Le operazioni sul colon vengono eseguite più spesso (fino all'80%) a causa dell'insorgenza di un tumore. L'intervento chirurgico richiede l'apertura del lume dell'intestino crasso, che determina l'alto rischio di complicanze infettive.
Lesioni del colon (benigne e tumore maligno, colite ulcerosa) può essere accompagnata dalla diffusione di microbi al di fuori della parete del colon. Questo spiega la frequenza di insorgenza (fino al 40%) di cellulite e peritonite.
Nel buon esito di qualsiasi operazione sul colon ruolo importante svolge la preparazione preoperatoria, che viene eseguita per diversi giorni (fino a una settimana). È consuetudine distinguere tra formazione generale e speciale (locale).
Di grande importanza nella chirurgia del colon sono la preparazione e lo svuotamento dell'intestino, che includono la nomina di una dieta priva di scorie facilmente digeribile, ad es. privo di fibre, amido, ma con un alto contenuto di substrati energetici.
Alcuni autori preferiscono utilizzare preparazioni alimentari speciali che vengono completamente assorbite intestino tenue. Il giorno prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un lassativo e l'intestino viene pulito con ripetuti clisteri. Lo svuotamento intestinale non si ottiene solo con perforazione diagnosticata o minacciosa della parete intestinale, nonché con abbondante sanguinamento intestinale. Preparazione dell'intestino per la chirurgia olio di ricino e il solfato di magnesio richiede attenzione, in quanto può essere accompagnato da disidratazione, alterazione del metabolismo degli elettroliti e persino dall'insorgenza insufficienza renale(oliguria). Un posto speciale dovrebbe essere occupato dall'uso profilattico di agenti antibatterici. Quando si scelgono i farmaci per la preparazione preoperatoria del colon, è necessario tenerne conto l'anno scorso la flora anaerobica non sporigena o la sua associazione con aerobi ha una posizione dominante nello sviluppo di gravi processi settici purulenti. Microflora normale L'intestino crasso è costituito da 20 ceppi permanenti e transitori di aerobi e più di 50 ceppi di anaerobi. I principali agenti causali delle complicanze purulente postoperatorie sono: da aerobi - coli, da anaerobi - batterioidi. Quando scelgono i farmaci per la profilassi antibatterica, sono guidati da questi agenti patogeni.
Farmaci antibatterici non assorbibili ampiamente utilizzati o loro combinazioni, somministrati per via orale. Le combinazioni di neomicina con eritromicina e kanamicina con eritromicina sono state valutate positivamente come farmaci efficaci per la profilassi antibiotica nella chirurgia del colon. Attualmente, il metronidazolo occupa un posto speciale nella prevenzione della suppurazione dopo operazioni sul colon grazie alla sua elevata efficacia contro gli anaerobi non clostridi. Esistono prove del vantaggio della somministrazione parenterale di metronidazolo e kanamicina rispetto alla loro somministrazione orale.
Insieme a misure speciali, di solito è richiesta una preparazione generale, volta ad eliminare anemia, ipoproteinemia o disproteinemia, ipovolemia e disturbi elettrolitici (ipokaliemia). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti anziani e senili a causa di un grado più elevato di rischio operativo dovuto alla ridotta funzionalità escretoria renale, al metabolismo del farmaco alterato nel fegato, all'ipoproteinemia e all'ipoalbuminemia. Il cancro, oltre ai segni di danno al colon, può essere accompagnato da una diminuzione della funzione surrenale (metastasi) e ghiandola tiroidea. È possibile un sanguinamento significativo dal tumore e la presenza di un tumore villoso (adenoma papillare) può causare significativi disturbi fluidi ed elettrolitici, disidratazione, iponatremia, ipocloremia, ipokaliemia e azotemia. Prima di eseguire l'operazione, è necessario correggere i disturbi idrici ed elettrolitici osservati in tali pazienti. Ci sono indicazioni di un alto rischio di sviluppare complicanze gravi (fino alla morte) durante le operazioni per un tumore villoso con ipokaliemia irrisolta.
La conduzione di interventi chirurgici dell'intestino crasso di grande volume e di notevole durata richiede un rilassamento e un'analgesia sufficienti. Inoltre, quando si esegue una resezione della metà sinistra del colon o del retto, il paziente deve trovarsi contemporaneamente in posizione Trendelenburg e in posizione litotomica. Questa circostanza provoca cambiamenti posturali nella respirazione e nell'emodinamica. Il metodo di scelta è endotracheale anestesia generale con un buon grado di rilassamento muscolare e ventilazione meccanica. La permanenza prolungata nella posizione di Trendelenburg porta al gonfiore delle palpebre, del viso, del collo. Allo stesso tempo, la stasi del sangue nella metà superiore del corpo può mascherare la quantità di perdita di sangue intraoperatoria, che può essere significativa. Durante l'operazione è necessario garantire il controllo della pressione arteriosa e della CVP, della frequenza cardiaca e dell'ECG, della diuresi oraria e della temperatura corporea. Dato che lo stato del flusso sanguigno nel colon è un fattore decisivo per la guarigione dell'anastomosi del colon, è importante compensare adeguatamente e tempestivamente le perdite ematiche chirurgiche. Una diminuzione del flusso sanguigno nel colon è accompagnata da vasospasmo, che a volte non si ferma dopo l'intervento chirurgico.
Quando si sceglie il metodo di anestesia e farmaci per la sua attuazione, si dovrebbe tener conto del loro effetto sul flusso sanguigno del colon e sulla guarigione dell'anastomosi del colon. Anestesia spinale ed epidurale, riducendo l'attività del simpatico e aumentando relativamente il tono del reparto parasimpatico sistema nervoso, riduce il lume del colon. Inoltre, l'anestesia spinale ed epidurale può interferire con il flusso sanguigno mesenterico se accompagnata da quella sistemica ipotensione arteriosa. Considerando questi effetti, si può presumere un effetto indesiderato di questi tipi di anestesia in termini di integrità dell'anastomosi. Questa circostanza, a quanto pare, è stata la base per raccomandare l'uso limitato dell'anestesia spinale ed epidurale in tali operazioni. Anche il lume intestinale viene ridotto dai beta-bloccanti.
La morfina può essere utilizzata per la resezione per malignità intestino crasso. Tuttavia, non può essere utilizzato per la premedicazione e per l'analgesia postoperatoria nella diverticolite. I pazienti con diverticolite del colon hanno ipersensibilità agli analgesici narcotici. Dopo la somministrazione di morfina a pazienti con diverticolite, la pressione intra-intestinale può salire fino a 90 mm Hg. Arte. (la pressione normale è solitamente di 10 mm Hg, con un aumento a una media di 20-30 mm Hg dopo la nomina della morfina). Nella diverticolosi del colon, la morfina dovrebbe essere evitata per non causare un grave attacco di dolore e l'insorgenza della sindrome da "perdita di flora".
Si ritiene che l'uso della prozerina nell'anastomosi ileorettale possa contribuire alla fuoriuscita della flora, nonché alle perdite anastomotiche. Inoltre, la prozerina riduce del 50% il flusso sanguigno nel mesentere. Questo effetto può essere interrotto dall'atropina. L'introduzione di atropina (fino a 1 mg) prima della prozerina, avverte cattiva influenza per anastomosi. Si ritiene che l'attività della muscolatura intestinale sia inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca. All'inizio periodo postoperatorioè necessario il controllo della frequenza cardiaca. Quando rallenta, si consiglia di somministrare atropina. Dopo l'intervento chirurgico, per via endovenosa terapia infusionale per la reidratazione (almeno 5 giorni) e la correzione dei disturbi emergenti. È importante mantenere un livello sufficiente di sollievo dal dolore postoperatorio.
Operazioni in corso ano e retto (per emorroidi, ragadi, ecc.) può essere eseguito in anestesia infiltrativa, spinale inferiore o anestesia epidurale. Durante l'intervento chirurgico per le fistole, a causa di possibili difficoltà nella determinazione fistola si consiglia di astenersi dall'utilizzare miorilassanti.
Analgesia oracotomica con infusioni di oppioidi liposolubili, invece caratteristiche anatomiche Quest'area pone notevoli sfide tecniche. In primo luogo, i processi spinosi, in particolare da Th-4 a Th-10, sono più lunghi e più pronunciati verso il basso, rendendo più difficile l'accesso mediano.
Una varietà di disturbi causati dalla chirurgia può essere relativamente compensata anestesia. Anestesia(Greco an - negazione, aistesis - sentimento, sensazione), il cui compito principale è proprio quello di prevenire le conseguenze ...- Il paziente viene posto in posizione laterale o seduta con la massima flessione del collo e divisione superiore Indietro. Definito e segnato processi spinosi. Processo spinoso VII vertebra cervicale di solito sporge più di altri sopra la superficie del collo, il che aiuta a determinare questo livello. L'angolo inferiore della scapola è determinato a livello di Th-9. Il marker "X" viene applicato sulla pelle 1-1,5 cm lateralmente al processo spinoso al livello selezionato, solitamente 1 livello del dermatoma sotto la parte centrale del sito chirurgico. Nella regione toracica, i processi spinosi si trovano sopra i corpi e gli archi delle vertebre del segmento sottostante. Il catetere deve essere inserito uno o due livelli sotto il centro previsto dell'area bloccata, poiché si sposterà lungo il canale una volta inserito.
- L'anestesia del sito dell'ago con una soluzione anestetica viene eseguita con un ago da 22 G e una lunghezza di 1,5 pollici. La punta di questo ago può essere utilizzata per localizzare la placca del corpo vertebrale. Nei pazienti obesi, può essere necessario un ago spinale da 3,5 pollici per identificare l'osso e somministrare un'analgesia adeguata. È anche necessario esibirsi anestesia da infiltrazione zona periostale. L'ago di ricerca viene fatto avanzare fino al bordo superiore dell'arco vertebrale e quindi fatto passare attraverso il legamento giallo.
Questa tecnica sembra essere la più semplice, tuttavia comporta un avanzamento intermittente dell'ago e, di conseguenza, una valutazione intermittente del livello di resistenza, in contrasto con la sua costante percezione quando si utilizza una bolla d'aria compressa. Inoltre, le preoccupazioni relative all'introduzione di aria nello spazio epidurale possono rendere indesiderabile questa tecnica. Un altro modo è utilizzare una soluzione salina, tuttavia, l'uso di un mezzo non comprimibile aumenta il rischio di una percezione distorta della resistenza del pistone. Nessuno di questi metodi dà un senso di perdita di resistenza così uniforme o distinto come la combinazione di aria e liquido.
Nella regione toracica, lo spazio epidurale è influenzato dalla pressione negativa cavità toracica. In questa zona, una goccia di soluzione sulla cannula di un ago avanzato verrà rapidamente aspirata nello spazio epidurale a causa della presenza di pressione negativa lì, non appena l'ago oltrepassa il legamento giallo. Il metodo della goccia sospesa utilizzato nella regione toracica non è adatto per la regione lombare, dove la pressione può essere uguale alla pressione atmosferica.
Altre posizioni del paziente
L'anestesia epidurale può essere eseguita anche se il paziente è in posizione seduta oa faccia in giù, come descritto in precedenza per l'anestesia spinale. Come per l'anestesia spinale, la posizione seduta è utile nei pazienti obesi. Questa posizione consente una più facile identificazione dei punti di repere anatomici ossei e della linea mediana.
Nella pratica viene utilizzata anche l'anestesia epidurale in posizione prona, ma non è ampiamente utilizzata. La tecnica e l'accesso in questo caso sono gli stessi descritti in precedenza. Un'indicazione per l'anestesia in posizione prona può essere la necessità di evitare di cambiare la posizione del corpo del paziente dopo il blocco, tuttavia, con un blocco epidurale per 5-10 minuti, permangono un'adeguata sensibilità residua e funzione motoria, consentendo di eseguire in sicurezza posizionarsi dopo l'iniezione di anestetico. La posizione a faccia in giù può consentire una migliore separazione dei processi spinosi e una maggiore separazione della dura madre dal legamento, ma questi benefici secondari non valgono lo sforzo aggiuntivo richiesto.
Anestesia epidurale spinale combinata
I vantaggi dell'anestesia spinale o epidurale possono essere combinati con una tecnica combinata - rapida insorgenza d'azione e distribuzione dell'iniezione nell'area sacrale, combinata con la possibilità di continuare l'anestesia o l'analgesia attraverso un catetere epidurale. Questo è particolarmente utile nella pratica ostetrica, ma è applicabile anche in chirurgia per interventi come la resezione addomino-perineale e le protesi. articolazione del ginocchio, che richiedono una rapida insorgenza dell'anestesia sacrale, nonché sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio. Questa tecnica è solitamente limitata alla regione lombare, dove l'iniezione subaracnoidea è più sicura.
Con flusso libero liquido cerebrospinale l'ago spinale è fisso o attaccato alla cannula dell'ago epidurale (in alcuni kit). La dose selezionata per la somministrazione subaracnoidea di un anestetico locale o di un oppioide viene somministrata secondo la tecnica standard per l'anestesia spinale o l'anestesia ostetrica. Quindi, l'ago spinale viene rimosso e un catetere epidurale viene fatto passare attraverso l'ago epidurale utilizzando la tecnica standard.
L'anestesia epidurale è una variante della conduzione
sollievo dal dolore dovuto al blocco farmacologico delle radici spinali. Con l'anestesia epidurale, una soluzione anestetica viene iniettata nello spazio tra il foglio esterno e quello interno di solido meningi e blocca le radici ricoperte di duramater.
La storia dell'anestesia epidurale si è sviluppata notevolmente. Sebbene la prima iniezione di cocaina nello spazio epidurale sia stata effettuata da Corning nel 1885, 14 anni prima della pubblicazione di Bier, questo evento è passato inosservato e non ha ricevuto l'attenzione che meritava a causa del fatto che lo stesso Corning ha erroneamente stimato il meccanismo di sollievo dal dolore ha ricevuto, supponendo che l'anestetico sia entrato nel plesso venoso e raggiunto ematogenamente midollo spinale.
Nel 1901 Cathelin ha annunciato la possibilità anestesia di conduzione con l'introduzione della cocaina nello spazio epidurale attraverso lo iato sacrale. Tuttavia, solo nel 1921. Le pagine ottengono l'anestesia segmentale con l'introduzione dell'anestetico nello spazio epidurale lombare. In Russia, BN Holtsov (1933) fu il primo a utilizzare l'anestesia epidurale nella pratica urologica. Nella ginecologia operativa, questo metodo è stato ampiamente utilizzato da M.A. Alexandrov, durante le operazioni sugli organi cavità addominale- I. P. Izotov, in chirurgia toracica V. M. Tavrovsky.
L'anestesia epidurale è un ottimo modo per alleviare il dolore durante le operazioni arti inferiori. Fornendo completo sollievo dal dolore, rilassamento muscolare e sanguinamento minimo, questo metodo crea condizioni ottimali per Intervento chirurgico.
La sicurezza pratica del blocco radicolare epidurale, sufficiente per l'anestesia degli organi pelvici, l'eccellente rilassamento dei muscoli della parete anteriore della cavità addominale e del pavimento pelvico spiegano la diffusa anestesia di conduzione nella ginecologia operativa. L'assenza di un effetto tossico sul feto, il rilassamento dei muscoli della cervice e della vagina giustifica l'uso del metodo nelle operazioni ostetriche.
L'anestesia epidurale è ampiamente utilizzata nella pratica urologica.
Vasoparesi periferica con ipotensione transitoria e
la ridistribuzione del sangue porta a una diminuzione del sanguinamento, che è particolarmente prezioso durante le operazioni sulla ghiandola prostatica. L'assenza di un effetto tossico su reni, fegato e miocardio ha permesso a S. S. Yudin di affermare che "gli urologi hanno a loro disposizione un metodo che consentirà loro di non occuparsi affatto dell'anestesia". N.A. Lopatkin e D.M. Rubanov preferisce l'anestesia epidurale sacrale, ampiamente utilizzata nelle operazioni su reni, ureteri, vescia e la prostata.
Eccellente sollievo dal dolore, rilassamento muscolare, contrazione della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale creano le condizioni per il comfort durante le operazioni sullo stomaco, sull'intestino, tratto biliare, fegato e milza.
Viene utilizzata l'anestesia epidurale a lungo termine scopi medicinali con lesioni vasi periferici arti inferiori. A causa del fatto che le fibre simpatiche sono più sensibili a anestetici locali, utilizzando una soluzione allo 0,2% di novocaina, è possibile ottenere un blocco simpatico selettivo senza sensibile e paralisi motoria(Sarnoff, Arrwood).
Le controindicazioni all'anestesia epidurale sono divise in due gruppi:
assoluto e relativo.
Le controindicazioni assolute per l'anestesia epidurale sono:
1. lesioni cutanee pustolose del dorso;
2. spondilite tubercolare e sue conseguenze;
3. gravi deformità spinali;
4. lesioni organiche del sistema nervoso centrale;
6. collasso postemorragico;
7. collasso cardiovascolare con peritonite, blocco intestinale e altre catastrofi intra-addominali;
8. idiosincrasia agli anestetici locali.
Controindicazioni relative molto di più: scompenso
attività cardiaca, grave stato generale, cachessia, obesità, gioventù, processi patologici cronici nella colonna vertebrale che impediscono la produzione di anestesia. Anche l'anestesia epidurale non deve essere eseguita in pazienti con grave ipotensione (con sistolica pressione sanguigna 100 mm Hg Art.) o ipotensione pronunciata.
L'effetto fisiologico dell'anestesia epidurale è il totale risultato dello spegnimento simultaneo delle fibre sensoriali, motorie e simpatiche nell'area di innervazione delle radici bloccate. La nozione di blocco farmacologico delle cellule gangliari e delle vie del midollo spinale, che è un retaggio di studi sperimentali e osservazioni cliniche metodologicamente imperfette, è stata confutata dagli esperimenti elettrofisiologici di Gasser ed Erlanger, che hanno dimostrato che l'anestesia epidurale influenza le correnti d'azione dei sensori e radici motorie, senza riflettersi negli oscillogrammi presi con tratti conduttori del midollo spinale; questo punto di vista è stato confermato negli esperimenti di Howarth, che ha scoperto che gli anestetici radioattivi vengono eliminati dalle radici e non penetrano nello spessore del midollo spinale.
Il blocco delle radici posteriori, interrompendo il flusso degli impulsi centripeti, fornisce un'anestesia completa nella zona "scollegata". La sequenza di sviluppo dell'anestesia è la seguente: prima scompare la sensazione di dolore, poi si perdono la temperatura e la sensibilità tattile e infine le sensazioni muscolari e viscerali. Il recupero sta arrivando v direzione inversa fatta eccezione per la sensibilità alla temperatura, che restituisce l'ultimo.
Con l'anestesia epidurale, l'anestetico supera la dura madre che avvolge le radici, e quindi l'effetto si verifica non prima di 30-40 minuti dopo la somministrazione.
Il blocco dei nervi intercostali, paralizzando i muscoli intercostali, spegne la parete toracica dall'atto di respirare, che è fornito da un diaframma, che riceve l'innervazione da C 3 -C 5. Questo di solito include i muscoli respiratori ausiliari (grandi e piccoli muscoli pettorali, scaleno, sternocleidomastoideo). Il loro ruolo nel garantire la respirazione è trascurabile, ma il fatto stesso della partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione funge da formidabile avvertimento per il chirurgo e l'anestesista.
Quando l'anestetico viene diffuso in regione cervicale durante l'anestesia epidurale, il diaframma viene spento e si verifica l'apnea. Pertanto, la depressione e l'arresto respiratorio non sono una complicazione accidentale, ma una qualità integrale, una proprietà dell'elevata anestesia epidurale, associata all'essenza fisiologica del metodo stesso.
Una caratteristica essenziale dell'anestesia epidurale è il blocco delle fibre simpatiche pregangliari che passano attraverso le radici anteriori. L'anestesia bassa, che blocca i segmenti sacrale e lombare, non influisce sull'innervazione simpatica, poiché l'apparato simpatico del midollo spinale si trova tra l'8° segmento cervicale e il 2° lombare. Man mano che la soluzione anestetica sale, le radici che trasportano le fibre nervose simpatiche vengono disattivate. Blocco fino a Th 10 disabilita n. splanchnicusminor, la diffusione dell'anestesia al livello di Th 5 spegne n. Splancnico sindaco. Allo stesso tempo, si sviluppa la paresi dei vasi della cavità addominale, del bacino, dello spazio retroperitoneale e degli arti inferiori, che porta alla ridistribuzione ortostatica del sangue, una diminuzione del volume del sangue circolante e una diminuzione della pressione sanguigna.
L'aumento dell'anestesia sopra C 8 porta all'arresto dell'intero apparato simpatico del midollo spinale. Allo stesso tempo, vengono bloccate le fibre pregangliari, che sono dirette dai segmenti toracici superiori ai nodi paravertebrali cervicali, da cui provengono i nervi cardiaci. Ritiro innervazione simpatica rilascia le "redini" del nervo vago, e la predominanza influenze parasimpatiche porta alla bradicardia, che può diventare minacciosa.
I nervi vaghi rimangono sempre al di fuori della sfera di influenza della soluzione anestetica.
Nell'anestesia epidurale, la fuoriuscita di anestetico nella cavità cranica è esclusa dall'anatomia della dura madre. Questo è praticamente importante, poiché l'anestesia epidurale durante le operazioni sugli organi addominali per rimuovere i riflessi patologici richiede un ulteriore blocco intra-addominale dei nervi vago.
Gli anestetici più utilizzati: novocaina, sovkain, dikain, trimekain.
Dikain è quasi 5 volte più forte della novocaina in termini di qualità anestetiche e durata dell'azione. Per l'anestesia epidurale, viene utilizzata una soluzione allo 0,3% in una quantità di 25-30 ml.
L'anestesia epidurale deve essere fornita con una strumentazione impeccabile. La puntura deve essere eseguita con aghi di materiale flessibile,
ma resistente acciaio inossidabile, con un diametro esterno non superiore a 1 mm. La punta dell'ago deve essere affilata e il taglio corto. Il mandrino dovrebbe essere un piano con i bordi del taglio. Mandrini mal adattati, che formano tessuti frastagliati, strappano e li trascinano nel canale di puntura. Per l'anestesia epidurale vengono utilizzati gli aghi Pitkin, Beer e Tuohy (i più convenienti per l'uso, perché l'estremità dell'ago ha un angolo ottuso, per cui il catetere non poggia contro la guaina, ma scorre lungo di essa).
Servono siringhe graduate in decimi di millilitro, pistoni con precisione devono incastrarsi nei cilindri, scorrere facilmente.
Il momento più cruciale della tecnica è la puntura dello spazio epidurale. L'errata somministrazione subaracnoidea di una soluzione destinata all'anestesia epidurale minaccia di pericolose complicazioni.
Durante la puntura, il paziente è seduto o sdraiato su un fianco. Quando si esegue l'anestesia in posizione laterale, si dovrebbe tenere conto delle forze di gravità sulla diffusione dell'anestetico: il lato su cui giace il paziente viene anestetizzato prima. Pertanto, durante le operazioni sull'appendice, cieco, cistifellea, il polmone destro, si consiglia di eseguire l'anestesia nella posizione sul lato destro, con interventi su colon sigmoideo, milza, polmone sinistro del paziente è posto sul lato sinistro.
A causa del fatto che durante l'anestesia epidurale un segmentale
la natura dell'anestesia, il livello della puntura è di fondamentale importanza.
Il trattamento della pelle viene effettuato con un antisettico alcolico senza tintura di iodio. Medico esperto sente chiaramente il "fallimento" quando perfora la foglia esterna della duramater, tuttavia, vengono proposte le seguenti tecniche per verificare la corretta posizione dell'ago.
Un prerequisito per la sicurezza dell'anestesia epidurale è l'integrità del foglio interno di duramatris, che è giudicato dall'assenza di liquido cerebrospinale (le gocce che fuoriescono corrispondono alla temperatura corporea del paziente).
Dopo essersi assicurati che l'ago sia nella posizione corretta, vengono iniettati 5 ml di una soluzione allo 0,3% di dicaina, una dose insufficiente per l'anestesia epidurale, che non provoca anestesia spinale se entra accidentalmente nello spazio subaracnoideo. Se dopo 5 minuti non ci sono segni di anestesia, viene somministrata l'intera dose - 25-30 ml di soluzione anestetica. Se l'anestetico entra nello spazio subaracnoideo, a volte è possibile eseguire un intervento chirurgico in anestesia spinale. Il completo sollievo dal dolore e il rilassamento muscolare di solito si verificano 30-40 minuti dopo la somministrazione dell'intera dose e durano circa 4 ore. A causa del fatto che l'elevata anestesia epidurale può essere accompagnata da
depressione respiratoria, è necessaria la fornitura di ventilazione ausiliaria e artificiale con ossigeno.
L'anestesia epidurale prolungata può essere fornita mediante cateterizzazione dello spazio epidurale. Per fare ciò, lo spazio epidurale viene perforato con un ago spesso attraverso il quale viene inserito un catetere. Il catetere è fissato alla pelle con un cerotto, al suo interno viene inserito un ago sottile con una siringa. Per l'anestesia dell'intervento chirurgico viene utilizzata una soluzione allo 0,3% di dicaina e per alleviare il dolore a lungo termine nel periodo postoperatorio viene utilizzata una soluzione allo 0,1% che, pur fornendo sollievo dal dolore, non dà rilassamento muscolare. Il primo giorno dopo l'intervento è necessario iniettare 10-20 ml ogni 2-3 ore, nei 2 giorni successivi le pause aumentano a 6 ore.
Preparazione del paziente:
1) Nessun regime alimentare il giorno dell'intervento.
2) Devi avere pronto un kit di emergenza, composto da
che comprende strumenti per intubazione tracheale, aspirazione e anticonvulsivanti, in particolare tiopentale sodico 2-5 mg/kg o diazepam 0,2-0,4 mg/kg.
3) L'attuazione del blocco dovrebbe essere preceduta dall'organizzazione dell'accesso venoso mediante l'inserimento di una cannula endovenosa in una vena periferica.
4) La procedura viene eseguita con la stretta osservanza dell'asepsi. Completamente
pulire la pelle e indossare guanti sterili. L'infezione nello spazio caudale è molto pericolosa.
5) Esistono tre approcci principali: nella posizione sullo stomaco, sul fianco e nella posizione intermedia tra di loro. La scelta dipende dall'anestesista e dal grado di sedazione del paziente.
Nel periodo postoperatorio, controlla funzione motoria e non permettere al paziente di avvicinarsi pieno recupero funzione motoria. Il paziente non viene dimesso dall'ospedale fino a quando non ha riacquistato la funzione urinaria, poiché spesso può verificarsi ritenzione urinaria.
complicazioni:
iniezione intravascolare. Questo può portare a convulsioni o arresto respiratorio e circolatorio.
Puntura della dura madre. È necessario cercare in ogni modo possibile di evitarlo, poiché con l'introduzione di un anestetico nello spazio subaracnoideo si svilupperà un blocco spinale totale. Allo stesso tempo, si verificano rapidamente apnea e grave ipotensione. Il trattamento include il ripristino della pervietà vie respiratorie e ventilazione meccanica, terapia infusionale e introduzione di vasopressori (efedrina).
Perforazione del retto. Sebbene la puntura errata dell'ago rettale sia di per sé pericolosa, ancora più pericolosa è la reintroduzione di un ago infetto nello spazio epidurale.
Sepsi. Con la stretta osservanza dell'asepsi, il rischio di questa complicanza è piccolo.
ritenzione urinaria. Si verifica abbastanza spesso e richiede il cateterismo temporaneo della vescica.
iniezione sottocutanea. Abbastanza ovvio quando il farmaco viene iniettato.
L'anestesia spinale è allettante nelle operazioni per l'ostruzione intestinale. Provocando un buon rilassamento dei muscoli, crea davvero le condizioni favorevoli per l'intervento, e talvolta semplicemente risolve l'ostruzione. Tuttavia, si dovrebbe apparentemente concordare con Mousel (Mousel, 1955) che qui gli interessi del paziente sono spesso sacrificati alla convenienza del chirurgo. Non dobbiamo dimenticare che molti pazienti con sintomi di ostruzione intestinale sono in uno stato di collasso, il cui grado è una controindicazione per l'anestesia spinale.
Con lo sviluppo dell'anestesia per intubazione, tutto Di più i chirurghi sono inclini all'anestesia generale per interventi estesi e prolungati sugli organi addominali. Stiamo tutti attraversando una mania per questo metodo in questo momento, e ovviamente non senza ragione. L'anestesia per intubazione consente di ottenere il grado desiderato di rilassamento muscolare utilizzando farmaci simili al curaro. Fornisce un'anestesia completa, esclude complicazioni come laringospasmo, vomito e asfissia. La ventilazione controllata dei polmoni consente di regolare il volume dei movimenti respiratori, riducendoli al limite al momento delle manipolazioni più critiche nel piano superiore della cavità addominale. Tuttavia, è stato stabilito con certezza che, pur fornendo un buon sollievo dal dolore, l'anestesia per inalazione non elimina completamente le reazioni riflesse che si verificano principalmente in risposta alla trazione. organi addominali. Pertanto, ha senso potenziare l'effetto del farmaco principale prescrivendo una miscela "litica", novocaina o gangliolitici per via endovenosa.
Avendo ripetutamente convinto dell'indubbio valore di tale sollievo dal dolore, lo utilizziamo sempre più per le tipiche resezioni gastriche, estese ernie ventrali, rimozione di tumori dell'angolo ileocecale o del retto, nonché per la maggior parte delle operazioni di emergenza, accomunate dal termine collettivo " addome acuto". Vediamo solo due controindicazioni all'anestesia potenziata: malattie del fegato e massiccia perdita di sangue. In operazioni particolarmente sanguinose e in pazienti affetti da ipertensione, l'anestesia da intubazione è integrata da ipotensione controllata. In tutti gli altri casi di utilizzo dei gangliolitici, li combiniamo con sostanze vasopressori.
Dal punto di vista delle condizioni per la preparazione del paziente e di alcune caratteristiche dell'anestesia, tutte le operazioni sugli organi addominali possono essere classificate come pianificate e urgenti.
A seconda della localizzazione del processo patologico e dell'operazione, è vantaggioso suddividere il primo in interventi nei piani superiore e inferiore della cavità addominale. Questa divisione è giustificata dal fatto che la localizzazione dell'intervento influisce sulla scelta del metodo di anestesia, progettato per garantire il successo con il minimo rischio per il paziente. La scelta dell'anestesia per la chirurgia dell'addome superiore e inferiore, nonché per le operazioni di emergenza, dipende dalle condizioni dei pazienti, dalle condizioni e dalla natura dell'intervento (Tabella 11).
| Caratteristiche dei pazienti e condizioni operative | Metodi possibili anestesia | Valutazione dei metodi di sollievo dal dolore |
I. Operazioni pianificate Chirurgia dell'addome superiore (resezione dello stomaco e del pancreas, colecistectomia e interventi sulle vie biliari, splenectomia, chirurgia plastica del diaframma, ecc.) |
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| 1. Pazienti di diverse fasce d'età. Più comune nelle persone di mezza età e negli anziani | 1. Anestesia per intubazione. Induzione con tiobarbiturici, mantenimento con etere, N 2 O, ciclopropano, fluotan. Ipotensione controllata in previsione di una maggiore perdita di sangue | metodo migliore con interventi estesi e prolungati. L'anestesia con protossido di azoto, ciclopropano ed etere nella fase analgesica richiede rilassamento muscolare e respirazione controllata |
| 2. Sono possibili esaurimento, intossicazione da cancro, anemia, compromissione della funzionalità epatica | ||
| 3. Le operazioni vengono eseguite con il paziente in posizione supina o laterale. Può essere prolungato e richiedere toraco e diaframmatomia e, di conseguenza, respirazione controllata a causa della ridotta ventilazione polmonare | a) anestesia potenziata |
Il risveglio dei malati è ritardato se il mantenimento è effettuato dall'etere. La combinazione di fluotan con neuroplegici è inaccettabile |
| b) ordinario | Buono per le operazioni moderare e durata, così come per operazioni di grandi dimensioni, se i neuroplegici sono controindicati. Nelle malattie del fegato, l'etere e il fluotan sono pericolosi | |
| 4. Accesso a organi interni difficile a causa della tensione muscolare parete addominale. Richiede un buon rilassamento | 2. Anestesia locale a) potenziata | Metodo di scelta in presenza di controindicazioni all'anestesia La funzione respiratoria non è controllata. Il contatto con il paziente a volte è difficile |
| 5. Reazioni riflesse quando si sorseggiano organi, stimolando il vago e il nervo frenico, il peritoneo parietale (fluttuazioni della pressione sanguigna, aritmie, apnea, bronco e laringospasmo, nausea, vomito) sono estremamente pronunciate. Operazioni lunghe, facilmente complicate da debolezza cardiovascolare acuta | b) ordinario | Viene utilizzato se l'anestesia e i neuroplegici sono controindicati. Non dà un'anestesia completa, lo stress mentale è preservato. Manca il rilassamento del mouse |
| 6. Moderata perdita di sangue | 3. Anestesia spinale alta | pericoloso |
| Chirurgia addominale inferiore (resezione del sigma, angolo ileocecale, intestino tenue, operazioni nella zona pelvica, riparazione di ernia, appendicectomia, ecc.) | ||
| 1. Anestesia locale a) potenziata | Soddisfa solo con operazioni piccole ma più frequenti (appendicectomia, riparazione di ernie, rimozione di cisti ovariche, ecc.) | |
| 2. Le operazioni vengono eseguite nella posizione del paziente sulla schiena, nella posizione di Trendelenburg o nella esima posizione per la litotomia | b) ordinario | Se i neuroplegici sono controindicati. Spesso inefficace o controindicato infanzia, agitazione, psicosi). Può essere integrato con una leggera anestesia (etere o N 2 O) |
| 3. Le operazioni sono generalmente di breve o media durata | ||
| 4. L'accesso agli organi interni è più libero. Meno rilassamento muscolare richiesto | ||
| 5. Le reazioni riflesse sono meno pronunciate (ad eccezione delle operazioni sul retto) | 2. Anestesia generale a) anestesia da intubazione potenziata. Induzione con tiobarbiturici, mantenimento con etere, ciclopropano o N 2 O. Rilassamento muscolare, respirazione controllata | Il metodo di scelta per le operazioni traumatiche (resezione del sigma, angolo ileocecale, intestino tenue, rimozione di calcoli negli ureteri, reni, vescica attraverso la via transperitoneale, rimozione di grandi tumori, ecc.). Il risveglio dei malati è ritardato |
| 6. Alcune operazioni (resezione rettale) sono complicate da una massiccia perdita di sangue | b) anestesia per intubazione convenzionale. Induzione con tiobarbiturici, mantenimento con ciclopropano, fluotan, etere o N 2 O in combinazione con blocco gangliare senza ipotensione c) anestesia endovenosa con tiobarbiturico mediante metodo a goccia. È necessaria l'inalazione di ossigeno 3. Anestesia spinale |
Con gli stessi interventi, se i neuroplegici sono controindicati Utile per operazioni minori in pazienti facilmente eccitabili |
II. Operazioni di emergenza "Addome acuto" (resezione dello stomaco, dell'intestino, eliminazione dell'ostruzione intestinale nei casi di volvolo, strangolamento, tumori, colecistectomia, appendicectomia, asportazione della tuba gravida, sutura di perforazioni di organi cavi, interventi per rotture sottocutanee della milza, reni, fegato, ecc.) |
||
| 1. Pazienti di diverse fasce d'età | 1. Anestesia generale a) anestesia per intubazione. Induzione con tiobarbiturici, mantenimento con etere o N 2 O. Risposta muscolare, respirazione controllata | Il metodo di scelta nei pazienti gravi con diagnosi di "addome acuto". Crea le condizioni ideali per la revisione e la manipolazione nella profondità della cavità addominale. La respirazione controllata facilita la lotta contro lo shock e l'ipossiemia |
| 2. Spesso una grave condizione generale (collasso, peritonite, intossicazione, disidratazione, emorragia interna) complica la sofferenza principale | ||
| 3. A volte durante l'intervento chirurgico viene determinata una diagnosi accurata | b) anestesia da intubazione potenziata con etere | Buono per operazioni a lungo termine, se non ci sono controindicazioni ai neuroplegici. Permette a volte di fare a meno della curarizzazione |
| 4. La durata dell'intervento, le difficoltà tecniche e l'entità dell'intervento non sono sempre prevedibili. | c) anestesia con etere con maschera | Dovrebbe essere evitato: possibile solo nei casi in cui non ci sono le condizioni per l'anestesia da intubazione; come aggiunta all'inefficace anestesia locale. Esiste il rischio di aspirazione del vomito |
| 5. Non c'è tempo per preparare i pazienti | 2. Anestesia locale a) potente |
Abbastanza buono per piccoli interventi (appendicectomia, ernia strozzata). Inferiore all'anestesia da intubazione. |
| b) ordinario | Indicato in assenza di condizioni per l'anestesia Una revisione completa della cavità addominale è estremamente difficile Dovrebbe essere evitato |
|
| 3. Anestesia spinale | Troppo rischioso. Controindicato in caso di shock, intossicazione, perdita di sangue | |
Set per anestesia, sterile, monouso AS-E/S- progettato per eseguire un'epidurale combinata- anestesia spinale.
L'applicazione principale sono le operazioni nell'addome e sotto. Operazioni nella cavità addominale inferiore e nella cavità pelvica, come rimozione dell'appendice, sutura della porta dell'ernia, operazioni sulla vescica, operazioni sull'utero e appendici; operazioni nell'ano e nel perineo; operazioni sugli arti inferiori, ad esempio operazioni per fratture delle ossa degli arti inferiori, riduzione delle lussazioni, ecc.
Applicazione clinica del kit per anestesia epidurale e spinale (AS-E/S) uso singolo - ingresso medicinali e punture per il blocco del nervo nello spazio epidurale e nello spazio subaracnoideo.
Ago combinato nel kit per anestesiaè un ago per puntura lombare a binario, un nuovo modello formato da due tipi di aghi: un ago epidurale a binario e un ago spinale a becco.
Ago per puntura lombare a binario- questo è un design che ha una scanalatura sul retro della parete esterna del tubo dell'ago di un ago epidurale tradizionale (ago Touhy-Tuohy), che è il cosiddetto "binario", e un tubo guida sulla punta di la siringa. C'è un segno rosso nel sito di inserimento del tubo guida, dove un ago per puntura lombare può essere inserito sulla guida del tubo dell'ago. C'è un'uscita aritenoide sul lato ventrale e c'è una fessura sulla punta della siringa sul lato ventrale. Da un'estremità del tubo dell'ago all'altro 80 ± 2 mm, in quest'area con al di fuori ci sono 8 segni di designazione, la distanza tra i segni è di 10 mm.
ago spinale a forma di beccoè una struttura a forma di becco, piatta sul lato ventrale e ricurva sul lato dorsale. Il foro di uscita del farmaco si trova sul lato ventrale della punta dell'ago, sulla punta della siringa nel foro di uscita del farmaco sul lato ventrale è presente una fessura e un evidente segno rosso.
C'è un segno sul tubo dell'ago, la distanza dall'estremità alla punta è di 14 ± 0,5 mm.
Se usato in combinazione Il lato ventrale dell'ago spinale a becco (con il foro di uscita del farmaco) è diretto verso la parte inferiore della rotaia scanalata dell'ago epidurale a rotaia, in modo che l'ago a becco, dopo essere passato attraverso il tubo di guida , entra nel binario su cui può scorrere.
Quando l'ago a binario passa nello spazio epidurale, l'ago a forma di becco sul binario di guida può entrare nello spazio epidurale e più in profondità nello spazio subaracnoideo.
L'ago a becco può estendersi ulteriormente di 14 ± 0,5 mm dall'estremità dell'ago del binario.
Il set include:
- Ago per anestesia combinata(ago per puntura lombare di tipo rail), lunghezza dell'ago 82±2 mm.
- Catetere per anestesia epidurale, lunghezza ≥700 mm, i marker radiopachi si trovano a una distanza di 10 mm l'uno dall'altro.
- Aghi per siringa monouso sterili, dimensioni 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
- Ago guida, misura 25G, lunghezza dell'ago 116±12 mm, affilatura triedrica.
- Spazzola disinfettante, 40x25mm, lunghezza 180mm, peso 10,2g. 3 pz.
- Cerotto medico adesivo in tessuto non tessuto con tampone assorbente th, progettato per fissare la benda nel sito di iniezione dell'ago, dimensioni 80x50 mm.
- Nastro medico adesivo, strato adesivo, protetto da un supporto in carta non tessuta, atto ad isolare il campo operatorio, dimensioni 400x50mm - 1 pz., 200x25 mm - 2 pz.
- Tovaglioli di garza, in 100% cotone, misura 300x150 mm - 3 pz.
- Guanti chirurgici sterili monouso in gomma (taglia M), strutturato in lattice, senza polvere.
- Foglio operativo con foro, in tessuto non tessuto, dimensioni 600x600 mm.
- tovagliolo da medicazione, realizzato in materiale non tessuto, dimensioni 240x240 mm.
- Connettore del catetere, consente di fissare saldamente il catetere con un connettore Luer-Lock.
- Tubo a pressione negativa, progettato per bilanciare la pressione dell'aria, lunghezza 35 mm, diametro 6 mm, peso 0,48 g.
- Filtro per liquidi medicinale
- Filtro dell'aria, fornisce una protezione antibatterica affidabile con un connettore Luer-Lock, diametro 2,5 mm, altezza 2,2 mm, peso 3,5 g, diametro della cella inferiore a 0,2 micron. - 1 PC.
- Siringhe monouso a tre componenti con pistone sigillato, sterile ( 2,5ml; 5ml; 20 ml).
- Siringa di vetro 5 millilitri, progettato specificamente per facilitare l'identificazione corretta dello spazio epidurale.
Imposta peso: 3,8 kg (±1%)
Questo kit è stato testato con successo nelle seguenti istituzioni mediche:
- City Clinical Hospital n. 15 im. Filatov
- FSCCFMBA
- TsKG MIA
- TsKGFSB
- Ricoverali. Botkin
- 85° FMBA
- RNHC Petrovsky
- Ospedali. Sechenov,
- Ospedale di maternità №15
- Ospedale di maternità №5
- Ospedale di maternità №24
- Ospedale di maternità №3
- Ospedale di maternità №17
- Ospedale di maternità №11
- Ospedale di maternità №10
- Ospedale di maternità presso il GKB im. Yudin
- Centro regionale maternità e infanzia Ramenskoye
- Centro regionale per la maternità e l'infanzia, Shchelkovo
- Centro regionale per la maternità e l'infanzia, Balashikha
- Ospedale clinico centrale Odintsovo e ospedale di maternità con lei
Il prodotto è esclusivamente monouso.
Periodo di validità della sterilità: 2 anni
Produttore:
Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd., Cina
Prezzo per set: RUB 100,00 (Data di scadenza: settembre 2019)
Analoghi:
Il kit per anestesia monouso sterile AS-E/S è un analogo di:
Set per anestesia epidurale spinale Combiset, Apexmed
Espokan - set per anestesia spinale-epidurale combinata (KSEA), B.Braun
Kit per anestesia epidurale spinale , Portex
Set combinato per anestesia epidurale, esteso (9 pezzi) , "Balton"(Articolo: ZZOR(9), Codice prodotto: ZZOR18GI26130)
Set per anestesia epidurale
Set per anestesia epidurale "TRO-EPIDURA KIT"- progettato per la puntura e la successiva cateterizzazione dello spazio epidurale al fine di introdurre un anestetico. L'anestesia epidurale prolungata crea un'analgesia completa nell'area chirurgica, riposo viscerale e miglioramento circolazione periferica, fornisce una rapida normalizzazione dello scambio di gas, stabilizza l'emodinamica, che riduce drasticamente la quantità complicanze postoperatorie. L'uso dell'anestesia epidurale consente di mantenere un efficace sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio nel gruppo più grave di pazienti (operazioni urologiche e ostetrico-ginecologiche, operazioni sugli organi addominali, perineo, Petto arti inferiori, ecc.)
Il kit comprende:
- Ago Tuohy G-16 o G-18, lungo 8 cm con mandrino ha un codice colore internazionale e un cappuccio protettivo, segni di 1 cm lungo tutta la parte funzionante dell'ago, un connettore Luer-Lock, un indicatore della direzione del taglio dell'ago e una piastra di fissaggio per facilitare le sensazioni tattili del medico. Il padiglione trasparente dell'ago di Tuohy consente di visualizzare rapidamente il liquido cerebrospinale in caso di lesione durale.
- Catetere epidurale G-19 o G21, lungo almeno 70 cm, in nylon radiopaco con un'estremità chiusa arrotondata, riducendo al minimo la possibilità di traumi durante l'impostazione. Il catetere presenta: tre perforazioni laterali all'estremità distale del catetere che assicurano una rapida erogazione dell'anestetico con la sua distribuzione uniforme e l'idroseparazione dello spazio epidurale, linee nere chiare che segnano la profondità del catetere e una guida del catetere che ne facilita l'introduzione nel l'ago.
- Connettore del catetere con una copertura protettiva, che consente di fissarlo saldamente con un connettore Luer-Lock.
- Filtro piatto epidurale 0,22 micron, superficie 7 cm², fornendo una protezione antibatterica affidabile con un connettore Luer-Lock.
- Scarificatore ad aghi G-16 per la puntura della pelle prima della presa.
- Siringa “perdita di resistenza” (LOR) tricomponente con un pistone sigillato e una corsa morbida e sensibile per una chiara identificazione dello spazio epidurale. Volume 5 o 10 ml con connettore Luer-Lock.
Il set epidurale è previsto monouso entro non più di 60 minuti. Apirogeno. Privo di metalli pesanti.
resistenza alla pressione 6 barre.
Sterilizzazione: Ossido di etilene (EO).
Pacchetto: l'individuo sotto forma di un vassoio resistente è confezionato in un blister con istruzioni in russo. 10 pezzi in un cartone.
Data di scadenza: 5 anni.
Produttori:
Troge Medical Gmbh, Germania
Set per anestesia epidurale "TRO-EPIDURA KIT" prezzo: TEMPORANEO NON IN VENDITA!
"Global Medikit Limited", India
Set per anestesia epidurale prolungata(con ago Tuohy: G18 / G16 x 80 mm, catetere epidurale 1000 mm, filtro piatto 0,2 µm.)
Prezzo: RUB 350,00 (VENDITA degli avanzi, data di scadenza fino al 02.2020)
Set per anestesia epidurale "SURU", India
Set per anestesia epidurale "SURU": ago Tuohy G-18 (lunghezza 10 mm) mandrin, catetere epidurale G-21, filtro batteriovirus 0,20 mcr. , siringa Luer "perdita di resistenza" -10 ml,
Prezzo: RUB 630,00
Set per anestesia epidurale Portex "Minipack"
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