Compiti funzionali dell'ordine locale del terapeuta. Descrizione del lavoro di un medico generico. B) indicatori di qualità dell'esame clinico

Allegato N ___
ad un contratto di lavoro

APPROVARE
__________________________
(NOME E COGNOME.)

Amministratore delegato
__________________________
(nome dell'azienda)

DESCRIZIONE DEL LAVORO
medico generico locale

1. DISPOSIZIONI GENERALI

Il compito principale del medico-terapista distrettuale è quello di fornire tempestiva assistenza terapeutica medica e preventiva qualificata alla popolazione che vive nell'area assegnata in clinica ea casa.
La nomina e il licenziamento del medico di medicina generale locale sono effettuate dal primario del policlinico in conformità con la legge applicabile.
Il medico di medicina generale locale nel suo lavoro riporta direttamente al capo del dipartimento terapeutico, in caso di sua assenza - al vice capo medico del policlinico per la parte medica.
Il medico generico locale è subordinato all'infermiera distrettuale che lavora sotto la sua guida.
Nel suo lavoro, il medico di medicina generale locale è guidato dalle istruzioni e dagli ordini delle autorità sanitarie comunali, questa descrizione del lavoro, nonché raccomandazioni metodologiche per migliorare l'assistenza medica per i pazienti con un profilo terapeutico.

2. RESPONSABILITÀ FUNZIONALI

Per l'esercizio delle sue funzioni, il medico di medicina generale locale deve:
2.1. Effettuare l'accoglienza ambulatoriale dei pazienti secondo il programma approvato dall'amministrazione del policlinico, regolando il flusso dei visitatori attraverso la distribuzione razionale dei pazienti ripetuti.
2.2. Visita i pazienti a casa il giorno della chiamata.
2.3. Garantire una diagnosi tempestiva delle malattie e
trattamento qualificato dei pazienti.
2.4. Fornire assistenza medica di emergenza ai pazienti, indipendentemente dal loro luogo di residenza, in condizioni acute, lesioni, avvelenamento.
2.5. Condurre un esame di invalidità temporanea in conformità con l'attuale Regolamento su di esso e indirizzare tempestivamente i pazienti al CEC e al MSEC al fine di determinare la capacità di lavorare, trasferire ad un altro lavoro.
2.6. Ricoverare i pazienti terapeutici in modo tempestivo con un esame preliminare obbligatorio durante il ricovero programmato.
2.7. Consultare i pazienti con forme poco chiare di malattie con il capo del dipartimento, i medici di altre specialità del policlinico e altre istituzioni sanitarie.
2.8. Utilizzare metodi moderni di prevenzione, diagnosi e trattamento dei pazienti nel loro lavoro.
2.9. Effettuare una serie di misure per la visita medica della popolazione del sito in conformità con l'elenco delle forme nosologiche soggette all'osservazione del dispensario da parte di un medico generico, con un'analisi dell'efficacia e della qualità della visita medica.
2.10. Garantire l'organizzazione e lo svolgimento delle vaccinazioni preventive della popolazione del sito.
2.11. Avvisare la direzione dell'istituzione, ufficio malattie infettive policlinici, il centro della supervisione sanitaria ed epidemiologica statale su tutti i casi di malattie infettive o sospette di esse, intossicazioni alimentari e professionali, violazioni del regime sanitario e antiepidemico da parte di pazienti infetti a casa.
2.12. Effettuare esami preventivi secondo la procedura stabilita e secondo il programma approvato dall'amministrazione della clinica.
2.13. Segui i principi della deontologia nel tuo lavoro.
2.14. Supervisionare e supervisionare il lavoro dell'infermiera distrettuale.
2.15. Migliorare sistematicamente le loro qualifiche e il livello di conoscenza medica dell'infermiere distrettuale.
2.16. Svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo e sistematico tra la popolazione su questioni uno stile di vita sano vita e prevenzione delle malattie del sito.
2.17. Conserva le cartelle cliniche dei pazienti ambulatoriali, scrivi le prescrizioni.
2.18. Garantire la corretta tenuta delle cartelle cliniche da parte dell'infermiere distrettuale.

3. DIRITTI

Il medico di medicina generale locale ha il diritto di:
3.1 Fare proposte all'amministrazione del policlinico per migliorare l'organizzazione delle cure mediche e preventive per la popolazione, l'organizzazione e le condizioni del loro lavoro e il lavoro di un'infermiera distrettuale;
3.2 partecipare ad incontri sull'organizzazione dell'assistenza terapeutica alla popolazione;
3.3 nominare e annullare eventuali trattamenti e misure preventive, in base alle condizioni del paziente;
3.4 ricevere le informazioni necessarie per lo svolgimento delle funzioni ufficiali;
3.5 rappresentare l'infermiere distrettuale per gli incentivi e formulare proposte per l'irrogazione di sanzioni in caso di sua violazione disciplina del lavoro e inadeguato svolgimento delle mansioni.

4. RESPONSABILITÀ

La valutazione del lavoro di un medico generico locale viene effettuata dal capo del dipartimento terapeutico sulla base dei risultati del lavoro per il trimestre (anno) sulla base della presa in considerazione degli indicatori qualitativi e quantitativi del suo lavoro, della sua conformità ai requisiti di documenti ufficiali fondamentali, regole di disciplina del lavoro, standard morali ed etici, attività sociale. Il medico di medicina generale del luogo è responsabile sia della cattiva qualità del lavoro e degli atti errati, sia dell'inerzia e dell'omissione di decisioni che rientrano nell'ambito delle sue funzioni e competenze, in conformità con la legge applicabile.

Questa descrizione del lavoro è stata sviluppata in conformità con
Regolamento su ______________ (numero, data del documento).

Responsabile dell'unità strutturale
___________________________
"__" _______ 200_

CONCORDATO:
Responsabile dell'ufficio legale ___________________________
"__" _______ 200_

Familiarità con le istruzioni: _____________________
"__" _______ 200_

1. Questa descrizione del lavoro definisce le mansioni, i diritti e le responsabilità di un medico generico locale.

2. Specialisti con istruzione professionale superiore in una delle specialità "Medicina generale", "Pediatria" e formazione professionale post-laurea (tirocinio e (o) residenza) nella specialità "Terapia" o riqualificazione professionale in presenza di formazione professionale post-laurea nel specialità "General Medical Practice (Family Medicine)", un certificato di specialista nella specialità "Terapia" senza presentare requisiti per l'esperienza lavorativa.

3. Il medico di medicina generale distrettuale nelle sue attività è guidato dalla legislazione della Federazione Russa, dagli atti normativi dell'organo esecutivo federale nel campo dell'assistenza sanitaria, dalle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa e dai governi locali, nonché il regolamento sull'organizzazione delle attività del medico di medicina generale distrettuale.

4. Il medico di medicina generale distrettuale svolge la sua attività per fornire assistenza sanitaria primaria alla popolazione nelle organizzazioni mediche, principalmente del sistema sanitario comunale:

policlinici;

ambulatori;

Istituti policlinici ospedalieri del sistema sanitario comunale;

Altre strutture sanitarie che forniscono assistenza sanitaria di base alla popolazione.

5. Il pagamento del lavoro (finanziamento delle attività) di un medico generico locale viene effettuato in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

6. Il medico di medicina generale locale deve conoscere: la Costituzione Federazione Russa; leggi e altri atti normativi della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria; Fondamenti di legislazione sulla tutela della salute dei cittadini; problemi generali organizzazione dell'assistenza terapeutica nella Federazione Russa; il lavoro delle istituzioni mediche e preventive, l'organizzazione del lavoro dell'ambulanza e cure di emergenza adulti e bambini; organizzazione del lavoro del policlinico, continuità nel suo lavoro con altre istituzioni; organizzazione di un day hospital e di un ospedale domiciliare; domande di base di normale e anatomia patologica, fisiologia normale e patologica, la relazione sistemi funzionali organismo e livelli della loro regolazione; basi del metabolismo idrico-elettrolitico, equilibrio acido-base, possibili tipi di loro disturbi e principi di trattamento; il sistema di emopoiesi ed emostasi, la fisiologia e fisiopatologia del sistema di coagulazione del sangue, gli indicatori dell'omeostasi in condizioni normali e patologiche; fondamenti di immunologia e reattività dell'organismo; sintomi clinici e patogenesi delle principali malattie terapeutiche dell'adulto e del bambino, loro prevenzione, diagnosi e cura, sintomi clinici delle condizioni borderline in una clinica terapeutica; fondamenti di farmacoterapia nella clinica delle malattie interne, farmacodinamica e farmacocinetica dei principali gruppi medicinali, complicazioni causate dall'uso di droghe, metodi per la loro correzione; le basi non lo sono terapia farmacologica, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e controllo medico, indicazioni e controindicazioni alle cure termali; basi della nutrizione razionale individui sani, principi di dietoterapia dei pazienti terapeutici; misure antiepidemiche in caso di focolaio di infezione; competenza medica e sociale A malattie interne; osservazione ambulatoriale di persone sane e malate, problemi di prevenzione; forme e metodi del lavoro sanitario ed educativo; caratteristiche demografiche e sociali del sito; principi di organizzazione del servizio medico di protezione civile; questioni del rapporto della malattia con la professione.

7. Un medico generico locale è nominato alla carica e licenziato per ordine del capo dell'organizzazione medica in conformità con l'attuale legislazione della Federazione Russa.

8. Il medico di medicina generale distrettuale riporta direttamente al capo del dipartimento e, in sua assenza, al capo dell'organizzazione medica o al suo sostituto.

2. Responsabilità lavorative

Identifica e monitora i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili. Fornisce prevenzione primaria nei gruppi ad alto rischio. Esegue un elenco di lavori e servizi per la diagnosi di una malattia, la valutazione delle condizioni del paziente e la situazione clinica in conformità con lo standard delle cure mediche. Esegue un elenco di lavori e servizi per il trattamento di una malattia, condizione, situazione clinica in conformità con lo standard delle cure mediche. Render aiuto sintomatico malati di cancro dell'IV gruppo clinico in collaborazione con un oncologo. Effettua un esame di invalidità temporanea dei pazienti, presentazione alla commissione medica, rinvio di pazienti con segni di invalidità permanente per l'esame per visita medica e sociale. Emette conclusioni sulla necessità di indirizzare il paziente per motivi medici trattamento Spa, redige una tessera di sanatorio-resort. Effettua il lavoro organizzativo, metodologico e pratico su esame medico della popolazione. Organizza la vaccinazione della popolazione secondo il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e secondo le indicazioni epidemiche. Prepara e invia una notifica di emergenza alle istituzioni di Rospotrebnadzor quando viene rilevata una malattia infettiva o professionale. Organizza e conduce attività di educazione sanitaria e igienico-sanitaria (scuole sanitarie, scuole per pazienti socialmente rilevanti malattie non trasmissibili e quelli ad alto rischio). Monitora e analizza i principali indicatori medici e statistici di morbilità, disabilità e mortalità nell'area servita secondo le modalità prescritte. Mantiene la documentazione contabile e di rendicontazione del campione stabilito.

3. Diritti

Il medico di medicina generale locale ha il diritto di:

stabilire autonomamente una diagnosi nella specialità sulla base di osservazioni ed esami clinici, anamnesi, dati provenienti da studi clinici, di laboratorio e strumentali; determinare le tattiche di gestione del paziente in conformità con le regole e gli standard stabiliti; assegnare il necessario indagine completa metodi pazienti di strumentale, funzionale e diagnostica di laboratorio; eseguire procedure diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e preventive utilizzando metodi diagnostici e terapeutici approvati; se necessario, coinvolgere secondo le modalità prescritte medici di altre specialità per le consultazioni, l'esame e il trattamento dei pazienti;
presentare proposte alla direzione per migliorare il processo diagnostico e terapeutico, migliorare il lavoro dei servizi amministrativi, economici e paraclinici, l'organizzazione e le condizioni del loro lavoro;
controllare, per quanto di sua competenza, l'operato del personale medico medio e subalterno, impartire loro ordini e pretenderne l'esatta esecuzione, formulare proposte alla direzione per il loro incoraggiamento o l'irrogazione di sanzioni;
richiedere, ricevere ed utilizzare materiale informativo e documenti legali necessari per lo svolgimento dei propri compiti;
prendere parte a conferenze e riunioni scientifiche e pratiche, che discutono questioni relative al suo lavoro;
passare la certificazione secondo la procedura stabilita con il diritto di ottenere la categoria di qualificazione appropriata;
migliorare le proprie qualifiche con corsi di aggiornamento almeno una volta ogni 5 anni.

Il medico generico locale usa tutti diritti del lavoro in conformità con il Codice del lavoro della Federazione Russa.

4. Responsabilità

Il medico di base è responsabile di:

esecuzione tempestiva e di alta qualità dei compiti a lui assegnati;
esecuzione tempestiva e qualificata di ordini, istruzioni e istruzioni della direzione, atti normativi sulle loro attività;
conformità alle normative interne, sicurezza antincendio e sicurezza;
esecuzione tempestiva e di alta qualità della documentazione medica e di altra documentazione ufficiale prevista dagli attuali documenti normativi;
fornire, secondo la procedura stabilita, informazioni statistiche e di altro tipo sulle proprie attività;
osservanza della disciplina esecutiva e svolgimento delle funzioni ufficiali da parte dei dipendenti a lui subordinati (se presenti);
azione tempestiva, compresa la gestione tempestiva delle informazioni, per eliminare le violazioni di sicurezza, incendio e normative sanitarie che rappresentano una minaccia per le attività di un'organizzazione medica, dei suoi dipendenti, pazienti e visitatori.

Per violazione della disciplina del lavoro, atti legislativi e regolamentari, un medico generico locale può essere portato a responsabilità disciplinare, materiale, amministrativa e penale in conformità con la legislazione vigente, a seconda della gravità della colpa.

1. Disposizioni generali

1. Questa descrizione del lavoro definisce le mansioni, i diritti e le responsabilità di un medico generico locale.
2. Una persona con un'istruzione medica superiore che ha completato la formazione post-laurea o la specializzazione nella specialità "Terapia" è nominata alla carica di medico generico distrettuale.
3. Il medico generico locale deve conoscere le basi della legislazione della Federazione Russa in materia di assistenza sanitaria; documenti legali che regolano le attività delle istituzioni sanitarie; le basi dell'organizzazione delle cure mediche e preventive negli ospedali e negli ambulatori, le cure mediche di emergenza e di emergenza, i servizi di medicina delle catastrofi, i servizi sanitari ed epidemiologici, la fornitura di farmaci alla popolazione e le strutture sanitarie; base teorica, principi e metodi dell'esame clinico; basi organizzative ed economiche per le attività delle istituzioni sanitarie e operatori sanitari nelle condizioni della medicina dell'assicurazione di bilancio; fondamenti di igiene sociale, organizzazione ed economia sanitaria, etica medica e deontologia; aspetti legali attività mediche; principi generali e metodi di base della diagnostica clinica, strumentale e di laboratorio dello stato funzionale di organi e apparati corpo umano; eziologia, patogenesi, sintomi clinici, caratteristiche del decorso, principi trattamento complesso principali malattie; regole per la fornitura di cure mediche di emergenza; basi di esame di inabilità temporanea al lavoro e visita medico-sociale; fondamenti di educazione sanitaria; regolamenti interni sul lavoro; regole e norme di protezione del lavoro, misure di sicurezza, igiene industriale e protezione antincendio.
Secondo la sua specialità, il medico generico locale deve conoscere i moderni metodi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione; contenuti e sezioni della terapia come disciplina clinica indipendente; compiti, organizzazione, struttura, personale e attrezzature del servizio terapeutico; attuali documenti legali e istruttivi e metodologici nella specialità; regole per il rilascio della documentazione medica; la procedura per lo svolgimento di un esame di invalidità temporanea e visita medica e sociale; principi di pianificazione delle attività e rendicontazione delle prestazioni terapeutiche; modalità e procedure di monitoraggio delle proprie attività.
4. Il medico generico locale è nominato alla posizione e revocato dall'ordine del primario della struttura sanitaria in conformità con la legislazione vigente della Federazione Russa.
5. Il medico di medicina generale del distretto riporta direttamente al capo del dipartimento e, in sua assenza, al capo della struttura sanitaria o suo delegato.

2. Responsabilità lavorative

Fornisce assistenza medica qualificata nella sua specialità, utilizzando metodi moderni di prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione, approvati per l'uso in pratica medica. Determina le tattiche di gestione del paziente secondo regole e standard stabiliti. Sviluppa un piano per l'esame del paziente, specifica il volume e i metodi razionali di esame del paziente al fine di ottenere informazioni diagnostiche complete e affidabili nel più breve tempo possibile. Sulla base di osservazioni ed esami clinici, anamnesi, dati di studi clinici, di laboratorio e strumentali, stabilisce (o conferma) la diagnosi. In conformità con le regole e gli standard stabiliti, prescrive e controlla il trattamento necessario, organizza o conduce autonomamente le necessarie procedure e misure diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e preventive. Apporta modifiche al piano di trattamento in base alle condizioni del paziente e determina la necessità di ulteriori metodi di esame. Fornisce assistenza consultiva ai medici di altri dipartimenti delle strutture sanitarie nella loro specialità. Supervisiona il lavoro del personale medico secondario e junior a lui subordinato (se presente), facilita lo svolgimento delle sue funzioni. Controlla la correttezza della diagnostica e procedure mediche, funzionamento di strumenti, apparecchi e attrezzature, uso razionale dei reagenti e medicinali, rispetto delle norme di sicurezza e tutela del lavoro da parte del personale medico medio e junior. Partecipa a sessioni di formazione per migliorare le competenze del personale medico. Pianifica il proprio lavoro e analizza lo svolgimento delle proprie attività. Garantisce l'esecuzione tempestiva e di alta qualità della documentazione medica e di altro tipo in conformità con le regole stabilite. Svolge attività igienico-educative. Rispetta le regole e i principi dell'etica medica e della deontologia. Partecipa all'esame di invalidità temporanea e prepara i documenti necessari per l'esame medico e sociale. Qualificato e tempestivo esegue ordini, ordini e istruzioni della direzione dell'istituto, nonché atti legali sulle sue attività professionali. Conforme alle norme dei regolamenti interni, sicurezza antincendio e sicurezza, regime sanitario ed epidemiologico. Adotta prontamente misure, anche informando tempestivamente la direzione, per eliminare le violazioni delle norme di sicurezza, antincendio e sanitarie che rappresentano una minaccia per le attività dell'istituto sanitario, dei suoi dipendenti, pazienti e visitatori. Migliora sistematicamente le sue abilità.

Il medico di medicina generale locale ha il diritto di:
1. stabilire autonomamente una diagnosi nella specialità sulla base di osservazioni ed esami clinici, anamnesi, dati di studi clinici, di laboratorio e strumentali; determinare le tattiche di gestione del paziente in conformità con le regole e gli standard stabiliti; prescrivere i metodi di diagnostica strumentale, funzionale e di laboratorio necessari per un esame completo del paziente; eseguire procedure diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e preventive utilizzando metodi diagnostici e terapeutici approvati; coinvolgere in casi necessari medici di altre specialità per consultazioni, esami e cure di pazienti;
2. presentare proposte alla direzione dell'istituto per migliorare il processo diagnostico e terapeutico, migliorare il lavoro dei servizi amministrativi, economici e paraclinici, problemi di organizzazione e condizioni del loro lavoro;
3. controllare l'operato degli eventuali dipendenti subordinati, impartire loro ordini nell'ambito delle loro funzioni d'ufficio ed esigerne l'esatta esecuzione, formulare proposte alla direzione dell'ente per il loro incoraggiamento o l'irrogazione di sanzioni;
4. richiedere, ricevere ed utilizzare materiale informativo e documenti legali necessari per lo svolgimento dei propri compiti;
5. a partecipare a convegni e incontri scientifico-pratici, che discutono questioni relative al suo lavoro;
6. passare la certificazione secondo la procedura stabilita con il diritto di ottenere la categoria di qualificazione appropriata;
7. migliorare la propria qualificazione presso corsi di aggiornamento almeno una volta ogni 5 anni.
Il medico generico locale gode di tutti i diritti del lavoro in conformità con il Codice del lavoro della Federazione Russa.

4. Responsabilità

Il medico di base è responsabile di:
1. esecuzione tempestiva e di alta qualità dei compiti a lui assegnati;
2. organizzazione del loro lavoro, esecuzione tempestiva e qualificata di ordini, istruzioni e istruzioni della direzione, atti normativi sulle loro attività;
3. rispetto delle normative interne, sicurezza antincendio e sicurezza;
4. esecuzione tempestiva e di alta qualità della documentazione medica e di altro servizio prevista dagli attuali documenti legali;
5. fornire, secondo la procedura stabilita, informazioni statistiche e di altro tipo sulle loro attività;
6. Garantire il rispetto della disciplina esecutiva e dell'esercizio delle proprie funzioni da parte dei dipendenti subordinati (se presenti);
7. azione tempestiva, inclusa la tempestiva informazione della direzione, per eliminare le violazioni delle norme di sicurezza, antincendio e sanitarie che rappresentano una minaccia per le attività dell'istituto sanitario, dei suoi dipendenti, pazienti e visitatori.
Per violazione della disciplina del lavoro, atti legislativi e regolamentari, un medico generico locale può essere portato a responsabilità disciplinare, materiale, amministrativa e penale in conformità con la legislazione vigente, a seconda della gravità della colpa.
chi è il terapeuta

L'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione dipende dai cambiamenti socio-economici, sociali e politici in atto nel paese. La principale tipologia di assistenza medica accessibile e gratuita per la popolazione nel nostro Paese è l'assistenza sanitaria di base (PHC), che dal 2005 è stata individuata come una priorità per il miglioramento dell'assistenza sanitaria.

L'assistenza sanitaria di base comprende il trattamento delle più comuni malattie, lesioni, avvelenamenti e altre emergenze; realizzazione di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche, prevenzione medica delle più importanti malattie socialmente significative; educazione sanitaria e igienica; misure a tutela della famiglia e altre misure relative alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 627 del 7 ottobre 2005 "Su una nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali" ha approvato i seguenti ambulatori:

Ambulatorio.
Policlinici, tra cui città, consultivo e diagnostico, fisioterapia, psicoterapia, distretto centrale, ecc.

Nel sistema sanitario, il servizio policlinico occupa una posizione di primo piano. Circa l'80% dei pazienti riceve cure ambulatoriali. L'attività dei policlinici si basa sul principio territoriale-distrettuale del servizio alla popolazione, quando il policlinico presta assistenza alla popolazione residente in un determinato territorio.

Struttura e organizzazione del policlinico

A seconda della capacità, si distinguono cinque categorie di policlinici:

Struttura organizzativa approssimativa del policlinico cittadino:

Gestione della clinica.

Parte amministrativa ed economica.

Reparto informazioni e analisi:

Registro;
Dipartimento metodologico organizzativo (ufficio) con un dipartimento (ufficio) di statistica.

Dipartimento di Prevenzione(mobiletto):

Sala di accoglienza pre-medica
Sala di osservazione;
Sala fluorografica;
Gabinetto di educazione sanitaria e educazione all'igiene popolazione;
Ufficio della scuola sanitaria.

Reparto cura e prevenzione:

Reparto terapeutico;
Dipartimento di medicina generale (di famiglia);
Reparto chirurgico (ufficio);
Reparto odontoiatrico (ufficio);
Consultazione delle donne (in sua assenza come parte dell'ospedale di maternità);
Reparto di riabilitazione;
Sala trattamento.

Divisione consultiva e diagnostica:

Reparto consultivo (uffici di medici specialisti);
Dipartimento (ufficio) di diagnostica funzionale;
Dipartimento di Radiodiagnostica;
Laboratorio.

Dipartimento di Emergenza.

Centro di chirurgia ambulatoriale.

Ospedale diurno.

Stazione a casa.

Centri sanitari medici e paramedici.

L'attrezzatura delle istituzioni mediche con apparecchiature diagnostiche viene effettuata in base al numero di visite (fino a 250, 250-500, più di 500) in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n.

Orari di apertura della clinica: una settimana lavorativa di sei giorni con l'intervento dei medici specialisti e di tutti i reparti il sabato secondo un orario a rotazione.

La tabella del personale dipende dal numero di persone servite (categorie di policlinici). Le posizioni dei medici del policlinico sono stabilite sulla base di:

Titolo di lavoro	Numero di posti per 10.000 adulti assegnati a un policlinico
Terapista locale	5,9
Medico generico (popolazione adulta)	6,67
Medico generico (popolazione mista)	8,4
Oculista	0,6
Neurologo	0,5
Otorinolaringoiatra	0,5
Chirurgo	0,4
Cardiologo	0,3
Reumatologo	0,2
Urologo	0,2
Medico infettivologo	0,2
Allergologo-immunologo	0,015

L'attività di qualsiasi istituto medico è in gran parte determinata dal livello della sua gestione, mentre è di grande importanza una chiara distribuzione delle responsabilità funzionali di tutti i funzionari che lavorano nella clinica, dall'infermiere al primario. Le attività pratiche del personale sono regolate da ordini, ordini e istruzioni del Ministero della Salute, autorità sanitarie. Le responsabilità funzionali dei dipendenti possono essere adattate localmente, tenendo conto delle specificità del lavoro di un istituto medico.

A seconda della capacità del policlinico, il capo medico ha diversi deputati. Il primo vice - la seconda persona nel policlinico è il vice capo medico per il lavoro medico (capo medico), nominato dal capo medico tra i medici più qualificati con capacità organizzative. In assenza del primario, l'ufficiale medico capo svolge le sue funzioni. L'ufficiale medico capo è responsabile di tutte le attività mediche del policlinico. Organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti in clinica ea domicilio; monitora l'introduzione nel lavoro dei metodi moderni e più promettenti di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione dei pazienti, nuove forme organizzative e metodi di lavoro del policlinico.

Nachmed assicura continuità nella gestione dei pazienti tra policlinico e SSMP, policlinico e ospedali, analizza le discrepanze nelle diagnosi cliniche e policliniche; organizza il ricovero programmato dei pazienti.

Sotto la guida dell'ufficiale medico capo, viene svolto tutto il lavoro preventivo della clinica: visite mediche periodiche e mirate, vaccinazioni preventive tempestive ed esami medici della popolazione, lavoro sanitario ed educativo.

Il vice capo medico per l'esame dell'invalidità temporanea (EVN), che dirige la Commissione medica (MC), è responsabile dell'esame di qualità della capacità lavorativa, dell'interazione con le compagnie assicurative.

Se nel policlinico ci sono 6-8 posizioni di medici generici, viene creato un dipartimento terapeutico, guidato dal capo del dipartimento. È responsabile del monitoraggio delle attività dei medici del dipartimento in tutti gli ambiti di lavoro, lavoro organizzativo e metodologico, elaborazione di piani, rapporti con analisi dei principali indicatori, introduzione di nuove tecnologie nel processo terapeutico e diagnostico.

La prima conoscenza dei visitatori con la clinica inizia alla reception. Questa è una delle principali divisioni strutturali della clinica. I compiti del registro includono:

organizzazione di appuntamenti preliminari e urgenti dei pazienti per un appuntamento con un medico, sia con il contatto diretto del paziente che per telefono;
assicurare una chiara regolamentazione del flusso dei pazienti al fine di creare un carico di lavoro uniforme dei medici attraverso l'emissione di tagliandi per le visite;
effettuare tempestivamente la selezione e la consegna della documentazione medica agli studi medici, la corretta manutenzione e conservazione dell'archivio del policlinico.

Organizzazione del lavoro del servizio terapeutico distrettuale

L'assistenza medica per la popolazione nel policlinico è organizzata secondo il principio distrettuale in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 584 del 4 agosto 2006 “Sulla procedura per l'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione secondo principio distrettuale” e si svolge tenendo conto dei criteri di accessibilità territoriale (inclusi i trasporti) di tutte le tipologie di cure mediche (pre-mediche, mediche e di pronto soccorso = pronto soccorso). Nelle istituzioni mediche, possono essere organizzati i seguenti siti medici con la dimensione della popolazione raccomandata:

terapeutico - 1700 persone della popolazione adulta (dai 18 anni in su);
medico generico (GP) - 1500 persone della popolazione adulta;
medico di famiglia - 1200 adulti e bambini;
area terapeutica complessa - 2000 o più persone della popolazione adulta e infantile.

Un'area terapeutica complessa è formata dalla popolazione dell'area medica di un ambulatorio (APU) con un numero insufficiente di popolazione annessa (piccola area) o la popolazione servita da un medico di medicina generale ambulatoriale e la popolazione servita da feldsher-ostetrico stazioni.

La distribuzione della popolazione per siti è effettuata dai responsabili dell'APU, in funzione delle condizioni specifiche per la fornitura di assistenza sanitaria primaria alla popolazione al fine di massimizzarne la disponibilità e il rispetto degli altri diritti dei cittadini.

Al fine di garantire il diritto dei cittadini alla scelta del medico e dell'istituzione sanitaria, i vertici dell'APA assegnano i cittadini residenti al di fuori dell'area di servizio dell'APA ai medici generici distrettuali (MGP) per la supervisione e la cura medica, senza eccedere la popolazione per posizione di un medico distrettuale di oltre il 15% normativo.

L'assistenza terapeutica e preventiva alla popolazione del sito è assicurata da un medico generico locale permanente e da un infermiere. Il principio distrettuale consente al medico curante di conoscere meglio la propria area, di effettuare un monitoraggio dinamico tenendo conto delle condizioni di lavoro e di vita, di identificare i malati frequenti e di lunga durata, di attuare misure terapeutiche e preventive in modo tempestivo e di prevenire il verificarsi di malattie infettive. Tutto ciò alla fine determina l'efficacia della clinica.

La nomina e il licenziamento del medico generico locale sono effettuati dal primario del policlinico. Nel suo lavoro, riferisce direttamente al capo del dipartimento terapeutico, in sua assenza - al vice capo medico per il lavoro medico.

Responsabilità del medico di base

Le attività del medico di medicina generale locale sono regolate dall'ordinanza del Ministero della Salute n. 765 del 7 dicembre 2005 “Sull'organizzazione delle attività del medico di medicina generale distrettuale”.

Terapista locale:

forma un sito medico (terapeutico) dalla popolazione ad esso collegata;
fornisce educazione sanitaria e igienica, consiglia sulla formazione di uno stile di vita sano;
attua misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità, identificare forme precoci e latenti di malattie, malattie socialmente significative e fattori di rischio, organizzare e dirigere scuole sanitarie;
studia i bisogni della popolazione servita nelle attività ricreative e sviluppa un programma per la loro attuazione;
effettua la visita medica della popolazione, compresi gli aventi diritto a ricevere una serie di prestazioni sociali;
organizza e conduce la diagnostica e il trattamento varie malattie e condizioni, compreso il trattamento riabilitativo dei pazienti in regime ambulatoriale, un day hospital e un ospedale domiciliare;
fornisce assistenza medica di emergenza a pazienti con condizioni acute (malattie acute, lesioni, avvelenamento e altre condizioni di emergenza) in un policlinico, day hospital e ospedale a domicilio;
indirizzare tempestivamente i pazienti per consultazioni a specialisti, anche per cure ospedaliere e riabilitative per motivi medici;
organizza e conduce misure antiepidemiche e immunoprofilassi;
conduce un esame di invalidità temporanea (NEV) e redige i documenti per il rinvio dei pazienti a visita medica e sociale (MSE);
emette una conclusione sulla necessità di indirizzare i pazienti per motivi medici alle cure del sanatorio e delle terme e redige, se necessario, dopo l'esame, una tessera del sanatorio e delle terme;
interagisce con organizzazioni mediche, campagne mediche assicurative, altre organizzazioni;
organizza in collaborazione con le autorità protezione sociale assistenza sanitaria e sociale della popolazione ad alcune categorie di cittadini bisognosi di cure: le persone sole, gli anziani, i disabili, i malati cronici;
sovrintende all'attività del personale paramedico che fornisce l'assistenza sanitaria di base;
conserva la documentazione medica, analizza lo stato di salute della popolazione allegata e le attività del sito medico.

Il medico distrettuale è il principale organizzatore dell'assistenza medica per la popolazione del distretto, ma non può e non deve fare ciò che dovrebbero fare i medici di specialità ristrette. Non è il medico distrettuale che è obbligato a lavorare per medici di altre specialità, ma, al contrario, tutti gli altri specialisti, compresi i medici di diagnostica funzionale, radiologia e studi dentistici, devono fornirgli le informazioni necessarie per il sociale e analisi igienico-sanitarie e pianificazione delle attività mediche e ricreative generali. Il medico-terapista distrettuale dovrebbe coordinare tutto il lavoro svolto.

Le sezioni principali del lavoro del medico generico locale

Lavoro medico

Il lavoro del terapista locale viene svolto secondo il programma di lavoro approvato dall'amministrazione del policlinico. Un programma di lavoro razionalmente elaborato consente di aumentare la disponibilità del servizio distrettuale alla popolazione del sito. La giornata lavorativa consiste nel lavorare alla reception per 3-4 ore, gestire le chiamate (3 ore) e altri tipi di lavoro (lavoro sanitario ed educativo, segnalazione, ecc.).

L'accoglienza dei pazienti è una parte importante del lavoro del medico distrettuale. Al primo esame del paziente, il medico deve fare una diagnosi preliminare, prescrivere un esame e un trattamento.

Un posto importante nelle attività del medico di medicina generale locale è occupato dall'assistenza medica per le chiamate a domicilio. In media, il tempo impiegato da un medico locale per fornire assistenza domiciliare dovrebbe essere di 30-40 minuti per paziente. A casa è più difficile che in una clinica o in un ospedale condurre un esame dei pazienti. Inoltre, la maggior parte delle chiamate viene effettuata a pazienti di gruppi di età più avanzata. Dopo aver esaminato il paziente a casa di guardia, il medico locale dovrebbe successivamente nominarlo per presentarsi a un appuntamento o, se necessario, visitarlo attivamente. Le visite ripetute (attive), con un lavoro adeguatamente organizzato, costituiscono fino al 70 - 75% del numero totale di chiamate (il medico deve servire almeno 6 chiamate al giorno).

La sezione responsabile del lavoro del medico locale è la preparazione e l'invio del paziente a ricovero programmato. Il paziente deve essere esaminato nel modo più completo possibile. I dati dell'esame, il trattamento eseguito e lo scopo del ricovero sono inseriti nel modulo n. 057u-04. Nel rinvio dalla cartella clinica devono essere inserite le diagnosi di tutte le malattie esistenti, nonché le condizioni che richiedono chiarimenti. La diagnosi è scritta secondo la classificazione accettata, indicando la forma della malattia, la gravità, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. Il principale è indicato per primo, poi le malattie concorrenti e concomitanti. In caso di ricovero d'urgenza, una direzione di un modulo arbitrario viene compilata sul modulo di un istituto medico.

Lavorare con la documentazione contabile e di rendicontazione

Nel suo lavoro, il medico distrettuale dovrebbe utilizzare solo i moduli approvati dalle ordinanze del Ministero della Salute: n. 04 "Sulla procedura per fornire assistenza sanitaria primaria ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali, ecc. Gli ordini contengono moduli di documentazione primaria, le regole per la loro compilazione e i termini di conservazione in un istituto medico. Nel loro lavoro, i terapeuti dovrebbero utilizzare le seguenti forme:

№	Nome del modulo	Numero di modulo	Data di scadenza
1	2	3	4
1	Cartella clinica ambulatoriale	025u-04	25 anni
2	Carta di controllo osservazione del dispensario	030u-04	5 anni
3	Mappa soggetta a revisione periodica	046	3 anni
4	Scheda degli esami fluorografici preventivi	052	1 anno
5	Carta di immunizzazione	063	5 anni
6	Registro delle vaccinazioni	061	3 anni
7	Voucher per una visita medica	025-4-u	Anno
8	Registro delle visite domiciliari del medico	031	3 anni
9	Certificato per l'ottenimento di un biglietto (ordine n. 256)	070	3 anni
10	Tessera sanatorio-resort (ordine n. 256)	072	3 anni
11	Certificato medico (parere medico professionale)	086	3 anni
12	Tagliando statistico per la registrazione delle diagnosi finali (raffinate).	025-2-u	Anno
13	Registro sommario delle malattie registrate in questa istituzione	071	Anno
1	2	3	4
14	Registro delle visite mediche	039	Anno
16	Direzione ITU (pr. n. 77 del 31/01/07)	088/u-06	3 anni
17	Rinvio per ricovero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione	057u-04
18	Notifica di emergenza di malattie infettive, alimentari, acute intossicazione professionale, una reazione insolita a un vaccino	058	Anno
19	Certificato di invalidità temporanea di studenti, studenti delle scuole professionali	095	Anno
20	Giornale per la registrazione delle conclusioni del VK	035
21	Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro	036	3 anni
22	Rivista di lavoro sanitario ed educativo	038	Anno
23	Certificato medico di morte	106	Anno
24	Ricette (Ordine n. 110 del 12 febbraio 2007)	107-1/a,
25	Invio per analisi ematologiche	201	Mese
26	Direzione per l'analisi	200	Mese
27	Direzione per un esame del sangue biochimico	202	Mese
28	Tessera ambulatoriale	025-12/a
29	Passaporto del sito medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali	030-P/u

Per un migliore controllo dell'intera situazione sul sito, pianificazione mirata del lavoro, compila il medico distrettuale passaporto medico sito (terapeutico).(modulo 030-P/u), approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 765 del 07.12.05 (Appendice n. 2).

Le seguenti sezioni dovrebbero essere evidenziate nel passaporto:

Caratteristiche dell'area medico terapeutica:

Popolazione;
planimetria indicante il numero di piani delle case, il numero di appartamenti, l'ubicazione delle scuole, degli istituti prescolari;
un elenco delle imprese e degli enti con indicazione del numero dei dipendenti (gli elenchi sono aggiornati annualmente, certificati dall'amministrazione delle imprese).

Caratteristiche della popolazione allegata:

composizione per età e sesso della popolazione;
popolazione in età lavorativa (uomini, donne);
popolazione over 60 (uomini, donne);
popolazione attiva (uomini, donne);
popolazione non attiva (uomini, donne);
pensionati (uomini, donne);
il numero di persone con rischio professionale (uomini, donne);
il numero di persone appartenenti a gruppi a rischio e che abusano di alcol, fumo, droghe (uomini, donne);
un elenco di persone affette da malattie socialmente significative (tubercolosi, diabete mellito, neoplasie, malattie cardiovascolari e lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico).

Stato di salute e risultati del trattamento della popolazione allegata:

la composizione per età della popolazione, compresi uomini e donne normodotati e disabili;
gruppo dispensario (caratteristiche età e sesso, movimento “D” del gruppo, necessario per svolgere attività medico-ricreative e ricevute (cure ambulatoriali, ricovero, HTMP, cure in day hospital, cure sanatoriali);
il numero di attività svolte: vaccinazioni, test, studi, procedure, consulenze;
il numero di persone che hanno ricevuto cure mediche di emergenza durante il viaggio (persone), comprese quelle inviate in ospedale;
accesso alla disabilità (totale, nell'anno di riferimento);
numero di decessi (totale, anche domiciliare).

Il medico-terapista distrettuale è tenuto a redigere correttamente la documentazione medica. documento importanteÈ tessera sanitaria ambulatoriale(modulo n. 025 / a), che viene mantenuto in conformità con lo Standard per la storia medica di un paziente ricoverato e ambulatoriale, approvato con ordinanza del Ministero della Salute del Territorio del Trans-Baikal n. 155 del 3 febbraio 2009 I risultati dell'esame, i dati sul trattamento prescritto e l'esame sono inseriti nella cartella clinica. La diagnosi dovrebbe corrispondere ai reclami, ai dati di uno studio obiettivo, all'anamnesi. La formulazione della diagnosi viene effettuata secondo la classificazione accettata, indicando variante clinica, gravità del decorso, fase, disturbi funzionali e complicanze. È necessario individuare nella diagnosi le malattie principali, concorrenti e concomitanti.

I dati sulla consapevolezza del paziente e il suo consenso all'esame e al trattamento, confermati dalla sua firma, sono inseriti nella documentazione medica.

La cifratura delle malattie viene effettuata dal medico secondo ICD 10. L'infermiere, sulla base della cartella clinica, compila un tagliando statistico per ogni malattia individuata. Se la malattia viene rilevata per la prima volta, la diagnosi viene effettuata con un segno "+". Se è presente una malattia cronica per la quale il paziente è stato precedentemente osservato, il tagliando statistico viene compilato una volta all'anno con un segno "-".

Tagliandi statistici(modulo 025-2/a) servono a registrare tutti i casi di malattie, in base alla loro presenza viene redatto un modulo contabile n. 071/a "Registrazione consolidata delle malattie", in base ai cui risultati vengono calcolati i tassi di morbilità e morbilità generale in ciascun sito, dipartimento e policlinico. Il modulo viene compilato trimestralmente.

Totale registrato per la prima volta

malattie rilevate nella zona

Incidenza = ————————————————- × 1000

Totale registrato

malattie della zona

Incidenza totale = ————————————— × 1000

Il numero di persone nella zona

Voucher per una visita medica(modulo 025-4 / a) serve a distribuire uniformemente i pazienti e redigere registri delle visite mediche(modulo n. 039-y), che riflette il tempo di lavoro alla reception e alle chiamate, il numero di pazienti ricoverati e altri tipi di lavoro. Il modulo può essere compilato da un medico o centralmente. Con cadenza mensile, sulla base dei dati del modello n. 039-y, vengono calcolati gli indicatori di carico in accoglienza, a domicilio, visite preventive, copertura distrettuale e attività (percentuale di chiamate attive).

Numero di visite dal medico locale

residenti della loro zona

Località = ——————————————————- × 100

Totale visite mediche

Numero di visite Numero totale visite mediche della clinica

per uno = ————————————————————

abitanti per anno Popolazione media annua,

residente nell'area di servizio

policlinici

Il numero di visite attive dei residenti del loro sito

Attività = ———————————————————- × 100

Numero totale di visite domiciliari

Tecnologie stazionarie sostitutive nel lavoro di un medico generico locale

L'assistenza ospedaliera è costosa e gli studi hanno dimostrato che dal 20 al 50% dei pazienti curati in un ospedale viene irragionevolmente indirizzato al ricovero e potrebbe ricevere cure più efficaci e meno costose in ambito ambulatoriale. Per questo, è necessario utilizzare tecnologie sostitutive dell'ospedale: ospedali diurni(DS) ospedali e cliniche, ospedali a casa(SD).

Il documento normativo per l'organizzazione della DS è l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 438 del 09.12.99 "Sull'organizzazione delle attività degli ospedali diurni nelle istituzioni mediche".

Il medico di medicina generale distrettuale utilizza nel suo lavoro tecnologie che sostituiscono l'ospedale, in particolare il diabete mellito, creato per curare pazienti con malattie acute e malattie croniche che non richiedono un controllo medico 24 ore su 24. SD è stato creato per il trattamento di pazienti con tonsillite follicolare (per almeno tre giorni), polmonite acuta lieve, bronchite acuta, con esacerbazione di malattie croniche ( malattia ipertonica, ulcera peptica e così via.).

Un paziente con diabete deve essere esaminato (emocromo completo, urine, ECG, consultazioni con i medici specialisti necessari), il medico di base locale è obbligato a esaminare il paziente nei primi giorni della malattia - quotidianamente, quindi - secondo necessità. Il trattamento dovrebbe essere completo: le procedure vengono eseguite a casa da un infermiere ( diversi tipi iniezioni, banche, cerotti di senape), massaggi, terapia fisica, ecc. Le informazioni sull'organizzazione della SD sono inserite nella cartella clinica.

Il lavoro del Consiglio di amministrazione può essere svolto centralmente e decentrato. Nel primo caso, nel policlinico viene assegnato un medico per servire SD su tutto il territorio, gli viene fornito il trasporto. Il tasso di carico sta visitando i pazienti a 16-18 DM al giorno. Con una forma decentrata, ogni terapista distrettuale visita autonomamente i pazienti in DM nella sua zona su base giornaliera.

Esame della capacità lavorativa

Il medico generico locale è il medico curante che fornisce assistenza medica al paziente durante la sua osservazione e trattamento in una struttura medica. Quando esamina un paziente, risolve non solo problemi medici e diagnostici, ma determina anche la possibilità di continuare la sua attività lavorativa. È responsabile dell'esame dell'invalidità temporanea e della registrazione dei pazienti per l'esame medico e sociale.

Sezione anti-epidemia del lavoro del servizio distrettuale

Al medico locale è affidata l'attuazione delle elementari misure antiepidemiche. Il terapeuta locale dovrebbe essere esperto non solo nella diagnosi delle malattie infettive, ma anche nell'epidemiologia, poiché la capacità di raccogliere una storia epidemiologica consente al medico di riconoscere la malattia nelle prime fasi e di adottare tempestivamente le misure necessarie.

Se si sospetta una malattia infettiva, il medico generico locale deve informare la direzione della clinica, lo specialista in malattie infettive e le autorità del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano. Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza, entro 24 ore deve essere compilata e trasmessa una notifica di emergenza di paziente infettivo (modulo n. 058/a). Se il paziente non è ricoverato, viene fatto tutto il necessario per prevenire la diffusione dell'infezione (massimo isolamento, monitoraggio dei contatti, disinfezione). Quando un paziente viene ricoverato, il terapista distrettuale monitora i contatti nel focolaio per tutto il periodo di incubazione della malattia con la necessaria documentazione.

Lavoro preventivo

Il medico di medicina generale locale presta grande attenzione al lavoro preventivo volto a prevenire l'insorgenza di malattie, aumentando la durata e la qualità della vita. A tal fine vengono effettuati esami preventivi della popolazione per rilevare malattie in fase precoce (target: tubercolosi, malattie oncologiche, gozzo, ecc.) e esami preliminari e periodici obbligatori dei lavoratori (esclusa l'esposizione a fattori professionali dannosi).

Le visite mediche preliminari all'ammissione al lavoro sono effettuate al fine di determinare la conformità dello stato di salute della persona esaminata con il lavoro assegnatogli.

Lo scopo delle ispezioni periodiche è quello di monitorare dinamicamente lo stato di salute dei dipendenti sotto l'influenza dei rischi professionali. Prevenzione e rilevazione tempestiva dei segni di malattie generali e professionali che impediscono la prosecuzione del lavoro in queste condizioni, nonché prevenzione degli infortuni. Attuazione tempestiva di misure preventive e riabilitative.

I documenti normativi per questa sezione di lavoro sono l'ordinanza del Ministero della Salute n. 90 del 14 marzo 1996 "Sulla procedura per lo svolgimento degli esami medici preliminari e periodici dei lavoratori e le norme mediche per l'ammissione alla professione", ordinanza n. 83 del 16 agosto 2004 “Sull'approvazione degli elenchi di fattori di produzione e lavoro dannosi e (o) pericolosi, durante l'esecuzione dei quali vengono effettuati esami medici preliminari e periodici (esami) e la procedura per lo svolgimento di tali esami (esami) .

Liste approvate con ordinanza:

sostanze nocive, pericolose e fattori di produzione, lavoro, durante il quale sono obbligatori esami medici preliminari e periodici dei dipendenti;
controindicazioni mediche;
medici specialisti coinvolti negli esami;
necessari studi di laboratorio e funzionali;
controindicazioni mediche generali;
malattie professionali.

La frequenza delle ispezioni periodiche è determinata dagli organi territoriali del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano insieme al datore di lavoro in base alla specifica situazione sanitaria, igienica ed epidemiologica, ma non dovrebbe essere inferiore a 1 volta in due anni , e per le persone di età inferiore a 21 anni non meno di una volta all'anno. Per i lavoratori impiegati in industrie pericolose da 5 anni o più, le visite mediche vengono effettuate dai centri di patologia occupazionale.

Gli esami medici sono effettuati da istituzioni mediche autorizzate per il tipo di attività specificato.

Il datore di lavoro presenta a un istituto medico 2 mesi prima dell'inizio dell'esame un elenco di nomi di persone soggette a esame, precedentemente concordato con gli organi territoriali del Servizio federale di supervisione, indicando officine, lavori pericolosi e fattori.

Il primario della struttura sanitaria approva la composizione della commissione medica, il cui presidente dovrebbe essere un patologo del lavoro o un medico di altra specialità che abbia una formazione in patologia del lavoro; i membri del comitato devono anche avere addestramento speciale. La commissione determina i tipi e i volumi degli studi necessari, tenendo conto delle specificità dei fattori di produzione e delle controindicazioni mediche per lavorare in questa specialità.

Per l'esame, il dipendente presenta un'impegnativa rilasciata dal datore di lavoro, un passaporto, una tessera ambulatoriale ei risultati degli esami precedenti.

La persona principale che conduce gli esami è il medico locale. I dati della visita sono inseriti nella cartella clinica (modulo n. 025-y). Ciascun medico partecipante all'esame esprime il proprio parere sull'idoneità professionale e, se indicato, prescrive misure medico-ricreative.

Il dipendente viene informato sui risultati della visita medica. Quando stabilisce i segni di una malattia professionale in un dipendente durante una visita medica o al momento della domanda, viene inviato dal medico curante, dal capo della struttura medica o dal patologo del lavoro nel modo prescritto al centro di patologia professionale per chiarire la diagnosi.

L'atto finale basato sui risultati della visita periodica è redatto dal medico responsabile insieme ai rappresentanti del Servizio federale di vigilanza e presentato al datore di lavoro entro 30 giorni.

Una delle sezioni del lavoro preventivo è vaccinazione, che viene svolto dal servizio distrettuale in conformità con Calendario nazionale vaccinazioni preventive, approvate con ordinanza del Ministero della Salute n.673 del 30/10/07 Viene aperto un fascicolo per tutta la popolazione del sito, nel quale vengono inseriti i dati relativi alle vaccinazioni.

Lavoro di educazione alla salute e di educazione del paziente.

Il lavoro sanitario ed educativo del medico distrettuale è determinato dalle esigenze del miglioramento della società. In esso, il medico, con l'aiuto di un bene sanitario pubblico, dovrebbe prestare attenzione alla lotta contro la debolezza, l'eccesso di cibo, il fumo, l'eccessivo e irragionevole terapia farmacologica, stress, ecc.

I compiti del terapista locale includono l'insegnamento ai pazienti con malattie socialmente significative e ai loro parenti nelle scuole specializzate.

Visita medica della popolazione

La sezione preventiva del lavoro del medico di medicina generale locale comprende l'esame clinico, che è un metodo attivo di monitoraggio medico continuo dello stato di salute della popolazione con l'obiettivo della diagnosi precoce delle malattie; registrazione tempestiva; osservazione dinamica e trattamento complesso dei pazienti; prevenire lo sviluppo e la diffusione di malattie; mantenimento del posto di lavoro.

Lo scopo principale della visita medica sano è la conservazione e il rafforzamento della loro salute, garantendo un corretto fisico e sviluppo mentale, Creazione condizioni normali lavoro e vita, prevenzione dello sviluppo di malattie, conservazione della capacità lavorativa.

Lo scopo della visita medica dei pazienti- prevenzione delle riacutizzazioni e peggioramento del decorso clinico delle malattie, riduzione della morbilità con disabilità temporanea e prevenzione della disabilità.

Il dispensario comprende:

visita medica annuale con numero prescritto di esami di laboratorio e strumentali;
ulteriore esame dei bisognosi utilizzando tutti i metodi diagnostici;
identificare gli individui con fattori di rischio che contribuiscono all'insorgere e alla progressione delle malattie;
rilevamento di malattie in una fase precoce;
sviluppo e attuazione di una serie di misure mediche e sociali necessarie e monitoraggio dinamico dello stato di salute della popolazione.

Il dispensario si svolge in tre fasi:

Fase 1 - registrazione: selezione dei contingenti per l'osservazione del dispensario;

Fase 2 - condurre l'effettiva osservazione e trattamento del dispensario;

Fase 3 - valutazione dell'efficacia e della qualità dell'esame clinico (dopo tre anni di osservazione e trattamento).

La formazione dei gruppi di osservazione del dispensario viene effettuata in modo attivo (con l'ausilio di esami medici) e passivo (mediante negoziazione, dopo cure ospedaliere).

I gruppi prioritari per la registrazione del dispensario includono persone disabili e partecipanti alla seconda guerra mondiale, altre operazioni militari, lavoratori nelle principali industrie, trasporti, agricoltura, studenti e studenti di istituti di istruzione specializzati superiori e secondari, lavoratori in industrie pericolose, donne in età riproduttiva e altri.

Secondo i risultati della fase di registrazione, gruppi di osservazione del dispensario(salute):

Gruppo 1 - sano (formato principalmente da studenti, lavoratori in industrie pericolose e pericolose, donne in età fertile, ecc.).

Gruppo 2 - praticamente persone sane che si sono trasferiti in passato malattie acute o avere una malattia cronica nella fase di remissione stabile (non c'è stata esacerbazione della malattia per cinque o più anni).

Gruppo 3 - pazienti con malattie nella fase di compensazione, subcompensazione, scompenso.

I pazienti sani e praticamente sani dovrebbero essere osservati nel reparto di prevenzione, in presenza di malattie - da medici specialisti secondo il profilo della malattia.

L'ordinanza n. 770 del Ministero della Salute ha approvato le istruzioni per la visita medica di persone sane e persone con fattori di rischio negli ambulatori (Appendice n. 9). Lo schema di osservazione dinamica dei pazienti è stato redatto per i medici di tutte le specialità, compresi, secondo la forma nosologica, la frequenza di osservazione, il volume richiesto di studi di laboratorio e strumentali, esame di specialisti, attività mediche e ricreative di base, criteri per l'efficacia dell'esame clinico.

Preparazione della documentazione per le visite mediche

Per ogni paziente del dispensario viene compilata una cartella clinica ambulatoriale (modulo n. 025-y), una scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (modulo n. 030-y).

Le tessere sanitarie devono essere contrassegnate con lettere o colore, su ogni tessera è apposta la lettera “D” ed è indicato il gruppo di osservazione dispensario (salute). Al momento della registrazione viene scritta un'epicrisi introduttiva (dati a sostegno della diagnosi, informazioni sull'esame e sul trattamento precedenti, la sua efficacia, viene redatto un piano di attività mediche e ricreative, le apparizioni ripetute sono programmate secondo l'Appendice n. 9 dell'Ordine del Ministero della Salute n. 770). Dopo un anno di osservazione, viene compilata un'epicrisi cardine, in cui il medico curante riflette una diagnosi dettagliata, la dinamica della condizione, l'attuazione del piano di esame e le misure terapeutiche; SU Capodannoè in fase di elaborazione un piano di attività mediche e ricreative. Per facilitare il lavoro di un medico, vengono attualmente utilizzate forme tipografiche unificate di epicrisi.

Per ogni paziente del dispensario viene compilata una scheda di controllo dell'osservazione del dispensario, che è anche contrassegnata come tessera sanitaria, e viene utilizzata per il controllo operativo sul lavoro con il gruppo di pazienti del dispensario. La scheda contiene informazioni sull'accompagnamento del paziente alla registrazione "D", i tempi delle presenze programmate ed effettive per gli esami del dispensario, che consentono di chiamare in tempo il paziente dal medico. I dati sulle attività mediche e ricreative pianificate sono inseriti nel modulo n. 030 / ae viene annotata la loro attuazione alla fine dell'anno di osservazione.

Per un paziente possono esserci più schede di controllo in base al numero di malattie eziologicamente non correlate, sono contrassegnate come "duplicate". Le carte di controllo facilitano il controllo delle visite ai pazienti, sono conservate in una scatola con 13 scomparti (12 mesi e una cella per le carte di controllo di coloro che non si sono presentati).

Indicatori di qualità

il numero di dispensari sul territorio, la distribuzione per gruppi sanitari, il numero di dispensari per 1000 abitanti;
la percentuale di osservazione dispensaria dei pazienti per forme nosologiche del numero di pazienti registrati in quest'area (nella clinica):

Totale pazienti dispensari con UdP

= ———————————————————— × 100

Pazienti iscritti con UdP (modulo 071/a)

Nel 100%, i pazienti che hanno subito polmonite acuta, tonsillite follicolare, glomerulonefrite acuta, infarto acuto miocardio, pazienti con febbre reumatica, malattie sistemiche tessuto connettivo, cronico gastrite atrofica, diabete mellito, BPCO, asma bronchiale, ecc.;

tempestività di assunzione della registrazione dispensaria (numero di pazienti registrati entro un mese dalla data di diagnosi o dimissione al lavoro, sul totale dei pazienti di nuova diagnosi);
completezza dell'esame (il numero di quelli esaminati dal numero di quelli che necessitano di esame);
completezza dell'attuazione delle attività mediche e ricreative in% (cura anti-ricadute, dieta, cure termali, occupazione, ricovero programmato)

numero di pazienti che hanno ricevuto un trattamento anti-recidiva

= —————————————————————————× 100

numero di pazienti che richiedono un trattamento anti-recidiva

Indicatori di prestazione

(calcolato nel gruppo di pazienti osservati per tre o più anni)

dinamica dello stato per l'anno di osservazione: miglioramento, nessuna dinamica,
deterioramento;
% di pazienti trasferiti al secondo gruppo di osservazione per il recupero o il miglioramento persistente della loro condizione (non c'è stata riacutizzazione per almeno cinque anni);
invalidità temporanea in casi e giorni (variazione % rispetto all'anno precedente);
accesso primario alla disabilità (per 100.000 dipendenti);
mortalità per malattia di base.

Visita medica aggiuntiva

Dal 2006, il paese conduce ulteriori esami medici (DS) per i cittadini che lavorano nello stato e istituzioni comunali istruzione, assistenza sanitaria, protezione sociale, cultura, educazione fisica e sport e negli istituti di ricerca. L'ordine e l'ambito di svolgimento del DD sono regolati dall'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. tutti i lavoratori sono soggetti alla DD. La DD viene eseguita da medici specialisti utilizzando studi di laboratorio e funzionali consolidati nel seguente ambito:

Visita da parte di medici specialisti:

terapista (medico di medicina generale distrettuale, GP),
endocrinologo,
chirurgo
neurologo
oculista,
urologo (per uomini),
ostetrico ginecologo.

Studi di laboratorio e funzionali:

Esami clinici del sangue e delle urine,
colesterolo, glicemia,
Fluorografia 1 volta all'anno,
Mammografia (per donne di età compresa tra 40 e 55 anni - una volta ogni 2 anni) o ecografia del seno.

Il medico di base locale, tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti e dei risultati dell'esame, determina lo stato di salute dei cittadini che hanno subito DD e al fine di pianificare ulteriori attività classificati nei seguenti gruppi:

Gruppo I - cittadini praticamente sani che non necessitano di osservazione D, con i quali si tiene una conversazione su uno stile di vita sano.

Gruppo II - cittadini a rischio di sviluppare malattie che necessitano misure preventive accettazione. Per loro viene redatto un programma di prevenzione individuale, svolto in una struttura sanitaria del luogo di residenza.

Gruppo III - cittadini che necessitano di ulteriori esami per chiarire (stabilire) la diagnosi (per la prima volta stabilita malattia cronica) o il trattamento ambulatoriale (acuto malattia respiratoria, influenza e altre malattie, dopo il trattamento di cui si verifica il recupero) "*".

Gruppo IV - cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in condizioni stazionarie, consistente nella registrazione D per una malattia cronica "*".

Gruppo V - cittadini con malattie di nuova diagnosi o osservati per una malattia cronica e con indicazioni per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia (costose) "*".

"*" - l'esame aggiuntivo in condizioni ambulatoriali e stazionarie non è incluso nell'ambito del DD.

L'ente che ha effettuato il DD fuori dal luogo di residenza del cittadino trasmette alla struttura sanitaria del luogo di residenza del cittadino la “Cartella DD” con gli esiti dell'esame.

Sulla base delle informazioni sui risultati del superamento del DD, il terapista distrettuale (GP), che effettua il monitoraggio dinamico dello stato di salute del cittadino, determina la quantità necessaria di esami aggiuntivi, indirizza a ulteriore trattamento e svolge D-sorveglianza per una malattia cronica.

Visita medica delle donne in età fertile con patologia extragenitale, viene effettuato in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2003 n. 50 "Sul miglioramento delle cure ostetriche e ginecologiche negli ambulatori" (Appendice 2, sezione 3 "Gravidanza e patologia extragenitale"). L'ordinanza contiene uno schema di monitoraggio dinamico che indica i termini del ricovero.

Osservazione dispensaria di pazienti con malattie professionali regolamentato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 555 del 29 settembre 1989 "Sul miglioramento del sistema di esami medici dei lavoratori e dei conducenti di veicoli individuali". Il terapista svolge la supervisione secondo lo schema approssimativo riportato nell'Appendice n. 7 "Regolamento sulla procedura per lo svolgimento di esami medici di pazienti con malattie professionali".

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica sono osservati in conformità con la legge federale del 12 gennaio 1995 n. 5-FZ "On Veterans".

Esame clinico delle persone esposte alle radiazioni a causa del disastro della centrale nucleare di Chernobyl, viene effettuato sulla base dell'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 293 del 3 ottobre 1997 "Sul miglioramento della visita medica delle persone esposte alle radiazioni a seguito del disastro della centrale nucleare di Chernobyl ." Questo ordine regola la frequenza e il volume dell'esame clinico di questa categoria di persone.

Il lavoro del medico-terapista distrettuale nell'ambito dell'ATPK

In connessione con l'attuale situazione demografica sfavorevole nel paese, il terapista distrettuale dovrebbe prestare particolare attenzione al lavoro per preservare la salute delle donne in età fertile, che viene svolto nell'ambito dei complessi distrettuali ostetrico-terapeutici-pediatrici (ATPC) . Il distretto ATPC comprende 4-5 sedi terapeutiche, 2-3 pediatriche e 1 ostetrica, unite secondo il principio territoriale. In tutte le istituzioni mediche, i medici lavorano contemporaneamente secondo un programma concordato. Il terapista locale (medico generico) dovrebbe sapere quale patologia somatica influisce negativamente sulla funzione riproduttiva di una donna, sul suo stato di salute durante la gravidanza, sviluppo intrauterino feto e la condizione del bambino nel periodo postnatale. È obbligato a trasferire le informazioni sullo stato di salute delle donne alla clinica prenatale, per organizzare la riabilitazione delle donne in età fertile.

Tutte le donne in età fertile con patologia extragenitale dovrebbero essere sotto osservazione dispensaria, le tattiche della loro gestione sono determinate dall'ordinanza del Ministero della Salute n. 50 del 10.02. patologia").

Sulla base dei policlinici per adulti esiste una commissione consultiva-esperta (ECC) per le donne in età fertile, il cui scopo è controllare la qualità degli esami medici per le donne, l'attuazione di un piano di attività mediche e ricreative. Tutte le donne sotto la supervisione dei medici del policlinico (trasferite sotto supervisione dopo aver compiuto 18 anni dalle strutture sanitarie pediatriche, cambiato il loro luogo di residenza, ecc.) dovrebbero essere presentate alla CEC dopo un ulteriore esame per chiarire il gruppo sanitario e il piano delle attività mediche e ricreative.

Esame di donne incinte sane durante policlinico per adulti viene effettuato al momento della registrazione e in un periodo di 30 settimane di gravidanza (quando si richiede il congedo di maternità), i risultati dell'esame vengono trasferiti alla clinica prenatale. Il servizio distrettuale fornisce anche il patrocinio postpartum con un complesso di necessarie misure mediche e riabilitative.

Il servizio locale, insieme ai dipendenti dei centri di pianificazione familiare, dovrebbe lavorare su una contraccezione tempestiva e di alta qualità, soprattutto per le donne con patologia extragenitale. Se vengono identificate controindicazioni mediche alla gravidanza, il problema viene risolto insieme ai medici consultazioni femminili(per CEC in gravidanza) secondo l'Elenco indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza, approvato con ordinanza del Ministero della Salute n. 736 del 03.12.07 e indicazioni sociali (Decreto del governo della Federazione Russa n. 485 dell'11.08.03 "Nell'elenco delle indicazioni sociali per l'interruzione artificiale della gravidanza").

Registrazione dei pazienti per il trattamento del sanatorio

Una questione importante nelle attività del medico locale è la selezione e il rinvio dei pazienti per il trattamento del sanatorio. Il documento normativo per questa sezione di lavoro è l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 256 del 22 novembre 2004 "Sulla procedura per la selezione medica e il rinvio dei pazienti per il trattamento del sanatorio" con modifiche approvate con ordinanza del Ministero della Salute n. 3 del 9 gennaio 2007. La selezione medica e la direzione dei pazienti bisognosi di cure sanatorie è effettuata dal medico curante e dal capo dipartimento (se c'è beneficio, il medico curante e il presidente del V.C.).

Se ci sono indicazioni (è impossibile raccomandare il trattamento presso il resort a persone sane) e non ci sono controindicazioni per il trattamento del sanatorio, il medico rilascia al paziente un certificato (070 / a-04) sulla necessità di trattamento, che è validità 6 mesi, annotata nella cartella clinica ambulatoriale. Per i beneficiari, un certificato per l'ottenimento di un biglietto viene rilasciato dal VC e per i disabili - se nel programma di riabilitazione individuale è presente una raccomandazione emessa dagli organismi dell'ITU.

In casi complessi e conflittuali, su raccomandazione del medico curante e del capo del dipartimento, la VK LPU emette una conclusione sulle indicazioni per il trattamento del sanatorio.

I pazienti con malattie concomitanti o disturbi di salute di natura legata all'età per i quali è indicato il trattamento del sanatorio, nei casi in cui un viaggio in località remote possa influire negativamente sullo stato di salute generale, devono essere inviati alle vicine istituzioni del sanatorio.

Al ricevimento di un buono (kursovka), il paziente è obbligato non prima di due mesi prima dell'inizio della sua validità a recarsi dal medico curante per il necessario esame aggiuntivo. I medici curanti e i capi dipartimento dovrebbero essere guidati dal seguente elenco obbligatorio studi diagnostici e consultazioni di specialisti, i cui risultati devono essere riflessi nella tessera sanitaria (modulo 072 / a-04):

analisi cliniche del sangue e delle urine;
fluorografia;
per malattie dell'apparato digerente - esame radiografico (se sono trascorsi più di 6 mesi dall'ultimo esame), ecografia, endoscopia;
nei casi necessari, vengono effettuati ulteriori studi per chiarire la diagnosi: biochimici, strumentali e altri;
quando si inviano donne al resort, è obbligatoria la conclusione di un ostetrico-ginecologo, per le donne incinte - una carta di scambio aggiuntiva;
in presenza di una storia di disturbi neuropsichiatrici - la conclusione di uno psichiatra;
con il principale o comorbidità(urologico, pelle, sangue, occhi e altri) - la conclusione degli specialisti competenti.

I dati dell'ispezione, i risultati della ricerca sono registrati nella scheda ambulatoriale. La tessera sanitaria è certificata dal capo del dipartimento. In caso di registrazione per il trattamento di una persona avente diritto a un insieme di servizi sociali, la tessera del sanatorio è certificata dal medico curante, dal capo dipartimento o dal presidente del VC.

Se un paziente ha controindicazioni al trattamento nei primi cinque giorni di permanenza presso il resort, il resort VK (sanatorio) decide se il paziente può continuare a rimanere lì, trasferirlo in ospedale o trasportarlo al suo luogo di residenza. Se il paziente fa reclamo nei confronti della struttura sanitaria, tutti i costi materiali sono rimborsati dal medico curante.

Lavorare sulla fornitura di farmaci ai pazienti

La sezione responsabile del lavoro del terapista locale è il lavoro sulla prescrizione della terapia farmacologica e sulla prescrizione di medicinali, anche nel sistema di fornitura aggiuntiva di farmaci (DLO).

La prescrizione dei farmaci (PM) viene effettuata dal medico direttamente coinvolto nella gestione del paziente (medico curante). Nei casi di decorso tipico della malattia, la prescrizione dei farmaci viene effettuata in base alla gravità e alla natura della malattia, in conformità con gli standard di assistenza medica e l'elenco dei farmaci vitali ed essenziali approvato dal governo della Russia Federazione, nonché l'elenco dei farmaci dispensati alle persone aventi diritto a ricevere l'assistenza sociale statale.

I principali documenti normativi che regolano la fornitura di farmaci sono gli ordini del Ministero della Salute e sviluppo sociale 785 del 14 dicembre 2005 “Sulla procedura di dispensazione dei medicinali” e n. 110 del 12 febbraio 2007 “Sulla procedura di prescrizione e prescrizione di medicinali, prodotti scopo medico e prodotti alimentari specializzati per la salute. L'ordinanza n. 110 ha approvato i moduli di prescrizione e le regole per la loro compilazione.

Modulo di prescrizione speciale per stupefacenti e sostanze psicotropeÈ prodotto su carta rosa con filigrane e ha un numero di serie. Compilato dal medico in modo leggibile, chiaro, non sono ammesse correzioni. LS è rilasciato per latino, la quantità del farmaco è indicata a parole, le raccomandazioni per l'ammissione sono indicate in russo e dovrebbero essere specifiche. Sulla ricetta è indicato il numero della tessera sanitaria ambulatoriale (il numero di "allegato" all'istituto farmaceutico, il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente e del medico. La ricetta è firmata dal medico e certificata dal suo personale, il primario della struttura sanitaria (il suo delegato o il capo reparto) e certificata da un sigillo rotondo HCI La prescrizione deve avere un timbro con gli estremi dell'HCI Sul modulo è prescritto un solo farmaco (stupefacente o droga psicotropa, incluso nella Tabella II dell'Elenco degli stupefacenti, sostanze psicotrope e i loro precursori soggetti a controllo nella Federazione Russa. La prescrizione è valida per 5 giorni.

Le norme per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope, i relativi fabbisogni stimati, il provvedimento di cancellazione e distruzione sono disciplinate dall'ordinanza n. 330 del 12/11/1997 (come modificata dalle ordinanze n. 09/01/2001 e n. 205 del 16/05/2005 G.).

Sul modulo di prescrizione (modulo n. 148-1 / y-88(a) sono prescritte sostanze psicotrope della Tabella III; altri farmaci soggetti a contabilità quantitativa, steroidi anabolizzanti. Il modulo di prescrizione ha una serie e un numero. Sul modulo è possibile scrivere solo un nome del farmaco, non sono consentite correzioni. Sulla ricetta sono indicati il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente, la sua età, l'indirizzo (o il numero della tessera sanitaria) e il cognome completo, il nome, il patronimico del medico. La prescrizione è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale e dal sigillo dell'istituto medico "Per prescrizioni". La ricetta deve essere timbrata con i dati della struttura sanitaria. Il periodo di validità della prescrizione (10 giorni, 1 mese) è indicato barrato.

SU modulo di prescrizione n. 107/a sono prescritti tutti i farmaci, ad eccezione degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope, dei farmaci soggetti a contabilità quantitativa, degli steroidi anabolizzanti. Non sono prescritti più di tre farmaci su un modulo. Requisiti di prescrizione - come nei casi precedenti. La ricetta deve essere timbrata con i dati della struttura sanitaria. La prescrizione è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale. La validità della prescrizione (10 giorni, 2 mesi, un anno) è barrata.

Ricetta Modulo n. 148-1/a-04è destinato alla prescrizione di farmaci, dispositivi medici inclusi negli elenchi dei farmaci erogati gratuitamente oa prezzo scontato. Il modulo di prescrizione viene rilasciato in triplice copia, con un'unica serie e numero. Durante la compilazione del modulo, il nome completo, il nome, il patronimico del paziente, la data di nascita, SNILS, il numero della polizza assicurativa medica, l'indirizzo o il numero della tessera sanitaria, il codice della malattia ICD X. È consentito rilasciare una prescrizione utilizzando un computer . La prescrizione è firmata dal medico, certificata dal suo sigillo personale e dal sigillo dell'istituto medico "Per prescrizioni". Quando un farmaco viene rilasciato su decisione della commissione medica (VC), sul retro del modulo viene apposto un timbro speciale. Con decisione del VC, la prescrizione di farmaci si effettua nei casi di prescrizione simultanea di cinque o più farmaci; prescrizione di stupefacenti, sostanze psicotrope; farmaci soggetti a contabilità quantitativa per soggetto; steroidi anabolizzanti.

L'emissione di farmaci "preferenziali" viene effettuata in conformità con l'Elenco aggiornato annualmente dei farmaci dispensati su prescrizione di un medico (paramedico) quando si forniscono cure mediche gratuite aggiuntive a determinate categorie di cittadini aventi diritto all'assistenza sociale statale. Allo stato attuale, l'attuale documento normativo è l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 665 del 18 settembre 2006.

Gruppi di popolazione:

Partecipanti e invalidi della seconda guerra mondiale, operazioni militari per proteggere il Paese.
Genitori e mogli di militari deceduti in difesa della Patria o nell'espletamento di altre mansioni del servizio militare.
I cittadini che hanno lavorato durante il blocco a Leningrado hanno ricevuto la medaglia "Per la difesa di Leningrado", i cittadini hanno ricevuto il segno "Abitante della Leningrado assediata".
Ex prigionieri minori dei campi di concentramento, ghetti creati dai nazisti durante la seconda guerra mondiale.
Cittadini tra gli ex soldati internazionalisti che hanno preso parte alle ostilità in Afghanistan e sul territorio di altri paesi.
Disabili per malattia, bambini con disabilità.
Cittadini esposti alle radiazioni a causa dell'incidente di Chernobyl, del fiume Techa, di Mayak Ave. e altri

Categorie di malattie(beneficio regionale): paralisi cerebrale, AIDS, infezione da HIV, malattie oncologiche, porfiria acuta intermittente, fibrosi cistica, malattie ematologiche, emoblastosi, citopenia, emopatia ereditaria, malattia da radiazioni, tubercolosi, asma bronchiale, reumatismi, artrite reumatoide, LES, spondilite anchilosante, infarto del miocardio (primi 6 mesi), condizione dopo la sostituzione della valvola, diabete, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, miopatia, ecc.

Analisi delle attività del medico distrettuale

Indicatori di prestazione:

Richiedere assistenza medica alla reception ea domicilio;
Morbilità nel sito: primaria, generale;
morbilità infettiva;
Morbilità con inabilità temporanea, rispetto dei termini di inabilità temporanea;
Copertura mediante esame fluorografico;
Efficienza dell'esame clinico (secondo i criteri stabiliti);
Tasso di ospedalizzazione dei pazienti;
Mortalità nell'area;
Lavoro preventivo: vaccinazioni, visite mirate, lavoro sanitario ed educativo, ecc.;
L'incidenza della tubercolosi e dell'oncopatologia;

Ogni caso viene valutato da esperti

morte improvvisa;
decessi in casa di persone in età lavorativa;
discrepanze nella diagnosi durante il ricovero;
incongruenze nei termini di inabilità temporanea del MES;
invalidità temporanea superiore a 120 giorni;
reclami giustificati dei pazienti;
rilascio di prescrizioni preferenziali tramite VK;
accesso primario alla disabilità;
forme avanzate di cancro, tubercolosi, diabete.

Criteri per l'efficacia del lavoro del medico di medicina generale locale

La valutazione dell'efficacia del lavoro del medico di base locale viene effettuata secondo i criteri approvati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 282 del 19 aprile 2007 “Approvazione dei criteri per la valutazione dell'efficacia dell'attività del medico di medicina generale distrettuale”.

Nel valutare l'efficacia del lavoro, i principali documenti contabili sono:

cartella clinica ambulatoriale (025/a-04),
passaporto del presidio medico (030/u-ter),
registro delle visite mediche all'APU, a domicilio (039/a-02),
scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (030/u-04),
voucher ambulatoriale (025-12/a),
carta di un cittadino che ha diritto a ricevere una serie di servizi sociali per la contabilizzazione del rilascio di medicinali (030-L / u).

Criteri di valutazione delle prestazioni:

stabilizzazione o diminuzione del livello di ospedalizzazione della popolazione allegata;
ridurre la frequenza delle chiamate SSMP alla popolazione collegata;
aumento del numero di visite della popolazione allegata a scopo preventivo;
completezza della copertura con cure mediche e preventive delle persone sotto la supervisione del dispensario;
completezza della copertura vaccinale preventiva della popolazione attaccata contro la difterite (almeno il 90% in ciascuna fascia di età), contro l'epatite B (almeno il 90% sotto i 35 anni), contro la rosolia (almeno il 90% delle donne sotto i 25 anni di età), contro l'influenza (attuazione di un piano).
stabilizzazione o diminuzione del tasso di mortalità della popolazione a casa con malattie cardiovascolari, tubercolosi, diabete;
una diminuzione del numero di persone decedute in casa per malattie del sistema circolatorio sotto i 60 anni e non osservate nell'ultimo anno di vita;
stabilizzazione dell'incidenza delle malattie di carattere sociale: tubercolosi, ipertensione, diabete, malattie oncologiche.
copertura completa delle misure per il monitoraggio medico dinamico dello stato di salute di alcune categorie di cittadini che hanno diritto a ricevere una serie di servizi sociali, tra cui la fornitura di farmaci, il sanatorio-resort e il trattamento riabilitativo;
ragionevolezza della prescrizione dei farmaci e rispetto delle regole di dimissione ai pazienti, compresi quelli aventi diritto a un insieme di servizi sociali.

Indicatori specifici dei criteri per valutare l'efficacia del lavoro di un medico generico locale sono determinati dal capo dell'istituzione sanitaria, tenendo conto della dimensione, della densità, dell'età e della composizione per sesso della popolazione, del tasso di incidenza, della composizione geografica e di altro tipo caratteristiche.

Dagli indicatori di prestazione dei medici distrettuali, vengono sommati gli indicatori di prestazione del policlinico nel suo insieme:

Indicatori chiave di prestazione del policlinico

Indicatori che consentono di valutare lo stato di organizzazione dell'assistenza sanitaria per la popolazione:

il numero medio di visite al policlinico per abitante residente nell'area di servizio del policlinico;
copertura distrettuale dei servizi pubblici in policlinico ea domicilio;
percentuale di visite attive ai pazienti a domicilio;
condividere servizi medici fornito nel sistema di assicurazione medica obbligatoria (CHI) (%).

Indicatori che consentono di valutare l'organizzazione e i risultati degli esami medici preventivi della popolazione:

attuazione del piano di esami preventivi della popolazione;
morbilità secondo esami preventivi per 100 (1000) persone esaminate.

Indicatori della qualità e dell'efficacia dell'esame clinico:

copertura della popolazione con visite mediche da parte dei gruppi di osservazione ambulatoriale;
indicatore della struttura della morbilità delle persone sotto controllo dispensario;
completezza della copertura da parte della supervisione del dispensario;
indicatore di rispetto dei termini degli esami del dispensario;
indicatore della completezza delle attività mediche e ricreative;
indicatori dell'efficacia dell'esame clinico.

Indicatori che consentono di valutare la qualità della clinica e il livello di formazione del personale: La qualità del lavoro del policlinico nel suo insieme può essere caratterizzata dalla dinamica del tasso di incidenza della popolazione su diversi anni, dalla proporzione di coincidenze tra le diagnosi del policlinico e dell'ospedale, ecc.

Il terapeuta è una delle figure chiave del moderno medicina Clinica. Questo è un generalista con una ricca prospettiva medica e una profonda conoscenza enciclopedica, in possesso di una serie di conoscenze e abilità speciali che lo aiutano a svolgere con competenza diagnosi primaria prescrivere misure preventive, analizzare i risultati ulteriori ricerche e prescrivere il trattamento giusto ed efficace.

La necessità di consultare un terapeuta

Nella vita di quasi ogni persona, prima o poi, sorgono problemi di salute, che comportano la necessità di una consulenza qualificata o addirittura di cure mediche. Se ci sono disturbi, complicati dal dolore nel cavità addominale O Petto, febbre, insonnia, articolazioni doloranti, debolezza o altre condizioni di disagio e la natura di questi fenomeni è difficile da determinare, devi andare da un terapista. In questa situazione, è la consultazione del terapeuta la scelta giusta, poiché i suoi compiti comprendono lo svolgimento di misure diagnostiche primarie, la prescrizione di diagnosi estese se necessario, l'analisi dei risultati ottenuti e la decisione su ulteriori azioni. La consultazione tempestiva con un terapeuta identificherà le cause dei disturbi e impedirà la transizione della malattia in una fase cronica o complicata prolungata.

Alla reception, il terapeuta si esibisce ispezione iniziale e raccoglie un'anamnesi, cioè scopre i dettagli dello stile di vita del paziente, le caratteristiche individuali del suo corpo, le predisposizioni ereditarie, chiarisce i dettagli dell'insorgenza e del decorso della malattia. Sulla base delle informazioni ricevute durante la consultazione iniziale, il terapeuta effettua una valutazione preliminare dello stato di salute del paziente e prescrive un esame appropriato, se necessario, lo invia per un consulto con specialisti specializzati. Come esame aggiuntivo, il terapeuta può prescrivere le seguenti procedure: esami del sangue clinici e biochimici; radiografia di ossa, articolazioni e organi del torace, ecografia della cavità addominale, FGDS, ECG e alcune altre misure diagnostiche. Sulla base dei risultati delle analisi, dei dati ottenuti dagli esami e delle conclusioni di specialisti specializzati, il terapeuta formula una diagnosi e prescrive un ciclo di farmaci e fisioterapia, oppure indirizza il paziente per il trattamento a uno specialista specializzato.

Le successive consultazioni del terapeuta vengono effettuate secondo necessità al fine di controllare il corso del trattamento e la successiva riabilitazione.

Terapista locale

Una categoria speciale di medici sono i terapisti distrettuali. Questi sono i medici “numero uno”, gli specialisti che per primi incontrano la manifestazione della malattia nella maggior parte delle persone nel nostro Paese. Da questo punto di vista, un tale terapista è l'anello chiave più importante del sistema sanitario.

La cerchia dei loro pazienti da molto tempo comprende approssimativamente le stesse persone. In una certa misura, i terapisti distrettuali sono medici di famiglia, perché conoscono la storia medica della maggior parte dei pazienti che risiedono stabilmente nelle loro zone. Di norma, il medico distrettuale ha familiarità con le condizioni di vita dei pazienti, il loro stile di vita, le predisposizioni ereditarie e altri fattori che possono complicare le condizioni del paziente, e quindi, più velocemente di un normale medico generico, può assumere le cause della malattia e prendere misure per eliminarli.

Il terapista distrettuale tiene un registro sistematico e l'osservazione dei pazienti con malattie croniche (registri del dispensario), controlla la tempestività dell'approvazione delle misure preventive e facilita l'invio di coloro che ne hanno bisogno al trattamento sanatorio e termale.

La competenza del terapista locale comprende la diagnosi iniziale della malattia, la nomina e l'attuazione delle misure terapeutiche e preventive necessarie per il trattamento delle malattie infettive stagionali di gravità lieve e moderata, nonché alcune altre malattie, il cui trattamento viene effettuato a casa e non necessita di ricovero. Dopo che il paziente si è ripreso, il terapista locale valuta il grado della sua capacità di lavorare e problemi congedo per malattia- un documento attestante il fatto della malattia e fornito nel luogo di lavoro del paziente.

Responsabilità del terapista locale

Le responsabilità del medico locale comprendono:

essere ben preparato a svolgere le funzioni di base di un terapista locale: organizzativo, diagnostico, consultivo, preventivo, terapeutico e riabilitativo;
combinare con competenza una formazione teorica approfondita con abilità terapeutiche pratiche, impegnarsi continuamente nell'autoeducazione, migliorare e aumentare la propria competenza professionale;
navigare nelle moderne fonti di informazioni scientifiche e tecniche e utilizzare le conoscenze acquisite nella pratica;
se necessario, nominare ulteriori metodi speciali di ricerca: test di laboratorio, fluoroscopia, studi funzionali;
se necessario, indirizzare il paziente per consultazioni a specialisti specializzati;
determinare il grado di disabilità del paziente o inviarlo all'esame di invalidità temporanea;
organizzare attività riabilitative per pazienti bisognosi;
identificare le malattie infettive in una fase precoce, informare il SES dell'infezione e adottare le necessarie misure antiepidemiche;

Oltretutto,

il terapeuta deve stabilire indicazioni per il ricovero del paziente e adottare misure organizzative per la sua attuazione;
secondo la procedura stabilita, il medico distrettuale deve organizzare ed effettuare la vaccinazione preventiva e la sverminazione dei residenti nell'area a lui affidata;
deve organizzare e attuare una serie di misure per la visita medica degli adulti che vivono nella sua zona, vale a dire condurre esami preventivi, determinare la necessità di misure terapeutiche e preventive, redigere e conservare la documentazione medica, redigere tempestivamente rapporti sul lavoro svolto;
il medico di medicina generale operante nel sito deve essere in grado di formulare una diagnosi preliminare e fornire tutti i primi soccorsi possibili in caso di condizioni di emergenza dei pazienti specificati nella descrizione del lavoro;
all'appuntamento iniziale, il terapeuta dovrebbe essere in grado di prescrivere correttamente una serie di misure terapeutiche e preventive necessarie;
il terapista locale deve avere forti capacità per eseguire una serie di procedure di manipolazione specificate nella descrizione del lavoro.

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Commenti sul materiale (30):

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Citando Adeline:

Ciao. Per 2 mesi ho sofferto di dolori al petto. Una volta arrivato dal terapista, mi hanno prescritto i FANS. Nessuna diagnosi. La seconda volta sono quasi andato da un neurologo, ma il dottore si è licenziato e sono dovuto andare di nuovo per un biglietto. Questa volta sono andato dal paramedico. Lei non dà indicazioni. Di conseguenza, ho speso 5000 per farmi visitare da un neurologo in un'altra città, hanno fatto una risonanza magnetica e hanno detto che avevo stato iniziale osteocondrosi ed ernia. E che il terapeuta avrebbe dovuto esaminarmi. Dimmi, è legale che il mio terapista non mi abbia indirizzato agli esami (dopotutto, a causa dell'ignoranza della mia malattia, potrei vivere abbastanza per vedere complicazioni quando sarebbe necessaria un'operazione) e non ha dato un rinvio al medico appropriato?

Ciao. Legale.

Dottore Nadezhda / 01 settembre 2018, 00:06

Citando Lisa:

Ciao. Era dal terapeuta a causa di capogiri frequenti e prolungati, mani tremanti, sudorazione, debolezza, frequente bisogno di svuotare l'intestino. Ha sentito la mia ghiandola tiroidea e ha detto che avevo VSD. Tra pochi giorni darò alcuni test per numero (sangue venoso, urina ed ECG), ma non mi hanno indirizzato a un neurologo o un endocrinologo. Ora sono tormentato da un nodo alla gola e dalla sua tensione. Andrò dal medico solo dopo aver superato i test (li esaminerò tutti solo il 4). Finora ha prescritto solo glicina e pillole per il cuore. Cosa devo fare per il groppo in gola? Tornare dal terapista?

Ciao.
Non c'è CVD. È necessario superare tutti i test e contattare nuovamente il terapeuta, segnalare un coma alla gola e chiedere un rinvio a un endocrinologo.

Citando Larissa:

Ciao! Ho l'oncologia, ho completato 8 corsi di chimica, mastectomia e mi aspetta un corso di radiazioni. Prima dell'irradiazione, di nuovo i test, la conclusione di un ginecologo e di un terapista. Sotto l'ufficio del terapeuta, è diventato brutto, forti mal di testa e tremori di tutto il corpo sono un effetto collaterale del tamoxifene e dopo il paclitaxel. E qui alla porta del terapeuta, sembrerebbe che il terapeuta dovrebbe agire, almeno misurare la pressione. NO!!! Mi ha detto - "Calmatiamo già, non ho bisogno dei tuoi capricci qui, la tua emoglobina è normale, sei più sano di me..." ed è rimasta viva, ma che sedimento ... La sera, solo quando se n'è andata ho letto la conclusione dello "specialista" - "Sano in terapia" e prima ancora la mia diagnosi oncologica. Sono stato sotto shock per il terzo giorno, non mi piace lamentarmi di camminare, tanto più non puoi essere nervoso, peggiorerò le cose per me stesso. Ma questo medico è il numero 1? E dato che ho l'ipertensione di 2 ° grado, è questa la conclusione di un medico generico?

Ciao.
Il medico si è comportato in modo non etico, puoi sporgere denuncia contro di lei e richiedere un nuovo esame da parte di un altro medico.

Il primo vibratore è stato inventato nel XIX secolo. Ha lavorato su un motore a vapore e aveva lo scopo di curare l'isteria femminile.

Secondo gli studi dell'OMS, una conversazione quotidiana di mezz'ora su un telefono cellulare aumenta del 40% la probabilità di sviluppare un tumore al cervello.

Quattro fette di cioccolato fondente contengono circa duecento calorie. Quindi, se non vuoi stare meglio, è meglio non mangiarne più di due fette al giorno.

Il peso del cervello umano è circa il 2% del peso corporeo totale, ma consuma circa il 20% dell'ossigeno che entra nel sangue. Questo fatto rende il cervello umano estremamente suscettibile ai danni causati dalla mancanza di ossigeno.

L'aspettativa di vita media dei mancini è inferiore a quella dei destrimani.

Lo stomaco umano affronta bene oggetti estranei e senza intervento medico. È risaputo che succo gastrico in grado di dissolvere anche le monete.

Per dire anche il più breve e parole semplici, usiamo 72 muscoli.

Durante uno starnuto, il nostro corpo smette completamente di funzionare. Anche il cuore si ferma.

Cadere da un asino è più probabile che ti rompa il collo che cadere da un cavallo. Basta non provare a confutare questa affermazione.

Nel corso della vita, la persona media produce fino a due grandi pozze di saliva.

I nostri reni sono in grado di purificare tre litri di sangue in un minuto.

Un tempo lo sbadiglio arricchiva il corpo di ossigeno. Tuttavia, questa opinione è stata confutata. Gli scienziati hanno dimostrato che lo sbadiglio raffredda il cervello e migliora le sue prestazioni.

Secondo gli studi, le donne che bevono diversi bicchieri di birra o vino alla settimana hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al seno.

Le persone che fanno colazione regolarmente hanno molte meno probabilità di essere obese.

Il compito di stabilire con precisione la paternità è un problema antico quanto la ricerca del senso della vita. In ogni momento, gli uomini erano interessati a sapere se stavano crescendo i propri figli, ...