L'ostruzione intestinale è una grave patologia, consistente in una completa violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino. I sintomi dell'ostruzione intestinale includono dolore spasmodico, vomito, gonfiore e ritenzione di gas. La diagnosi è clinica, confermata dalla radiografia degli organi addominali. Il trattamento dell'ostruzione intestinale consiste in intensivo terapia infusionale, aspirazione nasogastrica e nella maggior parte dei casi otturazione completa, intervento chirurgico.
Codice ICD-10
K56 Ileo paralitico e ostruzione intestinale senza ernia
K56.7 Ileo, non specificato
K56.6 Altro e non specificato ileo
Cause di ostruzione intestinale
| Localizzazione | Cause |
| Colon | Tumori (di solito nell'angolo splenico o nel colon sigmoideo), diverticolosi (di solito nel colon sigmoideo), volvolo del sigma o del cieco, coprostasi, malattia di Hirschsprung |
| Duodeno | |
| adulti | Cancro del duodeno o della testa del pancreas |
| neonati | Atresia, volvolo, bande, pancreas anulare |
| digiuno e ileo | |
| adulti | Ernie, aderenze (comuni), tumori, corpo estraneo, diverticolo di Meckel, morbo di Crohn (raro), invasione di nematodi, volvolo, intussuscezione tumorale (raro) |
| neonati | Meconio ileo, volvolo o malrotazione, atresia, intussuscezione |
Patogenesi
In generale, le principali cause di ostruzione meccanica sono le aderenze addominali, l'ernia e i tumori. Altre cause includono diverticolite, corpi estranei (compresi i calcoli biliari), volvolo (rotazione dell'intestino attorno al mesentere), intussuscezione (invasione di un intestino in un altro) e coprostasi. Alcune parti dell'intestino sono colpite in modo differenziato.
Secondo il meccanismo di occorrenza, l'ostruzione intestinale è divisa in due tipi: dinamico (spastico e paralitico) e meccanico (ostruttivo - quando il lume intestinale è bloccato da un tumore, feci o calcoli biliari e strangolamento, compressione dei vasi, nervi del mesentere dell'intestino per infrazione, volvolo, nodulazione). Con la malattia adesiva e l'intussuscezione, si verifica un'ostruzione intestinale tipo misto, poiché con essi si verificano sia l'otturazione che lo strangolamento. Per grado - completo e parziale.
Nell'ostruzione meccanica semplice, l'otturazione avviene senza una componente vascolare. Liquidi e cibo che entrano nell'intestino, secrezioni digestive e gas si accumulano sopra l'otturazione. Il segmento prossimale dell'intestino si espande e quello distale collassa. Le funzioni secretorie e di assorbimento della mucosa sono ridotte e la parete intestinale diventa edematosa e stagnante. La significativa distensione dell'intestino progredisce costantemente, aumentando i disturbi della peristalsi e della secrezione e aumentando il rischio di disidratazione e lo sviluppo dell'ostruzione da strangolamento.
L'ileo da strangolamento è un'ostruzione con circolazione alterata; ciò si verifica in quasi il 25% dei pazienti con ostruzione dell'intestino tenue. Di solito è associato a ernie, volvolo e intussuscezione. L'ileo da strangolamento può progredire in infarto e cancrena in meno di 6 ore. Inizialmente, si sviluppa una violazione del flusso sanguigno venoso, seguita da una violazione del flusso sanguigno arterioso, che porta a una rapida ischemia della parete intestinale. L'intestino ischemico diventa edematoso e imbibito di sangue, portando a cancrena e perforazione. Con l'ostruzione del colon, lo strangolamento si verifica raramente (ad eccezione del volvolo).
La perforazione può avvenire in una zona ischemica dell'intestino (tipica dell'intestino tenue) o con notevole espansione. Il rischio di perforazione è molto alto se il cieco è dilatato > 13 cm. La perforazione del tumore o del diverticolo può verificarsi nella sede dell'ostruzione.
Sintomi di ostruzione intestinale
I sintomi sono polimorfici, dipendono dal tipo e dall'altezza della lesione intestinale (più alto, più luminoso è il quadro e più velocemente cambiano gli stadi), lo stadio della malattia.
Il sintomo principale è il dolore: le contrazioni, piuttosto acute, in costante crescita, dapprima nell'area dell'ostruzione intestinale, ma possono non avere una localizzazione permanente, poi in tutto l'addome, diventano costanti e sorde, e praticamente scompaiono nella fase terminale .
La flatulenza (gonfiore) è più pronunciata nella forma ostruttiva, sebbene si manifesti in tutte le tipologie, determina all'esame l'asimmetria dell'addome: con una forma dinamica dell'intestino crasso, il gonfiore è uniforme in tutto l'addome; piano superiore, nel caso di inversione - nella parte centrale, con intussuscezione - nella metà destra). Il ritardo delle feci e dei gas all'inizio della malattia potrebbe non manifestarsi, specialmente con un'ostruzione intestinale elevata, poiché feci e gas lasciano l'intestino distale, a volte anche da soli o durante l'esecuzione di clisteri. Al contrario, il vomito è più caratteristico dell'ostruzione intestinale alta, appare più veloce e più intenso. Il vomito è prima contenuto gastrico mescolato con bile, poi appare il contenuto e infine il vomito acquisisce un odore fecale. L'aspetto del vomito continuo, che non porta sollievo, è più caratteristico della forma ostruttiva e adesiva.
La peristalsi dipende dalla forma e dallo stadio. Nelle forme ostruttive e miste si nota inizialmente l'iperperistalsi, talvolta udibile a distanza e visibile all'occhio, accompagnata da un aumento del dolore. Quando il processo è localizzato nell'intestino tenue, si verifica precocemente, contemporaneamente al dolore, frequente, breve, nell'intestino crasso - la peristalsi si intensifica più tardi, a volte il secondo giorno, gli attacchi sono rari, lunghi o hanno un carattere ondulatorio . La peristalsi particolarmente chiaramente è determinata dall'auscultazione dell'addome. A poco a poco, la peristalsi si attenua e, con l'inizio dell'intossicazione, scompare e non viene rilevata nemmeno durante l'auscultazione. Un segno del passaggio dallo stadio neuro-riflesso all'intossicazione è la comparsa di secchezza della lingua, talvolta con una tinta rosso vivo “verniciata” dovuta a disidratazione e cloropenia.
I sintomi dell'ostruzione intestinale compaiono subito dopo l'insorgenza della malattia: compaiono dolori spastici all'ombelico o all'epigastrio, vomito e, in caso di ostruzione completa, gonfiore. I pazienti con ostruzione parziale possono manifestare diarrea. forte, dolore costante suggerisce lo sviluppo della sindrome da strangolamento. In assenza di strangolamento sindrome del dolore non espresso alla palpazione. Caratterizzato da peristalsi iperattiva e ad alta frequenza con periodi che coincidono con crisi spastiche. A volte le anse intestinali dilatate sono palpabili. Con lo sviluppo di un infarto, l'addome diventa doloroso e durante l'auscultazione non si sentono rumori peristaltici o sono fortemente indeboliti. Lo sviluppo di shock e oliguria è un sintomo sfavorevole che indica ileo ostruttivo avanzato o strangolamento.
I segni di ostruzione intestinale del colon sono meno pronunciati e si sviluppano gradualmente rispetto all'ostruzione dell'intestino tenue. La ritenzione graduale delle feci è caratteristica, portando alla sua completa ritenzione e gonfiore. Potrebbe esserci vomito, ma non è caratteristico (di solito diverse ore dopo l'insorgenza di altri sintomi). I dolori spasmodici nell'addome inferiore sono riflessi e sono causati dall'accumulo di feci. L'esame obiettivo rivela un addome tipicamente disteso con un forte brontolio. Non c'è dolore alla palpazione e il retto è solitamente vuoto. È possibile palpare una formazione volumetrica nell'addome, corrispondente all'area di ostruzione da parte del tumore. Sintomi generali moderatamente espresso e il deficit di liquidi ed elettroliti è insignificante.
fasi
In dinamica si distinguono tre stadi: neuro-riflesso, manifestato dalla sindrome " addome acuto»; intossicazione, accompagnata da una violazione degli stati acqua-elettrolita, acido-base, cloropenia, disturbi della microcircolazione dovuti all'ispessimento del sangue in misura maggiore nel sistema di flusso sanguigno portale; peritonite.
Forme
L'ileo ostruttivo è suddiviso in ostruzione dell'intestino tenue (compreso il duodeno) e ostruzione del colon. L'otturazione può essere parziale o completa. Circa l'85% dei casi di ostruzione parziale dell'intestino tenue si risolve con misure conservative, mentre circa l'85% dei casi di ostruzione completa dell'intestino tenue richiede un intervento chirurgico.
Diagnosi di ostruzione intestinale
Le radiografie obbligatorie con il paziente in posizione supina ed eretta di solito consentono la diagnosi di ostruzione. Tuttavia, solo con la laparotomia si può finalmente diagnosticare lo strangolamento; esame di laboratorio clinico sequenziale completo (ad es. analisi generale sangue e analisi biochimiche, compresi i livelli di lattato) fornisce una diagnosi tempestiva.
Nella diagnostica grande ruolo riprodurre sintomi specifici.
- Il sintomo di Mathieu-Sklyarov - palpazione, con un leggero scuotimento della parete addominale, rumore, viene rilevato uno spruzzo di liquido accumulato nell'ansa allungata dell'intestino - è caratteristico dell'ostruzione intestinale ostruttiva.
- Sintomo Shiman-Dans - caratteristico dell'invaginazione ileocecale - alla palpazione, la fossa iliaca destra diventa vuota.
- Il sintomo di Chugaev - quando si è sdraiati sulla schiena con le gambe tirate all'altezza dello stomaco, si rivela una profonda striscia trasversale sullo stomaco - è caratteristico della forma di strangolamento.
- Sintomo di Shlange: alla palpazione dell'addome, vi è un forte aumento della peristalsi nella fase iniziale delle forme ostruttive e miste.
- Con l'auscultazione dell'addome con percussioni simultanee, è possibile rilevare i sintomi: Kivul (suono metallico), Spasokukotsky (rumore di una goccia che cade), Wils (rumore di una bolla scoppiata).
Quando si esamina il retto, e questo è obbligatorio in tutti i casi di patologia addominale, è possibile rilevare un tumore, la presenza di liquido nella piccola pelvi, un sintomo dell'ospedale di Obukhov (l'ampolla del retto è ingrandita, l'ano gapes - caratteristica di una forma ostruttiva o di strangolamento), sintomo di Gold (definizione alla palpazione di un'ansa gonfia dell'intestino tenue). Quando si eseguono clisteri, è possibile identificare il sintomo Zege-Manteuffel - con l'ostruzione intestinale del colon sigmoideo, non è possibile immettere più di 500 ml di acqua nella linea diretta; Sintomo di Babuk - caratteristico dell'intussuscezione - durante il clistere primario non c'è sangue nell'acqua di lavaggio, dopo una palpazione dell'addome di cinque minuti con un ripetuto clistere a sifone, l'acqua di lavaggio sembra "brodo di carne".
Se si sospetta un'ostruzione intestinale, deve essere controllata la condizione di tutti gli orifizi erniari per escludere la violazione. Il secondo studio obbligatorio, anche prima dei clisteri, è una radiografia del sondaggio della cavità addominale. I patognomonici per l'ostruzione intestinale sono: coppe di Kloyber, archi, striature trasversali dell'intestino tenue gonfie di gas (è meglio rilevato in posizione supina sotto forma del sintomo di Casey - un tipo di nervatura circolare che ricorda uno "scheletro di aringa"). In casi poco chiari, contrasto esame radiografico intestino (al paziente vengono somministrati 100 ml di sospensione di bario) con ripetuti esami del passaggio del contrasto ogni 2 ore. I segni sono: ritenzione del mezzo di contrasto nello stomaco o nell'intestino tenue per più di 4 ore. In caso di ostruzione intestinale incompleta, il passaggio del mezzo di contrasto viene seguito fino alla sua rimozione nel deposito sopra il sito dell'ostruzione - questo a volte richiede fino a due giorni. Nell'ostruzione intestinale del colon, è auspicabile condurre una colonscopia. Se c'è un'ostruzione intestinale dinamica, è necessario identificare la causa che ha causato lo spasmo o la paresi: appendicite, pancreatite, mesenterite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici e altre patologie addominali acute.
Alla radiografia semplice, una serie di anse gonfie a forma di scala dell'intestino tenue è caratteristica dell'ostruzione dell'intestino tenue, ma questo schema può essere visto anche con l'ostruzione del fianco destro del colon. I livelli orizzontali di fluido nelle anse intestinali possono essere rilevati con il paziente in posizione eretta. Simile ma meno pronunciato segni radiologici può anche essere osservato con ostruzione intestinale paralitica (paresi intestinale senza ostruzione); diagnosi differenziale l'ostruzione intestinale può essere difficile. Le anse intestinali distese e i livelli di fluidi possono essere assenti nell'ostruzione digiunale alta o nell'ostruzione di tipo chiuso strozzata (come si può vedere con il volvolo). L'intestino alterato da un infarto può creare l'effetto di una formazione volumetrica su una radiografia. Il gas nella parete intestinale (pneumatosi della parete intestinale) indica cancrena.
Nell'ileo del colon, la radiografia addominale rivela un'espansione del colon prossimale all'ostruzione. Un volvolo del cieco può mostrare una grande bolla di gas che occupa la metà dell'addome o il quadrante superiore sinistro dell'addome. Quando volvolo del cieco e colon sigmoideo, utilizzando un clistere radiopaco, è possibile visualizzare la zona di otturazione deformata sotto forma di un'area di torsione come un "becco di uccello"; questa procedura a volte può effettivamente risolvere l'inversione sigma. Se un clistere di contrasto non è fattibile, la colonscopia può essere utilizzata per decomprimere il colon sigmoideo nel volvolo, ma questa procedura è raramente efficace nel volvolo cecale.
Trattamento dell'ostruzione intestinale
I pazienti con sospetta ostruzione dell'otturazione intestinale devono essere ricoverati in ospedale. Il trattamento dell'ostruzione intestinale deve essere effettuato contemporaneamente alla diagnosi. Il chirurgo dovrebbe essere sempre coinvolto in questo processo.
La terapia metabolica è obbligatoria e simile sia per l'ostruzione dell'intestino tenue che per quella crassa: aspirazione nasogastrica, trasfusione di fluidi per via endovenosa (soluzione fisiologica allo 0,9% o soluzione di Ringer lattato per ripristinare il volume intravascolare) e cateterismo vescicale per controllare la diuresi. La trasfusione di elettroliti deve essere controllata ricerca di laboratorio, sebbene in caso di vomito ripetuto, è probabile che Na e K sierici siano ridotti. Se si sospetta ischemia intestinale o infarto, devono essere somministrati antibiotici (p. es., cefalosporine di 3a generazione come cefotetan 2 g EV).
Eventi specifici
Per l'ostruzione duodenale negli adulti, viene eseguita la resezione o, se l'area interessata non può essere rimossa, la gastrodigiunostomia palliativa.
In caso di ostruzione completa dell'intestino tenue, è preferibile una laparotomia precoce, anche se in caso di disidratazione e oliguria l'intervento può essere ritardato di 2 o 3 ore per correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e la diuresi. Le aree di danno intestinale specifico devono essere rimosse.
Se la causa dell'ostruzione era un calcoli biliari, la colecistectomia può essere eseguita contemporaneamente o successivamente. Devono essere eseguiti interventi chirurgici per prevenire il ripetersi dell'otturazione, compresa la riparazione dell'ernia, la rimozione di corpi estranei e la rimozione di aderenze. In alcuni pazienti con segni di otturazione postoperatoria precoce o recidiva di ostruzione indotta dall'adesione in assenza di sintomi addominali invece dell'intervento chirurgico, può essere intrapresa una semplice intubazione intestinale con un lungo tubo intestinale (molti considerano l'intubazione intestinale nasogastrica lo standard come la più efficace).
La lesione cancerosa disseminata della cavità addominale che ostruisce l'intestino tenue è motivo principale mortalità nei pazienti adulti con malattie maligne IDIOTA. Bypassare le anastomosi, lo stenting chirurgico o endoscopico può migliorare il decorso della malattia per un breve periodo.
Le malattie del cancro che ostruiscono il colon sono spesso soggette a resezione simultanea con l'imposizione di un'anastomosi primaria. Altre opzioni includono un'ileostomia di scarico e un'anastomosi distale. A volte è necessario scaricare la colostomia con resezione ritardata.
Se l'otturazione è causata da diverticolosi, spesso si verifica la perforazione. L'asportazione della zona interessata può essere abbastanza difficoltosa, ma è indicata in caso di perforazione e peritonite generalizzata. La resezione intestinale e la colostomia vengono eseguite senza anastomosi.
La coprostasi di solito si sviluppa nel retto e può essere risolta con esame digitale e clisteri. Tuttavia, la formazione di calcoli fecali mono o multicomponente (cioè con bario o antiacidi) che causano un'ostruzione completa (di solito nel colon sigmoideo) richiede laparotomia.
Il trattamento del volvolo cecale consiste nella resezione del sito interessato e nell'anastomosi, o nella fissazione del cieco nella sua posizione normale con cecostomia nei pazienti debilitati. Nel volvolo del colon sigmoideo con un endoscopio o un lungo tubo rettale, spesso può essere indotta la decompressione dell'ansa e la resezione e l'anastomosi possono essere eseguite in un periodo ritardato di diversi giorni. Senza resezione, l'ostruzione intestinale quasi inevitabilmente si ripresenta.
Sullo sfondo di un'ampia varietà di malattie apparato digerente di una persona, un tale disturbo come l'ostruzione intestinale si verifica in ogni settimo paziente che cerca assistenza medica da un gastroenterologo o chirurgo con la presenza di dolore intenso nell'area della parte centrale dell'addome. Secondo il tipo di corso, la malattia è divisa in cronica e acuta. Le violazioni nel lavoro della motilità intestinale compaiono periodicamente sotto l'influenza di determinati fattori, quindi la condizione si stabilizza o una violazione del processo di spostamento del cibo si verifica improvvisamente e richiede un intervento chirurgico urgente.
I segni della sindrome da blocco del tratto gastrointestinale si fanno sentire nei primi minuti, non appena la motilità intestinale viene disturbata, il che rende impossibile spostare ulteriormente la massa, che viene parzialmente digerita nella cavità dello stomaco.
In questo caso, una persona malata inizia a provare le seguenti sensazioni:
- improvviso dolore acuto all'ombelico o esattamente al centro dell'addome, che è caratterizzato da attacchi di spasmo (a seconda di cosa ha causato l'ostruzione, la sindrome del dolore è dolorosa o eziologia acuta e la sua durata è di 10 minuti o più);
- eccessiva formazione di gas associata a sovratensione e distorsione muscoli addominali;
- disturbo delle feci con alternanza di stitichezza e diarrea liquida;
- improvvisa perdita di appetito con completa avversione al cibo;
- nausea, alternata a un riflesso del vomito, durante il quale quasi tutto ciò che è stato mangiato il giorno prima esce dalla cavità dello stomaco;
- l'incapacità di eseguire naturalmente il ritiro delle feci (questo sintomo viene spesso diagnosticato con il blocco dell'intestino crasso).
Tranne segni evidenti malattia, medico che conduce ispezione iniziale, presta maggiore attenzione ai suoni emanati dalla cavità addominale. L'ostruzione intestinale è caratterizzata da un aumento del brontolio con simultaneo gonfiore dell'intestino (nonostante l'arresto, l'apparato digerente cerca di riprendere il suo lavoro), o silenzio assoluto, che indica una completa mancanza di capacità motorie.
Cause di patologia e conseguenze
La sindrome del blocco del passaggio del cibo nella cavità intestinale è considerata una sindrome grave e dolorosa del tratto gastrointestinale, che non si manifesta da sola senza la presenza di fattori specifici che contribuiscono allo sviluppo di questo tipo di disturbo. Molto spesso, l'ostruzione in questa sezione del tubo digerente si forma per i seguenti motivi:
- predisposizione ereditaria alla formazione di tessuto anormale organi interni situato in prossimità dell'intestino;
- cieco troppo mobile, che non ha una fissazione sufficiente ed esercita una pressione statica sull'intestino;
- patologia genetica associata alla formazione di un colon sigmoideo eccessivamente allungato;
- recente intervento chirurgico sugli organi addominali, il recupero dopo il quale è avvenuto con evidenti complicazioni e ha portato alla formazione di aderenze;
- ernia ombelicale, in rapido aumento di dimensioni, la cui formazione si è conclusa con la sua violazione;
- torsione dei tessuti ad anello dell'intestino ( dato motivo più comune nei bambini durante la fase della loro crescita attiva);
- chiusura del lume del tubo digerente a seguito della crescita di una neoplasia maligna;
- intasamento della cavità intestinale con oggetti estranei ingeriti accidentalmente durante i pasti, pietre formate da feci secche, accumuli di vermi;
- volvolo meccanico dell'organo che è sorto dopo grave attività fisica(particolarmente spesso diagnosticato nelle persone che amano lo sport, che iniziano a fare esercizio con un carico sui muscoli del peritoneo subito dopo aver mangiato);
- malattie vasi sanguigni fornendo nutrimento ai tessuti intestinali.
Indipendentemente da ciò che è servito come prerequisito per l'emergere di una patologia così acuta, il rischio del suo decorso e l'insorgenza di complicanze negative non diminuiscono.
La diagnosi della causa dell'ostruzione intestinale è un passo molto importante nel processo di trattamento, poiché sulla base di queste informazioni si forma un ulteriore corso di terapia e si sviluppano azioni volte a prevenire il ripetersi della malattia in futuro.
Tipi di ostruzione intestinale
A seconda del quadro clinico dello sviluppo della patologia e dei fattori che influenzano la sua formazione, i medici classificano il blocco fisiologico del lume del tubo digerente in base alla diversità delle specie della sua manifestazione. Sulla base di ciò, l'ostruzione intestinale è suddivisa come segue.
Acuto
È caratterizzato da sintomi luminosi e intensi. Si verifica sempre all'improvviso, quando una persona non si aspetta che appaia alcun dolore. Primo segno ostruzione acuta- questa è una sindrome da dolore lancinante al centro dell'addome, che, insieme alla nausea, si arrotola proprio sotto il petto. Nella maggior parte dei casi, una persona sviluppa vomito grave e diarrea liquida, che è quasi impossibile fermare fino a quando tutte le feci non sono state eliminate.
A causa del fatto che il movimento del cibo è bloccato, lo stomaco provoca urgentemente uno spasmo ed espelle tutti i resti di cibo attraverso l'esofago. L'appetito scompare completamente e la motilità intestinale cessa di funzionare. Se non viene intrapresa alcuna azione utilizzando terapia farmacologica, quindi in questo caso la temperatura corporea del paziente inizia a salire, salendo a 37-38 gradi Celsius.
Parziale
Sotto questo terminologia medica implica un tipo cronico di ostruzione intestinale, quando i sintomi sopra descritti compaiono solo periodicamente e non hanno un colore clinico così brillante. Molto spesso, si verifica dopo che una persona ha mangiato troppo, ha sottoposto i muscoli della cavità addominale anteriore a uno sforzo fisico intenso o ha consumato cibi che complicano il lavoro del tratto gastrointestinale. A ostruzione parziale il paziente ha nausea, feci sconvolte, a volte vomito, debolezza, dolori lancinanti all'ombelico.
Paralitico
Si tratta di un blocco improvviso del funzionamento di tutte le parti dell'intestino, che si verifica dopo che una persona riceve un forte colpo allo stomaco, subito alla vigilia dell'intervento chirurgico, in presenza di processi infiammatori acuti sulla superficie della mucosa, così come nei tessuti più profondi dell'epitelio. Nella maggior parte dei casi, la paralisi non dura a lungo e dopo la cessazione dell'esposizione ai fattori che hanno causato lo stato stressante dell'apparato digerente, la funzione intestinale riprende normalmente.
Ostruttivo
Questo tipo di patologia si verifica a seguito della sovrapposizione del lume intestinale dovuta alla presenza di determinati fattori. Molto spesso si tratta di corpi estranei, accumuli di elminti sotto forma di una palla voluminosa o tumori cancerosi che aumentano rapidamente di dimensioni. Richiede urgente trattamento chirurgico per ridurre al minimo il rischio di sviluppo complicanze gravi associato all'assenza del processo di movimento del cibo.
Meccanico
Questa è una diminuzione dell'attività delle pareti intestinali, che porta alla mancanza di una completa evacuazione di piccole particelle di cibo e altre sostanze formate nella cavità dell'organo dopo il processo di assimilazione del cibo consumato.
Di conseguenza, il resto dei prodotti inizia a marcire, si forma un eccessivo accumulo di gas, il paziente soffre di flatulenza e lo stomaco aumenta di dimensioni più volte.
La patologia richiede una terapia chirurgica urgente.
Trattamento dell'ostruzione intestinale
Esistono diversi approcci principali al trattamento della patologia. A volte è meglio combinare questi metodi, ma ti consigliamo di consultare il tuo medico prima di ricorrere all'autoselezione di una soluzione.
A casa
I chirurghi fortemente non raccomandano l'autotrattamento di tale patologia pericolosa utilizzando prescrizioni di medicina alternativa o altri metodi alternativi a casa. Nonostante tutti gli avvertimenti, il blocco del lume intestinale viene trattato con i seguenti rimedi popolari:
- una miscela di frutta secca (prendere 10 cucchiai di frutta secca di prugne, fichi, albicocche secche, uvetta, lavarli, versare acqua bollente e lasciare per una notte, quindi passare attraverso un tritacarne, aggiungere 50 grammi di miele alla massa risultante e prendere 1 cucchiaio direttamente prima di colazione fino alla completa scomparsa dei sintomi);
- brodo di prugne (le normali prugne con un peso totale di 500 grammi vengono gettate in una casseruola, versate con acqua corrente e fatte bollire per 15 minuti a fuoco basso, e il brodo risultante viene preso 150 grammi al giorno 10 minuti prima di mangiare).
Prima di utilizzare questo metodo di trattamento dell'ostruzione intestinale a casa, dovresti prima visitare un gastroenterologo e consultare per evitare complicazioni negative.
Chirurgia
È considerato il più efficace e appropriato per l'uso, in quanto elimina il rischio di recidiva della malattia dopo pieno recupero lavoro del tratto gastrointestinale, consente di controllare gli organi interni dell'apparato digerente ed eliminare quegli ostacoli che si sono presentati sulla via del passaggio del cibo consumato. Il principio stesso del trattamento con l'aiuto di un'operazione chirurgica è che il medico inietta il paziente con anestesia generale, esegue un'incisione a strisce nell'area dell'intestino, esamina l'intestino gonfio ed elimina i fattori che l'hanno portato . alterazioni patologiche.
Successivamente, vengono applicate le suture all'area operata e inizia il processo di riabilitazione. Il tempo stimato per la completa guarigione della superficie della ferita è di 8-12 giorni. Durante questo periodo, al paziente viene mostrata la conformità con una dieta rigorosa, l'assenza di ogni tipo di sforzo fisico associato al coinvolgimento dei muscoli della cavità addominale anteriore. Si consiglia di legare con una benda e controllare la stabilità del lavoro di tutti gli organi interni responsabili funzione digestiva.
Dieta per ostruzione intestinale, menu nutrizionale
Il principio dell'organizzazione della nutrizione dietetica dopo aver subito un'ostruzione intestinale è che quanto segue è escluso dalla dieta umana: latte, fagioli, cavoli, piselli, soia, carne grassa e altri tipi di prodotti che provocano un processo di fermentazione nella cavità addominale, marciume e provocare un'eccessiva formazione di gas. È necessario mangiare in modo frazionato, in piccole porzioni, in modo da non sovraccaricare il tratto digestivo. Una persona dovrebbe mangiare almeno 5-6 volte al giorno e l'intervallo tra i pasti è di 2-3 ore. La composizione energetica di una porzione si basa sulla seguente formula: carboidrati 200 grammi, grassi - 50 grammi, proteine - 80 grammi.
Possibili complicazioni
In assenza di adeguata trattamento farmacologico un paziente che si trova di fronte a segni di ostruzione intestinale può aspettarsi le seguenti conseguenze negative:
- blocco completo del lume dell'organo digestivo e impossibilità di ulteriore nutrizione del corpo;
- infiammazione dei tessuti intestinali con l'inizio della formazione dell'erosione della sua membrana mucosa e degli strati più densi;
- processi necrotici, accompagnati da suppurazione, formazione di ascessi e fistole;
- il rischio di una recidiva della malattia, anche se la persona si è comunque rivolta alla clinica per chiedere aiuto, ma troppo tardi e processo patologico di natura infiammatoria è riuscita a diffondersi nella maggior parte dell'organo (in questo caso, anche dopo l'operazione, i processi adesivi non interrompono la loro attività e dopo qualche tempo si verifica un altro blocco del lume intestinale);
- avvelenamento del sangue, l'inizio della sepsi, che alla fine porta alla rimozione dell'intestino o all'inizio della morte.
Qualunque delle complicanze descritte si verifichi, lo scenario per lo sviluppo della malattia per una persona è sfavorevole e porta invariabilmente alla disabilità o alla morte. Tutto dipende dalla tempestività con cui il paziente è arrivato a vedere un chirurgo.
Cosa fare con l'ostruzione intestinale?
I sintomi di questa malattia vengono spesso scambiati per segni di altre malattie del tratto gastrointestinale e cercano di affrontarli da soli. È categoricamente impossibile farlo, poiché solo l'assistenza medica tempestiva fornita può salvare la vita del paziente. Questa malattia viene curata solo nel reparto chirurgico dell'ospedale.
Cos'è?
L'ostruzione intestinale consiste nella cessazione parziale o completa del movimento del contenuto (chimo) attraverso l'intestino. Richiede cure mediche urgenti perché è una condizione pericolosa per la vita.
Cause
Fattori predisponenti all'ostruzione intestinale meccanica:
- processo adesivo nella cavità addominale,
- allungamento del colon sigmoideo in età avanzata,
- dolicosigma congenito
- cieco mobile,
- ulteriori tasche e pieghe del peritoneo,
- ernie della parete addominale anteriore ed ernie interne.
Le cause possono essere tumori benigni e maligni di varie parti dell'intestino, che portano all'ostruzione ostruttiva. L'otturazione può verificarsi anche a causa della compressione del tubo intestinale da parte di un tumore dall'esterno, proveniente da organi vicini, nonché del restringimento del lume intestinale a seguito di infiltrazione perifocale, tumorale o infiammatoria. Con la sconfitta da tre a cinque linfonodi del mesentere dell'intestino e la genesi del tumore dell'ostruzione intestinale, il tasso di guarigione è del 99%. I tumori esofitici (o polipi) dell'intestino tenue, così come il diverticolo di Meckel, possono causare intussuscezione.
Per altri tipi di ostruzione, i cambiamenti nella motilità intestinale associati a cambiamenti nella dieta spesso agiscono come fattori provocatori:
- utilizzo un largo numero cibo ipercalorico
- abbondante assunzione di cibo sullo sfondo del digiuno prolungato (possibile volvolo dell'intestino tenue);
- passaggio dall'allattamento al seno all'allattamento artificiale nei bambini del primo anno di vita.
Ileo paralitico si verifica più spesso a seguito di traumi (inclusa la sala operatoria), disturbi metabolici (ipokaliemia), peritonite.
Tutto nitido malattie chirurgiche organi della cavità addominale, che possono potenzialmente portare a peritonite, si verificano con sintomi di paresi intestinale. Una diminuzione dell'attività peristaltica del tratto gastrointestinale si nota con un'attività fisica limitata (riposo a letto) e come risultato di coliche biliari o renali intrattabili a lungo termine.
L'ostruzione intestinale spastica è causata da lesioni del cervello o del midollo spinale (metastasi di tumori maligni, tabe dorsali, ecc.), Avvelenamento con sali di metalli pesanti (ad esempio piombo), isteria.
Segni di ostruzione intestinale acuta
L'ostruzione intestinale acuta è una condizione estremamente pericolosa in cui il normale passaggio del contenuto del tratto gastrointestinale è disturbato. I sintomi dell'ostruzione acuta sono abbastanza simili a quelli parziali. Tuttavia, è più rapido, aggressivo e pronunciato.
- forte dolore addominale che si verifica indipendentemente dal momento del pasto;
- nausea;
- vomito grave (più forte è il livello di ostruzione, più pronunciato il vomito);
- gonfiore;
- nessun degassamento;
- disturbo delle feci.
In caso di tale situazione, è necessario contattare urgentemente ambulanza. Prezioso tempo perso può determinare una prognosi tutt'altro che rassicurante per il trattamento.
Sintomi
Se si sospetta un'ostruzione intestinale, è importante sapere che una tale malattia ha sintomi che si sviluppano in 3 periodi:
- Primo periodo, prime 12 ore (o meno). C'è gonfiore e una sensazione di pesantezza nell'addome, nausea. Poi ci sono dolori, la cui natura e intensità dipendono dalla causa della patologia. Se la compressione dell'intestino viene eseguita dall'esterno, ad esempio, se viene diagnosticata un'ostruzione intestinale adesiva, allora sintomi del dolore sono costanti, ma la loro intensità varia: da moderata a forte, portando a stato di shock. Quando il lume è bloccato dall'interno, sono parossistici, durano diversi minuti e poi scompaiono. Il vomito si verifica quando il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino è compromesso.
- Periodo intermedio, da 12 a 24 ore. I sintomi dell'ostruzione intestinale diventano pronunciati. Indipendentemente dalla causa della malattia, il dolore è costante, il gonfiore aumenta, il vomito è frequente e abbondante. Disidratazione, si sviluppa edema intestinale.
- Periodo tardivo, da 24 ore. Segni di ostruzione intestinale negli adulti e nei bambini in questa fase indicano il coinvolgimento dell'intero organismo nel processo patologico. La frequenza respiratoria aumenta, a causa dell'intossicazione batterica, la temperatura aumenta, la produzione di urina si interrompe e il dolore addominale si intensifica. Forse lo sviluppo di peritonite e sepsi.
Il modo in cui si manifesta l'ostruzione intestinale dipende in parte da dove si trova. Sì, vomito primo periodo le malattie sono caratteristiche della patologia nell'intestino tenue, specialmente nelle sue sezioni superiori, e stitichezza e scarico di gas alterato - nel denso. Ma nel tardo periodo, quando si sviluppa la peritonite, questi sintomi si sviluppano con qualsiasi tipo di ostruzione.
Diagnostica
Per formulare una diagnosi di occlusione intestinale sono necessari numerosi studi di laboratorio e strumentali:
- un esame del sangue biochimico può indicare anomalie processi metabolici(violazione della composizione dei microelementi, diminuzione delle proteine);
- emocromo completo - potrebbe esserci un aumento dei leucociti durante i processi infiammatori;
- la colonscopia (esame dell'intestino crasso mediante un sensore con una videocamera all'estremità) aiuta con l'ostruzione del colon, per lo studio dell'intestino tenue viene utilizzata l'irrigoscopia;
- L'esame a raggi X dell'intestino è obbligatorio quando si effettua questa diagnosi. Con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume intestinale è possibile determinare il livello di sviluppo dell'ostruzione intestinale;
- l'ecografia non è sempre informativa, poiché con l'ostruzione intestinale l'aria si accumula nell'addome, il che interferisce con la normale valutazione dei dati.
Nei casi difficili viene eseguito un esame laparoscopico della cavità addominale, in cui un sensore con una videocamera viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola puntura. Questa procedura consente di esaminare gli organi addominali e fare una diagnosi accurata, e in alcuni casi eseguire immediatamente il trattamento (volvolo intestinale, aderenze).
È necessario differenziare l'ostruzione intestinale da:
- appendicite acuta (ecografia, localizzazione nella regione iliaca destra);
- ulcere perforate dello stomaco e del duodeno 12 (conduzione di FGDS, radiografia con mezzo di contrasto);
- colica renale (ecografia, urografia).
Per chiarire la diagnosi, è sempre necessario condurre metodi aggiuntivi studi, poiché è impossibile differenziare l'ostruzione intestinale solo dai sintomi.
Conseguenze dell'ostruzione intestinale
Questa malattia, se non trattata, porta a molte gravi complicazioni. Quindi, la disattivazione di parte dell'intestino, che sta morendo a causa di una violazione dell'afflusso di sangue in esso, provoca una violazione della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti in esso contenuti.
Una diminuzione delle funzioni protettive della mucosa porta ad un aumento della permeabilità della parete intestinale per i batteri e i loro prodotti metabolici - si verifica una grave intossicazione e successivamente complicanze batteriche: peritonite, sepsi, insufficienza multiorgano. La cessazione dell'assorbimento nell'intestino morto si applica anche all'acqua. Assunzione insufficiente di esso nel sangue, insieme a vomito frequente porta a una rapida disidratazione.
Tutti questi fenomeni si sviluppano in tempi relativamente brevi e in pochi giorni portano a una morte inevitabile se il paziente non viene consegnato tempestivamente all'ospedale chirurgico.
Trattamento dell'ostruzione intestinale
Il trattamento dell'ostruzione intestinale acuta inizia con misure conservative. Indipendentemente dalla causa che ha causato questa condizione, a tutti i pazienti viene mostrata fame e riposo. Un sondino nasogastrico viene fatto passare attraverso il naso nello stomaco. È necessario per lo svuotamento dello stomaco, che aiuta a fermare il vomito. inizio somministrazione endovenosa soluzioni e farmaci (antispastici, antidolorifici e antiemetici).
Stimola la motilità intestinale iniezione sottocutanea prozerina. Se viene violata un'ernia, è necessaria un'operazione di emergenza: è impossibile fermare l'ostruzione intestinale in una situazione del genere senza intervento chirurgico. Negli altri casi, se inefficace trattamento conservativo richiede anche un intervento chirurgico.
È necessario un bendaggio elastico prima dell'operazione. estremità più basse per la prevenzione della trombosi nelle vene delle gambe.
L'operazione per occlusione intestinale viene eseguita in anestesia generale (anestesia endotracheale di intubazione con miorilassanti). Con questa patologia, è necessario eseguire un'ampia laparotomia mediana - un'incisione mediana sulla parete addominale anteriore. Tale incisione è necessaria per un adeguato esame degli organi addominali e per la ricerca di una malattia che ha causato l'ostruzione intestinale. A seconda della causa stabilita, viene eseguito un vantaggio operativo appropriato.
Nutrizione
Dopo il trattamento di qualsiasi forma di ostruzione intestinale, è necessario monitorare rigorosamente la nutrizione e seguire una dieta.
Con l'ostruzione intestinale, i prodotti che promuovono la flatulenza, la stitichezza sono severamente vietati:
- cibi affumicati, salati, piccanti, piccanti;
- soda, caffè, alcool;
- dolci e cioccolato;
- carne grassa, pesce;
- cereali difficili da digerire (semole di miglio, orzo perlato);
- legumi, funghi;
- pane fresco e pasticceria dolce;
- cavolo bianco;
- mele;
- kefir, panna acida, formaggio, panna, latte.
Nel primo mese dopo l'operazione, mangia cibo grattugiato. Sono ammessi i seguenti prodotti:
- verdure dopo trattamento termico che non causano gonfiore;
- i frutti che non provocano gonfiore, grattugiati, possono essere cotti al forno;
- ricotta a basso contenuto di grassi, acidophilus;
- cereali (semolino, grano saraceno, riso, farina d'avena);
- carni magre e pesce;
- composte e gelatine di frutta e bacche.
Come per qualsiasi malattia intestinale, l'IC è indicato per mangiare spesso e in piccole porzioni. Questo riduce il carico sul tratto gastrointestinale, dosa la secrezione di succhi gastrici e acidi biliari, facilita il lavoro dell'intestino tenue e crasso. Evita di mangiare cibi troppo caldi e troppo freddi. Inoltre, non mangiare cibi ruvidi difficili da digerire. Riduci al minimo l'assunzione di sale. Bere molta acqua.
Previsione e prevenzione
La prognosi favorevole nel trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla tempestività cure mediche. È impossibile ritardare il contatto con un medico, altrimenti, con lo sviluppo di gravi complicanze, c'è un alto rischio di morte. Un esito sfavorevole può verificarsi con diagnosi tardiva, in pazienti debilitati e anziani, in presenza di tumori maligni inoperabili. Se si verificano processi adesivi nella cavità addominale, sono possibili ricadute dell'ostruzione intestinale.
Le misure preventive per prevenire l'ostruzione intestinale comprendono l'individuazione tempestiva e la rimozione dei tumori intestinali, il trattamento delle invasioni elmintiche, la prevenzione dei processi adesivi e delle lesioni addominali e una corretta alimentazione.
L'ostruzione intestinale è una condizione acuta in cui il passaggio del cibo attraverso l'intestino è disturbato o completamente interrotto. È una delle cinque condizioni incluse nei cosiddetti "cinque chirurgici acuti" insieme a ernia strozzata, appendicite, ulcera gastrica perforata e colecistite. Il pericolo di questa malattia risiede nel decorso estremamente grave dell'ostruzione e nell'alta probabilità di morte, e quindi ogni persona deve conoscere i sintomi di questa malattia per cercare assistenza medica in modo tempestivo e salvargli così la vita. In questo articolo parleremo in dettaglio delle cause dell'ostruzione intestinale, dei sintomi di questa pericolosa condizione e dei metodi del suo trattamento.
Cause e tipi di patologia
Molto spesso, questa malattia colpisce gli anziani, così come le persone che hanno subito operazioni sull'intestino e sullo stomaco. I vegetariani affrontano lo stesso problema.
Considerando che l'ostruzione si sviluppa a causa di un ritardo o della completa assenza di movimento del cibo attraverso il tubo digerente, questa malattia è suddivisa in 3 tipi:
A. Ostruzione meccanica. In questa condizione qualche ostacolo fisico ostacola il movimento del bolo alimentare. Tale ostruzione, a sua volta, si suddivide in:
1. Ostruzione ostruttiva. Si sviluppa a causa del blocco dell'intestino:
- grandi calcoli biliari;
- pietre fecali;
- corpi stranieri;
- cisti che comprimono l'intestino, tumori e altre neoplasie;
- boli di pelo (nelle persone che hanno l'abitudine di rosicchiare i propri ricci).
2. Ostruzione da strangolamento. Questa condizione è dovuta a:
- inversione dell'ansa intestinale su se stessa;
- l'aspetto di un nodo di più anelli;
- fili cicatriziali o aderenze che comprimono l'intestino dall'esterno;
- strangolamento dell'intestino in giri erniari.
3. Ostruzione mista. Include l'ostruzione, che combina entrambi i meccanismi. Questa è la cosiddetta invaginazione, una condizione in cui una parte dell'intestino entra in un'altra.
B. Ostruzione dinamica. Questa condizione si osserva in caso di spasmo della muscolatura liscia o della sua paralisi.
B. Ostruzione intestinale vascolare. Tale disturbo appare a causa dell'infarto intestinale.
Conseguenze dell'ostruzione intestinale
In assenza di assistenza qualificata, questa condizione può portare a una serie di gravi complicazioni. In particolare, a causa del bloccaggio e del flusso sanguigno alterato, esiste un'alta probabilità di necrosi di una parte dell'intestino. In questo caso, una parte dello stomaco cessa di digerire il cibo e assorbire i nutrienti. Ma, cosa ancora più pericolosa, la mucosa intestinale, priva di funzioni protettive, diventa una vera e propria porta di penetrazione batteri patogeni. In questo caso si sviluppa una grave intossicazione, successivamente complicata da peritonite, sepsi e una condizione in cui si sviluppa un'insufficienza acuta in più organi contemporaneamente.
Malassorbimento sostanze utili parte dell'intestino tocca l'acqua. In questo caso, la disidratazione del corpo si sviluppa rapidamente, specialmente in combinazione con vomito abbondante.
Tutte queste complicazioni portano alla morte molto rapidamente e quindi richiedono la consegna urgente del paziente a reparto di chirurgia e fornire assistenza medica.
Sintomi di una condizione acuta
Va detto che i sintomi di questa condizione acuta cambiano letteralmente di ora in ora, e quindi è più corretto considerare i sintomi dell'ostruzione intestinale, dividendoli in tre periodi.
Prime 12 ore
Questa condizione patologica acuta inizia con il dolore nella regione intestinale e l'intensità delle sensazioni del dolore varia a seconda del tipo specifico di esacerbazione. Se il movimento del cibo attraverso l'intestino è ostacolato da un'ostruzione sotto forma di tumore o calcoli biliari, Dolore parossistico, durare per qualche tempo, il cui campo scompare. Se il paziente ha sviluppato un'ostruzione da strangolamento, il dolore è costantemente perseguito e la loro intensità può variare da appena percettibile a insopportabile, il che causa scossa dolorosa. Il vomito in questa fase praticamente non si verifica. Appaiono solo se l'ostruzione è apparsa proprio all'inizio dell'intestino tenue.
Intervallo da 12 a 24 ore
Le manifestazioni più eclatanti di intolleranza intestinale diventano circa 12 ore dopo l'inizio di questo processo patologico. I dolori addominali crescono e inseguono costantemente il paziente, il suo stomaco si gonfia e tutto questo è accompagnato da un costante bisogno di vomitare. Diventa semplicemente impossibile assumere cibo o liquidi in questo stato, motivo per cui il paziente sviluppa rapidamente disidratazione.
Dopo 24 ore
Durante questo periodo, il corpo inizia a dare una risposta sistemica all'esacerbazione esistente. Per questo motivo, in un paziente con ostruzione intestinale:
- la temperatura aumenta (a causa dell'avvelenamento del corpo con le tossine);
- la respirazione accelera e il polso aumenta;
- la minzione si ferma;
- ci sono segni di avvelenamento del sangue e peritonite.
Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale in questa fase è l'incapacità di defecare e grave gonfiore stomaco a causa dell'incapacità di rilasciare gas. Questo sintomo è particolarmente pronunciato se l'ostruzione si è formata nell'intestino crasso.
Durante questo periodo, le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, fino a diventare critiche. La temperatura salta al segno massimo, la tachicardia aumenta. Tutto ciò indica l'infezione in corso del sangue. Se non si fornisce urgentemente assistenza qualificata al paziente, presto si svilupperà un fallimento degli organi principali, che porterà alla morte.
Diagnosi di ostruzione intestinale
Anche luminoso sintomi gravi questa condizione acuta a volte non è sufficiente per fare una diagnosi accurata. Per affermarsi finalmente nella presunta diagnosi, gli specialisti devono sottoporsi a test e condurre un esame utilizzando l'attrezzatura. Di norma, questo è:
- Analisi del sangue generale. Grazie a questa analisi, il medico scopre il livello di emoglobina, specifica il numero di globuli rossi (che indica lo sviluppo della disidratazione), così come i globuli bianchi (che indicano lo sviluppo dell'infiammazione).
- Chimica del sangue. Con lo sviluppo dell'ostruzione nel sangue del paziente, vi è una diminuzione del livello di cloro e potassio, un aumento del livello di azoto, nonché una violazione dell'equilibrio acido (forte ossidazione o viceversa, alcalinizzazione del sangue ).
- Radiografia dell'intestino. Questa procedura viene eseguita al primo sospetto dello sviluppo dell'ostruzione intestinale. L'immagine in questo caso mostra l'accumulo di gas e liquidi nelle anse intestinali. Guardando immagine radiografica, uno specialista può persino determinare la posizione di una congestione fecale. Per determinare con precisione la posizione dello sviluppo dell'ostruzione, lo specialista esegue i raggi X utilizzando agenti di contrasto.
- TAC o ecografia. Tali metodi di studio dell'intestino possono essere utili se l'ostruzione è stata provocata da un tumore o da un oggetto estraneo che è entrato nell'intestino.
- Colonscopia e irrigoscopia. Queste procedure diagnostiche consentono di ottenere una diagnosi accurata, ma solo se il blocco si è verificato nell'intestino crasso.
Inoltre, un ottimo metodo di ricerca per questa condizione è la laparoscopia, che consente di vedere con i propri occhi il luogo del blocco e, in alcuni casi, correggere la situazione tagliando le aderenze esistenti o dispiegando l'anello se è attorcigliato.
Procedure mediche
Molto raramente, nel caso di una condizione non complicata, gli specialisti possono ricorrere al trattamento non chirurgico della malattia. Questo metodo viene utilizzato proprio all'inizio dello sviluppo dell'ostruzione, quando il processo patologico non minaccia ancora i disturbi sistemici. Degli approcci conservativi, i medici usano:
- pompare le feci accumulate con una sonda;
- condurre una colonscopia, che consente di "sfondare" l'ostruzione delle feci o eliminare il volvolo dell'intestino;
- clisteri a sifone;
- prendendo antispasmodici che eliminano gli spasmi intestinali.
Nella stragrande maggioranza dei casi, le persone che hanno subito un'ostruzione intestinale non possono evitare un intervento chirurgico. Questo di solito è dovuto al fatto che il paziente va dal medico in ritardo o gli specialisti sono lenti nell'identificare la causa della malattia. Qui giocano un ruolo le cosiddette "sei ore d'oro", durante le quali si può tentare di eliminare l'ostruzione intestinale con metodi non chirurgici. Se la diagnosi è stata stabilita più tardi di questo tempo, il paziente è sul tavolo operatorio.
Nell'arsenale dei medici esistono molti metodi di intervento chirurgico che consentono di ripristinare il movimento del cibo attraverso l'intestino. A volte l'operazione comporta la rimozione della parte morta dell'intestino, seguita dalla cucitura dei bordi dell'intestino. Se tale procedura non è richiesta, l'operazione si svolge in due fasi. Nella prima fase, l'intestino interessato viene portato alla parete anteriore del peritoneo, eliminando la causa dell'ostruzione esistente. Pochi mesi dopo viene eseguita la seconda parte dell'operazione, che consiste nella sutura delle estremità dell'intestino.
Se la causa di questa condizione acuta fosse ernia strozzata, lo specialista esegue un'operazione per correggere l'anello erniario e, allo stesso tempo, fissa l'ansa intestinale. Se si verifica un volvolo, i medici li raddrizzano e ne valutano la vitalità. Se necessario, le parti necrotiche di questi organi vengono rimosse. Quando la causa dell'ostruzione intestinale risiede nel suo blocco con calcoli fecali e altri oggetti, è necessario aprire l'intestino e rimuovere quegli ostacoli che si sono presentati sulla via del cibo digerito.
Per l'intervento chirurgico è necessaria una preparazione adeguata. A tal fine, i medici infondono al paziente per via endovenosa soluzioni che prevengono la disidratazione. Parallelamente a questo, al paziente vengono somministrati farmaci antinfiammatori e farmaci che stimolano la motilità intestinale. Se il paziente ha la peritonite, non puoi fare a meno dell'introduzione di antibiotici.
Concludendo l'articolo, diciamo che le possibilità di sopravvivenza dei pazienti con occlusione intestinale dipendono in gran parte dal tempo che passa dalla comparsa dei primi sintomi della malattia alla fornitura di adeguate cure mediche al paziente. I pazienti operati entro le prime 6 ore dall'ostruzione praticamente tutti guariscono. E dalle persone operate il secondo giorno, ogni quarto paziente muore. Tutto ciò indica solo una cosa: se senti un aumento del dolore addominale con lo sviluppo di nausea, formazione di gas e incapacità di svuotare l'intestino, non perdere tempo! Chiama subito un'ambulanza! Solo la tua preoccupazione per la tua salute e le azioni qualificate dei medici ti aiuteranno a salvarti la vita e la salute.
Prendersi cura di se stessi!
- violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino, causata da ostruzione del suo lume, compressione, spasmo, disturbi emodinamici o di innervazione. Clinicamente, l'ostruzione intestinale si manifesta con crampi addominali, nausea, vomito, ritenzione fecale e flatulenza. Nella diagnosi di ostruzione intestinale, dati da un esame obiettivo (palpazione, percussione, auscultazione dell'addome), esame rettale digitale, radiografia semplice cavità addominale, radiografia con contrasto, colonscopia, laparoscopia. Con alcuni tipi di ostruzione intestinale sono possibili tattiche conservative; in altri casi viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare il passaggio del contenuto attraverso l'intestino o la sua rimozione esterna, resezione di una parte non vitale dell'intestino.
informazioni generali
L'ostruzione intestinale (ileo) non è una forma nosologica indipendente; in gastroenterologia e coloproctologia questa condizione si sviluppa al massimo varie malattie. L'ostruzione intestinale rappresenta circa il 3,8% di tutte le condizioni di emergenza nella chirurgia addominale. Con l'ostruzione intestinale, il movimento del contenuto (chimo) - masse alimentari semi-digerite lungo il tratto digestivo è disturbato.
L'ostruzione intestinale è una sindrome polietiologica che può essere causata da molte cause e avere varie forme. La tempestività e la correttezza della diagnosi di occlusione intestinale sono fattori decisivi per l'esito di questa grave patologia.
Cause di ostruzione intestinale
Lo sviluppo di varie forme di ostruzione intestinale è dovuto alle sue ragioni. COSÌ, ostruzione spastica si sviluppa a seguito di spasmo riflesso dell'intestino, che può essere causato da irritazione meccanica e dolorosa con invasioni elmintiche, corpi estranei dell'intestino, lividi ed ematomi dell'addome, pancreatite acuta, nefrolitiasi e colica renale, colica biliare, polmonite basale , pleurite, emo e pneumotorace, fratture costali, infarto miocardico acuto, ecc. condizioni patologiche. Inoltre, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale spastica dinamica può essere associato a lesioni organiche e funzionali del sistema nervoso (TBI, trauma mentale, lesione del midollo spinale, ictus ischemico, ecc.), nonché a disturbi dyscirculatory (trombosi ed embolia del mesenterico vascolari, dissenteria, vasculite), malattia di Hirschsprung.
La paresi e la paralisi dell'intestino, che possono svilupparsi a causa della peritonite, portano all'ileo paralitico. interventi chirurgici sulla cavità addominale, emoperitonio, avvelenamento con morfina, sali di metalli pesanti, intossicazione alimentare, ecc.
Con vari tipi di ostruzione intestinale meccanica, ci sono ostacoli meccanici al movimento delle masse alimentari. L'ostruzione intestinale ostruttiva può essere causata da calcoli fecali, calcoli biliari, bezoari, accumulo di vermi; cancro intestinale intraluminale, corpo estraneo; rimozione dell'intestino dall'esterno da tumori degli organi addominali, piccola pelvi, reni.
L'ostruzione intestinale da strangolamento è caratterizzata non solo dalla compressione del lume intestinale, ma anche dalla compressione dei vasi mesenterici, che può essere osservata quando è incarcerata un'ernia, volvolo dell'intestino, intussuscezione, nodulazione - sovrapposizione e torsione delle anse intestinali tra loro stessi. Lo sviluppo di questi disturbi può essere dovuto alla presenza di un lungo mesentere dell'intestino, bande cicatriziali, aderenze, aderenze tra anse intestinali; forte calo peso corporeo, digiuno prolungato seguito da eccesso di cibo; aumento improvviso della pressione intra-addominale.
La causa dell'ostruzione vascolare intestinale è l'occlusione acuta dei vasi mesenterici dovuta a trombosi ed embolia delle arterie e delle vene mesenteriche. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale congenita, di regola, si basa su anomalie nello sviluppo del tubo intestinale (raddoppio, atresia, diverticolo di Meckel, ecc.).
Classificazione
Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'ostruzione intestinale, tenendo conto di vari meccanismi patogenetici, anatomici e clinici. A seconda di tutti questi fattori, viene applicato un approccio differenziato al trattamento dell'ostruzione intestinale.
Per ragioni morfofunzionali si distinguono:
1. ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta può essere spastica e paralitica.
2. ostruzione intestinale meccanica, comprese le forme:
- strangolamento (torsione, infrazione, nodulazione)
- ostruttivo (intraintestinale, extraintestinale)
- misto (ostruzione adesiva, intussuscezione)
3. ostruzione vascolare intestinale dovuta a infarto intestinale.
A seconda del livello di localizzazione dell'ostacolo al passaggio delle masse alimentari si distinguono ostruzione dell'intestino tenue alta e bassa (60-70%), ostruzione del colon (30-40%). A seconda del grado di violazione della pervietà del tubo digerente, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale; secondo il decorso clinico - acuto, subacuto e cronico. A seconda del tempo di formazione dell'ostruzione intestinale, si differenzia l'ostruzione intestinale congenita associata a malformazioni embrionali dell'intestino, nonché l'ostruzione acquisita (secondaria) dovuta ad altre cause.
Nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta si distinguono diverse fasi (stadi). Nella fase cosiddetta del "grido ileo", che dura dalle 2 alle 12-14 ore, prevalgono dolori e sintomi addominali locali. Lo stadio di intossicazione che sostituisce la prima fase dura dalle 12 alle 36 ore ed è caratterizzato da "benessere immaginario" - una diminuzione dell'intensità dei dolori crampi, un indebolimento della motilità intestinale. Allo stesso tempo, non c'è scarico di gas, ritenzione delle feci, gonfiore e asimmetria dell'addome. Nella fase terminale e tardiva dell'ostruzione intestinale, che si verifica 36 ore dopo l'inizio della malattia, si sviluppano gravi disturbi emodinamici e peritonite.
Sintomi di ostruzione intestinale
Indipendentemente dal tipo e dal livello di ostruzione intestinale, c'è una pronunciata sindrome del dolore, vomito, ritenzione delle feci e flatulenza.
I dolori addominali sono crampi insopportabili. Durante il combattimento, che coincide con l'onda peristaltica, il viso del paziente è distorto dal dolore, geme, assume varie posizioni forzate (accovacciata, ginocchio-gomito). Al culmine dell'attacco di dolore compaiono i sintomi dello shock: pelle pallida, sudore freddo, ipotensione, tachicardia. La scomparsa del dolore può essere un segno molto insidioso, che indica la necrosi dell'intestino e la morte delle terminazioni nervose. Dopo una pausa immaginaria, il secondo giorno dall'inizio dello sviluppo dell'ostruzione intestinale, si verifica inevitabilmente la peritonite.
Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è il vomito. Il vomito particolarmente abbondante e ripetuto, che non porta sollievo, si sviluppa con l'ostruzione dell'intestino tenue. Inizialmente, il vomito contiene residui di cibo, poi bile, nel tardo periodo - contenuto intestinale (vomito fecale) con un odore putrido. Con un'ostruzione intestinale bassa, il vomito, di regola, viene ripetuto 1-2 volte.
Un tipico sintomo di ostruzione intestinale bassa è la ritenzione fecale e flatulenza. Un esame rettale digitale rivela l'assenza di feci nel retto, il prolungamento dell'ampolla, l'apertura dello sfintere. Con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, potrebbe non esserci ritenzione delle feci; lo svuotamento delle sezioni sottostanti dell'intestino avviene indipendentemente o dopo un clistere.
Con ostruzione intestinale, gonfiore e asimmetria dell'addome, la peristalsi visibile all'occhio attira l'attenzione.
Diagnostica
Con la percussione dell'addome nei pazienti con ostruzione intestinale, vengono determinate la timpanite con una sfumatura metallica (sintomo di Kivul) e l'ottusità del suono della percussione. L'auscultazione nella fase iniziale ha rivelato un aumento della peristalsi intestinale, "rumore da schizzi"; nella fase tardiva - indebolimento della peristalsi, rumore di una goccia che cade. Con l'ostruzione intestinale, viene palpata un'ansa intestinale allungata (sintomo di Val); v date tardive- Rigidità della parete addominale anteriore.
Importante valore diagnostico ha un esame rettale e vaginale, con l'aiuto del quale è possibile rilevare l'otturazione del retto, i tumori della piccola pelvi. L'obiettività della presenza di ostruzione intestinale è confermata durante gli studi strumentali.
La radiografia semplice della cavità addominale rivela i caratteristici archi intestinali (intestino gonfio di gas con livelli di liquido), ciotole di Kloiber (luminosità a forma di cupola sopra il livello orizzontale del fluido) e un sintomo di piumaggio (presenza di una striatura trasversale dell'intestino) . L'esame di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale viene utilizzato in casi diagnostici difficili. La radiografia del passaggio del bario o il clisma al bario possono essere utilizzati a seconda del livello di ostruzione intestinale. La colonscopia permette di esaminare le parti distali dell'intestino crasso, identificare la causa dell'ostruzione intestinale e, in alcuni casi, risolvere i fenomeni di ostruzione intestinale acuta.
L'ecografia della cavità addominale con ostruzione intestinale è difficile a causa della grave pneumatizzazione intestinale, tuttavia lo studio in alcuni casi aiuta a rilevare tumori o infiltrati infiammatori. Nel corso della diagnosi, l'ostruzione intestinale acuta dovrebbe essere differenziata dalla paresi intestinale - farmaci che stimolano la motilità intestinale (neostigmina); viene eseguito il blocco pararenale della novocaina. Per correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni saline.
Se, a seguito dei provvedimenti adottati, l'ostruzione intestinale non si risolve, si deve pensare ad un ileo meccanico che richieda un intervento chirurgico urgente. La chirurgia per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare l'ostruzione meccanica, la resezione di una parte non vitale dell'intestino e prevenire la nuova pervietà.
In caso di ostruzione dell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può essere eseguita con l'imposizione di enteroenteroanastomosi o enterocoloanastomosi; deinvaginazione, distensione delle anse intestinali, dissezione delle aderenze, ecc. In caso di ostruzione intestinale causata da un tumore del colon, vengono eseguite l'emicolonectomia e la colostomia temporanea. Con tumori inoperabili dell'intestino crasso, viene applicata un'anastomosi di bypass; con lo sviluppo della peritonite viene eseguita una stomia trasversale.
IN periodo postoperatorio vengono effettuate la compensazione del BCC, la disintossicazione, la terapia antibatterica, la correzione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico, la stimolazione della motilità intestinale.
Previsione e prevenzione
La prognosi per l'ostruzione intestinale dipende dalla data di insorgenza e dalla completezza del volume del trattamento. Un esito sfavorevole si verifica con ostruzione intestinale tardivamente riconosciuta, in pazienti debilitati e anziani, con tumori inoperabili. Con un pronunciato processo adesivo nella cavità addominale, sono possibili ricadute dell'ostruzione intestinale.
La prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione intestinale comprende lo screening tempestivo e la rimozione dei tumori intestinali, la prevenzione delle malattie adesive, l'eliminazione dell'invasione elmintica, una corretta alimentazione, la prevenzione delle lesioni, ecc. Se si sospetta un'ostruzione intestinale, è necessaria una visita immediata dal medico.