Qualsiasi dolore è un segnale di avvertimento che indica la comparsa di qualche tipo di malfunzionamento nel corpo. Di conseguenza, questo tipo di disagio non dovrebbe essere ignorato. Ciò è particolarmente vero per i sintomi che si sviluppano nei bambini, poiché possono indicare le violazioni più gravi dell'attività del corpo, comprese quelle che richiedono cure di emergenza. Un sintomo abbastanza comune di questo tipo è considerato il dolore addominale, in altre parole, il dolore addominale. Parliamo un po' più in dettaglio della diversità e della specificità dei reclami di questo tipo.
La sindrome del dolore addominale nei bambini spesso induce i genitori a visitare i medici e può essere un'indicazione per il ricovero in un reparto ospedaliero. La comparsa di un fenomeno così spiacevole può essere spiegata da una varietà di fattori, dalla SARS alle patologie chirurgiche.
Diagnostica
Negli ultimi dieci anni, l'assistenza principale per chiarire e persino stabilire la diagnosi corretta per la sindrome del dolore addominale nella pratica pediatrica è stata l'esame ecografico degli organi peritoneali, nonché dello spazio retroperitoneale.
Non sono necessarie misure preparatorie speciali per l'implementazione degli ultrasuoni. I bambini di solito saltano una poppata. Nei bambini età più giovane dovresti fare una pausa da tre a quattro ore, gli studenti sotto i dieci anni dovranno digiunare da quattro a sei ore e quelli più grandi - circa otto ore. Nel caso in cui non sia possibile eseguire un'ecografia al mattino a stomaco vuoto, è consentito eseguirla successivamente. Tuttavia, allo stesso tempo, alcuni alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta del bambino: cremosi e olio vegetale, uova, frutta e verdura, latticini, semi e vari cibi francamente malsani. Al mattino, puoi dare al paziente un po 'di carne magra o pesce bollito, porridge di grano saraceno e un po' di tè non zuccherato.
Cause
Sindrome addominale nei bambini gioventù può essere scatenato da un'eccessiva formazione di gas - flatulenza, che provoca coliche intestinali. In rari casi, un tale fastidio è irto dello sviluppo di intussuscezione intestinale, che richiede un ricovero immediato. Inoltre, in tenera età, gli ultrasuoni aiutano a rilevare anomalie nella struttura degli organi.
Nei bambini in età scolare, i disturbi del dolore addominale sono spesso un segno di una varietà cronica di gastroduodenite. Inoltre, possono indicare discinesia e cambiamenti reattivi nel pancreas. In questo caso, il medico selezionerà il trattamento appropriato per il bambino, che eliminerà i sintomi e porterà al recupero.
Tra le altre cose, molto spesso la sindrome del dolore addominale nei bambini si sviluppa a causa di malattie acute o croniche dei reni o della vescica. Di conseguenza, un ruolo importante è svolto dall'esame del sistema urinario. L'ecografia di questi organi viene eseguita due volte: con una vescica ben riempita e poco dopo averla svuotata.
È inoltre necessario tener conto del fatto che il dolore addominale può essere una conseguenza della formazione ciclo mestruale. In questo caso, il loro aspetto è spesso spiegato dall'insorgenza di cisti ovariche funzionali, che richiedono un monitoraggio sistematico mediante ultrasuoni e di solito scompaiono da sole.
Il dolore acuto all'addome che si sviluppa di notte spesso porta il bambino a essere ricoverato nel reparto di chirurgia, dove è già sottoposto a un'ecografia obbligatoria. COSÌ sintomo simile spesso a causa della comparsa di patologia chirurgica acuta, ad esempio appendicite acuta, blocco intestinale(tipo meccanico o dinamico), intussuscezione intestinale, ecc. Tali condizioni richiedono immediate Intervento chirurgico.
A volte la sindrome del dolore addominale notturno indica la comparsa di cambiamenti negli organi interni che possono essere corretti con metodi conservativi e non richiedono il ricovero in ospedale.
In rari casi, l'insorgenza di dolore può anche indicare lo sviluppo di neoplasie. Tali malattie richiedono una diagnosi tempestiva e un trattamento immediato. Ancora una volta, l'ecografia e una serie di altri studi aiuteranno a identificarli.
Trattamento
La terapia della sindrome del dolore addominale nei bambini dipende direttamente dalle cause del suo sviluppo. I genitori sono fortemente scoraggiati dal prendere la propria decisione e dare al bambino alcuni antidolorifici, antispastici, ecc., Poiché tale pratica è irta di gravi conseguenze. È meglio andare sul sicuro e cercare ancora una volta un aiuto medico.
Informazioni aggiuntive
Con lo sviluppo della sindrome del dolore addominale nella pratica pediatrica, la principale difficoltà per diagnosi corretta rende difficile per il bambino descrivere le sue sensazioni, la localizzazione del dolore, la loro intensità e irradiazione. Secondo i medici, i bambini piccoli descrivono molto spesso qualsiasi disagio che si verifica nel corpo come dolore addominale. Una situazione simile si osserva quando si cerca di descrivere una sensazione di vertigini, nausea, sensazioni dolorose alle orecchie o alla testa che il bambino non comprende. Allo stesso tempo, è estremamente importante tenere conto del fatto che molte condizioni patologiche possono manifestarsi anche come dolore all'addome, come malattie dei polmoni o della pleura, del cuore e dei reni, nonché lesioni degli organi pelvici.
Il corpo di ogni persona è unico. Alcune persone escono dalla solita routine anche con un leggero naso che cola, altre riescono a sopportare una grave influenza in piedi. Naturalmente, il momento più difficile durante la malattia è per i bambini, la cui immunità non è ancora abbastanza forte per resistere all'infezione. Anche le solite infezioni respiratorie acute nei bambini in età prescolare e negli scolari più giovani si verificano spesso con gravi complicazioni. Ad esempio, le malattie respiratorie spesso accompagnano la sindrome addominale. Scopriamo cos'è questa malattia e come affrontarla.
Cos'è la sindrome addominale?
Quando un bambino sviluppa dolore addominale, la maggior parte dei genitori gli dà semplicemente una pillola anestetica, credendo che la causa del disagio fosse un problema con il sistema digestivo. Tuttavia, non è sempre così: lo stomaco può ferire per molti motivi che non hanno nulla a che fare né con l'intestino né con lo stomaco. Questo fenomeno ha persino un nome medico: sindrome addominale. Il termine deriva dal latino "addome", che significa "stomaco" nella traduzione. Cioè, tutto ciò che è connesso con questa parte del corpo è addominale. Ad esempio, l'intestino, lo stomaco, la milza, la vescica, i reni sono organi addominali. E la gastrite, la colecistite, la pancreatite e altre patologie del tratto gastrointestinale sono malattie addominali.
Se tracciamo un'analogia, diventa chiaro che la sindrome addominale è tutto il disagio nell'addome. Quando il paziente lamenta pesantezza, dolore, formicolio, spasmi, il medico deve differenziare correttamente i sintomi in modo da non commettere errori nella diagnosi. Spesso questi fenomeni si verificano nei bambini sullo sfondo di infezioni respiratorie acute.
Come si manifesta la sindrome addominale nelle infezioni respiratorie acute nei bambini?
Sintomi della sindrome addominale
La sindrome del dolore addominale è caratterizzata da dolore intermittente, la cui localizzazione è difficile da determinare. Inoltre, la malattia è accompagnata da:
vomito; tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; un cambiamento nella composizione cellulare del sangue, cioè leucocitosi.
Gli esperti distinguono due tipi di dolore:
Sindrome addominale acuta. Ha una breve durata, il più delle volte si sviluppa rapidamente.
Sindrome cronica di dolore addominale. È caratterizzato da un graduale aumento del dolore, che può ripresentarsi per mesi.
La sindrome è anche divisa in:
Viscerale;
- parentale (somatico)
- riflesso; (radiante)
- psicogeno.
Il dolore viscerale si verifica in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è condotto dalle fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono un improvviso aumento della pressione in un organo cavo e stiramento della sua parete (la causa più comune), stiramento della capsula degli organi parenchimali, tensione del mesentere e disturbi vascolari.
Il dolore somatico è causato dalla presenza processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti con terminazioni sensoriali dei nervi spinali.
Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio il passaggio di un calcolo) o in caso di danno anatomico dell'organo (ad esempio lo strangolamento dell'intestino).
Il dolore radiante viene trasmesso ad aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con un aumento della pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena, con colica biliare - alla schiena, alla scapola o alla spalla destra.
Il dolore psicogeno si verifica in assenza di esposizione periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. Un ruolo speciale nella sua comparsa appartiene alla depressione. Quest'ultimo procede spesso nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. Chiudere la connessione la depressione con dolore addominale cronico è spiegata da processi biochimici generali e, prima di tutto, dall'insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotonergici). Ciò è confermato dall'elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche dell'individuo, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza del dolore". Le caratteristiche principali di questi dolori sono la durata, la monotonia, la natura diffusa e la combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso i dolori psicogeni possono combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente la loro natura, che deve essere presa in considerazione nella terapia.
Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.
Cause intraddominali: peritonite (primaria e secondaria), malattia periodica, malattie infiammatorie degli organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e della piccola pelvi (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di una cavità organo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.
Le cause extra-addominali del dolore addominale includono malattie degli organi del torace (embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineurite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, veleni avvelenati).
Gli impulsi del dolore originati nella cavità addominale vengono trasmessi attraverso le fibre nervose del sistema nervoso autonomo, nonché attraverso i tratti spinotolamico anteriore e laterale.
La presenza della sindrome del dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e la scelta delle tattiche terapeutiche.
La stragrande maggioranza dei pazienti con dolore somatico, di norma, richiede un trattamento chirurgico. Il dolore viscerale che si manifesta nei pazienti sia con la presenza di lesioni organiche degli organi digestivi, sia senza di esse, è una conseguenza di una violazione, prima di tutto, della funzione motoria di quest'ultimo. Di conseguenza, la pressione aumenta negli organi cavi e/o le sue pareti vengono stirate e si creano le condizioni per la formazione di impulsi nocicettivi ascendenti.
Sindrome addominale, che ha il nome più comune di "addome acuto" è chiamata patologia urgente, caratterizzata da forte (suddivisa in acuta, contundente, tirante, puntiforme, cingolosa e cronica), che è causata da alterazioni patologiche organi della cavità addominale e dell'utero stesso, complicazioni da malattie e lesioni dell'addome.
Cosa causa la sindrome addominale?
Tutte le malattie che possono provocare lo sviluppo di questa sindrome sono convenzionalmente suddivise in 2 tipi:
- funzionale - si verificano a seguito di spasmi muscolari (lisci) di organi o dotti escretori (questo fenomeno è chiamato colica);
- organico - si sviluppa durante processi infiammatori, violazione di ernie, quando si osserva ostruzione, perforazione di cavità o rottura di organi parenchimali.
Le sensazioni dolorose caratteristiche del primo tipo sono causate da un percorso che ha un carattere neuro-riflesso o in caso di calcoli strozzati nei dotti durante il loro passaggio, che possono causare complicazioni nella forma del loro passaggio a patologie organiche. Un esempio di tale situazione è una pietra che, se viene violata nel dotto della cistifellea, alla fine porta allo sviluppo dell'ittero. Tali dolori si distinguono per il loro carattere crampiforme, che può essere interrotto per 1-2 ore durante l'assunzione di antispasmodici (in assenza di sintomi di palpazione di irritazioni addominali caratteristiche della malattia di Shchetkin-Brumberg e della tensione della parete addominale). Questi farmaci includono farmaci contenenti belladonna, platifillina, buxapan, ecc. Sono ampiamente usati per tali scopi e anche un certo numero di farmaci psicotropi, sotto forma di amitriptilina e mianserina (ma in dosi molto limitate).
L'identificazione di organi o sistemi difettosi è possibile mediante localizzazione Dolore. Ciò è dovuto al fatto che vengono proiettati organi sotto forma di riflessi parete addominale, trasferendo il loro dolore sulla sua superficie Quindi, ad esempio, il dolore nell'ipocondrio destro può indicare un malfunzionamento del fegato, della cistifellea e delle vie biliari, dell'uretere e del rene destro, del duodeno, ecc., E nella milza sinistra , rene sinistro . Queste sensazioni, di natura dolorosa, vengono determinate mediante un dettagliato esame locale con vari esami di laboratorio e strumentali che possono confermare la diagnosi stabilita durante l'anamnesi e l'esame obiettivo.
La maggior parte delle malattie della cavità addominale può causare "", ma ci sono momenti in cui si forma una pseudo sindrome. Ciò accade quando gli organi dolorosi che non si trovano nell'utero irradiano le loro sensazioni dolorose con l'aiuto di connessioni riflesse.
Questo fenomeno si sviluppa
- con varie patologie del cuore, in particolare con infarto del miocardio, angina pectoris;
- con violazioni della cavità pleurica (sotto forma di versamento e pleurite purulenta), con;
- in presenza di malattie di natura urologica, vale a dire con urolitiasi, pielo e paranefrite, ritenzione urinaria acuta;
- A varie violazioni il lavoro del sistema nervoso (centrale e periferico), in particolare con meningite, tumori, lesioni cerebrali, radicolite, nevralgie;
- con malattie infettive sotto forma di influenza, morbillo, scarlattina, licheni, intossicazione alimentare;
- in presenza di diabete, reumatismi, endometriosi, ecc.
Nei bambini, lo sviluppo di una tale sindrome può essere provocato da tonsillite e tonsillite, otite, osteomelite.
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Come riconoscere la sindrome addominale?
Ci sono alcuni indicatori che indicano lo sviluppo della sindrome addominale. Se è presente, si osservano dolore all'interno dell'addome e secchezza della lingua, sono possibili vomito, paresi intestinale, compaiono segni di tachicardia o bradicardia (tuttavia, non causano tensione nella parete anteriore del peritoneo e il sintomo di Shchetkin-Bryumberg ). Tuttavia, solo una storia qualitativa in cui sono stati effettuati tutti gli esami fisici necessari, oltre a quelli strumentali aggiuntivi, sarà in grado di identificare la patologia sottostante, il che significa che aiuterà a determinare se si tratta di una sindrome naturale o di uno pseudo- sindrome addominale.
Cosa fare se c'è una sindrome addominale?
In presenza del cosiddetto "addome acuto", causato da malattie della cavità addominale, il paziente deve essere portato d'urgenza al reparto chirurgico dell'ospedale in ambulanza.
Ma questo deve essere fatto se non ci sono segni di altre patologie che proiettano le loro sensazioni dolorose nell'addome (esempi dei quali sono stati forniti sopra).
Sindrome da dolore addominale
Il dolore addominale è diviso in:acuto - si sviluppano, di norma, rapidamente o, meno spesso, gradualmente e hanno una breve durata (minuti, raramente diverse ore)
cronico - caratterizzato da un aumento graduale (questi dolori persistono o si ripresentano per settimane e mesi)
Secondo il meccanismo di insorgenza del dolore nella cavità addominale sono suddivisi in:
viscerale
parietale (somatico)
riflesso (irradiante)
psicogeno
Dolore viscerale si verifica in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è effettuato da fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono un improvviso aumento della pressione in un organo cavo e stiramento della sua parete (la causa più comune), stiramento della capsula degli organi parenchimali, tensione del mesentere e disturbi vascolari.
Dolore somatico a causa della presenza di processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti con terminazioni sensoriali dei nervi spinali.
Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio il passaggio di un calcolo) o in caso di danno anatomico dell'organo (ad esempio lo strangolamento dell'intestino).
Dolore radiante viene trasmesso ad aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con un aumento della pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena, con colica biliare - alla schiena, alla scapola o alla spalla destra.
Dolore psicogeno avviene in assenza di esposizione periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. Un ruolo speciale nella sua comparsa appartiene alla depressione. Quest'ultimo procede spesso nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. La stretta connessione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata da comuni processi biochimici e, prima di tutto, dalla mancanza di meccanismi monoaminergici (serotonergici). Ciò è confermato dall'elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche dell'individuo, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza del dolore". Le caratteristiche principali di questi dolori sono la durata, la monotonia, la natura diffusa e la combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso i dolori psicogeni possono combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente la loro natura, che deve essere presa in considerazione nella terapia.
Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.
Cause intraddominali: peritonite (primaria e secondaria), malattia periodica, malattie infiammatorie organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e piccola pelvi (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di un organo cavo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da droghe, ecc.
Le cause extra-addominali del dolore addominale includono malattie degli organi della cavità toracica (tromboembolia arteria polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineurite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, avvelenamento).
Gli impulsi del dolore originati nella cavità addominale vengono trasmessi attraverso fibre nervose autonome sistema nervoso , così come attraverso tratti spinotolamici anteriori e laterali.
Dolore che si trasmette attraverso le vie spinotolamiche:
caratterizzato da una chiara localizzazione
si verificano quando il peritoneo parietale è irritato
mentre i pazienti indicano chiaramente i punti dolenti con uno, meno spesso con due dita
questo dolore è associato, di regola, a un processo infiammatorio intraddominale che si estende al peritoneo parietale
Dolore vegetativo il più delle volte non possono essere localizzati con certezza dal paziente, spesso sono di natura diffusa, localizzati nella parte mediana dell'addome.
!!! Va notato che nella diagnosi, nella diagnosi differenziale, la determinazione della localizzazione della sindrome del dolore è un fattore molto importante.
Iniziando a esaminare il paziente, il medico deve immediatamente dividere mentalmente l'addome in tre grandi sezioni:
epigastrico nel terzo superiore
mesogastrico o paraombelicale
ipogastrico, rappresentata dalla parte sovrapubica e dalla zona pelvica
!!! Nella diagnosi, il medico deve ricordare un'altra importante regola diagnostica differenziale: se il paziente lamenta dolore nella regione epigastrica, è necessario escludere la causa nel torace. Allo stesso tempo, non dimenticare che la causa della sindrome del dolore può dipendere da malattie infiammatorie, vascolari, tumorali, metaboliche-distrofiche, congenite.
!!! Chi aderisce a questi differenziali regole diagnostiche, evita molti errori, spesso gravi.
Sulla base di quanto precede, va notato cause più comuni di dolore nella parte superiore dell'addome: Queste sono malattie come:
angina pectoris
infarto miocardico
pericardite
pleurite
polmonite del lobo inferiore
pneumotorace
Le cause più comuni di dolore in questa localizzazione sono:
ulcera peptica dello stomaco e del duodeno
gastrite
duodenite
Le manifestazioni di malattie del fegato e delle vie biliari sono importanti:
epatite
ascessi epatici o ascessi sottodiaframmatici
lesioni metastatiche fegato
epatomegalia congestizia
colangite
colangiocolecistite
colecistite
Negli ultimi anni in ospedale la sindrome del dolore sta diventando sempre più importante patologia del pancreas e, soprattutto, pancreatite.
Nel fare una diagnosi dovrebbe essere sempre ricordato sull'ostruzione dell'intestino tenue alto, posizione alta e retrocecale dell'appendice.
Sintomi non abbastanza tipici possono essere osservati con pielonefrite, colica renale.
Con alcune manifestazioni cliniche e dati storici non va dimenticato sulla possibilità di danni alla milza.
Sindrome del dolore nella regione ombelicale e mesogastrica visto spesso in:
gastroenterite
pancreatite
appendicite nelle prime fasi del dolore
diverticolite del colon sigmoideo, più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni e anche in fasi iniziali
La diagnosi differenziale include raramente linfoadenite mesenterica, trombosi o embolia dei vasi mesenterici. Si osserva un quadro clinico grave con ostruzione dell'intestino tenue o cancrena intestino tenue.
Molto diagnosi differenziale difficile con dolore nella regione ipogastrica, e specialmente nelle donne. Malattie come appendicite, ostruzione del colon, diverticolite, ernia strozzata, pielonefrite, colica renale cistite, salpingite, dolore durante l'ovulazione, torsione ovarica e delle tube di Falloppio, gravidanza ectopica, endometriosi possono unirsi.
Pertanto, la diagnosi, la diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale nella clinica delle malattie interne rimane un compito molto difficile.
Consideriamo più in dettaglio alcune sindromi addominali nasologicamente specifiche.
Sindrome renale-viscerale
Di solito è definito in due modi: cardialgico E addominale.
Cardialgico - si verifica in modo parossistico, coincide con un'esacerbazione del processo nei reni (calcoli renali, pielonefrite). Le sensazioni del dolore differiscono per durata, sono proiettate nella regione dell'apice del cuore, lato sinistro e parte bassa della schiena, accompagnate da disturbi autonomici: sete, pallore del viso, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi.
I sintomi diagnostici differenziali della cardialgia renale sono i seguenti:
1. natura atipica e localizzazione del dolore (natura lunga e dolorosa, spesso combinata con dolore lombare)
2. il dolore è relativamente poco alleviato da nitroglicerina, validol, valocordin, ecc. 3. i disturbi sensoriali (iperestesia con elementi di iperpatia) sono anche determinati sulla superficie interna della spalla, sulla superficie anteriore del torace, nella parte bassa della schiena e inguine
4. non ci sono anomalie significative sull'ECG o c'è una patologia inespressa ( cambiamenti diffusi miocardio, occasionalmente - piccoli segni di insufficienza coronarica)
5. il dolore cardiaco regredisce con il trattamento dell'insufficienza renale.
Nei pazienti con sclerosi arterie coronarie, parossismi di dolore renale (come molti altri fattori esogeni ed endogeni) possono provocare attacchi di malattia coronarica.
La sindrome addominale si sviluppa sullo sfondo di un attacco di nefrolitiasi o in insufficienza renale acuta e si manifesta con dolore di natura transitoria nell'epigastrio, nella schiena e nella parte bassa della schiena, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, non associato all'assunzione di cibo, singhiozzo, diminuzione o mancanza di appetito e altri disturbi dispeptici. La presenza di questi sintomi imita malattie come colecistite, appendicite, pancreatite, gastrite, ulcera peptica.
Fare una diagnosi corretta è facilitato da:
1. nessun cambiamento quando esame radiografico tratto gastrointestinale e sistema epatocolecistopancreatico
2. l'aspetto al culmine della sindrome del dolore, i cambiamenti nelle urine caratteristici della patologia renale (albuminuria, ematuria)
3. applicazione di metodi di esame speciali (urografia).
Uno dei tipi di dolore genesi centraleÈ emicrania addominale . Quest'ultimo è più comune in giovane età, ha un intenso carattere diffuso, ma può essere locale nella regione paraombelicale. Sono caratteristici la nausea concomitante, il vomito, la diarrea e i disturbi vegetativi (sbiancamento e freddezza delle estremità, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna, ecc.), nonché l'emicrania e i suoi caratteristici fattori provocatori e di accompagnamento. Durante il parossismo, c'è un aumento della velocità del flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale. I meccanismi più importanti del controllo del dolore sono i sistemi endogeni di oppiacei. I recettori degli oppiacei sono localizzati nelle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni del midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nelle strutture limbiche del cervello. La connessione di questi recettori con un certo numero di neuropeptidi, come endorfine ed encefaline, provoca un effetto simile alla morfina. Il sistema degli oppiacei funziona secondo il seguente schema: l'attivazione delle terminazioni sensibili porta al rilascio della sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi nocicettivi (dolorosi) ascendenti periferici e discendenti centrali. Questi ultimi attivano la produzione di endorfine ed encefaline, che bloccano il rilascio della sostanza P e riducono il dolore.
Sindrome addominale - maschera
Questa è una maschera specifica. variante algico-senestopata- dolore, spasmi, sensazioni di bruciore, intorpidimento, formicolio, pressione (parestesie), ecc. nell'addome. I pazienti avvertono pesantezza, "trabocco", "scoppio", "vibrazione" dello stomaco, "gonfiore" dell'intestino, nausea, eruttazione dolorosa. I dolori sono spesso prolungati, costanti, dolorosi, esplosivi di natura opaca, ma periodicamente su questo sfondo ci sono brevi, forti, simili a fulmini. I dolori compaiono periodicamente (la massima intensità di notte e al mattino), non sono associati all'assunzione e alla natura del cibo.
Generalmente, c'è una diminuzione dell'appetito, i pazienti mangiano senza piacere, perdono peso, soffrono di stitichezza dolorosa, meno spesso diarrea. Le manifestazioni più costanti di questa sindrome, oltre al dolore, includono la flatulenza: sensazioni di gonfiore, sovraffollamento, brontolio dell'intestino. I pazienti chiamano ripetutamente un'ambulanza, vengono consegnati urgentemente agli ospedali con sospetto di una malattia acuta del tratto gastrointestinale, malattia adesiva, intossicazione alimentare.
Di solito vengono diagnosticati gastrite, colecistite, pancreatite, colite, ulcera gastrica e duodeno, solarite, discinesia biliare, appendicite, malattia adesiva, dysbacteriosis, e alcuni di loro subiscono interventi chirurgici che non rivelano la presunta patologia.
In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico, i sintomi somatici scompaiono e stato generale il paziente migliora, il che, a quanto pare, si spiega con il potente effetto stressante dell'operazione, che mobilita le difese del corpo e interrompe un attacco di depressione.
Dati oggettivi della ricerca(esame, indicatori di esami del sangue clinici e biochimici, esame radiografico, analisi del contenuto gastrico e sondaggio duodenale, esame coprologico), di norma, rimangono entro il range normale, se si riscontrano deviazioni minori, non spiegano la natura e la persistenza del dolore. Importante è anche l'inefficacia del trattamento terapeutico della presunta malattia somatica.
Sindrome addominale- un complesso di sintomi, il cui criterio principale è dolore addominale che non ha alcun collegamento diretto con la patologia chirurgica acuta. La causa della sindrome addominale può essere malattie degli organi addominali, dei polmoni, del cuore, del sistema nervoso. Il meccanismo di formazione del dolore in questa patologia è associato a un processo infiammatorio nel peritoneo dovuto all'esposizione a sostanze tossiche o allo stiramento del suo organo malato.
Quando può svilupparsi la sindrome addominale?
Non esiste una classificazione generale di questa patologia. La sua divisione condizionale si basa sulle malattie in cui si manifesta. La sindrome addominale (AS) è inerente a molte malattie organi digestivi: epatite, cirrosi, stenosi pilorica del duodeno e molti altri. Il dolore all'addome si nota anche nelle malattie del torace: con polmonite, infarto del miocardio, diverticolosi dell'esofago. Anche le malattie infettive e virali possono portare alla formazione della sindrome addominale (herpes zoster, sifilide). Un gruppo speciale di malattie in cui si nota la formazione della sindrome addominale (AS) sono le malattie causate da disordini metabolici o patologie. sistema immunitario vale a dire, porfiria, diabete mellito e reumatismi.
Il principale segno clinico della sindrome addominale è dolore addominale. La posizione del dolore può essere qualsiasi, spesso non è associata alla posizione anatomica dell'organo malato. Il dolore porta alla tensione nei muscoli addominali. Il dolore può essere accompagnato da nausea, gonfiore, flatulenza, diarrea o costipazione. Oltre a questo complesso di sintomi, vengono aggiunti i sintomi della malattia sottostante: febbre con infezione, dolore al cuore con ischemia miocardica, artralgia con reumatismi.
I bambini sono un gruppo a rischio speciale per lo sviluppo della sindrome addominale, che è associata alla capacità del corpo del bambino di reagire in modo eccessivo a qualsiasi fattore dannoso.
Tipi di dolore nell'addome.
1. Dolore addominale spasmodico (coliche):
Causato dallo spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);
Può verificarsi con patologia degli organi interni (colica epatica, gastrica, renale, pancreatica, intestinale, spasmo dell'appendice), con malattie funzionali(sindrome dell'intestino irritabile), in caso di avvelenamento (coliche da piombo, ecc.);
Sorgono improvvisamente e spesso si fermano altrettanto improvvisamente, ad es. hanno il carattere di un attacco di dolore. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia, dopo l'applicazione di calore e agenti antispastici, si osserva la sua diminuzione;
Sono accompagnati da un'irradiazione tipica: a seconda del luogo in cui si verificano, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, alla regione lombare, agli arti inferiori;
Il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita nel letto, assume una posizione forzata;
Spesso il paziente ha fenomeni di accompagnamento: nausea, vomito, flatulenza, brontolio (specialmente quando si assume una posizione orizzontale o si cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti indicando disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o dei processi infiammatori nel pancreas. I brividi e la febbre di solito accompagnano pericolosi infezioni intestinali o blocco dei dotti biliari. Un cambiamento nel colore delle urine e delle feci è anche un segno di blocco delle vie biliari. In questo caso, l'urina, di regola, acquisisce colore scuro e lo sgabello si illumina. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o sanguinolente indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede un ricovero immediato.
I dolori crampiformi nella zona dello stomaco sono un tipo di sensazione lancinante e opprimente che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua comparsa, i dolori assumono un carattere crescente e poi gradualmente diminuiscono. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. Un esempio è la sindrome dell'intestino irritabile. Questi disturbi apparato digerente di origine sconosciuta può causare dolore, crampi, feci molli e costipazione. Per le persone che soffrono di sindrome dell'intestino irritabile, è caratteristica l'insorgenza del dolore subito dopo aver mangiato, che è accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o diminuzione delle feci. Il dolore si attenua dopo la defecazione e il passaggio dei gas e, di norma, non disturba di notte. Il dolore nella sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnato da perdita di peso, febbre, anemia.
Malattia infiammatoria intestinale (celiachia, morbo di Crohn, aspecifica colite ulcerosa(NJK). può anche causare crampi addominali e dolore, di solito prima o dopo un movimento intestinale, e accompagnato da diarrea (diarrea).
Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. L'irritazione dell'esofago (dolore compressivo) provoca cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni cibi (cibi grassi, ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento dei calcoli biliari, provocando attacchi di coliche biliari. Il consumo di prodotti di scarsa qualità o cibi con cotture improprie di solito finisce avvelenamento del cibo origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Quantità inadeguate di fibre alimentari nella dieta o nell'acqua sono anche tra le principali cause di costipazione e diarrea. Entrambi i disturbi sono spesso accompagnati anche da dolori crampi all'addome.
Inoltre, i crampi addominali si verificano con l'intolleranza al lattosio - l'incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con una malattia infiammatoria autoimmune. intestino tenue- celiachia, quando l'organismo non tollera il glutine.
Un altro disturbo che porta al dolore può essere un'infezione virale.
2. Dolore da stiramento degli organi cavi e tensione del loro apparato legamentoso
Differiscono nel carattere dolorante o tirante e spesso non hanno una chiara localizzazione.
3. Dolore all'addome, a seconda della violazione della circolazione sanguigna locale
Disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale.
Causato da spasmo, aterosclerotico, congenito o di altra origine, stenosi dei rami dell'aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel portale e nella vena cava inferiore, alterata microcircolazione, ecc.
I dolori angiospastici nell'addome sono parossistici;
Per il dolore stenotico nell'addome, è caratteristica una manifestazione più lenta, ma entrambi di solito si verificano al culmine della digestione ("rospo addominale"). In caso di trombosi o embolia del vaso, questo tipo di dolore addominale acquisisce un carattere grave e crescente.
4. Dolore peritoneale
Le condizioni più pericolose e spiacevoli sono unite nel concetto di "addome acuto" (pancreatite acuta, peritonite).
Si verificano con cambiamenti strutturali e danni agli organi (ulcerazione, infiammazione, necrosi, crescita del tumore), con perforazione, penetrazione e transizione dei cambiamenti infiammatori al peritoneo.
Il dolore è molto spesso intenso, diffuso, lo stato di salute generale è scarso, la temperatura aumenta spesso, si apre un forte vomito, i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. Spesso il paziente assume una posizione di riposo, evitando piccoli movimenti. In questa situazione, è impossibile somministrare antidolorifici prima dell'esame del medico, ma è necessario chiamare urgentemente ambulanza e ricoverato all'ospedale chirurgico. L'appendicite nelle prime fasi di solito non è accompagnata da molto dolore intenso. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, nell'addome in basso a destra (sebbene possa iniziare in alto a sinistra), di solito con un leggero aumento della temperatura, può esserci un solo vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e, di conseguenza, appariranno i segni di un "addome acuto".
Il dolore addominale peritoneale si verifica improvvisamente o gradualmente e dura più o meno a lungo, si attenua gradualmente. Questo tipo di dolore nell'addome è una localizzazione più distinta; la palpazione può rilevare aree e punti dolorosi limitati. Quando si tossisce, ci si muove, si palpa, il dolore si intensifica.
5. Dolore addominale riferito
Stiamo parlando del riflesso del dolore nell'addome con una malattia di altri organi e sistemi. Il dolore addominale riflesso può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamento).
6. Dolore psicogeno.
Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni: dolore nevrotico. Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo una sorta di stress psico-emotivo, shock. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga, lo stomaco può davvero far male, a volte anche i dolori sono molto forti, simili a uno "stomaco acuto". Ma non trovano nulla all'esame. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.
Di particolare importanza nel verificarsi del dolore psicogeno è la depressione, che spesso procede nascosta e non viene realizzata dai pazienti stessi. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche dell'individuo, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza del dolore". Le caratteristiche principali di questi dolori sono la durata, la monotonia, la natura diffusa e la combinazione con dolori di altra localizzazione (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno persiste dopo il sollievo di altri tipi di dolore, trasformando significativamente il loro carattere.
Cosa si dovrebbe fare per il dolore addominale?
Per qualsiasi dolore all'addome, è necessario consultare urgentemente un medico: solo lui può determinare la vera causa della sindrome addominale. L'automedicazione è irta di formidabili complicazioni. La sindrome addominale può essere una delle manifestazioni di un addome acuto che accompagna la peritonite e richiede trattamento chirurgico. Nella forma addominale di infarto miocardico, acuto insufficienza cardiovascolare. Per determinare la causa di AS, il medico è aiutato dal generale e analisi biochimica sangue, risultati ecografici e radiografia degli organi addominali e toracici. Il paziente stesso fornisce anche assistenza per fare una diagnosi al medico, rispondendo a tutte le domande in dettaglio.
Quando hai bisogno di visitare un proctologo per il dolore all'addome?
Se hai risposto sì ad almeno una delle seguenti domande, devi contattare il tuo medico:
Soffri spesso di dolori addominali?
Il dolore che provi interferisce con le tue attività quotidiane e le tue prestazioni sul lavoro?
Soffri di perdita di peso o diminuzione dell'appetito?
Stai vedendo cambiamenti nelle abitudini intestinali?
Ti svegli con un intenso dolore addominale?
Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?
Le medicine che prendi hanno effetti collaterali dal tratto gastrointestinale (aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei)?
Diagnosi di dolore addominale (dolore addominale).
1. Tutte le donne in età riproduttiva dovrebbero sottoporsi a un test biochimico per determinare la gravidanza.
2. L'analisi delle urine è utile nella diagnosi di infezione del tratto urinario, pielonefrite e urolitiasi, ma non è specifica (p. appendicite acuta può essere presente piuria).
3. Nell'infiammazione, di solito c'è leucocitosi (ad esempio, appendicite, diverticolite), ma un normale esame del sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.
4. I risultati dello studio dei test funzionali del fegato, dell'amilasi e della lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.
5. Metodi di visualizzazione:
Se sospetti una malattia delle vie biliari, aneurisma dell'aorta addominale, gravidanza extrauterina o ascite, il metodo di scelta è l'ecografia addominale;
La TC degli organi addominali consente abbastanza spesso di fare la diagnosi corretta (nefrolitiasi, aneurisma dell'aorta addominale, diverticolite, appendicite, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale);
DefinizioneCi sono molte definizioni di dolore. Vi presentiamo il maggior successo di loro.
Il dolore (dolor) è una sensazione dolorosa soggettiva spontanea che si verifica a seguito di impulsi patologici che entrano nel sistema nervoso centrale dalla periferia.
Dolore: sensazioni ed emozioni spiacevoli associate all'attuale o possibili danni tessuti.
Il dolore è una sensazione peculiare del paziente e una reazione a questa sensazione, caratterizzata da una certa colorazione emotiva e reazioni riflesse.
Il dolore è una sorta di stato psico-fisiologico di una persona che si verifica a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo.
Il dolore è una reazione psicofisiologica del corpo che si verifica con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate in organi e tessuti.
Ciascuna delle definizioni di dolore di cui sopra contribuisce alla comprensione dell'essenza della sindrome del dolore, la integra e la chiarisce.
La risposta emotiva al dolore è la sofferenza. Allo stesso tempo, il dolore è un segnale di guai.
Patogenesi
La percezione del corpo degli stimoli dannosi è chiamata nocicezione e la sofferenza causata dal dolore è una combinazione di nocicezione con esperienza soggettiva con la partecipazione di una componente emotiva.
La sensibilità al dolore (nocicettiva) è fornita dalle fibre afferenti (portanti) dei nervi nocicettivi che percepiscono una varietà di stimoli meccanici, termici e chimici. Quando esposti a stimoli irritanti, vengono rilasciati o sintetizzati algogeni - sostanze che causano dolore, che influenzano direttamente le terminazioni dolorose (nocicettive) delle fibre nervose. Il segnale viene trasportato lungo le fibre nocicettive fino ai corni posteriori del midollo spinale, e quindi ai nuclei sensoriali dei nervi cranici, dove avviene la modulazione (amplificazione o indebolimento) del segnale doloroso prima che venga trasmesso al “doloroso” aree del cervello, dalle quali dipendono le reazioni emotive e motorie del corpo al dolore, sia benefico che dannoso.
La conduzione della stimolazione del dolore periferico (stimoli dannosi) è fornita da fibre a conduzione lenta di piccolo diametro e impulsi nervosi che passano attraverso fibre spesse di grande diametro, al contrario, "intasano il cancello" per il flusso degli impulsi del dolore, riducendo la sensazione di Dolore.
I recettori del dolore degli organi cavi (esofago, stomaco, intestino, cistifellea) sono localizzati nelle loro membrane muscolari e sierose e negli organi parenchimali (fegato, pancreas, milza) - nella loro capsula e copertura peritoneale. Si ritiene che esistano recettori del dolore con un'alta soglia di percezione del dolore.
Le fibre nocicettive afferenti terminano nelle colonne del corno posteriore del midollo spinale e poi lungo via spinotalamica raggiungere i nuclei posteriori del talamo, il talamo ottico e il campo somatosensoriale della corteccia cerebrale.
Le terminazioni nervose nocicettive sono chemiosensibili e i mediatori chimici degli impulsi del dolore sono neurotrasmettitori: serotonina, istamina e chinina (bradichinina, kallidina).
Inoltre, nella patogenesi della sindrome del dolore, un certo ruolo è svolto da:
Canali cationici ATP dei neuroni afferenti nocicettivi;
basso livello pH;
acido lattico;
Ioni K+ e i cosiddetti "scambiatori cationici" (K+/H+ e K+/Na+), che sono mediatori del dolore ischemico; prostaglandine (Pg) E e F (PgE e PgF), che potenziano l'effetto del dolore della serotonina e della bradichinina; PgE e PgF vengono rilasciati durante l'ischemia tissutale e l'infiammazione.
I neuroni sensoriali nocicettivi esprimono tachichinine: sostanza P (SP) e neurochinine A (NKA) e B (NKB).
E loro, a loro volta, interagiscono con i recettori delle cellule muscolari lisce (miociti), aumentando la loro attività motoria, anche attraverso il rilascio di acetilcolina.
L'attività degli elementi muscolari lisci dipende direttamente dalla concentrazione di Ca2+ citosolico: gli ioni Ca2+ attivano i processi bioenergetici intracellulari, l'ATP viene convertito in cAMP e le proteine subiscono la fosforilazione. Quando ciò si verifica, la connessione dell'actina con la miosina e la contrazione della fibra muscolare. Questo processo coinvolge l'enzima fosfodiesterasi, che scompone il cAMP, fornendo energia per il processo di legame dell'actina alla miosina.
Gli ioni Ca2+ vengono trasportati attraverso le membrane cellulari all'interno della cellula tramite lenti canali del calcio con la partecipazione di mediatori neurogenici (acetilcolina) e catecolamine (norepinefrina). Il rilassamento della fibra muscolare è mediato dalla noradrenalina che agisce sui recettori a1-adrenergici. Le strutture del cervello hanno un gran numero di recettori serotoninergici e noradrenergici, che fanno parte del sistema antinocicettivo della soppressione del dolore. Una diminuzione del livello di serotonina abbassa la "soglia di sensibilità al dolore" e quindi migliora la percezione del dolore, e la noradrenalina media l'attivazione del sistema antinocicettivo.
I recettori degli oppioidi sono localizzati nelle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni del midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nel complesso limbicoreticolare del cervello. Interagendo con i neuropeptidi (endorfine ed encefaline), forniscono un effetto analgesico simile alla morfina.Quando vengono attivate le terminazioni nervose sensibili, viene rilasciata la sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi dolorosi periferici (ascendenti) e centrali (discendenti) e contemporaneamente stimola il formazione di endorfine ed encefaline che bloccano SP e soprattutto riducono la percezione del dolore.
La serotonina attiva una serie di recettori localizzati sulle cellule efferenti. Legandosi ai recettori 5-HT3 della serotonina, provoca il rilassamento delle fibre muscolari e, con i recettori 5-HT4, la loro contrazione.
Gli oppiacei endogeni (endorfine ed encefaline), agendo sui recettori mu e lambda-oppiacei, stimolano l'attività motoria e la inibiscono sui recettori kappa. La regolazione dell'attività della muscolatura liscia coinvolge anche: l'ormone intestinale VIP (peptide intestinale vasoattivo) e l'ossido nitrico, che viene prodotto sotto l'influenza dell'enzima NO-sintasi. Sotto l'influenza del VIP, il cAMP si accumula nei miociti e l'NO aumenta il contenuto di cGMP, il che contribuisce a ridurre il tono della muscolatura liscia e il rilassamento muscolare.
Il dolore (nocicettivo) e altre informazioni sensoriali vengono trasmesse dalla pelle, dalle articolazioni intervertebrali e periferiche e la risposta motoria (motoria), a sua volta, si diffonde alla pelle e ai muscoli.
L'ABS vascolare (ischemico) è causato da disturbi circolatori in un particolare organo della cavità addominale, causando vari cambiamenti metabolici e strutturali in esso.
Il dolore è altamente comorbido con la depressione mentale. Alcuni autori individuano addirittura un'unica sindrome "dolore-depressiva" e assegnano il ruolo principale nella formazione della sindrome dolorosa non alla natura e all'intensità dello stimolo doloroso periferico, ma a fattori psicologici (ansia, depressione). I pazienti ansiosi e sospettosi non sono in grado di distinguere la sensazione di dolore dalla sensazione di ansia, malinconia, paura.
Classificazione
Distinguere:
Per patogenesi:
- dolore spastico;
- dolore da distensione;
- dolore vascolare (ischemico);
- dolore peritoneale (dovuto all'irritazione del peritoneo).
La natura:
- dolore viscerale
- dolore somatico (parietale);
- dolore riferito (anche nelle malattie localizzate al di fuori della cavità addominale).
Con il flusso:
- dolore acuto;
- dolore cronico.
L'International Association for the Study of Pain definisce il dolore cronico come "dolore che continua oltre il normale periodo di guarigione e dura almeno 3-6 mesi". Il dolore viscerale è causato dall'irritazione degli elementi nervosi intraorganici e si manifesta con spasmo della muscolatura liscia (dolore spastico), stiramento di un organo cavo (dolore da distensione) o con un deterioramento del suo afflusso di sangue (dolore vascolare - ischemico). Il dolore viscerale è condotto da fibre nervo simpatico, compresi quelli inclusi nel plesso celiaco (solare).
Il dolore viscerale è caratterizzato da:
incertezza di localizzazione;
mancanza di un sintomo di difesa muscolare (difesa muscolare). Quando l'impulso del dolore viscerale raggiunge una certa forza (intensità), si verifica l'irradiazione del dolore, caratteristica di ciascun organo interessato, che compensa ampiamente l'imprecisione nella localizzazione delle sensazioni del dolore.
Il dolore somatico è causato dall'irritazione cronica dei tessuti localizzati superficialmente (pelle, tessuto sottocutaneo, peritoneo parietale), dotato di sensibile nervi spinali. Differisce dal dolore viscerale nella sua stretta localizzazione nel sito della lesione. È con il dolore somatico che è associata la comparsa sulla pelle di punti e zone dolorose specifici dell'organo rilevati dalla palpazione e dalla percussione, comprese le zone di iperalgesia cutanea-iperestesia di Zakharyin-Ged. Quando il peritoneo parietale è coinvolto nel processo patologico, compare un sintomo di protezione muscolare.Il dolore riflesso si verifica sia con dolore viscerale che somatico. Il dolore riflesso compare quando le vie di innervazione dell'organo interessato si trovano in prossimità della zona di diffusione del dolore - nei centri spinali e talamici - principalmente nei casi in cui la soglia di percezione del dolore diminuisce (con carenza di serotonina, norepinefrina, endorfine ed encefaline ) e caratteristiche specifiche dello stato psico-emotivo dei pazienti. Il dolore acuto è caratterizzato da un esordio acuto e dura poco tempo(minuti, ore). Il dolore cronico è caratterizzato da un inizio graduale, un decorso permanente o intermittente e dura per molti mesi.
Quadro clinico
È stato sviluppato un algoritmo per esaminare i pazienti con sindrome da dolore addominale, compresi i dati dell'anamnesi, l'esame fisico e gli studi diagnostici di laboratorio e strumentali. Il risultato dovrebbe essere una decisione sulla strategia e la tattica del trattamento (farmaci, chirurgia, ecc.). Un'anamnesi accuratamente raccolta consente in ogni caso di stabilire le caratteristiche della sindrome del dolore addominale che sono importanti per la diagnosi.
Localizzazione del dolore: nell'epigastrio, nel mesogastrio o nell'ipogastrio; nel quadrante destro o sinistro, superiore o inferiore dell'addome. Il quadrante superiore destro contiene il fegato, la cistifellea, i dotti biliari extraepatici ei loro sfinteri; capo del pancreas e del duodeno; flessione destra del colon. Nel quadrante superiore sinistro - lo stomaco, il corpo e la coda del pancreas, la milza; flessione sinistra del colon. Nel quadrante inferiore destro - il cieco e l'appendice; parte terminale ileo con ammortizzatore baugini; organi sessuali. Nel quadrante inferiore sinistro - il colon discendente e il colon sigmoideo; organi sessuali. Nella regione ombelicale - l'intestino tenue e il suo mesentere; arterie mesenteriche che lo riforniscono di sangue.
Il tempo di insorgenza del dolore e la presenza di una relazione temporanea tra l'assunzione di cibo e la comparsa della sindrome del dolore addominale - il ritmo quotidiano del dolore (presto, tardi, fame, notte); stagionalità della comparsa della sindrome del dolore addominale (autunno, primavera).
La relazione della sindrome del dolore addominale con la natura del cibo assunto: il dolore è provocato dall'assunzione di cibi piccanti, grassi, fritti, ruvidi, piccanti, affumicati; bevande alcoliche o gassate.
La relazione della sindrome del dolore addominale con l'assunzione di alcuni farmaci (specifici): farmaci antinfiammatori non steroidei, citostatici, corticosteroidi, antibiotici, ecc.
Caratteristiche della sindrome del dolore addominale: insorgenza e cessazione improvvise o graduali di un attacco di dolore; dolore persistente o intermittente; dolore a breve termine (minuti) oa lungo termine (ore, giorni, settimane); moderato, intenso, colico; opaco, dolorante, tagliente, bruciante, crampi, ecc.
Sindrome da dolore addominale isolata e/o associata a sintomi dispeptici: bruciore di stomaco, eruttazione (ariosa, acida, amara, con odore di uova marce; cibo assunto); nausea e vomito - cibo mangiato, con una mescolanza di bile o sangue (scarlatto, sotto forma di grumi marroni, fondi di caffè), che allevia o non allevia il dolore; diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia; costipazione o diarrea; feci polifecali o scarse; con una mescolanza di sangue scarlatto, muco e pus; feci catramose; caratteristiche della forma delle feci (secondo la scala di Bristol); odore specifico o fetido di feci, ecc.
Ciò che è accompagnato dalla sindrome del dolore addominale: paura, ansia, apatia, depressione, altri disordini mentali mascherare il dolore; comportamento non appropriato; posizione forzata del paziente.
I sintomi minacciosi nella sindrome del dolore addominale sono: grave debolezza generale, vertigini, svenimento; ipotensione arteriosa, tachicardia, febbre, aumento crescente del volume dell'addome; non escrezione di gas; sintomo di difesa muscolare (Blumberg).
Cause dolore acuto nello stomaco ("segno di guai", minaccia alla vita):
appendicite acuta (35-40%);
colecistite acuta (20-25%);
pancreatite acuta (12-15%);
ulcera peptica complicata da abbondante sanguinamento (7-8%);
ulcera peptica complicata da perforazione (5-7%);
ostruzione intestinale acuta (5-7%).
Considera le caratteristiche della sindrome del dolore addominale cronico in varie malattie. Sindrome da dolore addominale gastrite cronica assente nel 50% dei casi. Nelle forme clinicamente manifeste di gastrite cronica atrofica fundica o totale con insufficienza secretoria, il dolore epigastrico diffuso sordo e dolente senza irradiazione disturba; una sensazione di pesantezza, pressione, pienezza che si verifica poco dopo aver mangiato, particolarmente abbondante, ruvido, speziato, fritto, grasso, acido, salato, in salamoia, affumicato, ecc. Il dolore, di regola, è combinato con sintomi dispeptici: diminuzione dell'appetito, sapore metallico e amaro in bocca, eruttazione (amaro, con odore di uova marce - con acloridria, achilia, stasi alimentare e sua contaminazione microbica). Nel CG antrale non atrofico con acidità preservata e aumentata, il dolore è più intenso (gastrite dolorosa), diffuso, non radiante; compaiono 45-60 minuti dopo un pasto, soprattutto durante il giorno. Da disturbi dispeptici, bruciore di stomaco, eruttazione acida, nausea e (raramente) vomito, che porta sollievo, possono disturbare.
Con l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno si osserva una tipica sindrome da dolore addominale. Torna nel 1905 medico inglese B.G.A. Moyniham ha affermato: "Nell'ulcera peptica, la storia è tutto e l'esame obiettivo (fisico) non è niente".
Aspetti caratteristici della sindrome da dolore addominale nell'ulcera peptica.
La presenza di un ritmo quotidiano di dolore, che si ripete di giorno in giorno (presto, tardi o fame); dolori notturni. Il tempo di insorgenza del dolore dipende in gran parte dalla localizzazione dell'ulcera (sezioni cardiaca e sottocardica; fondo; sezioni piloro-antrali; bulbo duodenale ed ulcere duodenali extrabulbose). Nell'ulcera duodenale si nota la seguente sequenza: "fame --> dolore --> assunzione di cibo --> sollievo --> fame --> dolore, ecc." Nell'ulcera gastrica: "mangiare --> dolore --> sollievo --> --> mangiare --> dolore, ecc."
Una chiara localizzazione del dolore nell'epigastrio: il paziente lo punta con il dito, non con il palmo (sotto il processo xifoideo; 2-3 cm a sinistra oa destra di esso).
Natura tipica della sindrome del dolore addominale: da una leggera sensazione di pressione o bruciore, dolore fastidioso a (il più delle volte) noioso, tagliente, crampi intenso dolore epigastrico, costringendo il paziente ad assumere una certa posizione (sul lato con le ginocchia portate allo stomaco o in piedi con la pressione del pugno sulla regione epigastrica).
Il dolore non si irradia da nessuna parte (con ulcera peptica non complicata). L'irradiazione appare: quando un'ulcera penetra nel pancreas - verso la colonna vertebrale (dorsalmente) a livello della X toracica - I vertebre lombari, meno spesso - sotto forma di semicintura sinistra o dolore alla cintura; con irritazione del nervo frenico - nella regione succlavia retrosternale, precordiale o sinistra; quando penetra nel legamento epatoduodenale - nella metà destra del torace.
La ciclicità di ciascun episodio doloroso che si verifica regolarmente più volte durante la giornata: un inizio gradualmente crescente (15-20 minuti), l'apogeo del dolore della durata di 1,5-2 ore e una graduale diminuzione del dolore (la durata di ciascun ciclo è di 2 -3 ore).
Il dolore viene fermato: prendendo antiacidi (neutralizzano l'acido, evacuano rapidamente il contenuto dello stomaco - lo "spazzano"); antispasmodici (miotropi; anticolinergici); dopo il vomito (spesso causato artificialmente), con una piastra elettrica.
Stagionalità delle esacerbazioni (ricadute) dell'ulcera peptica: autunno, primavera (forti fluttuazioni delle condizioni meteorologiche).
Stereotipizzazione di ogni episodio di dolore senza un aumento notevole sintomi clinici(con ulcera non complicata).
Comunicazione della sindrome del dolore addominale con emozioni negative, stress psico-emotivo.
Quando l'ulcera penetra nella cavità addominale libera, improvvisamente compaiono dolore acuto "da pugnale" e segni di peritonite perforativa acuta (addome "a tavola"; sintomo di Blumberg (+); immobilità del paziente, ecc.). Con la complicazione della malattia dell'ulcera da parte della stenosi cicatriziale piloroduodenale, compaiono dolori epigastrici tardivi sordi diffusi; vomito profuso ritardato di cibo precedentemente mangiato, portando sollievo temporaneo; graduale perdita di peso; stipsi.
La sindrome addominale nella colecistite cronica è localizzata nell'ipocondrio destro, meno spesso nell'epigastrio. Il dolore può essere costante, ma più spesso - periodico con un cambiamento di esacerbazioni e remissioni.
Con l'ipotensione della cistifellea e la stasi della bile, il dolore è quasi costante, sordo, dolorante, sensazione di pressione, pesantezza nell'ipocondrio destro. Con l'ipertonicità della cistifellea e degli sfinteri (Lutkens, Oddi), si osservano dolori più intensi, ma a breve termine di natura tagliente o noiosa, che compaiono sporadicamente, più spesso in connessione con l'assunzione di cibi abbondanti e grassi. In caso di violazione di un calcolo biliare nel collo della cistifellea, in extraepatico dotti biliari o nell'ampolla della papilla duodenale maggiore, e anche (in alcuni casi) con colecistite cronica cervicale (cervicite), si sviluppa un attacco colica biliare(colica biliaris), che ha un carattere drammatico. L'attacco si verifica all'improvviso, procede con acuti parossismi crampi di dolore nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio a destra, che si irradia a destra, in alto e indietro (alla scapola destra, alla metà destra del torace, a destra cingolo scapolare); a volte i dolori si diffondono in tutto l'addome, oltre che nella regione del cuore, simulando un attacco di angina pectoris, soprattutto quando la pietra si muove lungo il dotto cistico, che è stato notato anche da S.P. Botkin. La durata di un attacco di colica biliare è di 2-6 ore o più; un attacco è spesso complicato da ittero ostruttivo, vomito ripetuto con una mescolanza di bile, che non porta sollievo al paziente. Sperimentando un forte dolore, i pazienti esprimono la loro sofferenza con una smorfia di dolore, a volte con un'esclamazione o un pianto. L'attacco è accompagnato aumento della sudorazione(sudorazione sensibile), sensazione di vertigini, sintomi dispeptici (gusto amaro in bocca, eruttazione amara, nausea, tendenza alla stitichezza; a volte - diarrea ologena, anoressia, febbre. La sindrome del dolore addominale nella pancreatite cronica di solito ha un carattere ricorrente e ogni l'episodio di dolore assomiglia all'attacco pancreatite acuta ed è solitamente associato a gravi errori dietetici: l'assunzione di cibi abbondanti, grassi, fritti, carni affumicate, marinate e sottaceti, spezie piccanti, bevande alcoliche e gassate.
Molto spesso, la sindrome del dolore non si sviluppa immediatamente dopo aver mangiato, ma dopo 40-90 minuti, quando il chimo del cibo inizia a fluire dallo stomaco al duodeno. Localizzazione del dolore - regione epigastrica, ipocondrio sinistro, meno spesso - l'area di entrambi gli ipocondri. I pazienti li caratterizzano come dolori "profondi" (piuttosto che superficiali), che, quando il glande è interessato, sono localizzati a destra della linea mediana, e quando il corpo e la coda del pancreas sono interessati, a sinistra di esso . Con pancreatite cronica biliare (secondaria), il dolore è spesso localizzato nell'ipocondrio destro e con totale pancreatite cronica- acquisire un carattere da cintura, come se "tagliasse" a metà il paziente, tirandolo insieme con un "corsetto del dolore".
Una tipica irradiazione del dolore nella pancreatite cronica è nella direzione dorsale - verso la colonna vertebrale - 71,2%, meno spesso - sotto forma di semicintura sinistra, anche più raramente - dolore alla cintura - 16,8%. In alcuni casi, c'è un'irradiazione atipica del dolore - nella regione precordiale, in metà sinistra petto, sotto la scapola sinistra o dietro lo sterno, simulando l'angina pectoris. La pancreatite cronica può causare danni formazioni nervose coinvolgimento del pancreas Plesso Solare e lo sviluppo della sindrome solare e della solaralgia. In questo caso appare un intenso dolore "attraverso", il cosiddetto chiodo solare. Un attacco doloroso nella pancreatite cronica dura da alcune ore a 2-3 giorni o più.
Sintomi associati:
sitofobia (rifiuto del cibo per paura di provocare un attacco di dolore);
flatulenza persistente. Nella pancreatite cronica, che si manifesta con la formazione di calcoli nei dotti pancreatici (pancreolitiasi), il dolore può acquisire un carattere colico parossistico drammatico, accompagnato da shock doloroso e disturbi mentali. Il dolore pancreatico protratto nella pancreatite cronica acquisisce spesso un decorso intermittente, a volte intensificandosi, a volte indebolendosi.
Man mano che il tessuto funzionante del pancreas muore e viene sostituito da tessuto fibroso, il dolore si attenua gradualmente, ma appare e cresce. Segni clinici insufficienza pancreatica esocrina con sindromi da maldigestione e malassorbimento, diarrea con feci tipicamente pancreatiche e rapida perdita di peso.
Fenomeni dispeptici nella pancreatite cronica: nausea, periodicamente - vomito che non porta sollievo, eruttazione, disagio addominale, sensazione di pienezza, pesantezza nell'epigastrio. Con insufficienza pancreatica esocrina, la diarrea si verifica con materia polifecale e il rilascio di feci non formate, untuose, grigie, lucide (grasse), con un odore fetido, che viene scarsamente lavato via con l'acqua della toilette; il paziente sta drasticamente perdendo peso.
Con il cancro al pancreas, i pazienti lamentano dolore intenso dolore costante nell'epigastrio, diffondendosi verso la parte posteriore. Il cancro della testa del pancreas è accompagnato da ittero cronico, in costante aumento, che alla fine diventa verde scuro, quasi nero (ittero nero: melas ittero), si sviluppa esaurimento (cachessia). Le sindromi di maldigestione e malassorbimento - malassimilazione di varie eziologie sono accompagnate da ottundimento, dolori dolorosi nella circonferenza dell'ombelico, brontolii e trasfusioni nell'intestino, diarrea con steatorrea, creatorrea e amilorrea, dimagrimento progressivo. Il dolore intenso, di regola, non accade.
Nelle malattie epatiche croniche, il dolore nell'ipocondrio destro si verifica con un rapido aumento delle sue dimensioni (entro diversi giorni, una settimana) a causa dello stiramento della capsula di Glisson. I pazienti indicano una sensazione di pesantezza, pienezza, disagio nell'ipocondrio destro. Dei fenomeni dispeptici il più delle volte si lamentano di scarso appetito, nausea, soprattutto al mattino, tendenza alla stitichezza.
La malattia da reflusso gastroesofageo, che si manifesta con l'esofagite da reflusso (catarrale, erosiva e ulcerosa), è accompagnata da dolori al petto che ricordano l'angina pectoris. Il principale complesso di sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo è una triade di segni: bruciore di stomaco lancinante, rigurgito acido e (in misura minore) disfagia, non dolore.
La sindrome del dolore addominale funzionale si verifica nella dispepsia funzionale (gastroduodenale) e nelle sindromi dell'intestino irritabile. Sindrome dispepsia funzionale in alcuni casi, si verifica con la sindrome del dolore epigastrico (epigastralgia). Nell'epigastrio, periodicamente (almeno 1 volta alla settimana) si verificano dolori moderati o sensazioni di bruciore che non si diffondono oltre lo sterno e non scompaiono dopo la defecazione e la fuoriuscita di gas. Il verificarsi del dolore è associato al mangiare; accompagnato da una sensazione di pienezza, gonfiore nella regione epigastrica, disagio, a volte nausea ed eruttazione.
Nella sindrome dell'intestino irritabile, i pazienti sono preoccupati per il dolore addominale ricorrente, combinato con flatulenza, ma i sintomi principali sono i disturbi delle feci: diarrea, stitichezza o la loro alternanza; cambiamento nella frequenza dei movimenti intestinali (più di 3 volte al giorno o meno di 3 volte a settimana). Con la stitichezza, è necessario uno sforzo aggiuntivo e, dopo la defecazione, si avverte una sensazione di svuotamento incompleto del retto. I dolori sono di natura intermittente - dal disagio agli intensi dolori addominali che si verificano principalmente al mattino e acquisiscono un carattere urgente: sindrome della corsa mattutina; possibile tenesmo. Non ci sono sintomi della sindrome dell'intestino irritabile durante la notte. I processi organici nell'intestino con sindrome dell'intestino irritabile non dovrebbero essere. La sindrome dell'intestino irritabile di solito non progredisce. Nell'appendicite acuta, il dolore è prima localizzato nell'epigastrio, quindi si sposta nella regione iliaca destra (ileocecale) (sintomo di Kocher). La sua intensità varia ampiamente.
L'enterite ischemica e la colite si sviluppano negli anziani con aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami mesenterici. Il dolore è localizzato nel meso e nell'ipogastrio, si intensifica fino a diventare intenso nel mezzo del processo digestivo; può essere associato a maldigestione e sindromi da malassorbimento, perdita di peso. In alcuni casi, i pazienti sviluppano forti dolori crampi nell'addome inferiore, tenesmo, flatulenza persistente. Allo stesso tempo, vengono spesso diagnosticati malattia ischemica cuori, aterosclerosi cerebrale, ipertensione arteriosa.
Nella gastrite cronica si palpa un dolore moderato diffuso all'epigastrio e quando si avverte la maggiore curvatura dello stomaco che, nella gastrite cronica atrofica con atonia e dilatazione dello stomaco, scende a livello dell'ombelico.
In caso di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno in fase acuta, si rilevano sintomi positivi di dolore locale all'epigastrio con percussione all'inspirazione (sintomo di Mendel - Mendel F., 1904) e con palpazione profonda (all'espirazione), corrispondente a la localizzazione del difetto ulcerativo (sotto il processo xifoideo o 2-3 cm a destra oa sinistra di esso). Quando l'ulcera peptica è complicata da periduodenite e perigastrite, la percussione lungo la parte mediale dell'arco costale destro rivela un suono timpanico (piuttosto che sordo) (sintomo di Obraztsov) dovuto allo spostamento dello stomaco a destra dalle aderenze formate.
Nella colecistite cronica, i punti di dolore riflesso sono determinati sulla pelle dei pazienti mediante pressione su aree specifiche della pelle. indice. Con un'esacerbazione della colecistite cronica, il dolore locale è determinato nei punti specifici dell'organo riflesso di Mackenz e Boas, patognomonico per la colecistite cronica. Una pronunciata esacerbazione della colecistite cronica viene stabilita in presenza di un sintomo di irradiazione antidromica del dolore (Aliev) premendo sui punti dolenti di Mackenzie e Boas. Con un decorso lungo e sfavorevole di colecistite cronica con frequenti ricadute, i punti dolenti riflessi compaiono nella metà destra del corpo al di fuori dei segmenti dell'innervazione del sistema epatobiliare (sopra e sotto); questi sono punti dolenti di Bergman (orbitale), Ionash (occipitale), Mussi (sopraclavicolare), Kharitonov (interscapolare), Lapinsky (parte mediale della coscia destra), nonché punti della fossa poplitea destra e plantare (sul retro del piede destro). Insieme formano una sindrome vegetativa reattiva (irritativa) del lato destro, che indica la gravità del decorso della colecistite cronica. I più universali sono i sintomi irritativi del 3o gruppo, rilevati sia durante l'esacerbazione che nella fase di remissione clinica della colecistite cronica. Per determinarli, vengono utilizzate alcune tecniche di palpazione. Tra questi, in primo luogo, va menzionato il sintomo di Murphy, patognomonico della colecistite cronica, nonché i sintomi di Ker, Gausmann, Lepene, Ortner, Eisenberg.
Nella pancreatite cronica con danno alla testa del pancreas, la palpazione determina dolore nella zona coledoco-pancreatica di Chauffard e nella punta di Desjardins; A lesione predominante i corpi del pancreas rivelano dolore nella zona di M. Gubergritsa-Skulsky, nei punti di Mayo-Robson-1 e A. Gubergritsa; con danno alla coda del pancreas - nell'angolo costovertebrale sinistro (sintomo di Mayo-Robson-2). Nelle malattie dell'intestino tenue (enterite), la palpazione determina dolore al punto di Porges (leggermente sopra e a sinistra dell'ombelico), così come dolore e rumore di schizzi durante la palpazione profonda del segmento terminale dell'ileo (sintomo di Obraztsov) .
In appendicite acuta, il più importante segno diagnosticoè il sintomo peritoneale di Blumberg, così come i sintomi di Rovsing, McBurney, Lanz, ecc. Metodi strumentali gli studi consentono di diagnosticare malattie della cavità addominale, che possono causare dolore addominale.
Nella diagnosi di gastrite cronica è di importanza decisiva la gastrofibroscopia con biopsia mirata nell'antro e nel fondo della mucosa gastrica, che consente di stabilire la localizzazione del processo gastritico e la sua attività; la natura (superficiale, atrofica) e la gravità dell'atrofia, la presenza di alterazioni precancerose (metaplasia intestinale, displasia epiteliale); contaminazione della mucosa gastrica Helicobacter pylori ecc. Un posto importante nella diagnosi della gastrite cronica è dato alla pH-metria intragastrica e all'elettrogastrografia, che determinano lo stato della secrezione gastrica e della motilità. L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno viene diagnosticata mediante metodi di fluoroscopia a contrasto e -grafia dello stomaco (basata sulla rilevazione del sintomo "di nicchia"), e recentemente - principalmente con gastroduodenofibroscopia. Se è necessario differenziare l'ulcera peptica e il carcinoma gastrico ulcerativo primario, viene eseguita una biopsia multipunto della mucosa gastrica, seguita da uno studio istologico del materiale bioptico. La pH-metria intragastrica e l'elettrogastrografia rimangono importanti.
La colecistite cronica, compresa la colecistite calcolitica, viene diagnosticata mediante ecografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Molto istruttiva anche la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la risonanza magnetica.
Dei metodi di laboratorio per il riconoscimento della pancreatite cronica, i metodi per determinare l'elastasi fecale-1 e i test respiratori con trigliceridi marcati radioattivamente sono informativi. Il cancro al pancreas viene diagnosticato con gli stessi metodi della pancreatite cronica, nonché mediante biopsia con ago sottile del pancreas guidata da immagini. Nella diagnosi delle sindromi da maldigestione e malassorbimento, analisi scatologica, rivelando steatorrea, creatorrea e amy-lorrea; un campione con D-xilosio, nonché un metodo radionuclidico con trioleatglicerolo e acido oleico marcato con iodio radioattivo.
Diagnosi epatite cronica e la cirrosi epatica sono stabilite mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata, nonché mediante laparoscopia e biopsia epatica mirata sotto controllo dell'immagine. Il materiale bioptico può essere ottenuto anche mediante aghi speciali (Mangini e Wim-Silverman) con successivo studio morfologico del materiale bioptico. Usano anche la scintigrafia epatica, esami epatici biochimici che rivelano sindromi di citolisi, colestasi, insufficienza epatocellulare e sindrome immuno-infiammatoria. Escludere la natura virale dell'epatite e della cirrosi epatica determinando i marcatori Epatite virale B, C, D.
L'enterite ischemica e la colite vengono rilevate mediante colonscopia con biopsia mirata; con angiografia dell'aorta addominale e dei suoi rami. La diagnosi di sindrome dispepsia funzionale e sindrome dell'intestino irritabile è stabilita sulla base dei "criteri di Roma III" e dell'esclusione di eventuali processi patologici organici nello stomaco e nell'intestino.
Trattamento
Il trattamento della sindrome da dolore addominale dovrebbe essere efficace e (se possibile) sicuro, individualizzato e differenziato, tenendo conto della forma nosologica della malattia, della sua eziologia e patogenesi, della frequenza, della gravità e della persistenza del dolore e dei sintomi clinici associati.
Direzioni principali misure mediche: impatto sui fattori eziologici e sui meccanismi della patogenesi della malattia che ha causato la sindrome del dolore addominale; normalizzazione dei disturbi dell'evacuazione motoria; riduzione della sensibilità al dolore viscerale e correzione dei meccanismi di percezione del dolore.
Nella gastrite cronica e nell'ulcera peptica associate a infezione da Helicobacter pylori, insieme a un ciclo di terapia di eradicazione, con dolore persistente di natura spastica, vengono prescritti per via orale e parenterale antispasmodici miotropi o anticolinergici M13, nonché un modulatore della funzione motoria del tratto gastrointestinale, debridat, antagonista dei recettori degli oppiacei, agente sul sistema encefalinergico di regolazione della funzione motorio-evacuante dello stomaco e dell'intestino (50-100 mg 3 volte al giorno, 3-4 settimane).
Con atonia dello stomaco, gastroduodenostasi, reflusso duodenogastrico, l'effetto è ottenuto dalla nomina di procinetici. Ganaton ha anche un effetto analgesico (50-100 mg 3 volte al giorno; 3-4 settimane). Nella colecistite cronica, che si verifica con ipertonicità della cistifellea e degli sfinteri di Oddi e Lutkens, oltre alla nomina di M1 - anticolinergici e antispastici miotropici (principalmente duspatalin alla dose di 200 mg 2-3 volte al giorno), odeston (hymecromon ) - è efficace un derivato fenolico della cumarina, che ha effetti colespasmolitici, analgesici e antinfiammatori (200-400 mg 3 volte al giorno; 3-4 settimane). Con l'ipotonicità della cistifellea e la stasi della bile, vengono utilizzati i colecinetici (solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo). L'azione colecinetica più potente ha il ceruletide, un decapeptide che è simile nel meccanismo d'azione alla colecistochinina. Viene prescritto mediante fleboclisi endovenosa alla velocità di 2 mg/kg di peso corporeo al minuto. Un attacco di colica biliare a volte può essere interrotto assumendo nitrati o aminofillina (1 ml di una soluzione al 24% per via intramuscolare).
Con la loro efficacia insufficiente, è necessario prescrivere analgesici non narcotici:
metamizolo sodico (250-500 mg per via intramuscolare o endovenosa);
baralgin (5 ml per via intramuscolare o endovenosa);
diclofenac (75 mg per via intramuscolare);
paracetamolo (compresse da 500 mg) o solpadeina (paracetamolo - 500 mg + codeina - 8 mg + caffeina - 30 mg).
Solo quando è impossibile alleviare il dolore con analgesici non narcotici, ricorrono all'aiuto di stupefacenti:
promedol (1-2 ml di soluzione al 2% per via sottocutanea);
pentazocina o fortral (30-60 mg per via intramuscolare);
tramadolo (50-100 mg per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa, seguito dal passaggio alla somministrazione orale: 50 mg 1-2 volte al giorno). L'effetto si manifesta rapidamente e dura per diverse ore.
Di particolare rilievo è il tramadolo, che ha un effetto analgesico centrale. È un agonista non selettivo dei recettori mu, delta e kappa degli oppioidi. A differenza della morfina, il tramadolo non deprime il centro respiratorio e raramente provoca tossicodipendenza.
Con la sindrome del dolore addominale causata da pancreatite cronica, l'intensità del dolore moderata può essere interrotta:
la nomina di potenti agenti antisecretori dal gruppo degli inibitori della pompa protonica (omeprazolo e suoi analoghi);
assunzione di grandi dosi di preparati polienzimatici contenenti 10-25-40 mila unità di lipasi (150-300-500 mg di pancreatina);
l'introduzione dell'octreotide, un analogo sintetico della somatostatina (100 mg per via sottocutanea 3 volte al giorno), che inibisce la formazione degli ormoni intestinali (secretina e colecistochinina-pancreozimina); l'octreotide aumenta il rilascio di morfine endogene (endorfina ed encefalina), che hanno un effetto analgesico e influenzano la sindrome di adattamento generale;
Gli antiossidanti hanno anche un effetto analgesico: preparazioni di antioxycaps o antiox (1 capsula al giorno), a-tocoferolo-acetato (1 ml di una soluzione oleosa al 10% per via intramuscolare), ecc.
Con la sindrome del dolore grave, diventa necessario utilizzare analgesici non narcotici e narcotici. In alcuni casi, specialmente quando il dolore addominale è combinato con aumento dell'ansia, paura, - è consigliabile prescrivere fentonil con droperidolo (neuroleptanalgesia).
Recentemente sono stati proposti nuovi analgesici combinati:
zaldiar (37,5 mg di tramadolo + 3,25 mg di paracetamolo);
betametasone contenente prednisolone, che fornisce un blocco del meccanismo del dolore periferico, rompendo il "circolo vizioso": "dolore-spasmo muscolare-dolore".
La sindrome dell'intestino irritabile (una variante della sindrome del dolore) viene trattata con antispasmodici miotropici. Per la sindrome dell'intestino irritabile con diarrea, viene prescritto l'imodio (loperamide) e per la sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza, lassativi osmotici: lattulosio (duphalac, normase) o forlax.
Con l'enterite e la colite ischemiche comprovate, l'afflusso di sangue all'intestino viene migliorato prescrivendo carillon e / o dipiridamolo, nonché iniezione sottocutanea eparina nella parete addominale (10-15 mila unità).
In caso di cancro degli organi digestivi (stomaco, pancreas, colon, ecc.) e impossibilità di rimozione chirurgica del tumore, gli analgesici oppioidi vengono utilizzati come trattamento palliativo. droghe che sono stati nominati in precedenza.
L'effetto analgesico nella sindrome del dolore addominale si ottiene anche con la nomina di farmaci psicotropi:
antidepressivi - inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina - cipramil (20 mg / die) e fluvoxamina o fevarina (12,5 mg / die);
ansiolitici: grandaxin (50 mg / die), ecc. In tutti i casi di sindrome da dolore addominale, è richiesto il principio dei "gradini" o "scale": una transizione sequenziale da analgesici meno potenti a più potenti. In cui condizione importanteè la loro sicurezza per il paziente, la prevenzione della tossicodipendenza, specialmente nella sindrome del dolore cronico. Oltre alla nomina di analgesici, è necessaria la terapia etiotropica e / o patogenetica della malattia di base che ha causato la sindrome del dolore addominale.
La sindrome addominale è attualmente una delle malattie più comuni dell'apparato digerente. Il forte dolore all'addome è un allarme. Se questo continua per qualche tempo, dovresti contattare immediatamente uno specialista. Il fatto è che questa malattia il più delle volte si verifica come secondario. Cioè, deriva da problemi con tratto gastrointestinale. Fa parte del corso di terapia per la sindrome trattamento complesso mirato a ripristinare il sistema digestivo.
Classificazione
Il dolore addominale può essere suddiviso in due tipi principali:
- breve, ma caratterizzato da un rapido sviluppo;
- cronica, che progredisce gradualmente man mano che la condizione peggiora.
Inoltre, esiste un'altra classificazione delle sindromi in base al tipo di aspetto. Si distinguono:
- Viscerale. La sindrome addominale si forma a causa della tensione, che contribuisce all'irritazione dei recettori. Questo tipo di dolore è caratterizzato da un aumento della pressione all'interno dell'organo dovuto alla tensione delle pareti.
- Parietale. È qui che entrano in gioco le terminazioni nervose. Questa deviazione si verifica a causa di danni alle pareti addominali.
- Riflesso. È piuttosto una sottospecie del dolore viscerale. Se passa con grande tensione, si sviluppa in una riflessa.
- Psicogeno. Lo sviluppo della sindrome in questo caso avviene segretamente. Di solito questo tipo di dolore si verifica a causa della depressione. Spesso il paziente non si accorge nemmeno della presenza di un problema, perché semplicemente non se ne accorge. Il dolore all'addome è accompagnato da altre spiacevoli sensazioni alla schiena o alla testa.
Segni della malattia
La sindrome addominale si verifica più spesso nei bambini e nei giovani. È caratterizzato da dolore all'addome, che si intensifica durante attività fisica. A volte questo diventa insopportabile e alcuni pazienti smettono di mangiare. Di conseguenza, viene causato il vomito artificiale e la persona perde peso in modo significativo. Spesso, prima dell'inizio del dolore, il paziente avverte pesantezza e disagio nell'addome.
La sindrome del dolore addominale provoca eruttazione e indigestione. Le sensazioni spiacevoli si attenuano dopo l'assunzione di validol e nitroglicerina. Tuttavia, questi farmaci non portano all'eliminazione del problema, semplicemente soffocano il dolore per un po '. Per la corretta diagnosi della malattia, dovresti prestare attenzione al soffio sistolico. Se si trova nella regione dell'ombelico (un paio di centimetri più in alto), ciò indica un danno alle arterie viscerali.
I sintomi più pericolosi
Quanto sopra è stato discusso caratteristiche comuni malattie che richiedono una visita da un medico. Tuttavia, la sindrome del dolore addominale è caratterizzata dal fatto che a volte le sue manifestazioni richiedono un'emergenza Intervento chirurgico. Sintomi di allarme:
- aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
- apatia, indifferenza;
- forti capogiri;
- vomito ripetuto;
- svenimento;
- il dolore si intensifica più volte;
- sanguinamento.
Se vengono trovati tali segni, in nessun caso dovrebbe essere ignorato, riferendosi al fatto che "passerà da solo". Questa è già una fase grave della malattia e solo uno specialista può aiutare in questa situazione.
Sindrome ischemica addominale
Questa malattia è caratterizzata da una violazione dell'afflusso di sangue agli organi digestivi. Questa sindrome si verifica, il più delle volte a causa di danni alla cavità addominale. Le lesioni possono essere causate sia da costrizione interna che da pressione esterna. La malattia procede abbastanza tranquillamente, sviluppandosi gradualmente. La sindrome è caratterizzata da forte dolore addominale, perdita di peso e altri sintomi di anomalie gastrointestinali.
Va notato che l'individuazione di questa malattia è un compito difficile. Ciò è dovuto al fatto che i suoi sintomi sono simili a quelli di altri disturbi dell'apparato digerente. Nella maggior parte dei casi, è possibile diagnosticare la malattia solo all'autopsia. La terapia ha lo scopo di eliminare le cause che hanno contribuito al suo verificarsi. Miglioramento della circolazione sanguigna - l'obiettivo principale lotta contro la sindrome ischemica.
Cause di malattia nei bambini
Questa malattia colpisce principalmente i bambini. In tenera età, quasi tutti i bambini hanno le coliche, che possono causare la formazione della malattia. Si raccomanda di eseguire periodicamente gli ultrasuoni per identificare possibili violazioni nella struttura degli organi.
La sindrome addominale nei bambini si sviluppa a causa di disturbi acuti dei reni o della vescica. Anche in questo caso sarà utile ecografia. Inoltre, dovrebbe essere eseguito due volte: con il pieno vescia e poco dopo lo svuotamento.
Spesso i bambini avvertono dolore notturno nell'addome. Spesso causano il ricovero in ospedale del bambino. A seguito di un esame chirurgico, vengono rilevate patologie come l'appendicite o l'ostruzione intestinale. Meno spesso, i dolori notturni sono caratterizzati dalla correzione degli organi interni in modo conservativo. In questo caso non è richiesto l'intervento dei medici.
A volte il disagio nell'addome indica lo sviluppo di neoplasie. Quindi è necessario il ricovero urgente e l'intervento immediato di specialisti. L'ARVI con sindrome addominale è stata recentemente riscontrata abbastanza spesso. In questo caso, l'importante è fare una diagnosi corretta in modo che il medico prescriva il trattamento più efficace.
Diagnosi della malattia
In effetti, ce n'è uno di più metodo efficace per rilevare la sindrome addominale - ecografia. Da circa 10 anni i medici utilizzano questo metodo per diagnosticare la malattia. Anche adesso, non è stato ancora inventato niente di meglio.
L'ecografia non richiede una preparazione speciale. È necessario saltare i pasti e dopo un certo periodo di tempo arrivare alla procedura. Dipende dall'età del paziente: ad esempio, è sufficiente che i bambini piccoli si fermino per 3-4 ore e per gli adulti circa 8 ore. Si consiglia di eseguire un'ecografia al mattino, a stomaco vuoto. Tuttavia, in assenza di tale opportunità, è possibile durante il giorno.
Trattamento della sindrome addominale
La terapia di questa malattia dipende direttamente dai motivi che ne hanno provocato la comparsa. Possono essercene un numero enorme, quindi è necessario determinare chiaramente la fonte della malattia. Più spesso utilizzato nel trattamento di farmaci che influenzano il circuito riflesso. Gli antispasmodici si distinguono da tali medicinali. Sono prescritti a pazienti che hanno problemi con il sistema digestivo.
In molte situazioni, il dolore addominale non è una malattia, ma un sintomo. Di conseguenza, deve essere eliminato come segno. Cioè, la prima cosa a cui prestare attenzione è la normalizzazione del funzionamento degli organi digestivi e del sistema nervoso. Questo approccio impedirà la formazione di nuove patologie ed eliminerà quelle vecchie.