Ripristino della pervietà vie respiratorie- la fase più importante, senza la quale è impossibile eseguire mentalmente una RCP efficace.
Le cause dell'ostruzione delle vie aeree possono essere diverse: retrazione della lingua, presenza di muco, espettorato, vomito, sangue, corpi stranieri. La scelta del metodo di riparazione delle vie aeree dipende dal livello di ostruzione e dalle circostanze in cui si verifica l'ostruzione. Per strada, nei trasporti, non sul luogo di un incidente, un disastro deve essere gestito con mezzi minimi.
Algoritmo di azione:
1. Adagiare la vittima sulla schiena su una base dura.
2. Allentare gli indumenti stretti.
3. Con le dita di entrambe le mani, afferrare la mascella inferiore della vittima vicino al padiglione auricolare e spostare la mascella in avanti e verso l'alto in modo che i denti inferiore e superiore si trovino sullo stesso piano.
4. Muovi la mascella inferiore con i pollici e apri la bocca della vittima (queste tecniche vengono utilizzate quando la lingua è bloccata).
5. Girando la testa della vittima su un lato, con le dita avvolte in un fazzoletto o una garza, con un movimento circolare, esaminare la cavità orale e pulirla da muco, vomito, sangue, espettorato, ecc.
6. Se c'è un corpo estraneo nella cavità orale con 2-3 dita, come una pinzetta, prova ad afferrarlo e rimuoverlo (se possibile). Per rimuovere corpi estranei da altre parti delle vie respiratorie, utilizzare una delle tecniche sopra descritte.
7. Porta mano sinistra sotto il collo, e metti quello destro sulla fronte e inclina indietro la testa della vittima.
Attenzione! Se sospetti una frattura della colonna vertebrale nella vittima, non è consigliabile inclinare la testa all'indietro.
8. Posizionare un rullo sotto le scapole. In questa posizione la lingua si alza e si allontana dalla parte posteriore della faringe, eliminando così l'ostacolo al percorso dell'aria, e il lume delle vie respiratorie è il più grande. Queste misure sono necessarie perché in posizione supina e muscoli rilassati, il lume delle vie aeree diminuisce e la radice della lingua chiude l'ingresso della trachea. Dopo essersi assicurati che le vie aeree siano libere, procedere alla ventilazione meccanica.
La ventilazione artificiale dei polmoni IVL deve essere effettuata nei casi in cui la respirazione è assente o disturbata a tal punto da minacciare la vita della vittima.
L'IVL viene eseguito con il metodo del soffio attivo di aria nei polmoni della vittima.
Compito di ventilazione - per sostituire il volume di ventilazione perso o indebolito degli olvioli polmonari. L'IVL può essere eseguito in diversi modi. Il più semplice di questi è l'IVL bocca a bocca o bocca a naso.
Algoritmo di azione:
1. Mantenere una via aerea libera.
2. Con il pollice e l'indice della mano posizionati sulla fronte della vittima, pizzicare il naso ed eseguire la ventilazione bocca a bocca. 3. Fai un respiro profondo.
4. Premendo forte la bocca contro la bocca della vittima isolata con una garza (o fazzoletto), espirare profondamente e vigorosa nel suo tratto respiratorio. Cerca di soffiare un volume d'aria sufficiente in modo che il torace sia ben raddrizzato.
5. Quindi fare un passo indietro, tenendo la testa della vittima inclinata all'indietro e consentire l'espirazione passiva.
6. Non appena il torace scende e riprende la sua posizione originale, ripetere il ciclo.
Ricordare! La durata dell'inalazione dovrebbe essere 2 volte più breve dell'espirazione. La frequenza delle iniezioni in media dovrebbe essere pari a 12-14 al minuto.
A realizzazione dell'IVL utilizzando il metodo "bocca a naso", la posizione della vittima è la stessa, ma allo stesso tempo la sua bocca è chiusa e allo stesso tempo la mascella inferiore viene spostata in avanti per evitare che la lingua affondi. Il soffio viene effettuato attraverso il naso della vittima, isolato con un tovagliolo di garza o un fazzoletto.
Ricordare! Se la vittima ha protesi rimovibili, vengono lasciate in bocca durante la ventilazione meccanica per un contatto più stretto con la bocca del soccorritore. Quando si esegue la ventilazione meccanica attraverso una tracheostomia, la testa della vittima non è piegata.
Criterio di efficienza IVL
1. Espansione sincrona con l'inflazione Petto.
2. Ascoltare e sentire il movimento del getto soffiato durante l'inspirazione.
Complicanze della ventilazione meccanica
Aria che entra nello stomaco, con conseguente gonfiore della regione epigastrica. Ciò può portare alla fuoriuscita passiva del contenuto, prima nella bocca dallo stomaco e poi nel tratto respiratorio.
Le cause della violazione meccanica della pervietà del tratto respiratorio superiore sono la retrazione della lingua nella parte posteriore della faringe in uno stato di incoscienza (coma); accumulo di sangue, muco o vomito in bocca; corpi estranei, gonfiore o spasmo del tratto respiratorio superiore.
In caso di completa ostruzione delle vie aeree, quando la vittima cerca di inspirare, il torace e la superficie anteriore del collo affondano. Mortale non è solo l'ostruzione completa, ma anche parziale delle vie aeree, che è la causa dell'ipossia cerebrale profonda, dell'edema polmonare e dell'apnea secondaria a causa dell'esaurimento. funzione respiratoria. Va ricordato che un tentativo di mettere un cuscino sotto la testa può contribuire al passaggio dall'ostruzione parziale delle vie aeree al completamento e portare alla morte, soprattutto quando la radice della lingua è retratta.
La vittima deve essere adagiata sulla schiena su una superficie dura, quindi applicare la tripla tecnica Safar, eseguendo in sequenza i seguenti passaggi:
1. Inclinare indietro la testa della vittima. Con una mano sollevano il collo da dietro e con l'altra premono sulla fronte, gettando indietro la testa. Nella maggior parte dei casi (fino all'80%) viene ripristinata la pervietà delle vie aeree. Non dobbiamo dimenticare che l'inclinazione all'indietro della testa del paziente in caso di danno al rachide cervicale è controindicata.
2. Spingere in avanti la mascella inferiore. Questa tecnica viene eseguita tirando gli angoli delle mascelle inferiori (con due mani o dal mento con una mano).
3. Apri e ispeziona la bocca. Se nella bocca e nella faringe si trovano sangue, muco, vomito che interferiscono con la respirazione, è necessario rimuoverli con un tovagliolo di garza o un fazzoletto sul dito. Durante questa manipolazione, la testa del paziente viene girata di lato. Sebbene questa tecnica consenta di liberare solo le sezioni superiori delle vie aeree, deve essere eseguita.
Tutti questi passaggi devono essere completati in meno di 1 minuto. L'espirazione viene effettuata nella bocca del paziente, seguendo l'escursione del torace e l'espirazione passiva. Se le vie aeree sono percorribili e l'aria entra nei polmoni quando soffiata, l'IVL viene continuato. Se il torace non si gonfia, si può presumere che nelle vie aeree sia presente un corpo estraneo. In questo caso è necessario:
1) provare a rimuovere il corpo estraneo II o II e III con le dita inserite nella faringe alla base della lingua sotto forma di pinzette;
2) nella posizione del paziente sul fianco, fare quattro o cinque forti colpi con il palmo tra le scapole;
3) nella posizione della vittima sulla schiena, effettuare diversi shock attivi nella regione epigastrica dal basso verso l'alto in direzione del torace.
Le ultime due tecniche provocano un aumento della pressione delle vie aeree, che contribuisce all'espulsione di un corpo estraneo.
Se la vittima è ancora cosciente, entrambe queste tecniche vengono eseguite in posizione eretta.
Durante il rendering cure medicheè importante essere in grado non solo di eliminare l'asfissia, ma anche, se possibile, di prevenirne il verificarsi. Il maggior pericolo di asfissia minaccia le vittime che si trovano in stato di incoscienza (coma), nelle quali sanguinamento nella cavità orale, vomito, retrazione della lingua possono portare alla morte. Se non è possibile essere costantemente vicino alla vittima e monitorare le sue condizioni, è necessario:
1) girare la vittima o, in caso di lesioni gravi, la testa di lato e fissarla in questa posizione (questo consentirà al sangue o al vomito di fuoriuscire dalla cavità orale);
2) tirare fuori dalla bocca e fissare la lingua forandola con uno spillo o cucendola con una legatura.
La caduta della lingua è molto più pericolosa possibili conseguenze questa manipolazione, effettuata senza osservare le regole dell'asepsi. Le vie aeree a forma di S possono essere utilizzate per prevenire l'ostruzione e trattenere la radice della lingua. Il condotto dell'aria viene introdotto con un movimento rotatorio. Tuttavia, i condotti dell'aria si spostano facilmente, quindi devono essere costantemente monitorati.
Rianimazione cardiopolmonare primaria
Al centro delle attività svolte nei pazienti con arresto circolatorio e respiratorio, c'è il concetto di "catena della sopravvivenza". Consiste in azioni eseguite in sequenza sulla scena, durante il trasporto e all'interno istituto medico. Il collegamento più importante e vulnerabile è il complesso di rianimazione primaria, poiché pochi minuti dopo il momento dell'arresto circolatorio, si sviluppano cambiamenti irreversibili nel cervello.
Sono possibili sia l'arresto respiratorio primario che l'arresto circolatorio primario.
La causa dell'arresto circolatorio primario può essere infarto del miocardio, aritmie, disturbi elettrolitici, embolia polmonare, rottura dell'aneurisma aortico, ecc. Esistono tre opzioni per l'arresto cardiaco: asistolia, fibrillazione ventricolare e dissociazione elettromeccanica.
L'arresto respiratorio primario (corpi estranei nelle vie aeree, lesioni elettriche, annegamento, danni al sistema nervoso centrale, ecc.) è meno comune. Quando inizia il servizio medico di emergenza, di norma, la fibrillazione ventricolare o l'asistolia ha il tempo di svilupparsi.
I segni di arresto circolatorio sono elencati di seguito.
Perdita di conoscenza.
Assenza di polso nelle arterie carotidi.
Smettere di respirare.
Espansione delle pupille e loro mancanza di reazione alla luce.
Cambiamento del colore della pelle.
Per confermare l'arresto cardiaco è sufficiente la presenza dei primi due segni.
Il complesso di rianimazione primaria consiste nelle seguenti attività:
ripristino della pervietà delle vie aeree;
IVL e ossigenazione;
· massaggio indiretto cuori.
Il complesso specializzato di rianimazione comprende le seguenti attività:
Ø elettrocardiografia e defibrillazione;
Ø fornire accesso venoso e somministrazione di farmaci;
Ø Intubazione tracheale.
RIPRISTINO DELLE PRESTAZIONI DELLE VIE AEREE
Quando condizioni di emergenza la pervietà delle vie aeree è spesso compromessa a causa della retrazione della lingua, aspirazione del vomito, sangue. È necessario liberare l'orofaringe ed eseguire la tripla manovra Safar: raddrizzare la testa nel rachide cervicale, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto e aprire la bocca (Fig. 2-2). Nei casi in cui è impossibile escludere una frattura del rachide cervicale ed è impossibile distendere la testa, ci si dovrebbe limitare a far avanzare la mascella e ad aprire la bocca. Se la protesi è intatta, viene lasciata nel cavo orale, in quanto ciò preserva il contorno della bocca e facilita la ventilazione meccanica.
Riso. 2-2. Tecnica tripla Safar
Heimlich in piedi
Riso. 2-3. Tecnica della manovra di Heimlich
A causa del rischio di infezione del rianimatore al contatto con la mucosa della bocca e del naso, nonché per migliorare l'efficienza della ventilazione meccanica, vengono utilizzati numerosi dispositivi (Fig. 24, 25).
Ø Dispositivo "chiave della vita".
Ø Vie aeree orali.
Ø Dotto transnasale.
Ø Dotto Faringo-tracheale.
Ø Cannula esofago-tracheale a doppio lume (combitube).
maschera laringea.Ø 
Uso di un tubo nasofaringeo
Riso. 25. Utilizzo di dispositivi aggiuntivi per la realizzazione ventilazione artificiale polmoni.
La maschera laringea è un tubo di inalazione che non passa attraverso la glottide nella trachea, ma ha una maschera in miniatura all'estremità distale che viene posta sulla laringe. Il bracciale adiacente al bordo della maschera viene gonfiato attorno alla laringe, fornendo una tenuta ermetica. La maschera laringea ha molti vantaggi, tra cui la possibilità di evitare l'estensione della testa nella regione cervicale, se ci sono controindicazioni per questo.
Il primo passo nella gestione di un paziente critico è la messa in sicurezza delle vie aeree.
L'ostruzione delle vie aeree superiori di solito si verifica in pazienti incoscienti o profondamente sedati. Può verificarsi anche in pazienti feriti. mandibola o muscoli che supportano la laringofaringe. In queste situazioni, c'è uno spostamento posteriore della lingua nel tratto respiratorio superiore quando il paziente è in posizione supina.
Il rischio di ostruzione delle vie aeree superiori causato dalla retrazione della lingua può essere notevolmente ridotto modificando la posizione della testa, del collo e della mandibola; l'uso di condotti d'aria rinofaringei o orofaringei; o pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).
La pulsossimetria (SpO2) ha notevolmente migliorato la capacità di monitorare l'ossigenazione nei pazienti a rischio di ostruzione delle vie aeree. I monitor SpO2 consentono di riconoscere rapidamente il verificarsi di situazione critica associata a ridotta ossigenazione. I monitor SpO2 sono ora apparecchiature standard nei servizi di emergenza sanitaria e nelle unità di terapia intensiva.
Gestione manuale delle vie aeree
L'ostruzione delle vie aeree nei pazienti incoscienti può verificarsi a causa della retrazione della lingua; tuttavia, la ricerca sull'apnea notturna e sulla CPAP indica che il concetto di deformità delle vie aeree, come un tubo flessibile, è più preciso.
L'ostruzione delle vie aeree superiori può presentarsi con russamento o stridore, ma il paziente apneico spesso non mostra un segno udibile di ostruzione delle vie aeree superiori. Pertanto, ogni paziente incosciente ha potenzialmente un'ostruzione delle vie aeree superiori.
Più di 30 anni fa, Guildner ha confrontato diversi metodi per proteggere le vie aeree superiori e ha scoperto che metodi come l'inclinazione della testa, il sollevamento del mento e la spinta mandibolare erano piuttosto efficaci.
I manuali moderni includono ancora tecniche di head-back/chin-up e sublussazione della mandibola, ma descrivono anche le cosiddette “ tripla accoglienza Safar”, che è una combinazione di inclinare la testa, sporgere la mascella inferiore e aprire la bocca.
È ampiamente accettato che solo la sublussazione della mandibola (senza inclinazione della testa) debba essere eseguita in pazienti con sospetta lesione del rachide cervicale, tuttavia questa tecnica a volte è inefficace e non ci sono prove che sia più sicura della tecnica di inclinazione della testa/sollevamento del mento.
Nel 2005, l'American Heart Association (AHA) ha stabilito che la gestione manuale delle vie aeree era sicura con l'immobilizzazione concomitante del rachide cervicale, ma ha evidenziato il fatto che tutti questi interventi causano un certo movimento nel rachide cervicale. È stato dimostrato che sia il sollevamento del mento che la sublussazione della mandibola provocano un certo movimento nel rachide cervicale.
Le linee guida dell'AHA per i pazienti con sospetta lesione spinale e ostruzione delle vie aeree affermano che le tecniche di inclinazione della testa/sollevamento del mento o sublussazione della mandibola (con inclinazione della testa) sono fattibili e possono essere efficaci per liberare le vie aeree. Si sottolinea che il mantenimento di una via aerea e di un'adeguata ventilazione è la massima priorità nella gestione di un paziente con sospetta lesione spinale.
Nonostante la mancanza di prove, la tecnica della spinta della mandibola (senza inclinare la testa all'indietro) è piuttosto efficace e preziosa. Naturalmente, è ragionevole provare, solo a sporgere la mascella prima di utilizzare il metodo di inclinazione della testa/mento in su nei pazienti con possibile infortunio rachide cervicale.
È importante sottolineare che l'integrazione con CPAP può ridurre l'ostruzione delle vie aeree quando i semplici interventi manuali falliscono.
Per eseguire la manovra di inclinazione della testa/mento sollevato, posizionare il dito medio sotto il mento del paziente. Premi il mento sulla testa e sollevalo. Quando la testa è inclinata all'indietro durante questo intervento, il collo tornerà nella sua posizione naturale. Applicare la pressione solo sulle protuberanze ossee del mento e non sui tessuti molli della regione sottomandibolare. Il passaggio finale di questo intervento è l'utilizzo pollice aprire la bocca del paziente mentre la testa è inclinata e il collo è dritto.
Per eseguire la spinta mandibolare, posiziona il medio o l'indice dietro l'angolo della mandibola. Sollevare la mascella inferiore fino a quando gli incisivi inferiori sono più alti degli incisivi superiori. Questo intervento può essere eseguito in combinazione con l'inclinazione della testa/sollevamento del mento o con il collo in posizione neutra durante l'immobilizzazione attiva.
Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo
Nel 2005, l'International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Care ha valutato le prove vari metodi sollievo dell'ostruzione delle vie aeree da un corpo estraneo. Hanno riconosciuto prove per l'uso di spinte toraciche, spinte addominali e colpi/schiaffi da dietro sulla schiena.
Tuttavia, il vantaggio dei singoli metodi non è sufficientemente dimostrato, quale tecnica è migliore e dovrebbe essere utilizzata in primo luogo. Ci sono prove che le compressioni toraciche possono produrre pressioni di picco delle vie aeree più elevate rispetto alla manovra di Heimlich.
La tecnica della spinta addominale sottodiaframmatica per alleviare l'ostruzione delle vie aeree è stata resa popolare dal Dr. Henry Heimlich ed è comunemente indicata come "". La tecnica è più efficace quando un grosso pezzo di cibo copre la laringe.
Posizionare il paziente cosciente in posizione verticale. Da dietro, circondare le mani attorno al paziente, posizionare il lato radiale del pugno chiuso sul davanti parete addominale, a metà strada tra l'ombelico e il processo xifoideo. Prendi il pugno con la mano opposta e produci una spinta verso l'interno e verso l'alto. cavità addominale. Un intervento riuscito farà sì che il corpo estraneo venga rimosso dalle vie aeree del paziente dalla forza dell'aria che fuoriesce dai polmoni.
Le spinte addominali possono essere eseguite anche su pazienti incoscienti sdraiati sulla schiena. Per fare questo, inginocchiati al bacino del paziente sdraiato con la testa rovesciata all'indietro. Posizionare la base dei palmi sezione superiore addome, nello stesso punto della tecnica verticale. Spingi verso l'interno, verso l'alto. 
Una controindicazione relativa per l'esecuzione della manovra di Heimlich è la gravidanza e i pazienti con addome sporgente. I potenziali rischi di spinte sottodiaframmatiche comprendono la rottura gastrica, la perforazione esofagea e la lesione mesenterica. Nelle donne in gravidanza, la manovra di Heimlich viene eseguita con l'imposizione delle mani.
Durante rianimazione cardiopolmonare l'ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo viene interrotta con il metodo della compressione toracica (colpi sulla schiena in un neonato capovolto). Il meccanismo d'azione è lo stesso delle spinte addominali, per rimuovere un corpo estraneo, l'aria viene espulsa dai polmoni.
Alcuni autori ritengono che le compressioni toraciche possano creare pressioni di picco delle vie aeree più elevate rispetto alla manovra di Heimlich. La compressione toracica combinata (simultanea) e la spinta addominale sottodiaframmatica possono produrre pressioni di picco delle vie aeree ancora più elevate e dovrebbero essere prese in considerazione quando i metodi standard falliscono.
Gli schiaffi sulla schiena sono spesso raccomandati per neonati e bambini piccoli con ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo. Alcuni autori hanno sostenuto che i colpi alla schiena possono essere pericolosi e possono spingere corpi estranei più in profondità nelle vie aeree, ma non ci sono prove conclusive per questo fatto.
Come per altre fonti, si presume che i colpi alla schiena siano piuttosto efficaci. Tuttavia, nessuna prova conclusiva dimostra che i colpi alla schiena siano più o meno efficaci delle spinte addominali o al torace. I colpi alla schiena possono produrre un aumento più pronunciato della pressione delle vie aeree, ma per un periodo di tempo più breve rispetto ad altri metodi.
L'AHA raccomanda l'uso di colpi alla schiena per neonati e bambini piccoli in posizione a testa in giù. L'AHA sconsiglia la spinta addominale nei neonati perché i neonati sono a maggior rischio di lesioni iatrogene. Da un punto di vista pratico, i colpi alla schiena dovrebbero essere dati ai pazienti a testa in giù, che è più facile da ottenere nei neonati che nei bambini più grandi.
aspirazione
Posizionare correttamente il paziente e utilizzare tecniche manuali spesso non è sufficiente per ottenere una via aerea completamente aperta. Il sanguinamento continuo, il vomito e la presenza di particolato spesso richiedono l'aspirazione.
Esistono diversi tipi di punte di aspirazione. grande diametro tipo dentale La punta di aspirazione è più efficace per eliminare il vomito dal tratto respiratorio superiore perché è il meno suscettibile all'intasamento da parte dei solidi.
punta di aspirazione punta delle tonsille può essere utilizzato per liberare le vie aeree da sanguinamento e secrezioni. La sua punta arrotondata è meno traumatica per i tessuti molli; tuttavia, il suo diametro non è abbastanza grande per un efficiente assorbimento del vomito.
punte di aspirazione di tipo dentale, ad es. Punta di aspirazione Big Stick HI-D deve essere preparato e facilmente accessibile al letto del paziente nelle unità di terapia intensiva. L'ampio diametro della punta consente di liberare rapidamente la cavità orale da vomito, sanguinamento e secrezioni secretorie.
Mantenere l'attrezzatura di aspirazione collegata e pronta per l'uso; tutti coinvolti nel fornire assistenza di emergenza bisogna saperlo usare. Non ci sono controindicazioni specifiche all'aspirazione delle vie aeree.
Posizionando la punta il più vicino possibile all'aspiratore si riduce la possibilità che i detriti ostruiscano il tubo. È stato descritto un manipolo montato direttamente su un tubo endotracheale endotracheale che utilizza questo dispositivo per consentire un'aspirazione efficiente durante l'intubazione.
Le complicazioni dell'aspirazione possono essere evitate anticipando i problemi e assicurandosi che la procedura venga eseguita con delicatezza. L'aspirazione nasale è raramente necessaria, soprattutto nei neonati, poiché la maggior parte delle ostruzioni delle vie aeree negli adulti si verifica nella bocca e nell'orofaringe.
Evitare l'aspirazione prolungata in quanto ciò può portare a una significativa ipossia, specialmente nei bambini. Non superare gli intervalli di aspirazione di 15 secondi e somministrare O2 supplementare prima e dopo la procedura.
Aspirazione sotto controllo visivo o con un laringoscopio. L'aspirazione cieca può causare lesioni ai tessuti molli o ostruzione parziale in completa ostruzione.
Installazione in condotta
Una volta che le vie aeree sono state aperte utilizzando tecniche manuali e aspirazione, il posizionamento di una via aerea, orofaringea o nasofaringea, può facilitare la respirazione spontanea e la ventilazione con maschera con un pallone Ambu.
Nei pazienti con depressione della coscienza, dopo la cessazione dell'uso di metodi manuali, l'ipossia può svilupparsi a causa della recidiva dell'ostruzione. L'inalazione di O2 e le vie aeree nasofaringee prevengono questi esiti.
Le vie aeree più semplici e più ampiamente disponibili sono le vie aeree orofaringee e nasofaringee. Entrambi sono progettati per impedire alla lingua di ostruire le vie aeree premendo contro la parte posteriore della gola. I condotti dell'aria possono anche impedire il serraggio dei denti.
La cannula orofaringea può essere inserita mediante una delle due tecniche:
- inserire la cannula in posizione capovolta lungo il palato duro del paziente, quindi ruotarla di 180° e farla avanzare fino alla sua posizione finale lungo la lingua del paziente, l'estremità distale della cannula deve trovarsi nell'ipofaringe.
- spalanca la bocca, usa il supporto per la lingua per muovere la lingua, quindi fai semplicemente avanzare le vie aeree nell'orofaringe. Non è necessaria alcuna rotazione quando si inserisce il condotto in questo modo. Questa tecnica può essere meno traumatica ma richiede più tempo.
La cannula nasofaringea è molto facile da installare. Spostare il condotto dell'aria nella narice lungo la parte inferiore del passaggio nasale verso la parte posteriore della testa, non cranialmente. Avanzare completamente fino a quando la punta esterna delle vie aeree raggiunge l'apertura nasale.
Sia le vie aeree orofaringee che nasofaringee sono disponibili in varie dimensioni. Per determinare la dimensione corretta delle vie aeree, posizionarlo contro il viso del paziente. Una cannula orofaringea di dimensioni adeguate si estenderà dall'angolo della bocca al lobo dell'orecchio. Una cannula nasofaringea di dimensioni adeguate si estenderà dalla punta del naso al lobo dell'orecchio.
Le vie aeree nasofaringee sono meglio tollerate dai pazienti con depressione della coscienza, il vomito è meno probabile.
Il dotto nasofaringeo può causare sangue dal naso, il suo posizionamento è pericoloso nei pazienti con fratture significative delle ossa facciali e fratture della base del cranio.
Le vie aeree orofaringee possono indurre il vomito se posizionate in pazienti con riflesso faringeo intatto. Le vie aeree orofaringee possono anche causare ostruzione delle vie aeree se la lingua viene premuta contro la parete faringea posteriore durante l'inserimento.
Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton
Il ripristino e il supporto della pervietà delle vie aeree del paziente è uno dei principi fondamentali della rianimazione e del supporto vitale in condizioni estreme.
La causa più comune di ostruzione delle vie aeree durante morte clinica e in generale, con la perdita di coscienza, c'è una retrazione della lingua. Ciò è dovuto al rilassamento dei muscoli che tengono la radice della lingua sopra la parte posteriore della gola.
Tecniche manuali per il ripristino della pervietà delle vie aeree
Inclinare la testa
Il meccanismo di questa manipolazione più semplice è che quando la testa viene ribaltata all'indietro, la radice della lingua si alza sopra la parete posteriore della faringe a causa della funzione dell'apparato legamentoso dell'orofaringe.
Indicazioni:
1. Pronto soccorso per minaccia di ostruzione delle vie aeree.
2. Facilitare l'ispirazione nei pazienti che sono sotto l'influenza medicinali deprimendo il SNC.
3. Ridurre l'ostruzione delle vie aeree tessuti soffici(recessione della lingua).
Controindicazioni all'inclinazione della testa:
1. Sospetto di danno al rachide cervicale.
2. Sindrome di Down (a causa dell'ossificazione incompleta e dello spostamento incompleto delle vertebre cervicali C1-C2).
3. Fusione dei corpi delle vertebre cervicali.
4. Patologia del rachide cervicale (spondilite anchilosante, artrite reumatoide).
Anestesia: Non hanno bisogno.
Attrezzatura: non c'è bisogno.
Posizione del paziente: sdraiato sulla schiena.
Tecnica di ricezione:
1. In presenza delle suddette controindicazioni, utilizzare esclusivamente la tecnica di estrazione della mascella inferiore.
2. Portare una mano sotto il collo della vittima, lo stesso nome a lato della posizione del rianimatore rispetto al corpo della vittima.
3. L'altra mano è posizionata sulla fronte in modo che il bordo del palmo si trovi all'inizio del cuoio capelluto.
4. Fare un movimento momentaneo delle mani, che riporta indietro la testa nell'articolazione atlanto-occipitale, lasciando la bocca chiusa; la testa rimane in una posizione neutra.
5. Alzare il mento sollevando e spingendo in avanti l'osso ioide dalla parte posteriore della gola.
Nota bene! Non dovrebbe girare la testa di lato e lanciarla bruscamente.
È sufficiente una moderata estensione del rachide cervicale.
Estrazione della mascella inferiore
Il meccanismo di questa manipolazione integra il meccanismo di inclinazione della testa, che facilita e migliora il portare la radice della lingua sopra la parete posteriore della faringe grazie all'apparato legamentoso della laringe.
Indicazioni: Stesso.
Controindicazioni: patologia delle articolazioni maxillo-facciali, anchilosi, artrite reumatoide.
Anestesia: Non hanno bisogno.
Attrezzatura: non c'è bisogno.
La posizione del paziente(vedi Fig. 1.1): sdraiato sulla schiena.
Tecnica:
1. Apri leggermente la bocca, premi delicatamente il mento con i pollici.
2. Comprimere la mascella inferiore con le dita e sollevarla: i denti inferiori devono trovarsi allo stesso livello dei denti superiori.
3. È preferibile utilizzare il metodo bimanuale: con una diminuzione dello sforzo, la forza elastica della capsula dell'articolazione mandibolare e muscolo massetere tira indietro la mascella inferiore verso l'articolazione.
Complicazioni e loro eliminazione: quando si eseguono tecniche manuali nei bambini di età inferiore ai 5 anni regione cervicale la colonna vertebrale può curvarsi verso l'alto, spingendo la parete posteriore della laringe verso la lingua e l'epiglottide. In questo caso, l'ostruzione può aumentare, pertanto, nei bambini, la migliore pervietà delle vie aeree è fornita con una posizione neutra della testa.
Nota:
Il modo migliore per ripristinare la pervietà delle vie aeree è "tripla" accoglienza P. Safar, che consiste nell'inclinazione simultanea della testa, rimozione della mascella inferiore e apertura della bocca.
Tecnica:
1. Il rianimatore si trova sul lato della testa della vittima (paziente).
2. Il rianimatore posiziona le mani in modo che le dita III, IV, V siano sotto gli angoli della mascella inferiore dagli stessi lati e che i bordi dei palmi siano all'inizio del cuoio capelluto alle tempie.
3. dita indice situato sotto il labbro inferiore e i pollici - sopra la tomaia.
4. Allo stesso tempo, sollevando la mascella inferiore, si esegue una moderata inclinazione della testa e l'apertura della bocca.
Nota:
Dopo aver eseguito la ricezione "tripla", è necessario pulire la cavità orale da corpi estranei, muco, vomito. Se non ci sono attrezzature per pulire la cavità orale e la faringe, questo può essere fatto con un dito avvolto in una garza o una benda. L'espettorato, che di solito si accumula nello spazio retrofaringeo, viene facilmente rimosso mediante aspirazione, facendo passare il catetere alla faringe attraverso la bocca o il naso.
Puoi anche usare un normale bulbo di gomma.
Il mantenimento della pervietà delle vie aeree può essere effettuato anche mediante intubazione tracheale, creazione di un condotto aereo, maschera laringea e altri dispositivi.
Indicazioni:
1. Soggiorno prolungato della vittima in stato di incoscienza.
2. La necessità di liberare le mani del rianimatore per svolgere altre attività.
3. Lo stato di coma.
Massaggio cardiaco esterno (indiretto, chiuso).
Indicazioni: 1. Primario:
fibrillazione ventricolare;
bradicardia;
Asistolia.
Controindicazioni:
1. Ferite del cuore.
2. Arresto cardiaco in pazienti gravi inguaribili.
Riso. 1.1. Fasi di gestione delle vie aeree:
Posizione del paziente:
a) sdraiato sulla schiena su una superficie dura;
b) rilasciare il torace per determinare i punti di repere anatomici;
c) slacciare la cintura in vita per evitare danni al fegato.
Tecnica:
1. Il rianimatore è dalla parte del paziente.
2. La base del palmo della mano è posizionata sulla parte inferiore dello sterno 2-2,5 cm sopra il processo xifoideo. La compressione massima dovrebbe essere di due dita trasversali sopra il processo xifoideo (Fig. 1.2).
3. L'altra mano, per aumentare la pressione, si sovrappone al dorso della prima mano ad angolo retto. Le dita sono sollevate e non devono toccare il petto. Le braccia non devono essere piegate articolazioni del gomito(figura 1.3).
Riso. 1.2. Il punto di appoggio del palmo sullo sterno durante le compressioni toraciche
Riso. 1.3. Massaggio cardiaco indiretto
4. Comprimendo il torace per facilitare il massaggio, il rianimatore trasferisce il peso della metà superiore del proprio corpo sul punto di pressione, rigorosamente in direzione anteroposteriore.
5. La profondità del galleggiamento del torace durante la compressione dovrebbe essere di 2-3 cm fino a " onda del polso»sulle arterie carotidi e femorali.
6. È necessario premere ritmicamente, vigorosamente e senza intoppi sullo sterno con una frequenza di 60-80 volte al minuto. Dopo la compressione, interrompere rapidamente la pressione, creando le condizioni per ripristinare il volume del torace e riempire le cavità cardiache con il sangue delle vene. Uno spostamento nella direzione della compressione laterale può portare alla frattura delle costole.
Peculiarità:
Con un ritmo di massaggio lento, non si otterrà una circolazione sanguigna sufficiente.
Con un ritmo più frequente, è possibile una lesione del muscolo cardiaco, la diastole sarà difettosa, la circolazione coronarica peggiora.
Il massaggio dovrebbe essere continuo, ritmico e non traumatico. Il tempo di interruzione del massaggio non può superare i 10-15 s, il rianimatore non deve staccare le mani dal petto e cambiare posizione.
L'efficacia del massaggio aumenta con una pressione costante sul parte superiore addome, che negli adulti è fatto meglio da un assistente rianimatore. Questa tecnica impedisce al diaframma di spostarsi verso il basso, fissandolo, impedisce all'aria di entrare nello stomaco, porta alla compressione della vena cava inferiore e impedisce il flusso inverso del sangue dall'atrio destro. Il massaggio cardiaco dovrebbe essere accompagnato dalla respirazione artificiale.
Se è presente un solo rianimatore, l'alternanza di respirazione e massaggio dovrebbe essere di 15 compressioni per 2 respiri. Se ci sono due soccorritori, ogni 5 compressioni - un respiro.
Il massaggio viene interrotto per un secondo, cinque secondi dall'inizio dello stesso, poi dopo dieci secondi, poi alla fine del 1° minuto e poi ogni 2 minuti per verificare l'efficacia del massaggio (ripristino dei respiri spontanei e dell'attività cardiaca da parte controllo del polso della palpazione attivo vasi principali, somministrazione endovenosa di farmaci, per defibrillazione). Questo insieme di misure è chiamato "ciclo di rianimazione".
Nei neonati e nei lattanti, a causa della compliance del telaio toracico, la pressione ritmica con una frequenza di 100-120 al minuto viene eseguita con la superficie palmare della falange distale del 1o dito o con due dita. Lo spostamento dello sterno non deve superare 1,5-2 cm nei bambini gioventùè possibile il massaggio indiretto con una mano.
Segni di efficacia:
La comparsa di un impulso sulle navi principali;
innalzamento pressione sistolica fino a 50-70 mmHg. Arte.;
Pinking della pelle;
Il verificarsi di una fotoreazione (scomparsa della midriasi postipossica, comparsa di miosi);
Il verificarsi di ispirazione spontanea;
cambiamenti positivi sull'ECG.
Il massaggio viene interrotto se ci sono segni di morte cerebrale, i riflessi scompaiono, le pupille si dilatano, l'ispirazione spontanea non si riprende. Va ricordato (senza tener conto dei fattori dell'ipossia cerebrale trasferita) che se la rianimazione non ha successo con l'uso del massaggio cardiaco chiuso per 30-35 minuti, mantenendo il livello di pressione sistolica entro 60-70 mm Hg. Art., la circolazione cerebrale rimane entro il 10-15% della norma, in queste condizioni è impossibile eliminare il deficit neurologico e mentale nel paziente durante il periodo post-rianimazione. Pertanto, molti autori raccomandano rianimazione utilizzare 5-6 cicli di rianimazione.
complicazioni:
1. Frattura delle costole o dello sterno, rotture del pericardio.
2. Pneumo o emotorace.
3. Se la compressione coincide con la fase di “inspirazione”, è possibile la rottura dei polmoni, la lacerazione della capsula del fegato e della milza e le pareti dello stomaco.