Questo metodo di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico viene eseguito solo quando grandi formati adenoma prostatico, danno Vescia o altre complicazioni come calcoli alla vescica o un restringimento (stenosi) dell'uretra. Questa operazione è chiamata aperta perché il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore per raggiungere la ghiandola prostatica invece di accedere attraverso l'uretra. Solo durante un'adenomectomia aperta parte interna prostata, lasciando intatta la parte esterna.
Adenomectomia aperta- più terapia efficace per uomini con ingrossamento critico della prostata. Ma con l'adenomectomia aperta, il rischio di effetti collaterali è più alto. Le complicanze di questa operazione sono simili a quelle della TURP, ma possono essere più gravi. L'operazione richiede una degenza in ospedale per due o tre giorni.
L'adenomectomia aperta è chirurgia per rimuovere l'adenoma prostatico, che è la causa sintomi urinari. In un'adenomectomia aperta, il medico rimuoverà l'adenoma prostatico attraverso un'incisione sotto l'ombelico. La maggior parte degli uomini dopo un'adenomectomia aperta deve rimanere in ospedale per diversi giorni e impiega anche diverse settimane per riprendersi.
Un'adenomectomia aperta è uno dei numerosi trattamenti per un ingrossamento della prostata (adenoma prostatico), una condizione nota anche come iperplasia prostatica benigna (BPH). Altri trattamenti includono: terapia medica, resezione transuretrale della prostata (TURP), terapia a microonde transuretrale, ablazione con ago transuretrale e chirurgia laser. L'adenomectomia aperta è il più invasivo di tutti i trattamenti per l'adenoma prostatico.
Perché lo fanno?
Un'adenomectomia aperta è una procedura per trattare i sintomi urinari causati da un ingrossamento della prostata. Questi sintomi includono:
Minzione frequente
- Aumento della frequenza della minzione notturna (nicturia)
- Minzione intermittente (interruzione e ripresa della minzione)
- Sensazione svuotamento incompleto Vescia.
L'adenomectomia aperta elimina bene i sintomi urinari, ma c'è alto livello il rischio di complicanze rispetto ad altri metodi di trattamento dell'adenoma prostatico. Sebbene questo trattamento sia più complesso di altri, l'adenomectomia aperta può esserlo la scelta migliore per un certo gruppo di uomini.
Soprattutto spesso, l'adenomectomia aperta viene utilizzata negli uomini con adenomi prostatici molto grandi.
Rischi
L'adenomectomia aperta può causare problemi temporanei subito dopo l'intervento chirurgico e può anche causare complicazioni a lungo termine. I rischi di adenomectomia aperta includono:
Incontinenza urinaria. In alcuni uomini, un'adenomectomia aperta può causare una diminuzione del controllo della pressione sanguigna. vescia e bisogno urgente di urinare. Nella maggior parte dei casi, questa condizione si risolve entro poche settimane o mesi.
Orgasmo secco. Dopo un'adenomectomia, puoi raggiungere l'orgasmo durante il sesso, ma il volume dello sperma sarà molto piccolo o assente.
Infezione tratto urinario. L'infezione del tratto urinario è più probabile che si verifichi quando uso a lungo termine catetere urinario e può richiedere antibiotici o altri trattamenti.
Disfunzione erettile. In alcuni casi, l'adenomectomia aperta può causare disfunzione erettile, l'incapacità di mantenere un'erezione durante il rapporto. Alcuni uomini ottengono erezioni dopo un po', ma per molti uomini la disfunzione erettile è permanente.
Restringimento (stenosi) dell'uretra (uretra) o del collo vescicale. In questa condizione, il deflusso di urina dalla vescica attraverso l'uretra è bloccato, causando difficoltà nella minzione. Questo potrebbe richiedere ulteriore trattamento per eliminare il restringimento dell'uretra.
Sanguinamento abbondante. Se perdi troppo sangue durante l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue. Puoi donare il tuo sangue prima dell'intervento chirurgico nel caso in cui tu abbia bisogno di una trasfusione di sangue o se hai bisogno di una donazione di sangue. In alcuni casi, il sanguinamento continua dall'area dell'incisione chirurgica dopo l'intervento chirurgico, che potrebbe richiedere un ulteriore trattamento.
Come prepararsi per un'adenomectomia aperta?
Interrompi o riduci i farmaci per fluidificare il sangue. Se il tuo medico ti ha avvertito a riguardo. Gli esempi includono warfarin (Coumadin) e alcuni farmaci antidolorifici non steroidei farmaci come aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin, altri) o naprossene. L'acetaminofene (paracetamolo, tylenol e altri) di solito non viene interrotto.
Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
Prendi solo i medicinali che il tuo medico ti ha prescritto con un piccolo sorso d'acqua la mattina prima dell'intervento.
Il medico potrebbe chiederti di somministrarti un clistere per liberare l'intestino la mattina prima dell'intervento o altre raccomandazioni per aiutarti a prepararti per l'intervento.
Cosa puoi aspettarti?
Un'adenomectomia aperta di solito richiede da un'ora e mezza a tre ore. Questa operazione chirurgica viene eseguita solo in ambito ospedaliero e richiede di rimanere in ospedale per due o tre giorni.
Prima dell'operazione, il medico ti somministrerà uno dei due tipi di anestesia.
anestesia- questo significa che sarai incosciente durante l'operazione.
Un anestetico viene iniettato nella colonna vertebrale, il che significa che sarai cosciente ma non dolorante durante l'operazione.
Durante la procedura
Una volta che l'anestetico ha avuto effetto, il medico può esaminare la parete della ghiandola prostatica con un endoscopio inserito attraverso il pene (cistoscopia).
Il medico inserirà un tubo (catetere) nella vescica per drenare l'urina. Dopo che il campo chirurgico è stato rasato e decontaminato, il medico eseguirà un'incisione sotto l'ombelico. A seconda della tecnica utilizzata dal medico, può anche eseguire un'incisione attraverso la vescica per raggiungere la ghiandola prostatica.
Se hai anche un'ernia o problemi alla vescica, il tuo medico può anche ricorrere alla chirurgia come opportunità per risolverli.
Una volta che il medico ha rimosso la prostata, avrai due tubi di drenaggio temporanei che vengono inseriti attraverso punture cutanee vicino all'area operativa. Un tubo va direttamente nella vescica (drenaggio sovrapubico) e un altro tubo va nella prostata (drenaggio pelvico).
Dopo che l'adenoma prostatico è stato rimosso e i tubi di drenaggio sono stati posizionati nella vescica e nella zona della prostata, il medico suturerà la ferita chirurgica a strati usando punti di sutura o graffette speciali.
Dopo l'operazione.
Nella sala di recupero, i tuoi tubi di drenaggio saranno attentamente monitorati. Per applicare pressione sull'area per fermare l'emorragia, il medico può inserire un palloncino gonfiabile nella vescica. Per la prevenzione dell'educazione coaguli di sangue La tua vescica sarà costantemente irrigata con soluzione salina.
Ti verranno somministrati antidolorifici per via endovenosa. E per prevenire la formazione di coaguli di sangue, indosserai calze elastiche o benderai le gambe benda elastica.
Il medico può rimuovere il tuo catetere urinario prima di tornare a casa; oppure potrebbe essere necessario tenere il catetere per diversi giorni dopo l'intervento.
Il giorno dopo l'intervento, il medico ti consentirà di camminare intorno al letto e di continuare gli esercizi regolari per le gambe mentre sei a letto.
La maggior parte degli uomini può tornare a casa due o tre giorni dopo l'operazione. Quando il medico decide che puoi tornare a casa, il tubo di drenaggio pelvico viene rimosso. Dovrai tornare dal medico entro una o due settimane per rimuovere le graffette se il medico le ha utilizzate per chiudere l'incisione chirurgica.
Il tubo sovrapubico rimane nella vescica per diversi giorni dopo il tuo ritorno a casa. Di solito viene rimosso in uno studio medico in una clinica o in ospedale cinque giorni dopo l'intervento.
Assicurati di capire raccomandazioni postoperatorie che devi rispettare e le eventuali restrizioni. Dovresti tornare gradualmente al tuo livello di attività fisica. Puoi tornare alla tua vita normale e attiva quattro o sei settimane dopo l'intervento.
È necessario visitare il medico più volte per assicurarsi che tutto sia a posto dopo l'operazione. La maggior parte degli uomini visita il proprio medico sei settimane dopo l'intervento chirurgico e poi di nuovo alcuni mesi dopo. Se qualcosa ti dà fastidio, allora devi visitare il tuo medico più spesso o il prima possibile.
La maggior parte degli uomini può riprendere l'attività sessuale da sei a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Dopo un'adenomectomia, l'orgasmo durante il sesso può persistere, ma viene rilasciato pochissimo o nessuno spermatozoo.
risultati
L'adenomectomia aperta è trattamento efficace sintomi urinari causati dall'adenoma prostatico. Sebbene l'adenomectomia a cielo aperto sia un trattamento molto invasivo per l'IPB, le complicanze gravi sono rare e paragonabili ad altri trattamenti per l'IPB.
Molti effetti collaterali di solito scompaiono entro pochi mesi.
Malattie infiammatorie della ghiandola prostatica negli uomini, a cui non è stata prestata sufficiente attenzione prime date il loro sviluppo porta a complicanze gravi. La prostata cessa di funzionare, i suoi cambiamenti diventano irreversibili e l'unico modo per salvare la vita e la salute del paziente è un'operazione per rimuoverla: l'adenomectomia.
Adenomectomia - che cos'è? Questa è la rimozione di un adenoma (un tumore benigno) sull'organo della prostata di ferro del paziente. La chirurgia moderna comprende diverse tecniche di intervento chirurgico, che differiscono nel modo di accedere alla ghiandola maschile principale. Questo:
- operazione retropubica;
- sovrapubico o transvescicale;
- transuretrale.
Ogni tipo Intervento chirurgico ha i suoi vantaggi e svantaggi, che saranno discussi in dettaglio dal medico curante nella fase di preparazione alla terapia chirurgica.
Tecnica retropubica
Inoltre, questo metodo è noto come adenomectomia retropubica. Il chirurgo ottiene l'accesso alla prostata tagliando la pelle sotto l'ombelico, mentre l'integrità della vescica non viene violata. Con l'adenomectomia retropubica, la tecnica chirurgica prevede la sutura della capsula in cui si trova la prostata sopra e sotto il sito di incisione proposto.
Successivamente, il chirurgo separa delicatamente l'epidermide (con le forbici o manualmente) e asporta i tessuti che trattengono il ferro nell'organo della prostata. Allo stesso tempo, i componenti del sistema urinario (uretra, vescica) non vengono violati. Non appena la ghiandola viene rimossa, il medico interrompe l'emorragia dai vasi danneggiati e sutura l'incisione a strati.
metodo sovrapubico
Con l'adenomectomia transvescicale, il paziente è disteso orizzontalmente e la regione pelvica è leggermente rialzata. Viene praticata un'incisione sul corpo sotto l'ombelico. Immediatamente prima dell'operazione, la soluzione fisiologica viene iniettata nella vescica attraverso il catetere, dopo averlo riscaldato a una certa temperatura.
Le pareti della vescica sono fissate con due supporti e viene praticata un'incisione, in cui vengono sezionati tutti gli strati. Il prossimo passo è esaminare il suo strato interno e cercare le bocche degli ureteri e dell'uretra. La mucosa urinaria, situata vicino alla bocca dell'uretra, viene incisa con uno speciale coltello elettrochirurgico che cauterizza i vasi sanguigni, prevenendo il sanguinamento.
Se la visualizzazione della prostata non è possibile, il medico vi inserisce un dito ano, comprimendo leggermente la prostata. Questo è seguito dall'escissione della ghiandola e da un attento esame del letto in cui si trovava. Lo stadio finale: emostasi (asciugatura dei tessuti dal sangue in eccesso) e cucitura strato per strato dei tessuti.
Metodo transuretrale
Questo tipo Intervento chirurgico comporta la rimozione non della prostata stessa, ma solo dei tessuti interessati da alterazioni benigne. L'operazione viene eseguita utilizzando un diatermocoagulatore, che contemporaneamente cauterizza i bordi dell'incisione, riducendo la perdita di sangue. L'intervento viene eseguito sotto controllo visivo effettuato dall'endoscopio.
Durante l'intervento il paziente è in posizione orizzontale sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia, il bacino è sollevato. Una fase obbligatoria della procedura è l'irrigazione costante del sito di incisione con soluzione salina per il raffreddamento. La resezione transuretrale ha diverse varietà:
- totale, in cui viene rimosso più dell'80% dell'organo, che corrisponde a modulo aperto Intervento chirurgico;
- parziale, quando dal 30 all'80% dei tessuti dell'organo vengono asportati e si forma un canale nella parte dell'uretra che passa attraverso la prostata;
- radicale, usato per il trattamento fasi iniziali oncologia della prostata.
L'adenoma è neoplasia benigna trovato non solo in urologia. Pertanto, la rimozione dell'iperplasia dei tessuti ipofisari, che appartiene al campo della neurochirurgia, viene eseguita anche mediante adenomectomia, solo transfenoidale.
Indizi per realizzazione
La chirurgia sugli organi pelvici è indicata per i pazienti che hanno una persistente tendenza alla progressione della malattia esistente. La formazione di un adenoma non è un processo una tantum, si sviluppa un lungo periodo, è preceduto da sintomi e patologie che costringono un uomo a consultare un medico molto prima.
Se il trattamento prescritto in precedenza non ha dato i risultati attesi e la malattia continua a interessare nuove cellule, l'intervento chirurgico è indispensabile.
Le principali indicazioni per l'adenomectomia sono:
- un aumento delle dimensioni dell'organo prostatico di ferro, nonostante il trattamento farmacologico in corso;
- cambiamento dei parametri urodinamici;
- disfunzione dell'accumulo e dell'escrezione di urina;
- la presenza di un volume residuo di urina dovuto a un malfunzionamento del muscolo responsabile dell'espulsione del fluido;
- svuotamento difficile;
- dilatazione delle cavità sistema genito-urinario a causa di processi patologici;
- espulsione di urina dalla vescica negli ureteri;
- ritenzione urinaria di natura acuta o ricorrente;
- permanente processi infiammatori nella vescica, nell'uretra, nei reni;
- sviluppo di patologie renali.
Tutti questi processi possono diventare una minaccia per la vita del paziente, quindi l'unico modo per salvare la salute di un uomo è rimuovere la prostata o parte di essa.
A chi l'operazione è controindicata
In alcuni casi, la chirurgia potrebbe non essere possibile. La resezione è vietata se c'è un'infiammazione di qualsiasi natura nel corpo del paziente o se è in fase di scompenso diabete. La presenza di gravi patologie del cardiovascolare sistema vascolareè anche incluso nell'elenco delle controindicazioni, quindi l'operazione è vietata se all'uomo viene diagnosticato un infarto del miocardio, patologie vascolari causate dalla formazione di coaguli di sangue, ictus.
IMPORTANTE! La resezione del tessuto prostatico è possibile non prima di sei mesi dopo la fine del trattamento per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
L'adenomectomia non viene ripetuta, così come per i pazienti con malattie respiratorie nella fase di scompenso. L'intervento può essere annullato se le analisi del giorno prima hanno mostrato il passaggio dell'iperplasia a uno stato maligno.
Trattamento riabilitativo
Nel periodo postoperatorio, può verificarsi dolore nell'area in cui è stata praticata l'incisione (se l'intervento era aperto) o un leggero disagio nell'uretra. Eliminare malessere gli antidolorifici in compresse o somministrati per via intramuscolare per iniezione aiuteranno.
I primi tre giorni c'è ematuria - la presenza di sangue nelle urine. Questo fenomeno è abbastanza normale e non richiede alcun trattamento. Il paziente sarà sotto la supervisione dei medici per almeno una settimana, durante la quale i medici monitoreranno il benessere della persona operata, il funzionamento degli organi del sistema urinario e le condizioni delle suture.
IMPORTANTE! Un prerequisito per una riabilitazione di successo è l'ascesa e i primi passi il giorno successivo alla resezione. Questa è prevenzione congestione sangue - saldatura.
Il periodo di recupero inizia dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Riceve un elenco di raccomandazioni che lo aiutano a ripristinare rapidamente la sua salute, tornare al suo solito ritmo di vita e ridurre al minimo il rischio di possibili complicazioni.
La prima regola è la limitazione. attività fisica. Puoi esporti a loro non prima di un mese dopo il trattamento chirurgico e solo dopo il permesso del medico curante.
IMPORTANTE! L'attività fisica non è solo sollevamento pesi, ma anche sport intensi, lunghi periodi in piedi, viaggi a lunga distanza, ecc.
La seconda regola è la dieta. Non dovrebbe essere troppo severo, basta escludere dal menu cibi grassi, piccanti e salati, privilegiando carne al forno o al vapore, doni della natura, prodotti a base di latte fermentato. L'alcol è severamente vietato!
Le passeggiate quotidiane sono essenziali aria fresca, moderato attività fisica, emozioni positive e morale per il recupero. È possibile assumere farmaci come prescritto dal medico, monitoraggio regolare dello stato di salute.
L'adenomectomia è il nome medico di un'operazione durante la quale vengono rimossi gli adenomi prostatici. Viene utilizzato quando il tessuto ghiandolare della prostata cresce, provocando un tumore benigno.
Oggi questa operazione viene eseguita in diversi modi:
- transuretrale;
- transvescicale (transvescicale);
- retropubico.
L'adenomectomia transvescicale è un metodo per rimuovere l'adenoma prostatico con accesso a prostata aprendo la vescica. Questo metodo rispetto al transuretrale, è considerato traumatico, poiché la rimozione di un adenoma avviene con danni ai tessuti vicini. Inoltre, una possibile complicazione di questa operazione è una diminuzione della potenza.
L'adenomectomia transuretrale viene eseguita utilizzando tecniche endoscopiche. Il medico inserisce uno speciale tubo sottile nell'uretra, che consente di osservare tutte le manipolazioni in corso sullo schermo del monitor. Grazie a ciò, diventa possibile rimuovere l'adenoma prostatico nella ghiandola prostatica senza traumatizzare i tessuti vicini.
Una resezione retropubica viene eseguita attraverso un'incisione dall'ombelico all'osso pubico. Grazie a questa incisione si apre una visione diretta della ghiandola prostatica, a seguito della quale il medico rimuove l'adenoma senza violare l'integrità della vescica. Lo svantaggio della resezione retropubica è una grande incisione, che lascia una cicatrice visibile.
L'indicazione principale per l'adenomectomia transvescicale (a cielo aperto) sono i grandi adenomi prostatici, che non possono essere rimossi durante la resezione transuretrale. Non ci sono controindicazioni per questa operazione. Non è fatto solo quando ci sono gravi comorbidità, in pericolo di vita persona.
Preparazione per l'operazione
La fase propedeutica prevede la consegna delle seguenti prove:
- esame della coagulazione del sangue;
- esame del sangue biochimico;
- esame della glicemia.
La resezione transvescicale della prostata richiede l'uso dell'anestesia. In questo caso, possono essere utilizzate l'anestesia generale e l'anestesia regionale. Spetta all'anestesista decidere quale di questi tipi di anestesia verrà utilizzato. individualmente dopo aver esaminato il paziente.
La preparazione all'intervento comprende anche la rimozione dei peli dalla zona pubica (questa può essere eseguita dal paziente stesso o con l'aiuto del personale medico). Inoltre, 8 ore prima dell'intervento, al paziente è vietato mangiare e bere acqua.
Per i giovani, l'adenomectomia prostatica comporta un alto rischio di ridotta potenza. Pertanto, per i giovani pazienti, questa operazione viene eseguita solo quando non vi è alcun effetto da terapia farmacologica.
Avanzamento dell'operazione
Il corso dell'operazione consiste nell'incisione della vescica, attraverso la quale il medico ha accesso alla parte interessata della prostata. Prima della resezione, viene inserito un catetere nella vescica, grazie al quale fuoriesce il liquido in eccesso.
Durante l'operazione, viene praticata un'incisione nella regione sovrapubica. Dopo che l'accesso alla vescica è stato aperto, il medico, usando una pinza speciale, lo solleva e lo seziona. Utilizzando il catetere, il chirurgo determina dove si trova il collo della vescica, quindi pratica un'altra incisione attorno all'apertura interna dell'uretra.
Successivamente, viene aperto l'accesso alla ghiandola prostatica, che consente al medico di esfoliare il tumore. Una volta rimosso l'adenoma prostatico, il chirurgo arresta l'emorragia e ricuce la vescica, lasciandovi un tubicino. È necessario affinché nel periodo postoperatorio sia possibile lavare il tratto urinario dai coaguli di sangue.
Dopo l'operazione, il catetere rimane nella vescica per un'altra settimana. Questo è necessario per formare una nuova sezione dell'uretra invece di quella rimossa durante l'operazione. Vale la pena notare che è proprio a causa di questo intervento che esiste il rischio di ridotta potenza.
Possibili complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico
Se viene eseguita un'adenomectomia un medico esperto, quindi di solito non si verificano complicazioni durante esso. In rari casi, può verificarsi sanguinamento a causa di un danno a un vaso sanguigno o di una reazione allergica all'anestesia utilizzata.
Ma nel periodo postoperatorio, si verificano complicanze nel 20% dei casi. Tra questi si trovano spesso:
- Infezioni che si sviluppano sullo sfondo di un uso improprio preparati antisettici durante interventi chirurgici o medicazioni. Oltretutto, malattie infettive può svilupparsi a causa di un sistema immunitario indebolito del paziente, in cui la guarigione della ferita richiede più tempo del solito. Allo stesso tempo intorno a loro c'è gonfiore, arrossamento e dolore.
- Stenosi (restringimento) dell'uretra, con la sua successiva infezione. Una rara complicanza postoperatoria che richiede un reintervento. Si verifica a causa dell'accumulo di sangue nell'uretra o della sua infiammazione.
- L'incontinenza urinaria è una complicanza comune derivante da traumi allo sfintere della vescica durante l'intervento chirurgico.
- La formazione di una "prebolla" nella cavità residua, dove è avvenuta la resezione dell'adenoma prostatico. Manifestato da perdite di urina.
- Violazione della potenza.
Trattamento postoperatorio
Per la prevenzione complicanze postoperatorie al paziente viene prescritto un trattamento, che comprende terapia farmacologica, cura e dieta.
Poiché la terapia farmacologica è prescritta:
- antibiotici che prevengono lo sviluppo di infezioni e processi purulenti;
- antidolorifici che alleviano la manifestazione del dolore.
Per le prime 24 ore, la vescica del paziente viene lavata con furacilina. Questo è necessario per prevenire l'accumulo di coaguli di sangue nel tratto urinario e il blocco dei tubuli.
Il bendaggio viene eseguito al mattino e alla sera. I punti vengono rimossi il 7° giorno. Il catetere viene rimosso 10 giorni dopo l'operazione.
Di norma, l'adenomectomia prostatica viene eseguita per gli uomini di età superiore ai 40 anni. A questa età, i pazienti conducono spesso uno stile di vita passivo, che nel periodo postoperatorio minaccia di gravi complicazioni. Questi includono polmonite congestizia e alterata funzione motoria intestini.
Per questo motivo, l'attività precoce è indicata per tali pazienti. Dovrebbero alzarsi dal letto più spesso e muoversi di più.
Dopo l'operazione, ai pazienti viene prescritta una dieta che deve essere seguita per tutto il periodo di recupero. Le prime settimane è vietato mangiare cibi che aumentano la formazione di gas e portano a gonfiore.
Vale la pena notare che la dieta include anche bevanda abbondante. Si consiglia di bere molti liquidi per 2 settimane.
Il ripristino del paziente dopo la resezione dell'adenoma prostatico della prostata non può avvenire senza l'attuazione di queste raccomandazioni. Se la dieta non viene seguita, c'è il rischio di complicanze.
è un'operazione che viene eseguita per rimuovere una crescita benigna della ghiandola prostatica.
Attualmente, l'adenomectomia può essere eseguita in due modi:
- transvescicale (transvescicale)
- transuretrale.
L'accesso transvescicale è un accesso aperto. Ciò significa che per rimuovere l'adenoma prostatico, il chirurgo apre la vescica (da cui il nome - transvescicale). Oltre a questo metodo, ce n'è anche un altro, più parsimonioso in termini di trauma ai tessuti circostanti e, quindi, caratterizzato da un decorso più lieve del periodo postoperatorio: questo è il cosiddetto metodo transuretrale. Questa operazione viene eseguita utilizzando la tecnica endoscopica. Allo stesso tempo, un tubo sottile viene inserito nell'uretra maschile, attraverso il quale il chirurgo può eseguire le necessarie manipolazioni sulla prostata e vedere tutto questo sullo schermo del monitor.
Indicazioni per l'adenomectomia transvescicale
L'adenomectomia transvescicale è indicata per l'adenoma prostatico. A differenza della resezione transuretrale della prostata (TURP), che viene eseguita per via endoscopica, l'adenomectomia transvescicale aperta è indicata per i grandi adenomi.
Controindicazioni per adenomectomia aperta
Le controindicazioni all'adenomectomia aperta possono essere solo gravi malattie di accompagnamento avere una prognosi infausta.
Preparazione per adenomectomia aperta
Come prima di qualsiasi altra operazione, prima adenomectomia aperta sono necessari esami del sangue e delle urine. Degli esami del sangue, prima di tutto, vengono eseguiti:
- analisi del sangue generale
- esame della coagulazione del sangue
- esame della glicemia
- chimica del sangue
Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista. Decide quale tipo di anestesia sarà più ottimale per un dato paziente. L'adenomectomia aperta può essere eseguita sotto anestesia generale o in anestesia regionale - anestesia epidurale. Allo stesso tempo, il paziente è cosciente per tutto il tempo. Il vantaggio di questo tipo di anestesia è la sua migliore tollerabilità da parte dei pazienti, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.
Prima dell'operazione, il paziente deve (da solo o con l'aiuto del personale medico) radere i peli nella zona pubica. Prima dell'operazione, il paziente non deve mangiare o bere per 8 ore.
Tecnica operativa
Un'adenomectomia transvescicale aperta consiste nel fatto che il chirurgo, attraverso un'incisione nella vescica, esfolia la parte iperplastica (ingrossata) della prostata. Il paziente giace sul tavolo operatorio sulla schiena. Innanzitutto, un catetere urinario viene inserito nella vescica. Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella regione sovrapubica. Dopo aver effettuato l'accesso alla vescica, il chirurgo lo prende su appositi supporti in due punti (lampeggianti con un filo), per i quali solleva la parete della vescica. La piega risultante viene sezionata e la vescica viene aperta. Utilizzando l'estremità interna del catetere urinario, il chirurgo determina la regione del collo vescicale. Inoltre, attorno all'apertura interna dell'uretra, viene praticata un'incisione con un bisturi nella mucosa a una distanza di 0,5 - 1 cm da essa. Successivamente, il chirurgo del dito penetra nella prostata, cercando di staccarne la parte allargata da quella normale. Con il dito dell'altra mano, che viene inserito nel retto del paziente, il chirurgo, per così dire, “nutre” la prostata nella cavità della vescica per facilitarne l'esfoliazione.
Dopo questa fase dell'operazione, l'emorragia viene interrotta nell'area in cui si trovava l'adenoma prostatico. Successivamente, la vescica viene suturata e un tubo sottile viene lasciato al suo interno attraverso la ferita. Questo viene fatto per lavare la vescica dai coaguli di sangue risultanti nel periodo postoperatorio. Di solito, per il lavaggio viene utilizzata una soluzione sterile di furacillina.
Un catetere urinario rimane nell'uretra dopo l'intervento chirurgico per 7-10 giorni. Ciò è necessario affinché attorno ad essa si formi una nuova sezione dell'uretra (come ricorderete, parte dell'uretra passa attraverso la prostata e durante l'operazione viene semplicemente rimossa).
Complicazioni durante l'intervento chirurgico
A tecnica corretta L'operazione non dovrebbe causare complicazioni. Tuttavia, a volte possono esserci tali complicazioni:
- sanguinamento dovuto a danni a un vaso sanguigno o disturbi della coagulazione,
- reazione allergica all'anestesia
- lesione uretrale.
Periodo postoperatorio
Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve:
- Antibiotici - per la prevenzione di complicanze infettive e purulente nella ferita.
- Antidolorifici (di solito promedol, analgin, ecc.).
Durante il primo giorno dopo l'operazione, la vescica viene lavata con furacillina. Questo viene fatto come segue: un contagocce con furacillina è collegato al tubo (drenaggio), che rimane nella ferita della vescica dopo l'operazione. Il deflusso di furacillina passa attraverso un catetere nell'uretra. La necessità di tale procedura è associata alla prevenzione della trombosi nella vescica e al blocco dei suoi coaguli.
Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, di solito subito dopo il paziente viene ricoverato nell'unità / reparto di terapia intensiva per diverse ore. Le medicazioni sterili vengono cambiate ogni pochi giorni. Le suture vengono rimosse il 7° - 8° giorno dopo l'operazione.
Il catetere urinario viene solitamente rimosso il 10° giorno. Prima di questo, la vescica viene riempita con furacillina o soluzione salina attraverso il catetere in modo che il paziente possa urinare immediatamente dopo averlo rimosso.
Complicazioni nel periodo postoperatorio
La frequenza delle complicanze dopo l'adenomectomia varia dall'8,8 al 18,8%. Tra le complicazioni si distinguono precoci e tardivi (remoti). Nel periodo postoperatorio si possono notare le seguenti complicanze:
- Infettivo. Se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'intervento chirurgico o durante le medicazioni, nonché con un sistema immunitario indebolito, nella ferita può svilupparsi un processo infettivo. Si manifesta con l'infiammazione: gonfiore, dolore, arrossamento si notano nella ferita, inoltre, la temperatura corporea aumenta.
- Stenosi uretrali. La stenosi uretrale è la complicanza più spiacevole dopo l'adenomectomia, come spesso richiede trattamento chirurgico. Una stenosi è un blocco dell'uretra lungo una certa lunghezza. Molto spesso ciò è dovuto all'infiammazione dell'uretra, alla presenza di coaguli in essa, ecc.
- Incontinenza urinaria. Questa complicanza è comune anche dopo l'intervento di adenomectomia. È collegato al fatto che durante la manipolazione nell'area della prostata, viene traumatizzato lo sfintere della vescica, che è responsabile del suo svuotamento.
- La formazione di una "pre-bolla". Questa è la formazione di una cavità residua nel punto in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico. Molto spesso, questa complicanza è combinata con la stenosi uretrale. Fondamentalmente, questa complicazione si manifesta con la fuoriuscita di urina.
Maggiori dettagli sulle complicanze dell'adenomectomia e sul loro trattamento sono descritti nella sezione corrispondente.
Di solito l'operazione di un adenomektomiya è effettuata da pazienti di età matura e avanzata. E come sai, i pazienti di questa età conducono uno stile di vita sedentario. Ciò è irto del fatto che il periodo postoperatorio in tali pazienti può essere complicato da polmonite congestizia, compromissione della funzione motoria dell'intestino, che porta alla stitichezza. Pertanto, l'attivazione precoce è raccomandata per tutti questi pazienti, ovvero il paziente deve alzarsi dal letto e iniziare a camminare il prima possibile.
Dieta. Alimento consigliato ricco di proteine e fibre. Si consiglia inizialmente di limitare gli alimenti che contribuiscono alla formazione di gas nell'intestino e al gonfiore. Inoltre, è molto importante regime di consumo. Si consiglia di bere più liquidi del solito. Questo è importante sia mentre il catetere urinario si trova nell'uretra sia dopo che il catetere è stato rimosso. La necessità di ciò è associata alla prevenzione di una tale complicazione dell'adenomectomia come le stenosi uretrali: la formazione di restringimenti lungo la sua lunghezza.
Un'operazione per rimuovere il tessuto prostatico iperplastico o l'adenomectomia viene eseguita per motivi medici e nella medicina moderna è considerata un metodo radicale per il trattamento di malattie associate a cambiamenti benigni o maligni nel tessuto prostatico. Gli interventi a cavità aperta sono diventati una rarità; le procedure chirurgiche traumatiche sono state sostituite da procedure chirurgiche minimamente invasive. I rischi associati all'adenomectomia, a causa dell'attuale livello di sviluppo delle apparecchiature mediche, sono diventati minimi e il recupero è rapido e consente all'uomo di tornare alla vita normale, fatte salve le raccomandazioni del medico.
Circa l'operazione
L'IPB (iperplasia prostatica benigna) è associata a un'eccessiva attività delle cellule della prostata, che iniziano a moltiplicarsi rapidamente, provocando un aumento delle dimensioni dell'organo. L'adenoma prostatico diagnosticato in un uomo richiede un trattamento. Le violazioni associate al funzionamento del sistema urinario e alla disfunzione erettile sono soggette a correzione, altrimenti portano a cambiamenti irreversibili. Prima di tutto, cercano di rallentare lo sviluppo dei tessuti ghiandolari troppo cresciuti con l'aiuto di metodi di terapia conservativa, ma se dopo un certo tempo, secondo i dati del sondaggio, non ci sono dinamiche positive, allora ricorrono a trattamento chirurgico e nominare la data dell'adenomectomia pianificata.
Per molto tempo l'unico metodo per rimuovere i tessuti prostatici iperplastici è stato un'operazione a cielo aperto, durante la quale, attraverso un'incisione nella parte anteriore parete addominale il chirurgo aveva accesso alla vescica e alla ghiandola sottostante. Ora viene utilizzata anche la tecnica di esecuzione dell'adenomectomia addominale, ma solo se è del tutto impossibile eseguire un intervento chirurgico più semplice a causa delle grandi dimensioni delle escrescenze. L'accesso aperto è conveniente per un medico, ma il periodo di recupero per un uomo si allunga a lungo. Il principale metodo di trattamento nella chirurgia moderna è la chirurgia transuretrale, con accesso alla ghiandola attraverso l'uretra, che può essere eseguita con meno traumi.
Indicazioni
L'elenco delle indicazioni per l'adenomectomia comprende i principali disturbi funzionali che caratterizzano il decorso dell'adenoma prostatico negli uomini:
- Mancanza di effetto della terapia conservativa.
- Gravi disturbi della minzione, che includono ritenzione e accumulo di un grande volume di urina residua, alterazioni della funzione della vescica e dei reni.
- Frequenti malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.
- Progressione della crescita dei tessuti iperplastici.
- Minaccia di sviluppo di degenerazione maligna di gabbie.
Per identificare le indicazioni per l'adenomectomia, viene mostrato un uomo esame completo sulla base dei risultati di cui viene presa la decisione sul trattamento chirurgico.
Controindicazioni
I metodi di intervento chirurgico per rimuovere un adenoma non vengono utilizzati in presenza di controindicazioni mediche che possono complicare il corso dell'operazione o causare gravi conseguenze:
- Cancro alla prostata con metastasi.
- Operazioni recenti sugli organi pelvici.
- Precedente adenomectomia.
Sono presenti processi infettivi nella fase acuta, malattie cardiache e presenza di patologie respiratorie relative controindicazioni. Dopo che la minaccia è stata eliminata, è possibile prendere una decisione positiva sulla questione del trattamento chirurgico.
Preparazione
Prima di un'adenomectomia pianificata, un uomo deve sottoporsi a un esame completo del corpo. Vengono svolte attività preparatorie al fine di identificare possibili minacce durante l'operazione, decidere la tecnica chirurgica preferita e valutare le opzioni di anestesia più appropriate.
- La diagnostica di laboratorio di sangue, urina e feci rivela parametri biochimici, portatori di infezioni e stato generale corpo prima dell'intervento chirurgico.
- Valutazione dello stato del cuore e attività respiratoria eseguito sulla base di ECG e radiografia del torace.
- Esami specifici che riguardano la valutazione dei cambiamenti iperplastici nella prostata e il grado di disturbi causati dall'adenoma includono il passaggio di ultrasuoni, uroflussometria e metodi diagnostici computerizzati.
Soggetto alla disponibilità e agli standard delle apparecchiature cure mediche adottato in diverse regioni, il piano di esame preliminare può variare e includere ulteriori procedure diagnostiche.
Come va
Nella chirurgia moderna, esistono diverse tecniche generalmente accettate per eseguire l'adenomectomia. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi e la decisione di scegliere il metodo di intervento chirurgico viene presa dal medico sulla base dei dati diagnostici, a seconda del istituto medico attrezzature e qualifiche del chirurgo.
Retropubico
L'adenomectomia retropubica o retropubica è classificata come metodo aperto, tuttavia i vantaggi della tecnica sono in completo controllo e buona visibilità dell'intero campo di attività del chirurgo. Attraverso una piccola incisione nell'addome inferiore, il tessuto viene sezionato e l'accesso alla vescica viene aperto senza danneggiarla. Utilizzando strumenti o manualmente, il tessuto prostatico danneggiato viene rimosso, i vasi sanguigni vengono cauterizzati e a cicatrice postoperatoria e la ferita viene suturata a strati. Viene utilizzato con una crescita significativa del tessuto prostatico, nonché per il controllo visivo. Durante l'operazione, la posizione del paziente viene cambiata più volte, il che fornisce un comodo accesso al campo operatorio e consente di esaminare completamente la prostata per i cambiamenti.
Sovrapubico (transvescicale)
Il metodo di passaggio attraverso la vescica per accedere alla ghiandola prostatica è una delle tecniche chirurgiche meno preferite, quindi l'adenomectomia transvescicale in condizioni moderne raramente effettuato. Il sanguinamento eccessivo complica il corso dell'operazione, interferisce con un esame visivo di alta qualità ed è anche accompagnato dal rischio di danni ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni. La cavità della vescica viene preriempita con una soluzione, quindi fissata con supporti e viene praticata un'incisione attraverso tutti gli strati delle pareti dell'organo. Quando il campo chirurgico viene aperto, viene aperto l'accesso alla ghiandola prostatica, che è soggetta ad escissione. La durata dell'operazione è molto più lunga rispetto al metodo precedente, poiché il chirurgo deve ripristinare l'integrità non solo pelle ma anche le pareti della vescica.
Transuretrale
Con una buona attrezzatura tecnica dell'ospedale, i medici preferiscono eseguire la resezione transuretrale della prostata, che è considerata un metodo chirurgico moderno e minimamente invasivo per l'adenomectomia. Durante l'operazione, l'integrità della pelle non viene violata, non vi sono forti emorragie e il rischio di danneggiare grandi nervi e vasi sanguigni. Attraverso l'apertura dell'uretra viene inserito un endoscopio dotato di dispositivi ottici, un sistema di irrigazione per il campo chirurgico e strumento chirurgico per l'escissione del tessuto prostatico. Il controllo visivo viene effettuato osservando sullo schermo del monitor e l'operazione stessa viene eseguita utilizzando un bisturi elettrico o laser. Rimozione simultanea di iperplasia e cauterizzazione vasi sanguigni con adenomectomia transuretrale riduce la durata dell'operazione e riduce il rischio di complicanze postoperatorie precoci associate a sanguinamento.
Riabilitazione
Il recupero dopo l'adenomectomia è solitamente suddiviso in periodi precoci e tardivi, ognuno dei quali ha caratteristiche associate alla cura e al ritorno delle funzioni del sistema genito-urinario.
La riabilitazione nel primo periodo postoperatorio comprende la prevenzione delle complicanze, le medicazioni e il mantenimento della pulizia igienica catetere installato. Durante le operazioni addominali nei primi giorni è raccomandato riposo a letto, cibo facilmente digeribile e molti liquidi. Se necessario, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici. Man mano che la ferita guarisce, si raccomanda che l'uomo si alzi più spesso e mantenga pulito il drenaggio stabilito.
Quando un uomo viene dimesso dall'ospedale, il catetere urinario viene rimosso, si raccomanda un regime motorio e viene prescritta una dieta parsimoniosa per facilitare il lavoro dell'intestino e ridurre il carico sul sistema urinario. Tardi periodo di recupero vengono mostrate le passeggiate, l'implementazione del complesso ginnastica terapeutica, indossando una benda postoperatoria se necessario. Il recupero della funzione erettile avviene entro 3-12 mesi dopo l'adenomectomia. Vengono utilizzati farmaci, procedure fisioterapiche, dispositivi speciali per stimolare l'erezione.
La durata del periodo di riabilitazione dipende non solo dalla qualità dell'adenomectomia eseguita. Il rispetto delle raccomandazioni del medico curante in tutte le fasi del recupero è di grande importanza. Supporto per i propri cari e prontezza psicologica al recupero aiuta un uomo a tornare alla vita normale più velocemente.
Complicazioni
Dopo l'adenomectomia da 3-7 giorni, l'uomo è ricoverato in ospedale sotto stretto controllo del personale medico. Prime complicazioni sono associati al possibile attaccamento di un processo infettivo, allo sviluppo di disturbi della minzione e sono anche associati al rischio di sanguinamento. Spesso svilupparsi reazioni allergiche causati da farmaci, nonché disturbi circolatori associati alla congestione.
Dopo la dimissione dall'ospedale, un uomo deve monitorare la propria salute da solo. Possibili complicazioni durante questo periodo sono associati a conseguenze a lungo termine dell'adenomectomia:
- La ritenzione urinaria può essere causata dal restringimento cicatriziale del canale uretrale.
- L'incontinenza urinaria si forma a causa della debolezza delle pareti muscolari della vescica.
- La disfunzione erettile è più spesso associata a danni durante il funzionamento delle terminazioni nervose o causati da cambiamenti ormonali.
Gli uomini con una psiche debole possono trovarsi in uno stato di profonda depressione dopo l'intervento chirurgico, in tali casi si consiglia di frequentare una formazione psicologica e fornire supporto ai parenti. Il pericolo principale è il ri-sviluppo dell'iperplasia, pertanto, dopo l'adenomectomia, gli uomini dovrebbero sottoporsi a esami di routine ed essere osservati da un urologo per identificare possibili problemi.
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