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Puntura dei ventricoli del cervello nei neonati. A cosa serve una puntura cerebrale? Indicazioni per la puntura ventricolare

Nelle malattie o danni agli organi e nervi del centrale e periferico sistemi nervosi possono essere necessari esami specifici. Questi includono la puntura midollo spinale. In quali casi viene eseguita questa procedura, perché viene eseguita ed è pericolosa?

Cos'è la puntura del midollo spinale

Una puntura del midollo spinale o, come viene anche chiamata, una puntura della colonna vertebrale è la raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) da sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, cioè dallo spazio subaracnoideo per scopi diagnostici, anestetici o scopi terapeutici.

Alcuni confondono una puntura con una biopsia, in cui viene prelevato un pezzo di tessuto dell'organo in esame. A causa di ciò, sorge una paura ingiustificata ed esagerata di questo tipo di analisi. Durante la puntura non si verifica nulla del genere: solo il liquido cerebrospinale, che lava sia il cervello che il midollo spinale, è sottoposto a esame.

Perché prendere una puntura del midollo spinale

Diagnostica

A scopo diagnostico, viene eseguita una puntura se si sospettano le seguenti patologie:

  • Emorragia nello spazio subaracnoideo, che può essere causata da:
    • trauma cranico;
    • ictus dovuto alla rottura di un aneurisma cerebrale;
    • ictus ischemico del cervello o del midollo spinale.
  • Patologie infettive batteriche e virali del sistema nervoso centrale:
    • meningite;
    • encefalite;
    • aracnoidite.
  • Sclerosi multipla e altre malattie associate alla distruzione delle guaine nervose mieliniche.
  • Polineuropatia (ad esempio, danno nervi periferici con sindrome di Guienne-Barré).
  • Lesione alla colonna vertebrale.
  • Ascesso epidurale.
  • Tumori del midollo spinale, ecc.

Non in tutti questi casi è necessaria una puntura, ma solo in quelli in cui altri esami non aiutano. Se, ad esempio, le aderenze, l'ascesso epidurale, le lesioni ai legamenti possono essere rilevate utilizzando moderni esami hardware accurati mediante TC o risonanza magnetica, allora perché fare anche una puntura?

Il campionamento diagnostico del liquido cerebrospinale deve essere effettuato solo se i sintomi della malattia suggeriscono danni o sviluppo processo patologico direttamente nel cervello, nel midollo spinale o nel canale spinale.

Anestesia

  • L'anestesia epidurale viene eseguita principalmente per alleviare il dolore prima di molte operazioni sulle articolazioni e sulle ossa e in. I suoi meriti sono innegabili:
    • non c'è un completo blackout della coscienza;
    • non è così dannoso per l'attività cardio-respiratoria;
    • il paziente si riprende più velocemente, non sta così male come dopo l'anestesia generale.
  • L'anestesia epidurale viene utilizzata anche per dolori neurogeni e fatali molto gravi.
  • Anche un'epidurale è possibile.


Terapia

Si raccomanda di somministrare farmaci terapeutici attraverso la puntura spinale:

  • Nelle malattie del midollo spinale e del cervello, poiché la presenza di una barriera encefalica rende inutile somministrazione endovenosa medicinali. Il trattamento di encefalite, meningite, ascesso del cervello o del midollo spinale viene effettuato iniettando il farmaco nello spazio epidurale.
  • Per lesioni gravi o malattie che richiedono tanto azione veloce farmaco.

Chi è controindicato per la puntura

Una puntura è categoricamente inaccettabile per tutti i tipi di dislocazioni del cervello (spostamenti, incuneamento di una parte del cervello in un'altra, compressione degli emisferi cerebrali, ecc.). Particolarmente irto di morte è la puntura con gli spostamenti mesencefalo o il suo lobo temporale.


  • È anche pericoloso eseguire una puntura in caso di ridotta coagulazione del sangue. Due o tre settimane prima della puntura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti e vari farmaci per fluidificare il sangue (aspirina, FANS, warfarin, ecc.).
  • La presenza di ascessi purulenti, ferite e piaghe da decubito, eruzione pustolosa nella parte bassa della schiena è anche la base per annullare la puntura.

Come fare una puntura

Per non danneggiare il midollo spinale, viene praticata una puntura negli adulti tra il secondo e il terzo vertebre lombari e nei bambini - tra il terzo e il quarto. Ciò è dovuto al fatto che il midollo spinale negli adulti di solito si estende fino al livello della seconda vertebra e nei bambini può scendere anche più in basso, fino alla terza.

Per questo motivo la puntura del midollo spinale è detta anche puntura lombare.

Per la puntura vengono utilizzati speciali aghi Bir lunghi di design rinforzato (pareti spesse) con un mandrino (stiletto).


Preparazione per una puntura

Prima di prendere il liquido cerebrospinale per l'analisi, è necessario condurre un esame:

  • presentare generale e analisi biochimiche sangue e urina;
  • fare un coagulogramma del sangue;
  • modificare la pressione del fondo e Pressione intracranica;
  • con disturbi neurologici, segni cerebrali che indicano dislocazioni - TC o risonanza magnetica cerebrale;
  • altri studi prescritti dal medico.

Come viene eseguita una puntura del midollo spinale?

  • Il paziente giace su un fianco su un divano duro, piegando le ginocchia allo stomaco e piegando la schiena il più possibile. È consentita anche una posizione seduta.
  • La superficie della parte bassa della schiena viene trattata con una soluzione di iodio.
  • L'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la seconda o la terza (terza o quarta nei bambini) vertebra, a livello dei processi spinosi, leggermente inclinato verso l'alto.
  • All'inizio dell'avanzamento dell'ago si avverte presto un'ostruzione (sono i legamenti vertebrali), ma quando sono passati da 4 a 7 cm (nei bambini circa 2 cm), l'ago cade sotto aracnoide e poi muoviti liberamente.
  • A questo livello il progresso si arresta, il mandrin viene rimosso e, facendo gocciolare da esso gocce di un liquido incolore, si convince che l'obiettivo è stato raggiunto.
  • Se il liquido non gocciola e l'ago poggia su qualcosa di solido, viene accuratamente riportato indietro senza rimuoverlo completamente dallo strato sottocutaneo e l'introduzione viene ripetuta con un leggero cambio di angolo.
  • Il liquido cerebrospinale viene raccolto in una provetta, il volume di campionamento è di 120 g.
  • Se è necessario esaminare lo spazio epidurale per vedere aderenze e tumori o lo stato dei legamenti vertebrali, viene eseguito un tre canali (una soluzione salina viene fornita attraverso un canale, un ago con un catetere attraverso il secondo e un micro -camera per la revisione attraverso il terzo).
  • L'anestesia o la terapia viene eseguita iniettando un anestetico o un farmaco attraverso un catetere.


Dopo la puntura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno tre ore. Non puoi alzarti subito! Questo è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Fa male quando si fa una puntura

Molti pazienti temono che possa far male. Puoi calmarli: prima dell'analisi stessa, di solito viene eseguita l'anestesia locale: introduzione strato per strato di novocaina (1 - 2%) nell'area della futura puntura. E anche se il medico decide che l'anestesia locale non è necessaria, in generale la puntura non è più dolorosa di una normale iniezione.

Complicanze e conseguenze della puntura del midollo spinale

Dopo la puntura, sono possibili le seguenti complicazioni:

  • Sulle membrane del midollo spinale, quando le cellule epiteliali sottocutanee vengono inserite con un ago, è possibile sviluppare tumore epiteliale- colesteatoma.
  • A causa di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale (volume circolatorio giornaliero - 0,5 l), la pressione intracranica diminuisce e la testa può ferire per una settimana.
  • Se i nervi oi vasi sanguigni vengono danneggiati durante la puntura, le conseguenze possono essere le più spiacevoli: dolore, perdita di sensibilità; formazione di un ematoma, ascesso epidurale.

Tuttavia, tali fenomeni sono estremamente rari, poiché la puntura del midollo spinale viene solitamente eseguita da neurochirurghi esperti che hanno esperienza in numerose operazioni.

Indicazioni

  • ottenere liquori per analisi;
  • misurazione della pressione intracranica;
  • esecuzione di ventricolografia (contrasto dei ventricoli del cervello con l'aiuto di sostanze radiopache);
  • rimozione del liquido cerebrospinale per ridurre la pressione intracranica in violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare del cervello;
  • eseguire operazioni sul sistema ventricolare utilizzando un ventricoloscopio;
  • installazione di un sistema per il drenaggio esterno dei ventricoli del cervello o operazioni di bypass sul sistema liquorale del cervello.

Tecnica

Più spesso viene eseguita una puntura del corno anteriore o posteriore del ventricolo laterale.

Quando si perfora il corno anteriore del ventricolo laterale, viene praticata un'incisione lineare dei tessuti molli lunga circa 4 cm I bordi della pelle vengono allevati utilizzando il divaricatore Jansen. Un foro di bava viene posizionato nel punto di Kocher, che dovrebbe trovarsi 2 cm anteriormente alla sutura coronale e 2 cm lateralmente alla linea mediana della sutura sagittale. La dura madre viene aperta in modo cruciforme e una cannula viene inserita nel cervello per la ventricolopuntura. La cannula è avanzata parallelamente al piano sagittale verso l'interno canale uditivo. Normalmente, negli adulti, il corno anteriore si trova a una profondità di 5-5,5 cm, con l'idrocefalo questa distanza può essere notevolmente ridotta. Per perforare il corno posteriore, viene praticato un foro di bava nel punto Dandy 3 cm lateralmente e 3 cm sopra quello esterno. occipite. Le cannule sono immerse nel cervello in direzione del bordo esterno superiore dell'orbita. Normalmente il corno posteriore si trova ad una profondità di 6-7 cm.

Guarda anche

Appunti

Letteratura

Neurologia e neurochirurgia: libro di testo: in 2 volumi / E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2a ed., corretta. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2010. - V.1: Neurologia. - 624 p.:il

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Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, educazione: settentrionale Università di Medicina. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Per molti, la puntura cerebrale è inconsciamente considerata pericolosa, ma in realtà non lo è. Se viene eseguito medico esperto allora è assolutamente sicuro. È grazie a lei che è possibile rilevare ascessi nei tessuti cerebrali, determinare il contenuto delle neoplasie e lo stato di altre patologie.

Ma ci sono anche una serie di pericoli che si possono incontrare con questa procedura. Scopriamolo.

La puntura viene eseguita con un ago speciale che, penetrando nel tessuto cerebrale, può prelevarne del fluido. Per rendere sicura la puntura, è necessario seguire una serie di regole:

  1. L'area della testa in cui verrà effettuata la puntura deve essere accuratamente disinfettata. In primo luogo, viene trattato con perossido di idrogeno e quindi abbondantemente lubrificato con iodio.
  2. Per la procedura, non è possibile utilizzare un normale ago, solo una puntura speciale, che ha una punta smussata. Viene prodotto abbastanza largo e dotato di un mandrino.
  3. Dovrebbero essere disponibili 2 aghi, uno dei quali sarà di riserva se il primo è bloccato dal tessuto cerebrale.
  4. La puntura deve essere effettuata a una profondità non superiore a 4 cm, questo è l'unico modo per garantire la sicurezza del recinto e impedire la penetrazione di un segreto purulento.
  5. Prima della procedura, il paziente deve defecare.
  6. È richiesta la completa immobilità del paziente, quindi può essere riparata con dispositivi speciali.

Ambiti di condotta, indicazioni, controindicazioni

Tale studio viene effettuato in aree in cui vi è il sospetto della formazione di pus, il più delle volte è:

  • la parte inferiore del lobo frontale;
  • la parte inferiore del lobo temporale;
  • spazio tamburo;
  • vicino al processo mastoideo.

Viene eseguita una puntura per diagnosticare patologie cerebrali, come:

  • lesione infettiva del sistema nervoso centrale;
  • processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale;
  • malattie batteriche, virali, fungine;
  • infezione del tessuto cerebrale con tubercolosi o sifilide;
  • sanguinamento;
  • sclerosi multipla;
  • neoplasie di qualsiasi tipo;
  • patologia nevralgica;
  • gonfiore del tessuto cerebrale;
  • problemi con il sistema vascolare.

Importante! Prima della procedura, il paziente in un apposito questionario deve indicare l'elenco dei farmaci che assume questo momento se è allergico ad anestetici o medicinali e se ha problemi di coagulazione del sangue.

La procedura è vietata se:

  • il paziente è in qualsiasi fase della gravidanza;
  • è in uno stato di shock traumatico;
  • perso molto sangue;
  • ci sono ematomi intracranici;
  • è stato diagnosticato un ascesso cerebrale;
  • presente abbondante;
  • diagnosi di ipertensione
  • sul dorso sono presenti abbondanti lesioni infettive e purulente;
  • avere piaghe da decubito lombari;
  • il cervello è ferito.

Come si svolge la procedura

Perché la procedura è stata determinata, ora è necessario capire i metodi della sua attuazione. Sono diversi e dipendono direttamente dall'area in cui viene prelevato il fluido.

Corno anteriore del ventricolo laterale

La procedura ventricolare di quest'area viene eseguita come segue:

  1. Il paziente giace sulla schiena quando deve essere rilevato un tumore nel cervello. Di solito il paziente giace sul lato sano, quindi è più conveniente per il medico forare dal lato interessato.
  2. La testa è leggermente inclinata verso il petto.
  3. Il sito di puntura viene accuratamente disinfettato e imbrattato due volte con iodio.
  4. Viene tracciata una linea di foratura, che dovrebbe passare con un focus sulla cucitura spazzata, passando per il punto Kocher. È ricoperto da uno strato di soluzione verde brillante.
  5. La testa è coperta da un lenzuolo sterile.
  6. Qualunque Anestetico locale, a cui il paziente non è allergico, anestetizza la zona della puntura, molto spesso è novocaina.
  7. Usando un bisturi, viene praticata un'incisione lungo la linea prevista.
  8. Fanno un taglio di una finestra di trapanazione su un cranio nudo.
  9. Il neurochirurgo esegue un'incisione cruciforme sulla dura madre. Strofinare la cera o produrre elettrocoagulazione. Per quello? Per fermare il sanguinamento, essendo quest'ultimo il più efficace.
  10. La cannula viene inserita nel tessuto cerebrale ad una profondità non superiore a 5-6 cm in modo che corra parallela alla linea di incisione. Quando il muro del ventricolo laterale viene perforato, il medico sentirà un piccolo tuffo.
  11. Attraverso la cannula immersa inizierà a scorrere il liquido cerebrospinale giallastro. Dopo essere penetrato nella cavità del ventricolo, il medico fissa l'ago e, utilizzando un mandrino, regola il volume e la velocità del fluido prelevato.

Spesso presente nel ventricolo alta pressione, e se non è controllato, il liquido uscirà a getto. Ciò porterà al fatto che il paziente inizierà problemi nevralgici.

Il volume consentito di assunzione di liquidi è compreso tra 3 e 5 ml. È importante notare che parallelamente alla preparazione della stanza per la puntura, viene preparata anche la sala operatoria, poiché vi è un alto rischio che l'aria possa entrare nell'area studiata, o la profondità della puntura sarà eccessiva, il che può causare lesioni vaso sanguigno. In questi casi, il paziente verrà operato d'urgenza.

In caso di puntura, i bambini utilizzano i metodi di campionamento del liquor secondo Dogliotti e Geimanovic:

  1. Nel primo caso, la puntura viene eseguita attraverso l'orbita.
  2. Nel secondo - attraverso la parte inferiore dell'osso temporale.

Entrambe queste opzioni hanno una differenza significativa rispetto alla procedura tradizionale: possono essere ripetute quanto necessario. Per i neonati, questa procedura viene eseguita attraverso una fontanella aperta, semplicemente tagliando la pelle sopra di essa. In questo caso, c'è un serio pericolo che il bambino sviluppi una fistola.

Corno posteriore del cervello

La tecnologia per prelevare il liquido cerebrospinale dall'area viene eseguita nel seguente ordine:

  1. Il paziente giace a pancia in giù. La sua testa è ben fissata in modo tale che la sutura sagittale cada rigorosamente nella cavità mediana.
  2. Il processo preparatorio è identico alla procedura di cui sopra.
  3. L'incisione dei tessuti del cranio viene eseguita parallelamente alla sutura sagittale, ma in modo tale che passi lungo il punto Dandy, che dovrebbe essere rigorosamente al centro.
  4. Prendi un ago numero 18, che è usato rigorosamente per questo tipo di puntura.
  5. Viene inserito ad angolo, dirigendo la punta dell'ago verso il bordo superiore esterno dell'orbita ad una profondità non superiore a 7 cm Se la procedura viene eseguita su un bambino, la profondità della puntura non deve superare i 3 cm.

corno inferiore del cervello

Il principio della procedura è simile ai due precedenti:

  • il paziente dovrebbe sdraiarsi su un fianco, poiché la parte laterale della testa e il padiglione auricolare saranno il campo operatorio;
  • la linea di incisione andrà a 3,5 cm dal meato uditivo esterno e 3 cm al di sopra di esso;
  • parte dell'osso in quest'area verrà rimossa;
  • fare un'incisione nella dura madre;
  • inserirà un ago per puntura da 4 cm, dirigendolo verso l'alto padiglione auricolare;
  • effettuerà la raccolta dei liquori.

Quadro clinico dopo la procedura

Naturalmente, i sintomi dopo il campionamento della puntura sono diversi per tutti, ma possono essere combinati in un quadro clinico generale:

  1. Dolore alla testa di varia intensità e durata.
  2. Nausea e vomito prolungati.
  3. Convulsioni e svenimento.
  4. Fallimento del sistema cardiovascolare.
  5. Violazione funzione respiratoria, in rari casi, il paziente potrebbe aver bisogno ventilazione artificiale polmoni.
  6. problemi nevralgici.

Dipende direttamente dall'esperienza del neurochirurgo e dalle sue capacità se il paziente avrà i suddetti sintomi. La procedura deve essere seguita rigorosamente istruzioni mediche, che può garantire l'assenza di complicazioni dopo la puntura.

È importante non solo fissare correttamente il paziente, ma anche determinare con precisione la zona di puntura. Il trattamento dell'area interessata è importante sia nella fase di preparazione della procedura che dopo. Al completamento della recinzione, viene necessariamente applicata una benda sterile.

È importante che il paziente al momento della puntura non avverta alcun disagio e dolore ancora di più.

A causa del fatto che la procedura è più spesso prescritta per la diagnosi di patologie, come qualsiasi altra misura diagnostica, dovrebbe essere indolore. Il paziente sarà sempre cosciente, quindi dovrebbe informare immediatamente il medico del disagio che si è presentato. Ciò contribuirà a evitare una serie di complicazioni. Il medico cambierà la tecnologia o interromperà completamente la procedura.

Una puntura è una procedura importante in medicina e la raccolta del liquido cerebrospinale dal cervello lo è ancora di più. Prima che venga eseguito, il paziente sarà sottoposto a una serie di studi che aiuteranno a identificare possibili controindicazioni. Non preoccuparti, si ritiene che una puntura cerebrale venga eseguita solo da specialisti esperti che conoscono il loro lavoro.

La puntura dei ventricoli del cervello (ventricolopuntura) viene eseguita con un diagnostico e scopo terapeutico. Particolarmente importanza poiché il paziente acquisisce una puntura dei ventricoli del cervello durante il rendering assistenza di emergenza durante il periodo di una crisi ipertensiva-idrocefalica, essendo spesso l'unica misura che consente al paziente di uscire da una condizione grave. Non ci sono controindicazioni per la puntura ventricolare, ad eccezione dei tumori ventricolari cerebrali bilaterali.

Le corna anteriori e posteriori dei ventricoli del succo sono più spesso perforate; le corna inferiori sono raramente perforate.

La puntura delle corna temporali dei ventricoli laterali viene eseguita con una puntura non riuscita delle corna anteriori e posteriori o durante un intervento chirurgico nella regione temporale del cervello, come palcoscenico.

Il paziente è preparato per una puntura del ventricolo laterale del cervello (se non viene eseguita in caso di emergenza) come per un'operazione: la sera prima, mettono un clistere purificante, fanno un bagno igienico, si radono la testa calva la vigilia o il giorno dell'operazione, non nutrire o bere la mattina del giorno dello studio.

La puntura dei ventricoli del cervello viene eseguita in anestesia locale con 30 ml di soluzione di novocaina al 2%.

Puntura del corno anteriore del ventricolo laterale

La posizione del paziente sulla schiena a faccia in su. Dopo doppio trattamento del cuoio capelluto con una soluzione di iodonato o iodopirone, si utilizza una soluzione all'1% di verde brillante per segnare la linea di incisione dei tessuti molli della testa, passando parallelamente alla sutura sagittale attraverso il punto di Kocher, dividendo l'incisione linea a metà. Proiezione del punto Kocher sul cuoio capelluto: 2 cm in avanti e 2 cm in fuori dall'intersezione delle suture sagittali e coronali del cranio, che sono determinate dalla palpazione attraverso il cuoio capelluto o dal ripristino di una linea perpendicolare dal centro dell'arco zigomatico all'intersezione con la sutura sagittale. Quindi il campo operatorio viene isolato con un telo sterile. I bordi della ferita vengono allontanati con un divaricatore Jansen, viene applicato un foro di bava con un grosso cutter, i resti della piastra vitrea vengono rimossi con un cucchiaio Volkmann. Il sanguinamento dall'osso viene fermato strofinando la cera nell'osso. I vasi visibili della dura madre sono coagulati, è tagliata a croce. I vasi si coagulano coroide cervello. Un ago per puntura spinale (o una speciale cannula cerebrale) viene inserito nel cervello a una profondità di 4,5-5,5 cm parallelamente al piano mediano su una linea tracciata mentalmente che collega entrambi i canali uditivi (linea biauricolare). Quando l'ago entra nella cavità del ventricolo laterale, il fluido ventricolare inizia a fluire da esso. In questa posizione, l'ago viene fissato con un fermo di gomma, palline di garza e altri metodi in modo che non si muova. Il fluido viene rimosso dal ventricolo lentamente sotto il controllo del mandrin estratto.

Puntura del corno posteriore del ventricolo laterale

La posizione del paziente sullo stomaco a faccia in giù. La testa dovrebbe essere posizionata in modo tale che la linea del processo zigomatico dell'osso temporale sia rigorosamente verticale e la linea della sutura sagittale sia rigorosamente nel piano mediano. L'intero cuoio capelluto rasato, fronte, padiglioni auricolari, superficie posteriore il collo viene trattato due volte con una soluzione di iodonato o iodopirone. Una linea di incisione del cuoio capelluto è delineata con una soluzione all'1% di verde brillante, che corre parallela alla cucitura a forma di freccia attraverso la punta di Dandy, dividendo la linea di incisione a metà. Proiezione del punto Dandy sul cuoio capelluto: 4 cm anteriormente e 3 cm all'esterno dalla protuberanza occipitale esterna del cranio, palpabile attraverso i tegumenti molli della testa. Limitare il campo operatorio con biancheria sterile. L'incisione del tegumento molle della testa, l'imposizione di un foro di bava, la dissezione della dura madre viene eseguita esattamente come quando si accede al corno anteriore del ventricolo laterale. L'ago 18, che perfora il ventricolo, viene inserito nel cervello a una profondità di 5-6 cm nella direzione dell'angolo esterno-superiore dell'orbita dello stesso lato.

Puntura del corno inferiore del ventricolo laterale

La posizione del paziente sdraiato su un fianco. parte pelosa la testa e il padiglione auricolare vengono trattati due volte con una soluzione di iodonato o iodopirone. Si traccia una linea di incisione del cuoio capelluto con una soluzione all'1% di verde brillante, passando in direzione verticale per il punto Keen, dividendo a metà la linea di incisione. Proiezione di un punto sul cuoio capelluto: 3 cm sopra e 3 cm posteriormente all'apertura del condotto uditivo esterno. Limitare il campo operatorio con biancheria sterile. Un'incisione del tegumento molle della testa, l'imposizione di un foro di bava, la dissezione della dura madre vengono eseguite allo stesso modo dell'accesso al corno anteriore del ventricolo laterale. L'ago, che perfora il ventricolo, viene inserito in direzione del bordo superiore del padiglione auricolare opposto ad una profondità di 4-4,5 cm.

Complicanze della puntura dei ventricoli del cervello

1) Quando si seziona la dura madre, è possibile ferire una vena che passa dalla corteccia cerebrale a una duplicazione della dura madre, che può portare alla formazione di un ematoma subdurale; 2) il verificarsi di ematoma intracerebrale a seguito di lesioni vaso cerebrale; 3) quando viene escreta una grande quantità di liquido ventricolare e il volume del cervello diminuisce, è possibile una rottura della vena corticale che sfocia nel seno della dura madre e la formazione di un ematoma subdurale; 4) emorragia nel ventricolo del cervello quando il plesso vascolare del ventricolo laterale è stato ferito con un ago; 5) emorragia nel tumore quando i vasi tumorali vengono feriti con un ago; 6) emorragia nel tumore con forte calo Pressione intracranica; 7) crescita del cervello e aumento della pressione intracranica durante ripetute punture non riuscite del ventricolo cerebrale.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Le operazioni sul cranio e sul cervello differiscono a seconda della natura dell'accesso e del grado di radicalità dell'intervento chirurgico. Inoltre, possono essere diagnostici e terapeutici.

9.2.1.1. Approcci chirurgici

Fori taglienti. Piccoli fori nel cranio, solitamente di 1,5-2 cm di diametro, vengono praticati principalmente per eseguire studi diagnostici: rilevare ematomi intracranici in lesioni cerebrali traumatiche, perforare il cervello per ottenere un frammento di tessuto patologico per l'esame istologico, o per forare i ventricoli cerebrali.

I fori delle bave vengono posizionati in posizioni tipiche attraverso piccole incisioni cutanee. Per eseguire questa operazione vengono utilizzati vari trapanatori, i più comuni sono meccanici, elettrici e pneumotrepan. Le frese, con le quali si sovrappongono i fori nel cranio, si differenziano per design e dimensioni. In alcuni casi vengono utilizzati i cosiddetti tronchesi, con i quali viene ritagliato un cerchio nelle ossa del cranio che, dopo il completamento dell'operazione, può essere posizionato.

Craniotomia (trapanazione del cranio). Ci sono resezione e trapanazione osteoplastica del cranio.

Trapanazione di resezione - consiste nella rimozione di una sezione del cranio. A tale scopo viene applicato un foro di bava, che viene poi allargato con tagliaossa alla dimensione desiderata. La trapanazione di resezione viene solitamente eseguita per decomprimere il cervello in caso di lesione cerebrale traumatica, se la pressione intracranica è notevolmente aumentata o in caso di frattura multi-comminute che non consente di mantenere l'integrità dell'osso. Inoltre, durante le operazioni sulla fossa cranica posteriore viene utilizzata la trapanazione della resezione. La resezione ossea in quest'area è tecnicamente più semplice della trapanazione osteoplastica. Allo stesso tempo, un potente strato dei muscoli occipitali protegge in modo affidabile le strutture della fossa cranica posteriore da possibili danni e la conservazione dell'osso in questi casi non è così importante come nelle operazioni sugli emisferi cerebrali nei processi sopratentoriali.

La trapanazione osteoplastica consiste nella formazione di un lembo osseo della configurazione e delle dimensioni desiderate che, dopo il completamento dell'operazione, viene posizionato e fissato con punti di sutura. Il luogo della craniotomia è determinato dalla localizzazione del processo patologico. Quando si esegue la trapanazione, il chirurgo deve essere esperto nel rapporto tra il cranio e le principali strutture anatomiche del cervello, principalmente come il solco laterale (Sylvian), che separa il lobo temporale dal frontale, il solco centrale (Roland) , giro centrale, ecc.

Esistono vari metodi e schemi per trasferire la proiezione di queste formazioni sul cranio. Uno degli schemi utilizzati finora è proposto da Krenlein. Per determinare la proiezione del solco Sylvian e del solco Roland, suggerisce la seguente tecnica. Inizialmente, viene tracciata una linea di base attraverso il meato uditivo interno e il bordo inferiore dell'orbita, quindi viene tracciata una seconda linea attraverso il bordo superiore dell'orbita, parallela alla prima. Dal centro dell'osso zigomatico viene ripristinata una perpendicolare, il cui punto di intersezione con la linea orizzontale superiore è il punto inferiore del solco di Roland, per determinare la direzione di cui è determinato il suo punto superiore. Corrisponde all'intersezione della perpendicolare passante per il processo mastoideo con la superficie convessa del cranio. La bisettrice dell'angolo formato dalla proiezione del solco di Roland e la linea orizzontale superiore determina la posizione del solco di Silvio.

A seconda della localizzazione del processo (tumore, ematoma, ascesso, ecc.), In relazione alla quale viene eseguita la trapanazione, vengono praticate incisioni cutanee nell'area corrispondente. Le più comunemente usate sono le incisioni a forma di ferro di cavallo rivolte verso la base del cranio. Vengono utilizzati anche tagli dritti. Nelle operazioni neurochirurgiche a scopo cosmetico si utilizzano principalmente incisioni, localizzate all'interno del cuoio capelluto.

Per le incisioni nella regione frontotemporale, è auspicabile preservare i tronchi principali dell'arteria temporale superficiale, situata anteriormente all'orecchio.

Con l'aiuto di un trapano lungo il perimetro del lembo osseo formato, vengono sovrapposti diversi fori di bava (di solito 4-5). È importante che i fori della bava si trovino a una certa distanza dall'incisione cutanea per evitare la formazione di ruvide aderenze cicatriziali. Con l'aiuto di uno speciale conduttore sotto l'osso, una sega a filo (Jigli) viene inserita tra fori di fresatura adiacenti e l'osso viene segato lungo tutto il perimetro. Per evitare di cadere attraverso il lembo osseo, verso l'esterno, il taglio dell'osso viene eseguito ad angolo con uno smusso

Nella regione della "gamba" periostale-muscolare del lembo, l'osso viene solo limato e poi rotto quando l'osso viene sollevato con l'ausilio di speciali sollevatori ossei.

Recentemente sono state sempre più utilizzate speciali frese pneumatiche ed elettriche che consentono di tagliare lembi ossei di qualsiasi dimensione e configurazione da un unico foro di fresa. Un artiglio speciale all'estremità del craniotomo stacca la dura madre dall'osso mentre si muove. La segatura dell'osso viene eseguita da una sottile fresa a rotazione rapida.

Le incisioni della dura madre possono essere di diverse configurazioni, a seconda delle dimensioni e delle dimensioni del processo patologico a cui è pianificato l'accesso. Vengono utilizzate incisioni a ferro di cavallo, cruciformi e patchwork.

Al termine dell'operazione, se lo stato del cervello lo consente, è necessario, se possibile, sigillare saldamente la dura madre con suture interrotte o continue.

Nei casi in cui vi è un difetto nella dura madre dopo l'intervento chirurgico, deve essere chiuso. A tale scopo è possibile utilizzare solidi cadaverici appositamente lavorati. meningi, ampia fascia della coscia, aponeurosi o periostio.

Per fermare il sanguinamento dall'osso, il sito di taglio e la superficie interna del lembo osseo vengono trattati con cera chirurgica.

Per prevenire gli ematomi epidurali postoperatori, la guaina viene suturata al periostio in più punti lungo il perimetro del foro osseo.

Per ridurre il rischio di accumulo postoperatorio di sangue nella ferita chirurgica, il lembo osseo viene separato dal periostio e dal muscolo durante tutta l'operazione e mantenuto in una soluzione isotonica di cloruro di sodio durante l'operazione. in sede e fissato con suture ossee. A tale scopo, vengono praticati dei fori nell'osso su entrambi i lati del taglio con una fresa sottile, attraverso la quale vengono fatti passare un filo speciale o forti legature.

Nella moderna neurochirurgia, l'uso di ampi accessi basali con resezione delle ossa della base del cranio. Tali accessi sono necessari per asportare tumori localizzati in prossimità delle strutture mediane del cervello, le più distanti dalla superficie (tumori di localizzazione parastemica, tumori del clivus e seno cavernoso, aneurismi basali, ecc.). Ampia resezione delle strutture ossee della base del cranio, compreso il tetto e la parete laterale dell'orbita, ali sfenoide, la piramide dell'osso temporale e altre formazioni ossee, consente di avvicinarsi ai focolai patologici più profondi con una trazione minima del cervello.

Per la resezione delle strutture ossee vicino a grandi vasi e nervi cranici, vengono utilizzati trapani ad alta velocità e speciali frese diamantate.

In alcuni casi, per avvicinarsi a tumori profondi, localizzati medialmente, accesso facciale, accesso attraverso i seni paranasali: a forma di cuneo, mascellare (mascellare) e attraverso la bocca.

ricevuto una distribuzione speciale approccio transnasale-transsfenoidale a tumori che si sviluppano nella cavità della sella turca, principalmente a tumori della ghiandola pituitaria.

Puntura dei ventricoli laterali il cervello viene eseguito a scopo diagnostico (ottenimento di liquido cerebrospinale per la ricerca, misurazione della pressione intracranica); eseguire la ventricolografia (contrasto dei ventricoli del cervello con l'aiuto di sostanze radiopache); eseguire alcune operazioni sul sistema ventricolare utilizzando un ventricoloscopio.

A volte è necessario ricorrere alla puntura ventricolare a scopo terapeutico, al fine di ridurre la pressione intracranica estraendo il liquido cerebrospinale in caso di violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello. La puntura ventricolare viene eseguita anche quando si installa un sistema di drenaggio esterno per i ventricoli cerebrali o si eseguono altre operazioni di shunt sul sistema del liquido cerebrospinale.

Più spesso viene eseguita una puntura del corno anteriore o posteriore del ventricolo laterale.

A puntura del corno anteriore del ventricolo laterale viene praticata un'incisione lineare dei tessuti molli lunga circa 4 cm I bordi della pelle vengono allevati utilizzando il divaricatore Jansen.

Viene posizionato un foro di fresatura, che dovrebbe essere 2 cm anteriormente alla sutura coronale e 2 cm lateralmente alla linea mediana (sutura sagittale). La dura madre viene aperta trasversalmente e una cannula viene inserita nel cervello per la ventricolopuntura.

La cannula viene avanzata parallelamente al piano sagittale verso il meato uditivo interno. Normalmente, negli adulti, il corno anteriore si trova a una profondità di 5-5,5 cm, con l'idrocefalo questa distanza può essere notevolmente ridotta.

Per puntura del corno posteriore il foro della bava è posto 3 cm lateralmente e 3 cm sopra la protuberanza occipitale esterna. Le cannule sono immerse nel cervello in direzione del bordo esterno superiore dell'orbita. Normalmente il corno posteriore si trova ad una profondità di 6-7 cm.