Aiuto di emergenza per le vittime con lesioni ai tessuti molli del viso e del collo ha lo scopo di arrestare il sanguinamento, prevenire l'asfissia e lo shock. La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni generali del paziente e dalla natura del danno. Con lesioni estese, profonde, penetranti e combinate del viso e del collo, la preferenza dovrebbe essere data all'anestesia endotracheale. Può essere utilizzato per ferite superficiali anestesia locale. Il trattamento chirurgico primario di una ferita è inteso come un intervento operativo, che consiste nel sezionare la ferita, asportare i tessuti non vitali, asportare corpi stranieri, emostasi, drenaggio e chiusura della ferita mediante sutura. Il trattamento chirurgico primario è considerato precoce se eseguito entro le prime 24 ore dopo l'infortunio, ritardato - fino a 48 ore e tardivo se eseguito oltre 48 ore dopo l'infortunio.
Il trattamento delle ferite sul viso viene effettuato secondo le regole per il trattamento chirurgico di qualsiasi ferita, ma il trattamento delle ferite regione maxillofacciale ha le sue caratteristiche. Questi includono un atteggiamento più attento ai tessuti per ragioni funzionali ed estetiche. La sutura tempestiva di alta qualità previene la formazione di deformità cicatriziali sfiguranti. Nel trattamento delle ferite sul viso, alcune aree topografiche del viso (area della bocca, naso esterno, palpebre) richiedono un'attenzione particolare. la conseguente deformazione in queste aree porta a disturbi funzionali ed estetici.
Il trattamento della ferita deve essere effettuato in condizioni asettiche e atraumatiche. Dopo trattamento antisettico ferite, rimozione di coaguli di sangue e corpi estranei, la ferita viene esaminata attentamente, vengono determinati la natura e i confini del danno. Solo i tessuti ovviamente non vitali sono soggetti a escissione. Per ottenere buoni risultati estetici e funzionali in caso di rottura muscolare, è necessario ricucire accuratamente i loro tratti terminali dopo l'escissione delle zone di schiacciamento. Altrimenti, in futuro, la cicatrice cutanea viene retratta e si formano elevazioni a forma di rullo.
L'elaborazione richiede un'attenzione particolare ferite profonde viso e collo, quando il danno muscolare è accompagnato dalla loro esfoliazione dai tessuti sottostanti e dalla formazione di ematomi. È necessario rilevare, svuotare e drenare l'ematoma, talvolta ricorrere all'imposizione di controapertura con sutura simultanea strato per strato della ferita. L'asportazione dei bordi di una ferita incisa nella maggior parte dei casi non è indicata, perché. il trauma è minimo; la ferita è suturata a strati. La guarigione è generalmente favorevole. In caso di ferite che penetrano nella cavità orale, prima di tutto viene suturata la mucosa, poi i muscoli e la pelle. Per le ferite delle labbra si suturano prima i muscoli, poi, dopo aver fatto combaciare il bordo rosso, si suturano la pelle e, infine, la mucosa delle labbra. In caso di lesioni dei tessuti molli del viso che penetrano nel seno mascellare, viene eseguita una revisione del seno, viene applicata un'anastomosi con un passaggio nasale inferiore, dopo di che vengono applicate le suture alla ferita.
In caso di danno alla parotide ghiandola salivare si sutura il parenchima della ghiandola, quindi la capsula, la fascia, Grasso sottocutaneo e pelle. Se il dotto ghiandolare è danneggiato, è necessario creare le condizioni per il deflusso della saliva nella cavità orale. Per fare questo, un drenaggio tubolare in polietilene viene portato all'estremità centrale del condotto, che viene portato nella cavità orale. Nel corso del drenaggio si forma salivare fistola. Il drenaggio viene rimosso per 15-20 giorni. Quando i rami sono danneggiati nervo facciale devi cucire insieme le estremità. L'uso di tecniche microchirurgiche contribuisce al ripristino accelerato della funzione dei rami del nervo facciale.
Il trattamento delle ferite facciali, combinato con lesioni della regione maxillofacciale, viene eseguito in sequenza, tenendo conto di tre zone anatomiche: ferite dei tessuti molli del cavo orale, danni al tessuto osseo e ferite del tegumento esterno. La ferita viene rivista, vengono rimossi i frammenti ossei che hanno perso ogni connessione con i tessuti circostanti e giacciono liberamente nella ferita, vengono rimossi i corpi estranei, comprese le radici rotte e le corone dei denti. I bordi dei frammenti ossei sono levigati, per quanto possibile osso coperti dalla mobilizzazione dei tessuti molli sottostanti. Dopo il trattamento della ferita ossea, i frammenti vengono posizionati nella posizione corretta e fissati con splintaggio dentale o modo accessibile osteosintesi. Quindi la ferita della mucosa viene suturata e la ferita dell'esterno pelle. Rendering cure di emergenza nei pazienti con lesioni alla lingua è associato all'arresto del sanguinamento e alla prevenzione dell'asfissia, il cui pericolo è determinato dall'aumento dell'edema. La quantità di intervento dipende dalla natura e dalla posizione della ferita.
Impostazione dell'obiettivo. Impara la classificazione manifestazioni cliniche e diagnostica delle lesioni dei tessuti molli del viso, i principi del loro trattamento chirurgico primario, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche.
Le ferite dei tessuti molli del viso vengono tagliate, tagliate, morsicate, lacerate, contuse, pugnalate e da arma da fuoco. Sono caratterizzati le seguenti caratteristiche: rigonfiamento dei tessuti circostanti, bordi aperti, che simulano un difetto tissutale; macerazione della pelle delle labbra e del mento, causata dalla costante salivazione con un difetto tissutale; sindromi neurologiche causate da danni ai rami periferici dei nervi trigemino e facciale; la presenza di fistole salivari in caso di danno alla ghiandola salivare parotide. Le ferite dei tessuti molli possono essere isolate o associate a fratture facciali.
Il trattamento chirurgico di una ferita è inteso come tale intervento chirurgico, che consiste nell'escissione e rimozione di tessuti molli e ossei non vitali, nonché dell'intero substrato patologico, che crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.
Il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere un'operazione in una fase e radicale. La chirurgia è preceduta da un'attenta esame clinico vittima, compresa la radiografia delle ossa facciali. A seconda della gravità della lesione, della durata e del trauma dell'operazione, viene selezionato il tipo appropriato di anestesia (anestesia locale, anestesia). Tenendo conto delle elevate capacità rigenerative dei tessuti del viso e della cavità orale, nonché dei requisiti estetici e funzionali per quest'area, l'escissione dei tessuti dovrebbe essere economica e la dissezione dovrebbe essere moderata. In presenza di una ferita che penetra nella bocca, la cavità orale viene abbondantemente irrigata con una soluzione calda allo 0,2% di permanganato di potassio o furacilina (1: 5000). Quindi, chiudendo la ferita con un tampone sterile, la pelle circostante viene pulita con un tampone inumidito con etere, i capelli vengono rasati, la pelle intorno alla ferita viene imbrattata con alcool e tintura al 2% di iodio. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei che giacciono liberamente vengono rimossi dalla profondità della ferita, ovviamente i tessuti non vitali vengono asportati e i vasi sanguinanti vengono legati.
Riso. 83
In caso di danni alle mascelle e ai tessuti molli, viene prima eseguito il trattamento chirurgico della ferita ossea. Quando danneggiato processo alveolare della mascella inferiore o superiore, vengono rimossi i denti rotti, le radici, i frammenti degli alveoli. Quindi dovresti separare la cavità orale e la ferita. I punti sono posti sulla mucosa orale lacerata. Se il difetto è significativo, si praticano incisioni lassative, si spostano i lembi peduncolati oi lembi triangolari opposti.
Per fratture mandibola i frammenti ossei sciolti vengono rimossi. I frammenti ossei che hanno mantenuto il contatto con i tessuti molli non vengono rimossi. Le loro superfici esposte sono ricoperte di muscoli. Anche i denti intatti situati nella fessura della frattura della mascella inferiore devono essere rimossi dopo una ferita da arma da fuoco. I frammenti della mascella vengono riposizionati e fissati nella posizione corretta da uno di metodi esistenti(con l'aiuto di una cucitura a filo, un ferro da calza in metallo, l'apparato Rudko). Quando indicato e in presenza di condizioni appropriate, i difetti della mascella inferiore vengono eliminati contemporaneamente con l'ausilio di un innesto auto o allogenico. Con danno simultaneo alla mascella superiore, viene eseguita una revisione del seno mascellare attraverso la ferita o dal lato della cavità orale. Coaguli di sangue, frammenti ossei incorporati in esso, corpi estranei vengono rimossi dal seno, viene creata un'anastomosi con un passaggio nasale inferiore.
Dopo il trattamento chirurgico della ferita ossea e l'immobilizzazione dei frammenti della mascella, la ferita dei tessuti molli viene irrigata con soluzioni antibiotiche e vengono applicate suture catgut sommerse per avvicinarne i bordi. La ferita deve essere suturata a strati, i muscoli mimici devono essere suturati, se possibile, le estremità del nervo facciale danneggiato devono essere sezionate e deve essere applicata una sutura epineurale con un sottile lavsan e l'integrità della fascia della ghiandola salivare parotide dovrebbe essere ripristinato. Il condotto danneggiato viene suturato o la sua estremità centrale viene portata fuori nella cavità orale. Quindi una striscia di un guanto di gomma o un tubo di drenaggio viene inserita nella ferita e la pelle viene suturata (Fig. 83). Durante il trattamento chirurgico di una ferita nell'area delle labbra e nelle aree vicine della regione orale (naso, palpebre, sopracciglia), vengono applicate suture cieche sulla ferita della pelle e, se necessario, viene utilizzata la plastica primaria. A volte i difetti del tessuto superficiale vengono sostituiti con un lembo cutaneo libero. Le suture cieche vengono applicate alle ferite delle regioni cervicali, masticatorie parotidee, sottomandibolari, ma viene necessariamente lasciato un laureato in gomma per il deflusso di sangue e lo scarico della ferita. Con il trattamento chirurgico tardivo e il gonfiore dei tessuti, vengono applicate le suture della piastra guida. In presenza di significativi difetti penetranti dei tessuti molli e impossibilità di plastica primaria, il trattamento chirurgico termina con la "guaina" della ferita, cioè collegando i bordi della pelle con i bordi della mucosa della bocca o del naso (Fig. 84 ). Questo previene ulteriori cicatrici ruvide e la formazione di contratture.
Riso. 84
Quando indicato, il trattamento chirurgico primario è preceduto dalla legatura dell'arteria carotide esterna. In questo caso, il paziente giace sulla schiena, la sua testa è gettata all'indietro e girata nella direzione opposta. Viene praticata un'incisione lunga 5-6 cm lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dall'angolo della mascella inferiore al livello della cartilagine tiroidea. Tagliare la pelle, sottocutaneo il tessuto adiposo, fascia superficiale con il muscolo sottocutaneo del collo. La vena giugulare esterna viene spostata di lato. Il muscolo sternocleidomastoideo è isolato senza mezzi termini e tirato verso l'esterno. La vagina viene aperta lungo la sonda scanalata fascio neurovascolare. La vena giugulare interna viene isolata e spinta da parte insieme alla vena facciale comune che scorre in essa, la quale, se lo spostamento è impossibile, viene legata e attraversata. Dopo di che, un comune arteria carotidea. Al di sopra della sua biforcazione è isolata l'arteria carotide esterna dalla quale, a differenza di quella interna, si dipartono numerosi rami.
Riso. 85
a - la direzione dell'incisione cutanea; b - il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato verso l'esterno con un gancio Farabef, quello interno è esposto vena giugulare; c - legatura dell'arteria carotide esterna. 1 - vena giugulare interna; 2 - arteria carotide comune; 3 - arteria carotide interna; 4 - arteria carotide esterna; 5 - arteria tiroidea superiore.
Per ridurre l'irritazione del nervo vago, vengono iniettati per via perineurale 3-5 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina. L'arteria carotide esterna è legata tra i punti di origine della tiroide superiore e le arterie linguali con uno spesso filo di seta. La legatura viene eseguita con un ago di Deschamp, mentre si spinge nervo vago. Alcuni Autori consigliano di legare l'arteria carotide esterna con due fili, incrociando poi il vaso tra le legature (Fig. 85).
· Quando le ferite PST nei bambini non usano soluzioni concentrate ad esempio alcool, iodio. Quando ferite contaminate applicare una soluzione di furacillina, permanganato di potassio (1: 5000), 2% soluzione di perossido idrogeno, rivanolo, microcida, diossidina, miramistina, iodovidone, iodobac, ectericide, superficialmente - sostanze attive(rocale, catamina AB).
Viene eseguito il trattamento dei tessuti adiacenti movimenti dalla ferita, dal centro alla periferia.
Prima della revisione della ferita, viene eseguito l'arresto definitivo dell'emorragia. Se l'intera superficie della ferita sanguina, l'arresto viene effettuato da mezzi fisici (meccanici, termici) e farmaci. In caso di sanguinamento dal vaso, viene applicato un morsetto emostatico e viene eseguita l'elettrocoagulazione o il vaso viene legato con un filo di seta, nylon, lavsan o catgut. Quando si sanguina da un'ampia superficie della ferita, vengono utilizzati tamponi con una spugna emostatica (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), garza o inumidita con soluzioni di perossido di idrogeno, viene applicata trombina con adrenalina, caprofer e un impacco di ghiaccio in cima.
Successivamente, in buona luce, la ferita viene ispezionata per chiarirne le dimensioni, la direzione del canale della ferita e il grado di danno ai tessuti e agli organi lungo il suo decorso, la presenza di corpi estranei. Determina la profondità della ferita, se comunica con la cavità orale, il naso, seno mascellare. Durante la revisione, viene prestata particolare attenzione alle ferite da taglio (al palato, nell'ala - regione della mascella). È necessario raggiungere il fondo della ferita per non lasciare inosservato il corpo estraneo, quindi deve essere trasferito su quello inciso.
Se necessario, la ferita viene riempita con un antisettico, che viene poi rimosso mediante aspirazione, senza mai spingere lo sporco dalla superficie in profondità.
· L'ultima fase del trattamento chirurgico della ferita è la sua sutura. Le ferite senza difetti tissutali vengono suturate a strati, dal profondo, con cura, senza lasciare "tasche" con il contenuto della ferita e per la formazione di ematomi, che in futuro possono creare una minaccia di suppurazione.
In caso di ferita che penetra nella cavità orale, viene prima suturata la mucosa orale, quindi i muscoli, il grasso sottocutaneo e la pelle dall'esterno. Guarigione della ferita garantita per tensione primariaè il drenaggio della ferita con drenaggio del guanto per 2-3 giorni. In caso di suppurazione della ferita, 2-3 suture vengono rimosse e drenate nel polo inferiore.
Se non c'è tensione nei tessuti, vengono suturati con filo di poliammide n. 4 - 6 zeri (pelle e muco). I muscoli, il grasso sottocutaneo vengono suturati con catgut, vicryl o altro materiale assorbibile. Per migliorare le condizioni di guarigione vengono utilizzati metodi fisioterapici (laser terapia, ultrasuoni). Le suture sulla pelle vengono rimosse per 7-8 giorni.
· Per la formazione di una cicatrice atrofica elastica, è consigliabile utilizzare elastoprotettori - contractubex, cepan, voren, ecc. per lungo tempo (fino a 16 mesi) sotto forma di leggero elettromassaggio o fonoforesi con questi unguenti.
Diagnosi: Difetto post-traumatico del labbro n. Operazione- plastica del difetto del labbro inferiore con tessuti locali secondo il metodo dei contro lembi triangolari secondo Limberg. 6 mesi dopo l'intervento
In presenza di una ferita con un difetto tissutale, vengono utilizzate tecniche plastiche locali secondo Shimanovsky, secondo Limberg, gambo di Filatov, innesto cutaneo libero, lembo su una gamba. I difetti post-traumatici delle parti cartilaginee del naso sono sostituiti dal trapianto di un lembo cartilagineo cutaneo libero dall'orecchio (plastica libera secondo Suslov).
· Se i genitori del bambino hanno portato un naso o un paraorecchie strappato a seguito di un infortunio, il medico lo ripianterà. Anche se i tessuti non sono in grado di adattarsi completamente, è possibile il loro recupero parziale. E se il lembo diventa necrotico, durante questo periodo la ferita ha il tempo di riempirsi parzialmente di granulazioni, il che riduce l'area del difetto. Pertanto, non bisogna affrettarsi con la necrectomia.
· I tessuti strappati o morsi vengono posti in un sacchetto di plastica pulito e coperti di ghiaccio, trasportati e conservati per non più di 24 ore. Più grande è l'area di reimpianto, più breve è il suo periodo di conservazione, prima è necessario ripiantarlo, a volte insieme a un microchirurgo. IN periodo postoperatorio applicare l'ipotermia della parte ripiantata del tessuto per 2-4 giorni, l'irudoterapia viene utilizzata per migliorare l'afflusso di sangue.
La principale misura di assistenza chirurgica qualificata in caso di infezione di ferite con FOV e OV di azione vescicolare (gas mostarda, lewisite) è il trattamento chirurgico eseguito nella maggior parte prime date. L'operazione intrapresa nelle prime 3-6 ore dopo la sconfitta, dà migliori risultati. Il trattamento chirurgico delle ferite infette è mostrato in più date tardive(anche dopo ~4 ore), perché in questi casi crea le condizioni per un decorso più favorevole della ferita infetta.
In una condizione estremamente grave del ferito, l'intervento chirurgico deve essere ritardato, è controindicato in presenza di edema polmonare, in caso di grave asfissia, convulsioni, significativa diminuzione della pressione arteriosa (inferiore a 80 mm Hg) e tachicardia (120 per minuto e oltre).
Per servire i feriti con lesioni chimiche combinate, personale appositamente addestrato dotato di con mezzi individuali protezione (maschera antigas, indumenti protettivi, grembiule, maniche in PVC, guanti di gomma), agenti degassanti e antidoti. Per questi pazienti affetti, è necessario assegnare una medicazione e una sala operatoria separate con strumenti, medicazioni e medicinali appropriati; con un numero limitato di pazienti affetti, ci si può limitare a tavoli operatori separati appositamente designati. Per la sicurezza del lavoro del personale medico, i feriti devono entrare in sala operatoria senza bende, che vengono rimosse in uno spogliatoio separato per il trattamento preliminare degli agenti infetti. Qui viene effettuata la sanificazione parziale, vengono somministrati gli antidoti.
Il trattamento delle ferite infette da FOV viene effettuato secondo i principi del trattamento delle ferite da arma da fuoco convenzionali, tuttavia, le modifiche condizione generale colpiti, causati dall'azione di agenti, richiedono un'energica azione urgente, l'uso di antidoti e altre misure volte ad eliminare l'intossicazione e ripristinare i disturbi vitali funzioni importanti. In linea di principio, lo sbrigliamento chirurgico dovrebbe essere eseguito dopo che gli effetti dell'OS sono stati alleviati., a meno che, ovviamente, non vi siano indicazioni vitali per eseguire un intervento chirurgico (sanguinamento continuo, asfissia).
Prima di iniziare il trattamento chirurgico, è necessario effettuare un'accurata toilette e degassamento della pelle attorno alla ferita, nonché risciacquare la ferita con un getto del 5% soluzione acquosa cloramina. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo.
Tutte le manipolazioni durante l'operazione, se possibile, devono essere eseguite con l'ausilio di strumenti. In caso di violazione dell'integrità dei guanti, devono essere rimossi immediatamente, le mani devono essere trattate con un liquido degassante e indossare guanti nuovi. Devono essere osservate le regole di "asepsi tossicologica".
Nel trattamento chirurgico delle ferite infette da OM, una sequenza rigorosa e un'escissione radicale di schiacciati, necrotici ed esposti effetti tossici OV dei tessuti della ferita. I bordi cutanei della ferita vengono asportati all'interno di aree chiaramente non vitali. Il tessuto adiposo sottocutaneo viene asportato con particolare attenzione, poiché può trattenere l'OB per lungo tempo. L'escissione muscolare dovrebbe essere abbastanza radicale. La sostanza ossea adsorbe e trattiene bene l'OM. Pertanto, durante il trattamento chirurgico di una ferita ossea, è necessario rimuovere non solo i frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita, ma anche i grandi frammenti associati al periostio e ai tessuti molli circostanti. Le estremità delle ossa infette da OM vengono tagliate all'interno dei tessuti sani. Le pareti dei vasi sanguigni sono altamente sensibili agli effetti dell'OS. Tuttavia vasi principali, soprattutto quando si tratta di arterie, è lecito mantenerlo. tronchi nervosi relativamente resistente agli effetti dell'umidità relativa. Se il nervo è affetto da OS, deve essere trattato al 5% soluzione acquosa copertura di cloramina con tessuti sani.
Il trattamento chirurgico di una ferita infetta da OM è completato con un'attenta emostasi, rimozione di coaguli di sangue ed ematomi e controapertura. Le pareti e il fondo della ferita sono infiltrati con una soluzione di antibiotici. La ferita è poco compatta. Dopo l'operazione, gli antibiotici vengono applicati per via intramuscolare e locale, introducendoli nella ferita attraverso irrigatori di cloruro di polivinile. Le suture primarie non vengono applicate alle ferite infette da OB trattate, lasciando aperti i bordi della pelle. Per le lesioni facciali vengono utilizzate rare suture guida. Possono essere applicate suture secondarie per accelerare la guarigione della ferita dopo il trattamento chirurgico.
Con l'ammissione tardiva dei feriti con fenomeni infiammatori pronunciati nella ferita, ci si può limitare solo alla dissezione dei tessuti circostanti.
Con ferite penetranti del cranio, la chirurgia deve essere eseguita in un ospedale specializzato. Secondo indicazioni vitali (compressione cerebrale, sanguinamento), l'operazione viene eseguita nella fase di assistenza chirurgica qualificata. Il trattamento chirurgico di una ferita cranica infetta deve essere accompagnato dal lavaggio della ferita con una soluzione acquosa al 2% di cloramina.
Nel trattamento chirurgico delle ferite al torace, va tenuto presente che tessuto polmonareè relativamente stabile negli agenti di azione vescicolare, quindi corpi estranei infetti che penetrano nel tessuto polmonare provocano prima un'infiammazione emorragica e poi fibrino-purulenta con la formazione di una capsula di tessuto connettivo attorno ad essi.
Trattamento chirurgico ferite non penetranti vengono prodotti i seni regole generali trattamento delle ferite infette. La presenza di uno pneumotorace aperto e l'emorragia interna in corso sono indicazioni vitali per un intervento chirurgico d'urgenza nella fase di un qualificato cure mediche.
Con pneumotorace aperto, la ferita della parete toracica viene asportata all'interno dei tessuti sani. Le parti danneggiate delle costole infette da OB vengono resecate. La ferita è facilmente curabile. La cucitura di pneumotorace aperto viene eseguita secondo il metodo generalmente accettato. Nessun punto è posto sulla pelle. Gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica. Nel caso in cui la ferita non possa essere chiusa con metodi convenzionali, è consentito utilizzare lembi muscolari "su una gamba", ritagliare aree non infette da OM, diaframmatica e pneumopessi, intersezione o resezione delle costole.
In presenza di ferite addominali penetranti e non penetranti infette da OM, è indicato un trattamento chirurgico precoce. La ferita viene asportata all'interno dei tessuti sani. Gli organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono relativamente resistenti agli effetti degli agenti; pertanto, viene eseguito il trattamento chirurgico delle ferite di questi organi, come nel convenzionale ferite da arma da fuoco.
Operazione sugli organi cavità addominale dovrebbe essere completato lasciando al suo interno tubi di cloruro di polivinile per l'introduzione di antibiotici.
La PXO di ferite articolari infette con danni alla capsula articolare deve essere eseguita il prima possibile. I tessuti frantumati, non vitali e infetti vengono asportati, i corpi estranei vengono rimossi. La cavità articolare viene lavata con una soluzione acquosa al 2% di cloramina, vengono somministrati antibiotici. In caso di evidente infezione dell'articolazione, i frammenti delle ossa articolari devono essere rimossi o deve essere eseguita la loro resezione primaria, seguita dal drenaggio della cavità articolare e lasciando irrigatori per la somministrazione di antibiotici e il lavaggio della cavità articolare.
Con lesioni di agenti combinati, si verificano spesso complicanze di natura infettiva (polmonite, flemmone, infezione anaerobica e purulenta, tetano). Ciò richiede tempestività misure preventive e uso diffuso di antibiotici in combinazione con farmaci sulfamidici.
Ogni ferita sul viso ha le sue caratteristiche, quindi è necessario un approccio individuale al loro trattamento. Caratteristiche delle ferite facciali:
1. Deturpazione del viso.
2. Violazione della funzione della parola, assunzione di cibo.
3. La tipologia della vittima non sempre corrisponde alla gravità della lesione.
4. L'intimità è vitale organi importanti(occhio, cervello, organo uditivo, superiore vie respiratorie, grande vasi sanguigni).
5. La presenza di denti che, essendo cariati, sono un ulteriore fattore infettivo e talvolta un oggetto ferente.
6. Con ferite facciali, il paziente necessita di cure e nutrizione speciali. Il cibo viene prelevato da un bevitore, in condizioni estremamente severe attraverso una sonda.
7. Aumento della capacità rigenerativa dei tessuti facciali, resistenza all'inquinamento microbico, grazie alla ricchezza dell'afflusso di sangue e dell'innervazione. In caso di danno alla regione orale, nonostante il deflusso di saliva e l'ingestione di cibo, le ferite si rigenerano bene per la presenza nella regione orale di una quantità significativa tessuto connettivo con elementi cellulari a bassa differenziazione, che sono il potenziale per la rigenerazione dei tessuti.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite deve essere effettuato il prima possibile, nelle prime 24 ore dopo l'infortunio. Il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere non solo precoce, ma anche definitivo.
A differenza di altri reparti, i bordi della ferita non vengono asportati, ma vengono rimossi solo i tessuti ovviamente non vitali. Stretti canali della ferita causati da accoltellamento o oggetto da taglio, proiettili e frammenti e di solito non sezionano o sezionano parzialmente. La ferita viene pulita dalla contaminazione, frammenti ossei che giacciono liberamente. I corpi estranei devono essere rimossi dalla ferita, ma i corpi estranei situati in luoghi difficili da raggiungere non devono essere tentati se ciò potrebbe causare ulteriori lesioni.
Le ferite che penetrano nella cavità orale devono essere isolate da cavità orale imponendo rare suture sulla mucosa e, se possibile, un'altra fila di suture dip. La ferita ossea dovrebbe essere protetta in modo particolarmente rigoroso dal contenuto della cavità orale, poiché la saliva e i detriti alimentari sulla ferita ossea portano all'osteomielite.
Le ferite delle ali del naso e delle palpebre vengono sempre applicate cucitura primaria indipendentemente dalla tempistica del trattamento chirurgico e dalle condizioni della ferita. Ciò è necessario perché qualsiasi ritardo porta a deformità irreparabili e comporta gravi difetti estetici e, soprattutto, compromissione funzionale. Una sutura è possibile perché c'è pochissima fibra nell'area delle ali del naso, delle labbra e delle palpebre, che funge da sito per lo sviluppo di un processo purulento dopo lesioni e inquinamento in primo luogo. Se il primo giorno viene curata una ferita pulita, i tessuti non vengono quasi asportati: in questi punti, ogni pezzo di tessuto, anche piccolo, è importante per ripristinare la forma e la funzione, e inoltre le proprietà rigenerative sono molto elevate.
Nelle prime ore dopo l'infortunio inizia la somministrazione di antibiotici, che devono essere proseguiti nel periodo postoperatorio.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite dei tessuti molli del viso viene eseguito contemporaneamente e il prima possibile.
Quando la lingua è ferita grande ruolo la sutura della ferita della lingua gioca solo in senso longitudinale, perché solo così si preserva la sua funzione.
Nella diffusione dell'infezione e focolai purulenti sul viso ruolo importante svolgono numerose vene e plessi venosi, localizzati nella regione del labbro superiore. Pertanto, tra le due pieghe nasolabiali e labbro superiore(il cosiddetto "triangolo della morte"), manipolazioni su tessuti soffici deve essere fatto con estrema cautela. Lo scheletro del volto (la parte facciale del cranio) ne rappresenta la base, la struttura "portante". Lesioni (fratture) di ossa reparto viso i crani sono lesioni gravi, che portano a gravi deformità e violazioni di molte funzioni. L'immobilizzazione dei frammenti ossei viene eseguita dopo il completamento del trattamento chirurgico dell'osso, ma prima della sutura dei tessuti molli.
Tabella 1
Fine del lavoro -
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Anatomia chirurgica e chirurgia operativa
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Testa e collo facciali
Manuale didattico e metodologico per gli studenti che studiano nella specialità 060101 - MEDICAL BUSINESS Ufa 2009 UDC 617.52–089
Anatomia chirurgica del reparto facciale della testa
La faccia comprende la parte inferiore anteriore della testa, delimitata dal cervello da una linea che corre lungo il margine sopraorbitario, l'osso zigomatico e l'arco zigomatico fino all'esterno canale uditivo e lungo la parte anteriore
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Apertura e drenaggio del flemmone della zona del collo. 1. I flemmoni dello spazio interaponeurotico soprasternale (Fig. 18) sono aperti da un'incisione cutanea trasversale in 1-1
Resezione subtotale della ghiandola tiroidea secondo il metodo di Nikolaev
1. Viene praticata un'incisione a forma di colletto secondo Kocher. 2. Con una sonda Kocher, i muscoli sternoioidei vengono staccati e incrociati. I muscoli sternotiroidei non si incrociano, ma sono spinti lateralmente e all'indietro
Malformazioni del collo
1. Cisti e fistole del collo: - mediane (le cisti mediane si trovano lungo la linea mediana del collo, spesso sotto l'osso ioide) - laterali (vicino al bordo anteriore dello sternocleidomastoideo
Torcicollo congenito
Il torcicollo è una deformità del collo caratterizzata da posizione sbagliata testa con la sua inclinazione e rotazione laterale. È più spesso unilaterale, molto raramente bilaterale. Sono presenti le seguenti forme:
1. Divisione della parte facciale del cranio in regioni. 2. Rifornimento di sangue e innervazione della pelle, mimica e muscoli masticatori facce. 3. Le pareti e il contenuto dell'orbita. muscoli bulbo oculare e loro
Controllo finale
1. Attraverso quale apertura è prevista la connessione anatomica delle vene della cavità nasale con il seno sagittale superiore? 2. Come si chiamano processi infiammatori in mascellare: 1)..., frontale: 2).
Controllo del livello iniziale di conoscenza
1. Collo - parte del corpo situata tra la testa e Petto, ha i seguenti confini: a – superiore; b - inferiore; c - laterale; d – tutti i confini indicati.
Controllo finale
1. Conosci le proiezioni degli organi del collo? 2. L'arteria carotide esterna può essere riconosciuta dai seguenti segni: a - by
Compiti situazionali
Compito numero 1. Il dentista ha danneggiato la lingua del paziente durante l'elaborazione del molare della mascella inferiore. Si è verificata una grave emorragia. Ai fini dell'emostasi, l'arteria carotide comune destra è stata legata