Ostruzione intestinale negli adulti. Cause, sintomi e trattamento. Rimedi popolari droghe, chirurgia. Sintomi di ostruzione intestinale parziale, trattamento Ostruzione acuta dell'intestino tenue

I sintomi, il trattamento e le caratteristiche di questa malattia saranno presentati di seguito. Ti parleremo anche di quali sono le cause della malattia in questione e di come viene diagnosticata.

informazioni generali

L'ostruzione intestinale (i sintomi negli adulti e nei bambini saranno discussi in seguito) è caratterizzata da una cessazione parziale o completa del movimento del chimo attraverso l'intestino. Una tale condizione patologica richiede un intervento urgente da parte di specialisti, poiché minaccia la vita del paziente.

Cause di sviluppo nei neonati

Com'è l'ostruzione intestinale nei bambini? I sintomi di questa malattia nei neonati non sono molto diversi dai sintomi negli adulti.

Secondo i medici, tutti i segmenti della popolazione sono suscettibili a tale malattia. Questa condizione patologica può verificarsi sia nei neonati che negli anziani.

Di solito nei neonati, l'ostruzione intestinale è il risultato di un'anomalia sviluppo prenatale. Può manifestarsi come risultato del restringimento del lume intestinale, o della cosiddetta stenosi, atresia esofagea, rotazione intestinale incompleta, duplicazione dell'intestino (cioè raddoppiamento dell'intestino) e displasia neuronale delle pareti intestinali.

Perché si verifica negli adulti?

Ora sai perché si sviluppa I sintomi di questa malattia saranno presentati di seguito.

Lo sviluppo di una tale malattia negli adulti ha molti ragioni varie. I più comuni sono i seguenti:

Tipi di malattia

Il sintomo dell'ostruzione intestinale può essere diverso. Spesso dipende dal tipo di malattia e dalla causa della sua insorgenza.

Nella pratica medica, la malattia in questione è solitamente classificata come segue:

• congenito;
• acquisita.

Sulla base delle cause dello sviluppo e del meccanismo della malattia, dovrebbe essere chiarito che la forma congenita dell'ostruzione intestinale è il risultato di anomalie intrauterine.

Per quanto riguarda la malattia acquisita, è il risultato di un meccanismo evolutivo. Il gruppo di questo tipo include un tipo dinamico o cosiddetto funzionale di ostruzione con una forma paralitica e spastica. Il primo è una conseguenza della paralisi e della paresi intestinale. Di norma, appare solo nella fase secondaria e può essere il risultato di stress postoperatorio.

La forma spastica della malattia è associata a spasmi riflessi dell'intestino. Tale malattia è una conseguenza di invasioni o intossicazioni da elminti.

Ostruzione intestinale: sintomi

Il trattamento nei bambini e negli adulti di questa malattia deve essere effettuato immediatamente, altrimenti è fatale.

Tipicamente, lo sviluppo di una tale malattia è caratterizzato da dolore all'addome. Possono essere taglienti, crampi e anche crescere in natura. Questa condizione contribuisce alla nausea e al conseguente vomito.

Dopo qualche tempo, il contenuto dell'intestino (a causa del suo sovraffollamento) entra nello stomaco. Questo fenomeno conferisce al vomito un odore caratteristico delle feci.

Come viene riconosciuto I sintomi di questa malattia sono i seguenti: il bambino ha costipazione e aumento della formazione di gas.

All'inizio dello sviluppo della malattia, la motilità intestinale è solitamente preservata. Allo stesso tempo, può essere osservato anche attraverso la parete addominale del bambino. Successivamente, in un paziente con ostruzione intestinale, l'addome aumenta notevolmente, assumendo una forma irregolare.

Segni generali

A diversi stadi di sviluppo, il sintomo dell'ostruzione intestinale può manifestarsi in modi diversi. Nel processo di diagnosi, il paziente può rilevare i seguenti segni:

• calo della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• lingua secca;
• anse intestinali piene di gas e liquidi, nonché un aumento delle loro dimensioni;
• aumento della temperatura corporea.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta

Questa condizione patologica si sviluppa improvvisamente. Si manifesta esattamente allo stesso modo del processo di disfunzione intestinale. Di conseguenza, il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• dolore all'addome;
• brontolio e flatulenza;
• diarrea e costipazione;
• vomito e nausea;
• shock e aumento della peristalsi.

È impossibile non dire che l'ostruzione intestinale acuta è caratterizzata da sintomi molto diversi. Di solito dipendono dal livello di ostruzione dell'organo interessato.

Ogni sintomo di ostruzione intestinale preoccupa una persona contemporaneamente agli altri. Tuttavia, l'assenza di uno di essi non esclude la presenza della patologia in questione.

Il dolore nella malattia acuta è pronunciato e fin dall'inizio dello sviluppo. Molto spesso, tali sensazioni sono localizzate sotto il cucchiaio, cioè attorno all'ombelico. La natura della sindrome del dolore è spasmodica.

Il sintomo dell'ostruzione intestinale sotto forma di vomito è il sintomo più costante. Tuttavia, gli esperti affermano che questo fenomeno si osserva solo se l'ostruzione nell'intestino è elevata.

Con l'ostruzione del colon, questo segno è assente, sebbene la nausea rimanga. All'inizio, il vomito è solo il contenuto dello stomaco. Dopo un po 'acquisiscono una tinta giallastra, quindi diventano verdi e persino bruno-verdastri.

In quale altro modo si manifesta l'ostruzione intestinale acuta? I sintomi (il trattamento di questa malattia dovrebbe avvenire solo in ospedale) di tale patologia si riducono a grave stitichezza. Di norma, questo segno della malattia è l'ultimo.

Va inoltre notato che la patologia in esame è quasi sempre accompagnata da grandi perdite di liquidi durante il vomito, nonché da intossicazione con contenuto intestinale.

Con una terapia prematura in una persona, la pressione sanguigna diminuisce e si nota un aumento della frequenza cardiaca. Segni simili indicano l'inizio dello shock.

Ileo paralitico

Questa forma della malattia può manifestarsi sotto forma di una progressiva diminuzione della peristalsi e del tono intestinale. Di conseguenza, si sviluppa spesso una paralisi completa dell'organo interessato.

Per caratteristica:

• dolore, gonfiore uniforme e vomito;
• ritenzione di gas e feci.

Il dolore in questa malattia colpisce l'intero addome. Stanno scoppiando in natura e non danno da nessuna parte.

Il vomito con ileo paralitico visita il paziente molte volte. Dapprima rappresenta il contenuto gastrico e poi intestinale. Con sanguinamento diapedetico dalle pareti dell'intestino e dello stomaco, così come ulcere acute, il vomito è di natura emorragica.

La flatulenza pronunciata provoca la respirazione toracica. Inoltre, ai pazienti viene diagnosticata bassa pressione sanguigna, tachicardia e secchezza delle fauci.

Ostruzione adesiva

Come si manifesta l'ostruzione intestinale cronica adesiva? I sintomi di questa malattia dovrebbero essere noti a tutte le persone predisposte al suo verificarsi. Ciò è dovuto al fatto che tale patologia è la più comune. Ad oggi, c'è la tendenza ad aumentare la sua frequenza. Ciò è dovuto al gran numero di interventi chirurgici addominali.

L'ostruzione intestinale adesiva è classificata come segue:

• otturazione;
• strangolamento;
• ostruzione dinamica.

La prima forma della malattia è caratterizzata dalla compressione dell'intestino da parte delle aderenze. Allo stesso tempo, la sua innervazione e l'afflusso di sangue non sono disturbati.

Con un tipo di strangolamento, le aderenze esercitano una forte pressione sul mesentere dell'intestino. Di conseguenza, appare la necrosi dell'organo interessato. Questa forma si suddivide in tre diverse tipologie: ad annodare, a torcere ea pizzicare.

Fasi della malattia

Come procede l'ostruzione intestinale nei neonati? I sintomi di questa malattia nei bambini e negli adulti dipendono dal suo stadio.

Secondo la pratica medica, una tale malattia si sviluppa in tre fasi:

1. Iniziale. Dura circa 3-12 ore ed è anche accompagnato da dolore all'addome, aumento della peristalsi e flatulenza.
2. Intermedio. Dura circa 13-36 ore. Allo stesso tempo, la sindrome del dolore si attenua e arriva il momento del benessere immaginario. Durante questo periodo, c'è un aumento dei sintomi di intossicazione e disidratazione.
3. Terminale. Di norma, questa fase si verifica due giorni dopo la formazione della malattia. La condizione umana si sta deteriorando notevolmente. In questo caso, c'è un aumento dei sintomi di disidratazione, danni agli organi interni e all'Assemblea Nazionale.

Come diagnosticare?

Come viene rilevata un'ostruzione intestinale completa o parziale? I sintomi di questa malattia sono abbastanza simili a quelli di altre malattie che si verificano nel tratto gastrointestinale. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, è impossibile fare affidamento solo su manifestazioni esterne.

Il modo principale per diagnosticare questa patologia è esame radiografico cavità addominale, così come un esame del sangue. Inoltre, in aggiunta, alcuni specialisti usano gli ultrasuoni.

All'esame obiettivo, la lingua del paziente è secca e ricoperta da una patina bianca. Il paziente ha anche una distensione addominale irregolare.

Ostruzione negli animali

Come si manifesta l'ostruzione intestinale in un cane? I sintomi di questa malattia negli animali domestici non sono praticamente diversi da quelli negli esseri umani. Al primo segno di malattia, dovresti assolutamente portare il tuo animale domestico alla clinica veterinaria. Solo così puoi salvargli la vita.

Metodi di trattamento

Cosa fare se a una persona è stata diagnosticata o vi sono sospetti (anche minimi) di ostruzione intestinale? In questo caso, ha bisogno di un ricovero urgente. Di solito un tale paziente viene immediatamente inviato al reparto chirurgico.

Se il paziente ha una disidratazione progressiva, avanzata o catastrofica, il trattamento dell'ostruzione intestinale viene eseguito immediatamente. Con tale diagnosi, le misure terapeutiche dovrebbero, se possibile, essere eseguite durante il periodo di trasporto del paziente.

In condizioni stazionarie, in assenza di segni pronunciati di ostruzione meccanica, viene eseguito un trattamento che comprende le seguenti misure:

• Il contenuto dello stomaco e dell'intestino viene aspirato attraverso una sonda sottile, che viene inserita attraverso il naso.
• Con una maggiore peristalsi, al paziente vengono somministrati antispastici.

Se al paziente viene diagnosticata un'ostruzione meccanica e i metodi conservativi non aiutano, è necessario eseguire un'operazione chirurgica di emergenza. Di solito include:

• inversione di torsione;
• dissezione delle aderenze;
• resezione dell'intestino con necrosi;
• deinvaginazione;
• sovrapposizione (per uscire dal suo contenuto nei tumori del colon).

Dopo l'operazione, il paziente si aspetta periodo di recupero. Include procedure volte a normalizzare il metabolismo delle proteine ​​​​e del sale marino. A tale scopo, gli specialisti utilizzano la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue e soluzioni saline. Svolgono inoltre un trattamento antinfiammatorio e stimolano il lavoro motorio-evacuante del tubo digerente.

Nutrizione

Ora sai cos'è lo stesso che negli umani e in altri animali). Oltre ai farmaci e trattamento chirurgico una tale malattia, al paziente viene prescritta una dieta speciale.

Dopo l'intervento chirurgico per ostruzione intestinale, è vietato mangiare e bere per mezza giornata. A volte il paziente viene nutrito per via parenterale. I nutrienti vengono somministrati attraverso una vena.

Con una tale malattia, una persona è autorizzata a usare latticini, così come il latte artificiale (porzioni frequenti e molto piccole).

Qualche tempo dopo l'operazione, nella dieta del paziente vengono introdotti prodotti liquidi facilmente digeribili. Allo stesso tempo, l'assunzione di sale è limitata. Quindi passano a una dieta vicina alla tabella numero 4. Questa dieta è stata progettata per essere il più delicata possibile sull'intestino, oltre a ridurre il processo di fermentazione in esso.

Con qualsiasi tipo di ostruzione, una persona dovrebbe limitarsi a grassi, carboidrati, carni affumicate, spezie, fibre, sottaceti e latte. Tutti i piatti serviti al paziente sono ben bolliti o al vapore, dopodiché vengono accuratamente macinati.

Dopo qualche tempo, il menu dietetico si espande leggermente. In questo caso, il paziente passa completamente alla dieta numero 4. A proposito, è progettato specificamente per coloro che hanno malattie intestinali.

La tavola delle persone con malattie del tratto gastrointestinale dovrebbe fornire una buona alimentazione, che sarà particolarmente delicata per l'intestino. La dieta per l'ostruzione intestinale (dopo il recupero) diventa più diversificata. In questo caso, il cibo non viene pulito e tutti i piatti vengono bolliti o cotti a vapore. Ciò consentirà all'organo malato di digerirlo più a fondo.

Le diete per l'ostruzione acuta e cronica non consentono lo sviluppo di processi putrefattivi e fermentativi.

Va inoltre notato che con tale diagnosi dovrebbero essere completamente esclusi gli irritanti di tipo termico, chimico e meccanico.

Riassumendo

L'ostruzione intestinale è una malattia piuttosto insidiosa. Con una terapia prematura, spesso porta alla morte. Va anche notato che molto spesso l'unico modo per trattare questa malattia è eseguire un'operazione chirurgica. Successivamente, il paziente è obbligato a seguire una serie di raccomandazioni del medico volte a ripristinare il corpo.

Oggi parleremo di:

Blocco intestinale - malattia pericolosa, che è espresso da una violazione del processo di movimento delle feci attraverso l'intestino. L'ostruzione intestinale può capitare a chiunque: le patologie colpiscono tutte le età dai neonati agli anziani, mentre le manifestazioni della malattia rimangono approssimativamente le stesse. Con lo sviluppo della patologia, viene indicato un intervento chirurgico urgente, quindi è importante sapere tutto sui sintomi dell'ostruzione intestinale negli adulti per avere il tempo di richiedere assistenza medica. Altrimenti, la malattia può portare alla morte.

Varietà di ostruzione intestinale

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono l'ostruzione intestinale meccanica e dinamica. L'ostruzione meccanica si sviluppa a causa del blocco dell'intestino da parte di vari ostacoli.

Le cause del blocco sono:

• dentro - corpi estranei, palle di vermi, pietre, cicatrici, tumori, altre formazioni;
• fuori - formazioni schiaccianti.

Tutte le opzioni di cui sopra sono ostruzioni ostruttive. Se c'è una torsione dell'intestino, violazione, nodulazione e, di conseguenza, spremitura del mesentere, viene diagnosticata l'ostruzione da strangolamento. Quando una parte dell'intestino cresce nell'ansa adiacente, si sviluppa un'intussuscezione. Se l'intestino è compresso da aderenze, questa è l'ostruzione adesiva più comune e spesso diagnosticata dell'intestino.

L'ostruzione intestinale dinamica si verifica a seguito di una violazione della motilità intestinale. Questo può accadere quando si rilassa o ha spasmi (sovraccarico). Molto spesso, questa patologia viene diagnosticata più spesso negli anziani. Infarto intestinale, falsa ostruzione può provocarne l'insorgenza.

L'ostruzione a valle può essere acuta e cronica. Inoltre, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale.

Sintomi di occlusione intestinale

Cosa dovrebbe allertare una persona e indurre a sospettare un'ostruzione intestinale:

• ritenzione delle feci;

• La principale caratteristica distintiva dell'ostruzione intestinale è il dolore nell'intestino che appare indipendentemente dal cibo. Il dolore è crampi, molto pronunciato. La frequenza del dolore
• L'effetto dipende dalla peristalsi intestinale: il dolore aumenta ad ogni ondata. Allo stesso tempo, sul viso possono comparire segni di shock: sudore freddo, pallore, aumento del battito cardiaco. Se entro la fine della giornata il dolore è diminuito, ciò può significare necrosi dell'intestino e necrosi. Con un tale sintomo, dopo 2-3 giorni, ci si può aspettare lo sviluppo di una formidabile complicazione della peritonite, che può essere fatale.
• Con l'ostruzione intestinale, il trasporto fecale si interrompe, a causa del quale feci e gas si accumulano e allungano le pareti, causando dolore insopportabile. Fuori, il gonfiore è fisso.
• Un frequente compagno di patologia è il vomito. Innanzitutto, si verifica a causa del movimento delle feci attraverso il tratto digestivo. Se il contenuto dell'intestino ritorna nello stomaco, il vomito puzzerà di feci. Nel periodo successivo della malattia, il vomito può essere considerato un segno di avvelenamento.

Come determinare l'ostruzione meccanica

Nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata una forma meccanica di patologia. Se il processo si sviluppa nell'intestino tenue, i sintomi peggiorano molto rapidamente. Cominciano a manifestarsi dolori crampi intorno all'ombelico. Seguono nausea e vomito.

Con l'ostruzione completa, c'è un ritardo nella defecazione, con diarrea parziale. Nell'addome, i suoni peristaltici si intensificano su un'ondata di dolore. Con la crescita dei fenomeni necrotici, si fermano.

Nel colon, la patologia si sviluppa per un tempo più lungo. La stitichezza iniziale è sostituita dalla completa scomparsa della defecazione e della flatulenza. Quindi inizia il dolore, che aumenta gradualmente. Il dolore può verificarsi in un punto o diffondersi su tutta l'area. Il vomito può verificarsi una volta o per niente.

Con il volvolo dell'intestino, la malattia si sviluppa rapidamente con forti dolori crampi.

Nello sviluppo dell'ostruzione meccanica, si possono distinguere le fasi:

• La comparsa dei sintomi iniziali - dolore, vomito, flatulenza, ecc., Che è causata dallo stiramento dell'intestino.
• Entro la fine del primo giorno si sviluppa l'intossicazione del corpo, che porta ad un aumento del vomito, febbre, aumento della debolezza e persino svenimento. Il dolore diminuisce gradualmente a causa dell'inizio della necrosi dell'intestino.
• Peritonite - ultima fase malattie. Focolai necrotici si formano nelle pareti dell'intestino, che porta alla perforazione delle pareti e al rilascio di feci nella cavità addominale. Il dolore aumenta molte volte, lo stomaco diventa doloroso. Sviluppando stato di shock. La peritonite può svilupparsi già il giorno successivo dall'inizio della malattia.

Sintomi della forma dinamica dell'ostruzione

La forma dinamica è caratterizzata da ridotta peristalsi ed è piuttosto rara. Nell'intestino, i movimenti contrattili si fermano più spesso dopo lesioni o interventi chirurgici. Si possono distinguere le seguenti fasi di ostruzione dinamica:

• vasospasmo dopo chirurgia compensatoria. Di solito questa fase non è caratterizzata da fenomeni pronunciati diversi dalla debolezza;
• nella fase dei cambiamenti organici si verificano patologie dell'afflusso di sangue. I dolori sono di natura spastica, l'addome è gonfio, la nausea si intensifica, inizia il vomito;
• nella fase dei cambiamenti morfologici si sviluppa la necrosi dell'intestino. Non c'è dolore o peristalsi. Lo shock si sviluppa. La chirurgia è necessaria per evitare la morte.

Diagnosi di ostruzione intestinale

All'esame, il medico esegue percussioni e auscultazione dell'addome. Il sintomo di Sklyarov è determinato: la presenza di esplosioni nell'area delle anse intestinali. Inoltre, i raggi X sono agente di contrasto, Ultrasuoni, risonanza magnetica. La biochimica del sangue e delle urine mostrerà le condizioni generali. Condotto quando possibile.

Sintomi simili sono dati da malattie comuni come appendicite, ulcere, colecistite e alcune malattie ginecologiche.

Trattamento

Per il trattamento della malattia nelle prime fasi, viene eseguita la terapia farmacologica. Con la sua debole efficacia, in una condizione acuta o in presenza di determinati cambiamenti anatomici, viene prescritta un'operazione.

Le fasi della correzione dello stato consistono in:

• anestesia con compresse, iniezioni e contagocce;
• l'introduzione di farmaci che stimolano le capacità motorie;
• l'introduzione di farmaci che riducono gli spasmi;
• ripristino dei disturbi elettrolitici derivanti dall'intossicazione del corpo;
• ripristino della pervietà della sezione superiore dell'intestino sondando attraverso la bocca, la sezione inferiore - mediante clistere o intervento chirurgico.

La chirurgia è solitamente efficace e meno traumatica. Si applica quando:

• volvolo dell'intestino;
• chiusura del lume da calcoli biliari;
• nodi;
• l'introduzione di una sezione dell'intestino in quella vicina.

Con peritonite, è indicato il risanamento e il drenaggio della cavità.

Dopo l'operazione, vengono prescritti antibiotici per prevenire i processi infiammatori che si verificano nel corpo. Anche il metabolismo del sale marino, disturbato durante la malattia da medicinali speciali, viene normalizzato.

Dieta per l'ostruzione intestinale

Per ripristinare il normale funzionamento del tratto gastrointestinale, è necessaria una dieta terapeutica. Dopo l'operazione, non puoi mangiare affatto per 12 ore in modo che le pareti intestinali guariscano.

Se l'operazione ha avuto successo, una dieta di:

• brodi magri e brodi vegetali;
• decotti mucosi di avena, lino e amido.

In futuro, dopo aver subito un'ostruzione intestinale, sono severamente vietati i prodotti che causano flatulenza e provocano stitichezza.

Da escludere dal menù:

• carne e pesce grassi;
• cereali indigeribili;
• legumi;
• affumicato, speziato, salato, marinato, al forno;
• caffè, alcool, cioccolato;
• dolci ricchi, pane fresco;
• mele;
• latticini e latticini.

È necessario introdurre nella dieta pane di segale e crusca, consumare almeno un cucchiaio al giorno olio vegetale. Saranno utili prugne, barbabietole, farina d'avena.

Esercizio fisico

In alcune patologie intestinali, ad esempio, vengono mostrati lo sviluppo della malattia adesiva attività fisiche almeno mezz'ora tutti i giorni. Esercizi come:

• sdraiato sulla schiena, mentre espiri, porta il ginocchio alla testa e tienilo. Tirare indietro e ripetere con l'altra gamba. Ripeti 20 volte;
• tirare entrambe le ginocchia verso la testa e tenere premuto. Torna indietro. Ripeti 10 volte;
• piegando una gamba all'altezza del ginocchio, raggiungi il pavimento dal lato dell'altra gamba. Le spalle e la schiena non dovrebbero alzarsi. Ripeti con ciascuna gamba 10 volte;
• alzandoti dal letto, allarga i piedi alla larghezza delle spalle e siediti lentamente mentre espiri, senza sollevare i talloni dal pavimento. Ripeti fino a 10 volte.

Semplici esercizi quotidiani durante l'alzata mattutina o un'ora prima di coricarsi alleviano molti problemi.

Video - ostruzione intestinale, come liberarsene?

Prevenzione

Le misure preventive sono molto semplici:

• è necessario monitorare le condizioni dell'intestino e trattare tempestivamente tutte le malattie identificate: ernia inguinale, tumori, aderenze;
• se è necessario un intervento chirurgico, scegli la chirurgia laparoscopica;
• vai a mangiare sano: la dieta dovrebbe contenere una varietà di verdure e spezie che stimolano l'ostruzione intestinale;
• aderire ai principi della nutrizione frazionata;
• bere almeno 2 litri di acqua al giorno (non tè o succhi, ma acqua);
• condurre uno stile di vita attivo, se possibile, camminare almeno tre chilometri al giorno;
• trattare tempestivamente le invasioni da elminti.

Un sintomo così comune come il dolore addominale dovrebbe essere sempre trattato con cautela, perché può essere una manifestazione di una grave patologia chirurgica, in cui il movimento del contenuto alimentare attraverso il tubo digerente è disturbato. Questa condizione può portare a gravi conseguenze, quindi è importante riconoscerla in tempo e cercare un trattamento tempestivo. cure mediche.

Questa condizione è caratterizzata da una violazione (completa o parziale) del movimento del contenuto attraverso l'intestino.

Questa è una patologia chirurgica acuta, che è più comune nella popolazione maschile di età compresa tra 30 e 60 anni. Ma le donne, i bambini con una diagnosi del genere non sono affatto rari negli ospedali e nelle cliniche. Tra tutte le "pance acute" questa diagnosi è istituita nel 5-9% dei casi.

classificare questa patologia secondo il principio anatomico sull'intestino crasso (se il processo interessa i tratti finali del tratto gastrointestinale) e sull'intestino tenue (con lesioni del duodeno, del digiuno e dell'ileo). Per origine - in congenito e acquisito.

Ma più istruttiva è la classificazione, che rivela il meccanismo dell'insorgenza della malattia, secondo la quale si distingue l'ostruzione dinamica e meccanica.

Ragioni per lo sviluppo di una forma meccanica

Questa patologia è chiamata ostruttiva. Il termine deriva dal lat. obturatio - blocco.

• Violazione, torsione delle anse intestinali l'una per l'altra o attorno al proprio asse, formazione di nodi, con conseguente violazione dell'afflusso di sangue ai vasi e blocco del flusso sanguigno nelle anse. Questa è la situazione che la gente parla di "volvolo intestinale". nome medico un tale fenomeno è lo strangolamento dell'ileo.
• Combinazione di otturazione e contraffazione. Questa è una situazione in cui viene introdotto un anello, premuto in un altro, essendo sia un ostacolo meccanico che una fonte di compressione vascolare e cessazione del normale flusso sanguigno.

Ragioni per lo sviluppo di una forma dinamica

Si basa su disturbi funzionali dell'attività motoria del tratto gastrointestinale, vale a dire:

• spasmo persistente
• paresi
• paralisi

Sulla base del meccanismo dei disturbi motori, questa forma è divisa in paralitica e spastica.

Difetti nel tono muscolare e nella peristalsi sotto forma di paralisi e paresi possono essere osservati sia nell'intero intestino che nelle sue singole sezioni. Le seguenti condizioni sono in grado di provocare una disfunzione dell'evacuazione motoria e causare un'ostruzione paralitica:

1. lesioni, operazioni sulla cavità addominale e sul tratto gastrointestinale
2. processi infiammatori: appendicite, peritonite, ileite, colecistite
3. condizioni patologiche che si verificano al di fuori del peritoneo: infarto miocardico, lesioni della colonna vertebrale e del cranio, polmonite
4. ematomi retroperitoneali, così come trombosi dei vasi mesenterici, infarti della milza
5. malattie metaboliche (precoma diabetico, fibrosi cistica)

Lo spasmo persistente dei muscoli intestinali è possibile con:

1. ascariasis
2. coliche epatiche e renali
3. malattie del sistema nervoso (isteria, nevrastenia)
4. intossicazioni del corpo come prodotti del metabolismo interno (con gravi problemi renali e insufficienza epatica), e sostanze provenienti dall'esterno (alcool, metalli pesanti)

Le aderenze come fattore eziologico

Le aderenze sono in grado di deformare la struttura dell'organo, stringere, interrompere la posizione anatomica delle anse intestinali.

Alcuni chirurghi praticanti individuano la forma adesiva di violazione della conduzione dei contenuti attraverso l'intestino, sottolineando così il ruolo del fattore causale: la presenza di aderenze - fibre del tessuto connettivo che si formano a seguito di un processo infiammatorio o trauma a un organo .

Altri autori ritengono che il processo adesivo sia più conveniente da considerare non come una forma separata, ma come una delle cause dell'otturazione e dell'ostruzione da strangolamento, poiché queste strutture possono causare sia disturbi circolatori che ostruire il lume intestinale.

Entrambe le opinioni sono giustificate e hanno il diritto di esistere.

Meccanismo di sviluppo del danno

Qual è la causa della pericolosa patologia chirurgica è comprensibile, ma cosa succede all'interno dell'intestino quando il normale movimento del cibo attraverso di esso si interrompe?

IN in termini generali la patogenesi può essere rappresentata come segue:

Il contenuto sotto forma di impasto alimentare incontra un ostacolo sul suo cammino, si verifica il ristagno. La parete intestinale subisce uno stiramento eccessivo, accumula un eccesso di succhi digestivi, bile, secrezioni pancreatiche, gas dovuto all'attività vitale dei microrganismi e alla scomposizione degli acidi organici.

La parete alterata non è in grado di effettuare completamente l'assorbimento, la pressione in essa aumenta, le anse intestinali aumentano di volume, si gonfiano, cambiano colore, diventano viola o cianotiche o sono completamente assenti.

La patogenesi del processo e la sua velocità dipendono dalla forma dell'ostruzione. Con forma di strangolamento a causa di una forte violazione della circolazione sanguigna alterazioni patologiche La parete intestinale cresce molto rapidamente: i suoi vasi sono compressi, si formano coaguli di sangue e si sviluppa la morte - necrosi.

Tutti i processi portano all'interruzione del funzionamento di una parte dell'intestino o del suo dipartimento. Attraverso un organo non funzionante, sono in grado di penetrare nella cavità addominale microrganismi patogeni, Parte Del Contenuto Liquido, Tossine Batteriche. Si sviluppa la peritonite.

Tali cambiamenti nel corpo non possono che influenzare il benessere del paziente. E se acceso fasi iniziali il processo è locale, limitato, anche se con un quadro clinico vivido. Quindi, con il progredire della malattia, si sviluppa la peritonite, seguita da sepsi (avvelenamento del sangue), insufficienza multiorgano.

Nella fase di danno sistemico al corpo senza cure mediche altamente qualificate, la malattia termina con la morte.

Sintomi di occlusione intestinale

Puoi sospettare la malattia conoscendo i principali segni e sintomi che ne sono caratteristici. Molto spesso, i pazienti con una diagnosi confermata, quando contattano o esame iniziale lamentarsi di:

1. Dolore addominale

Il sintomo più precoce, più frequente e comune. Possono essere caratterizzati come crampi, crescenti di intensità, come coliche con intervalli "leggeri" indolori durante l'otturazione, o come insopportabili, costanti con disturbi ischemici.

2. Vomito

Si verifica in oltre il 75% dei pazienti. È caratteristico che in caso di patologia nell'intestino tenue alto, il vomito si preoccupi abbastanza spesso, accade più volte e non porta sollievo. Il vomito incessante riflesso è molto caratteristico della forma di strangolamento.

Disturbi nel passaggio del cibo nelle regioni intestinali inferiori raramente causano questo sintomo. Se si verifica il vomito, nelle fasi successive della malattia, nei casi avanzati, ha un odore sgradevole di feci dovuto alla decomposizione del contenuto del vomito.

3. Mancanza di feci, violazione dello scarico del gas

Questi sintomi compaiono quando il lume dell'organo è completamente bloccato, con ostruzione parziale, così come nelle prime fasi potrebbero essere assenti.

Le feci possono essere parzialmente presenti durante lo svuotamento dei reparti al di sotto del punto dell'ostacolo, ma se il focus della patologia si trova nel colon sigmoideo e più distalmente, allora il paziente non può riprendersi affatto "in generale".

4. Gonfiore

Una caratteristica caratteristica che ti consente di fare un'ipotesi sul livello dei disturbi della pervietà. Se i cambiamenti interessano le sezioni intestinali alte, il gonfiore è insolito, poiché quasi tutte le anse sono in uno stato collassato.

Se il passaggio è disturbato nell'intestino tenue inferiore, è simmetrico.

La patologia del colon è caratterizzata dall'asimmetria: la metà destra dell'addome può essere ingrandita, corrispondente alla lesione del colon destro, o la sinistra, dove si trovano le sezioni opposte.

A volte, con evidente otturazione, si possono osservare visivamente onde peristaltiche e rigonfiamento delle anse. Nei processi paralitici è caratteristico un accumulo simmetrico di gas senza distorsioni dell'addome in nessuna parte di esso.

5. Rumori peristaltici

Rumori, gorgoglii, trasfusioni: questi segni si manifestano attivamente nei primi stadi della malattia e indicano una violazione della motilità e del funzionamento del tratto gastrointestinale.

Nelle fasi successive, con lo sviluppo della necrosi e della peritonite, tutti i rumori si attenuano. Questo è un segno prognosticamente sfavorevole, il "silenzio mortale" indica cambiamenti irreversibili nell'organo.

Fasi della malattia

Ci sono tre fasi consecutive di ostruzione, ciascuna delle quali corrisponde a determinate manifestazioni.

Conoscendo passo dopo passo le caratteristiche del quadro clinico, il medico può orientarsi rapidamente, determinare esattamente quanto il paziente ha bisogno di cure mediche, suggerire dalla clinica da quanto tempo è in corso la malattia e in quali condizioni si trova l'intestino.

Fase 1 - presto

Dura fino a 12 ore. La principale lamentela dei pazienti è il dolore. Con un'ostruzione meccanica nel tratto gastrointestinale - crampi, con intervalli leggeri, con disturbi circolatori - insopportabili, estremamente pronunciati (a volte di tale intensità da provocare uno shock doloroso)

Fase 2 - intermedio

Dalle 12 alle 24 ore. Vomito, gonfiore si unisce alla clinica. Il vomito profuso ripetuto porta a disidratazione, sete.

Dopo aver bevuto il liquido, il paziente avverte un peggioramento del benessere: aumento del dolore o vomito di nuovo. La condizione peggiora progressivamente da moderata a grave.

Il paziente è agitato, assume una posizione forzata o non riesce a trovare una posizione che possa alleviare le sue condizioni, si precipita sul letto. Il polso è frequente, riempimento debole, tachicardia, la pelle è pallida, fredda.

All'esame del chirurgo, sintomi specifici: il rumore di uno spruzzo, una goccia che cade, Valya, Kivul, che indicherà in modo affidabile al chirurgo che si sta verificando un'ostruzione.

Fase 3 - in ritardo

In questa fase, le condizioni del paziente sono valutate come estremamente gravi, coerenti con la clinica della peritonite.

C'è un aumento della temperatura corporea, del polso, della frequenza respiratoria, nelle analisi - segni di infiammazione luminosa.

Non ci sono rumori intestinali. Il corpo si rifiuta di lavorare, si verifica uno scompenso, insufficienza multiorgano.

Senza trattamento, il paziente in questa fase non ha alcuna possibilità di sopravvivere.

Come diagnosticare la patologia

nel riconoscimento della patologia ruolo importante gioca la qualifica del chirurgo, la sua capacità di condurre correttamente un esame, palpare l'addome, raccogliere un'anamnesi, orientarsi rapidamente e decidere le tattiche di gestione del paziente.

Questa diagnosi non tollera la lentezza e non consente a lungo di pensare e aspettare. Al massimo poco tempo se si sospetta un'ostruzione, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami diagnostici:

• esame radiografico dell'addome in posizione verticale e posizione orizzontale sul lato sinistro. Le radiografie possono essere eseguite con mezzo di contrasto in sospensione di bario.

La diagnosi sarà confermata da accumuli visualizzati di gas nell'intestino tenue (normalmente, c'è gas solo nel colon), "ciotole invertite" - gas sopra il livello del liquido, "canne d'organo" - anse gonfie di gas e liquido. Questo è il modo in cui i radiologi descrivono un'ostruzione intestinale confermata.

• colonscopia
• irrigoscopia

Questi metodi sono usati per chiarire la patologia nelle sezioni finali del tratto gastrointestinale, identificheranno la causa meccanica della chiusura del lume, determineranno più accuratamente la localizzazione del processo.

• Laparoscopia

È usato sempre più spesso nella chirurgia moderna. Attraverso piccole incisioni sulla parete addominale anteriore, il medico inserisce un dispositivo endoscopico con una telecamera nella cavità addominale, sullo schermo del monitor collegato all'endoscopio, gli organi e i cambiamenti patologici vengono visualizzati con elevata precisione.

Oltre alla diagnostica, il metodo può essere utilizzato con scopo terapeutico: per via laparoscopica è possibile eseguire alcune manipolazioni per sezionare aderenze, rimuovere corpi estranei ed eseguire detorsioni.

• Ultrasuoni dell'OBP (a causa dell'aumento dell'accumulo di gas, potrebbe essere difficile eseguirlo)

Entrambi i metodi sono molto istruttivi nel determinare il fluido nella cavità addominale, tumori, infiltrati.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Tutti i pazienti con una diagnosi sospetta devono essere urgentemente ricoverati in un ospedale chirurgico.

Dopo un approfondito interrogatorio, esame, diagnosi, il medico determina il tipo di ostruzione e, tenendo conto delle condizioni del paziente, sceglie la tattica del trattamento.

I pazienti con una diagnosi accertata sono urgentemente soggetti a intervento chirurgico, con:

• segni di peritonite
• forma di strangolamento della malattia

L'intervento chirurgico in questa forma è necessario, poiché lo sviluppo di disturbi del flusso sanguigno e ischemia porta molto rapidamente alla necrosi, necrosi della parete dell'organo.

• grave forma ostruttiva
• grave sindrome da intossicazione
• stato di shock

In altre forme di ostruzione (paralitiche, spastiche), se le condizioni del paziente sono stabili, inizia la terapia metodi conservativi. In più della metà dei casi, tali metodi sono efficaci ed evitano l'intervento chirurgico.

Tali metodi includono:

• Pulizia del clistere o sifone.
• Rimozione del contenuto del tratto gastrointestinale mediante aspirazione continua - aspirazione con uno speciale dispositivo che viene inserito attraverso la faringe e l'esofago. Ciò è necessario per lo scarico, riducendo la pressione all'interno dell'organo cavo.
• Blocco della novocaina nella regione lombare su entrambi i lati. Permette di fermare una sindrome del dolore.
• Colonscopia con localizzazione del processo nelle sezioni distali. Questo metodo consente in alcuni casi di eliminare la torsione del sigma, oltre a posizionare endoscopicamente un piccolo stent - un telaio metallico che espande la parete dall'interno ed elimina il ristagno, rimuovendo un ostacolo meccanico sotto forma di corpo estraneo.
• Trattamento medico. Somministrazione endovenosa di antispasmodici, analgesici non narcotici, bloccanti gangliari, sostanze anticolinesterasiche. Con l'aiuto delle infusioni a goccia, l'equilibrio idrico ed elettrolitico viene corretto e l'intossicazione viene combattuta.

Regola importante: se la scelta di un chirurgo (secondo alcune indicazioni) viene interrotta sulla terapia conservativa, ma dopo 2 ore dal suo inizio il paziente non si sente sollevato, non ci sono dinamiche positive o la condizione peggiora, è necessario cambiare il trattamento tattiche a favore della chirurgia.

Trattamento chirurgico

Prima dell'operazione, il paziente deve essere preparato in breve tempo, che include il cateterismo della vescica, l'introduzione di soluzioni saline sostitutive del plasma nella vena. Questa preparazione ha lo scopo di stabilizzare i segni vitali del paziente in modo che tolleri bene l'intervento.

A seconda della causa che ha causato l'ostruzione, il chirurgo esegue l'una o l'altra azione volta ad eliminarla. Questa può essere una resezione - rimozione di una parte dell'intestino a causa di necrosi sviluppata oa causa di danno tumorale, raddrizzamento di anelli, torsioni o nodi, dissezione dalle razioni.

A volte le situazioni nella cavità addominale sono così gravi che è difficile gestirle con un'operazione. In tali casi, gli interventi sono ritardati, in due o tre fasi.

Eventuali operazioni mirano a preservare il più possibile l'organo, ma se il medico vede che l'intestino non è vitale (è grigio, non peristaltizza, i vasi non pulsano), viene rimosso.

Eventuali interventi sull'intestino sono piuttosto traumatici e richiedono un attento monitoraggio e osservazione periodo postoperatorio.

Permeabilità ripristinata: cosa c'è dopo

Se è stato possibile far fronte alla causa della malattia in modo operativo, è molto importante stabilizzare le condizioni del paziente, riportarlo alla vita normale il prima possibile attraverso la corretta gestione del periodo postoperatorio.

Questo periodo comprende:

• sbarazzarsi di tossine e prodotti di decomposizione

Vengono prescritti farmaci per infusione, soluzioni saline, analoghi del plasma sanguigno. Può essere utilizzata la diuresi forzata: la nomina di grandi volumi di farmaci sostitutivi del plasma e quindi un farmaco diuretico che stimola la diuresi. Un aumento della produzione di urina "lava via" tutte le tossine dal corpo.

• prevenzione di possibili infezioni

Necessità di prescrivere antibiotici un'ampia gamma azioni per via endovenosa, nonché attraverso tubi di drenaggio in ferita postoperatoria se necessario.

• prevenzione del tromboembolismo e della trombosi

È necessario un bendaggio stretto degli arti inferiori, la nomina di aspirina, warfarin o eparina, che hanno un effetto fluidificante sul sangue. È importante non lasciare il paziente "stantio": fare la verticalizzazione il prima possibile.

• normalizzazione della funzione intestinale

Per diverse settimane continuano ad aspirare il contenuto del tratto gastrointestinale attraverso una sonda, somministrare procinetici che stimolano le capacità motorie e prescrivere sessioni di procedure fisioterapiche con stimolazione elettrica.

Il successo nel trattamento di questa patologia dipende da una diagnosi tempestiva, quindi dovresti ascoltare il tuo corpo. Se dà segnali di disturbo sotto forma di dolore addominale, gonfiore o vomito, non dovresti automedicare, è meglio contattare uno specialista il prima possibile!

L'ostruzione intestinale è una violazione del normale movimento del cibo attraverso il tratto gastrointestinale. Si sviluppa a causa dell'ostruzione del lume intestinale, del suo spasmo o paralisi. Questa è una malattia molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. È importante conoscere i principali segni di ostruzione intestinale nei bambini e negli adulti per poterli riconoscere e consultare tempestivamente un medico.

Varietà di ostruzione intestinale

I segni di ostruzione intestinale dipendono direttamente dal suo tipo. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le forme meccaniche e dinamiche della malattia.

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica quando l'intestino è bloccato a qualsiasi livello. Le cause dell'occlusione dall'interno possono essere corpi estranei, elminti, calcoli biliari, cicatrici e tumori della parete intestinale, all'esterno - tumori e cisti.

Tutte queste opzioni sono correlate all'ostruzione meccanica ostruttiva. Con volvolo, nodulazione e violazione dell'intestino, il mesentere viene compresso, si sviluppa un'ostruzione da strangolamento. La vista dell'invaginazione è osservata con intussuscezione dell'intestino - incuneando una sezione dell'intestino in un'altra. Nel caso di compressione dell'intestino mediante aderenze, si distingue l'ostruzione meccanica adesiva.

L'ostruzione intestinale dinamica si sviluppa in violazione della funzione motoria dell'intestino. Questo può essere osservato quando è eccessivamente rilassato (varietà paralitica) o sovraccaricato (versione spastica).

A valle c'è un ostacolo di intestini affilati e cronici. Secondo il livello di otturazione - alto (nell'intestino tenue) e basso (nell'intestino crasso). Completo e parziale - a seconda del grado di sovrapposizione del lume intestinale. Per origine: ostruzione congenita o acquisita. La variante congenita si verifica principalmente nei bambini a causa di malformazioni del tratto gastrointestinale.

Segni di ostruzione intestinale

I principali sintomi di questa malattia:

• ritenzione di feci e gas;
• aumento della formazione di gas e gonfiore;
• nausea e vomito.

Il dolore è il primo e costante sintomo di questa malattia. Appare improvvisamente, indipendentemente dai pasti. Ha un carattere angusto e intollerabile. La frequenza del dolore è dovuta alla peristalsi intestinale, ad ogni ondata aumenta. Allo stesso tempo, il viso del paziente è distorto, possono comparire sintomi di shock: pallore, sudore freddo, palpitazioni cardiache.

Entro la fine del primo giorno, il dolore può diminuire o cessare del tutto. Questo è un segno sfavorevole, poiché l'indebolimento del dolore in questo caso significa necrosi e necrosi dell'intestino. Per 2-3 giorni di benessere immaginario si svilupperà la peritonite e le possibilità di salvare il paziente diventeranno minime anche durante l'operazione.

Poiché con l'ostruzione intestinale, il movimento delle masse fecali attraverso di esso si interrompe, c'è un ritardo nelle feci e nei gas. Si accumulano nell'intestino, allungandone le pareti e aumentando il dolore. In questo caso si verifica gonfiore, si può osservare la sua asimmetria. In alcuni casi, l'intestino gonfio e la sua peristalsi sono visivamente visibili attraverso la parete addominale anteriore.

Vomito - sintomo comune con ostruzione intestinale. La sua frequenza e natura sono determinate dal tipo di malattia. Nei primi giorni, il vomito si verifica a causa di una violazione del movimento del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Dall'intestino, il contenuto può essere gettato nello stomaco. Quindi il vomito ha il colore e l'odore delle feci. Nei giorni seguenti, nausea e vomito sono segni di intossicazione del corpo.

Segni di ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica in circa il 90% dei casi. Il quadro clinico è fortemente influenzato dal livello di ostruzione.

Con lo sviluppo del processo nell'intestino tenue, i sintomi compaiono e crescono rapidamente. Bruscamente ci sono dolori di natura crampi nella parte centrale dell'addome (intorno all'ombelico). Sono accompagnati da nausea e vomito. Più alta è l'otturazione, più pronunciato è il vomito: indomabile, abbondante, ripetuto.

Con l'ostruzione completa, si verifica la ritenzione delle feci, con l'ostruzione parziale, può esserci diarrea. Caratterizzato da un aumento dei suoni peristaltici nell'addome, che diventano più forti su un'ondata di dolore. Con lo sviluppo della necrosi o dell'infarto della parete intestinale, i suoni nell'addome, al contrario, sono assenti. Questo è un segno sfavorevole.

L'ostruzione nell'intestino crasso si sviluppa per un tempo più lungo e i suoi sintomi sono meno pronunciati. Prima c'è la stitichezza, gradualmente sostituita da una completa assenza di feci e gonfiore. Quindi il dolore si unisce e aumenta lentamente. Il dolore può essere con una chiara localizzazione o versato su tutto l'addome. Il vomito non è sempre, più spesso singolo.

Con il volvolo dell'intestino, l'insorgenza e lo sviluppo della malattia sono acuti, con forti dolori crampi. Il processo progredisce rapidamente e richiede cure urgenti.

IN decorso clinico Esistono diverse fasi dell'ostruzione intestinale meccanica:

Il tasso di sviluppo dei sintomi dipende dal tipo specifico di ostruzione intestinale meccanica. Nei casi più gravi, la peritonite si sviluppa il secondo giorno. Pertanto, con qualsiasi forte dolore all'addome, è necessario consultare un medico senza assumere antidolorifici per evitare che il quadro clinico venga offuscato.

Segni di ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione intestinale dinamica è rara - circa il 10% dei casi. Con questo tipo di malattia, c'è un fallimento funzione motoria intestini. La particolarità di questa opzione è che non ci sono ostacoli al passaggio delle feci nell'intestino, ma c'è una temporanea cessazione dei movimenti contrattili.

L'aspetto paralitico si verifica più spesso dopo lesioni e interventi chirurgici nella cavità addominale come reazione protettiva riflessa all'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo. Nello sviluppo di questa variante dell'ostruzione intestinale, si distinguono 3 periodi:

Il tipo spastico di ostruzione intestinale è relativamente raro (con avvelenamento da veleni, metalli pesanti, con porfiria, uremia, ecc.). In questo caso si verifica uno spasmo dei muscoli delle pareti intestinali e la peristalsi si interrompe temporaneamente.

Questa condizione può durare da alcuni minuti a diverse ore. I dolori sono acuti, così forti che a volte insopportabili. Non hanno una chiara localizzazione, si diffondono in tutto l'addome. La ritenzione delle feci non è sempre il caso ed è transitoria. La condizione generale del paziente è soddisfacente. Questo tipo di ostruzione intestinale ha una prognosi favorevole e viene trattata in modo conservativo.

Ostruzione intestinale cronica

L'ostruzione intestinale acuta si verifica prevalentemente.
La forma cronica si sviluppa raramente. Le cause più comuni sono le ernie, aderenze che crescono nel lume intestinale o all'esterno del tumore.

In questo caso, c'è un ritardo nel passaggio delle feci e dei gas, un forte dolore di natura spastica, possono esserci nausea e vomito. Dopo un po 'di tempo (da diverse ore a 1-2 giorni), tutti i sintomi scompaiono da soli o come risultato di un trattamento conservativo. Nei primi giorni successivi si verificano spesso diarrea e feci sanguinolente.

Ostruzione intestinale parziale

La presenza di defecazione e scarico di gas non sempre indica l'assenza di ostruzione intestinale. Con l'ostruzione intestinale parziale, le feci vengono espulse in scarse quantità, spesso con impurità del sangue. Accompagnato da dolori di varia intensità e localizzazione. L'addome è molle ma dolente. Come quadro clinico può essere un segno forma cronica malattia. Nella variante acuta, si sviluppa gradualmente l'otturazione completa dell'intestino, compaiono i sintomi corrispondenti.

Dolore addominale acuto - sintomo pericoloso. Potrebbero testimoniare varie malattie organi addominali, compresi quelli pericolosi come l'ostruzione intestinale. L'esito favorevole in questo caso dipende direttamente dal tipo di malattia e dalla visita tempestiva dal medico.

Con una variante dinamica, la prognosi è spesso buona e il trattamento è conservativo. L'ostruzione intestinale meccanica richiede quasi sempre un intervento chirurgico. La probabilità di recupero del paziente dipende da questo. Pertanto, quando compaiono segni di ostruzione intestinale, è molto importante non esitare, ma consultare immediatamente un medico.

Occlusione intestinale- una condizione in cui il movimento del contenuto intestinale attraverso il tratto gastrointestinale è compromesso, parziale o blocco completo intestino tenue o crasso, che impedisce il normale passaggio del cibo digerito attraverso il tratto intestinale e l'escrezione delle feci e, in caso di blocco completo, anche dei gas. I sintomi dipendono dalla posizione del blocco e se è parziale o completo. L'ostruzione dell'intestino tenue provoca forti dolori allo stomaco e vomito, che possono portare a disidratazione e shock. Se il colon è ostruito, i sintomi (grave stitichezza e dolore) si sviluppano più lentamente. L'ostruzione dell'intestino tenue è molto più comune dell'ileo del colon.

Un'ostruzione parziale in cui passa solo il fluido può portare a diarrea. Il segno più evidente di un'ostruzione intestinale è l'aumento del gonfiore dovuto all'accumulo di gas, liquidi e feci nello stomaco. Se l'ostruzione limita l'afflusso di sangue all'intestino, c'è un grande rischio di morte dei tessuti o perforazione (rottura) dell'intestino (entrambe condizioni pericolose per la vita). L'ostruzione completa dell'intestino tenue, se non trattata, può portare alla morte entro un'ora o diversi giorni.

Sintomi

Attacchi alternati di spasmi dolorosi.

Gonfiore sempre più doloroso.

Costipazione progressiva che si traduce in un'incapacità di passare le feci o talvolta anche il gas.

Singhiozzi o eruttazioni incontrollabili.

Diarrea (con ostruzione parziale).

Febbre debole (temperatura fino a 38 ° C).

Debolezza o vertigini.

Alito cattivo.

Cause

Aderenze (cicatrici interne) da precedenti interventi chirurgici.

Ernia strozzata (parte dell'intestino tenue sporge attraverso un punto debole della parete addominale, impedendo al sangue di penetrarvi).

Cancro rettale.

Diverticolite.

Volvolo (torsione o nodo nell'intestino).

Invaginazione (mettendo una parte dell'intestino sopra un'altra, come un tubo telescopico).

Compattazione di cibo o feci.

Pietre nella cistifellea.

Occasionalmente, un oggetto ingerito rimane bloccato nel tratto digestivo.

A ileo paralitico l'intestino non è bloccato, ma smette di contrarsi e di muovere il suo contenuto. Questo è quasi sempre visto dopo la chirurgia gastrica e dura per alcuni giorni e poi si risolve da solo (a differenza dell'ostruzione intestinale che si verifica per altri motivi).

Violazioni dei meccanismi immunitari e importanza del fattore microbico nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta

Da un punto di vista moderno, il tratto gastrointestinale è considerato come il corpo più importante, svolgendo una protezione anti-infettiva del corpo e come componente essenziale del sistema immunitario generale. La vasta superficie del tratto gastrointestinale è un campo in cui avviene il contatto primario di antigeni organici e inorganici con cellule immunocompetenti. Inoltre, un'adeguata funzione secretoria e motoria del tratto gastrointestinale garantisce l'inclusione di una serie di importanti meccanismi di difesa non specifici in questa fase. Da ciò è abbastanza chiaro che una grave violazione dello stato funzionale del tratto gastrointestinale, che accompagna lo sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta, influisce in modo significativo sull'efficacia della difesa antinfettiva del corpo nel suo insieme. Una vivida conferma di questa situazione è il tasso di complicanze infettive postoperatorie in questo gruppo di pazienti, significativamente più alto rispetto a tassi simili in altre malattie chirurgiche acute della cavità addominale. Pertanto, secondo studi che riflettono l'esperienza degli ultimi due decenni, le complicanze infettive nei pazienti con ostruzione intestinale acuta rappresentano l'11-42% e comprendono peritonite, suppurazione della ferita chirurgica, polmonite, shock settico.

Una corretta comprensione del ruolo dell'ostruzione intestinale nell'indebolimento della difesa antimicrobica dell'organismo è impossibile senza la conoscenza delle disposizioni di base che caratterizzano la partecipazione del tratto gastrointestinale a questa protezione. Discutere i comuni meccanismi anti-infettivi apparato digerente, R. Bishop (1985) individua i seguenti componenti:

1) ambiente acido nel tratto gastrointestinale prossimale, dannoso per la maggior parte dei microrganismi;

2) attività secretoria intestino tenue con la sua azione protettiva e avvolgente (muco), antimicrobica (lisozima) e proteolitica (enzimi digestivi);

3) la funzione motoria dell'intestino, prevenendo la fissazione di microrganismi sulle sue pareti;

4) meccanismi immunitari della parete intestinale;

5) lo stato normale dell'ecosistema microbiologico intestinale.

La maggior parte di questi fattori è significativamente influenzata dall'ostruzione intestinale acuta.

I microrganismi, contenuti in grandi quantità nell'intestino, sono in uno stato di costante interazione tra loro e con il macroorganismo. Questa interazione costituisce un ecosistema speciale, la cui violazione cambia drasticamente le condizioni di vita sia dell'organismo ospite che dei microrganismi. Una delle condizioni importanti per la stabilità dell'ecosistema è il rapporto tra microrganismi in diverse parti dell'intestino. Normalmente, l'habitat intra-intestinale è abitato da comunità stabili di microrganismi autoctoni (non alieni), la cui composizione delle specie varia leggermente a seconda della dieta e dell'età di una persona, ma è generalmente abbastanza costante per alcune parti del tratto gastrointestinale .

I microrganismi alloctoni (alieni), di regola, sono presenti in qualsiasi habitat, ma con una composizione abbastanza stabile della flora autoctona, non influenzano la struttura dell'ecosistema.

Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, l'ecosistema esistente viene distrutto.

In primo luogo, a causa di una violazione dell'attività motoria dell'intestino, si verifica un "ristagno" del contenuto, che contribuisce alla crescita e alla riproduzione dei microrganismi.

In secondo luogo, una violazione della peristalsi costante porta alla migrazione della microflora caratteristica degli intestini distali a quelli prossimali, per i quali questa microflora è alloctona.

In terzo luogo, l'ipossia circolatoria in via di sviluppo della parete intestinale crea le condizioni per una rapida riproduzione e sviluppo della microflora anaerobica (principalmente non sporigena) nell'intestino, che "colonizza" le sezioni dell'intestino coinvolte nel processo.

L'ecosistema viene distrutto, i microbi vengono liberati dall'azione di fattori che ne regolano il numero, la composizione e la localizzazione. La conseguenza di ciò è la proliferazione di microbi, l'acquisizione da parte di un numero di microrganismi opportunistici di proprietà patogene pronunciate, il rilascio di enterotossine da parte di microbi che colpiscono in modo aggressivo la parete intestinale. Nelle condizioni di sviluppo dell'ostruzione intestinale, il processo di distruzione dell'ecosistema è notevolmente aggravato dalla violazione dei meccanismi di difesa antimicrobica inerenti alla parete intestinale invariata.

L'ipossia circolatoria e la degenerazione associata degli elementi strutturali e funzionali della mucosa e della sottomucosa della parete intestinale influiscono inevitabilmente su tutte le manifestazioni della funzione secretoria, inclusa la secrezione di muco, il rilascio di lisozima battericida da parte delle cellule di Paneth.

Un ruolo essenziale nella protezione antimicrobica spetta agli enzimi proteolitici intestinali, la cui diminuzione dell'attività secretoria nell'ostruzione intestinale acuta è stata menzionata nella sezione corrispondente.

Infine, è impossibile non prestare attenzione al sistema immunitario "secretorio" dell'intestino nell'ostruzione intestinale. La base strutturale di questo sistema è rappresentata da elementi linfoidi intestinali, la cui funzione è ambigua. I linfociti B dell'intestino producono IgA, che blocca i complessi antigenici adesivi dei microbi, promuove la loro fagocitosi da parte di macrofagi e leucociti e impedisce la penetrazione di complessi immunitari aggressivi attraverso la barriera mucosa. Questo spiega il danno alla difesa anti-infettiva dell'organismo, che è associato al fallimento del sistema immunitario "secretorio" intestinale. E tale fallimento è abbastanza evidente in condizioni di distrofia ipossica degli elementi strutturali e funzionali della parete intestinale e, soprattutto, della mucosa.

Liberati dalla regolazione da parte di fattori aspecifici e immunitari, i microrganismi alloctoni manifestano la loro funzione aggressiva attraverso l'azione enterotossica di eso- ed endotossine. L'esposizione alle esotossine è preceduta dall'adesione dei microbi alla superficie della mucosa. L'esotossina provoca cambiamenti metabolici nelle cellule epiteliali, interrompendo il rapporto tra escrezione e assorbimento di liquidi. Per le esotossine di un numero di microrganismi condizionatamente patogeni che acquisiscono la possibilità di una riproduzione intensiva durante il ristagno (E. coli), è caratteristico un effetto citotossico, cioè la capacità di distruggere le membrane delle cellule epiteliali. Insieme alla distruzione ipossica dell'epitelio, ciò contribuisce all'invasione di microbi nella parete intestinale, nonché alla loro penetrazione nella cavità addominale e allo sviluppo di peritonite diffusa o delimitata.

La penetrazione dei microbi nella parete intestinale è accompagnata dalla morte di molti di essi. In questo caso viene rilasciata l'endotossina che, a seconda del tipo di microrganismo, provoca un effetto patologico complesso e ambiguo in termini di forza e natura. Per le endotossine della maggior parte degli anaerobi non sporigeni che popolano l'intestino distale, questa azione si riduce all'inibizione della motilità intestinale, disturbi sistemici del microcircolo, disturbi regolatori del sistema nervoso centrale e disturbi metabolici.

Pertanto, una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi antimicrobici protettivi dell'intestino non solo aumenta il rischio di sviluppare complicanze infettive, ma contribuisce anche all'approfondimento dei disturbi locali e generali caratteristici dell'ostruzione intestinale acuta.

Meccanismi patogenetici della compromissione della funzione motoria dell'intestino

Negli ultimi 10 anni, idee sul meccanismo della funzione motoria tratto digerente diventare significativamente più difficile. È diventato chiaro che, oltre all'effetto inibitorio e stimolante neurotropico centrale, che viene effettuato a causa dell'innervazione simpatica e parasimpatica, Grande importanza appartiene alla regolazione endocrina della motilità intestinale e, cosa forse più importante nel concetto moderno, entrambi questi sistemi regolatori sono, per così dire, sovrapposti al sistema del proprio automatismo motorio intestinale. Allo stesso tempo, la funzione motoria di ciascuna sezione dell'intestino è strettamente associata ai suoi specifici compiti funzionali nell'apparato digerente, nonché alle funzioni secretorie-riassorbitive e protettive anti-infettive.

L'ordine di inclusione dei meccanismi patogenetici che interrompono la motilità intestinale in varie forme di ostruzione intestinale è ambiguo, ma tutti questi meccanismi alla fine influenzano due tipi principali di attività motoria intestinale: la cosiddetta peristalsi "affamata", svolta nel periodo interdigestivo, e peristalsi "digestiva", che accompagna l'ingresso del contenuto nel tratto gastrointestinale.

Il primo tipo di peristalsi è regolato da un meccanismo miotropo autonomo, in cui un ruolo importante è svolto dal pacemaker situato in duodeno e indicato in letteratura come ritmo elettrico di base (BER), "onde lente", potenziale generatore (GP), potenziale pacemaker. In questa peculiare forma di attività motoria intestinale, causata dall'azione di un pacemaker e chiamata "complesso mioelettrico migrante" (MMC), in contrasto con l'automatismo cardiaco, non tutti gli impulsi vengono realizzati, il che crea un quadro instabile estremamente complesso.

Uno studio mirato della MMC ha permesso agli autori di distinguere 4 fasi (periodi) del complesso: la fase di riposo, la fase delle contrazioni toniche irregolari, la fase dell'attività frontale (successive contrazioni propulsive in tutto l'intestino) e la fase della graduale attenuazione. La principale, che riflette l'essenza funzionale del complesso, è la fase dell'attività frontale. Ogni MCM successivo si verifica solo dopo il decadimento del precedente.

Il secondo tipo di peristalsi, che è principalmente caratteristico dell'intestino tenue, è la peristalsi "digestiva", che consiste in contrazioni peristaltiche segmentali irregolari. Il suo verificarsi è sempre accompagnato dalla cessazione di MMK. Questo tipo di peristalsi è regolato principalmente dai meccanismi neuroendocrini centrali e non dal sistema del proprio automatismo intestinale.

Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, prima di tutto, la capacità di sviluppare la peristalsi "digestiva" viene soppressa di riflesso, ma i principali cambiamenti nella funzione motoria dell'intestino sono associati a una violazione della MMC. La comparsa di un ostacolo meccanico al passaggio del contenuto intestinale interrompe la diffusione della MMC in direzione distale e quindi stimola la comparsa di un nuovo complesso.

Pertanto, i movimenti peristaltici nell'ansa dell'adduttore sono ridotti in lunghezza e tempo, ma si verificano più spesso. Anche il sistema nervoso centrale prende parte a questo processo. In questo caso, l'eccitazione del sistema nervoso parasimpatico pur mantenendo l'ostacolo può portare al verificarsi di antiperistalsi. Poi arriva l'inibizione dell'attività motoria a causa dell'ipertonicità del sistema nervoso simpatico.

Una simile violazione della relazione tra i collegamenti simpatico e parasimpatico della regolazione neurocrina della peristalsi è alla base di una serie di forme di ostruzione dinamica primaria, ad esempio la persistente paresi intestinale postoperatoria progressiva. Allo stesso tempo, la funzione del pacemaker è completamente preservata, tuttavia, l'induzione MMC non si verifica affatto o si perde la capacità di riprodurre la terza fase del complesso, la fase dell'attività frontale.

In futuro, sia con ostruzione dinamica primaria che meccanica, si attivano meccanismi più persistenti che causano la progressione della paresi. La base di questi meccanismi è la crescente ipossia circolatoria della parete intestinale, a seguito della quale si perde gradualmente la possibilità di trasmettere impulsi attraverso l'apparato intramurale. Poi da solo cellule muscolari non sono in grado di percepire gli impulsi a ridurre a causa di disturbi metabolici profondi e disturbi elettrolitici intracellulari. I disturbi metabolici sono esacerbati dall'aumento dell'intossicazione endogena, che a sua volta aumenta l'ipossia tissutale e chiude questo circolo vizioso. Infine, in condizioni di paresi già sviluppata, la struttura dell'ecosistema microbiologico intestinale viene distrutta, a seguito della quale i singoli microrganismi alloctoni che vegetano nell'intestino (E. coli) penetrano nella parete intestinale e vi muoiono, rilasciando endotossine che contribuiscono alla soppressione della contrattilità dei muscoli intestinali.

Pertanto, nella patogenesi dei disturbi della funzione motoria dell'intestino in ostruzione acuta si possono distinguere i seguenti principali meccanismi patogenetici.

1. Il verificarsi di ipertonicità del sistema nervoso simpatico, dovuto alla comparsa di un centro di eccitazione sotto forma di un processo patologico nella cavità addominale e una reazione dolorosa a questo processo.

2. Danno ipossico all'apparato conduttore intramurale della parete intestinale dovuto a disturbi circolatori, che impedisce la regolazione autonoma e centrale dell'attività motoria intestinale.

3. Disturbi metabolici in tessuto muscolare parete intestinale, causata da ipossia circolatoria e crescente intossicazione endogena.

4. L'effetto inibitorio sull'attività muscolare delle endotossine di alcuni microrganismi che, in condizioni di ostruzione, acquisiscono la capacità di invadere la parete intestinale.

Diagnostica

Anamnesi ed esame.

Raggi X per individuare il blocco.

Colonscopia (uso di un tubo flessibile e illuminato per osservare l'intestino crasso).

Radiografia dopo un clistere di bario o hypac, che fornisce un'immagine chiara del colon.

Trattamento

L'ostruzione intestinale è una malattia che richiede un trattamento immediato da parte di uno specialista. Non cercare di trattare tu stesso il blocco con clisteri o lassativi.

In primo luogo, il medico allevia la pressione nell'addome gonfio rimuovendo fluidi e gas con un tubo flessibile inserito attraverso il naso o la bocca.

Nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il blocco intestinale meccanico. La preparazione per l'intervento chirurgico richiede spesso dalle sei alle otto ore per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico per prevenire la disidratazione e lo shock.

Potrebbe essere necessaria la resezione intestinale. Dopo la rimozione della parte ostruita dell'intestino, le estremità separate possono essere riattaccate, anche se può essere eseguita un'ileostomia o una colostomia (chirurgia in cui viene praticata un'apertura nell'addome in modo che i prodotti di scarto dell'intestino possano essere espulsi in una sacca esterna). essere richiesto.

Caratteristiche del supporto anestetico per il trattamento dell'ostruzione intestinale

La complessa gestione anestetica multicomponente dell'intervento chirurgico per ostruzione intestinale acuta è una continuazione diretta di misure mediche, iniziato nel periodo preparatorio, contro il quale viene eseguita l'anestesia vera e propria.

Prestare particolare attenzione a periodo iniziale anestesia. L'anestesia introduttiva dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile. Immediatamente prima della somministrazione di anestetici (p. es., barbiturici), vengono somministrati per via endovenosa 5 mg di tubocurarina cloruro o un altro rilassante non depolarizzante per eliminare il rigurgito associato alla fibrillazione muscolare e all'aumento della pressione intragastrica, che si osservano nel caso dell'uso di rilassanti depolarizzanti . Allo stesso scopo, la ventilazione ausiliaria in questa fase viene eseguita con ossigeno attraverso la maschera della macchina per anestesia solo con evidente oppressione della respirazione esterna ed estremamente attentamente, e dopo l'introduzione di rilassanti depolarizzanti immediatamente prima dell'intubazione, gli autori raccomandano di eseguire il Sellick manovra. A tale scopo, l'esofago viene premuto premendo la laringe contro la colonna vertebrale. Dopo l'intubazione tracheale, la cuffia sul tubo viene immediatamente gonfiata, quindi la sonda viene reintrodotta nello stomaco per svuotare il tratto gastrointestinale prossimale.

La scelta dell'anestetico principale per inalazione è determinata dal supporto materiale e dall'esperienza dell'anestesista, tuttavia, nei pazienti anziani debilitati con segni di insufficienza cardiovascolare o epatica, è preferibile utilizzare alotano ed evitare l'uso di etere.

I tipi di anestesia non inalatoria sono usati molto raramente per l'AIO, poiché l'ausilio chirurgico richiede un ampio accesso, una buona visibilità e un sufficiente rilassamento dei muscoli della parete addominale. Solo nel caso in cui in pazienti fortemente indeboliti l'operazione sia ovviamente palliativa e non sia accompagnata da un'ampia revisione della cavità addominale, possono essere utilizzati altri tipi di anestesia (locale, endovenosa). Nelle mani di un anestesista esperto in presenza di un'équipe chirurgica altamente qualificata e con una breve durata della malattia, anestesia epidurale o tipi combinati aiuto anestetico. Nella nostra clinica negli ultimi anni, su 977 operazioni, l'anestesia endotracheale per inalazione è stata utilizzata in 754 pazienti (77,2%), anestesia locale- in 77 (7,9%), epidurale - in 18 (1,8%), anestesia endovenosa - in 7 (0,7%) e anestesia combinata - in 121 pazienti (12,4%).

Durante l'intera anestesia e durante il ritiro dall'anestesia, i principali parametri del supporto vitale vengono monitorati in base a criteri clinici o dati di monitoraggio.

Il rigurgito del contenuto gastrico acido nell'albero tracheobronchiale è giustamente considerato la più formidabile complicanza dell'anestesia. Più spesso questo accade quando si entra in anestesia, ma può verificarsi anche nella fase finale, dopo la disintubazione della trachea. In questo caso, se il contenuto dello stomaco ha un pH inferiore a 2,5, si ha un broncospasmo acuto diffuso (sindrome di Mendelssohn).

Se, nonostante l'attuazione di tutte le misure preventive, si è verificato rigurgito, è necessario eseguire un'accurata igienizzazione dell'albero tracheobronchiale lavandolo con soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di bicarbonato di sodio al 12%. Inoltre, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di eufillina (5-10 ml di una soluzione al 2,4%), glucocorticoidi (fino a 300 mg di idrocortisone) e antistaminici (tavegil, suprastin) in dosi standard.

Preparazione preoperatoria per il trattamento dell'ostruzione intestinale

Il volume e il contenuto della preparazione preoperatoria nei pazienti con AIO sono determinati principalmente dalla durata del ricovero e dalla gravità della condizione generale. In tutti i casi, il programma di formazione è stabilito dall'anestesista, dal chirurgo e dal terapista. In questo caso, è lecito individuare e considerare due varianti tipiche dello sviluppo della malattia. Nella prima variante, la rapida insorgenza della malattia, la sindrome del dolore grave e vomito frequente costringere il paziente a rivolgersi al medico prime date, e la conseguenza di tale trattamento è un precoce rinvio al ricovero in ospedale. In questi pazienti, la durata della malattia è generalmente breve, gli effetti della disidratazione e dell'endotossicosi non sono pronunciati.

Nella seconda variante, più tipica per i pazienti anziani e senili, il quadro clinico si sviluppa gradualmente, gradualmente, senza una manifestazione luminosa, che però non indica una minore gravità del processo patologico. Il trattamento tardivo e il ricovero tardivo, insieme a conseguenze patomorfologiche più pronunciate, portano a scompenso di importanti funzioni vitali, disturbi metabolici, disidratazione ed endotossicosi. La situazione più difficile si presenta in quella fase del processo, quando lo sviluppo della peritonite con i suoi complessi e formidabili meccanismi patogenetici si sovrappone ai disturbi causati dall'ostruzione intestinale acuta.

Nel primo caso, i compiti dell'anestesista per partecipare alla preparazione preoperatoria sono notevolmente semplificati.

Le misure per svuotare il tratto gastrointestinale possono essere limitate a un singolo inserimento di un tubo spesso e allo svuotamento gastrico. In sala operatoria viene reintrodotta la sonda per svuotare lo stomaco dal contenuto accumulatosi durante il periodo di preparazione. Successivamente, la sonda viene rimossa.

Inoltre, la vescica viene svuotata immediatamente prima dell'operazione. Se, sullo sfondo di una sindrome del dolore pronunciata, c'è una ritenzione urinaria riflessa, la vescica viene svuotata con un catetere.

Anche la conduzione della terapia infusionale per 1,5-2 ore in questo gruppo di pazienti non causa particolari difficoltà. La velocità di infusione può essere piuttosto elevata, fornendo l'introduzione di fino a 1-2 litri di liquido durante questo periodo. Allo stesso tempo, per prevenire la migrazione transcapillare, G. A. Ryabov (1983) raccomanda di somministrare 12-13 g di sostanza secca di albumina o 200 ml di plasma per ogni litro di soluzione. Prima dell'operazione viene eseguita anche la preparazione igienica della pelle nell'area dell'intervento proposto.

Nella seconda variante dello sviluppo dell'AIO, i compiti della preparazione preoperatoria diventano molto più complicati. Questo vale per tutti i suoi componenti. Lo svuotamento del tratto gastrointestinale con una sonda inserita nello stomaco viene effettuato costantemente. Inoltre, un catetere nella vescica viene mantenuto costantemente durante l'intero periodo preparatorio allo scopo di controllare ogni ora (e talvolta minuto) la diuresi durante la terapia infusionale.

La terapia infusionale è progettata per fornire diversi compiti. Prima di tutto, questa è l'eliminazione dei disturbi volemici, il cui grado è determinato dagli indicatori del bcc e dei suoi componenti. La complessità di questo compito è associata a tempi di preparazione limitati e, allo stesso tempo, alla necessità di prestare attenzione nell'aumentare la velocità di infusione (soprattutto nei pazienti anziani) sullo sfondo dello scompenso cardiopolmonare. I criteri principali per valutare la sufficienza della terapia infusionale e la sua velocità sono CVP, ematocrito, frequenza cardiaca, diuresi oraria. Molti autori raccomandano di misurare il CVP ogni 15-20 minuti o dopo l'introduzione di 400-500 ml di soluzione. Con un rapido aumento del CVP fino a 200 mm di acqua. Arte. e oltre la velocità di infusione deve essere ridotta.

Non meno difficile è un altro compito della terapia infusionale: l'eliminazione dell'ipoidratazione tissutale. Questo compito non può essere eseguito nell'ambito della preparazione preoperatoria. La sua attuazione continua, durante il supporto anestetico dell'operazione, ulteriormente nel periodo postoperatorio. Ciò richiede spesso un volume molto significativo (fino a 70-100 ml o più per 1 kg di peso corporeo del paziente) e una composizione piuttosto complessa del mezzo di infusione iniettato. Tuttavia, più spesso l'anestesista deve utilizzare quei mezzi che sono a sua disposizione, combinando l'introduzione di soluzioni di elettroliti, glucosio, poliglucina e destrani a basso peso molecolare.

Spesso, durante la preparazione preoperatoria, diventa necessario regolare la velocità di somministrazione di liquidi, utilizzare farmaci cardiotonici, antiaritmici o utilizzare farmaci ormonali (prednisolone, idrocortisone) per stabilizzare l'emodinamica a un livello che consenta l'inizio dell'operazione.

A questo proposito, nel corso della preparazione preoperatoria, insieme alla determinazione della CVP e della diuresi oraria, è necessario monitorare costantemente la frequenza cardiaca, il loro ritmo, il livello della pressione arteriosa sistolica e diastolica e l'adeguatezza della respirazione esterna. Per una valutazione completa di questi indicatori, è consigliabile utilizzare l'osservazione del monitoraggio.

Decompressione divisioni superiori tubo digerente e razionale terapia infusionale sono i mezzi con cui viene effettuata la disintossicazione del corpo del paziente durante la preparazione preoperatoria. Naturalmente, una soluzione completa a questo problema può essere associata solo a un adeguato intervento chirurgico e all'attuazione di misure speciali per combattere l'endotossicosi nel periodo postoperatorio.

La terapia antibiotica preventiva occupa un posto speciale tra le attività del periodo preoperatorio. Il suo significato in OKN è determinato dall'alto rischio di complicanze postoperatorie purulente. Secondo molti autori, la frequenza delle complicanze postoperatorie infettive nell'ostruzione intestinale varia dall'11 al 42%. Ciò è dovuto a una serie di circostanze, le più importanti delle quali sono la disbatteriosi e il movimento della microflora insolito per loro nelle sezioni prossimali dell'intestino, una diminuzione dell'immunità secretoria e la funzione di barriera del tratto gastrointestinale, nonché l'immunosoppressione generale . È abbastanza ovvio che in tale contesto, ulteriori traumi tissutali e distruzione meccanica delle barriere biologiche (peritoneo, parete intestinale), inevitabili durante l'intervento, creano ulteriori prerequisiti per lo sviluppo di un processo infettivo. A questo proposito, la creazione della necessaria concentrazione terapeutica di farmaci antibatterici nei tessuti al momento dell'intervento chirurgico può essere un fattore utile e decisivo nel decorso postoperatorio della malattia.

Questa domanda è stata appositamente studiata in clinica in relazione a due antibiotici: kanamicina solfato e cefazolina. La scelta degli antibiotici è stata determinata dall'ampiezza del loro spettro d'azione, dall'elevata attività contro la maggior parte dei patogeni delle complicanze infettive malattie acute organi addominali.

Nello studio sperimentale e clinico della farmacocinetica di questi farmaci nello strangolamento e nell'otturazione AIO, è stato riscontrato che il picco della loro concentrazione nei tessuti degli organi addominali e nell'essudato intraperitoneale si verificava entro la fine della 1a ora dopo l'iniezione intramuscolare e il la diminuzione della concentrazione efficace si è verificata dopo 3-4 ore, il che ha determinato il metodo della terapia antibiotica preventiva nei pazienti con AIO. L'utilizzo di questa tecnica, dal 1979, ha ridotto dal 19,3 al 13,2% l'incidenza delle gravi complicanze infettive postoperatorie in tutte le forme di ostruzione intestinale acuta.

Va sottolineato che il suddetto programma di preparazione preoperatoria può essere considerato solo indicativo. Il volume specifico e il contenuto delle misure terapeutiche sono determinati individualmente in base alla forma di AIO, alla gravità del processo, all'età dei pazienti e alla presenza di malattie concomitanti. Tuttavia, con differenze individuali nel programma di formazione, è necessario osservare i suoi requisiti di installazione e il periodo totale del periodo preoperatorio con una diagnosi stabilita e indicazioni per l'intervento chirurgico non deve superare 1,5-2 ore.

I risultati del trattamento chirurgico dell'intestino

Secondo i dati, su 978 pazienti con diagnosi confermata, l'ostruzione dell'intestino tenue è stata rilevata in 872. Di questi, sono stati operati 856. In 303 pazienti, durante l'operazione si è resa necessaria la resezione intestinale. In 13 pazienti, la resezione era estesa (50-70% della lunghezza totale dell'intestino tenue) e in 12 pazienti era subtotale (70-80% della lunghezza totale dell'intestino tenue).

In 332 (40,1%) dei pazienti operati si è sviluppata un'ostruzione dell'intestino tenue complicanze postoperatorie. Di questo gruppo, nella stragrande maggioranza dei casi (52,6%), le complicanze erano rappresentate dalla suppurazione della ferita chirurgica. Nel 6,7% dei pazienti si è verificato un fallimento delle suture dell'anastomosi interintestinale dopo la resezione dell'intestino nelle condizioni di sviluppo della peritonite. Nel 10,7% dei casi è stata osservata la progressione della peritonite esistente senza fallimento della sutura e nel 4,7% lo sviluppo di ascessi intraperitoneali tardivi delimitati. In altri casi, le complicanze erano dovute a malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (16,2%) o allo sviluppo di polmonite nel periodo postoperatorio in pazienti debilitati. Dopo operazioni per ostruzione acuta dell'intestino tenue, 123 (14,37%) pazienti sono deceduti. Nel 56,2% di loro, la causa della morte è stata complicanze infettive nella cavità addominale. Il 33,7% ha avuto complicazioni acute dal sistema cardiovascolare. L'8,3% aveva la polmonite e l'1,8% altre complicazioni.

Nel 30,8% dei pazienti di questo gruppo, la morte si è verificata nei primi 3 giorni dopo l'intervento, nel 17,2% - nei giorni 4-10 e in altri casi - in un periodo successivo.

Il gruppo analizzato era costituito solo da quei pazienti per i quali non era in dubbio la diagnosi di ostruzione acuta dell'intestino tenue con l'inclusione obbligatoria della componente patogenetica dei disturbi dell'emocircolo intraparietale. Sono stati esclusi dall'analisi i pazienti con ostruzione intestinale episodica, che si è manifestata come colica intestinale ed è stata rapidamente eliminata con l'uso di semplici misure terapeutiche. Pertanto, se ci concentriamo sulla vera e propria ostruzione acuta dell'intestino tenue, rimane un problema urgente di chirurgia addominale di emergenza, la cui soluzione richiede ulteriori intensi sforzi da parte di ricercatori e chirurghi pratici.

Prevenzione

Mangia cibi ricchi di fibre alimentari.

Prostata Prostate (greco) - in piedi di fronte. La nostra salute è uno stato di delicato equilibrio, fornito da molti sistemi corporei.

La prima cosa a cui prestare attenzione è la condizione dei denti. Se i denti reagiscono dolorosamente al freddo o al caldo,