Nome medico per il cancro al seno. carcinoma mammario. Diagnosi e trattamento. Video: trattamento e prevenzione del cancro al seno

Uno dei tumori più comuni in mondo modernoè il cancro al seno. Di numero totale tra l'intera popolazione (uomini e donne), questo tipo di patologia oncologica è al secondo posto dopo il cancro del polmone e nelle donne il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune. Tuttavia, il cancro al seno significa sempre una frase? Certo che no, perché la medicina moderna ha sviluppato molti modi efficaci per curare questa malattia. Tuttavia, molto dipende dalla donna stessa. Dopotutto, la capacità di riconoscere i sintomi della malattia nel tempo faciliterà il processo di guarigione del paziente per i medici.

Il cancro al seno è noto fin dalle antiche civiltà. Ad esempio, una malattia che presenta un tipico insieme di segni di cancro al seno è descritta negli antichi papiri egizi. In quell'epoca, la malattia era considerata incurabile e portava a morte rapida. Tuttavia, in passato questo disturbo era molto probabilmente una rarità. Attualmente, c'è un rapido aumento del numero di casi. Le statistiche affermano che in paesi sviluppati circa una donna su dieci sperimenterà il cancro al seno. Ogni anno, solo in Russia, si riscontrano tumori maligni in questo organo in 50.000 donne. E in tutto il mondo questo numero supera il milione. E anche le statistiche sulla sopravvivenza finora sono deludenti. Quasi la metà dei casi nelle donne sono fatali.

Descrizione della malattia

La ghiandola mammaria è un organo pari che è un segno distintivo della classe dei mammiferi, a cui appartiene anche l'uomo. La capacità di nutrire la loro prole con latte contenente facilmente digeribile nutrienti, ha dato ai mammiferi un enorme vantaggio competitivo rispetto ad altri rami del regno animale. Tuttavia, devi pagare per tutto. Anche le ghiandole mammarie sono organi complessi, il cui lavoro dipende dagli effetti degli ormoni sessuali. Le minime deviazioni nei processi biochimici che si verificano nel corpo influenzano la ghiandola mammaria.

Questo organo è costituito da molti alveoli raccolti in lobi, in cui viene prodotto il latte. Attraverso speciali condotti, il latte entra nel capezzolo, dove viene secreto durante l'allattamento. C'è anche molto grasso nel petto e tessuto connettivo, sono presenti vasi sanguigni e linfatici.

Le donne sanno bene che i loro seni sono soggetti a varie malattie- mastite e mastopatia. Tumori non rari e benigni delle ghiandole mammarie, ad esempio adenomi. In determinate circostanze, possono degenerare in maligni. Tuttavia, il cancro al seno può anche manifestarsi da solo, senza essere associato ad altre malattie. Il tumore, infatti, è un conglomerato di cellule ghiandolari troppo cresciute, in continua crescita e che diffonde la sua influenza patogena su altri organi.

Si dovrebbe notare che ghiandole mammarie non sono affatto un privilegio femminile, a differenza di altri organi genitali femminili. Sotto i capezzoli di un uomo, le ghiandole sono nascoste nello stesso senso fisiologico delle donne, sebbene molti uomini non ne siano consapevoli. Tuttavia, a differenza delle donne, le ghiandole negli uomini sono in uno stato "dormiente" e non sono attive, poiché gli ormoni femminili sono necessari per attivare le ghiandole. Tuttavia, la somiglianza del seno maschile con il seno femminile significa che anche gli uomini possono soffrire di tumori al seno. Il cancro di questo organo, tuttavia, si osserva nel sesso più forte circa 100 volte meno spesso che nelle donne.

In termini di nosologia, i tumori maligni della ghiandola mammaria sono rappresentati da due varietà principali: carcinoma duttale e carcinoma lobulare. In totale, ci sono più di 20 tipi di tumori che si formano nei tessuti delle ghiandole mammarie. I tumori possono essere invasivi, cioè diffondersi molto rapidamente ad altri tessuti e non invasivi. Inoltre, i tumori cancerosi sono divisi in quelli a cui sono suscettibili ormoni femminili e reagiscono attivamente a loro e quelli che non sono suscettibili agli ormoni. L'ultima categoria di tumori al seno è considerata la più difficile da trattare.

Cause

Come per molti altri tumori, le cause esatte del cancro al seno sono ancora sconosciute. Tuttavia, si presume che il cancro di questo organo sia in gran parte associato a una violazione dell'equilibrio ormonale nel corpo, principalmente con un aumento dei livelli di estrogeni al di sopra del normale. Secondo questa teoria, le donne sono a rischio:

che non ha mai partorito figli
che non nutrivano i loro figli con il loro latte,
aborti multipli,
ospitato a lungo estrogeni,
che iniziano presto le mestruazioni
che hanno la menopausa tardiva (dai 50 anni in su).

Il significato di questi fattori è facilmente spiegabile: più una donna ha cicli mestruali, più il suo corpo è esposto agli estrogeni durante la sua vita. Gli estrogeni stimolano la rigenerazione dei tessuti in molti organi, comprese le ghiandole mammarie, il che significa che aumenta la probabilità di mutazioni in questi tessuti.

Inoltre, in alcuni casi, il cancro al seno è una malattia geneticamente determinata. Sono stati trovati geni il cui danno con una probabilità del 50% provoca malattie nei loro portatori. Tuttavia, il cancro geneticamente determinato rappresenta solo una piccola percentuale di tutti i casi della malattia.

Anche le donne sembrano essere a rischio:

gli anziani che sono entrati in menopausa;
affetti da malattie oncologiche di altri organi;
chi aveva tumori benigni delle ghiandole mammarie;
obeso, diabetico, ipertensione arteriosa, aterosclerosi;
avere cattive abitudini - usare nicotina e alcol;
che hanno avuto contatti con sostanze cancerogene o sono stati spesso esposti a radiazioni;
mangiare un gran numero di grassi di origine animale.

C'è anche una teoria che collega molti casi di tumori al seno con impatto negativo alcuni virus.

A volte c'è un'opinione che i tumori maligni delle ghiandole mammarie possono portare a lesione meccanica Petto. Tuttavia, in realtà, non ci sono prove comprovate di tale relazione.

Nella maggior parte dei casi, i tumori maligni del seno si verificano nelle donne anziane. Il picco della malattia cade su 60-65 anni. La percentuale di donne sotto i 30 anni a cui è stata diagnosticata la malattia è piccola. E nella maggior parte dei casi, il loro tumore non è particolarmente aggressivo. E nelle ragazze adolescenti, la malattia si verifica solo in casi isolati.

Diagnostica

I tumori maligni al seno sono una delle poche malattie oncologiche in cui l'autodiagnosi è estremamente efficace. Ciò significa che una donna può spesso rilevare lei stessa un tumore quando esamina le sue ghiandole mammarie. In questo caso, è necessario conoscere solo una serie di sintomi che accompagnano questa malattia. Infatti, in circa il 70% dei casi di tumore al seno, le masse sospette sono state inizialmente scoperte dalle pazienti stesse e non rilevate durante una visita medica.

Pertanto, ogni donna dovrebbe stabilire una regola per condurre un esame indipendente delle sue ghiandole mammarie. Questa procedura è semplice e dovrebbe essere eseguita ogni mese dopo la fine delle mestruazioni.

Durante l'esame, l'attenzione prioritaria dovrebbe essere prestata ai seguenti parametri:

simmetria del seno,
la loro dimensione
colore della pelle,
condizione della pelle.

Se viene rilevato un sintomo sospetto o una formazione di natura incomprensibile, è necessario consultare un mammologo. Eseguirà un esame manuale del seno e potrebbe prescrivere procedure aggiuntive, come ecografia, mammografia (radiografia dell'area del seno), duttografia (mammografia con agente di contrasto). Se permangono i sospetti sulla malignità della formazione, viene eseguita una biopsia seguita da uno studio del materiale cellulare. Viene eseguito anche un esame del sangue per i marcatori tumorali.

Sintomi

Come accennato in precedenza, una donna può spesso determinare da sola se tutto è in ordine con il suo seno durante un autoesame. Tuttavia, per questo è necessario conoscere l'insieme dei sintomi che accompagna il cancro.

Va tenuto presente che il dolore non è il sintomo determinante in questo caso. I tumori al seno nella maggior parte dei casi si sviluppano nelle prime fasi quasi senza dolore. Se una donna, durante l'autoesame, trova un indurimento doloroso, nella maggior parte dei casi si tratta di una formazione benigna.

Tuttavia, ci sono anche eccezioni a questa regola. I sintomi di tumori diffusi erisipelatosi, a conchiglia e infiammatori di solito includono dolore intenso nel petto. Queste forme della malattia sono spesso caratterizzate anche da un tale insieme di sintomi come Calore e infiammazione, a causa della quale possono essere confusi con alcuni malattie infettive. Un segno di tali tumori è l'assenza di confini chiari e la rapida diffusione su una vasta area. Nella forma a conchiglia del cancro, il tumore può comprimere la superficie del seno, a causa della quale diminuisce di dimensioni.

I principali segni del cancro al seno sono una superficie dura e contorni irregolari del tumore. I tumori lisci e rotondi, di regola, sono formazioni benigne. Di solito, un tumore maligno è immobile e si sposta solo leggermente quando viene premuto. Un altro sintomo di un tumore è un cambiamento nell'aspetto della pelle situata sopra di esso. La pelle può ritrarsi e possono formarsi rughe e pieghe.

Con lo sviluppo della malattia, le cellule tumorali possono entrare nei linfonodi, quindi possono aumentare di dimensioni. Questi segni sono un aumento linfonodi, la loro superficie irregolare, dovrebbe anche essere allarmante. Nella maggior parte dei casi, i linfonodi colpiti dalle cellule tumorali rimangono indolori.

Inoltre, un sintomo comune dei tumori della ghiandola è la secrezione dai capezzoli, non associata all'allattamento. Queste secrezioni sono generalmente patologiche e contengono sangue o pus.

Fasi del cancro al seno

Di solito è consuetudine distinguere 4 stadi della malattia. Ciascuno di essi è caratterizzato da una serie di sintomi specifici, la cui intensità aumenta con il progredire della malattia.

La prima fase è iniziale. In questa fase, la dimensione del tumore è molto piccola, non supera i 2 cm di diametro. I tessuti e i linfonodi vicini non sono interessati dal processo patologico.

Il secondo stadio è caratterizzato da un diametro del tumore compreso tra 2 e 5 cm, in questa fase le cellule tumorali possono iniziare a penetrare nei linfonodi. Nella terza fase, il tumore supera i 5 cm di dimensione e nella stessa ghiandola si possono trovare singole metastasi. Al quarto stadio, l'intera ghiandola è interessata dal processo, si possono trovare metastasi in altri organi.

Sistema di stadiazione del cancro al seno TNM

Inoltre, gli stadi del carcinoma mammario sono spesso indicati secondo il sistema TNM, in cui l'indice T determina la dimensione del tumore, N - il grado di danno ai linfonodi, M - la presenza di metastasi a distanza.

L'indice T può assumere valori da 1 a 4:

Stadio T1 - dimensione del tumore fino a 2 cm,
Stadio T2 - dimensione del tumore da 2-5 cm,
Stadio T3: la dimensione del tumore è superiore a 5 cm,
Stadio T4 - Il tumore si è diffuso alla parete toracica e alla pelle.

L'indice M assume valori da 0 a 3:

N0 - nessuna metastasi nei linfonodi;
Stadio N1 - metastasi nei linfonodi ascellari del 1o e 2o livello, non saldati insieme;
Stadio N2 - metastasi nei linfonodi ascellari del 1o e 2o livello, saldati insieme o danno al linfonodo mammario interno;
Stadio N3 - metastasi nei linfonodi succlavia di livello 3 o metastasi nei linfonodi mammari interni e ascellari, metastasi nei linfonodi sopraclavicolari.

L'indice M può assumere solo due valori - 0 e 1 M0 - non sono state trovate metastasi remote, M1 - sono state trovate metastasi distanti.

Trattamento

Il trattamento del cancro al seno è un processo difficile. Il suo successo dipende in gran parte da quanto è aggressivo il tumore, fino a che punto è andata la malattia.

Il trattamento prevede diversi metodi, ma il principale è chirurgico. In precedenza, in presenza anche di un piccolo tumore, veniva praticata un'operazione per asportare completamente la ghiandola (mastectomia radicale). Inutile dire che questa pratica è la ragione per cui molte donne hanno paura dell'intervento chirurgico e spesso rifiutano un tale metodo di trattamento, che porta a un deterioramento della condizione. E nel caso di un'operazione, una donna rimasta senza seno sperimenta disagio psicologico e stress, anch'essi indesiderabili, poiché il morale positivo del paziente è una delle condizioni per una lotta riuscita contro il cancro.

Attualmente, il trattamento del cancro al seno viene effettuato in modo leggermente diverso. Nella maggior parte dei casi, non è necessario rimuovere l'intero seno nelle prime fasi della malattia. Durante un'operazione chiamata lumpectomia, viene rimossa solo la parte del seno interessata dal tumore. Inoltre, durante il trattamento, vengono rimossi i linfonodi adiacenti al tumore. La rimozione completa del seno viene praticata solo dalla terza fase. Ma qui molto dipende dalle caratteristiche della malattia in ciascun caso.
Tuttavia, se la ghiandola non viene completamente rimossa, esiste la possibilità di una recidiva della malattia. Per evitare che ciò accada, viene utilizzato il trattamento con chemioterapia e radioterapia. Molti tumori al seno rispondono bene al trattamento con ormoni che riducono il livello di estrogeni nel corpo. Questa caratteristica si basa sul fatto che molte cellule tumorali hanno recettori per gli estrogeni e, quando esposte a questi recettori, le cellule accelerano la loro riproduzione.

La terapia ormonale, la chemioterapia e la radioterapia possono anche essere utilizzate come trattamenti indipendenti per il cancro al seno, se la chirurgia non è possibile per qualche motivo. Può essere utilizzato anche un approccio terapeutico in cui l'esposizione al tumore con farmaci e radiazioni viene praticata prima dell'intervento chirurgico al fine di ridurre le dimensioni della neoplasia. Metodo simile il trattamento dei tumori al seno è chiamato neoadiuvante. Al contrario, la terapia adiuvante è progettata per rafforzare i risultati dell'intervento chirurgico e prevenire il ripetersi della malattia.

Dei farmaci citostatici utilizzati nella chemioterapia del cancro al seno, i più comuni sono:

fluorouracile,
metotressato,
ciclofosfamide,
paclitaxel,
doxorubicina.

La terapia mirata è una forma specifica di terapia farmacologica per il cancro al seno. Questo tipo di trattamento ha lo scopo di aumentare la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci chemioterapici e alla radioterapia. I preparati mirati contengono anticorpi speciali che neutralizzano le sostanze secrete dalle cellule tumorali delle ghiandole mammarie.

Previsione

Le possibilità di guarigione dal cancro al seno sono relativamente alte nelle prime fasi della malattia. Se il trattamento viene avviato nelle fasi 1-2, l'80% dei pazienti vive 5 anni o più. Con il cancro del terzo stadio, questa cifra è del 40%. Per il cancro al seno in stadio 4, i tassi di sopravvivenza a cinque anni sono solo una piccola percentuale. Molto dipende anche dall'età della paziente, dalle sue patologie concomitanti, dal grado di aggressività del tumore. Con forme erisipelatose e corazzate di cancro al seno, il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 10%.

Va ricordato che anche se il paziente ha subito un'operazione riuscita per rimuovere un tumore al seno, dopo qualche tempo, a volte anni dopo, sono possibili ricadute. Pertanto, il paziente deve essere sotto la costante supervisione di un oncologo.

Prevenzione

Naturalmente, non può esserci alcuna garanzia assoluta che una donna non svilupperà un tumore maligno al seno. Tuttavia, un regolare autoesame, visitare un mammologo, passare mammografie almeno una volta all'anno, consente di identificare la malattia su fase iniziale. Riduce anche la probabilità di una malattia dovuta al parto, all'allattamento, all'assenza di malattie degli organi femminili e delle ghiandole mammarie, al controllo dell'equilibrio ormonale nel corpo, principalmente durante la menopausa. Certo, una buona dieta, controllo del peso, uno stile di vita sano, rifiuto cattive abitudini.

- si sviluppa frequentemente, in circa 1 donna su 10. Fattori di rischio: menopausa oltre i 50 anni; l'assenza di parto o il primo parto di età superiore ai 30 anni (la morbilità è 3 volte più frequente); storia familiare di cancro al seno nella madre, nella sorella (2 volte più probabile) o in entrambe (6 volte più probabile); mastopatia fibrocistica (3-5 volte più spesso).

La diagnosi precoce del cancro al seno garantisce il successo del trattamento della maggior parte dei pazienti. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni nel trattamento delle forme localizzate di stadio I-II è del 90%, con cancro localmente avanzato - 60%. I risultati del trattamento sono molto peggiori in presenza di metastasi a distanza. Nella diagnosi del cancro al seno sono importanti gli autoesami sistematici (4 volte all'anno) e gli esami medici delle donne di età superiore ai 40 anni (1 volta all'anno).

La mammografia è consigliata una volta ogni 2 anni dopo i 40 anni, una volta all'anno dopo i 50 anni. Se nella ghiandola mammaria si trova un tumore denso senza confini chiari, la diagnosi deve essere chiarita immediatamente (biopsia con puntura con analisi citologica, biopsia con analisi istologica). Il metodo dell'osservazione clinica dinamica non dovrebbe essere utilizzato invece di chiarire le procedure diagnostiche. Più spesso si trovano formazioni benigne delle ghiandole mammarie: mastopatia diffusa e nodulare, papilloma intraduttale, fibroadenoma. Lo sviluppo del cancro al seno formazioni benigne- una situazione rara (ad esempio, da fibroadenoma - 1-1,5%), allo stesso tempo, nella pratica si incontrano spesso tattiche errate nella differenziazione dal cancro al seno.

A mastopatia diffusa trova compattazione diffusa e dolore delle ghiandole mammarie, a volte c'è una leggera scarica dal capezzolo.

A mastopatia nodulare vengono determinati sigilli singoli o multipli di varie dimensioni con contorni sfocati che non sono associati alla pelle.

Fibroadenomi può essere rappresentato da linfonodi tumorali singoli o multipli densi, arrotondati, tuberosi di varie dimensioni.

Fibroadenomi foliati caratterizzati da una rapida crescita e raggiungono grandi dimensioni in breve tempo.

Papillomi intraduttali si manifestano con perdite di sangue dal capezzolo.

Diagnosi chiarito dall'esame citologico e dalla mammografia con contrasto intraduttale. Le cisti al seno hanno una forma arrotondata, confini chiari, contengono liquido sieroso.

Sintomi. Il cancro al seno si manifesta con lo sviluppo di un tumore denso e poco mobile con una leggera retrazione della pelle sopra di esso. Nelle fasi successive della malattia, questi sintomi sono più pronunciati, compaiono retrazione del capezzolo, infiltrazione e ulcerazione della pelle, gonfiore della ghiandola mammaria nell'area del tumore. Oltre a questo sviluppo più tipico del cancro al seno, si osservano altre varianti cliniche. La forma edematosa-infiltrativa è caratterizzata da un aumento della ghiandola mammaria a causa di edema pronunciato e infiltrazione, la pelle è ispessita e iperemica, il linfonodo tumorale può non essere rilevato dalla palpazione e dalla mammografia (forma primaria edematosa-infiltrativa) o essere relativamente piccolo (forma edematosa-infiltrativa secondaria).

Poiché a volte si sviluppa una variante di questa forma di cancro al seno mastite o cancro erisipelatoso, manifestato da iperemia luminosa della pelle, febbre e rapido decorso della malattia. Viceversa, Cancro di tipo Paget, derivante dall'epitelio di grandi condotti vicino al capezzolo, è caratterizzato da uno sviluppo lento. In primo luogo, c'è un ispessimento, retrazione e ulcerazione del capezzolo, quindi si forma un denso nodo tumorale nello spessore della ghiandola mammaria.

La classificazione del cancro al seno è fatta secondo il sistema TNM. La classificazione si basa sulla dimensione del tumore nella ghiandola mammaria e sulla localizzazione delle metastasi. Metastatizza il cancro al seno ai linfonodi regionali e a organi e tessuti distanti. Con la localizzazione del cancro nei quadranti esterni, i linfonodi ascellari sono principalmente coinvolti, nei quadranti interni - retrosternale e succlavio. È possibile il coinvolgimento dei linfonodi sopraclavicolari e ascellari dal lato opposto.

Un aumento dei linfonodi non sempre significa la loro lesione metastatica. Forse il loro aumento come manifestazione di iperplasia. Il fatto di una lesione tumorale dei linfonodi e il numero di nodi coinvolti viene stabilito durante uno studio morfologico dopo l'intervento chirurgico.

Metastasi a distanza del cancro al seno si verificano nelle ossa, nei polmoni, nel fegato, nella pelle della parete toracica, nel cervello, ecc. Per chiarire il grado di diffusione della malattia al momento della diagnosi e durante ulteriori osservazioni, scintigrafia scheletrica (se necessario, ossea radiografia), ecografia del fegato, radiografia dei polmoni, ecc.

Importante per la caratterizzazione del carcinoma mammario è la determinazione del contenuto dei recettori degli estrogeni (ER) e del progesterone (RP) nel tumore, che viene eseguita quando il tumore viene rimosso o mediante biopsia. Il tumore è considerato dipendente dalle influenze endocrine quando il contenuto di ER e/o RP è 10 fmol/mg di proteine. Contenuto di recettori ormonali in tumore primario e le metastasi non differivano in modo significativo. Pertanto, la conclusione sulla dipendenza endocrina del tumore, fatta nei primi stadi della malattia, può essere presa in considerazione nel determinare le tattiche terapeutiche durante lo sviluppo delle metastasi.

Trattamento. Per il carcinoma mammario in stadio I-II, il metodo ottimale di trattamento è chirurgico - mastectomia radicale o resezione settoriale con rimozione dei linfonodi regionali. Dopo l'intervento chirurgico per cancro precoce ghiandola mammaria ulteriore trattamento non sono assegnati. I linfonodi ascellari interessati devono essere trattati con chemioterapia adiuvante.

A Fase III le malattie sono prescritte radiazioni preoperatorie e / o chemioterapia e dopo l'intervento chirurgico - terapia farmacologica adiuvante. La chemioterapia adiuvante viene iniziata 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico. Il regime più comunemente utilizzato è CMF (ciclofosfamide - 100 mg/m² per via orale, giorni 1-14 in combinazione con metotrexato - 40 mg/m² IV, giorni 1 e 8 e 5-fluorouracile - 500 mg/giorno). m² IV, 1° e 8 giorni; intervalli tra i corsi - 2-3 settimane, numero di corsi - 6).

Con un alto contenuto di ER e / o RP durante la menopausa, viene somministrato anche tamoxifene (20 mg al giorno per 2 anni) e con un ciclo mestruale preservato viene eseguita l'ooforectomia, quindi viene somministrato tamorsifene (20 mg) o prednisolone (10 mg) usato per molto tempo.

Menopausa per più di 10 anni e alto livello La terapia adiuvante RE può essere effettuata solo con tamoxifene.

La terapia preoperatoria viene eseguita con carcinoma mammario localmente avanzato. Il regime CMF o varie combinazioni con l'inclusione di adriamicina sono efficaci e la radioterapia può essere prescritta contemporaneamente (dose del corso 40 Gy). Con un alto livello di RE, RP, viene utilizzato il tamoxifene, la funzione ovarica viene disattivata. L'operazione viene eseguita 2-3 settimane dopo la fine della radioterapia.

Con lo sviluppo di metastasi a distanza in vari stadi della malattia, il principale valore terapeutico è terapia farmacologica. I regimi chemioterapici devono includere adriamicina: 1) adriamicina (20 mg/m² IV, giorni 1, 8 e 15) più metotrexato (20 mg/m² IV, giorno 1), 5-fluorouracile (500 mg/m² IV, giorno 8) e ciclofosfamide (400 mg/m² IV, giorno 15); 2) adriamicina (40 mg/m² IV, giorno 1) in combinazione con ciclofosfamide (600 mg/m² IV, giorno 1); 3) adriamicina (30 mg/m² IV, giorni 1 e 8) in combinazione con 5-fluorouracile (500 mg/m², giorni 1 e 8) e ciclofosfamide (100 mg/die.m² per via orale, giorni 1-14); 4) adriamicina (60 mg/m², i.v., giorno 1) e vincristina (1,2 mg/m², giorni 1 e 8). I corsi di trattamento sono effettuati ogni 4 settimane.

Non vi è alcuna chiara evidenza di differenze nell'efficacia di questi regimi.

Con la resistenza a CMP e adriamicina, si può ottenere una regressione parziale usando mitomicina C, cisplatino, vinblastina. L'uso di tiofosfamide (20 mg per via intramuscolare 3 volte a settimana per 3 settimane) è di importanza indipendente, tuttavia, tale trattamento riduce significativamente le riserve di emopoiesi. Più spesso, la tiofosfamide viene iniettata nella cavità pleurica (30-50 mg) dopo la rimozione dell'essudato.

Il tamoxifon occupa una posizione di primo piano nella terapia endocrina del cancro al seno. Assegnalo con recettori positivi o sconosciuti per via orale a 20 mg / die. per molto tempo. Con un effetto insufficiente del tamoxifene, è consigliabile utilizzare amindglutethemide (orimethene) - 500 mg / die. con cortisone acetato - 50 mg / die. quotidianamente per lungo tempo. Mantieni il valore medicinale degli androgeni (testosterone o medrotestron propionato - 100 mg / m al giorno oa giorni alterni; omnadren, proloteston - 3 volte al mese).

Con un alto livello di RE, la terapia farmacologica può essere iniziata con farmaci endocrini e successivamente integrata con farmaci citostatici.

La radioterapia viene utilizzata per le metastasi alle ossa, al cervello, alla pelle, nonché per il tumore primario nei casi di malattia disseminata.

Il cancro al seno (BC, cancro al seno) è una delle neoplasie maligne più comuni nelle donne. Secondo l'OMS, ogni anno nel mondo si registrano circa un milione di nuovi casi di cancro. Molto spesso, i pazienti hanno superato i 40 anni, tuttavia, anche nelle giovani donne questa malattia può essere diagnosticata. Raramente, ma comunque, l'insorgenza di cancro di questa localizzazione è possibile anche negli uomini, specialmente quelli che hanno segni di ginecomastia (ingrossamento delle ghiandole mammarie) sullo sfondo di eventuali disturbi ormonali.

Quasi ogni donna, in un modo o nell'altro, si trova di fronte a determinati cambiamenti nella ghiandola mammaria. In giovane età, i processi disormonali e i tumori benigni sono più comuni e il cancro rappresenta non più del 5% dei casi. Durante la menopausa e dopo la sua insorgenza, il rischio di sviluppare il cancro aumenta in modo significativo, quindi la categoria di età dei pazienti con tumore è di 50-70 anni.

La ghiandola mammaria, oltre alla sua funzione principale - l'allattamento durante l'allattamento - è importante anche dal punto di vista dell'estetica e dell'aspetto di una donna, quindi eventuali problemi, e soprattutto interventi chirurgici, accompagnati dalla rimozione dell'organo, portano notevoli disagio psicologico. La depressione grave non è rara dopo operazioni radicali sul petto. Per evitare tali conseguenze, hai bisogno di un atteggiamento riverente e attento alla tua salute e regolare visite mediche essenziale per la diagnosi precoce della malattia.

Il cancro al seno è uno dei tipi più studiati di tumori umani. e la ricerca sui meccanismi della sua comparsa e sui modi per combattere la malattia continua ancora oggi.

Le prime informazioni su questa malattia insidiosa sono state trovate negli antichi papiri egizi. Quindi il tumore è stato cauterizzato e nessuno sapeva delle metastasi, quindi la malattia si è sempre conclusa con la morte. Con lo sviluppo della medicina è arrivata la realizzazione della possibilità di diffusione del tumore attraverso il sistema linfatico e sistema circolatorio che trova riscontro in numerose osservazioni. La rimozione dei collettori linfatici regionali insieme al tumore è stata una vera svolta sulla strada per un trattamento del cancro veramente efficace.

Oggi la scienza ha una conoscenza inestimabile nel campo delle cause, della diagnosi e trattamento efficace tumore maligno. Tuttavia, nonostante i risultati positivi della medicina moderna, rimane alta la frequenza delle forme lanciate (fino al 40%). Tali tristi statistiche sono dovute alla scarsa consapevolezza della popolazione sui primi sintomi della malattia e sui metodi di autoesame. Spesso le donne stesse ignorano di visitare una clinica prenatale o un mammologo, riferendosi all'occupazione, posticipando la visita a tempo indeterminato, ecc.

In molti paesi, compresi quelli dello spazio post-sovietico, non sono stati adottati programmi di screening obbligatori finalizzati all'esame di massa di un gran numero di persone a rischio (donne sopra i 40 anni). Un'ampia copertura di uno studio come la mammografia consentirebbe di diagnosticare forme molto più precoci di tumore al seno e, di conseguenza, di ottenere migliori risultati terapeutici.

È noto che con la diagnosi precoce di una neoplasia maligna della ghiandola mammaria è possibile ottenere una cura completa in oltre il 95% dei casi e la mortalità si riduce di almeno un terzo.

Perché compare il cancro?

Ogni donna che si trova di fronte al problema del cancro al seno si pone la domanda: perché il tumore si è sviluppato in lei? Quali erano le ragioni di ciò e la malattia avrebbe potuto essere evitata?

Oggi conosciuto e studiato fattori di rischio che contribuiscono notevolmente allo sviluppo del cancro:

Predisposizione genetica, storia familiare sfavorevole;

Inizio precoce delle mestruazioni e inizio tardivo della menopausa;

Assenza o primo parto tardivo;

Lesioni benigne del parenchima della ghiandola mammaria;

Cambiamenti nel metabolismo e patologia del sistema endocrino;

Uso a lungo termine di farmaci contenenti ormoni;

La presenza di mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2.

È stato a lungo osservato che le donne le cui madri o nonne soffrivano di tumori maligni al seno hanno molte più probabilità di sviluppare il cancro, il che ha portato a conclusioni su disponibilità predisposizione familiare alla malattia.

Poiché la ghiandola mammaria è un organo dipendente dagli ormoni, cioè ha recettori per gli ormoni sessuali femminili, qualsiasi disturbi endocrini, in generale, e i genitali, in particolare, contribuiscono alla patologia. Inizio anticipato e arrivo tardivo funzione mestruale, disturbi nel lavoro del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, aborti, precoci e numerose nascite o la loro assenza, le malattie ovariche contribuiscono a cambiamenti ormonali che causano una violazione dei processi di riproduzione cellulare e iperplasia del tessuto ghiandolare, che diventa la base per lo sviluppo della mastopatia.

Oltre a disturbi disormonali, obesità, diabete, ipertensione arteriosa, patologia ghiandola tiroidea e fegato.

Tra cause esterne che aumentano il rischio di sviluppare un tumore maligno del seno, un ruolo speciale è svolto da fumo, esposizione ad agenti cancerogeni, contenuto negli alimenti e nei prodotti chimici domestici, errori dietetici con predominanza di cibi grassi e radiazioni ionizzanti.

Lungo assumere farmaci ormonali, nominato per il regolamento ciclo mestruale, il trattamento dell'infertilità, così come nelle donne in postmenopausa con patologia endometriale, può anche aumentare in una certa misura la probabilità di un tumore. Tuttavia, dentro l'anno scorso questo problema è in discussione e nuovi dati riguardanti il \u200b\u200bmoderno medicinali negare l'esistenza di tale rischio.

Un posto speciale tra le cause del cancro varie localizzazioni assegnato malattie genetiche. I successi della moderna genetica molecolare hanno permesso di identificare una serie di geni le cui mutazioni si trovano più spesso in alcune neoplasie. Tali meccanismi di carcinogenesi sono stati dimostrati in modo molto convincente in relazione ai tumori al seno. È stato dimostrato che le portatrici dei geni mutanti BRCA1 e BRCA2 hanno un'alta probabilità di sviluppare un tumore, mentre il gene BRCA1 è anche associato al rischio di cancro ovarico. Pertanto, il gene del cancro al seno è noto e il suo rilevamento è disponibile in grandi cliniche utilizzando attrezzature moderne.

il rapporto tra il numero di casi di cancro al seno e fattori ereditari identificati

L'esame delle donne a rischio è alla base della consulenza oncogenetica volta a identificare una predisposizione ereditaria alle neoplasie maligne della mammella tra i parenti stretti delle donne malate, così come tra coloro le cui madri o nonne avevano un tumore. Ci sono casi in cui si è scoperto che le donne che avevano le mutazioni descritte avevano fatto ricorso all'asportazione anticipata delle ghiandole mammarie, senza attendere lo sviluppo del cancro.

Processi precancerosi nella ghiandola mammaria

Il posto principale tra i cambiamenti precancerosi nel tessuto mammario è dato a processi iperplastici, uniti nel gruppo della mastopatia. Spesso questa patologia è considerata un processo precanceroso.

segni di alterazioni mammarie potenzialmente precancerose

Mastopatia rappresenta cambiamenti iperplastici, accompagnati da proliferazione e un aumento della proporzione della componente ghiandolare rispetto allo stroma. In altre parole, aumenta la massa del tessuto ghiandolare sotto forma di lobuli. Allo stesso tempo, i fenomeni di displasia epiteliale, accompagnati da una violazione della differenziazione cellulare con la comparsa di segni caratteristici dei tumori maligni, non sono rari. La mastopatia, o malattia fibrocistica, è classificata come una malattia disormonale che si verifica quando la funzione endocrina è disturbata, patologia degli organi genitali femminili. Gli aborti frequenti, l'assunzione di farmaci ormonali, i fattori metabolici, in particolare l'obesità, contribuiscono notevolmente a questo tipo di cambiamento. Le donne in giovane età sono più suscettibili alla mastopatia e, secondo varie fonti, i suoi segni possono essere trovati in più della metà della popolazione femminile del globo.

malattia fibrocistica caratterizzato da dolore, aumento del volume della ghiandola mammaria, compattazione irregolare dei tessuti. Il processo può essere sia diffuso che focale con la formazione di nodi e cisti in aree limitate dell'organo. In tutti i casi l'esame morfologico rivela aree di eccessiva proliferazione della componente epiteliale, aumento del numero dei lobuli e del connettivo interlobulare, nonché displasia. Sebbene la mastopatia sia un processo benigno, la presenza di displasia epiteliale lo rende stato pericoloso per quanto riguarda la prospettiva di malignità dei suoi fuochi.

La diagnosi tempestiva e il trattamento dei cambiamenti ormonali che precedono la malattia fibrocistica possono ridurre significativamente la probabilità di cancro in futuro.

Oltre alla mastopatia, è possibile rilevare e tumore benigno ghiandola mammaria - papillomi O adenomi, costituito dall'epitelio che riveste i dotti o ne forma i lobuli, nonché dal fibroadenoma, che ha una struttura mista epiteliale-connettivale. Il fibroadenoma si presenta spesso nelle ragazze giovani sotto forma di un singolo nodo denso, di per sé non rappresenta un pericolo con diagnosi e rimozione tempestive.

Tipi di tumori al seno maligni

Esistono vari approcci alla classificazione dei tumori maligni della mammella e la localizzazione, le dimensioni, il grado di differenziazione e il tipo istologico di cancro, le caratteristiche di crescita e la presenza di recettori per gli ormoni sessuali femminili estrogeni sono di importanza decisiva nel determinare le tattiche di trattamento e prognosi.

Secondo la natura della crescita del tumore nel parenchima, il cancro è:

Nodale - sotto forma di un nodo limitato nello spessore della ghiandola;

Diffuso: il tessuto dell'organo germina, non ha confini chiari.

Sono possibili forme atipiche di crescita: cancro di Paget, cancro metastatico primario.

La dimensione di un nodo canceroso primario spesso riflette il suo grado di malignità. Più grande è il tumore, più aggressivo e prognosticamente sfavorevole è.

distribuzione delle sedi del tumore

La localizzazione determina le fasi della metastasi lungo i percorsi del drenaggio linfatico. La posizione del tumore è caratterizzata dal quadrante corrispondente, un frammento di tessuto ottenuto dividendo schematicamente la ghiandola in quattro parti uguali.

I tipi istologici di cancro al seno si distinguono a seconda della fonte di crescita:

Cancro duttale derivante dall'epitelio delle vie lattifere;

Cancro lobulare, la cui fonte sono le cellule ghiandolari dei lobuli.

Il carcinoma mammario invasivo può essere sia lobulare che duttale e comporta la penetrazione del tumore attraverso la membrana basale, su cui si trovano le cellule epiteliali. Questo tipo di crescita lo rende più aggressivo e soggetto a metastasi.

carcinoma duttale (a sinistra) e carcinoma lobulare (a destra) - tipi di cancro al seno in termini di istologia

Tra le varianti istologiche dei tumori maligni della mammella i più comuni sono l'adenocarcinoma (cancro ghiandolare), il cancro solido (variante indifferenziata) e le forme transitorie. Tale classificazione è complessa e necessaria per gli oncologi-mammologi.

Il cancro precoce è la fase iniziale dello sviluppo del tumore, quando le cellule si diffondono oltre la membrana basale, ma non più profonde di 3 mm. Di norma, la metastasi non è caratteristica di questo stadio, poiché non ci sono vasi e la prognosi è quasi sempre abbastanza favorevole.

Come per altre neoplasie maligne, è stata sviluppata una classificazione del carcinoma mammario secondo il sistema TNM, che caratterizza le caratteristiche del tumore primario e delle metastasi. Date le possibili combinazioni di manifestazioni per TNM Ci sono quattro fasi del cancro al seno:

Stadio I: un tumore di diametro non superiore a due centimetri, non c'è germinazione nel tessuto circostante e nessuna metastasi;

II stadio (a, b) - tumore 2-5 cm, possibilmente in crescita nel tessuto circostante e danno ai linfonodi regionali;

IIIa, IIIb - un tumore di oltre cinque centimetri, che germina i tessuti circostanti, la presenza di metastasi linfogene nei linfonodi ascellari e oltre;

Stadio IV: sono state rilevate metastasi a distanza, indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario e dal coinvolgimento dei linfonodi.

Metastasi

La metastasi è considerata una componente integrante di quasi tutti i tumori maligni. Il cancro al seno non fa eccezione. Metastasi linfogeniche trovato in quasi tutti i casi e questo modo di diffondere il tumore si realizza abbastanza presto. Nelle fasi successive, è possibile rilevare la diffusione del tumore attraverso i vasi sanguigni.

La natura della lesione di specifici gruppi di linfonodi determina lo stadio della malattia e influisce in modo significativo anche sul volume dell'operazione durante il successivo trattamento chirurgico. A questo proposito, metastasi regionali (nei linfonodi ascellari, sottoscapolari, sub e sopraclavicolari, nonché parasternali situati lungo lo sterno) e distanti (nei linfonodi ascellari e sopraclavicolari dal lato opposto del tumore, mediastinici e linfonodi cavità addominale).

La localizzazione delle metastasi dipende anche dalla posizione della neoplasia maligna nel parenchima della ghiandola. Quindi, quando si trova nel quadrante superiore esterno, i linfonodi ascellari sono tra i primi ad essere colpiti. A volte tali metastasi vengono rilevate prima del tumore primario stesso, con le sue piccole dimensioni e l'assenza di manifestazioni cliniche.

La via ematogena della diffusione del cancro è caratteristica delle fasi successive, quando si sviluppa un tumore maligno vasi sanguigni. Le cellule tumorali vengono trasportate nel flusso sanguigno a vari corpi –cervello, ossa, fegato, ghiandola opposta eccetera.

In alcuni casi, le metastasi possono manifestarsi molti anni dopo l'intervento chirurgico radicale. Pertanto, sono noti casi in cui il danno cerebrale da linfonodi secondari si è verificato 10-15 anni dopo un trattamento efficace. In una situazione del genere, il benessere immaginario può finire fatalmente in un tempo abbastanza breve.

Manifestazioni di cancro al seno

Le manifestazioni dei tumori maligni del seno non differiscono per varietà, tuttavia, per lungo tempo la malattia può passare inosservata a una donna. Nel caso in cui il tumore non abbia raggiunto i 2-3 cm e la ghiandola mammaria contenga una quantità significativa di tessuto adiposo, l'auto-rilevamento del cancro può essere difficile.

Di norma, i pazienti stessi si rivolgono a uno specialista quando trovano un sigillo o altri cambiamenti al seno. Spesso le neoplasie vengono rilevate durante gli esami medici e anche accidentalmente durante le consultazioni in relazione ad altre malattie.

Maggior parte sintomi comuni tumore al seno:

Formazione nodulare palpabile o ingrossamento diffuso della ghiandola, cambiamento nella sua forma e consistenza;

La comparsa di ulcere sulla pelle, nell'areola o nel capezzolo;

Scarico dal capezzolo, spesso sanguinante;

Disagio sotto l'ascella a causa di linfonodi ingrossati.

Le caratteristiche cliniche del decorso consentono di distinguere le seguenti forme di cancro:

nodale;

Diffuso (simile a mastite, cancro al guscio, ecc.);

Varianti atipiche (cancro di Paget).

La variante nodulare è caratterizzata dalla crescita dell'istruzione sotto forma di un nodo limitato, spesso di consistenza densa e indolore al tatto. Con l'aumentare delle dimensioni del tumore, compaiono cambiamenti della pelle: rughe, ispessimento, possibile retrazione del capezzolo e deformità del seno. La germinazione della pelle è accompagnata da ulcerazioni e dall'aggiunta di infiammazioni secondarie.

Con un aumento delle dimensioni della neoplasia, viene disturbata anche la mobilità della ghiandola mammaria. Nelle fasi avanzate, quando il tumore cresce nella parete toracica, il tumore diventa immobile.

Per determinare la localizzazione del cancro, così come la sua relazione con la pelle, il capezzolo, la parete toracica, è necessario un esame approfondito della palpazione del seno in diverse posizioni.

La forma diffusa del cancro al seno è rappresentata da quattro varietà principali:

Cancro edema-infiltrativo;

simile alla mastite;

erisipelatoso;

Cancro della conchiglia.

Variante edema-infiltrante Il decorso del cancro al seno è più comune tra le giovani donne, durante la gravidanza e l'allattamento. Questa forma è caratterizzata da un significativo aumento di volume, gonfiore del tessuto, ispessimento della ghiandola, scolorimento della pelle, comparsa di un sintomo di "buccia di limone" dovuto al danneggiamento dei vasi linfatici da parte delle cellule tumorali. Di norma, si osservano metastasi precoci.

Cancro simile alla mastite anche più comune tra le donne più giovani. Le sue manifestazioni in stato iniziale simile a processo infiammatorio nella ghiandola mammaria - mastite, quindi i casi di diagnosi tardiva non sono rari. Quadro clinico Consiste in un aumento della temperatura corporea, la comparsa di segni di intossicazione generale sullo sfondo di cambiamenti nell'organo sotto forma di un aumento delle dimensioni, la comparsa di indurimento diffuso o focale, gonfiore, dolore, arrossamento della pelle a sede di crescita della neoplasia. Un tumore maligno progredisce rapidamente, la comparsa di metastasi può essere rilevata abbastanza presto. Con questa forma di cancro, è importante sospettare la possibilità di una crescita maligna nel tempo, specialmente nelle donne che allattano e sono inclini alla mastite.

alcuni tipi di cancro al seno

Cancro erisipelato, oltre alla compattazione del tessuto mammario, si manifesta con peculiari alterazioni cutanee simili all'erisipela. La pelle sopra l'area interessata diventa calda al tatto, il rossore appare con contorni irregolari, che possono diffondersi su una vasta area, andando oltre la ghiandola. Forse un aumento della temperatura corporea, ulcerazione delle aree iperemiche, l'aggiunta di un'infezione secondaria. Molto caratteristica è la sconfitta delle cellule tumorali nei vasi linfatici e la metastasi ai linfonodi regionali. Una diagnosi errata con la nomina di un trattamento antinfiammatorio e fisioterapico per questa forma di cancro può portare non solo alla perdita di tempo, ma anche a provocare una crescita tumorale più rapida.

cancro della conchiglia ha preso il nome dall'aspetto della ghiandola mammaria caratteristica di questa forma. Una neoplasia che cresce dal tessuto ghiandolare colpisce la pelle e il tessuto adiposo, e la ghiandola mammaria diminuisce di dimensioni e si deforma, la pelle sopra di essa diventa densa e ricorda un guscio. Processo patologico può diffondersi alla parete toracica o a una seconda ghiandola. Il decorso del cancro del guscio è molto sfavorevole.

Il cancro di Paget è considerato una variante atipica del cancro al seno. colpisce il capezzolo e l'areola. La fonte della neoplasia è l'epitelio dei dotti, da dove la neoplasia cresce nella pelle e si diffonde nel derma. Nelle prime fasi, il nodo tumorale non viene rilevato e viene alla ribalta la lesione del capezzolo e dell'areola. Caratteristiche peculiari sono ipercheratosi (eccessiva formazione di masse cornee) con comparsa di squame e desquamazione, arrossamento e ulcerazione della pelle del capezzolo e dell'areola, è possibile prurito. Man mano che il tumore cresce, il capezzolo si deforma e subisce la distruzione. Le manifestazioni cliniche di questa forma di cancro sono simili all'eczema o alla psoriasi, che possono essere la causa di una diagnosi errata e ritardata.

Qualsiasi cambiamento nella ghiandola mammaria, anche il più piccolo, dovrebbe essere un motivo per consultare un medico, perché prima viene fatta la diagnosi corretta, più efficace sarà il trattamento successivo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle giovani donne e alle madri che allattano, in cui i tumori maligni crescono molto rapidamente e sono soggetti a metastasi precoci. Nei pazienti anziani, il cancro può svilupparsi per anni, senza mostrare segni di diffusione anche ai linfonodi regionali. Pertanto, il decorso della malattia dipende dall'età della donna, dalla forma del cancro, dai fattori ereditari e dalla tempestività della diagnosi corretta.

Video: segni di cancro al seno nel programma "Vivi sano!"

Diagnostica

Possibilità lotta efficace con la malattia dipende interamente dallo stadio in cui viene rilevata la neoplasia. La diagnosi precoce del cancro al seno può essere difficile, soprattutto se una donna non si sottopone a regolari autoesami. Tuttavia, può essere efficace esaminare almeno le donne del gruppo a rischio che hanno una storia familiare sfavorevole, squilibri ormonali, alcune forme di processi precancerosi nel seno, alterazioni patologiche utero e ovaie. Anche Il gruppo di rischio comprende donne di età superiore ai 35 anni.

Quando si contatta un medico, verrà eseguito un esame di palpazione del seno per determinare la presenza o l'assenza di sigilli o nodi tumorali, lo spostamento della ghiandola in diverse posizioni del paziente, la presenza di deformazioni, cambiamenti nei capezzoli, ecc. .

Dopo l'esame, oltre agli studi clinici generali (generali e analisi biochimiche sangue, urina, ecc.), verranno prescritte procedure diagnostiche speciali per rilevare il tumore.

I modi principali per rilevare il cancro al seno sono:

Mammografia (metodo a raggi X);

Ecografia;

Biopsia dell'ago.

Per ulteriori chiarimenti sulla diagnosi può essere utilizzato TC, risonanza magnetica, radiografia dei polmoni, scintigrafia ossea, ecografia degli organi addominali, permettendo anche di rivelare la presenza e la localizzazione delle metastasi.

Mammografia si riferisce a metodi radiologici ricerca e in un certo numero di paesi sta effettuando lo screening per le donne di età superiore ai 40 anni. Questo metodo è giustamente considerato il "gold standard" nella diagnosi del cancro al seno e l'affidabilità dei dati ottenuti raggiunge il 95%. La mammografia viene eseguita con l'ausilio di dispositivi speciali: i mammografi, che consentono di rilevare un tumore abbastanza piccolo con un'esposizione minima alle radiazioni.

mammografia

Sulle mammografie è possibile rilevare una formazione simile a un tumore nel tessuto ghiandolare, cambiamenti nella pelle, vasi linfatici e sanguigni, nonché aree di depositi di sali di calcio che si verificano abbastanza presto in presenza di un tumore canceroso. Le calcificazioni possono essere considerate uno degli indicatori affidabili della malignità del processo patologico.

Se necessario, la mammografia può essere integrata duttografia con l'introduzione di una sostanza radiopaca nei lumi dei dotti.

ultrasonico lo studio è anche altamente informativo, soprattutto nelle giovani donne in gravidanza o in allattamento. Poiché i giovani hanno più liquido nel tessuto mammario e il seno ha una maggiore densità, gli ultrasuoni a volte forniscono più informazioni rispetto alla mammografia. Inoltre, questo metodo è innocuo, quindi può essere eseguito, anche per le donne incinte, e il contenuto informativo in alcune forme di cancro raggiunge il 100%.

In tutti i casi, viene necessariamente eseguita la presenza di una formazione simile a un tumore nel tessuto mammario biopsia con ago, e successivamente - esame citologico e istologico del tessuto risultante. Il campionamento dei frammenti tumorali sotto il controllo dell'ecografia o della mammografia consente di prelevare il materiale rigorosamente dalla zona interessata, eliminando così possibili errori diagnostici.

In grande centri medici dotato di moderne apparecchiature digitali a raggi X, è possibile eseguire una biopsia stereotassica, che consente il campionamento del materiale con una precisione quasi del 100%.

Esame istologico I frammenti di tessuto tumorale consentono non solo di determinare il tipo specifico di cancro, ma anche la presenza di recettori per gli ormoni sessuali, che è molto importante nella scelta di ulteriori tattiche terapeutiche.

La ricerca sta diventando sempre più popolare: proteine, enzimi, ormoni specifici, il cui numero aumenta con alcuni tumori maligni. Questo metodo consente di sospettare il cancro ancor prima che possa essere rilevato con altri metodi disponibili.

Per diagnosticare il cancro al seno, viene eseguita un'analisi per l'oncomarcatore CA 15-3, una proteina il cui contenuto nel sangue aumenta quando compare un tumore. È anche importante monitorare la variazione del suo livello nel tempo, poiché un aumento della concentrazione può essere il risultato non solo di un aumento delle dimensioni di un tumore maligno, ma anche di un segno di metastasi incipiente.

Lo sviluppo della genetica molecolare rende disponibili anche studi genetici di predisposizione al cancro, in particolare la determinazione del portatore di mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2. Alcune donne, avendo ricevuto un risultato positivo, ricorrono alla rimozione di entrambe le ghiandole mammarie, senza attendere lo sviluppo del cancro, che può essere molto difficile in questi casi. prevenzione efficace tumori.

Video: autoesame e palpazione da parte di un medico per cancro al seno

Caratteristiche della terapia del cancro al seno

Il trattamento del cancro al seno consiste in una combinazione di metodi di esposizione chirurgici, chemioterapici e radiazioni. La scelta di una tattica specifica è sempre determinata dallo stadio della malattia, dalle dimensioni del tumore e dalla presenza o assenza di metastasi. I migliori risultati si ottengono trattando le prime forme di cancro.

Metodo chirurgico rimane ancora la principale nel caso dei tumori maligni della mammella. I tipi più comuni di chirurgia sono la mastectomia radicale di Halsted, la lumpectomia, la resezione del quadrante del seno.

Il più radicale e allo stesso tempo il più traumatico è Mastectomia secondo Halsted implicando la rimozione della ghiandola stessa con un tumore, muscoli pettorali, fibre e linfonodi. Questo tipo di trattamento viene utilizzato in casi gravi avanzati e un grave difetto estetico richiede una successiva correzione con l'aiuto di vari interventi di chirurgia plastica.

Nodulectomiaè un metodo di trattamento moderno e parsimonioso applicabile per i tumori del primo e del secondo stadio. In questo caso, il tumore e il tessuto circostante vengono rimossi entro due centimetri e i linfonodi ascellari vengono rimossi attraverso un'incisione separata. Questa operazione dà un buon risultato estetico, permettendo di salvare almeno parzialmente il tessuto della ghiandola. La lumpectomia richiede un'elevata qualificazione e precisione della tecnica chirurgica da parte del chirurgo.

Resezione del quadrante mammario comporta la rimozione di un quarto dell'organo in cui si trova un piccolo tumore e attraverso un'incisione separata dei linfonodi. Tale operazione è completata dalla chemioradioterapia a causa della possibilità di recidiva del tumore e dà abbastanza buon risultato, a volte non inferiore in efficacia a interventi più radicali e traumatici.

Poiché la rimozione del cancro al seno è accompagnata da una violazione dell'aspetto dell'organo, che porta un significativo disagio psicologico alla donna, nella maggior parte dei casi chirurghi plastici che sostituiscono il difetto con tessuti o impianti artificiali del paziente.

Durante il trattamento chirurgico, il focus primario della crescita tumorale viene rimosso, ma ciò non protegge dalla possibilità che la neoplasia si diffonda oltre la localizzazione della neoplasia. Chemioterapia nel cancro al seno è finalizzato alla distruzione delle cellule maligne che hanno lasciato l'organo e sono una fonte di metastasi in futuro.

I farmaci più efficaci sono adriamicina, ciclofosfamide, metotrexato e altri. Tale trattamento, chiamato semplicemente "chimica", è piuttosto tossico e richiede la nomina di una terapia di mantenimento (epatoprotettori, vitamine, complessi antiossidanti).

Radioterapia utilizzato per ridurre la probabilità di recidiva del tumore dopo la rimozione. Nei casi più gravi, quando non è possibile l'asportazione della neoplasia, le radiazioni hanno lo scopo di alleviare le sofferenze dei pazienti (cure palliative). Se le metastasi a distanza causano gravi danni (nel cervello, per esempio), allora possono anche essere esposte alle radiazioni.

In tutti i casi è necessario un adeguato sollievo dal dolore e supporto alla funzione degli altri organi, soprattutto in presenza di metastasi e di grave intossicazione.

Nutrizione nel cancro al seno non ha caratteristiche significative, tuttavia, in periodo postoperatorio cibi difficili da digerire e pesanti dovrebbero essere evitati. In tutte le fasi del trattamento è utile consumare verdura, frutta, erbe, cereali contenenti una grande quantità di vitamine, oligoelementi e antiossidanti naturali.

Rimedi popolari sono molto popolari, soprattutto nei casi in cui i pazienti cercano di aggrapparsi almeno a qualche "paglia" o non si fidano medicina tradizionale e medici. Le infusioni sono usate per trattare il cancro al seno noce, ortiche, decotti di radice di bardana, valeriana e persino agarico di mosca. Vale la pena ricordare che solo il trattamento da parte di un medico con l'aiuto di metodi moderni combattere il cancro e etnoscienza ha il diritto di esistere come supplemento. In tutti i casi in cui si prevede di utilizzare questo o quel rimedio a base di erbe, è imperativo discutere questo problema con il proprio medico in modo da non causare ancora più danni utilizzandoli.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento dei tumori maligni del seno dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia. A prime forme fino al 95% dei pazienti sopravvive con una prognosi relativamente buona. Rimangono solo due o tre anni di vita per i pazienti trascurati.

In alcuni casi di successo nel trattamento del cancro, potrebbe esserci tale effetti collaterali come la comparsa di metastasi a distanza molti anni dopo l'intervento. Questo deve essere ricordato e visitare regolarmente un medico per monitorare le condizioni del paziente.

Come prevenire il cancro?

Spesso le donne si chiedono: è possibile prevenire il cancro al seno? Sì, è possibile. Inoltre, sono necessari anche gli sforzi propri del gentil sesso. L'autoesame regolare, disponibile a tutti senza eccezioni, dovrebbe essere la norma per le donne che hanno a cuore la propria salute. Dopo quarant'anni dovresti sottoporti a una mammografia ogni anno e se compaiono almeno alcuni cambiamenti, anche apparentemente insignificanti, dovresti consultare immediatamente un medico.

L'autoesame è un modo abbastanza efficace di prevenzione personale. Per eseguirlo è necessario esaminare le ghiandole mammarie allo specchio, prestando attenzione ai cambiamenti di forma, contorni, colore della pelle, aspetto della deformazione, ecc. In posizione supina, con un movimento circolare, puoi sentire il intero spessore della ghiandola, studiandone la consistenza e l'uniformità del parenchima. Premendo leggermente sul capezzolo, è necessario assicurarsi che non vi siano perdite.

Uno stile di vita sano, l'assenza di cattive abitudini, biancheria intima adeguatamente selezionata, parto tempestivo e allattamento al seno sono quei fattori non specifici che aiutano anche a evitare tumori maligni al seno.

Separatamente, va notato che in rari casi il cancro al seno può verificarsi anche negli uomini, soprattutto chi soffre di obesità e patologia endocrina, quindi eventuali cambiamenti dovrebbero allertare e diventare motivo di consultare uno specialista.

La questione della probabilità di cancro al seno in cani e gatti, che a volte diventano praticamente membri della famiglia, preoccupa anche i loro proprietari. È noto che tra tutti i tumori negli animali domestici, il cancro di questa localizzazione è al terzo posto, colpendo più spesso i gatti. I proprietari di animali domestici, se sospettano una tale malattia, possono rivolgersi ai veterinari che offriranno, tra le altre cose, metodi chirurgici di trattamento per salvare la vita dei loro animali pelosi.

Video: trattamento e prevenzione del cancro al seno

L'autore risponde in modo selettivo alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo entro i limiti della risorsa OncoLib.ru. Consultazioni faccia a faccia e assistenza nell'organizzazione del trattamento in questo momento non apparire.

Un tumore maligno derivante dalla degenerazione cancerosa delle normali cellule mammarie; noto anche come cancro al seno.

Molte donne ne hanno paura più di tutte le altre malattie. E infatti, oggi è davvero il tipo di cancro più comune nelle donne. Secondo l'American Cancer Society, ogni anno in tutto il mondo vengono diagnosticati 1,3 milioni di nuovi casi di cancro al seno. Tuttavia, la mortalità per cancro al seno è diminuita nell'ultimo decennio poiché la qualità delle cure è migliorata in modo significativo, il che a sua volta ha portato a maggiori diagnosi precoce malattie nelle fasi in cui può essere curata. Inoltre, se prima della malattia sviluppato principalmente nelle donne di età superiore ai 50 anni, ora è notevolmente "più giovane" - i casi di malattia nei quarantenni, trenta e persino ventenni non sono rari.

Cause del cancro al seno

La causa esatta del cancro al seno non è stata ancora determinata. Tuttavia, gli scienziati hanno identificato un intero gruppo di fattori di rischio che hanno un'alta probabilità di provocare la malattia.

Il primo è l'ereditarietà. Se ci sono stati casi di cancro al seno in famiglia (parenti di sangue - madre, nonna, sorella o zia), una donna dovrebbe prendersi cura di se stessa con particolare attenzione. Per identificare più accuratamente la predisposizione genetica, è necessario condurre ricerca genetica mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2. Se esiste una tale mutazione, aumenta la probabilità di sviluppare questa malattia. E devi visitare regolarmente un oncologo per non perdere lo sviluppo precoce della malattia e curarla in tempo.

Il secondo fattore di rischio è ormonale. È influenzato dall'assenza di parto, dalla mancanza di allattamento e alimentazione del bambino, dalla prima gravidanza di età superiore ai 30 anni. In questo caso, la quantità di latte non ha importanza. Il fatto stesso della mancanza di allattamento è importante.

Ci sono una serie di altri fattori che aumentano il rischio di questa malattia:

inizio troppo precoce delle mestruazioni o inizio tardivo della menopausa (dopo 50 anni)
inizio precoce (prima dei 16 anni) o tardivo (dopo i 30 anni) dell'attività sessuale
irregolarità sessuale e insoddisfazione per essa
mastite o lesioni al seno
livelli elevati dell'ormone sessuale femminile estrogeno
aborto
precedente carcinoma ovarico
malattie endocrinologiche (p. es., malattie della tiroide) e disturbi metabolici (compresa l'obesità)
età superiore a 35-40 anni - secondo le statistiche, il cancro attacca più spesso le donne durante e dopo la menopausa.

Ma dobbiamo capire che anche coloro che non hanno nessuno dei suddetti fattori possono ammalarsi.

Cosa succede con il cancro al seno?

La cellula mutata inizia a moltiplicarsi intensamente, trasformandosi in un tumore canceroso in rapida crescita. Senza trattamento, aumenta rapidamente di dimensioni, cresce nella pelle, nei muscoli e / o nella parete toracica. Attraverso i vasi linfatici, le cellule tumorali entrano nei linfonodi più vicini. Con il flusso sanguigno, vengono trasportati in tutto il corpo, dando origine a nuovi tumori - metastasi.

Molto spesso, il cancro al seno metastatizza ai polmoni, al fegato, alle ossa e al cervello.

Come sospettare?

cancro al seno come tutti gli altri malattie oncologiche, è auspicabile identificare il prima possibile, mentre c'è ancora una possibilità per una cura completa.

Una donna che ha a cuore la propria salute dovrebbe sottoporsi a un'ecografia annuale delle ghiandole mammarie e, dopo i 40 anni, fare una mammografia e visitare un mammologo, anche se nulla la infastidisce.

Il cancro si cura meglio da solo. fase iniziale quando è impossibile sentire il tumore e ancora non dà sintomi di malessere generale.

Perché l'autoesame non funziona?

Anche 5-10 anni fa, alle donne veniva detto che il cancro al seno è una malattia in cui una donna è in grado di prendersi cura di se stessa ed esaminare regolarmente da sola le proprie ghiandole mammarie.

Le regole per tale autoesame sono abbastanza semplici.

Nella prima settimana dopo le mestruazioni - durante questo periodo! - devi stare davanti allo specchio, alzare le mani, esaminare attentamente il petto. Poi abbassa le mani, guarda ancora. Quindi sentiamo la ghiandola mammaria sinistra in cerchio con la mano destra e con la sinistra mano - destra ghiandola.

Ma come abbiamo già detto, l'autoesame è del tutto inefficace e non può sostituire una visita annuale dal medico.

Sintomi che richiedono attenzione

Quando dovrei correre da un mammologo?

Se compaiono i seguenti sintomi:

noduli o noduli multipli, grumi di qualsiasi dimensione che non hanno confini chiari nel seno
un aumento di una delle ghiandole mammarie, retrazione della pelle, un cambiamento nella densità della pelle e la comparsa della cosiddetta "buccia di limone"
cambiamenti nella forma del capezzolo e nella sua posizione, non associati all'allattamento al seno
scarico dal capezzolo al di fuori dell'allattamento, incluso chiaro o sanguinante
ingrossamento e dolore dei linfonodi situati sotto l'ascella.

Ricorda che se durante l'autoesame si notano cambiamenti, non si tratta più di diagnosi precoce: dovresti contattare immediatamente un mammologo o un oncologo! Ma il trattamento in una fase iniziale è efficace e il recupero è abbastanza reale.

Metodi diagnostici

La mammografia ti consente di sospettare che qualcosa non va molto prima dell'autoesame. E, quindi, le possibilità di un pieno recupero sono molto maggiori. La mammografia dovrebbe essere eseguita regolarmente per tutte le donne di età superiore ai 40 anni. Con un ciclo mestruale preservato, si consiglia di studiare per 5-12 giorni.

La mammografia a raggi X è un metodo diagnostico abbastanza accurato, ma, come la maggior parte delle tecniche mediche, non è perfetto.

Il medico può prescrivere ulteriori studi per fare una diagnosi accurata e chiarire lo stadio della malattia. È possibile eseguire ecografia, risonanza magnetica con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Sfortunatamente, tutti questi metodi non consentono di determinare l'esatta natura del tumore, di identificare la malignità o la benignità del processo. Ciò richiede una biopsia.

Una biopsia viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale (in uno studio medico) e consiste nel rimuovere un pezzo del tumore e quindi esaminarlo. L'anestesia viene solitamente utilizzata per eseguire la biopsia. Prima di una biopsia, di solito vengono prescritti altri metodi di ricerca (di solito ecografia e mammografia). Se il tumore è localizzato in profondità, la biopsia viene eseguita sotto il controllo della radiografia o dell'ecografia.

Tipi di cancro al seno

Il cancro al seno è molto spesso adenocarcinoma, cioè cancro del tessuto ghiandolare. Il cancro al seno può essere: duttale, quando il tumore inizia a crescere dall'interno dei dotti delle ghiandole mammarie e lobulare (lobulare, dal latino lobula - lobulo). Queste forme possono essere sia infiltrative, cioè quando il tumore cresce nel tessuto, sia non infiltrative, cioè quando il tumore non cresce nel tessuto, ma cresce nel lume, ad esempio il dotto.

Cancro papillare: un tumore cresce nel lume del dotto mammario.

Il cancro midollare è un tumore voluminoso di grandi dimensioni che penetra male nei tessuti e negli organi vicini.

Cancro infiammatorio - assomiglia all'infiammazione della ghiandola mammaria (mastite), la pelle della ghiandola mammaria è infiammata, arrossata, è possibile un aumento della temperatura corporea.

Il carcinoma duttale infiltrante è la forma più comune di cancro al seno, il tumore cresce negli organi vicini.

Il cancro di Paget (cancro del capezzolo e dell'areola del seno) è una lesione caratteristica del capezzolo, simile alla dermatite cutanea allergica.

Tumori mammari ormono-dipendenti: sono caratterizzati dalla presenza di recettori per gli estrogeni, sono più comuni nelle donne in postmenopausa. È molto importante determinare la dipendenza ormonale dei tumori per corretta selezione trattamento. I recettori ormonali sulla superficie di una cellula tumorale sono come le sue orecchie o antenne, captando i segnali sotto forma di molecole ormonali. Gli estrogeni, che si connettono con questi recettori, come se istruissero le cellule tumorali a crescere e moltiplicarsi.

Uno dei segni importanti di un tumore maligno è la sua capacità di germinare organi e tessuti vicini (invasività).

Nel cancro invasivo, il tumore si estende oltre il dotto della mammella o oltre il suo lobulo e cresce nel tessuto normale. L'invasività spesso determina la tattica del trattamento, la portata dell'operazione imminente e l'efficacia della terapia. Nel cancro invasivo, le metastasi tumorali si verificano più spesso con il flusso sanguigno e vasi linfatici ad altre zone del corpo. Il cancro non invasivo può essere limitato ai dotti delle ghiandole mammarie o dei lobuli, non germogliare, ma raggiungere grandi dimensioni. Nel tempo, il cancro non invasivo può diventare invasivo.

Classificazione del cancro al seno.

Fase 0: il tumore non va oltre il suo aspetto.
Stadio 1 - cancro invasivo, dimensioni del tumore fino a 2 cm, i linfonodi non sono interessati.
Stadio 2 - stadio del carcinoma mammario invasivo, la dimensione del tumore va da 2 a 5 cm o sono interessati i linfonodi sotto l'ascella sullo stesso lato del tumore, non sono saldati tra loro e ai tessuti sottostanti.
Stadio 3 A - tumore al seno superiore a 5 cm o significativo ingrossamento dei linfonodi saldati tra loro o ai tessuti sottostanti
Stadio 3 B: il tumore può essere di qualsiasi dimensione, ma cresce nella pelle del seno, nella parete toracica o nei linfonodi mammari interni. Il cancro infiammatorio appartiene a questa fase.
Fase 4 - Il tumore si è diffuso oltre Petto, ai linfonodi ascellari e mammari interni, ai linfonodi sopraclavicolari, ai polmoni, al fegato, alle ossa o al cervello

C'è anche classificazione internazionale tumori maligni TNM, sulla base dei seguenti parametri: dimensioni del tumore, coinvolgimento dei linfonodi regionali, presenza o assenza di metastasi.

Trattamento del cancro al seno

Negli ultimi anni, c'è stata una svolta in oncologia: sono comparsi nuovi metodi salvavita per il trattamento del cancro.

Il trattamento del cancro al seno attualmente include operazioni chirurgiche, radioterapia, terapia ormonale (antiestrogenica), chemioterapia e terapia immunitaria mirata. Nessuno di questi metodi è universale, adatto a ogni paziente, di solito richiede terapia combinata. La scelta del metodo di trattamento dipende da molti fattori: l'età del paziente, la presenza o l'assenza di menopausa, il tipo di tumore, il suo stadio, la presenza o l'assenza di recettori ormonali sulla superficie delle cellule tumorali.

Il piano di trattamento per i malati di cancro al seno è sviluppato da tre specialisti. È chirurgo, chemioterapista e specialista in radioterapia.

Diversi tipi sono utilizzati nel trattamento del cancro al seno. interventi chirurgici:

rimozione del tumore e della quantità minima di tessuto normale attorno ad esso;
resezione parziale (settoriale) della ghiandola mammaria, in cui vengono rimossi il tumore, parte del tessuto normale circostante e il rivestimento dei muscoli del seno situati sotto il tumore;
mastectomia completa (semplice), in cui l'intero seno viene amputato;
una mastectomia radicale limitata in cui vengono rimossi il seno, alcuni dei linfonodi ascellari e il rivestimento superficiale dei muscoli del seno, a volte viene rimosso il più piccolo dei due muscoli pettorali.

Dopo aver rimosso il tumore durante l'intervento chirurgico, il medico esamina il tessuto o l'organo rimosso. Tutti i dati ottenuti dall'istologia del tumore sono importanti per il trattamento.

Dopo l'intervento chirurgico, di solito viene prescritto un ciclo di terapia ormonale, chemioterapia e radioterapia. La durata di un tale corso dipende dallo stadio della malattia.

Chemioterapia - metodo medicinale trattamento di tumori maligni mediante citostatici (agenti antineoplastici che hanno un effetto dannoso sulle cellule tumorali).

Radioterapia- effetto curativo sulle cellule tumorali Radiazione ionizzante. Nelle cliniche vengono utilizzati normali raggi X ad altissima energia o fasci di elettroni.

terapia ormonale- un metodo di trattamento con l'aiuto di farmaci ormonali e antiormonali. Dopo che il tumore è stato rimosso, viene esaminato per i recettori ormonali. Se questi recettori si trovano sulla superficie delle cellule tumorali, c'è la possibilità che la terapia ormonale sia utile. E poi più numero recettori, temi risultato migliore. Se allo stesso tempo è presente un gran numero di recettori sia per gli estrogeni che per il progesterone, l'efficacia dei farmaci ormonali aumenta ulteriormente. Se il piano di trattamento del cancro include diversi metodi, tra cui Intervento chirurgico, chemioterapia ed esposizione alle radiazioni, quindi la terapia ormonale viene solitamente prescritta per ultima.

In alcuni casi, la radioterapia e la chemioterapia vengono eseguite proprio all'inizio del trattamento prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre il tumore (con dimensioni iniziali superiori a due centimetri).

Terapia mirata deriva dall'inglese target - goal, target. La terapia target non influisce sulle normali cellule sane, ma colpisce solo le cellule tumorali, o meglio, alcuni parametri delle cellule tumorali: proteine ed enzimi prodotti dal tumore o vasi sanguigni neoformati del tumore. La maggior parte di questi farmaci agisce come anticorpi prodotti sistema immunitario. Pertanto, a volte la terapia mirata è chiamata terapia immunitaria mirata.

Dopo l'operazione per rimuovere la ghiandola mammaria, c'è la possibilità di un intervento di chirurgia ricostruttiva. In alcuni casi, tale operazione è possibile immediatamente dopo la rimozione del tumore. In ogni caso, puoi discutere la possibilità di tale operazione con il tuo medico e chirurgo plastico.

Il cancro è una malattia sistemica, quindi la recidiva è possibile. Il tumore può riapparire nel sito della ghiandola rimossa a causa di metastasi.

Il cancro al seno è molto comune nelle donne e l'incidenza è in costante aumento. Ciò è in parte dovuto al miglioramento dell'individuazione della malattia, ma va notato che la malattia stessa ha iniziato a manifestarsi più spesso (circa 60-70 persone ogni 100.000 donne all'anno). L'incidenza dei pazienti in età lavorativa è in aumento.

Le statistiche mostrano che questa malattia è una delle cause più comuni di morte femminile. Tra le regioni dove si registra un'incidenza piuttosto elevata vi sono Mosca, San Pietroburgo, la Repubblica Cecena e la regione di Kaliningrad.

Vale la pena notare il successo della sanità pubblica nella lotta contro il cancro al seno. Oltre a migliorare l'individuazione della malattia, sulla base di studi preventivi di massa mediante mammografia, si osserva una diminuzione della mortalità nei primi 12 mesi dopo la conferma della diagnosi. Cioè, la malattia viene ora rilevata nelle fasi precedenti, viene trattata con successo e l'aspettativa di vita dei pazienti con questa diagnosi è in aumento.

Cause e condizioni di sviluppo

causa immediata, causa di malattia, non è stato stabilito in modo affidabile, ma con un'alta probabilità, il cancro al seno è associato a mutazioni in alcuni geni che vengono ereditati. Cioè, il rischio di ammalarsi aumenta in modo significativo se due parenti stretti hanno il cancro al seno, così come il cancro alle ovaie.

Più spesso, la patologia si verifica in pazienti con tali condizioni concomitanti:

irregolarità, durata anormale del ciclo mestruale, infertilità, mancanza di parto, allattamento al seno, inizio delle mestruazioni prima dei 12 anni, oltre i 60 anni;
malattie infiammatorie dell'utero e delle ovaie;
iperplasia endometriale (per esempio,);
obesità, ipertensione, aterosclerosi;
malattie del fegato e ipotiroidismo;
il paziente ha un tumore al cervello, un sarcoma, cancro ai polmoni, laringe, leucemia, carcinomi della corteccia surrenale, intestino e altri tumori associati a sindromi (ad esempio la malattia di Bloom).

Per ridurre la probabilità di malattia, dovresti evitare attività e alcuni fattori esterni, Per esempio:

influenza delle radiazioni ionizzanti;
fumare;
cancerogeni chimici, conservanti;
dieta ipercalorica contenente troppi grassi animali e cibi fritti.

Il ruolo dello squilibrio ormonale in corpo femminile. Le malattie delle ovaie, delle ghiandole surrenali, della tiroide e del sistema ipotalamo-ipofisario aumentano la possibilità di cancro al seno.

Infine, il ruolo delle malattie genetiche è stato dimostrato. Possono essere di due tipi:

una mutazione genetica nei geni responsabili della crescita e della riproduzione delle cellule; quando cambiano, le cellule iniziano a dividersi in modo incontrollabile;
induzione della proliferazione cellulare, cioè un aumento della loro divisione nel nodo formato.

La patologia è registrata anche negli uomini, il loro rapporto con le donne malate è 1:100. Sintomi, diagnosi e principi di trattamento sono gli stessi delle pazienti di sesso femminile, adattati alle caratteristiche sessuali del background ormonale e della struttura anatomica.

Azioni preventive

La profilassi del cancro al seno è necessaria sia nelle donne sane che in quelle con un tumore unilaterale per prevenire la metastasi e la diffusione a un secondo seno.

Attualmente, secondo le raccomandazioni nazionali straniere e recenti, per la prevenzione del cancro al seno nelle donne sane è indicato il cancro al seno bilaterale, seguito dalle protesi. Un tale intervento riduce quasi a zero la probabilità di una neoplasia.

Tuttavia, prima di un'operazione profilattica, si consiglia di consultare un genetista che confermerà l'aumento del rischio di ammalarsi, data la presenza di geni BRCA1 e BRCA2 mutati in una donna.

La rimozione chirurgica può essere offerta a pazienti con alcune caratteristiche precancerose:

iperplasia duttale atipica;
iperplasia lobulare atipica;
carcinoma lobulare in situ (non comune).

Quando i tessuti vengono rimossi direttamente durante l'intervento, viene eseguita un'analisi istologica di emergenza. Quando vengono rilevate cellule tumorali, l'ambito dell'intervento può essere ampliato a seconda delle caratteristiche dei cambiamenti patologici risultanti.

La stessa tattica (asportazione di una ghiandola sana nel cancro della seconda mammella) è indicata per le lesioni unilaterali, se confermate geneticamente mutazioni geniche o ci sono condizioni precancerose.

Si ritiene che l'asportazione delle ghiandole mammarie a scopo preventivo sia indicata anche se il rischio di ammalarsi in una donna è pari alla media della popolazione. Tuttavia, nel nostro paese, la mastectomia di massa come mezzo per prevenire il cancro al seno viene trattata con cautela.

Tradizionalmente, tre componenti della prevenzione vengono utilizzati per prevenire il cancro al seno in Russia.

La prevenzione primaria si effettua nelle donne sane e comprende l'educazione della popolazione, la promozione dell'allattamento al seno. È necessario spiegare i benefici dei rapporti sessuali regolari con un partner regolare, la nascita tempestiva di un bambino. Una donna dovrebbe evitare fattori di rischio esterni: radiazioni, fumo, agenti cancerogeni. Quando pianifichi una famiglia con una persona nella cui famiglia ci sono stati ripetuti casi di questo tumore nelle donne, è meglio visitare un genetista.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di diagnosticare ed eliminare le malattie che possono successivamente causare un tumore maligno:

disturbi endocrini;
malattie del sistema riproduttivo femminile;
malattia del fegato.

Per la prevenzione secondaria, dovresti sottoporti regolarmente a un esame dispensario da un medico di medicina generale e da un ginecologo.

La prevenzione terziaria è finalizzata al rilevamento tempestivo della recidiva tumorale e delle metastasi in una donna che è già stata curata per questa malattia.

Classificazione

Fasi del cancro al seno

A seconda di come cresce il tumore, si distinguono le forme diffuse e nodulari della neoplasia, così come il cancro atipico (). Il tasso è caratterizzato da cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali diventa 2 volte maggiore in 3 mesi), un tumore con un tasso di crescita medio (un aumento della massa di un fattore due si verifica entro un anno) e una crescita lenta uno (un tumore aumenta di un fattore 2 si verifica in più di un anno) .

La struttura del tumore è determinata dalla sua fonte, pertanto si distinguono il cancro duttale invasivo (che cresce dai dotti ghiandolari) e lobulare invasivo (che cresce dalle cellule ghiandolari) e le combinazioni di queste forme.

Di struttura cellulare distinguere l'adenocarcinoma, carcinoma spinocellulare e sarcoma. A seconda del tipo di cellule, varia anche la malignità.

Classificazione TNM

La classificazione di questa neoplasia maligna viene effettuata secondo il sistema TNM. Secondo questa classificazione, gli stadi del carcinoma mammario sono caratterizzati da una certa combinazione delle qualità del nodo tumorale stesso (T), del coinvolgimento dei linfonodi (N) e della presenza di metastasi (M).

Stadio 0 della malattia

È caratterizzato da una quantità estremamente ridotta di danno senza la partecipazione dei tessuti vicini.

Malattia di stadio 1

Non metastatizza ad altri organi, ad eccezione del possibile ingresso di cellule tumorali nei linfonodi del gruppo ascellare sul lato corrispondente. Il diametro del nodo non supera i 2 cm, non si verifica la penetrazione delle sue cellule nei tessuti sani circostanti.

Cancro al seno di grado 2 (stadi)

Non forma metastasi, salvo il possibile interessamento dei linfonodi ascellari del lato corrispondente. La differenza principale è la caratteristica del nodo. Può crescere fino a 5 cm e persino penetrare nel tessuto ghiandolare circostante.

Cancro al seno di grado 3 (stadi)

Non provoca lesioni metastatiche di organi distanti, ma può interessare i linfonodi ascellari. Possono essere coinvolti anche altri gruppi di linfonodi regionali, che giacciono sotto la scapola, sotto la clavicola e sopra di essa, vicino allo sterno. In questo caso, il nodo può essere di qualsiasi diametro, c'è germinazione nella parete toracica, la pelle è interessata. Il terzo stadio comprende il cancro infiammatorio, una malattia in cui si nota un ispessimento della pelle con bordi densi sul seno senza un'area tumorale chiaramente definita.

Cancro al seno stadio 4 con metastasi

È caratterizzato dalla diffusione delle cellule tumorali ai seguenti organi:

- polmoni;
- linfonodi ascellari e sopraclavicolari sul lato opposto;
- ossa;
- pareti della cavità pleurica che circondano i polmoni;
- peritoneo;
- cervello;
— Midollo osseo;
- pelle;
- ghiandole surrenali;
- fegato;
- ovaie.

La localizzazione più comune di focolai distanti è osso(ad es. vertebre), polmoni, pelle e anche il fegato.

Segni e sintomi esterni

Tipi di cancro al seno (per essere più precisi - forme):

nodale;
diffondere;
atipico.

A forma diffusa includono tumori che colpiscono l'intera ghiandola. Esternamente, il cancro diffuso si manifesta:

gonfiore e gonfiore della ghiandola;
assomiglia per segni;
simile all'erisipela;
provoca la compattazione e la riduzione della ghiandola (forma a conchiglia).

Le forme atipiche sono raramente registrate, hanno caratteristiche di localizzazione e / o origine:

danno al capezzolo;
un tumore originato dalle appendici della pelle;
educazione bilaterale;
un tumore che cresce da più centri contemporaneamente.

Il cancro al seno viene sospettato quando si forma un nodulo piccolo, solido e indolore nel seno. Prestare attenzione alle aree di rughe della pelle o alla retrazione del capezzolo. I linfonodi ascellari ingrossati sono spesso visibili all'inizio della malattia. Con le forme intraduttali, appare la secrezione dal capezzolo: leggera, giallastra, a volte con una mescolanza di sangue.

I primi segni di cancro al seno in una fase iniziale, sopra elencati, con la progressione della malattia, sono integrati da arrossamento della pelle, formazione di una "buccia di limone" su di essa, aumento del tumore, deformità o comparsa di ulcere che non guariscono. Nella regione ascellare ci sono conglomerati di linfonodi immobili, il gonfiore del braccio si sviluppa a causa del ristagno della linfa in esso.

I sintomi nelle singole varianti del cancro al seno sono caratterizzati dalle loro caratteristiche.

L'edema-infiltrativo è accompagnato dalla formazione di un grande infiltrato - tessuto compatto edematoso. La ghiandola si ingrossa notevolmente, si arrossa, si gonfia, la pelle assume un colore marmoreo, appare una "buccia di limone".
La forma simile alla mastite si manifesta con un aumento e una compattazione della ghiandola. Infezione attaccata, che causa la rottura dei tessuti. La temperatura sale.
La forma simile all'erisipela, all'esame esterno, è simile all'infiammazione causata dalla microflora (erisipela): focolai rosso vivo sulla superficie della ghiandola con diffusione sulla superficie del torace, si notano spesso ulcere cutanee.
Shell - uno stadio avanzato del cancro, in cui la ghiandola diminuisce, cambia forma, si formano diversi noduli.
Il cancro di Paget è isolato variante speciale, danneggiando principalmente il capezzolo e l'area circostante.

Il seno fa male con il cancro al seno?

Il dolore causato dal tumore stesso non appare in una fase iniziale della malattia. È associato a gonfiore della ghiandola, compressione dei tessuti circostanti e formazione di ulcere cutanee. In questo caso, è costante, doloroso, che passa per un po 'dopo aver assunto antidolorifici convenzionali.

Il dolore può anche essere ciclico, ricorrente di mese in mese nelle donne in età riproduttiva. In questo caso, sono più associati alla malattia precancerosa esistente - mastopatia e sono causati da fluttuazioni naturali dei livelli ormonali. Se avverti dolore al seno di qualsiasi natura, dovresti consultare un medico.

Prima viene rilevata la malattia, più efficace sarà il trattamento. La prognosi per il carcinoma mammario in stadio 1, che può essere rilevato con una diagnosi tempestiva, è buona. Dopo 5 anni dalla conferma della diagnosi, il tasso di sopravvivenza è del 98%, dopo 10 anni - dal 60 all'80%. Ciò significa che quasi tutte le donne a cui è stata diagnosticata la malattia in una fase precoce ottengono la remissione della malattia. Certo, devono monitorare la loro salute e consultare regolarmente un medico.

Più il cancro al seno è avanzato, minore è il tasso di sopravvivenza. Al 2o stadio della malattia, la prognosi è soddisfacente, la sopravvivenza a 5 anni arriva fino all'80%, dopo 10 anni arriva fino al 60%. Nella fase 3, le previsioni sono peggiori: rispettivamente del 10-50% e fino al 30%. Il cancro al seno in stadio 4 è mortale malattia pericolosa, la sopravvivenza per 5 anni è solo dallo 0 al 10%, 10 anni - dallo 0 al 5%.

Quanto velocemente si sviluppa il cancro al seno?

Il processo procede per ogni paziente al proprio ritmo. Senza trattamento, il tumore può distruggere completamente la ghiandola mammaria e dare metastasi a distanza in breve tempo - fino a un anno. In altri pazienti, il decorso è più lento. Pertanto, è necessario ai primi segni di difficoltà contattare un ginecologo o un mammologo e sottoporsi alla diagnostica necessaria.

Diagnostica

La diagnosi precoce era tradizionalmente basata sull'autoesame delle ghiandole mammarie: una volta alla settimana, una donna sondava attentamente le ghiandole davanti a uno specchio, prestando attenzione alla secrezione dai capezzoli, alla pelle irregolare e ai linfonodi ingrossati. Tuttavia, nelle linee guida moderne, l'efficacia di questa tecnica è discutibile. Si ritiene che un medico dovrebbe determinare la malattia in una fase precoce con l'aiuto di un esame annuale o ecografico (ecografia).

Se si sospetta un tumore al seno, è necessario eseguire alcuni interventi diagnostici prima di iniziare qualsiasi trattamento.

La diagnosi di cancro al seno comprende i seguenti passaggi:

interrogare la paziente e il suo esame esterno completo;
analisi del sangue;
studio biochimico, compresi i parametri epatici (bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina);
mammografia su entrambi i lati, ecografia delle ghiandole stesse e delle aree circostanti, se necessario, chiarimento della diagnostica - risonanza magnetica (MRI) delle ghiandole;
radiografia digitale del torace, se necessario, diagnosi più accurata - tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica del torace;
Ecografia del fegato, dell'utero, delle ovaie; secondo indicazioni - TC / RM di queste aree con contrasto;
se il paziente ha un processo diffuso o metastasi, le viene prescritto uno studio delle ossa per identificare i focolai tumorali in esse: scansione e radiografia delle zone di accumulo del radiofarmaco. Se viene dimostrato lo stadio del cancro T 0-2 N 0-1, tale studio viene eseguito con lamentele di dolore alle ossa e con un aumento del livello di fosfatasi alcalina nel sangue; anche durante il trattamento iniziale della paziente, la probabilità di avere micrometastasi ossee in lei è del 60%;
biopsia del presunto tumore con uno studio del tessuto risultante; con l'aiuto di una biopsia prelevata prima dell'inizio di qualsiasi trattamento, viene determinata una diagnosi patomorfologica - la base della terapia; una biopsia non viene eseguita se si ipotizza immediatamente una mastectomia - durante la quale verrà effettuato tale studio;
determinazione dei recettori per estrogeni e progesterone, nonché HER-2 / neu e Ki67 - proteine specifiche che possono essere considerate marcatori tumorali per il cancro al seno;
una biopsia con un ago sottile di un linfonodo con sospetto della diffusione di un tumore lì;
una biopsia con un ago sottile di una ciste se si sospetta che si sviluppi un tumore lì;
valutazione dell'attività ovarica determinando gli ormoni appropriati;
esame da parte di un genetista per rilevare una mutazione del gene BRCA1 / 2 (test del cancro al seno) - quando il cancro al seno è confermato in due o più parenti stretti, nelle donne di età inferiore ai 35 anni, nonché nel cancro multiplo primario.

Per determinare la salute generale di una donna, le vengono prescritti i seguenti test e studi:

verifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
isolamento di anticorpi contro treponema pallido (), virus dell'epatite C e immunodeficienza umana, determinazione dell'antigene del virus dell'epatite B (HBsAg);
coagulogramma per determinare la coagulazione del sangue;
Analisi delle urine;
elettrocardiogramma.

Trattamento del cancro al seno

I metodi di trattamento della malattia sono vari. Il numero delle loro combinazioni supera i 6000. L'approccio a ciascun paziente dovrebbe essere individuale. Viene elaborato un piano di terapia preoperatoria per ridurre il volume del tumore, viene proposto un intervento chirurgico e vengono sviluppate misure postoperatorie.

Metodi di trattamento del cancro al seno:

locale (chirurgia, radiazioni);
agendo su tutto il corpo (l'uso di agenti chemioterapici, ormoni, agenti immunotropi).

Trattamento senza intervento chirurgico

Viene eseguito quando il paziente rifiuta misure più radicali, la sua condizione generale grave, la forma edematosa-infiltrativa, ma non sarà mai pienamente efficace e può migliorare solo temporaneamente il benessere del paziente. Questa terapia comporta radiazioni.

I metodi radicali comportano la completa rimozione del tumore e dei linfonodi interessati. Le cure palliative hanno lo scopo di alleviare le condizioni del paziente. Il trattamento sintomatico allevia il dolore, riduce la gravità dei sintomi di intossicazione. Ricette popolari sono inefficaci in questa malattia.

Intervento chirurgico

La chirurgia per il cancro al seno è la base del trattamento.

Si possono eseguire le seguenti operazioni:

mastectomia radicale convenzionale: l'intera ghiandola, il muscolo pettorale, i linfonodi sotto la clavicola, l'ascella, sotto la scapola vengono rimossi;
mastectomia radicale estesa - vengono inoltre rimossi i linfonodi peristernali e i vasi toracici, attraverso i quali possono verificarsi metastasi;
mastectomia superradicale - rimuovere inoltre i linfonodi sopraclavicolari e le fibre tra gli organi del torace;
la mastectomia radicale modificata preserva i muscoli pettorali, ha migliori risultati estetici, quindi è considerata un'operazione più delicata;
mastectomia con rimozione dei linfonodi ascellari del solo gruppo inferiore - eseguita nella fase iniziale della malattia con localizzazione del tumore nelle sezioni esterne della ghiandola in pazienti anziani debilitati;
semplice mastectomia - un'operazione palliativa che comporta la rimozione della sola ghiandola; tale operazione per rimuovere il tumore viene eseguita con forme avanzate della malattia, formazione in decomposizione, gravi malattie concomitanti;
radicale - rimozione di solo un segmento della ghiandola con un piccolo tumore in una fase iniziale; mentre la ghiandola mammaria è conservata; dopo l'intervento rimane un aumentato rischio di recidiva, pertanto viene eseguita anche la radioterapia.

Il trattamento chirurgico per le metastasi ai linfonodi regionali deve essere integrato con altri metodi, altrimenti esiste un alto rischio di metastasi a distanza e recidiva della malattia. L'irradiazione viene applicata sia prima che dopo l'intervento chirurgico per distruggere le cellule tumorali più attive. Sono state sviluppate tecniche per irradiare i tessuti direttamente durante l'intervento chirurgico, il che consente di ridurre la dose e aumentare l'efficacia di tale terapia.

Chemioterapia

Il cancro al seno è un tumore soggetto a metastasi, quindi a quasi tutti i pazienti vengono prescritti farmaci antitumorali. L'uso della chemioterapia riduce significativamente la probabilità di recidiva e morte dei pazienti. I farmaci chemioterapici sono in grado di ridurre lo stadio della malattia, consentono di abbandonare operazioni importanti o ridurne il volume.

I seguenti farmaci sono i migliori per il trattamento del cancro al seno:

Ciclofosfamide;
Fluorouracile;
Metotrexato;
Doxorubicina.

Soprattutto in combinazione. Sono stati sviluppati schemi speciali che consentono in ogni caso di scegliere migliore opzione per i malati. Possono essere utilizzati corsi sequenziali identici (fino a 10-12 cicli di chemioterapia) e in altri casi, dopo diversi cicli, il regime farmacologico viene modificato.

Prima della chemioterapia, il tumore viene esaminato per la sensibilità ormonale. Con una bassa sensibilità ormonale, si raccomanda l'uso della polichemioterapia, poiché questo è un fattore nel decorso sfavorevole della malattia.

La terapia sistemica a volte non viene somministrata a pazienti con una prognosi iniziale favorevole - di età superiore ai 35 anni, con un piccolo tumore sensibile agli ormoni e senza coinvolgimento dei linfonodi.