Massaggio per la tosse. Lezione su PM04. MDK04.01. Il bisogno del paziente di respirare normalmente Digitopressione durante la tosse

NECESSITÀ DI RESPIRAZIONE NORMALE

1. Valutazione iniziale

I fattori di rischio per la funzione respiratoria compromessa sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la tracheostomia, il sondino nasogastrico, il vomito, i traumi o gli interventi chirurgici al collo, al viso, alla bocca, ecc.

Per valutare la soddisfazione del bisogno di respirazione normale (fornire ossigeno sufficiente), l'infermiere deve essere in grado di condurre un esame sia soggettivo (interrogatorio) che oggettivo (esame) del paziente.

I segni più comuni che indicano un apporto insufficiente di ossigeno al corpo umano sono mancanza di respiro, tosse, emottisi, dolore toracico, tachicardia.

Dispnea- sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria. Il paziente, di regola, dice che non ha abbastanza aria, non c'è niente da respirare. I segni di mancanza di respiro sono l'aumento della respirazione, un cambiamento nella sua profondità (superficiale o, al contrario, più profonda) e nel ritmo. È necessario chiarire in quali circostanze appare la mancanza di respiro. La mancanza di respiro può essere fisiologica se compare dopo l'esercizio o in una situazione stressante e patologica (con malattie dell'apparato respiratorio, circolazione sanguigna, cervello, sangue, ecc.).

In alcuni casi, un'infermiera può rilevare una violazione patologica del ritmo e della profondità della respirazione, che si osserva nelle malattie del cervello e delle sue membrane (emorragia cerebrale, tumore e lesioni cerebrali, meningite, ecc.), Così come in gravi intossicazioni (uremiche, coma diabetico e così via.).

A seconda del cambiamento nella profondità della respirazione, il volume corrente dei polmoni può aumentare o diminuire, la respirazione può essere superficiale o profonda. La respirazione superficiale è spesso combinata con un aumento anomalo della respirazione, in cui l'inalazione e l'espirazione diventano più brevi. La respirazione profonda, al contrario, nella maggior parte dei casi è associata a una diminuzione patologica della respirazione.

A volte la respirazione profonda con ampi movimenti respiratori è accompagnata da un forte rumore - grande respiro Kussmaul caratteristico di un coma profondo (perdita di coscienza prolungata).

Con alcuni tipi di mancanza di respiro, il ritmo dei movimenti respiratori può essere disturbato. La violazione della funzione del centro respiratorio provoca un tipo di mancanza di respiro, in cui, dopo un certo numero di movimenti respiratori, un notevole allungamento (da alcuni secondi a un minuto) della pausa respiratoria o trattenimento del respiro a breve termine (apnea ) si verifica. Tale respirazione è chiamata periodica. Ci sono due tipi di mancanza di respiro con la respirazione periodica.

Respiro di Biot caratterizzato da movimenti ritmici che si alternano ad intervalli regolari a pause respiratorie lunghe (fino a 30 s).

Cheyne-Stokes respira differisce in quanto dopo una lunga pausa respiratoria (apnea), compare prima la respirazione superficiale silenziosa, che aumenta rapidamente in profondità, diventa rumorosa e raggiunge un massimo al 5-7° respiro, quindi diminuisce nella stessa sequenza fino al prossimo breve termine pausa. I pazienti durante una pausa a volte sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono completamente conoscenza, che viene ripristinata quando vengono ripresi i movimenti respiratori.

Tosse - un atto riflesso protettivo volto alla rimozione dai bronchi e dalla tomaia vie respiratorie espettorato e corpi estranei. Spinta per la tosse - un'espirazione sonora fissa.

La tosse può essere secca (nessuna produzione di espettorato) o umida (produzione di espettorato). L'espettorato può variare consistenza(denso, liquido, schiumoso), fioritura(trasparente, giallo-verde, con sangue) e odore(inodore, fetido, putrido).

Si deve sapere che l'efficacia di una tosse dipende da diversi fattori: la viscosità dell'espettorato, la chiusura della glottide, la capacità del paziente di fare un respiro profondo e stringere i muscoli respiratori accessori per ottenere un'alta pressione nelle vie aeree.

Con danni ai centri nervosi, debolezza muscolare, paresi intestinale, sindrome del dolore, la presenza di un tubo endotracheale o di una tracheostomia, nonché la mancata chiusura corde vocali non è possibile liberare i polmoni con una tosse.

Emottisi - tosse con sangue o espettorato sanguinante.

Dolore il petto di solito si verificano quando la pleura è coinvolta nel processo patologico.

Verificare con il paziente:

localizzazione del dolore;
intensità e natura del dolore;
il motivo dell'aumento o della diminuzione (ad esempio, giace sul lato dolente o preme il lato dolente con la mano) del dolore.

I segni di qualsiasi dolore (in base alla localizzazione) possono essere:

Espressione facciale (smorfia di dolore, denti serrati, fronte rugosa, occhi ben chiusi o spalancati, denti serrati o bocca spalancata, labbra che si mordono, ecc.);

Movimenti del corpo (irrequietezza, immobilità, tensione muscolare, dondolio continuo avanti e indietro, graffi, movimenti per proteggere la parte dolente del corpo, ecc.);

declino interazioni sociali(evitamento di conversazioni e contatti sociali, attuazione solo di quelle forme di attività che alleviano il dolore, restringendo la cerchia degli interessi).

Il fumo, soprattutto per molto tempo e un gran numero di sigarette, provoca cronici malattia ostruttiva cancro ai polmoni e ai polmoni. Queste malattie portano a una violazione della fornitura di ossigeno al corpo, ad es. disturbare la soddisfazione del bisogno di respirazione normale. Tale effetto può essere esercitato da un ambiente sfavorevole (contaminazione da gas, polverosità, fumo di tabacco, ecc.).

Quando si valutano le condizioni del paziente, è necessario prestare attenzione alla sua posizione (ad esempio, ortopnea seduta forzata, posizione forzata sul lato dolente, posizione Fowler alta), colore pelle e mucose (cianosi, pallore).

Valutando la necessità di una respirazione normale, è necessario determinare la frequenza, la profondità e il ritmo dei movimenti respiratori, nonché esaminare il polso. I normali movimenti respiratori sono ritmici.

La frequenza dei movimenti respiratori in un adulto a riposo è 16-20 per 1 minuto e nelle donne è 2-4 in più rispetto agli uomini. In posizione supina, il numero dei movimenti respiratori di solito diminuisce (fino a 14-16 in 1 minuto) e in posizione eretta aumenta (18-20 in 1 minuto). Solitamente si osserva una respirazione superficiale a riposo e quando l'umore fisico o emotivo è più profondo. Va ricordato che nei casi in cui il bisogno di respirare non è soddisfatto a causa di nessuno Malattia acuta e piccante insufficienza respiratoria(ODN), nel valutare le condizioni del paziente è possibile individuarne alcuni caratteristiche peculiari. ODJ:II1 di loro lo è tachipnea(accelerazione della respirazione) fino a 24 in 1 minuto o più. Il comportamento umano cambia: c'è ansia, a volte euforia, verbosità, eccitazione. Verbosità causata dalla paura della morte.

È sempre molto difficile parlare sullo sfondo di una respirazione rapida. In alto grado una persona perde gradualmente conoscenza e cade in coma.

Anche il colore della pelle cambia. Molto spesso si sviluppa la cianosi, ma ancora più pericoloso è il pallore grigio, il cosiddetto colore terroso della pelle fredda e umida ricoperta di sudore. L'ARF è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), a volte il polso diventa frequente e non aritmico (tachiartucumino) o raro (bradicardia). La pressione sanguigna aumenta per prima ipertensione), quindi diminuisce ( ipotensione).

Un paziente con ARF ha bisogno di cure di emergenza da parte di tutti i membri dell'équipe medica

2. Problemi del paziente

Sulla base dei dati ottenuti durante la valutazione delle condizioni del paziente, vengono formulati alcuni problemi del paziente, associati all'insoddisfazione per la necessità di una normale respirazione.

I problemi del paziente possono essere dovuti a motivi quali:

ignoranza, incapacità, riluttanza o incapacità di assumere una posizione che riduca la mancanza di respiro e il dolore;

riluttanza a esibirsi regolarmente esercizi di respirazione;

incapacità di usare una sputacchiera;

incapacità di usare un inalatore;

rischio di infezione delle vie respiratorie a causa di misure di igiene orale inadeguate, attrezzatura per la respirazione eccetera.;

riduzione attività fisica(a causa di mancanza di respiro o dolore);

paura della morte per soffocamento;

La necessità di smettere di fumare

Diminuzione dell'appetito a causa dell'espettorato maleodorante.

Mancanza di comprensione dell'importanza dell'assunzione regolare di medicinali prescritti da un medico, ecc.

il paziente sarà in grado di adottare misure per ridurre il disagio associato alla tosse con espettorato;

il paziente seguirà l'intero programma di trattamento;

Il paziente si occuperà della prevenzione delle infezioni delle vie respiratorie, ecc.

3. Obiettivi dell'assistenza infermieristica

Discutendo con il paziente il piano di cura futuro (se non viene soddisfatta la necessità di una normale respirazione), si dovrebbe prevedere che il paziente raggiunga uno o più obiettivi:

il paziente saprà e potrà assumere una posizione che faciliti la respirazione;

Il paziente recupererà (manterrà) l'attività fisica necessaria alla cura di sé;

Il paziente potrà utilizzare autonomamente l'inalatore (sputacchiera);

Il paziente prenderà medicinali secondo le prescrizioni del medico;

Il paziente smetterà di fumare (riducendo il numero di sigarette fumate al giorno);

Il paziente conoscerà le tecniche di auto-aiuto per un attacco d'asma.

4. Assistenza infermieristica

Posizionare il paziente a letto con la testata del letto sollevata o utilizzare due o tre cuscini migliorerà notevolmente la respirazione.

Vari tipi di posizione di drenaggio migliorano la produzione di espettorato, il che significa che contribuiscono al recupero. Il drenaggio posturale sarà efficace (stimolando la naturale secrezione dell'espettorato) solo se il paziente rimane a lungo in una determinata posizione. Tale drenaggio è prescritto da un medico e viene eseguito sotto la supervisione e con l'aiuto di un'infermiera.

Insegnare al paziente la tecnica della tosse gli consentirà di espellere l'espettorato nel modo più efficace. Uno dei metodi:

Fai un respiro profondo e lento;

Trattieni il respiro per 2 s;

Apri la bocca e tossisci mentre espiri.

Apprendimento certo tecniche di respirazione anche diretto-

leno per migliorare la soddisfazione dei bisogni del paziente nella normalità

respiro di lino.

Una di queste tecniche è che il paziente espiri

attraverso le labbra increspate, mentre l'espirazione si allunga. In

Con questa tecnica di respirazione, i pazienti tossiscono più facilmente l'espettorato, ad es.

la tosse diventa più produttiva.

5. Valutare i risultati infermieristici

Durante l'attuazione del piano assistenziale, l'infermiere effettua la corrente

valutazione generale e finale dell'efficacia dell'intervento infermieristico

Se interventi di potenziamento

paziente per soddisfare il bisogno di respirazione normale, "

rivelatasi insufficiente e inefficace, è necessario modificare la natura di

interventi in accordo con il medico curante.

Il processo infermieristico per la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è progettato per migliorare la qualità della vita. Ha diverse fasi.

Fasi del processo:

Indagine.
Diagnosi.
Pianificazione.
Assistenza infermieristica.
Valutazione dell'efficacia del lavoro di un infermiere.

Indagine

L'obiettivo è identificare i bisogni umani violati.

Metodi obiettivi: termometria, misurazione della pressione, percussione, ispezione e osservazione. Particolare attenzione è rivolta alle condizioni della pelle e delle mucose. cavità orale; la presenza di cianosi, edema; la forma del torace; ascoltando sibili, fischi, la durata del tempo di espirazione; caratteristiche dell'espettorato (quantità, consistenza, colore, presenza di sangue).

Metodi soggettivi: un'indagine per ottenere informazioni sul benessere, la presenza di malattie polmonari croniche nei parenti, le cattive abitudini, l'esposizione professionale, le malattie pregresse, le condizioni per la tosse e la mancanza di respiro.

Metodi di laboratorio e strumentali:

Esame del sangue clinico generale.
Citologia dell'espettorato.
Controllo delle funzioni della respirazione esterna.
Radiologia.
Broncoscopia.
Studio dei gas nel sangue.

Scopo: determinare le caratteristiche dell'assistenza per un particolare paziente.

Sulla base dei dati dell'indagine, si distinguono le condizioni urgenti, le più dolorose, che portano a cattive condizioni di salute, impedendo il self-service. Le violazioni possono essere sia fisiologiche, associate alla malattia, sia psicologiche, sociali, spirituali.

Modalità di intervento:

primo soccorso;
espletamento degli appuntamenti medici;
fornendo condizioni confortevoli;
supporto psicologico;
manipolazioni tecniche;
prevenzione delle complicanze;
la promozione della salute;
consulenza e formazione.

Attuazione del piano

Tipi di interventi infermieristici (NE):

SW dipendente. Adempimento delle prescrizioni mediche per terapie farmacologiche, procedure fisioterapiche. Il percorso infermieristico comprende:

rispetto del regime di trattamento prescritto dal medico;
monitorare i cambiamenti nelle condizioni del paziente a seguito dell'assunzione di farmaci, prevenendo il verificarsi di effetti collaterali.

Caratteristiche dei farmaci utilizzati nella broncopneumopatia cronica ostruttiva:

Farmaci che dilatano i bronchi (anticolinenergici) - riducono l'effetto nervo vago provocando uno spasmo della muscolatura liscia. È necessario controllare i possibili effetti collaterali: comparsa di stitichezza e secchezza delle fauci, minzione e visione alterate.
Beta-agonisti (beta-stimolanti adrenergici) che rilassano i muscoli dei bronchi. Potrebbe esserci un aumento pressione sanguigna, palpitazioni, ansia.
I corticosteroidi sono ormoni che riducono l'infiammazione e bloccano le risposte immunitarie. Richiede il monitoraggio dei cambiamenti nelle funzioni di base del corpo (attività cardiaca, pressione, composizione del sangue).
I mucolitici assottigliano l'essudato bronchiale e ne accelerano l'escrezione (carbocisteina, ambroxan, acetilcisteina, ambrobene).
Preparati erboristici che facilitano l'espettorazione (liquirizia, thermopsis, elecampane, timo).
Un ciclo di antibiotici è prescritto da un medico con febbre, segni di intossicazione, debolezza, grave affaticamento.
Ossigenoterapia per i disturbi attività respiratoria. In condizioni istituto medico viene effettuato con una miscela di gas con un maggiore contenuto di ossigeno, fatta passare attraverso l'apparato Bobrov per l'umidificazione. Metodi di ossigenoterapia:

attraverso cateteri nasali (cannule);
usando maschere;
attraverso tracheostomia e tubi endotracheali;
nelle tende ad ossigeno.

Inalazioni. Sono usati:

spray a palloncino (MAI - inalatori aerosol dosati);
distanziatori - dispositivi ausiliari per facilitare l'uso del PDM;
maschere - progettate per pazienti gravemente malati;
nebulizzatori - dispositivi per creare un aerosol con la dimensione delle particelle desiderata.

ST indipendente. Primo soccorso, monitoraggio della risposta al trattamento, fornitura misure igieniche, consulenza, prevenzione, insegnamento di nuove tecniche, organizzazione di attività ricreative. L'infermiera spiega la natura e le cause della malattia, i metodi del suo trattamento e prevenzione, la necessità di liberarsene cattive abitudini, influenze professionali e domestiche, seleziona la modalità ottimale di attività fisica, insegna speciali esercizi di respirazione, raccomanda una dieta, istruisce sull'uso di inalatori, distanziatori e nebulizzatori. Le informazioni necessarie sono fornite ai parenti del paziente.

Assistenza infermieristica per pazienti con BPCO

La tecnica della tosse produttiva è dimostrata:

La prima tecnica consiste in due esalazioni forzate di seguito dopo un'inalazione normale, la seconda è una lenta presa d'aria profonda, trattenendo il respiro, tre colpi di tosse.
Trova una posizione di drenaggio in cui i bronchi siano effettivamente rilasciati e mantienila per un massimo di mezz'ora al giorno.
Con mancanza di respiro, a una persona viene data una posizione semiseduta, viene attivata la ventilazione.
In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'ossigenoterapia.
Inalazioni con farmaci, soluzioni saline, acqua minerale, La soluzione di Ringer fino a 3 volte al giorno per una settimana.
Conoscenza dei complessi esercizi di respirazione. Palloncini gonfiabili.
Spiegazione della necessità di una posizione funzionale a letto.
Massaggio al petto.
Ventilazione regolare della stanza.
L'assenza di odori forti nel reparto, per non provocare attacchi di tosse.

Misure di sicurezza contro le infezioni:

Sputacchiere individuali con una soluzione al 5% di cloramina, il loro svuotamento e disinfezione quotidiana.
Se la temperatura aumenta, la natura della tosse cambia, informare il medico e prevenire la diffusione dell'infezione (isolamento, maschere, trattamento).
Prestare attenzione alla comparsa di sudorazione notturna, scarso appetito, debolezza, perdita di peso, febbre al mattino.

Dal ricovero alla dimissione, l'infermiera conserva una scheda di osservazione (foglio della temperatura), in cui vengono registrati i principali indicatori dello stato del corpo.

C'è anche un SW interdipendente. Collaborazione con i membri dell'équipe medica: preparazione agli esami, lavoro congiunto con un nutrizionista, fisioterapista, fisioterapista.

Il dovere dell'infermiere è quello di consigliare le specifiche della preparazione per ciascuno degli esami, di monitorare il rispetto di tutte le regole da parte del paziente e del personale.

Ad esempio: la raccolta dell'espettorato si effettua al mattino, dopo essersi lavati i denti e sciacquato la bocca.

Il contenitore deve essere sterile, i suoi bordi non devono essere toccati con le labbra.

La quantità richiesta è di 4-5 ml. Spiegazioni al paziente che non la saliva, non il muco dal rinofaringe, ma il risultato della tosse viene fornito per l'analisi.

Nel piano infermieristico, per ogni bisogno disturbato, vengono definiti gli obiettivi, cioè i risultati che devono essere raggiunti. A breve termine dovrebbe essere raggiunto entro la fine della prima settimana di trattamento, a lungo termine - entro il momento della dimissione dall'ospedale. Ogni obiettivo consiste in un'azione (il paziente imparerà a usare l'inalatore con un distanziatore), data di raggiungimento (in una settimana), condizioni (dimostrazione e formazione). Gli obiettivi dovrebbero essere raggiungibili e le scadenze realistiche. È consigliabile che il paziente partecipi alla discussione di azioni volte a risolvere i compiti.

Video sui pericoli della BPCO:

Prima della dimissione, vengono analizzati i risultati, viene determinato il numero di bisogni ripristinati. Un saldo positivo conferma il miglioramento della qualità della vita.

Tosse- non una malattia indipendente, ma solo una risposta riflessa incondizionata all'irritazione delle vie respiratorie, che è di grande importanza per l'autopulizia dei bronchi da tutto ciò che può interferire con la respirazione. In senso figurato, il "cane da guardia dei polmoni", proteggendo i loro delicati tessuti dall'introduzione di corpi estranei, e allo stesso tempo rimuovendo gli accumuli di muco e le secrezioni bronchiali formatesi all'interno dei bronchi.
Pertanto, discutiamo in dettaglio di cosa stiamo trattando con i preparati per la tosse in modo che i nostri sforzi portino solo i risultati desiderati!

Per natura, la tosse è concepita come un riflesso innato, sebbene possa essere controllata in qualche modo (esiste persino il concetto di "disciplina della tosse", quando a una persona viene insegnato a sopprimere consapevolmente i deboli impulsi della tosse). Nella stragrande maggioranza dei casi, la nostra capacità di tossire è un vantaggio. Altrimenti, solo soffocando, saremmo condannati a entrare nei bronchi e nei polmoni di qualcosa che non dovrebbe esserci in nessun caso! Inoltre, la tosse regolarmente libera le nostre vie aeree, prevenendo lo sviluppo di congestione.
I medici chiamano una tale tosse "buona" produttiva e la aiutano prescrivendo mucolitici, farmaci che riducono la viscosità delle secrezioni bronchiali. Questo gruppo comprende farmaci ben noti a base di marshmallow, thermopsis, compresse "Mukoltin", "Bromhexine", "Ambroxol". Nell'elenco dei farmaci "per la tosse", i mucolitici sono al primo posto, anche se sarebbe più corretto chiamarli farmaci "per la tosse giusta".

Purtroppo, a volte il saggio meccanismo di "pulizia delle vie respiratorie" fallisce. Ciò accade quando l'ostacolo alla respirazione non può essere rimosso con una spinta d'aria - con allergie, gonfiore delle mucose delle vie respiratorie, restringimento del lume dei bronchi, della trachea o della laringe, ecc. Quindi la tosse diventa secca, dolorosa, hacking, "dannoso". Da lui ci sono dolori dietro lo sterno, la gola inizia a solleticare, ci sono persino conati di vomito. La tosse secca prolungata provoca un aumento della pressione intratoracica, impedisce il flusso di sangue al cuore attraverso le vene, porta a uno stiramento eccessivo dei polmoni e persino alla rottura di piccoli capillari.

C'è anche una tosse convulsa(come nei pazienti con pertosse) e riflesso(derivante "per l'azienda", ad esempio con otite media). Con una tale tosse, devi combattere in un modo speciale! A seconda della sua causa, vengono prescritti agenti che espandono il lume dei bronchi (salbutamolo, no-shpa), in modo che i segnali "SOS" cessino di fluire verso il centro della tosse da lì, o farmaci che sopprimono temporaneamente l'attività del " centro della tosse" ( codeterpin, synecode). Questi farmaci, come i mucolitici, appartengono anche all'elenco dei "rimedi per la tosse".

Come avrai già intuito, vincere la battaglia contro la tosse significa prescrivere i farmaci giusti.

Se pensi che 2 settimane di tosse siano molte, ti sbagli. Una tosse che dura meno di 3 settimane è considerata acuta. . In trattamento adeguato di solito non porta a gravi conseguenze. Ma se continui a tossire più a lungo, assicurati di contattare un pneumologo. Potresti aver bisogno di raggi X o fluorografia per avvertire malattia grave o rilevarlo in una fase iniziale. Dopotutto, se, ad esempio, sopprimi una tosse con bronchite, pus ed espettorato rimarranno nei bronchi - cibo per organismi patogeni, che possono provocare una formidabile complicazione. E la nomina sbagliata di farmaci che assottigliano il segreto dei bronchi (incluso Erbe medicinali) con, ad esempio, il broncospasmo può portare ad un aumento di una tosse già dolorosa e improduttiva. Pertanto, i medici non si stancano di ripetere: come tutti i medicinali, i medicinali per la tosse dovrebbero essere prescritti da un medico. Stabilirà esattamente cosa testimonia il tuo "cane da guardia del polmone" e di che tipo di aiuto ha bisogno il tuo corpo.

Ciò significa che la "medicina domiciliare" prima dell'arrivo di un medico non può offrire nulla per alleviare la condizione, diciamo, con il raffreddore? Non!
Puoi resistere efficacemente alla malattia applicando, ad esempio, cure termali. È utile cuocere a vapore le gambe (in questo caso, si consiglia di aggiungere all'acqua la senape secca, quindi indossare calze di lana spesse).
Puoi mettere la senape scalfitture o strofinare il torace e la regione interscapolare con unguenti riscaldanti, ma senza toccare l'area del cuore e della colonna vertebrale.
Oltretutto, bere più bevande calde- tè con lamponi, ribes, rosa canina, mirtilli rossi, varie bevande alla frutta. Bevanda abbondante riduce la tossicità.
Ma l'assunzione di farmaci (e ancor di più antibiotici che possono causare danni irreparabili alla salute) dovrebbe essere posticipata fino a quando non si ricevono le istruzioni del medico.

trascrizione

1 Syzransky Scuola Medica"Il processo infermieristico nella cura dei pazienti con funzione respiratoria compromessa" Esercitazione per l'autoformazione degli studenti A cura di: Aminova A. E l'anno accademico

2 "Il processo infermieristico nella cura dei pazienti con funzionalità respiratoria compromessa" Manuale didattico e metodologico per l'autoformazione degli studenti della disciplina "Fondamenti di Infermieristica" A cura di: Aminova A. I. Questo manuale tratta gli aspetti anatomici caratteristiche fisiologiche organi respiratori, sintomi in violazione delle funzioni degli organi respiratori e una questione così importante per l'assistenza infermieristica come processo infermieristico e le sue implicazioni per la cura del paziente. Rivisto e approvato in una riunione del Dipartimento di Discipline Speciali

3 Indice dei contenuti. 1. Brevi informazioni sul processo infermieristico. 2. AFO degli organi respiratori. 3. Processo infermieristico in violazione della funzione dell'apparato respiratorio. 4. Elenco delle diagnosi infermieristiche. 5. Materiale per l'autoesame di preparazione alla lezione 6. Letteratura utilizzata. 3

4 Processo infermieristico nel lavoro di infermiere. Il processo infermieristico è un modo di pensare e di agire in relazione agli oggetti dell'assistenza infermieristica: persone, ambiente e salute. Questo metodo di organizzazione e fornitura di cure mediche coinvolge un paziente e un'infermiera. Il compito principale dell'infermiere è aiutare gli individui, le famiglie e i gruppi sociali della popolazione, a determinare e realizzare il proprio potenziale psicologico, fisico, sociale, tenendo conto dello stato di salute. Il processo infermieristico è progettato per aiutare la sorella a risolvere il problema principale. Uno dei vantaggi è la versatilità. Gli obiettivi del processo infermieristico nel lavoro di un infermiere: determinare i bisogni del paziente; prioritizzazione delle cure; applicazione del programma di azione infermieristica per l'attuazione del piano; valutazione dell'efficacia dell'assistenza infermieristica. Struttura organizzativa il processo infermieristico comprende 5 fasi: visita infermieristica (raccolta di informazioni sullo stato di salute); diagnosi infermieristica (analisi delle informazioni ricevute); pianificazione dell'assistenza infermieristica; attuazione del piano di assistenza infermieristica; valutazione delle azioni dell'infermiere. quattro

5 Nel miglioramento dell'assistenza infermieristica nel lavoro dell'infermiere, si distinguono 3 tipi di interventi infermieristici: Tipo I - dipendente, quando l'intervento infermieristico viene eseguito sulla base della prescrizione di un medico e sotto la sua supervisione; Qui, l'infermiera agisce come una sorella-interprete (ad esempio: eseguire iniezioni, procedure fisioterapiche, ecc.) Tipo II - interdipendente, prevede le attività congiunte dell'infermiera con il medico e altri specialisti - fisioterapista, nutrizionista, assistenza sociale lavoratori; III tipo- indipendente, prevede azioni svolte dall'infermiere di propria iniziativa, guidate dalle proprie considerazioni; Ad esempio: formazione del paziente sulle capacità di cura di sé, consigli al paziente sull'organizzazione di attività ricreative, consigli sull'alimentazione, ecc. Anatomico e fisiologico caratteristiche dell'apparato respiratorio. La respirazione è il principale processo vitale che assicura il continuo apporto di ossigeno al corpo e il rilascio di anidride carbonica e vapore acqueo. Il sistema respiratorio comprende i passaggi nasali, laringe, trachea, bronchi, polmoni, pleura, che circonda i polmoni con una sottile membrana di tessuto connettivo. Nei polmoni, che hanno un ricco afflusso di sangue, si verifica costantemente lo scambio di gas, a seguito del quale il sangue è saturo di ossigeno e liberato dall'anidride carbonica. La ventilazione polmonare è fornita dai movimenti ritmici del torace: inspirazione ed espirazione. L'inalazione è un atto neuromuscolare complesso: l'eccitazione del centro respiratorio porta ad una riduzione dell'apparato respiratorio 5

6 muscoli, il torace aumenta, i polmoni si allungano, le cavità alveolari si espandono. Anatomia degli organi respiratori Laringe Trachea Bronco Alveoli del polmone Diaframma Espirazione - quando la contrazione dei muscoli respiratori viene sostituita dal rilassamento, i polmoni collassano, la pressione negli alveoli diventa superiore alla pressione atmosferica, si verifica l'espirazione. La frequenza dei movimenti respiratori in 1 minuto in un adulto sano è al minuto. Nelle donne, 2-4 movimenti più spesso. Gli atleti hanno una frequenza respiratoria di 6-10 al minuto - bradipnea. In posizione eretta, la frequenza respiratoria è più frequente che in posizione prona. Tachipnea - respirazione rapida; l'apnea è l'assenza di respiro. 6

7 Cavità alveolare Polmone Pleura interna 7

8 Tipi di respirazione fisiologica: Toracica Addominale Mista (nelle donne) (negli uomini) (nei bambini) I tipi di respirazione fisiologica dipendono dalla partecipazione predominante del torace e dell'addome (diaframma) alla respirazione. Inspira Diaframma Espira 8

9 tipi respirazione anormale. La respirazione di Biott - è caratterizzata da movimenti respiratori profondi ritmici, alternati a intervalli di tempo approssimativamente uguali a lunghe pause (apnea). Respirazione di Cheyne-Stokes - dopo l'apnea, appare una respirazione silenziosa e superficiale, che aumenta rapidamente in profondità, quindi diminuisce nella stessa sequenza e termina con la successiva pausa regolare a breve termine. Il respiro di Kussmaul è rumoroso, respiro profondo con inalazioni ed esalazioni prolungate, senza apnea. 9

10 Algoritmo di azioni di un'infermiera nel calcolo del VAN. I. Prepararsi per la procedura: preparare un orologio con un cronometro, un foglio di carta, una penna; Lavati le mani. II. Esecuzione: chiedere al paziente di sdraiarsi in modo da poter vedere parte superiore superficie anteriore del torace; prendi le mani del paziente, come per esaminare il polso; guarda il petto, vedi come sale; metti la mano sul torace del paziente; calcolare il VAN in 1 minuto; RICORDARE! Quando contate, osservate la profondità, il ritmo della respirazione. III. Conclusione della procedura: aiutare il paziente a sedersi comodamente; lavati le mani; registrare tutti i dati sul foglio di osservazione del paziente. Calcolo del polso e della frequenza respiratoria. dieci

11 Problemi del paziente in violazione della funzione dell'apparato respiratorio. 1. Mancanza di respiro - una sensazione soggettiva di mancanza di respiro. I segni oggettivi di mancanza di respiro sono un cambiamento nella profondità, nel ritmo della respirazione. Mancanza di respiro Fisiologico Patologico Inspiratorio Inspiratorio MOTIVI MISTI: situazioni stressanti, attività fisica, malattie del cuore, degli organi respiratori, ecc. La dispnea patologica è caratterizzata da: Tipo di dispnea Inalazione Espirazione Difficoltà inspiratoria N Difficoltà espiratoria N Difficoltà mista 2. Soffocamento - forte mancanza di respiro con respiri profondi, esalazioni, aumento dei movimenti respiratori. Sensazione straziante di oppressione al petto, mancanza di aria L'asma è un improvviso attacco di soffocamento. cardiaco L'asma è di origine bronchiale Indipendentemente dall'origine dell'attacco d'asma, i pazienti necessitano di cure di emergenza. undici

12 Assistenza infermieristica con improvviso attacco di soffocamento. Scopo della cura: fermare un attacco di mancanza di respiro; alleviare le condizioni del paziente. Piano assistenziale: valutare lo stato funzionale; riferire al medico; fornire il primo soccorso; seguire gli ordini del medico. Interventi infermieristici: Indipendenti: 1. valutare lo stato funzionale: contando la frequenza respiratoria, esaminando il polso e la pressione sanguigna; 2. riferire al medico; 3. dare posizione elevata(Posizione di Fowler); 4. esente da indumenti restrittivi; 5. fornire l'accesso aria fresca; 6. preparare i medicinali. A seconda: 1. Seguire la prescrizione del medico: l'introduzione di farmaci per via parenterale; effettuare l'ossigenoterapia; utilizzare un inalatore tascabile. Interdipendente: 1. preparare il paziente a un consulto: un allergologo, un pneumologo, ecc.; 2. preparare il paziente al prelievo dell'espettorato per vari tipi di esami; 3. preparare il paziente per esami R-respiratori, ecc. 12

13 3. La tosse è un atto di riflesso protettivo volto a rimuovere espettorato o corpi estranei dai bronchi e dalle prime vie respiratorie. Tosse umida (con produzione di espettorato) secca (nessuna produzione di espettorato) Assistenza infermieristica per la tosse secca. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente; dopo 3-4 giorni la tosse sarà umida. Piano assistenziale: 1. valutare il benessere del paziente; 2. seguire gli ordini del medico; 3. insegnare la "tecnica della tosse"; 4. fornire una sputacchiera. Indipendente: Interventi infermieristici. Riferire al medico. 1. Fornire una sputacchiera e familiarizzare con le regole per il suo utilizzo. 2. Insegnare la “tecnica della tosse” a/ spiegare lo scopo: espettorare l'espettorato; b/ dimostrare la “tecnica della tosse”: fare un respiro profondo; trattieni il respiro per 2-3 minuti; apri la bocca e tossisci mentre espiri; c/ valutare il processo di apprendimento; 4. Monitorare il paziente sull'adempimento della posizione di drenaggio prescritta. 13

14 Posizione del corpo drenante 14

15 Dipendenti: Eseguire: 1. Appuntamento dal medico: a/ controllare l'assunzione di soluzioni alcaline, espettoranti; b/ effettuare inalazioni alcaline; c/ mettere vasetti, cerotti alla senape, ecc.; d/ dare al paziente una posizione drenante (per lo scarico naturale dell'espettorato). Interdipendente: 1. Preparare il paziente per i metodi R di esame degli organi respiratori. L'espettorato è un segreto patologico dei polmoni e delle vie respiratorie. Il fatto stesso della comparsa dell'espettorato indica malattie. Per natura si distingue l'espettorato mucoso, sieroso, purulento, misto e sanguinante. Viene eseguito l'esame dell'espettorato cellule atipiche, per la presenza di bacilli tubercolari, per la sensibilità agli antibiotici, per l'analisi batteriologica, per la determinazione della quantità giornaliera. Al fine di prevenire l'infezione di altri, l'infermiera dovrebbe insegnare al paziente come gestire correttamente l'espettorato: non sputare l'espettorato in un fazzoletto, perché. può salire sui vestiti del paziente e fungere da fonte di infezione per gli altri durante il lavaggio; non sputare catarro sul pavimento, perché asciugandolo infetta l'aria; cerca di non tossire quando sei nelle immediate vicinanze persone sane se non ritarda ka 15

16, poi copriti la bocca con un fazzoletto in modo che particelle di espettorato non cadano su un'altra persona; raccogliere l'espettorato in una sputacchiera con un coperchio aderente. Disinfezione dell'espettorato: viene servita una sputacchiera riempita con 1/4 di volume di una soluzione di cloramina al 3%; l'espettorato viene calato nella rete fognaria; l'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi viene disinfettato con una soluzione al 5% di cloramina per minuti o bruciato nei forni, dopo averlo cosparso di segatura. Disinfezione delle sputacchiere: vuote tutti i giorni; lavato in una soluzione al 3% di cloramina (se è presente un VC, viene utilizzata una soluzione al 5% di cloramina); disinfettato in una soluzione al 3% di cloramina - 1 ora (con VC - infezione al 5% di soluzione di cloramina minuti). lavato sotto l'acqua corrente; seccare. Assistenza infermieristica presso tosse umida. Scopo della cura: migliorare lo scarico dell'espettorato; insegnare al paziente come usare la sputacchiera. Piano di assistenza: fornire una sputacchiera; insegnare le regole per usare una sputacchiera; insegnare tecniche di tosse; seguire gli ordini del medico. 16

17 Interventi infermieristici. Indipendente: 1. Riferire al medico. 2. Assicurare la presenza di una sputacchiera e familiarizzare con le regole per il suo utilizzo. 3. Insegnare la tecnica della tosse. 4. Fornire abbondante bevanda alcalina ( acqua minerale in qualsiasi forma. latte con soda). 5. Consiglia erboristeria (madre e matrigna, psyllium). A carico: 1. Adempiere alle prescrizioni del medico: a/ condurre una terapia di distrazione; b/ effettuare inalazioni alcaline; c/ eseguire il massaggio vibratorio sul torace; d/ fornire drenaggio posturale; e/ preparazione del paziente a raccogliere l'espettorato per vari tipi di test. Interdipendente: 1. Preparare il paziente per vari tipi di ricerca. 4. Emottisi: la presenza di una piccola quantità di sangue nell'espettorato. L'emottisi di qualsiasi origine può precedere l'emorragia polmonare. Per l'emorragia polmonare, è caratteristico: il rilascio di espettorato schiumoso scarlatto. Scopo della cura: assistenza infermieristica per l'emottisi. 17

18 aiuto con emorragia polmonare. Piano di assistenza: 1. Chiamare un medico. 2. Valutare lo stato funzionale del paziente. 3. Preparare un kit di pronto soccorso per l'assistenza di emergenza. 4. Fornire il primo soccorso. Interventi infermieristici: Indipendente: 1. Valutare lo stato funzionale: misurare la pressione sanguigna e PS, frequenza respiratoria. 2. Crea pace fisica e psicologica. 3. Riferire al medico. 4. Assegna una posizione semiseduta. 5. Fornisci flusso, tovagliolo. 6. Dare bevande fredde. 7. Preparare gli agenti emostatici: siringhe, tamponi, ecc. A seconda: 1. Seguire la prescrizione del medico.! È severamente vietato mettere lattine, cerotti di senape, piastre riscaldanti sul petto. Dopo aver prestato assistenza medica, il paziente può essere nutrito con alimenti facilmente digeribili in forma semiliquida, in piccole porzioni. 5. Dolore al petto - si verifica quando processi patologici fogli pleurici. Dovrebbe essere presa in considerazione: la localizzazione del dolore; intensità e natura del dolore; motivo dell'aumento o della diminuzione del dolore. diciotto

19 Assistenza infermieristica per il dolore toracico. Scopo della cura: alleviare il dolore. Attuazione: Indipendente: 1. Riferire al medico. 2. Dare al paziente una posizione per ridurre la sensazione di dolore (sdraiarsi sul lato dolente, che limita in qualche modo l'attrito della pleura e il dolore diminuisce). 3. Spiegare e insegnare al paziente a respirare in modo superficiale. Dipendenti: 1. Seguire la prescrizione del medico: l'introduzione di antidolorifici; l'esecuzione di procedure distraenti (messa in scena di cerotti alla senape, ecc.). 6. Ipertermia - (aumento della temperatura), che si manifesta come reazione attiva protettiva e adattativa del corpo in risposta a stimoli patogeni. Questi includono microbi, tossine, vaccini, sieri, ecc. Nello sviluppo della febbre si distinguono 3 periodi: I periodo - un aumento della temperatura corporea; II periodo - costanza relativa; III periodo - diminuzione della temperatura corporea diminuzione graduale del corpo t 0 - lisi un forte calo t 0 crisi corporea 19

20 Problemi del paziente nel I periodo di febbre: brividi; male alla testa; debolezza, malessere. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente. Intervento infermieristico: Indipendente: riferire al medico; mettere il paziente a letto, coprire caldo; ai piedi di un termoforo; rimuovere gli stimoli luminosi (luce, radio, TV, ecc.); dare una bevanda dolce tè caldo(o caffè, se non ci sono controindicazioni); fornire articoli per la cura (recipiente, orinatoio, ecc.); valutare regolarmente lo stato funzionale del paziente; preparare antipiretici; annotare i dati dello stato funzionale nella storia medica del paziente. Problemi del paziente nell'II periodo di febbre: sentimento di calore, mal di testa; perdita di appetito; agitazione motoria (deliri, allucinazioni); secchezza delle fauci, labbra screpolate; dolori su tutto il corpo. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente; prevenire complicazioni. venti

21 Interventi infermieristici: Indipendenti: monitorare il rispetto delle modalità di attività fisica; coprire il paziente con un lenzuolo leggero; cambio letto e biancheria intima; pulire la pelle con un panno asciutto; trattare la cavità orale, lubrificare le labbra con vaselina; somministrare abbondanti bevande fortificate fino a 2,5-3 litri al giorno (bevande alla frutta, composte, succhi, ecc.); nutrire alimenti facilmente digeribili in piccole porzioni (dieta 13); metti un impacco freddo sulla fronte; valutare periodicamente lo stato funzionale del corpo: misurare la pressione sanguigna, PS, t 0 del corpo; inserire i dati nella scheda di assistenza infermieristica; fornire articoli per la cura; preparare antipiretici; disinfettare gli oggetti. Dipendente: seguire gli ordini del medico; I problemi paziente III periodo di febbre: sudorazione profusa; debolezza; una forte diminuzione della pressione sanguigna (collasso). Scopo della cura: prevenire complicazioni (collasso); alleviare la condizione. 21

22 Tipi di intervento Misura indipendente BP, PS, t 0 corpo; riferire al medico; alzare la pediera del letto; rimuovere il cuscino e - sotto la testa; piastre riscaldanti sovrapposte; dare da bere tè forte, caffè, ecc.; preparare i medicinali (canfora, sulfokamphokain) seguire gli ordini del medico Lisi dipendente cambio biancheria intima biancheria da letto; effettuare la toilette della pelle; espandere la modalità di attività fisica; passare alla dieta 15; controllare la pressione sanguigna, PS, t 0 del corpo; inserire i dati nella storia medica. seguire gli ordini del medico Crisi 22

23 Elenco dei possibili problemi per i pazienti con funzione respiratoria compromessa. riluttanza a fare esercizi di respirazione; impossibilità di utilizzo sputacchiera tascabile; paura della morte per soffocamento; assunzione irregolare di farmaci prescritti; tosse secca; perdita di appetito; diminuzione dell'attività fisica; mancanza di respiro, costrizione toracica; disturbi del sonno; mancanza di competenze familiari da fornire primo soccorso con mancanza di respiro; con sanguinamento polmonare, ecc.; ipertermia; rifiuto categorico di accettare medicinali; ignoranza, incapacità di assumere una posizione che riduca la mancanza di respiro, il dolore, ecc.; paura di possibili complicazioni; l'impossibilità di eseguire manipolazioni a causa di cambiamenti nello stato di salute del paziente. 23

24 SITUAZIONE: Un paziente con malattie croniche dell'apparato respiratorio, è stata prescritta la coppettazione. Fase I del processo - raccolta delle informazioni: L'infermiere deve conoscere il paziente: il benessere del paziente; t 0 del corpo del paziente; passaporto psicologico del paziente; condizione della pelle; storia allergica; diagnosi medica. L'infermiere dovrebbe essere a conoscenza della manipolazione: indicazioni, controindicazioni alla coppettazione; regole per l'impostazione delle lattine; posti per posizionare le lattine; meccanismo d'azione degli intonaci di senape; complicazioni durante la manipolazione e le azioni dell'infermiere. Fase II del processo - diagnosi infermieristica: Esempi di problemi infermieristici durante questa procedura: paura di possibili complicazioni; violazione dell'integrità della pelle; l'impossibilità di eseguire questa manipolazione a causa di cambiamenti nelle condizioni del paziente; ansia prematura; rifiuto irragionevole della procedura; la necessità di coppettazione per un paziente con malattie respiratorie croniche. Al termine della seconda fase è necessario scegliere un problema prioritario. 24

25 Fase III - pianificazione dell'assistenza infermieristica. Il piano di intervento infermieristico è sviluppato congiuntamente e con la conoscenza del paziente, del medico e dei parenti. Metti i barattoli e risolvi i problemi del paziente. Scopo: l'infermiera conduce una conversazione con il paziente sulla manipolazione; l'infermiera prepara tutto il necessario per la manipolazione; l'infermiera esegue la manipolazione; L'infermiera controlla i pazienti durante e dopo la procedura. Fase IV - attuazione dei risultati. L'infermiere esegue l'intervento dipendente secondo il piano. Fase V - valutazione dei risultati. Il problema del paziente è risolto, viene eseguita la procedura prescritta. L'obiettivo prefissato è stato raggiunto. 25

26 Compito per l'autocontrollo. 1. Il processo infermieristico è Tipi di respirazione patologica 1. Tipi di mancanza di respiro 4. Un complesso atto riflesso protettivo volto a rimuovere l'espettorato dai bronchi e dalle vie respiratorie superiori o corpo estraneo chiamato Che tipo di respirazione patologica è caratterizzata da uniforme, acuta, respiro rumoroso ed espirazione forzata. a) Biott b) Cheyne-Stokes c) Kussmaul 6. Posizione del paziente durante un attacco asma bronchiale: a) forzato b) attivo c) passivo d) rigorosamente letto 26

27 7. Modalità di somministrazione dell'ossigeno - Inalazione 8. Che tipo di intervento è la prestazione di pronto soccorso in caso di attacco d'asma: a) dipendente b) indipendente c) interdipendente 9. Indicare gli interventi infermieristici se il paziente è preoccupato per la tosse secca : a) somministrare espettoranti b ) mettere vasetti, cerotti alla senape c) utilizzare un inalatore d) eseguire ossigenoterapia e) consigliare un consumo alcalino f) insegnare la tecnica della “posizione di drenaggio” g) somministrare bevande fredde, in piccole porzioni h) misurare pressione sanguigna, introdurre agenti emostatici 10. Elencare le azioni dipendenti m\ c con sanguinamento polmonare: a) b) c) d) e) 27

28 11. Indicare i problemi del paziente in caso di funzionalità respiratoria compromessa: a) e) b) f) c) g) d) Determinare la condizione del paziente in cui vengono presi i seguenti provvedimenti: a) sedersi, fornire un vassoio b ) un asciugamano sul torace c) riferire al medico d) misurare la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso e) somministrare bevande fredde in piccole porzioni II Dopo aver risposto alla domanda precedente, è necessario aggiungere un altro elemento dell'evento mancato e giustificarlo . 13. In quali condizioni del paziente è raccomandata la “posizione di drenaggio”: a) con infiammazione della pleura b) con tosse secca c) con tosse umida d) con un attacco di asma bronchiale e) con sanguinamento polmonare 14. La struttura organizzativa del processo infermieristico comprende 5 fasi. Elencarli? a) b) c) d) e) 28

29 15. La disinfezione dell'espettorato viene effettuata: a) soluzione all'1% di cloramina b) soluzione al 2% di cloramina c) soluzione all'1% di Deoxon d) soluzione al 5% di cloramina e) soluzione al 3 "/o di cloramina e) tripla soluzione 16. Le sputacchiere vengono disinfettate: a) soluzione all'1% di cloramina b) soluzione al 2% di cloramina c) soluzione all'1% di Deoxon d) soluzione al 5% di cloramina e) soluzione al 3% di cloramina f) soluzione tripla 17. Normale cavità pleurica contiene liquido: a) V = 50,0 b) y = 100,0 c) V = 5,0 d) V = 10,0 e) y = 500,0 18. Elenca i sintomi del secondo periodo febbrile: a) d) b) E) c) f) 19. Frequenza respiratoria durante un attacco di asma bronchiale: a) aumenta b) rimane normale c) diminuisce 29

30 20. La frequenza respiratoria è normale: a) in min. b) al min. c) al min. d) al min. 21. Quando dispnea espiratoria difficile: a) inspirazione b) espirazione c) inspirazione ed espirazione 22. Il paziente ha un attacco di mancanza di respiro. Elenca gli interventi infermieristici indipendenti. a) b) c) d) e) 30

31 Riferimenti. 1. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya " Base teorica Infermieristica", Volume II, Mosca, 1998 2. "Tutto per la cura dei pazienti in ospedale ea casa", Medicina, Mosca, 1998 3. S. I. Dvoinikov, L. A. Karaseva "Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica", Samara, 1998. 4 M. Ya. Yarovinsky "Operatore medico e paziente", rivista " Assistenza sanitaria", gg. 5. G. M. Perfilieva "Infermieristica: l'evoluzione dei concetti e lo sviluppo delle teorie", la rivista "Assistenza medica" 4a edizione, 1996 31

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L'educazione del paziente può essere efficace solo quando conosce e comprende il significato di ogni fase della formazione. Il processo di apprendimento, come il processo infermieristico, ha cinque fasi.

Fasi dell'educazione del paziente:

1. Raccolta di informazioni sul paziente (esame) e valutazione del livello iniziale di conoscenza e abilità del paziente o dei suoi parenti. Ad ogni contatto con il paziente, a cominciare da quello primario, l'infermiere riceve alcune informazioni su di lui. Pertanto, la raccolta di informazioni sul paziente è continua. Tutte queste informazioni vengono analizzate e valutate dall'infermiere.
Determina se il paziente ha conoscenze e abilità riguardo alla sua condizione, se lui o i suoi parenti vogliono acquisire le conoscenze e le abilità appropriate, se il paziente è in grado di apprendere, se è in grado di apprendere, ecc.

2. Identificare i problemi del paziente. Dopo aver raccolto e valutato le informazioni, l'infermiere identifica un problema infermieristico. Dopodiché, deve determinare come risolvere questo problema, che sarà il contenuto delle prossime fasi dell'educazione del paziente.

3. Determinare gli obiettivi dell'educazione del paziente, pianificandone il contenuto. Prima di sviluppare un piano educativo per il paziente, l'infermiera deve fissare determinati obiettivi per se stessa. La formulazione degli obiettivi di apprendimento dovrebbe concentrarsi su tre aree: cognitiva, emotiva e psicologica. Gli obiettivi riflettono ciò che il paziente deve fare per ottenere il risultato. Un obiettivo ben impostato dovrebbe contenere tre componenti (aspetti):
1) cosa deve fare il paziente (cosa dovrebbe essere in grado di fare, capire, ecc.), ad es. risultato di apprendimento;
2) time frame - un intervallo di tempo (o una data specifica) durante il quale verrà raggiunto l'obiettivo di apprendimento (entro il 3° giorno, in una settimana, entro la fine del mese);
3) con l'aiuto di chi o quale obiettivo verrà raggiunto (da soli, con l'aiuto di parenti, con l'aiuto di stampelle).
La formulazione degli obiettivi nella situazione di cui sopra può essere la seguente: in ambito cognitivo,
sfera psicologica, sfera emotiva.
In ogni caso, gli obiettivi dovrebbero essere specifici, realistici e raggiungibili.

Dopo aver determinato gli obiettivi dell'educazione del paziente, l'infermiere pianifica il contenuto e i metodi di educazione. Il piano include il tempo e la durata della formazione.

Il contenuto dell'educazione del paziente può essere diverso: mantenimento della salute, mantenimento di un certo livello di salute, mantenimento di un certo livello della qualità della vita del paziente.
L'infermiere dovrebbe coinvolgere il paziente nella predisposizione di un piano formativo individuale, tenendo conto delle sue caratteristiche personali, delle condizioni sociali, dell'interesse per le problematiche studiate e della condizione fisica.

4. Attuazione del piano di educazione del paziente. Per attuare il piano pianificato, l'infermiere, insieme al paziente e/o ai suoi parenti, crea un ambiente favorevole all'apprendimento, sceglie il tempo per farlo. Se il microclima della stanza è sfavorevole
(cattiva luce, bassa temperatura, la presenza di estranei) o le condizioni del paziente lasciano molto a desiderare (il paziente è sconvolto, il suo dolore è aumentato, mancanza di respiro), quindi allenamento
meglio rimandare.
I seguenti metodi possono essere utilizzati per educare con successo il paziente:
dimostrazione - un'infermiera mostra capacità di cura di sé o di cura reciproca (lavarsi i denti, determinare la frequenza respiratoria, usare stampelle, iniezioni, misurare la pressione sanguigna, ecc.); una dimostrazione chiara e ripetitiva di ogni fase di un'abilità è un mezzo importante per raggiungere gli obiettivi di apprendimento;
consulenza - un'infermiera osserva dall'esterno come il paziente svolge una specifica abilità e, in caso di difficoltà o in fasi difficili, gli fornisce assistenza consultiva;
il gioco di ruolo è molto metodo efficace apprendimento, in particolare abilità sociali; con questo metodo si comprendono meglio le capacità del paziente e le difficoltà di cura di sé in casa.
ambiente, vengono sviluppate nuove competenze (la capacità di avviare una conversazione, comportarsi con sicurezza in un determinato ambiente), il livello di autocoscienza aumenta, vengono trovate nuove soluzioni al problema.
Il percorso formativo si compone di cinque fasi:
1) presentazione delle informazioni necessarie;
2) ripetizione da parte del paziente di tutto ciò che ricordava;
3) mostrare (dimostrare) ciò che il paziente deve padroneggiare;
4) ripetizione da parte del paziente da solo o insieme infermiera abilità;
5) spiegazione e dimostrazione indipendente da parte del paziente dell'abilità dall'inizio alla fine.
Ogni fase di questo schema può essere ripetuta più volte fino a quando il paziente non apprende il materiale pianificato. L'infermiere dovrebbe sforzarsi di passare dal trasferimento delle conoscenze allo sviluppo delle abilità e quindi a un'abilità sostenibile.
Nel processo di insegnamento al paziente, è necessario mantenere costantemente l'interesse dei tirocinanti, porre loro domande importanti o costruire una conversazione secondo il principio "domanda-risposta", enfatizzare le informazioni importanti per il paziente. Alla fine della conversazione, è importante ripetere brevemente tutte le informazioni di base.

L'infermiera deve assicurarsi che i tirocinanti comprendano correttamente le informazioni trasmesse. Per fare questo, controlla e valuta sistematicamente le loro conoscenze e abilità.

5. Valutazione dei risultati di apprendimento del paziente. Dopo l'attuazione del piano di formazione, l'infermiere valuta il risultato, ad es. lo mette in relazione con gli obiettivi.

La comprensione da parte dell'infermiere degli obiettivi, degli obiettivi e dei principi dell'educazione del paziente, la capacità di utilizzare una varietà di metodi, metodi e mezzi di formazione contribuiranno a apprendimento efficace pazienti e dei loro cari e, di conseguenza, migliorare la loro qualità di vita.