta può anche essere colorato: il paziente inizia a sentire dolore, l'arto cambia colore, si sviluppa gonfiore.
blocco acuto delle vene profonde delle gambe
E, per esempio, con blocco delle arterie degli arti inferiori, a causa dell'obliterazione dell'aterosclerosi, un segno patognomonico è la claudicatio intermittente, quando, a causa dell'esercizio (camminata), aumenta il bisogno di ossigeno nei muscoli scheletrici della gamba e le arterie obliterate non possono soddisfare questo bisogno. Dopo un certo numero di passi, il paziente avverte un dolore sordo o acuto alle gambe, motivo per cui è costretto a fermarsi costantemente.
blocco delle arterie delle gambe con placca nell'aterosclerosi
Con obliterazione del lume delle arterie coronarie del cuore, quadro clinico dipenderà dalla percentuale con cui il lume dell'arteria è bloccato dall'interno. Se il blocco dei vasi del cuore è inferiore al 50%, il paziente sperimenterà rari attacchi di dolore retrosternale del tipo e con stenosi significativa (70-90% o più), lo sviluppo di dolori retrosternali acuti con acuti, che può essere fermato solo dall'introduzione di analgesici narcotici, nonché con un paziente in condizioni generali gravi. Alcuni pazienti possono sviluppare una forma indolore o atipica di infarto miocardico acuto.
Obliterazione a lungo termine, ma non critica, dei vasi cerebrali porta allo sviluppo. Di solito, quando confermato, il medico menziona che il paziente ha l'encefalopatia aterosclerotica. Questa patologia di solito si verifica negli anziani e si manifesta con cambiamenti di umore, pianto, risentimento, perdita di memoria e processi cognitivi (di pensiero). Un blocco a lungo termine dei vasi cerebrali porta a una diminuzione dell'intelligenza fino alla demenza senile (senile).
Blocco acuto delle arterie nel cervello provoca lo sviluppo di acuto. Ancora una volta, a seconda della posizione dell'ictus, il paziente presenta sintomi di varia gravità: da lieve compromissione del linguaggio (disartria) e lieve asimmetria facciale a grave paralisi degli arti (para- e tetraparesi), spesso con compromissione della deglutizione e delle funzioni respiratorie.
Blocco dei vasi sanguigni nel mesentere il trombo è una grave patologia chirurgica che richiede un intervento chirurgico urgente, poiché la mancanza di afflusso di sangue al mesentere porta allo sviluppo con successiva peritonite e sepsi (avvelenamento del sangue). Come dolori acuti nell'addome, nausea, vomito e la rapida aggiunta di sintomi peritoneali (sintomi di irritazione peritoneale, che indicano lo sviluppo della peritonite).
Come viene diagnosticato il blocco vascolare?
A causa del fatto che l'occlusione della nave di qualsiasi localizzazione è potenzialmente stato pericoloso richiedendo un'assistenza tempestiva, un medico di qualsiasi specialità dovrebbe sapere quali metodi diagnostici possono essere utilizzati per confermare o escludere segni di obliterazione della nave.
Per visualizzare la nave interessata, viene utilizzato diagnostica ecografica, in particolare, . Tali metodi consentono di valutare in modo affidabile l'area interessata dell'arteria o della vena, nonché di valutare la pervietà del vaso sanguigno e il grado di disturbo del flusso sanguigno. L'ecografia viene utilizzata per diagnosticare l'occlusione dei vasi sanguigni nelle gambe, nonché nel caso dell'aterosclerosi arterie carotidi che nutrono il cervello.
In caso di sospetto di blocco dei vasi cardiaci, viene eseguito con l'introduzione di un mezzo di contrasto a raggi X nel lume delle arterie coronarie e seguito da uno studio delle immagini ottenute.
Con lo sviluppo del blocco acuto dei vasi cerebrali, il cervello viene utilizzato per visualizzare l'ictus sviluppato.
Come trattare il blocco dei vasi sanguigni?
La tattica del trattamento del blocco dei vasi sanguigni dipende dal tipo e dalla posizione della lesione. Quindi, con la trombosi, è necessario "dissolvere" il trombo, per il quale vengono utilizzati con successo diretti (eparina) o (streptochinasi, alteplase, ecc.). Questo regime di trattamento è indicato per infarto acuto occlusione miocardica dovuta all'occlusione delle arterie del cuore. La terapia per la stenosi coronarica a lungo termine consiste nell'uso di farmaci che dilatano le arterie, nonché nell'assunzione costante, in particolare farmaci a base di acido acetilsalicilico per prevenire l'aumento della formazione di trombi (aspirina, thromboAss, acecardol, aspirin-Cardio, ecc.). Se si sviluppano complicazioni, il paziente lungo termine forme compresse prescritte anticoagulanti indiretti(farvarina, fenilina, neodicoumarina, ecc.). Da droghe moderne i più comuni sono xarelto e pradaxa.
Quando si bloccano le vene degli arti inferiori, vengono utilizzati sulla base dell'eparina (unguento con eparina, lyoton e gel di epatrombina), in compresse - ad esempio Phlebodia, nonché bendaggi elastici delle cosce e delle gambe o da indossare (calze e calzini al ginocchio).
L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori viene trattata con vasodilatatori (nifedipina, amlodipina) e farmaci ipolipemizzanti - statine (atorvastatina, simvastatina, ecc.).
Nel caso in cui un paziente sviluppi un blocco acuto dei vasi cerebrali, la tattica del trattamento consiste nel trattare l'ictus ischemico con l'aiuto della somministrazione endovenosa di farmaci appropriati. L'encefalopatia aterosclerotica cronica viene trattata con un ciclo di farmaci nootropici e antiipossici (piracetam, actovegin, mildronate, ecc.).
In alcuni casi, può essere necessario un paziente con occlusione vascolare chirurgia– innesto di bypass coronarico (CABG) e stenting per angina pectoris e infarto, estremità inferiori, installazione nel lume della vena cava inferiore per impedire la migrazione di un coagulo di sangue lungo il letto venoso, ecc.
Ci sono possibili complicazioni del blocco dei vasi sanguigni?
L'obliterazione di una nave di qualsiasi localizzazione può causare danno sostanziale salute umana, poiché in assenza di afflusso di sangue si sviluppano ischemia e ipossia dell'organo, a seguito delle quali le cellule muoiono - si sviluppa la necrosi. Simile processi patologici negli arti inferiori può portare all'amputazione degli arti e nei vasi del cuore, del cervello o del mesentere - alla morte del paziente. Ma con il rilevamento tempestivo di embolia e obliterazione, nonché con un trattamento efficace, il rischio di complicanze può essere ridotto al minimo, mentre la qualità della vita e la sua durata aumenteranno senza dubbio.
Violazione acuta circolazione periferica(Emboli, trombosi delle arterie periferiche). Un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno attraverso le arterie principali con una minaccia alla vitalità dei tessuti che alimentano si verifica a causa di trombosi, embolia o danno.
1. Embolia.
L'embolia il più delle volte porta all'occlusione acuta delle arterie. Un'embolia è intesa come l'ingresso nel letto arterioso di un corpo estraneo, che porta al suo blocco. Molto spesso, gli emboli sono pezzi di un trombo organizzato, accumuli di grasso o gas e altri. corpi stranieri(tubi di plastica, oggetti metallici, proiettili).
L'embolia arteriosa periferica si verifica 2 volte più spesso nelle donne che negli uomini, il che è spiegato dalla maggiore suscettibilità delle donne ai reumatismi e dalla maggiore aspettativa di vita. L'embolia può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso da 40 a 80 anni.
Le principali fonti di embolia arteriosa periferica sono attualmente considerate malattie cardiache (95% di tutti i casi). Allo stesso tempo, più della metà di loro sono cardiopatie aterosclerotiche: fibrillazione atriale, infarto miocardico, cardiosclerosi postinfartuale, aneurismi cardiaci. La cardiopatia acquisita è del 40-43% e difetti di nascita 1-2%. Nelle cardiopatie aterosclerotiche, il trombo è solitamente localizzato nel ventricolo sinistro e con difetti cardiaci nell'atrio sinistro o nel suo orecchio.
In seguito si sviluppa un'embolia arteriosa ischemia acuta arto o organo fornito da questo pool vascolare. La sua gravità dipenderà da una serie di fattori:
1. gravità della circolazione sanguigna rotatoria,
2. trombosi prolungata,
3. spasmo arterioso,
4. stati di emodinamica centrale.
Un calo della pressione intravascolare a un livello di ristagno porta all'aggregazione piastrinica e alla formazione di trombi nel sistema del microcircolo. Di conseguenza, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti. Successivamente, la trombosi si sviluppa nelle arterie più grandi. Diversi tessuti differiscono nella loro tolleranza all'ischemia. Quindi nei tessuti delle estremità si verificano cambiamenti irreversibili dopo 6-8 ore con ischemia completa, nell'intestino dopo 2 ore, nei reni dopo 40-50 minuti, nel cervello dopo pochi minuti.
Decorso clinico e sintomi di embolia arteriosa periferica.
Il sintomo principale dell'embolia arteriosa è il dolore all'arto interessato. Si accende all'improvviso ed è intenso. A volte i pazienti cadono, incapaci di resistere a questo dolore intenso. Insieme al dolore, i pazienti notano spesso una sensazione di intorpidimento dell'arto.
All'esame colpisce un cambiamento nel colore della pelle dell'arto: dal pallore pronunciato al colore "marmorizzato". Nella fase avanzata dell'ischemia, quando si verifica la trombosi del letto venoso, il colore della pelle diventa cianotico.
Con la palpazione comparativa si nota una differenza di temperatura cutanea, specialmente nelle parti distali dell'arto. C'è anche un disturbo di tutti i tipi di sensibilità (dolore, tattile, profondo). Il confine del disturbo della sensibilità non coincide con il livello di occlusione arteriosa, ma è inferiore, il che non deve indurre in errore il diagnostico.
Non meno di sintomo caratteristicoè una violazione movimenti attivi nelle articolazioni dell'arto, che variano in grado dalla restrizione alla completa plegia. Nella fase avanzata dell'ischemia grave, possono anche essere assenti i movimenti passivi dovuti a muscoli e articolazioni rigidi. La contrattura articolare è un segno sfavorevole che indica la non vitalità dell'arto.
L'assenza di polso nelle arterie situate distalmente al livello dell'ostruzione è anche uno dei sintomi importanti dell'embolia. Con grave gonfiore dell'arto, a volte ci sono difficoltà nel determinare il polso. Anche il ritardo nel riempimento delle vene safene, o un sintomo di "groove", indica una cattiva circolazione. A volte c'è un aumento della pulsazione nelle arterie situate prossimalmente all'occlusione, determinata dalla palpazione comparativa.
Nei casi avanzati, c'è un forte dolore muscolare alla palpazione, rigidità ed edema subfasciale.
Per valutare la gravità dell'ischemia degli arti, varie classificazioni. Più pienamente responsabile scopi pratici classificazione proposta da VS Saveliev et al. nel 1978.
La diagnosi di embolia delle arterie principali viene solitamente effettuata sulla base di questi metodi fisici. Da metodi aggiuntivi gli studi possono indicare ultrasuoni, radioisotopi e angiografia radiopaca. Allo stesso tempo, lo scopo principale del loro utilizzo è stabilire la pervietà delle arterie localizzate distale all'occlusione. Va notato che a causa dello spasmo sia principale che vasi collaterali, il contenuto informativo di questi metodi è nettamente ridotto.
Trattamento nella fase preospedaliera.
Il sollievo dal dolore si ottiene con la somministrazione di farmaci o analgesici. Un punto importanteè l'introduzione di anticoagulanti (10mila unità di eparina) per prevenire il protrarsi della trombosi e, se necessario, vengono prescritti agenti cardiotonici.
Il trattamento principale per l'embolia dell'aorta e delle arterie periferiche dovrebbe essere chirurgico, volto a ripristinare il flusso sanguigno in tutti i pazienti che non hanno controindicazioni assolute alla chirurgia. Questi ultimi includono: 1. lo stato agonico del paziente, 2. la cancrena dell'arto. Controindicazioni relative sono: 1. ischemia di tensione o 1 grado nei pazienti anziani (70-80 anni) con grave comorbidità, 2. con embolia delle sezioni terminali dell'arto superiore o inferiore, 3. con embolia arto superiore con relativo compenso della circolazione sanguigna e grave condizione generale.
Chirurgia.
L'operazione di scelta è l'embolectomia. Migliori risultati si ottengono in prime date(6-8 ore) dopo lo sviluppo dell'embolia. Ciò si spiega con i tempi di tolleranza dei tessuti all'ischemia, che per gli arti rientrano in questi limiti. Con più date successive possibile sviluppo di alterazioni tissutali irreversibili. Tuttavia, la tempistica da sola non determina le indicazioni per l'intervento chirurgico. Una linea guida attendibile è la gravità dell'ischemia dell'arto, che dipende da diversi fattori: 1. il livello di occlusione, 2. la dimensione del trombo esteso, 3. lo stato dei collaterali preformati, 4. l'emodinamica centrale. Pertanto, l'embolectomia può essere eseguita con successo anche dopo diversi giorni se l'arto è ancora vitale. Tatticamente è necessario un intervento chirurgico urgente (entro 12 ore dall'arrivo del paziente) con ischemia di 2-3 gradi.
2. Trombosi arteriosa affilata.
La trombosi arteriosa acuta si sviluppa raramente nelle arterie sane. In oltre il 90% dei casi, si verifica in pazienti con malattie obliteranti croniche delle arterie di origine (principalmente) aterosclerotica. Cause più rare di trombosi sono: una violazione del sistema di coagulazione del sangue e un rallentamento del flusso sanguigno. In una certa misura, sono presenti in pazienti con lesioni obliteranti croniche delle arterie.
Gli uomini sono più spesso malati delle donne. Il picco di incidenza cade nella 5a-6a decade di vita. I sintomi della malattia sono gli stessi dell'embolia arteriosa e dipendono dalla gravità dell'ischemia e dalla velocità del suo sviluppo. In generale, si ritiene che lo sviluppo dell'ischemia nella trombosi sia più lento e non così brillante come nell'embolia. Tuttavia, non si può costruire su questi segni diagnosi differenziale. Un punto di riferimento può essere il precedente malattia cronica vasi e l'assenza di fonti emboliche (cardiopatia, aneurisma, ecc.). Tra gli ulteriori metodi di esame, è necessario, prima di tutto, indicare l'angiografia, che consente di stabilire la localizzazione e l'estensione del segmento trombotico e, soprattutto, lo stato delle arterie situate distalmente alla trombosi. Visibile sugli angiogrammi caratteristiche lesioni obliteranti croniche delle arterie: stenosi segmentale, corrosi (rugosità) dei contorni dell'arteria, collaterali formati. In caso di embolia, invece, il bordo occlusale ha una caratteristica superficie concava e si stacca bruscamente, i vasi sovrastanti hanno pareti lisce e i collaterali sono debolmente espressi.
Trattamento.
A trombosi acuta operazione urgenteè indicato solo in quei casi che sono accompagnati da grave ischemia che minaccia la vitalità dell'arto. Ma anche in questi casi, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti a un chiarimento preliminare dell'operabilità locale (dopplerografia, angiografia).
In quei pazienti in cui l'ischemia degli arti dopo la trombosi non è grave, è meglio ripristinare la circolazione sanguigna in un periodo ritardato. Durante questo periodo vengono eseguite la terapia conservativa e un esame completo del paziente.
Molti autori avanzano i seguenti argomenti a favore di un'operazione ritardata: 1) chiarimento dell'operabilità locale (stato delle arterie), 2) sviluppo circolazione collaterale, 3) miglioramento della condizione dei tessuti molli, 4) operazione pianificata sempre preferibile all'emergenza (équipe di chirurghi addestrati, materiale plastico, ecc.).
Trattamento conservativo: 1) terapia eparinica dalle prime ore di ricovero in ragione di 30.000-40.000 unità. al giorno ogni 4 ore sotto il controllo del coagulogramma, 2) Reopoliglyukin 400800 ml. fleboclisi, 3) trental 5,0 ml. x 2 volte / in, 4) aspirina 100 mg. al giorno dopo 2 giorni, 5) preparazioni acido nicotinico in / in e in compresse (nikospan, xantinolo nicotionato, halidor, ecc.).
In alcuni casi, ricorrere alla terapia fibrinolitica. Allo stesso tempo, la lisi del trombo è possibile nelle fasi iniziali mediante somministrazione endovascolare di farmaci trombolitici al segmento trombizzato o somministrazione sistemica di trombolitici. Dai farmaci trombolitici, vengono prescritti strepto o urochinasi, fibrinolisina, ecc .. Tutti si distinguono per gravi effetti collaterali pertanto, il programma di tale trattamento dovrebbe essere chiaramente definito e i pazienti dovrebbero essere osservati nell'unità di terapia intensiva.
Chirurgia: la trombosi non può essere limitata alla trombectomia. Necessario operazioni ricostruttive tipo di shunt, tromboendarterectomia, ecc. Nel periodo p / o viene eseguita la terapia conservativa, come sopra indicato.
Prevenzione dell'embolia: Se rimane un focolaio embologeno, è molto probabile una recidiva dell'embolia. Il compito principale è identificare le fonti di embolia ed eliminarle (per difetti cardiaci, correzione dell'insufficienza valvolare, per aneurismi aortici, arteria succlavia- resezione dell'aneurisma).
Fig 1 - trombosi dei vasi mesenterici, ischemia intestinale
Fig 2 - rimozione dei coaguli di sangue
Fig 3 - circolazione ripristinata
Fig 4 - trombo rimosso
"Occlusione" è un termine che viene utilizzato in vari campi medici quando è necessario designare i processi associati alla ridotta pervietà. Se parliamo di blocco dei vasi sanguigni, allora questa è una malattia accompagnata da dolore inaspettato, sanguinamento della pelle, ostruzione del sangue nell'arto. A seconda della gravità dello sviluppo della malattia vengono utilizzati metodi diversi trattamento fino all'amputazione compresa.
Cos'è l'occlusione?
L'occlusione vascolare è una malattia caratterizzata dall'improvviso sviluppo di un coagulo di sangue o embolia arteriosa. C'è una violazione della circolazione sanguigna nell'arto, a seguito della quale il paziente sperimenta spiacevoli o Dolore. In alcuni casi, l'arto è paralizzato.
La malattia colpisce più spesso le estremità, ma può colpire i vasi del cuore e del cervello. Molto spesso, i blocchi si verificano nelle aree di restringimento o ramificazione dei vasi sanguigni.
L'occlusione delle arterie degli arti inferiori è l'ostruzione del sangue attraverso i vasi, che è caratterizzata da repentinità. Questa condizione è considerata un'emergenza e richiede il ricovero immediato del paziente.
Cause di blocco dei vasi sanguigni
A rischio sono le persone anziane che hanno avuto un numero di malattia cardiovascolare o predisposto alla formazione di coaguli di sangue. Molto spesso, la malattia colpisce uomini di età superiore ai 60 anni.
La malattia può svilupparsi sullo sfondo di infarto del miocardio, aritmie, malattia coronarica, malattie cardiache e una serie di altre malattie.
La causa più comune di occlusione è il tromboembolismo. Ciò significa che i frammenti grassi, tissutali, microbici o di altro tipo che si muovono attraverso il sangue ostruiscono il vaso, impedendo al flusso sanguigno di proseguire.
Cause rare sono interventi chirurgici su vasi o arterie, traumi, spasmi vascolari, leucemia, policitemia, congelamento.
Il blocco dei vasi sanguigni può verificarsi a causa dell'ingresso di aria nella vena, che si verifica, ad esempio, dopo un'iniezione non riuscita.
L'abuso di alcol e nicotina addensa il sangue e provoca lo sviluppo di coaguli di sangue. Nutrizione scorretta, insufficiente esercizio fisico, il basso apporto di vitamine contribuisce allo sviluppo della malattia.
L'occlusione vascolare può svilupparsi in connessione con disturbi del SNC causati da stress costante, sovraccarico.
Sintomi e diagnosi di patologia
I sintomi principali includono:
- Dolore improvviso nel sito di blocco dei vasi sanguigni. Questo sintomo si manifesta nell'80% dei casi, ma a volte il dolore può essere minimo o non disturbare affatto il paziente. Il dolore non è localizzato in 1 area, ma ha un carattere diffuso. I sentimenti non si placano, anche se cambi la posizione dell'arto e dopo aver assunto antidolorifici.
- L'assenza di pulsazioni nel sito di occlusione delle arterie degli arti inferiori (lo stesso vale per le parti superiori del corpo). Il dottore controlla questo segno prima di tutto esaminando il paziente.
- Pallore dell'arto, perdita di sensazioni tattili. Successivamente, si sviluppa una perdita di forza muscolare, si avverte formicolio, pelle d'oca negli arti. L'ultimo stadio è l'intorpidimento dell'arto, il paziente non sente il braccio o la gamba, il che indica un grave sviluppo della malattia.
- Una forte diminuzione della temperatura dell'arto nonostante il fatto che la temperatura corporea complessiva rientri nell'intervallo normale.
- A volte la formazione di rughe, pelle secca, unghie fragili, perdita di capelli sono segnali per lo sviluppo della malattia.
Se trovi uno dei segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Il tempo gioca un ruolo importante nella guarigione questa malattia. Se l'aiuto non viene fornito, 4-6 ore dopo l'inizio del primo sintomo, l'arto viene amputato.
La prima cosa che il medico controlla quando esamina un paziente è la pulsazione dell'arteria. Inoltre, ci sono manipolazioni diagnostiche speciali. Ad esempio, vengono mostrati un test di marcia Delbe-Perthes, un fenomeno del ginocchio (test di Panchenko) e la definizione di una zona di iperemia reattiva (test di Moshkovich). La diagnosi finale lo consente diagnostica strumentale- TAC, risonanza magnetica. Dopo i dati ricevuti, vengono determinate le tattiche del trattamento.
A seconda delle indicazioni, si distinguono 3 fasi dello sviluppo della malattia, che vengono prese in considerazione quando si sceglie un metodo di terapia. SU ultima fase viene eseguita un'operazione per amputare un arto, nelle prime due parti del corpo possono ancora essere salvate.
Trattamento dell'occlusione
L'occlusione vascolare viene curata secondo la prescrizione del medico, è impossibile curare la malattia da soli, c'è il rischio di perdere un arto senza le necessarie cure mediche.
Nella prima fase della malattia, terapia farmacologica basato su somministrazione endovenosa medicinali (eparina, fibrinolisina, ecc.). I farmaci aiutano a ripristinare il flusso sanguigno e a eliminare il blocco.
In alcuni casi vengono prescritte procedure di fisioterapia.
Se durante il giorno le condizioni del paziente non migliorano, il chirurgo vascolare esegue un'operazione per eliminare l'occlusione: la tromboembolectomia.
Le fasi più gravi suggeriscono urgente Intervento chirurgico. L'ultima fase non include il ripristino dell'arto, si verifica l'amputazione. Altrimenti, può svilupparsi una sindrome postischemica, che porta alla morte del paziente.
Dopo il trattamento, il corso della terapia postoperatoria continua per evitare il ripetersi della malattia.
Previsione e prevenzione
Prima di tutto, i pazienti non dovrebbero trascurare il consiglio di un medico. La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie che provocano il blocco dei vasi sanguigni. È anche necessario controllare il livello della pressione sanguigna e liberarsene peso in eccesso, che provoca lo sviluppo di trombosi. Nutrizione appropriata e un apporto sufficiente di vitamine, un sonno adeguato, un'attività fisica regolare aiuteranno a sbarazzarsi di molte malattie, incl. dal blocco dei vasi sanguigni.
Come condizioni patologiche Poiché le occlusioni vengono trattate solo dai medici, l'autotrattamento può portare all'amputazione degli arti. Se noti uno dei sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Prima il paziente cerca aiuto, maggiore è la probabilità di ripristino del flusso sanguigno.