Come trattare un'ustione delle vie respiratorie. Bruciare le vie respiratorie con il vapore. A seconda della posizione dell'ustione

Le lesioni da inalazione si osservano nel 15-18% dei pazienti con ustioni che entrano in ospedale e sono la causa del 30-80% di tutti i decessi per ustioni.

Le ustioni da inalazione derivano dall'azione diretta alta temperatura e/o attacco chimico tossico. L'aria secca con una temperatura di 500 C si raffredda fino a quasi 50 ″ C durante il tempo in cui raggiunge la caria. Per quanto riguarda i prodotti chimici, ci sono quelli che provocano un effetto tossico per assorbimento e quelli che danneggiano il rivestimento tracheobronchiale a diretto contatto con esso. I più tossici sono il monossido di carbonio ei cianuri, che sono rapidamente fatali.Le sostanze chimiche tossiche per contatto diretto sono varie. Nei materiali bruciati e nella gomma si trova il cloruro di polivinile, che è una fonte di aldeide, acido cloridrico e cloro. Quando si brucia nylon, gomma, seta, prodotti petroliferi, viene rilasciata ammoniaca. Tutte queste e varie altre sostanze provocano danni diretti alla mucosa respiratoria.

La valutazione di un paziente con un'ustione delle vie aeree dovrebbe prima di tutto includere un'anamnesi completa. Clinicamente notato in gola, raucedine, disfagia, tosse, espettorato con una mescolanza di bruciore, stridore, congestione nasale, tachipnea, ansia, confusione o agitazione. All'esame si possono rilevare peli bruciacchiati nel naso, ustioni del viso, con auscultazione - respiro sibilante e respiro sibilante. A volte gravi lesioni da inalazione si verificano non solo in modo asintomatico, ma anche con normali parametri di laboratorio.

Il primo giorno dopo un'ustione da inalazione, può svilupparsi un'insufficienza respiratoria acuta con una transizione ai polmoni e alla polmonite. Più accuratamente, le lesioni da inalazione possono essere diagnosticate mediante broncoscopia (broncoscopio flessibile) o scansione allo xeno-133.

Il trattamento per le ustioni da inalazione inizia sulla scena. Innanzitutto è necessario garantire l'apporto di ossigeno al 100%, che accelera l'eliminazione del monossido di carbonio. L'umidificazione del gas inalato, l'apporto di ossigeno e la pulizia meticolosa delle vie aeree sono i componenti principali della terapia di emergenza. Gli steroidi non devono essere utilizzati nel trattamento delle lesioni da inalazione. utilizzato solo nei casi in cui vi siano segni di infezione chiari e oggettivamente confermati. L'indicazione per l'intubazione e il supporto ventilatorio è uno qualsiasi dei seguenti sintomi e fattori: stridore progressivo con segni evidenti di edema e ostruzione delle vie aeree superiori; ipossiemia; incapacità di liberare le vie aeree dall'espettorato; inefficacia della respirazione spontanea, nonostante la dissezione della crosta con ustioni circolari del torace; aumento della pressione intracranica a causa dell'ipossia cerebrale.

L'inalazione di sostanze chimiche tossiche, vapori caldi di liquidi e gas provoca lesioni alla mucosa e provoca ustioni delle vie respiratorie. Di norma, tali lesioni sono difficili da procedere e vengono trattate e gli organi devono svolgere costantemente funzioni vitali. Spesso si sviluppano gravi complicazioni che portano alla disabilità e talvolta alla morte. Nell'articolo considereremo il grado della malattia, come viene fornito il primo soccorso e quali sono i metodi di trattamento.

Classificazione

Le ustioni respiratorie sono suddivise come segue:

1. Termico: derivante dall'influenza di alte temperature.
2. Chimico: quando sostanze chimiche oi loro vapori entrano nelle mucose dell'apparato respiratorio.

Nella sua forma pura, tali lesioni sono rare, più spesso sono combinate. Durante gli incendi, l'accensione provoca spesso un'esplosione e l'evaporazione di sostanze chimiche o, al contrario, il contatto di composti altamente attivi con l'aria provoca un incendio.

A seconda della posizione, le ustioni delle vie respiratorie sono superiori e inferiori. Compaiono i primi:

• nella cavità nasale - si verifica atrofia della mucosa, che porta a rinite e faringite;
• faringe: le corde vocali sono colpite, sono possibili laringospasmo, perdita della voce e asfissia;
• laringe: l'epitelio è danneggiato, nei casi più gravi, muscoli, legamenti e cartilagine; alto rischio di gravi conseguenze.

Si osservano quelli inferiori:

• Nella trachea - c'è insufficienza respiratoria, cianosi, mancanza di respiro, soffocamento e tosse. Il danno alla trachea, di regola, si verifica contemporaneamente alla laringe, il che aggrava significativamente le condizioni della vittima.
• Nei bronchi - il danno è accompagnato da iperemia, accumulo di liquido nei polmoni, insufficienza respiratoria. Le ustioni del tessuto polmonare di solito non sono riparate.

Si noti che l'ustione del tratto respiratorio superiore stesso si verifica raramente, solo con un'inalazione superficiale e singola di vapori tossici o aria calda. Più spesso, il danno si verifica contemporaneamente al tratto respiratorio superiore e inferiore.

Gravità

L'evaporazione di sostanze tossiche, l'inalazione di aria calda, vapore acqueo o l'ingestione di acqua bollente provoca lesioni alle mucose della bocca, delle cavità nasali e della gola. Le condizioni del paziente e le tattiche di trattamento dipendono dalla profondità e dall'area della lesione della mucosa. A seconda di ciò, si distinguono quattro gradi di ustioni delle vie respiratorie:

1. Gli strati esterni della mucosa sono interessati: dalla cavità nasale alla laringe. C'è iperemia della mucosa, lieve respiro sibilante nei polmoni. Nelle fasi successive, può svilupparsi la polmonite.
2. Gli strati intermedi dei tessuti sono danneggiati, si verifica edema, la voce diventa rauca, la respirazione è difficile, sono possibili respiro sibilante e mancanza di respiro. Le membrane fibrose si formano nella trachea. Le condizioni del paziente sono caratterizzate come gravi.
3. vengono violati tessuti soffici strati profondi. Le mucose si gonfiano fortemente, la voce spesso scompare, si verifica la necrosi della mucosa e sono possibili laringo e broncospasmo. Le condizioni del paziente peggiorano gradualmente, la parola è spesso assente.
4. C'è un'estesa necrosi tissutale e cessazione della respirazione, che porta alla morte.

Ustione chimica delle vie respiratorie

Tale ustione può essere ottenuta sul posto di lavoro inalando vapori di vari composti tossici, se non si seguono le regole di sicurezza:

• se non vengono utilizzati dispositivi di protezione individuale;
• il sistema di ventilazione non funziona;
• i prodotti chimici sono immagazzinati in modo errato.

E anche in situazioni di emergenza:

• a causa di una violazione della tenuta del contenitore in cui sono immagazzinate sostanze tossiche;
• evaporazione di sostanze chimiche ad alte temperature.

Molto spesso da ustioni chimiche le vie respiratorie colpiscono i lavoratori dell'industria chimica e il personale che, in servizio, ha a che fare con detergenti e disinfettanti. Questi includono dipendenti di vari laboratori, junior personale medico e addetti al trattamento delle acque.

Danno respiratorio sostanze chimiche si verifica contemporaneamente alla sconfitta della pelle del viso, del collo e della cavità orale. In pratica, è molto difficile determinare quali vapori (alcali o acidi) hanno causato danni fino a quando non viene eseguito un esame del sangue.

Ustioni termiche delle vie respiratorie

Il danno termico si verifica quando si inala aria calda, vapore o si ingerisce un liquido caldo. In questo caso si verifica mancanza di respiro, i tegumenti della pelle diventano blu, si verifica un cambiamento nella voce. All'esame si notano danni al palato superiore e alla faringe. Il paziente è irrequieto a causa del forte Dolore e difficoltà respiratorie. Nei casi più gravi, perde conoscenza.

Un'ustione da fuoco è molto tipica. Il collo, le labbra, la cavità orale e la mucosa delle narici della vittima sono danneggiati, che sono pieni di fuliggine. E con un'ustione delle vie respiratorie con vapore, si verifica il laringospasmo. Quando il vapore caldo viene inalato, i muscoli della laringe si contraggono involontariamente, quindi non vi sono danni evidenti alla trachea, ai bronchi e ai polmoni. Questo tipo di ustione non provoca lesioni gravi.

Bruciare i sintomi

Si notano i seguenti segni comuni di ustioni delle vie respiratorie:

• raucedine di voce;
• tosse secca secca;
• forte dolore, attacchi di asma;
• la respirazione è pesante e intermittente;
• difetti esterni del derma del viso e delle mucose della cavità nasale e della gola.

Questi sintomi sono osservati con ustioni del tratto respiratorio superiore e inferiore. Lo stadio grave è caratterizzato da:

1. Eccessiva salivazione e secrezione nasale sierosa.
2. Vomito con striature di sangue e particelle morte dell'epitelio.
3. Insufficienza respiratoria o sua completa scomparsa.
4. Perdita di conoscenza.

I primi sintomi di un'ustione delle vie respiratorie si verificano immediatamente dopo l'esposizione a un fattore dannoso. Si nota necessariamente un forte dolore alla faringe, che aumenta con l'inalazione. La superficie delle labbra e della mucosa orale è edematosa e fortemente iperemica. La vittima ha un aumento della frequenza cardiaca, si verificano aumenti della temperatura corporea, mal di testa, sonnolenza e malessere generale.

Primo soccorso

Dopo aver trovato la vittima, è necessario chiamare immediatamente i medici e, prima del loro arrivo, fornire rapidamente e con competenza i primi soccorsi per le ustioni delle vie respiratorie. Azioni mirate e chiare aiutano a ridurre il numero di possibili complicazioni che salveranno alla vittima non solo la salute, ma anche la vita. Per questo hai bisogno di:

• Proteggi la vittima: rimuovila dalla lesione.
• Fornire l'accesso all'aria fresca.
• Dare alla vittima una posizione semiseduta se è cosciente, altrimenti adagiarla su un fianco e posizionare la testa sopra il corpo in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie.
• Dare la respirazione artificiale se incosciente.
• Durante l'autotrasporto o l'attesa di un'ambulanza, monitorare lo stato della respirazione.

In caso di ustione termica, il paziente deve sciacquare la bocca e il rinofaringe con acqua a temperatura ambiente, alla quale può essere aggiunta la soluzione di novocaina per ridurre il dolore. Se l'ustione si è verificata a causa del contatto con l'acido sulla mucosa, allora un po 'dovrebbe essere sciolto in acqua. bicarbonato di sodio e l'alcali viene neutralizzato con acido acetico o citrico.

Primo soccorso

All'arrivo della brigata, gli operatori sanitari prestano assistenza alla vittima con un'ustione delle vie respiratorie come segue:

1. Gli analgesici vengono somministrati per via intramuscolare utilizzando metamizolo sodico o Ketorolac e sedativi, ad esempio Difenidramina, Relanium.
2. Lavato pulito acqua fredda viso e collo, bocca accuratamente risciacquata.
3. Fornire la respirazione utilizzando una maschera di ossigeno.
4. In assenza di respirazione, "Efedrina" o "Adrenalina" vengono somministrate per via endovenosa e, se non vi è alcun effetto, viene eseguita una tracheostomia.

Dopo aver completato tutte le misure, il paziente viene immediatamente portato a istituto medico per ulteriori cure mediche.

Tattiche mediche

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale con un'ustione termica o chimica del tratto respiratorio superiore, il medico effettua un esame approfondito, rivelandone la causa, la natura e la gravità. Dopo i risultati ottenuti durante l'esame diagnostico, il medico prescrive la terapia per ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del corpo. Tutte le attività di trattamento sono finalizzate a:

• eliminazione dello shock doloroso;
• normalizzazione della respirazione;
• riduzione del gonfiore della laringe;
• esclusione del broncospasmo;
• facilitazione del ritiro delle cellule epiteliali accumulate, muco;
• prevenzione della polmonite;
• avvertenze contro l'atelettasia del polmone, che si verifica quando il lume del bronco è bloccato a causa dell'accumulo di un segreto viscoso.

Tutti questi problemi vengono eliminati con trattamento conservativo ustioni.

Definizione di gravità

Quando la superficie della pelle di una persona viene danneggiata durante le ustioni, lo specialista può immediatamente vedere quale grado di gravità attribuire questa patologia. Con gli organi respiratori tutto è molto più complicato, un esame esterno fornisce informazioni tutt'altro che complete. È molto difficile valutare la profondità e l'estensione del danno tissutale interno. Quando si eseguono misure diagnostiche, un'ustione delle vie respiratorie è equiparata a una lesione da ustione profonda della pelle. Lo stadio è determinato dopo la laringoscopia e la broncoscopia. Queste procedure consentono di controllare le condizioni della trachea e dei bronchi in un breve periodo. In condizioni stazionarie, il regime di trattamento per le ustioni termiche e chimiche non è diverso.

Terapia medica

Il trattamento delle ustioni delle vie respiratorie viene normalmente eseguito secondo il seguente schema:

1. Il medico prescrive al paziente riposo a letto e completa pace. È vietato parlare per almeno due settimane, per non danneggiare le corde vocali.
2. Effettuare la terapia antishock. Fornitura di ossigeno umidificato per l'eliminazione carenza di ossigeno. Per alleviare il dolore vengono utilizzati agonisti della droga della morfina, viene versata una soluzione di glucosio e un sostituto del sangue, viene supportata la dopamina - l'ormone della felicità, la dobutamina, che stimola i recettori del miocardio e l'eparina per ridurre i coaguli di sangue e mantenere l'attività cardiaca.
3. Blocco vagosimpatico del collo. È usato per alleviare il dolore a lungo termine, che riduce l'uso di stupefacenti.
4. Indebolire processo patologico viene prescritta l'introduzione di diuretici, glucocorticosteroidi, acido ascorbico, una miscela polarizzante, che comprende glucosio, potassio, magnesio, insulina.

Dopo che il volume di sangue e urina è stato ripristinato e vi è una parziale rimozione dell'infiammazione delle mucose, il trattamento delle ustioni delle vie respiratorie continua:

• farmaci antibatterici in modo che un'infezione secondaria non si unisca;
• "Acido succinico" per prevenire alterazioni dell'equilibrio acido-base;
• vitamina B12 e "Neurovitan" - per sostenere il corpo e ripristinare i tessuti.

Inoltre, la terapia viene eseguita mediante inalazione con aerosol, in caso di insufficienza respiratoria viene eseguita l'intubazione della trachea o dei bronchi, nonché la tracheotomia con l'introduzione di un tubo speciale per riprendere la funzione respiratoria.

Trattamento fisioterapico

La malattia da ustione, oltre al sistema respiratorio, è accompagnata da disturbi del sistema cardiaco e del sistema nervoso centrale. Per le ustioni del tratto respiratorio superiore, vengono prescritte procedure fisioterapiche per aiutare il trattamento principale. Aiutano a riabilitare più velocemente, prevenire l'infezione della superficie danneggiata, accelerare e facilitare lo scarico del tessuto morto e stimolare la formazione dell'epitelio. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti procedure:

1. UHF e microonde - per prevenire i processi infiammatori e migliorare il passaggio della linfa.
2. irradiazione ultravioletta, elettroforesi medicinale- aiuta ad alleviare il dolore.
3. Magnetoterapia ad alta frequenza, terapia laser a infrarossi - per prevenire la formazione di cicatrici cheloidi.

Inoltre, i metodi di fisioterapia vengono spesso utilizzati per ripristinare l'equilibrio del sistema nervoso e cardiaco. Per questo vengono utilizzate elettrosonoterapia, aeroterapia, elettroforesi con farmaci.

Metodi popolari di trattamento

Per il trattamento della mucosa respiratoria ferita, puoi usare a casa:

• Trattamento a freddo. Applicare un impacco freddo sul collo. Rompi il ghiaccio in piccoli pezzi e usalo per deglutire.
• Olio. Applicare per lubrificare la mucosa danneggiata più volte al giorno. A questo scopo sono adatti anche l'olivello spinoso, la rosa canina, la pesca e l'olio d'oliva grasso di pesce.
• Decotti alle erbe. Sono preparati con erbe di camomilla, achillea, calendula, corteccia di quercia. Per 200 ml di acqua bollente, prendi un cucchiaio di materie prime secche. Utilizzare una soluzione a temperatura ambiente per il risciacquo più volte al giorno.
• Latticini. Puoi bere latte, kefir e siero di latte, mangiare panna acida. Tutto ciò aiuterà la guarigione della mucosa.

Di norma, tutti questi metodi vengono utilizzati solo per ustioni lievi, ma comunque prima del trattamento. rimedi popolari Assicurati di consultare il tuo medico. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta a causa del dolore alla laringe. Il cibo dovrebbe essere consumato schiacciato ea temperatura moderata.

Conseguenze

Con un'ustione del tratto respiratorio superiore, è possibile il restringimento dei bronchi, causato dalla contrazione muscolare. Grave danno alla trachea letteralmente in pochi minuti provoca soffocamento. Il verificarsi di conseguenze precoci associate a respirazione compromessa è pericoloso per la vita dell'individuo.

Solo le immediate manipolazioni di rianimazione possono aiutare la vittima. Con un'ustione degli organi respiratori, le complicanze tardive più comuni sono:

1. Infezione secondaria di tessuti danneggiati e formazione di processi purulenti.
2. Disturbi vocali strutturali.
3. emergenza malattie croniche trachea.
4. Lo sviluppo della polmonite - si verifica in tutti gli individui che ricevono un'ustione chimica o termica di secondo o terzo grado.
5. Enfisema polmonare - c'è un eccessivo accumulo di aria nei polmoni a causa della distruzione della struttura degli alveoli.
6. Insufficienza respiratoria, renale e cardiaca nella fase cronica.
7. La morte dei tessuti della trachea e dei bronchi, lo sviluppo della sepsi è una reazione infiammatoria durante lo sviluppo di un processo infettivo locale.

Previsione

I danni agli organi delle vie respiratorie, così come le ustioni della pelle, causano gravi disturbi di tutti i processi vitali. La prognosi dipende direttamente dalla gravità della lesione, dal pronto soccorso competente e tempestivo, dall'età dell'individuo e dalla sua condizione fisica, così come i disturbi cronici esistenti.

Le lesioni legate al primo grado di gravità con una piccola percentuale di ustioni delle vie respiratorie non rappresentano una seria minaccia per la salute. Sono facili da guarire farmaci soprattutto tra i giovani e le persone di mezza età. Nelle persone anziane, la terapia è più lunga e possono svilupparsi complicazioni.

Anche gravi ustioni gli organi respiratori situati fino alla trachea non rappresentano una minaccia per la vita della vittima. Ma il danno al secondo e terzo grado dell'apparato respiratorio è sempre associato a complicanze. Quando i bronchi e i polmoni sono colpiti, si verifica una significativa morte dei tessuti, che spesso porta alla morte.

Un'ustione dell'apparato respiratorio è una lesione grave e può verificarsi anche dopo alcuni anni di trattamento. Pertanto, dovresti sottoporsi sistematicamente a esami preventivi e seguire tutte le prescrizioni del medico.

Misure preventive

Di base azioni preventive per prevenire le ustioni degli organi respiratori e le loro conseguenze includono le seguenti misure:

• Riabilitazione completa. Dopo un attento trattamento, il paziente deve eseguire procedure di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, fare passeggiate all'aria aperta, osservare una dieta parsimoniosa, fornendo al corpo una quantità sufficiente di minerali e vitamine.
• Rifiuto delle cattive abitudini.
• Rispetto delle norme di sicurezza nella manipolazione di liquidi tossici, aria calda e acqua.

Conclusione

È molto importante sapere come fornire il primo soccorso per un'ustione, poiché l'ulteriore condizione della vittima dipende in gran parte dalla sua corretta organizzazione. Dopo l'evento, è imperativo mostrare il paziente a uno specialista qualificato, anche se sembra che l'ustione non sia pericolosa. Dopotutto, è molto difficile valutare in modo indipendente lo stato delle mucose all'interno.

Per prevenire situazioni pericolose, è necessario controllare attentamente la temperatura del liquido utilizzato e osservare le precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze che possono causare ustioni.

Un'ustione delle vie respiratorie è una lesione delle mucose che si verifica quando vengono inalati i vapori di un agente dannoso: fumo, acqua bollente, vapore caldo, fumi di sostanze tossiche, acqua.

Qualsiasi danno tissutale da inalazione è pericoloso per la salute, in alcuni casi, per la vita del paziente. Un'ustione dei polmoni, del tratto respiratorio superiore si riferisce a condizioni catastrofiche - è accompagnata da una violazione delle funzioni degli organi.

1. Lesioni di questo tipo sono difficili da diagnosticare, non hanno manifestazioni cutanee esterne.
2. L'apparato respiratorio occupa una vasta area: la cavità orale, la laringe, il sistema bronchiale ramificato e i polmoni nel loro insieme. È difficile determinare l'area e la profondità del danno tissutale.
3. Le ustioni causano una reazione specifica della pelle e delle mucose. Questa è iperemia, un afflusso di fluido ai tessuti, la formazione di edema. Con lesioni delle vie respiratorie, sono irte dello sviluppo dell'ostruzione, fino all'arresto respiratorio.
4. Un'ustione chimica dei polmoni è causata da vapori di sostanze aggressive: ammoniaca, cloro, acidi, candeggina. Con tali lesioni sulla superficie del corpo, il primo soccorso è rimuovere il reagente dalla pelle con grandi volumi d'acqua. Ciò riduce la gravità del danno. Con lesioni da inalazione delle vie respiratorie, è impossibile utilizzare il metodo. Aggrava le condizioni del paziente.

Cause e sintomi

Secondo le statistiche mediche, questo tipo di lesione nella vita ordinaria è raro. Il numero di ustioni dell'apparato respiratorio aumenta durante i conflitti armati, i disastri provocati dall'uomo.

Lesioni domestiche - quando si fuma un narghilè o un fuoco, si inalano i fumi di pastinaca di mucca e altre piante velenose - si verificano solo nell'1% dei casi.

Cause di ustioni:

• , aria surriscaldata nella sauna, fumo;
• , alcali, gas;
• impatto misto. febbre l'aria è combinata con fumi di sostanze tossiche.

I primi sintomi di danno alle vie respiratorie compaiono immediatamente dopo l'esposizione all'agente dannoso. L'ustione nella parte superiore è accompagnata da dolore allo sterno. Danni visivamente determinati alla pelle del viso, delle labbra, nella cavità orale. Forse lo sviluppo della cianosi.

I sintomi variano a seconda dello stadio dell'ustione:

1. Nella prima fase, la lingua, soffre. La cianosi si sviluppa raramente, le funzioni vocali non ne risentono. Potrebbe esserci un leggero respiro sibilante nei polmoni. Segni di sconfitta del sistema cardiovascolare mancante. È forma lieve danno termico.
2. Nella seconda fase - questa è un'ustione di 2 ° o 3 ° grado con vesciche - la cianosi si sviluppa a causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria. C'è una tosse secca con una transizione a una tosse umida. Potrebbe esserci una perdita della funzione vocale o una diminuzione del timbro della voce.

Nei polmoni - respiro sibilante, crepitio sono chiaramente udibili. In quasi tutti i casi si sviluppa l'infiammazione dei polmoni e dei bronchi. La temperatura corporea sale a valori critici. Il paziente sviluppa allucinazioni, delusioni.

Forme di lesione

Ci sono 3 forme di danno da inalazione. Possono essere individuali - sotto l'influenza di 1 fattore o combinati.

Assegna:

• Esposizione al monossido di carbonio.

Questa sostanza non corrode i tessuti dell'apparato respiratorio, non contribuisce allo sviluppo di iperemia o gonfiore. Ma il monossido di carbonio è in grado di formare legami con l'emoglobina, spostando l'ossigeno. Con un leggero impatto provoca carenza di ossigeno, con esposizione prolungata - un risultato letale. Si riferisce a gravi patologie.

• Un'ustione del tratto respiratorio superiore - allo stadio 1, è considerata una forma lieve di lesione, poiché non si verifica disfunzione respiratoria. Nel secondo grado compaiono aree di necrosi, difficoltà respiratorie, funzioni vocali compromesse. I sintomi si manifestano completamente il 2° giorno. È una grave forma di patologia.
• Ustioni del tratto respiratorio inferiore - il sistema dei piccoli bronchi. In qualsiasi fase, è considerata una forma grave e la diagnosi è difficile ed è difficile determinare la profondità e il volume dei piccoli rami colpiti dell'albero bronchiale e degli alveoli. In quasi tutti i casi si sviluppa la polmonite.

Pronto soccorso per ustioni chimiche delle vie respiratorie

Ci sono una serie di regole che dovrebbero essere osservate indipendentemente dal luogo dell'infortunio: a casa, al lavoro. Il primo soccorso per le ustioni chimiche da inalazione è il seguente:

1. Spostare la vittima dalla zona di azione della sostanza aggressiva all'aria aperta.
2. Sdraiati sul fianco o sul sedile. Se inizia il vomito, non consentire al vomito di entrare nel tratto respiratorio.
3. Sciacquare la bocca con acqua con l'aggiunta di bicarbonato di sodio per danni da acido, per danni alcalini con acido citrico. Trattare con una soluzione anestetica.
4. Chiami un'ambulanza.
5. Lungo la strada, controlla la frequenza della respirazione. Nei casi difficili è indicata la rianimazione.

Se un bambino ha subito una lesione da inalazione, è necessario chiamare i servizi di emergenza e portare la vittima in clinica, indipendentemente dalla gravità della lesione.

Metodi di trattamento

Le ustioni da inalazione vengono curate da uno pneumologo o da un combustiologo in un'unità di terapia intensiva.

La diagnostica viene eseguita come segue:

• esame del paziente e, se possibile, un sondaggio;
• conversazione con parenti o persone che hanno consegnato la vittima all'ospedale;
• analisi della situazione sulla base dei risultati dell'ispezione;
• analisi generale e biochimica del sangue;
• laringoscopia e broncoscopia: consentono di valutare la gravità e la profondità dei cambiamenti nei tessuti.

Nel trattamento delle lesioni da inalazione viene utilizzato un metodo di trattamento standard, indipendentemente dall'agente dannoso. Consiste nei seguenti passaggi:

1. Edema ridotto della laringe e delle vie respiratorie.
2. Ripristino delle funzioni respiratorie.
3. Rimozione dell'espettorato dai bronchi, eliminazione del broncospasmo.
4. Prevenzione dello shock da dolore e della malattia da ustione.
5. Prevenzione della polmonite, collasso polmonare.

Nei giorni 1-2, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale. Secondo le indicazioni - ossigeno per respirare. Entro 2 settimane dall'infortunio, è necessario osservare il riposo della voce. Ciò consentirà all'apparato legamentoso di riprendersi.

Il medico seleziona la terapia farmacologica in base alla gravità dell'ustione. Il regime di trattamento standard mostra l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• antidolorifici;
• farmaci non steroidei;
• decongestionanti;
• complessi vitaminici;
• se si sospetta un danno polmonare - antibiotici;
• farmaci diuretici per il sollievo dell'edema.

Il trattamento chirurgico viene eseguito già nella fase di riabilitazione per eliminare i danni esterni alla pelle.

Conseguenze e prevenzione

Le lesioni di stadio 1 si risolvono senza conseguenze e hanno una prognosi favorevole. Nella fase 2 della lesione è possibile lo sviluppo di complicanze con esito sfavorevole.

I più pericolosi per la salute del paziente sono:

• polmonite cronica;
• enfisema - distruzione di piccoli bronchioli;
• violazione della struttura e della struttura delle corde vocali;
• insufficienza cardiaca e polmonare;
• danno ai reni;
• necrosi.

Al fine di prevenire ustioni da inalazione, si raccomanda di non entrare in situazioni che provocano lo sviluppo di tale lesione. In casa evitare il contatto con vapore surriscaldato, fumare, smettere di fumare.

Nella produzione, osservare le precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze combustibili e aggressive.

Chiunque può scottarsi. L'importante è consegnare la vittima a uno specialista e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Ustioni termiche e chimiche delle vie respiratorie (T27)

Combustiologia, Chirurgia

informazioni generali

Breve descrizione

ORGANIZZAZIONE PUBBLICA TUTTA RUSSA "ASSOCIAZIONE DEI COMBUSTIOLOGI MONDO SENZA USTIONE"

Diagnosi e trattamento delle lesioni da inalazione(Mosca 2013)

INTRODUZIONE
Secondo la letteratura, il danno alle vie respiratorie si verifica nel 20-30% delle vittime adulte ricoverate in ospedali specializzati, o nel 40-45% delle vittime con ustioni da fuoco.

La complicazione più pericolosa della lesione da inalazione è l'insufficienza respiratoria, che si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione delle vie aeree e della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria possono non manifestarsi durante le prime 24-72 ore dopo la lesione, il che rende particolarmente rilevante la questione della diagnosi precoce delle lesioni del tratto respiratorio.
In periodi successivi, l'insufficienza respiratoria può svilupparsi sullo sfondo di polmonite e sepsi. Secondo P. Voeltz (1995), E. Gail (1996), l'incidenza della broncopolmonite varia dal 40 all'85%. Le complicazioni degli organi respiratori nei pazienti ustionati con lesioni da inalazione sono la causa della morte in oltre il 70% dei casi.
Quando le ustioni cutanee sono combinate con danni alle vie respiratorie, si sviluppa una sindrome di carico reciproco, che aggrava il decorso dello shock da ustione e porta ad un aumento della mortalità, secondo vari dati, dal 20% (Lee-Chiong T.L., 1999) a un aumento di due volte (Petrarchkov S.A., 2004) rispetto alle vittime che hanno ricevuto una lesione termica isolata della pelle.

DIPRUNIONE
Lesioni da inalazione (IT) devono essere intese come danni alla mucosa delle vie respiratorie e del tessuto polmonare che si verificano quando vengono inalati aria calda, vapore o prodotti della combustione.
Il termine "danno da inalazione" sembra essere il più corretto e preciso, perché. tiene pienamente conto sia del meccanismo di danno durante l'inalazione (inhalare (lat.) - inhale), sia della possibilità di esposizione a uno o più fattori dannosi in varie combinazioni.

Quando si descrivono gli infortuni in IT, è necessario evidenziare quanto segue:
- ustioni del tratto respiratorio superiore;
- danni alle vie respiratorie da prodotti della combustione.

Abbastanza ampiamente utilizzato in letteratura medica i termini "danno da termoinalazione" e "danno da termoinalazione" devono essere interpretati come un caso particolare di danno da inalazione, in cui l'agente termico è il principale fattore dannoso.

Quando le ustioni della pelle sono combinate con lesioni da inalazione e avvelenamento con prodotti di combustione, dovrebbe essere usato il termine "lesione multifattoriale".
Il termine "lesioni multifattoriali" è stato proposto nel 1978 da A.I. Buglaev, quando furono condotti studi sui fattori dannosi nella zona di combustione delle miscele incendiarie da combattimento. Il danno multifattoriale è stato definito come il risultato di un infortunio da combattimento, che è caratterizzato dal verificarsi simultaneo di ustioni cutanee, danni respiratori (sia esposizione termica che prodotti di combustione), avvelenamento da monossido di carbonio, surriscaldamento generale del corpo, danni agli occhi e comparsa di disordini mentali.

Uso del termine lesione combinata in relazione alle ustioni cutanee e alle lesioni delle vie respiratorie, non è del tutto corretto; Nella medicina militare, è consuetudine chiamare lesioni combinate causate da effetti simultanei o sequenziali sul corpo umano di due o più fattori dannosi di diversa eziologia, vale a dire:
- fattori esplosione nucleare: onda d'urto, radiazione luminosa, radiazione penetrante (lesioni da radiazioni combinate);
- sostanze velenose, fattori meccanici o termici (danno chimico combinato);
- gli effetti di fattori termici e meccanici (lesioni combinate termomeccaniche o meccano-termiche) (Chirurgia militare da campo, 2009; Linee guida per la chirurgia militare da campo, 2002).

Classificazione

AlUNssificazioneinalazioneinfortunio

Dilocalizzazione:

a) danni alle vie respiratorie superiori:
- senza danni alla laringe (cavità nasale, faringe);
- con danno alla laringe (cavità nasale, faringe, laringe fino alle corde vocali comprese);
b) danni alle vie respiratorie superiori e inferiori (trachea e bronchi principali, lobari, segmentali e subsegmentali).

PO eziologia:
- termici (danni da termoinalazione alle vie respiratorie),
- danni tossico-chimici (prodotti di combustione), - danni termochimici alle vie respiratorie.

PO Contemperatura TIOlattina sconfitta tracheobronchiale albero (NUNbase endoscopico criteri):
I - i bronchi sono passabili a subsegmentali, no un gran numero di secrezione mucosa, singoli accumuli di fuliggine facilmente lavata nella trachea e nei bronchi, moderata iperemia della mucosa;
II - i bronchi sono passabili a segmentali, una grande quantità di secrezione bronchiale sierosa-mucosa con una miscela di fuliggine, una grande quantità di fuliggine nel lume dei bronchi, singoli accumuli di fuliggine fissati sulla mucosa, iperemia ed edema di la mucosa, le singole emorragie petecchiali e l'erosione della trachea e dei bronchi principali;
III - i bronchi sono passabili al segreto bronchiale lobare o segmentale, scarso e denso con una grande quantità di fuliggine o assenza di segreto bronchiale; cilindri di epitelio desquamato che otturano il lume bronchiale; iperemia pronunciata ed edema della mucosa, stratificazione totale di fuliggine fissata sulla mucosa ai bronchi segmentali. Quando si tenta di lavare la fuliggine, facilmente vulnerabile, sanguinante con erosioni multiple o viene esposta una membrana mucosa "secca" grigio pallido senza pattern vascolare, non c'è riflesso della tosse.

Eziologia e patogenesi

PUNTDIGENEZ

Le infezioni del tratto respiratorio superiore (URT) di solito si sviluppano a seguito dell'inalazione di aria calda o vapore. Nei bambini piccoli, le lesioni del tratto respiratorio superiore sono descritte con ustioni della testa, metà superiore del corpo a seguito del ribaltamento di liquidi caldi (Shen N.P. et al., 2011).

Le vere ustioni sotto la glottide praticamente non si verificano a causa del fatto che il tratto respiratorio superiore svolge il ruolo di una potente barriera che impedisce la penetrazione di agenti ad alta temperatura nell'albero tracheobronchiale (TBD) e nei polmoni per lungo tempo ed efficacemente abbassa la temperatura della miscela inalata. Questo fatto è stato ripetutamente dimostrato in lavori sperimentali (Khrebtovich V.N., 1963; Moritz A.R. at al., 1945). Tuttavia, con esposizione prolungata alle fiamme, inalazione di vapore acqueo, esplosioni di gas, la temperatura dell'aria inalata raggiunge i 2000 gradi. In questo caso, il danno termico alle vie respiratorie può estendersi anche all'albero tracheobronchiale (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

Le lesioni più gravi delle vie respiratorie si sviluppano sotto l'influenza di composti chimici tossici inalati insieme al fumo. La fase solida-dispersa del fumo svolge una funzione di trasporto in relazione alle sostanze gassose che, penetrando in profondità nelle vie respiratorie e formando acidi e alcali quando interagiscono con l'acqua endogena, provocano ustioni chimiche della mucosa respiratoria con lo sviluppo di reazioni infiammatorie asettiche .

Nel parenchima polmonare, i disturbi si sviluppano come reazione delle cellule agli effetti dei prodotti della combustione che raggiungono la superficie degli alveoli. L'aumento del flusso linfatico, l'accumulo di liquido extravascolare a causa della ridotta permeabilità vascolare sotto l'influenza delle citochine rilasciate, nonché il collasso alveolare dovuto all'inibizione della sintesi del surfattante da parte dei pneumociti, porta a una violazione del rapporto ventilazione-perfusione, lo sviluppo di una complicazione così formidabile come la sindrome da danno polmonare acuto (Pallua N., Warbanow K., 1997). Lo schema della patogenesi dell'ARDS in caso di danno alle vie respiratorie da parte dei prodotti della combustione è mostrato in Fig. 1 (app).

Una diminuzione della funzione barriera dei polmoni dovuta a una violazione della clearance ciliare delle cellule epiteliali bronchiali, l'inibizione del riflesso della tosse e l'attività delle cellule immunocompetenti porta all'aggiunta di un'infezione secondaria e allo sviluppo di complicanze purulente dal sistema respiratorio organi e generalizzazione dell'infezione.

In generale, in risposta agli effetti multifattoriali del fumo, si sviluppano alterazioni distruttive locali sotto forma di danno all'epitelio ciliato dei bronchi con alterata funzione di drenaggio e reazioni infiammatorie sistemiche indotte da mediatori infiammatori rilasciati (Ustinova G.S. et al., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998).

Diagnostica

DEUNGHOSTICO INALAZIONE LESIONI
L'esito di una lesione da inalazione dipende dalla diagnosi tempestiva della lesione delle vie respiratorie, dalla valutazione della sua gravità e dalla selezione di adeguate tattiche terapeutiche.
È possibile sospettare una lesione da inalazione dopo un'anamnesi mirata, quando le circostanze della lesione, la durata della permanenza in una stanza fumosa, il meccanismo di accensione (esplosione, flash), la composizione del materiale in fiamme, il livello di coscienza al momento dell'infortunio (intossicazione da alcol, sonno, perdita di coscienza) sono chiariti.
I criteri diagnostici indiretti per le lesioni da inalazione possono essere:
- localizzazione di ustioni su viso, collo, superficie anteriore del torace,
- peli bruciati nei passaggi nasali, tracce di fuliggine nel rinofaringe e nell'orofaringe,
- alterazione della voce (disfonia, afonia),
- tosse con espettorato contenente fuliggine,
- difficoltà respiratorie e manifestazioni di insufficienza respiratoria,
- violazione del livello di coscienza.

UNAscultura. I cambiamenti nella respirazione al momento del ricovero sono registrati solo nel 10% dei pazienti con lesioni da inalazione. L'immagine auscultatoria ha un carattere polimorfico (indebolimento della respirazione campi polmonari, rantoli secchi sparsi, rantoli umidi). L'assenza di cambiamenti durante l'auscultazione il primo giorno non indica l'assenza di danni alle vie respiratorie (M.-J. Masanes et al., 1994).

Laboratorio sondaggio. I più informativi sono i cambiamenti nella composizione del gas del sangue arterioso e venoso. Tuttavia, i cambiamenti rilevati caratterizzano sia il danno alle vie respiratorie che la gravità della lesione da ustione (Robinson T. J. et al. 1972 .; Manelli J. C. et al. 1977). Diminuzione della PO2 in sangue arterioso, indice di ossigenazione, con tensione di CO2 normale o moderatamente ridotta, con variazioni compensate della composizione acido-base del sangue, nelle prime ore dopo il trauma si registra solo nel 50% dei casi di gravi lesioni delle vie respiratorie (Masanes M.-J. et al., 1994).

Estrumentale ricerca. I cambiamenti sulla radiografia dei polmoni nelle prime ore dopo l'infortunio non sono specifici. (Boenko S.K., 1995, Kurbanov Sh.I., 1997, Voeltz R., 1995). Con un grave grado di lesione da inalazione, si può rilevare un aumento del pattern vascolare polmonare, un sintomo di "gelsi" (Masanes M.-J. et al. 1994, Berestneva E.A., 2011)
La scintigrafia polmonare con radioisotopi con xenon-133 consente di rilevare danni alle vie respiratorie a livello alveolare. I risultati sono valutati dall'eterogeneità dell'assorbimento del radioisotopo da parte del tessuto polmonare, che indica una violazione del rapporto ventilazione-perfusione (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco O.D., 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). Questa tecnica altamente istruttiva per valutare il grado di danno al parenchima polmonare, purtroppo, non ha trovato ampia applicazione nei centri ustionati in Russia.
Maggior parte metodo informativo la diagnosi di danno da inalazione nei pazienti ustionati è la fibrobroncoscopia (Gerasimova L.I. et al., 1989; Sinev Yu.V. et al., 1989; Kurbanov Sh.I. et al., 1995; Voeltz R. 1995; Pallua N. et al. . ., 1997).

DEagnostico fiBrobroncoscopia.

La fibrobroncoscopia diagnostica (FBS) è un metodo obbligatorio per diagnosticare lesioni da inalazione nelle vittime con ustioni e avvelenamento da monossido di carbonio.
Se si sospetta una lesione da inalazione, la broncoscopia diagnostica deve essere eseguita entro le prime ore dopo il ricovero in ospedale. Le indicazioni per la broncoscopia sono:
. dati anamnestici (trovarsi in un incendio o in una stanza fumosa, ustioni da vapore, vestiti in fiamme);
. lamentele di difficoltà respiratorie, prurito, tosse o sensazioni di "nodo" alla gola, cambiamento o assenza di voce;
. dati dell'esame (alterazione della coscienza non associata a malattie e traumi del SNC, localizzazione di ustioni su viso, collo, superficie anteriore del torace, bruciature di ciglia, sopracciglia, peli nei passaggi nasali, fuliggine nei passaggi nasali e nell'orofaringe, fuliggine nell'espettorato, salivazione, iperemia congiuntiva);
. quadro auscultatorio di ostruzione bronchiale;
. secondo i dati di laboratorio acidosi respiratoria, ipossiemia.

Le controindicazioni assolute per la broncoscopia di emergenza nei pazienti con sospetto danno da inalazione sono il rifiuto del paziente di studiare e lo stato terminale. Le controindicazioni relative alla FBS sono insufficienza coronarica acuta, infarto del miocardio nella fase acuta, ictus nella fase acuta e insufficienza cardiovascolare di III grado, aritmie pericolose per la vita, grave coagulopatia, una condizione estremamente grave del paziente con un alto rischio di complicanze . A controindicazioni all'esecuzione di FBS di emergenza sotto anestesia locale includono intossicazione da alcol, mancanza o compromissione della coscienza, insufficienza respiratoria, intolleranza agli anestetici locali, stato asmatico, sindrome da aspirazione.

I compiti della fibrobroncoscopia nei pazienti ustionati sono:
- diagnosi della diffusione e grado di danno alle vie respiratorie,
- ripristino della pervietà dell'albero tracheobronchiale,
- sanificazione della trachea e dei bronchi al fine di neutralizzare e rimuovere i prodotti della combustione,
- prevenzione delle complicanze.

Metodica vimplementazione FBCON
La fibrobroncoscopia diagnostica viene eseguita in una stanza dotata di apparecchiature respiratorie e di una fornitura centralizzata di gas medicali (ossigeno). La FBS viene eseguita in anestesia locale con respirazione spontanea o con ventilazione meccanica, a seconda della gravità dell'insufficienza respiratoria.
Per l'anestesia locale delle vie respiratorie, viene utilizzata una soluzione al 2% di lidocaina in una quantità di 10 ml (non più di 200 mg per procedura). La premedicazione include atropina (0,5 mg) per via endovenosa, sibazon 5-10 mg per via endovenosa (secondo indicazioni).
L'endoscopio viene inserito per via transnasale (con ampi passaggi nasali) o transorale (con un boccaglio), se non è possibile farlo passare attraverso il passaggio nasale.
Durante la broncoscopia in anestesia locale, l'ossigeno umidificato viene preliminarmente inalato per 10-15 minuti. La broncoscopia viene eseguita con un monitoraggio costante della saturazione di ossigeno nel sangue (pulsossimetria). Se una vittima ha un'ustione del tratto respiratorio superiore con danno alla laringe, danno al tratto respiratorio da prodotti di combustione di III grado o comparsa di segni di insufficienza respiratoria (frequenza respiratoria superiore a 30, diminuzione della saturazione inferiore a 90%), la procedura dovrebbe essere interrotta. La questione dell'ulteriore attuazione della procedura sullo sfondo della ventilazione meccanica viene decisa insieme al rianimatore.

Una caratteristica distintiva della fibrobroncoscopia di emergenza nei pazienti con lesioni da inalazione è la valutazione obbligatoria delle condizioni dei passaggi nasali, rinofaringe, orofaringe e laringe.
Quando si valuta visivamente la condizione del tratto respiratorio superiore e inferiore, vengono presi in considerazione:
- lo stato della mucosa delle vie respiratorie (iperemia ed edema, emorragia ed erosione della membrana dell'albero tracheobronchiale, loro gravità e prevalenza);
- la presenza di prodotti di combustione (fuliggine) sulle pareti e nel lume dell'albero tracheobronchiale e il grado della loro fissazione sulla mucosa;
- tipo e grado di ostruzione delle vie aeree (da edema della mucosa, broncospasmo, otturazione con fibrina, prodotti di combustione, secrezione);
- gravità del riflesso della tosse.

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Trattamento

PRINCIPALE INDICAZIONI INTENSO TERAPIE
Il danno alle vie respiratorie in combinazione con ustioni cutanee influisce in modo significativo sul decorso della malattia da ustione, aggravando la gravità dello shock da ustione e portando allo sviluppo di condizioni potenzialmente letali. La diagnosi precoce della lesione da inalazione con una valutazione della gravità della lesione del tratto respiratorio consente di ottimizzare le tattiche di trattamento in base ai risultati di una valutazione prognostica del decorso e dell'esito dei processi patologici causati dalla lesione. La tattica terapeutica in queste vittime ha alcune caratteristiche. Prima di tutto, riguardano questioni come le indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione polmonare artificiale, la determinazione del volume e della composizione della terapia infusionale e la prevenzione di possibili complicanze.

ReConPERUNspinoso terapia A ricercato Con inalazione trauma
La complicanza più pericolosa della lesione da inalazione è l'insufficienza respiratoria, che si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione delle vie aeree superiori e dell'ARDS. Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria possono non manifestarsi durante le prime 24-72 ore dopo la lesione, il che rende particolarmente rilevante la questione della diagnosi precoce e della determinazione delle indicazioni per l'intubazione tracheale e il supporto respiratorio.

POtestimonianza A ENTABzione TRUNXeE E EINl
Indicazioni assolute per l'intubazione tracheale e vari tipi supporto respiratorio (ausiliario, controllato dal ventilatore) gravemente ustionato con lesioni da inalazione sono:
. segni di insufficienza respiratoria
. mancanza di coscienza.
L'elevato rischio di sviluppare condizioni potenzialmente letali associate a disturbi dello scambio gassoso impone la necessità di identificare indicazioni per l'intubazione tracheale preventiva e la ventilazione meccanica in pazienti con lesioni multifattoriali, sulla base, tra l'altro, dei dati diagnostici della fibrobroncoscopia:
. ustioni cutanee di III grado. >40% b.t.,
. localizzazione delle ustioni III st. su viso e collo con rischio di edema progressivo dei tessuti molli,
. depressione della coscienza secondo la scala del coma di Glasgow< 8 баллов,
. ustioni del tratto respiratorio superiore con danni alla laringe,
. danno da prodotti di combustione delle vie respiratorie III grado.

ReConPERUNspinoso PODDyarzhka A Psofferenza Con ingUNlyatzEONoèTRavma
L'obiettivo primario del supporto respiratorio nei pazienti ustionati con coinvolgimento delle vie aeree è garantire un adeguato scambio di gas e ridurre al minimo il potenziale danno polmonare iatrogeno.
Ad oggi modalità ottimali ventilazione, volume, livello di PEEP per i pazienti con IT non sono stati determinati. La scelta della modalità e dei parametri di ventilazione dovrebbe basarsi sul concetto di ventilazione sicura, in base al quale i parametri di ventilazione sono impostati in modo tale che il livello di pressione di plateau non superi i 35 cm, H 2 O, FiO 0,5-0,6, a mantenere la saturazione arteriosa di ossigeno sangue SaO 2>90%, pH arterioso>7.2. (Slutsky AS., 1993) A causa del rischio di allungamento eccessivo del tessuto polmonare, il volume corrente raccomandato è di 6-8 ml/kg, tuttavia, nei pazienti con ostruzione delle vie aeree, con un aumento della PCO 2 e una diminuzione della PaO 2, potrebbe essere necessario aumentare il volume corrente a 8-10 ml/kg (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

leHeBno ingUNlyatsiE PRE ET
Con una lesione da inalazione, a causa di un effetto dannoso sulla mucosa dell'albero tracheobronchiale, il broncospasmo si sviluppa a causa della broncocostrizione e dell'edema della mucosa. In questo caso è indicata la somministrazione per via inalatoria di simpaticomimetici. Molto spesso, per questo scopo viene utilizzata una soluzione allo 0,1% di adrenalina. Il suo effetto è associato ad un effetto vasocostrittore e broncodilatatore. Si raccomanda di ripetere le inalazioni di adrenalina ogni 2-4 ore fino a quando non si verifica un aumento clinicamente significativo della frequenza cardiaca.
La somministrazione per aerosol di 3-5 ml di N-acetilcisteina al 20% facilita notevolmente lo scarico dell'espettorato. La somministrazione per via inalatoria di eparina ha un effetto antinfiammatorio locale e previene la formazione di fibrina. Come parte di una revisione retrospettiva di M.N. Desai et al. (1998) hanno dimostrato che l'uso di eparina/N-acetilcisteina riduce significativamente l'incidenza di atelettasie e la mortalità nei bambini con lesioni respiratorie. Pertanto, la combinazione di inalazione di N-acetilcisteina con eparina si è dimostrata efficace nel trattamento delle lesioni da inalazione.
In accordo con le raccomandazioni della European Association of Burns Specialists, la terapia con nebulizzatore prevede la somministrazione di: inalazione di simpaticomimetici (salbutamolo, soluzione di cloridrato di adrenalina allo 0,1%) ogni 2-4 ore fino a quando si verifica un aumento clinicamente significativo della frequenza cardiaca, la somministrazione di mucolitici (acetilcisteina 20% - 3 ml) ogni 4 ore, alternati all'introduzione di 5000 unità di eparina per 3 ml di soluzione fisiologica sotto controllo del tempo di coagulazione del sangue (entro 7 giorni).

ENFAzelo-trasfusione Tterapia PRE multifattoriale sconfitta
Nelle vittime con ustioni cutanee su un'area superiore al 20% della superficie corporea nelle prime 24 ore dopo l'infortunio, il volume della terapia infusionale è determinato dalla formula: 2-4 ml × kg di peso corporeo × % di l'area del danno. Si raccomanda di aumentare il volume della terapia infusionale nei pazienti ustionati con danni da inalazione del 20%-30% del valore calcolato o di 2 ml/% di ustioni/kg di peso corporeo, ottenendo un tasso di diuresi stabile di almeno 0,5 -1 ml/kg/h (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).
Al fine di stabilizzare prima il BCC e l'equilibrio idrico ed elettrolitico, nonché ridurre il carico sulla circolazione polmonare e il rischio di iperidratazione delle vittime, la via intestinale di somministrazione di soluzioni di glucosio-elettroliti ad una velocità di 150-200 ml /ora attraverso un sondino nasogastrico deve essere utilizzato il più presto possibile monitoraggio periodico del residuo esistente mediante il metodo dell'aspirazione attiva del contenuto gastrico. Il volume di quest'ultimo non deve superare il 50% del volume totale della soluzione di glucosio-elettrolita (GER) somministrata entro un'ora (Luft V.M. et al., 2010).

CONin partenza ENFAzelo-trasfusione Tterapia
Nelle prime 8 ore viene iniettata la soluzione Ringer-lattato - 50% del volume calcolato.
Nelle successive 16 ore viene iniettato il restante 50% del volume calcolato (cristalloidi, glucosio al 5% 2000, non prima di 12 ore dopo l'infortunio - colloidi sintetici e nativi). Le soluzioni colloidali sintetiche a base di amidi idrossietilici (400-800 ml) vengono infuse ad una velocità di 2 ml/kg/h.
Una soluzione al 10% di albumina viene iniettata con un infusomat per 12 ore ad una velocità: per ustioni del 20-30% della superficie corporea - 12,5 ml/h; 31-44% - 25 ml/ora; 45-60% - 37 ml/ora; - 61% o più - 50 ml / h (US Army Institute of Surgical Research, 2011).

L'indicazione per la trasfusione di plasma fresco congelato (FFP) in pazienti con grave danno termico è una grave perdita di plasma, segni di coagulopatia. Il volume di trasfusione di plasma raccomandato è di almeno 800 ml a una velocità di infusione di 2 ml/kg/h (U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).

I criteri per l'adeguatezza della terapia infusionale sono:
. Ripristino del tasso spontaneo di diuresi 0,5-1 ml/kg/h;
. CVP 6-8 mmHg. Arte.;
. AVav. più di 70 mm Hg. Arte.;
. ScvO2 è superiore al 65%.

Terapia infusionale il 2° e 3° giorno dopo l'infortunio.
Successivamente, nei giorni 2 e 3, il volume della terapia infusionale corrisponde alla metà del volume calcolato somministrato il primo giorno. In questo caso, il 30%-40% del volume di liquido iniettato dovrebbe essere costituito da soluzioni colloidali, preferibilmente native (albumina, FFP). Il volume della terapia infusionale non deve essere inferiore al fabbisogno fisiologico di liquidi, che è di 1500 ml per 1 m 2 di superficie corporea. La riduzione del volume della terapia infusionale deve essere effettuata sotto il controllo del bilancio idrico, del tasso di diuresi, della CVP, della temperatura corporea e della saturazione del sangue venoso centrale.

Terapia antibatterica. Non meno importante è la questione della prescrizione razionale di una terapia antibiotica. La maggior parte degli autori consiglia l'appuntamento farmaci antibatterici solo dopo esame batteriologico e determinazione della sensibilità della microflora seminata (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

Glucocorticoidi. È impossibile non toccare la questione dell'opportunità di prescrivere glucocorticoidi a pazienti con lesioni da inalazione.
Ad oggi, sono state ottenute prove convincenti che l'uso di glucocorticoidi aumenta significativamente il rischio di complicanze infettive e decessi (Welch G.W. et al., 1977, Pruitt B.A. et al., 1995, Mlcak R.P. et al., 2007). L'efficacia dell'uso di "piccole" dosi di glucocorticoidi (300 mg/die di idrocortisone o metilprednisolone alla dose di 2 mg/kg/die per 5-7 giorni) è stata dimostrata nell'ARDS (Medury G.U. et al., 2007 ).

Preparazioni di tensioattivo esogeno. L'uso di preparati tensioattivi esogeni in pazienti con lesioni da inalazione ha una base patogenetica, perché uno dei meccanismi per la formazione della disfunzione polmonare è l'inibizione dei processi di sintesi del surfattante (Pruitt B.A., 1995). Sono stati pubblicati risultati positivi della sua applicazione endobronchiale con una diminuzione dell'indice di ossigenazione al di sotto di 200-250 mm Hg (Rozenberg O.A., 2010; Tarasenko M.Yu., 2009). I pochi rapporti finora disponibili sull'esperienza positiva dell'utilizzo di questo gruppo di farmaci in pazienti ustionati richiedono ulteriori ricerche per chiarire le indicazioni, le dosi ottimali e il metodo di somministrazione del tensioattivo esogeno nelle lesioni da inalazione.

leHcazzo FEBROBROncoscopia
Quando i prodotti della combustione si trovano nelle vie respiratorie, la broncoscopia diagnostica diventa igienizzazione. Il trattamento dovrebbe mirare a ripristinare la pervietà, rimuovere le secrezioni, l'epitelio desquamato, i prodotti della combustione e arrestare il processo infiammatorio. La maggior parte dei prodotti della combustione sono acidi o formano un acido se combinati con acqua, pertanto, per il lavaggio endobronchiale il primo giorno dopo la lesione, è consigliabile utilizzare una soluzione calda (37) di bicarbonato di sodio al 2% in ragione di 5-10 ml per bronco segmentale, che facilita la rimozione dei prodotti della combustione da TBD e la loro neutralizzazione. L'uso di antisettici e corticosteroidi durante la sanificazione primaria non è raccomandato. In caso di grave danno alle vie respiratorie da parte dei prodotti della combustione, nonché con lo sviluppo di endobronchite purulenta, la broncoscopia sanitaria deve essere eseguita quotidianamente. La toilette dell'albero tracheobronchiale è più efficace se eseguita 30 minuti dopo l'inalazione di mucolitici (ACC) e broncodilatatori (soluzione allo 0,1% di adrenalina, salbutamolo). Per la somministrazione endotracheale vengono utilizzati una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, una soluzione di NaCI allo 0,9%, mucolitici non enzimatici * (fluimucil, ambraxol), antisettici (diossidina 0,5%).
* I preparati enzimatici hanno un effetto distruttivo sull'elasticità delle fibre degli alveoli e causano la distruzione dei setti interalveolari e hanno anche un numero di effetti collaterali: reazione allergica, febbre, tachicardia, possono causare broncospasmo e laringospasmo.

Con lunghi periodi di permanenza in ventilazione meccanica è necessario valutare lo stato della mucosa tracheale a livello della cuffia della cannula endotracheale o tracheostomica, nonché la sanificazione delle vie aeree sopra la tracheostomia. Per valutare possibili complicanze post-traumatiche e post-intubazione, è obbligatorio eseguire una broncoscopia di follow-up dopo l'estubazione o la rimozione della cannula tracheostomica.
Il supporto nutrizionale-metabolico delle vittime con lesioni da inalazione è finalizzato alla necessaria fornitura di substrato delle vittime, tenendo conto del peso corporeo e della gravità della lesione da ustione.

Disposizioni di base.
. L'implementazione principale della NP in corso dovrebbe essere effettuata per via orale (siping) o attraverso l'accesso alla sonda, per il quale è necessario attuare una serie di misure (supporto enterale) il prima possibile per prevenire lo sviluppo della sindrome da insufficienza intestinale acuta.
. Il volume iniziale di fornitura di substrato alle vittime entro il 3° giorno dovrebbe essere almeno pari al livello del metabolismo basale: energia 20-25 kcal/kg, proteine ​​1-1,2 g/kg al giorno.
. Per la nutrizione enterale si consiglia l'utilizzo di miscele di nutrienti polimerici ipercalorici iperazotati con fibre alimentari ad alto valore nutrizionale.
. Con lo sviluppo della sindrome da lesione polmonare acuta o ARDS nelle vittime, si dovrebbe passare all'introduzione di PS specializzati di tipo Polmo, e in presenza di iperglicemia persistente superiore a 2,5 mmol / l, PS del Diabete tipo.
. Per mantenere la funzione barriera dell'intestino e ridurre al minimo gli effetti della traslocazione della microflora intestinale nel sangue, nonché per migliorare i processi di restituzione dei tensioattivi e ridurre la gravità della SIRS, è consigliabile utilizzare farmaci nutritivi - glutammina e omega -3 acidi grassi nelle prime fasi.
. nutrizione parenterale dovrebbe essere utilizzato in aggiunta all'accesso enterale quando è impossibile ottimizzare la fornitura di substrato delle vittime.
. La PN completa dovrebbe essere prescritta solo se la nutrizione enterale non è possibile, mentre è necessario eseguire costantemente la terapia enterale per ripristinare l'attività multifunzionale del tratto gastrointestinale.
. Quando si eseguono PN a basso volume (non più di 1,5 l), soluzioni di amminoacidi con un alto contenuto di azoto (più di 16 g / l), nonché emulsioni di grassi contenenti olio di pesce e soluzioni di glucosio di media concentrazione (20-30 %) va utilizzato in un rapporto di proteine, grassi e carboidrati 20% : 40% : 40% del totale fabbisogno giornaliero nell'energia.

ACUTO INALAZIONE AVVELENAMENTO PRODOTTI BRUCIA
I moderni moduli e attrezzature edili sono costituiti da una varietà di materiali sintetici polimerici che producono fumi complessi quando vengono bruciati. La sua inalazione provoca non solo danni alle vie respiratorie, ma anche intossicazione sistemica del corpo. Pertanto, l'ipossia nelle lesioni multifattoriali si sviluppa a seguito dell'esposizione multilivello a fattori dannosi.

CONDI (carbonio monossido)
Secondo V.S. Ilichkina (1993), l'affinità per l'emoglobina CO è 200-300 volte superiore a quella dell'ossigeno. L'inalazione di una miscela con una concentrazione di CO dello 0,2-1% per 3-60 minuti è fatale. Il CO blocca il trasporto di ossigeno e provoca ipossia tissutale. A una concentrazione di HbCO si sviluppa il 50% di coma.

HCN (acido cianidrico) anche molto tossico. Penetra attraverso il sistema respiratorio e la pelle non protetta. La sua concentrazione letale è dello 0,0135% con un'esposizione di 30 minuti. HCN provoca lo sviluppo di ipossia tissutale bloccando la citocromo ossidasi.

Dossido AGleroda (CONDI2 ) bassa tossicità, ma, provocando un aumento della respirazione e una maggiore ventilazione polmonare, contribuisce a una maggiore assunzione di sostanze tossiche nel corpo. La sua dose letale è del 10-20% per esposizione a breve termine. Il quadro clinico dell'avvelenamento da CO2 è dovuto allo sviluppo di acidosi respiratoria.

Xlore (Cl2 ) . Ampiamente utilizzato nell'industria, è una causa comune di avvelenamento negli incidenti industriali e di trasporto, nonché nelle esplosioni di ordigni esplosivi improvvisati. Solubile in acqua come acidi HCl e HOCl; tutte e 3 le specie sono tossiche, causando infiammazione del tratto respiratorio superiore e danni alveolari.
Sintomi: tosse, difficoltà respiratorie, dolore toracico, soffocamento e mal di testa. Trattamenti consigliati: bicarbonato di sodio per via inalatoria, corticosteroidi, beta-agonisti (es. Terbutalina), indicati nei casi gravi ventilazione artificiale polmoni.

Fosgene (COCl2 ) . Gas con l'odore dell'erba appena tagliata. Utilizzato nella produzione di materie plastiche, farmaci e poliuretano. È stato utilizzato come arma chimica durante la prima guerra mondiale. Il quadro clinico classico è caratterizzato dallo sviluppo ritardato dell'edema polmonare. La patogenesi delle complicanze è associata allo stress ossidativo e all'afflusso di neutrofili nei polmoni. Il trattamento proposto prevede l'introduzione di N-acetilcisteina, ibuprofene, aminofillina.

Ad oggi, routine pratica clinica metodi implementati diagnostica di laboratorio solo per avvelenamento da monossido di carbonio.

Nelle vittime che sono rimaste ferite in un incendio, che si trovavano in una stanza fumosa, è necessario determinare il livello di carbossiemoglobina (HbCO) nel sangue.
Con un aumento del livello di HbCO> 10% nelle vittime con lesioni da inalazione, è indicata la nomina della terapia antidotica (ossigeno, acyzol alla dose di 60 mg / ml per via intramuscolare 1 ml 3 volte durante le prime 2 ore dal momento della ricovero in ospedale e 1 ml 1 volta nei due giorni successivi). L'esecuzione di sessioni di ossigenazione iperbarica (HBO) è indicata per i pazienti con avvelenamento da CO, tuttavia è possibile solo se viene mantenuta la pervietà delle prime vie respiratorie utilizzando camere a pressione di rianimazione.
Se si sospetta intossicazione da cianuro (persistente manifestazioni cliniche lesioni del sistema nervoso centrale (coma), grave acidosi, iperlattatemia, aumento della SO nel sangue venoso misto, bassa differenza di ossigeno arterovenoso), come terapia antidotica, somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di nitrito di sodio al 2%, 50 ml di metilene all'1% soluzione blu per soluzione di glucosio al 20% e 30-50 ml di soluzione di tiosolfato di sodio al 30%.

L'identificazione di altri prodotti di combustione altamente tossici e la diagnosi di vari tipi di avvelenamento con possibilità di terapia antidotica richiedono ulteriori studi.

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

MeTOselvaggio fiumiohmeNSÌzioni "Diagnostica E trattamento inalazione infortunio"POpreparato Di decisione III congresso combustiologi

UNvtori: Alekseev A.A. (Mosca), Degtyarev D.B. (San Pietroburgo), Krylov K.M. (San Pietroburgo), Krutikov M.G. (Mosca), Levin G.Ya. (N. Novgorod), Luft V.M. (San Pietroburgo), Orlova O.V. (San Pietroburgo), Palamarchuk G.F. (San Pietroburgo), Polushin Yu.S. (San Pietroburgo), Skvortsov Yu.R. (San Pietroburgo), Smirnov S.V. (Mosca), Tarasenko M.Yu. (San Pietroburgo), Shlyk I.V. (San Pietroburgo), Shilov V.V. (San Pietroburgo)

Le linee guida forniscono informazioni generalizzate sulla patogenesi, la diagnosi e il complesso trattamento delle lesioni da inalazione nei pazienti con lesioni multifattoriali. Le linee guida sono destinate a combustiologi, anestesisti, rianimatori, chirurghi, traumatologi coinvolti nel trattamento delle vittime con lesioni termiche.

APPLICAZIONE

Patogenesi Sindrome da distress respiratorio acuto A ESSO


Riso. 1. Patogenesi dell'ARDS nelle lesioni inalatorie delle vie respiratorie.

Diagnostico algoritmo ESSO


Riso. 2. Algoritmo diagnostico lesioni da inalazione.

Pprotocollo leHeBNO- diagnostico fiBrobroncoscopia
Protocollo di fibrobroncoscopia n.

"___" ____________________ 20 anni
_____ NOME E COGNOME.______________________________________________
età_______
Ora __ data ____ dell'infortunio.
Ora ___ data ____ ricovero in ospedale
Diagnosi principale: ______________________________________ _________________________________________________
Respirazione: spontanea, ventilazione meccanica
Diagnostico/trattamento; primario / ripetuto; emergenza / programmato
Premedicazione: Atropina 0,1% -1,0 Difenidramina 1% -1,0
Anestesia: Locale - Lidocaina 2% Generale:
Il broncoscopio è stato eseguito: per via transnasale, per via orale, attraverso un tubo endotracheale, una cannula tracheostomica.
Rerisultati ricerca.
Stato VRT
(vie nasali, faringe, laringe, corde vocali)
Pervietà, condizione della mucosa, fuliggine (totalmente, parzialmente, tracce.
Passaggi nasali ____________________________________________
Laringe_____________________________________________
corde vocali (mucosa - iperemia, edema, mobilità) ________________________________________________
glottide_______________________________________
Riflesso della tosse (+/-)_________
CONcondizione HDP(la presenza di fuliggine fissata sulle pareti - trachea, bronchi principali, lobare, segmentale, subsegmentale)
Membrana mucosa - iperemia, edema, sanguinamento da contatto, erosione)
Contenuto - fibrina, muco, pus, fuliggine Trachea _____________________________________________
Biforcazione__________________________________________
Membrana bronchiale-mucosa _____________________________ ___________________________________________________ Segreto ______________________________________________
Fuliggine______________________________________________
Pervietà bronchiale __________________________________
Modifiche locali __________________________________ _________________________________________________
Tecniche: aspirazione attiva del contenuto bronchiale, lavaggio endobronchiale soluzione selettiva/segmentale __________ _________________________________________________________ _________________________________________________
Introdotto localmente: ______________________________________

Conclusione: trauma da inalazione …… art. Ustioni delle prime vie respiratorie senza danni alla laringe: Rinofaringite: catarrale, erosivo I-II grado di intensità dell'infiammazione.
Lesioni da inalazione …..st. Ustioni delle prime vie respiratorie con danno alla laringe: Rinofaringolaringite: catarrale, erosiva III grado di intensità dell'infiammazione.
Lesioni da inalazione ….st. Danni da prodotti di combustione del tratto respiratorio superiore e inferiore. Rinofaringolaringite: catarrale, erosiva III grado di intensità infiammatoria, tracheobronchite: catarrale, purulenta, fibrinosa-purulenta, erosiva-purulenta I-III gradi di intensità infiammatoria
Complicazioni della lesione inalatoria: granuloma della laringe, bronchiectasie, bronchiolite obliterante, fibrosi interstiziale, stenosi cicatriziale della trachea, fistola tracheoesofagea.

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Un'ustione del tratto respiratorio superiore è un danno ai tessuti degli organi dell'apparato respiratorio causato dall'esposizione ad alte temperature, dal contatto con sostanze chimiche aggressive. La causa più comune di danno è l'inalazione di fumo caldo, vapore o fumi di sostanze chimiche aggressive, gas tossici. Il danno è spesso accompagnato da ustioni cutanee, porta a disturbi dell'apparato respiratorio, allo sviluppo di gravi complicanze. Un grave infortunio può causare invalidità e persino la morte.

Tipi

In base al tipo di fattore traumatico, si distingue un'ustione delle vie respiratorie:

• termico;
• chimico;
• termochimico.

Secondo la localizzazione dei processi patologici, la lesione è suddivisa in danni alle sezioni superiori e ustioni dell'intero apparato respiratorio. Le lesioni termiche e termochimiche sono più comuni, le ustioni chimiche delle vie respiratorie sono meno comuni.

Esiste un altro tipo di danno termico: un'ustione polmonare con aria fredda, che si verifica a seguito di una lunga permanenza in condizioni di elevata umidità e temperatura estremamente bassa, quando viene inalato gas freddo. Questo tipo di danno è molto meno comune, ma porta a conseguenze non meno gravi.

Termico

L'inalazione di vapore / aria calda provoca danni alle mucose e ai tessuti sottomucosi della cavità orale, dei passaggi nasali e della laringe. Tale danno si verifica spesso dopo una lunga permanenza in una sauna o in un bagno, dal fumo di un narghilè, in violazione delle regole per le inalazioni terapeutiche. Nei bambini, la principale causa di lesioni termiche è la scottatura della testa, del collo e del torace.

In gravi ustioni termiche, la lesione si estende ai bronchi e ai polmoni. Grave infiammazione, gonfiore dei tessuti, disturbi circolatori causano complicanze.

Chimico

Il danno chimico si sviluppa a seguito dell'inalazione di vapori di acidi, alcali e altri composti chimici aggressivi, gas tossici. Tale lesione può essere ottenuta in un ambiente di produzione quando i contenitori con liquidi evaporanti aggressivi vengono danneggiati o quando si lavora con gas tossici.

Il danno chimico (acido solforico, cloridrico e altri, idrossido di sodio, ammoniaca e altri alcali) è accompagnato dalla formazione di una crosta (crosta) e da un'estesa necrosi (morte) dei tessuti, che rappresenta un pericolo sia per la salute che per la vita della vittima .

Non meno pericolosa è l'inalazione di cloro, un gas tossico che provoca danni ai tessuti polmonari e soffocamento. Quando si lavora con il cloro, è indispensabile utilizzare una maschera antigas e seguire le regole di sicurezza.

Termochimico

La causa del danno alle vie respiratorie è l'inalazione di tossine chimiche insieme all'aria calda. Le ustioni termochimiche possono essere causate da un incendio in uno spazio chiuso. La combustione di legno, plastica e altri materiali sintetici è accompagnata dal rilascio di prodotti tossici: monossido di carbonio velenoso, eteri, aldeidi, cianuri, fosgene tossico e asfissiante.

Il danno termico è accompagnato da un'ustione chimica dei polmoni e divisione superiore vie respiratorie.

Gravità

La gravità dell'ustione ha un enorme impatto sulla tattica del trattamento e sullo stato di salute del paziente dopo il recupero. In base alla profondità del danno tissutale rilevato dalla fibrobroncoscopia, ci sono 3 gradi di gravità del danno all'apparato respiratorio.

Il danno agli organi delle vie respiratorie provoca disturbi non meno gravi dei processi vitali di un'ustione cutanea. Nella pratica medica, un'ustione delle vie respiratorie è equiparata a un'ustione profonda della pelle con un'area del 10-15%. La gravità della lesione e la gravità dei sintomi sono determinate dalla temperatura dell'agente dannoso, dall'aggressività e dalla concentrazione del composto tossico e dal tempo di esposizione al corpo. Le ustioni profonde delle vie respiratorie nel 50% dei casi portano alla morte della vittima.

Sintomi

I principali sintomi di un'ustione dei polmoni e del tratto respiratorio superiore:

• sapore bruciante in bocca;
• aree necrotiche sulle mucose del cavo orale, faringe;
• gonfiore del rinofaringe, dolore, aggravato dall'inalazione;
• mal di gola e mal di gola, aggravati dalla deglutizione;
• cambiamento di voce (raucedine, nasalità, raucedine);
• fischi durante la respirazione;
• rantoli ascoltabili nei polmoni (secchi e dopo 2-3 giorni - bagnati);
• tosse secca, da 2-3 giorni - con rilascio di una piccola quantità di espettorato, in cui si trovano tracce di fuliggine;
• dolore acuto dietro lo sterno, aggravato dalla tosse e dal respiro profondo;
• respirazione difficoltosa;
• cianosi della pelle, che indica lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria;
• arrossamento della congiuntiva, lacrimazione, arrossamento della sclera degli occhi, derivante dall'esposizione al calore e al fumo.

Oltre a questi sintomi, un'ustione polmonare durante un incendio provoca segni di intossicazione da monossido di carbonio e altri prodotti di combustione. La vittima ha un aumento della frequenza cardiaca, febbre, mal di testa e vertigini, nausea, vomito, sonnolenza, malessere generale. Con gravi danni, la coscienza è disturbata.

L'aria calda, il vapore o le tossine che entrano nelle vie aeree danneggiano l'epitelio ciliato della mucosa respiratoria, causando edema laringeo, broncospasmo, difficoltà respiratorie e asfissia. Si sviluppa l'infiammazione dei tessuti, si verifica la desquamazione attiva dell'epitelio bruciato. Nelle ultime fasi del processo patologico, l'essudato purulento si accumula nei bronchi, nei polmoni compaiono focolai polmonari.

I sintomi di un'ustione possono variare leggermente a seconda del tipo di agente dannoso.

1. Le ustioni termiche sono caratterizzate da dolore, insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, alterazione della voce, cianosi della pelle. All'esame, è chiaramente visibile il danno alle mucose della cavità orale e della faringe. Il paziente ha aumentato l'eccitabilità, la paura. Con gravi ustioni, è possibile la perdita di coscienza.
2. Un'ustione termochimica (in caso di incendio) è solitamente combinata con danni alla pelle del viso, del collo, della zona del torace. All'esame è visibile la superficie ustionata della mucosa nasale. Nel segreto bronchiale si trovano tracce di fuliggine.
3. L'ustione di vapore è accompagnata da laringospasmo. Allo stesso tempo, non vi è alcun danno pronunciato alla mucosa della trachea, dei bronchi e dei polmoni, poiché quando si inala il vapore si verifica una contrazione riflessa dei muscoli della laringe e l'effetto della temperatura non si estende alle sezioni inferiori del vie respiratorie.
4. Il danno chimico agli organi delle vie respiratorie è accompagnato da una violazione della respirazione, un cambiamento di voce, vomito, presenza di impurità del sangue nel vomito, tosse con espettorato scuro.
5. Un'ustione da cloro provoca una sensazione di bruciore acuta e insopportabile al naso, alla gola, dietro lo sterno, forti attacchi di tosse, lacrimazione e rinite tossica. L'irritazione della mucosa delle vie respiratorie persiste per diversi giorni dopo la cessazione del fattore dannoso.
6. Un'ustione con vapori di vernice è caratterizzata da gonfiore della mucosa nasale, starnuti, tosse, mancanza di respiro e mancanza di respiro. C'è arrossamento degli occhi e pallore innaturale della pelle, mal di testa, vertigini.
7. Quando viene bruciata con l'acido, la mucosa della parete faringea posteriore diventa pallida, si ricopre di un rivestimento giallastro, che alla fine diventa verde sporco. Quindi si forma una crosta (crosta) sulla mucosa, quando viene respinta, i tessuti danneggiati sanguinano.

Primo soccorso

Con le ustioni del tratto respiratorio superiore, è molto importante fornire il primo soccorso alla vittima in modo tempestivo e competente. Solo azioni corrette, chiare e rapide aiuteranno a ridurre il numero di possibili complicazioni pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita della vittima.

Per il primo soccorso è necessario:

• fermare l'impatto del fattore dannoso (rimuovere o spostare la vittima in un luogo sicuro, preferibilmente all'aria aperta);
• fornire l'accesso all'aria fresca;
• per alleviare il dolore, somministrare alla vittima qualsiasi farmaco anestetico (in caso di forte dolore, una soluzione per iniezione può essere somministrata per via intramuscolare);
• se la vittima è cosciente, forniscigli una posizione semiseduta, se incosciente, girati di lato, ma in modo che la testa si trovi sopra il corpo;
• se la vittima non respira, praticare la respirazione artificiale;
• chiamare l'assistenza medica di emergenza.

In caso di ustioni termiche, è consigliabile che la vittima sciacqui la cavità orale e il rinofaringe con acqua a temperatura ambiente, in caso di forte dolore si può aggiungere al liquido una soluzione anestetica (Procaina, Novocaina). Per ustioni con acido e cloro, aggiungere un po 'di bicarbonato di sodio all'acqua, per danni con acido alcalino-citrico o acetico.

Diagnostica

La diagnosi di un'ustione degli organi respiratori non causa particolari difficoltà. È molto più difficile determinare l'estensione e la profondità del danno tissutale.

A tal fine si effettuano:

1. ispezione visuale. Viene valutata la localizzazione e il grado del danno cutaneo (quasi sempre accompagna un'ustione termica dell'apparato respiratorio). Allo stesso tempo, un'ampia area di danno cutaneo non è la prova di un'ustione del tratto respiratorio superiore. La sconfitta dell'apparato respiratorio è indicata da arrossamento e gonfiore della mucosa orale, danni visibili alle pareti della faringe.
2. Ricerca fisica. Viene valutata la funzione respiratoria. Questa fase della diagnosi è complicata dal fatto che i disturbi respiratori potrebbero non svilupparsi immediatamente, ma 1-3 giorni dopo l'incidente.
3. Broncoscopia. Consente di determinare la gravità del danno all'apparato respiratorio, chiarire la natura della lesione (catarrale, erosiva, ulcerosa, necrotica), pulire i tessuti dalla fuliggine e dall'epitelio desquamato mediante igiene. È un metodo di ricerca obbligatorio, effettuato immediatamente dopo il ricovero della vittima.
4. Test di laboratorio. Consentono di escludere o confermare l'avvelenamento da monossido di carbonio, identificare l'anemia e la funzionalità renale compromessa (le deviazioni dalla norma di solito si verificano 2-3 giorni dopo l'ustione).

L'esame a raggi X non viene eseguito, poiché i segni di edema polmonare e infiltrazione di tessuto sulla radiografia possono essere visti solo 1-2 settimane dopo l'incidente.

Trattamento

La terapia per le ustioni delle vie respiratorie è finalizzata a:

• sollievo dal dolore;
• rimozione del gonfiore della laringe, normalizzazione della funzione respiratoria;
• sollievo dal broncospasmo;
• garantire il deflusso del fluido che si accumula nei bronchi e nei polmoni;
• prevenzione dell'atelettasia (lobo polmonare cadente);
• prevenzione dello sviluppo di polmonite, complicanze infettive.

Tutte le vittime portate in ospedale in stato di incoscienza, i pazienti con sintomi di insufficienza respiratoria acuta, ad alto rischio di sviluppare complicazioni pericolose, vengono ventilati artificialmente.

Per ulteriore terapia, alla vittima viene prescritto:

• anestetici locali per ridurre il dolore delle mucose (trattamento del cavo orale con soluzioni di novocaina, lidocaina, procaina);
• broncodilatatori a breve durata d'azione per alleviare il broncospasmo e alleviare il gonfiore della parete bronchiale (l'epinefrina e altri farmaci sono usati per l'inalazione);
• antidolorifici per alleviare il dolore, alleviare lo shock del dolore (Promedol, Omnopon, Tramadol);
• soluzioni per infusione per la prevenzione o il trattamento di ustioni;
• farmaci antinfiammatori e glucocorticosteroidi per alleviare l'infiammazione, eliminare il dolore, il gonfiore (Ketorol, Dexalgin, Ibuprom);
• farmaci diuretici che aiutano a ridurre il gonfiore dei tessuti (Diakarb, Trifas, Lasix);
• agenti desensibilizzanti che riducono la suscettibilità del corpo a un fattore traumatico (difenidramina, diprazina, diazolina);
• antibiotici per la prevenzione o il trattamento di complicanze infettive già insorte (Amoxiclav, Ceftriaxone).

Durante il periodo di terapia è importante eliminare il carico sulle corde vocali (non parlare per almeno 2 settimane), effettuare regolarmente inalazioni terapeutiche con soluzione fisiologica.

Conseguenze

Con un'ustione delle vie respiratorie, si verifica il broncospasmo e, con una grave lesione, l'ostruzione completa delle vie respiratorie, l'asfissia (soffocamento) si sviluppa in pochi minuti. Con lo sviluppo di complicanze precoci (malattia da ustioni, asfissia e insufficienza respiratoria), solo misure urgenti di rianimazione possono salvare la vita della vittima.

Le complicanze tardive più comuni di un'ustione dell'apparato respiratorio includono:

• infezione secondaria di tessuti bruciati del rinofaringe e sviluppo di processi purulenti;
• violazione della struttura delle corde vocali;
• tracheite cronica, stenosi tracheale (in caso di danno al tratto respiratorio superiore);
• polmonite (si verifica in quasi tutti i pazienti che hanno ricevuto un'ustione termica o chimica dei polmoni di 2 o 3 gradi);
• enfisema ( cambiamento patologico tessuto polmonare);
• cuore cronico, respiratorio, insufficienza renale;
• necrosi dei tessuti della trachea, bronchi, sepsi.

Previsione

La prognosi di un'ustione degli organi delle vie respiratorie è determinata da molti fattori, tra cui la gravità della lesione, l'alfabetizzazione e la tempestività del primo soccorso, l'età e le condizioni fisiche del paziente e la presenza di malattie somatiche.

Il danno al 1 ° grado non rappresenta una seria minaccia, è facilmente suscettibile di terapia farmacologica, specialmente nelle persone giovani e di mezza età. La lesione nei pazienti anziani, anche con lesioni minime, è più difficile da trattare e il rischio di complicanze in questo caso è maggiore.

Le ustioni delle prime vie respiratorie (fino alla trachea), anche in caso di lesioni gravi, non rappresentano una minaccia per la vita della vittima. La lesione all'intero tratto respiratorio del 2o e 3o grado porta quasi sempre allo sviluppo di complicanze. Nei casi più gravi, quando la lesione copre i bronchi e i polmoni, si sviluppa un'estesa morte dei tessuti, che porta alla morte.

Un'ustione delle vie respiratorie è una lesione pericolosa che minaccia la salute e la vita della vittima. Solo un primo soccorso immediato e competente e un trattamento successivo qualificato contribuiranno a ridurre al minimo il rischio di sviluppare gravi complicanze. Una cessazione del fumo, un'alimentazione corretta e sana, moderata esercizio fisico e le passeggiate quotidiane all'aria aperta ti aiuteranno a recuperare più velocemente dopo un infortunio.

Le conseguenze di un infortunio possono verificarsi anche diversi anni dopo l'incidente. Pertanto, è necessario sottoporsi a esami preventivi con un medico per monitorare le condizioni dell'apparato respiratorio, seguire tutte le raccomandazioni mediche nelle fasi del trattamento e della riabilitazione.

Fonte

L'inalazione di sostanze chimiche tossiche, vapori caldi di liquidi e gas provoca lesioni alla mucosa e provoca ustioni delle vie respiratorie. Di norma, tali lesioni sono difficili da procedere e vengono trattate e gli organi devono svolgere costantemente funzioni vitali. Spesso si sviluppano gravi complicazioni che portano alla disabilità e talvolta alla morte. Nell'articolo considereremo il grado della malattia, come viene fornito il primo soccorso e quali sono i metodi di trattamento.

Classificazione

Le ustioni respiratorie sono suddivise come segue:

1. Termico: derivante dall'influenza di alte temperature.
2. Chimico: quando sostanze chimiche oi loro vapori entrano nelle mucose dell'apparato respiratorio.

Nella sua forma pura, tali lesioni sono rare, più spesso sono combinate. Durante gli incendi, l'accensione provoca spesso un'esplosione e l'evaporazione di sostanze chimiche o, al contrario, il contatto di composti altamente attivi con l'aria provoca un incendio.

A seconda della posizione, le ustioni delle vie respiratorie sono superiori e inferiori. Compaiono i primi:

• nella cavità nasale - si verifica atrofia della mucosa, che porta a rinite e faringite;
• faringe: le corde vocali sono colpite, sono possibili laringospasmo, perdita della voce e asfissia;
• laringe: l'epitelio è danneggiato, nei casi più gravi, muscoli, legamenti e cartilagine; alto rischio di gravi conseguenze.

Si osservano quelli inferiori:

• Nella trachea - c'è insufficienza respiratoria, cianosi, mancanza di respiro, soffocamento e tosse. Il danno alla trachea, di regola, si verifica contemporaneamente alla laringe, il che aggrava significativamente le condizioni della vittima.
• Nei bronchi - il danno è accompagnato da iperemia, accumulo di liquido nei polmoni, insufficienza respiratoria. Le ustioni del tessuto polmonare di solito non sono riparate.

Si noti che l'ustione del tratto respiratorio superiore stesso si verifica raramente, solo con un'inalazione superficiale e singola di vapori tossici o aria calda. Più spesso, il danno si verifica contemporaneamente al tratto respiratorio superiore e inferiore.

Gravità

L'evaporazione di sostanze tossiche, l'inalazione di aria calda, vapore acqueo o l'ingestione di acqua bollente provoca lesioni alle mucose della bocca, delle cavità nasali e della gola. Le condizioni del paziente e le tattiche di trattamento dipendono dalla profondità e dall'area della lesione della mucosa. A seconda di ciò, si distinguono quattro gradi di ustioni delle vie respiratorie:

1. Gli strati esterni della mucosa sono interessati: dalla cavità nasale alla laringe. C'è iperemia della mucosa, lieve respiro sibilante nei polmoni. Nelle fasi successive, può svilupparsi la polmonite.
2. Gli strati intermedi dei tessuti sono danneggiati, si verifica edema, la voce diventa rauca, la respirazione è difficile, sono possibili respiro sibilante e mancanza di respiro. Le membrane fibrose si formano nella trachea. Le condizioni del paziente sono caratterizzate come gravi.
3. I tessuti dolci di strati profondi sono rotti. Le mucose si gonfiano fortemente, la voce spesso scompare, si verifica la necrosi della mucosa e sono possibili laringo e broncospasmo. Le condizioni del paziente peggiorano gradualmente, la parola è spesso assente.
4. C'è un'estesa necrosi tissutale e cessazione della respirazione, che porta alla morte.

Ustione chimica delle vie respiratorie

Tale ustione può essere ottenuta sul posto di lavoro inalando vapori di vari composti tossici, se non si seguono le regole di sicurezza:

• se non vengono utilizzati dispositivi di protezione individuale;
• il sistema di ventilazione non funziona;
• i prodotti chimici sono immagazzinati in modo errato.

E anche in situazioni di emergenza:

• a causa di una violazione della tenuta del contenitore in cui sono immagazzinate sostanze tossiche;
• evaporazione di sostanze chimiche ad alte temperature.

Molto spesso, le ustioni chimiche delle vie respiratorie colpiscono i lavoratori dell'industria chimica e il personale che, in servizio, ha a che fare con detergenti e disinfettanti. Questi includono dipendenti di vari laboratori, personale medico junior e lavoratori negli impianti di trattamento delle acque.

Il danno agli organi respiratori da parte di sostanze chimiche si verifica contemporaneamente al danno alla pelle del viso, del collo e della cavità orale. In pratica, è molto difficile determinare quali vapori (alcali o acidi) hanno causato danni fino a quando non viene eseguito un esame del sangue.

Ustioni termiche delle vie respiratorie

Il danno termico si verifica quando si inala aria calda, vapore o si ingerisce un liquido caldo. In questo caso si verifica mancanza di respiro, i tegumenti della pelle diventano blu, si verifica un cambiamento nella voce. All'esame si notano danni al palato superiore e alla faringe. Il paziente è irrequieto a causa di forti dolori e difficoltà respiratorie. Nei casi più gravi, perde conoscenza.

Un'ustione da fuoco è molto tipica. Il collo, le labbra, la cavità orale e la mucosa delle narici della vittima sono danneggiati, che sono pieni di fuliggine. E con un'ustione delle vie respiratorie con vapore, si verifica il laringospasmo. Quando il vapore caldo viene inalato, i muscoli della laringe si contraggono involontariamente, quindi non vi sono danni evidenti alla trachea, ai bronchi e ai polmoni. Questo tipo di ustione non provoca lesioni gravi.

Bruciare i sintomi

Si notano i seguenti segni comuni di ustioni delle vie respiratorie:

• raucedine di voce;
• tosse secca secca;
• forte dolore, attacchi di asma;
• la respirazione è pesante e intermittente;
• difetti esterni del derma del viso e delle mucose della cavità nasale e della gola.

Questi sintomi sono osservati con ustioni del tratto respiratorio superiore e inferiore. Lo stadio grave è caratterizzato da:

1. Eccessiva salivazione e secrezione nasale sierosa.
2. Vomito con striature di sangue e particelle morte dell'epitelio.
3. Insufficienza respiratoria o sua completa scomparsa.
4. Perdita di conoscenza.

I primi sintomi di un'ustione delle vie respiratorie si verificano immediatamente dopo l'esposizione a un fattore dannoso. Si nota necessariamente un forte dolore alla faringe, che aumenta con l'inalazione. La superficie delle labbra e della mucosa orale è edematosa e fortemente iperemica. La vittima ha un aumento della frequenza cardiaca, si verificano aumenti della temperatura corporea, mal di testa, sonnolenza e malessere generale.

Primo soccorso

Dopo aver trovato la vittima, è necessario chiamare immediatamente i medici e, prima del loro arrivo, fornire rapidamente e con competenza i primi soccorsi per le ustioni delle vie respiratorie. Azioni mirate e chiare aiutano a ridurre il numero di possibili complicazioni che salveranno alla vittima non solo la salute, ma anche la vita. Per questo hai bisogno di:

• Proteggi la vittima: rimuovila dalla lesione.
• Fornire l'accesso all'aria fresca.
• Dare alla vittima una posizione semiseduta se è cosciente, altrimenti adagiarla su un fianco e posizionare la testa sopra il corpo in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie.
• Dare la respirazione artificiale se incosciente.
• Durante l'autotrasporto o l'attesa di un'ambulanza, monitorare lo stato della respirazione.

In caso di ustione termica, il paziente deve sciacquare la bocca e il rinofaringe con acqua a temperatura ambiente, alla quale può essere aggiunta la soluzione di novocaina per ridurre il dolore. Se l'ustione si è verificata a causa del contatto con l'acido sulla mucosa, è necessario sciogliere un po 'di bicarbonato di sodio in acqua e neutralizzare l'alcali con acido acetico o citrico.

Primo soccorso

All'arrivo della brigata, gli operatori sanitari prestano assistenza alla vittima con un'ustione delle vie respiratorie come segue:

1. Gli analgesici vengono somministrati per via intramuscolare utilizzando metamizolo sodico o Ketorolac e sedativi, ad esempio Difenidramina, Relanium.
2. Lavare il viso e il collo con acqua fredda pulita, sciacquare accuratamente la bocca.
3. Fornire la respirazione utilizzando una maschera di ossigeno.
4. In assenza di respirazione, "Efedrina" o "Adrenalina" vengono somministrate per via endovenosa e, se non vi è alcun effetto, viene eseguita una tracheostomia.

Dopo aver svolto tutte le attività, il paziente viene immediatamente portato in un istituto medico per ulteriori cure mediche.

Tattiche mediche

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale con un'ustione termica o chimica del tratto respiratorio superiore, il medico effettua un esame approfondito, rivelandone la causa, la natura e la gravità. Dopo i risultati ottenuti durante l'esame diagnostico, il medico prescrive la terapia per ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del corpo. Tutte le attività di trattamento sono finalizzate a:

• eliminazione dello shock doloroso;
• normalizzazione della respirazione;
• riduzione del gonfiore della laringe;
• esclusione del broncospasmo;
• facilitazione del ritiro delle cellule epiteliali accumulate, muco;
• prevenzione della polmonite;
• avvertenze contro l'atelettasia del polmone, che si verifica quando il lume del bronco è bloccato a causa dell'accumulo di un segreto viscoso.

Tutti questi problemi vengono eliminati con il trattamento conservativo delle ustioni.

Definizione di gravità

Quando la superficie cutanea di una persona viene danneggiata durante le ustioni, lo specialista può immediatamente vedere a quale grado di gravità viene attribuita questa patologia. Con gli organi respiratori tutto è molto più complicato, un esame esterno fornisce informazioni tutt'altro che complete. È molto difficile valutare la profondità e l'estensione del danno tissutale interno. Quando si eseguono misure diagnostiche, un'ustione delle vie respiratorie è equiparata a una lesione da ustione profonda della pelle. Lo stadio è determinato dopo la laringoscopia e la broncoscopia. Queste procedure consentono di controllare le condizioni della trachea e dei bronchi in un breve periodo. In condizioni stazionarie, il regime di trattamento per le ustioni termiche e chimiche non è diverso.

Terapia medica

Il trattamento delle ustioni delle vie respiratorie viene normalmente eseguito secondo il seguente schema:

1. Il medico prescrive al paziente il riposo a letto e il riposo completo. È vietato parlare per almeno due settimane, per non danneggiare le corde vocali.
2. Effettuare la terapia antishock. L'ossigeno umidificato viene fornito per eliminare la carenza di ossigeno. Per alleviare il dolore vengono utilizzati agonisti della droga della morfina, viene versata una soluzione di glucosio e un sostituto del sangue, viene supportata la dopamina - l'ormone della felicità, la dobutamina, che stimola i recettori del miocardio e l'eparina per ridurre i coaguli di sangue e mantenere l'attività cardiaca.
3. Blocco vagosimpatico del collo. È usato per alleviare il dolore a lungo termine, che riduce l'uso di stupefacenti.
4. Per indebolire il processo patologico, viene prescritta la somministrazione di diuretici, glucocorticosteroidi, acido ascorbico, una miscela polarizzante, che comprende glucosio, potassio, magnesio e insulina.

Dopo che il volume di sangue e urina è stato ripristinato e vi è una parziale rimozione dell'infiammazione delle mucose, il trattamento delle ustioni delle vie respiratorie continua:

• farmaci antibatterici in modo che un'infezione secondaria non si unisca;
• "Acido succinico" per prevenire alterazioni dell'equilibrio acido-base;
• vitamina B12 e "Neurovitan" - per sostenere il corpo e ripristinare i tessuti.

Inoltre, la terapia viene eseguita mediante inalazione con aerosol, in caso di insufficienza respiratoria viene eseguita l'intubazione della trachea o dei bronchi, nonché la tracheotomia con l'introduzione di un tubo speciale per riprendere la funzione respiratoria.

Trattamento fisioterapico

La malattia da ustione, oltre al sistema respiratorio, è accompagnata da disturbi del sistema cardiaco e del sistema nervoso centrale. Per le ustioni del tratto respiratorio superiore, vengono prescritte procedure fisioterapiche per aiutare il trattamento principale. Aiutano a riabilitare più velocemente, prevenire l'infezione della superficie danneggiata, accelerare e facilitare lo scarico del tessuto morto e stimolare la formazione dell'epitelio. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti procedure:

1. UHF e microonde - per prevenire i processi infiammatori e migliorare il passaggio della linfa.
2. Irradiazione ultravioletta, elettroforesi dei farmaci: aiutano ad alleviare il dolore.
3. Magnetoterapia ad alta frequenza, terapia laser a infrarossi - per prevenire la formazione di cicatrici cheloidi.

Inoltre, i metodi di fisioterapia vengono spesso utilizzati per ripristinare l'equilibrio del sistema nervoso e cardiaco. Per questo vengono utilizzate elettrosonoterapia, aeroterapia, elettroforesi con farmaci.

Metodi popolari di trattamento

Per il trattamento della mucosa respiratoria ferita, puoi usare a casa:

• Trattamento a freddo. Applicare un impacco freddo sul collo. Rompi il ghiaccio in piccoli pezzi e usalo per deglutire.
• Olio. Applicare per lubrificare la mucosa danneggiata più volte al giorno. A tale scopo sono adatti l'olivello spinoso, la rosa canina, la pesca e l'olio d'oliva, nonché l'olio di pesce.
• Decotti alle erbe. Sono preparati con erbe di camomilla, achillea, calendula, corteccia di quercia. Per 200 ml di acqua bollente, prendi un cucchiaio di materie prime secche. Utilizzare una soluzione a temperatura ambiente per il risciacquo più volte al giorno.
• Latticini. Puoi bere latte, kefir e siero di latte, mangiare panna acida. Tutto ciò aiuterà la guarigione della mucosa.

Di norma, tutti questi metodi vengono utilizzati solo per ustioni lievi, ma in ogni caso, assicurati di consultare il tuo medico prima del trattamento con rimedi popolari. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta a causa del dolore alla laringe. Il cibo dovrebbe essere consumato schiacciato ea temperatura moderata.

Conseguenze

Con un'ustione del tratto respiratorio superiore, è possibile il restringimento dei bronchi, causato dalla contrazione muscolare. Grave danno alla trachea letteralmente in pochi minuti provoca soffocamento. Il verificarsi di conseguenze precoci associate a respirazione compromessa è pericoloso per la vita dell'individuo.

Solo le immediate manipolazioni di rianimazione possono aiutare la vittima. Con un'ustione degli organi respiratori, le complicanze tardive più comuni sono:

1. Infezione secondaria di tessuti danneggiati e formazione di processi purulenti.
2. Disturbi vocali strutturali.
3. Il verificarsi di malattie croniche della trachea.
4. Lo sviluppo della polmonite - si verifica in tutti gli individui che ricevono un'ustione chimica o termica di secondo o terzo grado.
5. Enfisema polmonare - c'è un eccessivo accumulo di aria nei polmoni a causa della distruzione della struttura degli alveoli.
6. Insufficienza respiratoria, renale e cardiaca nella fase cronica.
7. La morte dei tessuti della trachea e dei bronchi, lo sviluppo della sepsi è una reazione infiammatoria durante lo sviluppo di un processo infettivo locale.

Previsione

I danni agli organi delle vie respiratorie, così come le ustioni della pelle, causano gravi disturbi di tutti i processi vitali. La prognosi dipende direttamente dalla gravità della lesione, dal pronto soccorso competente e tempestivo, dall'età dell'individuo e dalle sue condizioni fisiche, nonché dai disturbi cronici esistenti.

Le lesioni legate al primo grado di gravità con una piccola percentuale di ustioni delle vie respiratorie non rappresentano una seria minaccia per la salute. Sono facilmente curabili con i farmaci, specialmente nelle persone giovani e di mezza età. Nelle persone anziane, la terapia è più lunga e possono svilupparsi complicazioni.

Anche gravi ustioni degli organi respiratori, situati fino alla trachea, non rappresentano una minaccia per la vita della vittima. Ma il danno al secondo e terzo grado dell'apparato respiratorio è sempre associato a complicanze. Quando i bronchi e i polmoni sono colpiti, si verifica una significativa morte dei tessuti, che spesso porta alla morte.

Un'ustione dell'apparato respiratorio è una lesione grave e può verificarsi anche dopo alcuni anni di trattamento. Pertanto, dovresti sottoporsi sistematicamente a esami preventivi e seguire tutte le prescrizioni del medico.

Misure preventive

Le misure preventive di base per prevenire le ustioni degli organi respiratori e le loro conseguenze includono le seguenti misure:

• Riabilitazione completa. Dopo un attento trattamento, il paziente deve eseguire procedure fisioterapiche, terapia fisica, fare passeggiate all'aria aperta, osservare una dieta parsimoniosa, fornendo al corpo una quantità sufficiente di minerali e vitamine.
• Rifiuto delle cattive abitudini.
• Rispetto delle norme di sicurezza nella manipolazione di liquidi tossici, aria calda e acqua.

Conclusione

È molto importante sapere come fornire il primo soccorso per un'ustione, poiché l'ulteriore condizione della vittima dipende in gran parte dalla sua corretta organizzazione. Dopo l'evento, è imperativo mostrare il paziente a uno specialista qualificato, anche se sembra che l'ustione non sia pericolosa. Dopotutto, è molto difficile valutare in modo indipendente lo stato delle mucose all'interno.

Per prevenire situazioni pericolose, è necessario controllare attentamente la temperatura del liquido utilizzato e osservare le precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze che possono causare ustioni.