– patologia congenita, caratterizzato dalla presenza di un difetto (canale stretto) in tessuto sottocutaneo regione interglutea. Le manifestazioni cliniche sono associate all'infiammazione del passaggio coccigeo. C'è dolore nella regione sacrococcigea, secrezione di icore o pus, arrossamento e ispessimento della pelle. L'abbandono della malattia porta a un lungo decorso ricorrente: formazione di ascessi, formazione di fistole purulente secondarie, sviluppo di piodermite sulla pelle del perineo e dei glutei.
informazioni generali
È un difetto congenito (cavità tubolare stretta) nei tessuti della regione sacrococcigea. A volte l'ECX è chiamata cisti dermoide del coccige, seno pilonidale, fistola del coccige. Il passaggio coccigeo epiteliale primario si apre sulla pelle dei glutei (nella piega interglutea) con uno o più piccoli fori, l'altra estremità termina nel tessuto sottocutaneo e non ha comunicazione con il sacro o il coccige.
Periodicamente, attraverso le uscite puntuali della fistola coccigea, vengono rilasciati i prodotti di scarto dell'epitelio che la riveste. Inoltre, l'infezione può entrare nel tessuto attraverso queste aperture. Il decorso coccigeo epiteliale non si manifesta clinicamente da molto tempo. I pazienti si rivolgono a un proctologo di solito con infiammazione dell'ECX.
Quando le aperture primarie del corso sono ostruite, il suo contenuto ristagna, il che porta alla moltiplicazione dei microrganismi e all'infiammazione purulenta. Il passaggio epiteliale si espande, le sue pareti subiscono una fusione purulenta e l'infezione entra nel tessuto adiposo sottocutaneo circostante. Un grande ascesso viene solitamente aperto attraverso la pelle e si forma un'apertura secondaria dell'ECX.
Cause del passaggio epiteliale coccigeo
Il passaggio coccigeo epiteliale si forma nel periodo embrionale. Nel processo di sviluppo fetale, si verifica un fallimento e sotto la pelle nella regione della piega glutea rimane un passaggio rivestito all'interno di epitelio. Questo difetto congenito è abbastanza comune. All'estero, viene spesso chiamata cisti dei capelli, poiché si presume che la causa della formazione di ECX sia la crescita anormale dei capelli e la loro crescita all'interno della pelle.
Classificazione del passaggio epiteliale coccigeo
La classificazione clinica del passaggio coccigeo epiteliale distingue la sua forma non complicata (un decorso esistente senza segni di infiammazione e disturbi), infiammazione acuta ECC e infiammazione cronica.
L'infiammazione del passaggio coccigeo si distingue per stadi: infiltrativo (sia nell'infiammazione acuta che cronica fase iniziale malattie prima della formazione di un ascesso) e ascesso (in caso di infiammazione cronica- stadio di ascesso ricorrente). Nell'infiammazione cronica si distingue anche lo stadio della fistola purulenta.
Sintomi del passaggio coccigeo epiteliale
Nei primi anni di vita il passaggio epiteliale coccigeo non si manifesta in alcun modo. Durante la pubertà, la crescita dei capelli inizia nel corso dell'escrezione dei prodotti di scarto del rivestimento epiteliale (sebacee, ghiandole sudoripare). In questo caso, potrebbe esserci una sensazione di prurito, pianto dovuto allo scarico dall'ECC. La posizione dell'uscita del passaggio coccigeo epiteliale vicino alla zona ano, l'aumento dell'umidità nella piega interglutea, l'attività attiva delle ghiandole della pelle contribuiscono al blocco del passaggio e il ristagno del contenuto contribuisce allo sviluppo dell'infezione. I fattori che contribuiscono al processo infiammatorio nel passaggio coccigeo sono: aumento della crescita dei capelli nell'area delle aperture primarie, inosservanza delle norme igieniche, lesioni, graffi.
L'infiammazione dell'ECX è caratterizzata da dolore al sacro, a volte perdite sane o purulente. Spesso i pazienti presumono che i sintomi siano il risultato di un infortunio.
Inizialmente si sviluppa un'infiammazione acuta, si forma un infiltrato e quindi un ascesso purulento. Se in questo momento il paziente si rivolge al medico, il necessario misure mediche per rimuovere l'ECX, si verifica il ripristino. Se l'appello al medico non è stato seguito in tempo, molto spesso c'è un'apertura spontanea dell'ascesso sulla pelle. Questo di solito è seguito da sollievo dal dolore, ma più spesso focus infettivo persiste, portando a infiammazione cronica. Si forma una fistola purulenta che collega la cavità dell'ascesso con la pelle, la malattia scorre a ondate, si verificano recidive di suppurazione. L'infiammazione cronica esistente copre gradualmente un'area crescente, aumenta l'intossicazione del corpo.
Diagnostica del passaggio coccigeo epiteliale
Il passaggio epiteliale coccigeo non è difficile da diagnosticare; il rilevamento dei fori primari nella piega interglutea è solitamente sufficiente per rilevarlo. Con l'infiammazione esistente, l'ascesso, la secrezione purulenta, la diagnosi è "passaggio coccigeo epiteliale complicato". Quando si identifica questa malattia mostrato in possesso ulteriori ricerche come misure per escludere altre possibili patologie.
Tali misure includono l'esame digitale obbligatorio dell'ano con la palpazione del coccige e delle vertebre sacrali. Delle tecniche strumentali, la sigmoidoscopia è prescritta per escludere le malattie del retto e, in caso di sintomi poco chiari, la colonscopia. Tuttavia, il più delle volte a causa della giovinezza della maggior parte dei pazienti, non è necessario ricorrere a misure diagnostiche estese. In rari casi, è necessario differenziare il passaggio coccigeo epiteliale da un'altra malattia, viene eseguita la fistulografia.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del passaggio coccigeo epiteliale viene eseguita con una fistola del retto con paraproctite, cisti coccigea, meningocele posteriore, osteomielite del coccige e del sacro, teratoma presacrale. I dati per la differenziazione si ottengono esaminando la piega interglutea, ricerca sulle dita retto, sondaggio della fistola e fistulografia.
La fistola del retto, al sondaggio, non va in direzione del coccige, ma verso il retto, e con la fistulografia si nota la sua seconda uscita in una delle cripte morganiane. La cisti coccigea epidermoide è solitamente indolore e viene palpata come un sigillo mobile sotto la pelle, ma quando suppurata, può imitare la clinica del decorso epiteliale. Tuttavia, all'esame non si riscontrano fori primari.
Il meningocele posteriore si palpa come una formazione ovale di consistenza densamente elastica, quasi immobile sottocute, indolore. Inoltre non ha fori primari. Nell'anamnesi si notano patologie funzionali degli organi pelvici, spesso - enuresi. Il sospetto di un meningocele è un'indicazione per una radiografia del sacro e una consultazione con un neurochirurgo.
Passaggio embrionale che si apre sulla pelle accanto a ano può essere un segno di teratoma presacrale. A volte l'apertura è molto simile al passaggio coccigeo epiteliale, inoltre, i teratomi possono provocare un'infiammazione purulenta nella zona sacrococcigea. Il teratoma viene rilevato dall'esame digitale tra la parete posteriore del retto e il sacro, palpato come un tumore di consistenza densa. Ulteriori metodi di differenziazione possono essere l'ecografia e la fistulografia.
Il rilevamento dell'osteomielite del sacro e del coccige viene eseguito anche mediante palpazione delle vertebre attraverso la parete posteriore del retto. In questo caso si può notare mobilità patologica delle ossa, rigonfiamento, consistenza pastosa. Il sospetto di osteomielite è un'indicazione per la radiografia pelvica.
Trattamento del passaggio epiteliale coccigeo
Il passaggio epiteliale coccigeo viene trattato solo chirurgicamente. L'intervento chirurgico prevede la rimozione radicale del canale patologico con fori primari. Nel caso di un decorso epiteliale complicato, vengono asportati anche tessuti circostanti patologicamente alterati, fistole purulente. Trattamento postoperatorio comprende un ciclo di terapia antibiotica (antibiotici un'ampia gamma azione entro 5-7 giorni), così come le tecniche di fisioterapia che contribuiscono a rapida guarigione ferite. Come misura preventiva per le recidive postoperatorie, i capelli vengono rimossi attorno alla ferita e quindi attorno alla cicatrice.
La recidiva postoperatoria dell'infiammazione può indicare una rimozione insufficientemente completa di focolai infettivi, striature purulente, fori primari, fistole. Nonostante la semplice tecnica dell'operazione, durante il trattamento si nota una percentuale più alta di recidive postoperatorie reparti chirurgici profilo generale in contrasto con i reparti specializzati di proctologia. I pazienti che sono stati curati in un reparto non di base hanno una probabilità dieci volte maggiore di avere una ricaduta della malattia.
A causa di una maggiore esperienza pratica, conoscenza delle sfumature struttura anatomica zona pararettale, gli specialisti dei reparti di coloproctologia sono più preferibili per il trattamento del tratto coccigeo epiteliale complicato.
Possibili complicazioni quando si rifiuta il trattamento radicale
L'operazione per rimuovere il passaggio epiteliale coccigeo non è un'emergenza e il paziente può rimandarla o addirittura rifiutarla trattamento radicale limitato al drenaggio delle cavità purulente. Tuttavia, il decorso prolungato dell'infiammazione purulenta contribuisce alla sua diffusione nel tessuto circostante, alla formazione di nuovi ascessi, passaggi fistolosi struttura complessa con uscite sulla pelle del perineo, nelle pieghe inguinali. In questo caso, la piodermite si sviluppa spesso, l'actinomicosi si unisce, peggiorando notevolmente le condizioni del paziente. Allo stesso tempo, il trattamento è molto più difficile e richiede più tempo, l'intervento chirurgico viene eseguito in un volume maggiore, periodo postoperatorioè più grave e la probabilità di recidiva è alta.
Prognosi per decorso coccigeo epiteliale
Con una rimozione radicale su vasta scala del passaggio epiteliale e di tutti i tessuti interessati, la prognosi è favorevole, si verifica il recupero. Dopo l'operazione, i pazienti sono sotto la supervisione di uno specialista fino a quando la ferita chirurgica non è completamente guarita.
COME misure preventive, i capelli lungo i bordi della ferita vengono rasati man mano che ricrescono, la biancheria intima viene indossata sciolta da tessuti traspiranti naturali. È necessario osservare attentamente le raccomandazioni igieniche, effettuare una toilette regolare della zona perianale, spazio intergluteo.
Malattia epiteliale coccigea (ECC) - anomalia congenita, che è una patologia dei tessuti molli. Sopra i glutei si forma un canale sottocutaneo con una o più uscite in superficie. In medicina, questo fenomeno è anche noto come cisti o fistola del coccige e del seno pilonidale. La cisti del coccige non rappresenta un pericolo per la vita del paziente, ma provoca numerosi inconvenienti sotto forma di ripetute suppurazioni e infiammazioni, formazione di piodermite della piega interglutea e altri.
La malattia colpisce uomini e donne sotto i 30 anni e nella maggior parte dei casi è asintomatica.
Che aspetto ha il tratto coccigeo epiteliale
Il cono pilonidale è uno stretto canale nel tessuto sottocutaneo, le cui pareti sono rivestite di epitelio, costituito da molti ghiandole sebacee, follicoli piliferi e ghiandole sudoripare, nonché fibre connettive. Non è associato alla regione sacrococcigea, ma si chiude ciecamente nel tessuto sottocutaneo. Sistematicamente, dagli stomi che si aprono in uno o più punti, vengono rilasciati i prodotti di scarto accumulati dall'epitelio.
Le foto del passaggio coccigeo epiteliale in forma latente non danno un'idea dell'entità del problema, poiché i cambiamenti patologici non sono evidenti sulla pelle della regione sacrococcigea.
In alcuni casi, quando un'infezione penetra nel passaggio coccigeo epiteliale o si verifica un blocco delle sue aperture esterne, l'infiammazione inizia all'interno della formazione con la formazione di un ascesso. È in tali momenti che si verifica spesso ECX.
A favore della cisti coccigea, testimonia un ascesso in rapida crescita, che può aprirsi spontaneamente e dopo l'apertura si forma una profonda fistola.
Cause della comparsa della patologia
Le cause principali delle cisti del coccige sono ancora sconosciute. È stato stabilito che questa patologia appare sul palco sviluppo prenatale quando si forma uno spazio rivestito di tessuto epiteliale tra i glutei nella piega. Le ragioni della sua comparsa sono sconosciute e non ci sono statistiche sul numero di bambini nati con ECC.
Secondo gli esperti, le cause del passaggio epiteliale coccigeo nel feto nel 99% dei casi sono associate a fattore ereditario. Se a uno dei genitori è stata diagnosticata questa malattia, il rischio che venga rilevata nei bambini aumenta più volte.
Inoltre, la formazione di una cisti coccigea può verificarsi in un adulto, ma per questi motivi specifici:
- Lividi dei tessuti molli nel coccige o altre lesioni, a seguito delle quali si forma un focolaio purulento sotto forma di un tubo stretto sotto la pelle. Dopo il rilascio di pus e la guarigione dell'apertura esterna, la cavità rimane e periodicamente si infiamma.
- Infiammazione e suppurazione pelle nella piega interglutea (bolle), derivante da pori ostruiti, infiammazione dell'acne e igiene insufficiente.
- Densa attaccatura dei capelli nel coccige e nel sacro, specialmente se c'è un pelo incarnito. In tali situazioni, può verificarsi un'infiammazione dei tessuti molli con la formazione di una fistola.
Questi fattori influenzano anche la condizione della cisti coccigea congenita. Come risultato di un livido, si verificano nell'apertura esterna dei capelli, epitelio, batteri, infiammazione ed essudato.
I processi infiammatori e purulenti nel cono pilonidale spesso iniziano nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario. La circolazione sanguigna insufficiente e i processi stagnanti nei tessuti molli della regione sacrococcigea contribuiscono alla manifestazione della patologia.
Il problema principale della diagnosi precoce di una cisti pilonidale è il suo decorso latente. Fino a quando l'infiammazione non inizia con il rilascio di essudato e la formazione di un ascesso, una persona non è consapevole della sua presenza.
Classificazione della cisti coccigea
Il passaggio epiteliale coccigeo non ha una classificazione complessa. I proctologi distinguono due tipi di patologia:
- semplice, scorrevole senza manifestazioni cliniche;
- complicato, con formazione di essudato, ascesso e/o fistole.
Con un decorso complicato, la malattia si verifica in due fasi. Al primo stadio, che si chiama infiltrativo, le secrezioni grasso-sudore, l'icore e l'essudato si accumulano nella cavità cistica. La pelle sopra la cisti diventa rossa e si gonfia. La foto sotto è un esempio di come potrebbe apparire tale infiammazione.
Nella seconda fase, chiamata formazione di ascessi, si formano uno o più ascessi che si aprono verso l'esterno.
In rari casi, il pus scorre dentro tessuti soffici. In questo caso, si verifica la formazione di nuovi focolai o passaggi e la malattia prende forma cronica.
A decorso cronico il passaggio epiteliale coccigeo procede in tre fasi:
- infiltrativo;
- ascesso ricorrente;
- fase della fistola.
Dopo una riacutizzazione, si verifica la remissione, la cui durata varia a seconda di molti fattori. L'unico modo per eliminare definitivamente l'infiammazione cronica del passaggio epiteliale coccigeo è l'intervento chirurgico.
Come si manifesta l'ECC - segni e sintomi
Il segno principale di un'esacerbazione di una cisti del coccige è pulsante o È un dolore sordo nel sacro o nel coccige, accompagnato dal rilascio di essudato dai fori aperti. Nell'area dell'infiammazione si verificano:
- arrossamento;
- compattazione dei tessuti;
- uno o più ascessi lungo la cisti.
Un passaggio coccigeo epiteliale in via di estinzione, con una terapia competente, viene aperto indipendentemente. Se ciò non accade, il medico (proctologo o chirurgo) decide di incidere la pelle sopra il fuoco della suppurazione. Dopo aver pulito la cavità ECC, si verifica un temporaneo miglioramento, i sintomi si attenuano. La foto sotto mostra un ascesso aperto chirurgicamente che si è formato sopra il passaggio coccigeo epiteliale.
Dopo l'apertura, inizia la fase di remissione e quindi, se l'operazione per asportare la cisti non è stata eseguita, il processo viene ripetuto.
Nel caso di un decorso cronico dell'infiammazione dell'ECC, la probabilità di sviluppare la piodermite è alta. Questa condizione è caratterizzata dalla formazione di un'estesa rete di passaggi sottocutanei, secrezioni di sudore e grasso, pus e capelli. Aiuta solo in questa situazione Intervento chirurgico.
Metodi diagnostici
La diagnosi di una cisti pilonidale nella maggior parte dei casi si verifica dopo l'inizio del processo infiammatorio, poiché in sua assenza la malattia è asintomatica. Quando compaiono spiacevoli sintomi di suppurazione dell'ECC, si formano ascessi e fistole, la diagnosi diventa innegabile.
Se è iniziata la forma fistolosa della cisti del coccige, viene eseguito un esame dettagliato per escludere altre patologie:
- fistola del retto;
- meningocele;
- teratoma presacrale;
- osteomielite e altri.
La diagnosi viene fatta da un proctologo. Per cominciare, viene eseguito un esame digitale del retto per i cambiamenti nelle cripte morganiane, l'apertura interna del tratto fistoloso. Si palpano anche le vertebre sacrali e coccigee. Con un decorso coccigeo epiteliale, non ci sono cambiamenti in essi.
Per escludere una malattia del retto, viene eseguito un esame strumentale:
- sigmoidoscopia;
- clistere di bario o colonscopia (in presenza di sintomi allarmanti);
- fistulografia;
- radiografia del dipartimento sacrococcigeo;
- Ecografia degli organi pelvici.
I metodi elencati di diagnostica strumentale vengono utilizzati solo se vi sono dubbi sulla natura dell'infiammazione nel coccige e nel sacro.
Trattamento del passaggio epiteliale coccigeo
Non dovrebbe essere ritardato con il trattamento del passaggio coccigeo epiteliale, specialmente se la sua infiammazione è iniziata. Allo stesso tempo, usano metodo conservativo O chirurgia. Il primo è significativamente inferiore in termini di efficienza all'intervento chirurgico, ma è indispensabile in preparazione e durante il recupero dopo l'intervento chirurgico.
Trattamento conservativo
Il trattamento farmacologico viene utilizzato nella fase di esacerbazione acuta e prevede l'uso di diversi gruppi di farmaci:
- antibiotici o farmaci ad ampio spettro contro il tipo identificato di microrganismi;
- farmaci antinfiammatori;
- analgesici.
Gli antibiotici sono spesso somministrati per via orale. I farmaci antinfiammatori e analgesici sono prescritti sia sotto forma di compresse che in forma esterna. Unguenti e gel, se applicati direttamente al centro dell'infiammazione, aiutano a eliminare rapidamente i sintomi e ad alleviare il decorso della malattia prima della procedura pianificata per l'apertura di un ascesso o l'asportazione di passaggi epiteliali.
Il trattamento farmacologico senza intervento chirurgico è inefficace e spesso porta a una nuova infiammazione, soprattutto se eseguito in modo indipendente senza consultare un medico.
Importante! È severamente vietato riscaldare una cisti pilonidale infiammata. Questo può servire a diffondere il pus nei tessuti circostanti.
Chirurgia
Visualizzazione Intervento chirurgico con tale diagnosi, vengono scelti in base alle condizioni del paziente. In assenza di segni di infiammazione, il passaggio epiteliale coccigeo viene asportato dopo aver colorato le sue cavità con una soluzione di blu di metilene. Con l'aiuto di questa manipolazione è possibile identificare tutte le aperture primarie della cisti pilonidale. Successivamente, viene asportata una striscia di pelle con tessuto sottocutaneo, in cui si trova direttamente il passaggio.
La rimozione dell'ECC semplice presenta molti vantaggi:
- il rischio di infezione postoperatoria dei tessuti tende a zero, poiché non contengono microflora patogena;
- l'area della ferita ha un'area più piccola;
- la cucitura guarisce più velocemente.
Il recupero dopo l'intervento chirurgico dura circa un mese. Le suture vengono rimosse il 10-12° giorno e fino a questo momento si consiglia al paziente di fare attenzione quando cammina per la prima settimana. I risultati dell'operazione possono essere visti nella foto qui sotto.
Nei primi giorni dopo l'intervento, è necessario osservare riposo a letto in modo che il carico sulle cuciture sia minimo.
L'operazione per rimuovere il passaggio coccigeo epiteliale in suppurazione avviene in modo leggermente diverso. È nominato solo dopo processo infiammatorio verrà fermato e la cavità purulenta verrà aperta e pulita. Il processo di eliminazione della patologia avviene in due fasi:
- L'ascesso viene aperto e drenato. Ogni giorno per 4-5 giorni viene lavato, gli unguenti idrosolubili vengono iniettati nella cavità.
- Viene eseguita un'escissione radicale del passaggio coccigeo epiteliale.
Il recupero dopo l'intervento in questo caso dura più a lungo, ma il rischio di recidiva diventa zero.
Nel decorso cronico della malattia, l'operazione viene eseguita nella fase di remissione o infiltrazione in modo pianificato. Allo stesso tempo, producono immediatamente rimozione radicale passaggio epiteliale coccigeo, fistole secondarie e aperture primarie.
La più difficile è la procedura in cui la forma fistolosa di ECX viene rimossa con la diffusione dell'infiammazione ai tessuti molli attorno ai passaggi. In questo caso, la superficie della ferita è troppo ampia, il che non consente la sutura a causa dell'eccessiva tensione dei tessuti.
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve visitare periodicamente il medico. Fino alla completa guarigione ferita postoperatoria si raccomanda di eliminare i peli vicino alla cucitura e di osservare l'igiene del coccige e del sacro, indossare abiti di tessuti morbidi, preferibilmente senza cuciture sul retro.
Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico, che viene eseguito nei reparti di coloproctologia, si verificano molto meno spesso di quelle eseguite negli ospedali chirurgici generali.
La prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole in qualsiasi fase e forma di patologia. I pazienti sono completamente liberi da sintomi spiacevoli e le manifestazioni della malattia.
Possibili complicazioni
In assenza di terapia, il decorso coccigeo epiteliale è complicato da un'estesa infiammazione e suppurazione dei tessuti molli nell'area del sacro e del coccige. In questo caso si formano fistole che si aprono nel perineo, nelle pieghe inguinali, tra i glutei e talvolta sui genitali.
Un'altra complicazione comune dell'ECC è la piodermite con l'aggiunta di un'infezione batterica o coccica (nella foto sotto).
Questa malattia richiede una graduale escissione delle aree interessate. Tutto questo per molto tempo porta il paziente fuori dalla solita modalità.
Prevenzione
È possibile evitare la comparsa di un passaggio epiteliale coccigeo, più precisamente la sua infiammazione e suppurazione, utilizzando semplici misure preventive. In primo luogo, vale la pena evitare lesioni e ipotermia della regione sacro-lombare. In secondo luogo, è necessario osservare l'igiene: lavare quotidianamente a fondo l'osso sacro, il coccige e la piega interglutea, rimuovere i peli man mano che crescono, soprattutto se sono spessi. In terzo luogo, non è necessario ritardare l'operazione, anche se il cono pilonidale non provoca disagio.
È auspicabile affrontare il problema non al chirurgo, ma al proctologo. Un medico di questa specializzazione è più competente nel trattamento del passaggio epiteliale coccigeo, che consente di eliminare il problema senza il rischio di complicanze. In conclusione, un video in cui il coloproctologo della clinica Neo-Med racconta le caratteristiche del passaggio epiteliale coccigeo, la diagnosi e il trattamento della malattia.
Il tratto coccigeo epiteliale è una patologia dello sviluppo dei tessuti molli, caratterizzata dalla presenza di una cavità sotto forma di un tubo stretto, che si trova nella piega interglutea della regione cross-coccigea. IN pratica medica sinonimi sono usati anche per ECC: seno pilonidale, fistola dermoide coccige, cisti dermoide coccige, dermoide sequestrale, immersione epiteliale della zona coccigea, seno sacrococcigeo, cisti capelli.
La cavità epiteliale tubulare inizia al di sopra dell'ano, si estende verso il coccige e presenta un'estremità cieca che non entra in contatto né con il coccige né con il sacro. I prodotti di scarto dell'epitelio ricoprono il decorso e si accumulano attraverso i forellini (i cosiddetti passaggi epiteliali primari) situati nella piega interglutea. Le aperture di uscita possono fungere da via per l'infezione esterna.
Blocco delle aperture primarie, lesione meccanica e l'infezione del decorso porta a un processo infiammatorio che si estende al tessuto adiposo. Di conseguenza, il passaggio coccigeo epiteliale si gonfia, le sue pareti si deformano e si forma un ascesso nell'area del coccige, espresso da una formazione purulenta. L'ascesso può essere di notevoli dimensioni e, di norma, nel tempo sfonda la pelle, creando un passaggio epiteliale secondario.
Cause del passaggio epiteliale coccigeo
Nella medicina domestica, l'ECX è considerata una patologia congenita ed è un atavismo. Si basa su una violazione embrionale nella formazione dei tessuti molli della zona sacrococcigea: alla decima settimana di sviluppo intrauterino, una coda appare in ciascun feto e poi scompare. Ma se i suoi muscoli non sono completamente ridotti, si forma un passaggio coccigeo.
Nella pratica medica straniera, insieme al concetto di carattere innato patologia, esiste anche una teoria sull'eziologia acquisita del difetto. Ad esempio, a seguito di traumi, lesioni purulente e moderazione della pelle, il follicolo pilifero può scendere nello strato sottocutaneo. I capelli, non avendo via d'uscita, crescono all'interno, il che provoca infiammazione con la formazione di cavità purulente. In ogni caso, la controversia sulle cause della formazione del passaggio epiteliale coccigeo è solo di interesse scientifico, ma non incide sulla scelta del trattamento.
Classificazione del passaggio epiteliale coccigeo
Il quadro clinico prevede la sistematizzazione dell'ECC per forme, ognuna delle quali ha il proprio stadio di sviluppo del processo infiammatorio.
- Decorso coccigeo epiteliale non complicato (senza manifestazioni cliniche);
- Infiammazione acuta del passaggio epiteliale coccigeo:
- infiltrato - compattazione nel tessuto sottocutaneo;
- ascesso - accumulo di pus a seguito di un processo infiammatorio;
- Forma cronica di passaggio coccigeo epiteliale:
- infiltrazione causata dall'accumulo di linfa, sangue e cellule in rapida moltiplicazione;
- fistola purulenta - un canale con accesso all'esterno;
- ricaduta - manifestazione ripetuta del passaggio coccigeo epiteliale;
- Il periodo di remissione è uno stadio caratterizzato dall'indebolimento o dalla scomparsa dei segni della malattia.
Sintomi del passaggio coccigeo epiteliale
Prima dei 15 anni, la malattia pilonidale di solito non compare. Ci sono opzioni quando la presenza di questa patologia non viene rilevata per tutta la vita. Nelle persone di età superiore ai 40 anni, la malattia praticamente non si verifica. Negli uomini, la patologia viene rilevata tre volte più spesso che nelle donne.
I primi segni di ECC vengono solitamente rilevati durante la pubertà. Ciò è dovuto all'insorgenza di un'intensa crescita dei peli nella regione interglutea, all'accumulo di prodotti di sudore e ghiandole sebacee in essi e alla posizione del passaggio vicino all'ano garantisce la diffusione di microrganismi, che porta all'infiammazione e alla successiva rilevazione del passaggio epiteliale coccigeo.
Durante l'inizio del processo infiammatorio, il paziente sperimenta malessere che sono caratterizzati da:
- Dolore nella regione trasversa coccigea;
- La formazione di sigilli ben definiti;
- Emissioni di saccarosio o purulente dalle aperture primarie.
Se il paziente non si rivolge in tempo al proctologo, il processo infiammatorio dell'ECX si aggrava e porta a:
- A gonfiore e arrossamento dei tessuti adiacenti;
- L'aspetto delle fistole;
- Infezione della cavità coccigea;
- Aumento della temperatura.
Dopo il programma di trattamento, il paziente entra in un periodo di remissione. Tuttavia, c'è sempre il rischio di recidiva con lo sviluppo in una forma cronica di malattia pilonidale.
I fattori che provocano l'infiammazione del tratto coccigeo epiteliale sono:
- lesioni meccaniche;
- Mancato rispetto delle norme di igiene personale;
- Aumento della crescita dei peli nella regione interglutea;
- L'introduzione di peli nello strato sottocutaneo della pelle della zona sacrococcigea;
- Prurito seguito da graffi.
Diagnostica del passaggio coccigeo epiteliale
La diagnosi del decorso coccigeo epiteliale, nella maggior parte dei casi, non è difficile. Per identificarlo, il proctologo utilizza i metodi dell'esame visivo e digitale. Al momento dell'infiammazione, il medico dichiara la presenza di compattazione, ascesso, passaggi primari o secondari.
Per escludere altre patologie, è possibile utilizzare i seguenti metodi di esame:
- Palpazione dell'ano;
- Sigmoidoscopia - diagnosi del retto;
- Colonscopia - diagnosi del colon.
Tuttavia, se il paziente si è rivolto in tempo e la malattia non ha assunto una forma cronica, non sono necessarie misure diagnostiche estese. In rari casi, la fistulografia viene prescritta per differenziare la malattia pilonidale da altre malattie.
Diagnosi differenziale
- L'ECX dovrebbe essere differenziata dall'osteomielite delle ossa del coccige e del sacro, formazioni cistiche, piodermite con fistole, meningocele posteriore, fistola rettale. Pertanto, sondare il corso, la sigmoidoscopia e la colonscopia sono misure obbligatorie per escludere le suddette patologie. Se, durante la scansione del percorso, viene rivelata la sua direzione verso il sacro o il coccige, viene eseguita anche una radiografia delle ossa pelviche per confermare o escludere l'osteomielite.
- Una cisti presacrale (teratoma) può avere un decorso che imita l'apertura coccigea primaria. Inoltre, la cisti può provocare un'infiammazione purulenta nella zona sacrale e coccigea. Un ulteriore esame mediante ecografia e fistulografia consente di differenziare le diagnosi.
- Il meningocele posteriore (protrusione nella regione sacrococcigea) è una malattia che deve essere distinta dal passaggio coccigeo. La differenza sta nell'assenza di fori primari; alla palpazione il sigillo è pressoché immobile ed ha una consistenza densamente elastica. Il quadro clinico del meningocele posteriore è completato da disturbi funzionali degli organi pelvici: spesso si osserva enuresi. Per differenziare queste diagnosi, vengono prescritte una radiografia della regione sacrale e una consultazione con un neurochirurgo.
- La fistola del retto deve anche essere distinta dalla fistola del passaggio coccigeo. Il corso del primo va verso il retto, che si rivela durante il sondaggio. La fistulografia rivela una seconda uscita della fistola in uno dei seni rettali.
La cisti coccigea è indolore e mobile durante il sondaggio. Tuttavia, quando suppura sintomi clinici può coincidere con il passaggio epiteliale coccigeo. Tuttavia, un attento esame della cisti coccigea non rivela i passaggi primari inerenti all'ECX.
Possibili complicazioni quando si rifiuta il trattamento radicale
In alcuni casi, i pazienti rimandano l'operazione a tempo indeterminato o la rifiutano del tutto, limitandosi ad aprire e drenare formazioni purulente. Tuttavia, questa pratica porta solo al coinvolgimento dei tessuti vicini nel processo infiammatorio, alla loro infezione, alla formazione di ascesso, ascessi multipli e fistole con uscite nelle pieghe inguinali, perineo, sacro e organi pelvici. Con la diffusione della patologia verso il coccige, è possibile lo sviluppo di piodermite fistolosa o lesioni purulente delle ossa pelviche (osteomielite). Inoltre, sullo sfondo della forma cronica del passaggio coccigeo epiteliale, si possono osservare piodermite e actinomicosi.
Conducendo tutti i tipi di programmi terapeutici e non avendo raggiunto una cura, il paziente è comunque costretto a contattare un proctologo allo scopo di prescrivere operazione radicale. Tuttavia, in questo caso, la procedura chirurgica avviene in un volume maggiore e la terapia postoperatoria richiede molto tempo, periodo di recuperoè più grave, inoltre, la probabilità di ricaduta è alta.
Trattamento del passaggio epiteliale coccigeo
l'unica modo effettivo Il trattamento per l'ECC è un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita secondo due metodi: radicale o palliativo. Nel primo caso, il chirurgo rimuove completamente le pareti del passaggio con fori primari e secondari e il tessuto infiammato adiacente al passaggio, quindi lo sutura. Nel secondo, l'ascesso viene aperto e drenato.
La rimozione radicale viene eseguita in modo pianificato in assenza di processi infiammatori acuti (forma non complicata di ECC).
Il metodo palliativo prevede il trattamento del passaggio epiteliale coccigeo in due fasi: il trattamento di un ascesso, ascessi mediante apertura o escissione locale, seguita dalla rimozione infiammazione generale, quindi - la nomina di un'operazione radicale pianificata.
Nel periodo postoperatorio prescrivere:
- Un ciclo di terapia antibiotica con antibiotici ad ampio spettro. La durata del trattamento di solito non supera i 7 giorni;
- Unguenti che migliorano la rigenerazione del tessuto danneggiato;
- Fisioterapia che promuove la guarigione della regione interglutea ferita.
Dopo l'operazione, è possibile una ricaduta, che indica la sua scarsa qualità: escissione incompleta di tessuto infetto, formazioni purulente, fistole, passaggi primari, ecc. Di norma, i pazienti che hanno rimosso il passaggio coccigeo epiteliale nel reparto ospedaliero di chirurgia generale sono trattati con infiammazione ripetuta. Nonostante il fatto che l'operazione non sia particolarmente difficile, ci sono una serie di aspetti specifici della malattia pilonidale e delle caratteristiche strutturali della zona pararettale, che, a causa della pratica quotidiana, possono essere presi in considerazione solo dagli specialisti del dipartimento di colonproctologia.
Prognosi per decorso coccigeo epiteliale
Lo scenario per la completa guarigione del seno pilonidale è favorevole solo se l'escissione radicale dell'ECC e di tutti i tessuti interessati dall'infiammazione viene eseguita in modo tempestivo.
Al fine di prevenire complicanze ed esacerbazioni nel periodo postoperatorio, si raccomanda di:
- Condurre sistematicamente l'epilazione lungo i bordi della ferita;
- Osservare le norme igieniche delle zone perianali e interglutee;
- Evitare l'attività fisica;
- Utilizzare biancheria intima morbida ed evitare abiti attillati con una cucitura ruvida al centro, per evitare irritazioni e lesioni alla cicatrice postoperatoria.
Il passaggio epiteliale coccigeo (EKC, cisti dei capelli, fistola dermoide, seno sacrococcigeo ectodermico) è un'anomalia dello sviluppo caratterizzata dalla formazione di un canale cieco rivestito di pelle, che si apre verso l'esterno con uno o più forellini nella piega interglutea del coccige.
Si pensa che sia un muscolo rudimentale che controllava la coda. È un canale, dello spessore di un dito, rivestito dall'interno di cellule epiteliali. Può far crescere i capelli e persino i denti.
I microbi che sono entrati nel canale causano infiammazione, cellule della pelle esfoliate, sudore e la secrezione delle ghiandole sebacee possono ostruire lo sbocco e si sviluppa la suppurazione. Si verifica un ascesso. Dopo averlo aperto, può rimanere una fistola purulenta. Questa situazione è più comune nei maschi.
Sintomi
Il passaggio epiteliale coccigeo potrebbe non apparire mai per tutta la vita.
La sua unica manifestazione potrebbe essere un ciuffo di capelli che spunta da un buco nella pelle. In questi casi, il trattamento non è richiesto.
Spesso i primi sintomi compaiono in età avanzata con suppurazione della cisti e formazione di flemmone o fistola.
I seguenti segni testimoniano questo sviluppo del processo:
- aspetto dolore intenso nella regione sacrococcigea,
- compattazione, che può raggiungere grandi dimensioni,
- aumento della temperatura corporea fino a 38-39ºС,
- assottigliamento e arrossamento della pelle,
- l'aspetto di una grande ebollizione con una testa gialla.
Di conseguenza, l'ascesso si apre da solo o dovrebbe essere eseguito chirurgicamente.
Diagnostica
La diagnosi è determinata dall'esame esterno del paziente.
Un certo numero di segni sono caratteristici di questa malattia:
- l'apertura esterna si trova rigorosamente lungo la linea mediana della regione sacrococcigea, nella piega interglutea,
- spesso i peli lunghi crescono nei dotti epiteliali aperti.
Per chiarire le caratteristiche del corso, viene mostrata la fistulografia.
A volte un passaggio coccigeo in suppurazione viene scambiato per una fistola rettale.
Tuttavia, ci sono due differenze che consentono di distinguere queste patologie.
- L'apertura fistolosa del passaggio epiteliale coccigeo si trova vicino alla punta del coccige (circa 5-7 cm dall'ano), mentre l'apertura esterna della fistola rettale è raramente così lontana dall'ano.
- Quando la sonda viene inserita nel passaggio coccigeo, sale verso la sommità del coccige, mentre con una fistola rettale - verso il retto (spesso entra nel suo lume).
Trattamento
Un passaggio epiteliale coccigeo in suppurazione (ascesso) viene aperto chirurgicamente. Un tampone con l'unguento di Vishnevsky viene posto nella cavità nel sito dell'ascesso aperto per 2-3 giorni.
Dopo aver aperto l'ascesso, la ferita guarisce completamente. Ma per questo è necessario prestare attenzione per un po 'di tempo, poiché un ascesso può riapparire a causa di un piccolo infortunio, guida prolungata, raffreddamento eccessivo.
Quando deve essere eseguita l'operazione?
Si ritiene che se la suppurazione si è verificata 2 volte, è necessario eseguire un trattamento radicale senza attendere la successiva esacerbazione. Ciò è dovuto al fatto che ad ogni apertura o sfondamento dell'ascesso rimangono cicatrici che complicano notevolmente l'operazione radicale.
Senza un trattamento radicale, la malattia si sviluppa.
La chirurgia radicale viene eseguita in assenza di fenomeni infiammatori acuti e consiste in un'ampia escissione dell'intero tratto epiteliale coccigeo.
Preparazione per l'operazione
Come parte della preparazione per l'operazione presso la SM-Clinic, il paziente si sottopone esame completo, che include:
- esami del sangue (generali, glucosio e biochimici);
- analisi dell'emocoagulogramma;
- test per gruppi ospedalieri di infezioni (sifilide, epatite B e C, HIV);
- elettrocardiogramma;
- radiografia del torace;
- consultazione del terapeuta.
Tecnica operativa
L'escissione dei passaggi coccigei è un'operazione ambulatoriale. IN casi difficili(più passaggi epiteliali, infiammazione purulenta, complicanze sotto forma di fistole secondarie, ecc.) il trattamento viene effettuato in ospedale.
L'operazione per asportare il passaggio coccigeo viene eseguita sotto il generale anestesia spinale. In alcuni casi può essere utilizzata l'anestesia locale. Il chirurgo ha asportato (rimuove) un lembo di pelle con un passaggio epiteliale e vicini tessuti alterati (infiammati, guariti). Se c'è un'infiammazione purulenta, allora prima di tutto viene aperto il fuoco purulento e solo nella seconda fase c'è la rimozione del passaggio coccigeo.
Dopo l'operazione, il paziente trascorre 1 giorno in ospedale, se non ci sono complicazioni.
La guarigione completa di solito avviene in 10-14 giorni.
Il passaggio coccigeo è una stretta cavità epiteliale a forma di capsula nel tessuto sottocutaneo della piega tra i glutei, che si trova a livello del coccige, ma non è collegata dal sacro. Questa è una patologia congenita, che è anche chiamata cisti pilonidale. Il passaggio epiteliale coccigeo (ECC) potrebbe non farsi sentire per molto tempo. Ma allo stesso tempo, c'è sempre una minaccia per lo sviluppo del processo infiammatorio.
Il difetto è abbastanza comune tra i maschi. L'esacerbazione della cisti pilonidale è più spesso diagnosticata all'età di 15-26 anni. Nella cavità della cisti è presente una quantità significativa di particelle di epitelio desquamato, il tessuto adiposo, questo è un luogo di accumulazione un largo numero batteri. Pertanto, in qualsiasi momento può verificarsi un processo infiammatorio che richiede un intervento medico obbligatorio.
Cause del passaggio epiteliale coccigeo
Esistono diverse versioni che spiegano l'emergere di ECX. Secondo uno di loro, le violazioni si verificano anche durante il periodo dello sviluppo embrionale umano. Nella regione del coccige, i canali rimangono sotto la pelle, che in superficie sembrano buchi che ricordano i pori dilatati. All'interno, questi fori sono ricoperti di ghiandole che secernono sudore e grasso, follicoli piliferi. Il processo infiammatorio nella cisti pilonidale di solito si verifica nell'adolescenza, quando i capelli iniziano a crescere attivamente e il sebo viene rilasciato.
Un'altra teoria spiega l'aspetto del passaggio coccigeo caratteristiche fisiologiche e cambiamenti ormonali in ogni individuo. Questo può essere un'eccessiva pelosità, una piega molto profonda tra i glutei e altri fattori.
Fattori di rischio:
- Cattivo cura dell'igiene dietro la regione glutea;
- lesioni nell'area del coccige;
- stile di vita sedentario;
- ostruzione nel condotto della ghiandola sudoripare;
- sistema immunitario indebolito.
Forme e fasi di sviluppo
Basato quadro clinico ECH è suddiviso in:
- non complicato (senza segni di un processo infiammatorio);
- complicato (accompagnato da un processo purulento).
L'infiammazione del passaggio coccigeo può essere acuta e cronica. Sviluppo processo patologico si sviluppa in più fasi:
- Iniziale- formato primario passaggi fistolosi nella piega interglutea. Periodicamente, il contenuto della cisti può fluire attraverso di loro.
- infiltrativo- si forma un sigillo doloroso arrotondato nella piega interglutea.
- formazione di ascessi(ascesso pilonidale) - si formano ascessi nell'area del passaggio coccigeo.
La forma cronica della malattia è caratterizzata da stadi di remissioni ed esacerbazioni, in cui il processo di infiammazione del passaggio coccigeo si ripete periodicamente.
Quadro clinico
Per un lungo periodo di tempo, una cisti pilonidale potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Ci può essere solo una leggera fuoriuscita di prodotti epiteliali che rivestono il decorso. In tali situazioni, la scoperta delle fistole primarie può essere del tutto casuale.
Nel tempo, sotto l'influenza di fattori predisponenti che ostruiscono le aperture primarie, i prodotti di scarto epiteliali perdono la capacità di uscire. Questo diventa terreno fertile per lo sviluppo del processo infiammatorio. La sua progressione porta alla comparsa di un ascesso. Può raggiungere dimensioni tali da formare un foro secondario (o più) nella pelle ed uscire.
SU stato iniziale formazione di ascessi, i pazienti possono notare un leggero dolore, che provoca un certo disagio durante il movimento. A poco a poco, i dolori diventano più pronunciati, la temperatura aumenta, la pelle nell'area della formazione dell'ascesso si gonfia, iperemica.
Se la malattia assume una forma cronica, non si verifica il restringimento dell'apertura secondaria, il paziente viene costantemente osservato secrezione purulenta. Allo stesso tempo, non si osservano edema e arrossamento della pelle, come durante il periodo di esacerbazione. Nel corso del tempo, la cicatrizzazione dei tessuti si verifica attorno alle fistole secondarie. Allo stesso tempo, alcuni buchi possono guarire, mentre altri rimangono aperti, il pus continuerà a fuoriuscire attraverso di essi.
Su una nota! Senza una pronta assistenza qualificata, una cisti pilonidale diventa cronica o ricorrente. Le fistole secondarie sono sfregiate, il paziente può dimenticare la malattia per diversi mesi o anni. Quindi il processo infiammatorio si sviluppa con rinnovato vigore.
Diagnostica
Di norma, la diagnosi primaria può essere effettuata da un proctologo sulla base di un esame visivo, un esame digitale del retto per la presenza di fistole.
È necessaria un'anamnesi più approfondita per confermare l'ECC e differenziarla da altre patologie. È necessario scoprire quando sono comparsi i primi sintomi, la dinamica dei loro cambiamenti. Il dottore chiede se c'è problemi simili da uno dei parenti. È molto importante scoprire quali malattie ha avuto il paziente e se ce ne sono patologie croniche nella storia.
Assegnato se necessario metodi strumentali diagnostica:
- sigmoidoscopia;
- colonscopia;
- irrigoscopia;
- fistulografia con l'uso del contrasto (per differenziare il passaggio coccigeo dalla fistola del retto).
Il passaggio epiteliale coccigeo deve essere differenziato dal teratoma presacrale (tumore).
Dopo aver superato tutti gli studi, il paziente deve contattare il chirurgo per elaborare un ulteriore piano d'azione.
Norme generali e modalità di trattamento
La tattica del trattamento del passaggio coccigeo dipenderà dal grado e dallo stadio dell'infiammazione. In ogni caso, l'unico modo per sbarazzarsi della patologia è l'intervento chirurgico. Con ECC non complicato, può essere eseguita un'operazione palliativa, durante la quale l'ascesso viene aperto e drenato. Successivamente, si verifica la remissione.
Per riprendersi completamente dalla patologia è necessario un intervento radicale. Con acuto infiammazione purulenta eseguire un intervento chirurgico in uno o due stadi, tenendo conto dello stadio e della prevalenza dell'infiammazione.
Il lembo di grasso cutaneo dei passaggi viene asportato fino alla fascia sacrococcigea. Prima dell'operazione, i passaggi primari devono essere verniciati in modo da visualizzare tutte le aperture e le diramazioni del passaggio. Il passaggio coccigeo viene rimosso insieme alla pelle della piega interglutea e a tutti i fori che si trovano lì. La ferita viene suturata saldamente o i bordi della pelle vengono suturati sul fondo.
I punti vengono rimossi dopo 10-12 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è molto importante garantire cura adeguata dietro la ferita. I capelli dovrebbero essere costantemente rimossi dai bordi. Si consiglia di applicare agenti locali basati su componenti che promuovono la rigenerazione dei tessuti e accelerano la guarigione delle ferite.
Se l'ascesso si è diffuso su un'ampia superficie, esegui prima terapia farmacologica farmaci antinfiammatori, quindi ricorrere a misure drastiche.
È meglio operare il passaggio coccigeo come previsto, prima che appaiano complicazioni. In questo caso, il rischio di complicanze postoperatorie è inferiore, il recupero è più rapido. Più tardi si inizia il trattamento, più lungo e più difficile sarà e aumenta la probabilità di ricaduta.
Prevenzione delle ricadute
Dopo l'operazione, è molto importante attenersi a determinate regole in modo che non si verifichino recidive del passaggio coccigeo:
- 3 settimane dopo l'intervento, non puoi sederti, sollevare oggetti pesanti.
- Dopo che i punti sono stati rimossi, devi fare una doccia ogni giorno e lavare la piega interglutea.
- Due volte al mese, radere i capelli nell'area dell'operazione.
- Non indossare indumenti stretti.
Le ricadute, di norma, si verificano a causa di un intervento chirurgico insufficiente, in cui alcune parti del passaggio coccigeo non sono state rimosse, nonché di una cura impropria della ferita dopo l'intervento chirurgico.
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Complicanze e prognosi
Con la formazione di un ascesso, possono formarsi fori secondari nell'ano, nello scroto, nella parte anteriore parete addominale, sacro. Quando il coccige è coinvolto nel processo infiammatorio, c'è un alto rischio di sviluppare osteomielite ( lesione suppurativa ossa) e piodermite fistolosa.
Secondo le statistiche, il 30-40% dei pazienti trattati negli ospedali chirurgici generali ha complicanze postoperatorie. Pertanto, è meglio sottoporsi a cure nei reparti di proctologia. La prognosi del decorso coccigeo dopo un trattamento adeguato è favorevole. Principale: seguire tutte le istruzioni nel periodo postoperatorio.
Il passaggio coccigeo è una patologia che non può essere ignorata. La progressione della cisti pilonidale può portare allo sviluppo di un ascesso, causando varie complicazioni. Prima viene rilevata la malattia, più facile è curarla e prevenire le ricadute.
Video: una rassegna di cos'è un passaggio coccigeo epiteliale e di come viene eseguita la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico: