IN cavità addominale situato in qualche modo vitale organi importanti. L'aspetto del sarcoma in quest'area influisce negativamente sul lavoro dell'intero organismo. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, le neoplasie maligne che crescono dai tessuti della cavità addominale causano un esito fatale.

Caratteristiche del tumore

Il sarcoma è maligno. Il tumore cresce dai tessuti grassi, connettivi, vascolari e muscolari. Nella cavità addominale, la neoplasia si sviluppa dalle cellule che compongono organi o pareti locali.

I tumori maligni della cavità addominale si verificano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. Allo stesso tempo, tali neoplasie sono più spesso diagnosticate nelle donne.

Le prime manifestazioni cliniche caratteristiche del processo tumorale si verificano durante il periodo in cui il tumore raggiunge grandi dimensioni. Pertanto, il sarcoma dello spazio retroperitoneale si manifesta più spesso.

I tumori in questa zona si formano in forme primarie o secondarie. Quest'ultimo tipo di sarcoma è più comune. Questa formazione appare a causa di metastasi di altri tumori.

I sarcomi primari si formano a causa della mutazione delle cellule locali, causata da vari fattori.

Cause

Le vere cause della comparsa di neoplasie maligne nella cavità addominale non sono state stabilite. In alcuni casi, le cellule locali iniziano a mutare spontaneamente senza l'intervento di terzi.

Tra i più probabili cause le trasformazioni dei tessuti locali evidenziano la predisposizione ereditaria. Spesso suscettibili allo sviluppo di tali neoplasie sono persone i cui parenti sono stati precedentemente diagnosticati con casi di danno ai tessuti della cavità addominale da parte delle cellule tumorali.

Al numero cause possibili lo sviluppo del processo tumorale nella cavità addominale comprende la vita in condizioni ambientali avverse, l'abuso di alcol o fumo, nonché il contatto costante con sostanze chimiche. Questi fattori stimolano i processi responsabili della mutazione cellulare.

Le neoplasie nella cavità addominale a volte si verificano come complicazione di malattie infiammatorie. Inoltre, la malignità dei tumori benigni (polipi, adenomi e altri) porta alla crescita del sarcoma.

Non meno rischio portare frequenti traumi ai tessuti della cavità addominale, uso a lungo termine di corticosteroidi e trattamento con radioterapia.

Sintomi

I sintomi dipendono dal tipo

Sarcoma del retroperitoneo

I sarcomi di questo tipo sono caratterizzati da una presenza profonda. Da un lato, il tumore è chiuso dalla parete peritoneale e, dall'altro, dallo stomaco e dall'intestino. La neoplasia è caratterizzata da una crescita rapida ma asintomatica.

Grandi tumori nello spazio retroperitoneale comprimono i tronchi nervosi, che si manifestano sotto forma di un'intensa sindrome dolorosa. Nei casi avanzati, la crescita del sarcoma porta alla distruzione della colonna vertebrale. In questo caso si sviluppa paresi o paralisi.

Inoltre, il corso del processo tumorale interrompe l'afflusso di sangue. La natura del quadro clinico con questo sviluppo malattia oncologica determinato dal tipo di vaso che occlude il tumore.

La compressione della vena cava inferiore porta al gonfiore delle gambe e dell'addome. Se la neoplasia si comprime vasi sanguigni che alimentano il fegato, il liquido si accumula nella cavità addominale.

I sintomi di questo tipo di sarcoma sono determinati dalla localizzazione del processo tumorale. Con danni ai tessuti lato destro i sintomi compaiono precocemente.

Questa localizzazione è caratterizzata da una sensazione di pesantezza allo stomaco e sindrome del dolore. La crescita della neoplasia sul lato sinistro è accompagnata da disfunzione intestino tenue(costipazione frequente) e minzione alterata.

A seconda del tipo di tessuto da cui si sviluppa il tumore, esistono 4 tipi di cancro.

Liposarcoma

I liposarcomi crescono dai tessuti adiposi. I tumori di questo tipo con un basso grado di malignità (scarsamente differenziati) sono localizzati nel tessuto retroperitoneale (vicino all'ombelico). Più spesso compaiono liposarcomi solitari, che si distinguono per una forma nodulare.

La neoplasia è caratterizzata da una rapida crescita. In breve tempo, il peso del liposarcoma raggiunge i 10-20 kg. A causa della mancanza sintomi gravi i pazienti vanno dal medico per una neoplasia nelle ultime fasi dello sviluppo del processo tumorale.

A questo proposito, la prognosi per la sopravvivenza nei liposarcomi è sfavorevole.

Leimiosarcoma

Leimiosarcoma cresce dalla muscolatura liscia. Il tumore metastatizza alle ossa organi interni e cervello. Una caratteristica importante del leimioscarcoma è che i primi sintomi si manifestano stato iniziale sviluppo neoplastico.

È indicata la presenza di un tumore Dolore che si irradiano al torace o alla colonna vertebrale. La crescita del leimiosarcoma è anche accompagnata da attacchi di nausea e vertigini, disagio nella cavità addominale.

Man mano che il processo tumorale progredisce, si verificano diarrea e stitichezza, l'appetito diminuisce, la perdita temporanea di coscienza è preoccupante.

fibrosarcoma

I fibrosarcomi sono rari. La zona a rischio per lo sviluppo di questo tumore comprende donne di età compresa tra 30 e 40 anni.

Una neoplasia germina dai fibrociti che costituiscono il tessuto connettivo. La prognosi di sopravvivenza per i fibrosarcomi è favorevole nel 77% dei casi.

Istiocitoma

L'istiocitoma cresce da tessuto connettivo. Il tumore è caratterizzato da cellule differenziabili. La neoplasia, man mano che cresce, acquisisce una forma nodulare e presenta focolai di infiammazione.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di istiocitoma comprende persone di età compresa tra 30 e 60 anni. Il pericolo di questo tipo di tumore è la metastasi precoce. Nell'80% dei pazienti, le cellule tumorali entrano nei polmoni.

Sintomi della sconfitta della parete addominale

Il sarcoma germina raramente dalle cellule della parete addominale. Nella maggior parte dei pazienti, il tumore assume la forma di una macchia dipigmentata, da cui si sviluppa nel tempo il melanosarcoma.

Meno spesso, il sarcoma della parete addominale si forma a causa di danno meccanico, che ha portato alla cicatrizzazione dei tessuti locali. Tali tumori nella fase iniziale dello sviluppo acquisiscono una forma nodulare.

In futuro, i contorni macchie senili diventare meno chiaro. Il sarcoma della parete addominale, che si è manifestato a causa della cicatrizzazione del tessuto, è caratterizzato da una rapida crescita e metastasi precoci agli organi vicini.

Il decorso del processo tumorale in quest'area è accompagnato da diminuzione dell'appetito, aumento dell'affaticamento, deterioramento delle condizioni generali.

A volte la temperatura corporea del paziente aumenta. In caso di infezione del sarcoma, i tessuti che ricoprono il tumore vengono espressi e muoiono.

Sintomi di una lesione allo stomaco

I tumori maligni nello stomaco appaiono principalmente a causa di metastasi di altre neoplasie. Il gruppo di rischio comprende principalmente donne in età riproduttiva.

A seconda delle caratteristiche dello sviluppo del sarcoma dello stomaco sono classificati in:

1. Endogastrico. Il tumore sembra un polipo. Il sarcoma endogastrico cresce nel lume dello stomaco, interrompendo la pervietà del cibo.
2. Esogastrico. La neoplasia cresce dallo strato sottomucoso, differisce in una struttura tuberosa o lobata. I sarcomi esogastrici raggiungono grandi dimensioni, per cui esercitano una pressione sui tessuti e sugli organi vicini.
3. Infiltrazione. Il tipo più comune di sarcoma gastrico. Il tumore è caratterizzato da un rapido sviluppo. La formazione cresce lungo la parete dello stomaco, interessando spesso le strutture vicine.

Assegna anche tipo misto tumori che crescono fuori e dentro il corpo. La prognosi per queste neoplasie è relativamente favorevole a causa del lento sviluppo.

La crescita dei sarcomi nello stomaco è accompagnata da attacchi di nausea e sensazione di pesantezza. A causa dell'insufficiente pervietà, compaiono gonfiore, debolezza generale e grave esaurimento del corpo.

Sintomi di danno intestinale

I sarcomi dell'intestino tenue e crasso si sviluppano nei giovani (fino a 40 anni). La prognosi è più favorevole con la sconfitta dell'ultima parte dell'organo del tratto gastrointestinale. Ciò è spiegato dalla metastasi tardiva del tumore.

Nella fase iniziale dello sviluppo del sarcoma dell'intestino tenue, si notano dolore nell'addome inferiore, diarrea, eruttazione, attacchi di nausea e scarso appetito. È anche possibile un aumento senza causa della temperatura corporea, gonfiore.

Il dolore con tale localizzazione della neoplasia è di natura crampiforme. Nei casi avanzati si sviluppano ostruzione intestinale acuta, sanguinamento interno e peritonite.

Con la sconfitta della sezione spessa, la prognosi è estremamente sfavorevole. I sarcomi in quest'area sono caratterizzati da metastasi precoci e quindi i pazienti muoiono entro un anno dalla scoperta del processo tumorale.

La neoplasia nella fase iniziale dello sviluppo si manifesta sotto forma di attacchi di nausea e stitichezza. Spesso i sarcomi nel colon causano sintomi caratteristici di appendicite acuta. Il dolore, localizzato nel sacro e nella parte bassa della schiena, compare durante il periodo delle metastasi.

I sarcomi nel retto sono raramente diagnosticati (a differenza del cancro epiteliale). Con un tale tumore, il dolore è moderato.

Lo sviluppo di una neoplasia è accompagnato da una violazione della defecazione e dalla comparsa di sangue nelle feci. Nei casi avanzati si verificano ostruzione intestinale e anemia.

Sintomi di danno epatico

I sarcomi epatici spesso si sviluppano dal tessuto connettivo o dai vasi sanguigni. La maggior parte dei tumori in questa zona assume la forma di un nodo piccolo o grande, che si staglia sullo sfondo delle strutture vicine con una consistenza densa.

I sarcomi di questo tipo raggiungono grandi dimensioni, il che porta all'atrofia del fegato. La comparsa di una neoplasia è solitamente dovuta al decorso del melanoma.

Lo sviluppo del processo tumorale è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, ingiallimento pelle, perdita di peso e febbre alta.

Nei bambini, i sarcomi si sviluppano dai tessuti epatici embrionali. Queste neoplasie sono facilmente determinate dalla palpazione. La crescita del tumore dai tessuti embrionali provoca sintomi simili, come con altri sarcomi nel fegato.

Sintomi quando altri organi sono colpiti

I sarcomi nel pancreas sono rari. Una neoplasia in questo organo provoca sintomi che disturbano in caso di danni all'intestino e al fegato. Nei casi avanzati, il processo tumorale provoca la trombosi. Se la neoplasia si sviluppa nella coda del pancreas, la pelle non cambia colore.

Quando la milza è danneggiata, si notano apatia, perdita di appetito, attacchi di nausea con vomito, minzione frequente. Il tumore nelle fasi successive dello sviluppo provoca la pleurite. In casi estremi, la milza può rompersi.

Il processo tumorale nei reni provoca la comparsa di coaguli di sangue nelle urine, dolore nella regione lombare. In assenza di un trattamento adeguato, si verifica un blocco dei vasi sanguigni, che porta ad un aumento delle dimensioni dell'organo.

Diagnosi e trattamento

I metodi diagnostici sono selezionati in base alla natura del quadro clinico. I tumori nella cavità addominale vengono rilevati mediante scintigrafia, ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, arteriografia e altri metodi. Viene eseguita una biopsia per determinare il tipo di tumore.

Il trattamento dei sarcomi nella cavità addominale è prevalentemente chirurgico. A seconda delle indicazioni e delle caratteristiche della diffusione delle cellule tumorali, viene eseguita un'escissione parziale o completa dell'organo interessato. Inoltre, vengono prescritte radiazioni e chemioterapia.

Se necessario, i linfonodi regionali vengono rimossi. Trattamento conservativo con i sarcomi non dà risultati positivi.

La prognosi per le neoplasie non epiteliali della cavità addominale dipende direttamente dallo stadio di sviluppo e dal tipo di tumore. Non sono state sviluppate misure preventive specifiche per tali casi a causa della mancanza di informazioni sulle cause dei tumori.

I sarcomi sono neoplasie maligne che crescono da tessuti non epiteliali. Nella cavità addominale, i tumori di questo tipo nella maggior parte dei pazienti sono secondari.

Il quadro clinico è determinato dalla localizzazione dei sarcomi. Nel trattamento di quest'ultimo, di solito viene utilizzato l'intervento radicale.

Molto spesso, questa malattia si verifica nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni. L'aspettativa di vita con una tale malattia è estremamente ridotta. Dopo la diagnosi, una persona spesso vive non più di 3 mesi. La prognosi, anche a cure subito iniziate, non è confortante. In sostanza, il sarcoma è un tumore maligno. In questo caso, questa formazione si trova sulla parete intestinale.

Caratteristiche anatomiche

Spesso il sarcoma si trova sulla parete intestinale o sporge nel suo lume. Molto meno spesso, si trova sulla parete esterna dell'intestino. Molto spesso, il sarcoma ha l'aspetto di un polipo su un'ampia base. In questo caso, l'intera parete dell'intestino è fortemente ispessita a causa della crescita del sarcoma, i suoi nodi possono coprire un'area abbastanza ampia. Molto spesso, il tumore è piuttosto grande.

Inizialmente, il sarcoma è formato dal tessuto connettivo. Quindi copre gradualmente tutti gli strati della parete intestinale.

La disintegrazione del tumore avviene abbastanza rapidamente. La sua particolarità è anche che cresce quasi sempre lungo la parete intestinale, e non in circolo. Questo spiega il fatto che anche nelle fasi successive della malattia, la pervietà intestinale potrebbe non essere affatto disturbata. Questo spiega perché è estremamente difficile diagnosticare il sarcoma in una fase precoce.

Ma allo stesso tempo, le metastasi crescono molto rapidamente al di fuori dell'intestino nella cavità addominale, colpendo il fegato, i reni, i polmoni e anche i linfonodi. Ecco perché l'ascite può verificarsi molto rapidamente.

Spesso, secondo le caratteristiche istologiche, si tratta di un sarcoma a cellule rotonde.

Tipi di sarcomi intestinali

Di norma, se parliamo di sarcoma intestinale, possiamo evidenziare in modo specifico il suo tipo, che molto spesso indica specificamente la localizzazione del tumore. Ma allo stesso tempo bisogna capire che molto spesso una tale divisione può già essere estremamente condizionata e dipendere esclusivamente dal focolaio iniziale della malattia. Ciò è dovuto al fatto che i nodi tumorali possono crescere, ne compaiono gradualmente di nuovi e crescono anche le metastasi. Pertanto, gradualmente il tumore può interessare altre parti dell'intestino, e non solo quella in cui era originariamente localizzato.

Quindi, è consuetudine distinguere tre tipi principali di sarcoma:

1. Intestino crasso

La caratteristica principale è che in questo caso la neoplasia cresce molto rapidamente. Anche le metastasi crescono a un ritmo estremamente rapido. Inoltre, penetrano non solo nei vasi sanguigni, ma anche in sistema linfatico. Il sarcoma colpisce molto rapidamente gli organi vicini, così come interi sistemi di organi. Tipi principali: sarcoma leiomio, linfatico e fusato.

In questa situazione, l'intera difficoltà risiede, prima di tutto, nel fatto che per molto tempo i sintomi possono essere completamente assenti. Il paziente nota solo disturbi minori nel lavoro dello stomaco, nonché una diminuzione dell'appetito. Con la crescita delle metastasi si può notare dolore nella regione lombare o sacrale. Talvolta il sarcoma del colon viene anche confuso con l'appendicite. Pertanto, purtroppo, può essere diagnosticato solo nelle fasi successive, quando il trattamento può essere completamente inutile e la morte non può essere evitata.

2. Retto

Secondo le statistiche, si verifica abbastanza raramente. Molto spesso, una formazione maligna è rappresentata da sarcoma a cellule rotonde, reticoloendoteliale, linforeticolare o a cellule fusate.

La caratteristica principale della neoplasia è la sua crescita intensiva. All'inizio sembra un normale tubercolo all'interno del muro del retto.

All'inizio, il sarcoma rettale potrebbe praticamente non manifestarsi. Il paziente può notare solo sintomi come: spotting dal retto - possono essere intensi o semplicemente rappresentare lo scarico di muco sanguinante. Inoltre, una persona può sentire un bisogno costante di defecare, il che porta ulteriormente a un grave esaurimento del corpo.

In questo caso, durante l'operazione, sarà necessario rimuovere non solo l'area interessata del retto, ma anche i tessuti ad essa adiacenti, che, di norma, sono già interessati dal tumore e dalle metastasi.

3. Intestino tenue

Rispetto ad altri tipi di sarcomi intestinali, questo tipo di tumore ha le dimensioni più impressionanti e la densità più alta. Spesso, secondo le statistiche, in questo caso il tumore si trova alla fine ileo o all'inizio dell'intestino tenue. Quasi mai è sulle pareti del duodeno. In questo caso il sarcoma può svilupparsi direttamente sulla parete dell'intestino tenue o nella cavità addominale.

Le metastasi allo stesso tempo non sono troppo forti e si diffondono piuttosto tardi nella regione retroperitoneale. Inoltre, la malattia manifesta i suoi sintomi in modo estremamente debole. Il paziente può notare una diminuzione del peso corporeo e un lieve dolore all'addome. Già nelle fasi successive possono comparire nausea e gonfiore. Nelle stesse fasi si possono notare ascite, ostruzione intestinale. Molto raramente, puoi anche notare un'emorragia interna.

I principali sintomi della malattia

I sintomi più caratteristici:

• vomito, nausea;
• costipazione, diarrea;
• emorragia interna;
• sensazione di pesantezza all'addome.

Tutti questi sintomi e manifestazioni portano molto rapidamente a grave anemia e esaurimento del corpo. I sintomi possono comparire separatamente l'uno dall'altro o in combinazione.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, devi capire che i sintomi del sarcoma intestinale sono intrinsecamente molto simili ad altre malattie. tratto gastrointestinale e quindi non è possibile fare tale diagnosi al di fuori dell'ospedale. Senza ulteriori ricerche, il medico può assumere solo il sarcoma intestinale, ma una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame dettagliato del paziente.

Per una diagnosi accurata del sarcoma intestinale, è necessario eseguire:

• ecografia;
• raggi X;

I risultati di questi studi saranno estremamente importanti anche in futuro, poiché prima dell'operazione sarà necessario definire chiaramente i confini della localizzazione del tumore, in modo che la resezione dell'area interessata possa essere eseguita nel modo più accurato possibile.

Prima dell'operazione, di norma, vengono prescritti anche ulteriori studi: un esame del sangue dettagliato, ecc.

Trattamenti di base

In questo caso, il trattamento può essere solo chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'area completamente interessata dell'intestino (quindi molto spesso viene eseguita un'anastomosi), i linfonodi interessati e il mesentere. Dopo l'operazione, può essere prescritto un ulteriore ciclo di farmaci, chemioterapia e radiazioni. Ma in ogni caso, la resezione dell'area interessata non può essere evitata.

La prognosi per il recupero dipenderà direttamente dallo stadio del sarcoma, nonché da quanto dell'intestino è interessato e se gli organi adiacenti sono interessati.

Conclusione

Anche se con una diagnosi così terribile, la prognosi è molto deludente, ma vale comunque la pena iniziare il trattamento il prima possibile. La medicina moderna ha ottenuto abbastanza buoni risultati in materia di trattamento dei sarcomi e quindi prima ti rivolgi a un medico, più è probabile che tu guarisca e ritorni a una vita più o meno appagante.

Ecco perché, se compaiono all'improvviso almeno alcuni sintomi di questa malattia, è necessario recarsi immediatamente in ospedale. Perché minore è l'area interessata da cellule e linfonodi, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente.

Sarcomi intestino tenue sono di grande rarità. Secondo le statistiche, il sarcoma dell'intestino tenue si verifica nello 0,003% dei casi.

I sarcomi dell'intestino tenue sono più comuni negli uomini, inoltre, in età relativamente giovane. La stragrande maggioranza dei sarcomi sono linfosarcomi a cellule rotonde e fusate.

Sintomi, decorso, complicanze. La clinica dei sarcomi dell'intestino tenue è varia. Il dolore è un sintomo comune. Tuttavia, nel primo periodo prevalgono vaghe lamentele, tanto che fino al momento in cui si inizia a sondare un tumore mobile, è quasi impossibile sospettare un sarcoma dell'intestino tenue.

Poiché i sarcomi dell'intestino tenue sono molto rari, la clinica di questa malattia è poco conosciuta e ci sono alcune contraddizioni nel descrivere la frequenza di alcuni sintomi. Sanguinamento - sintomo comune. Il verificarsi più frequente di sanguinamento intestinale nei sarcomi rispetto ai tumori dell'intestino tenue è spiegato dalle dimensioni significativamente maggiori dei tumori, dal ricco afflusso di sangue e dall'aumentata tendenza alla decomposizione e all'ulcerazione.

La pervietà intestinale con i sarcomi non è disturbata per molto tempo; nell'80% dei casi non viene affatto violato. L'ostruzione può essere causata non dalla stenosi del lume intestinale, ma dall'invaginazione. Le perforazioni nei sarcomi dell'intestino tenue sono estremamente rare.

Molti autori notano la rapida crescita dei sarcomi. In letteratura è riportato un caso in cui in 2 settimane il sarcoma dell'intestino tenue è aumentato di 10 volte. Alcuni autori sottolineano la loro lenta crescita con un'improvvisa accelerazione dopo un certo periodo di tempo come segno distintivo sarcoma. Il tasso di crescita è solitamente spiegato dalla maturità del tumore: le cellule rotonde immature crescono rapidamente, le cellule fusate più mature e i fibrosarcomi crescono molto più lentamente.

Il tumore nel 75% dei casi metastatizza ai linfonodi. Tuttavia, la letteratura rileva la capacità dei sarcomi, a differenza del cancro, di causare metastasi ematogene; secondo alcuni rapporti, questo è più spesso osservato nei sarcomi più maturi. Delle metastasi a distanza, le metastasi epatiche sono più comuni (circa 1/3 dei casi).

La prognosi è sfavorevole. Tuttavia, per Ultimamente sono emerse informazioni più incoraggianti. Quindi, secondo un certo numero di autori, quasi la metà dei pazienti operati per leiomiosarcoma dell'intestino tenue ha vissuto per più di 5 anni.

Tutti, nessuno escluso, gli autori notano grandi difficoltà nella diagnosi di questa malattia. Un esame radiografico dovrebbe essere obbligatorio, ma non esiste un'immagine radiografica patognomonica per il sarcoma dell'intestino tenue. Anche la laparotomia in alcuni casi non porta la chiarezza necessaria.

La diagnosi di sarcoma (e altri tumori) dell'intestino tenue viene stabilita sulla base di dati radiografici ed ecografici, tomografia computerizzata, Laparoscopia. Tuttavia, poiché il tumore è stato asintomatico per un certo periodo di tempo, si ricorre solitamente a questi studi già con complicanze che si sono sviluppate: sanguinamento intestinale profuso, ostruzione ostruttiva dell'intestino tenue, ecc., o in caso di grave perdita di peso "senza causa" di il paziente, accelerazione di ESR ordine di ricerca oncologica).

Il sarcoma dell'intestino tenue è 0,5 - 0,6% dei tumori maligni del tratto gastrointestinale. I sarcomi dell'intestino tenue rappresentano i 2/3 di tutti i sarcomi canale alimentare; si verificano nello 0,06-0,07% del numero totale di tutte le autopsie. Gli uomini sono più spesso malati. I giovani sono prevalentemente colpiti.

Secondo le statistiche riassuntive Eibu-Hoydor il sarcoma è più comune nell'ileo che nel digiuno; si trova principalmente nei tratti iniziali del digiuno e nelle anse terminali dell'ileo.

Il sarcoma può provenire dallo strato sottomucoso, dai tessuti connettivi muscolari, sottosierosi e perivascolari. Secondo la struttura istologica, si distinguono linfosarcoma, reticolosarcoma, cellule fusate, cellule rotonde, piccole cellule, sarcoma a cellule polimorfiche, fibrosarcoma, leucomiosarcoma, melanosarcoma, angiosarcoma, mixosarcoma, sarcoma alveolare e neurogenico. Il linfoma e il reticolosarcoma sono più comuni.

Il sarcoma ha spesso l'aspetto di più nodi con una base comune o, meno spesso, è un unico grande tumore peduncolato.

Cresce principalmente in modo diffuso, infiltrandosi nella parete intestinale con la formazione di un'espansione aeurismale dell'intestino nell'area interessata, che, apparentemente, è associata all'infiltrazione dello strato muscolare e alla distruzione plessi nervosi. Meno comunemente, il sarcoma cresce nel lume intestinale sotto forma di nodo, portando all'otturazione del suo lume. Vi è un'infiltrazione limitata della parete intestinale con sarcoma, che può portare a stenosi del lume intestinale. A volte c'è una falsa espansione del lume intestinale a causa del collasso del nodo tumorale.

Il tumore sarcomatoso raggiunge grandi formati rispetto al canceroso, tuttavia, è meno denso e talvolta presenta focolai di decadimento al centro, a seguito dei quali è possibile rilevare cedimenti durante la palpazione del sarcoma.

Le metastasi al fegato, ai polmoni, alle ossa, al peritoneo, all'omento, ai linfonodi regionali, ecc. si verificano abbastanza presto; l'accrescimento con gli organi vicini avviene piuttosto tardi, e quindi il tumore rimane mobile per lungo tempo.

Il sarcoma si ulcera più frequentemente del cancro e può sanguinare di più. Dipende dalla natura della crescita del tumore e consiste in sintomi locali e segni di una violazione delle condizioni generali.

In assenza di stenosi intestinale, i sintomi di una violazione delle condizioni generali sotto forma di debolezza generale, malessere, ridotta capacità di lavorare, appetito, perdita di peso e pallore compaiono più spesso e prevalgono prima. I sintomi locali si sviluppano successivamente, principalmente sotto forma di complicanze: perforazione e ostruzione, che si verificano a seguito di ostruzione o intussuscezione dell'ansa interessata da parte di un nodo che cresce nel lume intestinale o nel suo volvolo con crescita esofitica di sarcoma e aderenze.

Con stenosi del lume intestinale Segni clinici quasi indistinguibili da quelli malati di cancro. Vengono alla ribalta i segni dell'ostruzione intestinale intermittente parziale fino allo sviluppo dell'ostruzione intestinale completa. Più spesso in seguito vengono aggiunti segni di violazione delle condizioni generali.

Un sintomo abbastanza comune della malattia è il sanguinamento, da lieve a grave con anemizzazione progressiva. L'unico sintomo per lungo tempo può essere la diarrea persistente.

A volte è possibile palpare, solitamente di dimensioni maggiori rispetto al cancro, un tumore, spesso mobile o immobile, irregolare, sensibile o leggermente dolente. Un tumore sarcomatoso è più spesso e prima palpato con la sua crescita esofitica. Quando il sarcoma è localizzato nel digiuno, di solito è palpato nella regione ombelicale o nella metà sinistra dell'addome, e quando l'ileo è interessato, è determinato nell'addome inferiore o nelle sue regioni iliache, più spesso sul Giusto. Spesso, un tumore sarcomatoso diventa accessibile alla palpazione durante l'esame vaginale o rettale.

Con metastasi al fegato e alla sua porta, si può sviluppare ascite e, quando metastatizzano ai linfonodi retroperitoneali, possono comprimere la vena cava inferiore o i suoi rami, provocando gonfiore alle gambe. Successivamente, possono svilupparsi polisierosite e altri segni associati a metastasi ad altri organi, il che complica notevolmente il quadro clinico della malattia.

Nel sangue si riscontrano anemia, leucopenia, eosinopia, spostamento della formula dei globuli bianchi a sinistra, accelerazione del ROE. Accade spesso reazione positiva feci per sangue occulto.

La diagnostica a raggi X è piuttosto complicata. In assenza di stenosi dell'intestino, viene rilevata un'espansione del suo lume nel sito del tumore con una violazione del normale ripiegamento del rilievo e un ispessimento della parete intestinale in quest'area. L'espansione aneurismatica dell'intestino differisce dall'espansione prestenotica della peristalsi e dall'assenza di una bolla di gas. Qualche volta su un sollievo di una membrana mucosa tuberous i difetti di riempitura o un'ulcerazione vengono alla luce.

Con la stenosi dell'intestino, si riscontrano gli stessi segni diagnostici a raggi X del cancro dell'intestino tenue. La diagnosi può essere aiutata da una biopsia di aspirazione dell'area interessata dell'intestino tenue.

Corrente e previsione. La malattia progredisce piuttosto rapidamente; nello stesso momento si nota la crescita molto intensiva di un tumore. A causa della mancanza di stenosi del lume intestinale, un tumore sarcomatoso viene rilevato piuttosto tardi nella maggior parte dei pazienti, e quindi il trattamento radicale è spesso impossibile a causa di metastasi a distanza.

La prognosi per il sarcoma è molto peggiore rispetto al cancro dell'intestino tenue, i pazienti muoiono più velocemente. Si riduce a rimozione radicale tumore mediante la sua resezione all'interno di tessuti sani, insieme all'area adiacente del mesentere e dei linfonodi regionali. A volte è necessario eseguire urgentemente un'operazione a causa dello sviluppo di complicanze. Trattamento chirurgicoè opportuno integrare con l'irradiazione mirata dell'area interessata con i raggi X. In presenza di metastasi ad organi distanti, la chemioterapia è indicata in associazione alla radioterapia.

Secondo il Centro oncologico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, esiste una certa dipendenza dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico del cancro del colon dalla struttura del tumore. Pertanto, il 68,7% dei pazienti con adenocarcinoma, il 45,6% con cancro solido, il 40% con cancro mucoso, il 30% con cancro indifferenziato ha vissuto per più di 5 anni.

In 289 pazienti sottoposti a resezione limitata dell'intestino crasso con localizzazione del tumore nel trasverso, colon sigmoideo o regione rettosigmoidea, 66 pazienti hanno avuto recidive tumorali. In 15 di questi pazienti è stato possibile eseguire operazioni radicali ripetute. Anche le metastasi polmonari solitarie non sempre indicano una prognosi senza speranza. Pertanto, su 7 pazienti con metastasi polmonari dopo resezione dell'intestino crasso4, è stato possibile rimuovere un segmento o dopi insieme alla metastasi e tutti i pazienti hanno vissuto per più di 5 anni dopo reintervento. Va sottolineato che le metastasi da impianto nella cicatrice chirurgica crescono lentamente e le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti per lungo tempo, pertanto la loro rimozione dovrebbe essere raccomandata in assenza di diffusione del tumore.

Secondo Remington (1961), le resezioni palliative del colon eseguite per prevenire l'ostruzione intestinale in presenza di metastasi a distanza, così come il bypass anatomico e la colostomia, prolungavano la vita fino a 5 anni (inclusi) nel 15% dei pazienti operati.

Swinton, Moszkowski e Snow hanno eseguito interventi palliativi su 175 pazienti e hanno osservato una sopravvivenza a 5 anni in 26 pazienti (14,8%).

Sarcoma del colon

Il sarcoma del colon si verifica non più dell'1-2% di tutti tumore maligno questa localizzazione. Numerose statistiche raccolte nel corso degli anni danno le stesse cifre. I sarcomi nel cieco si verificano 2 volte più spesso che in altre parti del colon. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. L'età dei pazienti di solito non supera i 30 anni. Istologicamente si distinguono reticolare, a cellule rotonde e linfosarcoma. I sarcomi sono caratterizzati da un'elevata tendenza alle metastasi precoci ea distanza, sia ematogene che linfogene.

Clinica. Nonostante il fatto che i sarcomi siano caratterizzati da una crescita relativamente rapida e raggiungano dimensioni considerevoli, hanno meno probabilità che nel cancro del colon di causare blocco intestinale. Questa relativa discrepanza tra le dimensioni del tumore palpabile nella cavità addominale e l'assenza di una clinica di ostruzione può servire come segno indiretto per una diagnosi presuntiva di sarcoma. La diagnosi corretta può essere facilitata da: la giovane età del paziente, una breve storia, un tumore denso poco doloroso che è ben dislocato con una superficie liscia, con relativamente buone condizioni malato.

Trattamento. Per i sarcomi del colon, il trattamento viene effettuato secondo gli stessi principi del cancro. I risultati immediati dell'intervento sono soddisfacenti, poiché i pazienti giovani tollerano bene gli interventi e la mortalità postoperatoria è trascurabile. Tuttavia, i risultati a lungo termine sono significativamente inferiori a quelli del cancro, il che si spiega con la natura più maligna dei sarcomi e la loro maggiore tendenza a metastatizzare.

Tumori carcinoidi del tratto gastrointestinale

Carcinoide - un tumore simile al cancro nella sua struttura istologica, ma diverso da esso proprietà fisiche e chimiche, manifestazioni cliniche e decorso.

IN 1907 Oberndorfer descritto tipo speciale maligno tumore epiteliale appendice, caratterizzata da un decorso benigno. Questi tumori sono stati nominati carcinoidi. Con l'accumulo di esperienza, è diventato chiaro che i tumori carcinoidi hanno la capacità di metastatizzare. Inoltre, è stato riscontrato che i tumori carcinoidi possono essere ormonalmente attivi e allo stesso tempo rilasciare sostanze nel sangue che contribuiscono alla comparsa di un complesso di sintomi patologici, chiamato carcinoide, o sindrome serotoninergica. A poco a poco, è diventato chiaro che i tumori carcinoidi si verificano non solo nell'appendice, ma anche in altre parti del tratto gastrointestinale, dei polmoni e degli organi genitali.

IN 1939 Porter e Whelan studiarono 84 tumori carcinoidi di varia localizzazione, con 72 tumori localizzati nell'appendice, 2 nello stomaco, 1 nella cistifellea, 7 in duodeno e 8 nell'intestino tenue. Tre pazienti su 8 con carcinoide duodenale presentavano metastasi. Nonostante lo sviluppo molto lento dei tumori carcinoidi, sono ancora potenzialmente maligni. Quando il tumore è localizzato nell'appendice, si osservano metastasi estremamente raramente, tumori di altri reparti il tratto gastrointestinale metastatizza molto più spesso e colpisce il fegato. Pertanto, la natura maligna dei tumori carcinoidi extraappendicolari ha dato motivo di concludere che esistono varianti maligne e benigne di tumori carcinoidi.

La sindrome carcinoide si sviluppa nella maggior parte dei casi in presenza di molte metastasi di questo tumore, che porta all'accumulo di tessuto carcinoide. Quando un tumore metastatizza al fegato, quest'ultimo è ingrossato, sensibile e presenta una superficie irregolare. La sindrome serotoninergica si sviluppa spesso al mattino, spesso dopo i pasti. Il paziente avverte febbre, debolezza, sudorazione abbondante, vertigini, palpitazioni, soffocamento, dolore addominale, nausea. Oggettivamente c'è un aumento della frequenza cardiaca, un calo persistente pressione sanguigna, attacchi di starnuti, vomito, oliguria, feci molli rapide fino a 20-30 volte al giorno.

La dimensione del tumore carcinoide dell'appendice varia da microscopica a 3-5-7 cm di diametro. Macroscopicamente, un grosso tumore di solito ha la forma di un ispessimento sferico, che si trova nella maggior parte dei casi nella regione dell'apice, meno spesso nel terzo medio e ancor più raramente nella parte prossimale del processo. T. P. Makarenko e M. I. Brusilovsky (1966) per 115 osservazioni forniscono i seguenti indicatori di localizzazione del tumore:

v apice - 85%, nel terzo medio - 8% e alla base processo - 3% dei casi. Nel 4% dei casi, il tumore occupava l'intera appendice.

Il quadro clinico di un tumore carcinoide dell'appendice non ha un singolo segno patognomonico. Questa circostanza esclude praticamente la possibilità di fare una diagnosi preoperatoria accurata. Di norma, con carcinoide dell'appendice, c'è un quadro clinico di acuto o appendicite cronica per cui viene eseguita un'appendicectomia. Un piccolo tumore può essere visualizzato durante l'intervento chirurgico e solo un esame istologico dell'appendice rimossa può stabilire la vera natura della malattia. Con tumori di grandi dimensioni, durante l'intervento chirurgico si può sospettare un tumore dell'appendice.

Secondo molti autori, per trattamento radicale Per la maggior parte dei carcinoidi dell'appendice è sufficiente un'appendicectomia. Solo quei pochi casi possono essere controversi quando tumore carcinoide situato alla base dell'appendice. In questo caso, è considerato abbastanza sufficiente eseguire un'appendicectomia con resezione parziale di

giacente parte della parete del cieco. Se il processo è passato al cieco, il suo muro è germogliato, dovrebbe essere eseguita un'emicolectomia del lato destro.

I tumori carcinoidi dell'intestino tenue occupano un posto significativo tra i tumori dell'intestino tenue. Secondo le osservazioni di T. P. Makarenko e M. I. Brusilovsky (1966), l'età media dei pazienti con carcinoide dell'intestino tenue è di 60 anni. Il tumore è più spesso localizzato nell'ileo terminale e meno spesso osservato nel digiuno. Oltre ai singoli tumori, si osservano anche lesioni multiple dell'intestino tenue. Questa circostanza impone la necessità di una revisione completa dell'intero intestino tenue durante l'intervento chirurgico per un singolo tumore rilevato. La corretta diagnosi preoperatoria di questi tumori è estremamente difficile. Molto spesso, i pazienti vanno dal medico per un'ostruzione intestinale cronica o subacuta parziale. Molto raramente, il tumore è accompagnato da sanguinamento intestinale, a volte può verificarsi perforazione del tumore con il flusso del contenuto intestinale nella cavità addominale libera e lo sviluppo della peritonite. L'intervento di scelta per i tumori dell'intestino tenue è la resezione del corrispondente segmento dell'intestino insieme al mesentere, che può contenere linfonodi metastaticamente alterati.

I tumori della carcinopia nell'intestino crasso sono meno comuni che nell'intestino tenue. Molto spesso sono localizzati nella regione del cieco e molto meno spesso in altre parti dell'intestino crasso. Decorso clinico i carcinoidi del colon differiscono di più decorso maligno e una maggiore tendenza a metastatizzare, anche se va notato che anche in presenza di metastasi di carcinoide dell'intestino tenue e crasso, i pazienti vivono più a lungo che con veri tumori di queste localizzazioni.

I carcinoidi rettali sono osservati a qualsiasi età. Il tumore può essere singolo o multiplo - sotto forma di piccoli nodi polipoidi separati. a lungo il tumore non si presenta. Il dolore può verificarsi in seguito malessere in zona ano, questioni sanguinose. Spesso, il carcinoide del retto può essere combinato con emorroidi, polipi. L'esame istologico del tumore è necessario per una diagnosi accurata. L'intervento chirurgico è limitato all'escissione del tumore.

TUMORI DEL RETTO

TUMORI BENIGNI DEL RETTO

I tumori ieiteliali benigni del retto possono originare dal tessuto connettivo, muscolare, gastrico, nonché dai vasi sanguigni e linfatici. Questi tumori sono estremamente rari. Possono essere localizzati nello strato sottomucoso, muscolare o sottoseroso dell'intestino. In quella parte del retto, che è priva di una copertura sierosa, i tumori possono crescere verso la fibra che circonda l'intestino.

I tumori benigni includono fibromi, lipomi, miomi, linfangiomi, angiomi cavernosi, peirofibromi. nello strato sottomucoso i tumori sono palpabili sotto forma di noduli di varie dimensioni e densità. Dopo aver identificato un tale tumore con un esame digitale, è necessario sottoporre il paziente a una sigmoidoscopia per eseguire una biopsia diagnosi differenziale. I tumori localizzati nello strato sottosieroso dell'intestino (fibromi, lipomi, miomi, neurinomi) possono essere determinati solo durante l'intervento chirurgico. Sono soggetti a prelievo ed esame istologico.

Da tumori benigni, meritano particolare attenzione gli angiomi cavernosi, che possono essere fonte di sanguinamento significativo; a un accordo di un kavernoma in un reparto di uscita di un sanguinamento di retto può esser accettato per hemorrhoidal. Il trattamento degli angiomi è solo chirurgico; in caso di estesi cambiamenti cavernosi, non solo

v sottomucosa, ma anche in tutto lo spessore della parete intestinale, nei suoi vari strati e anche all'esterno della parete intestinale, può essere necessario un intervento importante fino alla resezione dell'intera parte alterata dell'intestino.

I linfangiomi rettali sono molto rari, ma con una forma comune, con il passaggio oltre il retto, la rimozione chirurgica può trasformarsi in un importante intervento chirurgico.

Tumore villoso - una malattia relativamente rara, si verifica nel 5,6% di tutte le neoplasie del retto. Rappresentando molteplici escrescenze papillari della membrana mucosa, può apparire come un nodo tumorale separato o rivestire la parete del retto su un'estensione piuttosto estesa. Con frequenza variabile (dal 10 al 60% secondo varie statistiche), un tumore villoso dà origine a una crescita maligna, motivo per cui ha una grande valore pratico, conoscendola caratteristiche cliniche, primo tra i quali sono l'escrezione di sangue e muco durante la defecazione. La predominanza della scarica sanguinolenta, una violazione delle condizioni generali dei pazienti, l'anemia può servire come segni indiretti di malignità del processo.

La diagnosi viene fatta mediante esame digitale palpando il caratteristico tumore morbido e altamente mobile. La presenza di aree di compattazione, ulcerazione sulla superficie del tumore, rilevate durante la sigmoidoscopia, può essere causa di sottodiagnosi o sovradiagnosi, che

v a sua volta comporta un approccio errato al trattamento di questa malattia. L'esame istologico di un'area sospetta del tumore chiarisce la vera natura della malattia. Tenendo conto che in alcuni casi il tumore villoso può essere localizzato nelle parti sovrastanti del colon, se viene rilevato, si dovrebbe ricorrere a un esame radiografico del colon.

Il trattamento di un nodo tumorale solitario con un gambo pronunciato si riduce alla sua rimozione con elettrocoagulazione obbligatoria della base e successivo esame istologico della preparazione. Il rilevamento di singoli elementi tumorali richiede

attento follow-up del paziente.

Con le forme striscianti, ricorrono all'elettroresezione del tumore all'interno dei tessuti sani attraverso l'ano. Se il tumore si trova sopra l'ano di 10-12 cm, occupa una vasta area, è necessario ricorrere alla proctotomia posteriore o alla colotomia transperitoneale. In alcuni casi, la prevalenza del processo richiede la resezione dell'area interessata dell'intestino e talvolta la resezione addominale.

Il tumore che recidiva dopo l'elettroresezione richiede l'espansione del volume Intervento chirurgico prodotto in precedenza.

POLIPI E POLIPOSI DEL RETTO

Il retto, come l'intestino crasso, può essere la sede di singoli polipi della mucosa e della poliposi (Fig. 131). I portatori di questi tumori possono essere sia bambini che adulti. La frequenza dei singoli polipi o poliposi non è stata chiarita con precisione, poiché le informazioni fornite non si basano su un esame generale di ampi gruppi di popolazione, ma sul numero di pazienti che sono stati osservati dall'autore in ospedale; spesso queste informazioni sulla frequenza lo sono

il risultato della selezione artificiale dei pazienti. T. E. Bulashevich ha riferito che per il periodo dal 1902 al 1928, su 1.100.000 bambini che sono passati attraverso la clinica dell'ospedale Obraztsov, i polipi rettali sono stati trovati solo in 185.

Non c'è quasi alcun motivo per sostenere che esista una causa della poliposi e dei polipi intestinali. È noto con precisione che le escrescenze polipose della mucosa dell'intero colon, compreso il retto, possono svilupparsi sulla base di una malattia infiammatoria a lungo termine. Tra le malattie che contribuiscono a tale crescita ci sono la colite ulcerosa, la dissenteria. La prova che questi condizioni patologiche le mucose sono state la causa dello sviluppo della crescita eccessiva della poliposi, il fatto è che dopo il trattamento della dissenteria o della colite ulcerosa, le escrescenze polipose osservate scompaiono completamente.

Tuttavia, insieme alle suddette cause di poliposi, esistono indubbiamente tali polipi e poliposi in cui la loro comparsa non è stata preceduta da un lungo malattia infiammatoria. Inoltre, questi polipi o poliposi hanno una chiara tendenza alla malignità. Queste condizioni includono la poliposi del colon familiare. Qui, la causa della malignità è vista nelle violazioni dell'embriogenesi, nella dis-embrioplasia, che può portare al cancro in una o più aree di crescita della poliposi.

Esistono osservazioni accuratamente documentate sullo sviluppo del cancro in diversi membri della stessa famiglia che in precedenza soffrivano di colon poliginoso diffuso. La possibilità di malignità di singoli polipi o polipi con poliposi del retto e del colon è determinata nel 60-75%.

Clinica. Singoli polipi o polipi possono non manifestarsi clinicamente per lungo tempo L'aggiunta di infiammazione o danno all'integrità del polipo contribuisce al rilascio di muco o sangue in eccesso, come evidenziato dalla comparsa di diarrea mista a muco, sangue. poliposi diffusa, accompagnata da sanguinamento, secrezione di muco, feci frequenti, anemia, emaciazione si sviluppano gradualmente.I polipi situati nella sezione di uscita del retto, specialmente sulla gamba, possono cadere durante l'atto di defecazione, sanguinare ed essere violati nello sfintere .

Diagnosi. Un polipo o poliposi del retto può essere rilevato utilizzando ricerca sulle dita. La localizzazione di polipi o poliposi del retto entro 10 cm dall'ano consente non solo di stabilirne la presenza, ma allo stesso tempo di scoprirne numero, dimensione, consistenza, spostamento, presenza o assenza di una gamba, ulcerazione . Ulteriori informazioni possono essere ottenute con la sigmoidoscopia, che determina contemporaneamente l'estensione della lesione. In caso di rilevamento della poliposi del retto mediante esame digitale, per chiarire l'estensione della lesione, è necessario condurre un esame radiografico dell'intero colon, poiché la poliposi del retto è spesso combinata con la poliposi dell'intero colon o parte del colon. L'esame a raggi X non solo consente di determinare il grado di danno al colon, ma in alcuni casi aiuta a stabilire la malignità di singoli o più polipi, la struttura e la lunghezza della metà sinistra del colon, che è più spesso affetto da poliposi. .In alcuni casi, la poliposi del retto e del colon è combinata con la poliposi dei segmenti a monte del tratto gastrointestinale. Pertanto, è indicato un esame radiografico dello stomaco.

Trattamento. Singoli polipi del retto, disponibili per la rimozione attraverso l'ano, possono essere asportati con un bisturi o elettrocoltello attraverso un rettoscopio. Se lo studio istologico del polipo stabilisce la sua natura benigna, l'operazione termina con questo. Una tecnica simile viene utilizzata in presenza di diversi polipi benigni.

Secondo AI Kozhevnikov (1963), lo stelo stretto di un polipo è sempre un'indicazione della sua buona qualità. Anche l'ulcerazione del polipo non è un segno indispensabile dell'inizio della malignità. A.P. Kozhevnikov (1963) ritiene che se un polipo ha un gambo stretto, anche in caso di insorgenza di una malformazione, è possibile limitarsi ad attraversare la pancia senza resezione dell'intestino.

Se la poliposi è secondaria, la conseguenza colite ulcerosa, proctosigmoideo, dissenteria, quindi la malattia principale dovrebbe essere trattata. Se l'intero retto è interessato dalla postura completa, soprattutto se c'è sanguinamento, proctite con rilascio di muco e pus, è necessario ricorrere all'asportazione del retto, e talvolta della parte sovrastante del colon, mantenendo la chiusura apparato del retto dal tipo di resezione addominale-anale (operazione Hohens-ha). Con grave anemia ed esaurimento, escludendo la possibilità di eseguire immediatamente questa operazione, quest'ultima è divisa in due fasi. Nella prima fase, viene applicato un ano artificiale al colon sigmoideo e vengono prese misure per migliorare le condizioni generali del paziente. Nella seconda fase, viene rimossa la parte interessata dell'intestino.

TUMORI MALIGNI DEL RETTALE

Cancro rettale

Il cancro del retto rappresenta almeno l'80% dei tumori maligni dell'intestino e il 4-6% dei tumori di tutte le localizzazioni. Dei tumori maligni del retto, il cancro è almeno il 99%, i sarcomi si verificano in circa l'1% dei casi. Secondo VR Braitsev (1953), in 809 casi il cancro del retto nel 5,6% (46 persone) è stato osservato in diversi membri della famiglia.

Il retto è spesso il sito di sviluppo di polipi singoli e multipli. Su questa base possono insorgere tumori cancerosi. AP Ryzhykh et al. (1962) considerano i singoli polipi del retto una malattia precancerosa. Hanno osservato malignità in 52 pazienti su 330 (15,7%).

Morson e Bussey (1967) hanno analizzato 3596 casi di cancro del retto e hanno concluso che in coloro che avevano polipi o poliposi del retto in passato, il cancro di questo organo si verifica 2 volte più spesso. Pubblicate nel 1964, le statistiche di Segi e Kuricharo per 24 paesi in diversi continenti hanno mostrato che ovunque gli uomini soffrono di cancro del retto più spesso delle donne; ci sono paesi in cui il cancro di questa localizzazione si verifica 3-4 volte meno frequentemente che in altri (Tabella 14). Allo stato attuale non ci sono dati sulla base dei quali sia stato possibile indicare esattamente quale sia il motivo di tale differenza. Uomini e donne si ammalano ugualmente spesso.

Il cancro del colon si verifica a qualsiasi età, ma molto spesso si ammalano all'età di 40-60 anni. Vengono descritte le lesioni del cancro negli anni più giovani. Abbiamo dovuto eseguire un'estirpazione del retto in una bambina di 11 anni.

Processi infiammatori del retto (proctite, procto-sigmoidite), prolasso della mucosa rettale, emorroidi, ragadi e fistole del retto possono contribuire allo sviluppo del cancro.

Anatomia patologica. Il retto è diviso in tre sezioni lungo la sua lunghezza:

1) anale, o zona dello sfintere, lunghezza 2,5-4cm;

2) medio, esteso ampollare, lungo 8-10cm;

3) nadampulyarnaya, il più alto, coperto di peritoneo, raggiungendo il mantello, la lunghezza 4-5 cm Il cancro può svilupparsi in ciascuno di questi reparti, ma il più delle volte si verifica

v ampolla, meno spesso - nel sovraampollare e ancor più raramente - nell'anorettale. La forma istologica del cancro del retto è diversa e dipende dalla sua posizione. Come da-

È noto che nel periodo embrionale esiste una connessione dell'intestino primario con l'approfondimento ectodermico dell'ano. Nel sito di questa connessione, viene creato un sito di transizione dell'epitelio squamoso della pelle nell'epitelio ghiandolare dell'intestino primario. Il confine di questa transizione avviene a livello della cosiddetta linea a pettine, alla base del Morganiano

grembo. Al di sotto di questa linea è possibile lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose e, al di sopra, del cancro mucoso e ghiandolare.

Per la maggior parte dei casi, tale divisione è giustificata, tuttavia, in alcuni casi, viene determinato il carcinoma a cellule squamose situato sopra la linea del pettine. Tali casi dovrebbero essere interpretati come una manifestazione di disembrioplasia. Queste osservazioni, ovviamente, non si applicano ai casi di carcinoma a cellule squamose che si diffonde verso l'alto nel processo di crescita infiltrante nella parte inferiore dell'ampolla del retto, così come la possibilità di diffusione del cancro della mucosa dell'ampolla inferiore al uscita rettale.

La frequenza di questa forma di cancro negli uomini e nelle donne non è la stessa. Secondo S. N. Nikolaeva, per 22 anni (1926-1948) su 485 pazienti con carcinoma del retto, il carcinoma a cellule squamose è stato osservato in 31 (6,8%): 9 uomini e 22 donne. Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare carcinoma a cellule squamose superiori canale anale e uomini - cancro della sua parte inferiore, proprio al confine con la pelle dell'ano. Secondo l'autore, il cancro kapal è caratterizzato da un decorso più maligno rispetto ai tumori cancerosi situati lungo il bordo dell'ano. Dei 55 pazienti osservati da Gabriel, il cancro del canale anale è stato trovato in 3 uomini e 23 donne e il cancro lungo il bordo dell'ano - in 24 uomini e 5 donne.

I carcinomi a cellule squamose sono divisi in tre gruppi a seconda della differenziazione cellulare, determinata dalla gravità della cheratosi. Il primo, il più benigno, include quelli carcinomi a cellule squamose con cheratosi ben definita, che contengono un numero minimo di nidi di cancro. Il secondo gruppo comprende gamberi con cheratosi lieve, in cui il numero di nidi di cancro è maggiore rispetto al primo gruppo. Il terzo gruppo è costituito da tumori in cui la cheratosi non è affatto osservata, mentre i nidi di cancro, privi di differenziazione cellulare, riempiono l'intero campo visivo.

I tumori ghiandolari del retto, a seconda del grado di differenziazione cellulare, sono suddivisi in diversi tipi. I carcinomi a cellule cilindriche sono divisi in tre tipi: tumori ghiandolari, tumori solidi e forme miste. Il cancro del primo tipo conserva la struttura ghiandolare, il cancro del secondo tipo è un tumore che ha perso la struttura ghiandolare ed è un cordone epiteliale continuo. Il terzo tipo è formato da tumori che combinano elementi del primo e del secondo tipo. Secondo Broders si distinguono cinque gradi: il primo grado di malignità corrisponde alla presenza nel tumore dal 100 al 75% di cellule differenziate, il secondo - dal 75 al 50% di cellule simili, il terzo - dal 50 al 25%, il quarto - dal 25% a 0; al quinto grado di malignità attribuiva i cancri delle mucose.

Il cancro del retto secondo il suo aspetto macroscopico è diviso in forme esofitiche ed endofitiche. La natura esoftale della crescita è inerente ai tumori ampollari. Solitamente tumori sovraampolari

come i tumori della metà sinistra del colon, sono caratterizzati da una crescita infiltrante, che porta alla formazione di un anello tumorale che stenosisce il lume intestinale.

Per quanto riguarda la natura della crescita del cancro del retto, si distinguono la crescita tumorale locale e la sua diffusione extraintestinale. Quest'ultimo va più spesso linfogeno, lungo il lume dei vasi linfatici, a volte senza blocco dei linfonodi. Inoltre, a volte c'è metastasi retrograda e invasione venosa. In quest'ultimo caso, la prognosi è peggiore a causa delle frequenti metastasi epatiche.

La diffusione intraparietale delle forme esofitiche, di norma, non supera i 2-3 cm e quella delle forme endofitiche i 4-5 cm Questo modello di crescita del tumore è anche caratteristico della germinazione del tumore nella profondità della parete intestinale.

La natura della crescita e il grado di diffusione del tumore ha Grande importanza per sviluppare un piano di trattamento e determinare la prognosi. Studiando l'effetto della diffusione locale sui risultati quinquennali del trattamento in 523 pazienti, si è scoperto che con una leggera diffusione extraintestinale del tumore e l'assenza di metastasi ai linfonodi regionali (266 osservazioni), l'89,7% dei pazienti viveva per più di 5 anni, con metastasi ai linfonodi regionali, un tasso di sopravvivenza a cinque anni variava dal 21,9 al 2,1% (Dukes, 1958).

I tumori esofitici (Fig. 132) di solito crescono nel lume intestinale e la potenza della loro crescita va alla formazione di una forma magnifica. Sono meno inclini a crescere nello spessore del muro, alla sua infiltrazione e metastasi. Al contrario, le forme endofitiche germinano rapidamente la mucosa, lo strato muscolare e raggiungono il peritoneo dove è presente, e dove non c'è il peritoneo, il tumore oltrepassa la parete intestinale e penetra nel tessuto che circonda le parti ampollare e anorettale del retto, passando agli organi pelvici vicini. Diffondendosi oltre la parete intestinale, il tumore penetra nelle fessure e nei vasi linfatici e le sue metastasi raggiungono i linfonodi regionali.

I tumori anorettali, quando germinano al di fuori dell'intestino, penetrano nell'intestino il tessuto adiposo fossette ischiorettali^ nella pelle dell'ano, nello sfintere interno ed esterno del retto, da dietro verso il coccige e dalla parte anteriore - nella pelle del perineo, al bulbo dell'uretra negli uomini, nella parte posteriore commessura della vulva e della parete posteriore della vagina nelle donne.

I gamberi Sredneampulyarnye germogliano la propria fascia dell'intestino, penetrano nel tessuto periintestinale della cavità pelvica, passano alle pareti laterali del bacino, da dietro possono andare al sacro e al coccige, e davanti -

vai negli uomini per pustole seminali, prostata e nelle donne sulla parete posteriore dell'utero e della vagina.

La questione se il tumore prima invada l'intera parete del retto e poi metastatizzi ai linfonodi, o se la metastasi possa verificarsi anche in periodi precedenti di crescita del tumore, quando non ha ancora superato la parete intestinale, è estremamente importante. per comprendere i percorsi e la frequenza delle metastasi del cancro del retto.

La via di diffusione linfogena per il cancro del retto è quella principale, e quindi la conoscenza delle vie di linfodrenaggio è di particolare importanza. Dalle estremità superiori del retto, il deflusso linfatico lungo l'arteria rettale superiore avviene nei linfonodi posti alla radice dell'arteria mesenterica inferiore e prossimi all'aorta. Dal reparto pyzhneampulyarpoy, il deflusso linfatico va ai linfonodi che si trovano lungo le arterie rettali medie e inferiori, al gruppo dei linfonodi ipogastrici. Dal retto anale

la linfa segue le arterie rettale inferiore e pudenda interna fino ai linfonodi ipogastrici. Dalla pelle dell'ano e in parte dallo sfintere esterno, la linfa scorre nei nodi inguinali.

Tra il bacino linfatico del retto e i vasi linfatici degli organi pelvici ( vescia, genitali, ecc.) ci sono molteplici connessioni. Le osservazioni cliniche mostrano che i tumori localizzati in divisioni superiori retto, metastatizzano verso l'alto fino alla radice dell'arteria mesenterica inferiore e lungo i nodi para-aortici fino alle porte del fegato. Tumori divisioni inferiori l'intestino metastatizza ampiamente ai linfonodi del bacino e nella direzione nodi inguinali. Più in basso si trova il tumore, più spesso la lesione dell'apparato linfatico inguinale.

Le metastasi ematogene possono essere eseguite in due modi. Quando un tumore cresce nella parete venosa, gli emboli del cancro possono entrare sia nel sistema della vena porta che attraverso le vene rettali inferiori nel sistema della vena cava inferiore. Inoltre, la migrazione degli elementi tumorali può avvenire attraverso il torace condotto linfatico nella vena cava superiore.

Le metastasi possono colpire quasi tutti gli organi, ma molto spesso il fegato, i polmoni, la testa e midollo spinale, ghiandole surrenali, ossa. Perdita relativamente comune sistema nervoso spiegare la diffusione del processo lungo le fessure linfatiche perineurali.

Aiuta in modo significativo nella rilevazione delle metastasi intraepatiche diagnostica ecografica. Permette di rilevare metastasi con un diametro superiore a 1 cm nell'85%, tuttavia l'ecografia non sempre consente di differenziare le metastasi dalla cirrosi epatica. Anche la scansione del fegato non rileva le metastasi in tutti i casi e vengono determinate solo se il loro diametro supera i 2 cm.

Le metastasi nei linfonodi delle regioni pelviche e lombari possono essere rilevate prima dell'intervento chirurgico utilizzando la linfografia diretta. Nella maggior parte dei casi, le metastasi si manifestano con difetti di riempimento marginale singolo o multiplo, ingrossamento e amputazione dei vasi linfatici.Inoltre, i dati linfografici possono servire a controllare la radicalità dell'intervento chirurgico e vengono utilizzati anche in pazienti operati con sospetta recidiva e con recidiva clinicamente significativa per chiarire l'estensione del processo tumorale.

Il test dell'esochinasi (GKT) viene utilizzato per la diagnosi precoce del cancro del retto e del colon nell'ONC, l'Accademia delle scienze mediche dell'URSS; è stato dimostrato che la permeabilità è compromessa nelle cellule tumorali membrane cellulari, a seguito della quale l'esochinasi appare nel siero del sangue dei pazienti, che è assente nel siero di quelli sani. I nostri studi hanno dimostrato che in base all'attività dell'esochinasi è possibile stimare la prevalenza del processo tumorale prima dell'intervento chirurgico. Era possibile stabilirlo operazioni radicali e in assenza di metastasi, l'attività enzimatica non viene rilevata entro il 5-7° giorno dopo l'operazione. Tuttavia, con le cosiddette resezioni palliative, quando il tumore primario, ma rimangono metastasi epatiche, l'attività dell'esochinasi non scompare, ma diminuisce solo leggermente.

Nei pazienti con polipi adenomatosi e tumori villosi, il GCT, di regola, era negativo. Un aumento dell'attività dell'esochinasi indicava l'insorgenza di malignità, confermata istologicamente.

La coincidenza dei dati GCT con i risultati clinici e istologici è stata ottenuta nell'83,5% dei pazienti con cancro del colon e del retto.

Clinica. Il cancro del retto procede a lungo senza manifestazioni cliniche. La durata del periodo di latenza del decorso del cancro del retto è di 15 mesi. La definizione di tale periodo deve essere riconosciuta come condizionale.

In connessione con la divisione del retto in tre sezioni e caratteristiche anatomiche proposto di identificare il quadro clinico del cancro del retto nel cancro anorettale, ampollare e sopraampullare. È abbastanza chiaro che in ognuna di queste forme si possono osservare le stesse manifestazioni, ma allo stesso tempo ognuna di esse ha caratteristiche, perché una tale divisione del cancro del retto dovrebbe essere riconosciuta come giustificata.

Il cancro anorettale inizia presto a diffondersi oltre la mucosa del canale anale o dello sbocco anale. L'ulcerazione del tumore e il coinvolgimento dello sfintere muscolare nella sua crescita infiltrante portano a una violazione dell'atto di defecazione e, se la parte bulbosa dell'uretra è coinvolta nella crescita del tumore, la minzione. L'isolamento di pus, muco e sangue da un'ulcera cancerosa o da una fistola formata attorno all'ano aggrava le gravi condizioni dei pazienti.

Il cancro ampollare ha un decorso diverso. Il tumore potrebbe non manifestarsi a lungo, data la capacità dell'ampolla e la possibilità di libera crescita del tumore nel lume intestinale senza disturbarne la pervietà. Successivamente, quando il tumore raggiunge dimensioni significative, ulcera e il passaggio di feci solide lo ferisce, l'atto della defecazione è accompagnato dal rilascio di muco e sangue. Con sanguinamento significativo, il sangue può accumularsi nell'ampolla e risaltare, precedendo il rilascio delle feci al momento della defecazione o dopo di essa.

Il sanguinamento, la comparsa di feci con una mescolanza di sangue, muco e feci di solito attirano l'attenzione dei pazienti su queste manifestazioni della malattia, anche se non causano dolore. Se segni indicati sono accompagnati da frequenti e dolorosi impulsi verso il basso, questo inizia a disturbare il paziente, purtroppo, segni iniziali il cancro del retto è spesso associato alle emorroidi dal paziente o da coloro che lo circondano. Questa diagnosi sembra abbastanza plausibile per il paziente, soprattutto quando ha avuto emorroidi in passato.

Il cancro sovraampollare non si manifesta per molto tempo. Inizialmente, i movimenti intestinali sono difficili. I pazienti affetti da stitichezza cronica, colite, considerano l'aumento della difficoltà nello svuotamento intestinale come un aumento della malattia pregressa. A volte i pazienti notano l'alternanza di stitichezza con diarrea.

Per chiarire la diagnosi, è sufficiente applicare un semplice esame del retto con un dito. In 9 casi su 10, questo è sufficiente per rilevare un tumore nel retto. Per questo metodo sono disponibili tumori ampollari anorettali, inferiori, medi e superiori. Un esame del dito del retto di un paziente accovacciato consente di determinare il tumore, il suo bordo inferiore, anche nei casi in cui il tumore si trova a una distanza di 8-10-12 cm dall'ano. La disponibilità di sondare il tumore aumenta se chiedi al paziente di sforzarsi.

Solo i tumori alti situati al confine della regione ampollare superiore con la parte sopraampullare dell'intestino possono essere inaccessibili per l'esame digitale. Il tumore, localizzato in quest'area, di solito ha una forma scirrosa, e per determinarlo bisogna ricorrere alla sigmoidoscopia, che ancora non viene eseguita da tutti i pazienti ^ che si rivolgono al medico con lamentele di disturbi intestinali. Quindi, secondo L. D. Ostrovtsev (1964), alla prima visita da un medico, solo 18 (34%) di 54 pazienti sono stati sottoposti a esame endoscopico e una diagnosi accurata è stata fatta in 12 persone. In presenza di questi disturbi, rilasciare il paziente senza sigmoidoscopia è un errore imperdonabile da parte del medico.

Una diagnosi clinicamente stabilita di cancro del retto richiede una conferma istologica. Quest'ultimo può essere ottenuto con l'ausilio della rettoscopia, durante la quale un pezzo di tumore viene prelevato con un conchotome al confine con una mucosa sana. Questo conclude l'esame ambulatoriale.

Il quadro clinico del cancro del retto sopra descritto corrisponde a forme non sviluppate del tumore. Con una significativa progressione della crescita del tumore, una serie di sintomi si uniscono a questo quadro: dolore di natura permanente o temporanea nell'osso sacro, nel coccige, nel perineo o nella parte bassa della schiena. Quando il tumore cresce di lato prostata, vescicole seminali, uretra compaiono fenomeni disurici,

La condizione generale del paziente all'inizio della malattia può essere abbastanza soddisfacente, ma nei casi avanzati, perdita di peso, anemia, debolezza generale, ridotta capacità lavorativa, irritabilità, insonnia dovuta a false chiamate e dolore costante.

L'esame clinico ed endoscopico è completato dall'esame a raggi X del retto. Con l'aiuto dell'irrigoscopia, è possibile rivelare una serie di importanti segni di cancro. L'esame a raggi X determina la presenza e la posizione del tumore, la dimensione del difetto di riempimento, il restringimento del lume intestinale

ki, l'estensione del tumore, la perdita o la conservazione dell'elasticità della parete intestinale, i cambiamenti e le rotture delle pieghe della mucosa, la relazione del tumore con gli organi vicini, la profondità del danno alla parete intestinale. Con l'aiuto dell'irrigoscopia, è possibile esaminare e metà sinistra due punti, che è un aiuto importante nel decidere se è possibile eseguire e scegliere il più appropriato metodo chirurgico trattamento (Fig. 133).

È necessario differenziare il cancro del retto con emorroidi, colite, ragade anale, meno spesso con tubercolosi, sifilide, struttura gonorrea, granuloma non specifico sulla base di un corpo estraneo, tumori benigni(soprattutto villoso), germinazione secondaria nell'intestino del cancro dell'utero e della vagina, cisti dermoide, endometriosi e proctite da radiazioni. La microscopia dell'area biotasata è di importanza decisiva nella differenziazione.

Secondo la classificazione internazionale TNM, il retto è diviso in due aree e il tumore dovrebbe essere attribuito all'area in cui si trova la maggior parte: a) il retto sopra la piega transizionale del peritoneo; b) il retto sotto la piega di transizione del peritoneo.

T - tumore primario

T1 è un tumore che occupa un terzo o meno della lunghezza o della circonferenza del retto e non si infiltra nello strato muscolare.

T2 - un tumore che occupa più di un terzo, ma non più della metà della lunghezza o della circonferenza del retto o si infiltra nello strato muscolare, ma non causa restrizione dello spostamento intestinale.

TK - un tumore che occupa più della metà della lunghezza o della circonferenza del retto o causa restrizioni di spostamento, ma non si diffonde alle strutture adiacenti.

T4 - un tumore che si diffonde alle strutture vicine.

N - linfonodi regionali

NX- poiché non è possibile valutare la condizione dei linfonodi intraddominali, dovrebbe essere utilizzato. categoria NX, che può essere integrata con dati esame istologico, come NX o NX+.

M - metastasi a distanza

MO - nessun segno di metastasi finite.