Aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni: questi sintomi si riscontrano non solo negli anziani, ma anche nelle persone di mezza e persino giovane età. Spesso, pazienti e alcuni operatori sanitari non prendere molto sul serio tali lamentele. Nel frattempo, possono indicare insufficienza cronica circolazione cerebrale.
Più del 40% della popolazione adulta della Russia soffre di ipertensione. Uomini e donne, vecchi e giovani sono malati. Solo nel 5% dei casi si conosce la causa dell'ipertensione. Può essere insufficienza renale, disturbi endocrini, aterosclerosi e alcune altre malattie. Nel 95% dei casi, la causa dell'ipertensione rimane poco chiara, motivo per cui è chiamata essenziale (letteralmente - ipertensione stessa). A ipertensione le pareti dei vasi si compattano, si formano restringimenti locali (stenosi) e tortuosità. Tutto ciò porta a disturbi circolatori, incluso l'afflusso di sangue al cervello. A volte si tratta di occlusione: chiusura completa del lume della nave.
A differenza dell'ipertensione, la causa dell'aterosclerosi è nota: è una violazione del metabolismo lipidico. Nei pazienti con aterosclerosi, aumenta il livello di sostanze grasse nel sangue: colesterolo, lipoproteine a bassa densità, trigliceridi, che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, formando macchie lipidiche. Quindi le macchie crescono nelle cosiddette placche. A causa della deposizione di sali di calcio, le placche si ispessiscono e alla fine restringono o addirittura chiudono il lume dei vasi. Quindi iniziano a disintegrarsi, le loro particelle - emboli entrano nel flusso sanguigno e talvolta ostruiscono altri vasi piccoli e grandi.
A volte lo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory contribuisce all'osteocondrosi, poiché in questa malattia, a causa della deformazione dei dischi intervertebrali, le arterie vertebrali che forniscono sangue al cervello possono essere bloccate.
I disturbi dell'afflusso di sangue portano alla graduale morte dei neuroni in varie parti del cervello e il paziente sviluppa sintomi neurologici. Per l'encefalopatia dyscirculatory, i disturbi emotivi e di personalità sono i più caratteristici. All'inizio della malattia si notano condizioni asteniche: debolezza generale, irritabilità, cattivo umore. Spesso l'astenia è accompagnata da depressione. A poco a poco, iniziano ad apparire tratti di personalità così dolorosi come l'egocentrismo, che periodicamente sorgono senza causa, che possono essere pronunciati e manifestarsi inadeguati. A ulteriori sviluppi disturbo, la reattività emotiva diminuisce e gradualmente si trasforma in ottusità e apatia.
Una volta iniziata, la malattia progredisce costantemente, sebbene durante il suo decorso si possano osservare sia un brusco deterioramento periodico (decorso parossistico) sia periodi di lento aumento dei sintomi della malattia.
Non ne consegue che l'encefalopatia dyscirculatory aumenti il rischio di molte gravi malattie cerebrali e, soprattutto, (disturbi circolatori acuti del cervello) (Manvelov A., Candidate of Medical Sciences; Kadykov A., Doctor of Medical Sciences. L'ictus è un problema sociale e medico// e vita 2002, n.5.). In Russia, gli ictus sono registrati in più di 400mila persone all'anno. Di questi, il 35% muore nelle prime tre settimane di malattia e solo la metà dei pazienti supera il traguardo annuale. La possibilità del verificarsi di crisi epilettiche sullo sfondo dello sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory.
Descrizione dettagliata delle illustrazioni:
Schema generale dell'afflusso di sangue al cervello. Il sangue entra nel cervello attraverso quattro grandi arterie principali: due carotidi interne e due vertebrali. Alla base del tronco encefalico, le arterie vertebrali si fondono in una sola, la basilare. Nel cervello, l'arteria carotide interna si divide in due rami principali: l'arteria cerebrale anteriore, che fornisce sangue ai lobi frontali anteriori, e l'arteria cerebrale media, che fornisce parte dei lobi frontali e parietali. Le arterie vertebrali e basilari forniscono sangue a e, e le arterie cerebrali posteriori forniscono i lobi occipitali del cervello.
Candidato di scienze mediche L. MANVELOV, dottore in scienze mediche A. KADIKOV. Rivista "Scienza e vita" n. 2, 2007
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Grandi rami entrano nel sistema delle arterie della testa, del collo e del viso. Partono dalle superfici convesse delle arterie che compongono l'arco aortico: l'anonimo (tronco brachiocefalico) ea sinistra - dalla carotide comune e dalla succlavia.
Arterie della testa e del collo - grandi vasi che si estendono dall'arco aortico e portano il sangue agli organi del collo, della testa e del viso.
Anatomia dell'arteria
A livello della cartilagine della II costa a destra, il tronco brachiocefalico si diparte dall'aorta dopo la trachea e sale fino alla vena brachiocefalica a destra. Si sposta a destra e verso l'alto ed è diviso all'articolazione sternoclavicolare a destra in 2 arterie: la carotide comune destra e la succlavia.
Rami dell'arco aortico: 1 - arco aortico; 2 - tronco brachiocefalico; 3 - arteria carotide comune sinistra; 4 - arteria succlavia sinistra.
L'arteria cervicale destra è più corta dell'arteria carotide comune sinistra di 20-25 mm. L'arteria comune si trova dietro i muscoli: sternocleidomastoideo, ioide-scapolare e muscoli che ricoprono la fascia mediana del collo. Sale verticalmente fino ai processi trasversi delle vertebre del collo, senza dividersi in rami. Sopra la cartilagine tiroidea, entrambi arterie carotidi(destro e sinistro) sono divisi in interno ed esterno con quasi lo stesso diametro.
La grande arteria succlavia è costituita da quella destra, che parte dal tronco brachiocefalico, e dalla sinistra, che parte dall'arco aortico. La lunghezza dell'arteria succlavia sinistra è 2-2,5 cm più lunga di quella destra.
Importante. L'arteria sotto la clavicola è responsabile dell'afflusso di sangue al cervello dalla parte posteriore della testa, cervelletto, midollo spinale nella parte cervicale, muscoli e organi del collo (parzialmente), cingolo scapolare e arto superiore.
Arterie del collo, della testa e del viso
La foto 2 mostra la dislocazione delle arterie della testa e del collo:
- Temporale superficiale e sue diramazioni.
- Profondo temporale.
- Mascellare.
- Orecchio posteriore.
- Occipitale.
- Orbitale.
- Meningeo medio.
- alveolare inferiore.
- Esterno assonnato.
- Facciale.
- Linguale.
- Sonno interno.
- Tiroide superiore.
- Sonno generale.
Arterie del cervello
- Arteria anteriore del cervello.
- Arteria media del cervello.
- Interno sonnolento.
- Arteria comunicante posteriore.
- Cerebrale posteriore.
- Superiore cerebellare.
- Principale.
- Cerebellare anteriore inferiore.
- Vertebrato.
- Cerebellare posteriore inferiore.
Funzioni delle arterie
Le arterie della testa, del collo e del viso trasportano sangue, sostanze nutritive: oligoelementi, vitamine e ossigeno in aree controllate. Consideriamo più in dettaglio.
arteria carotide comune
L'arteria accoppiata si estendeva nel muscolo sternocleidomastoideo, scapolo-ioide, trachea, esofago, faringe e laringe. Le terminazioni dell'arteria si trovano nel triangolo carotideo, vicino alla cartilagine tiroidea della laringe, dove i rami sono divisi in esterni e interni - le arterie carotidi terminali.
Arteria carotide esterna
Allungato lungo il triangolo carotideo e sottomandibolare, fossa sottomandibolare (all'interno della ghiandola parotide). Consiste di gruppi di rami anteriori, posteriori, mediali e terminali. Termina con due rami terminali vicino al collo della mascella inferiore.
Gruppo di rami anteriori
- Tiroide anteriore arteria superiore suddiviso in ramo sublinguale e superiore laringeo. Responsabile dell'approvvigionamento di sangue muscolo ioide e ghiandola tiroidea. Anastomosi (connessione o fistola di vasi) con l'arteria tiroidea inferiore.
- L'arteria linguale è costituita da rami:
- sopraioideo, che fornisce sangue all'osso sotto la lingua, muscoli sopraioidei;
- sublinguale, che fornisce sangue alla ghiandola sotto la lingua, alla mucosa del fondo della bocca, alle gengive, al muscolo della mascella sotto la lingua;
- ramo dorsale e arteria profonda della lingua, che rifornisce la lingua.
Anastomosi con l'arteria mentale.
- L'arteria facciale è divisa in:
- ascendente palatino - fornisce sangue alla faringe e alle tonsille palatine;
- rami tonsillari: il sangue scorre verso la tonsilla del palato e la radice della lingua;
- mento - fornisce sangue a: il pavimento della bocca, i muscoli digastrico e maxillo-ioideo, la ghiandola sotto la lingua;
- labiale superiore - labbro superiore;
- labiale inferiore - labbro inferiore;
- angolare (ramo terminale) - naso esterno e angolo mediale dell'occhio.
L'anastomosi si verifica tra: palatino ascendente e palatino discendente, arterie faringee ascendenti; sottomentoniero e sottoioideo; arteria nasale angolare e dorsale (dall'oftalmica).
Gruppo di diramazione posteriore
- L'arteria occipitale fornisce sangue allo sternocleidomastoideo e ai muscoli del rachide cervicale, alla parte posteriore della testa, compresa la pelle sotto i capelli, e al padiglione auricolare.
- L'arteria auricolare dà un ramo: l'arteria timpanica posteriore e fornisce sangue alla pelle e ai muscoli occipitali, al padiglione auricolare, al processo mastoideo con le sue cellule, cavità timpanica. Si collega (anastomosi) con l'arteria occipitale e temporale superficiale.
Rifornimento di sangue ai tessuti del viso
La funzione di afflusso di sangue ai tessuti molli del viso è svolta dai rami delle arterie:
- oftalmico (arterie frontali, palpebrali, dorsali, nasali e sopraorbitali);
- carotide esterna (linguale, facciale, sottomentoniera, sublinguale);
- superficiale temporale (facciale trasversale, zigomatico-orbitario);
- mascellare (infraorbitario e mento).
L'orbita è fornita di arterie: l'oftalmico (ramo) e il meningeo medio (ramo dell'arteria mascellare) attraverso l'arteria lacrimale del ramo anastomotico.
La cavità orale è alimentata dal ramo del linguale, che appartiene all'arteria carotide esterna. Il ramo ioide si riferisce all'arteria linguale appartenente alla carotide esterna. Le guance e le labbra sono irrorate di sangue dall'arteria facciale. Il pavimento della bocca e l'area sotto il mento sono alimentati dall'arteria sottomentoniera (dal ramo facciale). Il fondo della cavità orale è rifornito di sangue dal ramo maxillo-ioideo (dall'arteria alveolare inferiore). La mucosa delle gengive viene rifornita di sangue dall'arteria alveolare con rami dentali. Le guance sono fornite di sangue dal buccale, come un ramo dell'arteria della mascella superiore.
Il sangue scorre alle gengive mascellari dalle arterie alveolari anteriori superiori. Al palato, alle tonsille e alle gengive, il sangue arriva dall'arteria palatina discendente, un ramo dell'arteria mascellare. L'afflusso di sangue alla lingua viene effettuato dalle arterie: linguale (ramo carotideo esterno) e facciale (ramo a mandorla).
Le ghiandole salivari sono rifornite di sangue dalle arterie:
- ghiandola sotto la lingua - sublinguale e submentale;
- ghiandola parotide - rami del facciale superficiale, trasversale temporale;
- stirare sotto mascella inferiore- arteria facciale.
La cavità nasale è alimentata dalle arterie: etmoidale anteriore, etmoidale posteriore (rami dell'arteria oftalmica), nasale laterale posteriore (rami dell'arteria sfenoidale palatina), arteria posteriore setto nasale (rami dell'arteria sfenoidale palatina).
I denti mascellari sono alimentati con il sangue delle arterie: l'alveolare superiore posteriore e anteriore. I denti mandibolari sono riforniti di sangue dall'arteria alveolare inferiore.
Malattie delle arterie del sangue
Tra le malattie delle arterie della testa, del collo, del viso, sono considerate pericolose:
- Aneurisma cerebrale: cerebrale, intracranico.
Sono caratterizzati dalla sporgenza delle pareti delle arterie e dall'assenza della loro struttura a tre strati. Con la rottura di un aneurisma cerebrale, è possibile un'emorragia subaracnoidea con la penetrazione del sangue nella regione dello spazio subaracnoideo del cervello.
Gli aneurismi sono arterovenosi e arteriosi e spesso si verificano nel sito di ramificazione delle arterie. La forma è: aneurisma sacciforme (ad esempio arteria comunicante anteriore, biforcazione dell'arteria cerebrale media), fusiforme interna e fusiforme.
- Aterosclerosi.
Il restringimento delle arterie cervicali e del cervello o l'aterosclerosi sono accompagnati da frequenti attacchi di mal di testa insopportabile, da cui la memoria è ridotta. I vasi si restringono quando le placche di colesterolo si depositano e si accumulano sulle pareti, riducendone il lume. La velocità del flusso sanguigno diminuisce, quindi i vasi passano meno sangue e con esso nutrimento e ossigeno.
Importante. Le placche aterosclerotiche si formano nelle crepe nelle pareti delle arterie nelle loro condizioni patologiche. Perdono la loro elasticità con un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, che porta alla comparsa di crepe.
Le placche attirano le piastrine, che contribuiscono alla coagulazione del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. Con vasocostrizione acuta, può verificarsi un ictus, la parola è compromessa e la vista è ridotta. Forse uno stato pre-infarto, infarto cerebrale o emorragia, se la circolazione sanguigna è bruscamente disturbata.
- Ipoplasia.
L'ipoplasia (spesso congenita) dell'arteria vertebrale interrompe l'emodinamica (circolazione sanguigna), specialmente nelle parti posteriori del cervello. Questo porta a disfunzioni del cuore e del sistema circolatorio, organi interni E apparato vestibolare. Per diagnosticare e controllare l'arteria, studiarne lo stato funzionale, il flusso sanguigno rotatorio, viene eseguita l'angiografia - contrasto esame radiografico. Allo stesso tempo, scopriranno quanto è durato il processo patologico.
Con un indebolimento del flusso sanguigno in due arterie vertebrali, destra o sinistra, la circolazione sanguigna del sistema nervoso centrale peggiora. Queste arterie forniscono il 30-32% del sangue al cervello. Con l'osteocondrosi, il flusso sanguigno diminuisce e si verifica una sindrome del simpatico cervicale posteriore, simile nei sintomi all'emicrania. Per la diagnosi, vengono eseguiti ecografia Doppler, radiografia del collo, risonanza magnetica.
Se la sindrome dell'arteria cervicale è confermata, il trattamento è diretto all'eliminazione di vertigini, oscuramento degli occhi, mal di testa, disturbi uditivi e visivi e ipertensione arteriosa.
- Conflitto Rhesus
Importante. La velocità dell'arteria cerebrale media viene misurata per una valutazione comparativa della velocità del flusso sanguigno fetale, se le donne in gravidanza hanno l'immunizzazione Rh, hanno partorito bambini con affiliazione di sangue Rh (-) e Rh (+), il feto o il neonato ha un diverso grado di malattia emolitica.
Con l'aiuto degli ultrasuoni e della dopplerometria del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media fetale, si può facilmente diagnosticare la gravità dell'HDP nel conflitto Rh, malattie fetali che influenzano l'emodinamica, tra cui sindrome anemica, per studiare la circolazione fetale in dinamica, senza utilizzare tecnologie invasive.
La circolazione sanguigna del cervello viene effettuata da arterie vertebrali e carotidi accoppiate. Le arterie carotidi rappresentano i due terzi del sangue trasportato e i vasi arteriosi vertebrali il restante terzo.
Tuttavia, il quadro generale è:
- Sistema vertebro-basilare:
- pool carotideo;
- Circolo di Willis.
Il cervello umano ha bisogno di una quantità sufficiente di risorse per il suo normale funzionamento. Durante il periodo in cui il cervello è inattivo, consuma circa il 15% di glucosio e ossigeno dalla loro quantità totale e il 15% di tutto il sangue nel corpo lo attraversa. Questi bisogni sono principalmente necessari per mantenere le funzioni delle cellule nervose e il substrato energetico del cervello.
Il flusso sanguigno umano totale è di circa 50 ml di sangue al minuto per 100 g di tessuto cerebrale e non cambia nel processo. Tra questo, la velocità del flusso sanguigno del bambino è superiore del 50% rispetto agli adulti e negli anziani c'è una diminuzione di questi indicatori del 20%. IN condizioni normali durante le fluttuazioni si osservano indicatori invariati del flusso sanguigno pressione sanguigna da 80 a 160 mmHg Arte.
Vale anche la pena notare che il flusso sanguigno complessivo è significativamente influenzato da improvvisi cambiamenti nella tensione di ossigeno e anidride carbonica sangue arterioso e la costanza del flusso sanguigno è mantenuta da un complesso meccanismo di regolazione.
Il sangue è fornito da 4 grandi vasi: due carotidi interne e due arterie vertebrali. Il sistema circolatorio comprende:
- Arterie carotidi interne
Sono rami delle arterie carotidi comuni e il ramo sinistro si dirama dall'arco aortico. Le arterie carotidi sinistra e destra si trovano nelle parti laterali del collo. La caratteristica pulsazione delle loro pareti è facilmente percepibile attraverso la pelle, semplicemente appoggiando le dita sul punto desiderato del collo. Il bloccaggio delle arterie carotidi porta a un flusso sanguigno alterato al cervello.
A livello della parte superiore della laringe, dall'arteria carotide comune si dipartono le arterie carotidi esterna ed interna. L'arteria interna penetra nella cavità cranica, dove partecipa all'afflusso di sangue al cervello e bulbi oculari, esterno - nutre gli organi del collo, del viso e copertura della pelle teste.
- Arterie vertebrali
Queste arterie si diramano da arterie succlavia, passano alla testa attraverso una serie di fori nei processi trasversi delle vertebre cervicali e successivamente sfociano nella cavità cranica attraverso il forame magno.
Poiché i vasi che alimentano il cervello si diramano dai rami dell'arco aortico, quindi, l'intensità (velocità) e la pressione in essi sono elevate e hanno anche una pulsazione oscillatoria. Per appianarle, quando sfociano nella cavità cranica, la carotide interna e le arterie vertebrali formano curve caratteristiche (sifoni).
Dopo essere entrate nella cavità cranica, le arterie sono collegate tra loro e formano il cosiddetto circolo di Willis (circolo arterioso). Permette, in caso di violazione dell'afflusso di sangue di uno qualsiasi dei vasi, di reindirizzare il suo lavoro ad altri vasi, il che consente di prevenire i disturbi circolatori dell'area cerebrale. Vale la pena notare che in condizioni normali, il sangue ridistribuito attraverso varie arterie non si mescola nei vasi del circolo di Willis.
3. Arterie cerebrali
Dall'arteria carotide interna si diramano le arterie cerebrali anteriore e media, che a loro volta alimentano le superfici interne ed esterne degli emisferi cerebrali, nonché le regioni cerebrali profonde.
Le arterie cerebrali posteriori, che alimentano i lobi occipitali degli emisferi cerebrali, che alimentano il tronco e il cervelletto, sembrano essere rami di vertebrati. Da grande arterie cerebrali, ne originano molti sottili, che vengono successivamente immersi nei tessuti. Il loro diametro varia in larghezza e lunghezza, quindi si dividono in: corti (che alimentano la corteccia cerebrale) e lunghi (che alimentano la sostanza bianca).
Un'alta percentuale di emorragie emergenti sono pazienti con cambiamenti esistenti nelle pareti dei vasi di queste particolari arterie.
- Barriera emato-encefalica
La regolazione del trasporto di sostanze dal capillare sanguigno al tessuto nervoso è chiamata barriera emato-encefalica. A normale, vari composti, come iodio, sale, antibiotici, ecc., non passano dal sangue al cervello, pertanto i farmaci che contengono queste sostanze non hanno alcun effetto sul sistema nervoso umano. Al contrario, sostanze come alcol, morfina, cloroformio passano facilmente la barriera emato-encefalica. Ciò è dovuto all'intenso effetto sul sistema nervoso di queste sostanze.
Per evitare questa barriera, antibiotici e una serie di altri sostanze chimiche, che vengono utilizzati nel trattamento delle patologie cerebrali infettive, vengono iniettati direttamente nel liquido cerebrospinale. Per questo, viene praticato un foro lombare colonna vertebrale o nell'area suboccipitale.
pool carotideo
La composizione del pool carotideo comprende vasi arteriosi carotidei, da cui provengono cavità toracica. Il pool carotideo è responsabile dell'afflusso di sangue alla maggior parte della testa e della vista. Una volta raggiunta la cartilagine tiroidea, le arterie carotidi si dividono in vasi arteriosi interni ed esterni.
Quando le funzioni di queste vie del sangue sono compromesse, la circolazione sanguigna della testa diventa instabile e diminuisce gradualmente, il che alla fine porta alla manifestazione di malattie come ischemia, trombosi o embolia.
I fattori provocatori più comuni di queste malattie sono l'aterosclerosi o la displasia fibromuscolare, così come una serie di altri. Tuttavia, di norma, l'aterosclerosi vascolare è il principale fattore patologico. Con un metabolismo alterato, il colesterolo si deposita gradualmente sulle pareti dei vasi sanguigni, che successivamente forma placche aterosclerotiche, che portano all'arresto delle vie arteriose. Nel tempo, queste placche vengono distrutte, il che può portare a trombosi.
Sistema vertebro-basilare
Questo sistema è composto da arterie vertebrali e l'arteria basilare, che si forma a seguito della fusione dei vasi vertebrali. Le vie del sangue vertebrale hanno origine nella cavità toracica e attraversano l'intero canale osseo delle vertebre cervicali, raggiungendo il cervello.
L'arteria basilare (o precedentemente basilare) è responsabile della circolazione del sangue alle regioni posteriori del cervello. Malattie comuni sono le trombosi e gli aneurismi.
La trombosi si verifica a seguito di danni ai vasi sanguigni, che possono essere causati da varie cause, dal trauma all'aterosclerosi. La conseguenza più negativa della trombosi è l'embolia, che successivamente si sviluppa in tromboembolia. La malattia è accompagnata da sintomi neurologici che indicano danni al ponte. Si registrano anche disturbi funzionali acuti e ristagno di sangue nei capillari, che spesso portano a un ictus.
In caso di aneurisma delle arterie, ciò può portare a una possibile emorragia nel cervello e, di conseguenza, alla morte dei suoi tessuti, che alla fine porta alla morte di una persona.
circolo di Willis
Il circolo di Willis comprende una rete di arterie principali della testa ed è principalmente responsabile dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali. Consiste anche di arterie cerebrali anteriori, posteriori e medie accoppiate. A seconda della visualizzazione di questi vasi, il cerchio di Willis può essere chiuso (tutti sono visualizzati) e non chiuso (quando almeno uno di essi non è visualizzato).
Lo scopo principale del circolo di Willis è l'attività compensativa. Cioè, se c'è una mancanza di sangue in entrata, il circolo di Willis inizia a compensare questa carenza con l'aiuto di altri vasi, il che garantisce il buon funzionamento del cervello.
La comparsa del cerchio di Willis non è un evento molto frequente, e si registra solo nel 35% dei casi. Si distingue spesso per il suo sottosviluppo, che non è una patologia, ma può portare a un decorso più grave di alcune malattie, poiché le sue funzioni compensative non sono pienamente realizzate.
Il restringimento delle arterie del cervello, ad esempio, con ipoplasia o con un aneurisma in via di sviluppo, si verifica spesso nel circolo di Willis.
Deflusso venoso
Il deflusso di sangue dal cervello viene effettuato attraverso il sistema di vene superficiali e cerebrali, che successivamente sfociano nei seni venosi del MO solido. Le vene cerebrali superficiali (superiori e inferiori) raccolgono il sangue dalla corteccia cerebrale e dalla sostanza bianca sottocorticale. A loro volta, quelli superiori cadono nel seno sagittale, quelli inferiori nel seno trasverso.
Le vene situate in profondità nel cervello effettuano il deflusso di sangue dai nuclei sottocorticali, ventricoli cerebrali, capsula interna e successivamente si fondono in una grande vena cerebrale. Da seni venosi c'è un deflusso di sangue attraverso le vene giugulari e vertebrali interne. Inoltre, le vene craniche emissarie e diploiche, che collegano il seno con le vene craniche esterne, forniscono un corretto deflusso di sangue.
Tra i tratti caratteristici delle vene cerebrali si distinguono l'assenza di valvole in esse e un gran numero di anastomosi. La rete venosa è caratterizzata dal fatto che i suoi ampi seni forniscono condizioni ottimali per il deflusso del sangue e una cavità cranica chiusa. La pressione venosa nella cavità cranica è quasi identica alla pressione intracranica. Questa è una conseguenza ipertensione dentro il cranio congestione venosa e una violazione del deflusso di sangue dalle vene con ipertensione in via di sviluppo (neoplasie, ematomi).
Il sistema dei seni venosi comprende 21 seni (8 accoppiati e 5 non accoppiati). Le loro pareti sono formate da fogli di processi di solido MO. Anche sul taglio, i seni formano un ampio lume a forma di triangolo.
La caratteristica connessione sinusale della base cranica con le vene degli occhi, del viso e orecchio interno può essere la causa dello sviluppo di infezioni nei seni del guscio duro. Inoltre, quando si ostruiscono i seni cavernosi o pietrosi, si osserva una patologia del deflusso venoso attraverso le vene oculari, a seguito della quale si verifica edema facciale e periorbitale.
Rifornimento di sangue al midollo spinale
L'afflusso di sangue al midollo spinale è fornito dalle arterie anteriore, due posteriori e radicolo-spinale. L'arteria localizzata sulla superficie anteriore origina da due arterie vertebrali spinali ramificate, che successivamente si uniscono e formano un unico tronco. Le due arterie spinali posteriori, che originano dai vertebrati, corrono lungo la superficie dorsale del midollo spinale.
Forniscono sangue solo a 2 o 3 segmenti cervicali superiori, in tutte le altre zone la nutrizione è regolata dal radicolo-spinale, che a sua volta riceve il sangue dalle arterie cervicali vertebrali e ascendenti, e inferiormente da quelle intercostali e lombari.
Il midollo spinale ha un sistema venoso altamente sviluppato. Le vene che drenano le sezioni anteriore e posteriore del midollo spinale hanno uno "spartiacque" approssimativamente nello stesso punto delle arterie. I principali canali venosi, che ricevono il sangue delle vene dalla sostanza del midollo spinale, corrono in direzione longitudinale, similmente ai tronchi arteriosi. In alto si connettono con le vene della base del cranio, formando un tratto venoso continuo. Le vene hanno anche una connessione con i plessi venosi della colonna vertebrale e, attraverso di essi, con le vene delle cavità del corpo.
Patologie delle arterie
Il cervello umano per il normale funzionamento spende un'enorme quantità di risorse che vengono fornite nel processo della sua circolazione sanguigna. Per fornire queste risorse, ci sono 4 grandi navi accoppiate. Inoltre, come abbiamo notato in precedenza, esiste un circolo di Willis, in cui è localizzata la maggior parte dei tratti sanguigni.
È questo elemento che compensa la mancanza di sangue in entrata durante lo sviluppo di diversa natura, così come le lesioni. Se una delle navi non fornisce abbastanza sangue, allora altre navi compensano questo, a cui questa carenza viene ridistribuita.
Pertanto, le capacità del circolo di Willis consentono di compensare la mancanza di sangue, anche con due vasi non sufficientemente funzionanti, e una persona non noterà nemmeno alcun cambiamento. Tuttavia, anche un meccanismo così ben coordinato potrebbe non essere in grado di far fronte ai carichi che il paziente crea per il suo corpo.
I sintomi più comuni delle malattie associate alla patologia delle arterie della testa sono:
- Mal di testa;
- Fatica cronica;
- Vertigine.
Con una diagnosi prematura, nel tempo, la malattia può progredire, con conseguenti danni al tessuto cerebrale che si verificano con l'encefalopatia dyscirculatory. Questa malattia è caratterizzata da una circolazione sanguigna insufficiente, in forma cronica.
Le cause principali di tale patologia sono l'aterosclerosi o l'ipertensione arteriosa che si sviluppa nel paziente. Poiché queste malattie sono abbastanza comuni, la probabilità di sviluppare l'encefalopatia dyscirculatory è piuttosto alta.
Inoltre, lo sviluppo della patologia può provocare osteocondrosi. Ciò è dovuto al fatto che con esso c'è una deformazione dei dischi intervertebrali, che durante questo processo patologico può pizzicare l'arteria vertebrale e inoltre, se il circolo di Willis non fa fronte alle sue funzioni, il cervello inizia a mancare degli elementi necessari per il suo normale funzionamento. Di conseguenza, inizia il processo di morte delle cellule nervose, che a sua volta porta a una serie di sintomi neurologici.
L'encefalopatia dyscirculatory non diminuisce con il tempo, ma al contrario, si osserva la sua natura progressiva. Questo crea un'alta probabilità di sviluppare molte malattie gravi, come l'ictus e/o l'epilessia. È per questo primi esami e il trattamento sono essenziali nella patologia delle vie arteriose del cervello.
Come migliorare l'afflusso di sangue al cervello
Va notato subito che l'uso indipendente di droghe non è consentito, pertanto quasi tutti i ripristini del flusso sanguigno cerebrale dovrebbero avvenire con il permesso del medico curante. Al fine di migliorare la circolazione cerebrale, il medico può prescrivere quanto segue:
- Farmaci che impediscono alle piastrine di aderire;
- Vasodilatatori;
- Farmaci che prevengono la coagulazione del sangue;
- nootropi;
- Psicostimolanti.
Inoltre, il paziente necessita di un adeguamento obbligatorio della sua dieta. Pertanto, si consiglia di assumere prodotti come:
- oli, per a base vegetale(zucca, oliva, semi di lino);
- Prodotti ittici di mare e oceano (trota, tonno, salmone);
- Bacche (mirtilli rossi, mirtilli rossi);
- Cioccolato amaro, con un contenuto di cacao di almeno il 60%;
- Frutta a guscio, semi di lino o di girasole;
- Tè verde.
Anche al fine di migliorare la circolazione sanguigna e prevenire varie violazioni nell'attività del cervello, gli esperti consigliano inoltre, prima di tutto, di evitare l'ipodynamia. Per questo, gli esercizi fisici sono un ottimo modo per attivare correttamente la circolazione sanguigna in tutto il corpo.
Inoltre, saune e bagni hanno un ottimo effetto. Il riscaldamento del corpo migliora la circolazione sanguigna nel corpo. Un certo numero di medicine tradizionali ha anche un'elevata efficienza, ad esempio vengono utilizzate pervinca, propoli e una serie di altre miscele che hanno un effetto positivo sullo stato dei vasi sanguigni.
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Una caratteristica del tessuto cerebrale è la mancanza della possibilità di deposito di riserve di energia (ossigeno, glucosio) in esso. Pertanto, è necessaria la loro fornitura continua di sangue. Il ruolo principale e regolatore del cervello nella vita umana richiede un'elevata attività dei processi metabolici e un buon apporto di sangue alle cellule nervose.
Il cervello è attivo non solo durante la veglia, ma anche durante il sonno.
È noto che nella fase del sonno REM, il metabolismo nel cervello può essere anche maggiore che durante la veglia.
La portata richiesta del flusso sanguigno cerebrale, fornita da uno speciale sistema di vasi arteriosi e venosi, è in media di 55 ml di sangue per 100 g midollo in 1 min.
In un minuto, circa 700-900 ml di sangue fluiscono attraverso il cervello, che è il 15-20 percento del volume totale minuto di sangue espulso dal cuore. I cambiamenti irreversibili nel cervello si sviluppano in assenza di flusso sanguigno per cinque minuti. Per prevenire o ridurre gli incidenti vascolari nel sistema circolatorio del cervello, ci sono molti meccanismi protettivi. L'afflusso di sangue al cervello è relativamente costante e non dipende dai cambiamenti circolazione generale, aree del cervello con più
metabolismo attivo più intensamente afflusso di sangue.
Il cervello riceve sangue da quattro grandi vasi: 2 carotidi interne e 2 arterie vertebrali. L'arteria carotide interna è una continuazione diretta dell'arteria carotide comune, che a livello dei processi trasversi delle vertebre CIII-CIV si divide nelle arterie carotidi esterna ed interna. L'arteria carotide comune sinistra origina dall'arco aortico, mentre quella destra è un ramo del tronco brachiocefalico, anch'esso originato dall'arco aortico.
All'inizio dell'arteria carotide interna c'è la sua espansione (sinus caroticus) e un leggero ispessimento della sua parete (glomus caroticus), che contiene cellule glomiche specializzate, i cui dendriti hanno baro- e chemocettori. L'arteria carotide interna passa attraverso la base del cranio nel canale con lo stesso nome (carotico canalico) nella piramide dell'osso temporale. Lasciando questo canale nella cavità cranica, questa arteria entra nel seno venoso cavernoso, dove forma una curva a forma di S - un sifone, costituito da due ginocchia. L'arteria oftalmica (a. ophtalmica) parte prima nella cavità cranica dall'arteria carotide interna. Quindi passa attraverso la dura madre e nello spazio subaracnoideo si trova vicino alla sella turca, emette rami: l'arteria villosa anteriore (a. choroidea anterion) e l'arteria comunicante posteriore (a. communicans porterior). L'arteria carotide interna si divide quindi in due rami terminali: le arterie cerebrali anteriore e media.
Le due arterie cerebrali anteriori (destra e sinistra) sono collegate da una corta arteria comunicante anteriore spaiata. Quindi ciascuna delle arterie cerebrali anteriori gira intorno al corpo calloso, formando un grande arco sulla superficie mediale dell'emisfero. Questa arteria termina nelle parti posteriori del solco parietale-occipitale. Lungo il suo percorso si dipartono da questa arteria rami superficiali e rami profondi, il cui numero è variabile individualmente. Le principali sono le arterie centrale anteromediale, centrale corta e lunga, pericallosale, fronto-basale mediale, corpo calloso, paracentrale, preclinica, parietale-occipitale.
I rami corticali dell'arteria cerebrale anteriore forniscono sangue alla superficie mediale del lobo frontale, giro frontale superiore, parte superiore giro centrale, giro parietale parzialmente superiore.
I rami profondi di questa arteria irrorano la testa del nucleo caudato, la coscia anteriore della sacca interna, la parte anteriore del guscio, parte della palla pallida, la sostanza bianca della parte mediobasale dell'emisfero davanti al chiasma .
L'arteria cerebrale media (a. cerebri media) è una continuazione diretta dell'arteria carotide interna e si tuffa nella fessura silviana (art. fossae Sylvii). Da esso si dipartono rami superficiali e profondi. Rami superficiali: orbitofrontale laterale, prerolandico, rolandico, parietale anteriore e posteriore, arteria del giro angolare, arteria temporale anteriore, arteria temporale posteriore. Rami profondi dell'arteria cerebrale media: arteria villosa anteriore (ha rami villosi dei ventricoli laterali e III, rami della sostanza perforata anteriore), rami al tratto ottico, corpo genicolato laterale, capsula interna, globo pallido, nucleo caudato, grigio tubercolo, rami ai nuclei dell'ipotalamo e dell'amigdala; i rami terminali forniscono il nucleo rosso e la substantia nigra, il tegmento del mesencefalo.
L'arteria cerebrale media fornisce i due terzi superficie esterna emisfero cerebrale ed è in contatto con il bacino dell'arteria cerebrale anteriore e dell'arteria cerebrale posteriore (queste sono le zone della circolazione sanguigna adiacente).
Le arterie vertebrali (destra e sinistra) sul collo partono dalle arterie succlavie, a livello dei processi trasversali della vertebra CIV, entrano in apposite aperture per questa arteria e salgono in tali processi trasversali alla vertebra CII, quindi ne escono processo trasversale, fare una curva, girando verso l'esterno, quindi verso l'alto e passare attraverso l'apertura del processo trasversale I vertebra cervicale(Atlanta), acquisiscono nuovamente una posizione orizzontale e passano attraverso un solco speciale per queste arterie e penetrano nella cavità del canale spinale e attraverso il grande forame occipitale nella cavità cranica. La tortuosità della parte suboccipitale dell'arteria vertebrale è fornita dalla natura per impedire il suo forte allungamento o compressione quando si gira e si piega la testa. Perforando la membrana atlanto-occipitale e la dura madre, entrambe le arterie vertebrali si avvicinano l'una all'altra e, passando lungo la superficie inferiore midollo allungato al confine con il ponte del cervello, sono collegati a un'arteria principale (a. basilaris). I rami partono dalle arterie vertebrali nella cavità cranica: l'arteria spinale anteriore, l'arteria spinale posteriore e l'arteria cerebellare posteriore inferiore, che sono coinvolte nell'afflusso di sangue al midollo allungato e al cervelletto.
L'arteria basilare è situata lungo il solco principale del ponte cerebrale e, al suo confine con il mesencefalo, si divide in due arterie cerebrali posteriori. I rami accoppiati partono dall'arteria basilare: le arterie cerebellari inferiori anteriori (ci sono rami da loro all'interno canale uditivo- arteria labirintica) e l'arteria cerebellare superiore, nonché numerosi tronco encefalici sommergibili e circonflessi coinvolti nel suo afflusso di sangue.
Ci sono arterie comunicanti posteriori tra le arterie carotidi interne e le arterie cerebrali posteriori. Si forma così il circolo arterioso del cervello (circulus arteriosus cerebri), o circolo di Willis, che è formato anteriormente da due arterie cerebrali anteriori e da un'arteria comunicante anteriore.
Come versione classica la struttura di questo poligono si trova in circa la metà delle persone, il resto spesso manca di una o entrambe le arterie comunicanti posteriori, occasionalmente ci sono varianti della formazione delle arterie cerebrali: se entrambe le arterie cerebrali anteriori si formano da una carotide interna, questa è indicato dalla triforcazione anteriore dell'arteria carotide interna; se non l'arteria comunicante posteriore, ma l'arteria cerebrale posteriore, va posteriormente dall'arteria carotide interna, allora parlano della triforcazione posteriore dell'arteria carotide interna. Tali opzioni di costruzione sistema vascolare del cervello deve essere preso in considerazione quando si analizzano le caratteristiche quadro clinico nei casi di trombosi dell'arteria carotide interna. Il poligono di Willis è un serbatoio arterioso per la fornitura di entrambi gli emisferi ed è progettato per compensare ed equalizzare la pressione sanguigna in caso di alterazione del flusso sanguigno al cervello lungo una delle principali autostrade arteriose.
L'arteria cerebrale posteriore (a. Cerebri posteriore) si forma a livello del mesencefalo a causa della divisione (biforcazione) dell'arteria basilare nelle arterie cerebrali posteriori destra e sinistra. Girano intorno alle gambe del cervello e attraverso l'apertura del mandato del cervelletto passano lungo la superficie interna del lobo temporale e raggiungono il polo dei lobi occipitali.
I rami superficiali dell'arteria cerebrale posteriore forniscono la superficie mediale dei lobi temporali e occipitali del cervello, splenium corporis callosii.
Rami profondi: rami villosi mediali posteriori, rami talamici (talamo-perforanti, premamillari e talamo-genicolati), corpo calloso posteriore.
Passando alla superficie convessa dell'emisfero, l'arteria cerebrale posteriore si anastomizza con le arterie cerebrali media e anteriore.
La regolazione della circolazione cerebrale viene effettuata attraverso sistema muscolare parete vascolare, lo stato della reologia del sangue e la pressione di perfusione. Esiste un meccanismo di base di autoregolazione della circolazione cerebrale con l'aiuto della pressione arteriosa: con un aumento della pressione arteriosa si verifica un restringimento del lume dell'arteria e con una diminuzione della pressione arteriosa aumenta il lume del vaso (Fenomeno di Ostroumov-Beilis). Si basa sul comportamento della membrana delle cellule muscolari della parete vascolare: quando la cellula muscolare viene allungata, i potenziali di membrana provocano la contrazione delle miofibrille. Normalmente, questo meccanismo funziona con variazioni della pressione sanguigna da 60 a 180 mm Hg. Con pressione sanguigna superiore a 180-200 mm Hg. parete vascolare meccanicamente sovraccaricato, il plasma sanguigno inizia a sudare attraverso le pareti dei capillari, si sviluppa l'edema del tessuto cerebrale, che porta a una clinica di crisi ipertensiva.
Un ruolo importante nella regolazione della circolazione cerebrale appartiene alle influenze riflessogene della zona senocarotidea arteriosa e all'eccitazione del simpatico sistema nervoso, che provocano uno spasmo riflesso di grandi e medi tronchi arteriosi sia in superficie che all'interno del midollo.
Una certa influenza sullo stato dell'emodinamica cerebrale è esercitata dalla composizione biochimica e gassosa del sangue. Con una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso, si verifica un'espansione dei vasi cerebrali e, con l'iperossigenazione, si verifica il loro restringimento. Con una diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue arterioso, i vasi si restringono e con un aumento della concentrazione di anidride carbonica si espandono. Ad esempio, quando si inala una miscela di gas con un contenuto di anidride carbonica del 5%, il flusso sanguigno cerebrale può aumentare di quasi il 50%.
Lo stato di afflusso di sangue al cervello è influenzato dalla pressione del liquido cerebrospinale intracranico e dalla pressione venosa nei seni del solido meningi, così come i cambiamenti morfologici nei principali vasi della testa e del cervello, lo stato delle anastomosi tra di loro.
Lo stato di emodinamica generale, la pressione venosa totale e soprattutto la differenza tra pressione arteriosa e venosa nelle strutture del cranio influenzano la velocità del flusso sanguigno cerebrale.
La presenza di numerose anastomosi tra le arterie del collo e all'interno del cranio porta al fatto che la stenosi o l'occlusione di una delle numerose arterie extracerebrali non può portare a una funzione cerebrale compromessa, ad es. essere asintomatico. C'è una significativa anastomosi tra e il bacino delle arterie carotidi esterne ed interne lungo l'arteria oftalmica
I disturbi della circolazione cerebrale sono divisi in cronici (lentamente progressivi) e acuti.
A disturbi cronici circolazione cerebrale includono: le manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello, encefalopatia dyscirculatory e mielopatia dyscirculatory.
I disturbi acuti della circolazione cerebrale si manifestano nel tipo:
Disturbi transitori della circolazione cerebrale;
Ictus cerebrale - tipi ischemici, emorragici o misti.
Le principali cause dell'insorgenza e dello sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory sono l'ipertensione arteriosa e l'aterosclerosi.
Più del 40% della popolazione adulta della Russia soffre di ipertensione. Uomini e donne, vecchi e giovani sono malati. Solo nel 5% dei casi si conosce la causa dell'ipertensione. Può essere insufficienza renale, disturbi endocrini, aterosclerosi e alcune altre malattie. Nel 95% dei casi, la causa dell'ipertensione rimane poco chiara, motivo per cui è chiamata essenziale (letteralmente - ipertensione stessa). Con l'ipertensione, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono, si formano restringimenti locali (stenosi) e tortuosità. Tutto ciò porta a disturbi circolatori, incluso l'afflusso di sangue al cervello. A volte si tratta di occlusione: chiusura completa del lume della nave.
A differenza dell'ipertensione, la causa dell'aterosclerosi è nota: è una violazione del metabolismo lipidico. Nei pazienti con aterosclerosi, aumenta il livello di sostanze simili al grasso nel sangue: colesterolo, lipoproteine a bassa densità, trigliceridi, che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, formando macchie lipidiche. Quindi le macchie crescono nelle cosiddette placche. A causa della deposizione di sali di calcio, le placche si ispessiscono e alla fine restringono o addirittura chiudono il lume dei vasi. Quindi iniziano a disintegrarsi, le loro particelle - emboli entrano nel flusso sanguigno e talvolta ostruiscono altri vasi piccoli e grandi.
A volte lo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory contribuisce all'osteocondrosi, poiché in questa malattia, a causa della deformazione dei dischi intervertebrali, le arterie vertebrali che forniscono sangue al cervello possono essere bloccate.
I disturbi dell'afflusso di sangue portano alla graduale morte dei neuroni in varie parti del cervello e il paziente sviluppa sintomi neurologici. Per l'encefalopatia dyscirculatory, i disturbi emotivi e di personalità sono i più caratteristici. All'inizio della malattia si notano condizioni asteniche: debolezza generale, irritabilità, brutto sogno. Spesso l'astenia è accompagnata da depressione. A poco a poco, iniziano ad apparire tratti della personalità dolorosi come l'egocentrismo, l'eccitazione irragionevole che si manifesta periodicamente, che può essere pronunciata e manifestata in comportamenti inappropriati. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la reattività emotiva diminuisce e si trasforma gradualmente in ottusità e apatia.
Una volta iniziata, la malattia progredisce costantemente, sebbene durante il suo decorso si possano osservare sia un brusco deterioramento periodico (decorso parossistico) sia periodi di lento aumento dei sintomi della malattia.
Non va dimenticato che l'encefalopatia dyscirculatory aumenta il rischio di molte gravi malattie cerebrali e, soprattutto, ictus - disturbi circolatori acuti del cervello (Manvelov A., Candidate of Medical Sciences; Kadykov A., Doctor of Medical Sciences. “Ictus è un problema sociale e medico" // "Science and Life" 2002, n. 5.). In Russia, gli ictus sono registrati in più di 400mila persone all'anno. Di questi, il 35% muore nelle prime tre settimane di malattia e solo la metà dei pazienti supera il traguardo annuale. Non dovremmo escludere la possibilità di crisi epilettiche sullo sfondo dello sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory.
Tipi di insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello
Ci sono tre tipi principali di accidenti cerebrovascolari.
Con la malattia di Binswanger, a causa dell'ispessimento delle pareti e del restringimento del lume delle piccole arterie, si verifica un danno diffuso alle strutture interne del cervello - la cosiddetta materia bianca. Molteplici piccole lesioni sono aree di neuroni morti. Nei pazienti c'è una violazione delle fluttuazioni circadiane (giornaliere) della pressione: di notte o scende troppo bruscamente o, al contrario, aumenta, sebbene la pressione dovrebbe diminuire leggermente durante la notte. Uno dei principali sintomi della malattia è il disturbo del sonno. Il paziente si addormenta male o dorme con frequenti risvegli. Altri segni tipici sono la lenta progressione dei disturbi della memoria e dell'intelligenza fino alla demenza (demenza); aumento dei disturbi dell'andatura, disturbi della minzione e della defecazione. È noto che la malattia di Binswanger può superare anche in età relativamente giovane - fino a 35 anni.
Un altro tipo di encefalopatia dyscirculatory - le cosiddette condizioni multi-infarto - è caratterizzato da molteplici piccoli attacchi di cuore nel cervello (microictus). Ciò significa che in una certa area del cervello, a causa del blocco del vaso, si verifica la necrosi del tessuto nervoso. Questo colpisce sia le strutture superficiali (sostanza grigia) che quelle profonde (sostanza bianca) del cervello.
La ragione principale per lo sviluppo di condizioni multi-infartuali è il restringimento e la compattazione delle arterie intracerebrali nell'ipertensione arteriosa. Un'altra causa comune è la malattia cardiaca, accompagnata da fibrillazione atriale. In tali pazienti, si formano coaguli di sangue nelle cavità del cuore - coaguli di sangue, che possono ostruire i vasi che forniscono sangue al cervello. L'aumento della coagulazione del sangue contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue. Un altro motivo per il verificarsi di condizioni di multi-infarto è il danno aterosclerotico alle arterie intracerebrali.
L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa anche quando le arterie principali (carotide e vertebrale) sono danneggiate, che non sono all'interno del cervello, ma forniscono flusso sanguigno al cervello. Le lesioni possono avere una natura e cause diverse: trombosi, stenosi, curve e pieghe di varie eziologie.
Ci sono tre stadi di encefalopatia discircolatoria. La durata di ciascuno di essi può essere diversa. Molto dipende dal grado di ipertensione o aterosclerosi, stile di vita, abitudini, ereditarietà, malattie concomitanti, ecc. Nella fase iniziale della malattia, le persone si lamentano spesso di mal di testa, vertigini, rumore nella testa, perdita di memoria (non professionale) e prestazioni. I pazienti sono distratti, irritabili, in lacrime, il loro umore è spesso depresso. Di solito hanno difficoltà a passare da un'attività all'altra
Nella fase successiva della malattia, i disturbi della memoria progrediscono, compresi quelli professionali. La cerchia degli interessi si restringe, appare la viscosità del pensiero (ricorrendo a qualche problema), litigiosità, l'intelletto ne risente, si verifica un cambiamento nella personalità. Questi pazienti sono caratterizzati da sonnolenza diurna e poveri sonno notturno. I sintomi neurologici si intensificano, i movimenti rallentano, la loro coordinazione è disturbata, compaiono lievi disturbi del linguaggio, barcollando quando si cammina e le prestazioni sono significativamente ridotte.
Nell'ultimo stadio della malattia, i cambiamenti grossolani nel tessuto cerebrale rendono i sintomi neurologici ancora più pronunciati, disordini mentali fino alla demenza (demenza). I pazienti perdono completamente la capacità di lavorare, smettono di riconoscere i propri cari, compiono azioni inappropriate e possono perdersi quando vanno a fare una passeggiata.
Diagnosi di encefalopatia
Quando si esamina la stragrande maggioranza dei pazienti con encefalopatia dyscirculatory, malattie caratteristiche O caratteristiche fisiologiche e abitudini. Questi fattori di rischio includono:
ipertensione arteriosa (pressione sanguigna da 140/90 mm Hg e oltre);
malattie cardiache (malattia ischemica, lesioni reumatiche, compromissione frequenza cardiaca e così via.);
diabete;
eccesso di peso corporeo;
stile di vita sedentario;
ipercolesterolemia (colesterolo totale superiore a 6,2 mmol / l);
sovraccarico neuropsichico prolungato e frequente (stress);
eredità gravata per malattie cardiovascolari (ictus, infarto miocardico o ipertensione arteriosa nei parenti più stretti);
fumare;
abuso di alcool.
Gli uomini con encefalopatia dyscirculatory rapidamente progressiva di solito hanno una storia di sovraccarico psico-emotivo, stile di vita sedentario, abuso di alcol, mancanza di trattamento regolare e la presenza di due o più comorbilità. Nelle donne, oltre a questi fattori, il sovrappeso spesso contribuisce al decorso sfavorevole della malattia.
Se nei pazienti ipertensione arteriosa e l'aterosclerosi (o rappresentanti di altri gruppi a rischio) si lamentano mal di testa, vertigini, diminuzione delle prestazioni, compromissione della memoria, quindi possiamo sospettare lo stadio iniziale dell'encefalopatia discircolatoria. I pazienti con tali sintomi dovrebbero, prima di tutto, monitorare costantemente la pressione sanguigna, sottoporsi a uno studio elettrocardiografico, passare analisi generali sangue e urine, esami del sangue per glicemia e lipidi. Non fa male e ricerca psicologica, con l'aiuto del quale viene valutato lo stato di memoria, intelligenza, attenzione e parola.
I precursori delle malattie cardiovascolari, manifestati in una violazione della circolazione sanguigna del cervello, possono essere anche piccoli cambiamenti non specifici nell'elettrocardiogramma. A proposito, i normali elettrocardiogrammi o ecocardiogrammi non escludono la presenza della malattia, poiché i cambiamenti possono essere evidenti solo al momento dell'ischemia (anemia) del miocardio o di un attacco di angina. Informazioni importanti dà un elettrocardiogramma preso durante l'esercizio. Il monitoraggio quotidiano del lavoro del cuore consente anche di identificare le violazioni.
Importanti per la diagnosi sono le informazioni sullo stato del fondo (parete posteriore dell'occhio), le cui cellule sono direttamente collegate ai neuroni del cervello. I cambiamenti nei vasi e nelle cellule nervose del fondo ci consentono di giudicare le violazioni della struttura del tessuto cerebrale. Nei pazienti con encefalopatia dyscirculatory, l'udito è spesso ridotto, il riflesso della deglutizione e l'olfatto sono disturbati. Pertanto, per fare una diagnosi, è necessario condurre un esame otoneurologico che riveli violazioni dell'apparato vestibolare, percezioni uditive, olfattive e gustative.
Informazioni utili sono fornite dallo studio delle proprietà reologiche del sangue - la sua fluidità. Il principale fattore che influenza le proprietà liquide del sangue e il grado della sua saturazione con l'ossigeno è l'ematocrito, il rapporto tra il volume degli eritrociti e il volume del plasma. Il suo aumento contribuisce ad un aumento della viscosità del sangue e al deterioramento della circolazione sanguigna. Esiste un legame diretto tra ematocrito alto e infarto cerebrale.
Dopo aver condotto studi preliminari, il paziente viene solitamente inviato per un esame radiografico dei vasi cerebrali - angiografia. I medici considerano l'angiografia il "gold standard" rispetto al quale confrontano i risultati di altri metodi di ricerca. Dopo l'introduzione di uno speciale Mezzo di contrasto ricevere immagini a raggi X dei vasi del cervello. L'angiografia fornisce informazioni sulla durata e la sequenza del riempimento dei vasi sanguigni, sulle vie di "bypass" formate della circolazione sanguigna in caso di blocco o restringimento dei vasi cerebrali. I risultati dello studio sono importanti per decidere se l'operazione è appropriata.
L'elettroencefalografia è un metodo antico e molto comune per studiare il cervello, basato sulla registrazione dei suoi potenziali elettrici. I cambiamenti nell'encefalogramma indicano cambiamenti organici nel tessuto cerebrale, pertanto, nella fase iniziale della malattia con encefalopatia dyscirculatory, l'encefalografia potrebbe non rivelare alcuna violazione.
Una vera rivoluzione nella ricerca sul cervello è stata fatta dalla comparsa del metodo della tomografia computerizzata, che combina i risultati della radiografia e dei metodi informatici di elaborazione dei dati. Con il suo aiuto, puoi ottenere dati non indiretti, ma diretti sulle strutture del cervello e sui loro cambiamenti. Il metodo consente di determinare la posizione e le dimensioni delle lesioni cerebrali e la loro natura.
IN Ultimamente per la diagnosi dei disturbi circolatori del cervello vengono utilizzati metodi di risonanza magnetica: risonanza magnetica nucleare, risonanza magnetica e angiografia a risonanza magnetica. La risonanza magnetica nucleare fornisce informazioni su proprietà fisiche e chimiche strutture del cervello, grazie alle quali è possibile distinguere i tessuti sani da quelli alterati. La risonanza magnetica consente di ottenere immagini del cervello, determinare la posizione, le dimensioni, la forma e il numero di fuochi e studiare il flusso sanguigno cerebrale. L'angiografia a risonanza magnetica è una modifica della risonanza magnetica. Con il suo aiuto, puoi esplorare il passaggio e il "calibro" delle arterie e delle vene extracraniche e intracraniche.
Attualmente sono stati creati e vengono applicati con successo metodi altamente informativi per ottenere un'immagine tridimensionale delle strutture cerebrali: emissione di un singolo fotone TAC e tomografia ad emissione di positroni.
Ampiamente usato per esaminare i pazienti non solo in ospedale, ma anche in impostazioni ambulatoriali metodi ecografici: dopplerografia ed ecotomografia, scansione duplex e dopplerografia transcranica. L'ecografia Doppler viene utilizzata per rilevare lesioni delle arterie carotidee e vertebrali. Permette di ottenere informazioni sul profilo del flusso sanguigno nei vasi. Con la scansione duplex, il contrasto del flusso di colore consente di distinguere più chiaramente tra oggetti in movimento (sangue) e fissi (pareti dei vasi). Le principali lesioni vascolari rilevate dall'ecografia Doppler transcranica sono ostruzioni, stenosi, spasmi e aneurismi. Le informazioni più complete sullo stato del sistema vascolare del cervello possono essere ottenute confrontando i dati vari metodi ecografia. Recentemente è apparso un nuovo metodo di diagnostica ecografica: l'ecografia transcranica con codifica color Doppler. Con esso, puoi "vedere" le strutture del cervello attraverso le ossa del cranio.
Trattamento dell'encefalopatia dyscirculatory
I medici conoscono da tempo la cosiddetta legge della metà, basata sui risultati di ampi studi epidemiologici. La sua essenza sta nel fatto che metà dei pazienti non è a conoscenza della propria malattia e, di quelli che lo sanno, metà non viene curata. Di coloro che vengono curati, la metà assume farmaci in modo irregolare, cioè viene trattato in modo inefficace. Di conseguenza, solo il 12% circa dei pazienti riceve un trattamento. Un quadro così deprimente si forma perché, come disse lo scrittore francese Francois de La Rochefoucauld, "ci manca il carattere per seguire docilmente i dettami della ragione".
Nel frattempo, è noto che l'ipertensione arteriosa e l'encefalopatia dyscirculatory causata da esso sono curabili abbastanza bene. Condotti sia nel nostro Paese che all'estero, i programmi di ricerca per combattere l'ipertensione arteriosa hanno dimostrato che con il loro aiuto è possibile ridurre l'incidenza di ictus del 45-50% in cinque anni. Se il programma di controllo dell'ipertensione funzionasse su scala dell'intero sistema sanitario in Russia, allora in cinque anni sarebbe possibile salvare la vita di oltre due milioni di persone che muoiono per un ictus. E questo senza contare la perdita di pazienti con altre lesioni del cervello, del cuore, dei reni, degli occhi e di altri organi causati dall'ipertensione.
Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità e della Società internazionale di ipertensione, la sua terapia dovrebbe basarsi su due principi:
Per ridurre la possibilità di effetti collaterali farmaco antipertensivo prescritto in dosi minime e con una diminuzione insufficiente della pressione sanguigna, la dose viene aumentata.
Per ottenere il massimo effetto, vengono utilizzate combinazioni di farmaci (una dose bassa dell'altro viene aggiunta a una piccola dose di uno).
I pazienti con encefalopatia dyscirculatory sullo sfondo di grave ipertensione non dovrebbero sforzarsi di ridurre la pressione sanguigna alla normalità (inferiore a 140/90 mm Hg), poiché ciò può portare a un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello; è sufficiente ridurlo del 10-15% del livello iniziale.
Oltre al trattamento farmacologico, i pazienti con ipertensione devono seguire semplici regole: limitare l'uso di sale da tavola (fino a 5 grammi al giorno - 0,5 cucchiaini); per lungo tempo, quasi per tutta la vita, prendi agenti antipiastrinici (farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue); prendere vitamine e complessi vitaminici contenente acido ascorbico (vitamina C), piridossina (vitamina B6) e acido nicotinico (vitamina PP).
Con l'encefalopatia dyscirculatory causata dall'aterosclerosi, il trattamento ha le sue caratteristiche e prevede una dieta ipocalorica (fino a 2600-2700 kcal al giorno) con restrizione dei grassi animali. Con indicatori persistenti di colesterolo totale nel sangue (superiore a 6,2 mmol / l), che persistono per almeno sei mesi sullo sfondo di una dieta rigorosa, vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo (statine).
La terapia combinata antipiastrinica e anticoagulante viene utilizzata per prevenire la progressione degli stati multi-infartuati del cervello. Gli anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) sono selezionati in base agli indicatori della coagulazione del sangue e della protrombina e si consiglia di assumerli quasi per tutta la vita. In questo caso, è necessario controllare il livello di protrombina nel sangue una volta ogni due settimane. I pazienti che assumono anticoagulanti devono segnalare qualsiasi segno di sanguinamento al proprio medico.
Oltre al trattamento volto ad eliminare le cause dell'encefalopatia dyscirculatory, ai pazienti viene prescritta una terapia sintomatica volta a ridurre la gravità dei sintomi. Per prevenire il deterioramento della memoria e la diminuzione dell'intelligenza, vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo cerebrale. Per i disturbi motori, si raccomandano esercizi terapeutici, massaggi e altri metodi di terapia riabilitativa. Con vertigini vengono prescritti farmaci vascolari e farmaci che influenzano il sistema nervoso autonomo.
Spesso, l'encefalopatia dyscirculatory si manifesta sotto forma di sindrome asteno-depressiva. Con i suoi sintomi, i medici prescrivono psicoterapia, assistenza psicologica, terapia farmacologica: antidepressivi, sedativi. Ma prima di tutto, dovresti occuparti di creare un ambiente amichevole in famiglia e al lavoro. Dopotutto, l'eccezionale medico del Medioevo Paracelso ha osservato: La migliore medicina dalle malattie - buon umore.
In pazienti con gravi costrizioni vasi principali teste (oltre il 70%), si decide la questione dell'intervento chirurgico. Comprende tre tipi di operazioni: stenting (espansione del lume del vaso utilizzando un telaio speciale - uno stent), ricostruzione del sistema vascolare (collegamento di vari vasi tra loro, formazione di rami) o rimozione di una parte del vaso e sostituendolo con una protesi.
Per la prevenzione dell'encefalopatia dyscirculatory, uno stile di vita sano è di non poca importanza: il rispetto del regime lavorativo, una dieta con sale limitato, liquidi (fino a 1-1,2 litri al giorno), prodotti contenenti grassi animali (carni grasse, fegato, panna acida, burro, uova, ecc.) e cibi ipercalorici. Gli alimenti ipercalorici oltre ai grassi includono alcol e dolciumi. È positivo che nella dieta prevalgano frutta e verdura. Dovresti mangiare almeno quattro volte al giorno, distribuendo il cibo in base al contenuto calorico come segue: colazione prima del lavoro - 30%, seconda colazione - 20%, pranzo - 40%, cena - 10%. La cena è consigliata entro e non oltre due ore prima di coricarsi. L'intervallo tra la cena e la colazione non deve superare le dieci ore.
I pazienti devono monitorare il loro peso, ma dovrebbe essere ridotto gradualmente. In una persona che conduce uno stile di vita sedentario, l'energia costa in media 2000-2500 kcal al giorno. Se una donna riduce il contenuto calorico del cibo a 1200-1500 kcal e un uomo a 1500-1800 kcal, in una settimana perderanno 0,5-1 kg. Questo tasso di perdita di peso è considerato ottimale. Un buon effetto preventivo è un aumento dell'attività fisica. La formazione aumenta la resilienza del sistema cardiovascolare all'attività fisica, che si esprime in una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Di conseguenza, l'umore migliora, appare la fiducia in se stessi, depressione, paure, mal di testa, vertigini e disturbi del sonno diminuiscono o scompaiono completamente. I pazienti diventano fisicamente più forti, più resilienti. Un miglioramento significativo della condizione si nota quando si tengono lezioni 3-4 volte a settimana per 30-45 minuti. Tuttavia, anche dopo brevi sessioni di allenamento (15-20 minuti ciascuna), il paziente migliora.
Gli esercizi di fisioterapia dovrebbero essere eseguiti regolarmente, con un aumento graduale del carico. L'intensità dell'esercizio viene calcolata utilizzando la frequenza cardiaca massima (sottrai l'età del paziente in anni da 220). Per i pazienti che conducono uno stile di vita sedentario e non ne soffrono malattia ischemica cuori, scegli una tale intensità di esercizio alla quale la frequenza cardiaca è del 60-75% del massimo. Naturalmente, prima di iniziare a fare fisioterapia, dovresti sempre consultare il tuo medico.
Vengono mostrati i pazienti negli stadi I e II dell'encefalopatia dyscirculatory trattamento Spa. È meglio se si tratta di un sanatorio di tipo cardiovascolare in un clima familiare.
Encefalopatia dyscirculatory tempestivamente diagnosticata e correttamente selezionata trattamento complesso prolungare una vita attiva e appagante.
Schema generale dell'afflusso di sangue al cervello. Il sangue entra nel cervello attraverso quattro grandi arterie principali: due carotidi interne e due vertebrali. Alla base del tronco encefalico, le arterie vertebrali si fondono in una sola, la basilare. Nel cervello, l'arteria carotide interna si divide in due rami principali: l'arteria cerebrale anteriore, che fornisce sangue ai lobi frontali anteriori, e l'arteria cerebrale media, che fornisce parte dei lobi frontali, temporali e parietali. Le arterie vertebrali e basilari irrorano il tronco encefalico e il cervelletto, mentre le arterie cerebrali posteriori irrorano i lobi occipitali del cervello. 
Coaguli di sangue, trombi, si sviluppano nell'area delle placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne del vaso. I trombi possono ostruire completamente anche vasi di grandi dimensioni, causando gravi incidenti cerebrovascolari. 
cervello con vasi sanguigni(vista dal basso). Rami dei vasi principali del cervello alla sua forma base Circolo vizioso, chiamato Willis. A causa di ciò, quando uno dei vasi si restringe o si blocca, l'afflusso di sangue al cervello viene completamente o parzialmente ripristinato. 
aree funzionali del cervello. Quando l'afflusso di sangue a determinate aree del cervello è disturbato, i pazienti sviluppano sintomi neurologici corrispondenti. 
Imaging a risonanza magnetica del cervello. Istantanea di un cervello sano (A); cambiamenti nel midollo nella malattia di Binswanger - rarefazione della sostanza bianca del cervello (B); l'idrocefalo - l'accumulo di liquido nei tessuti cerebrali - si manifesta come un'espansione dei solchi e dei ventricoli del cervello (mostrato dalle frecce) (B); condizione multi-infartuale - il tessuto nervoso morto appare come piccole macchie scure (indicate dalle frecce) (D). 
Scansione duplex dell'arteria carotide interna. È visibile una piccola placca aterosclerotica formata, il lume del vaso è leggermente ristretto (A); uno stadio successivo dell'aterosclerosi - il lume del vaso dell'arteria carotide interna è parzialmente bloccato da una grande placca (B); occlusione - chiusura completa del lume del vaso con una placca (B); tortuosità dell'arteria (D)
11.06.2013
Il cervello regola il lavoro di tutti i sistemi del nostro corpo, mantiene la costanza dinamica dell'ambiente interno e la stabilità del principale funzioni fisiologiche persona. Pertanto, il tessuto nervoso è caratterizzato da un'elevata intensità di afflusso di sangue. Il cervello, che ha una massa media di circa 1,5 kg, riceve circa 750 ml/min di sangue a riposo, che corrisponde al 15% della gittata cardiaca. La funzione, il metabolismo e l'afflusso di sangue sono strettamente correlati. I vasi del cervello, la loro organizzazione strutturale e i meccanismi fisiologici di regolazione, assicurano l'adeguatezza dell'afflusso di sangue agli emisferi ea tutti i dipartimenti.
Caratteristiche della circolazione cerebrale.
Il flusso sanguigno cerebrale non dipende dai cambiamenti nell'emodinamica generale dovuti alla presenza di vari meccanismi di autoregolazione.
L'afflusso di sangue ai centri di attività nervosa superiore è caratterizzato da modalità ottimale, che assicura il continuo e tempestivo ricevimento del necessario nutrienti e ossigeno nel tessuto.
La materia grigia ha un apporto di sangue più ricco della materia bianca.
Il flusso sanguigno più intenso si osserva nei bambini di età inferiore a un anno (50-55% in più rispetto a un adulto) e negli anziani è ridotto del 20% o più.
I vasi del cervello pompano circa il 20% di tutto il sangue circolante nel corpo.
La quantità di flusso sanguigno cerebrale è regolata dall'attività metabolica del tessuto nervoso: con un aumento dell'attività funzionale, il livello processi metabolici e di conseguenza aumenta la circolazione sanguigna.
I centri di attività nervosa superiore sono costantemente attivi, anche in uno stato di sonno.
Rafforzare il lavoro e aumentare il tasso di metabolismo delle cellule nervose non richiede un ulteriore aumento obbligatorio del flusso sanguigno cerebrale, c'è una ridistribuzione del sangue all'interno del suo sistema arterioso.
sistema arterioso.
Il sistema arterioso del cervello è costituito da arterie carotidi interne e vertebrali accoppiate. I primi forniscono circa il 70-85% del flusso sanguigno agli emisferi, mentre i secondi forniscono il restante 15-30%. Le arterie carotidi interne originano dall'aorta. Entrano nella cavità cranica su entrambi i lati della sella turca e nel chiasma ottico attraverso un canale speciale. Quindi sono divisi nelle arterie cerebrali oftalmiche, anteriori e medie. Sono isolati anche i vasi arteriosi villosi posteriori comunicanti e anteriori.
Le arterie vertebrali si diramano dalla succlavia. Penetrare nel cranio attraverso il forame magno e dare rami alla dura madre e midollo spinale, e formano anche le arterie cerebellari inferiori posteriori. Entrambi poi si fondono nell'arteria basilare, che fornisce sangue al cervelletto, al ponte e al labirinto. A sua volta, si divide in due arterie cerebrali posteriori. Sono collegati con le arterie cerebrali medie per mezzo delle arterie comunicanti posteriori, formando così un cerchio chiuso di Willis alla base del cervello. Inoltre, i vasi cerebrali creano un secondo circolo arterioso: il circolo di Zakharchenko. È formato sulla base del midollo allungato a seguito della fusione in un'unica arteria spinale anteriore di rami da ciascuna arteria vertebrale.
Questa struttura anatomica sistema circolatorio consente di distribuire uniformemente ossigeno e sostanze nutritive in tutte le parti del cervello e fornire una compensazione per la circolazione cerebrale in caso di violazione.
Deflusso venoso
I vasi del cervello che raccolgono sangue arricchito di anidride carbonica dal tessuto nervoso sono i seni della dura madre e vene giugulari. Dalle aree della corteccia e della materia bianca adiacente sangue deossigenato si muove attraverso i vasi verso le superfici laterali superiori, mediali e inferiori degli emisferi. È qui che si forma la rete anastomotica venosa. Quindi passa attraverso le vene superficiali fino ai seni della dura madre. Il seno venoso diretto riceve sangue dalla grande vena cerebrale. In esso si apre il sistema delle vene profonde, che raccolgono il sangue dalla base del cervello e reparti interni emisferi, tra cui il talamo, l'ipotalamo, i gangli della base, i plessi coroidei dei ventricoli.
Dai seni venosi, il deflusso del sangue avviene attraverso le vene giugulari interne, che si trovano sul collo. L'ultimo collegamento è la vena cava superiore.
Quindi, importante caratteristica distintiva circolazione sanguigna degli emisferi cerebrali in condizioni fisiologiche sono la sua relativa costanza e indipendenza dai cambiamenti nel flusso sanguigno totale. Inoltre, la natura differenziata di fornire i bisogni metabolici delle zone dinamicamente più attive di maggiore attività nervosa.
Il lavoro di tutte le parti del cervello dipende dal sistema di afflusso di sangue. Una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno porta a una diminuzione del contenuto di ossigeno e sostanze nutritive nei neuroni, che contribuisce all'interruzione del cervello e allo sviluppo di varie malattie. Violazione del movimento del sangue nella circolazione sistemica e polmonare, ristagno di sangue nelle vene, che porta a gonfiore del cervello, aumento della pressione nell'aorta, violazione dello stato acido-base e una serie di altri fattori che accompagnano le malattie associati al lavoro del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni, del sistema muscolo-scheletrico, portano all'interruzione del flusso sanguigno cerebrale e, successivamente, alla struttura del cervello. In risposta a condizioni patologiche il cervello risponde con un cambiamento nell'attività bioelettrica, che consente di registrare e identificare i cambiamenti patologici con il metodo della ricerca elettroencefalografica (EEG).