Parodontite dei sintomi del dente e cause dello sviluppo della malattia. Infiammazione parodontale. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del parodonto. Parodontite: sintomi e trattamento

Parodontite apicale- infiammazione tessuto connettivo(parodontale), che circonda la radice del dente nell'apice. Si manifesta con dolore acuto nell'area del dente interessato, aggravato dal minimo tocco, gonfiore delle gengive, gonfiore della guancia, mobilità patologica dei denti e febbre. Può causare la comparsa di una cisti mascellare, ascesso perimascellare, flemmone, osteomielite, fistole, pertanto spesso richiede la rimozione. Nel trattamento della parodontite sono ampiamente utilizzate paste e preparazioni riassorbibili che potenziano la rigenerazione del tessuto osseo. A infiammazione acuta Il drenaggio del gap parodontale è importante.

informazioni generali

Parodontite apicaleè una complicazione della carie dentale, con la parodontite, il processo infiammatorio si estende sia al tessuto dentale che al tessuto osseo che circonda le parti superiori delle radici dei denti. A seconda del grado alterazioni patologiche la parodontite è divisa in granuloma, cisti e forma fibrosa della malattia.

Cause di parodontite

La causa della parodontite è il decadimento del nervo con danneggiamento del legamento che sostiene il dente. Questo spiega la dolorosa mobilità del dente e il dolore quando viene toccato. C'è un aumento della temperatura corporea, a volte con parodontite, regionale I linfonodi.

A volte la parodontite procede senza dolore, poi c'è un riassorbimento dell'osso attorno alla radice e la formazione di un granuloma, che sembra una sacca nella parte superiore della radice del dente. Nei casi più gravi si forma una grande cavità - cisti, che richiede trattamento a lungo termine sia per la conservazione del dente stesso, sia per la prevenzione dell'autointossicazione. A volte con la parodontite si sviluppano complicanze dagli organi interni: glomerulonefrite, lesioni reumatiche del tessuto articolare e valvole cardiache.

Spesso la causa della parodontite è un trattamento canalare di scarsa qualità; i frammenti di strumenti lasciati nel canale sono chiaramente visibili ai raggi X. Tali denti sono spesso soggetti a estrazione, ma invece di estrarre i denti, puoi provare a curarli. Il trattamento consiste in una terapia a lungo termine con antisettici e ultrasuoni.

Per origine si distingue la parodontite di natura infettiva e non infettiva. Con la natura infettiva della parodontite, il ruolo principale nello sviluppo processo infiammatorio appartiene ai microrganismi e ai loro prodotti metabolici. I microrganismi penetrano nel parodonto attraverso il canale radicolare, attraverso la tasca parodontale o ematogena e vie linfogene. La parodontite infettiva è una conseguenza della pulpite cancrena acuta diffusa e cronica, nonché dei cambiamenti necrotici nella polpa.

La parodontite non infettiva si sviluppa a seguito di lesioni a uno stadio o microtraumi cronici. Potrebbe essere un livido o un colpo; a volte l'estirpazione traumatica della polpa può causare lesioni parodontali. Il morso tagliente e il posizionamento scomodo del dente durante il morso, come quando si masticano o si rompono le noci, possono portare alla frattura del dente e alla parodontite.

Le lesioni croniche si verificano spesso nei fumatori di pipa, nei musicisti di bande di ottoni, con un costante morso di fili con i denti. La pressione sul dente con una penna, una matita o un'otturazione di alto livello può causare parodontite non infettiva. L'azione di aggressivo sostanze chimiche, come Trilon B, formalina, nitrato d'argento, ecc., provoca parodontite causata chimicamente con canali radicolari allargati.

Manifestazioni cliniche della parodontite

Il decorso cronico della parodontite ha una lubrificazione quadro clinico e corre lentamente. I sintomi principali sono sentirsi a disagio mentre si mangia e cattivo odore dalla bocca. Nella parodontite cronica, a volte compaiono fistole sulle gengive e sulla pelle del viso. La parodontite si verifica in una cavità cariata o in un dente pieno, spesso si ripresenta, a seguito della quale la polpa è necrotica.

Il quadro clinico dipende anche dalla localizzazione della parodontite. Quindi, ci sono parodontite apicale (apicale) e marginale (marginale). La parodontite marginale è classificata come malattia parodontale.

Trattamento della parodontite

La tattica del trattamento dipende dal caso specifico della malattia, dalla gravità manifestazioni cliniche e la causa della parodontite. Principi generali I trattamenti per la parodontite si basano sull'uso di paste che dissolvono granulomi e cisti e promuovono anche la rigenerazione del tessuto osseo. Se la terapia conservativa non è sufficiente, viene eseguita la resezione dell'apice della radice del dente. Si ricorre alla resezione del dente solo in casi eccezionali, poiché il compito principale del trattamento della parodontite è salvare i denti del paziente.

L'obiettivo principale del trattamento della parodontite apicale acuta è alleviare sindrome del dolore, eliminazione del fuoco dell'infiammazione e prevenzione dell'ulteriore diffusione del processo infiammatorio ad altre parti della zona maxillo-facciale. SU stato iniziale Nella parodontite apicale infettiva, l'essudazione è debolmente espressa, e quindi è sufficiente rimuovere il contenuto del canale radicolare, seguito dall'introduzione di un antisettico, un enzima e un anestetico. Dopo l'introduzione della turunda con una qualsiasi delle sostanze, il canale viene chiuso ermeticamente per 1-3 giorni.

Se, durante la parodontite, il processo infiammatorio ha un decorso acuto, allora devi prima liberare i canali dall'essudato. Il drenaggio del gap parodontale può essere effettuato attraverso il canale radicolare, attraverso la tasca gengivale o attraverso il foro lasciato dopo l'estrazione del dente. Se è impossibile utilizzare queste tecniche di drenaggio, il dentista ricorre al drenaggio attraverso l'incisione lungo la piega transizionale, solitamente questa tecnica viene utilizzata per la parodontite complicata da un ascesso.

Se i sintomi di intossicazione sono pronunciati in modo significativo, vengono indicati gli antibiotici e farmaci sulfamidici. Con una sindrome del dolore pronunciata, vengono utilizzati analgesici, per prevenire l'autointossicazione e la sensibilizzazione del corpo, la soluzione di cloruro di calcio al 10%, la clemastina o qualsiasi altro antistaminico viene assunta per via orale.

Si consiglia di eseguire manipolazioni con anestesia e la trapanazione del dente e la rimozione del sigillo vengono eseguite mediante trapani a turbina ad alta velocità. Per l'anestesia, viene utilizzata l'anestesia di conduzione o infiltrazione con una soluzione al 2% di lidocaina o ultracaina. Con parodontite grave, quando ci sono già sintomi di periostite, viene eseguita un'escissione orizzontale di un ascesso sottoperiosteo o infiltrato. I fenomeni acuti del processo infiammatorio nella parodontite possono essere fermati risciacquando con una soluzione calda di soda all'1-2%, un decotto di camomilla, eucalipto.

Dopo che i fenomeni infiammatori si sono attenuati, viene eseguito il trattamento strumentale e quindi farmacologico del canale radicolare. E, se non c'è essudazione, la percussione del dente e la palpazione delle gengive sono indolori, allora il canale è soggetto a riempimento a livello dell'apertura apicale. Se il rilascio di essudato continua, viene indicato il drenaggio della cavità. I denti a più radici hanno canali impraticabili, quindi il drenaggio di tali denti con parodontite è difficile. Il drenaggio in questi casi può essere sostituito dalla tecnica dell'argentatura, dal metodo resorcinolo-formalina, dall'elettroforesi o dalla zincatura anodica. Successivamente, il dente viene sigillato ermeticamente per 3-4 giorni e quindi i canali radicolari vengono sigillati con pasta di resorcina-formalina.

Se la parodontite si è sviluppata a seguito dell'esposizione droghe forti, quindi il trattamento inizia con l'eliminazione del fattore provocante. In questo caso, l'obiettivo del trattamento della parodontite indotta da farmaci è ridurre l'intossicazione parodontale e ridurre l'essudazione. Ciò si ottiene mediante la rimozione frazionata del contenuto dei canali radicolari. lavorazione, l'uso di antidoti e farmaci che riducono la separazione dell'essudato. Quindi, con la parodontite da arsenico, che è più comune di altre, è possibile ridurre la quantità di essudato con l'aiuto di farmaci contenenti iodio, una soluzione allo 0,15% di nitrofurale e idrocortisone.

Nella parodontite apicale acuta di origine traumatica, la terapia consiste nell'eliminare la causa. Questo può essere la rimozione delle otturazioni in eccesso, seguita da una terapia sintomatica. Se la lesione era significativa, che ha portato allo spostamento del dente e al danno del fascio neurovascolare, l'eccitabilità elettrica del dente e la radiografia vengono preliminarmente controllate. Questi tipi di esami sono obbligatori, in quanto consentono di confermare o escludere una frattura della radice del dente.

La tattica del trattamento delle esacerbazioni della parodontite cronica è la stessa del trattamento della parodontite purulenta acuta. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione al drenaggio dei canali, il deflusso dell'essudato deve essere libero, questo è importante, prima di tutto, nel trattamento dei denti multiradicolari. Esame radiografico determina quale dei canali il processo infiammatorio è più pronunciato, è questo canale radicolare che deve essere drenato meglio.

Dopo che i fenomeni infiammatori sono stati eliminati, viene eseguito il trattamento endodontico antimicrobico-strumentale dei canali radicolari. Inoltre, nel trattamento della parodontite cronica, vengono utilizzati l'impregnazione e metodi fisici di trattamento. Dopo aver sofferto di parodontite, ipotermia o trauma può portare a una ricaduta, che a sua volta porta quasi sempre all'estrazione del dente con la necessità di protesi o impianto dentale in futuro.

Sezione 9Malattie parodontali

Ricordiamo che il parodonto è un denso tessuto connettivo situato tra gli alveoli e la radice del dente. (vedi sezione 1). Lo spazio riempito con questo tessuto ha ricevuto il nome condizionale del divario parodontale e dei processi infiammatori in esso - parodontite.

Classificazione. Assegna varie forme parodontite:

Secondo il fattore eziologico (infettivo, traumatico, farmaco);

Secondo il decorso clinico (acuto, cronico, esacerbazione del cronico).

IG Lukomsky (1936) ha proposto una classificazione clinica e morfologica:

Parodontite acuta (sierosa; purulenta);

Parodontite cronica (fibrosa; granulante; granulomatosa (granuloma semplice, granuloma complesso o epiteliale, cistogranuloma));

Esacerbazione della parodontite cronica.

Successivamente, furono ripetutamente proposte classificazioni simili di parodontite nei bambini (Zhilina V.V. e Kolesov A.A., 1991).

L'ufficiale è la revisione della classificazione internazionale delle malattie dell'OMS X:

K.04.4. Parodontite apicale acuta di origine pulpare;

K.04.5. Parodontite apicale cronica (granuloma apicale);

K.04.6. Ascesso periapicale con fistola;

K.04.7. Ascesso periapicale senza fistola;

K.04.8. Cisti della radice.

La causa più comune di parodontite è l'infezione. Infettivo la parodontite apicale si verifica quando i microrganismi entrano nel parodonto. Di norma, si tratta di una microflora mista: sia anaerobica (α, β, γ-streptococchi, stafilococchi) che aerobica (veillonella, spirochete). I microrganismi, le loro tossine, i prodotti di decadimento della polpa penetrano nel parodonto attraverso il canale radicolare e la tasca gengivale. In condizioni immunosoppressive, l'infezione può entrare nel parodonto per via ematogena, meno spesso per via linfogena. I metodi di penetrazione dei microrganismi nel parodonto possono essere diversi: intradentale - dalla cavità cariata e dal canale radicolare; extradentale - a seguito della transizione del processo infiammatorio dai tessuti circostanti con osteomielite, periostite, sinusite, parodontite.

Traumatico la parodontite può essere causata sia da una singola lesione significativa (contusione, colpo, inclusioni solide nel bolo alimentare), sia da una lesione meno grave, ma ripetutamente ripetuta (otturazione, intarsio, corona che interferisce con l'articolazione, con pressione regolare su alcuni denti con il bocchino di una pipa da fumo, strumenti musicali, nonché cattive abitudini). La lesione parodontale può essere causata da un lavoro incauto con strumenti endodontici, riempimento ripetuto del canale radicolare con cementi, perni.

Nel trauma acuto, la parodontite si sviluppa rapidamente con fenomeni acuti, emorragie. Nel trauma cronico, i cambiamenti nel parodonto aumentano gradualmente. Inizialmente, il parodonto si adatta al sovraccarico. Quindi, con l'indebolimento dei meccanismi adattativi, una lesione permanente provoca un processo infiammatorio cronico.

Tossico la parodontite può verificarsi a seguito di forti farmaci che entrano nel parodonto: acido arsenico, fenolo, formalina. Ciò include anche la parodontite, che si è sviluppata a seguito di una reazione immunologica locale in risposta ad antibiotici, eugenolo, cloramina, clorexidina, dimexide e iodio che entrano nella parte superiore della radice.

La causa principale dell'infiammazione parodontale nei bambini è la diffusione di microrganismi e delle loro tossine dalla polpa infiammata. Ciò è facilitato da: lo sviluppo della carie senza trattamento, il trattamento prematuro e scorretto della pulpite acuta e cronica, nonché le lesioni dentali. Altre cause di parodontite sono: un sovradosaggio o un allungamento del tempo di esposizione ad agenti devitalizzanti e l'uso di forti sostanze chimiche e medicinali nel trattamento della pulpite, trauma parodontale durante manipolazioni endodontiche o sovraccarico funzionale del parodonto (occlusione traumatica, intervento ortodontico).

Inoltre, nell'insorgenza e nella natura del decorso clinico della parodontite, sono importanti le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura parodontale nei diversi periodi di sviluppo dell'apparato masticatorio e del linguaggio e il livello di resistenza del corpo del bambino.

Come sapete, il parodonto si trova tra il cemento radicolare e la placca compatta dell'alveolo del dente. Nei bambini, è rappresentato da tessuto connettivo lasso e contiene un gran numero di elementi cellulari e vasi sanguigni, che ne determinano la reattività se esposti a fattori avversi.

Una caratteristica del parodonto di un dente non formato è che, diffondendosi dal collo del dente alla parte formata della radice e, fondendosi con la zona di crescita, è a contatto con la parte radicolare della polpa. Man mano che la radice si sviluppa, questo contatto e la dimensione della zona di crescita del forame apicale diminuiscono e la lunghezza della fessura parodontale aumenta. Durante il riassorbimento radicale dente di latte la lunghezza del gap parodontale diminuisce e il contatto del parodonto con la polpa e l'osso spugnoso aumenta nuovamente. Dopo la fine dello sviluppo della radice, la formazione parodontale si verifica durante l'anno, mentre vi è un'espansione legata all'età del gap parodontale fino a 1,5 mm.

La parodontite sierosa acuta si verifica con una reazione iperergica, o con parodontite di origine non infettiva, è caratterizzata da una pronunciata espansione e aumento della permeabilità dei vasi dei canali haversiani e degli spazi midollari con edema dei tessuti in essi situati. L'essudato sieroso contiene un gran numero di proteine (albumine, enzimi, immunoglobuline) e un piccolo numero di leucociti. La parodontite sierosa è il primo stadio di sviluppo processo acuto durata fino a 2 giorni. In assenza di un trattamento adeguato, passa al secondo stadio: parodontite purulenta acuta.

Con l'infiammazione purulenta, l'essudato è caratterizzato da un gran numero di microrganismi, neutrofili, alcuni dei quali vengono distrutti, si accumulano macrofagi e linfociti. L'aspetto dell'essudato purulento è associato all'attività della microflora, al rilascio di endo- ed esotossine. Inoltre, in presenza di microrganismi, si verifica l'attivazione o il rilascio di mediatori infiammatori cellulari e umorali. Dai leucociti distrutti vengono rilasciati enzimi proteolitici, la cui attività aumenta in un ambiente acido.

Gli enzimi distruggono le fibre di collagene, il che riduce la forza del legame tra il dente e l'alveolo e porta a una mobilità dentale patologica. In connessione con la diffusione del processo e l'inclusione attiva dei macrofagi, si verifica la formazione di pirogeni endogeni. Provocano un aumento della temperatura corporea, lo sviluppo della leucocitosi neutrofila, spesso con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento del contenuto di proteine della fase acuta (fibrinogeno, proteina C-reattiva) nel sangue. La funzione dei leucociti nell'infiammazione purulenta non è solo quella di distruggere i microrganismi, ma anche di limitare il processo, localizzarlo e prevenire la diffusione dell'infezione.

Microscopicamente, nella parodontite sierosa acuta, viene determinata una pletora significativa dei vasi del letto microcircolatorio, edema e gonfiore della sostanza di base del tessuto connettivo. Ci sono segni iniziali di disorganizzazione delle fibre di collagene. C'è un accumulo in un piccolo numero di leucociti neutrofili e macrofagi. Con speciali metodi di colorazione è possibile identificare l'agente patogeno, che si trova sia sotto forma di singole particelle che sotto forma di microcolonie.

La larghezza del gap parodontale spesso non viene modificata. Si osservano i fenomeni di riassorbimento osteoclastico della lamina compatta dell'alveolo. Le fibre nervose e le loro terminazioni sono in uno stato di distrofia. Nei vasi si nota talvolta la presenza di trombi di fibrina, quasi sempre si osserva una stasi di eritrociti e una posizione marginale di neutrofili. Le fessure linfatiche sono bruscamente espanse.

La parodontite acuta purulenta è caratterizzata da pletora di vasi sanguigni e un edema pronunciato della sostanza principale del tessuto connettivo con sintomi di degenerazione basofila. Nel corso della fessura parodontale, c'è una densa infiltrazione di leucociti neutrofili e il loro decadimento e possono formarsi microascessi nella regione dell'apice della radice. Le strutture fibrose del parodonto sono in gran parte distrutte. Nel cemento radicolare si osserva un processo di riassorbimento, che si combina con la distruzione della lamina compatta dell'alveolo.

La parodontite fibrosa cronica può essere l'esito di una pulpite precedentemente interrotta, può verificarsi a seguito di un sovraccarico funzionale con la perdita di un numero elevato di denti (occlusione traumatica), nonché essere l'esito di una parodontite acuta e come conseguenza del trattamento di altre forme di parodontite cronica (granulante, granulomatosa). La cronicizzazione dell'infiammazione nel parodonto è il risultato di un'insufficiente funzione di protezione locale nell'infiammazione acuta e, soprattutto, di una parte non specifica del sistema immunitario. Le ragioni della violazione delle reazioni protettive locali sono diverse:

La cronicizzazione del processo è dovuta alla presenza a lungo termine di infezione nel parodonto. È impossibile rimuovere completamente l'intera polpa, che è associata alla complessa struttura del canale radicolare, alla presenza di rami deltoidi. I processi di rimozione dell'agente infettivo e dei prodotti di decomposizione della polpa in questi rami sono difficili;

Lo sviluppo di un processo cronico è dovuto alle peculiarità della struttura e all'afflusso di sangue dei tessuti parodontali, in particolare del parodonto. Le strutture ossee e del tessuto connettivo impediscono meccanicamente un aumento del flusso sanguigno nell'area dell'infiammazione. Con lo sviluppo dell'edema, i vasi vengono compressi dall'essudato, che interrompe ulteriormente l'afflusso di sangue e riduce la possibilità di immunità aspecifica;

L'infiammazione cronica può anche essere dovuta a una mancanza di immunità. Ciò porta ad un rallentamento dell'eliminazione dell'antigene e ad un prolungato decorso del processo infiammatorio. L'insufficienza del sistema immunitario può verificarsi a seguito di gravi patologie concomitanti, come diabete mellito, gravi malattie infettive, ecc. La resistenza tissutale locale, compreso il tessuto parodontale, diminuisce in condizioni ipossiche croniche: con insufficienza cardiaca o respiratoria.

Con lo sviluppo dell'infiammazione cronica, il tessuto di granulazione si forma nel parodonto, che contiene un gran numero di fibroblasti, leucociti, macrofagi e capillari. La maturazione delle granulazioni porta alla formazione di una capsula di tessuto connettivo lungo la periferia del fuoco. Pertanto, esiste una delimitazione del fattore dannoso - infezione e tossine dall'ambiente interno del macroorganismo. Tuttavia, la creazione di questa barriera protegge l'infezione dall'attacco delle cellule immunitarie. La stimolazione di cellule immunocompetenti con un antigene estraneo è difficile. Ciò porta ad una diminuzione della migrazione dei monociti e ad una diminuzione del numero di macrofagi al centro dell'infiammazione. La purificazione dai prodotti di decomposizione viene rallentata. Viene inibita la fase proliferativa, che si accompagna alla formazione di tessuto di granulazione difettoso, povero di fibroblasti, vasi, con edema della sostanza interstiziale. Pertanto, la parodontite cronica spesso progredisce e ha un decorso continuo con periodi di remissione ed esacerbazione di durata variabile.

Esistono tre gruppi di cause che contribuiscono all'esacerbazione della parodontite cronica:

1) danno meccanico alla capsula del tessuto connettivo che circonda il fuoco infettivo. Sovraccarico sul dente in presenza di inclusioni solide nel bolo alimentare durante la masticazione, con disturbi articolari a seguito di protesi irrazionali o formazione impropria del riempimento, sono accompagnati da trasferimento di pressione al focolaio infettivo dormiente. Di conseguenza, la capsula del tessuto connettivo del focus e altre strutture incluse nella sua composizione potrebbero essere danneggiate. Ciò porta alla diffusione dell'infezione, delle sue eso- ed endotossine nei tessuti circostanti;

2) un aumento della concentrazione di microrganismi, delle loro tossine e dei prodotti di decadimento dei tessuti al centro dell'infiammazione cronica in caso di violazione della pervietà delle vie esistenti del suo drenaggio. La capsula focale è una membrana semipermeabile e il numero di microrganismi che penetrano attraverso di essa dipende dalla loro concentrazione. Quando il canale radicolare è ostruito da residui di cibo, riempito a scopo terapeutico con materiale di riempimento (senza diagnostica radiografica e adeguato trattamento meccanico e farmacologico), la concentrazione di microrganismi nel fuoco può aumentare in modo significativo, il che porta alla loro penetrazione nell'ambiente circostante tessuti;

3) una diminuzione della reattività immunitaria del corpo interrompe l'omeostasi. Questo può essere osservato con lo sviluppo di malattie infettive acute (influenza, infezioni virali respiratorie acute, tonsillite), ipotermia, eccessiva radiazione ultravioletta, stress.

L'esacerbazione della parodontite cronica patogeneticamente e clinicamente procede allo stesso modo di quella acuta, ma più facile e veloce. L'esistenza a lungo termine di un focolaio cronico di infiammazione porta a cambiamenti degenerativi nei tessuti circostanti. In particolare, nella parodontite cronica, si nota spesso un parziale riassorbimento della placca compatta dell'alveolo del dente. Ciò porta al fatto che l'essudato passa facilmente attraverso gli spazi midollari degli alveoli sotto il periostio e dentro tessuti soffici, e la pressione creata dall'essudato sarà inferiore rispetto alla parodontite acuta.

Un altro motivo in più decorso acuto l'infiammazione è la sensibilizzazione del corpo a un agente infettivo. Pertanto, le reazioni del sistema immunitario, inclusi leucociti e macrofagi, procedono più attivamente che durante il contatto iniziale.

Parodontite fibrosa cronicaè un esito favorevole di qualsiasi parodontite, sia acuta che cronica. Macroscopicamente, si osserva un ispessimento parodontale dovuto alla crescita di un sottile strato di tessuto denso bianco-grigiastro. Microscopicamente, si osserva lo sviluppo di corde fibrose con una piccola infiltrazione linfoplasmocitica e macrofagica, singole cellule di xantoma. Allo stesso tempo, si nota la neogenesi delle trabecole ossee nell'osso alveolare. Alla radice si nota la formazione di una piccola quantità di cemento secondario.

A parodontite cronica da granulazione nel parodonto macroscopicamente osservato tessuto granulare allentato di colore rosso, che non ha confini chiari con il tessuto osseo circostante degli alveoli. Tessuto di granulazione osservato microscopicamente con un gran numero di capillari. Si nota un'abbondante infiltrazione da parte di macrofagi, neutrofili, plasmociti, a volte si trovano cellule epitelioidi. C'è riassorbimento osteoclastico dell'alveolo e del cemento. Il riassorbimento dei canali midollari da parte degli osteoclasti si osserva lungo la periferia del tessuto di granulazione che cresce nell'osso. Insieme a questi processi, a volte si verifica l'osteogenesi attiva. Nella regione dell'apice della radice è possibile la formazione di cemento secondario.

Parodontite granulomatosa cronica macroscopicamente caratterizzato dalla formazione di un granuloma apicale, che ha l'aspetto di un nodulo rosa-grigiastro nella regione dell'apice della radice del dente e presenta confini netti con i tessuti circostanti. È consuetudine distinguere: granuloma semplice, complesso (o epiteliale) e cistogranuloma.

Un granuloma semplice è microscopicamente definito come tessuto di granulazione con una capsula fibrosa intorno alla periferia. Nello spessore del tessuto fibroso si possono trovare depositi di cristalli di colesterolo e cellule giganti multinucleate che si trasformano da epitelioidi. Inoltre, vi è una scarsa infiltrazione da parte di macrofagi e linfociti. Il tessuto osseo attorno al granuloma viene riassorbito.

Granuloma complesso o epiteliale differisce da quello semplice per la presenza di filamenti di epitelio squamoso stratificato che penetrano nel tessuto di granulazione in varie direzioni. La fonte dell'epitelio è considerata i resti della guaina della radice (Isole Malyasse). Come con il granuloma semplice, nella capsula fibrosa si osserva la deposizione di cristalli di colesterolo e cellule giganti multinucleate. Inoltre, vi è un riassorbimento del tessuto osseo della parte alveolare, rispettivamente, nella zona di localizzazione del processo patologico.

Gli studi condotti da Fish hanno permesso di rilevare diverse zone in un granuloma maturo, che rappresentano un unico tipo di difesa del corpo contro l'infezione dalla radice del canale:

1 - zona di necrosi, contiene tessuti e batteri necrotici (vicino all'apertura apicale);

2 - zona di contaminazione, contiene leucociti, linfociti, osteoclasti;

3 - zona di irritazione, contiene tessuto di granulazione;

4 - zona di stimolazione, contiene osteoblasti, fibroblasti che creano fibre di collagene.

La questione se un granuloma periapicale sia una struttura sterile o infetta è ancora aperta.

Cistogranuloma macroscopicamente definita come una formazione simile a un sacco cavitario, saldamente saldata all'apice della radice. Microscopicamente si determina la parete della cisti, formata esternamente da una densa capsula fibrosa con depositi di cristalli di colesterolo e cellule giganti multinucleate. Segue lo strato di tessuto di granulazione, lo strato epiteliale. L'epitelio in questo strato è multistrato, piatto, senza segni di cheratinizzazione. Il lume della cisti è pieno di liquido contenente cristalli di colesterolo e singole cellule epiteliali desquamate. Nel tessuto osseo circostante si osservano i processi di riassorbimento, osteogenesi e calcificazione.

Con esacerbazione della parodontite cronica il quadro macroscopico corrisponde a una delle forme, tuttavia i tessuti sono più opachi ed edematosi, con focolai di emorragie.

Microscopicamente, alla morfologia dei cambiamenti esistenti in una forma o nell'altra di parodontite, si aggiungono pletora, edema, infiltrazione neutrofila e plasmacitica pronunciata e focolai di necrosi. Viene rivelato un aumento dei segni di riassorbimento del cemento della radice e del tessuto osseo dell'alveolo. Nei cistogranulomi si nota la desquamazione dell'epitelio, fino alla sua completa desquamazione. Il quadro morfologico è simile alla parodontite purulenta acuta.

Parodontite sierosa acuta caratterizzato da localizzato dolore costante nell'area del dente interessato. Il dolore è aggravato dalla pressione sul dente. All'esame si trova una profonda cavità cariata con ingresso libero nella cavità del dente. Il sondaggio della cavità cariata è indolore. È possibile sviluppare questa forma di parodontite senza una lesione cariosa, ad esempio in caso di trauma. La percussione verticale del dente è molto dolorosa. La membrana mucosa lungo la piega di transizione non viene modificata. I linfonodi regionali spesso non sono ingranditi. Sulla radiografia i cambiamenti non vengono rilevati. I dati dell'elettroodontometria sono superiori a 100 μA. La parodontite sierosa è il primo stadio nello sviluppo di un processo acuto, che dura fino a due giorni. Quindi, in assenza di trattamento, passa al secondo stadio: parodontite purulenta acuta.

Con un processo purulento, il dolore è di natura pulsante, con irradiazione lungo i rami del nervo trigemino. Non solo mordere un dente è doloroso, ma anche toccarlo con la lingua. L'asimmetria facciale è possibile a causa dell'edema dei tessuti molli nell'area del dente causale. I linfonodi regionali sono ingrossati, dolorosi alla palpazione.

I sintomi di intossicazione generale sono espressi: debolezza, sudorazione, mal di testa, febbre. La percussione del dente è dolorosa in direzione verticale e orizzontale. L'accumulo di essudato nella parte apicale del parodonto e la violazione della funzione di distribuzione della pressione fanno sì che il paziente avverta la sensazione di allungamento del dente, nonché la sua mobilità patologica. La gengiva nell'area del dente malato è iperemica, edematosa, la palpazione della piega transitoria lungo la proiezione dell'apice della radice è dolorosa. Sulla radiografia nei tessuti che circondano il dente, dopo 5 giorni si possono vedere cambiamenti sotto forma di sfocatura del contorno del gap parodontale.

Nella parodontite purulenta acuta, il processo infiammatorio può diffondersi oltre l'incavo del dente nel tessuto osseo. Ci sono 4 fasi di progressione del processo nei tessuti circostanti:

a) fase parodontale - il processo purulento è limitato al parodonto. È caratterizzato da dolore localizzato, aggravato dal morso;

b) fase endossea - il pus penetra nell'osso alveolare. Il dolore aumenta, l'irradiazione appare lungo i rami del nervo trigemino;

c) fase sottoperiostale - il pus si accumula sotto il periostio. Il dolore cresce, diventa insopportabile;

d) fase sottomucosa - il pus da sotto il periostio entra nei tessuti molli. Appare un edema pronunciato, che si diffonde sulla mascella superiore alla regione infraorbitale, sulla mascella inferiore - alla regione sottomandibolare. Con uno sfondamento del pus attraverso il periostio nei tessuti molli, il dolore diminuisce, poiché diminuisce la pressione creata dall'essudato. Può formarsi fistola.

Inoltre, l'essudato purulento può uscire dal fuoco dell'infiammazione attraverso lo spazio parodontale, attraverso il canale radicolare dopo il suo trattamento meccanico. In questo caso, il dolore è significativamente ridotto, il benessere del paziente migliora. Quando la radice si trova vicino al fondo del seno mascellare, l'infiammazione può spostarsi su di essa con lo sviluppo di sinusite odontogena acuta (vedi sezione 10).

Il quadro clinico della parodontite nei bambini sostanzialmente non differisce da quello negli adulti, tuttavia, a causa della ridotta resistenza del corpo del bambino e delle caratteristiche legate all'età della struttura dell'apparato masticatorio-linguistico, la parodontite nei denti da latte è più grave di in quelli permanenti.

La parodontite acuta è rara nei bambini. Nell'infiammazione parodontale acuta predomina il processo di essudazione. La parodontite infettiva acuta è l'esito della pulpite acuta diffusa. Il quadro clinico della parodontite infettiva acuta nei denti da latte cresce molto rapidamente e, in assenza di deflusso di essudato, l'infezione si diffonde lungo l'osso mascellare, causando la periostite. L'intossicazione generale è espressa: la temperatura corporea e l'aumento della VES, appare la leucocitosi. La parodontite acuta tossica e traumatica procede in modo più favorevole.

Parodontite fibrosa cronica asintomatico. Non ci sono lamentele, la percussione del dente è indolore. La mucosa nell'area della proiezione dell'apice della radice del dente non viene modificata. La diagnosi viene fatta sulla base di una radiografia, dove c'è un'espansione del gap parodontale nella regione dell'apice della radice senza disturbare la struttura del tessuto osseo. Il canale radicolare può essere sigillato (esito del trattamento di pulpite o parodontite) o non sigillato (ispessimento del legamento parodontale nell'apice radicolare avvenuto per sovraccarico funzionale).

Nei bambini, la parodontite apicale cronica si sviluppa anche nella fase della pulpite cronica e, nel caso della necrosi della polpa, procede più attivamente e, spesso, con esacerbazioni. Nell'infiammazione cronica predominano i processi proliferativi.

La parodontite fibrosa cronica si verifica anche solo nei denti permanenti. Clinicamente non si manifesta.

Quando si diagnosticano forme croniche di parodontite nei bambini, è impossibile limitarsi solo ai dati clinici, è necessario condurre un esame radiografico, specialmente durante il processo infiammatorio nei denti da latte. Sulla radiografia all'apice della radice del dente, viene determinata un'espansione uniforme del gap parodontale.

Parodontite cronica da granulazione si manifesta sotto forma di sensazioni spiacevoli (pesantezza, scoppio, goffaggine) nell'area del dente causativo. Potrebbe esserci un leggero dolore durante il morso. Forse la comparsa periodica di una fistola sulle gengive con sierosa e durante l'esacerbazione con secrezione purulenta. Sulla mucosa del dente causativo, potrebbe esserci iperemia. La pressione su questa zona della gengiva con l'estremità smussata dello strumento (pinzetta a mano) porta alla comparsa di una depressione che non scompare immediatamente (sintomo di vasoparesi).

Alla palpazione delle gengive, il paziente avverte dolore. La percussione del dente può essere leggermente dolorosa. Spesso c'è un aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi regionali. I raggi X hanno rivelato un focus di rarefazione del tessuto osseo nella regione dell'apice della radice con contorni sfocati - sotto forma di una fiamma di candela.

La parodontite granulare, più spesso di altre forme, è accompagnata da un'esacerbazione del processo infiammatorio, ma in presenza di una fistola il suo decorso è relativamente regolare. A causa del processo di riassorbimento nel tessuto osseo degli alveoli, i prodotti dell'infiammazione e della distruzione entrano nel sangue in misura maggiore rispetto ad altre forme di infiammazione parodontale cronica e causano intossicazione generale del corpo. Tuttavia, essendo la forma più attiva, è più suscettibile alla regressione con il trattamento conservativo.

La parodontite cronica da granulazione è la forma più comune di parodontite nei bambini. La malattia, di regola, è asintomatica, con una cavità cariata poco profonda e il suo quadro clinico è simile alla carie media. Questa forma di parodontite provoca intossicazione e allergia del bambino, deprime il sistema immunitario.

Oltre al proliferativo, esiste anche un componente essudativo, quindi sulle gengive si formano spesso fistole con secrezione. Quando si stabilisce un deflusso di essudato attraverso la parte coronale distrutta del dente, la fistola può chiudersi temporaneamente e riapparire, a volte in un posto nuovo, anche sulla pelle del viso.

L'aspetto della bocca del tratto fistoloso sulla pelle del viso porta allo sviluppo dell'infiammazione attorno ad esso: la pelle è iperemica, acquisisce nel tempo una tinta bluastra, quando l'infiammazione passa al tessuto adiposo sottostante, si verifica un infiltrato infiammatorio fino a 1-2 cm di diametro. Se la fistola non si trova nell'area della proiezione dell'apice della radice, ma più vicino al margine gengivale, ciò può indicare un significativo riassorbimento o una formazione incompleta della radice, nonché la localizzazione del processo infiammatorio nel area della biforcazione della radice.

Nell'area dei molari del latte si sviluppano grandi focolai di distruzione ossea, il setto interalveolare e la placca compatta che circonda il rudimento di un dente permanente vengono distrutti. L'influenza della parodontite granulare cronica di un dente da latte sul germe di un dente permanente dipende dall'intensità del processo infiammatorio e dallo stadio di sviluppo del follicolo. Nei bambini di 2-3 anni, il germe di un premolare permanente è ancora scarsamente mineralizzato e può morire. Nei bambini più grandi, la formazione dei tessuti duri del premolare viene interrotta, il che porta allo sviluppo dell'ipoplasia locale o del dente di Turner.

Nel caso in cui la corona dente permanente già formato, e il processo infiammatorio nel dente da latte continua, la zona germinale del germe può morire, la sua formazione si fermerà e si sequestra come un corpo estraneo. A volte c'è uno spostamento del rudimento del premolare permanente, che porta ulteriormente alla sua difficile eruzione. Le radici dei molari primari subiscono un riassorbimento prematuro (patologico). Le granulazioni parodontali possono crescere nella cavità del dente e ulteriormente nella cavità cariata.

Per localizzazione

apicale (associato all'apice della radice);
lato;
marginale (marginale) - al margine gengivale.

Lungo il decorso, la parodontite può essere acuta e cronica.

La parodontite acuta si sviluppa in due fasi:

sieroso;
purulento.

La parodontite cronica è suddivisa in forme:

parodontite fibrosa (con essa, il tessuto adiacente alla radice del dente diventa più denso);
parodontite granulante - c'è un aumento del tessuto connettivo circostante sullo sfondo dell'infiammazione;
parodontite granulomatosa - un focolaio delimitato di infiammazione vicino alla radice si trasforma in una cavità chiusa piena di pus - un granuloma, e poi in un cistogranuloma in crescita, che distrugge gradualmente il tessuto osseo.

Sintomi

Con parodontite acuta

malessere generale, febbre, linfonodi vicini ingrossati e dolorosi;
dolore al dente durante la masticazione, il morso, la pressione - nella fase della parodontite sierosa è instabile, con parodontite purulenta è piuttosto pronunciato, in crescita, aggravato toccando il dente, "dà" ai denti vicini, alla mascella, all'orecchio, al paziente si sente sollevato dopo lo scarico del pus;
sentire che il dente malato cominciava a sporgere, come se diventasse più alto degli altri;
arrossamento e gonfiore dei tessuti adiacenti, è possibile un notevole gonfiore del viso (guance, labbra);
nella parodontite purulenta acuta, la mobilità dei denti aumenta temporaneamente.

Con parodontite cronica

gravità, malessere nella proiezione della radice, mobilità dei denti;
il colore del dente malato cambia rispetto a quelli vicini;
la forma fibrosa non dà quasi sintomi, tranne un leggero dolore al dente quando si picchietta, e spesso viene diagnosticata solo dai segni radiografici, raramente peggiora;
la parodontite granulare (la forma più comune) è caratterizzata da dolore costante, le gengive si gonfiano, acquisiscono una tinta bluastra stagnante;
la parodontite granulomatosa senza esacerbazione è asintomatica, a volte si avverte un rigonfiamento;
l'esacerbazione della parodontite cronica si verifica con sintomi caratteristici dell'acuta.

Possibili complicazioni

una conseguenza della parodontite acuta può essere lo sviluppo di periostite (flusso), ascesso, flemmone, osteomielite;
la graduale distruzione del tessuto osseo nella parodontite granulomatosa può portare alla perdita spontanea dei denti;
i granulomi si trasformano in cisti che possono crescere seno mascellare, provocando sinusite;
con la formazione di una cisti si può formare una fistola cronica, che si apre nella cavità orale o sulla superficie della pelle della regione mascellare;
un focolaio persistente di infezione nella parodontite cronica può causare complicanze settiche da altri organi e sistemi (ad esempio, endocardite settica).

Diagnostica

La diagnosi di parodontite viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati della visita odontoiatrica (con sondaggio e percussione), test termici (con parodontite, a differenza della pulpite, è negativo), determinazione dell'eccitabilità elettrica, esame radiografico obbligatorio.

Trattamento della parodontite

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Con parodontite Grande importanza ha una visita tempestiva dal medico. Il trattamento, in particolare delle forme croniche, è un processo piuttosto lungo costituito da più fasi. Tutte le fasi sono controllate radiograficamente. L'obiettivo del trattamento è eliminare il focus dell'infezione, alleviare l'infiammazione, creare le condizioni per il ripristino dei tessuti normali e prevenire le ricadute.

Per fare ciò, il dentista apre l'accesso ai canali radicolari, da cui vengono rimossi i tessuti necrotici, viene fornito il deflusso dell'essudato, vengono utilizzati agenti antinfiammatori e antisettici, vengono utilizzati antibiotici, elettro e fonoforesi e terapia laser. Quindi i canali sono sigillati.

In caso di ostruzione dei canali e di grandi granulomi apicali, l'apice della radice del dente viene resecato insieme al granuloma, il difetto aperto viene riempito con materiali speciali che promuovono la rigenerazione del tessuto osseo.

La decisione di rimuovere un dente malato viene presa come ultima risorsa, quando, in caso di ostruzione dei canali, resezione lungo motivi diversi non è possibile, e anche con una resistenza generale ridotta del corpo con un'alta probabilità di ritorno del processo infiammatorio. In presenza di un significativo accumulo di pus, vengono eseguiti la dissezione e il drenaggio delle cavità formate.

Prevenzione

visite regolari dal dentista;
trattamento tempestivo e prevenzione dello sviluppo di carie, pulpite;
igiene professionale cavità orale, rimozione del tartaro, monitoraggio della salute delle gengive;
riabilitazione di focolai cronici di infezione, rafforzamento dell'immunità.

Le malattie parodontali sono caratterizzate da un decorso lento, ma se non vengono trattate tempestivamente, nel tempo le strutture che trattengono il dente vengono distrutte nel sito di infiammazione delle gengive e, di conseguenza, il dente cade. Cioè, a causa della malattia parodontale, una persona può perdere tutti i denti.

IN odontoiatria moderna Esistono diversi tipi di malattie. Si verificano in presenza di un'infezione batterica, durante lo sviluppo della malattia, il tessuto osseo, le gengive e i legamenti che trattengono il dente nel foro vengono distrutti. Il trucco è che loro a lungo sono asintomatici, tanto che il paziente per lungo tempo non sa nemmeno della sua malattia.

Cause

Il motivo principale - infezione batterica che si verifica a causa di una scarsa igiene orale. Cioè, molto spesso la parodontite colpisce coloro che non prestano sufficiente attenzione a lavarsi denti e gengive. La presenza di placca su denti e gengive crea le condizioni ideali per la riproduzione di batteri patogeni. Le tossine che vengono rilasciate nel corso della loro attività vitale, nel tempo, distruggono non solo il contatto tra la gengiva e il dente, ma anche l'osso sottogengivale.
Un ruolo importante è svolto da stato generale salute del paziente. Se il corpo è indebolito dal trasferito malattie infettive, il rischio di sviluppare la malattia è notevolmente aumentato. Le infezioni parodontali si verificano più spesso sullo sfondo dell'esaurimento generale del corpo.

Diagnostica

Solo un dentista può diagnosticare la presenza di un problema a seguito di un esame approfondito della cavità orale del paziente. A tal fine, il medico esamina lo spessore delle gengive, le sue condizioni generali, la presenza o l'assenza di infiammazione e sanguinamento delle gengive. È inoltre necessario stabilire la presenza o l'assenza di placca e altri depositi.

Separatamente, è inoltre necessario determinare il grado di mobilità dei denti, la presenza di riassorbimento osseo, la profondità delle tasche parodontali. Assicurati di eseguire un esame a raggi X durante la diagnosi, che aiuterà a determinare lo stadio di abbandono della malattia.

La parodontite è la malattia più comune

La parodontite è un'infiammazione del parodonto, che si verifica più spesso quando un paziente ha una forma avanzata di gengivite. Con la parodontite, le strutture che supportano il dente nell'alveolo vengono distrutte: l'osso alveolare, i legamenti parodontali e altri tessuti.

I principali segni della malattia:

la formazione di tasche parodontali piene di essudato purulento;
gengive sanguinanti;
mobilità dei denti;
riassorbimento dell'osso alveolare;
alito cattivo;
sensazioni dolorose.

Il trattamento consiste nella pulizia preventiva di denti e gengive e in un'ulteriore terapia antinfiammatoria. Grave infiammazione parodontale trattata con antibiotici un'ampia gamma Azioni.

Trattamento

Il trattamento delle malattie parodontali è individuale, in ogni caso il medico seleziona il regime terapeutico adatto questo paziente. Di solito l'intero processo di trattamento può essere suddiviso nelle seguenti fasi:

pulizia professionale della cavità orale del paziente;
se necessario - trattamento dei denti del paziente;
terapia antinfiammatoria e antisettica;
di necessità - trattamento chirurgico parodonto (asportazione del margine gengivale, riduzione delle tasche parodontali, rimozione dell'infiltrato);
trattamento ortopedico dei denti mobili (bloccaggio temporaneo e permanente dei denti);

Prevenzione

Lavati i denti e le gengive due volte al giorno e usa il filo interdentale.
Sciacquare la bocca con una soluzione di clorexidina, che disinfetta la bocca e uccide i batteri patogeni.
Due volte all'anno visita un dentista che, durante un esame preventivo, presterà sicuramente attenzione prime manifestazioni parodontite, impedendo alla malattia di progredire.

Il tessuto che circonda le radici del dente e lo trattiene nell'alveolo ricevuto termine medico- parodonto. Di conseguenza, la sua infiammazione è classificata come parodontite. La localizzazione del fuoco dell'infiammazione provoca la divisione della parodontite in apicale e marginale.

Nel primo tipo di malattia, viene colpita l'area parodontale situata direttamente vicino alla parte superiore della radice del dente. Il secondo tipo di malattia è caratterizzato dall'inizio del processo infiammatorio dal bordo delle gengive.

In assenza di trattamento della parodontite, la malattia progredisce e si risolve gradualmente osso vicino alla sommità della radice. La cavità formata è piena di granulazioni. Di conseguenza, o l'accumulo purulento esce spontaneamente all'esterno con la formazione di una fistola, oppure il granuloma cresce nella formazione di una cisti.

Cause

La parodontite è di origine infettiva. Infezione - batteri, meno spesso funghi penetrano nella radice del dente attraverso il danno in esso - crepe, scheggiature o cavità cariata e provocano un processo infiammatorio. La malattia parodontale colpisce letteralmente tutte le fasce d'età, dai giovani agli anziani.

Percentuali, basato sul calcolo per 100 casi di visite dal dentista per dolore ai denti:

Età da 8 a 12 anni - 35% dei casi.
Età 12-14 anni - 35-40% (perdita di 3-4 denti).
Dai 14 ai 18 anni - 45% (con la perdita di 1-2 denti).
Da 25 a 35 anni - 42%.
Persone di età superiore ai 65 anni - 75% (perdita da 2 a 5 denti).

La causa dello sviluppo della malattia nella maggior parte dei casi diventa e. Con la pulpite, l'infiammazione colpisce i tessuti molli del dente - la polpa, quindi si diffonde al parodonto. Questo processo contribuisce alla formazione di una ciste, una specie di sacca piena di liquido. In questo caso si parla di parodontite sierosa.

Se la parodontite non viene curata, i focolai cronici di infezione nella cavità orale portano a patologie organi interni tra cui l'endocardite. Tutte le malattie parodontali in generale, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato di salute umana e riducono significativamente la qualità della vita.

Classificazione

Parodontite traumatica. Questo tipo di infiammazione deve il suo aspetto a vari danno meccanico- ad esempio, a seguito di un morso acuto su un oggetto duro, noci spezzate o l'abitudine di strappare i fili con i denti. Pertanto, un dente viene inserito o dislocato, il che è accompagnato da un forte dolore.
Parodontite medica- appare a causa dell'ingresso nei canali dentali di potenti farmaci usati nel trattamento della pulpite e di altre malattie. Se l'infiammazione è causata da farmaci contenenti arsenico, viene diagnosticata la parodontite da arsenico. Inoltre, la malattia può essere scatenata da farmaci con fenolo, formalina e alcune altre sostanze;
Parodontite marginale e apicale (apicale).. Caratteristiche distintive Questi due tipi di danno sono che la parodontite marginale, o marginale, colpisce in misura maggiore i tessuti parodontali e quella apicale si forma nell'area delle cime delle radici dei denti).
Parodontite infettiva- si sviluppa a seguito di infezione nel parodonto dovuta a pulpite o carie non trattata. Attraverso il canale del dente, i microbi penetrano nelle gengive e provocano un processo infiammatorio.

Sintomi della parodontite

La parodontite acuta si manifesta con i seguenti sintomi:

Sensazione di un dente "in crescita". Quando morde, sembra che il dente malato sia più lungo degli altri.
Mal di denti. Il dolore è solitamente doloroso in natura. Di norma, il paziente può sempre indicare quale dente fa male. Quando si preme sul dente, il dolore si intensifica, ad esempio durante la masticazione.
Con la parodontite purulenta, il dolore diventa pulsante, gli intervalli tra gli attacchi di dolore sono brevi. Il dolore in alcuni casi dà all'orecchio, al tempio, alla regione infraorbitale.

La parodontite cronica può essere asintomatica. A volte c'è un leggero dolore quando si morde un dente malato. Quasi sempre, un tale dente ha una tinta grigiastra alterata; quando viene toccato, il suono è più sordo di quello di un dente sano. Forse la formazione di una fistola - un foro attraverso il quale scorre il pus dal fuoco dell'infiammazione cavità orale. La fistola il più delle volte sembra una fiala con contenuto bianco-grigio nella proiezione della parte superiore del dente malato.

In che modo la parodontite è diversa dalla pulpite dentale?

La pulpite non deve essere confusa con la malattia in questione. Hanno una differenza significativa nella localizzazione, nonostante sintomi spesso simili. Il fatto è che anche la pulpite è malattia infiammatoria, tuttavia, tutti i processi si verificano esclusivamente nella polpa del dente. La polpa è il tessuto molle che si trova all'interno dei denti.

Con qualsiasi forma di pulpite, non ci sono assolutamente cambiamenti nei tessuti circostanti e il dente è saldamente trattenuto nella gengiva. La parodontite può verificarsi come una complicazione della pulpite, quando l'infezione viaggia verso l'apice della radice e fuori attraverso i canali radicolari.

Parodontite: foto

Che aspetto ha la parodontite, offriamo foto dettagliate per la visualizzazione.

Parodontite cronica

Cos'è? La parodontite cronica può essere il risultato di un processo acuto o può iniziare da sola. Di solito la malattia è asintomatica. I sintomi compaiono solo in caso di esacerbazione della parodontite dovuta a ipotermia o diminuzione dell'immunità.

Pericolo forma cronica nel fatto che il paziente esita a contattare il medico fino alla manifestazione di un luminoso sintomi gravi parodontite e, di conseguenza, rischia di perdere un dente, poiché nella maggior parte dei casi i processi che ne derivano, in particolare le cisti sulle radici, sono irreversibili.

La parodontite cronica ha tre forme:

Forma di granulazione. Si manifesta con dolore quando si mangia o si tocca, a contatto con il caldo o la pressione. La mucosa attorno al dente è leggermente gonfia, rossa, il decorso fistoloso del granuloma del dente può aprirsi sulla pelle del viso.
forma fibrosa. C'è una graduale sostituzione delle fibre dell'apparato legamentoso del dente con tessuto fibroso connettivo. I sintomi della parodontite di questa forma sono praticamente assenti, il dolore è molto raro. La diagnosi può essere fatta sulla base di una radiografia.
Forma granulomatosa. Solitamente asintomatico, presenta una fistola per il deflusso del contenuto. Sulla radiografia, sembra un fuoco di distruzione ossea nella parte superiore del dente con un diametro fino a 5 mm.

Con un'esacerbazione di un processo cronico, i sintomi della malattia diventano simili forma acuta, tuttavia, dopo la comparsa della fistola e l'inizio dello scarico del pus, il processo diminuirà nuovamente, assumendo una forma cronica.

Parodontite granulare

Cos'è? Parodontite da granulazione - infiammazione cronica nel parodonto, procedendo con la formazione del tessuto di granulazione. La clinica della parodontite da granulazione è caratterizzata da dolore durante il morso, la masticazione, l'esposizione termica; mobilità del dente interessato, iperemia e gonfiore delle gengive, formazione di fistole con secrezione purulenta.

La parodontite da granulazione viene diagnosticata da esame clinico(esame, sondaggio, percussione, palpazione), radiografia del dente, elettroodontodiagnostica. Il trattamento della parodontite da granulazione può essere terapeutico (endodontico) o chirurgico (emisezione, amputazione o resezione dell'apice della radice del dente, estrazione del dente).

Conseguenze

Se non trattata, la parodontite acuta può portare a spiacevoli complicazioni - (flusso), e quindi ad ascessi e flemmoni zona maxillofacciale. Forse lo sviluppo di osteomielite acuta o.

Con la progressione della parodontite cronica, si formano più spesso cisti, in grado di ricoprire le radici dei denti adiacenti durante il processo di crescita. È anche possibile che le cisti crescano seno mascellare. La suppurazione delle cisti è possibile con la formazione di una fistola cronica (sia nella cavità orale che attraverso la pelle della regione mascellare).

Come trattare la parodontite?

I principi del trattamento di tutte le forme di parodontite si riducono all'eliminazione dell'infiammazione nell'apice della radice del dente. Questo è raggiunto diversi modi. La complessità del trattamento è determinata dal grado di sviluppo del processo, dalla sua prevalenza, dall'anatomia del dente e delle radici e dall'età del paziente.

Il trattamento di qualsiasi forma di parodontite comporta il trattamento dei canali radicolari. Se il dente è stato trattato in precedenza e l'otturazione radicolare non può essere rimossa, applicare metodi chirurgici trattamento (resezione della parte apicale della radice).

La parodontite cronica con estesi cambiamenti distruttivi viene trattata con farmaci a base di ossido di calcio idrato, iniettati attraverso il canale radicolare nella lesione. Un punto importante nel trattamento di un dente è un'otturazione canalare eseguita correttamente, che è auspicabile venga eseguita il prima possibile dopo il trattamento endodontico. Naturalmente, se non c'è sanguinamento ed essudazione dal canale. Come misure aggiuntive per la parodontite, viene utilizzata la fisioterapia, che ha un effetto antinfiammatorio e analgesico. Se il dente può ancora essere salvato, il medico farà tutto il possibile per questo.

Gli obiettivi principali del trattamento della parodontite apicale acuta sono il sollievo dal dolore, l'eliminazione dell'infiammazione e la prevenzione dell'ulteriore diffusione del processo infiammatorio ad altre parti della zona maxillo-facciale.