La laparoscopia è un metodo di intervento chirurgico minimamente invasivo che consente manipolazioni attraverso diverse piccole incisioni (5-10 mm). Con il suo aiuto, quasi senza perdita di sangue, i medici eseguono il trattamento chirurgico delle malattie degli organi pelvici, in particolare dell'utero, tube di Falloppio e ovaie. Inoltre, questa tecnica viene utilizzata a fini diagnostici, ad esempio per identificare le cause dell'infertilità.
Vantaggi della laparoscopia
- Minimo danno al tessuto sano.
- estetico aspetto dopo l'operazione.
- Recupero rapido e ritorno a uno stile di vita normale.
Laparoscopia per le malattie dell'utero
Le operazioni laparoscopiche sull'utero, a seconda delle indicazioni, vengono eseguite per rimuovere neoplasie patologiche o per isterectomia (rimozione dell'utero). Nelle malattie oncologiche, l'isterectomia è spesso integrata dalla rimozione dei linfonodi.
Indicazioni per la laparoscopia nelle malattie dell'utero
- Fibromi uterini, sviluppo anomalo dell'utero, adenomiosi.
- Endometriosi.
- Prolasso (prolasso) degli organi pelvici.
- Condizione precancerosa o cancro cervicale in fase iniziale.
- Dolore pelvico cronico.
- Chiarimento della diagnosi (laparoscopia diagnostica).
Laparoscopia per le malattie delle tube di Falloppio
Viene eseguita la laparoscopia per le malattie delle tube di Falloppio trattamento chirurgico patologie, compreso Molto spesso questo metodo viene utilizzato per determinare le cause dell'infertilità. In molti casi, possono essere eliminati immediatamente. A volte, utilizzando strumenti laparoscopici, i chirurghi eseguono la sterilizzazione tubarica se una donna non ha più intenzione di avere figli.
Indicazioni per la laparoscopia nelle malattie delle tube di Falloppio
- Gravidanza extrauterina.
- Aderenze nella regione pelvica.
- Patologia delle tube di Falloppio ( malattie infiammatorie).
- Idrosalpinge.
- Malattie infiammatorie acute delle appendici uterine (piosalpinge, piovar, salpingite purulenta, formazioni tubovariali purulente).
- Diagnosi ed eliminazione delle cause di infertilità tubarica e peritoneale.
Controindicazioni per la laparoscopia
Ci sono poche controindicazioni alla laparoscopia. Molto spesso questo perdita di sangue acuta nella cavità addominale con instabilità emodinamica, quando non c'è un minuto da perdere. Sono inoltre considerate le principali controindicazioni alla laparoscopia:
- processo oncologico diffuso;
- l'impossibilità di rimuovere il tumore senza una rottura nella cavità addominale;
- pesante malattia cardiovascolare;
- affilato malattie infettive con interventi pianificati (l'operazione viene semplicemente rimandata fino al completo recupero).
Preparazione per la laparoscopia
Deve essere presentato 14 giorni prima dell'intervento analisi generali sangue e urina. Inoltre, vengono eseguiti uno studio della composizione biochimica del sangue e della qualità della coagulabilità, un esame per l'HIV, la sifilide, l'epatite C e B, uno striscio per la flora, l'ecografia degli organi pelvici e un elettrocardiogramma.
Gli alimenti grassi, piccanti e che producono gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta 3-4 giorni prima dell'operazione.
Alla vigilia della laparoscopia, dovresti fare una pulizia dell'intestino a casa e smettere di mangiare e bere 6 ore prima dell'operazione.
Riabilitazione
Il ricovero in ospedale dopo il trattamento delle patologie dell'utero e delle tube di Falloppio richiede in genere 1 giorno, dopo un'isterectomia - 2 giorni. In questo momento, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici. Di norma, dopo due o tre giorni una donna ritorna al suo solito modo di vivere. Il recupero completo avviene in circa 2-3 settimane. periodo postoperatorio.
Pianificazione della gravidanza dopo laparoscopia dell'utero e delle tube di Falloppio
I tempi della pianificazione della gravidanza possono essere diversi. Tutto dipende da quale patologia è stata la ragione della laparoscopia. Se il processo di ovulazione non viene disturbato e la capacità di concepire viene preservata, la gravidanza può verificarsi dopo 1-2 cicli mensili.
In alcuni casi, può essere necessario un ulteriore trattamento ormonale, ad esempio dopo la rimozione dell'endometriosi. In questo caso, il periodo ottimale per il concepimento è determinato dal medico curante in base ai risultati degli esami. Dopo miomectomia - da 6 a 12 mesi e dopo la rimozione delle cisti - dopo 1-2 cicli mestruali.
In caso di isterectomia con risparmio ovarico, una donna può utilizzare i propri ovociti per la successiva inseminazione artificiale. In questo caso, deve contattare uno specialista della riproduzione.
Perché si fidano di noi?
- Prendiamo decisioni sul trattamento di pazienti oncoginecologici complessi durante le consultazioni con la partecipazione di esperti internazionali.
- Effettuiamo l'esame preoperatorio il più possibile poco tempo nello stesso centro medico.
- Forniamo trattamenti di conservazione degli organi per malattie ginecologiche benigne, borderline e alcune maligne.
- Preservare la funzione riproduttiva nei giovani malati di cancro.
- Approccio personalizzato: ogni paziente ha la possibilità di contattare il medico curante via e-mail, ricevere commenti sui risultati dei test.
- Stretta collaborazione con mammologi, possibilità di consultazioni congiunte.
- Ricovero ospedaliero secondo il sistema fast track: la mobilizzazione più rapida possibile dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, la durata minima della degenza in ospedale.
La laparoscopia è il metodo più parsimonioso di intervento chirurgico in ginecologia, che non richiede incisioni nella cavità addominale. Il suo principale vantaggio è il numero minimo di spiacevoli conseguenze e complicazioni. Questo metodo è usato per trattare e diagnosticare molte malattie ginecologiche.
La laparoscopia dell'utero è uno dei moderni metodi minimamente invasivi di intervento chirurgico, durante il quale sarà necessario eseguire solo poche forature nella regione addominale.
Il metodo laparoscopico dell'operazione non lascia segni e cicatrici sulla pelle dell'addome e riduce al minimo il rischio di sviluppare tromboembolia e polmonite.
La laparoscopia dell'utero viene utilizzata per il trattamento e la diagnosi varie malattie. Con il suo aiuto, puoi identificare endometriosi, fibromi, cisti e identificare la causa dell'infertilità. Il recupero completo dopo tale operazione non richiederà più di due settimane.
Cos'è la laparoscopia uterina?
Questo metodo è meno dannoso per il corpo e non ha praticamente complicazioni.
Esistono due tipi di laparoscopia:
- diagnostico: viene utilizzato per confermare o confutare la diagnosi.
- operativo - usato per trattare gli organi genitali femminili.
Se la malattia è dentro stato iniziale, questo metodo aiuta a rimuovere completamente la neoplasia. Anche in una fase avanzata, la laparoscopia consente di salvare l'utero e rimuovere solo il tumore al suo interno. Questo metodo aiuta a mantenere il ciclo mestruale e offre anche a una donna l'opportunità di diventare madre.
Caratteristiche della laparoscopia dell'utero
Questa tecnica ha guadagnato grande popolarità in ginecologia e tutto perché:
- Non richiede l'esecuzione di un'incisione.
- Previene lo sviluppo di aderenze nei tessuti a causa del basso rischio di lesioni.
- Aiuta a vedere in dettaglio cavità addominale.
- È possibile aumentare più volte.
- Breve periodo di riabilitazione.
- Non lascia segni o cicatrici.
Quando viene eseguita la laparoscopia?
Come notato sopra, la laparoscopia ha obiettivi diversi, qualcuno ne ha bisogno per diagnosticare con precisione la malattia e qualcuno per curarla. Può anche essere somministrato dopo l'intervento chirurgico per monitorare il processo di guarigione. Ma gli obiettivi più comuni per la laparoscopia sono:
Quando viene eseguita la laparoscopia?
La preparazione per l'operazione inizia con il chiarimento del ciclo mestruale del paziente. Questa domanda è molto importante, perché l'effetto della procedura dipende da essa. Se lo esegui durante le mestruazioni, puoi portare un'infezione, perché il corpo femminile in questo momento è più suscettibile a vari tipi di infezioni.
Secondo 2 ginecologi, è meglio eseguire la laparoscopia immediatamente dopo le mestruazioni o nel mezzo del ciclo. Se questo metodo è richiesto per il trattamento dell'infertilità, allora è meglio farlo dopo l'ovulazione, così puoi vedere cosa succede all'uovo.
Un metodo come la laparoscopia viene utilizzato per trattare le cisti ovariche e uterine. Per fare ciò, vengono praticate tre forature nella cavità addominale senza sezionare i muscoli addominali. I principali vantaggi di questo metodo sono:
- Rischio minimo di sviluppare aderenze.
- Una piccola probabilità di ernia dopo l'intervento chirurgico, che di solito appare a causa dell'insolvenza dei muscoli sezionati.
- L'assenza di gravi incisioni, che consente di recuperare rapidamente.
- Riduzione del rischio di ipotensione intestinale, nonché dello sviluppo di altre malattie degli organi vicini.
Questo metodo ti consente di tornare alla vita normale molto più velocemente e di dimenticare la malattia.
Quali sono le possibili complicazioni?
Dopo la laparoscopia dell'ovaio, molto spesso, il dolore intenso viene disturbato non solo nel luogo in cui è stata eseguita l'operazione, ma anche nella regione del lato destro e della spalla. La ragione di ciò è l'accumulo di residui di anidride carbonica nel fegato, che agisce sul nervo come irritante. Potrebbe anche apparire dolore muscolare e gonfiore delle estremità.
Nei primi giorni dopo la procedura, il gas può accumularsi nello strato di grasso superiore. Non è pericoloso per la vita e scompare entro pochi giorni.
Possono anche apparire, ma dopo la laparoscopia ciò accade molto raramente.
Possibili complicazioni come:
- Danni agli organi interni, che possono verificarsi sia durante la penetrazione dello strumento, sia nel processo di riempimento della cavità addominale con anidride carbonica.
- Danni ai vasi sanguigni durante il processo di puntura. Questo può portare a gravi emorragie e trasfusioni di sangue.
- Infezione che può penetrare nella ferita. È per prevenire tali conseguenze che dopo l'operazione è necessario bere un ciclo di antibiotici.
In ogni caso, dopo l'operazione, viene selezionato un percorso riabilitativo individuale per la donna e viene regolata la sua alimentazione (rifiuto di grassi, dolci, farinosi, piccanti, ecc.).
Quando non viene eseguita la laparoscopia?
La laparoscopia non può essere eseguita se:
- obesità grave;
- malattie croniche esistenti, nonché il rischio di ictus o infarto;
- patologia della coagulazione del sangue;
- recente, fino a sei mesi, chirurgia addominale;
- sospetto di un tumore maligno;
- accumulo di sangue nella cavità addominale;
- fistole e lesioni purulente cavità addominale.
Quanto dura l'operazione?
Nessun medico può dare una risposta esatta alla domanda sulla durata di questo metodo. Tutto qui è individuale e dipende da molti fattori. In media, l'operazione richiede da mezz'ora a 3 ore. Durante questo periodo, il chirurgo svolge una serie di attività:
- Introduzione dell'anestesia.
- Esecuzione di punture, di solito 3 o 4.
- Riempire la cavità addominale con anidride carbonica. Ciò è necessario per proteggere gli organi interni da lesioni e creare spazio per il lavoro del chirurgo.
- L'introduzione di un laparoscopio è un piccolo tubo con una mini-camera. Questo aiuta il medico a monitorare ciò che sta accadendo all'interno del processo.
- Strumenti aggiuntivi possono essere utilizzati secondo necessità. Ad esempio, la laparoscopia dell'ovaio richiederà ancora forbici, pinze e un coagulatore.
- Ritiro del laparoscopio e rimozione del gas.
- Sutura.
Importante! In media, dopo 2 ore il paziente sarà in grado di muoversi autonomamente. Questo momento è obbligatorio, aiuta a prevenire lo sviluppo di aderenze.
Come viene eseguita la laparoscopia per rimuovere l'utero?
La laparoscopia per rimuovere l'utero è un'ottima alternativa all'isterectomia, che viene eseguita in caso di tumore maligno. Per cominciare, una donna deve sottoporsi a un ciclo completo di esame. Solo dopo questo può essere eseguita una laparoscopia per rimuovere l'utero. Il sondaggio è composto da:
In base alle condizioni del paziente, possono essere prescritti altri tipi di esami.
Laparoscopia per rimuovere l'utero
Di solito, la laparoscopia dell'utero viene eseguita con un mioma esistente, che cresce molto rapidamente ed è accompagnato da dolore. In questo caso il medico, sulla base dell'esame, decide se asportare la neoplasia stessa o l'utero stesso. Se devi ricorrere alla seconda opzione, la procedura è la seguente:
- Vengono praticate quattro punture e vengono inseriti i trocar con una camera speciale. Ciò ti consente di vedere e controllare ciò che sta accadendo all'interno. Questo dispositivo ha anche un'installazione leggera.
- Dopo l'esame, il chirurgo leghe (cioè mette delle legature su di esse per prevenire il sanguinamento) dei vasi, taglia l'utero dalle pareti della vagina.
- L'utero viene quindi rimosso attraverso la vagina e le incisioni vengono suturate.
Importante! Tale operazione consente anche di rimuovere i linfonodi.
- Se durante la laparoscopia si è accumulata una grande quantità di sangue, viene anche rimossa.
- Il chirurgo esamina la cavità addominale.
- Le suture vengono applicate ai siti di puntura.
Una parte integrante del metodo laparoscopico è l'anestesia. Questo problema viene deciso individualmente dal medico e dall'anestesista. Allo stesso tempo, vengono valutate le condizioni del paziente, vengono visualizzati i risultati dell'esame e, sulla base di ciò, viene decisa la questione dell'anestesia. Molto spesso viene prescritta l'anestesia endotracheale, esclude mal di testa dopo l'operazione. Dopo la procedura, la donna si sveglia dopo 15 minuti.
Laparoscopia per rimuovere una cisti ovarica per endometriosi
L'endometriosi è una malattia in cui le cellule delle pareti dell'utero crescono al di fuori di esso (sulle tube di Falloppio, il peritoneo, le appendici, ecc.), Comprese le cisti. Questa malattia richiede la rimozione obbligatoria della neoplasia, poiché acquisisce molto rapidamente grandi dimensioni. In questo caso, la laparoscopia è l'opzione più ottimale e più sicura, grazie alla quale è possibile riprendersi completamente da questa malattia.
Prima di iniziare l'operazione, è necessario determinare l'anestesia. Questo è deciso dall'anestesista e l'anestesia è diversa per ogni caso. Dopo di che:
- Al paziente vengono somministrati sonniferi e un sedativo.
- Viene praticata una puntura nella cavità addominale e l'anidride carbonica viene iniettata all'interno.
- Quindi vengono eseguite altre due punture e viene inserito un laparoscopio con una videocamera.
- Il chirurgo esamina la cavità addominale e chiarisce la diagnosi. Successivamente, viene decisa la questione del metodo dell'intervento chirurgico. Se il tumore è maligno, sarà necessario ricorrere a metodi più radicali.
- Successivamente, la cisti viene sbucciata e con essa viene rimossa parte dell'ovaio.
- Successivamente, il medico esamina ancora una volta la cavità addominale ed estrae i dispositivi.
- L'operazione è completata, i punti vengono applicati ai siti di puntura.
Processo di recupero
Per diversi giorni dopo la procedura, una donna può avvertire dolore nella regione addominale. Questo è normale e scompare dopo un paio di giorni. Se durante il periodo di recupero gravemente tormentato dalla nausea, allora è meglio consultare un medico..
I primi giorni dopo la laparoscopia, devi bere acqua e preferibilmente farlo in posizione supina. Già dal secondo giorno puoi iniziare a mangiare spuntini leggeri per non appesantire pesantemente lo stomaco. Può essere brodi, ricotta, fiocchi d'avena. Di solito il congedo per malattia viene concesso per un mese, ma il lavoro fisico è vietato per due mesi.
Due settimane dopo l'operazione, il paziente si sente già normale, ma non vale la pena sovraccaricare i muscoli addominali. A volte le donne sviluppano aderenze, ciò accade a causa di predisposizione genetica o endometriosi. Lo scarico inquietante è un processo normale, il che significa che le ovaie producono ormoni.
Vari tipi di infiammazione si verificano molto raramente, poiché gli antibiotici sono indicati dopo l'operazione. Tutti i medicinali consigliati dal medico devono essere assunti nel modo prescritto, altrimenti si verificheranno effetti avversi (infiammazione, infezione, ecc.).
Qualsiasi malattia degli organi genitali femminili richiede un esame e un trattamento completi. Se vengono identificate patologie che richiedono un intervento chirurgico, è meglio ricorrere alla laparoscopia. Grazie ad esso, è possibile eseguire l'operazione senza gravi danni alla regione addominale.
Video: cos'è la laparoscopia?
Video: il secondo giorno dopo l'operazione. GHA. Laparoscopia
Video: laparoscopia diagnostica
Video: chirurgia laparoscopica
La laparoscopia è una delle moderne metodo chirurgico utilizzato per correggere patologie vari corpi. A causa di piccole incisioni che non superano 1,5 cm di lunghezza, il rischio di lesione tissutale è minimo. Lo stato di avanzamento dell'operazione viene monitorato su un'apposita schermata. In quali casi è necessaria la laparoscopia dell'utero e di altri organi del sistema riproduttivo?
Un gran numero di pazienti nelle cliniche ginecologiche viene sottoposto a un esame approfondito. Con l'ausilio di un apparecchio laparoscopico, è possibile non solo eseguire un intervento chirurgico a tutti gli effetti, ma anche effettuare diagnosi di alta qualità. Questo metodo viene spesso utilizzato se una donna soffre di infertilità.
Se un medico prescrive la laparoscopia a una donna in età riproduttiva o in menopausa, ciò indica malattia grave, e l'impossibilità di un trattamento conservativo.
La laparoscopia per rimuovere l'utero, nonostante la radicalità, dà il massimo effetto di risparmio. Il rischio di sanguinamento durante il trattamento è minimo e il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto a causa di incisioni minori.
Dopo la rimozione dell'organo, è impossibile sopportare il bambino. Ma mantenere la salute allo stesso tempo offre la possibilità di una vita piena. Secondo numerose revisioni, dopo l'operazione per la rimozione laparoscopica dell'utero, le condizioni della paziente migliorano rapidamente e dopo 2 settimane torna alla normalità. Se il medico decide di lasciare le ovaie, continueranno a produrre ormoni. Pertanto, un'improvvisa menopausa precoce è praticamente esclusa.
Tipi di operazione
Operazioni addominali per rimuovere l'utero o altri elementi. Il corso dell'operazione può cambiare se sorgono complicazioni durante la laparoscopia o vengono rilevate condizioni pericolose per la salute: peritonite, cancro, ascesso, sanguinamento abbondante. In tali casi, c'è una transizione dalla laparoscopia alla laparotomia.
In quali casi viene eseguita l'operazione?
La laparoscopia è prescritta per patologie dell'utero, quando non sono necessarie incisioni estese:
- aderenze nella zona pelvica;
- aderenze cicatriziali dopo la rimozione dell'utero, quando rimangono appendici;
- diagnosi e trattamento dell'infertilità associata a cambiamenti nel tessuto uterino;
- gravidanza ectopica (lo sviluppo fetale si verifica in uno dei tubi);
- sclerosi tube secondo indicazioni, sterilizzazione;
- endometriosi di vario grado;
- cisti nell'utero o nelle ovaie, formazioni policistiche;
- fibromi uterini, che possono portare a complicazioni durante la gravidanza.
Prima dell'intervento chirurgico, una donna subisce esame completo. Questi includono strisci, esami del sangue e delle urine. Per determinare la dimensione della cavità uterina e possibile formazioni benigne eseguire un esame ecografico.
Controindicazioni mediche
L'intervento laparoscopico nell'utero può essere annullato se l'esame ha rivelato ostacoli temporanei o assoluti a tale intervento.
Preparazione
La laparoscopia viene eseguita sotto anestesia generale. Durante la preparazione, è importante determinare il tipo di anestesia. Il chirurgo curante e l'anestesista aiutano in questo. Vengono prese in considerazione le condizioni del paziente, le malattie concomitanti. Potrebbe inoltre essere necessario consultare uno specialista ristretto, nominato dal terapeuta.
Il pasto è finito la sera - 10 o 12 ore prima dell'operazione. Non bere liquidi al mattino. Un clistere purificante viene eseguito in poche ore.
Adempimenti obbligatori misure igieniche per rimuovere i peli in eccesso. I capelli possono rimanere intrappolati in un'incisione aperta e infettare il tessuto.
Se la laparoscopia è urgente e non pianificata, l'esame viene ridotto. Durante le mestruazioni, i tessuti possono sanguinare, quindi l'operazione viene posticipata.
Un'ora prima dell'inizio dell'intervento, a una donna viene somministrata una prima somministrazione di farmaci. Può essere antibiotici e vitamine. Nell'unità operativa è collegato un contagocce ed è installato un dispositivo con un monitor, che visualizza tutte le azioni.
Il corso di chirurgia laparoscopica
Durante l'intervento, viene seguito un algoritmo standard: eseguire incisioni e inserire trocar.
Per il sollevamento parete addominale assicurarsi di utilizzare pneumoperitoneo quando la cavità è piena di gas. Per fare ciò, la sostanza viene preriscaldata per ridurre al minimo il danno tissutale.
La pelle prima delle incisioni viene trattata con soluzioni antisettiche. Il primo movimento viene effettuato nell'ombelico, dove è posizionato un tubo con una videocamera. Durante la laparoscopia viene visualizzato l'utero, la cui immagine viene visualizzata sullo schermo. I restanti strumenti manipolatori vengono inseriti attraverso 3-4 forature aggiuntive.
L'orientamento viene eseguito in base alla telecamera. C'è un'escissione della cisti, rimozione dell'utero o eliminazione del processo adesivo. Il sanguinamento di piccole navi viene fermato con un coagulatore. A volte vasi e tessuti vengono fissati con clip.
Attraverso piccoli fori vengono rimossi l'utero, le ovaie e le tube. Sono posti in un contenitore speciale ed estratti. Successivamente, la cavità viene lavata con una soluzione salina calda.
I drenaggi vengono inseriti nelle incisioni o vengono completamente suturati. Successivamente, viene eseguito un trattamento antisettico e le suture vengono chiuse con una benda. Durante il giorno, il chirurgo osserva lo scarico dell'infiltrato e del gonfiore.
Periodo postoperatorio e riabilitazione
La rimozione dell'utero è operazione complessa a volte il recupero dopo la laparoscopia dura fino a 6 mesi. Durante questo periodo, c'è una normalizzazione in termini fisici e psicologici.
Durante il mese è importante controllare il carico sulla pressa addominale per evitare la comparsa di ernie ventrali. A volte ai pazienti viene prescritto di indossare una benda postoperatoria. Obbligatorio passeggiate a aria fresca, poiché è impossibile passare completamente a uno stile di vita sedentario.
Oggi, circa il dieci per cento di tutte le donne in età riproduttiva affronta il problema infertilità .
Nota: Infertilità è il nome dato alla condizione derivante dall'incapacità di concepire un bambino entro un anno con la vita sessuale regolare esistente.
Esistono i seguenti tipi di infertilità:
- infertilità primaria- questa infertilità può essere solo in quelle donne che non sono mai state incinte prima;
- infertilità secondaria- questo tipo di infertilità può essere osservato solo in quelle donne che avevano precedentemente gravidanza.
Le patologie uterine possono essere:
- congenito (ad esempio utero bicorne, setto intrauterino, duplicazione dell'utero);
- acquisita (Per esempio, cicatrici postoperatorie, iperplasia endometriale , fibromi uterini ).
Cos'è la laparoscopia?
Storia Laparoscopia ha più di cento anni. La prima esperienza ufficiale di questo intervento chirurgico è stata registrata all'inizio del XX secolo. A quel tempo, la laparoscopia veniva utilizzata solo per scopi diagnostici. Tuttavia, già a metà del ventesimo secolo, iniziò ad essere utilizzata una laparoscopia migliorata scopi medicinali. Oggi, questo tipo di intervento chirurgico è il principale metodo di diagnosi e trattamento. utero .La laparoscopia è un'operazione terapeutica e diagnostica in cui il chirurgo esegue tre punture nella parete addominale anteriore dell'addome ( circa cinque millimetri) per l'introduzione di strumenti speciali e di una videocamera all'interno.
La laparoscopia ha i seguenti vantaggi:
- L'operazione è indolore, poiché durante l'intervento il paziente arriva in anestesia generale.
- Ha un breve periodo postoperatorio. Spesso i pazienti vengono dimessi il giorno dopo l'intervento.
- Funzioni fisiologiche organismi vengono ripristinati in un breve periodo di tempo ( di solito fino a due giorni).
- Ha un buon effetto cosmetico. Rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico, la laparoscopia lascia solo tre tracce di fori appena visibili.
- Riduce significativamente il rischio di ernia postoperatoria.
- Durante l'operazione si osserva una minima perdita di sangue.
- Consente di salvare organi in varie condizioni patologiche ( per esempio, l'utero in presenza di nodi miomatosi).
Anatomia dell'utero
L'utero è un organo muscolare liscio spaiato situato nel bacino in mezzo vescia e retto. L'utero ha una forma a forma di pera appiattita in direzione anteroposteriore. Le funzioni principali dell'utero sono creare condizioni favorevoli per lo sviluppo del feto durante la gravidanza e garantire un parto fisiologico. L'utero è diviso nelle seguenti parti:
- corpo dell'utero
- istmo dell'utero;
- Cervice.
Nel corpo dell'utero si distinguono i seguenti componenti:
- Il fondo dell'utero. Situato sopra l'uscita tube di Falloppio e rappresenta la parte convessa del corpo dell'utero.
- La cavità dell'utero. Ha una forma triangolare, più larga nella parte superiore e gradualmente rastremata nella parte inferiore. È nella cavità uterina che avviene l'impianto e la maturazione di un ovulo fecondato. Nei due angoli superiori, la cavità uterina comunica con le tube di Falloppio, che vanno ai lati. Nell'angolo inferiore, passa nell'istmo ( restringimento che porta nella cavità del canale cervicale).
Le pareti dell'utero sono costituite dai seguenti strati:
- endometrio ( membrana mucosa);
- miometrio ( mantello muscoloso);
- perimetria ( sierosa).
La mucosa dell'utero tende ad esfoliarsi fisiologicamente. Questo processo si svolge mensilmente e si chiama mestruazioni. A causa del fatto che l'utero ha un buon apporto di sangue, le mestruazioni sono caratterizzate dal rilascio di sangue. Un ritardo significativo delle mestruazioni indica una possibile gravidanza o eventuali disturbi patologici.
Laparoscopio e preparazione alla laparoscopia
L'infertilità femminile può essere causata da vari condizioni patologiche alcuni dei quali richiedono un intervento chirurgico. Al momento, nel modo più efficiente e delicato diagnostica chirurgica e trattamento infertilità femminileè la laparoscopia. Esistono i seguenti tipi di laparoscopia:
- laparoscopia diagnostica;
- laparoscopia operativa;
- controllare la laparoscopia.
| Laparoscopia diagnostica | Laparoscopia operativa | Controllo laparoscopico |
| Prodotto con lo scopo di confermare o confutare la diagnosi. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito nei casi in cui altri metodi diagnostici non potrebbero portare un contenuto informativo adeguato. Spesso la laparoscopia diagnostica va in sala operatoria. | Viene eseguito dopo un'accurata diagnosi al fine di rimuovere o correggere i cambiamenti patologici esistenti. La laparoscopia operativa è efficace nel trattamento delle malattie che hanno portato allo sviluppo dell'infertilità in una donna ( come adenomiosi o fibromi uterini). | Viene utilizzato solo in quei casi in cui è necessario verificare l'efficacia di un'operazione precedentemente eseguita. |
Nota: La laparoscopia può essere eseguita su base pianificata e di emergenza.
La laparoscopia è il metodo più recente e ad alta tecnologia di intervento chirurgico. Per eseguire questo tipo di operazioni, i chirurghi devono essere ulteriormente formati.
La laparoscopia utilizza:
- strumenti laparoscopici;
- apparecchiature endoscopiche.
- stiletti per dissezione tissutale;
- trocar - tubi speciali che possono mantenere la tenuta durante l'intervento chirurgico;
- Ago di Veress: immette anidride carbonica nella cavità addominale;
- forbici - per tagliare i tessuti;
- elettrodi - per coagulazione ( moxibustione) tessuti;
- morsetti - per il serraggio vasi sanguigni;
- divaricatori - per la diluizione dei tessuti;
- strumento a clip;
- clip - per fermare l'emorragia;
- porta-aghi - guida l'ago attraverso il tessuto durante la sutura;
- aghi - per collegare i tessuti.
Un set di apparecchiature endoscopiche comprende:
- telecamera endovideo;
- Fonte di luce;
- tenere sotto controllo;
- aspiratore-irrigatore - eroga soluzione fisiologica nella cavità addominale a scopo di lavaggio;
- insufflatore - fornisce automaticamente anidride carbonica.
Durante la laparoscopia, la cavità addominale viene gonfiata con anidride carbonica per tutta la durata dell'operazione.
Il gas viene iniettato nella cavità addominale per i seguenti scopi:
- aumento spazio addominale;
- migliorare la visualizzazione degli organi;
- consentire una manipolazione più libera degli strumenti.
- Primo taglioè realizzato nell'ombelico, dove viene successivamente inserito un ago di Veress, attraverso il quale può essere iniettato gas nella cavità addominale.
- Secondo taglioè realizzato con un diametro di dieci millimetri per l'introduzione di un trocar con una videocamera.
- Terza e, se necessario, quarta incisione cinque millimetri di diametro sono realizzati nella regione sovrapubica e sono necessari per l'introduzione di strumenti come un laser ( per elettrocoagulazione), forbici, morsetti, pinze e altri. Il diametro degli strumenti introdotti non supera i cinque millimetri.
La laparoscopia diagnostica e operativa può essere eseguita in qualsiasi periodo del ciclo mestruale, ad eccezione del periodo delle mestruazioni stesse.
Di recente, in medicina, c'è stato un'introduzione all'uso del robot più progressivo al mondo oggi, il Da Vinci. Questo sistema contiene un'unità di controllo, un'unità composta da tre bracci robotici e un altro braccio con una telecamera, controllati dal chirurgo. I bracci meccanici vengono inseriti nel corpo del paziente utilizzando tecniche laparoscopiche standard. Durante l'operazione, il chirurgo si trova presso l'unità di controllo, controlla il robot e osserva ciò che accade nella cavità addominale in un'immagine tridimensionale di qualità HD ( alta qualità dell'immagine).
Il sistema robotico Da Vinci ha diversi vantaggi:
- al chirurgo viene fornito un ambiente di lavoro confortevole;
- l'immagine tridimensionale consente di vedere un'immagine di alta qualità del sito chirurgico;
- le telecamere del robot mostrano l'immagine con un ingrandimento 10x;
- i bracci del robot hanno sette gradi di libertà di movimenti del polso robotico che imitano accuratamente i movimenti del polso umano e sopprimono anche i tremori delle mani;
- Durante l'operazione si osserva solo una piccola perdita di sangue.
Preparazione del paziente per la laparoscopia
La preparazione alla laparoscopia può essere suddivisa nelle seguenti fasi:
- formazione preospedaliera;
- esame preoperatorio;
- preparazione preoperatoria;
- preparazione all'operazione.
In questa fase, il paziente, insieme ai parenti ( opzionale) vengono fornite informazioni complete sull'imminente operazione, nonché l'opportunità della sua attuazione è giustificata. Durante la conversazione, la donna dovrebbe ricevere informazioni dettagliate dal medico sull'effetto atteso dell'operazione, nonché sulle complicazioni che possono insorgere dopo la laparoscopia.
Dopo che la paziente ha ricevuto tutte le risposte alle sue domande, ha bisogno di ( in caso di consenso) cartello consenso volontario per questo Intervento chirurgico. La forma scritta proposta contiene anche informazioni secondo cui al paziente è stato spiegato il pieno significato dell'intervento chirurgico e ha anche fornito informazioni su altri metodi di trattamento in parallelo.
Durante la preparazione pre-ospedaliera, il medico prepara psicologicamente la paziente in modo tale da sviluppare un atteggiamento calmo ed equilibrato nei confronti dell'operazione imminente.
Esame preoperatorio
In questa fase vengono eseguite alcune analisi e vengono effettuati ulteriori studi. Gli esami preoperatori consentono di identificare possibili disturbi da parte di altri organi e sistemi, che, per un motivo o per l'altro, possono essere una controindicazione alla laparoscopia.
I risultati ottenuti dagli studi condotti ci consentono di sviluppare tattiche per gestire la paziente nella sua successiva preparazione all'intervento chirurgico.
Prima della laparoscopia, una donna dovrà sottoporsi ai seguenti studi di laboratorio e strumentali:
- sangue per definizione gruppo sanguigno e fattore Rh ;
- analisi del sangue per HIV (Virus dell'AIDS), sifilide, virale epatite AVANTI CRISTO;
- coagulogramma (per i test di coagulazione del sangue);
- striscio urogenitale (per determinare microflora uretra, vagina e cervice);
- ECG (elettrocardiogramma).
Preparazione preoperatoria
In questa fase, è necessario preparare il tuo corpo il più possibile per l'imminente laparoscopia.
- Prima della laparoscopia, si consiglia di eseguire semplici esercizi ginnici.
- Cinque giorni prima della laparoscopia, si consiglia di assumere Carbone attivo con lo scopo di ridurre gonfiore (due compresse per via orale tre volte al giorno).
- Alla vigilia dell'operazione, una donna ha bisogno di fare il bagno, oltre a rimuovere i peli pubici e addominali ( ombelico e basso addome).
- Si consiglia una preparazione psico-emotiva, in cui i sedativi a base di erbe vengono assunti alcuni giorni prima dell'operazione ( sedativi ) droghe ( ad esempio motherwort, valeriana).
- Il paziente deve seguire certo dieta. Tre o quattro giorni prima dell'operazione, gli alimenti che producono gas e le bevande gassate dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Il giorno prima della laparoscopia, l'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre le sette di sera.
- legumi ( ad esempio piselli, fagioli);
- cavolo;
- uova;
- prugne;
- mele;
- carni grasse;
- latte fresco;
- pane nero;
- Patata.
- carni magre ( ad esempio pollo);
- pescare;
- fiocchi di latte;
- kefir;
- cereali;
- brodi.
- Pulizia prima della laparoscopia intestini. Per fare questo, prima di andare a letto alla vigilia dell'operazione, a una donna viene somministrato un clistere. La mattina dell'operazione viene somministrato un ulteriore clistere purificante.
- Per facilitare la somministrazione di farmaci durante l'intervento chirurgico, viene somministrato al paziente catetere venoso.
- Immediatamente prima del trasporto in sala operatoria, il paziente deve recarsi in bagno e svuotarsi vescia.
- Per preparare il corpo alla chirurgia e all'anestesia generale, di solito è necessaria la premedicazione. La sua attuazione dipenderà da condizione generale donne, presenza malattie concomitanti, così come la scelta del tipo di anestesia.
La premedicazione viene eseguita:
- ridurre il livello di ansia ed eccitazione prima dell'intervento chirurgico;
- ridurre la secrezione delle ghiandole;
- per aumentare l'effetto dei farmaci anestetici.
- Droghe sedative. Questo gruppo i farmaci hanno un effetto sedativo, riducono l'attività e lo stress emotivo ( ad esempio valeriana, validol, valocordin).
- Droghe per dormire. Questi farmaci sono usati per ottenere sonniferi Azioni ( ad esempio seduxen, midazolam, diazepam).
- Antistaminici ( anti allergico) droghe. Questi farmaci bloccano l'attività dei recettori dell'istamina, a seguito della quale reazioni allergiche (Per esempio, tavegil , suprastin ).
- Analgesici ( antidolorifici). Questo gruppo di farmaci è progettato per ridurre sindrome del dolore (ad esempio, baralgin, analgin , paracetamolo ).
- Farmaci anticolinergici. Azione dati medicinaliè che bloccano la trasmissione degli impulsi nervosi a vari reparti sistema nervoso (ad esempio atropina, platifillina, metacina).
Metodologia di ricerca
Indicazioni per la laparoscopia diagnostica dell'utero nell'infertilità
Ci sono le seguenti indicazioni per la laparoscopia diagnostica dell'utero nell'infertilità:- adenomiosi dell'utero;
- fibromi uterini;
- anomalie nello sviluppo dell'utero.
| Malattia | Descrizione | Sintomi |
| Adenomiosi dell'utero | Colpisce principalmente le donne in età riproduttiva. È caratterizzato da una crescita anormale dello strato mucoso dell'utero nel suo strato muscolare ( miometrio). La progressione del processo nel tempo porta al fatto che le cellule endometriali ( strato mucoso dell'utero), perforando il miometrio, raggiungono la regione addominale. Al fine di identificare o confermare l'adenomiosi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica. Dopo aver stabilito la diagnosi, è necessario iniziare il trattamento, poiché queste lesioni influenzano il processo di concepimento. Uno dei principali trattamenti per l'adenomiosi uterina è la chirurgia ( Laparoscopia), in cui i focolai patologici vengono cauterizzati o rimossi. |
|
| fibromi uterini | È un tumore benigno della parete muscolare dell'utero. Si manifesta dal fatto che i noduli iniziano a crescere nel miometrio, che successivamente crescono e portano ad un aumento delle dimensioni dell'utero. A seconda del numero di nodi, i fibromi possono essere singoli o multipli. Sia la diagnosi che il trattamento dei fibromi uterini possono attualmente essere eseguiti mediante laparoscopia, poiché questo metodo è molto informativo e meno traumatico ( In confronto con gli altri operazioni chirurgiche ). Durante l'intervento chirurgico, a seconda del quadro clinico, i nodi miomatosi possono essere rimossi con la conservazione dell'utero o con la sua completa rimozione. | Nelle prime fasi, di regola, è asintomatico. Successivamente, una donna può manifestare sintomi come dolore nell'addome inferiore, sanguinamento pesante e prolungato durante le mestruazioni. La deformazione dell'utero in questa malattia può causare aborto spontaneo. In alcuni casi, i fibromi uterini possono portare allo sviluppo dell'infertilità in una donna. |
| Anomalie nello sviluppo dell'utero | Durante sviluppo prenatale dalla decima alla quattordicesima settimana, durante la formazione dell'utero, può verificarsi una fusione incompleta o completa dei dotti mulleriani. Questi cambiamenti portano a uno sviluppo anormale dell'organo, a seguito del quale un utero unicorno o bicorne, il raddoppio dell'utero, così come altri alterazioni patologiche. In presenza di queste patologie si utilizza la laparoscopia diagnostica per stabilire la diagnosi o il grado di biforcazione uterina. Se l'anomalia dell'utero può essere corretta, può essere eseguita una laparoscopia ricostruttiva-operativa. | Possono essere asintomatici. Nella maggior parte dei casi, queste patologie vengono rilevate solo durante uno studio diagnostico. Tuttavia, in condizioni come il raddoppio dell'utero o un utero bicorne, una donna può sperimentare abbondanti sanguinamenti mestruali. Il sintomo principale di tutte le suddette patologie è la presenza di infertilità in una donna o l'incapacità di avere un figlio ( cattiva amministrazione ). |
Controindicazioni alla laparoscopia diagnostica dell'utero nell'infertilità
Ci sono assoluti e relative controindicazioni per laparoscopia diagnostica.Ci sono le seguenti controindicazioni assolute:
- grave malattia cardiovascolare ( ad esempio tagliente infarto miocardico );
- scarsa coagulazione del sangue;
- periodo acuto insufficienza epatica O insufficienza renale ;
- stati di shock (shock emorragico );
- stato coma ;
- cachessia ( pronunciato impoverimento del corpo);
- ernia la linea bianca dell'addome, e ernia diaframmatica;
- cancro ovarico O cancro cervicale.
- infezioni virali respiratorie acute (influenza , parainfluenzale , infezione da adenovirus ), Freddo, eruzioni erpetiche;
- ipertensione arteriosa (elevato pressione arteriosa );
- periodo delle mestruazioni;
- obesità (terzo o quarto grado).
Scelta del tipo di anestesia
Quando si sceglie l'anestesia, il medico si avvicina a ciascun paziente individualmente. In primo luogo, viene presa un'anamnesi, una valutazione delle condizioni generali del paziente, un'analisi delle indicazioni e delle controindicazioni disponibili.Inoltre, prima che l'anestesista determini il metodo ottimale e il tipo di anestesia utilizzato, il paziente dovrà sottoporsi a determinati esami. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo e il successivo trattamento delle malattie concomitanti in modo vitale organi importanti e sistemi.
Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia utilizza l'anestesia generale, che viene eseguita in due modi:
- anestesia endovenosa;
- anestesia per inalazione.
Anestesia endovenosa
Questo tipo di anestesia viene eseguito da somministrazione endovenosa droghe (droghe) ad esempio esenale, sodio tiopentale, fentanil), bypassando Vie aeree.
I vantaggi di questo tipo di anestesia sono i seguenti indicatori:
- facilità d'uso;
- la velocità di insorgenza dell'effetto narcotico dopo la somministrazione del farmaco.
L'anestesia per inalazione è attualmente il tipo più comune di anestesia. Si ottiene mediante l'introduzione di sostanze volatili o gassose attraverso le vie respiratorie ( ad esempio isoflurano, sevoflurano, alotano).
L'anestesia per inalazione può essere eseguita nei seguenti modi:
- metodo endotracheale;
- metodo della maschera.
Molto spesso, con la laparoscopia, viene data preferenza al metodo endotracheale. Questo tipo di anestesia consiste nel fatto che nella trachea viene inserito un tubo endotracheale, attraverso il quale i farmaci necessari vengono erogati direttamente nei bronchi.
Ci sono i seguenti vantaggi dell'anestesia endotracheale:
- possibilità di applicazione ventilazione artificiale polmoni;
- significativa riduzione del rischio di aspirazione ( ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio);
- controllo accurato della dose in entrata sostanza stupefacente;
- garantire la libera pervietà delle prime vie respiratorie.
Metodo della maschera
Il metodo della maschera per l'anestesia per inalazione viene utilizzato meno frequentemente e nei seguenti casi:
- con operazioni semplici e brevi;
- se il paziente ha caratteristiche anatomiche o malattie della faringe, della laringe e della trachea, che non consentono l'anestesia endotracheale;
- durante operazioni che non richiedono rilassamento muscolare ( declino tono muscolare ), così come la ventilazione polmonare artificiale.
Riabilitazione dopo la diagnosi
La qualità della riabilitazione dopo una laparoscopia diagnostica, di norma, dipende dal tipo di anestesia utilizzata durante l'operazione. In connessione con l'anestesia, una donna può manifestare i seguenti sintomi:
- mal di gola ( dovuto all'inserimento di un tubo endotracheale);
- debolezza, sonnolenza;
- allucinazioni, senza senso.
Tuttavia, va notato che poiché durante la laparoscopia la cavità addominale è piena di gas, una volta completata la procedura, ne rimane una piccola quantità all'interno. Ciò può causare disagio, gonfiore e Dolore in zona Petto (il gas usato viene evacuato dal corpo attraverso i polmoni). Affinché il processo di assorbimento del gas all'interno sia accelerato, è necessario creare condizioni favorevoli per l'efficace funzionamento dei polmoni e dell'intestino. Pertanto, il giorno successivo all'operazione, si consiglia a una donna di iniziare a muoversi di più, oltre a mangiare correttamente e in modo frazionato ( cinque o sei volte al giorno) per accelerare il processo di guarigione.
Principi generali della dieta dopo laparoscopia diagnostica:
- nelle prime dodici ore dopo la procedura, è necessario bere una quantità sufficiente di acqua ( senza gas);
- si consiglia di assumere il cibo in umido, al forno o bollito ( evitare cibi fritti e grassi);
- il cibo assunto dovrebbe essere in una forma pastosa;
- nei primi giorni dopo la laparoscopia, il numero di pasti dovrebbe essere da cinque a sei volte al giorno;
- il cibo dovrebbe includere il consumo proteine , carboidrati (soprattutto fibra).
- prodotti salati, in salamoia e pepati;
- ortaggi che producono gas ( ad esempio cavoli, barbabietole, mais);
- varietà di frutta astringenti ( ad esempio cachi, mele cotogne);
- carni grasse ( ad esempio maiale), strutto e carni affumicate;
- confetteria
- alcool, caffè forte, cacao, bevande gassate.
Fibra dentro in gran numero trovato nei seguenti prodotti:
- verdure ( carote, broccoli, zucca, patate);
- frutta ( mele, pere, banane);
- polenta ( farina d'avena, grano saraceno, riso);
- pane con crusca o integrale;
- noccioline ( arachidi, mandorle, noci).
- brodi vegetali o di pollo;
- acqua minerale senza gas;
- tè debolmente preparato;
- succhi di frutta o verdura;
- gelatina;
- composte di frutta.
Alla dimissione il medico curante terrà un colloquio esplicativo sui seguenti aspetti:
- Come procederà il processo di recupero?
- come prendersi cura di ferite postoperatorie;
- che tipo di dieta e quale dieta dovrebbe essere seguita.
Dal settimo al decimo giorno dopo la laparoscopia, la donna dovrà venire in ospedale per rimuovere le suture postoperatorie.
Durante il periodo di recupero, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:
- si raccomanda di riprendere la vita sessuale tre o quattro settimane dopo l'operazione;
- dovrebbe essere limitato esercizio fisico per circa tre settimane;
- se il lavoro non è correlato al lavoro fisico, puoi andarci una settimana dopo la laparoscopia.
La laparoscopia è un tipo di intervento chirurgico abbastanza sicuro, tuttavia, nello 0,7-7% dei casi, dopo di esso possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- con l'introduzione imprecisa del trocar nella cavità addominale, possono essere danneggiati organi interni (vescica, intestino);
- durante l'iniezione di gas nella cavità addominale, può svilupparsi enfisema sottocutaneo ( ingresso di aria nei tessuti della parete addominale anteriore);
- con coagulazione incompleta del vaso danneggiato, può svilupparsi sanguinamento interno;
- a causa di un'errata preparazione preoperatoria, il rischio di trombosi può aumentare, pertanto, a scopo di prevenzione, le gambe di una donna vengono fasciate prima dell'intervento chirurgico benda elastica, così come i farmaci che fluidificano il sangue ( anticoagulanti).
- iperemia ( arrossamento) E edema ferite e tessuti circostanti;
- sanguinamento dalla ferita operata;
- aumento locale o generale temperatura corpo;
- forte dolore nell'addome;
- raucedine della voce, che progredisce nel tempo.